Ischemická kolitída, popis ochorenia, riziková skupina, liečebné metódy. Ischemická kolitída: príznaky a diagnóza Ischemická kolitída u tehotných žien

Ischemická kolitída je prechodná porucha prekrvenia hrubého čreva.

Prívod krvi do hrubého čreva zabezpečujú horné a dolné mezenterické tepny. Nadradená mezenterická artéria zásobuje celé malé, cékum, vzostupné a čiastočne priečne hrubé črevo; dolná mezenterická artéria - ľavá polovica hrubého čreva.

Pri ischémii hrubého čreva prispieva značný počet mikroorganizmov, ktoré ho osídľujú, k rozvoju zápalu v črevnej stene (je možná aj prechodná bakteriálna invázia). Zápalový proces spôsobený ischémiou steny hrubého čreva ďalej vedie k rozvoju spojivového tkaniva v ňom a dokonca k vytvoreniu fibróznej striktúry.

Ischemickou kolitídou sú najčastejšie postihnuté ohyb sleziny a ľavé časti hrubého čreva.

Čo spôsobuje ischemickú kolitídu?

Môže sa vyvinúť nekróza, ale zvyčajne je proces obmedzený na sliznicu a submukózu a len niekedy postihuje celú stenu, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Vyskytuje sa predovšetkým u starších dospelých (nad 60 rokov) a etiológia nie je známa, hoci existuje určitá súvislosť s rovnakými rizikovými faktormi ako akútna mezenterická ischémia.

Príznaky ischemickej kolitídy

Príznaky ischemickej kolitídy sú menej závažné a vyvíjajú sa pomalšie ako pri akútnej mezenterickej ischémii a zahŕňajú bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha sprevádzanú krvácaním z konečníka.

1. Bolesť brucha. Bolesť brucha sa objavuje 15-20 minút po jedle (najmä po veľkom jedle) a trvá 1 až 3 hodiny. Intenzita bolesti je rôzna a často je dosť silná. S progresiou ochorenia a vznikom fibróznych striktúr hrubého čreva sa bolesť stáva konštantnou.

Najčastejšou lokalizáciou bolesti je ľavá iliakálna oblasť, projekcia slezinnej flexúry priečneho tračníka, menej často epigastrická alebo periumbilikálna oblasť.

1. Dyspeptické poruchy. Takmer 50 % pacientov pociťuje zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, nadúvanie a niekedy grganie vzduchu a jedla.
2. Poruchy stolice. Sú pozorované takmer neustále a prejavujú sa zápchou alebo hnačkou, striedajúcou sa so zápchou. Počas exacerbácie je hnačka bežnejšia.
3. Chudnutie pre pacientov. Pokles telesnej hmotnosti u pacientov s ischemickou kolitídou sa pozoruje celkom prirodzene. Vysvetľuje sa to obmedzením množstva potravy a frekvenciou jej príjmu (kvôli zvýšenej bolesti po jedle) a porušením absorpčnej funkcie čreva (pomerne často spolu s ischémiou hrubého čreva dochádza k zhoršeniu krvi obeh v tenkom čreve).
4. Črevné krvácanie. Pozorované u 80 % pacientov. Intenzita krvácania je rôzna – od prímesí krvi v stolici až po uvoľnenie značného množstva krvi z konečníka. Krvácanie je spôsobené erozívnymi a ulceróznymi zmenami na sliznici hrubého čreva.
5. Objektívny brušný syndróm. Exacerbácia ischemickej kolitídy je charakterizovaná miernymi príznakmi podráždenia pobrušnice, napätím brušných svalov. Pri palpácii brucha je zaznamenaná difúzna citlivosť, ako aj bolesť hlavne v ľavej iliačnej oblasti alebo v ľavej polovici brucha.

Príznaky silného podráždenia pobrušnice, najmä tie, ktoré pretrvávajú niekoľko hodín, nútia uvažovať o transmurálnej nekróze čreva.

Diagnóza ischemickej kolitídy

Diagnóza sa robí kolonoskopiou; Angiografia nie je indikovaná.

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. Kompletný krvný obraz: charakterizovaný výraznou leukocytózou, posunom vo vzorci leukocytov doľava, zvýšením ESR. Pri opakovanom črevnom krvácaní vzniká anémia.
2. Analýza moču: žiadne významné zmeny.
3. Analýza stolice: v stolici sa nachádza veľké množstvo červených krviniek, bielych krviniek a buniek črevného epitelu.
4. Biochemický krvný test: zníženie obsahu celkových bielkovín, albumínu (s dlhým priebehom ochorenia), železa, niekedy sodíka, draslíka, vápnika.

Kolonoskopia: vykonáva sa prísne podľa indikácií a až po ústupe akútnych príznakov. Objavujú sa tieto zmeny: nodulárne oblasti edematóznej sliznice modrofialovej farby, hemoragické lézie sliznice a podslizničnej vrstvy, ulcerózne defekty (vo forme bodov, pozdĺžne, hadovité), často sa vyskytujú striktúry, najmä v oblasť slezinného ohybu priečneho tračníka.

Mikroskopické vyšetrenie biopsií hrubého čreva odhaľuje edém a zhrubnutie, fibrózu submukóznej vrstvy, jej infiltráciu lymfocytmi, plazmatickými bunkami a granulačným tkanivom v oblasti dna vredov. Charakteristickým mikroskopickým znakom ischemickej kolitídy je prítomnosť viacerých makrofágov obsahujúcich hemosiderín.

1. Prieskumná rádiografia brušnej dutiny: zvýšené množstvo vzduchu sa určuje v slezinnom uhle hrubého čreva alebo jeho iných častí.
2. Irrigoskopia: vykonáva sa až po zmiernení akútnych prejavov ochorenia. Na úrovni lézie sa určuje zúženie hrubého čreva, nad a pod - rozšírenie čreva; haustra slabo vyjadrené; niekedy sú viditeľné nodulárne, polypovité zhrubnutia sliznice a ulcerácie. V okrajových oblastiach čreva sa zisťujú odtlačky prstov (príznak „odtlačok palca“), spôsobené opuchom sliznice; zubatosť a nerovnomernosť sliznice.
3. Angiografia a dopplerovská ultrasonografia: zisťuje sa pokles lumenu mezenterických artérií.
4. Parietálna pH-metria hrubého čreva pomocou katétra s balónikom: umožňuje porovnať pH tkaniva pred a po jedle. Známkou tkanivovej ischémie je intramurálna acidóza.

