Krvné náhradné roztoky (príklady). Krvné náhradné roztoky Prípravky na parenterálnu výživu

Krvné náhradné tekutiny(synonymum: infúzne médiá, krvné náhrady, náhrady plazmy, roztoky náhrady krvi, roztoky náhrady plazmy, hemokorektory) - lieky používané na terapeutické účely na vykonávanie jednej alebo viacerých fyziologických funkcií krvi. Vyvinuté na báze biologických alebo syntetických polymérov, aminokyselín, sacharidov, tukov a solí.

V súlade s funkčnými vlastnosťami krvi K. sa delia na tieto skupiny: hemodynamické (protišokové), detoxikačné, krvné náhrady, na parenterálnu výživu, regulátory vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy a krvi, komplexné pôsobenie. Všetky K. musia spĺňať tieto požiadavky: byť neškodné pre telo; úplne vylúčené alebo rozložené a absorbované telom; nie je toxický alebo pyrogénny; byť sterilné a stabilné počas skladovania v lehotách určených dokumentáciou; pri opakovanom podávaní nespôsobujú senzibilizáciu organizmu. Pre každú skupinu K. Majú tiež špeciálne požiadavky. Takže hemodynamické krvné cievy. musia zostať v krvnom obehu pomerne dlho a udržiavať krvný tlak, a preto majú relatívne vysokú molekulovú hmotnosť (od 30 000 do 70 000). Detoxikácia K. by mali mať nízku molekulovú hmotnosť (od 6000 do 15000), čo uľahčuje ich rýchle odstránenie z tela spolu s pridruženými toxickými látkami. Povinná požiadavka na bývanie. pre parenterálnu výživu je ich vstrebávanie a účasť na syntéze bielkovín.

Hemodynamické krvné náhrady vyrábané hlavne na báze polyméru glukózy dextránu a želatíny. Medzi prvé patrí polyglucín (molekulová hmotnosť 60 000 ± 10 000), reopolyglucín (molekulová hmotnosť 35 000 ± 5 000), izolovaný kyslou hydrolýzou s následnou frakcionáciou, ako aj rondex (molekulová hmotnosť 65 000 ± 5000), získaný žiarením. Reopoliglucín udržuje krvný tlak 6 h, polyglucín - na 1 deň, potom sa postupne z tela vylučujú. Pre svoje vysoké koloidno-osmotické vlastnosti polyglucín a rondex pri tryskovej aplikácii obnovujú krvný tlak u pacientov s výraznou stratou krvi, traumatickými a traumatickými ochoreniami Reopoliglucín sa používa pri poruchách mikrocirkulácie, na prevenciu a liečbu traumatické a traumatické ochorenia, pri poruche arteriálneho a venózneho obehu, na liečbu ov a a, endarteritídy, pri chirurgických zákrokoch na srdci, cievach, napr. pretože sa rýchlejšie vylučuje z tela.

Hemodynamické krvinky. na báze želatíny (napríklad želatinol) sú menej účinné pre svoju nízku molekulovú hmotnosť (asi 20 000). Používajú sa pri liečbe chirurgických a traumatických poranení I.-II.

Detoxikačné tekutiny nahrádzajúce krv vyvinutý na báze polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou (PVP), syntetického polyméru, ktorý je pre telo inertný a nemôže byť štiepený enzýmovými systémami.

Krvné tekutiny na parenterálnu výživu používa sa na obnovenie dusíkovej rovnováhy, odstránenie nedostatku bielkovín pri nemožnosti enterálnej výživy, v pooperačnom období, pri úrazoch, nepriechodnosti čriev, masívnej strate krvi, hnisavých-septických stavoch, ochoreniach vaječníkov, infekčných ochoreniach, malígnych novotvaroch a iných ochoreniach sprevádzaných nedostatkom bielkovín . Účinnosť liečby týmito liekmi sa hodnotí zvýšením telesnej hmotnosti, normalizáciou dusíkovej bilancie,

Zmesi aminokyselín vyvážené v optimálnych pomeroch pre syntézu bielkovín v organizme sa používajú ako prípravky na parenterálnu bielkovinovú výživu. V ZSSR bol vyvinutý prvý originálny liek na báze aminokyselín - polyamín, obsahujúci 13 aminokyselín a energetickú zložku - D-sorbitol. Keďže polyamín má vysoký obsah aminokyselín, podáva sa v menších množstvách ako hydrolyzáty. Navyše, vďaka optimálnemu pomeru aminokyselín v ňom je oveľa účinnejší ako hydrolyzáty. Jeho účinok je výraznejší a prejaví sa rýchlejšie. Uvedené prípravky na parenterálnu výživu by sa mali používať spolu s roztokmi glukózy a tukovými emulznými prípravkami ako zdroje energie, ktoré zabezpečujú využitie aminokyselín na určený účel, t.j. pre syntézu bielkovín.

Regulátory vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy používa sa pri rôznych patologických stavoch,

Krv nahrádzajúce tekutiny komplexného účinku(multifunkčné lieky) sú vyvinuté na základe množstva liekov uvedených vyššie. Používajú sa na mnohé typy patológií: poruchy hemodynamiky, metabolizmus bielkovín, diuréza, výskyt toxických látok v tele a rozvoj acidózy. Patria sem: polyfer (zahŕňa polyglukín a soli železa), ktorý má hemodynamické a krvotvorné účinky: reogluman, charakteristický hemodynamickými, hematopoetickými, reologickými a diuretickými účinkami, polyglusol, ktorý upravuje hemodynamiku a acidobázickú rovnováhu, aminokyseliny (na báze nízkej molekulovej hmotnosti PVP a polyamín), ktorý má detoxikačné vlastnosti a používa sa na parenterálnu výživu, polyvisalín, ktorý má hemodynamický a detoxikačný účinok.

Bibliografia: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. a Shtatnov M.K. Infúzna terapia a parenterálna výživa v detskej chirurgii, M., 1985; Parenterálna výživa pri ťažkých úrazoch, vyd. R.M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenterálna výživa v onkologickej chirurgii, M., 1973.

KRVI NÁHRADNÉ TEKUTINY(syn.: krvné náhrady, náhrady plazmy, roztoky náhrady krvi, náhradné roztoky plazmy, hemokorektory) - lieky používané na lekárske účely ako krvné náhrady alebo korektory. K. J. používa sa na transfúznu terapiu pri rôznych chorobných stavoch; podávajú sa intravenózne, intraarteriálne, intraoseálne, niekedy subkutánne alebo cez sondu do gastrointestinálneho traktu. trakte.

Dextrán je polymér glukózy; získava sa biosyntézou s použitím kultúry Leuconostoc mesenteroides na médiu obsahujúcom sacharózu. V tomto prípade ide o tzv natívny dextrán s mol. vážiace stovky miliónov. Na zníženie mol. hmotnosti a izolácii frakcie s určitými vlastnosťami sa natívny dextrán podrobí kyslej hydrolýze a frakcionácii.

Mechanizmus rozkladu dextránu v organizme bol objasnený vďaka prácam E. L. Rosenfelda (1955-1956), A. S. Saenka (1963-1964), Ammona (R. Ammon, 1963), ktorí objavili enzým, ktorý dextrán rozkladá v tzv. orgány zvierat a ľudí.

Prvýkrát bola náhrada krvi na báze dextránu (makrodex) navrhnutá vo Švédsku v roku 1943 Gronwallom a Ingelmannom (A. Gronwall, B. Ingelmann). Wedge, testy lieku ukázali jeho vysokú úroveň liečby. akcie.

V Sovietskom zväze bol strednomolekulárny dextránový prípravok s mol. s hmotnosťou 60 000 (+10 000) - polyglucín, ktorý vyvinuli G. Ya Rosenberg, T. V. Polushina a ďalší (1954). Experimentálne štúdie N. A. Fedorova a V. B. Kozinera (1956, 1974) ukázali, že prúdová infúzia polyglucínu do smrteľne vykrvácaných psov rýchlo a trvalo obnovuje krvný tlak a dýchanie. Účinnosť hemodynamického pôsobenia polyglucínu je spôsobená jeho vysokou koloidno-osmotickou vlastnosťou a schopnosťou dlhodobo cirkulovať v krvnom obehu. Wedge, štúdie umožnili vysoko hodnotiť polyglucín, používaný pri akútnych poruchách krvného obehu. Hlavnými indikáciami na použitie lieku sú traumatický, chirurgický a popáleninový šok, akútna strata krvi.

Domáci prípravok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (priemerná molekulová hmotnosť cca 40 000) - reopolyglucín, ktorý vyvinuli T. V. Polushina, G. Ya Rosenberg a K. I. Struchkova (1967), je analógom švédskeho lieku rheomacrodex. Liečivo sa používa na poruchy kapilárneho prietoku krvi, na prevenciu chirurgického a liečebného traumatického a popáleninového šoku; v prípade porúch arteriálneho a venózneho obehu, na prevenciu a liečbu trombózy a tromboflebitídy, endarteritídy, Raynaudovej choroby; pri operácii srdca pomocou prístroja srdce-pľúca (pridáva sa do perfúznej tekutiny); v cievnej a plastickej chirurgii; na detoxikáciu pri popáleninách, zápale pobrušnice, pankreatitíde a pod. Prípravky nízkomolekulárneho dextránu udržujú objem cirkulujúcej krvi kratšie ako prípravky strednomolekulárneho dextránu, čo je spojené s rýchlym vymiznutím polyméru z krvného obehu. Takže za 6 hodín. po infúzii sa obsah liečiva v krvi zníži približne 2-krát; Počas tohto obdobia sa 60% lieku vylučuje močom a po 24 hodinách - 70-80%.

