Medzi hlavné metódy výskumu sluchu patria: Metódy diagnostiky straty sluchu

Sluchový orgán je jedným z hlavných analyzátorov, ktoré zabezpečujú spojenie človeka s vonkajším prostredím. Existuje veľa rôznych problémov a porúch. Vhodnú terapiu je však možné zvoliť až po úplnom komplexnom vyšetrení, ktoré sa musí vykonať pod dohľadom špecialistu.

Existuje celý rad metód na vyšetrenie sluchu, vďaka ktorým je celkom možné určiť prítomnosť problému, ako aj vykonať správnu liečbu, ktorá vám umožní zbaviť sa existujúcich problémov.

Tvorba sluchových orgánov

K formovaniu načúvacieho prístroja dochádza okolo 7. týždňa vývoja dieťaťa a do konca 20. týždňa je už plne sformovaný. K rozvoju jeho funkčnosti dochádza postupne. Bábätko hneď po narodení počuje len veľmi hlasné zvuky a postupne, počnúc 3. mesiacom, môže vnímať slabšie zvuky, najmä v reakcii na hlasy rodičov.

Vo veku asi 6 mesiacov, ak dieťa dobre počuje, tak sa snaží nájsť Aj v tomto veku sa objavuje záujem o hudbu. Keď dieťa dovŕši 9 mesiacov, dokáže rozlíšiť hlasy svojej rodiny, rozpoznáva každodenné zvuky a zvuky a tiež začne reagovať na oslovenie.

Potom dochádza k postupnému formovaniu reči. Bábätko začína vykonávať pokyny, ktoré mu boli dané, odpovedať na otázky a opakovať názvy vecí.

Hlavné typy diagnostiky

Existujú rôzne metódy testovania sluchu, ktoré vám umožnia včas identifikovať možné poruchy, čo vám pomôže vyhnúť sa mnohým problémom. Diagnóza sa spočiatku vykonáva oboznámením sa so sťažnosťami pacienta, ako aj štúdiom histórie vývoja ochorenia. Metódy testovania sluchu pre rôzne podmienky sa výrazne líšia. To do značnej miery závisí od priebehu ochorenia, ako aj od veku pacienta.

V diagnostike existujú subjektívne a objektívne metódy testovania sluchu. Používajú sa rovnako pre ľudí rôzneho veku, ale vyšetrenie u detí má svoje špecifické vlastnosti. Deťom vo veľmi ranom veku lekári predpisujú rôzne reflexné techniky na posúdenie všeobecného sluchového vnímania.

Metóda nepodmieneného reflexu

Pomerne bežnou metódou testovania sluchu je nepodmienená reflexná metóda, ktorá je založená na reakcii na zvukový podnet. Podobná reakcia prebieha bez ďalšej prípravy. To zahŕňa reflexy ako:

zvýšené blikanie, aktivita očných viečok v reakcii na zvuk;
rozšírenie zrenice;
okulomotorický a sací reflex;
zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie.

Všetky tieto prejavy zo strany bábätka možno považovať za pozitívne, ak sa 3x zopakujú ako odpoveď na zvukový podnet. Navyše, v reakcii na dostatočne hlasný zvukový podnet môže bábätko pociťovať strach, prebúdzanie, mrazenie a môže sa objaviť aj mimika.

Napriek všetkej dostupnosti a jednoduchosti použitia má táto technika určité nevýhody, najmä:

Každé dieťa má svoju vlastnú reakciu na použitý podnet;
pri opakovanom testovaní sa zaznamená zníženie reflexu;
nedostatočné odhalenie porúch sluchu.

Táto metóda štúdia sluchu u detí nemusí byť dostatočne informatívna v prítomnosti sprievodných patológií nervového systému.

Metóda podmieneného reflexu

Metóda podmieneného reflexu skúmania orgánu sluchu sa používa iba u detí vo veku od jedného do 3 rokov, pretože v staršej vekovej skupine už dieťa nemá rovnaký záujem. A deti mladšie ako jeden rok pociťujú vysoký stupeň únavy. Podobná technika je založená na vzniku podmieneného reflexu na pozadí existujúcich nepodmienených reflexov, najmä potravinových a obranných.

Najčastejšie sa u detí vyskytuje žmurkanie, pupilárne a cievne reakcie. Táto metóda má určité nevýhody, najmä pri častom opakovaní sa reflex začína postupne vytrácať, takže nie je možné presne určiť prah sluchu. U detí s duševnými poruchami je tento typ diagnózy dosť ťažký.

Čistotónová audiometria je celkom dobrá subjektívna metóda na štúdium sluchu, ale keďže sa používa u detí starších ako 7 rokov, herná audiometria sa rozšírila aj medzi mladšiu skupinu. Vykonáva sa, keď je dieťa staršie ako 3 roky. Bábätku sa zobrazí hračka alebo obrázok, ktorý túto akciu navyše zosilní zvukovým signálom. V dôsledku toho sa u detí vyvinie určitá reakcia na podmienený signál.

Aby sa zabránilo vyblednutiu reflexu, je nevyhnutné nahradiť obrázky alebo hračky. Tiež je potrebné znížiť hlasitosť zvukového signálu. Získané údaje nám umožňujú hodnotiť sluchovú ostrosť a intenzitu zvuku, čo nám umožňuje hodnotiť sluchovú vodivosť.

Subjektívne hodnotenie

Od 2. roku veku je dovolené používať subjektívne metódy testovania sluchu, úplne rovnaké ako u dospelých. To je však možné iba vtedy, ak dieťa začalo ovládať reč a už dokáže opakovať slová a ukazovať na ich obrázky na obrázkoch. Okrem toho možno výskum vykonávať aj formou šepkanej reči.

Táto diagnostická metóda je založená na schopnosti človeka ľahko rozpoznať rečové signály v určitej vzdialenosti od zdroja zvuku. Na vykonávanie výskumu sa zvyčajne používajú dvojciferné čísla alebo špeciálne vybrané krátke slová. Ak má človek trochu skreslené vnímanie hovorených fráz, ale zároveň si zachováva pomerne dobré pochopenie zvukov, potom môžeme hovoriť o prítomnosti porúch v oblasti sluchového centra.

Vyšetrenie sluchových orgánov u novorodencov

V novorodeneckom období sa vyšetrujú sluchové orgány najmä pomocou skríningu, ako aj komplexného odborného vyšetrenia dieťaťa pri výskyte porúch. Pri výbere metódy vyšetrenia musíte vziať do úvahy také kritériá, ako sú:

vysoká citlivosť;
neinvazívne;
špecifickosť;
rýchlosť a jednoduchosť vykonania.

Existuje niekoľko rôznych moderných metód na štúdium sluchu u novorodencov a počas raného vývoja, medzi ktoré patria:

reakčná štúdia;
behaviorálna audiometria;
otoakustické emisie.

Vyšetrenie sa vykonáva štúdiom určitej reakcie novorodenca na vonkajšiu akustickú stimuláciu. Zároveň lekár zaznamenáva všetky reflexy. Metódy na štúdium orgánu sluchu zahŕňajú behaviorálnu audiometriu. Je založená na vzniku orientačnej reakcie po úplnom odstránení nepodmienených reflexov. K tomu dochádza približne vo veku 5 mesiacov. Počas vyšetrenia sa študuje charakteristická reakcia dieťaťa na zvuky. Prijaté údaje by mal spracovať iba kvalifikovaný odborník.

