ICD kód pre záchvat paniky. Iné úzkostné poruchy (F41)

Záchvat paniky je náhly nástup, krátkodobý záchvat ťažkého nepohodlia alebo strachu, sprevádzaný somatickými alebo kognitívnymi príznakmi. Panická porucha pozostáva z opakujúcich sa záchvatov paniky, zvyčajne sprevádzaných strachom z recidívy alebo vyhýbavým správaním zo situácií, ktoré môžu záchvat spustiť. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Izolované záchvaty paniky nemusia vyžadovať liečbu. Liečba panickej poruchy zahŕňa medikáciu, psychoterapiu (napr. expozičnú terapiu, kognitívno-behaviorálnu terapiu) alebo oboje.

Záchvaty paniky sú pomerne časté a v priebehu roka postihnú približne 10 % populácie. Väčšina ľudí sa uzdraví bez liečby, len u niekoľkých sa vyvinie panická porucha. Panická porucha je menej častá, postihuje 2 – 3 % populácie počas 12-mesačného obdobia. Panická porucha zvyčajne začína v neskorej adolescencii alebo skorej dospelosti; ženy ochorejú 2-3 krát častejšie ako muži.

Kód ICD-10

F41 Panická porucha [epizodická paroxyzmálna úzkosť]

F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť]

Príznaky záchvatov paniky a panických porúch

Záchvat paniky začína náhle a zahŕňa najmenej 4 z 13 symptómov, ktoré zvyčajne dosahujú vrchol do 10 minút, potom postupne vymiznú v priebehu niekoľkých minút a nezanechajú prakticky žiadne príznaky, ktoré by mohol lekár spozorovať. Napriek nepríjemným pocitom, niekedy veľmi silným, záchvaty paniky nie sú život ohrozujúce.

Príznaky záchvatu paniky

Poznávacie

Strach zo smrti
Strach zo zbláznenia alebo straty kontroly
Pocit nereálnosti, nevšednosti, odtrhnutosti od okolia

Somatické

Bolesť alebo nepohodlie na hrudníku
Závraty, neistota, slabosť
Pocit dusenia
Pocit horúčavy alebo zimnica
Nevoľnosť alebo iné nepríjemné pocity v žalúdku
Necitlivosť alebo pocit mravčenia
Palpitácie alebo zrýchlený pulz
Pocit nedostatku vzduchu alebo ťažkosti s dýchaním
Nadmerné potenie
Trasenie a trasenie

Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri iných úzkostných poruchách, najmä v situáciách spojených so základnými príznakmi choroby (napríklad u osoby so strachom z hadov sa môže pri pohľade na hada vyvinúť panika). Pri skutočnej panickej poruche sa niektoré záchvaty paniky vyvinú spontánne.

Väčšina pacientov s panickou poruchou má úzkosť, strach z ďalšieho záchvatu (anticipačná úzkosť) a vyhýbajú sa miestam a situáciám, v ktorých bola panika predtým pozorovaná. Pacienti s panickou poruchou sa často domnievajú, že majú vážne ochorenie srdca, pľúc alebo mozgu; často navštevujú svojho rodinného lekára alebo vyhľadajú starostlivosť na pohotovostných oddeleniach. Bohužiaľ, v týchto situáciách sa pozornosť sústreďuje na fyzické príznaky a správna diagnóza sa často nestanoví. Mnohí pacienti s panickou poruchou pociťujú aj príznaky ťažkej depresie.

Diagnóza panickej poruchy sa robí po vylúčení zdravotných stavov, ktoré môžu mať podobné symptómy, a po splnení kritérií Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, 4. vydanie (DSM-IV).

Liečba záchvatov paniky a panických porúch

Niektorí pacienti sa zotavia bez akejkoľvek liečby, najmä ak budú naďalej čeliť situáciám, v ktorých dochádza k záchvatom paniky. U ostatných pacientov, najmä tých, ktorí zostali bez liečby, choroba nadobúda chronický intermitentný priebeh.

Pacienti majú byť upozornení, že liečba zvyčajne pomáha kontrolovať symptómy. Ak sa nevyvinulo vyhýbavé správanie, potom možno postačí vysvetľujúci rozhovor o úzkosti a podpore pri návrate a pobyte na miestach, kde boli pozorované záchvaty paniky. V situáciách dlhodobej poruchy, s častými záchvatmi paniky a vyhýbavým správaním je však potrebná medikamentózna terapia v kombinácii s intenzívnejšími psychoterapeutickými intervenciami.

Mnoho liekov môže zabrániť alebo výrazne znížiť anticipačnú úzkosť („úzkosť vpred“), vyhýbanie sa a počet a intenzitu záchvatov paniky. Rôzne triedy antidepresív - SSRI, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), modulátory serotonínu, tricyklické antidepresíva (TCA), inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) sú približne rovnako účinné. Zároveň majú SSRI a SNRI určité výhody oproti iným antidepresívam vďaka priaznivejšiemu profilu vedľajších účinkov. Benzodiazepíny účinkujú rýchlejšie ako antidepresíva, ale ich užívanie pravdepodobne vyvolá fyzickú závislosť a vedľajšie účinky, ako je ospalosť, ataxia a poruchy pamäti. Antidepresíva sa často predpisujú v kombinácii s benzodiazepínmi na začiatku liečby, po ktorých nasleduje postupné vysadenie benzodiazepínov, keď sa účinok antidepresív začne. Záchvaty paniky sa často vracajú po vysadení liekov.

Účinné sú rôzne metódy psychoterapie. Expozičná terapia, pri ktorej pacient konfrontuje svoje obavy, pomáha znižovať strach a komplikácie spôsobené vyhýbavým správaním. Napríklad pacient, ktorý sa bojí mdloby, je požiadaný, aby sa otočil na stoličke alebo hyperventiloval, aby dosiahol pocit mdloby, čím sa pacientovi ukáže, že pocit mdloby nevedie k mdlobám. Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa učenie pacienta rozpoznávať a kontrolovať skreslené myšlienky a falošné presvedčenia a pomáha zmeniť správanie pacienta na prispôsobivejšie. Napríklad pacientom, ktorí opisujú, ako sa ich srdcová frekvencia zrýchľuje alebo sa cítia dusení na určitých miestach alebo v určitých situáciách a obávajú sa, že dostanú srdcový infarkt, sa hovorí, že ich úzkosť je neopodstatnená a že by mali reagovať pomalým, kontrolovaným dýchaním alebo inými relaxačnými technikami. .

Záchvat paniky je charakterizovaný záchvatom strachu, paniky alebo úzkosti a/alebo pocitom vnútorného napätia v kombinácii so štyrmi alebo viacerými zo zoznamu symptómov spojených s panikou:
1. Búšenie srdca, zrýchlený pulz.
2. Potenie.
3. Triaška, triaška, pocit vnútorného chvenia.
4. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť.
5. Dusenie alebo ťažkosti s dýchaním.
6. Bolesť alebo nepríjemný pocit na ľavej strane hrudníka.
7. Nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu.
8. Pocit závratu, neistoty, točenia hlavy alebo točenia hlavy.
9. Pocit derealizácie, depersonalizácie.
10. Strach z toho, že sa zbláznite alebo urobíte niečo nekontrolovateľné.
11. Strach zo smrti.
12. Pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia) v končatinách.
13. Nespavosť.
14. Zmätenosť myšlienok (znížené dobrovoľné myslenie).
Existujú ďalšie príznaky, ktoré nie sú zahrnuté v zozname: bolesť brucha, rozrušenie stolice, časté močenie, pocit hrče v krku, poruchy chôdze, poruchy zraku alebo sluchu, kŕče v rukách alebo nohách, motorická dysfunkcia.
Intenzita hlavného kritéria pre záchvaty paniky (záchvaty úzkosti) sa môže značne líšiť: od výrazného stavu paniky až po pocit vnútorného napätia. V druhom prípade, keď sa do popredia dostáva vegetatívna (somatická) zložka, hovorí sa o „nepoistení“ PA alebo „panike bez paniky“. Útoky zbavené emocionálnych prejavov sú bežnejšie v terapeutickej a neurologickej praxi. Rovnako, ako choroba postupuje, miera strachu pri útokoch klesá.
Trvanie záchvatov sa môže meniť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, v priemere 15 - 30 minút. Frekvencia útokov sa pohybuje od niekoľkých za deň až po 1-2 krát za mesiac. Väčšina pacientov uvádza spontánne (nevyprovokované) záchvaty. Aktívne kladenie otázok však umožňuje identifikovať popri spontánnych útokoch aj situačné útoky, ktoré sa vyskytujú v potenciálne „ohrozených“ situáciách. Takéto situácie môžu byť: používanie dopravy, pobyt v dave alebo obmedzenom priestore, potreba opustiť svoj vlastný domov.
Človek, ktorý sa s týmto stavom stretne prvýkrát, sa veľmi zľakne a začne uvažovať o nejakom vážnom ochorení srdca, endokrinného alebo nervového systému alebo trávenia a môže zavolať sanitku. Začína navštevovať lekárov a snaží sa identifikovať príčiny „útokov“. Pacientova interpretácia záchvatu paniky ako prejavu nejakého telesného ochorenia vedie k častým návštevám lekára, viacnásobným konzultáciám s odborníkmi v rôznych oblastiach (kardiológovia, neurológovia, endokrinológovia, gastroenterológovia, terapeuti), neopodstatneným diagnostickým štúdiám a vytvára u pacienta dojem zložitosti a jedinečnosti jeho choroby. Mylné predstavy pacienta o podstate ochorenia vedú k objaveniu sa hypochondrických symptómov, ktoré prispievajú k zhoršeniu ochorenia.
Internisti spravidla nenachádzajú organickú patológiu a odporúčajú návštevu psychoterapeuta. Pri osobnom záujme lekára sa vyskytujú prípady prediagnostikovania a predpisovania liečby na základe falošnej diagnózy. Súčasne sa často predpisujú sedatívne, cievne a metabolické lieky s nespoľahlivým dôkazovým základom a nepredvídateľnými účinkami. V najpozitívnejšom prípade existujú všeobecné odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu: viac oddychovať, športovať, nepreťažovať sa prácou, vyhýbať sa stresu, prepínať. Často existujú banálne a formulové recepty: užívajte bylinné sedatíva (valerián, matka).
Vo väčšine prípadov sa záchvaty paniky neobmedzujú na jeden útok. Prvé epizódy zanechajú nezmazateľnú stopu v pamäti pacienta. To vedie k objaveniu sa úzkostného syndrómu „čakania“ na útok, ktorý zase udržiava opakovanie útokov. Opakované útoky v podobných situáciách (preprava, pobyt v dave) prispievajú k formovaniu obmedzujúceho správania, teda vyhýbaniu sa miestam a situáciám, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre rozvoj PA. Úzkosť z možného rozvoja útoku na určitom mieste (situácii) a vyhýbanie sa tomuto miestu (situácii) definuje pojem agorafóbia. Nárast agorafóbnych symptómov vedie k sociálnej maladjustácii pacienta. Kvôli strachu môžu pacienti byť neschopní opustiť domov alebo zostať sami, odsúdiť sa na domáce väzenie a stať sa príťažou pre svojich blízkych. Prítomnosť agorafóbie pri panickej poruche naznačuje závažnejšie ochorenie, má horšiu prognózu a vyžaduje si špeciálnu taktiku liečby. Môže sa pridať aj reaktívna depresia, ktorá tiež zhoršuje priebeh ochorenia, najmä ak pacient dlho nevie pochopiť, čo sa s ním presne deje, nenachádza pomoc, podporu, nedostáva úľavu.