Iné protišokové krvné náhrady majú horší účinok ako polyglucín. Pozitívne hodnotenie dostali želatínové prípravky, ktoré zostávajú v tekutom stave pri izbovej teplote: plazmagel (Francúzsko), hemogel (Nemecko) a domáci prípravok želatinol (priemerná molekulová hmotnosť 20 000), ktorý vyvinuli L. G. Bogomolova a T. V. Znamenskaya (1962). Želatinol sa používa pri liečbe hemoragického, chirurgického a traumatického šoku I-II stupňa, pri príprave pacientov na operáciu, za účelom detoxikácie popálenín, na plnenie prístroja srdce-pľúca pri hemodilučných perfúziách. Liečivo sa podáva intravenózne alebo intraarteriálne. Dávka závisí od stavu pacienta, môže sa podať naraz od 250 do 2000 ml. V závažnejších prípadoch sa jeho použitie kombinuje s transfúziou krvi.

Liečivo sa vyrába vo fľašiach s objemom 250 a 500 ml, skladované pri teplote neprevyšujúcej 22 °.

Detoxikačné krvné náhrady používané na detoxikáciu organizmu musia viazať a čo najrýchlejšie odstraňovať toxické látky. Na získanie detoxikačných krvných náhrad sa používajú polyméry, ktoré sa môžu kombinovať s rôznymi látkami. Patria sem polyvinylpyrolidón (pozri) a polyvinylalkohol.

Polyvinylpyrolidón (PVP) viaže a podporuje odstraňovanie z tela rôznych farbív (konžská červeň, eozín, metylénová modrá atď.), aj tie, ktoré sa nevylučujú samostatne, ako aj hadí jed, toxíny z pôvodcov záškrt, úplavica, tetanus atď. S poklesom hovoria hmotnosti, rýchlosť vylučovania PVP spolu s pridruženými toxickými zlúčeninami sa zvyšuje. Táto vlastnosť je základom jeho úspešného využitia na detoxikáciu pri infekciách, popáleninách, hnisavých-septických procesoch a pod. Keďže PVP nie je štiepený enzýmovými systémami tela, krvné náhrady na jeho základe neobsahujú vysokomolekulárne frakcie, ktoré sú zadržané obličkovým filtrom a uložené v tkanivách. Prípravky na jej základe majú priemernú mol. hmotnosť 12 600 ± 2700. Široké uplatnenie našli pri toxických formách akútneho gastrointestinálneho traktu. choroby (dyzentéria, dyspepsia, salmonelóza atď.), najmä u detí; na popáleniny a akútnu chorobu z ožiarenia vo fáze intoxikácie; s hemolytickým ochorením novorodencov; pri peritonitíde a črevnej obštrukcii ako prostriedok dočasnej úľavy od stavu pacienta pred operáciou a ako prostriedok detoxikácie v pooperačnom období; pri akútnom zlyhaní obličiek; na opuchy spôsobené chronickými ochoreniami, ochoreniami obličiek alebo toxikózou tehotných žien; na tyreotoxikózu; na sepsu; na rôzne ochorenia pečene (hepatitída, hepatocholangitída, akútna a subakútna dystrofia pečene, hepatálna kóma).

Široko používaný je domáci prípravok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou - hemodez. V zahraničí sa vyrábajú podobné lieky s názvom periston-n, neocompensan atď.

Mechanizmus účinku hemodezu je založený na jeho schopnosti viazať toxíny alebo produkty rozkladu vo forme komplexných zlúčenín, ktoré sa rýchlo vylučujú z tela.

Liečba účinnosť gemodézy je tiež spôsobená zlepšením mikrocirkulácie, odstránením stázy červených krviniek v kapilárach a prekapilárnej sieti, čo vedie k zlepšeniu prietoku krvi obličkami a prudkému zvýšeniu diurézy. Detoxikačné vlastnosti lieku pri intoxikáciách rôzneho pôvodu sú výrazne vyššie ako vlastnosti darcovskej plazmy.

Hemodez, podobne ako iné lieky na báze PVP, sa podáva intravenózne rýchlosťou 40-80 kvapiek za minútu. Dávka závisí od veku pacienta a stupňa intoxikácie: pre dojčatá - 5-10 ml na 1 kg hmotnosti, maximálna dávka -70 ml, pre deti od 2 do 5 rokov -100 ml, od 5 do 10 rokov - 150 ml, od 10 do 15 rokov - 200 ml] pre dospelých maximálna dávka - 400 ml.

Hlavné množstvo gemodézy sa vylučuje počas prvých 3-12 hodín, takmer úplne do 24 hodín.

Liek je kontraindikovaný v prípadoch ťažkej kardiopulmonálnej insuficiencie, ťažkých alergií a mozgového krvácania. Liečivo sa vyrába vo fľašiach s objemom 100, 200, 400 ml. Skladujte pri teplotách od 0 do 20°.

Do rovnakej skupiny krvných náhrad patrí roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydesis s mol. hmotnosti 10 000 +- 2000, vypracovali Z. A. Chaplygina, L. G. Michajlova, N. V. Šostakov (1968).

Liek sa používa pri liečbe intoxikácií rôzneho pôvodu u chirurgických a infekčných pacientov, pri septických stavoch v pôrodníckej a gynekologickej praxi. Po podaní sa obsah liečiva v krvnom obehu po 3 hodinách zníži o 23 %; po 24 hodinách zostáva 25-40 % podaného množstva; stopy polyméru sa zistia do 5 dní. 60-75% polydesis sa vylúči močom do 24 hodín. Pomocou histochemických metód bol polymér detegovaný v orgánoch a tkanivách v priebehu 3-7 dní. po úvode. Skladujte pri teplote nie nižšej ako 10°. Zmrazovanie lieku nie je povolené.

Krvné náhrady pre parenterálnu výživu

Problémom parenterálnej výživy je problém udržiavania metabolických procesov v tele priamym zavádzaním produktov konečného enterálneho rozkladu živín do krvi. Takto musia byť zabezpečené procesy biosyntézy proteínových štruktúr so všetkou ich špecifickosťou. Parenterálna výživa sa stáva čoraz dôležitejšou.

Indikáciou na použitie prípravkov parenterálnej proteínovej výživy sú všetky ochorenia sprevádzané hypoproteinémiou rôzneho pôvodu, keď pacienti nemôžu prijímať potravu perorálne, ako aj pri príprave na operáciu u oslabených pacientov, v pooperačnom období na normalizáciu metabolizmu dusíka, najmä po chirurgických zákrokoch. na pažerák, gastrointestinálny trakt -kish. traktu a pri maxilofaciálnych operáciách, rozsiahle popáleniny.

V Sovietskom zväze sa používajú na liečbu. v praxi existujú tri typy proteínových hydrolyzátov: kazeínový hydrolyzát, ktorý vyvinuli P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva a ďalší (1954); hydrolyzáty z krvných bielkovín dobytka: hydrolyzín, ktorý vyvinuli I. R. Petrov, L. G. Bogomolova a Z. A. Chaplygina (1954), a aminopeptid (pozri), ktorý vyvinuli P. E. Kalmykov a T. I. Golubev (1956). Prvé dve liečivá sa získavajú kyslou hydrolýzou, tretia - enzymatickou hydrolýzou (pozri Hydrolyzáty).

Z proteínových hydrolyzátov vyrábaných v zahraničí sa najviac používa aminozol (Švédsko). Proteínové hydrolyzáty obsahujú produkty rozkladu bielkovín – aminokyseliny a krátke peptidy. Obsahujú všetky esenciálne a neesenciálne aminokyseliny, ako aj soli, ktoré sú súčasťou krvnej plazmy. Sú úplne zbavené anafylaktogénnych vlastností.

Stráviteľnosť bielkovinových hydrolyzátov sa výrazne zvyšuje pridaním vitamínov skupiny B, najmä vitamínu B12, ako aj hypertonických roztokov glukózy a anabolických hormónov.

Hydrolyzáty sa podávajú intravenózne, subkutánne alebo cez sondu do gastrointestinálneho traktu. trakte. Transfúzia sa vykonáva iba kvapkovou metódou. Odporúča sa začať s 20-25 kvapkami a ak je tolerované, postupne zvyšovať na 40-50 kvapiek za minútu. Denná dávka - 1,5-2 l. Lieky by sa nemali používať pri kardiovaskulárnom zlyhaní, krvácaní do mozgu, akútnej nefritíde a nefroskleróze, ako aj pri žilových ochoreniach (tromboflebitída).

Hydrolyzáty sa vyrábajú vo fľašiach s objemom 400 alebo 450 ml. Kazeínový hydrolyzát sa skladuje pri teplotách od -10 do 23 °C; zmrazenie lieku nie je kontraindikáciou použitia za predpokladu, že je obal udržiavaný v uzavretom stave. Hydrolyzín sa skladuje pri teplote od 4 do 20 °, aminopeptid - pri teplote od 1 do 20 °.