Ako skríning sa používa metóda zaznamenávania otoakustických emisií. Je to spôsobené tým, že u novorodenca má väčšiu amplitúdu, pretože dieťa má nezrelé vnútorné ucho a malý zvukovod. To všetko určuje spoľahlivosť a jednoduchosť vykonania štúdie. Vykonáva sa počas spánku dieťaťa a umožňuje posúdiť stav buniek umiestnených vonku. Nevýhodou takejto štúdie je neschopnosť identifikovať niektoré problémy so sluchom.

Pri vykonávaní všetkých týchto štúdií vo vyššom veku musíte pamätať na to, že staršie deti majú citlivejší spánok ako novorodenci. S pribúdajúcim vekom dieťaťa sa závažnosť problému ešte zvyšuje. Preto sa vekové obdobie do 2 rokov považuje za najťažšie na diagnostiku.

Ďalšie ťažkosti sú spôsobené neschopnosťou nadviazať psychologický kontakt s dieťaťom a potrebou používať lieky na vedenie štúdie.

do 2 rokov

Pre rozvoj požadovaných komunikačných schopností bábätka je veľmi dôležitá včasná komplexná diagnostika a následná korekcia poruchy sluchu. Ak sa v anamnéze zistia predisponujúce rizikové faktory, je potrebné vo veku približne 3 mesiacov vykonať audiometriu, ktorá je jednou z moderných metód na štúdium sluchu dieťaťa. Rodičia môžu mať obavy z možnej hluchoty a môžu sa objaviť, ak bábätko vôbec nereaguje na zvuk hlasu alebo zvuky známe domácemu prostrediu.

Pozorovania rodičov počas raného obdobia vývinu sú veľmi dôležité a akékoľvek podozrenia, ktoré môžu mať v súvislosti so sluchom, by sa mali starostlivo skontrolovať. Špeciálne audiometrické techniky využíva hlavne audiológ a pomáha posúdiť schopnosti bábätka od momentu jeho narodenia. Takéto testy nevyhnutne zohľadňujú psychologické reakcie na zvukové stimulanty s určitou intenzitou.

U detí mladších ako 6 mesiacov audiometrické testy zahŕňajú elektrofyzikálne metódy testovania sluchu, ktoré poskytnú spoľahlivé posúdenie celkového sluchového vnímania. Takéto testovanie je možné vykonať už v prvých dňoch života dieťaťa. Ak existuje podozrenie na senzorineurálnu hluchotu, mali by sa vykonať behaviorálne testy, aby sa mohol vybrať správny načúvací prístroj.

Vo veku 12 mesiacov a viac sa používajú metódy testovania sluchu reči. Za týmto účelom je dieťa požiadané, aby v reakcii na to, že je oslovené, ukázalo na časti tela alebo určité predmety. Pomocou takéhoto vyšetrenia je však možné získať kvantitatívne hodnotenie prahu vnímania reči.

Vlastnosti testovania sluchu u detí starších ako 2 roky

V niektorých prípadoch možno použiť objektívne techniky testovania sluchu, ktoré nevyžadujú priamu účasť dieťaťa. Môžu sa vykonávať, keď dieťa spí alebo keď je v anestézii. Na vykonávanie vyšetrení sa však často používajú rečové techniky, pretože v tomto veku je už možné nadviazať emocionálny kontakt s dieťaťom a vzbudiť záujem o štúdium pomocou špeciálnych psychologických techník.

Úspech postupu v tomto prípade do značnej miery závisí od predstavivosti lekára. S dostatočne vysokou úrovňou základného psychomotorického vývoja dieťaťa a dostatočne dobrým kontaktom s ním je možné viesť rečovú metódu testovania sluchu. U detí s poruchou sluchu možno dodatočne použiť na stanovenie presnej diagnózy čistotónovú audiometriu.

V tomto veku je teda dieťa zapojené do procesu hry, počas ktorého sa pozornosť sústreďuje na zvukové komponenty.

Vyšetrenie sluchu u detí predškolského a školského veku

V predškolskom veku môžu byť celkom relevantné všetky metódy, ktoré sa používajú v mladšom veku. Po krátkom preštudovaní metód štúdia fonematického sluchu môžete presne pochopiť, čo sú a aké poruchy možno identifikovať.

V poslednej dobe sa meranie impedancie stalo veľmi populárnym, pretože umožňuje odhaliť vývojovú anomáliu alebo ochorenie v oblasti Eustachových trubíc, ktoré je často vyvolané proliferáciou adenoidov. Pri práci s deťmi v predškolskom a predškolskom veku treba pamätať na to, že sa dosť rýchlo unavia a nedokážu sa dlho sústrediť a sústrediť na určitý druh činnosti. Preto sa všetok výskum musí vykonávať formou hry.

Na štúdium sluchu u detí školského veku je celkom možné použiť všetky dostupné moderné psychofyzikálne metódy na štúdium sluchu vrátane inštrumentálnych testov s ladičkou. Charakteristickou črtou tohto obdobia je potreba čo najviac obmedziť čas vyšetrenia, aby sa predišlo možnosti vyčerpania dieťaťa a pravdepodobnosti získania nespoľahlivého výsledku.

Štúdia by sa zároveň mala začať bez ohľadu na vek predbežným odberom anamnézy, objasnením možných rizikových faktorov a hľadaním možnosti nadviazania kontaktu s dieťaťom a jeho rodičmi. Pri práci s deťmi je potrebný tvorivý prístup a individuálny prístup ku každému dieťaťu s prihliadnutím na jeho vek, úroveň rozvoja, kontakt.

Otoakustické techniky

Napriek tomu, že subjektívne metódy sú široko používané, práve objektívne metódy výskumu sluchu si získali vysokú obľubu pre svoju presnosť a informačnú náplň. Jednou z týchto diagnostických metód je otoakustická emisia. Vykonáva sa v počiatočnom štádiu vyšetrenia osoby a vykonáva sa na účely hromadného skríningu.

V oblasti vonkajšieho zvukovodu je inštalovaný miniatúrny mikrofón, ktorý zaznamenáva slabý zvuk, ktorý vzniká v dôsledku motorickej aktivity vonkajších buniek. Ak sa počuteľnosť zníži, nie vždy je možné tento slabý zvuk počas štúdia zaregistrovať.

Lekári rozlišujú medzi spontánnou otoakustickou emisiou, ktorá sa pozoruje bez stimulácie, a vyvolanou akustickým stimulom, ktorý je jednoduchý, krátky a čistý. Charakteristiky sa líšia v závislosti od veku pacienta.

Táto vyšetrovacia metóda má aj negatívne stránky, pretože amplitúda otoakustickej emisie sa môže pri vystavení vysokej hladine hluku znížiť. Takáto technika však umožňuje iba zistiť skutočnosť straty sluchu a nie podrobne rozpisovať rozsah a úroveň poškodenia.

Akustické techniky

Pri priemernom sluchovom potenciáli vyžadujú metódy výskumu sluchu testovanie akustickej impedancie. Táto metóda umožňuje určiť tlak v strednom uchu, prítomnosť poškodenia a tekutiny v bubienku a spojenie určitých Táto technika je založená na meraní odporu, ktorý je vyvíjaný na stredné a vonkajšie ucho v reakcii na an prichádzajúci zvukový signál.

Získané nízke hodnoty zodpovedajú fyziologickým štandardom. Akákoľvek, dokonca aj najmenšia odchýlka od normy naznačuje prítomnosť rôznych typov porúch a vývojových anomálií v strednom uchu a bubienku. Okrem toho táto technika zahŕňa dynamické meranie.

