Chronické ochorenie obličiek ICD. Chronické ochorenie obličiek - klasifikácia, štádiá, príčiny a liečba ochorenia Chronické ochorenie obličiek ICD kód

CKD, Kód ICD 10: N18)– supernologický koncept, ktorý spája všetkých pacientov so známkami poškodenia obličiek a/alebo zníženej funkcie, hodnotených hodnotou Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ktoré pretrvávajú 3 mesiace alebo viac.

koncept" Chronické ochorenie obličiek (CKD) je univerzálnejší (zahŕňa všetky štádiá ochorenia obličiek, vrátane počiatočných) a je v súlade s úlohami prevencie a nefroprotekcie ako starý výraz „ Chronické zlyhanie obličiek (CRF).

Príklady formulácie diagnózy:

Chronická glomerulonefritída zmiešaného typu (nefrotický syndróm, arteriálna hypertenzia), morfologicky – fokálna segmentálna glomeruloskleróza, s miernym znížením funkcie, CKD-3: A (CKD I).

Diabetes mellitus typu 2. Diabetická nefropatia. Proteinúria. CKD-3: A

Chronická intersticiálna nefritída (analgetická nefropatia), konečné štádium zlyhania obličiek. Liečba hemodialýzou od roku 2007. CKD-5: D.

Chronická glomerulonefritída hematúrického typu (IgA nefropatia, biopsia obličky 01/1996) v štádiu terminálneho zlyhania obličiek. Hemodialyzačná liečba od 02/2004. Alotransplantácia obličky v 04/2006. Chronická transplantačná nefropatia. CKD-4: T.

Chronické ochorenie obličiek a hypertenzia

Chronické ochorenie obličiek je nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych komplikácií. Medzi poškodením obličiek arteriálnej hypertenzie a prestavba kardiovaskulárneho systému existuje úzky vzťah. Zhoršená funkcia obličiek sa pozoruje u každého štvrtého pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Úroveň má len každý piaty pacient systolický krvný tlak pod 140 mm Hg, napriek tomu, že bezpečnou hladinou pre obličky je hladina pod 130. To znamená, že v 80 % je kontrola krvného tlaku v štádiu pred dialýzou neuspokojivá.

Doposiaľ sa zistilo, že riziko kardiovaskulárnych komplikácií prudko stúpa v porovnaní s úrovňou bežnej populácie už v štádiu mierneho poklesu renálnych funkcií. Výsledkom je, že väčšina pacientov s chronickým ochorením obličiek neprežije dialýzu a zomiera v skorších štádiách. Osobitné nebezpečenstvo chronického ochorenia obličiek, ako aj iných, známejších, „tichých zabijakov“ je cukrovka A arteriálnej hypertenzie – je, že po dlhú dobu nesmie spôsobiť žiadne ťažkosti, ktoré by pacienta prinútili navštíviť lekára a začať liečbu.

Príznaky chronického ochorenia obličiek

Existujú nasledujúce sťažnosti, ktoré umožňujú podozrenie na choroby obličiek a močových ciest a na poškodenie ich funkcií:

• bolesť a nepohodlie v bedrovej oblasti;
• zmena vzhľadu moču (červený, hnedý, zakalený, spenený, obsahujúci „vločky“ a sediment);
• časté nutkanie na močenie, naliehavé nutkanie (je ťažké vydržať nutkanie, musíte okamžite bežať na toaletu), ťažkosti s močením (pomalý prúd);
• zníženie denného množstva moču (menej ako 500 ml);
• polyúria, narušenie procesu koncentrácie moču obličkami v noci (pravidelné nutkanie na močenie v noci);
• neustály pocit smädu;
• zlá chuť do jedla, averzia k mäsovým jedlám;
• celková slabosť, malátnosť;
• dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia;
• zvýšený krvný tlak, často sprevádzaný bolesťami hlavy a závratmi;
• bolesť na hrudníku, palpitácie alebo srdcové zlyhanie;
• svrbenie kože.

Podľa štúdií NHANES (Národný prieskum zdravia a výživy), najmenej každý desiaty obyvateľ Zeme má známky poškodenia obličiek alebo zníženia ich funkcií. Neuskutočnili sa žiadne veľké štúdie na posúdenie prevalencie chronického ochorenia obličiek v ruskej populácii.

Podľa štúdií na určitých skupinách populácie so zvýšeným rizikom poškodenia obličiek sa príznaky chronického ochorenia obličiek pozorujú u viac ako 1/3 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním a zníženie funkcie obličiek sa pozoruje u 36 % ľudí v r. vek 60 rokov.

Štúdia vykonaná za účasti odborníkov z prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. Sechenov, ktorý zahŕňal viac ako 1000 pacientov v produktívnom veku (30-55 rokov), ktorí neboli predtým sledovaní nefrológom a u ktorých nebolo predtým diagnostikované ochorenie obličiek, odhalil pokles glomerulárnej filtrácie na úroveň menej ako 60 ml/min/1,73 m2 u každého šiesteho pacienta bez ochorení kardiovaskulárneho systému a každého štvrtého pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ďalšia veľká skríningová štúdia vykonaná v zdravotných strediskách Moskovskej oblasti, teda medzi relatívne zdravou populáciou, odhalila vysoké a veľmi vysoké vylučovanie albumínu (viac ako 30 mg/l) u 34 % vyšetrených.

