Chronická glomerulonefritída s výsledkom nefrosklerózy. Nefroskleróza - smrť obličkového tkaniva

Väčšina ľudí po štyridsiatke trpí na nezhubnú formu nefrosklerózy, čo znamená, že cievy v obličkách sa postupne menia, no tieto zmeny neprebiehajú tak rýchlo a nevyžadujú si liečbu. U pacientov s benígnou nefrosklerózou je potrebné iba sledovať ich stav a prijať opatrenia na zabránenie progresie ochorenia. Iní pacienti majú malígnu formu nefrosklerózy, pri ktorej dochádza k poškodeniu obličkových ciev tak rýchlo, že je nutná medikamentózna liečba alebo dokonca operácia.

Definícia

Nefroskleróza je proces nahradenia parenchýmu obličiek spojivovým tkanivom, čo vedie k zhrubnutiu stien tepien a arteriol v obličkách. Takéto tepny nemôžu normálne zásobovať obličku krvou, dochádza k poruche výživy glomerulov a tubulov a následne k ich odumieraniu a nahradeniu spojivovým tkanivom. Oblička sa zmenšuje (predovšetkým scvrknutá oblička) a začína strácať svoje funkcie.

Bolesť v dolnej časti chrbta naznačuje možné problémy s obličkami

Typy chorôb

V závislosti od príčiny existujú dva typy nefrosklerózy obličiek:

• primárna, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného zásobovania obličiek krvou pri chorobách a stavoch, ako je hypertenzia, renálny infarkt, venózna kongescia v obličkách atď. Primárna nefroskleróza sa tiež často vyskytuje v dôsledku senilných zmien v tele;
• sekundárne, ktoré sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení obličiek (glomerulo- a pyelonefritída, obličkové kamene, tuberkulóza, syfilis, renálna amyloidóza, diabetes mellitus), ako aj v dôsledku ich poranenia alebo vystavenia organizmu ionizujúcemu žiareniu.

Primárna nefroskleróza sa ďalej delí na nasledujúce formy:

• aterosklerotický;
• involutívny;
• hypertenzná.

V závislosti od priebehu procesu tiež existujú:

• benígna nefroskleróza, pri ktorej dochádza k postupnému a dlhodobému zhoršovaniu funkcií obličkových tepien. Najprv sa zhrubne vnútorná vrstva stien menších ciev a postupne sa toto zhrubnutie rozšíri na celú stenu, niekedy zablokuje centrálny kanál cievy. Tuk sa potom ukladá do degenerovaného tkaniva steny. Veľké tepny majú prebytok elastického tkaniva, ktoré môže blokovať ich kanály. Oba tieto stavy spôsobujú narušenie prietoku krvi do životne dôležitých oblastí v obličkách, čo následne vedie k zlému fungovaniu obličkového tkaniva;
• malígna nefroskleróza, pri ktorej sa vyššie uvedené zmeny vyvíjajú oveľa rýchlejšie.

Príčiny

Príčinou nefrosklerózy je porušenie prívodu krvi do obličiek, čo je výsledkom zúženia lúmenu jej ciev. Dochádza k hypoxii, v dôsledku ktorej sa vyvíja atrofia a degenerácia parenchýmu obličiek a proliferácia spojivového tkaniva. Takéto procesy sa najčastejšie pozorujú v obličkách s aterosklerózou a hypertenziou. Nefroskleróza sa môže vyvinúť aj v dôsledku vývoja zápalových a dystrofických procesov v obličkách pri ochoreniach, ako je glomerulo- a pyelonefritída, diabetes mellitus, tuberkulóza, syfilis, obličkové kamene, systémový lupus erythematosus a renálna amyloidóza.

Niekedy môže byť nefroskleróza spojená so zmenami v obličkovom vaskulárnom systéme súvisiacimi s vekom.

Symptómy

V počiatočných štádiách nefrosklerózy často nie sú žiadne príznaky. Prvé známky poškodenia obličiek možno pozorovať pri testoch moču, ktoré budú charakterizované poly- a noktúriou, prítomnosťou bielkovín v moči, mikrohematúriou, zníženým renálnym klírensom a hypostenúriou. Pacienti sa sťažujú na zvýšený krvný tlak (diastolický krvný tlak presahuje 120 mm Hg).

Medzi hlavné príznaky nefrosklerózy obličiek patria:

• zrakové postihnutie ;
• strata váhy;
• urémia (akumulácia močoviny a iných dusíkatých zlúčenín v krvi);
• záchvaty angíny.

Diagnostické metódy

Najprv musíte správne zozbierať anamnézu a analyzovať klinický obraz. Pri diagnostike sa používajú aj laboratórne metódy vrátane:

• , pri ktorej sa zisťuje zvýšená hladina močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej, pokles celkových bielkovín a v konečných štádiách zvýšenie draslíka, horčíka, fosforu a sodíka;
• všeobecná analýza moču, ktorá odhalí zvýšené množstvo bielkovín, zníženie relatívnej hustoty moču, ako aj prítomnosť červených krviniek a odliatkov, ktoré normálne chýbajú;
• všeobecný krvný test, ktorý ukazuje zníženie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sú účinné, patria:

• ultrazvukové vyšetrenie, ktoré odhalí zníženie veľkosti a funkcie (atrofia) obličkovej kôry, ako aj prítomnosť kalcifikácií v obličkovom parenchýme;
• vylučovacia urografia obličiek, ktorá vám umožňuje identifikovať zníženie objemu obličiek a ich kôry;
• angiografia obličkových ciev, ktorá určuje zúženie a deformáciu malých renálnych artérií, nerovnomerný obrys obličky, zriedenie obličkovej kôry;
• scintigrafia obličiek, ktorá odhalí nerovnomernú distribúciu rádioizotopu pri nefroskleróze;
• renálny vaskulárny doppler, ktorý zisťuje spomalenie prietoku krvi v obličkových cievach a nefrónoch;
• rádionuklidová renografia, ktorá zisťuje oneskorenú akumuláciu a vylučovanie rádiofarmaka obličkami;
• počítačová tomografia obličiek;
• biopsia obličiek.

Možnosti liečby

Najprv musíte určiť príčinu a začať liečbu príčinnej choroby. Terapia v počiatočných štádiách zahŕňa lieky, ako sú antikoagulanciá (heparín, warfarín), protidoštičkové látky (pentoxifylín, trental, dipyridamol), ktoré pomáhajú zlepšiť zásobovanie obličiek krvou. Používajú sa aj lieky na zníženie krvného tlaku, no v neskorších štádiách nefrosklerózy ich treba užívať opatrne. Patria sem ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), antagonisty vápnika (verapamil, nifedepín), blokátory β-adrenergných receptorov (atenolol, propranolol), diuretiká (furosemid, hypotiazid). Na odstránenie nerovnováhy soli sú tiež predpísané prípravky draslíka (asparkam, panangin). Nemenej dôležité sú multivitamínové prípravky, doplnky železa, sorbenty.

S rozvojom štádia III-IV chronického zlyhania obličiek, keď nie je možné obnoviť funkciu obličiek medikamentóznou liečbou, sa používa hemodialýza alebo transplantácia obličiek. Počas hemodialýzy prechádza krv pacienta s nefrosklerózou cez špeciálnu membránu v umelom obličkovom aparáte, čím sa telo čistí od toxínov a konečných produktov metabolizmu a normalizuje sa rovnováha voda-soľ.

Frekvencia hemodialýz závisí od stavu pacienta a stupňa funkčnej aktivity obličiek. Počas hemodialýzy sú pacientovi predpísané antihypertenzíva, vitamíny, doplnky draslíka a iné lieky.

Transplantácia obličky je radikálna metóda, ktorá umožňuje pacientovi viesť obvyklý životný štýl. Darcovský orgán možno odobrať z mŕtvoly alebo od žijúceho darcu (napríklad od príbuzných s ich súhlasom). Po operácii transplantácie obličky sú pacientom predpísané špeciálne lieky, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému, aby sa zabránilo odmietnutiu darcovského orgánu.

Poznámka lekára: musíte si uvedomiť, že operácia transplantácie obličky je mimoriadne nebezpečná, pretože môže spôsobiť mnohé komplikácie, ako je krvácanie, odmietnutie transplantovanej obličky a urologické komplikácie. Preto by sa uchýliť sa k tejto metóde liečby malo používať iba ako posledná možnosť.

Ak má pacient glomerulonefritídu alebo chronické zlyhanie obličiek, uchýli sa aj k hirudoterapii (liečba pijavicami). V tomto prípade sú pijavice umiestnené v bedrovej zóne, sakrálnej zóne, dolnej brušnej a pečeňovej zóne. Výhoda je venovaná bedrovej oblasti. Počas jedného sedenia hirudoterapie sa používa 2 až 8 pijavíc v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Liečebný cyklus zahŕňa 7 až 12 procedúr, pričom prvých 5 procedúr sa vykonáva v intervaloch dňa a ďalšie 2 krát týždenne.

Pri liečbe nefrosklerózy obličiek sa používa aj tradičná medicína, ktorá pripravuje infúzie z rôznych liečivých bylín, napríklad:

• Odporúča sa piť brezovú šťavu, ktorá čistí obličky; alkoholová infúzia z púčikov osiky, vezmite 30 kvapiek zriedených v polievkovej lyžici vody pred jedlom;
• brusnicový nálev, na prípravu ktorého vezmite 1 polievkovú lyžicu brusníc, 200 ml prevarenej vody, vezmite 1 lyžicu 4-krát denne;
• infúzia listov jahôd (10 g), brezy (20 g), žihľavy (20 g) a ľanového semena (50 g). Vezmite 100 ml 4 krát denne pred jedlom;
• nálev zo sladkého drievka, ktorý sa pripravuje z 2 lyžičiek. sladkého drievka a jeden a pol pohára horúcej vody. Infúzia sa má piť v niekoľkých dávkach počas dňa.

Vlastnosti výživy pri nefroskleróze

Aby ste dosiahli maximálny účinok liečby, musíte jesť správne a racionálne Pri vytváraní stravy musíte dodržiavať niektoré pravidlá, a to:

• obmedziť proteín, pretože je substrátom pre tvorbu močoviny. Z bielkovinových potravín treba uprednostniť hydinu, králiky, chudé hovädzie mäso, ryby, mliečne a fermentované mliečne výrobky a vaječné bielka. Zo stravy by ste mali vylúčiť chlieb, obilniny a zemiaky;
• pre pacientov s nefrosklerózou musí strava obsahovať mliečne a rybie výrobky, ale nemali by ste ich zneužívať, pretože obsahujú veľa fosforu;
• Obmedzte soľ, pretože zvyšuje opuch. V počiatočných štádiách je povolených až 10-15 g soli denne, v neskorších štádiách až 3-7 g Ale soľ by sa nemala úplne opustiť, pretože to môže viesť k dehydratácii pacientov; zaraďte do stravy potraviny bohaté na vápnik a draslík; vápnik sa nachádza v hrachu, fazuli, zelenej zelenine a celozrnnej múke. Potraviny ako hrozienka, sušené marhule, banány a čokoláda sú bohaté na draslík. Ale v neskorších štádiách nefrosklerózy by mali byť potraviny obsahujúce draslík obmedzené;
• výživa by mala poskytovať dostatočné množstvo kalórií a vitamínov;
• Musíte jesť 4-5 krát denne v malých porciách.