Negatívne hodnoty sa často určujú v prítomnosti otitis, ktorý je sprevádzaný akumuláciou tekutiny, ako aj v prípade zápalu v oblasti Eustachovej trubice. Aby ste dosiahli čo najspoľahlivejšie výsledky, musíte počas vyšetrenia brať do úvahy pohodu pacienta. Predovšetkým je dôležité vziať do úvahy prítomnosť abnormalít v nervovom systéme a užívanie určitých sedatív. Dôležitý je vek človeka.

Vlastnosti audiometrie

Najinformatívnejšou elektrofyziologickou metódou na štúdium sluchu je počítačová audiometria. Začnú vykonávať takéto vyšetrenie uvedením človeka do stavu medikovaného spánku, pretože takýto postup trvá pomerne dlho. Podobná diagnostika sa môže vykonať u detí od troch rokov.

Táto technika je založená na zaznamenávaní prebiehajúcej elektrickej aktivity sluchových orgánov, ktorá sa vyskytuje v jeho rôznych častiach, ako špecifickej reakcie na zvukový podnet. Táto metóda sa pomerne aktívne používa pri diagnostike patologických stavov v detstve. Elektrické potenciály v tomto prípade výrazne dopĺňajú informácie získané inými metódami o charakteristike existujúcich porúch načúvacích prístrojov.

Zložitosť tohto typu výskumu spočíva v potrebe špeciálnej prípravy predmetu. V súčasnosti sa táto diagnostická metóda používa iba v špecializovaných centrách, pretože si vyžaduje dobré vybavenie a prácu kvalifikovaných odborníkov. Medzi hlavné výhody tejto techniky je potrebné zdôrazniť:

získané údaje sú vyjadrené v decibeloch;
presnosť informácií je veľmi vysoká;
existuje možnosť uskutočniť hromadný výskum.

Ak máte problémy so sluchom, určite by ste sa mali obrátiť na odborníka. Urobí diagnostiku, posúdi váš zdravotný stav a umožní vám vybrať si najvhodnejšiu liečebnú metódu.

Ďalšie výskumné metódy

Často sa používajú testy sluchu pomocou ladičiek. Pomocou tejto metódy je možné určiť ostrosť sluchu vzduchovým aj kostným vedením zvuku. Výsledky vyšetrení poskytujú ucelený obraz o stave sluchovej funkcie, neriešia však otázku týkajúcu sa charakteristiky straty sluchovej funkcie, ako aj výkonnosti ľudí s profesionálnou poruchou sluchu.

Hodnotenie pomocou ladičiek sa vykonáva kvantifikáciou času, počas ktorého je vzduchom alebo kosťou vnímaný maximálny zvuk ladičky.

Stojí za to pamätať, že ak sa liečba oneskorí, môžu vzniknúť vážne komplikácie. V niektorých prípadoch človek úplne ohluchne. Preto je potrebné stručne študovať metódy výskumu sluchu, pretože ich rozmanitosť umožňuje zbaviť sa existujúcich problémov.

Sluchový test je postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť funkcie všetkých častí ľudského sluchového ústrojenstva. Výskum sa vykonáva rôznymi metódami pomocou špeciálneho vybavenia. Vďaka včasnému testovaniu sluchových funkcií je možné včasným predpísaním liečby predísť strate sluchu a úplnej hluchote.

Testy na posúdenie funkcií sluchu sa vykonávajú pri nasledujúcich sťažnostiach:

porucha sluchu;
poranenia hlavy;
zranenia spôsobené hlukom;
opakujúce sa závraty a iné poruchy vestibulárneho systému;
sťažnosti na hluk, zvonenie v ušiach;
dysfunkcia reči.

Takéto sťažnosti možno pozorovať pri zápalových ochoreniach ucha, mozgu, neuritíde, infekčných ochoreniach, novotvaroch a po užití niektorých ototoxických liekov.

Ako sa test vykonáva?ucho v SM-Clinic

Sluchové testovacie centrum kliniky SM-Clinic Vám ponúka vykonať akékoľvek vyšetrenie akejkoľvek zložitosti vo Vám vyhovujúcom čase a v čo najkratšom čase. Pre presnú diagnostiku používame len najmodernejšie zariadenia od svetoznámych výrobcov. V našom centre vykonávajú výskum otolaryngológovia s bohatými skúsenosťami.

Štúdium funkcií načúvacieho prístroja na SM-Clinic sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Audiometria je metóda merania frekvencie a citlivosti sluchu. Sluchový test s audiogramom sa vykonáva pomocou zvukov s rôznou frekvenciou a intenzitou, lekár ORL hodnotí vedenie vzduchu a kostí, čo je dôležité pre presnú diagnózu.
Meranie impedancie je metóda, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu a charakter porúch načúvacích prístrojov. Umožňuje zhodnotiť funkcie a stav stredného ucha, sluchových nervov a sluchovej trubice a určiť prítomnosť tekutiny v ušnej dutine.
Tympanometria je metóda používaná na hodnotenie pohyblivosti ušného bubienka a vedenia zvuku sluchových kostičiek zmenou tlaku vo zvukovode.

Štúdia identifikuje minimálnu hladinu zvuku, ktorú môže človek počuť, meraním prahov sluchu pre tóny rôznych frekvencií. Sluchové prahy sa merajú v decibeloch – čím horšie človek počuje, tým má vyššie prahy sluchu v decibeloch.

Existuje aj rečová audiometria, pri ktorej sa prezentujú slová a posudzuje sa ich zrozumiteľnosť v rôznych podmienkach (v tichu, v hluku a iných skresleniach).

Všetky metódy na štúdium sluchového orgánu u malých detí sú rozdelené do 3 skupín.

Nepodmienené reflexné metódy výskumu sluchu.
Podmienené reflexné metódy výskumu sluchu.
Objektívne metódy výskumu sluchu.

Všetky techniky sú pri správnom použití informatívne.

1. Nepodmienené reflexné techniky

U detí mladších ako jeden rok sa stav sluchu kontroluje hodnotením nepodmienených reflexov, ktoré vznikajú bez predchádzajúceho vývoja. Informatívne indikatívne reakcie dieťaťa na zvuky zahŕňajú:

auropalpebrálny reflex ankylozujúcej spondylitídy (žmurkanie a činnosť očných viečok);
auropupilárny Shuryginov reflex (rozšírenie zreníc);
okulomotorický reflex;
sací reflex;
reakcia trhnutia, strachu;
mrazová reakcia;
prebúdzacia reakcia;
otočenie hlavy smerom k zdroju zvuku alebo od neho;
tvárová grimasa;
široké otvorenie očí;
výskyt motorických pohybov končatín;
zmena rytmu dýchacích pohybov;
zmena srdcovej frekvencie

Tieto reflexy slúžia ako prejav komplexnej orientačnej reakcie (motorickej obrannej reakcie) a zahrnutia akustickej spätnoväzbovej slučky. Pri použití nepodmienených reflexných techník sa berú do úvahy vekové charakteristiky sluchovej funkcie a psychomotorický vývoj dieťaťa.

Psychoakustické techniky založené na zaznamenávaní rôznych zložiek vrodeného nepodmieneného orientačného reflexu umožňujú získať všeobecnú predstavu o prítomnosti sluchu u dojčiat (do jedného roka).