Ako prípravky na parenterálnu bielkovinovú výživu sa používajú vyvážené zmesi aminokyselín, ktoré obsahujú len voľné L-aminokyseliny. Oproti iným liekom majú značné výhody, pretože môžu obsahovať veľké množstvo voľných aminokyselín a dajú sa racionálne vyvážiť v optimálnych pomeroch pre syntézu bielkovín v organizme. Tieto zmesi musia obsahovať všetky esenciálne aminokyseliny a niektoré obzvlášť cenné neesenciálne. Musíme sa snažiť o taký pomer aminokyselín, ktorý je optimálny pre uspokojenie plastických a funkčných potrieb tela; Je tiež vhodné vziať do úvahy zvláštnosti patol a stav tela.

Používajú sa rôzne zmesi aminokyselín: S-2 Moriamin (Japonsko), aminofusin, aminoplasmal (Nemecko), Freamin (USA), Vamin (Švédsko) atď.

Na základe domácich aminokyselín bol vyvinutý polyamínový prípravok, čo je infúzny roztok so všetkými esenciálnymi aminokyselinami a prídavkom niektorých obzvlášť cenných neesenciálnych aminokyselín. Energetická látka zahŕňa šesťsýtny alkohol - sorbitol. Bola stanovená dobrá znášanlivosť a vysoká účinnosť lieku ako liečby. produkty parenterálnej bielkovinovej výživy.

Zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne kvapkovou metódou rýchlosťou 25-35 kvapiek za minútu. v dávkach 400-1200 ml denne po celú dobu vylúčenia perorálnej výživy (5-10 dní), potom v závislosti od závažnosti hypoproteinémie.

Pre maximálnu absorpciu by sa malo použitie zmesí aminokyselín kombinovať so zavedením rôznych energetických zložiek - uhľohydrátov (glukóza, fruktóza), viacsýtnych alkoholov (sorbitol), tukových emulzií, ktoré pomáhajú uspokojovať energetické potreby tela, ako aj stimulantov metabolizmu bielkovín - vitamíny a hormóny.

Regulátory vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy

Odchýlky vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe majú negatívny vplyv na výsledok traumatického a popáleninového šoku. V týchto prípadoch by sa mali použiť racionálne formulácie roztokov elektrolytov. Je prípustné obmedziť používanie roztokov elektrolytov iba v miernych prípadoch popálenia a traumatického šoku, keď zranenie nie je komplikované výraznou stratou krvi. Pri ťažších šokových stavoch treba transfúziu roztokov elektrolytov kombinovať s účinnejšími transfúznymi prostriedkami (krv, plazma, polyglucín a pod.).

Pri rôznych patolových stavoch sa používajú soľné infúzne roztoky. Dobre sa osvedčil liek laktasol, ktorý vyvinuli G. Ya Rosenberg a I. L. Smirnova (1975), ktorý je zložením soli podobný Ringerovmu roztoku a navyše obsahuje kyselinu mliečnu. Úspešne sa používa na korekciu hemodynamiky a acidobázickej rovnováhy krvi.

Osmodiuretiká tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri úprave zloženia krvi pri rôznych chorobných stavoch, medzi ktoré patria roztoky viacmocných alkoholov - manitol (pozri Manitol) a sorbitol.

Fyziologické roztoky sa používajú intravenózne, subkutánne, rektálne, prúdom a kvapkaním. V prípade ťažkého traumatického a popáleninového šoku sa po odstránení pacienta zo stavu ťažkej hemodynamickej krízy odporúčajú použiť soľné roztoky v kombinácii s krvou, polyglucínom, plazmou, proteínom. Dávka lieku na kombinovanú liečbu je stanovená individuálne, ale mala by byť aspoň 1 - 2 litre. Pri miernom traumatickom šoku a popáleninách, ktorých plocha nepresahuje 10-15% povrchu tela, je povolené použiť jeden fyziologický roztok v dávke do 3 litrov. Pri akútnych poruchách prekrvenia v dôsledku ťažkých hnisavých chirurgických komplikácií (peritonitída, pankreatitída, sepsa), nepriechodnosti čriev, črevných parézach, alimentárnej toxickej infekcii, enterokolitíde, dyzentérii sa liek podáva v dávke 1-3 d denne. a znova niekoľko dní, v závislosti od stavu pacienta.

Použitie fyziologických roztokov je kontraindikované v prípadoch dekompenzovanej alkalózy a vo všetkých prípadoch, keď nie je indikované zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela (s uzavretým poranením lebky, srdcovou dekompenzáciou, pľúcnym edémom atď.).

Lieky sa vyrábajú v 400 ml fľašiach a skladujú sa pri izbovej teplote. Zmrazovanie nie je kontraindikáciou použitia, pokiaľ je obal zapečatený.

Krvné náhrady s funkciou prenosu kyslíka

V mnohých krajinách (ZSSR, USA) sa skúma možnosť použitia purifikovaných hemoglobínových prípravkov na intravenózne podanie ako krvnej náhrady na zlepšenie respiračných procesov v tele pacienta. Pripravujú sa čistením hemolyzátu erytrocytov od zvyškov strómy a proteínových prokoagulantov. Výsledný purifikovaný hemoglobín sa podáva zvieratám vo významných množstvách v experimente - až 3 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

L.G. Bogomolova a T.V. Znamenskaya (1975) vyvinuli prípravok 3% hemoglobínu - erygému, ktorý má pozitívny hemodynamický, hemostatický a erytropoetický účinok pri intravenóznom podávaní pacientom.

G. Ya Rosenberg et al. (1975).

Krvné náhrady s komplexným účinkom

Pri ťažkých šokových stavoch súbežne s hemodynamickými poruchami dochádza v tele pacienta k poruchám mikrocirkulácie, ťažkej tkanivovej acidóze a hromadeniu metabolických metabolitov. V tejto súvislosti sa vyvíjajú nové komplexné protišokové krvné náhrady s cieľom zvýšiť liečbu. účinky existujúcich cielených krvných náhrad – polyglucínu a reopolyglucínu. Na ich základe sa vyvíjajú ďalšie komplexné krvné náhrady s multifunkčným účinkom: so soľami železa - na zvýšenie erytropoézy (polyfer); v kombinácii s manitolom - na zvýšenie diuretického a reologického účinku reopolyglucínu (glukománu).

Na korekciu porúch zloženia krvi, optimalizáciu jej kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík pri rôznych patológiách, stavoch boli vyvinuté špeciálne komplexné transfúzne prostriedky - tzv. perfúzne koktaily. Kombinujú transfuziol. a pharmacol, aktivita. Spravidla všetky koktaily spôsobujú hemodilúciu). Niektoré perfúzne koktaily sa používajú na regionálne prekrvenie izolovaných oblastí tela a udržanie ich vitálnych funkcií alebo terapiu vysokými koncentráciami farmak, liečiv na obdobie vylúčenia z celkového krvného obehu.

Klasifikácia, chem. Zloženie a účel najbežnejších perfúznych koktailov sú uvedené v tabuľke 2.

Kardiochirurgický perfúzny kokteil je určený na vykonávanie kontrolovanej hemodilúcie (pozri) počas operácie na otvorenom srdci pomocou prístroja srdce-pľúca. Koktail obsahuje želatinol, soľné zložky, zdroj rezervnej alkality, inhibítor aktivácie fibrinolýzy, aktívne antiagregačné látky, stimulanty myokardu a osmotické diuretiká.

Na izolovanú perfúziu koronárnych artérií srdca sa používa špeciálne riešenie navrhnuté A. A. Višnevským. Pred perfúziou koronárnych artérií srdca sa tento roztok predchladí na teplotu 0-4 °, čo trvá 2-6 minút. je možné ochladiť srdce na teplotu 36-12-8°. Spotreba roztoku je 400-900 ml.

Nephrol, koktail vytvorený na plnenie umelých obličkových prístrojov, ako aj na pomocné perfúzie u pacientov s obličkovými chorobami. Jeho zloženie zahŕňa roztok albumínu, anabolické činidlá, akceptory vodíkových iónov, fosforylované sacharidy a zložky solí.

Antišokový kokteil sa používa v prípadoch katastrofického hemodynamického zlyhania a akútnej hypoxie tkaniva (zastavenie srdca, asfyxia atď.). Zahrnuté do koktailu ako transfuziol. základy zahŕňajú roztoky dextránov. Pharmakol, aktivitu zabezpečujú špecifické antihypoxické lieky, aktívne bázy, ako aj látky, ktoré normalizujú kontraktilnú funkciu myokardu.

Kokteil pre regionálnu perfúziu izolovaných oblastí tela obsahuje ako základ nízkomolekulárny dextrán (reopolyglucín), novokaín, priamy antikoagulant a aktivátory fibrinolýzy. Pri tomto riešení v závislosti od účelu podania a povahy patol. proces zahŕňa antišokové lieky, antibiotiká a iné protizápalové lieky.