Názor lekára: v počiatočných štádiách nefrosklerózy, keď krvný tlak nie je zvýšený a ešte nie je opuch, nemusí byť voda obmedzená. Ale v neskorších fázach by objem kvapaliny nemal byť väčší ako 800-900 ml za deň.

Približné menu pre pacienta s nefrosklerózou je nasledovné:

Prvé raňajky: nízkotučné varené ryby, čerstvý chlieb, maslo, slabý čaj s citrónom.

Druhé raňajky: pohánková kaša s mliekom, kompót.

Obed: zeleninová polievka, varené chudé mäso (kuracie, králičie, morčacie), pečené zemiaky, ovocná šťava.

Večera: ryžová kaša so sušenými marhuľami, kompót zo sušeného ovocia. Hodinu pred spaním: sušienky, želé.

Predpoveď

Nefroskleróza je chronické ochorenie, ktoré trvá dlho so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií. Preto s dobrou kompenzáciou základného ochorenia, dodržiavaním diéty a lekárskych predpisov bude pacient schopný znížiť počet období exacerbácií a viesť aktívny život. Možný je ale aj malígny priebeh nefrosklerózy, pri ktorom sa rýchlo zhoršuje funkcia obličiek, odumierajú nefróny a nastupuje chronické zlyhanie obličiek, ktoré sa v budúcnosti dá kompenzovať len pomocou hemodialýzy alebo transplantácie obličky.

Prevencia

Špecifická prevencia renálnej nefrosklerózy neexistuje. Hlavnými metódami prevencie progresie ochorenia sú dodržiavanie diéty, vyhýbanie sa fyzickému a duševnému stresu, dostatok odpočinku, neustále sledovanie krvného tlaku a aktívny životný štýl.

Obličky sú životne dôležité orgány, bez nich by naše telo nemohlo fungovať. Preto si musíte pamätať, že keď sa o ne staráte, frekvencia exacerbácií základnej choroby, ktorá spôsobila nefrosklerózu, sa znižuje.

Nefroskleróza- chronické ochorenie obličiek, pri ktorom funkčné obličkové bunky (nefróny) postupne odumierajú a namiesto nich narastá spojivové tkanivo (nezodpovedné za fungovanie orgánu).

V dôsledku toho sa obličky stávajú hustejšie, zvrásňujú sa, zmenšujú sa a prestávajú plniť svoje funkcie - vzniká chronické zlyhanie obličiek (medzinárodný názov je chronické ochorenie obličiek).

Nefroskleróza nie je nezávislá choroba. K jeho vzniku vedie veľké množstvo ťažkých ochorení: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a iné.

Štatistiky

V Európe sa podľa štatistík vyskytuje chronické zlyhanie obličiek v 600 prípadoch na 1 000 000 obyvateľov.

Počet pacientov s nefrosklerózou, ktorí sú na hemodialýze (umelá oblička) s chronickým zlyhaním obličiek, sa pohybuje od 10 do 20 %. Okrem toho úmrtnosť pacientov s chronickým zlyhaním obličiek dosahuje 22 % ročne.

Príbeh

Potom v roku 1914 Volgard a Fahr dokázali, že v cievach obličiek dochádza k artériosklerotickým zmenám (ukladanie „škodlivých“ tukov), ktoré ich spájajú s vysokým krvným tlakom. Ako samostatnú chorobu označili aj nefrosklerózu, navrhli ju rozdeliť na jednoduchú a malígnu formu.

Vyštudovaný lekár a povolaním spisovateľ Michail Bulgakov zomrel na nefrosklerózu. Napísal slávne diela, ktoré ani dnes nestratili na aktuálnosti: „Majster a Margarita“, „Zápisky mladého lekára“ a ďalšie.

V liste, ktorý poslal svojmu priateľovi niekoľko mesiacov pred smrťou, Bulgakov napísal: „Umieranie je bolestivé, nudné a vulgárne. Ako viete, existuje jeden slušný typ smrti - zo strelnej zbrane, ale ja ju, žiaľ, nemám."

Anatómia a funkcia obličiek

Oblička obsahuje obličkové tkanivo (parenchým) a pyelocaliceálny systém.

Obličkové tkanivo pozostáva z kôry (obsahuje nefróny, najmenšie jednotky obličiek) a drene (obsahuje močové tubuly). Moč sa tvorí v tkanive obličiek.

Pyelokalyceálny systém pozostáva z kalichov a panvy, v ktorých sa hromadí moč a následne sa vylučuje.

Vonkajšia strana každej obličky je pokrytá kapsulou.

Štruktúra nefrónu

Renálna artéria po dosiahnutí obličkového tkaniva sa zmenšuje a rozvetvuje sa, čím sa vytvára aferentný atreriol (tepna malého kalibru).

Po vstupe do kapsuly sa aferentná arteriola rozvetvuje do najmenších ciev - vytvára sa glomerulus, ktorý má asi 50 slučiek. Pri opustení kapsuly nefrónu sa cievne slučky spájajú a tvoria eferentnú arteriolu.

Steny glomerulárnych ciev majú zložitú štruktúru, vďaka ktorej sa vytvárajú „okná“.

Štruktúra kapsuly

Skladá sa z vonkajších a vnútorných listov a medzi nimi je dutina, do ktorej preniká tekutá časť krvi z glomerulu s látkami v nej rozpustenými.

Močové tubuly nefrónu začínajú od glomerulárnej kapsuly, ktorá prúdi do zberných močových tubulov. Potom sa navzájom zjednocujú a otvárajú sa do obličkových pohárikov pyelocaliceálneho systému.

Mechanizmus filtrácie krvi a tvorby moču

Okrem toho cez „okná“ prechádzajú prospešné látky (napríklad aminokyseliny) aj škodlivé látky (toxíny, drogy). Pri takejto filtrácii sa však zachovajú krvné elementy (erytrocyty, leukocyty), krvné bielkoviny a veľké molekuly. Takto sa tvorí primárny moč (150-180 litrov denne).

Ďalej sa primárny moč dostáva do močových tubulov, v ktorých sa spätne vstrebávajú prospešné látky (vitamíny, tuky, glukóza) a voda, a naopak sa hromadia škodlivé látky. Takto sa primárny moč mení na sekundárny moč (asi 1,5-2,0 litra za deň).

Potom sekundárny moč vstupuje do zberných kanálikov, potom do pyelocaliceálneho systému obličiek, potom do močovodu a močového mechúra. Počas močenia sa z tela odstráni sekundárny moč.

Funkcie obličiek

• Odstránenie z tela prebytočná tekutina, toxíny, konečné produkty metabolizmu niektorých látok (močovina, kreatinín, bilirubín), alergény, lieky a iné.
• Produkcia hormónov:
  • Renín, ktorý sa podieľa na regulácii cievneho tonusu a krvného tlaku (premena angiotenzínu I na angiotenzín II), obsahu sodných a draselných solí v organizme, ako aj reabsorpcie vody v močových tubuloch,
  • Erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek (erytrocytov) v kostnej dreni.
• Udržiavanie kyslosti krvi(normálne pH krvi je od 7,37-7,44).
• Syntéza látky (urokináza), ktorý upravuje zrážanlivosť krvi.
• Premena vitamínu D na aktívnu formu, zlepšenie vstrebávania vápnika a fosforu v tenkom čreve.

Príčiny a klasifikácia nefrosklerózy

Príčiny primárnej nefrosklerózy (primárne scvrknuté obličky)

Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku (TK) spôsobuje kŕče a zovretie ciev obličiek, strácajú pružnosť, zvyšuje sa ich tlak a odolnosť proti prietoku krvi.

Hypertenzná nefroskleróza sa vyskytuje v dvoch variantoch:

• Benígna nefroskleróza(arteriolosklerotická nefroskleróza) - keď spojivové tkanivo rastie v stenách tepien obličiek, čo vedie k zníženiu ich elasticity. Choroba sa vyvíja viac ako 10 rokov. Často sa táto forma kombinuje s aterosklerózou (cievne ochorenie).
• Malígna nefroskleróza(arteriolonekrotická nefroskleróza, Farahova nefroskleróza) vzniká v priebehu krátkeho času (niekoľko rokov) s ťažkou arteriálnou hypertenziou (AH). Pri tejto chorobe odumierajú arterioly a kapiláry glomerulov. Krvácanie sa vyskytuje aj v stene močových tubulov, čo vedie k atrofii buniek ich vnútornej vrstvy (zmenšuje sa veľkosť a strácajú životaschopnosť).

Dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu lúmenu renálnej artérie oddelenou krvnou zrazeninou (trombóza) alebo embóliou (napríklad nahromadenie mikróbov pri pyelonefritíde). V dôsledku toho sa lúmen tepien zužuje. Preto sa prietok krvi do obličky alebo jej jednotlivých zón znižuje - vznikajú infarkty (oblasti živého tkaniva odumierajú).

Pri jednotlivých a malých infarktoch je práca obličiek kompenzovaná. Zatiaľ čo pri opakovaných a rozsiahlych infarktoch odumiera väčší počet nefrónov, čo vedie k rozvoju nefrosklerózy.

Ateroskleróza

Tukom podobné látky – „škodlivé“ tuky (aterosklerotické pláty) – sa ukladajú na vnútornej stene tepien v celom tele. Preto sa lúmen tepien zužuje a ich steny sa zahusťujú a stávajú sa menej elastickými. Výsledkom je, že bunky orgánov a tkanív sú nedostatočne zásobované krvou a časom odumierajú. Čím menší je kaliber tepien, tým rýchlejšie v nich nastávajú zmeny.

Najobľúbenejšími oblasťami aterosklerotických plátov v obličkách sú miesta, kde renálna artéria vstupuje do obličky, alebo kde sa delí na menšie vetvy.

Zmeny súvisiace s vekom

Od 40 do 50 rokov sa steny tepien zahusťujú a ich lúmeny sa zužujú. Dôvodom je ukladanie vápnika na vnútornej výstelke steny tepny, hromadenie hladkých svalových vlákien a spojivového tkaniva.

Zmeny v obličkách súvisiace s vekom vedú k zriedeniu kôry a atrofii buniek vnútornej vrstvy močových tubulov (stratia funkcie a životaschopnosti).

Vo veku 70 rokov sa počet nefrónov v obličkách znižuje asi o 40%.

Chronická venózna kongescia obličiek

Vedie k narušeniu odtoku venóznej krvi z obličiek, čím sa vytvárajú podmienky pre nadmerný rast kolagénu (bielkoviny, ktorá je základom spojivového tkaniva) v stene obličkových ciev. Preto sa ich elasticita znižuje.

Zmeny sa vyvíjajú počas dlhého časového obdobia (10 a viac rokov) s nefroptózou (prolaps obličiek), zúžením obličkovej žily a chronickou žilovou trombózou.

Príčiny sekundárnej nefrosklerózy (sekundárne zvráskavené obličky)

Na pozadí zvýšenej hladiny cukru v krvi sa vytvárajú komplexné zlúčeniny, ktoré sa ukladajú na vnútornej stene krvných ciev (predovšetkým malých) a poškodzujú ich. V dôsledku toho cievna stena napučiava a hrubne a zvyšuje sa jej priepustnosť. Preto sa proteín dostáva do moču (vzniká diabetická nefropatia).

Taktiež pri poškodení buniek vnútornej steny ciev sa do krvi uvoľňujú zrážacie faktory. Preto sa zvyšuje tvorba krvných zrazenín v lúmene obličkových ciev.