Techniky nepodmieneného reflexu, vzhľadom na ich ľahkú dostupnosť, môžu byť široko používané pre skríningový systém na identifikáciu malých detí s poruchou sluchu, majú však množstvo nevýhod.

Negatívne aspekty techniky nepodmieneného reflexu zahŕňajú:

významné individuálne variácie v behaviorálnych reakciách;
nestálosť, rýchle vyhasnutie nepodmieneného reflexu pri opakovanej prezentácii zvukového signálu;
potreba prezentovať neadekvátne vysoký prah pre výskyt reflexnej odpovede (70-90 dB), čo sťažuje detekciu straty sluchu do 50-60 dB, čo následne vedie k zvýšeniu falošných pozitívne výsledky.

Mnohí autori sa domnievajú, že u malých detí (do 2 rokov) a najmä u detí s patológiou centrálneho nervového systému, sprevádzanou oneskorením motorického vývinu, spolu s psychoakustickými metódami je vhodné použiť objektívne elektrofyziologické metódy sluchu výskumu

V súčasnosti sa pri vykonávaní audiologického skríningu u malých detí v Rusku používa OAE (otoakustické emisie).

2. Techniky podmieneného reflexu

Druhý smer pediatrickej audiometrie je založený na rozvoji podmienených reflexov. V tomto prípade sa ako základné využívajú biologicky najvýznamnejšie nepodmienené reflexy - obranné, potravné a operantné na hru alebo posilnenie reči. Operačné podmienené reflexy zahŕňajú vykonanie nejakej akcie zo strany subjektu - stlačenie tlačidla, pohyby ruky, hlavy.

Vývoj podmieneného reflexu v reakcii na zvukový podnet s opakovaným použitím bezpodmienečného posilnenia je vysvetlený zákonmi podmienenej reflexnej aktivity podľa Pavlova. Keď sa vytvorí dočasné spojenie medzi podmieneným (zvukom) a nepodmieneným podnetom, jeden zvuk je schopný spôsobiť jednu alebo druhú reakciu.

Metódy založené na podmienených reflexných spojeniach tiež zahŕňajú:

podmienená reflexná pupilárna reakcia;
podmienená reflexná reakcia blikania;
podmienená reflexná vaskulárna reakcia;
podmienená reflexná kochleokardiálna reakcia (táto reakcia s posilnením sa vyvíja ako vegetatívna zložka na množstvo podnetov;
galvanická odozva kože – využitie elektrického prúdu, ktorý spôsobí zmenu kožných potenciálov a iné.

U detí starších ako 3 roky a mladších ako 1 rok boli získané výsledky neuspokojivé, čo bolo vysvetlené nezáujmom o staršie deti a objavením sa rýchlej únavy u mladších.

Negatívne body techniky podmieneného reflexu sú:

neschopnosť presne určiť prahy sluchu;
rýchle vymiznutie podmienených reflexov počas opakovaných štúdií;
závislosť výsledkov štúdie od psycho-emocionálneho stavu dieťaťa, ťažkosti pri hodnotení sluchu u detí s duševnými poruchami.

3. Objektívne metódy testovania sluchu

Jednou z oblastí modernej klinickej audiológie je vývoj a zdokonaľovanie objektívnych metód štúdia sluchu.

Objektívne metódy výskumu zahŕňajú techniky založené na zaznamenávaní elektrických signálov generovaných v rôznych častiach sluchového systému v reakcii na zvukové podnety.

Objektívne metódy na štúdium funkčného stavu sluchového systému sú progresívne, perspektívne a mimoriadne relevantné pre modernú audiológiu. V súčasnosti sa používajú tieto objektívne metódy: meranie impedancie, zaznamenávanie sluchových evokovaných potenciálov (AEP) vrátane elektrokochleografie a otoakustické emisie.

Pozrime sa na každú z metód podrobnejšie.

Meranie akustickej impedancie

Akustická impedansometria zahŕňa niekoľko metód diagnostického vyšetrenia: meranie absolútnej akustickej impedancie, tympanometriu, meranie reflexu akustického svalu (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Najrozšírenejším hodnotením indikátorov dynamickej impedancie je tympanometria a akustický reflex.

Tympanometria je meranie závislosti akustickej vodivosti od tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode.

Akustická reflexometria je záznam kontrakcie stapediusového svalu v reakcii na zvukovú stimuláciu (J. Jerger, 1970). Za prah akustického reflexu sa považuje minimálna hladina zvuku potrebná na vyvolanie kontrakcie m. stapedius (J. Jerger, 1970; J. Jerger a kol., 1974; G. R. Popelka, 1981). Akustický reflex je reakciou nervového systému proti silnému zvuku, ktorá je určená na ochranu vestibulokochleárneho orgánu pred zvukovým preťažením (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995).

Amplitúdové charakteristiky akustického reflexu stapediusového svalu našli široké praktické uplatnenie. Podľa mnohých autorov je možné túto metódu využiť za účelom včasnej a diferenciálnej diagnostiky poruchy sluchu.

Akustický reflex, ktorý sa uzatvára na úrovni jadier mozgového kmeňa a podieľa sa na zložitých mechanizmoch spracovania zvukovej informácie, môže pri poruchách funkčného stavu orgánu sluchu a centrálneho nervového systému reagovať zmenou svojej amplitúdy. Pri štúdiu ukazovateľov amplitúdy AR v závislosti od porúch funkčného stavu centrálneho nervového systému podľa údajov EEG sa zistilo, že ich pokles je častejšie pozorovaný pri javoch podráždenia mozgovej kôry ako jej diencefalických kmeňových častí (N.S. Kozak A. N. Golod, 1998).

Pri poškodení mozgového kmeňa možno pozorovať zvýšenie prahu akustického reflexu alebo jeho absenciu (W.G. Thomas et al., 1985). Ak je akustický reflex realizovaný v sluchovom analyzátore na úrovni nižšej ako je určitý prah čistého tónu, strata sluchu je zjavne funkčná (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Nahromadené fakty v literatúre o tympanometrii sú takmer výlučne založené na identifikácii piatich štandardných typov navrhnutých v roku 1970 J. Jergerom, pričom u malých detí existuje polymorfizmus tympanogramov, ktorý do tejto klasifikácie nezapadá.

Je potrebné poznamenať významný význam tympanometrie v diagnostike lézií stredného ucha u detí všetkých vekových skupín.

O hodnote akustického reflexu na predpovedanie straty sluchu u detí sa stále vedú diskusie. Väčšina štúdií uvádza prah reflexu ako hlavné kritérium na meranie impedancie (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan a kol., 1985), ale je známe, že u detí prvého roku života prahové reakcie sú nejasné a nestabilné. Napríklad G.Liden, E.R. Harford (1985) poznamenal, že polovica detí so stratou sluchu v rozmedzí 20-75 dB mala normálny akustický reflex (rovnako ako u detí s dobrým sluchom). Na druhej strane len 88 % detí s normálnym sluchom malo akustický reflex, ktorý zodpovedal norme.

B.M. Sagalovič, E.I. Shimanskaya (1992) študovala výsledky meraní impedancie u malých detí. Podľa autorov veľa detí v 1. mesiaci života malo absenciu akustického reflexu aj pri intenzite podnetu, pri ktorej sa deti zobudia a v zázname sa objaví pohybový artefakt (100–110 dB). V dôsledku toho dochádza k reakcii na zvuk, ale nie je vyjadrená vo vytváraní akustického stapediálneho reflexu.