Nasledujúce okolnosti pomáhajú pri diagnostike ischemickej kolitídy:

• vek nad 60-65 rokov;
• prítomnosť ochorenia koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, obliterujúcej aterosklerózy periférnych artérií (tieto ochorenia výrazne zvyšujú riziko vzniku ischemickej kolitídy);
• epizódy akútnej bolesti brucha, po ktorej nasleduje črevné krvácanie;
• zodpovedajúci endoskopický obraz stavu sliznice hrubého čreva a výsledky histologického vyšetrenia biopsií hrubého čreva;

je zápalový proces v hrubom čreve, ktorý vzniká pri prechodnom prerušení prekrvenia jeho steny. Zvyčajne sa vyvíja po dosiahnutí veku 60 rokov. Diagnóza je potvrdená počítačovou tomografiou, irrigoskopiou a kolonoskopiou. Lieči sa prevažne konzervatívne. Chirurgická intervencia je indikovaná na významné rozšírenie procesu a nekrózu veľkej plochy črevnej steny.

Varianty priebehu ochorenia:

• Akútna kolitída. Objavuje sa náhle na pozadí úplnej pohody. Sprevádzané živými klinickými príznakmi a rýchlym zhoršením stavu.
• Chronická kolitída. Symptómy sú mierne alebo vymazané. Stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Gastrointestinálne symptómy

Pri chronickej kolitíde vystupujú do popredia lokálne príznaky:

Intenzita symptómov závisí od rozsahu procesu. Ak je patologické zameranie obmedzené na malý segment čreva, prejavy ochorenia budú slabé a vymazané. Pri výraznom porušení krvného obehu sa príznaky kolitídy zvyšujú.

Prejavy choroby závisia aj od štádia jej vývoja:

• Pri reverzibilnom prerušení prietoku krvi v črevách sa bolesť vyskytuje periodicky a takmer vždy sama ustúpi. Krv v stolici a krvácanie sa vyskytuje niekoľko dní po nástupe ochorenia. Reverzibilná ischemická kolitída je možná pri krátkodobom porušení prietoku krvi alebo na pozadí vývoja kolaterál (bypass krvných ciev).
• S nezvratným prerušením zásobovania krvou sa symptómy postupne zvyšujú. Bolesť sa zintenzívňuje, stolica sa stáva tekutou s prímesou krvi. Celkový stav sa zhoršuje, objavujú sa príznaky intoxikácie tela. Táto možnosť je možná s výrazným narušením prietoku krvi, nekrózou čriev a absenciou kolaterál.

Extraintestinálne (všeobecné) príznaky

Zmena celkového stavu je charakteristická pre akútnu kolitídu s nezvratným porušením prietoku krvi. Vyskytujú sa tieto príznaky:

Príznaky všeobecnej intoxikácie sa zvyšujú spolu so zväčšením oblasti nekrózy (odumretie tkaniva) čreva.

Pri chronickej ischemickej kolitíde sa môžu objaviť ďalšie príznaky:

• všeobecná slabosť, slabosť;
• znížená výkonnosť, zhoršenie pamäti;
• anémia - zníženie hemoglobínu a červených krviniek v krvi, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom;
• príznaky nedostatku niektorých vitamínov v dôsledku zhoršeného vstrebávania (suchá koža, lámavé nechty a vlasy, svalová slabosť, svalové kŕče a pod.).

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou ischemickej kolitídy je zníženie prietoku krvi do určitej oblasti hrubého čreva. Nasledujúce stavy môžu spôsobiť ischémiu:

Varianty priebehu ochorenia:

• Okluzívna ischémia. Keď je lúmen cievy úplne zablokovaný (okludovaný), vzniká akútna ischemická kolitída. Oblasť poškodenia hrubého čreva bude závisieť od priemeru cievy a trvania oklúzie, možnosti rozvoja kolaterálneho prietoku krvi. Pri neúplnom prekrytí sa vytvára chronická kolitída.
• Neokluzívna ischémia. Vyskytuje sa pri poklese krvného tlaku v cievach zásobujúcich črevá. Zvyčajne sa vyvinie chronická forma patológie.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

Konečná diagnóza sa stanoví po kolonoskopii s biopsiou, irrigografiou a počítačovou tomografiou.

Zásady liečby

Terapia ischemickej kolitídy začína diétou a liekmi. Operácia sa vykonáva zriedkavo a je indikovaná iba v prípade stavov, ktoré ohrozujú život pacienta.

Diéta

Všeobecné zásady výživy pri ischemickej kolitíde:

• Časté a malé jedlá. Odporúča sa 5-6 jedál so zmenšujúcou sa veľkosťou porcií. Večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním.
• Varené a dusené jedlo. Vyprážané jedlá sa neodporúčajú až do úplného zotavenia alebo stabilnej remisie.
• Pitný režim. Za deň musíte vypiť až 1,5-2 litra čistej vody, pokiaľ neexistujú kontraindikácie (ťažké ochorenia srdca a obličiek).

Zoznam produktov je uvedený v tabuľke.

Pri rozšírenom procese sa pacient prenesie na parenterálnu výživu.

Lieková terapia

V závislosti od konkrétnej klinickej situácie sú predpísané nasledujúce lieky:

Chirurgická terapia

Indikácie pre operáciu:

Vykonáva sa intestinálna resekcia - excízia časti orgánu postihnutého nekrózou. Objem operácie závisí od rozsahu procesu. Konce črevnej trubice sa porovnajú a zašijú. Skontroluje sa brušná dutina a odstráni sa hnis. Pri rozsiahlom poškodení, kedy nie je možné zladiť konce čreva, sa vytvorí stómia - otvor na prednej stene brucha na odvod výkalov.

Komplikácie a prognóza do života

Bez liečby vedie ischemická kolitída k rozvoju komplikácií:

Ak sa vyvinú komplikácie, je indikovaná chirurgická liečba.

Pri včasnej diagnostike patológie je prognóza priaznivá. Po predpísanej terapii je možné dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia. Relaps sa vyskytuje v 5% prípadov. V pokročilých situáciách môže rozvoj peritonitídy a sepsy viesť k smrti.

Prevencia

Keďže presnú príčinu ischemickej kolitídy nie je vždy možné určiť, je ťažké hovoriť o jej prevencii. Riziko vzniku ochorenia môžete znížiť, ak budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vzdať sa zlých návykov: fajčenie, pitie alkoholu;
• rýchlo liečiť choroby hrubého čreva a kardiovaskulárneho systému;
• sledujte svoju hmotnosť, krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte sa poradiť s lekárom - terapeutom, gastroenterológom alebo chirurgom. Je dôležité mať na pamäti, že bolesť a krvácanie sa vyskytujú s rôznymi patologiami a až po vyšetrení je možné stanoviť presnú diagnózu. Oneskorenie je nebezpečné pre zdravie a život.