Zmeny vedú k spomaleniu prietoku krvi v kapilárach (malých cievach) a zníženiu zásobovania buniek kyslíkom takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. To znamená, že nie sú ovplyvnené len obličky, ale aj iné orgány (oči, srdce).

Nefropatia tehotenstva (neskorá toxikóza)

Na pozadí hormonálnych zmien v tele počas tehotenstva sa mení práca mozgu, ktorá vysiela „nesprávne príkazy“ do všetkých kapilár, čo vedie k ich kŕčom.

Preto sa zvyšuje odolnosť voči prietoku krvi v cievach a krvný tlak stúpa. V dôsledku toho sa zhoršuje prívod krvi do obličiek a nefróny odumierajú.

Zvyšuje sa aj priepustnosť glomerulárnej kapilárnej steny, takže soli sa v tele zadržiavajú, bielkoviny sa strácajú močom. Takéto zmeny prispievajú k tvorbe edému (uvoľňovanie tekutiny do okolitých tkanív) a udržiavajú vysoký krvný tlak.

V reakcii na infekciu (bolesť hrdla, faryngitída) telo produkuje protilátky (proteíny imunitného systému, ktoré bojujú proti „cudzincom“), ktoré v interakcii s antigénom (bakteriálny proteín alebo toxín) vytvárajú cirkulujúce imunitné komplexy (CIC) – telesné ochranná reakcia. Normálne sú CEC zničené pečeňou a fagocytmi (bunkami imunitného systému). Ak však dôjde k poruchám vo fungovaní imunitného systému, nestane sa to.

S prietokom krvi sa CEC dostávajú do obličiek a poškodzujú vnútornú výstelku glomerulárnych ciev. Súčasne sa do krvi uvoľňujú látky, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín v lúmene glomerulárnych ciev a v ich stenách sa ukladá hyalín (bielkovinová látka hustej konzistencie). V dôsledku toho sa znižuje elasticita a zvyšuje sa priepustnosť steny glomerulárnej cievy, čo vedie k narušeniu prietoku krvi.

Chronická pyelonefritída

Mikróby s prietokom krvi alebo spätným tokom moču z močového mechúra vstupujú do obličkových glomerulov a lúmenu močových tubulov a usadzujú sa v nich. Biele krvinky sa hromadia okolo bakteriálnych zrazenín. Počas zotavovania sa na ich mieste vytvárajú jazvy, ak nedôjde k zotaveniu, tvoria sa vredy; Keď choroba trvá dlho, počet jaziev sa zvyšuje, čo vedie k smrti veľkého počtu nefrónov.

Urolitiáza, zúženie alebo stlačenie močovodu

V pyelocaliceal systéme a močovodov je odtok moču narušený. Preto stagnuje, čím sa v ňom vytvárajú podmienky pre množenie baktérií (normálne je moč sterilný, ale pri zápalových procesoch obsahuje baktérie). Potom mikróby vstupujú do močových tubulov a glomerulárnych ciev s reverzným refluxom moču a poškodzujú ich vnútornú stenu.

Tuberkulóza obličiek

S prietokom krvi z lézie (napríklad ľahko) vstupujú do obličiek tuberkulózne bacily, ktoré sa usadzujú na vnútornej stene glomerulárnych ciev. Leukocyty sa zhromažďujú okolo akumulácie baktérií a tvoria ohniská zápalu. V dôsledku toho sa prietok krvi spomalí a cievy sa zúžia, čím sa naruší prietok krvi do glomerulov.

Systémový lupus erythematosus

Pri tejto chorobe imunitný systém „nerozpoznáva“ svoje vlastné tkanivá a pomýli si ich s „cudzími“. Preto sa snaží ničiť normálne bunky tela a poškodzovať ich. V dôsledku toho sa v krvi tvoria cirkulujúce imunitné komplexy (CIC), ktoré pozostávajú z protilátky (proteín imunitného systému určený na boj proti „cudzincom“) a antigénu (častice z povrchu normálnych buniek tela). .

CIC s krvným obehom sa dostanú do obličkového tkaniva a poškodia vnútornú stenu glomerulárnych ciev. Preto sa vyvíja zápal, ktorý vedie k smrti nefrónov.

Amyloidóza obličiek

Dochádza k narušeniu metabolizmu bielkovín: vytvára sa abnormálny proteín - amyloid, ktorý sa pre telo stáva „cudzím“ (antigénom). Preto proti nej imunitný systém bojuje tvorbou protilátok. Protilátka a antigén v interakcii vytvárajú CEC, ktoré sa dostávajú do obličiek cez krvný obeh a poškodzujú vnútornú stenu glomerulárnych ciev. V dôsledku toho nefróny odumierajú. Súčasne s poškodením obličiek sa do procesu zapájajú pľúca, srdce a ďalšie orgány.

Poranenie obličiek alebo operácia

Častice obličkového tkaniva môžu upchať lúmen tepien a arteriol obličky. Preto je prívod krvi do oddelenej oblasti obličiek prudko narušený, čo vedie k smrti nefrónov.

Ionizujúce žiarenie

Spôsobuje rozvoj ochorenia roky alebo mesiace po vystavení organizmu. Okrem toho sa zmeny vyskytujú vo všetkých cievach orgánov a tkanív. Stupeň ich závažnosti závisí od dávky a druhu ionizujúceho žiarenia.

Čo sa deje? Steny obličkových ciev sa postupne zahusťujú a ich lúmen sa zužuje, preto sa prietok krvi v nefrónoch znižuje.

Symptómy

Príznaky nefrosklerózy

Obdobia nefrosklerózy

Druhé obdobie charakterizované postupným odumieraním nefrónov a nahradením renálneho parenchýmu spojivovým tkanivom - vzniká chronické zlyhanie obličiek (CRF). V závislosti od objemu odumretého tkaniva obličiek prechádza CRF niekoľkými štádiami svojej tvorby.

Etapy chronického zlyhania obličiek

Prvé štádium

Pacienti sa rýchlo unavia počas fyzickej aktivity alebo večer. Majú zníženú schopnosť pracovať, majú mierne sucho v ústach, smäd, polyúriu a noktúriu. Vo všeobecnosti sa však pacienti cítia dobre. V biochemickom krvnom teste sa niekedy mení obsah sodíka, fosforu a vápnika. V TAM môže byť detekovaný proteín a relatívna hustota moču sa môže znížiť.

Druhá etapa

Objavujú sa príznaky azotémie: znížená chuť do jedla, letargia, svrbenie, nevoľnosť a vracanie. Zhoršuje sa videnie, objavujú sa bolesti hlavy, zvyšuje sa srdcová frekvencia a je narušený srdcový rytmus. Krvný tlak stúpa na vysoké hodnoty a je ťažké ho znížiť. Objem denného moču klesá. Pri biochemickom krvnom teste sa zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu.

V tomto štádiu, keď sa priebeh základnej choroby zlepšuje, testy a objem denného moču sa normalizujú a zlepšuje sa pohoda pacientov.

Tretia etapa

Funkcia obličiek sa prudko zhoršuje, objem denného moču klesá. Pacienti sú oslabení, rýchlo sa unavia, zle jedia a sú neustále smädní. Sú náchylné na časté a závažné bakteriálne alebo vírusové infekcie (ARVI, stomatitída, pustulárne infekcie na koži). Pokožka je suchá a získava žltkastý odtieň - v dôsledku hromadenia derivátov žlčových pigmentov v tele (normálne sa vylučuje močom a žltne). Zvyšuje sa hladina kreatinínu a močoviny v krvi.

Štvrtá etapa

Neexistuje žiadny moč alebo jeho denný objem je výrazne znížený, takže príznaky samootravy (urémia) sa zvyšujú. Je narušený spánok, znižuje sa pamäť, vzniká pľúcny edém, dochádza k poruchám zrážanlivosti krvi, zostáva vysoký krvný tlak atď. V krvi sa neustále zvyšuje kreatinín, kyselina močová a močovina a znižuje sa celková bielkovina.

Všetky zmeny, ku ktorým dôjde vo štvrtej fáze, sú nezvratné.

Diagnóza nefrosklerózy

Laboratórny výskum

Chémia krvi

Indikátory indikujúce dysfunkciu obličiek:

• Zvyšuje sa hladina močoviny(2,5 – 8,3 mmol/l), kreatinínu(u žien - 50-100 µmol/l, u mužov - 60-115 µmol/l) a kyselina močová(210 - 420 umol/l).
• Celkový obsah bielkovín klesá(65-85 g/l).
• Draslík(3,5-5,5 mmol / l) v počiatočných štádiách zostáva v norme alebo klesá, pretože sa vylučuje spolu s tekutinou, ktorú telo stráca vo veľkých objemoch. V konečnom štádiu sa hladina draslíka zvyšuje, pretože sa nevylučuje močom a hromadí sa v tele.
• V záverečných fázach sa hladina horčíka zvyšuje(0,8-1,2 mmol/l) a fosfor(0,81-1,45 mmol/l). Zatiaľ čo obsah vápnika (2,15-2,65 mmol/l) klesá.
• Sodík stúpa(123-140 mmol/l). Môže sa však znížiť aj vtedy, ak pacient výrazne obmedzí konzumáciu kuchynskej soli.

Všeobecná analýza moču

• Zvýšený obsah bielkovín(neprítomné alebo prítomné do 0,033 g/l)
• Objavujú sa červené krvinky(0-2-3 červené krvinky v zornom poli mikroskopu) a valce (normálne chýbajú).
• Relatívna hustota moču klesá (1,010 – 1,022 g/l)

Všeobecná analýza krvi

Hladina hemoglobínu klesá(u mužov - 130-160 g/l, u žien -120-150 g/l), červené krvinky (3,5 * 10 12

/l – 5,0*1012 /l). Zatiaľ čo hladina leukocytov (4-9x10 9) v dôsledku samootrávenia sa naopak zvyšuje.

Hladiny krvných doštičiek sa znižujú(180 - 320 * 109 /l). Súčasne sa zvyšuje čas zrážania krvi (začiatok koagulácie je od 30 sekúnd do 2 minút, koniec koagulácie je od 3 do 5 minút) a trvanie krvácania (2-3 minúty).

Inštrumentálne metódy výskumu

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Na nefrosklerózu existuje atrofia (zmenšenie veľkosti a zastavenie funkcie) obličkovej kôry vo vzťahu k dreni. Niekedy medzi týmito dvoma vrstvami nie je žiadne oddelenie (rozlíšenie). Viditeľné sú aj usadeniny vápenatých solí v obličkovom parenchýme (nefrokalcinóza), ktoré poukazujú na odumieranie obličkového tkaniva.

Vylučovacia urografia obličiek

Metóda je založená na skutočnosti, že obličky sú schopné vylučovať niektoré rádioaktívne látky obsahujúce jód zavedené do tela intravenózne. Výsledkom je, že röntgenové snímky snímané v pravidelných intervaloch poskytujú snímky obličiek a močových ciest.

Na nefrosklerózu objem obličiek a veľkosť kôry sa zmenšujú. Často sa zisťujú ložiská vápenatých solí (nefrokalcinóza).

Angiografia obličkových ciev

Intravenózne sa podáva kontrastná látka. Potom sa urobí séria snímok, na ktorých potom lekár posúdi stupeň zúženia obličkových ciev, prítomnosť prekážky v prietoku krvi atď.

Na nefrosklerózu dochádza k deformácii a zúženiu malých arteriálnych ciev, dochádza k nerovnomernému vonkajšiemu obrysu obličiek a stenčeniu kôry. Okrem toho je viditeľný príznak „spáleného dreva“ - keď sú vetvy renálnej artérie zúžené a zlomené a neexistuje žiadny jemný vzor artérií.