Konzervačný koktail je určený na perfúziu izolovaných orgánov za účelom ich konzervácie. Riešenie je založené na albumíne alebo koloidných náhradách plazmy. Jeho aktívnou súčasťou sú soľné zložky, antihypoxické liečivá a energeticky aktívne látky.

Protišokové a detoxikačné koktaily ako transfuziol. bázami sú obvyklé soľné izoiónové (krvná plazma) roztoky, koloidné roztoky alebo albumín. Z existujúcich koloidných roztokov sa používa hemodez, polydesis, polyglucín, reopolyglucín a želatinol. Pharmakol, aktivitu kokteilu vytvárajú analgetiká, sedatíva, diuretiká, antikoagulanciá, energie, spazmolytiká a iné látky.

Umelá krv je náhrada krvi, ktorá simuluje hlavné najdôležitejšie funkcie krvi: plnenie krvných ciev (hemodynamika), transport kyslíka (respiračná funkcia), dodávanie živín do tkanív (aminokyseliny, tuky, sacharidy, vitamíny), poskytovanie vodno-soľná a kyslo-alkalická rovnováha, odstraňovanie produktov látkovej premeny.

Vedecký výskum na vytvorenie umelej krvi sa začal v 60. rokoch. 20. storočia, neprekročili hranice laboratórií a rámca pokusov na zvieratách.

Pri riešení problému vytvárania umelej krvi zohráva vedúcu úlohu vývoj metód na získanie transfúznych zložiek, ktoré môžu zabezpečiť plnenie funkcií červených krviniek pri prenose kyslíka z pľúc do tkanív v podmienkach úplného alebo čiastočného krvácanie tela. Vyvíjajú sa formulácie komplexných multifunkčných krvných náhrad na báze dobre známych roztokov, ako sú dextrán, hemodez, zmesi aminokyselín, laktasol, ako aj prvé modely krvných náhrad - nosičov kyslíka, obsahujúcich emulzie zlúčenín, ako sú fluórované uhľovodíky, chemicky modifikované molekuly hemoglobínu, intrakomplexné zlúčeniny železa, umelé červené krvinky.

Emulzie fluórovaných uhľovodíkov a roztoky chemicky modifikovaných hemoglobínov zavádzané do cievneho riečiska umožňujú zachovať život vykrvácaných zvierat niekoľko hodín.

Tekutiny nahrádzajúce krv vo vojenských poľných podmienkach

Úloha K. vo vojenských poľných podmienkach je mimoriadne vysoká. Je to spôsobené určitým nedostatkom konzervovanej krvi, ako aj skutočnosťou, že v štádiu prvej lekárskej starostlivosti je krvná transfúzia dostupnejšia. Navyše, čím skôr sa pri traumatickom, popáleninovom šoku, masívnej strate krvi alebo intoxikácii začne s intravenóznym podávaním moderných krvných náhrad, tým lepší bude výsledok liečby postihnutého.

Nemalý význam pre vojenské poľné podmienky má dlhodobá konzervácia roztokov na náhradu krvi a možnosť ich rýchlej prípravy bezprostredne pred podaním.

Vo vojenských poľných podmienkach sú najperspektívnejšie izotonické roztoky chloridu sodného, ​​laktazolu, polyglucínu, reopolyglucínu, hemodezu, želatinolu atď.

Tabuľky

Tabuľka 1. KLASIFIKÁCIA KRVI NÁHRADNÝCH TEKUTIV POUŽÍVANÝCH V ZSSR A V ZAHRANIČÍ (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)

Tabuľka 2. KLASIFIKÁCIA, ZLOŽENIE A ÚČEL PERFUZNÝCH KOKTEJILOV

Bibliografia: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. a Od A. A. Problematika klasifikácie krvných náhrad, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, "JVe 4, s. 58, 1958; Vasiliev P.S. a Grozdov D.M. Funkčná klasifikácia krvných náhrad a jej klinické zdôvodnenie, Zborník z 12. medzinárodného kongresu o transfúzii krvi, s. 220, M., 1972; Vasilyev P. S. a S. daleva V. V. Súčasný stav problematiky parenterálnej výživy proteínov, Problémy, hematol a pretečenie krvi, roč. 18, č. 7, s. 1973, bibliogr výdobytky krvnej služby ZSSR, v knihe: Problémy, hematol, a transfuziol., ed parenterálna výživa a využitie metabolických regulátorov na zvýšenie ich stráviteľnosti, v knihe: Spôsoby nápravy metabolických porúch pri urgentnej a plánovanej operácii, vyd. 15, M., 1976 proteínové hydrolyzáty na klinike, Problémy, hematol a krvná transfúzia, zv. 18, č. A. N. Filatová, L., 1975, bibliogr.; Krvné náhrady a infúzne médiá v klinickej praxi, vyd. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr.; Viacsýtne alkoholy a ich využitie v transfuziológii, ed. A. N. Filatová, L., 1977, bibliogr.; Rosenberg G. Ya., Vasiliev P. S. a Grozdov D. M. Aktuálny stav problému krvných náhrad a krvných produktov, Sov. med., č. 15, 1975; Fedorov N.A. a kol. Súčasný stav a perspektívy vývoja problematiky krvných náhrad, Problémy, hematol, a transfúzia, krv, roč. 20, č. 11, s. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. I ngelman V. Dextran ako náhrada plazmy, Nature (Lond.), r. 155, s. 45, 1945; R e p p e W. Polyvinyl-pyrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. Farmakologický základ pre použitie tukových emulzií v intravenóznej výžive, Acta chir, scand., v. 128, Dod. 325, s. 31, 1964.

P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.

Sú určené na rôzne účely:.

1. Za účelom obnovenia: dýchania, korektorov dýchacej funkcie krvi; regulátory krvného obehu hemodynamiky a reokorektory: diuretiká vodnej rovnováhy.

2. Na hemostázu, regulátory vlastností zrážania krvi.

3. S cieľom stimulovať ochranné vlastnosti krvi imunobiologické a hyposenzibilizačné lieky.

4. Za účelom detoxikácie odstrániť toxické látky prichádzajúce zvonku alebo vznikajúce v tele.

5. Na trofické účely prostriedky parenterálnej výživy.

6. Za účelom úpravy látkovej výmeny v organizme.

Zásady prípravy tekutín na náhradu krvi:

1. Musia zodpovedať iónovému zloženiu krvi. Napríklad. NaCl tvorí 60-80% všetkých plazmatických solí.

2. Osmotický tlak roztokov by mal byť izotonický s krvnou plazmou (NaCl 0,9 %, KCI 1,1 %, glukóza 5,5 %). ale v niektorých prípadoch sa používajú aj hypertonické roztoky (napríklad 40% roztok glukózy).

3. Musí byť vyvážený obsah anorganických solí (treba brať do úvahy pravidlo živice G o elektrickej neutralite plazmy).

4. Musia mať určitý onkotický tlak, g.s. obsahujú veľké molekuly bielkovín. Úloha molekúl bielkovín v roztokoch: a) „nasať“ vola do cievneho riečiska z tkanív (a s ním aj rozpustené toxické faktory a metabolity nachádzajúce sa v tkanivách) a zvýšiť objem cirkulujúcej krvi (CBV); b) obalia trintrosty a spôsobia ich dezagregáciu. t.s. znížiť možnosť intravaskulárneho

trombóza.

Ak sa použije veľké množstvo roztokov obsahujúcich bielkoviny (napríklad polyglucín). potom sa viskozita krvi zvyšuje v dôsledku rebríka, ktorý je v ňom zahrnutý, ktorého molekulová hmotnosť je viac ako 100 000, čo komplikuje hemodynamiku

86. Kontraktilita srdcového svalu. Vlastnosti reakcie srdcového svalu na stimuláciu rôznej sily. Zákon „všetko alebo nič“.

Kontraktilita.

Vlastnosť kontraktility myokardu zabezpečuje kontraktilný aparát kardiomyocytov spojený do funkčného syncýtia pomocou iónovo priepustných medzerových spojov. Táto okolnosť synchronizuje šírenie excitácie z bunky do bunky a kontrakciu kardiomyocytov. Zvýšenie sily kontrakcie komorového myokardu - pozitívny inotropný účinok katecholamínov - je sprostredkované b1-adrenergnými receptormi a cAMP. Srdcové glykozidy tiež zvyšujú kontrakcie srdcového svalu a majú inhibičný účinok na Na. K. -AT fáza v bunkových membránach kardiomyocytov.

Potom sa testovala účasť Ca2+ na regulácii svalovej kontrakcie zavedením rôznych katiónov do svalových vlákien. Zo všetkých študovaných iónov spôsobil kontrakciu iba vápnik v koncentráciách porovnateľných s koncentráciami Ca2+ typicky pozorovanými v živom tkanive.

Následne sa zistilo, že kostrové svalstvo sa nesťahuje v reakcii na depolarizáciu membrány, ak sú vnútorné zásoby vápnika vyčerpané, a vopred extrahované preparáty vlákien kostrového svalstva sa nesťahujú, keď sa pridá ATP, ak nie je k dispozícii Ca2+.

Zákon sily. Meradlom excitability je prah podráždenia – minimálna sila podnetu, ktorý môže vyvolať vzrušenie.