Podľa B.M. Sagalovič, E.I. Shimanskaya (1992), pri skríningovej diagnostike je nevhodné spoliehať sa na meranie impedancie u detí v prvom mesiaci života. Poznamenávajú, že vo veku nad 1,5 mesiaca sa objavuje akustický reflex v rozmedzí 85-100 dB. U všetkých detí vo veku 4 – 12 mesiacov bol zaznamenaný akustický reflex, takže meranie impedancie je možné použiť ako objektívny test s dostatočnou mierou spoľahlivosti za prísneho dodržania niektorých špeciálnych metodických podmienok.

Otázka použitia sedatív na odstránenie pohybových artefaktov u detí, najmä počas skríningovej diagnostiky, zostáva veľmi zložitá (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

V tomto zmysle je ich užívanie vhodné, sedatíva však nie sú detskému organizmu ľahostajné, navyše sedatívum nie je dosiahnuté u všetkých detí a v niektorých prípadoch mení prahovú hodnotu a amplitúdu nadprahových odoziev akustického tlaku. reflex (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Rôzne lieky a toxické lieky môžu ovplyvniť akustický reflex (V.G. Bazarov et al., 1995).

Pre správne posúdenie výsledkov testovania impedancie je teda potrebné po prvé vziať do úvahy stav pacienta (prítomnosť patológie z centrálneho nervového systému; užívanie sedatív) a po druhé zaviesť korekcie súvisiace s vekom, pretože v procese dozrievania sluchového ústrojenstva môžu meniť niektoré parametre akustického reflexu m. stapedius (S.M. Megrelishvili, 1993).

Metóda merania dynamickej impedancie si zaslúži široké uplatnenie v audiologickej praxi.

Sluchové evokované potenciály

Objektivita spôsobu registrácie SVP je založená na nasledujúcom. V reakcii na vplyv zvuku vzniká v rôznych častiach sluchového analyzátora elektrická aktivita, ktorá postupne pokrýva všetky časti analyzátora od periférie až po centrá: slimák, sluchový nerv, jadrá mozgového kmeňa a kortikálne časti.

Záznam SEP pozostáva z 5 hlavných vĺn, ktoré vznikajú ako odpoveď na zvukovú stimuláciu v prvých 10 ms. Všeobecne sa uznáva, že jednotlivé ACEP vlny sú generované rôznymi úrovňami sluchového systému: sluchový nerv, slimák, kochleárne jadrá, horný olivárny komplex, laterálne lemniscus nuclei a inferior colliculus. Najstabilnejšia z celého komplexu vĺn je vlna V, ktorá pretrváva až do prahových úrovní stimulácie a podľa ktorej sa určuje úroveň straty sluchu (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Pruneanu et al., 1995 atď.).

Sluchové evokované potenciály sú rozdelené do troch tried: kochleárne, svalové a mozgové (A.S. Rosenblum et al., 1992). Kochleárne SEP kombinujú mikrofónny potenciál, sumačný potenciál slimáka a akčný potenciál sluchového nervu. Svalové (senzomotorické) SEP zahŕňajú evokované potenciály jednotlivých svalov hlavy a krku. V triede mozgových SEP sú potenciály rozdelené v závislosti od latentného obdobia. Existujú SVP s krátkou, strednou a dlhou latenciou.

T.G. Gvelesiani (2000) identifikuje nasledujúce triedy sluchovo evokovaných potenciálov:

kochleárne potenciály (elektrokochleogram);
krátkolatencia (mozgový kmeň) sluchové evokované potenciály;
sluchovo evokované potenciály so strednou latenciou;
dlholatentné (kortikálne) sluchové evokované potenciály.

V súčasnosti je spoľahlivou metódou štúdia sluchu, ktorá sa čoraz viac rozširuje, počítačová audiometria, ktorá zahŕňa registráciu krátkolaténnych, strednolatentných a dlholatentných evokovaných potenciálov.

Registrácia CVEP sa uskutočňuje v stave bdelosti subjektu alebo v prirodzenom spánku. V niektorých prípadoch, ak je dieťa príliš vzrušené a má negatívny postoj k štúdiu (čo sa častejšie pozoruje u detí s patológiami centrálneho nervového systému), je potrebné použiť sedáciu (A.S. Rosenblum a kol., 1992).

Závislosť amplitúdovo-časových charakteristík SEP a ich prahov detekcie od veku dieťaťa (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) sa vysvetľuje procesom dozrievania gliových buniek, diferenciáciou a myelinizácia neurónov, ako aj funkčná menejcennosť synaptického prenosu.

Hranice pre zaznamenávanie krátkolaténnych sluchových evokovaných potenciálov (SLEP) u ročných detí sa približujú k dospelým a dlholaténnych sluchových evokovaných potenciálov (LSEP) - do veku 16 rokov (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988) .

Preto znalosť presných kvantitatívnych charakteristík CVEP, ktoré sú charakteristické pre zdravé malé deti, je jednou z podmienok diagnostiky poruchy sluchu v detskom veku. KSVP je možné úspešne použiť v pediatrickej audiologickej praxi s povinným zohľadnením vekových hodnôt týchto parametrov (I.F. Grigorieva, 1993).

Výsledok CVEP závisí od stavu receptorov a centier v mozgovom kmeni. Abnormálne krivky môžu byť spôsobené poškodením oboch.

G. Liden, E.R. Harford (1985) zdôrazňuje, že použitie tejto metódy môže poskytnúť nesprávne výsledky, preto ak sa získa atypický záznam CVSP u dojčiat, štúdia by sa mala zopakovať po 6 mesiacoch.

Napriek 30-ročnej histórii problematiky je problém korešpondencie medzi výsledkami registrácie CVEP a subjektívnymi metódami určovania prahov sluchu u nedoslýchavých detí aktuálny dodnes (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani (1999), ktorý analyzoval výsledky vyšetrenia 81 detí (od 2 rokov 6 mesiacov do 14 rokov), dospel k nasledujúcim záverom.

Po prvé, u väčšiny detí trpiacich stratou sluchu sa subjektívne prahy sluchu celkom zhodujú s údajmi z registrácie CVEP.

Po druhé, pri zmiešanej strate sluchu je rozdiel medzi objektívnym a subjektívnym prahom výrazne vyšší ako pri senzorineurálnej strate sluchu. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že vodivá zložka nielenže zvyšuje latenciu vrcholov CVEP, ale tiež zhoršuje ich vizualizáciu.

Podľa B.M. Sagalovich (1992), elektrické odpovede dopĺňajú alebo objasňujú informácie o povahe porúch v sluchovom systéme, ale v praxi je správnejšie nepremeniť ich na analógy subjektívnych procesov. Pri širokom využívaní registrácie SVP autor nepovažuje za správne stotožňovať ich so sluchom. V najlepšom prípade ich možno považovať za elektrický ekvivalent tohto pocitu.

SEP sa vyskytujú len na nadprahové podnety, pričom cieľom štúdie je určiť minimálnu intenzitu signálu, pri ktorej možno zaznamenať mozgovú odpoveď. Jediným problémom je určiť vzťah medzi subjektívnymi prahmi sluchu a prahmi SVP.

Takzvané SEP s dlhou latenciou najviac korelujú s pojmom „počutie“ (K.V. Grachev a A.I. Lopotko, 1993). Na rozdiel od KSVP, DSVP, t.j. kortikálne potenciály majú prahy blízke prahom sluchu. Ale to by sa sotva malo považovať za prejav ostrosti sluchu (B.M. Sagalovich, 1992).