Dnes dostupné údaje poukazujú na prevahu sekundárnych nefropatií v populácii. V rôznych krajinách sa „dlaň“ delí medzi poškodenie obličiek v dôsledku cukrovky a kardiovaskulárne ochorenia (diabetické a hypertenzné nefropatie, ako aj ischemická choroba obličiek).

Vzhľadom na neustály nárast počtu chorých v populácii cukrovka , môžeme očakávať, že podiel sekundárnych nefropatií v štruktúre CKD sa v budúcnosti ešte zvýši.

Významnú časť pacientov s CKD tvoria pacienti chronická glomerulonefritída chronická intersticiálna nefritída (analgetická nefropatia zaujíma osobitné miesto), chronická pyelonefritída , polycystické ochorenie obličiek. Iné nosológie sú oveľa menej bežné.

Veľmi dôležitým rizikovým faktorom poškodenia obličiek, proti ktorému sa v Rusku nevenuje dostatočná pozornosť, je zneužívanie analgetík a nesteroidných protizápalových liekov, „hobby“ s doplnkami výživy (prípravky na chudnutie u žien, proteínové kokteily na budovanie svalovej hmoty u mužov).

V krajinách so slabou dialýzou, ako je Rusko, sa náhradná liečba vyberá predovšetkým u mladých pacientov, ktorí majú lepšiu toleranciu a prognózu dialýzy v porovnaní so staršími ľuďmi trpiacimi diabetes mellitus a závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Je dôležité zdôrazniť, že na začiatku vývoja CKD môže funkcia obličiek zostať dlho intaktná, a to aj napriek prítomnosti výrazných známok poškodenia. S normálnou alebo zvýšenou GFR, ako aj u pacientov s jej počiatočným znížením (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR viac ako 120 ml/min/1,73 m2 sa tiež považuje za odchýlku od normy, pretože u ľudí trpiacich cukrovkou a obezitou môže odrážať fenomén hyperfiltrácie, teda narušenie glomerulov spôsobené ich zvýšenou perfúziou rozvoj glomerulárnej hypertenzie, čo vedie k ich funkčnému preťaženiu, poškodeniu s ďalšou sklerózou. K dnešnému dňu však zvýšená glomerulárna filtrácia nie je zahrnutá medzi nezávislé diagnostické kritériá pre CKD, ale považuje sa za rizikový faktor pre jej rozvoj. Prítomnosť CKD pri diabetes mellitus a obezite je indikovaná len vtedy, ak sú prítomné markery poškodenia obličiek, predovšetkým zvýšená albuminúria.

Hladina GFR 60-89 ml/min/1,73 m2 pri absencii známok poškodenia obličiek sa označuje ako „počiatočný pokles GFR“, ale diagnóza CKD sa nestanovuje. U osôb vo veku 65 rokov a starších sa to považuje za variant vekovej normy. Ľuďom mladším ako tento vek sa odporúča aspoň raz ročne sledovať stav obličiek a aktívne predchádzať CKD.

Etapy vývoja chronického ochorenia obličiek

Zároveň pokles GFR na úroveň nižšiu ako 60 ml/min/1,73 m2 aj pri úplnej absencii známok renálneho poškodenia a bez ohľadu na vek indikuje nielen prítomnosť CKD, ale zodpovedá aj jeho pokročilé štádiá (3-5). Napríklad u pacienta s GFR 55 ml/min/1,73 m2 s absolútne normálnymi testami moču a ultrazvukovým obrazom obličiek bude diagnostikované štádium 3A CKD.

V závislosti od úrovne GFR sa rozlišuje 5 štádií CKD. Pacienti s CKD 3. štádia sú zároveň v populácii najčastejší, táto skupina je heterogénna z hľadiska rizika kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré stúpa s poklesom GFR. Preto sa navrhlo rozdeliť štádium 3 CKD na dve podštádiá - A a B.

Klasifikácia CKD sa vzťahuje na pacientov, ktorí dostávajú renálnu substitučnú liečbu – dialýzu alebo transplantáciu obličky. Vzhľadom na to, že štandardná dialýza poskytuje mierny stupeň čistenia krvi od dusíkatých odpadov v porovnaní so zdravými obličkami (na úrovni zodpovedajúcej GFR menej ako 15 l/min), všetci dialyzovaní pacienti patria do štádia 5 CKD.