V roku 1870 Bowditch v experimente na srdcovom svale, aplikovaním jednoprahovej stimulácie naň, zaznamenal odpoveď – zistil, že neexistuje žiadna reakcia na podprahovú stimuláciu pri prahovej sile a nadprahovej sile, teda amplitúde odozvy bol rovnaký. Na základe toho navrhol zákon „Všetko alebo nič“.

Po zavedení mikroelektronickej technológie do experimentálnych štúdií sa zistilo, že v tkanive nastáva odpoveď na podprahovú stimuláciu.

Pri hemodynamických poruchách spôsobených stratou krvi a niektorými chorobami sa okrem transfúzie krvi používajú rôzne roztoky na náhradu krvi.

V tomto prípade musia použité roztoky na náhradu krvi spĺňať tieto základné požiadavky:

Z hľadiska ich fyzikálno-chemických vlastností by sa mali približovať hlavným krvným parametrom (izotonické, izoiónové atď.).

Žiadny vplyv na základné biologické vlastnosti krvi.

Nedostatok toxicity a pyrogenity.

Zostaňte v cievnom riečisku dlhší čas.

Vydrží sterilizáciu a dlhodobé skladovanie.

Nemalo by spôsobiť senzibilizáciu tela a nemalo by viesť k anafylaktickému šoku pri opakovanom podaní.

Soľné roztoky:

Soľný roztok - 0,85 - 0,9% NaCl.

Ringer-Locke (zloženie v g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHC03 - 0,01; KCI - 0,02; glukóza - 0,1. H 2 O do 1 l. atď.

Ale keďže tieto roztoky neobsahujú koloidy, rýchlo sa podávajú z krvného obehu, t.j. dokážu v krátkom čase nahradiť objem stratenej krvi.

Syntetický koloidný roztoky na náhradu krvi (náhrady plazmy).

Negatívnou vlastnosťou koloidných liekov na náhradu krvi je, že môžu spôsobiť alergické reakcie.

Proteín drogy:

Plazmové natívne, konzervované, čerstvo zmrazené.

Roztok albumínu 5 %.

Želatinol je koloidný 8% roztok čiastočne rozštiepenej potravinárskej želatíny.

Proteín je proteínový prípravok izogénnej ľudskej plazmy.

Pri intravenóznom podaní sa zvyšuje objem krvi, dochádza k hemodilúcii a kompenzuje sa nedostatok krvi. Naviazať toxické látky.

Transfúzie plnej krvi sa v súčasnosti vykonávajú mimoriadne zriedkavo a na transfúziu sa používajú iba tie zložky krvi, ktoré telo potrebuje: plazma alebo sérum, červené krvinky, leukocyty alebo krvné doštičky.

Krvné produkty: konzervovaná krv, plazma, erytrocytová hmota, suspenzia erytrocytov, premyté erytrocyty, leukocyty (čerstvé), krvné doštičky (čerstvé).

Fyziológia kardiovaskulárneho systému

FYZIOLÓGIA SRDCA

Prednáška č.1

Téma: Štruktúra a vlastnosti myokardu.

Elektrické prejavy srdcovej činnosti.

Plán:

1. Štrukturálne a funkčné charakteristiky obehového systému.

2. Srdce. Štruktúra, vlastnosti myokardu. Zákony kontrakcie srdca.

3. Prevodový systém srdca.

4. Extrasystoly.

5. Elektrické prejavy srdcovej činnosti. Elektrokardiografia, jej diagnostická hodnota.

1. Štrukturálne―funkčná charakteristika

obehový systém.

Krv môže vykonávať rôzne životne dôležité funkcie len svojim nepretržitým pohybom, ktorý zabezpečuje činnosť obehového systému – srdca a ciev.

Pri pohybe krv prechádza zložitou cestou cez systémový a pľúcny obeh.

Veľký (systémový) kruh začína od ľavej komory srdca, zahŕňa aortu, tepny, arterioly, kapiláry, žily a končí vena cava v pravej predsieni.

Malý (pľúcny) kruh začína od pravej komory, zahŕňa pľúcnu tepnu, jej vetvy na tepny, arterioly, kapiláry, žily a končí v ľavej predsieni. Pri prechode touto cestou sa krv zbaví prebytočného CO2 a nasýti sa O2.

Zdroje na získanie plnej ľudskej krvi a jej zložiek nie sú neobmedzené a v súčasnosti už nedokážu vyhovovať potrebám chirurgie, najmä vzhľadom na narastajúci počet chirurgických zákrokov pomocou prístrojov na umelý krvný obeh, ktoré si vyžadujú veľké množstvo krvi. Získavanie a používanie kadaveróznej krvi a liekov z odpadovej krvi tiež tento problém úplne nevyriešilo.

Pokroky v chémii a enzymológii umožnili z dostupných surovín vytvárať heteroproteínové, polysacharidové a syntetické liečivá.

Kvapalina na nahradenie krvi je fyzikálne homogénne transfúzne médium s cieleným účinkom na organizmus, schopné nahradiť určitú funkciu krvi.

Zmesi rôznych tekutín nahrádzajúcich krv alebo ich následné použitie môže mať na organizmus komplexný vplyv.

Krvné náhrady musia spĺňať nasledujúce požiadavky:

1) mať podobné fyzikálne a chemické vlastnosti ako krvná plazma;

2) úplne vylúčené z tela alebo metabolizované enzýmovými systémami;

3) nespôsobujú senzibilizáciu tela pri opakovanom podávaní;

4) nemajú toxický účinok na orgány a tkanivá;

5) vydržať sterilizáciu a zachovať si svoje fyzikálne, chemické a biologické vlastnosti po dlhú dobu.

Tekutiny nahrádzajúce krv sa zvyčajne delia na koloidné roztoky- dextrány (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000-70 000], dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000]), želatínové prípravky; soľné roztoky- izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov-Lockov roztok; tlmivé roztoky- roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok trometamolu; roztoky cukrov a viacsýtnych alkoholov(dextróza, sorbitol, fruktóza); proteínové prípravky(proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín); tukové prípravky- tukové emulzie (napríklad sójový olej + triglyceridy); hydroxyetylškrobové prípravky(hydroxyetylškrob).

Klasifikácia tekutín nahrádzajúcich krv (v závislosti od smeru účinku)

I. Hemodynamické (protišokové).

1. Nízkomolekulárne dextrány - dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], Dextrán [porov. molekulová hmotnosť 30 000-50 000] + Manitol + chlorid sodný.

2. Stredne molekulárne dextrány - dextrán [porov. hovoria hmotnosť 50 000-

70 000].

3. Želatínové prípravky.

4. Prípravky na báze hydroxyetylškrobu - hydroxyetylškrob.

II. Detoxikácia. Polyvinylalkohol s nízkou molekulovou hmotnosťou.

III. Prípravky na parenterálnu výživu.

1. Proteínové hydrolyzáty - Aminokyseliny + Peptidy, Aminokyseliny + Dextróza + Minerálne soli + Peptidy.

2. Roztoky aminokyselín – polyamín.

3. Tukové emulzie - Sójový olej + Triglyceridy.

4. Cukry a viacsýtne alkoholy – dextróza, sorbitol, fruktóza.

IV. Regulátory vodno-solného a acidobázického stavu.

1. Soľné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok.

2. Tlmiace roztoky - roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok trometamolu.

V. Nosiče kyslíka- perftoran, perfucal.

KRVI NÁHRADNÉ TEKUTINY S HEMODYNAMICKÝM (PROTI ŠOKOVÝM) ÚČINKOM

Strednomolekulárne krvné náhrady sú hlavne hemodilutanty, pomáhajú zvyšovať objem krvi a tým obnovujú hladinu krvného tlaku. Sú schopné dlho cirkulovať v krvnom obehu a priťahovať medzibunkovú tekutinu do ciev. Tieto vlastnosti sa využívajú pri šoku a strate krvi. Nízkomolekulárne krvné náhrady zlepšujú kapilárnu perfúziu, cirkulujú v krvi kratšiu dobu a rýchlejšie sa vylučujú obličkami a odvádzajú prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, na odvodnenie organizmu a boj proti intoxikácii odstránením toxínov cez obličky.

Dextran[porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] - koloidný roztok dextránu (dextrózový polymér bakteriálneho pôvodu). Obsahuje frakciu dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou (60 000×10 000), ktorej molekulová hmotnosť je blízka molekulovej hmotnosti albumínu, čo zabezpečuje normálny koloidný osmotický tlak v ľudskej krvi. Liečivo je 6% roztok dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​pH = 4,5-6,5. Dostupné v sterilnej forme v 400 ml fľašiach. Skladované pri teplotách od -10?C do +20?C. Čas použiteľnosti: 5 rokov. Liečivo môže zmrznúť po rozmrazení, liečivé vlastnosti sa obnovia.

Mechanizmus terapeutického účinku dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] je spôsobená jeho schopnosťou zvyšovať a udržiavať bcc priťahovaním tekutiny z intersticiálnych priestorov do cievneho riečiska a jej zadržiavaním vďaka svojim koloidným vlastnostiam (hemodilúcia). Pri použití dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] zvýšenie objemu krvnej plazmy prevyšuje objem podaného liečiva. Liečivo cirkuluje v cievnom riečisku 3-4 dni, jeho polčas je 1 deň.