A.D. Murray a kol. (1985), A. Fujita a kol. (1991) tiež dospeli k záveru, že pri použití DSVP sa prahy nahrávania zhodujú s prahmi sluchu. Spolu s tým autori objasňujú, že výsledky štúdie závisia od psycho-emocionálneho stavu a fázy spánku, preto sa v praxi používajú absolútne hodnoty latentných období SEP, a nie ich pomery.

Podľa A.S. Rosenblum a kol. (1992), DSVP umožňujú posúdiť stav sluchovej funkcie v celom rozsahu frekvencií reči, ale vykazujú známky „dozrievania“, t.j. proces dospievania, a preto vznikajú ťažkosti pri identifikácii u detí mladších ako 15-16 rokov.

DVSP majú diagnostickú hodnotu na identifikáciu centrálnych porúch sluchu. Táto technika má však množstvo nevýhod (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

ich významná závislosť od fyziologického stavu subjektu;
jeho vek;
prítomnosť ťažkostí spojených s vplyvom artefaktov biologického a nebiologického pôvodu (dlhá latencia potenciálov vedie k výraznej nestabilite reakcií);
Predbežná medikamentózna sedácia detí skresľuje záznamy reakcií z mozgovej kôry.

Preto sa zdá byť mimoriadne ťažké študovať sluch u aktívnych a negatívne zmýšľajúcich malých detí, keďže všetky typy anestézie, možno s výnimkou difenhydramínu a chloralhydrátu, sú v týchto prípadoch z jedného alebo druhého dôvodu nevhodné (K.V. Grachev, A.I. Lopotko , 1993).

Metódy SVP teda nezávisia od kooperatívnosti subjektu a možno ich použiť na vyšetrenie sluchu u subjektov v akomkoľvek veku. V tomto zmysle sú objektívne, aspoň v takej miere ako reflexné techniky. Závisia však v oveľa väčšej miere od kvalifikácie výskumníka a v tomto zmysle len prenášajú subjektívny diagnostický faktor z pacienta na lekára (K.V. Grachev a A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev a A.I. Lopotko (1993) sa tiež domnieva, že všeobecnou nevýhodou diagnostiky SVP je okrem potreby unikátneho vybavenia aj dĺžka trvania štúdie. A možnosť prakticky skrátiť čas potrebný na vykonanie testov zatiaľ nemá viditeľné vyhliadky.

Samozrejme, v ideálnom prípade by bolo vhodné kombinovať viacero metód (registrácia CVEP a merania impedancie), avšak v praxi sa to z viacerých dôvodov ukazuje ako veľmi náročné. Počítačová audiometria sa dnes využíva najmä v špecializovaných centrách, keďže registrácia SVP si vyžaduje pomerne zložité, drahé vybavenie a hlavne špecializáciu otorinolaryngológov v oblasti elektrofyziológie. Je zrejmé, že registrácia sluchových evokovaných potenciálov sa v blízkej budúcnosti nestane skríningovou metódou (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Využitie rôznych možností zaznamenávania ŠVP a ich čŕt u detí rôznych vekových kategórií je teda v súčasnosti metódou voľby v diagnostike rôznych porúch sluchu a najperspektívnejšou z hľadiska vedeckého výskumu, ktorá môže poskytnúť efektívnejšiu rehabilitáciu tejto kategórii pacientov.

Elektrokochleografia

Elektrokochleografické údaje (registrácia mikrofónneho potenciálu kochley, sumačného potenciálu a celkového akčného potenciálu sluchového nervu) umožňujú posúdiť stav periférnej časti sluchového analyzátora.

V poslednej dobe sa elektrokochleografia (EcoG) využíva najmä na diagnostiku labyrintového hydropsu a ako základná technika na intraoperačné monitorovanie. Pre diagnostické účely je výhodnejšia možnosť neinvazívneho výskumu - extratympanický EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Extratympanická elektrokochleografia je metóda neinvazívneho záznamu evokovanej elektrickej aktivity slimáka a sluchového nervu, poskytujúca zvýšenú účinnosť diferenciálnej a lokálnej diagnostiky rôznych foriem straty sluchu (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Bohužiaľ, metóda sa používa u detí spravidla v celkovej anestézii, čo bráni jej širokému použitiu v praxi (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustické emisie

Veľký praktický význam mal objav fenoménu OAE, ktorý umožnil objektívne, neinvazívne posúdiť stav mikromechaniky kochley.

Otoakustické emisie (OAE) sú zvukové vibrácie generované vonkajšími vlasovými bunkami Cortiho orgánu. Fenomén OAE je široko používaný pri štúdiách mechanizmov primárneho sluchového vnímania, ako aj v klinickej praxi ako prostriedok na hodnotenie fungovania zmyslového aparátu sluchového orgánu.

Existuje niekoľko klasifikácií SAE. Uvádzame najbežnejšiu klasifikáciu (R. Probst et al., 1991).

Cspontánne SAE, ktoré je možné zaznamenať bez akustickej stimulácie sluchového orgánu.

Volá sa SAE, počítajúc do toho:

1) oneskorená OAE – zaznamenaná po krátkom akustickom podnete.

2) stimulovo-frekvenčná OAE – zaznamenaná počas stimulácie jedným tónovým akustickým stimulom.

3) OAE pri frekvencii produktu skreslenia – zaznamenané počas stimulácie dvoma čistými tónmi.

Optimálny čas na tento test je 3-4 dni po narodení.

Je známe, že vlastnosti BOAE sa s vekom menia. Tieto zmeny môžu byť spojené s procesmi dozrievania v Cortiho orgáne (t. j. v mieste generalizácie VOEA) a/alebo zmenami súvisiacimi s vekom vo vonkajšom a strednom uchu. Väčšina energie TEOAE u novorodencov je sústredená v dosť úzkom frekvenčnom pásme, zatiaľ čo u starších detí má rovnomernejšie rozdelenie (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Viaceré práce zaznamenali negatívne stránky tejto metódy objektívneho skúmania. Spôsobená OAE je fyziologicky extrémne zraniteľná, amplitúda OAE je výrazne znížená po intenzívnom vystavení hluku, ako aj po stimulácii tónom. Okrem toho dysfunkcia stredného ucha vedie aj k zníženiu amplitúdy a zmene frekvenčného spektra OAE až k nemožnosti jeho registrácie. Patologické procesy v strednom uchu ovplyvňujú tak prenos vzruchov do vnútorného ucha, ako aj spätnú cestu do zvukovodu. Na audiologický skríning detí v prvých dňoch života je vhodné použiť metódu registrácie TEOAE a pri štúdiu sluchu u detí na predčasne narodených oddeleniach je vhodnejšie použiť test TEOAE.

Je známe, že TEOAE sa vyznačuje výrazne menej výraznou adaptáciou ako CVAD. Registrácia TEOAE je možná len počas relatívne krátkych období fyzického a hlasového odpočinku dieťaťa.

Audiometria

Ako výsledok audiometrie s čistým tónom sa získa audiogram - graf charakterizujúci stav sluchu osoby.

Existuje aj rečová audiometria, pri ktorej sa prezentujú slová a posudzuje sa ich zrozumiteľnosť za rôznych podmienok (v tichu, v hluku a iných skresleniach).

Porucha sluchu je jedným z hlavných príznakov patologických procesov vyskytujúcich sa v uchu. Je dôležité včas upozorniť na výskyt tohto príznaku a poradiť sa s otolaryngológom, pretože mnohé choroby vyžadujú kvalifikovanú a včasnú liečbu a oneskorenie v terapii môže viesť k strate sluchu. Aké metódy testovania sluchu existujú? Je možné to diagnostikovať sami?

