Aká je najčastejšia etiológia parenchýmovej keratitídy. Keratitída - čo to je, príznaky a liečba, fotografie, príčiny, klasifikácia

V štruktúre patológií orgánov zraku sa najčastejšie vyskytujú patológie spojiviek (konjunktivitída) a rohovky (keratitída). Keratitída je spravidla komplikáciou konjunktivitídy.

Pri absencii včasnej liečby môže byť akútna keratitída oka komplikovaná zakalením rohovky, tvorbou vredu na rohovke, zníženým videním alebo úplnou slepotou. Zakalenie rohovky v dôsledku keratitídy môže byť nevyliečiteľné.

Keratitída je zápalový proces, ktorý postihuje rohovku oka.

Vzhľadom na výskyt choroby sa rozlišujú:

• vírusová keratitída;
• keratitída v nádrži;
• suchá keratitída;
• hubová keratitída;
• posttraumatická keratitída;
• alergická keratitída;
• senilná keratitída;
• akantamébová keratitída atď.

Symptómy keratitídy sa prejavujú výskytom zákalu rohovky, ulceráciami rohovky, slzením, bolesťou a začervenaním očí a poruchou zraku.

Hlavný kód keratitídy podľa ICD10 je H16. V závislosti od typu keratitídy je uvedený dodatočný kód:

• 0 – pre vred rohovky (H16.0);
• 1 – povrchová keratitída, ktorá nie je sprevádzaná rozvojom konjunktivitídy;
• 2 – keratokonjunktivitída;
• 3 — stromálna keratitída (intersticiálny a hlboký zápal rohovky);
• 4 – s neovaskularizáciou rohovky;
• 8 – iné špecifikované formy keratitídy;
• 9 – iné nešpecifikované typy keratitídy.

Príčiny keratitídy

Výskyt patológie môže byť spojený s mnohými exogénnymi (infekcia vstupujúca do rohovky zvonku, trauma rohovky, narušenie jej hydratácie atď.) a endogénnymi príčinami (zavedenie infekčných agens z iných orgánov, rozvoj alergických reakcií, autoimunitné choroby atď.).

Exogénna keratitída zahŕňa:

• infekčná keratitída (adenovírusová keratitída, plesňová keratitída atď.);
• amébová keratitída.

Medzi endogénne zápaly rohovky patria:

• tuberkulózna keratitída;
• neurogénna (neuropalytická a neurotrofická keratitída);
• alergická keratitída;
• nedostatok vitamínov atď.

Izolovaný je aj zápal rohovky neznámej etiológie.

Najčastejšou príčinou keratitídy je infekcia. Herpetická keratitída (herpetická) predstavuje asi sedemdesiat percent všetkých vírusových keratitíd.

Pôvodcami ochorenia sú herpes vírusy typu 1 (typ 2 extrémne zriedkavo spôsobuje poškodenie očí) a vírus Zoster (herpes vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar).

Vírusová keratitída sa tiež často vyvíja na pozadí adenovírusových infekcií, chrípky, osýpok a enterovírusových infekcií.

Nešpecifické ochorenia bakteriálnej etiológie môžu spôsobiť pneumokokové, streptokokové, stafylokokové, diplokokové, Pseudomonas aeruginosa (spôsobuje ťažkú ​​ulceróznu keratitídu), Proteus, Klebsield flóra a Escherichia coli.

Špecifické očné lézie sa môžu vyvinúť so syfilisom, tuberkulózou (fyktonulózna keratitída), salmonelózou, maláriou, brucelózou, chlamýdiami, kvapavkou, záškrtom atď.

U pacientov, ktorí sa o svoje kontaktné šošovky riadne nestarajú, sa často vyvinie ťažká akantamébová keratitída.

Plesňové zápaly rohovky spôsobujú plesne Fusarium, Aspergillus a Candida.

Zápal rohovky možno pozorovať aj pri helmintických inváziách, závažných alergických reakciách, neznášanlivosti kontaktných šošoviek, autoimunitných patológiách atď.

Príčinou rozvoja fotokeratitídy môže byť agresívne pôsobenie slnečného žiarenia na rohovku.

Predisponujúcim faktorom, ktorý prispieva k rozvoju zápalu, môže byť trauma oka, chirurgické zákroky, syndróm suchého oka, iracionálne používanie očných kvapiek, konjunktivitída, blefaritída, dakryocystitída atď.

K vzniku keratitídy môže prispieť aj pracovné nebezpečenstvo (práca s chemikáliami) alebo prítomnosť nedostatku vitamínov, dny, cukrovky alebo stavov imunodeficiencie u pacienta.

Difúzna lamelárna keratitída sa môže vyvinúť ako komplikácia po laserovej keratomileúze (laserová korekcia videnia LASIK).

Klasifikácia keratitídy

Keratitída je klasifikovaná podľa lokalizácie:

• centrálny;
• paracentrálne;
• periférne.

Podľa prevalencie patológie môžu byť lézie rohovky lokálne alebo rozšírené.

Na základe hĺbky lézie rohovky sa rozlišuje povrchová a hlboká keratitída.

Podľa klinickej klasifikácie sa keratitída rozlišuje:

• exogénne;
• endogénne;
• neurogénne;
• spojené s inými infekčnými patológiami;
• nedostatok vitamínov;
• neznáma etiológia.

Podľa etiológie patogénu môže byť ochorenie vírusové, bakteriálne, plesňové, alergické, autoimunitné, metabolické atď. charakter.

Štádiá vývoja zápalových procesov pri keratitíde sú rozdelené do:

• infiltrácia;
• ulcerácia;
• čistenie vredov;
• tvorba jaziev.

Patomorfológia ochorenia

Pri keratitíde dochádza k opuchu a masívnej zápalovej infiltrácii rohovky leukocytmi, histiocytmi, lymfoidnými bunkami, plazmocytmi atď.

V štádiu vymiznutia zápalu začína proces neovaskularizácie rohovky, to znamená, že do rohovky vrastajú nové cievy zo spojovkovej membrány alebo marginálnych slučkových sietí.

Tento proces pomáha urýchliť regeneráciu vredov rohovky normalizáciou trofizmu tkaniva. V budúcnosti však nové cievy znižujú priehľadnosť rohovky, čo vedie k jej zakaleniu.

Ťažká keratitída môže byť sprevádzaná vývojom nekrotických procesov, mikroabscesov, veľkých vredov, katarakty (leukómov) atď.

Je keratitída nákazlivá?