Kritériá na diagnostiku chronického ochorenia obličiek

1) prítomnosť akýchkoľvek markerov poškodenia obličiek:

• a) klinické a laboratórne (primárne zvýšená albuminúria/proteinúria), potvrdené opakovanými štúdiami a pretrvávajúce najmenej 3 mesiace;
• b) ireverzibilné štrukturálne zmeny v obličkách zistené radiačným vyšetrením (napríklad ultrazvukom) alebo morfologickým vyšetrením renálnej biopsie;

2) zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) na úroveň< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Koncept CKD teda pozostáva z dvoch zložiek: zo známok poškodenia obličiek a zníženej GFR.

Rizikové faktory pre chronické ochorenie obličiek

Medzi hlavné rizikové faktory CKD patrí diabetes mellitus a iné metabolické poruchy, prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení, množstvo autoimunitných a infekčných ochorení, novotvary, fajčenie a iné zlozvyky, vysoký vek a mužské pohlavie, prítomnosť CKD u priamych príbuzných, atď. Osobitný význam majú faktory vedúce k rozvoju oligonefrónie, t.j. nesúlad medzi počtom aktívnych nefrónov a potrebami tela: operácia obličiek, aplázia a hypoplázia obličiek - na jednej strane a obezita - na druhej strane.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie obličiek vyskytuje dlho bez toho, aby spôsobilo akékoľvek sťažnosti alebo zmeny v blahobyte, ktoré by vás prinútili navštíviť lekára. Včasné klinické a laboratórne príznaky poškodenia obličiek majú často nejasný obraz a nespôsobujú pozornosť lekára, najmä ak hovoríme o staršom a senilnom pacientovi. Počiatočné príznaky ochorenia obličiek sa považujú za „normy súvisiace s vekom“.

Najčastejšími ochoreniami obličiek v populácii sú sekundárne nefropatie v dôsledku arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a iné systémové ochorenia. V tomto prípade sú pacienti sledovaní terapeutmi, kardiológmi, endokrinológmi bez účasti nefrológa - až do veľmi neskorých štádií, keď sú možnosti nefroprotektívnej liečby už minimálne.

• 1. Nepreužívajte soľ a mäsové jedlá. Čo najviac obmedzte konzumáciu konzerv, potravinových koncentrátov a instantných jedál.
• 2. Kontrolujte hmotnosť: vyhýbajte sa nadmernej hmotnosti a neschudnite ju náhle. Jedzte viac zeleniny a ovocia, obmedzte vysokokalorické jedlá.
• 3. Pite viac tekutín, 2-3 litre, najmä v horúcom období: sladkú vodu, zelený čaj, bylinkové čaje, prírodné ovocné nápoje, kompóty.
• 4. Nefajčite, nezneužívajte alkohol.
• 5. Pravidelne cvičte (to nie je o nič menej dôležité pre obličky ako pre srdce) – ak je to možné, 15-30 minút denne alebo 1 hodinu 3-krát týždenne. Pohybujte sa viac (choďte, ak je to možné - nepoužívajte výťah atď.).
• 6. Nezneužívajte lieky proti bolesti (ak nie je možné sa ich úplne vzdať, obmedzte ich príjem na 1-2 tablety mesačne), neužívajte diuretiká sami bez lekárskeho predpisu, neužívajte samoliečbu, nedostávajte unesený výživovými doplnkami, neexperimentujte na sebe užívaním „thajských bylín“ s neznámym zložením, „spaľovačov tukov“, ktoré vám umožnia „schudnúť raz a navždy bez akejkoľvek námahy z vašej strany“.
• 7. Chráňte sa pred kontaktom s organickými rozpúšťadlami a ťažkými kovmi, insekticídmi a fungicídmi v práci aj doma (pri oprave, údržbe stroja, práci na osobnom pozemku a pod.), používajte ochranné prostriedky.
• 8. Neprehnane sa nevystavujte slnku, nedovoľte podchladenie bedrovej oblasti a panvových orgánov, nôh.
• 9. Sledujte krvný tlak, hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
• 10. Pravidelne absolvujte lekárske vyšetrenia na posúdenie stavu obličiek (všeobecný test moču, albuminúria, biochemický krvný test vrátane kreatinínu v krvi, ultrazvuk – raz ročne).

Povinné indikácie pre pravidelné vyšetrenia na vylúčenie CKD sú:

• cukrovka;
• arteriálna hypertenzia;
• iné kardiovaskulárne ochorenia (ochorenie koronárnych artérií, chronické srdcové zlyhanie, poškodenie periférnych artérií a mozgových ciev);
• obštrukčné ochorenia močových ciest (kamene, abnormality močových ciest, ochorenia prostaty, neurogénny močový mechúr);
• autoimunitné a infekčné systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, vaskulitída, reumatoidná artritída, subakútna infekčná endokarditída, infekcia HBV-, HCV-, HIV);
• ochorenia nervového systému a kĺbov, ktoré si vyžadujú pravidelné používanie analgetík a NSAID;
• prípady zlyhania obličiek v konečnom štádiu alebo dedičné ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze;
• Náhodné zistenie hematúrie alebo proteinúrie v minulosti.