Renálna scintigrafia

Intravenózne sa vstrekuje špeciálna rádioizotopová látka, ktorá sa vylučuje obličkami a vyžaruje žiarenie. Toto žiarenie je zachytené špeciálnym zariadením a následne prenášaný obraz do počítača.

Na nefrosklerózu Rádioizotopová látka je distribuovaná nerovnomerne. Niekedy sa zachovajú len izolované oblasti obličkového tkaniva a niekedy nie je oblička vôbec viditeľná.

Doppler obličkových ciev

Špeciálne zariadenie vysiela a usmerňuje ultrazvukové vlny, ktoré sa po dosiahnutí orgánu odrážajú a zachytávajú špeciálnym zariadením. Informácie sa potom prenesú do počítača, kde sa údaje spracujú.

Na nefrosklerózu metóda odhaľuje spomalenie prietoku krvi v obličkových cievach a nefrónoch.

Rádionuklidová renografia

Považuje sa za najcitlivejšiu metódu v počiatočných štádiách ochorenia obličiek. Keďže umožňuje zhodnotiť funkciu každej obličky, stav prietoku krvi v glomerulách, ako aj vylučovanie moču tubulmi.

Intravenózne sa podáva rádiofarmakum, ktoré je filtrované glomerulami a vylučované z tela. Liečivo vyžaruje žiarenie, ktoré je detekované špeciálnym zariadením.

Na nefrosklerózušpeciálny liek sa hromadí a pomalšie sa vylučuje obličkami.

CT vyšetrenie

Na diagnostiku nefrosklerózy sa kombinuje CT a angiografia (intravenózne podanie kontrastnej látky pred vyšetrením). To umožňuje zhodnotiť štruktúru, štruktúru a polohu obličky, ako aj stav a funkciu obličkových ciev.

Na nefrosklerózu malé arteriálne cievy sú zúžené a deformované, kôra je zriedená a samotná oblička môže byť zmenšená. V cievach sú zmeny: zúžené a zlomené.

Biopsia obličiek

Pomocou špeciálnej ihly vloženej cez kožu do obličiek lekár získa malú oblasť obličkového tkaniva. Potom ho pošle na výskum.

Liečba nefrosklerózy

Pokiaľ ide o liečbu nefrosklerózy, lieky sa predpisujú komplexne a dlhodobo (roky a mesiace), liečebné cykly sa často opakujú, ale s krátkymi prestávkami medzi nimi.

Liečba nefrosklerózy: hemodialýza a transplantácia obličky

Počas hemodialýzy Krv pacienta prechádza cez špeciálnu membránu v prístroji na umelé obličky. Vďaka tomu sa telo čistí od toxínov a konečných produktov metabolizmu a normalizuje sa rovnováha vody a solí.
Frekvencia zákroku závisí od stupňa renálnej dysfunkcie a modelu použitého prístroja.

Pacientovi na hemodialýze sú predpísané lieky na zníženie krvného tlaku, vitamíny, draslík a iné lieky.

Transplantácia obličky - radikálna metóda, ktorá umožňuje pacientom viesť aktívny životný štýl. Darcovský orgán sa odoberá buď z mŕtvoly (za všetkých podmienok), alebo od žijúceho darcu (napríklad brat alebo sestra - s ich súhlasom).

Pacienti po transplantácii užívajú špeciálne lieky, ktoré potláčajú činnosť imunitného systému, aby neodvrhol darcovský orgán.

Je nutná hospitalizácia pre nefrosklerózu?

Ak sa však stav zhorší, je tu potreba ošetrenie v nemocničnom prostredí:

• Zvýšená strata tekutín (polyúria) a solí
• V organizme je narušená acidobázická rovnováha (prekyslenie krvi) - keď je pH nižšie ako 7,2
• Samootrava metabolickými produktmi
• Vysoká hladina močoviny a kreatinínu
• Zvýšené krvácanie
• Ťažká anémia (hemoglobín nižšie 40-50 g/l)

Stratená tekutina sa dopĺňa intravenóznymi roztokmi roztoky glukózy, izotonický roztok sodíka a iné.

Keď sa stratia soli používajú sa roztoky na intravenózne podanie alebo perorálne prípravky s obsahom sodíka a draslíka.

Na zníženie hladiny kreatinínu a močoviny Roztok glukózy sa podáva ako nápoj alebo intravenózne v kombinácii s inzulínom.

Acidobázická rovnováha sa obnoví intravenóznym podaním roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Na liečbu anémiečervené krvinky (zložka krvi obsahujúca červené krvinky - erytrocyty) sú transfúziou.

V prípade sebaotravy Roztoky (glukóza, reopolyglucín a iné) a hemodez sa podávajú intravenózne.

Na poznámku

Pacient, ktorý sa podrobuje hemodialýze, musí mať so sebou kartičku (poznámku), v ktorej je uvedená diagnóza a frekvencia výkonov, telefónne čísla a adresa dialyzačného strediska. Pretože v núdzových prípadoch (otrava, nehoda, strata vedomia na ulici) musia lekári vedieť, s ktorým pacientom majú do činenia, aby sa vytvorili podmienky na včasnú hemodialýzu.

Výživa pre nefrosklerózu (diéta)

Nefroskleróza: diéta a pitný režim

Zásady výživy zahŕňajú vytváranie podmienok na zníženie zaťaženia nefrónov, ale s prihliadnutím na štádium nefrosklerózy.

Obmedzenie bielkovín

Oprávnené, keďže 100 gramov bielkovín produkuje 30 gramov močoviny. Tiež diéta s obmedzením bielkovín povzbudzuje telo, aby znovu použilo močovinu na syntézu bielkovín.

Pri absencii obličiek nedostatok bielkovín je prakticky neobmedzený.

Avšak ak sa vyvinulo chronické zlyhanie obličiek, mala by byť obmedzená. V počiatočných štádiách ochorenia je proteín obmedzený na 50-60 gramov denne, v neskorších štádiách - na 30-40. Navyše 2/3 bielkovín by mali byť vysokohodnotné: hydina, chudé hovädzie mäso, vaječné bielka, ryby, mliečne výrobky. Zatiaľ čo len 1/3 bielkovín by mala pochádzať zo zemiakov, chleba, obilnín a iných produktov obsahujúcich bielkoviny. Nemali by ste však nadužívať mliečne výrobky a ryby, pretože obsahujú fosfor.

Obmedzenie príjmu soli

Oprávnené, keďže sodík priťahuje vodu a zvyšuje opuch. Avšak V závislosti od štádia chronického zlyhania obličiek a symptómov je prístup odlišný:

• Pri absencii edému a normálnych čísel krvného tlaku soľ nie je obmedzená.
• V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek soľ je obmedzená na 10-15 gramov denne , neskôr- do 3-7.

Udržiavanie hladín draslíka, vápnika a fosforu v blízkosti normálu

Produkty kyseliny mliečnej sú tradične bohaté na vápnik. V prípade nefrosklerózy ich však treba obmedziť, pretože obsahujú fosfor. Pričom jeho hladina v tele je už pri nefroskleróze zvýšená. Preto je potrebné konzumovať viac iných potravín, v ktorých obsahuje vápnik: strukoviny (hrach, fazuľa), zelená zelenina, celozrnná múka.

Výrobky obsahujúce draslík sa konzumujú, ak v tele nie je dostatok draslíka (v počiatočných štádiách). Zatiaľ čo ak je draslík v nadbytku (neskoré štádiá), potraviny, ktoré ho obsahujú, sú obmedzené. Veľa draslíka v hrozienkach, sušených marhuliach, banánoch, čokoláde, pečených zemiakoch.

Zabezpečte si dostatok kalórií a vitamínov

Ak totiž nie je dostatok kalórií, telo na prácu využíva vlastné zdroje – vlastné bielkoviny. Zatiaľ čo bielkoviny rozkladom zvyšujú hladinu močoviny.

Preto by mal pacient dostávať potraviny bohaté na sacharidy, tuky a vitamíny: ryžu, zemiaky, sladkosti, čerstvú zeleninu a ovocie, maslo a rastlinný olej, med.

Pacient by však mal plánovať stravu s prihliadnutím na základné ochorenie. Ak máte napríklad cukrovku, mali by ste obmedziť príjem sacharidov.

Pitný režim

V počiatočných fázach Keď nie je žiadny edém a krvný tlak nestúpa na vysoké hodnoty, nie je potrebné obmedzovať vodu. Navyše pri dostatočnom príjme vody (2-2,5 litra denne) krv prechádza obličkami rýchlejšie, čím sa vytvárajú podmienky pre lepšie odstraňovanie toxínov z tela.

V neskorších fázach(pri výskyte opuchov a vysokého krvného tlaku) sa pacientovi odporúča prijať o 500 ml tekutín viac, ako vylúčil v predchádzajúci deň.

Dôsledky nefrosklerózy

Pri nepriaznivom priebehu základného ochorenia sa však funkcia obličiek zhoršuje, takže veľké množstvo nefrónov odumiera. V dôsledku toho sa časom vyvinie chronické zlyhanie obličiek a po niekoľkých rokoch pacient často potrebuje hemodialýzu alebo transplantáciu obličky.

V priebehu života sa každý človek aspoň raz stretne s chorobami močového systému. U niektorých prejdú takmer bez stopy, no u ľudí s oslabeným imunitným systémom sa vyskytujú komplikácie v podobe zmršťovania obličiek, inak nazývaného nefroskleróza. Ak sa predtým verilo, že táto patológia sa vyskytuje hlavne u pacientov starších ako šesťdesiat rokov, teraz lekári hovoria, že choroba sa čoraz viac prejavuje u detí, dospievajúcich a pracujúcej populácie. To je dôvod, prečo je také dôležité vedieť, ako vyzerajú prvé príznaky patológie, ako aj toho, na ktorého lekára by ste sa mali obrátiť o pomoc.

Nefroskleróza obličiek: definícia ochorenia

Nefroskleróza je patologický proces, počas ktorého dochádza k narušeniu štrukturálnej a funkčnej integrity ľudského vylučovacieho systému. V dôsledku nedostatku kyslíka a živín časť obličkového tkaniva odumiera a je nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nedokáže plnohodnotne vyčistiť krv. Postihnutý orgán sa zmenšuje a zmenšuje veľkosť.

Počas patologického procesu časť obličkovej substancie odumiera a je nahradená spojivovým tkanivom

Každý rok sa asi 30 % všetkých pacientov s nefrosklerózou stane invalidným a 7 % zomiera na akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. O niečo menej ako tretina všetkých obetí zároveň vyhľadá kvalifikovanú pomoc.

Obličky sú orgány vylučovacieho systému umiestnené v retroperitoneu. Ich štruktúrnou jednotkou je nefrón – súbor tubulov, v ktorých sa filtruje moč a spätne sa vstrebávajú živiny. Obličky majú tiež malé misky, ktoré tvoria panvu, z ktorej potom vychádza močovod. Za normálnych podmienok sa cez ne prefiltruje asi 180 – 200 litrov tekutiny denne. Ak je tkanivo obličiek poškodené a niektorá oblasť neplní svoje funkcie, negatívne to ovplyvňuje celkový stav tela.