Infekčná keratitída je nákazlivá. Alergické, traumatické, metabolické, autoimunitné, suché atď. Keratitída nie je nákazlivá.

Infekcia pri infekčnej keratitíde sa môže vyskytnúť pri použití cudzích šošoviek, uterákov, maskary, očných kvapiek atď.

Pri keratitíde na pozadí iných infekčných patológií (chrípka, adenovírus, ovčie kiahne atď.) Môže dôjsť k infekcii vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom.

Je možné nosiť šošovky po keratitíde?

Po zápale rohovky nemôžete nosiť kontaktné šošovky. Je potrebné vziať do úvahy, že neustále nosenie šošoviek je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj keratitídy.

Po prekonaní zápalu rohovky sa na nej (v mieste zahojeného vredu) vytvorí jazva. Pri nosení šošoviek je táto jazva neustále zranená, čo prispieva k rozvoju nového zápalu.

Ako dlho sa očná keratitída lieči?

Dĺžka liečby keratitídy je individuálna a závisí od typu keratitídy, závažnosti stavu pacienta, veľkosti vytvoreného vredu, prítomnosti komplikácií atď.

Keratitída - príznaky a liečba, foto

Príznaky a liečba keratitídy závisia od typu ochorenia. Hlavné príznaky očnej keratitídy budú:

• zvýšené slzenie;
• syndróm bolesti;
• poruchy videnia (výskyt rozmazaného videnia, zhoršená jasnosť);
• zhoršená tolerancia jasného svetla;
• pálenie pod viečkami;
• sčervenanie spojovky.

Akantamébová keratitída

Acanthamoeba keratitis je spôsobená prvokom Acanthamoeba. K infekcii dochádza najmä v dôsledku nesprávnej starostlivosti o kontaktné šošovky (oplachovanie tečúcou vodou, nosenie šošoviek pri návšteve bazéna, vírivky atď.).

Akantamébová keratitída je sprevádzaná silnou bolesťou, tvorbou vredov a prstencových infiltrátov okolo rohovky.

Na liečbu keratitídy Acanthamoeba sú predpísané kvapky s chlórhexidínom, polyhexametylénguanidínom a aminoglykozidovými antibiotikami.

Okrem toho môžu byť predpísané antifungálne látky.

Dĺžka liečby môže byť viac ako dva mesiace.

Vírusová keratitída na pozadí iných ochorení

Terapia vírusovej keratitídy vždy zahŕňa liečbu základného ochorenia (adenovírusová infekcia, chrípka, ovčie kiahne, osýpky atď.).

Symptómy vírusovej keratitídy oka (slzenie, bolesť oka, znížené videnie atď.) sú kombinované s horúčkou, zvýšenou telesnou teplotou, artralgiou, myalgiou, kašľom, nádchou, zdurenými lymfatickými uzlinami atď.

Liečba vírusovej keratitídy zahŕňa častú instiláciu interferónov a Poludanu. Môžu sa použiť aj kvapky s hormónmi a antibiotikami (infekčná keratitída je často spôsobená zmiešanou patogénnou flórou).

Na zlepšenie regenerácie rohovky je navyše účinné podávanie kvapiek s taurínom a gélov s dexpanthenolom.

Na zníženie opuchu sa môžu použiť kvapky kyseliny kromoglykovej (stabilizátor žírnych buniek).

Plesňová keratitída

Pôvodcami plesňového zápalu rohovky môžu byť žiarivé huby aktinomycét, plesňové huby, dimorfné huby, kvasinkovité huby a pod.

Ochorenie sa prejavuje:

• slzenie;
• znížené videnie;
• bolesť v očiach;
• výskyt spojivkovej hyperémie s výraznou papilárnou reakciou;
• výskyt purulentnej konjunktivitídy;
• rast červenofialových tuberkulóz na sliznici s ich následnou ulceráciou atď.

Liečba plesňového zápalu rohovky spočíva v instilácii roztoku amfotericínu, natamycínu alebo nystatínu. Môže sa tiež odporučiť vložiť masť s nystatínom do spojovkovej dutiny.

Okrem toho je predpísaný systémový flukonazol alebo intrakonazol. Liečba môže trvať až niekoľko mesiacov.

Filamentózna keratitída

Filamentózna keratitída je prejavom neliečeného syndrómu suchého oka. Ochorenie je sprevádzané premnožením vláknitých útvarov na rohovke, dráždiacimi sliznicu oka.

Keď sa vlákna oddelia, na sliznici sa vytvoria erozívne povrchy.

Liečba filamentóznej keratitídy zahŕňa predpisovanie náhrad sĺz a regeneračných činidiel.

Okrajová keratitída

Marginálna keratitída sa vyvíja ako komplikácia akútnej alebo chronickej konjunktivitídy. Choroba je sprevádzaná porušením trofizmu rohovky, deskvamáciou jej epitelu, výskytom neinfekčných infiltrátov atď.

Príčinou marginálnej keratitídy môže byť aj systémový lupus erythematosus, artritída a ulcerózna kolitída.

Liečba marginálnej keratitídy zahŕňa terapiu základného ochorenia, ako aj predpisovanie kvapiek a mastí s antibiotikami, mydriatických roztokov, protizápalových, antihistamínových a antioxidačných látok.

Parenchymálna keratitída

Parenchymálna keratitída je chronická neulcerózna zápalová lézia strednej vrstvy rohovky. Choroba sa môže vyvinúť ako komplikácia syfilisu, Laishovej choroby, vírusu EPD atď.

Liečba ochorenia zahŕňa terapiu základného ochorenia a podávanie hormonálnych kvapiek.

Herpetická keratitída oka

Herpetická keratitída sa vyskytuje počas primárnej infekcie slizníc oka vírusmi herpes simplex alebo v dôsledku relapsov predtým prekonanej choroby.

Príznaky herpetickej keratitídy sú častejšie u detí ako u dospelých. U dospelých je ochorenie závažnejšie.

Vo väčšine prípadov je ochorenie kombinované s herpetickou konjunktivitídou a blefaritídou.

Choroba je sprevádzaná ťažkým pálením očných viečok a slizníc očí, bolesťou v očiach, slzením atď. Herpetické vyrážky rýchlo prechádzajú a zanechávajú za sebou malé rany. Ak sa nelieči, rýchlo sa vytvorí vred na rohovke.

Obdobie zotavenia zraku po herpetickej keratitíde závisí od veľkosti vredu rohovky.