Už len spomienka na prežívanie panického záchvatu vyvoláva u človeka, ktorý sa s ním stretol, úzkosť. A to nie je prekvapujúce: koniec koncov, záchvaty paniky sú ako „smrť v miniatúre“. Ľudia, ktorí zažili túto poznámku, „ako keby telo a myseľ boli odpojené“ sú často v tejto situácii niektoré kanály človeka na vnímanie informácií a komunikáciu s vonkajším svetom uzavreté a on zostane sám so svojím strachom. Napriek všetkým túžbam druhých pomôcť, človek trpiaci záchvatom paniky ich jednoducho nepočuje a najčastejšie ani nereaguje na výzvy.

Odkiaľ tento stav pochádza a ako mu pomôcť?

Pocit strachu alebo úzkosti pozná každý z nás. S ostrým strachom sa tlkot srdca a dýchanie stáva častejším, objavuje sa pocit sucha v ústach - takto sa telo pripravuje okamžite reagovať na nebezpečenstvo a brániť sa - ak je to potrebné. V stave úzkosti sa objavuje potenie, niekedy bledosť a nervózna triaška. Tieto procesy, bez ohľadu na ľudské vedomie, riadi autonómny nervový systém. Ľudské telo tak už dlhé stáročia pomáha svojmu majiteľovi vyhýbať sa skutočnému nebezpečenstvu alebo konať čo najefektívnejšie v akejkoľvek stresovej situácii.

Je jasné, že úzkosť a strach sprevádzajú náš život po celý život, ba dokonca nám pomáhajú – keď sú opodstatnené. Existujú však stavy, keď sa úzkosť zmení zo spojenca na nepriateľa a stane sa hlavným príznakom, ktorý naopak bráni človeku úspešne konať vo svete okolo neho. Odborníci takéto prípady definujú ako úzkostné poruchy, ktoré zahŕňajú záchvaty paniky.

Čo sa skrýva za terminológiou

Pojmy „panický záchvat“ a „panická porucha“ sú medzinárodne uznávané a sú zahrnuté v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (ICD 10).

ICD 10 definuje tieto pojmy takto:

Záchvat paniky je pre pacienta nevysvetliteľný, bolestivý záchvat zlého zdravotného stavu sprevádzaný strachom alebo úzkosťou v kombinácii s rôznymi vegetatívnymi (somatickými) príznakmi (kód ICD 10 F 41.0).
Panická porucha je duševná porucha charakterizovaná spontánnym výskytom záchvatov paniky niekoľkokrát do roka až niekoľkokrát za deň a očakávaním ich výskytu (kód ICD 10 F.41.041.0).

Na definovanie takýchto stavov však lekári v postsovietskom priestore stále používajú iné pojmy: „vegetatívna kríza“, „kardioneuróza“, „sympatoadrenálna kríza“, „vegetatívno-vaskulárna dystónia s krízovým priebehom“, „neurocirkulačná dystónia“. To pomáha pochopiť, že korene problému stále ležia v oblasti dysfunkcie autonómneho nervového systému.

Hlavné príznaky alebo príznaky záchvatu paniky

Patria sem: závraty, bledosť, necitlivosť končatín, potenie, vysoký krvný tlak, ťažkosti s dýchaním, zrýchlený pulz, nevoľnosť, poruchy vnímania, zimnica, bolesť na ľavej strane hrudníka.

Tento stav sa samozrejme líši od obvyklého pocitu úzkosti tak v stupni závažnosti, ako aj, čo je najdôležitejšie, v absencii viditeľných dôvodov pre jeho výskyt.

Takéto útoky sa môžu vyskytnúť v akejkoľvek situácii, ale najčastejšie sa vyskytujú na rôznych verejných miestach, v doprave a tiež v stiesnených priestoroch. Nie sú však viditeľné dôvody na paniku – život a zdravie človeka ani jeho blízkych v tejto chvíli nehrozí.

Príčiny problému a riziková skupina

Vo všeobecnosti odborníci ešte úplne nezistili príčiny záchvatov paniky. Za hlavný dôvod sa spravidla považuje dlhodobý pobyt človeka v psychotraumatických stavoch, niekedy sa predpokladá, že tento syndróm môže vzniknúť aj v dôsledku prežitia jednorazovej závažnej stresovej situácie. Toto vysvetlenie však neodpovedá na to, prečo nie každý človek, ktorý sa náhodou ocitne v traumatických okolnostiach, nezažije záchvat paniky.

Keďže koreň problému spočíva vo fungovaní autonómneho nervového systému, je zrejmé, že príčiny panického syndrómu treba hľadať v jeho charakteristikách. Napríklad taký pojem ako temperament opisuje vlastnosti ľudského nervového systému (silný alebo slabý, stabilný alebo nestabilný).

Je zrejmé, že sangvinik, ktorý má silný a stabilný nervový systém, môže pociťovať príznaky paniky oveľa menej často ako melancholik, ktorý má nestabilný a slabý nervový systém.

Vlastnosti nervového systému môžu byť čiastočne dedené (preto je riziko panického syndrómu oveľa vyššie u ľudí, ktorí už majú podobné prípady medzi rodinnými príslušníkmi). Fungovanie nervového systému môže navyše výrazne ovplyvniť hormonálna hladina. Často sa záchvaty paniky vyskytujú na pozadí iných somatických porúch (funkcia srdca, pankreasu a štítnej žľazy). Jedným z faktorov vzniku panického záchvatu môže byť aj zneužívanie alkoholu a kocovina (abstinenčný syndróm).

Vyššie uvedené faktory popisujú jednotlivé vlastnosti nervového systému a zdravotný stav človeka. Existujú však štatistiky, podľa ktorých sa príznaky panickej poruchy vyskytujú len u 5 % populácie a záchvaty paniky sa vyskytujú 3-krát častejšie u žien ako u mužov. Okrem toho je priemerný vek pacientov s touto chorobou od 20 do 40 rokov. A to nie je prekvapujúce. Koniec koncov, v tomto vekovom intervale sa vyskytujú kľúčové udalosti, ktoré určujú budúci život človeka a majú preňho mimoriadne veľký význam.

Klasifikácia

Existujú tri typy záchvatov paniky na základe charakteristík ich výskytu:

Spontánny záchvat paniky. Objaví sa náhle, bez príčin a okolností predisponujúcich k jeho vzhľadu
Situačný záchvat paniky. Vyskytuje sa, keď sa objavia skúsenosti na pozadí špecifickej psychotraumatickej situácie alebo v dôsledku skutočnosti, že osoba očakáva podobnú situáciu
Podmienený situačný záchvat paniky. Jej vzniku predchádza pôsobenie nejakého chemického alebo biologického „katalyzátora“ – konzumácia alkoholu, hormonálna nerovnováha atď.

Navyše, na základe charakteristík samotného záchvatu paniky sa záchvaty paniky delia do 2 kategórií: typické a atypické.

Typický záchvat paniky sa vyskytuje v kombinácii s kardiovaskulárnymi príznakmi (prerušenie činnosti srdca, tachykardia, bolesť v oblasti srdca, vysoký krvný tlak). Medzi príznaky typického záchvatu paniky patrí aj dusenie, nevoľnosť, strach zo smrti, závraty a návaly chladu alebo tepla.

Atypický záchvat paniky má ďalšie príznaky: svalové kŕče, poruchy sluchu alebo zraku, poruchy chôdze, „hrče v krku“, vracanie, strata vedomia.

Napriek množstvu podobných symptómov je možné rozlíšiť záchvat paniky od somatickej choroby dynamikou vývoja. Záchvaty paniky sú charakterizované nárastom symptómov a dosiahnutím svojho vrcholu v krátkom časovom období (od 5 minút do 1 hodiny, zvyčajne je priemerné trvanie záchvatu asi 20-40 minút). V tomto prípade sa výskyt útokov vždy vyskytuje náhle. Čo sa týka intervalov medzi záchvatmi, u každého pacienta sa výrazne líšia a môžu sa pohybovať od niekoľkých dní až po niekoľko rokov. V období medzi záchvatmi je však pacient náchylný na depresiu: prežívaná hrôza núti človeka s veľkým strachom očakávať, že sa to zopakuje.

Keďže záchvaty paniky majú symptómy, ktoré sú tak podobné mnohým telesným ochoreniam, je potrebná kvalitná diagnostika, ktorú môže vykonať iba lekár.

Ak čelíte takémuto útoku, musíte sa poradiť s terapeutom, kardiológom a neurológom. Tiež stojí za to vyšetrenie u endokrinológa a psychiatra. Možno budete potrebovať liečbu od jedného z týchto špecialistov - často sa záchvat paniky vyskytuje na pozadí existujúcej somatickej poruchy. Potom, čo odborníci vylúčili iné ochorenia alebo vykonali liečbu somatickej choroby, musíte kontaktovať špecializovaných odborníkov, ktorí pracujú s panickými záchvatmi.