Markery poškodenia obličiek sú akékoľvek zmeny odhalené pri klinickom a laboratórnom vyšetrení, ktoré sú spojené s prítomnosťou patologického procesu v obličkovom tkanive (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hlavné markery poškodenia obličiek, ktoré naznačujú prítomnosť CKD

CKD je supranosologický koncept a zároveň nie je formálnym spojením chronického poškodenia obličiek rôzneho charakteru.

Dôvody na identifikáciu tohto konceptu sú založené na jednote hlavných patogenetických mechanizmov progresie patologického procesu v obličkách, na zhode mnohých rizikových faktorov pre rozvoj a progresiu ochorenia v prípade orgánového poškodenia rôznej etiológie a na z toho vyplývajúcich metód primárnej a sekundárnej prevencie.

Diagnóza CKD by mala byť založená na nasledujúcich kritériách:

1. Prítomnosť akýchkoľvek klinických markerov poškodenia obličiek potvrdených v intervaloch najmenej 3 mesiacov;
2. Akékoľvek markery nezvratných štrukturálnych zmien v orgáne, identifikované raz počas celoživotnej morfologickej štúdie orgánu alebo počas jeho vizualizácie;
3. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) výrazne objasnila kategóriu N18 (predtým tento kód znamenal „chronické zlyhanie obličiek“) Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa, aby sa diagnóza „Chronické ochorenie obličiek“ indikovala po hlavnom ochorení a potom sa stanovilo kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre hlavné ochorenie.

Ak nie je známa etiológia renálnej dysfunkcie, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované pod N18 (kde N18.1 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 2, atď. ).

* - na označenie etiológie CKD by sa mali použiť vhodné kódy chorôb

** - kód N18.9 označuje prípady CKD s nešpecifikovaným štádiom

Potreba identifikovať CKD v ranom štádiu u detí

Deti majú svoj vlastný zoznam chorôb, ktoré vedú k rozvoju CKD:

1. Rodinná anamnéza polycystickej choroby obličiek alebo iných genetických chorôb obličiek.
2. Nízka pôrodná hmotnosť.
3. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku perinatálnej hypoxémie alebo iného akútneho poškodenia obličiek.
4. Renálna dysplázia alebo hypoplázia.
5. Urologické abnormality, najmä obštrukčná uropatia.
6. Vezikoureterálny reflux spojený s opakujúcimi sa infekciami močových ciest a zjazvením obličiek.
7. Akútna nefritída alebo nefrotický syndróm v anamnéze.
8. Hemolyticko-uremický syndróm v anamnéze.
9. Schonlein-Henochova choroba v anamnéze.
10. Diabetes mellitus.
11. Systémový lupus erythematosus.
12. Anamnéza hypertenzie, najmä v dôsledku trombózy renálnej artérie alebo renálnej žily v perinatálnom období.

Rizikovou skupinou pre rozvoj CKD sú deti s retardovaným telesným vývojom (spomalenie rastu, nízka telesná hmotnosť), rachitickými deformáciami kostry, metabolickou acidózou, anémiou so skorým nástupom, polyúriou, polydipsiou, proteinúriou, hypertenziou, poruchou koncentračnej funkcie obličiek, čo si vyžaduje dôkladné vyšetrenie týchto pacientov, predpísanie korekčnej a substitučnej liečby na prevenciu alebo spomalenie progresie CKD.

Vrodené, dedičné a získané ochorenia obličiek u detí potenciálne nesú riziko vzniku nepriaznivých následkov – vzniku chronického ochorenia obličiek (CKD) a chronického ochorenia obličiek.

Potreba identifikovať CKD u detí v ranom štádiu je spoločensky významná úloha – čím skôr začneme predchádzať identifikácii rizikových faktorov pre rozvoj CKD u detí, tým viac ľudí zostane zdravých a schopných pracovať, pričom riziko rozvoju sprievodných ochorení sa výrazne zníži.

Napriek schopnostiam modernej medicíny vedie asi 40% patológií močového systému v priebehu času k poruche funkcie obličiek a rozvoju chronického zlyhania obličiek (obliek). Tento stav je charakterizovaný postupnou smrťou nefrónov, zhoršovaním životných funkcií tela a výskytom rôznych komplikácií. Ako sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja, aké má príznaky, ako sa diagnostikuje a lieči: na to sa pozrieme v našej recenzii.

Akútne a chronické progresívne zlyhanie obličiek (kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD10 – N17-N19) je komplex symptómov, pri ktorom sa vyskytuje:

• narušenie procesov čistenia krvi z metabolických produktov, odpadu, dusíkatých zásad, ktoré sa vylučujú obličkami;
• zhoršenie odstraňovania prebytočnej vody a solí;
• zníženie alebo úplné zastavenie produkcie erytropoetínu obličkami, zodpovedného za aktiváciu hematopoézy;
• porušenie homeostázy - prirodzenej stálosti vnútorného prostredia.