Liečba herpetickej keratitídy oka zahŕňa užívanie liekov acyklovir alebo valaciklovir, predpisovanie kvapiek s imunoglobulínmi (), imunomodulátory (), kvapky a masti na oči s antiherpetickými liekmi (gél s acyklovirom, ganciklovirom).

Okrem toho sú predpísané kvapky s chloramfenikolom. Podľa indikácií sa používajú kvapky Floxal, Okacin, Tobramycin, Tsiprolet atď.

Okrem toho sa používa atropín a fenylefrín.

Komplikácie po herpetickej keratitíde

Výsledkom keratitídy môže byť tvorba škvŕn na rohovke, leukómy (katarakty), stafylomy, jazvy, descemetokély, fistuly, zhrubnutie rohovky, leukómy zrastené s dúhovkou.

Treba poznamenať, že asi štyridsať percent prípadov pretrvávajúcej straty zraku, čiastočnej alebo úplnej slepoty je spojených s keratitídou.

V tomto ohľade by mal liečbu keratitídy u detí a dospelých vykonávať iba oftalmológ.

Diferenciálna diagnostika keratitídy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi typmi keratitídy.

Ako liečiť keratitídu u detí

Lieky na liečbu keratitídy sa vyberajú v závislosti od príčiny ochorenia. Podľa indikácií na liečbu keratitídy možno predpísať kvapky s antibiotikami, interferónmi, imunomodulátormi, antiseptikami, hormónmi, antihistaminikami, antimykotikami atď.

Laserová liečba keratitídy oka neexistuje.

Liečba keratitídy ľudovými prostriedkami

Pri liečbe keratitídy sa ľudové lieky nepoužívajú. Toto ochorenie je sprevádzané vysokým rizikom vzniku závažných komplikácií (vrátane straty zraku), takže všetku liečbu by mal predpisovať výlučne oftalmológ.

Článok pripravený
Doktor infekčných chorôb A.L. Černenko

Ale terapia zameraná na liečbu a inhibíciu reprodukcie svetlej spirochéty je pre telo dosť ťažké tolerovať. Preto je potrebné rozlíšiť príznaky syfilitickej keratitídy, aby bolo možné čo najskôr začať liečbu a čo najúspešnejšie ju dokončiť.

Stručný opis

Syfilitická keratitída je vrodené ochorenie. Prejavuje sa v 2-3 generácii infikovaných nosičov. Infekcia syfilisom počas vývoja plodu spôsobuje nielen výskyt keratitídy. Tento priebeh ochorenia je charakterizovaný množstvom špecifických symptómov spôsobených vplyvom svetlej spirochéty na vyvíjajúci sa organizmus:

• Hutchinsonove zuby;
• sedlovitý nos;
• ostro vystupujúce predné tuberkulózy;
• špecifické jazvy na krídlach nosa a kútikov úst;
• „šabľovité“ holene;
• gummózna osteomyelitída;
• hluchota.

Príčiny

Príčinou parenchýmovej keratitídy je proliferácia bledých spirochét na rohovke. V súčasnosti lekári nedokážu presne určiť patogenézu ochorenia.

Niektorí veria, že spirochéty sú v tele takýchto pacientov v latentnom stave, čo spôsobuje exacerbácie iba počas období zníženej imunity. Ďalšia skupina vedcov naznačuje, že spirochéty žijú v orgánoch zraku iba počas vnútromaternicového vývoja a umierajú po narodení, čím sa zvyšuje senzibilizácia rohovky.

Nasledujúce faktory možno nazvať provokujúcimi faktormi pre výskyt syfilitickej keratitídy:

• traumatické poranenia oka;
• akútne infekčné choroby;
• endokrinné poruchy;
• fyzické preťaženie.

Klinický obraz

Patológia je charakterizovaná cyklickými exacerbáciami. Spravidla sú postihnuté obe oči. Ulcerácia rohovky sa nepozoruje a cievnatka sa často podieľa na zápalovom procese. V procese exacerbácie patológie sa rozlišujú tri hlavné obdobia:

• Infiltrácia – charakterizovaná ťažkou fotofóbiou sprevádzanou miernym slzením. Na rohovke sa začínajú objavovať malé sivobiele infiltráty. Postupom času sa rozšírili a narástli do pomerne veľkých rozmerov.
• V druhom mesiaci ochorenia začnú krvné cievy prerastať do rohovky. To charakterizuje začiatok obdobia vaskularizácie. Počas tohto obdobia sa rohovka zahustí takmer 1,5 krát. Zrenica sa tiež zužuje a zraková ostrosť sa znižuje. Rohovka sa stáva ako matné sklo. V priebehu času do nej cievy úplne preniknú, čím vzniká vzhľad zatuchnutého mäsa.
• Počas obdobia resorpcie sa prejavy podráždenia oka znižujú. Stmavnutie postupne ustupuje. Trvanie obdobia je až 2-3 roky. V pokročilých prípadoch ochorenia nemusí dôjsť k vyčisteniu rohovky.

Diagnózu robí oftalmológ. Na základe krvných testov a mikroskopického vyšetrenia rohovky vie stanoviť diagnózu.

Priebeh liečby parenchymálnej keratitídy sa zostavuje individuálne pre každého pacienta na základe získaných výsledkov.

Ak sa chcete dozvedieť viac o očných chorobách a ich liečbe, použite pohodlné vyhľadávanie na stránke alebo položte otázku odborníkovi.

Syfilitická keratitída je typ keratidu, ktorý sa vyskytuje pri syfilise a pri ktorom sa v strede rohovky tvorí prstencový zákal.

Syfilitická keratitída môže byť vrodená alebo získaná. Zápal sa vyskytuje v zadných vrstvách rohovky, v jej stróme (parenchýme). Deti vo veku 5 rokov a staršie zvyčajne ochorejú. Keratitída je často jedným zo znakov Hutchinsonovej triády. Predpokladá sa, že keratitída pri vrodenom syfilise (lues) nie je spôsobená samotnými treponémami, ale produktmi ich rozpadu. Tieto metabolity senzibilizujú tkanivo rohovky a za vhodných podmienok, ak sa do rohovky dostanú odpadové látky alebo sa treponémy rozpadnú, môže dôjsť k vzniku keratitídy, ktorá potvrdzuje alergickú povahu keratitídy. Podľa iného pohľadu sa parenchymálna keratitída u syfilisu vyskytuje metastaticky, teda v dôsledku vstupu samotných treponémov z krvi do rohovky. To je do určitej miery potvrdené charakteristickou lokalizáciou zápalového procesu v zadných vrstvách rohovky, ako aj detekciou patogénov v ňom.