Primárna a sekundárna nefroskleróza

V súčasnosti je zvykom klasifikovať ochorenie podľa príčin jeho vzniku. Ak sa ochorenie vyvinie v tele osoby, ktorá predtým nebola diagnostikovaná s inými ochoreniami obličiek, táto patológia sa považuje za primárnu. Častými príčinami jeho vývoja sú trombóza, stláčanie ciev vyživujúcich obličkovú látku, malígne a benígne formácie. Pri sekundárnej nefroskleróze dochádza k poškodeniu pyelocaliceálneho systému na pozadí už existujúcich chronických zápalových patológií (pyelonefritída, glomerulonefritída, pyelitída, amyloidóza, tvorba kameňov).

Jednostranné a obojstranné

Ak je v patologickom procese zapojený iba jeden orgán, je to sprevádzané oveľa menej výraznými klinickými príznakmi, pretože ľudské telo sa dlho vyrovnáva s procesmi filtrácie a reabsorpcie tekutín zvýšením funkcií druhej obličky. . V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje ľavostranná alebo pravostranná nefroskleróza.

S rozvojom nefrosklerózy na jednej strane zdravá oblička preberá všetky funkcie

Ak sú oba orgány zapojené do patologického procesu, tento typ ochorenia sa nazýva symetrický alebo bilaterálny. V tomto prípade sa obličky nedokážu vyrovnať so záťažou a všetky symptomatické prejavy sa objavujú už v druhom štvrtom týždni. Tento typ nefrosklerózy sa považuje za najnepriaznivejší pre pacienta.

Obojstranná renálna nefroskleróza je charakterizovaná malígnejším priebehom

Aterosklerotické obličkové jazvy

Keď je metabolizmus cholesterolu narušený, v stenách krvných ciev sa tvoria plaky obsahujúce veľké množstvo tuku. Spomaľujú normálny prietok krvi tepnami a žilami, čo spôsobuje, že obličky zažívajú vážny nedostatok kyslíka. To vedie k postupnej smrti niektorých buniek a nahradeniu aktívnych nefrónov spojivovým tkanivom, ktoré nemôže vykonávať funkciu filtrácie a reabsorpcie. Ateroskleróza je dôsledkom nadmerného požívania alkoholu, fajčenia a nesprávnej stravy.

Aterosklerotická nefroskleróza sa vyskytuje hlavne u starších ľudí

Trvalé zvýšenie krvného tlaku o viac ako 140/90 milimetrov ortuti sa nazýva hypertenzia. Zároveň na pozadí takejto choroby človek vyvinie cievny kŕč - potrebné množstvo arteriálnej krvi nedosiahne obličky a zomierajú. Najčastejšie s hypertenznou nefrosklerózou sú do patologického procesu zapojené dva orgány naraz, čo z neho robí mimoriadne nepriaznivú formu. A tiež k poškodeniu močového systému sa pridávajú javy srdcového zlyhania: dýchavičnosť, záchvaty dusenia, arytmie a bolesti na hrudníku, opuchy dolných končatín a tváre.

Hypertenzná nefroskleróza sa vyvíja na pozadí neustáleho zvyšovania krvného tlaku

Diabetické zmršťovanie obličiek

U pacientov trpiacich chronicky zvýšenými hladinami glukózy v krvi sa s bielkovinami a inými látkami pravidelne tvoria toxické zlúčeniny tohto metabolitu. Poškodzujú najmenšie tepny, žily a kapiláry, čím sú cievy krehkejšie a menej elastické. V dôsledku toho sa vytvára obrovské množstvo malých krvných zrazenín, ktoré bránia prívodu krvi do obličkovej látky. Podvýživa jedného orgánu vedie k tomu, že druhý preberá dvojitú funkciu a tiež rýchlo zlyhá. Je s určitosťou známe, že všetci pacienti trpiaci diabetes mellitus majú túto formu nefrosklerózy vo veku 45 až 70 rokov.

Diabetická nefroskleróza sa vyskytuje u pacientov, ktorí dlhodobo trpia zvýšenou hladinou glukózy

Malígna nefroskleróza

Tento typ patológie je jednou z odrôd hypertenzného zmršťovania obličiek. Jeho zvláštnosť spočíva v extrémne rýchlom a rýchlom vývoji: takíto pacienti často trpia krízami - akútnymi záchvatmi stúpajúceho krvného tlaku až na 220/110 milimetrov ortuti. V tomto prípade dochádza k centralizácii krvného obehu a gastrointestinálny trakt, močový a endokrinný systém sú prakticky zbavené kyslíka a živín, pretože všetky sa používajú na udržanie činnosti srdca a mozgu. Malígna nefroskleróza sa vyvinie v prvých tridsiatich minútach po nástupe hypertenznej krízy. Na obnovenie funkcie obličiek musí byť pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a napojený na hemodialýzu.

V súčasnosti sa často používa systém umelého čistenia krvi, aby sa dostal z núdzových situácií. Hemodialyzačný prístroj pozostáva zo série filtračných membrán, ktoré umožňujú, aby cez ne prešla všetka tekutina cirkulujúca v tele. Tým sa odstránia toxíny a ušetrí sa čas lekárom aj pacientovi.

Hemodialýza trvá najmenej 4-8 hodín

Hlavné klinické príznaky vývoja ochorenia

Takmer všetky formy nefrosklerózy, okrem malígnych, sú pomaly progresívne ochorenia. V prvých mesiacoch (v niektorých prípadoch až rokoch) nemusí mať ochorenie žiadne symptomatické prejavy. Pacienti pociťujú miernu únavu, bolesti hlavy, zvýšenú únavu a zníženú odolnosť voči fyzickej aktivite. Tento stav väčšina pacientov vníma ako typickú reakciu organizmu na stres a nervovú záťaž.

Kompresívna bolesť hlavy je často prvým znakom vývoja obličkových patológií

Po niekoľkých mesiacoch sa tieto príznaky doplnia o neustále zvyšovanie krvného tlaku, závraty, nevoľnosť a vracanie bez súvislosti s jedlom. Pacienti sa sťažujú na poruchy nočného spánku, časté prebúdzanie a nočné mory. Paralelne s tým sa vyvíjajú príznaky, ako je retencia moču, opuch mäkkých tkanív, zmeny farby moču, výskyt krvi, piesku a iných patologických nečistôt v ňom. Asi 30% všetkých pacientov zaznamenáva zvýšenie objemu vylúčeného moču, zatiaľ čo ďalších 70% sa sťažuje na pokles tohto ukazovateľa. Nemenej dôležitými prejavmi sú zmeny v neuropsychickom stave: pacienti sú letargickí, letargickí a depresívni a nereagujú na vonkajšie podnety. To slúži ako mimoriadne nepriaznivý prognostický znak, pretože naznačuje poškodenie nervového systému a vývoj otravy tela produktmi rozpadu bielkovín, tukov a aminokyselín.

Pri nefroskleróze sa na hornej polovici tela tvorí edém

Autor článku mal možnosť podieľať sa na liečbe pacienta s malígnou formou nefrosklerózy. Muža prijali na jednotku intenzívnej starostlivosti pre akútnu hypertenznú krízu a krvný tlak 200/100 milimetrov ortuti. Zároveň došlo k vážnemu poškodeniu obličiek: z močového mechúra sa prakticky neuvoľnil moč, v dôsledku čoho pacient trpel ťažkou intoxikáciou. V dôsledku zapojenia nervového systému do patologického procesu a poškodenia mozgovej kôry pacient upadol do dlhej kómy. Po infúznych terapiách a niekoľkých hemodialýzach sa ho podarilo dostať z tohto stavu.

Metódy diagnostiky scvrknutých obličiek

Prvými metódami na začatie hľadania choroby sú vyšetrenie a rozhovor s obeťou. Pacient musí čo najpodrobnejšie povedať o ochoreniach, ktoré prekonal (pyelonefritída, glomerulonefritída, amyloidóza, nádory), a tiež spomenúť prítomnosť operácií v oblasti panvy. Počas vyšetrenia lekár posudzuje stav kože a mäkkých tkanív. Ak pri dlhodobom tlaku na tukové tkanivo zostane na ňom diera, naznačuje to vývoj edému. Ihneď po rozhovore s lekárom sú pacientovi predpísané ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy. Umožňujú posúdiť stav močového systému, ako aj identifikovať príčinu, ktorá by mohla vyvolať rozvoj nefrosklerózy.

Pri svojej praktickej práci sa autor článku často stretával s tým, že pacienti na testy používajú nádoby na potraviny, farby a chemikálie. Dokonca aj pri najdôkladnejšom ošetrení antiseptickými prostriedkami existuje možnosť, že niektoré bielkovinové a tukové usadeniny nebudú odstránené. Môžu prispieť k objaveniu sa cudzích nečistôt v analýze moču, čo neumožní urobiť správny záver a diagnóza sa výrazne oneskorí. Preto lekári dôrazne odporúčajú zakúpiť si v lekárni alebo supermarkete špeciálne jednorazové nádoby vo vákuovom balení, ktoré sú určené na zber moču.

Aké metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sa používajú na nefrosklerózu:

1. Všeobecný test moču umožňuje vyhodnotiť fyzikálne vlastnosti moču. Normálne má svetložltý odtieň, vysokú priehľadnosť a tiež neobsahuje cudzie nečistoty. Pri nefroskleróze sa pozoruje výrazné zakalenie, ktoré je spôsobené prítomnosťou veľkého množstva bielkovín, leukocytov a solí. Zmena farby moču na tmavšiu naznačuje vývoj zápalového procesu v tele.

   Výskyt krvi v moči naznačuje vývoj nefrosklerózy

2. Ultrazvuková diagnostika umožňuje vyhodnotiť štruktúru pyelocaliceal systému a určiť veľkosť obličky. Pri nefroskleróze sa orgán zmenšuje a stáva sa hustejším a mení sa jeho štruktúra. Na ultrazvukových snímkach je možné vidieť nahradenie časti fungujúceho tkaniva spojivovou látkou, ktorá takúto deformáciu spôsobuje.

   Ultrazvukový obraz ukazuje zníženie veľkosti orgánu

3. Magnetická rezonancia je jednou z najdrahších a najúčinnejších metód výskumu. Ak nie je možné na ultrazvuku rozpoznať prítomnosť niektorých kameňov, nádorov a cudzích telies, potom MRI túto úlohu dokonale zvládne. Vytvorením trojrozmerného obrazu na obrazovke počítača sa vizualizuje celý genitourinárny systém človeka, čo umožňuje určiť úroveň poškodenia.

   Obrázok ukazuje prítomnosť cudzieho telesa v ľavej obličke, ktoré spôsobuje nefrosklerózu

Ako sa lieči nefroskleróza?

Zmršťovanie obličiek je pomerne závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžité začatie liečby. Bez liečby môže táto patológia v priebehu troch až piatich rokov viesť k chronickému zlyhaniu močových orgánov. Všetky metódy sú rozdelené na konzervatívne (správna výživa, užívanie liekov, ľudové prostriedky) a chirurgické (chirurgické odstránenie problému nefrosklerózy). Kombinácia týchto metód často umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky v priebehu niekoľkých týždňov.

Najdôležitejšie princípy liečby nefrosklerózy:

• obnovenie normálneho toku moču;
• zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty;
• zníženie zápalového opuchu mäkkých tkanív;
• doplnenie potrieb tela na bielkoviny, tuky a sacharidy;
• stabilizácia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy.