Akútne zlyhanie obličiek (kód ICD N17) pri včasnej liečbe môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta. Obnovenie funkčnej aktivity nefrónov trvá v priemere 6 až 24 mesiacov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (kód ICD N18) sa stanoví, ak sú laboratórne kritériá pre ochorenie zachované 3 mesiace alebo dlhšie. Táto patológia sa vyznačuje nezvratným progresívnym priebehom. Pravidelné kurzy terapie však pomôžu udržať vitálne funkcie a vyhnúť sa rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú liečení, žijú rovnako dlho ako ľudia so zdravými obličkami.

Aké choroby sú komplikované zlyhaním obličiek?

Je dôležité pochopiť, že chronické (ako aj akútne) zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou, ale iba syndrómom, ktorý komplikuje priebeh mnohých patológií. Medzi hlavné príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

• chronická pyelonefritída;
• chronická glomerulonefritída;
• amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek;
• vrodené anomálie štruktúry/funkcie obličiek;
• urolitiáza;
• hydronefróza;
• choroby spojené s poruchou fyziologického odtoku moču;
• nefrotoxický účinok určitých liekov;
• cukrovka;
• obezita;
• cirhóza pečene;
• dna;
• systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus);
• onkologické ochorenia;
• chronická intoxikácia.

Poznámka! Výskyt chronického zlyhania obličiek v rozvinutých krajinách je v priemere 600 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov chronického zlyhania obličiek a choroba sa klasifikuje podľa:

• znaky klinického obrazu;
• stupeň závažnosti.

V závislosti od povahy priebehu existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. latentný (skrytý) – nemá takmer žiadne klinické príznaky (okrem únavy, celkového zhoršenia zdravotného stavu) a často je diagnostikovaný náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie;
2. kompenzované štádium zlyhania obličiek - charakterizované miernym zvýšením vylučovania moču počas dňa (polyúria), opuchom ráno;
3. prerušované - sprevádzané príznakmi intoxikácie (slabosť, únava) a poruchami rovnováhy voda-elektrolyt (sucho v ústach, svalová slabosť);
4. terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané príznakmi urémie (otrava splodinami metabolizmu) a patológiou vnútorných orgánov, hlavne srdca a pľúc.

Laboratórne kritériá na hodnotenie závažnosti chronického zlyhania obličiek sú uvedené v tabuľke nižšie.

Klinické prejavy: ako podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu

Chronické zlyhanie obličiek má širokú škálu symptómov. Táto patológia postihuje všetky hlavné orgány a systémy.

Vzhľad pacienta

Chronické zlyhanie obličiek, ktorého symptómy a liečba do značnej miery závisia od štádia ochorenia, sa dlhodobo nijako neprejavuje. Vonkajšie príznaky ochorenia možno zistiť iba pri ťažkej urémii. Medzi najčastejšie príznaky:

• bledosť a silná suchosť kože;
• krvácanie a modriny, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom kontakte s pokožkou;
• škrabanie kože spôsobené silným svrbením;
• charakteristický „renálny“ edém, ktorý sa prejavuje opuchom tváre a viečok, anasarca;
• znížený svalový tonus.

Močové orgány

V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje polyúria - uvoľnenie veľkého množstva moču s nízkou hustotou. Následne s progresiou nedostatku dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu tvorby moču.

Nervový systém

Intoxikácia metabolickými produktmi a látkami toxickými pre telo vedie k nasledujúcim príznakom:

• apatia;
• nespavosť alebo naopak ospalosť počas dňa;
• zhoršenie pamäti;
• znížená schopnosť učiť sa;
• chilliness končatín;
• pocit mravčenia, „husia koža“ v rukách a nohách.

V terminálnom štádiu ochorenia sa pozoruje závažná inhibícia spojená s inhibíciou všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, sú možné vážne poruchy nervového systému vrátane kómy.

Srdce a krvné cievy

Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a poruchy elektrolytov vedú k nasledujúcim príznakom:

• zvýšenie krvného tlaku;
• infekčné a zápalové lézie perikardiálneho vaku (myokarditída, perikarditída), sprevádzané tupou bolesťou v srdci, poruchami rytmu, dýchavičnosťou, patologickým trecím hlukom perikardu počas auskultácie;
• niekedy - príznaky akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

Dýchací systém

Poškodenie dýchacieho systému je typické pre neskoré štádiá zlyhania obličiek. U pacientov sa rozvinie syndróm nazývaný „uremické pľúca“. Je charakterizovaný intersticiálnym edémom a bakteriálnou pneumóniou, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženej imunity.

Zažívacie ústrojenstvo

Gastrointestinálny trakt reaguje zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Ťažká urémia je charakterizovaná vývojom erozívnych a ulceratívnych defektov v sliznici pažeráka, žalúdka a čriev. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa často vyvinie akútna hepatitída.

Krvotvorné orgány

Na pozadí zlyhania obličiek klesá produkcia erytropoetínu, jedného z hematopoetických faktorov. Klinicky sa to prejavuje príznakmi anémie – slabosťou, letargiou a zníženou výkonnosťou.