Nebezpečné ochorenie ischemická kolitída, ktorej príznaky sa zistia pri zužovaní stien ciev, je známe už od polovice minulého storočia.

Následne začína narušenie krvného obehu v stenách hrubého čreva. Koncom 60. rokov 19. storočia vznikla terminológia „ischemická kolitída“.

Choroba sa pozoruje u 80% ľudí v pokročilom veku, počnúc 50-55 rokmi. Ischemická črevná kolitída postihuje ľudí akéhokoľvek pohlavia, národnosti a miesta bydliska.

Každý človek je ohrozený a môže dostať túto chorobu. Asi 30 % všetkých epizód choroby je vyvolaných patologickou funkciou krvného obehu v hrubom čreve.

Proktológovia diagnostikujú a liečia, ale pacienti s príznakmi črevnej kolitídy sú prijatí na chirurgické oddelenie na liečbu a ďalšie pozorovanie.

Predpoklady pre rozvoj ochorenia

Pri diagnostikovaní ischemickej kolitídy je potrebné pamätať na to, že existuje chronický alebo akútny vývoj patológie.

Keď k nemu dôjde, dochádza k porušeniu obehu a prívodu krvi do ciev hrubého čreva. Výsledkom je, že pacient pociťuje dysfunkciu postihnutej oblasti.

Ischemická choroba čriev predstavuje hrozbu nielen pre ľudské zdravie, ale aj pre ľudský život, ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc.

Typy ischemickej kolitídy:

1. Akútna ischemická kolitída je charakteristická tým, že postihuje steny hrubého čreva, spôsobuje zápaly aj v žalúdku a tenkom čreve.
2. V dôsledku nesprávnej, nesprávnej alebo neúplnej liečby dochádza k chronickej kolitíde. Jeho priebeh je charakterizovaný remisiami a periodickými exacerbáciami.

Čo môže spôsobiť ochorenie

Patologické ochorenie ischemická kolitída môže byť spôsobené nepriaznivými faktormi, napríklad poruchami prekrvenia čreva, čo v konečnom dôsledku vedie k ischémii postihujúcej niektoré jeho oblasti.

Ak má človek sklony k ateroskleróze, dochádza k poškodeniu ciev, hromadia sa v nich tuky a upchávajú ich, čím bránia zdravému krvnému obehu.

U pacientov s vaskulitídou dochádza k zápalu ciev umiestnených v črevách. Pri trombóze môže krvná zrazenina zablokovať priechodnosť ciev, čo môže viesť k ischémii. Na vývoj ochorenia vplýva veľa faktorov.

Symptómy ischemickej črevnej kolitídy sú nasledovné: :

1. Bolesť rôzneho pôvodu v oblasti brucha.
2. Nestabilná, neustále sa meniaca stolica (hnačka je nahradená zápchou).
3. Rôzna intenzita krvácania.
4. Nevoľnosť, vracanie.
5. Zníženie hmotnosti osoby.
6. Príznaky všeobecnej intoxikácie.
7. Plynatosť (tvorba plynu).
8. Všeobecná nevoľnosť, slabosť, vysoká úroveň únavy.
9. Ospalosť alebo nespavosť.
10. Točenie hlavy.
11. Potenie, zvýšená telesná teplota, pocit zimnice.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, aká veľká je postihnutá oblasť hrubého čreva, aká vysoká je úroveň poškodenia a do akej miery je blokovaný prísun krvi.

Črevná kolitída (ischemický typ) spôsobuje bolesť v bruchu, bolesť sa vyskytuje v závislosti od miesta lézie, takže sa môže cítiť na rôznych miestach.

Podľa opisu pacientov je bolesť rezná, bodavá, boľavá, obopínajúca, tupá sa zintenzívňuje a stáva sa ostrou, ťahajúcou, naliehavou.

Rôzne nepríjemné pocity možno zaznamenať v krku, zadnej časti hlavy, v oblasti medzi lopatkami av dolnej časti chrbta.

Pacienti preto často podozrievajú choroby, ktoré so súčasnou situáciou nemajú nič spoločné.

Črevná kolitída môže spôsobiť paroxysmálnu alebo konštantnú bolesť. V obdobiach exacerbácie črevnej kolitídy sa bolestivé záchvaty stávajú častejšie.

Symptómy

Vývoj črevnej kolitídy nemá jasné, výrazné príznaky, takže diagnostika ochorenia je veľmi ťažká.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti brucha, občasné krvácanie, hnačky s hlienom a krvavým výtokom či zápchu s krvou.

Pri vyšetrení a palpácii pacienti pociťujú najmä lokalizovanú bolesť v ľavej časti brucha a v oblasti pupka. Vykonaním rektálneho vyšetrenia môžete zistiť krv, hlien a hnis v konečníku.

V zásade pre tých, ktorí trpia ischemickou kolitídou, je liečba predpísaná v závislosti od symptómov, ktoré sa objavia po zdvíhaní závažia, práci spojenej s fyzickou aktivitou a tiež bezprostredne po jedle.

Nemali by ste konzumovať potraviny ako sladkosti, mlieko, mliečne výrobky, jedlá, ktoré majú korenistú chuť, studené, teplé jedlá. To všetko zhoršuje situáciu a zvyšuje bolesť.

Liečba choroby

Ischemická kolitída si vyžaduje včasnú diagnostiku, správne zvolenú liečbu a neustále sledovanie.

Iba lekár má právo predpísať liečbu, ktorá predtým diagnostikovala patológiu a posúdila výsledky získaných testov.

Prvým štádiom liečby ischemickej kolitídy je dodržiavanie diéty a korekcia výživy.

Znamenajú obmedziť nezdravé jedlá, a to mastné, vyprážané, korenené jedlá, znížiť množstvo živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými tukmi.

Ak má pacient nadváhu, snažia sa ju normalizovať. Typicky je pacientom predpísaná liečba na prevenciu ischemickej kolitídy čreva vo forme diétnej tabuľky č.5.

Ak sa liečba začne včas a urobia sa opakované röntgenové vyšetrenia, je možné ochorenie zastaviť a pacient sa uzdraví.