Tabuľka: lieková terapia nefrosklerózy

Fotogaléria: lieky na liečbu zvráskavených obličiek

Furosemid je diuretikum, ktoré odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela.
Nise je protizápalový liek, ktorý znižuje opuch tkaniva obličiek
Trisol odstraňuje toxíny z tela
Complivit obnovuje potrebu vitamínov v tele

Chirurgická eliminácia patológie

S rozvojom malígnej nefrosklerózy a pridaním bakteriálnej infekcie sa lekári rozhodnú pre operáciu. Tento stav priamo ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, pretože môže viesť až k smrti. Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

• celkový vážny stav pacienta (kóma, septický šok, infarkt myokardu);
• alergická reakcia na anestetické lieky;
• terminálne štádium infekcie HIV;
• vek nad 90 rokov.

Operácia trvá od dvoch do piatich hodín

Po uvedení pacienta do umelého spánku lekári začnú s operáciou. Mäkké tkanivá v bedrovej oblasti sú postupne rezané: koža, tukové tkanivo, svalové vlákna. Ďalej chirurgovia nájdu a študujú stav obličiek: vyzerá oveľa menšia ako zdravý orgán. Na začiatok neurovaskulárneho zväzku a močovodu sa umiestni svorka, aby sa zabránilo rozvoju masívnej straty krvi. Lekári potom odstránia časť poškodenej obličky alebo celý orgán. Po ukončení operácie je do rany inštalovaný drenážny systém na odvádzanie patologického obsahu a pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je dlhodobo pod dohľadom lekárov.

Tradičná medicína ako pomôcka

Rôzne odvary a nálevy sa široko používajú na liečbu ochorení obličiek aj dnes. Spolu s liekmi pomáhajú zmierniť existujúce príznaky nefrosklerózy a zmierniť celkový stav pacienta. Nemali by ste však úplne opustiť farmaceutický priemysel: iba lieky predpísané lekárom pomôžu odstrániť príčinu, ktorá vyvolala vývoj patológie.

Predtým, ako začnete užívať akúkoľvek novú infúziu alebo odvar, musíte skontrolovať alergické reakcie. Aby ste to dosiahli, nezabudnite vypiť malé množstvo tekutiny. Ak sa objaví vyrážka, svrbenie, pálenie, dusenie alebo kašeľ, okamžite tento liek zlikvidujte.

1. Sto gramov arónie vložte do hrnca s 500 mililitrami neperlivej vody. Za stáleho miešania dusíme na miernom ohni pol hodiny. Po vychladnutí vypite pol pohára pred každým jedlom. Arónia je bobule, ktorá má hypotenzívny účinok. Preto predtým, ako ho začnete používať, musíte si zmerať krvný tlak. Tento liek by sa mal používať iba v prítomnosti pretrvávajúcej hypertenzie: predávkovanie môže vyvolať kolaps a šok.
2. Do termosky s objemom najmenej dva litre pridajte 30 gramov brusnicových listov, tri polievkové lyžice nasekaného harmančeka a mäty. Zalejte vriacou vodou a nechajte jeden deň odstáť. Nasledujúci deň vypite jeden pohár každých pár hodín. Táto zmes bylín a rastlín pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a pomáha znižovať zápal. Odporúča sa používať túto metódu nie viac ako trikrát týždenne počas štyroch mesiacov.
3. Dve čajové lyžičky sušených kvetov nechtíka uvarte v pohári vriacej vody a prikryte tanierikom. Keď tekutina vychladne, pite ju po malých dúškoch pred každým jedlom. Nechtík má výraznú antiseptickú aktivitu a tiež znižuje pravdepodobnosť vzniku hnisavých-septických komplikácií. Priebeh liečby pozostáva z dvadsiatich procedúr s odstupom niekoľkých dní.

Fotogaléria: tradičná medicína na liečbu vráskavých obličiek

Arónia znižuje krvný tlak
Harmanček zmierňuje zápaly mäkkých tkanív
Nechtík má antiseptický účinok

Video: liečba problémov s obličkami prírodnými prostriedkami

Na obnovenie potrebnej rovnováhy bielkovín, tukov, uhľohydrátov a vitamínovo-minerálnych prvkov je pacientom s vrásčitými obličkami predpísaná špeciálna diéta. Znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho a močového systému a pomáha normalizovať krvný tlak. Základné zásady správnej výživy u pacientov s nefrosklerózou:

• zníženie množstva soli na 5 gramov denne;
• počet jedál - najmenej 6 krát počas dňa (raňajky, obed, večera, olovrant);
• pomer bielkovín, tukov a sacharidov by mal byť 1:1:4.

Lekári odporúčajú pridať do bežnej stravy viac bobúľ. Najužitočnejšie sú čerešne, brusnice a brusnice, pretože majú antiseptický a mierne diuretický účinok a tiež obsahujú veľké množstvo vitamínu C.

Aké potraviny sú vhodné pre ľudí s nefrosklerózou:

• čerstvá zelenina a ovocie (vo forme šalátov, pyré, plátkov);
• mlieko, syr, tvaroh, biele jogurty, snehové gule, kefír, bifidok;
• chudé mäso (morčacie, kuracie, hovädzie) a ryby (ružový losos, merlúza, treska, ostriež);
• obilniny (pohánka, ovsené vločky, ryža, ovsené vločky, proso);
• tvrdé cestoviny;
• orechy;
• strukoviny a hrach (fazuľa, cícer, šošovica).

Fotogaléria: zdravé jedlo

Čerstvá zelenina a ovocie sú najlepším zdrojom vitamínov
Tvaroh obsahuje veľa vápnika
Konzumácia mäsa obnovuje potrebu bielkovín

Prognóza a možné komplikácie nefrosklerózy

Ako každá iná patológia, ktorá poškodzuje vnútorné orgány, aj zmršťovanie obličiek má negatívny vplyv nielen na močový systém, ale na celé ľudské telo. S včasným priebehom liekovej terapie sú lekári schopní znížiť riziko vzniku patologických komplikácií na minimum. Je známe, že úspešnosť uzdravenia do značnej miery závisí od faktorov, ako je vek pacienta, jeho správanie a postoj k liečbe, prítomnosť chronických ochorení (nutričná obezita, diabetes mellitus, hypertenzia, dna).

Ako je známe, na vznik mnohých komplikácií nefrosklerózy má významný vplyv aj životný štýl. Autor článku vo svojej praktickej činnosti liečil jedného pacienta, ktorý dlhé roky trpel pyelonefritídou. Odmietala držať diétu a brať lieky, čo pravidelne viedlo k zhoršovaniu jej stavu. Niekoľko dní po exacerbácii chronickej pyelonefritídy bola žena hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde jej diagnostikovali zlyhanie obličiek v dôsledku nefrosklerózy. Postihnutý orgán museli chirurgicky úplne odstrániť a pacient musí doživotne chodiť na hemodialýzu. Bola jej pridelená aj druhá skupina postihnutia. Vývoju tejto situácie sa dalo predísť, ak by pacientka rýchlo upravila svoje návyky a pravidelne užívala lieky predpísané lekárom. Preto lekári dôrazne odporúčajú neustále chodiť na vyšetrenia a nerozvíjať chronické ochorenia.

Aké komplikácie a nepríjemné následky môže spôsobiť nefroskleróza:

• zvýšené riziko vzniku malígnych a benígnych novotvarov;
• tvorba stabilnej arteriálnej hypertenzie a periodických kríz;
• pridanie bakteriálnej mikroflóry a výskyt abscesu, varu a flegmónu;
• porušenie vylučovania moču a rovnováhy voda-elektrolyt, ktoré sa prejavuje kŕčmi a arytmiou;
• infekčno-toxický šok a kolaptoidné stavy;
• cerebrálny edém;
• trombóza a tromboembolizmus veľkých cievnych kmeňov;
• urolitiázové ochorenie;
• uremická kóma a otrava produktmi rozpadu.

Charakteristiky prejavu, symptómov a liečby ochorenia u detí

Telo dieťaťa má výrazné rozdiely od tela dospelého. V dôsledku nedostatočného rozvoja adaptačných mechanizmov na faktory prostredia sú deti oveľa citlivejšie na vznik zápalových ochorení urogenitálneho systému. Dokonca aj pyelonefritída utrpená v ranom veku môže spôsobiť nefrosklerózu. Deti reagujú oveľa ostrejšie na patologické procesy vyskytujúce sa v tele: vyznačujú sa zvýšením telesnej teploty na 39 stupňov, zimnicou, potením, stratou vedomia v dôsledku náhlych skokov tlaku.

Autor článku na základe svojich skúseností môže povedať, že najnepríjemnejším prognostickým znakom je prítomnosť konvulzívneho syndrómu. Zároveň sa zvyšuje svalový tonus tela dieťaťa, spasticky sa ohýba a končatiny sa deformujú. Táto patológia naznačuje vývoj prebytku draslíka v tele dieťaťa. Tento chemický prvok je zodpovedný za kontrakcie svalov rôznych orgánov, vrátane regulácie činnosti srdca. Jeho zvýšený obsah môže vyvolať arytmiu, ktorá sa často pozorovala u detí s nefrosklerózou.

Počas záchvatu záchvatov dieťa zaujme neprirodzenú polohu

Všetky deti s podozrením na vývoj takejto patológie podliehajú povinnej hospitalizácii. Terapia na nefrologickom oddelení sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako u dospelých, avšak dávkovanie a lieky sú nahradené šetrnejšími, je povolené používať rôzne odvary a infúzie bylín. Po prepustení z nemocnice musí dieťa dodržiavať diétu, obmedziť konzumáciu soli, sladkostí a rýchleho občerstvenia, pretože spomaľujú metabolické procesy v ľudskom tele.

Telo bábätka má oveľa väčší regeneračný potenciál ako telo dospelého človeka. To je dôvod, prečo sa pacienti mladší ako 18 rokov, ktorí dostali podobnú diagnózu, môžu takmer úplne zotaviť pri dobre zvolenom priebehu liečebných postupov.

Aké lieky sa používajú na liečbu nefrosklerózy u detí:

• antihypertenzíva: Veroshpiron, Labetalol, Verapamil, Diltiazem, Chlorpromazine;
• protizápalové a antipyretické: Ibuklin, Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, MIG;
• diuretiká: Spironolaktón, Urakton, Fonurit, Diakarb, Hypotiazid.

Fotogaléria: lieky na liečbu zvráskavených obličiek u detí

Verapamil stabilizuje krvný tlak
Hypotiazid je diuretikum, ktoré odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela
Ibuprofén je liek zo skupiny NSAID, ktorý znižuje zápal

Prejav choroby a jej liečba u starších ľudí

Výskyt nefrosklerózy u ľudí nad 60 rokov priamo súvisí so vznikom chronických ochorení, akými sú ateroskleróza, hypertenzia a diabetes mellitus. Súčasne sa postupne vyvíja zmršťovanie obličiek, ktoré zostáva takmer nepostrehnuteľné na pozadí iných zdravotných problémov. Ľudia, ktorí dlhodobo trpia nefrosklerózou, si to možno ani neuvedomujú. Pacienti nad 60 rokov sa často sťažujú na nočné budenie kvôli neustálemu nutkaniu ísť na toaletu, dlhotrvajúcim bolestiam hlavy a zmene farby moču, ale nespájajú to s možným poškodením obličiek. Telesná teplota len zriedka vystúpi na 27 stupňov, ale starší ľudia často trpia zmenami krvného tlaku (viac ako 60 milimetrov ortuti počas dňa).