Podľa hemodynamického účinku dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] je lepšia ako všetky známe krvné náhrady vďaka svojim koloidno-osmotickým vlastnostiam, normalizuje krvný tlak a centrálny venózny tlak a zlepšuje krvný obeh. V dextráne [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] sa nachádza až 20 % nízkomolekulárnych frakcií dextránu, ktoré môžu zvýšiť diurézu a odstrániť toxíny z tela. Dextrán [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] podporuje uvoľňovanie tkanivových toxínov do cievneho riečiska a následne ich odstraňovanie obličkami. Indikácie na použitie sú nasledovné: 1) šok (traumatický, popáleninový, chirurgický); 2) akútna strata krvi; 3) akútne zlyhanie obehu pri ťažkej intoxikácii (peritonitída, sepsa, črevná obštrukcia atď.); 4) výmena krvných transfúzií za hemodynamické poruchy.

Užívanie lieku neukázané s traumou lebky a zvýšeným intrakraniálnym tlakom, pokračujúcim vnútorným krvácaním.

Jedna dávka lieku je 400-1200 ml, v prípade potreby sa môže zvýšiť na 2000 ml. Dextrán [porov. hovoria hmotnosť 50 000 – 70 000] sa podáva intravenózne kvapkaním a prúdom (v závislosti od stavu pacienta). V núdzových situáciách sa spúšťa prúdová infúzia a pri zvýšení krvného tlaku prechádzajú na kvapkovú infúziu rýchlosťou 60 – 70 kvapiek za minútu.

Dextran[porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000] - 10 % roztok nízkomolekulárneho (molekulová hmotnosť 35 000) dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Schopný zvýšiť BCC, každých 20 ml dis-

Roztok sa zmieša s ďalšími 10-15 ml vody z intersticiálnej tekutiny. Droga má silný dezagregačný účinok na červené krvinky, pomáha odstraňovať stázu krvi, znižuje jej viskozitu a zvyšuje prietok krvi, t.j. zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Má silný močopudný účinok, preto je vhodné ho užívať pri intoxikácii. Dextrán [porov. hovoria hmota 30 000-40 000] opustí cievne riečisko v priebehu 2-3 dní, ale hlavné množstvo sa vylúči močom už v prvý deň. Indikácie Požiadavky na použitie lieku sú rovnaké ako pri iných hemodynamických krvných náhradách, navyše sa používa na prevenciu a liečbu tromboembolickej choroby, na potransfúzne komplikácie a na prevenciu akútneho zlyhania obličiek. Dávka lieku je 500-750 ml. Kontraindikácia pre jeho použitie sú chronické ochorenia obličiek.

želatína- 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Relatívna molekulová hmotnosť 20 000 - 5 000. Vďaka svojim koloidným vlastnostiam liek zvyšuje bcc. Využívajú najmä reologické vlastnosti želatinolu, jeho schopnosť riediť krv (znižovať viskozitu) a zlepšovať mikrocirkuláciu. Nemá žiadnu nutričnú hodnotu. Po 2 hodinách zostáva v krvnom obehu iba 20 % liečiva a úplne sa vylúči do 1 dňa močom. Podáva sa kvapkaním a prúdom intravenózne, intraarteriálne, liek sa používa na naplnenie prístroja srdce-pľúca. Maximálna dávka na 1 podanie je 2000 ml. Relatívne kontraindikácie pre jeho použitie sú akútna a chronická nefritída.

Transfúzna terapia v núdzových situáciách (šok, akútna strata krvi, akútna vaskulárna insuficiencia) by ste mali začať s liekmi, ktoré dokážu rýchlo obnoviť objem krvi. Použitie darcovskej krvi vedie k strate 20-30 minút (čas potrebný na stanovenie krvných skupín, testy kompatibility atď.). Pokiaľ ide o schopnosť obnoviť bcc, darcovská krv nemá žiadne výhody oproti náhradám koloidnej plazmy. Okrem toho pri šoku a silnom nedostatku bcc dochádza k narušeniu kapilárneho prietoku krvi, ktorého príčinami je zvýšenie viskozity krvi, agregácia vytvorených prvkov a mikrotrombóza. Táto porucha mikrocirkulácie sa zhoršuje transfúziou darcovskej krvi. V tomto smere je potrebné transfúznu terapiu pri šoku až strate krvi začať intravenóznym podaním protišokových krvných náhrad – dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] a dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000].

KRVI NÁHRADNÉ TEKUTINY

DISINTOXIKÁCIA AKCIA

3% roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou v izotonickom roztoku chloridu sodného. Vyrába sa vo fľašiach s objemom 100, 200 a 400 ml. Skladujte pri teplote nie nižšej ako +10 C. Jedna dávka - 250 ml. Liečivo sa podáva dvakrát s intervalom niekoľkých hodín, rýchlosť podávania je 20-40 kvapiek za minútu. Indikácie Odporúča sa užívať ťažké hnisavé zápalové ochorenia sprevádzané purulentno-resorpčnou horúčkou, hnisavou peritonitídou, nepriechodnosťou čriev, sepsou, popáleninami, pooperačnými a poúrazovými stavmi. Kontraindikácie na použitie lieku sú tromboflebitída, tromboembolický stav (kvôli nebezpečenstvu embólie).

PRÍPRAVKY NA RODIČOVSKÚ VÝŽIVU

Proteínové hydrolyzáty

Proteínové hydrolyzáty sa používajú na doplnenie nutričnej funkcie krvi. Prípravky sú roztoky produktov hydrolýzy bielkovín (hydrolyzáty) a obsahujú esenciálne a esenciálne aminokyseliny a peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Posledne menované podstúpia konečný rozklad v pečeni počas transfúzie. Aminokyseliny + Peptidy sa získavajú z technického kazeínu. Aminokyseliny + Dextróza + Minerálne soli + Peptidy sa pripravujú z plnej darcovskej krvi nepoužitej na transfúziu, červených krviniek a krvných zrazenín, ktoré zostali po odbere plazmy, ako aj odpadovej (placentárnej) krvi. Celá molekula proteínu nepodlieha rozkladu v pečeni, preto nemožno celú krv, plazmu a sérum považovať za živné médium a možno ich použiť len na hemokorekciu. Ak komplex transfúznych aminokyselín neobsahuje aspoň jednu esenciálnu aminokyselinu, nedochádza k syntéze bielkovín.

Aminokyseliny + Peptidy obsahuje 43-59 g aminokyselín a jednoduchých peptidov, 5,5 g chloridu sodného, ​​0,4 g chloridu draselného, ​​0,4 g chloridu vápenatého, 0,005 g chloridu horečnatého na 1000 ml apyrogénnej vody. Dostupné vo fľašiach s objemom 200 a 400 ml. Skladované pri teplotách od 10 do 23 C. Čas použiteľnosti: 7 rokov. Liečivo je dobre absorbované telom (absorpcia dusíka dosahuje 80-93%), nemá anafylaktogénne účinky

vlastnosti. Počas skladovania sa môže vytvoriť mierny sediment, ktorý po pretrepaní fľaše zmizne.

Aminokyseliny + dextróza + minerálne soli + peptidy obsahuje neesenciálne a esenciálne aminokyseliny a jednoduché peptidy, ktoré sa svojím kvantitatívnym zložením približujú ostatným hydrolyzátom. K roztoku sa pridal 5% roztok dextrózy. Dostupné v 400 ml fľašiach. Skladované pri teplote 4-20 C. Čas použiteľnosti: 3 roky. Pri skladovaní lieku sa môže objaviť malý sediment, ktorý sa pri pretrepaní fľaše ľahko rozptýli. Prítomnosť pretrvávajúceho sedimentu a zákalu slúži ako indikátor, že liek nie je vhodný na použitie.

Zmesi aminokyselín

Zmesi aminokyselín sú vyvážené zmesi kryštalických aminokyselín v optimálnych pomeroch pre absorpciu. Prípravky obsahujú všetky esenciálne a hlavne cenné neesenciálne aminokyseliny. Nasledujúce prípravky sú roztoky aminokyselín: polyamín, aminofusín, moriamín, vamín.

Polyamín- prípravok s obsahom 8 esenciálnych aminokyselín a D-sorbitolu. Obsah celkového dusíka je 1,13%, tryptofán - 145 mg v 100 ml apyrogénnej vody. Dostupné vo fľašiach s objemom 200 a 400 ml. Skladované pri teplotách od -10 do +20 C. Čas použiteľnosti: 2 roky.

Dávka proteínových roztokov na náhradu krvi s kompletnou parenterálnou výživou je určená dennou potrebou bielkovín v tele (1-1,5 g/kg) a je 1500-2000 ml/deň pre hydrolyzáty bielkovín, 800-1200 ml/deň pre zmesi aminokyselín , s čiastočnou parenterálnou výživou výživa - 700-1000 a 400-600 ml/deň (polovičná dávka). Používajú sa kombinácie proteínových roztokov na náhradu krvi, roztokov aminokyselín, krvných produktov (plazma, roztok albumínu) s ohľadom na celkovú dennú potrebu bielkovín v tele a ich obsah v transfúznych médiách.

Indikácie pre použitie proteínových roztokov na náhradu krvi a zmesí aminokyselín. Proteínové hydrolyzáty sa používajú na prípravu pacientov na operáciu.