Rovnováha vody a elektrolytov

Nerovnováha metabolizmu voda-soľ sa prejavuje:

• silný smäd;
• slabosť (veľa pacientov sa sťažuje, že ich videnie stmavne pri náhlych zmenách polohy tela);
• konvulzívne svalové kontrakcie;
• dýchavičnosť, problémy s dýchaním;
• arytmie.

Metabolizmus

Ak je narušená evakuácia produktov metabolizmu bielkovín (kreatinín, močovina), pacienti pociťujú tieto príznaky:

• toxická enterokolitída, sprevádzaná bolesťou, nadúvaním, riedkou stolicou;
• objavenie sa charakteristického zápachu amoniaku z úst;
• sekundárne kĺbové lézie simulujúce dnu.

Chronické zlyhanie obličiek je u detí menej časté ako u dospelých. Charakteristickým znakom klinického priebehu patológie u dieťaťa je častý vývoj nefrotického syndrómu - masívne vylučovanie bielkovín močom (3 g/deň a viac), onkologický edém a zvýšený krvný tlak.

Typický klinický obraz s poškodením močového systému a iných vnútorných orgánov umožní podozrenie na chronické zlyhanie obličiek a ďalšia diagnostika bude zameraná na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto diagnózy. Štandardný algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na chronické zlyhanie obličiek zahŕňa:

Zbierka sťažností a anamnéza. Klinické vyšetrenie. Auskultácia srdca a pľúc. Meranie krvného tlaku. Laboratórne testy.

• Klinický krvný test;
• biochemický krvný test s určením kreatinínu, močoviny, celkového proteínu;
• všeobecná analýza moču;
• vzorka moču podľa Nechiporenka;
• vzorka moču podľa Zimnitského;
• Rebergov test;
• stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Diagnostické opatrenia by mali byť zamerané nielen na určenie závažnosti zlyhania obličiek, ale aj na identifikáciu jeho hlavnej príčiny. Je dôležité, aby lekár identifikoval pozadie toho, aké ochorenie sa CRF vyvinulo, aby mohol správne zostaviť plán liečby.

Súčasné princípy liečby chronického zlyhania obličiek: je možné chorobu navždy poraziť?

Liečba chronického zlyhania obličiek si vždy vyžaduje integrovaný prístup. Je zameraná na obnovu narušených funkcií močového systému, nápravu nerovnováhy elektrolytov, predchádzanie komplikáciám a odstraňovanie symptómov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva korekcia výživy. Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek môže dosiahnuť dobré výsledky a zlepšiť prognózu ochorenia. Princípy liečebného stola podľa Pevznera (renálne) zahŕňajú:

• obmedzenie bielkovín na 60-70 g denne (pri ťažkej urémii sa toto číslo zníži na 20-40 g);
• prevaha ľahko stráviteľných živočíšnych bielkovín, mliečnych a rastlinných potravín v strave;
• obmedzenie soli na 2-3 g denne;
• Na nápravu porúch elektrolytov počas diétnej terapie sa odporúča konzumovať viac spracovanej zeleniny a ovocia.

Pitný režim u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa stanovuje individuálne. Zvyčajne sa im odporúča spotrebovať nie viac ako 1,5-2 litra tekutín denne (vrátane polievok a iných tekutých potravín).

Lieková korekcia stavu pacienta pozostáva z predpisovania:

• enterosorbenty;
• erytropoetín;
• doplnky železa;
• antihypertenzíva;
• infúzie s bikarbonátmi, roztok glukózy.

Pri zhoršení stavu pacienta je indikovaná hospitalizácia na nefrologickom oddelení nemocníc. Okrem medikamentóznej terapie potrebuje pacient špeciálnu starostlivosť. Ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňa poskytovanie:

• duševný a fyzický pokoj;
• dodržiavanie pokoja na lôžku;
• berúc do úvahy vodnú bilanciu (pomer tekutín opitých a vylúčených počas dňa);
• správne podávanie liekov pacientom.

V terminálnom štádiu potrebuje pacient pravidelnú hemodialýzu – čistenie krvi pomocou umelej obličky.

CRF zostáva jedným z hlavných problémov v nefrológii. Dlhý, progresívny priebeh a vážne zdravotné dôsledky, ktoré patológia spôsobuje, ju robia pre pacienta nebezpečnou. Ak pravidelne podstupujete vyšetrenia močových orgánov a dodržiavate lekárske odporúčania, môžete sa vyhnúť rozvoju zlyhania obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je rýchly, ale reverzibilný útlm funkcie obličiek, niekedy až do úplného zlyhania jedného alebo oboch orgánov. Patológia je právom charakterizovaná ako kritický stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. V opačnom prípade sa výrazne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku vo forme straty funkcie orgánu.

Akútne zlyhanie obličiek

Obličky sú hlavnými „filtrami“ ľudského tela, ktorých nefróny nepretržite prechádzajú krvou cez svoje membrány, odstraňujú prebytočnú tekutinu a toxíny močom a posielajú potrebné látky späť do krvného obehu.