Pomerne často sa nefrosklerotické poškodenie obličiek zistí u pacientov počas bežného všeobecného testu moču alebo počas ultrazvukového vyšetrenia.

Pri liečbe vrások moču u ľudí nad 60 rokov existujú určité aspekty, ktoré treba brať do úvahy pri predpisovaní a výbere liekov. V prvom rade je nevyhnutné zistiť, aké lieky pacient v súčasnosti užíva a či ich možno navzájom kombinovať. Okrem hlavnej terapie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

1. Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zahusťovaniu krvi, ktoré sa často vyskytuje u starších pacientov. Najznámejšie lieky sú: Heparin, Fraxiparin, Clexane, Enoxaparin sodium, Lepirudin, Refludan, Neodicumarin, Sincumar.
2. Protidoštičkové látky tiež normalizujú prietok krvi a znižujú pravdepodobnosť tvorby embólií. Patria sem: Aspirín, Trombo ACC, Dazoxiben, Ridogrel, Prostacyklín, Dipyridamol, Curantil, Anturan, Persantine, Tiklid, Plavix.
3. Bylinná medicína: prípravky na báze rôznych rastlín a bylín sú menej agresívne, ale vysoko účinné. Pomáhajú zmierniť kŕče a zápaly v oblasti mäkkých tkanív a tiež stimulujú prietok moču a znižujú opuch. Najznámejšie sú: Cyston, Canephron-N, Fitolysin, Afala, Urolesan, Flavia, Trinephron.

Fotogaléria: lieky na liečbu nefrosklerózy u starších ľudí

Clexane je liek zo skupiny antikoagulancií, ktoré riedia krv.
Klopidogrel znižuje pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín
Cyston je rastlinný prípravok, ktorý pomáha normalizovať močenie

Nefroskleróza patrí do skupiny mimoriadne nebezpečných patológií, ktorých včasná diagnostika a liečba môže viesť k rozvoju mnohých nepríjemných komplikácií. Preto všetci lekári dôrazne odporúčajú nezaoberať sa terapiou doma, ale okamžite vyhľadať lekársku pomoc. To môže zabrániť negatívnym dôsledkom nefrosklerózy. Osobitnú pozornosť treba venovať aj prevencii ochorení močových ciest: pyelonefritída, glomerulonefritída a pyelitída patria medzi najčastejšie príčiny ochorenia. Pravidelné vyšetrenie u lekára a odber potrebných močových a krvných testov pomôže vyhnúť sa týmto infekciám.

Študentka 6. ročníka medicíny na Lekárskej fakulte. Dobre rozumiem lekárskemu a vedeckému priemyslu. Cudzia jej nie je ani literatúra, hudba a iné tvorivé diela. Naše spojenie s vami bude určite mimoriadne plodné!

sa zvyčajne vyvíja ako výsledok nefroskleróza– strata funkčného obličkového tkaniva a jeho nahradenie funkčne neaktívnym spojivovým tkanivom.

Sklerotické zmeny v obličkových glomerulách (glomeruloskleróza) a tubulointerstíciu (tubulointersticiálna fibróza) sa pri ochoreniach obličiek rôzneho charakteru kombinujú rôznym spôsobom.

Zrýchlený vývoj tubulointersticiálnej fibrózy s relatívne intaktnými glomerulami (fenomén „atubulárnych nefrónov“ v morfologickej štúdii obličiek) je charakteristický pre intersticiálne ochorenia obličiek, ako aj vaskulárne nefropatie, pri ktorých sa pozoruje ischémia tubulointerstícia.

Pri „glomerulárnych“ ochoreniach obličiek (glomerulonefritída, diabetická nefropatia) je glomeruloskleróza kombinovaná so sekundárnymi zmenami v renálnom tubulointerstíciu a závažnosť tubulointersticiálnej fibrózy, a nie glomerulosklerózy, najviac koreluje s rýchlosťou poklesu renálnych funkcií.

Mechanizmy progresie chronického zlyhania obličiek

Nefroskleróza je komplexný, potenciálne reverzibilný patologický proces, pri ktorom sa pod vplyvom rôznych vonkajších škodlivých faktorov alebo funkčného preťaženia obličiek narúša dynamická rovnováha medzi tvorbou a deštrukciou extracelulárnej matrix. Výsledkom je, že sa v obličkovom tkanive hromadia proteíny – tie, ktoré sú typické pre interstícium (typy I, III, V, VII, XV kolagén, fibronektín), ako aj tie, ktoré sú normálne súčasťou bazálnej membrány (kolagén typu IV, laminín). ako aj proteoglykány a polysacharidy.

Bunkové zloženie obličkového tkaniva prechádza významnými zmenami: dochádza k odumieraniu vlastných obličkových buniek (nekróza pri akútnych toxických účinkoch a ischémii; apoptóza alebo „programovaná smrť“ pri chronickom poškodení), aktívna migrácia fagocytov a fibroblastov do miesta poškodenie je zaznamenané.

Zmení sa fenotyp a funkčné vlastnosti obličkových buniek: začnú aktívne syntetizovať adhézne faktory, ktoré regulujú migráciu buniek imunitného systému do poškodeného tkaniva, proliferujú a sami získavajú vlastnosti imunokompetentných buniek, produkujú prozápalové cytokíny; podobne ako fibroblasty začínajú syntetizovať zložky extracelulárnej matrice (tzv. transdiferenciácia). Komplexné procesy medzibunkových interakcií, ktoré sú základom nefrosklerózy v jej rôznych štádiách a ich molekulárne mediátory sú predmetom podrobného štúdia, pretože moderný vývoj molekulárnej medicíny umožňuje syntetizovať látky, ktoré potláčajú ich syntézu alebo inhibujú ich účinky, ktoré môžu mať nefroprotektívny účinok. účinok.

Príčiny a mechanizmy, ktoré spôsobujú poškodenie obličiek a aktivujú procesy medzibunkových interakcií, ktoré vedú k rozvoju nefrosklerózy, sú rôznorodé.

Nepriaznivý vplyv arteriálnej hypertenzie na renálnu prognózu sa preukázalo v mnohých štúdiách. Esenciálna hypertenzia je podľa mnohých registrov jednou z najčastejších príčin ESRD; bola stanovená nepriaznivá prognostická hodnota sekundárnej renálnej hypertenzie vo vzťahu k rýchlosti poklesu funkcie obličiek pri diabetickej nefropatii, chronickej glomerulonefritíde a lupusovej nefritíde. Adekvátna kontrola vysokého krvného tlaku môže zároveň výrazne spomaliť nástup ESRD.

Škodlivý účinok systémovej arteriálnej hypertenzie na obličky sa realizuje prostredníctvom porúch renálnej hemodynamiky. Rozšírenie preglomerulárnych renálnych ciev (z renálnych artérií do aferentných arteriol) vplyvom vazodilatancií (prostaglandíny, kiníny, endoteliálny relaxačný faktor - NO) vedie ku glomerulárnej hyperperfúzii, ktorá spôsobuje poškodenie v dôsledku šmykového napätia endotelových buniek a prispieva k prenos systémovej arteriálnej hypertenzie na glomeruly so zvýšením hydrostatického tlaku v nich (glomerulárna hypertenzia).

Hyperperfúzia glomerulov je sprevádzané zväčšením ich objemu, čo spôsobuje mechanické poškodenie mezangia jeho pretiahnutím. Dochádza k proliferácii mezangiálnych buniek a zvýšenej produkcii kolagénových vlákien, čo vedie ku glomeruloskleróze. Ďalším, ešte silnejším mechanizmom zvyšovania glomerulárneho tlaku je zúženie eferentnej arterioly pôsobením angiotenzínu II. Keď je tento mechanizmus aktivovaný, glomerulárna hypertenzia sa môže vyvinúť aj na pozadí normálneho systémového krvného tlaku.

Zhoršená samoregulácia prietoku krvi obličkami sa vyvíja ako odpoveď na lokálnu ischémiu obličkového tkaniva a pozoruje sa u pacientov cukrovka , môže nastať pri imunitnom poškodení obličiek. Je dôležité zdôrazniť, že v podmienkach narušenej regulácie prietoku krvi obličkami môže mať hladina krvného tlaku, ktorá neprekračuje bežnú populačnú normu (130/80 – 139/89 mm Hg), negatívne dôsledky, ktoré spôsobujú hemodynamické poškodenie obličiek. .

ischémia – typ renálnych hemodynamických porúch, naopak hyperperfúzia, tiež spôsobuje poškodenie tkaniva obličiek a vývoj nefroskleróza. Epitel obličkových tubulov, ktorý vykonáva energeticky náročné transportné a syntetické funkcie a je horšie zásobovaný krvou ako glomeruly, je najcitlivejší na ischemické poškodenie. Pri akútnej závažnej ischémii sa vyvinie nekróza epitelu renálnych tubulov s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Chronická ischémia je spojená s atrofiou a apoptózou tubulárneho epitelu a rozvojom tubulointersticiálnej fibrózy. Ischemický tubulárny epitel stráca schopnosť hojiť sa a stáva sa citlivejším na účinky toxínov.

Renálna ischémia môže byť totálna (hemodynamicky významná bilaterálna stenóza renálnej artérie pri ischemickej chorobe obličiek, kongestívne zlyhanie srdca). V tomto prípade sa pozoruje zníženie funkcie, ktoré v počiatočnom štádiu nie je spojené s glomerulosklerózou, ale s poklesom tlaku v obličkových glomerulách a je reverzibilné, ak sa obnoví normálne zásobovanie obličiek krvou. Približne 10 % minútového objemu krvi vstupujúcej do glomerulov sa vynakladá na zabezpečenie vitálnej aktivity buniek a 90 % na zabezpečenie funkcie. Preto aj pri ťažkej ischémii zostávajú glomeruly po dlhú dobu relatívne intaktné, zatiaľ čo tubulointerstitium podlieha závažnej atrofii a fibróze (fenomén „atubulárnych nefrónov“). Obliterácia kapilárneho riečiska, úzko spojená s rozvojom tubulointersticiálnej fibrózy, sa zdá byť na jednej strane odrazom tubulointersticiálnej ischémie, ktorá vedie k spomaleniu prietoku krvi, a na druhej strane prispieva k jej zhoršeniu.

Lokálna ischémia obličkového tkaniva sa vyskytuje oveľa častejšie ako celková ischémia a môže byť spôsobená rôznymi príčinami (hypertenzná nefroangioskleróza, jednostranná aterosklerotická stenóza renálnej artérie alebo stenóza jednotlivých segmentálnych artérií, cholesterolová embólia, vaskulitída, trombotická mikroangiopatia, imunitný zápal s edémom a mikrotrombózou, formácie zaberajúce priestor, deštruktívne procesy v obličkách). V dôsledku kompenzačnej vazodilatácie preglomerulárnych ciev a zúženia eferentných arteriol sa v neischemických nefrónoch pozoruje hyperperfúzia a glomerulárna hypertenzia. Pri lokálnej ischémii sú teda zmeny v prietoku krvi obličkami mozaikovitého charakteru: ischemické oblasti obličkového tkaniva sa striedajú s tkanivom v stave hyperperfúzie; Okrem toho obe poruchy vedú k rozvoju nefrosklerózy.

Spúšťacím faktorom, ktorý spôsobuje poruchu samoregulácie prietoku krvi obličkami pri CKD, bez ohľadu na charakter ochorenia obličiek, je kritický pokles počtu funkčných nefrónov v dôsledku ich nezvratnej straty - absolútna oligonefrónia (s ťažkou nefrosklerózou, po nefrektómii atď.) alebo dočasnom odstavení (napríklad pri akútnej glomerulonefritíde). Existuje aj relatívna oligonefrónia – nesúlad medzi počtom aktívnych nefrónov a zvýšenými potrebami organizmu (obezita, tehotenstvo).