Rôzne patologické stavy (onkologické ochorenia, purulentno-zápalové procesy, ochorenia sprevádzané porušením prirodzenej výživy - žalúdočný vred, stenóza pažeráka, antra atď.) Sú sprevádzané poruchami metabolizmu bielkovín, čo vedie k hypo- a dysproteinémii. To ovplyvňuje odolnosť tela voči chirurgickému úrazu,

infekcií, vedie k zhoršenému hojeniu rán po operácii a rozvoju komplikácií. Použitie proteínových hydrolyzátov a zmesí aminokyselín umožňuje korigovať dys- a hypoproteinémiu. Použitie bielkovinových roztokov na náhradu krvi po operáciách najmä pažeráka, žalúdka a čriev umožňuje udržiavať normálnu dusíkovú bilanciu v organizme a zabezpečuje priaznivejší priebeh pooperačného obdobia.

Použitie proteínových hydrolyzátov je indikované pri purulentno-zápalových ochoreniach (peritonitída, pleurálny empyém, pľúcny absces, rozsiahla flegmóna, osteomyelitída) a črevnej obštrukcii, ktoré sú vždy sprevádzané výrazným rozkladom bielkovín a ich stratou exsudátom, hnisom a črevným obsahom. .

Veľký význam má použitie bielkovinových tekutín nahrádzajúcich krv pri popáleninách, ktoré sú sprevádzané veľkými stratami bielkovín popálením a následnou stratou plazmy, ako aj v prípade hnisavých zápalových komplikácií.

Kontraindikácie na použitie bielkovinových tekutín nahrádzajúcich krv sú akútne poruchy krvného obehu (šok, strata krvi), akútne a subakútne zlyhanie obličiek, trombóza, tromboflebitída, tromboembólia.

Proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne, veľmi zriedkavo - subkutánne a tiež pomocou sondy zavedenej do tenkého čreva pri operácii žalúdka a pažeráka.

Tukové emulzie

Sójový olej + triglyceridy - 20% emulzia sójového oleja s veľkosťou častíc menšou ako 1 mikrón, energetická kapacita 2100 kcal/l. Tukové emulzie sú indikované najmä na dlhodobú parenterálnu výživu (3-4 týždne). Je vhodné ich použiť v prípadoch, keď je potrebné pridať veľké množstvo kalórií v obmedzenom objeme tekutiny.

Kontraindikácie Na infúzie tukových emulzií sa používa šok, skoré pooperačné obdobie, ťažké ochorenia pečene, tuková embólia, tromboflebitída, tromboembólia, ťažká ateroskleróza, nekompenzovaný diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov.

Cukry, viacsýtne alkoholy

Na pokrytie energetických potrieb organizmu pri parenterálnej výžive sa používa dextróza, fruktóza, sorbitol. Veľmi

hrá veľkú rolu dextróza, ktorý sa používa vo forme 5%, 10%, 20% a 40% roztokov. Je schopný podporovať energetický metabolizmus. Prebytočná dextróza je rýchlo vylúčená obličkami, preto sa zriedka používa samostatne, ale používa sa ako energetický doplnok k iným tekutinám nahrádzajúcim krv, najmä hydrolyzátom bielkovín. Ak je narušená absorpcia glukózy v tele (diabetes mellitus, stres, šok), používa sa fruktóza a sorbitol. Fruktóza takmer úplne metabolizovaný v pečeni, jeho absorpcia nezávisí od inzulínu. Používa sa ako 5%, 10% alebo 20% roztok.

Sorbitol- viacsýtny alkohol, ktorý sa vstrebáva štiepením v pečeni. Jeho vstrebávanie nezávisí od inzulínu, preto ho možno použiť na parenterálnu výživu u pacientov s diabetes mellitus. Používa sa ako 5% roztok.

Použité cukry prispievajú k hromadeniu bielkovín v tele, ich dávka pre parenterálnu výživu je 250 g/deň.

ELEKTROLYTOVÉ RIEŠENIA

Vyvážená transfúzna terapia zahŕňa zavedenie roztokov elektrolytov na obnovenie a udržanie osmotického tlaku v intersticiálnom priestore. Roztoky elektrolytov zlepšujú reologické vlastnosti krvi a obnovujú mikrocirkuláciu. V prípade šoku, straty krvi, ťažkej intoxikácie alebo dehydratácie pacienta dochádza k presunu vody z medzibunkových priestorov do krvného obehu, čo prispieva k nedostatku tekutín v intersticiálnom priestore. Soľné roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou ľahko prenikajú cez stenu kapiláry do intersticiálneho priestoru a obnovujú objem tekutiny. Všetky slané tekutiny nahrádzajúce krv rýchlo opúšťajú krvný obeh. Na predĺženie doby cirkulácie v krvi je vhodné ich užívať spolu s koloidnými roztokmi.

Izotonický roztok chloridu sodného je 0,9% vodný roztok chloridu sodného. Dostupné v uzavretých fľašiach alebo pripravené v lekárni. Ak dôjde k výraznej strate tekutín v organizme, sprevádzanej extracelulárnou dehydratáciou, možno podať až 2 litre lieku denne. Rýchlo opúšťa krvný obeh, takže jeho účinnosť pri šoku a strate krvi je mizivá. Používa sa v kombinácii s krvnými transfúziami, roztokmi nahrádzajúcimi krv s protišokovým účinkom.

Ringer-Locke riešenie. Zloženie liečiva: chlorid sodný 9 g, hydrogénuhličitan sodný 0,2 g, chlorid vápenatý 0,2 g, chlorid draselný 0,2 g, dextróza 1 g, dvakrát destilovaná voda do 1000 ml. Roztok má fyziologickejšie zloženie ako izotonický roztok chloridu sodného. Používa sa na liečbu šoku, ako aj na kompenzáciu straty krvi v kombinácii s transfúziami krvi, plazmy a hemodynamických tekutín nahrádzajúcich krv.

Ako acidobázické regulátory sa používajú 5-7% roztok hydrogénuhličitanu sodného a 3,66% roztok trometamol.

Nosiče kyslíka. Do tejto skupiny patria perfluorokarbónové deriváty (peftoran, perfukol) a rozpustné hemoglobínové prípravky. Hovorí sa im „umelá krv“. Majú vlastnosť reverzibilne viazať kyslík. Otázky súvisiace s ich klinickým použitím neboli úplne objasnené: ich farmakokinetika nebola dostatočne študovaná a lieky nie sú bez toxicity.

ZÁSADY PARENTERÁLNEJ VÝŽIVY

Pri ťažkých stavoch organizmu spôsobených šokom, stratou krvi, operáciou a narušením prirodzeného príjmu potravy je nevyhnutná transfúzna terapia, ktorá spolu s doplnením deficitu bcc a obnovením vodno-elektrolytovej rovnováhy dodá telu energiu a plast materiálov, ktoré sa v stresových podmienkach výrazne zvyšujú. V dôsledku nedostatku plastových materiálov sa reparačné schopnosti tkanív znižujú, čo je dôležité najmä v pooperačnom období. Nedostatok energetických materiálov vedie k spotrebe tkanivových proteínov a plastových materiálov zavádzaných vo forme hydrolyzátov a aminokyselín. To všetko určuje potrebu vyváženej parenterálnej výživy s prihliadnutím na potreby tela. Minimálna denná energetická potreba tela je 25 kcal, bielkoviny - 1-1,5 g/kg, tuk - 1-2 g/kg.

Energetické schopnosti krvných náhrad pre parenterálnu výživu sú nasledovné: 1 g dextrózy poskytuje 4 kalórie, 1 liter 20 % roztoku dextrózy poskytuje 800 kalórií, 1 g lipidov poskytuje 9 kalórií. Ako zdroj energie možno použiť alkohol: 1 g alkoholu dáva 7 kalórií, denne sa nepodáva viac ako 50-100 ml alkoholu, pridávaného do iných transfúznych médií v 5-7% koncentrácii. Racionálna parenterálna výživa zahŕňa roztoky kryštaloidov, hydrogénuhličitanu sodného (alebo trometamolu), dex-

trans a vitamíny, berúc do úvahy vodno-elektrolytový a acidobázický stav organizmu. Proteín v hydrolyzátoch obsahuje asi 5%, v plazme a sére - 7,5-9%.

Tukové emulzie slúžia na pokrytie energetických potrieb organizmu. Použitie izotonického roztoku dextrózy na tento účel zahŕňa potrebu podávať veľké objemy kvapaliny a vysoko koncentrované roztoky sú nebezpečné kvôli rozvoju hyperosmolarity plazmy. Súčasne používanie iba tukových emulzií ako zdroja energie má za následok výskyt ketolátok v tele. Preto parenterálna výživa kombinuje tukové emulzie a sacharidy.

Použitie natívnych bielkovín vo forme plnej krvi, plazmy, bielkovín, albumínu je pre parenterálnu výživu nevhodné, keďže polčas bielkovín v organizme je 14-30 dní. Preto sa krvné zložky obsahujúce proteín používajú na urgentnú náhradu nedostatku objemu plazmy. S nimi zavedené proteíny cirkulujú v krvnom obehu dlhú dobu a vykonávajú zodpovedajúce funkcie.