Diéta vám umožňuje jesť:

1. Čaje, kompóty zo sušeného ovocia.
2. Varené vajce (povolené jesť 1 kus denne).
3. Celozrnný pšeničný alebo ražný chlieb.
4. Zeleninový olej.
5. Tvaroh a nízkotučný syr.
6. Rôzne kaše.
7. Zelenina a zelenina obsahujúca vlákninu.
8. Polievky so zeleninovým vývarom.
9. Chudé mäso.

Ak máte črevnú kolitídu, nemali by ste jesť:

1. Mäsové bujóny.
2. Konzervovanie a marinády.
3. Pečenie.
4. Všetky druhy živočíšnych tukov, tučné mäso.
5. Vyprážané jedlá.
6. Reďkovka, cibuľa, cesnak.
7. Pikantné koreniny.
8. Čokoládové výrobky, kakao.
9. Alkohol.
10. Káva.

Progresia ischemickej choroby hrubého čreva s trombózou alebo poškodením ciev, ako aj s alergickými prejavmi je spôsobená uzáverom ciev.

Tento stav je plný vývoja gangrény. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť výskytu chronickej formy ischemickej kolitídy s ďalším výskytom striktúry alebo dlhodobým prejavom ulceróznej kolitídy.

Pohoda pacienta v ktorejkoľvek forme ochorenia je určená stavom kolaterálnej cirkulácie, pravdepodobnosťou priechodnosti ciev, rýchlosťou revaskularizácie a množstvom ďalších faktorov.

Súčasne sa pozoruje neokluzálne poškodenie. Počas ich tvorby sa objavujú anatomické a funkčné znaky hrubého čreva.

Okrem toho, že krvný obeh v hrubom čreve je pomerne slabý, existujú aj necitlivé oblasti anastomózy. Sú umiestnené medzi plexom krvných ciev.

Je potrebné vziať do úvahy funkčnosť tohto tela. V dôsledku všetkých druhov patologických procesov podporovaných hypovolémiou (medzi ne patria chronické ochorenia srdca, mŕtvica, srdcové zlyhanie, aneuryzma brušnej aorty, silné krvácanie) sa vývoj ochorenia zhoršuje.

Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju chronickej formy kolitídy. Obmedzený krvný obeh na pozadí aterosklerózy tepien prechádzajúcich hrubým črevom vyvoláva ischémiu (zvlášť často je diagnostikovaná v ľavom laloku a proximálnom laloku sigmoidálneho hrubého čreva).

To je dôvod, prečo sa chronická ischemická kolitída často prejavuje ako segmentálne lézie.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba črevnej kolitídy začína užívaním laxatív, liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi, vazodilatancií a liekov, ktoré znižujú viskozitu krvi.

Pri liečbe ischemickej črevnej kolitídy priaznivo pôsobí užívanie komplexu vitamínov, napr. kyseliny askorbovej, ďalej vitamíny skupiny B, odporúčajú sa multivitamínové prípravky.

Na produktívnu liečbu ischemickej kolitídy sa používajú hlavne antispazmické lieky. Terapia sa tiež uskutočňuje anticholinergnými liekmi, ktoré zlepšujú krvný obeh.

U pacientov s ťažšou formou črevnej kolitídy, ktorá nie je sprevádzaná zápalom pobrušnice a šokom, sa pridáva transfúzna liečba.

Je zameraná na vyrovnávanie hladín elektrolytov a vody a krvných transfúzií. Počas liečby je dôležitá aj parenterálna výživa.

Analgetiká sa predpisujú opatrne, pretože existuje možnosť nezaznamenať vznik peritonitídy, ktorá vedie k progresii ochorenia.

V prípade exacerbácie črevnej kolitídy a pridania sekundárnej infekcie sú predpísané sulfónamidy, ako aj antibiotiká. Je dôležité pamätať na citlivosť črevnej flóry.

Po kurze antibiotík sa pacientovi odporúča užívať bakteriálne činidlá, ktoré môžu obnoviť množstvo prospešných mikroorganizmov, ktoré pracujú v prospech nášho tela.

Jedným z prvkov liečby črevnej kolitídy je hyperbarická oxygenácia. Umožňuje postupne zvyšovať hladinu kyslíka v krvi.

Podľa štatistík pacienti po 3-4 procedúrach zaznamenajú nárast energie, spánok a celkový stav sa zlepšujú. Zaznamenajú tiež zlepšenie nálady.

Pocit bolesti sa rýchlo odstráni a proces hojenia sa urýchli. Po tomto kurze nastáva úľava po dobu 3 až 5 mesiacov, po ktorých musíte znova absolvovať kurz.

Keď príznaky črevnej kolitídy ustúpia, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie špeciálnym báriovým klystírom 2-krát počas bežného roka.

Na základe výsledkov tohto vyšetrenia sa odhalí, v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza a aké zmeny nastali po liečbe.

V prípade nepriechodnosti čriev a strachu z malignity v oblasti zúženia sa rozhodne o operácii.

Najlepšou možnosťou je plánovaná chirurgická intervencia. Počas plánovanej operácie sa odstránia postihnuté oblasti konečníka a je možné obnoviť priechodnosť.

Vo forme ischemickej choroby, keď sa objavia príznaky gangrény, zostáva len jedna možnosť, a to urgentný neplánovaný chirurgický zákrok.

Uskutočnenie takejto operácie je zamerané na odstránenie oblastí náchylných na nekrózu.

Pri vykonávaní takejto operácie sú manipulácie na obnovenie priechodnosti hrubého čreva nežiaduce, pretože je ťažké určiť rozsah ischemického poškodenia.

A ak sú hraničné hranice nesprávne určené, povedie to k vzniku nových oblastí postihnutých gangrénou.

V dôsledku toho budú musieť byť vykonané nové chirurgické postupy. Ischemická kolitída, príznaky sú rôzne, preto sú rôzne typy liečby.

Prečo sa choroba vyvíja?

Príčiny vývoja črevnej kolitídy sú rôzne faktory, jej výskyt môže byť spôsobený hypoperfúziou, aterosklerózou, vaskulitídou, trombózou, abnormálnym vývojom ciev, novými črevnými formáciami, oddelením aorty, príznakmi anémie, obštrukciou čriev, infekčnou endokarditídou, fibromuskulárnym zápalom; dysplázia, reumatoidná artritída, nešpecifická aortoarteritída.

