Infekčná myokarditída u detí. Akútna myokarditída u detí

Pre rodičov nie je nič horšie ako choroba ich dieťaťa a ak je novorodenec chorý, je to dvojnásobne ťažké. Takmer všetky choroby u dojčiat sú generalizované (postihujúce mnohé orgány a systémy) a závažné a kompenzačné mechanizmy malého organizmu sú výrazne znížené.

Myokarditída je naliehavým problémom modernej pediatrie a pôrodníctva. Táto lézia sa môže vyskytnúť nezávisle, ale častejšie je príznakom všeobecnej vírusovej infekčnej choroby. V niektorých prípadoch je myokarditída diagnostikovaná v prenatálnom období (pred narodením pomocou ultrazvuku) a často určuje pôrodnícku taktiku a ďalší manažment chorého dieťaťa.

Čo je to myokarditída a aké sú jej príčiny u dojčiat?

Myokarditída je zápalová lézia srdcového svalu (myokardu), pri ktorej dochádza k infiltrácii svalového tkaniva zápalovými imunokompetentnými bunkami. Takéto poškodenie srdca sa môže prejaviť širokou škálou klinických symptómov: od minimálnych prejavov až po smrteľné lézie s fatálnym koncom.

Podľa štatistických údajov je frekvencia myokarditídy u novorodencov 1 dieťa z 80 tis. Zriedkavo sa poškodenie myokardu vyskytuje izolovane, najčastejšie sa ochorenie kombinuje s encefalitídou alebo hepatitídou.

Existujú tri typy myokarditídy u novorodencov:

• včasná prenatálna myokarditída - spôsobená vírusovou infekciou, ktorá pretrváva v tele tehotnej ženy v počiatočných štádiách tehotenstva (ružienka, herpes vírus a pod.), začiatkom pôrodu končí aktívny zápalový proces v srdci a dieťa je diagnostikovaná kardiomyopatia;
• neskorá prenatálna myokarditída - spôsobená vírusmi, ktoré infikujú plod v poslednom trimestri tehotenstva, vtedy sa dieťa narodí s príznakmi aktívneho zápalu v srdci a klinickej myokarditídy (vrodená myokarditída);
• akútna postnatálna myokarditída vzniká vtedy, keď sa dieťa nakazí vírusovou infekciou po narodení, v prvých dňoch života, najčastejšie sa infekcia vyskytuje od matky alebo zdravotníckeho personálu.

Príčinou neskorej prenatálnej a akútnej postnatálnej myokarditídy môže byť akákoľvek vírusová infekcia.

Najčastejšie je choroba spôsobená:

• vírusy Coxsackie A a B;
• ECHO vírusy;
• enterovírusy;
• adenovírusy;
• herpetická infekcia;
• vírus chrípky;
• vírus detskej obrny;
• vírusy hepatitídy;
• vírus Epstein-Barrovej;
• parvovírus B19;
• cytomegalovírus atď.

Veľmi často sa ochorenie vyskytuje vo forme generalizovaného poškodenia srdca (endokardu, myokardu a osrdcovníka), a nielen svalovej výstelky srdca. V tomto prípade sa na označenie ochorenia používa termín karditída.

Čo sa stane so srdcom dieťaťa s myokarditídou?

Hlavným nebezpečenstvom myokarditídy je vývoj akútneho alebo chronického srdcového zlyhania u dieťaťa. Keď vírusy vstúpia do krvi dieťaťa, prichytia sa na svalové bunky srdca a preniknú aj dovnútra. Toto je počiatočná fáza ochorenia, ktorá netrvá dlho (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). V tomto štádiu sa aktivujú ochranné mechanizmy imunitného systému a vytvárajú sa špecifické protilátky, ktoré ničia vírusové častice a bunky napadnuté vírusom.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu zachová perzistencia vírusovej DNA alebo RNA v myokardiocytoch, potom sa začnú produkovať protilátky proti bunkám myokardu s genetickým materiálom patogénu a dôjde k autoimunitnému poškodeniu srdca.

Tieto zápalové procesy poškodzujú kontraktilné elementy myokardiocytov, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje kontraktilitu srdca – výrazne klesá a srdcové komory sa rozširujú. Kompenzácia nastáva v dôsledku výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie a tlak sa udržiava v dôsledku centralizácie krvného obehu. Tento stav však netrvá dlho, pretože dieťa má málo kompenzačných schopností. Srdcové komory sa rozširujú a srdcové zlyhanie postupuje rýchlo.

Príznaky myokarditídy u dojčiat

Klinické prejavy zápalu myokardu sú veľmi variabilné a závisia od trvania infekcie, typu vírusovej infekcie, sprievodného poškodenia orgánov a systémov a od závažnosti patologického procesu.

Skutočná prevalencia myokarditídy nie je známa, pretože je hlásený iba jeden z piatich prípadov. Z toho môžeme vyvodiť záver, že väčšina myokarditídy je asymptomatická a nemá žiadne následky.

V iných prípadoch sa pozorujú nasledujúce príznaky poškodenia myokardu:

• progresívne nadmerný srdcový tep (tachykardia);
• zvýšené dýchanie so zdravými pľúcami, čo naznačuje poškodenie srdca;
• bledá koža;
• stiahnutie medzirebrových priestorov počas dýchania a účasť ďalších prídavných dýchacích svalov na dýchaní;
• rozvoj rôznych srdcových arytmií;
• klinické príznaky infekcie, ktorá spôsobila myokarditídu (poruchy stolice, vracanie s enterovírusovou infekciou alebo respiračné príznaky s adenovírusovou infekciou);
• syndróm depresie centrálneho nervového systému (ospalosť, potlačenie reflexov a iné prejavy);
• hnačka, žltačka a pod.

Diagnóza myokarditídy u novorodencov

Pre stanovenie diagnózy je dôležitá správne odobratá anamnéza (aj pôrodnícka) a objektívne vyšetrenie novorodenca.

Pri vyšetrení dieťaťa lekár určí extrémnu tachykardiu, oslabenie srdcových ozvov, objavenie sa ďalších ozvov srdca, srdcové šelesty, arytmie a pískanie na pľúcach. Tieto príznaky naznačujú poškodenie srdca a rozvoj srdcového zlyhania, umožňujú lekárovi zostaviť plán vyšetrenia dieťaťa a načrtnúť liečebný program.

Na stanovenie diagnózy myokarditídy sa používajú tieto vyšetrenia:

• laboratórne metódy na vyšetrenie krvi a moču (príznaky zápalového procesu);
• identifikácia pôvodcu myokarditídy (izolácia vírusu z krvi, stolice, výterov z nosohltanu, stanovenie protilátok proti vírusom a genetického materiálu pôvodcu - PCR diagnostika);
• EKG (nízke napätie a iné charakteristické prejavy myokarditídy);
• echokardiografia - umožňuje určiť veľkosť srdcových komôr, ich rozšírenie, zníženie kontraktility myokardu a ejekčnej frakcie komôr, umožňuje vylúčiť vrodené vývojové chyby kardiovaskulárneho systému, ktoré sa tiež prejavujú podobnými klinickými príznakmi;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - zväčšené srdce na snímkach;
• stanovenie markerov poškodenia myokardu - enzým laktátdehydrogenáza, aspartátaminotransferáza, kreatínfosfokináza (MB-frakcia), troponín I.