Symptómy syfilitickej keratitídy

Počas parenchymálnej keratitídy sa rozlišujú tri obdobia: progresívne, vaskulárne a regresívne. Keratitída začína objavením sa infiltrátov v limbe, ktoré sa nachádzajú v strednej a zadnej vrstve. Objavuje sa perikorneálna a zmiešaná hyperémia oka. Infiltráty sa postupne zvyšujú a šíria sa do rohovky; jednotlivé infiltráty sa navzájom spájajú, postupne sa zákal dostáva do stredu a nakoniec sa celá rohovka zakalí, ako matné sklo. Povrch rohovky nad zákalom je drsný. Symptómy podráždenia sú najprv mierne vyjadrené, ale so zvyšujúcou sa infiltráciou sa objavuje fotofóbia, blefarospazmus, slzenie a bolesť. Do procesu je zapojená cievnatka a po 3-4 týždňoch sa objaví iridocyklitída. V dôsledku klíčenia ciev z limbu do rohovky dochádza k vaskularizácii. Cievy sú umiestnené v hlbokých vrstvách, prebiehajú rovno, nerozvetvujú sa, neanastomujú a majú vzhľad štetcov. Počet ciev môže byť niekedy taký veľký, že vaskularizovaná rohovka pripomína zrelú čerešňu. V priemere toto obdobie trvá 6-8 týždňov. Regresia keratitídy je charakterizovaná postupným znižovaním príznakov podráždenia a zápalu a resorpciou opacít. Okraj rohovky sa pomaly vyčistí a neskôr sa upravia opacity v centrálnej časti. Bolesť, fotofóbia a injekcia do oka sú znížené. Ak sa na vrchole ochorenia videnie prudko zhorší, až po vnímanie svetla, potom v tomto období, keď sa opacity vyriešia, sa zrak postupne obnoví. Resorpcia je veľmi pomalá a môže trvať viac ako rok. Spravidla sú postihnuté obe oči. Častejšie sa však druhé oko zapája do procesu po týždňoch, mesiacoch a niekedy aj neskôr. Môže dôjsť k relapsom choroby, ale nie skôr ako po roku. Syfilitická keratitída sa môže vyskytnúť nielen v opísanej, takzvanej limbálnej, ale aj v centrálnej forme, keď sa infiltráty objavujú v centrálnej časti hlbokých vrstiev rohovky, ako aj v prstencovej a avaskulárnej (avaskulárnej) forme.

Diagnóza syfilitickej keratitídy je založená na skutočnosti, že pri tejto lézii sú pozitívne špecifické sérologické reakcie (Wasserman, Nonne-Apelt, atď.) a existuje aj päť charakteristických klinických príznakov: cyklickosť, bilateralita, absencia ulcerácií rohovky, sprievodná iritída resp. iridocyklitída, obnovenie vysokej zrakovej ostrosti. Diferenciálna diagnostika syfilitickej keratitídy sa vykonáva hlavne pri tuberkulóznej metastatickej keratitíde. Získaná syfilitická keratitída je často jednostranná, jej priebeh je miernejší a rýchlejší. Prognóza syfilitickej keratitídy je zvyčajne priaznivá. V 70% prípadov je videnie obnovené do jedného alebo druhého stupňa, ale niekedy môžu na rohovke zostať pretrvávajúce opacity (katarakty) v optickej zóne.

Liečba syfilitickej keratitídy

Prvá lekárska pomoc pri syfilitickej keratitíde sa nelíši od pomoci pri keratitíde inej etiológie a zahŕňa inštalácie novokaínu, dimexidu, antibiotík, sulfónamidov a mydriatických činidiel. Liečba parenchymálnej keratitídy sa vykonáva v ambulancii kožných a pohlavných chorôb. Treba mať na pamäti, že hlavným ochorením je vrodený syfilis, a preto prichádza do popredia špecifická antisyfilitická terapia antibiotikami a potom liekmi ortuť, arzén atď. Lokálna liečba by mala byť zameraná najmä na vyriešenie infiltrátu a inaktiváciu iritída a iridocyklitída. Na tento účel je potrebná rázna atropinizácia (1% roztok atropín sulfátu v kvapkách, v masti, elektroforéza). Ak nie je možné zrenicu čo najviac roztiahnuť atropínom, pridajte 1% roztok hydrochloridu kokaínu po kvapkách a roztok hydrochloridu adrenalínu (1:1000) vo forme aplikácií do spojovkového vaku na 10 minút. . Indikované sú pijavice na spánkovej oblasti, suché teplo na oku v akejkoľvek forme (parafín, lampasollux, vyhrievacia podložka). Osobitné miesto zaujíma skoré podanie kortizónu. Jeho subkonjunktiválne injekcie a časté inštalácie v mnohých prípadoch výrazne urýchľujú zlepšenie rohovky. V niektorých prípadoch spôsobuje použitie kortizónu abortívny priebeh procesu - infiltrácia v rohovke rýchlo zmizne a cievy sa vyprázdnia („lúče v kolese“). Keď zápalové javy ustúpia, možno na vyriešenie zákalov predpísať fonoforézu s etylmorfín hydrochloridom, lidázou, aloe atď.

Dozviete sa, čo je to parenchymálna keratitída. Môže sa tiež nazývať syfilitický alebo intersticiálny iným spôsobom. Poďme zistiť príznaky a priebeh tohto ochorenia. Dotkneme sa aj etiológie a liečby.

Parenchymálna keratitída

Samotná choroba sa spravidla prejavuje v štádiu neskorého syfilisu.

Vo všeobecnosti je liečba tohto ochorenia pre telo zvyčajne veľmi ťažko znášaná. Preto je veľmi dôležité identifikovať príznaky ochorenia čo najskôr.

Príčiny ochorenia:

• Skvelá fyzická aktivita
• Endokrinné poruchy
• Infekcia
• Poranenie oka

Symptómy a priebeh syfilitickej keratitídy

Syfilitická keratitída môže začať buď v strede alebo na okraji rohovky. Ak najskôr zasiahne stred rohovky, potom sa na tomto mieste objavia malé sivé, rozmazané škvrny, ktoré sa nachádzajú v stredných a hlbokých vrstvách rohovky.

Povrch je hladký, ale bez lesku, matný.

Počet škvŕn sa postupne zvyšuje. Čoraz viac sa šíria smerom na perifériu. Ale v centre sú vždy hustejšie ako na iných miestach. Tu sa teda často spájajú.