Aby sa predišlo ochoreniu, aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Fajčiari by sa mali vzdať svojho deštruktívneho zlozvyku, pretože táto kategória ľudí podlieha upchávaniu ciev a krvných ciest.
2. Alkohol negatívne ovplyvňuje ľudské telo a je prísne kontraindikovaný pri rozvoji ischemickej kolitídy.
3. Správna výživa, dokonca aj bez diét, privádza telo späť do normálu a podporuje rýchle zotavenie. Vyvážená strava je základnou požiadavkou ľudského zdravia.
4. Významným prínosom pre celkové zdravie je aj kontrola hmotnosti.
5. Aktívny životný štýl a telesné cvičenie sú vynikajúce na pohyb krvi cez cievy, čím bránia jej stagnácii. Podporuje reguláciu hmotnosti a metabolické procesy.
6. Krvný tlak musí byť neustále pod kontrolou, pretože vysoký krvný tlak mení stav cievnych vetiev a užívanie liekov zhoršuje priebeh ischemickej choroby čriev.
7. Vyhnite sa rozrušeniu stolice, uistite sa, že nie je zápcha alebo hnačka. Na jeho kontrolu je potrebné zvoliť správnu stravu, ako doplnok stravy užívať prospešné baktérie, ktoré pomáhajú gastrointestinálnemu traktu byť v uspokojivom stave.
8. Uistite sa, že je pravidlom užívať vitamíny a minerálne doplnky a posilňovať imunitný systém. Okrem tabliet a kapsúl ovplyvňuje stav imunitného systému mnoho faktorov. Potrebný je čerstvý vzduch, sezónna konzumácia ovocia a zeleniny, otužovanie a iné.

Komplikácie sa zvyčajne objavujú, keď pacient nehľadá kvalifikovanú pomoc včas a samolieči.

Tieto komplikácie sa prejavujú vo forme krvácania, ktoré sa zhoršuje peritonitídou alebo perforáciou stien hrubého čreva a obštrukciou.

V epizódach, kde ešte nebola zistená nekróza a existuje možnosť obnoviť prietok krvi, je prognóza celkom povzbudivá. Ochorenie je liečiteľné.

Serózne a svalové membrány zostávajú životaschopné pri miernych a stredne ťažkých formách ischemickej kolitídy, ak nie sú vystavené bunkovej smrti (nekróze), potom je pravdepodobný opačný vývoj a zotavenie.

Ale pri ťažkých formách ischemickej črevnej choroby dochádza k hlbokému poškodeniu, ktoré zvyčajne končí perforáciou alebo tvorbou striktúr.

Ale v prípadoch, keď je ischemická kolitída už sprevádzaná rozsiahlymi nekrotickými léziami a štádium zanedbania sa vyvinulo na hranicu a je tiež sprevádzané aterosklerózou a zlyhaním myokardu, nie je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Ako viete, predpovedanie výsledku akejkoľvek operácie je dosť ťažké. Preto si treba dávať pozor na svoj zdravotný stav a navštíviť lekára v štádiu, keď sa ischemická črevná kolitída dá liečiť skôr liekmi ako chirurgicky.

Užitočné video

Ischemická kolitída je ochorenie „súvisiace s vekom“, ktoré postihuje najmä ľudí nad 60 rokov.

Ischemická kolitída je zápalový proces v hrubom čreve, ktorý sa vyskytuje v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania.

Trochu fyziológie

Prekrvenie čreva zabezpečujú horné a dolné tepny, takzvané mezenterické tepny. Horná tepna je zodpovedná za zásobovanie krvou malého, slepého čreva, vzostupného a časti priečneho hrubého čreva. Úlohou dolnej tepny je poskytnúť krv do ľavej polovice.

Pri poruche prietoku krvi dochádza k zápalovému procesu, ktorý negatívne ovplyvňuje funkcie hrubého čreva, čo vedie k zníženiu lokálnej imunity, dysbakterióze a sekundárnej črevnej dyskinéze. Ischemická kolitída spravidla postihuje ľavé časti hrubého čreva a ohyb sleziny.

Čo môže spôsobiť ochorenie

Existuje veľa faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ischémie hrubého čreva. Ide o patologické stavy a rôzne ochorenia, medzi ktoré patrí: diabetes mellitus, reumatoidná artritída, trombóza, tromboangiitída, embólia, aneuryzmy, chirurgické zákroky, rôzne úrazy, chronické srdcové zlyhanie, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a dokonca aj systematické používanie perorálnych kontraceptív. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že väčšina ľudí, ktorí už prekročili hranicu 60 rokov, už spravidla jednu alebo druhú z uvedených chorôb má.

Príznaky ischemickej kolitídy

S rozvojom ochorenia začínajú záchvaty ostrej bolesti v dolnej časti brucha, pozorujú sa príznaky črevnej obštrukcie a krvácania z konečníka. Tieto hlavné príznaky sú sprevádzané hnačkou, nevoľnosťou, nadúvaním, vracaním a nízkou horúčkou. Potom sa môže vyvinúť peritonitída.

Jedným z charakteristických znakov tohto ochorenia je aj náhla strata hmotnosti u pacientov. Ide o prirodzený jav, ktorý sa vysvetľuje tým, že pacient po jedle pociťuje zvýšenú bolesť, a preto pacienti s touto diagnózou jedia jedlo obmedzene a nepravidelne. Ďalším vysvetlením je porušenie absorpcie .

Diagnostika

V prvom rade sa lekár zameriava na sťažnosti charakteristické pre túto chorobu a ak palpácia brucha odhalí bolesť v projekcii sigmatu a zostupného hrubého čreva, potom je pacientovi predpísaná séria štúdií. Základom diagnózy sú údaje z laboratórnych testov (všeobecný rozbor krvi a moču, rozbor stolice, biochemický krvný test), ako aj röntgenové, angiografické a endoskopické vyšetrenie hrubého čreva.

Čitateľské otázky

18. októbra 2013, 17:25 Dobrý deň Problém je tento: hnačky (alebo skôr kašovité výkaly), časté nutkanie na stolicu (v noci, cez deň). Výkaly s hlienom a krvou. Je to nafúknuté. Bruško nebolí, ale prídu kŕče a zrazu beží na záchod. Tento stav je taký už asi rok. Povedzte mi možné dôvody tohto problému, pretože ten človek sa veľmi hanbí ísť k lekárovi a potrebuje mu všetko jasne vysvetliť, aby ho presvedčil.