Vo väčšine prípadov tieto vyšetrovacie metódy stačia na stanovenie diagnózy myokarditídy, niekedy je však potrebné siahnuť aj po iných, invazívnejších diagnostických technikách (endomyokardiálna biopsia).

Zásady liečby myokarditídy u dojčiat

Liečba sa musí začať čo najskôr a len v nemocničnom prostredí. Hlavná liečba je zameraná na odstránenie príčin myokarditídy a príznakov srdcového zlyhania.

Pri vírusovej etiológii myokarditídy je špecifická terapia spravidla málo účinná. V literatúre sú náznaky dobrého účinku alfa-interferónu a iných antivírusových činidiel.

Napriek širokému používaniu nesteroidných antiflogistík v klinickej praxi nebola dokázaná ich účinnosť pri zápaloch myokardu. Okrem toho existujú experimentálne dôkazy, že salicyláty, indometacín a ibuprofén zvyšujú replikáciu vírusových častíc v myokarde, čo robí ochorenie závažnejším, čo ovplyvňuje zvýšenie úmrtnosti u pokusných zvierat.

Glukokortikoidné hormóny je vhodné predpisovať len pri závažných poškodeniach, ktoré sú sprevádzané ťažkým srdcovým zlyhaním alebo nebezpečnými srdcovými arytmiami.

Základom terapie je inotropná podpora srdca (srdcové glykozidy, dopamín, dobutamín). Na boj proti stagnácii tekutín v tele sú predpísané diuretiká. Antiarytmiká sa predpisujú len na prísne indikácie, keď je arytmia život ohrozujúca.

Pri priaznivom priebehu patologický proces pomaly ustupuje a dochádza k zotaveniu. Niekedy je však poškodenie príliš veľké a úmrtnosť na takúto závažnú myokarditídu v prvých dňoch života dieťaťa dosahuje 75%.

Myokarditída je fokálny alebo difúzny zápal myokardu, často spôsobený infekčným, menej často neinfekčným pôvodcom, pričom na zápalovom procese sa môžu podieľať kardiomyocyty aj intersticiálne tkanivo.

Myokarditída- zápalové poškodenie srdcového svalu infekčnej, toxicko-infekčnej, infekčno-alergickej, autoimunitnej alebo toxickej etiológie.

Môže to byť nezávislý patologický proces alebo sprevádzať infekčné alebo systémové ochorenia.

Príklady: záškrt, osýpky, systémová vaskulitída, ochorenia spojivového tkaniva atď.

Epidemiológia

Neexistujú presné informácie o frekvencii myokarditídy, pretože často prebieha latentne. Pri vyšetrovaní pitiev náhlej srdcovej smrti v mladom veku sa myokarditída diagnostikuje v 2–42 % prípadov. Predpokladá sa, že myokarditída môže byť príčinou rozvoja DCM u detí v 46 % prípadov.

Etiológia

Myokaditída môže byť imunitne sprostredkovaná v dôsledku alergénov alebo autoalergénov.

Toxická myokarditída môže byť spôsobená liekmi, hormónmi, ťažkými kovmi a bodnutím hmyzom.

Fyzikálne faktory: elektrický šok, žiarenie.

Napriek polyetiológii myokarídu najčastejšie spôsobujú kardiotropné vírusy (je ich asi 20). U novorodencov a dojčiat najčastejšie enterovírusy (Coxsackie B, menej často A), ECHO, cytomegalovírusy, poliovírusy, adenovírusy, simplex vírusy.

herpes typu 1-2, niektoré vírusy chrípky.

Z bakteriálnej myokarditídy je najnebezpečnejšia diftéria.

Spirochety: syfilis, leptospiróza

Plesňové: aspergilóza, aktinomykóza, kandidóza

Intracelulárne látky: mykoplazmy, chlamýdie.

Patogenéza

Vírusová infekcia vedie k virémii, potom dochádza k spojeniu kardiotropných vírusov so špecifickými receptormi kardiomyocytov. V cytoplazme kardiomyocytu dochádza k replikácii vírusu, je potlačená syntéza vlastných proteínov: DNA, RNA a vírus syntetizuje svoje vlastné proteíny. Dochádza k poškodeniu kardiomyocytu, jeho odumieraniu a spusteniu imunitných mechanizmov zápalu v myokarde (skrížená reakcia).

V neskorších štádiách sa spúšťajú autoimunitné procesy s tvorbou protilátok proti štruktúram kardiomyocytov, čo prispieva k ich ďalšiemu poškodzovaniu a zníženiu kontraktility myokardu s následnou dilatáciou srdcových komôr, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Klasifikácia (N.A. Belokon, 1984)

Klinika myokarditídy

Pri vrodenej karditíde - akútnych alebo chronických infekciách matky.

Pri získanej karditíde – súvislosť s predchádzajúcimi epizódami infekcií (1-2 týždne) alebo nejasná horúčka, alergické reakcie, očkovanie.

Takéto spojenie však môže často chýbať. Pre diferenciálnu diagnostiku kardiomyopatií je dôležitá rodinná anamnéza náhlej srdcovej smrti.

Všeobecné príznaky myokarditídy

Pohybuje sa od asymptomatického, subklinického až po ťažké akútne srdcové zlyhanie a náhlu smrť.

Charakteristické pre novorodencov a dojčatá:

Akrocyanóza alebo celková cyanóza

Únava pri dojčení, až nechutenstvo

Potenie, slabosť, slabosť

Pre staršie deti:

Možná kardialgia

Kašeľ pri zmene polohy tela

Ďalšie príznaky kongestívneho zlyhania srdca

Pocit nepravidelného srdcového tepu

Synkopa.

Vedúci klinický syndróm - srdcové zlyhanie pri vrodenej myokarditíde - sa zisťuje in utero alebo na pôrodnej sále. Často sa prejavuje na pozadí intrauterinného generalizovaného infekčného procesu v kombinácii s poškodením mnohých orgánov a systémov. Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v prvých 6 mesiacoch alebo v ranom veku bez predchádzajúcich ochorení a pri absencii anamnestických údajov. V týchto prípadoch treba vylúčiť aj vrodenú karditídu.

Získaná karditída u dojčiat a malých detí je charakterizovaná akútnym rozvojom srdcového zlyhania v dňoch 5-7 vírusovej infekcie. Častejšie ide o akútnu respiračnú vírusovú infekciu postihujúcu horné dýchacie cesty s febrilnou horúčkou a hnačkovým syndrómom.

Vo vyššom veku sa klinický obraz SZ vyvinie po 1-2 týždňoch rekonvalescencie.

Ťažký priebeh je sprevádzaný rýchlym rozvojom akútneho srdcového zlyhania ľavej komory (dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, palpitácie, kongestívne vlhké chrapoty v pľúcach). Potom

pripája sa srdcové zlyhanie pravej komory (hepato- a splenomegália, edém končatín, polyserozitída, ascites).

Extrakardiálne príznaky: bolesť brucha, dyspepsia, synkopa, kŕče atď.

Stredný priebeh – stredná kardiomegália, zmeny EKG a EchoCG + stredne ťažké biochemické markery. Ľahký priebeh – jediným prejavom M môžu byť poruchy rytmu a vedenia, zmeny repolarizácie na EKG.

Možnosti klinického kurzu

1. Dýchanie charakterizuje dýchavičnosť, stonavé dýchanie, exspiračná dýchavičnosť, suché a vlhké chrapoty, ktoré napodobňujú zápal pľúc, bronchiálnu astmu alebo tracheitídu.

2. Kardiálna - kardialgia v kombinácii so zmenami na EKG.

3.Hypoperfúzny variant (25%) - príznaky malej presynkopy SV alebo mdloby v ťažkých prípadoch kŕčov a kómy.

4. Brucho – bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka

5. Fulminantné (fulminantné) - akútny začiatok s rýchlym nárastom srdcového zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému.

Pri objektívnom vyšetrení:

Apikálny impulz je oslabený alebo posunutý doľava.

Rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti.

Tachykardia

Tlmené tóny

Embryokardia, cvalový rytmus na vrchole (zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni)

Systolický svalový šelest (relatívny SMC) s maximom na vrchole

Poruchy rytmu.

Laboratórna diagnostika

Rutinné štúdie nie sú informatívne a odrážajú to

ochorenia, ktoré viedli k M. (ARVI, kolagenóza atď.).

Markery poškodenia myokardu:

1. Troponín a jeho izoenzýmy (Tn I, normálne 0-1 ng/ml), TnT (normálne 0 - 0,1 ng/ml). Špecifickosť však nie je ≠ 100 %, pretože tento test by mohol + pre iné podmienky

2. Zvýšená aktivita LH (normálne 71-270 jednotiek/l)

3. Zvýšená aktivita CPK (norma 55 - 200 jednotiek/l)

4. Zvýšená aktivita srdcových izoenzýmov CPK - CPK-MB (normálne< 5 мкг/л или 4-6 % уровня КФК); ЛДГ-1 (норма 14-26 % от общей ЛДГ), ЛДГ-2 (29-39 %).

5. N-koncový fragment pro-mozgového natriuretického peptidu (NT-proBNP). Prahová hladina je 200 pg/ml.

Najspoľahlivejšia metóda, detekcia vírusového genómu v tkanive myokardu počas endomyokardiálnej biopsie, sa v bežnej klinickej praxi nepoužíva.

Kultúry krvi, perikardiálny výpotok, sérologické a enzýmové imunoanalytické metódy (ELISA, PCR) umožňujú s rôznou presnosťou určiť vírusovú alebo bakteriálnu povahu M.

Röntgenové metódy

1.Zvýšenie CTI > 0,5

2. Zmeny v konfigurácii srdca (patologická remodelácia – sférické srdce s vyhladenými kontúrami.

3. Známky stagnácie žíl + mierny výpotok.

Funkčná diagnostika

EKG: - pokles napätia vlny QRS

Preťaženie (hypertrofia) ľavého srdca

Známky preťaženia predsiení aj PK

Repolarizačné zmeny

Poruchy rytmu a vedenia

Holterovo monitorovanie

EchoCG: - dilatácia srdcových dutín

Pokles SFM

Reverzibilná koncentrická hypertrofia ĽK

s porušením jeho lokálnej kontraktility v dôsledku

intersticiálny edém (15 %) častejšie s

fulminantná forma M.

Dopplerovská echokardiografia: relatívna insuficiencia MV a TC, porucha diastolickej funkcie ľavej komory.

Scintigrafia myokardu s technéciom odhaľuje oblasti hypoperfúzie v intaktných koronárnych artériách. Jednofotónová emisná tomografia, pozitrónová emisná tomografia sú nové diagnostické metódy, ktoré umožňujú rozlíšiť zápalové a deštruktívne zmeny.

MRI - lieky na báze gadolínia sa používajú ako kontrast, ktorý sa hromadí v zápalovom ohnisku.

Endomyokardiálna biopsia

Indikácie:

1. Nový, nevysvetlený HF,< 2 недель с нормальными размерами или дилатацией ЛЖ и гемодинамическими нарушениями

2. To isté, ale trvajúce 2 až 3 týždne s dilatáciou ľavej komory, neliečiteľné do 1-2 týždňov s rozvojom VT, AV blokády 2.-3.

Kritériá pre akútnu myokarditídu

Infiltrát obsahuje veľké množstvo veľkých alebo malých viacjadrových buniek (niekedy s výskytom malého počtu polymorfonukleárnych leukocytov a mnohojadrových obrovských buniek)

Zničenie, fúzia kardiomyocytov

Intersticiálny edém.

Odlišná diagnóza

Rozhodujúci význam má idiopatická DCM Dynamické pozorovanie, pri ktorom dochádza k postupnému rozvoju príznakov kongestívneho srdcového zlyhania, absencia alebo minimálna závažnosť laboratórnych príznakov zápalu, žiadny efekt z

protizápalová terapia.

Reumatická myokarditída

Pozorované u detí školského veku asociácia so streptokokovou infekciou, iné prejavy reumatizmu, laboratórne zmeny, kultivácia hrdla β-hemolytického streptokoka skupiny A.

Endomyokardiálna fibroelastóza (EF)

Ide o vrodené ochorenie neznámej etiológie, začínajúce in utero, charakterizované výrazným zhrubnutím endokardu v dôsledku fibrózy. Má

kardiomegália a kongestívne srdcové zlyhanie. EF sa nepovažuje za samostatné ochorenie, ide o reakciu endokardu na akýkoľvek stres myokardu (hemodynamické preťaženie v dôsledku vrodenej choroby srdca, vírusov, baktérií, genetických aberácií, hypoxie a pod.).

Neinfekčná kardiomegália novorodencov

Akútny cerebrokardiálny syndróm sa vyvíja na pozadí hypoxie a neurologických porúch. Nazýva sa tiež posthypoxický syndróm maladaptácie CVD.

Akútny kardiopulmonálny syndróm (acute cor pulmonale) sa vyvíja na pozadí RDS

Afonická vrodená choroba srdca - AOLKA, KA, kompletná AVK, ASD. celkové alebo čiastočné ADLV.

Genetické a vrodené ochorenia: glykogenóza typu 2 (Pompe), mitochondriálna patológia, vrodené myopatie, progresívne svalové dystrofie.

Arimogénna dysfunkcia myokardu

Vyvíja sa u pacientov s chronickými tachyarytmiami (15-18%). Klinický obraz je variabilný: od miernej dilatácie ĽK po významnú hypertrofiu myokardu s expanziou srdcových komôr ako DCM a prudkým poklesom FPM so známkami kongestívneho SZ.

Diferenciačné znaky: žiadna súvislosť s infekciou, normálne hodnoty biochemických markerov poškodenia myokardu, postupné, ale pomerne rýchle (2-4 týždne) zvýšenie EF a normalizácia srdcových dutín po odstránení arytmie.

Mierne formy myokarditídy u školákov a dospievajúcich by sa mali odlíšiť od myokardiálnej dystrofie na pozadí SVD.

Hlavný rozdiel: absencia kardiomegálie a srdcového zlyhania, normálne hladiny markerov poškodenia myokardu, prítomnosť jasných autonómnych symptómov z iných orgánov a systémov. Zmeny EKG zvyčajne zmiznú na pozadí fyzickej aktivity. záťažové alebo liekové testy.

1. Pokoj na lôžku po dobu 2-8 týždňov. v závislosti od závažnosti

2. Kompletná vyvážená strava s limitom kuchynskej soli na 1-1,5 gramu. u starších detí

3.Pitný režim pod kontrolou diurézy. Vypitý objem by mal byť 200-300 ml< выделенного

4. Medikamentózna liečba zahŕňa:

Etiotropná liečba infekcie potvrdenej bakteriologicky alebo sérologicky (antibakteriálne, resp. antivírusové lieky);

Liečba srdcového zlyhania

Primeraná patogenetická terapia (imunosupresívna, protizápalová, antienzýmová, antikoagulačná atď.).

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje a/b širokospektrálne v štandardných dávkach. Častejšie sú to chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny 2-4 generácií. Kurz 2-4 týždne. Keď sa zistí etiológia myokarditídy, vykoná sa špecifická a/b terapia.

Antivírusové lieky sú účinné iba v období priameho vstupu vírusu do tela alebo krátko po ňom. Používa sa len vtedy, keď sa to osvedčí

vírusová infekcia.

Herpetická infekcia - acyklovir 60 mg/kg/deň u novorodencov intravenózne kvapkaním 3x denne minimálne 14 dní. Deti od 3 mesiacov. do 12 rokov 5 mg/kg perorálne, bez kúr< 5 дней.

Pri herpes simplex typu 1-2 - 10 mg/kg každých 8 hodín Pri EBV - inozín pranobex 50-100 mg/kg/deň v 3-4 dávkach počas 7-10 dní.

Pre cytomegalovírusovú etiológiu M. - ľudský anticytomegalovírusový imunoglobulín 2 ml/kg č. 6 Imunosupresívna a protizápalová liečba.

Rutinné podávanie týchto liekov všetkým pacientom s myokarditídou sa neodporúča, pretože neexistuje dôkaz o ich účinnosti a vplyve na dlhodobú prognózu. Glukokortikoidy (prednizolón v dávke 1-2 mg/kg) – len pri ťažkej myokarditíde Imunosupresia nie je indikovaná pre preukázanú perzistenciu vírusu, pretože Neovplyvňuje negatívne jeho vylučovanie z tela a opravu myokardu.

NSAID nie sú indikované, pretože Existujú dôkazy o spomalení reparačných procesov v myokarde pod ich vplyvom. Imunoglobulíny nemajú výrazný + účinok

Ale ich predpisovanie je opodstatnené na substitučné a cytostatické účely (2 ml/kg/deň) v prípade podozrenia na koronarytídu alebo syndróm DIC.

Pri vysokých biochemických ukazovateľoch akútnej fázy sú predpísané antienzýmové lieky. Aprotinín v dávke 1000 ATRE/kg/deň (jednotky antitrypsínu), ale nie viac ako 10 000

Antikoagulanciá a antiagreganciá sú indikované pri hyperkoagulácii, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii a septickej karditíde. Heparín 50-150 U/kg/deň, dipyridamol 3-5 mg/kg/deň.

Metabolické látky.

Fosfokreatín 250-300 mg/deň. 1-2 infúzie č.10 do roka 1-2 g/deň > 1 rok

Etylmetylhydroxypyridín sukcinát 0,5-1 ml/kg/deň.

Meglumín sukcinát sodný 10 ml/kg č.10

Cytoflavín 0,2-0,5 ml/kg/deň

Všetky tieto lieky sa podávajú kvapkaním s 5 - 10% glukózou, fyziologickým roztokom. roztok alebo voda na injekciu. Do kvapkadla môžete pridať KKB 5-7 mg/kg, inozín 1-5 ml, vitamín B6 (pyridoxín hydrochlorid) 0,5 ml.

Liečba srdcového zlyhania: kombinované použitie srdcových glykozidov, diuretík, inhibítorov ICE, metabolických činidiel a menej často beta-blokátorov.

Vyžaduje sa hospitalizácia v špecializovanej nemocnici. Dispenzárne pozorovanie - 3 roky. Očkovanie je obmedzené na 1 rok.

Myokarditída je vrodený alebo získaný zápal srdcového svalu (myokardu). Ochorenie môže postihnúť myokard u detí v akomkoľvek veku. Dievčatá ochorejú menej často. Je ťažké určiť presnú prevalenciu myokarditídy u detí, pretože v 25-30% prípadov je choroba asymptomatická.

Vývoj myokarditídy môžu vyvolať akékoľvek infekcie dieťaťa, najmä bolesť hrdla, šarlach, zápal pľúc, ktorých pôvodcom je často streptokok.

Príčiny myokarditídy sa značne líšia:

1. Najčastejšie je provokujúcim faktorom infekcia - myokarditída sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek infekčnej chorobe.

Príčinnými činiteľmi môžu byť:

• baktérie na infekcie, ako sú: záškrt, šarlach, tuberkulóza, tonzilitída, zápal pľúc, brucelóza, reumatizmus, meningokoková infekcia atď.;
• vírusy – pôvodcovia chorôb ako detská obrna, mononukleóza, ovčie kiahne, osýpky atď.;
• huby (aspergillus, aktinomycéty atď.);
• spirochéty (Borrelia, Leptospira);
• rickettsia (spôsobujúca týfus, Q horúčku);
• prvoky (Toxoplasma, Leishmania, Plasmodium falciparum).

1. Príčinou môže byť zápal srdcového svalu (Trichinella, Echinococcus, Cysticercus atď.).
2. Myokarditída sa môže vyvinúť v dôsledku pôsobenia chemických faktorov alebo toxických látok:

• hadí jed alebo uhryznutie hmyzom;
• vdychovanie ortuťových pár;
• otrava oxidom uhoľnatým;
• alkohol alebo drogy (u tínedžerov).

1. Fyzické faktory môžu vyvolať výskyt myokarditídy: vysoká alebo nízka teplota, radiačná expozícia tela atď.
2. Vedľajšie účinky niektorých liekov: séra, vakcíny, niektoré sulfátové lieky a antibiotiká atď.
3. Alergické reakcie (oneskorený typ) a choroby.
4. Autoimunitné ochorenia, pri ktorých sa vytvárajú protilátky, ktoré ničia vlákna srdcového svalu.
5. Systémové ochorenia (reumatoidná artritída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus).

Príčinou vrodenej myokarditídy u dojčaťa môže byť infekcia matky počas tehotenstva a intrauterinná transplacentárna infekcia. Najčastejším pôvodcom tejto infekcie je vírus Coxsackie. U novorodencov sa v tomto prípade prejavy myokarditídy kombinujú s poškodením pečene alebo mozgu.

Viditeľná je aj závislosť príčiny myokarditídy od veku detí. Takže u malých detí sú pôvodcami ochorenia zvyčajne vírusové (častejšie) alebo bakteriálne infekcie, toxické účinky. U dospievajúcich a starších detí je myokarditída často infekčno-alergického pôvodu.

Klasifikácia

Okrem infekčnej myokarditídy sa vyskytuje idiopatická myokarditída. Je diagnostikovaná, keď príčina ochorenia nebola stanovená.

V závislosti od priebehu myokarditídy to môže byť:

• ostrý;
• fulminantný (fulminant);
• chronicky aktívne;
• chronická perzistentná (s periodickými exacerbáciami).

Podľa prevalencie procesu môže byť ochorenie izolované (fokálne) alebo difúzne. Podľa závažnosti sa myokarditída delí na miernu, strednú a ťažkú.

Mechanizmus vývoja

Štádium virémie alebo bakteriémie (šírenie mikroorganizmu krvným obehom) trvá až 3 dni. S krvou patogén vstupuje do svalového tkaniva srdca, pripája sa k svalovým bunkám a potom preniká dovnútra buniek. To spôsobuje aktiváciu obranných mechanizmov a zvýšenie syntézy interferónu.

Súčasne sa aktívne vytvárajú antikardiálne protilátky, ktoré sú fixované na bunkách myokardu a spôsobujú nekrózu svalových vlákien. Súčasne sú poškodené krvné cievy, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie. Exsudát sa potí cez deformované cievne steny.

Pri nepriaznivom priebehu a chronickosti procesu sa postupne rozvíjajú:

• kardiomegália (zväčšená veľkosť srdca);
• sklerotické zmeny v myokarde;
• postupuje;
• nastáva (zväčšenie objemu srdcových dutín).

V zriedkavých prípadoch sa vyvinie izolované poškodenie myokardu. Častejšie zápal postihuje aj vonkajšiu (perikard) alebo vnútornú (endokard) výstelku srdca. Takýto rozšírený zápal sa vyvíja v 30% prípadov. Súčasný zápal všetkých membrán srdca sa nazýva „pankarditída“.

Symptómy

Klinické prejavy myokarditídy závisia od jej príčiny, veku dieťaťa, charakteru priebehu, prevalencie a hĺbky poškodenia myokardu. Príznaky poškodenia srdca sa môžu vyskytnúť niekoľko dní po počiatočnej infekcii alebo niekoľko týždňov neskôr.

Charakteristickým znakom klinických prejavov myokarditídy u detí je akútny nástup, závažnosť a rýchly nárast symptómov.

Vrodená myokarditída sa prejavuje v prvých týždňoch po narodení a je závažná.

Jeho príznaky sú:

• bledosť a sivastý odtieň kože;
• slabosť (dieťa sa unaví aj pri kŕmení);
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie (dýchavičnosť) sa objavujú najskôr pri najmenšej námahe (pri kúpaní, kŕmení, prebaľovaní, defekácii) a časom v pokoji;
• nepokoj a zlý spánok;
• môže dôjsť k opuchu;
• výskyt a progresia srdcového zlyhania.

Lekár pri vyšetrovaní dieťaťa môže zistiť rozšírenie hraníc srdca a zväčšenú pečeň. Množstvo vylúčeného moču za deň klesá.

U dojčiat môže dôjsť k zápalu myokardu počas infekcie aj niekoľko dní po nej. Prvotným príznakom môže byť dýchavičnosť alebo zvýšenie teploty na 37,5 °C (možná je však aj horúčka s vyššími hodnotami).

Charakteristické príznaky sú tiež:

• bledosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• slabosť;
• strata váhy;
• odmietnutie prsníka.

U niektorých detí môže choroba začať kolapsom: krátkodobá strata vedomia, telo sa pokryje studeným potom a sú možné kŕče.

U detí v predškolskom veku môže ochorenie začať bolesťami brucha a možno aj riedkou stolicou.

Príznaky ochorenia môžu tiež zahŕňať:

• letargia;
• suchý kašeľ;
• dýchavičnosť, najprv pri námahe a potom v pokoji (rýchlosť dýchania môže dosiahnuť 60-100 za 1 minútu);
• stonanie dychu;
• bolesť srdca;
• zväčšenie pečene;
• bledosť, akrocyanóza (modranie pier a nechtových falangov prstov);
• končatiny studené na dotyk;
• mdloby a závraty;
• časté bolesti hlavy;
• zlý spánok;
• oneskorenie vo vývoji;
• rýchla únava po ľahkej námahe.

Kvôli silnej dýchavičnosti deti zaujímajú nútenú polohu - ležanie alebo sedenie. A hoci zvýšenie hraníc srdca a zvýšenie srdcovej frekvencie sú menej časté, môžu sa vyskytnúť rôzne typy porúch rytmu (arytmie). V závažných prípadoch je možný pľúcny edém s nepriaznivým výsledkom.

Vo vyššom veku je priebeh ochorenia benígnejší. Prejavuje sa po infekcii, zvyčajne v intervale 2-3 týždňov týmito príznakmi: slabosť, únava, výrazná bledosť. Zaznamenáva sa bolesť brucha, bolesť kĺbov alebo svalov. Teplota mierne stúpa alebo zostáva normálna.

Idiopatická myokarditída má ťažký priebeh. Fokálny proces sa často prejavuje ako arytmie v dôsledku poškodenia prevodového systému. Pri difúznom zápale srdcového svalu viac trpí kontraktilná funkcia myokardu, čo spôsobuje srdcové zlyhanie so stagnáciou v systémovom alebo pľúcnom obehu.

Diagnostika

Na diagnostiku myokarditídy sa používa mnoho metód:

1. Pri rozhovoroch s rodičmi alebo samotným dieťaťom lekár podrobne opisuje sťažnosti, dostáva informácie o chorobe, ktorú utrpel deň predtým, dynamike vývoja patológie a ďalšie údaje.
2. Pri vyšetrovaní pacienta lekár identifikuje bledosť a akrocyanózu, horúčku, zisťuje pulz a dychovú frekvenciu, hranice srdca, krvný tlak, veľkosť pečene, edém, počúva srdce a pľúca.
3. Krvný test:

• klinické – môžu sa zistiť príznaky zápalu (zvýšené leukocyty a zrýchlená ESR) alebo alergická reakcia (zvýšené eozinofily);
• biochemická štúdia na stanovenie aktivity enzýmov myokardu, C-reaktívneho proteínu a iných indikátorov;
• sérologická analýza na detekciu špecifických protilátok a potvrdenie vírusovej povahy predchádzajúcej infekcie.

1. EKG odhalí poruchy vedenia, arytmie a metabolické zmeny v myokarde. Niekedy sa používa 24-hodinový Holter monitoring (záznam EKG nepretržite počas celého dňa špeciálnym prístrojom).
2. Echokardiografia (ultrazvuk srdca) zisťuje štrukturálne zmeny na srdci (dilatácia dutiny, defekty), prítomnosť tekutiny v srdcovom vaku, rýchlosť prietoku krvi a ďalšie funkčné ukazovatele.
3. Röntgen hrudníka odhaľuje zväčšené veľkosti srdca a príznaky prekrvenia pľúcneho tkaniva.
4. V diagnosticky ťažkých a závažných prípadoch môže byť predpísaná endomyokardiálna biopsia - invazívna diagnostická metóda na určenie povahy a rozsahu procesu.

Liečba

Deti s akútnou myokarditídou sú liečené v nemocnici. Pre dieťa je povinné dodržiavať pokoj na lôžku asi 2 týždne (trvanie sa určuje individuálne).

Pre myokarditídu nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba. Hlavnou úlohou je liečba základnej choroby, ktorá spôsobila myokarditídu. Okrem toho je predpísaná symptomatická liečba.

Komponenty komplexnej liečby sú:

• kyslíková terapia pri ťažkých ochoreniach;
• antibiotiká na predchádzajúcu bakteriálnu infekciu (Oxacilín, Penicilín, Augmentín, Ospamox, Minocyklín, Doxycyklín atď.);
• antivírusové látky v prípade vírusových infekcií (interferón, ribavirín, imunoglobulín); pri intravenóznom podaní gamaglobulínu sa zvyšuje funkčné zotavenie myokardu a prognóza pre pacientov je priaznivejšia;
• nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren, Ibuprofen, Butadion, Brufen, Indometacin atď.);
• kortikosteroidné hormóny (v závažných prípadoch): Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón, Triamcinolón;
• pri srdcovom zlyhaní sa po zastavení zápalu v srdcovom svale predpisujú digitalisové prípravky;
• na opuchy sú predpísané diuretiká (Lasix, Hypotiazid, Furosemid, Novurit, Trifas);
• vitamínová terapia (zo skupiny B, vitamín C);
• pri pretrvávajúcej bolesti sa používajú minimálne dávky Anaprilinu;
• Ak je rytmus narušený, kardiológ vyberie antiarytmiká.

V prípade pretrvávajúcej arytmie a neúčinnosti liekov je možná radikálna chirurgická liečba – implantácia kardiostimulátora alebo transvenózna kardiostimulácia.

Pri chronickej myokarditíde s recidívami je vhodné po hospitalizácii pokračovať v liečbe v sanatóriu.

Diétna terapia

Pri myokarditíde je potrebné venovať pozornosť výžive dieťaťa. Je lepšie variť jedlá v pare. Malé porcie by sa mali dať dieťaťu 5-6 rubľov. o deň.

Povolené sú nasledujúce produkty:

• mäso (hovädzie, kuracie);
• ryby (odrody s nízkym obsahom tuku);
• (akýkoľvek);
• fermentované mliečne výrobky (jogurt, kefír, tvaroh, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana);
• zelenina (dusená, varená): karfiol, šalát, cvikla, petržlen;
• vo forme omelety (3 kusy týždenne).
• a čerstvé ovocie mäkkých odrôd (okrem sliviek, hrozna, dulí, tvrdých hrušiek a jabĺk).

Deťom s chuťou na sladké je povolený džem (ak nie je alergia), marmeláda a marshmallows.

Mali by ste obmedziť spotrebu čokolády, pečiva, pečiva, palaciniek a cestovín.

Výnimka podlieha:

• korenené a vyprážané jedlá;
• tučné mäso (bravčové, husacie, jahňacie, kačacie) alebo ryby;
• bohaté bujóny;
• uhorky;
• údené mäso;
• koreniny;
• sýtené nápoje.

Ak máte opuchy, mali by ste obmedziť príjem (nie viac ako 6 g/deň), pretože zadržiava vodu v tele a zvyšuje záťaž srdca.

Pri liečbe kortikosteroidmi a diuretikami je potrebné konzumovať potraviny s obsahom draslíka (hrozienka, mrkva, sušené marhule atď.).

Predpoveď

Možnosti výsledku myokarditídy závisia od povahy a rozsahu zápalového procesu v srdcovom svale, veku dieťaťa a stavu imunitného systému.

Výsledkom choroby môže byť:

• neočakávaná smrť;
• dilatačná kardiomyopatia;
• zástava srdca;
• kardioskleróza;
• tromboembolizmus;
• arytmie;
• zotavenie.

Prognóza myokarditídy u malých detí a novorodencov je obzvlášť vážna - medzi nimi zostáva vysoká úmrtnosť. Bakteriálna myokarditída má často priaznivý výsledok, zatiaľ čo vírusová myokarditída zvyčajne končí smrťou.

U starších detí je pri včasnej diagnóze a správnej liečbe možný priaznivý výsledok. S miernou závažnosťou sa deti častejšie zotavujú bez poškodenia funkcie srdca.

Dispenzárne pozorovanie

Dieťa s myokarditídou je predmetom pozorovania detského kardiológa (alebo pediatra) najmenej 5 rokov. Po liečebnom kurze v nemocnici sa lekárske vyšetrenie vykonáva mesačne (4 mesiace), potom raz za štvrťrok za rok, potom dvakrát za rok. Monitorovanie EKG sa vykonáva pri každej návšteve lekára a echokardiogramy sa vykonávajú každoročne. Je potrebné vylúčiť hypotermiu u detí a výraznú fyzickú aktivitu (dieťa je presunuté do špeciálnej telesnej výchovy).

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu faktorov, ktoré môžu spôsobiť myokarditídu u detí.

Tie obsahujú:

• vyšetrenie ženy pred plánovaným tehotenstvom a vylúčenie infekcií počas tehotenstva;
• maximálne vylúčenie kontaktov detí s infekčnými pacientmi;
• včasné (podľa kalendára) odborné očkovanie dieťaťa;
• očkovanie proti chrípke, keď hrozí epidémia;
• liečba existujúcich ložísk infekcie.

Zhrnutie pre rodičov

Myokarditída je závažná u malých detí a môže zanechať vážne poškodenie srdcovej funkcie. Preto by rodičia mali vážne pristupovať k liečbe vírusových ochorení dýchacích ciest, angíny, zápalu pľúc, na ktoré sú deti tak často náchylné a ktoré môžu u dieťaťa vyvolať zápal myokardu.

Infekčné choroby nie sú len sople, kašeľ a choroby. Pod vplyvom infekcie sa u detí môže vyvinúť myokarditída. Ako si túto chorobu nenechať ujsť?

1 Infekcie sú nepriateľom detského srdca

Bohužiaľ, je to možné. Infekčná myokarditída u novorodenca môže byť spôsobená infekciami matky počas tehotenstva. Deti sa môžu narodiť s nízkou telesnou hmotnosťou a zväčšeným srdcom, cyanózou alebo bledou pokožkou. Niekedy sa deti narodia s normálnou hmotnosťou. Vyvíjajú sa a rastú normálne, ale už od 3-5 mesiacov sa u takýchto detí začínajú prejavovať príznaky ochorenia: nedostatočný prírastok hmotnosti, retardácia psychomotorického vývoja, abnormality v centrálnom nervovom systéme (kŕče, znížený svalový tonus, paréza) , srdcové ozvy môžu byť oslabené, hluché, lekár môže počúvať srdcové šelesty.

4 Príznaky akútnej infekčnej myokarditídy u detí

Klinický obraz akútnej myokarditídy infekčného pôvodu u detí sa môže meniť od asymptomatických, vymazaných foriem až po formy s jasným klinickým obrazom. Často jediným príznakom myokarditídy v akútnom štádiu je porucha rytmu. Prvé „zvončeky“ naznačujúce poškodenie srdcového svalu sa objavujú na pozadí infekcie alebo niekoľko týždňov po ochorení. Prejavy infekčnej myokarditídy nemusia byť vždy príznakmi poukazujúcimi na srdcové problémy u detí. Mali by ste byť opatrní, ak má vaše dieťa:

• horúčka,
• riedka stolica,
• bolesť v hrudníku, žalúdku.

V akútnej fáze ochorenia príznaky naznačujú zlyhanie ľavej komory. Deti môžu pociťovať dýchavičnosť, modrosť nasolabiálneho trojuholníka, kašeľ, zvýšené potenie, únavu a nepokojný spánok.

5 Príznaky subakútnej infekčnej myokarditídy u detí

Dlho pred zistením srdcovej patológie môže dieťa prejsť z aktívneho a veselého na letargický a ospalý. Rodičia si môžu všimnúť nadmernú bledosť pokožky a stratu chuti do jedla. Deti môžu pociťovať záchvaty dýchavičnosti, ktoré sa objavia náhle, kašeľ a modrastú pokožku. Tieto príznaky sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s kardiológom.

6 Príznaky chronickej infekčnej myokarditídy u detí

Z hľadiska frekvencie záchytu chronickej myokarditídy patria medzi lídrov školáci. Takéto deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, dlhodobý zápal srdcového svalu môže byť asymptomatický. Lekár by si mal dávať pozor na tlmené srdcové ozvy, časté extrasystoly, rýchly tlkot srdca a rozšírenie srdcovej hranice. Deti s chronickou formou infekčnej myokarditídy nemusia trápiť bolesť alebo diskomfort v oblasti srdca často vystupujú do popredia: únava, obsedantný kašeľ bez tvorby spúta, slabosť, časté zápaly pľúc.

7 Diagnóza ochorenia

Diagnóza infekčnej myokarditídy u detí sa vykonáva starostlivým zberom anamnézy a identifikáciou prekonanej infekcie, prítomnosti klinických symptómov, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných údajov. Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

1. EKG. Charakteristickými znakmi sú zníženie napätia zubov, rôzne poruchy rytmu a prejavy zväčšeného myokardu.
2. Röntgen OGK. Môže dôjsť k zväčšeniu ľavých komôr srdca alebo rozšíreniu srdcového tieňa ako guľa alebo lichobežník.
3. EchoCG. Príznaky myokarditídy u detí sú: rozšírenie srdcových komôr, zmeny tvaru 2-listovej chlopne počas obdobia relaxácie srdca ako „rybí hltan“, zníženie kontrakčnej sily myokardu, zhoršená kontraktilita samostatného úseku myokardu, príznaky zväčšenia hrúbky srdcového svalu.

Laboratórne metódy výskumu pri diagnostike infekčnej myokarditídy u detí odhaľujú zvýšenie hladiny CPK a srdcového troponínu. Sérologicky zistené vírusy v akútnom období, ktoré majú tropizmus pre srdce, sa považujú za vírusy s vysokým stupňom diagnostickej spoľahlivosti. Najinformatívnejšou metódou je enzýmový imunotest antigénu membrány srdcových buniek.

8 Liečba infekčnej myokarditídy u detí

Liečba myokarditídy infekčného pôvodu u detí zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie pôvodcu, ktorý spôsobil myokarditídu,
• odstránenie zápalu v srdci,
• zvýšenie imunity,
• eliminácia alebo prechod do remisie srdcového zlyhania, metabolických porúch v srdci.

Výživa detí by mala byť obohatená o bielkoviny a potraviny obsahujúce draslík, ak sú príznaky srdcového zlyhania, odporúča sa obmedzenie soli a tekutín; Kľud na lôžku sa deťom odporúča v akútnom období ochorenia minimálne 2 týždne. Pri vírusovej etiológii myokarditídy liečba zahŕňa užívanie antivírusových liekov, antibakteriálnu terapiu počas 14-21 dní pre bakteriálny patogén. V subakútnom štádiu sú indikované glukokortikoidy. Na liečbu srdcového zlyhania sa používajú diuretiká a ACE inhibítory. Pri poruchách rytmu - antiarytmiká. Kardiotrofické lieky sú indikované na normalizáciu metabolizmu v myokarde.

Liečbu musí predpísať lekár! Samoliečba v akomkoľvek jej prejave, ako aj samostatné vysadenie liekov alebo ich nahradenie môžu deti stáť nielen zdravie, ale aj život.

Zápalové procesy v srdci sú najčastejšie buď komplikáciami infekčných ochorení alebo dôsledkom autoimunitných procesov. V každom prípade takéto javy u dieťaťa predstavujú vážne nebezpečenstvo pre jeho normálny život a zdravie. Myokarditída u detí je patologický zápalový proces v srdcovom svale.

Existujú vrodené formy ochorenia, kedy sa dieťa nakazí in utero od matky, ako aj získané formy ochorenia, ktoré sú dôsledkom aktivity množstva vírusov, baktérií a húb, ktoré sa dostávajú do organizmu detí. , ako aj dôsledok reumatologických (autoimunitných) procesov. Osobitná pozornosť na myokarditídu je spojená s niekoľkými znakmi jej priebehu v detstve, a to:

1. Nešpecifické príznaky ochorenia môžu viesť k neskorej diagnostike ochorenia a rozvoju srdcového zlyhania.
2. Existuje vzťah medzi myokarditídou prežitou v detstve a výskytom ireverzibilnej kardiomyopatie, ktorej jedinou účinnou liečbou je transplantácia srdca.
3. Zápal iba myokardu alebo všetkých blán srdca (panmyokarditída) nie je charakteristický pre bežnú akútnu reumatickú horúčku, ale pre vzácnejšie a zákernejšie autoimunitné procesy, ktoré postihujú nielen srdce.
4. Pre väčšinu foriem myokarditídy neexistuje žiadna špecifická etiotropná liečba. Terapia je založená na symptomatickej a patogenetickej liečbe, ako aj na udržiavaní aktivity imunitného systému dieťaťa na správnej úrovni.

Na rozdiel od toho istého ochorenia, ktoré sa však vyvíja u dospelých pacientov, u detí mladších ako 2 roky často nie je možné identifikovať sťažnosti a symptómy skorých štádií kvôli neschopnosti hovoriť. Taktiež pre deti v akomkoľvek veku sa myokarditída môže stať náhlym a závažným ochorením, ktoré bezprostredne ohrozuje život malého pacienta.

Vzhľadom na to, že takéto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia chrípky a ARVI, každý rodič by mal venovať pozornosť liečbe aj takýchto zdanlivo ľahkých a triviálnych infekcií.

Príčiny ochorenia

Infekčná myokarditída u detí je dôsledkom vystavenia tela nasledujúcim skupinám patogénov, ktoré vstupujú do myokardu buď in utero, alebo v dôsledku komplikácií infekčného procesu:

• Vírusová infekcia. Vo väčšine prípadov sa považuje za príčinu myokarditídy. Dôkazom toho je štúdium biopsií myokardu, ktoré odhaľujú špecifické zápalové zmeny. Najčastejšími príčinami myokarditídy u detí sú enterovírusy, vírusy chrípky A a B, skupina vírusov, ktoré spôsobujú ARVI, osýpky, rubeolu, mumps, ovčie kiahne, herpes atď.
• Infekcia HIV, ktorá sa prenáša z matky na plod cez placentu (vertikálny prenos). Na pozadí imunodeficiencie môže ktorýkoľvek z mikroorganizmov takmer ľahko infikovať myokard novorodenca.
• Protozoálne mikroorganizmy(chlamýdie, mykoplazmy atď.). Najčastejšie sa dieťa nakazí takýmito infekciami počas pôrodu od matky. U dospievajúcich môže byť prítomnosť takejto infekcie spojená so skorým nástupom sexuálnej aktivity.
• Lymská borelióza, ktorá sa vyskytuje po uhryznutí kliešťom. Dieťa môže byť vystavené uhryznutiu kliešťom v dôsledku hry vonku alebo v lese. Ak sa tomuto ochoreniu nezabráni, jeho pôvodca (baktéria rodu Borelia) sa môže dostať do myokardu a vyvolať jeho zápal spojený s poškodením kože a kĺbov dieťaťa.
• plesňová infekcia, ktorá na pozadí závažného bakteriálneho alebo vírusového ochorenia u dieťaťa, ako aj pri AIDS, cirkulujúca v krvi, môže spôsobiť myokarditídu. Osobitná pozornosť sa venuje hubám kvôli potrebe liečby špecifickými liekmi s výraznými vedľajšími účinkami, najmä vo vzťahu k pečeni.
• Niekedy sa nereumatická myokarditída u detí ťažko spája s infekciou alebo autoimunitným procesom. V tomto prípade je ochorenie označené ako idiopatické, t.j. s nejasnou etiológiou. Pri podrobnejšom rozbore biopsie myokardu (ktorá sa pre invazívnosť zákroku robí veľmi zriedkavo) sa však u takýchto pacientov nachádzajú stopy vzácnych vírusov alebo prvokov.

Reumatizmus, ktorý sa vyskytuje na pozadí chronickej tonzilitídy spôsobenej β-hemolytickým streptokokom skupiny A, vedie k poškodeniu vnútornej výstelky srdca - endokardu. Ale v niektorých prípadoch takýto autoimunitný zápalový proces postihuje všetky membrány srdca, vrátane. a myokardu, čo spôsobuje myokarditídu.

Príznaky myokarditídy u detí

Hlavné príznaky myokarditídy u detí sú podobné ako u iných patológií srdca a pľúc, čo komplikuje počiatočnú diagnózu. Tieto znaky zahŕňajú:

1. Stredná alebo mierna bolesť v oblasti srdca.
2. Známky infekčného procesu sú zvýšená telesná teplota, horúčka, potenie, slabosť a pocit nevoľnosti.
3. Dýchavičnosť v pokoji, opuchy končatín a iné mierne príznaky srdcového zlyhania.
4. Pocit prerušenia činnosti srdca, arytmický pulz. Pozoruje sa tachykardia (zrýchlenie srdcovej frekvencie) alebo závažná bradykardia (spomalenie srdcovej frekvencie).

Skoré príznaky ochorenia sa často ťažko diagnostikujú a zisťujú sa na pozadí všeobecných príznakov infekcie alebo „útoku“ reumatologického ochorenia. U detí je obvyklé rozlišovať 3 formy myokarditídy: akútnu, subakútnu a chronickú.

Diagnóza ochorenia

Akútnu myokarditídu u detí diagnostikuje lekár podľa nasledujúceho algoritmu:

• Všeobecné vyšetrenie dieťaťa a podrobne opísať všetky jeho sťažnosti (pre malé deti - sťažnosti jeho rodičov).
• Vykonávanie auskultácie srdca a pľúc, ako aj perkusie s cieľom určiť hranice srdca a pľúc. Tieto štúdie umožnia lekárovi určiť tupé, arytmické srdcové zvuky charakteristické pre myokarditídu a rozšírenie jej perkusných hraníc.
• Všeobecný klinický krvný test umožňuje objasniť typ zápalového procesu (bakteriálny, vírusový alebo alergický).
• Všeobecný klinický test moču umožňuje posúdiť prítomnosť urogenitálnej infekcie, ako aj posúdiť funkciu obličiek, čo je veľmi dôležité pri exacerbácii autoimunitných procesov u dieťaťa.
• Ultrazvuk srdca (EchoCG). Táto štúdia nám umožňuje potvrdiť dilatáciu (expanziu) predsiení a komôr a tiež na základe zmien v echostruktúre myokardu naznačiť prítomnosť zápalových zmien v nich.
• Sérologické štúdie krvnej plazmy umožňujú identifikovať protilátky proti špecifickým infekčným agens (množstvu vírusov, baktérií a prvokov), ktoré môžu spôsobiť myokarditídu u detí.
• Diagnóza sprievodného ochorenia umožňuje zistiť skutočnú príčinu poškodenia srdca alebo naopak vyvrátiť súvislosť s inými ochoreniami.

Pri systémovom lupus erythematosus, juvenilnej reumatoidnej artritíde a syndrómoch autoimunitného ochorenia štítnej žľazy sa môže vyvinúť sprievodné zápalové poškodenie myokardu.

Myokarditída môže byť spojená aj s toxickými účinkami etanolu a iných chemických zlúčenín na myokard alebo s nekontrolovaným užívaním liekov v rámci samoliečby.

Diagnóza infekčnej, reumatickej alebo toxickej myokarditídy sa robí na základe kombinácie sťažností, zistených symptómov patológie, ako aj výsledkov laboratórnych testov. Práve tento komplexný prístup k diagnostike umožňuje čo najrýchlejšie stanoviť diagnózu a začať vhodnú liečbu.

Určenie skutočnej príčiny, ktorá vyvolala ochorenie u dieťaťa, umožní lekárovi predpísať účinnejšiu liečbu a odporučiť preventívne opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju takejto patológie v budúcnosti.

Liečba myokarditídy v detstve

Príznaky a liečba myokarditídy u detí závisia od príčiny a formy ochorenia. V prípade infekčnej príčiny sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Pre vírusy – všeobecná regeneračná antisymptomatická liečba. V prípade chrípky sa používajú antivírusové lieky (rimantadín, oseltamivir atď.). V prípade ovčích kiahní, herpesu, CMV - antivírusový liek acyklovir a jeho deriváty. Ak je priebeh vírusovej infekcie veľmi závažný a nebolo vyvinuté špecifické antivírusové liečivo, môžu sa použiť lieky zo skupiny interferónov, ako aj špeciálne antivírusové imunoglobulíny. Často sa k nim musia uchýliť v závažných prípadoch detských infekcií, ako sú osýpky, ružienka, mumps atď.
2. Antibakteriálne lieky sa používajú proti baktériám (po identifikácii patogénu mikrobiologickými alebo sérologickými metódami), berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne. V prípade myokarditídy v dôsledku lymskej boreliózy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku uhryznutia kliešťom a je sprevádzaná výrazným klinickým obrazom, sa liečba doxycyklínom začína okamžite.
3. Protozoálne mikroorganizmy sa liečia aj antibiotikami, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.
4. Proti plesňovej infekcii používajte špeciálne antifungálne lieky (amfotericín B atď.).

Liečba reumatickej myokarditídy sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Glukokortikosteroidy podľa špeciálnych schém.
• Imunosupresíva pre veľmi závažné prípady procesu.

Na zmiernenie stavu dieťaťa je predpísaný pokoj na lôžku po celú dobu liečby, antipyretiká, dostatok tekutín a špeciálna strava bohatá na bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Na zmiernenie srdcového zlyhania možno použiť diuretiká.

Dôležitou podmienkou pre zotavenie v detstve je nielen kompetentná etiotropná terapia, ale aj vytvorenie podmienok, za ktorých kardiovaskulárny systém nebude zažívať stres, zatiaľ čo telo plne dostáva podpornú liečbu a diétnu výživu.

Zákernosť patológie: myokarditída u dieťaťa aktualizované: 24. februára 2017 používateľom: admin