Všeobecný pojem „strata sluchu“ odborníci klasifikujú do niekoľkých skupín.

Podľa prognózy môže byť strata sluchu:

reverzibilné, teda dočasné. Najčastejšie sú takéto poruchy sluchu spôsobené zápalovými procesmi v uchu alebo v sluchovej trubici;
nezvratné. K takýmto poruchám sluchu dochádza v dôsledku odumretia receptorov vo vnútornom uchu, nenapraviteľného poškodenia sluchových nervov alebo patológií mozgovej kôry, ktorá je zodpovedná za príjem zvukových informácií.

Stratu sluchu môžeme tiež rozdeliť do 2 skupín, a to na základe príčiny, ktorá túto poruchu spôsobila.

Porucha vedenia zvuku

Patológie tejto skupiny sú lokalizované v častiach sluchového orgánu - vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Zvukové vibrácie z vonkajšieho prostredia sa nedostanú do mozgu, pretože v jednej z oblastí sluchového orgánu im určitá choroba alebo stav neumožňuje prejsť reťazou:

vo vonkajšom uchu takéto ochorenia a stavy môžu zahŕňať zápal stredného ucha, cudzie teleso vo zvukovode alebo cerumenovú zátku;
v strednom uchu, akútny, exsudatívny a chronický zápal stredného ucha, myringitída a tubootitída môžu interferovať s prechodom zvukových vibrácií;
Vo vnútornom uchu môže labyrintitída viesť k narušeniu prenosu zvuku.

Pri poruchách vedenia zvuku je strata sluchu väčšinou reverzibilná a včasnou a kvalifikovanou terapiou sa funkčnosť ucha pomerne rýchlo vráti.

Zhoršené vnímanie zvuku

Táto skupina chorôb sa považuje za dosť nebezpečnú a závažnú, najčastejšie sú takéto patologické procesy nezvratné. Zhoršené vnímanie zvuku je diagnostikované, ak v priebehu výskumu odborník zistí, že zvuková vodivosť ucha nie je narušená, ale podľa všetkých indícií je zrejmé, že práca receptorového aparátu nie je vykonávaná správne.

Nasledujúce môže viesť k poruchám vnímania zvuku:

traumatické zranenie mozgu;
barotrauma;
zlomenina spánkovej kosti;
infekcie (chrípka, osýpky, encefalitída, rubeola);
užívanie ototoxických liekov (gentamicín, aminoglykozidy);
metabolické poruchy pri diabetes mellitus;
ateroskleróza ciev hlavy a krku.

Prečo potrebujete sledovať ostrosť sluchu?

Pravidelné vyšetrenia sluchu, najmä po prekonaní zápalových ochorení, sú mimoriadne dôležité pre včasnú diagnostiku patologických porúch.

Detekcia straty sluchu v optimálnom čase vám umožňuje:

včas uhasiť zápalové procesy predtým, ako sa rozšíria do susedných oblastí sluchového orgánu alebo tkaniva;
zastaviť nezvratné procesy straty sluchu a prijať opatrenia na prispôsobenie pacienta vonkajšiemu svetu.

Ak sa ignoruje taký nápadný príznak, akým je strata sluchu, pacienti môžu čeliť úplnej strate funkčnosti ucha.

Moderné techniky

Všetky metódy testovania sluchu, ktoré majú otolaryngológovia k dispozícii, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: objektívne a subjektívne.

Objektívne metódy

Takéto metódy sa považujú za najspoľahlivejšie, pretože ich pôsobenie je založené na zaznamenávaní výskytu nepodmienených reflexov počas diagnostiky.

Najčastejšie sa objektívne metódy používajú vo vzťahu k deťom do troch rokov. Jednou z nich je audiometria novorodencov, ktorá sa vykonáva u každého bábätka narodeného medzi stenami pôrodnice. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zaznamenáva akustickú emisiu ucha každého dieťaťa.

Audiometria sa používa na štúdium ostrosti sluchu u zdravotne postihnutých a komatóznych pacientov, ako aj na poskytnutie nestranného obrazu v kontroverzných prípadoch.

Subjektívne metódy

Tieto metódy vyšetrenia sluchu využívajú otorinolaryngológovia pri diagnostike funkčnosti uší u detí nad 3 roky, ktoré hovoria, ako aj u dospelých pri lekárskych prehliadkach, komisiách a pri sťažnostiach pacientov na zníženie ostrosti sluchu. vnímanie zvuku.

Subjektívne metódy sú založené na testoch šepkanej reči a ladičky, kedy pacient musí buď reprodukovať ticho vyslovenú frázu, alebo potvrdiť, že počuje zvuk. Takéto metódy aktívne využívajú otolaryngológovia pre ich jednoduchosť, no zároveň neposkytujú taký presný obraz o kvalite vnímania zvuku u pacientov ako objektívna audiometria.

Akustické techniky

Akumetrické techniky používajú otolaryngológovia pri lekárskych prehliadkach a komisiách. Táto diagnostika sluchu umožňuje rýchlo posúdiť, či má pacient problémy s vnímaním zvukov.

Test hovorenej reči

Pacient je požiadaný, aby tvárou preč od poskytovateľa testovania a zakryl si jedno ucho. Otorinolaryngológ sa k nemu priblíži a nahlas vysloví frázy obsahujúce znelé a neznelé spoluhlásky a testovaná osoba zopakuje, čo počul. Špecialista postupne ustupuje, v ideálnom prípade by mala byť konečná vzdialenosť medzi inšpektorom a kontrolovanou osobou 6 metrov.

Test reči šepkaním

Akumetria v šepkanej reči sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v prípade hovorenej reči: pacient stojí chrbtom k lekárovi a zatvorí jedno ucho. Špecialista začne testovanej osobe šepkať frázy, postupne sa posúva späť, až kým nedosiahne minimálnu vzdialenosť 6 metrov.

Testy ladičiek

Takáto diagnostika sluchu sa používa, ak má pacient problémy s vnímaním zvuku pri štandardných testoch hovorenej a šepkanej reči. Pomocou tohto hudobného nástroja otolaryngológ skontroluje, akú výšku tónu pacient počuje najhoršie.

Audiometria

Ak štandardné testy preukážu, že pacient má problémy so sluchom, je indikovaná audiometria. Špeciálny prístroj kontroluje vzduchové a kostné vedenie zvukov v každom uchu a zaznamenáva všetky údaje do poľa audiogramu.

Test sluchu doma

Bohužiaľ, nie všetci podstupujeme lekárske vyšetrenia a špeciálne komisie, mnohí z nás už roky nenavštívili ordináciu otolaryngológa. Medzitým sme neustále obklopení hlukom, ktorý môže negatívne ovplyvniť stav našich sluchových orgánov a dokonca spôsobiť progresívnu nezvratnú stratu sluchu.

Aby ste navždy nestratili schopnosť dobre počuť, je dôležité pravidelne navštevovať otolaryngológa a kontaktovať ho na vyšetrenie sluchu a konzultáciu pri najmenšom podozrení na zhoršenie vnímania zvuku.

Svoj sluch si môžete vopred otestovať aj doma. Odborníci vyvinuli niekoľko jednoduchých techník, ktoré pomáhajú určiť, či nie je narušená funkcia uší.