Endoskopické vyšetrenie teda umožňuje identifikovať submukózne krvácania, ulcerácie, ako aj striktúry postihnutej oblasti čreva. Angiografia odhaľuje obštrukciu mezenterickej tepny. Pomocou röntgenu brucha sa v slezinnom uhle hrubého čreva a (alebo) v jeho ostatných častiach určí zvýšené množstvo vzduchu. Samostatne stojí za zmienku irrigoskopia. Toto vyšetrenie umožňuje odhaliť obraz „pseudotumoru“ s „odtlačkom palca“ – defektom výplne.

Na základe týchto štúdií sa stanoví diagnóza, identifikuje sa aktuálne štádium ochorenia a stanoví sa koncepcia liečby.

Liečba

Pacienti s touto diagnózou, najmä v akútnej fáze, vyžadujú urgentnú liečbu, diétu a pokoj na lôžku. Ak existuje základné ochorenie (a vo veľkej väčšine prípadov existuje), musíte ho aktívne liečiť. Liečba základného ochorenia by sa však mala vykonávať s prihliadnutím na prítomnosť ischemickej kolitídy.

Samotná ischemická kolitída sa lieči antispazmickými a anticholinergnými liekmi, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie krvného obehu v hrubom čreve. Ak je ochorenie v akútnej fáze, pacientovi môžu byť predpísané krátke kurzy antibiotickej terapie, po ktorých nasleduje priebeh bakteriálnych činidiel.

Nebezpečné je napríklad prudké a výrazné zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou, pretože to môže viesť k zhoršeniu ischemickej kolitídy. Medikamentózna terapia tohto ochorenia by teda mala vždy brať do úvahy charakteristiky priebehu základného ochorenia, a preto je vždy predpisovaná prísne individuálne.

Iná stratégia sa používa, ak existujú komplikácie alebo ak je konzervatívna liečba neúčinná. V tomto prípade, ako aj v prípade zistenia gangrenóznej formy ischemickej choroby, bude potrebná urgentná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Ak hovoríme o gangrenóznych a striktúrnych formách ochorenia, bude potrebná naliehavá chirurgická intervencia a následná dlhodobá terapia.

Predpoveď

Opäť sa tu môžeme baviť len o približných scenároch. Ak priebeh základného ochorenia prebieha bez komplikácií, potom liečba ischemickej kolitídy správnou, včasnou terapiou spolu s diétou určí pozitívny výsledok.

V tých prípadoch, keď priebeh chronickej formy ochorenia postupuje, bude prognóza nepriaznivá. Tu s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o komplikáciách, z ktorých najčastejšie sú akútne črevné krvácanie a črevná nekróza s rozvíjajúcou sa peritonitídou.

Rozvoj ischemickej choroby hrubého čreva s trombózou a embóliou, vaskulárnou traumou, alergickými reakciami je spojený s vaskulárnou oklúziou a spravidla je sprevádzaný rozvojom gangrény, aj keď prechodom do chronickej formy s postupnou tvorbou nie je vylúčená striktúra alebo dlhý priebeh ulceróznej kolitídy. Vývoj jednej alebo druhej formy ochorenia v tejto situácii je určený stavom kolaterálnej cirkulácie, priemerom poškodenej cievy, úplnosťou a trvaním oklúzie, rýchlosťou revaskularizácie atď.

Spolu s tým existujú neokluzívne lézie, ktorých možnosť rozvoja je spojená s anatomickými a funkčnými vlastnosťami hrubého čreva. Okrem toho, že prietok krvi v hrubom čreve je v porovnaní s ostatnými orgánmi najnižší, nachádzajú sa tu aj najzraniteľnejšie miesta – anastomózy medzi vetvami hlavných ciev hrubého čreva. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že funkčná aktivita tohto orgánu je normálne sprevádzaná znížením prietoku krvi v ňom. V tomto ohľade je zrejmé, že akékoľvek patologické procesy sprevádzané hypovolémiou, ako sú chronické srdcové choroby s kongestívnym srdcovým zlyhaním, aneuryzmy brušnej aorty, šok, mŕtvice, masívne krvácanie vyskytujúce sa pri syndróme hypotenzie, sú dôležitými predisponujúcimi faktormi vo vývoji chronických foriem ischemická choroba hrubého čreva.

Obmedzenie prietoku krvi v dôsledku aterosklerózy aorty a tepien hrubého čreva môže viesť k ischémii, najmä v ľavom ohybe a proximálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva. Preto sa chronické formy ischemickej kolitídy často prejavujú ako segmentálne lézie.

Boli opísané poruchy mezenterického krvného zásobenia pod vplyvom vazopresorických liekov, ako je efedrín, adrenalín, vazopresín a antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén.

Pri ischemickej kolitíde je postihnutá predovšetkým sliznica, pretože je obzvlášť citlivá na hypoxické stavy. Zdá sa, že je to spôsobené vysokou aktivitou metabolických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú.

Pri ľahkých a stredne ťažkých formách ischemickej kolitídy zostávajú životaschopné nielen serózne a svalové membrány, ale aj zmeny na sliznici, ak nepredstavujú nekrózu, môžu takmer úplne prejsť opačným vývojom. Len pri ťažkých formách dochádza k hlbokým poraneniam, ktoré často vedú k perforácii alebo vzniku striktúry.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz ischemickej kolitídy nie je zvlášť špecifický a je charakterizovaný bolesťou, opakovaným črevným krvácaním a nestabilnou stolicou s patologickými nečistotami. Závažnosť určitých symptómov je do značnej miery určená povahou priebehu a formou ochorenia.

Ischemická kolitída môže byť vo svojom priebehu akútna alebo chronická a v závislosti od stupňa poruchy prekrvenia a poškodenia tkaniva sa rozlišujú dve formy - reverzibilná (prechodná ischémia) a ireverzibilná s tvorbou striktúry alebo gangrény črevnej steny. .

Reverzibilná (prechodná) forma. Pri tejto forme ochorenia sa patologické zmeny v hrubom čreve pozorujú len krátky čas a rýchlo prechádzajú úplným zvratom. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v ľavej polovici brucha, ktorá vzniká náhle a rovnako rýchlo spontánne vymizne. Útoky bolesti sa môžu opakovať počas dňa a ich intenzita je rôzna. Častejšie nie je výrazná alebo je taká nevýznamná, že na ňu pacienti zabudnú a len pri starostlivom vypočúvaní ju možno identifikovať. Niekedy pripomína koronárnu bolesť alebo bolesť z intermitentnej klaudikácie a súvisí s funkčnou činnosťou čriev spôsobenou tráviacimi procesmi. Skutočnosť, že bolesť sa často objavuje 15-20 minút po jedle, ustupuje po niekoľkých hodinách a je lokalizovaná pozdĺž hrubého čreva, má dôležitý diagnostický význam, čo naznačuje možnú ischemickú povahu. Bolesť je často sprevádzaná tenezmami a krvou v stolici. V niektorých prípadoch dochádza ku krvácaniu niekoľko dní alebo dokonca týždňov po nástupe ochorenia. Krv je zmiešaná a môže byť buď tmavá alebo jasne červená. Jeho množstvo je zvyčajne nepatrné a masívne krvácanie zvyčajne poukazuje na ischemické poškodenie čreva. Spolu s prímesou krvi sa ischemická kolitída vyznačuje častou sekréciou hlienu z konečníka, najmä po bolestivom záchvate.