Obličky sú orgány, bez ktorých je ľudský život nemožný. Preto v situácii, keď pod vplyvom provokujúcich faktorov prestávajú plniť svoju funkčnú úlohu, lekári poskytujú núdzovú lekársku starostlivosť osobe a diagnostikujú jej akútne zlyhanie obličiek. Kód somatickej patológie podľa ICD-10 je N17.

Dnes štatistické informácie jasne ukazujú, že počet ľudí, ktorí čelia tejto patológii, každoročne rastie.

Etiológia

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú nasledovné:

1. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré narúšajú prívod krvi do všetkých orgánov vrátane obličiek:
   • arytmia;
   • ateroskleróza;
   • zástava srdca.
2. Dehydratácia na pozadí nasledujúcich ochorení, ktoré spôsobujú zmeny krvných parametrov, presnejšie povedané, zvýšenie jeho protrombínového indexu a v dôsledku toho ťažkosti s fungovaním glomerulov:
   • dyspeptický syndróm;
   • rozsiahle popáleniny;
   • strata krvi.
3. Anafylaktický šok, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku, čo negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek.
4. Akútne zápalové javy v obličkách, ktoré vedú k poškodeniu orgánového tkaniva:
   • pyelonefritída.
5. Fyzická prekážka toku moču v dôsledku urolitiázy, ktorá vedie najskôr k hydronefróze a následne vplyvom tlaku na obličkové tkanivo k poškodeniu obličkového tkaniva.
6. Užívanie nefrotoxických liekov, ktoré zahŕňajú kontrastnú kompozíciu pre röntgenové lúče, spôsobuje otravu tela, s ktorou sa obličky nedokážu vyrovnať.

Klasifikácia zvodičov prepätia

Proces akútneho zlyhania obličiek je rozdelený do troch typov:

1. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek – príčina ochorenia priamo nesúvisí s obličkami. Najpopulárnejší príklad prerenálneho typu akútneho zlyhania obličiek možno nazvať poruchami vo fungovaní srdca, a preto sa patológia často nazýva hemodynamická. Menej často sa vyskytuje v dôsledku dehydratácie.
2. Renálne akútne zlyhanie obličiek - hlavnú príčinu patológie možno nájsť práve v samotných obličkách, a preto je druhý názov kategórie parenchým. Funkčné zlyhanie obličiek je vo väčšine prípadov výsledkom akútnej glomerulonefritídy.
3. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek (obštrukčné) je forma, ktorá vzniká pri zablokovaní ciest vylučovania moču kameňmi a následnom porušení odtoku moču.

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek

Patogenéza

ARF sa vyvíja počas štyroch období, ktoré vždy nasledujú v určenom poradí:

• počiatočná fáza;
• oligurické štádium;
• polyurické štádium;
• zotavenie.

Trvanie prvej fázy môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od toho, čo je hlavnou príčinou ochorenia.

Oligúria je termín, ktorý stručne označuje zníženie objemu moču. Za normálnych okolností by mal človek vylúčiť približne množstvo tekutín, ktoré skonzumoval, mínus časť, ktorú telo „strávi“ potením a dýchaním. Pri oligúrii je objem moču menší ako pol litra, bez priamej súvislosti s množstvom vypitej tekutiny, čo má za následok zvýšenie tekutín a produktov rozkladu v telesných tkanivách.

Úplné vymiznutie diurézy sa vyskytuje iba v mimoriadne závažných prípadoch. A štatisticky sa to stáva zriedka.

Trvanie prvej fázy závisí od toho, ako rýchlo sa začala adekvátna liečba.

Polyúria naopak znamená zvýšenie diurézy, inými slovami, množstvo moču môže dosiahnuť päť litrov, hoci 2 litre moču denne sú už dôvodom na diagnostiku polyurického syndrómu. Toto štádium trvá asi 10 dní a jeho hlavným nebezpečenstvom je strata potrebných látok spolu s močom, ako aj dehydratácia.

Po ukončení polyurického štádia sa človek, ak sa situácia vyvíja priaznivo, zotavuje. Je však dôležité vedieť, že toto obdobie môže trvať jeden rok, počas ktorého sa zistia odchýlky v interpretácii analýz.

Etapy akútneho zlyhania obličiek

Klinický obraz

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek nemá špecifické symptómy, podľa ktorých by bolo možné ochorenie jednoznačne rozpoznať, hlavné ťažkosti v tomto období sú:

• strata sily;
• bolesť hlavy.