Spôsoby pomoci

Existuje niekoľko metód liečby a rehabilitácie človeka s panickým syndrómom. V súlade s tým sa na tomto procese podieľa množstvo špecialistov (psychológovia, psychiatri, psychoterapeuti). Je dôležité pochopiť, že napríklad psychológ alebo psychoanalytik nemá právo liečiť pacienta liekmi alebo stanoviť diagnózu. Môže však pomôcť identifikovať a vyriešiť základné problémy, ktoré vedú k panike. Koniec koncov, záchvaty paniky, ktorých príčiny ležia v hĺbke nevedomia, nie sú vždy prístupné len medikamentóznej terapii. Psychiater má zase právo liečiť pacienta, stanoviť diagnózu a predpísať lieky.

Sú situácie, kedy sa nedá vyhnúť užívaniu drog. To sa stáva nevyhnutnosťou pre tých pacientov, ktorí nevyhľadali pomoc okamžite, alebo keď je frekvencia záchvatov veľmi vysoká.

Vo všeobecnosti možno všetky metódy liečby záchvatov paniky rozdeliť do 2 kategórií:

Metódy na zvládnutie útoku priamo počas jeho priebehu
Metódy na predchádzanie útokom alebo zníženie frekvencie ich výskytu.

Okrem toho existujú liečebné a nemedicínske metódy liečby (medzi ne patrí práca s psychológom, hypnóza, užívanie infúzií liečivých bylín, dychové cvičenia, relaxačné kúpele a masáže, metódy autotréningu a meditácie, liečba homeopatickými liekmi , dodržiavanie určitého režimu).

Medikamentózna liečba záchvatov paniky:

Na zastavenie záchvatu počas jeho priebehu sa zvyčajne predpisujú benzodiazepíny (napríklad Valium, diazepam (Sibazon), nitrazepam, quazepam a množstvo ďalších). Niektoré lieky z tejto skupiny (napríklad klonazepam) sa môžu použiť aj ako profylaktiká, keď sú záchvaty paniky pravidelným výskytom.
Na liečbu ochorenia ako celku a na prevenciu následných záchvatov sa používajú antidepresíva (paroxetín, sertralín, fluoxetín, Cipralex, Anafranil, Paxil). Už v prvých dňoch užívania týchto liekov sa pocit úzkosti znižuje, ale maximálny účinok sa dosiahne 2-3 týždne po začiatku kurzu. Priebeh liečby antidepresívami je približne dva mesiace. Anxiolytiká sú tiež široko používané (afobazol je uznávaný ako jeden z najúčinnejších). Doplnkové lieky môžu zahŕňať vitamíny alebo lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (napríklad phenibut).

Samotní pacienti považujú za nevýhody metód protidrogovej liečby závislosť od drogy a nedostatočne vysokú účinnosť (príznaky úplne vymiznú len v 50 % prípadov). Opäť je potrebné pripomenúť, že iba lekár má právo liečiť liekmi. V žiadnom prípade nezačnite užívať lieky sami od seba alebo na radu priateľov či známych.

Nemedikamentózne metódy prinášajú efekt len pri dlhodobom používaní, avšak stabilita výsledku je vyššia. Treba si uvedomiť, že medzi nedrogovými metódami sú také, kde sa bez pomoci odborníka nezaobídete (hypnóza, skupinová či individuálna psychoterapia, homeopatia). No sú aj také, ktoré si človek sám osvojí a bez problémov ich uplatní v bežnom živote. Pamätajte, že liečba panickej poruchy je oveľa náročnejšia ako včasné zabránenie jej výskytu.

Frekvencia - 1,5–4% populácie, v 50% prípadov v kombinácii s agorafóbiou. Frekvencia agorafóbie bez panickej poruchy je 6,7 %.

Klasifikácia Panická porucha s agorafóbiou Panická porucha bez agorafóbie.

Záchvat paniky začína náhle a pri absencii akéhokoľvek faktora vyvolávajúceho strach, úzkosť dosiahne maximálnu intenzitu nie viac ako za 10 minút, celý záchvat trvá 20–30 minút, zriedkavo viac ako hodinu. Pacienti počas záchvatu prežívajú mimoriadne silný strach, pocit blížiacej sa smrti a často si nevedia vysvetliť, čoho sa boja. Pacienti často pociťujú rôzne stupne ťažkostí s koncentráciou a zhoršením pamäti. Medzi najčastejšie fyzické príznaky patrí zrýchlený tep, bolesť na hrudníku alebo nepohodlie, dýchavičnosť a potenie. Pacienti vystrašení zo svojho stavu často veria, že môžu zomrieť na zlyhanie srdca alebo dýchania. Takíto pacienti (zvyčajne zdraví mladí ľudia) sa obracajú na všeobecných lekárov (kardiológov, terapeutov), volajú sanitku a sťažujú sa na dýchavičnosť, zrýchlený tep a strach z úmrtia na srdcové choroby. Príznaky záchvatu paniky rýchlo alebo postupne vymiznú. Frekvencia útokov sa mení od denne po raz za niekoľko mesiacov. Poznámka. Ak pacient uvádza dlhšie trvanie záchvatu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nehovoríme o samotnom záchvate, ale o jednej z nasledujúcich možností: stav vzrušenia alebo slabosti, trvajúci niekoľko hodín po záchvate; vlnovité opakovanie niekoľkých záchvatov paniky; Vôbec nejde o panickú poruchu (napríklad agitovaná depresia).

U pacientov s panickou poruchou sa rýchlo vyvinie strach z očakávania opakovaných záchvatov, ktoré sa pacienti niekedy snažia pred ostatnými skrývať. Medzi útokmi je zaznamenaný strach z očakávania (pocit nebezpečenstva spojený s očakávaním záchvatu paniky, ako aj možnosť pádu do bezmocnej a ponižujúcej pozície, keď k nemu dôjde).

U väčšiny pacientov sa panická porucha kombinuje s agorafóbiou. Po sérii záchvatov paniky sa vytvára strach z opakovania záchvatu sprevádzaný typickou agorafóbiou vyhýbaním sa situáciám, kedy pacient nemohol rýchlo dostať pomoc v prípade záchvatu. Pacient sa bojí, že zostane sám doma alebo bude mimo domu bez blízkej osoby, prípadne sa ocitne na miestach, odkiaľ je ťažké sa rýchlo dostať von. Môže to byť pouličný dav, divadelné sály, mosty, tunely, výťahy, uzavretá doprava, najmä metro a lietadlo. V závažných prípadoch pacienti vo všeobecnosti odmietajú opustiť dom, aj keď niekedy v sprievode blízkej osoby, ktorej dôverujete, môžu nielen opustiť domov, ale aj cestovať na veľké vzdialenosti. V budúcnosti sa záchvaty môžu opakovať spontánne alebo len v situáciách, ktoré u pacienta vyvolávajú úzkosť.

Diagnostika

Diagnostika. Pri diagnostikovaní panickej poruchy treba pamätať na to, že epizodická záchvatovitá úzkosť sa niekedy pozoruje aj pri iných duševných poruchách, najmä pri generalizovanej úzkostnej poruche, fobickej poruche (najmä agorafóbii), depresívnych poruchách a abstinenčnom syndróme od alkoholu, ako aj pri niektorých somatických ochoreniach (napr. hyper- a hypotyreóza, hyperparatyreóza, prolaps mitrálnej chlopne, ischemická choroba srdca a arytmie, feochromocytóm).

Priebeh a prognóza. Priebeh panickej poruchy je chronický s remisiami a exacerbáciami (aj keď sú možné dlhodobé remisie). V 50% prípadov sa stav nemení a vedie k invalidite. Depresívne poruchy vznikajú v 70 % prípadov, fobické poruchy v 44 %. Kombinácia panickej poruchy s agorafóbiou vedie k ťažšiemu priebehu a zhoršuje prognózu.

Liečba

V liečbe panickej poruchy existujú 2 hlavné smery: medikamentózna terapia a kognitívna psychoterapia.

V liečbe panickej poruchy sú široko používané benzodiazepíny, predpisované vo veľkých dávkach na niekoľko mesiacov, čo samozrejme vedie k vzniku závislosti. Ale malé dávky benzodiazepínov predpísané na krátku dobu sú zvyčajne neúčinné. Alprazolam je najúčinnejší benzodiazepín na zmiernenie záchvatov paniky. Na začiatku liečby sa alprazolam predpisuje v dávke 0,25–0,5 mg 3-krát denne, postupne (v priebehu 2–3 týždňov) sa denná dávka zvyšuje na 5–6 mg (zodpovedá 60 mg diazepamu). Liečba alprazolamom sa tiež prerušuje postupne (v priebehu 6 týždňov). Pri znížení dávky alprazolamu sa môže objaviť abstinenčný syndróm (slabosť, závrat, tachykardia, nespavosť, nepokoj, podráždenosť), ktorý je často ťažké odlíšiť od záchvatu paniky. Z benzodiazepínových liečiv sa používa aj klonazepam: denná dávka klonazepamu je 1–2 mg; riziko abstinenčného syndrómu je menšie ako pri liečbe alprazolamom, ale riziko závislosti je pri týchto liekoch rovnaké.

Antidepresíva sú široko používané pri liečbe panickej poruchy. Najčastejšie predpisovaným liekom je imipramín, ktorý je rovnako účinný ako benzodiazepíny, zriedkavo spôsobuje abstinenčný syndróm a nevytvára závislosť. Droga má však veľa vedľajších účinkov, vr. zvýšená úzkosť, nespavosť, podráždenosť. Preto sa na začiatku liečby imipramín predpisuje v malých dávkach: napríklad 10 mg / deň počas prvých troch dní, potom zvýšte dávku o 10 mg / deň každé tri dni na dennú dávku 50 mg a potom zvýšiť dennú dávku o 25 mg každý týždeň až na 150 mg/deň. Ak príznaky pretrvávajú aj pri tejto dávke, potom pri absencii kontraindikácií sa denná dávka zvýši na 175–200 mg. Pred začatím liečby imipramínom v takýchto vysokých dávkach je potrebné dôkladné somatické vyšetrenie pacienta na kardiovaskulárne ochorenia (najnebezpečnejšie sú blokáda srdca a arytmie), zvýšená kŕčová pripravenosť, zelený zákal. V tomto ohľade všetci pacienti pred predpísaním TAD podstúpia EKG a EEG.