Horúčka, tachykardia, leukocytóza sú príznakmi progresie ischemickej kolitídy.

Palpácia brucha určuje miernu bolesť pozdĺž hrubého čreva. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky peritoneálneho podráždenia. V tomto prípade zvýšené peritoneálne javy naznačujú blížiace sa nezvratné ischemické zmeny v hrubom čreve.

Sigmoidoskopia počas akútnej epizódy ischémie len v ojedinelých prípadoch odhalí typické submukózne krvácania; Určitú diagnostickú hodnotu má rektálna biopsia, pri ktorej sa určujú zmeny charakteristické pre ischémiu.

Kolonoskopia odhaľuje submukózne krvácania a erozívny proces na pozadí nezmenenej alebo bledej (následok zhoršeného zásobovania krvou) sliznice. Zmeny sú ohniskovej povahy a najvýraznejšie sú na vrcholoch haustry.

Veľký význam v diagnostike reverzibilnej ischemickej choroby hrubého čreva má röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s báryovou klyzmou. Dôležitým rádiologickým príznakom ischemickej kolitídy je príznak takzvaných „odtlačkov prstov“. Predstavuje oválne alebo okrúhle defekty výplne, ktoré sa premietajú submukóznymi krvácaniami do steny čreva. Spoľahlivým znakom vaskulárnych lézií je však ich výskyt len ​​vtedy, keď je hrubé črevo tesne naplnené báryom. Krvácania zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní a symptóm „zatlačenia prstov“ zmizne. Pri výraznejšom stupni ischémie dochádza k odmietnutiu sliznice nad miestom krvácania, čím sa vytvorí ulcerózny defekt.

Oneskorenie implementácie týchto výskumných metód, najmä irrigoskopie, môže narušiť stanovenie správnej diagnózy, pretože lézie s reverzibilnou formou často vymiznú bez liečby.

Existujú dva možné výsledky reverzibilnej (prechodnej) ischemickej kolitídy - vyriešenie alebo progresia procesu s prechodom do ireverzibilnej formy s rozvojom ischemickej striktúry.

Pri ďalšom rozvoji ischemickej kolitídy sa v mieste defektov na sliznici tvoria vredy a v stolici sa objavuje prímes hnisu. V dôsledku exsudácie do črevného lúmenu sa výkaly stávajú tekutými. Pri digitálnom vyšetrovaní konečníka môže byť v jeho lúmene tmavá krv a hnis. V takýchto prípadoch môže sigmoidoskopia odhaliť ulcerózne defekty nepravidelného tvaru s ostrým okrajom, pokryté fibrinóznym plakom. Tieto zmeny sú viditeľné na pozadí nezmenenej alebo bledej sliznice.

Pri irrigoskopii je výrazná variabilita v oblastiach poškodenia hrubého čreva – od krátkych po dlhé oblasti. V zmenených segmentoch sa zisťujú javy spazmu, podráždenosti, straty haustrácie, hladkého alebo nerovnomerného, ​​zubatého obrysu čreva. Spazmus a opuch sú oveľa výraznejšie ako pri prechodnej ischémii. S ostrým spazmom lokalizovaným v krátkom segmente sú rádiologické zmeny podobné nádorovému procesu. Ak sa počas opakovaných štúdií zistí pretrvávajúce zúženie, je indikovaná kolonoskopia alebo laparotómia na vylúčenie diagnostickej chyby.

Kolonoskopia odhalí erozívny a ulcerózny proces, lokalizovaný najčastejšie v ľavej polovici hrubého čreva, najmä v jeho proximálnej časti. Vredy majú rôzny tvar, sú často kľukaté a pokryté hnisavým sivastým filmom. Pri závažnejšom poškodení sa určuje nekróza a odmietnutie sliznice. V tomto prípade je vnútorný povrch čreva reprezentovaný rozsiahlymi ulceratívnymi defektmi s jasnými hranicami.

Ireverzibilná forma ischemickej kolitídy. Táto forma je bežnejšia u ľudí stredného a staršieho veku so srdcovým ochorením alebo aterosklerózou a je diagnostikovaná pri absencii indikácií chronických črevných porúch v anamnéze. Jeho najcharakteristickejším prejavom je vznik striktúry hrubého čreva.

V klinickom obraze počas tvorby striktúry dominujú symptómy zvyšujúcej sa črevnej obštrukcie: kŕčovité bolesti, silné dunenie a periodické nadúvanie, striedajúca sa zápcha a hnačka.

Rádiologické prejavy ireverzibilnej formy spolu s príznakom „vrúbkovania prstov“ sú nepravidelnosti kontúr sliznice spôsobené ústupom edému a výskytom vredov, tubulárnych zúžení a vačkovitých výbežkov na črevnej stene oproti mezentéria, ktorú možno zameniť za divertikuly. Ischemická striktúra má zriedkavo formu nádorovej lézie s jasne definovanými hranicami, avšak pri pretrvávajúcom zúžení hrubého čreva je potrebné vylúčiť malígne ochorenie.

Kolonoskopia odhalí zúženie priesvitu čreva, zvyčajne nepravidelného tvaru, s jazvovitými mostíkmi je sliznica pred striktúrou väčšinou nezmenená alebo s menšími zápalovými prejavmi, čím sa odlišuje od striktúry Crohnovej choroby.

Histologické zmeny sú často obmedzené len na sliznicu, ale môžu sa týkať celej hrúbky steny čreva. Spolu s typickými krvácaniami existujú javy membránovej a pseudomembranóznej kolitídy, v ktorých sú patologické oblasti lokalizované vo forme škvŕn. Najcharakteristickejším mikroskopickým znakom ischemickej kolitídy, okrem krvácania a ulcerácií, je prítomnosť mnohých makrofágov obsahujúcich hemosiderín.