Keďže rohovka je v priestoroch medzi škvrnami nepriehľadná a vykazuje jemný difúzny zákal, v závažných prípadoch môže byť celá rohovka rovnomerne šedá, pripomínajúca mliečne sklo.

Keď zakalenie rohovky dosiahne viac alebo menej významný stupeň, začína sa vaskularizácia. Okrem toho cievy prenikajú do rohovky z rôznych miest na jej okraji.

Tieto nádoby sú hlboké!

Rozvetvujú sa vo forme štetca v hlbokých vrstvách rohovky. Často sú veľmi slabo viditeľné a javia sa ako špinavo červené alebo sivočervené, pretože sú pokryté zakalenými vrstvami rohovky.

Pri tejto forme sa často vytvára veľmi zakalený prstenec, ktorý sa v ďalšom priebehu stále viac sťahuje smerom k stredu rohovky. Alebo je centrálna, najviac zakalená časť rohovky ostro oddelená v podobe bieleho disku od jej menej zakalených okrajových častí.

Oveľa častejšie parenchymálna keratitída začína na periférii rohovky. Okrem mierneho ciliárneho vpichu je na tomto mieste spočiatku zaznamenaný len veľmi mierny zákal a matnosť.

Oblačnosť je hlboká! Pri pohľade voľným okom sa javí rovnomerne sivá. Pod lupou sa rozpadá na samostatné škvrny alebo nejasné paralelné pruhy.

Čoskoro sa podobné opacity objavujú aj na iných miestach na okraji rohovky a presúvajú sa koncentricky zo všetkých strán do stredu rohovky. Následne, po objavení sa periférnych zákalov, sa na zodpovedajúcich miestach limbu objaví injekcia a začína sa rast krvných ciev z okraja rohovky.

Keďže nová vaskulárna formácia pochádza z okrajovej slučkovej siete v limbu, čoskoro končí. Takže limbus zasahuje len mierne na rohovku a zdá sa červený a zhrubnutý.

To druhé sa čoskoro obráti. Ale na druhej strane hlboké cievy nachádzajúce sa pod limbom začínajú rásť, pohybujú sa ďalej do rohovky a sledujú zakalenie pred nimi.

Zdá sa, akoby pred sebou prenasledovali oblak. Rovnako ako pri prvej forme, charakteristické vetvenie a nudný tón týchto ciev naznačujú ich hlbokú polohu.

Keď intersticiálna keratitída dosiahne svoj najvyšší bod, rohovka je často taká zakalená, že cez ňu sotva vidieť dúhovku.

Zároveň úplne stratí lesk a vyzerá, ako keby bol premastený. Cez lupu sú viditeľné početné drobné vyvýšenia epitelu. Dodávajú povrchu rohovky jemne šagreenový vzhľad.

Zrak sa zhorší natoľko, že zostáva len schopnosť počítať prsty pri očiach, alebo sa dokonca rozlišujú len pohyby ruky. Potom nastupuje postupná regresia a navyše z periférie, kde sa rohovka najskôr vyčistí.

Zároveň sa počet plavidiel postupne znižuje.

Stredná časť rohovky zostáva zakalená najdlhšie. Ale aj to sa nakoniec vyjasní natoľko, že zostane len mierna oblačnosť, ktorá má malý vplyv na videnie.

Tento zákal, ako aj jednotlivé, veľmi malé, hlboké cievy viditeľné len cez lupu, sú istými znakmi predchádzajúcej parenchymálnej keratitídy.

Nie všetky prípady prebiehajú podľa popisu!

Často sú miernejšie, pri ktorých zmeny tak ďaleko nezachádzajú. Preto končia v kratšom čase. Vec môže byť obmedzená napríklad na výskyt niekoľkých škvŕn, ktoré postupne miznú bez toho, aby boli počas celej doby sprevádzané zvlášť výraznými zápalovými javmi.

Ak zakalenie začína na periférii rohovky, je často obmedzené len na oblasť, kde začalo. Ak sa odtiaľto pohne o určitú vzdialenosť smerom do stredu, zakalí sa len jeden sektor a nie celá rohovka.

Stáva sa to, naopak, v ťažkých prípadoch, v ktorých silné opacity zostávajú navždy. Zápalová infiltrácia môže viesť k zmäkčeniu rohovky. Ten potom podľahne vnútroočnému tlaku a vyvinie sa keratektáza. V takýchto prípadoch zostáva rohovka tiež navždy veľmi zakalená.

Ale aj bez zjavnej ektázie sa konvexnosť rohovky niekedy zmení tak, že sa ukáže ako nesprávna astigmatizmus, čo spolu so zakalením oslabuje videnie.

Najnepriaznivejšie sú prípady, kedy sa rohovka splošťuje a zostáva hustý šľachový biely zákal, odvtedy sa zrak úplne alebo takmer úplne stráca.

V niektorých prípadoch sa spodná časť rohovky zakalí, ako keby sa tu nachádzali zápalové produkty, ktoré dodržiavajú zákon gravitácie. Takýto zákal je zhora obmedzený konvexnou čiarou alebo tvorí trojuholník. Jeho základňa sa nachádza na spodnom okraji rohovky a vrchol smeruje nahor.

Oblačnosť sa najviac podobá tým, ktoré zostali po iridocyklitída, ak výpotok dlho priliehal k zadnej ploche rohovky na dne komory.

Hustota aj prevalencia infiltrácie a vaskularizácie sú vyjadrené v rôznych stupňoch. V niektorých prípadoch je rohovka tak bohato vaskularizovaná, že pripomína červenú látku.
V iných prípadoch je takmer bez ciev a vyzerá skôr ako biele mliečne sklo.

Existujú početné prechodné prípady, keď sa cievy vyvinú len z niekoľkých miest na okraji rohovky, takže len jeden jej sektor je červený, alebo sa nájdu len jednotlivé cievne kefky. Preto je možné podľa povahy nádob rozlíšiť cievne A avaskulárna forma.

Doposiaľ však nie je vyriešená otázka, či avaskulárna forma existuje v presnom zmysle slova!

V každom prípade sa to dá zistiť až po úplnom ukončení syfilitickej keratitídy. A rohovka si musí zachovať dostatočný stupeň priehľadnosti, aby pozorovaniu neunikol ani jeden cievny zväzok.

Plavidlá sú umiestnené hlboko.