Psychoterapia. Najúčinnejšou psychoterapeutickou metódou na liečbu panickej poruchy je kognitívna psychoterapia. Pri liečbe panickej poruchy je hlavným cieľom znížiť strach z fyzických symptómov úzkosti.

ICD-10 F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť

Iné úzkostné poruchy (F41)

Poruchy, pri ktorých je prejav úzkosti hlavným príznakom a nie je obmedzený na žiadnu konkrétnu vonkajšiu situáciu. Prítomné môžu byť aj depresívne a obsedantné symptómy a dokonca aj niektoré prvky fobickej úzkosti za predpokladu, že sú jasne sekundárne a menej závažné.

Charakteristickou črtou poruchy sú opakujúce sa záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na žiadnu konkrétnu situáciu alebo súbor okolností, a preto sú nepredvídateľné. Tak ako pri iných úzkostných poruchách, medzi hlavné príznaky patrí náhly nástup búšenia srdca, bolesť na hrudníku, pocit dusenia, nevoľnosť a pocit nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Okrem toho sa ako sekundárny jav často objavuje strach zo smrti, straty kontroly nad sebou alebo zo zbláznenia sa. Panická porucha by sa nemala používať ako primárna diagnóza, ak mal pacient na začiatku záchvatu paniky depresívnu poruchu. V tomto prípade je záchvat paniky s najväčšou pravdepodobnosťou sekundárny k depresii.

Nezahŕňa: panickú poruchu s agorafóbiou (F40.0)

Úzkosť, ktorá je rozšírená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená alebo prevažne spôsobená akýmikoľvek zvláštnymi okolnosťami (t. j. voľne sa vznášajúce). Prevládajúce symptómy sú rôzne, ale zahŕňajú sťažnosti na pretrvávajúcu nervozitu, strach, svalové napätie, potenie, pocit šialenstva, chvenie, závraty a nepohodlie v epigastriu. Často je vyjadrený strach z úrazu alebo choroby, ktorá ho alebo jeho príbuzných podľa slov pacienta v najbližšom čase čaká.

Táto kategória by sa mala použiť, keď sú prítomné úzkosť aj depresia, ale ani jeden z týchto stavov nie je dominantný a závažnosť ich symptómov neumožňuje stanoviť samostatnú diagnózu pri posudzovaní každého z nich. Ak sú príznaky úzkosti aj depresie dostatočne závažné na to, aby oprávňovali samostatnú diagnózu každej poruchy, obe diagnózy by sa mali kódovať, v takom prípade by sa táto kategória nemala používať.

Úzkostná depresia (mierna alebo kolísavá)

Príznaky úzkosti sú kombinované s príznakmi iných porúch zaradených do kategórií F42-F48. Závažnosť symptómov týchto porúch však nie je taká závažná, aby sa dala stanoviť diagnóza, ak sa posudzujú oddelene.

Záchvaty paniky v icd 10

Záchvaty paniky sú zahrnuté v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiata revízia (ICD-10). Táto referenčná kniha je potrebná ako jednotný register chorôb pre lekárov všetkých špecializácií.

Panický záchvat sa zaraďuje medzi duševné poruchy a poruchy správania (V, F00-F99). Podsekcia: neurotická, súvisiaca so stresom a

somatoformné poruchy (F40-F48): Iné úzkostné poruchy (F41): Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť] (F41.0).

Úplná cesta k záchvatom paniky podľa ICD-10 je teda nasledovná: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definícia záchvatu paniky alebo poruchy v ICD-10 je nasledovná (v doslovnom znení): Charakteristickým znakom poruchy sú opakujúce sa záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na žiadnu konkrétnu situáciu alebo súbor okolností a preto sú nepredvídateľné. Tak ako pri iných úzkostných poruchách, medzi hlavné príznaky patrí náhly nástup búšenia srdca, bolesť na hrudníku, pocit dusenia, nevoľnosť a pocit nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Okrem toho sa ako sekundárny jav často objavuje strach zo smrti, straty kontroly nad sebou alebo zo zbláznenia sa. Panická porucha by sa nemala používať ako primárna diagnóza, ak mal pacient na začiatku záchvatu paniky depresívnu poruchu. V tomto prípade je záchvat paniky s najväčšou pravdepodobnosťou sekundárny k depresii. Výnimka: panická porucha s agorafóbiou (F40.0).

Ako vidíte, záchvat paniky podľa ICD-10 môže byť nielen izolovaný, ale môže zahŕňať aj agorafóbiu alebo depresiu.

agorafóbia (F40.0)

Pomerne dobre definovaná skupina fóbií, vrátane strachu opustiť dom, vstúpiť do obchodov, strach z davov a verejných miest, strach z cestovania osamote vlakom, autobusom alebo lietadlom. Panická porucha je spoločným znakom minulých aj súčasných epizód. Okrem toho sú ako ďalšie charakteristiky často prítomné depresívne a obsedantné symptómy a sociálne fóbie. Vyhýbanie sa fobickým situáciám je často vyslovené a tí, ktorí trpia agorafóbiou, nepociťujú veľkú úzkosť, pretože sa týmto „nebezpečenstvám“ dokážu vyhnúť.

Depresívna epizóda (F32.0)

V miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých typických prípadoch depresívnych epizód má pacient zníženú náladu, zníženú energiu a zníženú aktivitu. Znížená schopnosť radovať sa, baviť sa, zaujímať sa a sústrediť sa. Bežná je výrazná únava aj po minimálnom úsilí. Spánok je zvyčajne narušený a chuť do jedla je znížená. Sebaúcta a sebadôvera sú takmer vždy znížené, dokonca aj pri ľahkých formách ochorenia. Často sú prítomné myšlienky o vlastnej vine a bezcennosti. Depresívna nálada, ktorá sa mení zo dňa na deň len málo, nezávisí od okolností a môže byť sprevádzaná takzvanými somatickými príznakmi, ako je strata záujmu o okolie a strata vnemov, ktoré prinášajú potešenie, niekoľkonásobné ranné prebúdzanie. hodín skôr ako zvyčajne, zvýšená depresia ráno, ťažká psychomotorická retardácia, úzkosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a znížené libido. V závislosti od počtu a závažnosti symptómov môže byť depresívna epizóda klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká alebo ťažká.

Pri práci so záchvatom paniky sa spravidla pri úvodnom rozhovore zvažujú všetky možnosti jeho vzniku a priebehu.

Základné kritériá pre panickú poruchu (ICD-10)

1) rýchly tlkot srdca;

2) pocit nedostatku vzduchu;

3) pocit dusenia;

6) tremor, „vnútorné chvenie“;

7) točenie hlavy, mdloby;

8) nepohodlie alebo bolesť na hrudníku;

9) nevoľnosť alebo iné gastrointestinálne symptómy;

11) zimnica alebo sčervenanie tváre;

12) pocit odlúčenia, izolácie od seba (depersonalizácia) a pocit vzdialenosti, nereálnosti (derealizácia);

13) strach zo smrti;

14) strach zo straty sebakontroly, strach zo zbláznenia.

V tomto ohľade sa rozlišujú tieto typy PA:

a) podľa prejavu príznakov:

Veľká (rozšírená) PA - 4 príznaky alebo viac,

Malé (symptomaticky slabé) - menej ako 4 príznaky.

b) podľa závažnosti určitých komponentov:

Autonómne (typické) - s prevahou somatovegetatívnych porúch a nediferencovaných fóbií;

Hyperventilácia - s vedúcimi poruchami hyperventilácie, zvýšeným dýchaním, reflexným apnoe, parestéziou, bolesťou svalov spojenou s respiračnou alkalózou;

Fóbie - sekundárne fóbie prevládajú v štruktúre PA nad vegetatívnymi symptómami, ale stále nie sú dostatočné pre kritériá úzkostno-fóbnej poruchy. Vznikajú, keď je strach spojený so situáciami, ktoré sú podľa názoru pacienta potenciálne nebezpečné pre výskyt útokov;

Afektívne - s depresívnymi a obsedantnými symptómami alebo dysforickými zážitkami;

Artem Valerijevič VICHKAPOV

Diagnostické kritériá pre neurózy v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10)

1) ide o samostatnú epizódu intenzívneho strachu alebo nepohodlia;

2) začína náhle;

3) dosiahne maximum v priebehu niekoľkých minút a trvá najmenej niekoľko minút;

4) musia byť prítomné aspoň 4 príznaky z nasledujúceho a jeden z nich musí byť zo zoznamu a)-d):

a) zvýšený alebo rýchly tep srdca; b) potenie; c) chvenie alebo triaška;

d) sucho v ústach (nespôsobené užívaním liekov alebo dehydratáciou);

e) ťažkosti s dýchaním f) pocit dusenia; g) bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;

h) nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napr. pálenie v žalúdku);

Príznaky súvisiace s duševným stavom

k) strach zo straty kontroly, šialenstvo alebo hroziaca smrť;

l) strach zo smrti;

m) návaly horúčavy alebo zimnica;

o) pocit necitlivosti alebo mravčenia.

F41.01 panická porucha, závažné najmenej štyri záchvaty paniky týždenne počas štyroch týždňov pozorovania

F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha

3) chvenie alebo chvenie;

4) sucho v ústach (ale nie z liekov alebo dehydratácie);

6) pocit dusenia;

7) bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;

8) nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napr. pálenie v žalúdku);

11) strach zo straty kontroly, šialenstvo alebo hroziaca smrť;

12) strach z umierania;

14) pocit necitlivosti alebo mravčenia;

16) úzkosť a neschopnosť relaxovať;

17) pocit nervozity, „na nervy“ alebo duševného napätia;

18) pocit hrčky v hrdle alebo ťažkosti s prehĺtaním;

20) ťažkosti so sústredením alebo pocit „prázdna v hlave“ v dôsledku úzkosti alebo nepokoja;

21) neustála podráždenosť;

22) ťažkosti so zaspávaním v dôsledku úzkosti.