Angiografia dolnej mezenterickej artérie má najväčšiu diagnostickú hodnotu, hoci ak je indikovaná, je možné študovať prietok krvi v pravých častiach hrubého čreva katetrizáciou hornej mezenterickej artérie. Angiografické vyšetrenie črevných ciev sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných metód.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy zahŕňa ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, rakovinu, divertikulitídu a črevnú obštrukciu.

Na cievny charakter ochorenia treba v prvom rade podozrievať starších ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami s prejavmi ulceróznej kolitídy atypického charakteru a krátkou anamnézou. V prípadoch, keď sa starší pacient sťažuje na črevné krvácanie, ktoré sa objavilo krátko po kolapsovom stave, hypertenznej kríze a pod., nepredstavuje diagnostika ischemickej kolitídy žiadne zvláštne ťažkosti. Malo by sa predpokladať, že ulcerózna kolitída sa takmer vždy vyskytuje s poškodením konečníka a v aktívnom štádiu procesu rektálna biopsia odhaľuje charakteristické zmeny.

Ischemická kolitída sa líši od Crohnovej choroby stálosťou lokalizácie procesu v ohybe sleziny a absenciou análnych a perianálnych lézií. Pomáhajú aj údaje z histologického vyšetrenia s detekciou typických granulómov.

Diferenciálna diagnostika ischemickej choroby hrubého čreva, ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby je uvedená v tabuľke.

Liečba

Správna liečba reverzibilnej formy ochorenia koronárnych artérií hrubého čreva si vyžaduje včasnú diagnostiku a nepretržité sledovanie pacienta so starostlivým opakovaným RTG monitorovaním. Terapia reverzibilnej ischémie pozostáva z predpisovania diéty, miernych laxatív, vazodilatancií a protidoštičkových látok. V budúcnosti sa na preventívne účely pacientom odporúča užívať prodektín 0,6 g 4-krát denne, trental 0,48 g 3-krát denne, zvonkohru 200-400 mg/deň na zlepšenie reologických vlastností ako protidoštičkovú látku alebo iné prostriedky zlepšujúce krv obehu. V niektorých prípadoch to možno uľahčiť podávaním gammalonu 25-50 mg 3-krát denne v kombinácii so stugeronom 0,25 mg 3-krát denne.

Dôležitá je vitamínová terapia: kyselina askorbová, askorutín, vitamíny skupiny B, multivitamínové prípravky (undevit, gendevit, ferroplex) atď.

Pri výraznejšom klinickom obraze, nesprevádzanom šokom a obrazom zápalu pobrušnice, sa k liečbe pridáva transfúzna liečba zameraná na úpravu vodno-elektrolytovej rovnováhy, krvné transfúzie a parenterálna výživa. Treba poznamenať, že parenterálna výživa vytvára fyziologický odpočinok v hrubom čreve, a preto je dôležitým bodom liečby. Analgetiká sa majú predpisovať opatrne, aby sa nepremeškal možný rozvoj peritonitídy v dôsledku progresie ochorenia. V prípade sekundárnej infekcie je potrebné nasadiť antibiotiká a sulfónamidy s prihliadnutím na citlivosť flóry.

Keď sa vykoná dilatácia hrubého čreva, dekomprimuje sa pomocou kolonoskopu a trubice na výstup plynu. Kortikosteroidy, na rozdiel od ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, na ktoré sú účinné, sú kontraindikované pri ischemickej chorobe hrubého čreva.

V komplexnej liečbe ischemickej choroby hrubého čreva má hyperbarická oxygenácia osobitné miesto, pretože umožňuje dávkované zvýšenie stupňa perfúzie kyslíka fyzikálne rozpusteným kyslíkom a tým koriguje hypoxiu tkaniva. Skúsenosti s použitím hyperbarickej oxygenácie pri liečbe ischemickej kolitídy ukazujú, že po 2-4 sedeniach pacienti zaznamenajú zlepšenie spánku a nálady a nával energie. V relatívne krátkom čase dochádza k odstráneniu bolesti a urýchleniu reparačných procesov v hrubom čreve. Hyperbarická oxygenoterapia zosilňuje účinky protizápalových liekov.

Zvyčajne postačuje 1 liečebná kúra 10-15 sedení, vykonávaná denne s 40-60-minútovou expozíciou pri optimálnej úrovni kompresie kyslíka, individuálne zvolenej titrácii, t.j. postupným zvyšovaním tlaku kyslíka od sedenia k sedeniu v rozsahu 1,3-2 atm. pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, acidobázického stavu, klinických, elektrokardiografických a reo-encefalografických údajov.

Dlhodobé výsledky naznačujú, že pozitívny klinický efekt pretrváva 3-5 mesiacov, potom je vhodné opakovať kúru hyperbarickej oxygenácie.

Je potrebné zdôrazniť, že ak ischemické poškodenie napriek liečbe trvá 7-10 dní alebo ak sa symptómy zväčšujú, treba nasadiť chirurgickú liečbu.

Po odznení príznakov koronárnej choroby hrubého čreva sa rok robí dvojité röntgenové vyšetrenie báryovou klyzmou, ktoré uľahčuje diagnostiku rozvíjajúcich sa striktúr alebo ukazuje opačný vývoj zmien na hrubom čreve.

V prítomnosti striktúry sú indikáciou na operáciu príznaky intestinálnej obštrukcie alebo podozrenie na malígnu degeneráciu v oblasti zúženia. Je lepšie vykonať operáciu podľa plánu, čo vytvára podmienky na resekciu hrubého čreva so súčasným obnovením jeho priechodnosti.

Pre gangrenóznu formu ischemickej choroby hrubého čreva je jedinou liečebnou metódou urgentná operácia, ktorá spočíva v resekcii nekrotického hrubého čreva podľa Mikulicza alebo Hartmanna. Súčasné obnovenie priechodnosti hrubého čreva je nežiaduce, pretože je veľmi ťažké určiť skutočný rozsah ischemického poškodenia. Nesprávne určenie hraníc resekcie vedie k opakovaným chirurgickým zákrokom v dôsledku prebiehajúcej nekrózy a dehiscencie anastomóznych stehov. Vzhľadom na pokročilý vek pacientov, dôležitosť starostlivej predoperačnej prípravy a pooperačnej starostlivosti, ako aj prevencie hypovolémie, sepsy a renálnej dysfunkcie je to celkom pochopiteľné.

Predpoveď pri ischemickej chorobe hrubého čreva, v prípadoch adekvátnej terapeutickej alebo chirurgickej liečby, priaznivé.