Tento typ sluchového testu sa vykonáva v priestranných miestnostiach, ktoré sú čo najviac chránené pred vonkajším hlukom. Na diagnostike sa musia zúčastniť dvaja ľudia – subjekt, ktorý potrebuje otestovať svoju ostrosť sluchu, a vyšetrujúci.

Vo vzdialenosti 2-3 metre od subjektu sa šepká niekoľko fráz, ktoré musí zopakovať.
Testovanie prebieha pomocou šepkanej a hovorenej reči na vzdialenosť 6 metrov.

Ako si otestovať sluch doma sám? Ak nemáte pomocníka, počúvajte zvuky okolo vás:

musíte rozpoznať vibrácie rôznych frekvencií – od tichého bzučania spotrebičov až po vysoký tikot hodín a spev vtákov za oknom;
počas telefonických rozhovorov by ste nemali mať problémy s vnímaním;
nemali by ste sa neustále pýtať svojich partnerov;
vaši blízki by sa nemali sťažovať, že zapínate televízor príliš nahlas;
Nezdá sa vám, že väčšina vašich partnerov hovorí nezreteľne, nezrozumiteľne a akosi potichu?

Ak vám niektorý z výrokov nevyhovuje, obráťte sa na otolaryngológa.

Aplikácie na testovanie sluchu

Ďalšou skupinou metód na samotestovanie sluchu sú špeciálne aplikácie vyvinuté pre mobilné zariadenia. S ich pomocou je diagnostika sluchu rýchla a jednoduchá.

uHear a Hörtest. Tieto aplikácie postupne testujú každé ucho testovaného subjektu na vnímanie rôznych frekvencií zvukov. Vibrácie sa prenášajú cez slúchadlá a „pacient“, keď ich počul, musí stlačiť tlačidlo.
Mimi test sluchu. Vyvinuté spoločnosťou zaoberajúcou sa načúvacími prístrojmi. Testovanie je ideálne pre tých, ktorí hľadajú spôsoby, ako si svoj sluch otestovať sami. Nasleduje štandardný scenár – prostredníctvom slúchadiel sa do ucha testovanej osoby posielajú zvukové vibrácie a keď ich začuje, musí stlačiť tlačidlá „Doprava“ / „Doľava“ na obrazovke smartfónu. Na konci diagnostiky program zobrazí ako výsledok váš vek, ktorý určil na základe stavu vnímania zvuku vašich uší. Ak sú čísla nesprávne, kontaktujte otolaryngológa.

Ako viete, ochorenie zistené včas sa lieči oveľa ľahšie ako jeho pokročilé formy. To platí aj pre patológiu ľudskej sluchovej funkcie. Ak máte u seba alebo svojho dieťaťa podozrenie na poruchu sluchu, odporúčame Vám kontaktovať nás. Moderné metódy diagnostiky zníženia alebo zvýšenia prahu sluchu pomôžu presne identifikovať ochorenie a predpísať jeho liečbu.

V audiológii existujú subjektívne a objektívne metódy diagnostiky sluchového systému.

Medzi subjektívne metódy patria nadprahové a prahové testy, ktoré sa zase delia na čistotónovú audiometriu a reč. Audiometria určuje ostrosť sluchu a citlivosť sluchového systému na zvukové vlny rôznych frekvencií. Sluchové prahy sa určujú pomocou audiometra.

Metóda audiometrie s čistým tónovým prahom ukazuje minimálny prah sluchu pri rôznych frekvenciách. Audiogram získaný ako výsledok audiometrie s čistým tónom odráža, ako veľmi sa sluch pacienta líši od normy pri určitých frekvenciách. Expertné prístroje audiologického centra GUTA CLINIC umožňujú zaznamenávať prahy sluchu nielen na štandardných frekvenčných úrovniach, ale aj v rozšírenom rozsahu od 8 do 20 kHz. Metóda rečovej audiometrie odhalí maximálne možné parametre zrozumiteľnosti reči pre pacienta, ako aj efektivitu. Posúdenie druhého je ovplyvnené percentom zrozumiteľnosti reči a úrovňou tónového sluchu. Počas vyšetrenia pacient nosí načúvací prístroj.

Audiometrické nadprahové testy zahŕňajú určenie úrovne poškodenia sluchového analyzátora, liečebné stratégie a rozhodnutie o vhodnosti načúvacích prístrojov alebo kochleárnej implantácie.

Objektívne metódy nám umožňujú vyšetrovať dospelých aj novorodencov. Keďže objektívna diagnostika nezávisí od faktora správania a fyzického stavu pacienta, možno ju použiť aj pri hodnotení sluchu u pacientov, ktorí nie sú schopní kontaktovať audiológa. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať testy sluchu v stave drogovej sedácie (plytký spánok). Objektívna diagnostika je založená na zaznamenávaní elektrických signálov rôznych prvkov sluchového ústrojenstva v reakcii na vplyv zvukových podnetov.

Objektívna metóda ako napr. S ním je spojený aj stapediálny (akustický alebo sluchový) reflex - štúdie dynamických indikátorov. Meranie impedancie diagnostikuje stav stredného ucha a prevodových ciest sluchového analyzátora.

Pomocou tympanometrie sa zisťuje stav bubienka, pohyblivosť reťazca sluchových kostičiek, tlak v strednom uchu a fungovanie sluchovej trubice.

Pomocou stapediálneho reflexu sa hodnotí stav kochley a audiometrické údaje.

Metóda otoakustickej emisie (OAE) zaznamenáva zvuky vychádzajúce z vnútorného ucha pomocou vysokocitlivého mikrofónu. Na základe výsledkov zvukových vibrácií sa hodnotí práca vonkajších vláskových buniek. Otoakustické emisie sú hlavnou metódou diagnostiky straty sluchu u malých detí a lekári ich oceňujú pre ich bezpečnosť, bezbolestnosť a presnosť. Štúdia sa môže uskutočniť na tretí alebo štvrtý deň po narodení.

Diagnostika akustických evokovaných potenciálov mozgového kmeňa (ASEP) pomáha posúdiť úroveň vnímania zvukov subkortexom mozgu. Metóda je založená na analýze bioelektrických odpovedí zo subkortikálnych štruktúr. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zaznamenáva reakciu častí centrálneho nervového systému (CNS) pacienta na zmeny zvukového signálu v slúchadlách.

Objektivita metódy sluchových evokovaných potenciálov (AEP) je založená na skutočnosti, že zvukové signály vyvolávajú elektrickú aktivitu v rôznych častiach sluchového analyzátora (v slimáku, sluchovom nerve, kmeňových jadrách, kortikálnych častiach), čo umožňuje posúdiť stupeň koncentrácie, fungovanie mozočka a mozgového kmeňa. Registrácia SVP sa vykonáva v stave bdelosti a prirodzeného spánku pacienta. V niektorých prípadoch (častejšie u detí s patológiou centrálneho nervového systému) sa používa lekárska sedácia (povrchový spánok).

Diagnostické miestnosti audiologického centra „GUTA CLINIC“ sú vybavené moderným high-tech vybavením, ktoré nám umožňuje aplikovať integrovaný prístup k diagnostike sluchového ústrojenstva. Použitie kombinácie subjektívnych a objektívnych diagnostických metód je maximálne efektívne. To umožňuje čo najpresnejšie diagnostikovať chorobu a zvoliť správnu taktiku na jej liečbu. Výsledkom komplexnej diagnostiky bude kvalitná rehabilitácia pacienta.