1. bolesť brucha;

3. pocit roztiahnutia alebo plnosti plynov;

4. zlá chuť v ústach alebo potiahnutom jazyku;

5. vracanie alebo regurgitácia jedla;

6. sťažnosti na časté vyprázdňovanie (peristaltika) alebo prechod plynov;

7. dýchavičnosť bez námahy;

9. dyzúria alebo sťažnosti na časté močenie (miktúria);

10. nepohodlie v genitáliách alebo v ich blízkosti;

11. sťažnosti na nezvyčajný alebo silný vaginálny výtok;

Príznaky kože a bolesti

12. sťažnosti na špinenie alebo depigmentáciu kože;

13. bolesť končatín alebo kĺbov;

14. nepríjemná necitlivosť alebo pocit mravčenia.

2. horný gastrointestinálny trakt (pažerák a žalúdok);

3. dolné črevo;

4. dýchací systém;

5. urogenitálny systém.

2. potenie (studený alebo horúci pot);

3. sucho v ústach;

5. nepohodlie alebo pálenie v epigastriu.

B. Jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

2. dýchavičnosť alebo hyperventilácia;

3. silná únava s miernym zaťažením;

4. grganie alebo kašeľ alebo pocit pálenia v hrudníku alebo epigastriu;

5. častá peristaltika;

6. zvýšená frekvencia močenia alebo dyzúria;

7. pocit, že som ochabnutý, nafúknutý a ťažký.

D. Absencia príznakov poruchy v štruktúre a funkciách orgánov alebo systémov, ktoré sa týkajú pacienta.

D. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá. Symptómy sa nevyskytujú len v prítomnosti fobických porúch (F40.0-F40.3) alebo panických porúch (F41.0).

F45.31 Horný gastrointestinálny trakt (zahŕňa: psychogénnu aerofágiu, kašeľ, žalúdočnú neurózu)

F45.32 Dolný gastrointestinálny trakt (zahŕňa: psychogénny syndróm nepokojného čreva, psychogénnu hnačku, plynatosť)

F45.33 Dýchací systém (zahŕňa: hyperventiláciu)

F45.34 Urogenitálny systém (zahŕňa: psychogénne zvýšenie frekvencie močenia a dyzúriu)

F45.38 Iné orgány alebo systémy

G2. V anamnéze sa nikdy nevyskytli hypomanické alebo manické symptómy, ktoré by spĺňali kritériá pre manickú alebo hypomanickú epizódu F3O.-).

G3. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá. Epizódu nemožno pripísať užívaniu látky (F10-F19) ani žiadnej organickej duševnej poruche (v zmysle FOO-F09).

Niektoré depresívne symptómy sú široko považované za obzvlášť klinicky významné a sú tu označované ako "somatické" (v iných klasifikáciách sa pre tieto syndrómy používajú termíny ako biologický, vitálny, melancholický alebo endogenomorfný).

Piaty bod (ako je znázornený na F31.3; F32.0 a.1; F33.0 a.1) možno použiť na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti somatického syndrómu. Na definovanie somatického syndrómu musia byť prítomné štyri z nasledujúcich príznakov:

1. Znížený záujem alebo znížená radosť z činností, ktoré sú pre pacienta zvyčajne príjemné;

2. Nedostatok reakcie na udalosti alebo činnosti, ktoré to bežne spôsobujú;

3. Prebúdzanie sa ráno dve alebo viac hodín pred zvyčajným časom;

4. Depresia je horšia ráno;

5.Objektívny dôkaz zreteľnej psychomotorickej retardácie(tm) alebo agitovanosti (zaznamenané alebo opísané inými);

6. Znateľné zníženie chuti do jedla;

7. Strata hmotnosti (päť alebo viac percent telesnej hmotnosti za posledný mesiac);

8. Znateľný pokles libida.

A. Spĺňa všeobecné kritériá pre depresívnu epizódu (F32).

B. Aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:

1. depresívna nálada na úroveň definovanú ako jednoznačne abnormálna pre pacienta, vyskytujúca sa takmer denne a ovplyvňujúca väčšinu dňa, ktorá je do značnej miery nezávislá od situácie a trvá najmenej dva týždne;

2. výrazné zníženie záujmu alebo potešenia z činností, ktoré sú pre pacienta zvyčajne príjemné;

3. znížená energia a zvýšená únava.

B. Ďalšie symptómy alebo symptómy z nasledujúcich (až do celkového počtu najmenej štyroch):

1. znížená sebadôvera a sebaúcta;

2. bezdôvodné pocity sebaodsúdenia alebo nadmerné a neadekvátne pocity viny;

3. opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo samovražedné správanie;

4. prejavy a sťažnosti na zníženú schopnosť myslenia alebo koncentrácie, ako je nerozhodnosť alebo váhavosť;

5. Zhoršená psychomotorická aktivita s agitáciou alebo retardáciou (subjektívna alebo objektívna);

6. poruchy spánku akéhokoľvek typu;

7. zmena chuti do jedla (zvýšenie alebo zníženie) so zodpovedajúcou zmenou telesnej hmotnosti.

F32,00 bez somatických príznakov

F32.01 so somatickými príznakmi

A. Obdobie najmenej dvoch rokov pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa depresívnej nálady. Prechodné obdobia normálnej nálady zriedka trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov a nevyskytujú sa žiadne epizódy hypománie.

B. Žiadne alebo len veľmi málo izolovaných epizód depresie počas týchto dvoch rokov, ktoré majú dostatočnú závažnosť alebo trvanie dostatočne dlhé na splnenie kritérií pre rekurentnú miernu depresívnu poruchu (F33.0).

B. Počas aspoň niektorých období depresie musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov:

3. znížené sebavedomie alebo pocity menejcennosti;

4. ťažkosti so sústredením;

5. častá plačlivosť;

6. znížený záujem alebo potešenie zo sexu alebo iných príjemných aktivít;

7. pocit beznádeje alebo zúfalstva;

8. neschopnosť vyrovnať sa s rutinnými povinnosťami každodenného života;

9. pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti;

ICD-10: F41.0 – Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť]

Reťaz v klasifikácii:

5 F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť]

Vysvetlenie choroby s kódom F41.0 v adresári MBK-10:

F41.0 Panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkosť)

Hlavným príznakom sú opakované záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na konkrétnu situáciu alebo okolnosť, a preto sú nepredvídateľné. Tak ako pri iných úzkostných poruchách, dominantné symptómy sa líšia od pacienta k pacientovi, ale medzi bežné príznaky patrí náhle búšenie srdca, bolesť na hrudníku a pocit dusenia. závraty a pocit nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Sekundárne obavy zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú len minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh poruchy sú značne variabilné. Počas záchvatu paniky pacienti často pociťujú prudko rastúci strach a vegetatívne príznaky, ktoré vedú k tomu, že pacienti unáhlene opúšťajú miesto, kde sa nachádzajú. Ak k tomu dôjde v špecifickej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave ľudí, pacient sa môže následne situácii vyhnúť. Rovnako tak časté a nepredvídateľné záchvaty paniky spôsobujú strach z toho, že budete sami alebo na preplnených miestach. Záchvat paniky často vedie k neustálemu strachu z ďalšieho útoku.

V tejto klasifikácii sa záchvat paniky, ktorý sa vyskytuje v zistenej fóbickej situácii, považuje za vyjadrenie závažnosti fóbie, čo by sa malo brať do úvahy ako prvé pri diagnostike. Panická porucha by mala byť diagnostikovaná ako primárna diagnóza len pri absencii niektorej z fóbií v F40.-.

Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné, aby sa v priebehu približne 1 mesiaca vyskytlo niekoľko závažných záchvatov autonómnej úzkosti:

a) za okolností, ktoré nesúvisia s objektívnou hrozbou;

b) útoky by sa nemali obmedzovať na známe alebo predvídateľné situácie;

c) medzi záchvatmi by mal byť stav relatívne bez symptómov úzkosti (hoci anticipačná úzkosť je bežná).

Panická porucha sa musí odlíšiť od záchvatov paniky, ktoré sa vyskytujú ako súčasť etablovaných fobických porúch, ako už bolo uvedené. Záchvaty paniky môžu byť sekundárne k depresívnym poruchám, najmä u mužov, a ak sú splnené aj kritériá pre depresívnu poruchu, panická porucha by nemala byť stanovená ako primárna diagnóza.

Panická porucha s agorafóbiou (F40.01).

Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Diagnostické kritériá výskumu. 2012.

Záchvat paniky, oficiálna diagnóza podľa ICD 10.

Názov „záchvat paniky“ je neoficiálny, tento termín vymysleli americkí lekári v roku 1980. Ruskí lekári tento termín pomerne často používajú, no niekedy tento jav nazývajú aj vegetatívna kríza alebo vegetatívno-vaskulárna dystónia s krízovým priebehom alebo sympato-adrenálna kríza. Ako vidíte, výrazov je pomerne veľa, čo často spôsobuje zmätok. Oficiálne diagnózy našej medicíny sú predpísané v ICD 10 - medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiate vydanie. A tam sa oficiálny termín pre tento jav nazýva „panická porucha“:

F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť]

Jednoducho povedané, človek z času na čas nepredvídateľne zažije paniku sprevádzanú silnými telesnými príznakmi.

Táto diagnóza patrí do triedy „F“ – „Duševné poruchy a poruchy správania“, ale neľakajte sa, táto trieda obsahuje všetky duševné poruchy, ľahké aj ťažké. A táto diagnóza patrí do miernej skupiny porúch nazývaných „neurotické, stresom súvisiace a somatoformné poruchy (F40-F48). Niekedy sa táto skupina nazýva „neurózy“. Záchvaty paniky sú teda čisto psychologický problém, druh neurózy. Takyto problem ti nehrozi nejaka sialenstvo a nedaju ta kvoli tomu do psychiatrickej liečebne, nenasadia ti nejake silne psychofarmaka, na ktorych sa stanes zeleninou. A s vaším telom je všetko v poriadku, všetky príznaky, ktoré pociťujete počas záchvatu paniky, sú normálnou telesnou reakciou v momente paniky. Pretože dochádza k prudkému uvoľneniu adrenalínu, čo vedie k väčšine symptómov, a preto je jedným z názvov tohto javu sympato-adrenálna kríza.

Problém sa úspešne rieši psychoterapiou – prácou s psychológom a v ťažkých prípadoch sa k spolupráci s psychológom pridáva aj farmakológia na zníženie úzkosti a zlepšenie aktuálneho stavu. Toto je podrobnejšie popísané v tomto článku.

Záchvaty paniky

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Domáci lekári už dlho používali a teraz používajú výrazy „vegetatívna kríza“, „sympatoadrenálna kríza“, „kardioneuróza“, „VSD (vegetatívna-vaskulárna dystónia) s krízovým priebehom“, „NCD – neurocirkulačná dystónia“, odrážajúce predstavy o poruchách autonómneho nervového systému v závislosti od hlavného symptómu. Pojmy „panický záchvat“ a „panická porucha“ sú celosvetovo uznávané a sú zahrnuté v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia.

Na identifikáciu závažnosti záchvatov paniky sa používa stupnica závažnosti panickej poruchy. Táto škála sa používa aj vo forme dotazníka sebaúcty ako test na záchvaty paniky.

Symptómy

1. Búšenie srdca, zrýchlený pulz.

3. Triaška, triaška, pocit vnútorného chvenia.

4. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť.

5. Dusenie alebo ťažkosti s dýchaním.

6. Bolesť alebo nepríjemný pocit na ľavej strane hrudníka.

7. Nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu.

8. Pocit závratu, neistoty, točenia hlavy alebo točenia hlavy.

9. Pocit derealizácie, depersonalizácie.

10. Strach z toho, že sa zbláznite alebo urobíte niečo nekontrolovateľné.

11. Strach zo smrti.

12. Pocit necitlivosti alebo mravčenia (parestézia) v končatinách.

14. Zmätenosť myšlienok (znížené dobrovoľné myslenie).

Existujú ďalšie príznaky, ktoré nie sú zahrnuté v zozname: bolesť brucha, rozrušenie stolice, časté močenie, pocit hrče v krku, poruchy chôdze, poruchy zraku alebo sluchu, kŕče v rukách alebo nohách, motorická dysfunkcia.

Intenzita hlavného kritéria pre záchvaty paniky (záchvaty úzkosti) sa môže značne líšiť: od výrazného stavu paniky až po pocit vnútorného napätia. V druhom prípade, keď sa do popredia dostáva vegetatívna (somatická) zložka, hovorí sa o „nepoistení“ PA alebo „panike bez paniky“. Útoky zbavené emocionálnych prejavov sú bežnejšie v terapeutickej a neurologickej praxi. Rovnako, ako choroba postupuje, miera strachu pri útokoch klesá.

Trvanie záchvatov sa môže meniť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, v priemere 15 - 30 minút. Frekvencia útokov sa pohybuje od niekoľkých za deň až po 1-2 krát za mesiac. Väčšina pacientov uvádza spontánne (nevyprovokované) záchvaty. Aktívne kladenie otázok však umožňuje identifikovať popri spontánnych útokoch aj situačné útoky, ktoré sa vyskytujú v potenciálne „ohrozených“ situáciách. Takéto situácie môžu byť: používanie dopravy, pobyt v dave alebo obmedzenom priestore, potreba opustiť svoj vlastný domov.

Človek, ktorý sa s týmto stavom stretne prvýkrát, sa veľmi zľakne a začne uvažovať o nejakom vážnom ochorení srdca, endokrinného alebo nervového systému alebo trávenia a môže zavolať sanitku. Začína navštevovať lekárov a snaží sa identifikovať príčiny „útokov“. Pacientova interpretácia záchvatu paniky ako prejavu nejakého telesného ochorenia vedie k častým návštevám lekára, viacnásobným konzultáciám s odborníkmi v rôznych oblastiach (kardiológovia, neurológovia, endokrinológovia, gastroenterológovia, terapeuti), neopodstatneným diagnostickým štúdiám a vytvára u pacienta dojem zložitosti a jedinečnosti jeho choroby. Mylné predstavy pacienta o podstate ochorenia vedú k objaveniu sa hypochondrických symptómov, ktoré prispievajú k zhoršeniu ochorenia.

Internisti spravidla nenachádzajú organickú patológiu a odporúčajú návštevu psychoterapeuta. Pri osobnom záujme lekára sa vyskytujú prípady prediagnostikovania a predpisovania liečby na základe falošnej diagnózy. Súčasne sa často predpisujú sedatívne, cievne a metabolické lieky s nespoľahlivým dôkazovým základom a nepredvídateľnými účinkami. V najpozitívnejšom prípade existujú všeobecné odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu: viac oddychovať, športovať, nepreťažovať sa prácou, vyhýbať sa stresu, prepínať. Často existujú banálne a formulové recepty: užívajte bylinné sedatíva (valerián, matka).

Vo väčšine prípadov sa záchvaty paniky neobmedzujú na jeden útok. Prvé epizódy zanechajú nezmazateľnú stopu v pamäti pacienta. To vedie k objaveniu sa úzkostného syndrómu „čakania“ na útok, ktorý zase udržiava opakovanie útokov. Opakované útoky v podobných situáciách (preprava, pobyt v dave) prispievajú k formovaniu obmedzujúceho správania, teda vyhýbaniu sa miestam a situáciám, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre rozvoj PA. Úzkosť z možného rozvoja útoku na určitom mieste (situácii) a vyhýbanie sa tomuto miestu (situácii) definuje pojem agorafóbia. Nárast agorafóbnych symptómov vedie k sociálnej maladjustácii pacienta. Kvôli strachu môžu pacienti byť neschopní opustiť domov alebo zostať sami, odsúdiť sa na domáce väzenie a stať sa príťažou pre svojich blízkych. Prítomnosť agorafóbie pri panickej poruche naznačuje závažnejšie ochorenie, má horšiu prognózu a vyžaduje si špeciálnu taktiku liečby. Môže sa pridať aj reaktívna depresia, ktorá tiež zhoršuje priebeh ochorenia, najmä ak pacient dlho nevie pochopiť, čo sa s ním presne deje, nenachádza pomoc, podporu, nedostáva úľavu.

Príčiny

Záchvaty paniky majú vážny genetický základ: bola zistená rodinná anamnéza tohto stavu (chorobou trpí 15–17 % prvostupňových príbuzných) a bola opísaná aj vysoká konkordancia u jednovaječných dvojčiat (80–90 %). .

Záchvaty sa vyskytujú častejšie u ľudí s určitými osobnostnými charakteristikami. Medzi ženami teda prevládajú jedinci, ktorí sa vyznačujú demonštratívnosťou, prehnanou potrebou upútať pozornosť a túžbou po uznaní. Vo svojom správaní sa často predvádzajú, zveličujú city, snažia sa zaujať a rýchlo ochladnúť voči tým, ktorí im neprejavujú mieru účasti, akú očakávajú (tzv. histriónske osobnosti). U mužov sa často zistí úplne iný typ patocharakterológie - to, čo sa nazýva „hypochondriáza zdravia“. Hovoríme o zvláštnom, intenzívnom záujme o fyzickú pohodu človeka. Je dôležité, aby si neustále zlepšovali zdravie a cítili sa v skvelej kondícii.

Často je možné vysledovať súvislosť medzi panickou poruchou a negatívnymi emóciami prežívanými v detstve. Asi u polovice detí so školskou fóbiou (t. j. strachom zo školy) sa s pribúdajúcim vekom objavia príznaky panických záchvatov.

Liečba

V súčasnosti sa na liečbu panickej poruchy používajú tieto lieky: tricyklické a tetracyklické antidepresíva, selektívne sérotonergné lieky, inhibítory MAO a benzodiazepíny.

Medzi tricyklické a tetracyklické antidepresíva patria: imipramín (Melipramín), klomipramín (Anafranil), desimipramín (Petylyl, Pertofran), amitriptylín (Triptisol), nortriptylín, mianserín (Lerivon), maprotilín (Ludiomil), tianeptín (Coaxil).

Pri liečbe záchvatov paniky sa používajú tieto benzodiazepíny: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

Medzi selektívne antidepresíva (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) patria nasledujúce lieky: sertralín (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoxetín (Fluval, Prozac), paroxetín (Paxil, Deroxat, Aropax), fluvoxamín (Fevarin), cipramil (Citolapram, Cipram), tianeptín (Coaxil).

Tricyklické antidepresíva majú vplyv na také zložky panickej poruchy, ako je agorafóbia, depresia a úzkosť z očakávania. Tieto lieky však majú veľmi vážnu nevýhodu - dlhé latentné obdobie. Zlepšenie nastáva dva až tri týždne po začatí liečby a konečný terapeutický efekt sa môže dostaviť po 8-10 týždňoch. V prvých týždňoch liečby sa niekedy pozoruje exacerbácia symptómov ochorenia.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sa považujú za najbezpečnejšie a vyznačujú sa absenciou vedľajších účinkov, s ktorými sa stretávame pri užívaní tricyklických antidepresív. Môžu sa používať v dlhodobých liečebných režimoch na dlhodobú preventívnu terapiu. Ovplyvňujú paniku, agorafóbiu, depresiu a úzkosť. Okrem toho účinok na úzkosť nie je sprevádzaný sedatívnym vedľajším účinkom. Hlavnou nevýhodou tejto skupiny liekov je možnosť, že sa počas prvých dvoch až troch týždňov liečby môžu objaviť príznaky ako podráždenosť, nespavosť, nervozita a zvýšená úzkosť.

Vysoko účinné benzodiazepíny kontrolujú záchvaty paniky aj anticipačnú úzkosť. Pri zmierňovaní agorafóbnych porúch sú však tieto lieky menej účinné ako tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Účinok na depresívne poruchy je tiež menej výrazný pri vysoko účinných benzodiazepínoch. Táto trieda liekov má množstvo výhod: ich použitie umožňuje rýchly terapeutický účinok (v priebehu niekoľkých dní) a žiadne zhoršenie stavu v počiatočnom štádiu liečby. Aby sa zabránilo vzniku závislosti, priebeh liečby by nemal presiahnuť štyri týždne.

Výber základného lieku je určený klinickým obrazom ochorenia a charakteristikami účinku lieku. Používajú sa priemerné terapeutické dávky. Na zastavenie rozvinutého záchvatu paniky sú jedným z najúčinnejších liekov benzodiazepíny a uprednostňujú sa rýchlo pôsobiace lieky: alprazolam (Helex), diazepam, lorazepam.

Dĺžka liečby je najmenej šesť až deväť mesiacov (za predpokladu, že sa záchvaty úplne zastavia). Indikáciou na vysadenie lieku je úplné zníženie záchvatu paniky (obdobie 30–40 dní bez paniky) a vymiznutie anticipačnej úzkosti.

Okrem farmakoterapie sa uskutočňujú kurzy psychoterapie, dychové cvičenia a autotréning.

Použitie takzvaných vegetotropných liekov (anaprilín, pyrroxan, belloid, bellaspon) v kombinácii s vaskulárno-metabolickou terapiou (cinnarizín, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolyzín) je neúčinné a môže prispieť k chronickosti ochorenia.

Záchvaty paniky. a ako sa ich zbaviť (Elena Skibo)

Ahojte panikári a ostatní čitatelia knihy. Praktizujem psychoterapiu takmer 20 rokov za posledných 7 rokov, u mnohých pacientov boli diagnostikované záchvaty paniky. Chcem vám povedať o záchvatoch paniky a ak pochopíte, čo som vysvetlil, a dodržíte niekoľko jasných a dostupných odporúčaní, záchvatov paniky sa zbavíte. Výsledok psychoterapie: „Rozumiem! Viem, čo mám robiť!". Záruky – 100%, ak sa úplne dodržiavajú odporúčania.

Úvod
Patogenéza
Vedomosti

PA, definícia, symptómy, ICD-10. Reaktívna depresia. Atypické záchvaty paniky

"PANIK (z gréckeho panikon - nevysvetliteľná hrôza) je psychologický stav spôsobený hrozivým vplyvom vonkajších podmienok a vyjadrený pocitom akútneho strachu, ktorý sa zmocňuje človeka, nekontrolovateľnou a nekontrolovateľnou túžbou vyhnúť sa nebezpečnej situácii."

„ÚZKOST je negatívne zafarbená emócia, ktorá vyjadruje pocit neistoty, očakávanie negatívnych udalostí a ťažko definovateľné predtuchy. Silné emocionálne rozrušenie, úzkosť, zmätok. Signál hroziaceho nebezpečenstva. Na rozdiel od príčin strachu, príčiny úzkosti zvyčajne nie sú vedomé, ale bránia človeku zapojiť sa do potenciálne škodlivého správania alebo ho motivujú konať, aby zvýšili pravdepodobnosť priaznivého výsledku udalostí.“

Medzinárodná klasifikácia chorôb-10

„Hlavným príznakom sú opakované záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na konkrétnu situáciu alebo okolnosť, a preto sú nepredvídateľné. Tak ako pri iných úzkostných poruchách, dominantné symptómy sa medzi pacientmi líšia, ale medzi bežné symptómy patrí náhle búšenie srdca, bolesť na hrudníku, pocit dusenia, závraty a pocit nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Sekundárne obavy zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú len minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh poruchy sú značne variabilné. Počas záchvatu paniky pacienti často pociťujú prudko rastúci strach a vegetatívne príznaky, ktoré vedú k tomu, že pacienti unáhlene opúšťajú miesto, kde sa nachádzajú. Ak k tomu dôjde v špecifickej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave ľudí, pacient sa môže následne situácii vyhnúť. Rovnako tak časté a nepredvídateľné záchvaty paniky spôsobujú strach z toho, že budete sami alebo na preplnených miestach. Záchvat paniky často vedie k neustálemu strachu z ďalšieho útoku.

Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné, aby sa v priebehu približne 1 mesiaca vyskytlo niekoľko závažných záchvatov autonómnej úzkosti:

a) za okolností, ktoré nesúvisia s objektívnou hrozbou;

b) útoky by sa nemali obmedzovať na známe alebo predvídateľné situácie;

c) medzi záchvatmi by mal byť stav relatívne bez symptómov úzkosti (hoci anticipačná úzkosť je bežná).

Podľa dĺžky trvania reaktívneho stavu , v modernej klasifikácii - „Poruchy spojené so stresom a zhoršenou adaptáciou“, existujú krátkodobé (nie viac ako 1 mesiac) a predĺžené (od 1-2 mesiacov do 2 rokov) depresívne reakcie.

Záchvat akútnej úzkosti (paniky) je sprevádzaný nepríjemnými fyzickými pocitmi a psychickým nepohodlím:

Búšenie srdca, zrýchlený pulz, nepravidelný tep.

Bolesť alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka.

Pocit nedostatku vzduchu, zvýšené dýchanie, dýchavičnosť.

Potenie, brnenie alebo necitlivosť v rukách a nohách.

Triaška, triaška, pocit vnútorného chvenia.

Nevoľnosť, nepohodlie v bruchu.

Pocit točenia hlavy alebo točenia hlavy.

Strach z toho, že sa zbláznite alebo urobíte niečo nekontrolovateľné.

Pocit nereálnosti toho, čo sa deje.

Ako sa panická porucha zhoršuje, dochádza k nasledujúcim zmenám: jednotlivé záchvaty sa stávajú častejšie. Objavujú sa nové príznaky – neustály strach o zdravie, formovanie vyhýbavého správania (človek prestáva chodiť von, jazdiť v MHD, klesá výkonnosť), plánovanie každého svojho kroku na základe toho, že útok môže začať každú chvíľu.

V takýchto situáciách neurológovia, kardiológovia a terapeuti stanovujú diagnózy:

„vegetatívno-vaskulárna dystónia“ (VSD);

„úzkostný syndróm“ alebo „úzkostno-depresívny syndróm“.

Diagnóza „vegetovaskulárna dystónia“ opisuje somatické problémy v autonómnom nervovom systéme. To znamená, že koreňom problému sú fyziologické poruchy a v dôsledku toho sa neskôr objavia psychické problémy.

Diagnóza „panická porucha“ v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. vydanie, sa nachádza v stĺpci „Duševné poruchy a poruchy správania“. Čo znamená: pri liečbe záchvatov paniky by sa hlavná pozornosť mala venovať predovšetkým psychike, a nie fyziológii.

Inter-útok obdobie pre záchvaty paniky môže trvať niekoľko hodín až niekoľko rokov. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Neustále čakanie na ďalší záchvat paniky.

Návšteva lekárov a vykonávanie mnohých vyšetrení.

Často sa opakujúce myšlienky o tom, čo sa stalo, neustále rozhovory o vašich problémoch.

Hľadanie informácií na internete o záchvatoch paniky, navštevovanie fór, „stupňujúce sa hrôzy“.

Vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu spôsobiť záchvat paniky, zmena celkového obrazu správania, zmena životného štýlu, obmedzenia mnohých druhov činností.

Zvýšená pozornosť na vaše telesné signály.

Dostupnosť liekov, ktoré môžu pomôcť, kúpa prístroja na meranie krvného tlaku, neustále sledovanie krvného tlaku.

Strach z davov ľudí (doprava, davy).

Strach z otvorených priestorov alebo strach z uzavretých priestorov.

Strach, že kedykoľvek môže dôjsť k útoku.

Postupná tvorba depresie.

Reaktívna depresia je porucha emocionálnej sféry, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nejakej vážnej stresovej situácie.

Medzi najčastejšie príčiny reaktívnej depresie: smrť milovanej osoby, rozchod s milovanou osobou, rozvod, bankrot, finančný kolaps, strata zamestnania, súdne spory, veľký konflikt v práci, vážne finančné straty, prepustenie, náhla zmena životného štýlu, sťahovanie , fyzické ochorenie, operácia atď.

Príznaky reaktívnej depresie:

Stabilne depresívna nálada;

Strata chuti do jedla a v dôsledku toho strata hmotnosti;

pesimistický postoj k životu;

Spomalenie pohybov a mentálnych reakcií;

Bolesti hlavy, ťažkosti s dýchaním a iné autonómne poruchy;

Neustále sústredenie vedomia na uskutočnenú udalosť;

Hlboké zúfalstvo, strach, myšlienky na smrť.

Predispozícia k záchvatom paniky.

Patologická výchova v detstve;

Vlastnosti fungovania nervového systému, temperament;

Osobné vlastnosti (podozrievavosť, ovplyvniteľnosť, impulzívnosť, zraniteľnosť, tendencia fixovať sa na zážitky);

Demonštratívne hysterické zvýraznenie charakteru;

Vlastnosti hormonálnych hladín, choroby endokrinného systému.

Atypický záchvat paniky. Človek nemusí prežívať emócie strachu alebo úzkosti; Takéto záchvaty paniky sa nazývajú „panika bez paniky“ alebo „záchvaty paniky z neistoty“.

Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Pocit podráždenia (melanchólia, depresia, beznádej);

Lokálna bolesť (bolesti hlavy, bolesti srdca, brucha, chrbta);

Pocit „hrudky v krku“;

Pocit slabosti v rukách alebo nohách;

Zhoršenie zraku alebo sluchu;

Nevoľnosť alebo vracanie.

Po prvom záchvate alebo inom záchvate strachu ide človek do nemocnice, najprv sa obráti na terapeuta, kardiológa, gastroenterológa alebo neurológa. Málokedy sa stretne s psychiatrom, ktorý mu predpíše neuroleptiká, antidepresíva, trankvilizéry, ktorých účinok, ak nejaký je, je nevýznamný a krátkodobý. Lieky hlavne potláčajú symptóm a znižujú úzkosť, ale neodstraňujú hlavnú príčinu strachu. A v lepšom prípade lekári odporúčajú návštevu psychoterapeuta, v horšom prípade liečia neexistujúce choroby alebo krčia plecami a dávajú „banálne“ odporúčania: viac odpočívať, športovať, nebuď nervózny, brať vitamíny, valeriána lekárska alebo novopassit.

Liečba záchvatov paniky je úlohou psychoterapeuta, ktorého človek po rozvinutí depresie a zhoršení kvality života väčšinou hneď nevidí. Čím skôr sa človek v tomto prípade obráti na psychoterapeuta, tým rýchlejšie a jednoduchšie bude liečba.

Úvod
PA, definícia, symptómy, ICD-10. Reaktívna depresia. Atypické záchvaty paniky
Patogenéza
Psychoterapia pre záchvaty paniky, vlastnosti, kontraindikácie
Vedomosti

Nasleduje úvodný fragment knihy Panic Attacks. a ako sa ich zbaviť (Elena Skibo) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť litrov.

Správny lekársky názov pre záchvaty paniky je „epizodická záchvatovitá úzkosť“. Kód záchvatov paniky podľa ICD 10 je F41.0. Porucha je zaradená do podsekcie iných úzkostných porúch neurotická, stresová a somatoformná. A ten zasa patrí do sekcie s duševnými poruchami a poruchami správania. Úplná cesta k sekcii, kde je záchvat paniky klasifikovaný v ICD 10, je V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Je potrebné poznamenať, že porucha môže byť pozorovaná autonómne, ale môže byť aj sekundárnym javom pri depresívnej poruche. Samostatne by sa mali zdôrazniť záchvaty paniky s agorafóbiou, ktoré majú svoj vlastný kód F40.0. V tomto prípade je PA formou prejavu základnej neurózy.

Trvanie záchvatu paniky závisí od viacerých faktorov.

Nie je možné presne odpovedať na otázku, ako dlho trvá záchvat paniky. Faktom je, že sú spojené s primárnymi a sekundárnymi príznakmi. K tým druhým patrí efekt depersonalizácie a derealizácie, ďalšími následnými zážitkami sú strach z umierania, zbláznenia sa alebo jednoducho z mdloby, čo môže pacienta prenasledovať ešte dlho po skončení záchvatu. Bezprostredný kritický moment môže byť pomerne krátky - 10-20 minút. Jeho dokončenie však neznamená, že sa útok po veľmi krátkom čase nezopakuje.

U niektorých pacientov môžu niektoré somatické symptómy pretrvávať aj dlho po záchvate. Napríklad po záchvate paniky vás bolí hlava alebo vás bolí oblasť srdca. To tiež zhoršuje stav a prispieva k rozvoju mnohých paralelných neuróz. V tejto súvislosti nie je až také dôležité, ako dlho trvá samotný záchvat paniky, ale musíme hovoriť o všeobecnom zhoršení života pacienta.

Záchvaty, ktoré sú označené kódom F41.0, nemajú jasnú závislosť od okolností. Útok môže zaútočiť kdekoľvek a kedykoľvek. Ak má niekto po jedle záchvat paniky, potom si človek môže samotnú poruchu spájať s príjmom potravy. Ale to je ilúzia... Zajtra môže dôjsť k útoku na úplne inom mieste a za iných okolností.

Pomerne dlho sa snažili vysvetliť PA ako vegetatívno-vaskulárnu dystóniu. Ako všeobecné popisné označenie pre množstvo somatických ochorení však VSD nemôže byť vysvetlením, pretože niektoré psychosomatické ochorenia by sme sa snažili vysvetliť inými. Povaha vzhľadu PA môže byť odhalená práve v tých prípadoch, keď sú spojené s depresiou alebo agorafóbiou. Obidve vo svojich endogénnych formách sú duševné poruchy, ktoré sú generované nejakým druhom vnútorného konfliktu. Najčastejšie sa to dá vyjadriť slovami nedôvery. Človek stráca dôveru vo vlastné telo, v seba samého ako subjekt schopný života.

Aj keď je trvanie záchvatu paniky krátke, niektoré príznaky po záchvate pretrvávajú

Jeden 28-ročný pacient tak zažil záchvaty paniky bezprostredne po smrti svojho otca, ktorého veľmi miloval. Nejde však o to, že stres mal taký vplyv. Ten chlap sa zrazu stretol so smrťou, s tým, že muž sa len usmial a urobil plány do budúcnosti a o hodinu neskôr bol preč. Samozrejme si myslel, že aj on môže každú chvíľu zomrieť. Silný duševný protest viedol k tomu, že psychika začala vyprovokovať práve túto smrť, ktorej sa tak bál. Ale nie vo forme samovraždy, ale v podobe somatiky - bolesť v srdci, zrýchlený tep, ťažkosti s dýchaním. Začínalo to byť smiešne. Mladý muž sa tak bál, že spadne, že spadol vopred. To ho naplnilo hanbou. Zamkol sa medzi štyrmi stenami bez akejkoľvek agorafóbie.

Joga naopak

Zložitosť takýchto situácií spočíva v tom, že pacient chápe, že musí zmeniť svoj postoj k otázkam smrti a života, ale inou časťou svojej mysle to nechce urobiť. V skutočnosti budete musieť zomrieť - to nie je fantázia.

O ľuďoch trpiacich touto poruchou sa dá povedať, že sú nejakým druhom jogínov naopak. Vedia ovládať svoje srdce a dýchanie, biologické procesy v tele, aby dosiahli určité ciele. Takto si uvedomujú svoj potenciál, usilujú sa o samádhi alebo osvietenie a dbajú na svoje zdravie. V tomto prípade sa využíva najmä sila psychiky. Tu je sila úplne rovnaká, no ponechaná napospas osudu.

Ako auto so spiacim vodičom. Títo ľudia nemajú pocit, že sa s ich telom niečo deje. Srdce v skutočnosti bije veľmi rýchlo, ruky sa trasú a dochádza k silnému poteniu. Po celú dobu trvania záchvatu paniky sú pacienti presvedčení o niečom, o čom nemá zmysel sa presviedčať. Keď lekár začne počítať pulz, nájde aj 120 úderov za minútu. Neexistujú však žiadne známky kardiovaskulárnych ochorení. To všetko robí ľudská psychika. Ak požiadate pacienta, aby v sebe vyvolal to isté podľa svojej vôle, tak sa mu to nepodarí.

Hodiny jogy pomáhajú človeku zmeniť jeho postoj k otázkam života a smrti

Okrem hlavného sa môžu pozorovať aj ďalšie príznaky.. Napríklad by ste sa nemali ponáhľať s nedôverou dievčaťu, ktoré verí, že schudla kvôli záchvatom paniky. V tom zmysle, že pacient môže skutočne schudnúť, jediný dôvod záchvatov a chudnutia je rovnaký – duševná porucha. Nie sú to útoky, ktoré niečo spôsobujú. Sú len jednou z foriem vyjadrenia vnútorného konfliktu. Záchvat paniky a chudnutie súvisia rovnako ako akákoľvek zmena tela v dôsledku akejkoľvek neurózy alebo psychózy.

Liečba záchvatov paniky

Liečba PA môže byť len zložitá. Je dosť ťažké vyvinúť základ jeho drogového režimu. Rozdelenie PA do autonómnej jednotky je celkom opodstatnené, ale neznamená to záchvaty paniky s kódom F41.0 podľa ICD 10 stane sa ľuďom bez akýchkoľvek vnútorných konfliktov. Môžeme hovoriť len o tom, že predtým neboli pozorované žiadne akútne príznaky.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že takmer hlavnou formou psychoterapie je v tomto prípade tá, ktorá je založená na kognitívnom prístupe. Nemať v zásade nič proti tomuto smeru, stále treba poznamenať, že to zďaleka nie je jediný efektívny spôsob práce. Psychoterapia orientovaná na telo môže mať dobrý pozitívny účinok.

Je pravda, že lekári sa trochu hanbia za samotný smer, pretože sa spočiatku spájal s pojmami ako bioenergia, ktoré nedostali žiadnu oficiálnu podporu vo vede. Mnohé metódy a cvičenia, najmä práca s dýchaním, však poskytujú dobré pozitívne výsledky ako pri prevencii, tak aj pri záchvatoch. Prístup existenciálnej psychológie treba považovať za nemenej účinný.

Uisťovať pacientov, že sa im nič nedeje, že nikto nikdy nezomrel na záchvat paniky, je možno spravodlivé, ale nemá to veľký efekt. Po prvé, stále to nie je úplne pravda. Fyzické pocity sú dosť špecifické. Po druhé, duševné poruchy sú medicínsky problém, ktorý sa veľmi často vyskytuje a nie všetci pacienti, žiaľ, prežijú. Preto musíme začať nie uistením ľudí, že si to všetko vymysleli, ale vysvetlením podstaty porúch. Aj keby na to prišli, čo máme teraz robiť?

Pochopte, že duševná porucha je niečo, čo vytvára nepohodlie, ale má aj svoje pozitívne funkcie. V každom prípade sa to dá opraviť.
Vyrovnajte sa so záchvatmi. Naučte sa napríklad zvládať svoj stav pomocou dychových cvičení.
Pochopte, akú úlohu zohráva táto panika v živote. Strach vás môže zastaviť v niečom a naznačiť, že niečo v živote nie je v poriadku.
Naučte sa prechádzať cez strach, buďte schopní ho ignorovať.

Musíte sa naučiť prekonať svoj strach

Čo sa týka liekov, ich hlavnou úlohou je priviesť človeka do stavu, kedy bude psychoterapia najúčinnejšia. Niekedy sa bez nich zaobídete. Trvanie tohto typu neurózy môže trvať dlhšie ako rok. Netreba však byť príliš deprimovaný. Ak má niekto napríklad agorafóbiu so záchvatmi paniky a nemôže opustiť svoj byt, kvalita jeho života bude určite hrozná. Lieky spolu s psychoterapiou dokážu pacienta vyviesť z „temného pruhu“ už za mesiac. V ostatnom čase môže podľa situácie pokračovať v užívaní liekov a len občas navštíviť psychoterapeuta.

Akákoľvek špeciálna výživa pre záchvaty paniky alebo dodatočné procedúry zvyčajne závisia od individuálnych preferencií.