Symptomatický obraz je doplnený príznakmi patológie, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek:

1. Pri oligurickom syndróme na pozadí akútneho zlyhania obličiek sa symptómy stávajú špecifickými, ľahko rozpoznateľnými a zapadajú do celkového obrazu patológie:
   • znížená diuréza;
   • tmavý, spenený moč;
   • dyspepsia;
   • letargia;
   • sipot na hrudníku v dôsledku tekutiny v pľúcach;
   • náchylnosť na infekcie v dôsledku zníženej imunity.
2. Polyurické (diuretické) štádium je charakterizované zvýšeným množstvom vylučovaného moču, takže všetky ťažkosti pacienta vychádzajú z tejto skutočnosti a zo skutočnosti, že telo stráca veľké množstvo draslíka a sodíka močom:
   • zaznamenávajú sa poruchy vo fungovaní srdca;
   • hypotenzia.
3. Obdobie rekonvalescencie, ktoré trvá od 6 mesiacov do jedného roka, je charakterizované únavou, zmenami vo výsledkoch laboratórnych testov moču (špecifická hmotnosť, červené krvinky, bielkoviny), krvi (celkové bielkoviny, hemoglobín, ESR, močovina).

Diagnostika

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva pomocou:

• vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, zostavenie jeho anamnézy;
• klinický krvný test preukazujúci nízky hemoglobín;
• biochemický krvný test, ktorý zisťuje zvýšený kreatinín, draslík, močovinu;
• monitorovanie diurézy, to znamená kontrola nad tým, koľko tekutín (vrátane polievok, ovocia) človek skonzumuje za 24 hodín a koľko sa vylúči;
• ultrazvuková metóda, pri akútnom zlyhaní obličiek častejšie ukazuje fyziologickú veľkosť obličiek, zníženie ukazovateľov veľkosti je zlým znakom, čo naznačuje poškodenie tkaniva, ktoré môže byť nezvratné;
• nefrobiopsia - odobratie kúska orgánu pomocou dlhej ihly na mikroskopické vyšetrenie; Vykonáva sa zriedkavo kvôli vysokému stupňu traumy.

Liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, menej často na nefrologickom oddelení nemocnice.

Všetky lekárske zákroky vykonávané lekármi a zdravotníckym personálom možno rozdeliť do dvoch etáp:

1. Identifikácia základnej príčiny patologického stavu sa vykonáva pomocou diagnostických metód, štúdia symptómov a špecifických sťažností pacienta.
2. Odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek je najdôležitejšou etapou liečby, pretože bez liečby základnej príčiny ochorenia budú akékoľvek liečebné opatrenia neúčinné:
   • pri zistení negatívneho účinku nefrotoxínov na obličky sa používa mimotelová hemokorekcia;
   • Ak sa zistí autoimunitný faktor, predpisujú sa glukokortikosteroidy (Prednizolón, Metipred, Prenizol) a plazmaferéza.
   • v prípade urolitiázy sa na odstránenie kameňov vykonáva lieková litolýza alebo chirurgická intervencia;
   • Pri infekcii sú predpísané antibiotiká.

V každej fáze lekár upravuje predpis na základe aktuálneho symptomatického obrazu.

Počas oligúrie je potrebné predpísať diuretiká, prísnu diétu s minimálnym množstvom bielkovín a draslíka a v prípade potreby hemodialýzu.

Hemodialýza, postup na čistenie krvi od odpadových látok a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, má medzi nefrológmi nejednoznačný postoj. Niektorí lekári tvrdia, že na zníženie rizika komplikácií je potrebná profylaktická hemodialýza pri akútnom zlyhaní obličiek. Ďalší odborníci varujú pred trendom úplnej straty funkcie obličiek od začiatku umelého čistenia krvi.

V období polyúrie je dôležité doplniť chýbajúci objem krvi pacientovi, obnoviť rovnováhu elektrolytov v tele, pokračovať v diéte č. 4 a postarať sa o prípadnú infekciu, najmä pri užívaní hormonálnych liekov.

Všeobecné princípy liečby akútneho zlyhania obličiek

Prognóza a komplikácie

Akútne zlyhanie obličiek pri správnej liečbe má priaznivú prognózu: po prekonaní ochorenia len 2 % pacientov potrebuje celoživotnú hemodialýzu.

Komplikácie z akútneho zlyhania obličiek sú spojené s, to znamená s procesom otravy tela vlastnými produktmi rozpadu. V dôsledku toho sa tieto nevylučujú obličkami počas oligúrie alebo keď je rýchlosť filtrácie krvi glomerulami nízka.

Patológia vedie k:

• narušenie kardiovaskulárnej aktivity;
• anémia;
• zvýšené riziko infekcií;
• neurologické poruchy;
• dyspeptické poruchy;
• uremická kóma.

Je dôležité poznamenať, že pri akútnom nefrologickom zlyhaní, na rozdiel od chronického zlyhania, sa komplikácie vyskytujú zriedkavo.

Prevencia

Prevencia akútneho zlyhania obličiek je nasledovná:

1. Vyhnite sa užívaniu nefrotoxických liekov.
2. Včas liečiť chronické ochorenia močového a cievneho systému.
3. Sledujte hodnoty krvného tlaku a ak sa zistia príznaky chronickej hypertenzie, okamžite sa poraďte s odborníkom.

Vo videu o príčinách, symptómoch a liečbe akútneho zlyhania obličiek: