Ako správne merať krvný tlak. Arteriálny krvný tlak a metódy jeho merania Aké sú metódy merania krvného tlaku

Používajú sa dva prístupy:

Priama metóda;

Nepriama metóda.

Priama metóda spočíva v zavedení ihly alebo kanyly do tepny, spojenej hadičkou naplnenou prostriedkom proti zrážaniu krvi, s monometrom, kolísanie tlaku zaznamenáva pisár a výsledkom je záznam krivky krvného tlaku. Táto metóda poskytuje presné merania, ale je spojená s traumou tepny a používa sa v experimentálnej praxi alebo pri chirurgických operáciách.

Kolísanie tlaku sa odráža na krivke, detegujú sa vlny troch rádov:

Prvý - odráža výkyvy počas srdcového cyklu (systolický vzostup a diastolický pokles);

Druhá - zahŕňa niekoľko vĺn prvého rádu spojených s dýchaním, pretože dýchanie ovplyvňuje hodnotu krvného tlaku (pri inhalácii prúdi do srdca viac krvi v dôsledku „sacieho“ účinku negatívneho interpleurálneho tlaku; podľa Starlingovho zákona, zvyšuje sa aj uvoľňovanie krvi, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku). K maximálnemu zvýšeniu tlaku dôjde na začiatku výdychu, ale dôvodom je fáza nádychu;

Po tretie, zahŕňa niekoľko respiračných vĺn, pomalé oscilácie sú spojené s tonusom vazomotorického centra (zvýšenie tonusu vedie k zvýšeniu tlaku a naopak), jasne zistené pri nedostatku kyslíka, s traumatickými účinkami na centrálny nervový systém, príčinou pomalých oscilácií je krvný tlak v pečeni.

V roku 1896 Riva-Rocci navrhol otestovať manžetový ortuťový tlakomer, ktorý je napojený na ortuťový stĺpec, hadičku s manžetou, do ktorej sa pumpuje vzduch, manžeta sa nasadí na rameno, pumpovaním vzduchu sa zvýši tlak v manžete, ktorý sa stáva väčším ako systolický. Táto nepriama metóda je palpačná, meranie je založené na pulzácii brachiálnej artérie, diastolický tlak sa však merať nedá.

Korotkov navrhol auskultačnú metódu na stanovenie krvného tlaku. V tomto prípade je manžeta umiestnená na ramene, tlak je vytvorený nad systolický tlak, uvoľňuje sa vzduch a objavujú sa zvuky na ulnárnej tepne v ohybe lakťa. Keď je brachiálna artéria upnutá, nič nepočujeme, pretože nedochádza k prietoku krvi, ale keď sa tlak v manžete vyrovná systolickému tlaku, vo výške systoly, prvej časti, začne existovať pulzová vlna. krvi prejde, preto budeme počuť prvý zvuk (tón), objavenie sa prvého zvuku je indikátorom systolického tlaku. Po prvom tóne nasleduje fáza hluku, keď sa pohyb mení z laminárneho na turbulentný. Keď je tlak v manžete blízky alebo rovný diastolickému tlaku, tepna sa narovná a zvuky ustanú, čo zodpovedá diastolickému tlaku. Metóda vám teda umožňuje určiť systolický a diastolický tlak, vypočítať pulz a priemerný tlak.

Vplyv faktorov na krvný tlak.

1. Práca srdca. Zmena systolického objemu. Zvýšenie systolického objemu zvyšuje maximálny a pulzný tlak. Zníženie bude mať za následok nižší a nižší pulzný tlak.

2. Srdcová frekvencia. Pri častejších kontrakciách tlak ustáva. Zároveň sa začína zvyšovať minimálna diastolická.

3. Kontraktilná funkcia myokardu. Oslabenie kontrakcie srdcového svalu povedie k zníženiu tlaku.

Meranie krvného tlaku (sfygmomanometria)– hlavná metóda diagnostiky arteriálnej hypertenzie.

Krvný tlak sa môže spontánne značne meniť v priebehu dňa, týždňa alebo mesiacov.

Hypertenzia sa diagnostikuje na základe opakovaného merania krvného tlaku. Ak je krvný tlak mierne zvýšený, v opakovaných meraniach by sa malo pokračovať niekoľko mesiacov, aby sa čo najpresnejšie určil „obvyklý, zvyčajný“ krvný tlak. Na druhej strane, ak dôjde k výraznému zvýšeniu krvného tlaku, poškodeniu koncových orgánov alebo vysokému kardiovaskulárnemu riziku, potom sa vykonávajú opakované merania krvného tlaku počas niekoľkých týždňov alebo dní. Diagnózu hypertenzie možno zvyčajne stanoviť meraním krvného tlaku dvakrát pri najmenej 2 alebo 3 návštevách, hoci v obzvlášť závažných prípadoch ju možno diagnostikovať už pri prvej návšteve.

• Podmienky merania krvného tlaku (BP)
  • Meranie by sa malo vykonávať v tichom, príjemnom prostredí pri izbovej teplote.
  • 30-60 minút pred meraním je potrebné vyvarovať sa fajčeniu, pitiu tonických nápojov, kofeínu, alkoholu, ako aj fyzickej aktivite.
  • Krvný tlak sa meria po tom, čo pacient odpočíva dlhšie ako 5 minút. Ak zákroku predchádzal výrazný fyzický alebo emocionálny stres, mala by sa doba odpočinku predĺžiť na 15-30 minút.
  • Krvný tlak sa meria v rôznych časoch dňa.
  • Vaše chodidlá by mali byť na podlahe a vaše ruky by mali byť vystreté a voľne položené na úrovni srdca.

• Metóda merania krvného tlaku (BP)
  • Krvný tlak sa stanovuje na brachiálnej tepne, keď pacient leží na chrbte alebo sedí v pohodlnej polohe.
  • Manžeta je umiestnená na ramene v úrovni srdca, jej spodný okraj 2 cm nad lakťom.
  • Manžeta by mala mať takú veľkosť, aby pokrývala 2/3 bicepsu. Manžetový mechúr sa považuje za dostatočne dlhý, ak obklopuje viac ako 80 % paže a šírka močového mechúra je aspoň 40 % obvodu paže. Ak sa teda meria krvný tlak u obézneho pacienta, treba použiť väčšiu manžetu.
  • Po nasadení je manžeta natlakovaná na hodnoty nad očakávaný systolický tlak.
  • Potom sa tlak postupne znižuje (rýchlosťou 2 mmHg/s) a pomocou fonendoskopu sa cez brachiálnu artériu toho istého ramena ozývajú srdcové zvuky.
  • Nevyvíjajte príliš veľký tlak na tepnu membránou fonendoskopu.
  • Tlak, pri ktorom zaznie prvý srdcový zvuk, je systolický krvný tlak.
  • Tlak, pri ktorom už nie je počuť srdcové zvuky, sa nazýva diastolický krvný tlak.
  • Rovnaké princípy sa dodržiavajú pri meraní krvného tlaku na predlaktí (tóny počuť na a. radialis) a stehne (tóny počuť na podkolennej tepne).
  • Krvný tlak sa meria trikrát s intervalom 1–3 minúty na oboch rukách.
  • Ak sa prvé dve merania krvného tlaku navzájom nelíšia o viac ako 5 mm Hg. Čl., merania by sa mali zastaviť a priemerná hodnota týchto hodnôt sa berie ako hladina krvného tlaku.
  • Ak je rozdiel väčší ako 5 mmHg. Čl. sa vykoná tretie meranie, ktoré sa porovná s druhým, a potom (ak je to potrebné) sa vykoná štvrté meranie.
  • Ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov rukou, potom sa meranie zopakuje.
  • U pacientov starších ako 65 rokov, s diabetes mellitus a u tých, ktorí dostávajú antihypertenzívnu liečbu, sa má krvný tlak merať aj po 2 minútach státia.
  • Pacientom s vaskulárnou patológiou (napríklad s aterosklerózou tepien dolných končatín) sa odporúča určiť krvný tlak na horných aj dolných končatinách. Za týmto účelom sa meria krvný tlak nielen na brachiálnych, ale aj na stehenných tepnách s pacientom v polohe na bruchu (tepna je počutá v podkolennej jamke).
  • Tlakomery obsahujúce ortuť sú vo väčšine prípadov presnejšie;
  • Mechanické zariadenia sa musia pravidelne kalibrovať.

• Najčastejšie chyby vedúce k nesprávnemu meraniu krvného tlaku
  • Nesprávna poloha ruky pacienta.
  • Použitie manžety, ktorá nezodpovedá obvodu ramena, ak sú paže plné (gumová nafukovacia časť manžety musí pokrývať aspoň 80 % obvodu paže).
  • Krátky čas na to, aby sa pacient prispôsobil podmienkam v ambulancii lekára.
  • Vysoká miera zníženia tlaku v manžete.
  • Nedostatok kontroly asymetrie krvného tlaku.

• Vlastné monitorovanie krvného tlaku pacientom

  Najdôležitejšie informácie poskytuje lekárovi samokontrola krvného tlaku pacienta v ambulantnom prostredí.

  Sebakontrola vám umožňuje:

  • Zistite viac o poklesoch (zvýšeniach) krvného tlaku na konci intervalu dávkovania antihypertenzív.
  • Zvýšte adherenciu pacienta k liečbe.
  • Získajte priemernú hodnotu za niekoľko dní, ktorá má podľa výskumu väčšiu reprodukovateľnosť a prognostickú hodnotu v porovnaní s „kancelárskym“ krvným tlakom.

  Režim a trvanie vlastného monitorovania a typ použitého zariadenia sa vyberajú individuálne.

  Treba poznamenať, že len málo existujúcich zariadení na meranie krvného tlaku na zápästí bolo adekvátne overených.

  Je potrebné informovať pacienta, že normálne hodnoty krvného tlaku namerané v rôznych podmienkach sa od seba mierne líšia.

  Zamerajte sa na „normálne“ čísla krvného tlaku.

  Podmienky merania	Systolický krvný tlak	Diastolický krvný tlak
  Kancelária alebo klinika	140	90
  Priemerne denne	125-135	80
  Denný čas	130-135	85
  Noc	120	70
  Domáce	130-135	85

Krvný tlak je najdôležitejším parametrom obehového systému. Tento indikátor sa týka tlaku, ktorý vzniká tlakom krvi na steny tepien.

Rozlišuje sa horný krvný tlak (systolický) – maximálny tlak v tepne, ktorý vzniká výronom krvi pri kontrakcii srdca. A tiež nižší tlak (diastolický), ktorý je určený v okamihu úplnej relaxácie myokardu.

Krvný tlak sa môže spontánne meniť v širokom rozmedzí, pod vplyvom mnohých faktorov a okolností. Takéto skoky vedú k zhoršeniu pohody človeka.

Regulácia tlaku, ktorú je možné vykonať pomocou špeciálnych zariadení, nemá malý význam. Hlavnou úlohou je naučiť sa správne merať tlak. Koniec koncov, iba presné ukazovatele pomôžu vytvoriť správny klinický obraz.

Metódy merania krvného tlaku

V modernom svete existujú iba tri spôsoby merania krvného tlaku:

• Palpácia.
• Auskultačné.
• Oscilometrická.

Všetky metódy sa líšia v princípoch fungovania. Môžete si pozrieť video, kde je každá metóda podrobnejšie popísaná.

Auskultačná možnosť zahŕňa použitie ručného tonometra s žiarovkou. Táto metóda sa najčastejšie používa v lekárskej praxi a zahŕňa použitie stetoskopu.

Metódu auskultačného merania navrhol a prvýkrát použil N.S. Korotkov v roku 1905. Často môžete počuť iný názov tejto metódy - meranie Korotkoff.

Podstatou metódy palpácie je manuálne meranie a je založené na stlačení končatiny v oblasti veľkej tepny pomocou pneumatickej manžety.

Fonendoskop je nahradený prstami, ktoré palpujú arteriálny pulz pod úrovňou manžety stláčajúcej končatinu. Keď sa objaví pulz, zaznamená sa systolický krvný tlak a po jeho zmiznutí sa zaznamená diastolický krvný tlak.

Zvyčajne v domácom prostredí sa najčastejšie používa oscilometrická metóda. Oproti iným sa ľahšie používa, je poloautomatický a taktiež na meranie krvného tlaku nepotrebujete žiadne špecifické znalosti ani medicínske zručnosti.

Pri vykonávaní meraní vzniká problém s výberom správneho meracieho zariadenia. Rozlišujú sa tieto typy zariadení:

1. Elektrický prístroj, manžeta sa plní vzduchom pomocou elektrického čerpadla. Video recenziu zariadenia si môžete pozrieť na webových stránkach výrobcov.
2. Mechanické zariadenie, tlakomer - manžeta sa plní vzduchom pomocou banky.

Oscilometrická metóda je založená na nasledujúcej technike:

• Pri meraní krvného tlaku vzduch v manžete postupne klesá, dochádza k takmer nepostrehnuteľným prestávkam a pri každej z týchto zastávok sa zaznamenáva tepová frekvencia a amplitúda, ako aj indikátory tlaku.
• Pri výrazne zvýšenej amplitúde sa zaznamená horný tlak s maximálnou amplitúdou, môžu sa zaznamenať priemerné hodnoty a pri poklese sa môžu zaznamenať minimálne hodnoty.

Je vhodné zamerať sa na výhody tejto možnosti. Faktom je, že sa dá použiť na slabé pulzné tóny, ktoré v niektorých prípadoch rušia meranie pomocou Korotkoffovej metódy.

Okrem toho vám táto možnosť umožňuje merať tlak umiestnením manžety nielen na rameno a ruky, ale aj na iné končatiny, napríklad pripevnené na zápästí. Môžete tiež merať krvný tlak v nohách.

Mnoho spoločností vyrába videonávody pre svoje zariadenia, ktoré podrobne demonštrujú spôsob pripevnenia týchto meracích zariadení.

Všetky uvedené metódy sú neinvazívne, alebo inými slovami, nie priame. Existujú aj priame metódy, ktoré sa používajú počas operácie. S ich pomocou sa počas operácie monitoruje krvný tlak pacienta.

Prípravná fáza

Ak chcete získať správne hodnoty krvného tlaku, je dôležité pochopiť, ako správne merať hodnoty krvného tlaku. Pri meraní musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Periodické merania ukazovateľov sa vykonávajú najmenej dvakrát denne, najlepšie v rovnakom časovom období.
2. Hodinu a pol pred plánovaným meraním by ste nemali fajčiť, piť nápoje s obsahom kofeínu a užívať niektoré lieky.
3. Plný močový mechúr môže ovplyvniť hodnoty krvného tlaku a krvný tlak bude zvýšený. Pred začatím meraní by ste preto mali určite navštíviť toaletu.
4. Návod na používanie prístroja si treba podrobne preštudovať. Koniec koncov, presnosť ukazovateľov bude závisieť od toho. Okrem toho si môžete preštudovať video pokyny.
5. Technika merania sa vykonáva v sede s chrbtom opretým o operadlo stoličky.
6. Na vykonávanie systematických meraní je potrebné správne vybrať ruku, na ktorej sa merania vykonávajú. Spravidla sa hodnoty tlaku merajú na dvoch rukách a potom sa vyberie tá, ktorá má najvyššie hodnoty.

Ak sa vrátime k periodickým meraniam viazaným na rovnaký čas, stojí za zmienku, že takáto presnosť je potrebná, pretože krvný tlak sa môže počas dňa meniť tisíckrát.

Zároveň si pri meraní musíte zaznamenať všetky svoje výsledky na papier, aby ste mohli neskôr vyhodnotiť štatistiku zmien. Ak chcete zvýšiť presnosť meraní, musíte merať 3-krát s prestávkami na niekoľko minút. Na základe výsledkov sa určí priemerná hodnota, ktorá sa zaznamená.

Stojí za zmienku, že niektoré lieky priamo ovplyvňujú krvný tlak, napríklad naftyzín, ktorý podporuje produkciu adrenalínu. Okrem toho by ste sa mali zdržať fyzickej aktivity.

Pri meraní v sede, opierajúc sa o operadlo stoličky, by mala byť východisková poloha nasledovná:

• Ruka, na ktorej sa bude meranie vykonávať, sa nachádza na stole, na úrovni srdca sediacej osoby.
• Nohy nie sú prekrížené, sú v uvoľnenom stave.
• V momente merania je zakázané hovoriť, hýbať rukami alebo napínať.

Všetky vyššie uvedené okolnosti priamo ovplyvňujú ukazovatele krvného tlaku, v dôsledku čoho pri nedodržaní odporúčaní vzniká dosť závažná chyba merania.

Metóda merania krvného tlaku

Stojí za zmienku, že mnohí lekári radšej merajú pomocou tonometrov, ktoré sú pripevnené k ramenu.

Zároveň hovoria, že tlakomery na zápästí ukazujú menej presné ukazovatele, pretože keď je manžeta pripevnená k zápästiu, údaje sa môžu meniť v závislosti od teploty tela.

Tlakomer na zápästí spravidla vyzerá ako náramok s digitálnym monitorom, kde sa reprodukujú hodnoty. Je pripevnený na zápästí človeka a údaje o krvnom tlaku a pulze sa zobrazujú na displeji zariadenia, zatiaľ čo tlakomer ich ukladá do pamäte.

Takéto tlakomery majú obrovskú výhodu: možno ich nosiť na zápästí ako bežné hodinky. Ako správne používať tlakomer na zápästie:

1. Zariadenie je pripevnené k zápästiu tak, aby monitor „pozeral“ nahor.
2. Zápästie musí byť úplne zakryté zariadením.
3. Aby ste odstránili chyby, mali by ste sa uistiť, že tlakomer je pevne zaistený.
4. Pred meraním zaujmite pohodlnú polohu, niekoľkokrát sa zhlboka nadýchnite a obnovte dýchanie. Ruka a zápästie sú vo výške srdca.
5. Je dôležité, aby bol postup vykonaný správne, nemali by ste namáhať svaly ani sa snažiť byť v pohodlnej polohe.
6. Pozrite si výsledky krvného tlaku a pulzu.

Tlakomery montované na zápästie poskytujú presné údaje o krvnom tlaku len pri správnom používaní.

Stojí za zmienku, že majú zvýšenú citlivosť na polohu tela, čo nie vždy pozitívne ovplyvňuje výsledky merania.

V niektorých situáciách môžu v dôsledku mierneho pohybu ukázať, že krvný tlak je zvýšený. Existuje veľa videí, ktoré vysvetľujú chyby pri používaní tohto zariadenia.

Rovnako dôležité je, že keď sa tlakomer priloží na zápästie a odčítajú sa výsledky, sú zvyčajne vyššie ako pri meraní bežným tonometrom. Stáva sa to preto, že existuje rozdiel v šírke tepien, ako aj v ich umiestnení.

Meranie ručným tonometrom sa vykonáva pomocou manžety a fonendoskopu. Algoritmus merania je nasledujúci:

• Manžeta je pripevnená k ramenu vo výške srdca. Merania sa vykonávajú iba na holých rukách.
• Fonendoskop je umiestnený v ulnárnej jamke. Zároveň sa musíte pripraviť na počúvanie intenzity pulzu vložením do uší.
• Musíte pumpovať vzduch do manžety, kým nezmizne pulz, ktorý je počuť vo fonendoskope, plus ďalších 5-8 ďalších stlačení žiarovky.
• Pomaly vypúšťajte vzduch, pozorne počúvajte.
• Prvý úder pulzu – zaznamená sa horná hodnota, a keď sa údery pulzu zastavia a už nie sú počuť, zaznamená sa spodná hodnota.

Keď je ťažké rozlíšiť pulz a človek si nie je istý správnosťou indikátorov, musíte pracovať s rukou, to znamená ohýbať a ohýbať ju a potom vykonať ďalšie meranie.

Lekári často predpisujú pacientom 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku na sledovanie týchto ukazovateľov počas 24-hodinového obdobia. Denné meranie tlaku ukazuje:

1. Limitné a minimálne hodnoty tlaku v prirodzenom prostredí pacienta.
2. Priemerné parametre krvného tlaku v noci a počas dňa, ktoré umožňujú stanoviť alebo vylúčiť diagnózu hypertenzie.
3. Denný rytmus tlaku. Ak v noci nedôjde k poklesu krvného tlaku, hrozí infarkt alebo mozgová príhoda.

Môžete si pozrieť video na internete, kde lekár povie, kto potrebuje denné merania, a tiež podrobnejšie popisuje postup.

Chyby pri meraní krvného tlaku

Často sa stáva, že sa meria krvný tlak, ukazovatele sa starostlivo zaznamenávajú, ale ukáže sa, že majú veľkú chybu. Ide o to, že tlak bol nameraný nesprávne. Zoznam najčastejších chýb pri meraní krvného tlaku:

• Prvé meranie by malo byť na oboch rukách. Väčšie hodnoty sa považujú za skutočnú hodnotu. V budúcnosti by ste si mali vždy pamätať, na ktorej ruke sa meria tlak, a merať na tej, na ktorej je hodnota vyššia.
• Pri používaní elektronických zariadení, najmä tých, ktoré sú pripevnené na zápästí, sa neriaďte pokynmi k zariadeniu. Najprv si musíte pozrieť video, kde bude všetko demonštrované na príklade.
• Merania nie sú pravidelné.
• Manžeta prilieha cez oblečenie a tiež nezodpovedá hrúbke paže.
• Nesprávne umiestnenie manžety.

Vlastné monitorovanie krvného tlaku je dôležitou súčasťou života človeka, ktorý je náchylný na tlakové skoky. Ak chcete získať presné merania, musíte si pozrieť video v tomto článku o meraní, aby ste sa vyhli nepravdivým informáciám.

1. Príprava na meranie krvného tlaku.

Krvný tlak by sa mal merať v tichom, pokojnom a príjemnom prostredí pri príjemnej izbovej teplote. Pacient by mal sedieť na stoličke s rovným operadlom vedľa vyšetrovacieho stola. Na meranie krvného tlaku v stoji použite špeciálny stojan s nastaviteľnou výškou a opornou plochou pre ruku a tonometer.

Krvný tlak by sa mal merať 1-2 hodiny po jedle; Pred meraním musí pacient odpočívať aspoň 5 minút. Pacient by nemal fajčiť ani piť kávu 2 hodiny pred meraním. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.

2. Poloha manžety.

Manžeta je umiestnená na holom ramene. Aby sa predišlo skresleniu hodnôt krvného tlaku, šírka manžety by mala byť aspoň 40 % obvodu ramena (v priemere 12-14 cm) a dĺžka komory by mala byť aspoň 80 % obvodu ramena. Použitie úzkej alebo krátkej manžety vedie k výraznému falošnému zvýšeniu krvného tlaku (napríklad u obéznych jedincov). Stred balónika manžety by mal byť umiestnený presne nad hmatateľnou tepnou, pričom spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad lakťovou jamkou. Medzi manžetou a povrchom ramena je potrebné nechať voľný priestor rovnajúci sa hrúbke jedného prsta.

3. Na akú úroveň by mal byť vzduch nafúknutý do manžety?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, najprv posúďte hladinu systolického krvného tlaku palpáciou: pričom jednou rukou ovládate pulz na radiálnej tepne, rýchlo pumpujte vzduch do manžety, kým pulz na radiálnej tepne nezmizne. Pulz napríklad zmizol, keď tlakomer ukazoval 120 mmHg. K výslednému údaju tlakomeru pridáme ďalších 30 mm Hg. V našom príklade by maximálna úroveň vstreku vzduchu do manžety mala byť 120+30=150 mmHg. Tento postup je potrebný na presné stanovenie systolického krvného tlaku s minimálnym nepohodlím pre pacienta a tiež sa vyhýba chybám spôsobeným objavením sa auskultačného poklesu - tichého intervalu medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.

4. Poloha stetoskopu.

Hlava stetoskopu je umiestnená striktne nad bodom maximálnej pulzácie brachiálnej artérie, určeným palpáciou.

V núdzových prípadoch, keď je hľadanie tepny náročné, postupujte nasledovne: mentálne nakreslite čiaru cez stred ulnárnej jamky a umiestnite hlavu stetoskopu vedľa tejto čiary, bližšie k mediálnemu kondylu. Stetoskopom by ste sa nemali dotýkať manžety a hadičiek, pretože zvonenie pri kontakte s nimi môže skresliť vnímanie Korotkoffových zvukov.

5. Rýchlosť nafukovania vzduchu a dekompresie manžety.

Vzduch je rýchlo napumpovaný do manžety na maximálnu úroveň. Pomalé čerpanie vedie k narušeniu venózneho odtoku, zvýšenej bolesti a rozmazanému zvuku. Vzduch sa uvoľňuje z manžety rýchlosťou 2 mmHg. za sekundu, kým sa neobjavia Korotkovove zvuky, potom rýchlosťou 2 mmHg. z tónu do tónu. Čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania. Zvyčajne stačí zmerať krvný tlak s presnosťou 5 mm. rt. Art., aj keď v súčasnosti to čoraz viac uprednostňujú do 2 mm. rt. čl.

6. Všeobecné pravidlo na meranie krvného tlaku.

Pri prvom stretnutí s pacientom sa odporúča zmerať krvný tlak na oboch ramenách, aby sme zistili, na ktorom ramene je vyšší (rozdiely menšie ako 10 mm Hg sú najčastejšie spojené s fyziologickými výkyvmi krvného tlaku). Skutočnú hodnotu krvného tlaku určujú vyššie hodnoty zistené na ľavej alebo pravej paži.

7. Opakované meranie krvného tlaku.

Hladiny krvného tlaku môžu kolísať z minúty na minútu. Preto priemerná hodnota dvoch alebo viacerých meraní vykonaných na jednej ruke presnejšie odráža hladinu krvného tlaku ako jedno meranie. Opakované merania krvného tlaku sa vykonávajú 1-2 minúty po úplnom uvoľnení kompresie manžety. Dodatočné meranie krvného tlaku je indikované najmä pri závažných srdcových arytmiách.

8. Systolický a diastolický krvný tlak.

Ako už bolo uvedené, systolický krvný tlak sa určuje, keď sa objavia zvuky fázy I (podľa Korotkova) podľa najbližšieho dielika stupnice (zaokrúhlené na 2 mmHg). Keď sa fáza I objaví medzi dvoma minimálnymi dielikmi na stupnici tlakomeru, krvný tlak zodpovedajúci vyššej hladine sa považuje za systolický.

Úroveň, pri ktorej zaznie posledný zreteľný tón, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Keď Korotkovove zvuky pokračujú na veľmi nízke hodnoty alebo na nulu, zaznamená sa úroveň diastolického krvného tlaku zodpovedajúca začiatku fázy IV. Keď je diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mmHg. V auskultácii by sa malo pokračovať ďalších 40 mmHg, v ostatných prípadoch 10-20 mmHg. po zmiznutí posledného tónu. Tým sa zabráni detekcii falošne zvýšeného diastolického krvného tlaku, keď sa zvuky obnovia po zlyhaní auskultácie.

9. Meranie krvného tlaku v iných polohách.

Pri prvej návšteve pacienta u lekára sa odporúča merať krvný tlak nielen v sede, ale aj v ležiacej a stojacej polohe. V tomto prípade môže byť zistený sklon k ortostatickej arteriálnej hypotenzii (udržiavanie systolického krvného tlaku zníženého o 20 mmHg a viac 1-3 minúty po preložení pacienta z ľahu do stoja).

10. Meranie krvného tlaku na dolných končatinách.

Pri podozrení na koarktáciu aorty (vrodené zúženie aorty v zostupnom úseku) je potrebné zmerať krvný tlak na dolných končatinách. Na tento účel sa odporúča použiť širokú, dlhú stehennú manžetu (18x42 cm). Položte ho na stred stehna. Ak je to možné, pacient by mal ležať na bruchu. Keď pacient leží na chrbte, jedna noha by mala byť mierne pokrčená tak, aby chodidlo spočívalo na gauči. V oboch možnostiach sú Korotkovove zvuky počuť v podkolennej jamke. Normálne je krvný tlak v nohách približne 10 mmHg. vyššie ako na rukách. Niekedy sa zistia rovnaké ukazovatele, ale po fyzickej aktivite sa krvný tlak v nohách zvyšuje. Pri koarktácii aorty môže byť krvný tlak v dolných končatinách výrazne nižší.

11. Špeciálne situácie, ktoré vznikajú pri meraní krvného tlaku:

Auskultačné zlyhanie. Treba mať na pamäti, že v období medzi systolou a diastolou je možný okamih, keď zvuky úplne zmiznú - obdobie dočasnej absencie zvuku medzi fázami I a II Korotkoffových zvukov. Jeho trvanie môže dosiahnuť 40 mmHg auskultačné zlyhanie sa najčastejšie pozoruje pri vysokom systolickom krvnom tlaku. V tomto ohľade je možné nesprávne posúdenie skutočného systolického krvného tlaku.

Absencia fázy V Korotkoffových zvukov (fenomén „nekonečného tónu“). To je možné v situáciách sprevádzaných vysokým srdcovým výdajom (tyreotoxikóza, horúčka, aortálna insuficiencia, u tehotných žien). V tomto prípade sa Korotkovove zvuky počúvajú na nulové delenie stupnice. V týchto prípadoch sa začiatok fázy IV Korotkoffových zvukov považuje za diastolický krvný tlak.

U niektorých zdravých jedincov sú sotva počuteľné tóny fázy IV detegované predtým, ako tlak v manžete klesne na nulu (t. j. fáza V chýba). V takýchto prípadoch sa za diastolický krvný tlak berie aj moment prudkého poklesu objemu tónov, t.j. začiatok fázy IV Korotkoffových zvukov.

Vlastnosti merania krvného tlaku u starších ľudí. S vekom steny brachiálnej tepny hrubnú a tvrdnú a stáva sa tuhá. Na dosiahnutie kompresie stuhnutej tepny je potrebný vyšší tlak v manžete, v dôsledku čoho lekári diagnostikujú pseudohypertenziu (falošné zvýšenie krvného tlaku). Pseudohypertenziu možno rozpoznať palpáciou pulzu na a. radialis – keď tlak v manžete prekročí systolický krvný tlak, pulz sa naďalej zisťuje. V tomto prípade môže skutočný krvný tlak pacienta určiť iba priame invazívne meranie krvného tlaku.

Veľmi veľký obvod ramien. U pacientov s obvodom nadlaktia väčším ako 41 cm alebo so zúženým nadlaktím nemusí byť presné meranie krvného tlaku možné z dôvodu nesprávnej polohy manžety. V takýchto prípadoch palpačná (pulzová) metóda stanovenia krvného tlaku presnejšie odráža jeho skutočnú hodnotu.

Z normy sa považujú za patologické a vyžadujú okamžitú liečbu.

Typicky môže byť krvný tlak buď vysoký alebo nízky. Jeho úroveň môžete určiť pomocou známeho zariadenia - tonometra.

Ale okrem tohto tradičnejšieho existujú aj iné. Ďalšou vysoko presnou metódou je meranie Korotkoffovho tlaku. Metóda je takzvaná zvuková (auskultačná) metóda na stanovenie hladiny krvného tlaku, ktorú pred viac ako sto rokmi navrhol jednoduchý chirurg ruského pôvodu Nikolaj Korotkov.

Momentálne je to jediná oficiálna metóda neinvazívneho merania tlaku, ktorá bola oficiálne schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou v polovici minulého storočia. Čo je teda meranie tlaku pomocou Korotkoffovej metódy?

Presné meranie krvného tlaku sa spravidla vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý je na to určený. Ako už bolo spomenuté, nazýva sa tonometer. Počúvanie Korotkovových zvukov sa vykonáva z pulzujúcej zúženej tepny pomocou stetoskopu.

Stetoskop

Krvný tlak sa považuje za hlavný ukazovateľ zdravia. V súčasnosti rozlišujú medzi a, rovnako ako pulz. Navyše jeho hladina priamo závisí od objemu srdcového výdaja, cirkulujúcej krvi a takzvaného vaskulárneho odporu.

Ako už bolo spomenuté, na vedeckom stretnutí Korotkov predstavil špeciálnu metódu, ktorú osobne vyvinul na bezkrvné stanovenie hladín krvného tlaku. Od tej chvíle sa stala známou ľuďom ako auskultačná metóda merania krvného tlaku podľa Korotkova.

Na seminári vedcov lekár oznámil, že pri štúdiu možností obnovenia zásobovania krvou v prípade poškodenia krvných ciev si všimol, že pri ich stlačení sa objavujú zvuky, vďaka ktorým je možné určiť charakter krvného obehu v tepnách, žilách a kapilárach.

V súlade s tým to umožnilo určiť horný a dolný krvný tlak pri použití prístroja Riva-Rocci.

Riva-Rocci na konci devätnásteho storočia vytvoril zariadenie na bezkrvné zisťovanie hodnôt krvného tlaku, ktoré pozostávalo z ortuťového manometra, manžety a dutej nádoby na pumpovanie porcií vzduchu do nej.

Neskôr Korotkov identifikoval päť hlavných fáz zvukov, keď sa tlak v manžete stláčajúcej rameno pomaly znižuje:

1. fáza číslo jedna. Potom, čo sa indikátor v manžete priblížil k systolickej hodnote, zaznejú určité tóny, ktoré pomaly začínajú naberať na intenzite;
2. fáza číslo dva. Ak manžeta naďalej stláča cievy, ozývajú sa takzvané „hrdzavejúce“ zvuky;
3. fáza číslo tri. Potom sa opäť ozývajú určité tóny, ktorých počuteľnosť sa postupne zvyšuje;
4. fáza číslo štyri. Príliš hlasné tóny pomaly prechádzajú do tichých;
5. fáza číslo päť. Tiché tóny sa rušia.

Doktor Korotkov v spolupráci s Yanovským navrhol zaznamenať systolický tlak, keď sa pomaly uvoľňuje v manžete v okamihu, keď sa objaví prvý tón (prvá fáza), a diastolický tlak - pri prechode príliš hlasných tónov na miernejšie (štvrtý fáza) alebo s úplným vymiznutím pokojných (piata fáza).

Je dôležité poznamenať, že pri prvej možnosti identifikácie diastolického tlaku je to približne 6 mm Hg. čl. väčší ako tlak, ktorý bol určený priamo v nádobe. Ale s druhým - asi o 6 mm Hg. čl. nižšia ako pravda.

Málokto vie, že Korotkoffova metóda na meranie krvného tlaku, napriek tomu, že boli následne vyvinuté ďalšie metódy bezkrvného merania krvného tlaku, je považovaná za jedinú metódu svojho druhu, ktorá bola schválená poprednými odborníkmi a odporúčaná na používanie lekárom v okolí sveta.

Vzhľadom na dôležitosť profesionálneho stanovenia hladiny krvného tlaku osoby by sa mala venovať pozornosť Korotkovovej technike.

Korotkoffova metóda je vysoko presná, a preto ju odporúča mnoho špecialistov po celom svete. Ak chcete správne určiť hladinu krvného tlaku, musíte dodržiavať základné požiadavky týkajúce sa jeho implementácie.

Metóda merania krvného tlaku

Ak chcete získať čo najpresnejšie ukazovatele, musíte dodržiavať nasledujúce body:

Po prvýkrát sa odporúča, aby meranie krvného tlaku podľa Korotkoffa vykonal odborník. Je to potrebné, aby ste jasne videli všetky nuansy, ktoré je potrebné počas procesu merania pozorovať.

Video k téme

Algoritmus merania krvného tlaku na získanie čo najpresnejších údajov:

Tento článok hovorí o tom, čo je táto metóda a ako ju správne používať na získanie presných hodnôt krvného tlaku. Ak budete dodržiavať všetky pravidlá týkajúce sa merania, môžete získať spoľahlivé indikátory zobrazujúce zdravotný stav tela. Na potvrdenie získaných výsledkov musíte tento postup zopakovať ešte niekoľkokrát v rôznych polohách tela.