V starších prípadoch sa však pomerne často nachádzajú aj niektoré povrchové cievy. Všetky cievy smerujú do stredu rohovky, ale nedosiahnu ho. Takže to, čo tu zostáva, je avaskulárna okrúhla škvrna veľkosti zrna prosa alebo o niečo väčšia.

Ak je veľa ciev, potom časti rohovky majú červený vzhľad a stúpajú nad úroveň avaskulárneho centra, sú sfarbené do šeda alebo dokonca do žltkastošedej.

Fuchs dokonca pozoroval dva prípady, kedy došlo k perforácii v strede rohovky.

Predná komora je často hlboká, aj keď je konvexnosť rohovky nezmenená. Vo väčšine týchto prípadov je problémom spätný posun dúhovky v dôsledku zvýšenia množstva vlhkosti v komore. To môže byť uľahčené tak podráždením uveálnej membrány, ako aj zmenenými podmienkami filtrácie.

Uveálna membrána sa viac či menej podieľa na zápalovom procese pri všetkých keratitíde. Ale pri intersticiálnej keratitíde je jej účasť obzvlášť nápadná.

V miernych prípadoch sa to prejavuje hyperémiou dúhovky. Vo väčšine prípadov sa objaví číry výpotok vo forme zrazenín; (ktoré zriedka chýbajú), zadné synechie a dokonca seclusio alebo occlusio pupillae.

V obzvlášť závažných prípadoch sa vyvíja plastická iridocyklitídačo vedie k atrofii očnej gule.

Vnútroočný tlak je väčšinou znížený. Zvýšenie tlaku sa pozoruje zriedkavo a až v neskorších štádiách alebo po prechode zápalu, zvyčajne ak sa vytvorila keratektáza. Je však nezávislá od ektázie.

Nakoniec v mnohých prípadoch parenchymálnej keratitídy nájdeme choroiditída. Tento zápal je lokalizovaný vo veľmi predných častiach cievovky, ktorá je pokrytá početnými malými, väčšinou čiernymi škvrnami.

Choroiditída sa zvyčajne zistí až po ukončení zápalu rohovky, pretože vo vrchole ochorenia nie je možné vykonať oftalmoskopické vyšetrenie.

Vzhľadom na skutočnosť, že rovnaká periférna choroiditída sa niekedy nachádza aj v druhom, ešte zdravom oku, toto nie je vždy spoločníkom alebo dôsledkom parenchymálnej keratitídy. A často je to len jeden zo znakov základného ochorenia, ekvivalentný iným „stigmám“.

Zriedkavou komplikáciou intersticiálnej keratitídy je difúzna skleritída okolo rohovky. Následne môže vyvolať sklerálnu ektáziu.

Ak vezmeme do úvahy, ako rozdielne sú jednotlivé prípady z hľadiska opacifikácie a vaskularizácie, je zrejmé, že obraz syfilitickej keratitídy je veľmi pestrý. Preto je jeho rozpoznanie pre začínajúceho lekára často ťažké.

Vo väčšine prípadov však môže byť diagnóza stanovená s istotou na základe symptómov spoločných pre všetky prípady:

• hlboká poloha zákalu a krvných ciev
• typické zvýšenie infiltrácie vo významnej miere
• absencia hnisavého rozpadu

Parenchymálna keratitída je vždy zdĺhavá. Zápalové javy sa zvyšujú počas 1-2 mesiacov, kým choroba nedosiahne najvyšší bod.

Potom zápalové javy čoskoro vymiznú a k vyčisteniu rohovky dochádza najskôr rýchlymi krokmi. Potom sa opäť spomalí. Stredná časť rohovky zostáva obzvlášť dlho zakalená. Vo všeobecnosti to trvá od šiestich mesiacov do 1 roka alebo aj dlhšie, kým sa choroba úplne neskončí.

Syfilitická keratitída zvyčajne postihuje obe oči. Navyše častejšie nie súčasne, ale jeden po druhom. Niekedy je medzi ochorením na oboch očiach aj niekoľkoročný odstup.

Relapsy sa vyskytujú, aj keď nie často.

Prognóza parenchýmovej keratitídy je teda z hľadiska trvania ochorenia nepriaznivá, pretože ochorenie môže trvať mnoho mesiacov. A spolu so všetkými javmi, ktoré sú s tým spojené, aj roky.

Pokiaľ ide o výsledok, prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, pretože vo väčšine prípadov je uspokojivé videnie stále obnovené. S týmito šancami na obnovenie zraku je potrebné zachovať odvahu pacientov, ktorí sú náchylní úplne stratiť nádej v dôsledku pomalého postupu ochorenia.

Na druhej strane s úplným obnovením dobrých podmienok a normálnej funkcie možno počítať len vo veľmi ojedinelých prípadoch.

Etiológia intersticiálnej keratitídy

je choroba mladých ľudí. Vyvíja sa medzi 6. a 20. rokom života. A len v ojedinelých prípadoch skôr či neskôr (niekedy aj po 30 rokoch).

Ženy to dostávajú častejšie ako muži!

Vo väčšine prípadov to však nie je potrebné, pretože dedičný syfilis možno s istotou diagnostikovať na základe množstva symptómov. Povieme si o nich nižšie.

Často je užitočné pri prieskume zistiť, koľko detí v rodine zomrelo (úmrtnosť detí syfilitických rodičov je v priemere 50 %). Mali ste predčasný pôrod? Najmä rodenie mŕtvych alebo macerovaných plodov atď.

Príznaky dedičného syfilisu

Príznaky dedičného syfilisu, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s parenchymálnou keratitídou, sú nasledovné:

1. Formovanie tváre a lebky. Horná čeľusť je veľmi plochá. Chrbát nosa je nízky, až vpadnutý. Často sa vyskytuje ozen alebo ochorenie slzného vaku. Ten je spôsobený zmenami v nose. Predné tuberkulózy ostro vyčnievajú. Duševné schopnosti takýchto pacientov sú často abnormálne. Prezrádzajú buď predčasný vývin, alebo, naopak, mentálnu retardáciu.
2. Rezáky sú abnormálne tvarované. Namiesto rovnej reznej strany majú semilunárny zárez. Táto zmena je pozorovaná len na stálych zuboch. Najčastejšie na horných a stredných rezákoch. Často sa tiež stáva, že rezáky sú vo všeobecnosti zanechané. Buď sú príliš malé, alebo niektoré z nich úplne chýbajú.
3. Tenké lineárne jazvy sa nachádzajú v kútikoch úst ako stopy prasklín, ktoré kedysi existovali. Rovnako jazvy v ústnej dutine (najmä na tvrdom a mäkkom podnebí) poukazujú na predchádzajúce syfilitické ulcerácie.
4. Mnohé lymfatické uzliny sú zväčšené. Najmä na krku. Sú malé, tvrdé, nebolestivé. Nemajú tendenciu k ulcerácii, čím sa odlišujú od veľkej, mäkkej a ľahko syrovej degenerácie lymfatických žliaz v scrofula.
5. Na dlhých tubulárnych kostiach sú zhrubnutia periostu tvrdá a mierne bolestivá alebo úplne bezbolestná. Najčastejšie sa nachádzajú na prednej chrbtici holennej kosti. Zubný kaz je zriedkavý.
6. Zápal kolenného kĺbu, buď súčasne s keratitídou, alebo častejšie niekoľko rokov pred ňou. Zápal je obojstranný, veľmi torpídny a trvá niekoľko mesiacov. Má však benígny charakter, keďže sa dá vyliečiť bez zanechania trvalých následkov.
7. Tuposť sluchu, niekedy sa zintenzívňuje s výskytom keratitídy až po úplnú hluchotu.

Je dôležité vyšetriť všetky tieto príznaky, pretože každý z nich samostatne nie je dôkazom lues hereditaria. Na druhej strane nemožno očakávať, že všetky vymenované zmeny budú jasne vyjadrené súčasne v jednej osobe.

Ak niektorý prípad stále zostáva na pochybách, potom by ste sa mali uchýliť aj k krvnému testu, ktorý je vo väčšine prípadov lues hereditaria pozitívny. Čím dôkladnejšie sa výskum vykonáva, tým viac sa prichádza k záveru, že v prevažnej väčšine prípadov sa parenchymálna keratitída vysvetľuje dedičným syfilisom.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa táto keratitída pozoruje aj so získaným syfilisom. Nemali by sme zabúdať ani na to, že to posledné možno získať v detstve. Napríklad cez mokrú sestru.

Ojedinelé prípady sa vyvíjajú v dôsledku scrofula alebo tuberkulóza. V niektorých prípadoch nie je možné vôbec nájsť jednoznačnú príčinu očného ochorenia.

Typický priebeh a postihnutie oboch očí pri parenchymálnej keratitíde dlho naznačovalo konštitučnú príčinu.

Mackenzie teda podal vynikajúci opis tejto choroby nazývanej corneitis scrofulosa, pričom súčasne naznačil množstvo sprievodných symptómov, ktoré považoval za príznaky skrofulózy.

Hutchinsonovi sa pripisuje zásluha za to, že doplnil škálu týchto symptómov a zároveň dokázal, že nesúvisia so skrofulou, ale s dedičným syfilisom.

Tento pohľad našiel uznanie na dlhú dobu. Mnohí to spočiatku pripúšťali len v súvislosti s obmedzeným počtom prípadov a rozlišovali dve formy parenchymálnej keratitídy - keratitis scrofulosa A keratitis syphilitica.

Ale čím presnejšie boli príznaky dedičného syfilisu študované, tým istejšie dospeli k záveru, že tento je základom väčšiny prípadov intersticiálnej keratitídy, bez ohľadu na to, v akej forme sa keratitída vyskytuje.

Toto ochorenie patrí k jedným z neskorších prejavov dedičného syfilisu, a preto sa celkom oprávnene považuje za jeden z najdôležitejších a najčastejších príznakov lues hereditaria tarda.

Liečba parenchymálnej keratitídy

Liečba parenchýmovej keratitídy zvyčajne začína jódovými prípravkami. Ďalej sú predpísané injekcie biochinolu. Lekári vám môžu dať roztok penicilínu na niekoľko týždňov. Liečbu spravidla vykonáva urológ a oftalmológ.

Keratitída tuberkulóznej etiológie sa delí na tuberkulózno-alergickú, ako lokálny prejav v podmienkach senzibilizácie organizmu, a pravú hematogénnu tuberkulóznu keratitídu, spôsobenú vplyvom tuberkulóznych mykobaktérií.

Tuberkulózno-alergická keratitída sú najbežnejšou formou tuberkulózy rohovky. Táto choroba má niekoľko názvov: flyktenulózna, skrofulózna, ekzematózna keratitída. Choroba je bežnejšia v detstve, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých, zvyčajne na pozadí neaktívnej primárnej tuberkulózy pľúc a periférnych lymfatických uzlín.

Na rohovke sa objavujú sivasté priesvitné zaoblené lézie, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú bublinu (phlyctena), odtiaľ názov choroby, ktorý navrhol Hippokrates. Napriek tomu, že sa dokázalo, že fyktenulárna keratitída nie je vezikula, ale uzlík pozostávajúci z lymfocytov a epiteloidných buniek, termín „fyktenulárna keratitída“ sa v klinickej praxi oftalmológov pevne udomácnil.

Počet, veľkosť a umiestnenie lézií sa môže líšiť. Malé flick-tenes (miliary), menšie ako zrno prosa, sú spravidla viacnásobné. Jednotlivé (osamelé) konflikty môžu dosiahnuť priemer 3-4 mm. Flyktény sa vždy nachádzajú v povrchových vrstvách rohovky, ale môžu postihnúť aj hlboké vrstvy. Po objavení sa konfliktov sa do rohovky zavádzajú povrchové cievy, ktoré sa vo forme zväzkov tiahnu smerom k lézii. Výskyt konfliktov v rohovke je sprevádzaný ťažkou fotofóbiou, ktorá dosahuje taký vysoký stupeň, že viečka dieťaťa sú kŕčovito stlačené. Blefarospazmus a nadmerné slzenie vedú k macerácii kože očných viečok a ich opuchu. Opuchne aj nos a pery. V kútikoch úst sa môžu objaviť trhliny. Obraz je taký typický, že diagnózu fyktenulóznej keratitídy možno vykonať na diaľku. Choroba je náchylná na recidívu. V niektorých prípadoch sa pozoruje dezintegrácia fyktény s deštrukciou strómy až po objavenie sa deskmetokély alebo dokonca perforácie rohovky.

Spolu s typickou formou fyktenulárnej keratitídy (obrázok 8.11, pozri prílohu) existujú aj iné odrody: fascikulárna keratitída, fyktenulárny pannus.

Diagnóza Tuberkulózno-alergická keratitída je diagnostikovaná na základe klinických príznakov ochorenia a všeobecných vyšetrovacích údajov (tuberkulínové testy, röntgenové vyšetrenie, krvný test). U 97% malých detí sú tuberkulínové testy pozitívne. Röntgenové vyšetrenie odhalí čerstvé formy tuberkulózy, poškodenie paratracheálnych žliaz a menej často infiltratívny zápal pľúc v 82 % prípadov.

Liečba liečba fyktenulóznej keratitídy by mala byť komplexná, vrátane všeobecných a lokálnych účinkov. Všeobecná liečba sa vykonáva v kontakte s ftiziatrom. Kortikosteroidy sa používajú lokálne v kvapkách a subkonjunktiválne, mydriatiká, magnetoforéza s protizápalovou zmesou, ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Hematogénna tuberkulózna keratitída

Pri ich vývoji zohráva veľkú úlohu cievny trakt, ktorý je postihnutý predovšetkým. Proces môže prejsť do rohovky priamo z ciliárneho telesa cez vlhkosť prednej komory. Lézia sa môže rozšíriť na rohovku a skléru.

Najbežnejšie tri formy sú: hlboká difúzna keratitída; hlboká infiltrácia rohovky; sklerotizujúca keratitída.

Pri hlbokej difúznej keratitíde (obrázok 8.12, pozri prílohu) sa rohovka v hlbokých a stredných vrstvách zakalí a na pozadí všeobecného zakalenia vystupujú žltkasto-sivé veľké nesúvislé ložiská. Vaskularizácia rohovky je povrchová a hlboká, stredná. Spravidla je postihnuté jedno oko. Remisie sa striedajú s obdobiami exacerbácií, čo výrazne oneskoruje priebeh. Výsledok je nepriaznivý.

Hlboký rohovkový infiltrát je charakterizovaný hlboko umiestneným zápalovým ložiskom s miernou hlbokou vaskularizáciou. Pri priaznivom priebehu dochádza k resorpcii infiltrátov, niekedy môže dôjsť k nekrotizácii s ulceráciou rohovky.

Sklerotizujúca keratitída sa vyvíja v prítomnosti hlbokej skleritídy. Infiltrácia hlbokých vrstiev sa vyskytuje najskôr na končatine v obmedzenej oblasti, potom sa proces šíri smerom do stredu. Infiltrované oblasti sú v tvare jazyka alebo polmesiaca. Epitel nad postihnutou oblasťou je opuchnutý, ale nikdy sa nevyskytuje ulcerácia. Vaskularizácia chýba alebo je slabo vyjadrená. Najväčšia intenzita opacifikácie sa pozoruje pri limbe. Choroba trvá dlho, dúhovka a ciliárne telo sú zapojené do procesu, remisie sú nahradené novými exacerbáciami. Prognóza je nepriaznivá, pretože infiltrované tkanivo rohovky je nahradené jazvou.

Spoľahlivým kritériom pre tuberkulóznu metastatickú keratitídu je fokálna reakcia v postihnutom oku na subkutánnu injekciu tuberkulínu (Mantouxova reakcia). Fokálna reakcia sa môže prejaviť vyrážkou fykténov, zvýšenou perikorneálnou injekciou a vaskularizáciou a zvýšením exsudácie.

Liečba tuberkulózna metastatická keratitída sa vykonáva spolu s ftiziatrom. Vykonávajú sa instilácie 3% roztoku tubazidu, 5% roztoku saluzidu a subkonjunktiválne injekcie 5% roztoku saluzidu. Okrem toho sa lokálne používajú kortikosteroidy a mydriatiká. Užitočná je magnetoterapia a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

syfilitická keratitída

Syfilitická parenchýmová alebo intersticiálna keratitída je neskorým prejavom vrodeného syfilisu, ktorý sa niekedy vyskytuje po dvoch až troch generáciách. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní (6-20 rokov), extrémne zriedkavo u ľudí stredného a staršieho veku. Syfilitickú etiológiu potvrdzujú sérologické reakcie takmer u 80 – 100 % pacientov. Parenchymálna keratitída v 60-70% je sprevádzaná ďalšími príznakmi vrodeného syfilisu: Hutchinsonove zuby, sedlový nos a iné.

POLIKLINIKA parenchymálna keratitída nie je rovnakého typu, jej formy sú rôznorodé, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre syfilis, ale dajú sa identifikovať najtypickejšie znaky. Ochorenie sa vyznačuje cyklickosťou, bilaterálnymi léziami, častým postihnutím cievneho traktu v procese, absenciou relapsov a relatívne priaznivým výsledkom. Počas parenchymálnej keratitídy existujú tri obdobia: štádium infiltrácie, vaskularizácie a resorpcie. V prvom období sa v stróme rohovky pri limbe objavuje difúzna infiltrácia sivobielej farby pozostávajúca z jednotlivých bodiek, čiarok a ťahov. Povrch nad infiltrátom je drsný v dôsledku šírenia edému do epitelu. Postupne sa infiltrácia stáva intenzívnejšou, šíri sa po celej rohovke a zhrubne jeden a pol krát. Toto obdobie trvá 3-4 týždne v 5. týždni začínajú do rohovky rásť hlboké cievy. Limbus sa nafúkne, akoby sa presunul na rohovku. Celá rohovka pripomína matné sklo s drsným povrchom (obrázok 8.13, pozri prílohu). Počas tohto obdobia 90% pacientov vykazuje známky iridocyklitídy. Obdobie vaskularizácie trvá 6-8 týždňov. Postupne začína obdobie resorpcie alebo regresie, ktoré trvá 1-2 roky. Podráždenie očí je znížené. Resorpcia infiltrácie začína od limbu a postupne sa pohybuje smerom k stredu v rovnakom poradí, v akom sa šíri. Hrúbka rohovky sa vráti do normálu, záhyby Descemetovej membrány sa narovnajú a zrazeniny zmiznú. V závažných prípadoch nedôjde k úplnému vyčisteniu rohovky. Nádoby sa postupne vyprázdnia.

Diagnóza syfilitickej keratitídy je pomerne jednoduchá. Súbor typických klinických príznakov, pozitívnych sérologických reakcií a rodinnej anamnézy umožňuje včasné stanovenie diagnózy. Treba ju odlíšiť od tuberkulóznej keratitídy.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá má priaznivý vplyv na výsledok celkového ochorenia a lokálneho procesu. Všeobecná liečba sa vykonáva spoločne s dermatovenerológom. Lokálne sa používajú kortikosteroidy, mydriatiká, magnetoterapia, ožarovanie héliom-neónovým laserom.