Reštrukturalizácia prietoku krvi obličkami spojená s eferentnou arteriolovou stenózou a glomerulárnou hypertenziou sa vyskytuje pod vplyvom reninangiotenzínového systému (RAS). V obličkách prebieha lokálna syntéza nielen renínu, ale všetkých zložiek RAS – od angiotenzinogénu po aniotenzín II. Angiotenzinogén sa nachádza v lúmene proximálnych renálnych tubulov a v cytoplazme tubulocytov, ktorých molekuly pre svoju veľkú veľkosť nedokážu preniknúť zo systémového obehu cez bazálnu membránu glomerulárnych kapilár. Hladina hlavnej efektorovej zložky RAS, angiotenzínu II, v lúmene proximálnych renálnych tubulov je približne 100-krát vyššia ako v krvi. To naznačuje prítomnosť lokálneho renálneho RAS, ktorý hrá kľúčovú úlohu v progresii CKD a je hlavným bodom aplikácie nefroprotektívnej liečby.

Aktivácia receptorov angiotenzínu typu 1 spôsobuje silnú vazokonstrikciu, zvýšenie systémového a glomerulárneho tlaku a zníženie tubulointersticiálnej perfúzie, čo však zďaleka neobmedzuje renálne účinky RAS. Pokles hydrostatického tlaku v interstíciu a priamy účinok angiotenzínu II na tubulocyty vedie k zvýšenej reabsorpcii sodíka. Angiotenzín II zvyšuje permeabilitu bazálnej membrány glomerulárnych kapilár pre proteíny, aktivuje produkciu zápalových cytokínov, bunkovú proliferáciu a syntézu profibrogénnych faktorov, stimuluje produkciu inhibítora aktivátora plazminogénu typu 1 (PAI-1), ktorý potláča procesy deštrukcii extracelulárnej matrice. Aktivácia RAS urýchľuje rozvoj nefrosklerózy aj zvýšením produkcie aldosterónu, ktorý stimuluje fibrogenézu v srdci, cievnej stene a obličkách.

Proteinúria odráža nielen závažnosť glomerulárneho poškodenia, ale má aj výrazný toxický účinok na tubulointerstitium. Veľké epidemiologické a klinické štúdie ukázali, že prítomnosť ťažkej proteinúrie je nepriaznivým prognostickým znakom a jej zníženie pod vplyvom terapie je sprevádzané inhibíciou progresie CKD.

Normálne tubulocyty spätne vychytávajú pinocytózou proteíny, ktoré prešli cez glomerulárny filter do primárneho moču, a ich deštrukciou za účasti lyzozomálnych enzýmov na aminokyseliny, ktoré sa potom dostávajú do systémového obehu a využívajú sa na biosyntézu. Pri masívnej proteinúrii dochádza k funkčnému preťaženiu tubulocytov, ktoré sa prejavuje akumuláciou vakuol obsahujúcich nestrávené proteíny v ich cytoplazme. To je sprevádzané produkciou chemokínov, ktoré aktivujú migráciu imunitných buniek s tvorbou zápalového infiltrátu v tubulointerstíciu a tiež vedie k apoptóze tubulocytov. Pri poškodení glomerulov prenikajú do primárneho moču fragmenty bazálnej membrány glomerulárnych kapilár, ktoré sú imunogénne, imunitné komplexy, komplement, zápalové cytokíny, lipidy a iné látky, čo vedie k šíreniu zápalu do renálnych tubulov a interstícia, poškodenie tubulocytov a aktivácia tubulointersticiálnej fibrózy.

Proteinúria a arteriálna hypertenzia navzájom zosilňujú nepriaznivé účinky na obličky. Najrýchlejšia progresia CKD sa pozoruje pri kombinácii závažnej proteinúrie a zvýšeného krvného tlaku a prísna kontrola arteriálnej hypertenzie je najúčinnejšia z hľadiska renálnej prognózy pri proteinurických formách poškodenia obličiek. Zaujímavý je údaj, že závažná proteinúria, nesprevádzaná zvýšením krvného tlaku, spôsobuje výrazné poškodenie tubulárneho epitelu, tieto zmeny však môžu byť dlhodobo reverzibilné a nevedú k tubulointersticiálnej fibróze.

Progresia nefroskleróza je spojená s metabolickými poruchami, ktoré sa v populácii vyskytujú s vysokou frekvenciou a môžu spôsobiť ochorenie obličiek (diabetická nefropatia, urátová nefropatia) alebo, nie sú hlavným etiologickým faktorom, zosilniť účinok iných príčin a mechanizmov nefrosklerózy. Súčasne poškodenie obličiek (aktívna nefritída, nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek) vedie k závažným poruchám rôznych typov metabolizmu - purínu, lipidov, fosforu a vápnika. Nepriaznivé účinky metabolických porúch na obličky sa realizujú jednak priamym toxickým účinkom metabolitov na obličkové štruktúry, ako aj nepriamo poruchami renálnej hemodynamiky. Metabolické poruchy nielen spôsobujú a urýchľujú rozvoj nefrosklerózy, ale vedú aj ku kardiovaskulárnym komplikáciám, čím sa zhoršuje celková prognóza.

V posledných rokoch sa zistilo, že anémia nie je len jedným z prejavov CKD a úzko súvisí s rozvojom hypertrofie myokardu ľavej komory, prestavbou cievnej steny a zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií, ale je sprevádzaná aj zrýchlená progresia zlyhania obličiek (zrejme v dôsledku hypoxie obličkového tkaniva a zhoršenia renálnych hemodynamických porúch); Liečba erytropoetínovými liekmi podľa niektorých štúdií vedie k spomaleniu rýchlosti poklesu funkcie.

CKD je teda spojená s celým radom komplikácií, z ktorých každá prispieva k ďalšej progresii nefrosklerózy, a to aj v prípade úplnej remisie primárneho ochorenia obličiek. Znalosť rizikových faktorov a mechanizmov progresie CKD tvorí základ nefroprotektívnej stratégie a umožňuje určiť hlavné smery liečby.

Obsah

Nahradenie parenchýmu obličiek spojivovým tkanivom na pozadí vysokého krvného tlaku sa nazýva hypertenzná nefroskleróza. V medicíne sa toto ochorenie nazýva aj vráskavá oblička alebo skleróza obličiek. Kód patológie podľa ICD-10 je I 12.

Prečo dochádza k zmršťovaniu obličiek?

Pri dlhotrvajúcom zvýšení krvného tlaku (BP) sa vyvinú cievne kŕče. Zužujú sa a strácajú elasticitu. V dôsledku toho sa tlak ešte viac zvyšuje a zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi. Orgány sú zbavené normálneho zásobovania krvou a zažívajú hladovanie kyslíkom.

V dôsledku toho sa v spárovaných orgánoch objavujú oblasti ischémie, čo vedie k nahradeniu parenchýmového spojivového tkaniva. Sekundárne zmršťovanie obličiek sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nasledujúcich chorôb:

• amyloidóza;
• cukrovka;
• tuberkulóza obličkového tkaniva;
• anamnéza systémového lupus erythematosus;
• nefrolitiáza;
• glomerulonefritída;
• nefropatia u tehotných žien;
• zranenia;
• pyelonefritída.

Typy nefrosklerózy

Lekári rozdeľujú nefrosklerózu na niekoľko typov, na základe jej príčiny a charakteristických symptómov. Hlavné klasifikácie choroby:

Štádiá ochorenia

Nefroskleróza obličiek, bez ohľadu na jej formu, sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Vyznačuje sa postupnou tvorbou. Hlavné štádiá nefrosklerózy:

1. Najprv. Živé príznaky nefrosklerózy hypertenzného typu sa ešte neobjavili. Ochorenie možno zistiť stanovením rýchlosti filtrácie kreatinínu alebo inzulínu alebo nízkou hladinou albumínu.
2. Po druhé. Toto je pre-nefrotické štádium. V tomto štádiu vzniká mikrohematúria – malé množstvo červených krviniek v moči.
3. Po tretie. Sprevádzaný vysokým krvným tlakom a opuchmi.
4. Po štvrté. Začína sa pár rokov po nástupe proteinúrie. Vyvíja sa chronické zlyhanie obličiek.

Symptómy

Benígna nefroskleróza je charakterizovaná výraznejšími príznakmi z kardiovaskulárneho systému, keď sa ľavá komora rozširuje. Pri malígnom priebehu vystupujú do popredia známky zlyhania obličiek.

Prudko klesá funkcia párových orgánov, postupne sa znižuje koncentračná schopnosť, objavuje sa hematúria a albuminúria.

Benígna forma

Príznaky benígnej nefrosklerózy buď chýbajú, alebo sú veľmi mierne. Objavujú sa prvé príznaky kardiovaskulárnych porúch: hypertrofia ľavej komory, zvýšený tlak nad 200/100 mmHg. čl. ďalšie charakteristické znaky benígnej formy nefrosklerózy:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• dyspnoe;
• zástava srdca;
• bolesť svalov;
• znížený výkon;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie alebo zníženie objemu denného moču;
• noktúria – zvýšená frekvencia nočného močenia;
• anúria - nedostatok moču;
• proteinúria - vylučovanie bielkovín močom;
• anémia z nedostatku železa;
• opuch;
• vysoký krvný tlak;
• zhoršenie zraku;
• sklon ku krvácaniu;
• záchvaty angíny;
• náchylnosť na vírusové patológie.

Malígny

Pri malígnom priebehu dochádza k krvácaniu v stene močových tubulov, čo spôsobuje atrofiu buniek ich vnútornej vrstvy. Je charakterizovaná rovnakými príznakmi ako benígna forma, ale vyvíjajú sa oveľa rýchlejšie. Hlavné príznaky malígnej nefrosklerózy:

• atrofia zrakového nervu alebo úplná slepota;
• strata váhy;
• urémia;
• záchvaty angíny;
• výskyt krvi v moči;
• prudké zvýšenie krvného tlaku;
• vazospazmy;
• mŕtvica;
• vyčerpanie;
• svetložltá pleť;
• progresívna anémia;
• uremická intoxikácia.

Diagnostické metódy

Účelom laboratórnych testov je identifikovať zmeny funkcie obličiek v počiatočných štádiách. Hlavné testy v tejto skupine diagnostických metód sú:

Na štúdium ciev a štruktúry orgánu sú predpísané inštrumentálne štúdie. Nasledujúce metódy pomáhajú potvrdiť nefrosklerózu:

• vylučovacia urografia obličiek;
• angiografia obličkových ciev;
• scintigrafia obličiek;
• dopplerografia;
• rádiografia;
• CT vyšetrenie.

Symptómy nefrosklerózy hypertenzného typu sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• chronická pyelonefritída;
• cystické obličky;
• chronická nefritída;
• stagnujúce obličky;
• obličkový infarkt.

Zásady liečby

Hlavným cieľom je liečba základnej choroby, pretože bez nej terapia neprinesie požadovaný výsledok. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí, najmä s malígnym priebehom. Taktiku liečby ovplyvňujú vznikajúce komplikácie: nefrogénna arteriálna hypertenzia a chronické zlyhanie obličiek. Liečebné režimy v rôznych štádiách ochorenia:

Video