Pri parenterálnej výžive je celkový objem transfúzie za deň 2500-3000 ml (1500 ml na 1 m 2 povrchu tela plus 500 ml na každý stupeň zvýšenia telesnej teploty). Celkový obsah kalórií v roztokoch by mal zodpovedať množstvu podanej tekutiny (v mililitroch). Približná schéma parenterálnej výživy, berúc do úvahy energetické a plastové potreby tela, môže byť nasledovná.

1. 20% roztok dextrózy - 500 ml, 70% roztok etanolu - 50 ml, proteínové hydrolyzáty (alebo roztok aminokyselín) - 500 ml, roztok Ringer-Locke - 500 ml, vitamíny C, B 1, B 2. Podáva sa intravenózne počas 4-5 hodín v prvej polovici dňa. Podľa indikácií je transfúzna kompozícia doplnená roztokmi hydrogénuhličitanu sodného, ​​trometamolu a chloridu draselného.

2. 20% roztok dextrózy - 500 ml, sójový olej + triglyceridy - 500 ml, proteínové hydrolyzáty (alebo roztok aminokyselín) - 500 ml, 20% roztok albumínu, proteínu alebo plazmy - 50-100 ml. Podáva sa intravenózne počas 4-5 hodín v druhej polovici dňa. Vitamíny sa podávajú s prihliadnutím na denné potreby organizmu. Podľa indikácií sa pridávajú roztoky elektrolytov a pod. Na zvýšenie absorpcie bielkovín sa používajú anabolické hormóny (nandrolon).

HLAVNÉ KROKY A PORADIE ÚKONOV LEKÁRA PRI TRANSFÚZII NÁHRADNÝCH KRVINÝCH TEKUTINOV

Určenie indikácií pre transfúziu

Posúdenie stavu pacienta nám umožňuje identifikovať potrebu transfúzie hemodynamických (antišokových) tekutín na náhradu krvi, ktoré sú indikované pri rôznych typoch šoku, akútnej strate krvi a dextráne [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], okrem toho na poruchy mikrocirkulácie spojené s tromboflebitídou, tromboembolizmom a cievnymi operáciami. V prípade purulentnej intoxikácie, traumatickej toxikózy sa vykonávajú transfúzie krvných náhrad s detoxikačným účinkom. Plná alebo čiastočná parenterálna výživa je predpísaná, ak je enterálna výživa nemožná alebo obmedzená - pri hypoproteinémii, ochoreniach sprevádzaných výrazným rozpadom bielkovín (hnisavé ochorenia, popáleniny). V prípade dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov alebo acidobázického stavu je indikovaná transfúzia roztokov elektrolytov, hydrogénuhličitanu sodného a trometamolu.

Identifikácia kontraindikácií pre transfúziu

Je potrebné zistiť, či má pacient akútne zlyhanie pečene, srdcovú dekompenzáciu, trombózu alebo embóliu. Dôležitý je odber transfúznej a alergickej anamnézy, t.j. informácie o tolerancii pacienta na tekutiny nahrádzajúce krv v minulosti, na určenie prítomnosti alergických ochorení. Proteínové náhrady krvi sú kontraindikované v prípadoch dekompenzovaného zlyhania pečene, akútnej glomerulonefritídy, alergických ochorení a aktívnej pľúcnej tuberkulózy.

Výber spôsobu podávania krvných náhrad

Hlavná cesta podania lieku je intravenózna, s výnimkou podkožného podania. Proteínové hydrolyzáty sa tiež podávajú sondou transnazálne zavedenou do čreva po chirurgickom zákroku na pažeráku alebo žalúdku. Na zabezpečenie transfúzie tekutín náhrady krvi je potrebné nasledovné vybavenie: 1) transfúzny systém (jednorazové použitie) s kvapkadlom; 2) ihla na venepunkciu; 3) krátke a dlhé ihly na fľašu v prípade použitia opakovane použiteľného systému; 4) sterilný podnos; 5) gumička; 6) alkohol

na ošetrenie miesta vpichu a gumového uzáveru fľaše; 7) sterilné gázové guľôčky; 8) stojan na ampulku; 9) svorka Mohrovho typu na reguláciu rýchlosti podávania liečiva po kvapkách; 10) Billrothova svorka; 11) lepiaca omietka.

Stanovenie kombinácií krvných náhrad

Stanovenie kombinácií krvných náhrad je podmienené indikáciami transfúznej terapie: traumatický šok, hnisavá intoxikácia, popáleninový šok, akútna strata krvi, dlhodobé hladovanie v pooperačnom období, nedostatok bielkovín, nerovnováha vody a soli, zmeny pH krvi (acidóza ), príprava na operáciu u vyčerpaných pacientov s poruchami trávenia.

Stanovenie vhodnosti krvotvorných tekutín

Je potrebné vziať do úvahy trvanlivosť lieku, možné porušenie podmienok skladovania uvedených v návode (prehriatie alebo zmrazenie roztokov) a poškodenie integrity fľaše. Medzi príznaky nevhodnosti patrí zakalenie roztoku, prítomnosť vločiek, filmov na povrchu a sediment. Prítomnosť malého sedimentu je povolená len v Aminokyselinách + Peptidy.

Transfúzna technika

Inštalácia infúzneho systému sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri transfúzii krvi. Jednorazový systém je naplnený roztokom tak, aby v ňom neboli vzduchové bubliny a na počítanie kvapiek je možné použiť kvapkadlo. Po ošetrení operačného poľa a prepichnutí žily ihlou sa cez ňu vstrekne injekčnou striekačkou 20-25 ml 0,5% roztoku prokaínu, potom sa na ihlu napojí systém na kvapkanie roztokov na náhradu krvi. Jednorazová dávka na subkutánne podanie nemá presiahnuť 500 ml. Subkutánne podávanie lieku sa používa veľmi zriedkavo, pretože táto metóda je menej účinná: stráviteľnosť bielkovín je oveľa nižšia a v prípade šoku sa nedosiahne účinok rýchleho zvýšenia objemu krvi.

Vykonanie biologického testu

Biologický test je nevyhnutný pri transfúzii proteínových hydrolyzátov, tukových emulzií a dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-

70 000]. Biologický test zahŕňa prerušovanú infúziu 5, 10 a 15 ml liečiva s intervalom 3 minút. Ak nedôjde k žiadnej reakcii (úzkosť, tachykardia, ťažkosti s dýchaním, sčervenanie tváre, svrbenie kože, vyrážka, pokles krvného tlaku), môže sa v transfúzii pokračovať.

Pri transfúzii tukových emulzií sa vykonáva rozšírený biologický test: počas prvých 10 minút sa liek podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, ak nie sú žiadne reakcie, pokračuje sa v podávaní rýchlosťou 20; -30 kvapiek za minútu.

Pri transfúzii dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] po infúzii prvých 10 ml a ďalších 30 ml urobte prestávku na 3 minúty, ak nedôjde k reakcii, pokračuje sa v transfúzii.

Stanovenie rýchlosti podávania liečiva

V núdzových situáciách začnú prúdové vstrekovanie tekutín nahrádzajúcich krv s protišokovým účinkom a potom prejdú na kvapkanie - 60-70 kvapiek za minútu. Krv nahrádzajúce detoxikačné tekutiny a roztoky elektrolytov sa podávajú rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu. Keď sa proteínové prípravky podávajú rýchlosťou 20 kvapiek za minútu, pečeňou sa asimiluje 85 % amínového dusíka, nepozorujú sa žiadne pyrogénne ani toxické reakcie; pri rýchlosti 40-60 kvapiek za minútu sa absorbuje 73% dusíka, v niektorých prípadoch sa pozorujú komplikácie; rýchlosťou 100 kvapiek za minútu sa absorbuje 22% dusíka, často sa pozorujú komplikácie. Najvhodnejšie je podávať proteínové hydrolyzáty a roztoky aminokyselín rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu.

Sledovanie stavu pacienta

Je potrebné sledovať pohodu pacienta, jeho správanie, vzhľad, farbu pokožky, určiť pulz a frekvenciu dýchania. Keď sa objavia prvé príznaky transfúznych reakcií (napríklad úzkosť, bolesť hlavy, sčervenanie tváre, kožná vyrážka, tachykardia, zrýchlené dýchanie), infúzia sa spomalí alebo zastaví. Ak reakcia neprejde sama, podávajú sa vhodné lieky.

Registrácia transfúzie

Na konci infúzie sa vykoná príslušný záznam v anamnéze a registri transfúzií tekutín nahrádzajúcich krv, pričom sa zaznamená množstvo a druh podaných liekov a prítomnosť reakcie.

Nežiaduce reakcie

Nežiaduce reakcie na podávanie roztokov na náhradu krvi sú zriedkavé. Pri použití proteínových hydrolyzátov a tukových emulzií sa teda pozorujú v 1-1,5 % prípadov pri infúzii dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] - 0,1 % ako prejav individuálnej precitlivenosti na liečivo.

Existujú alergické, pyrogénne, toxické reakcie. Alergické reakcie podávanie proteínových hydrolyzátov je možné u pacientov s ťažkými hnisavými procesmi, popáleninami v dôsledku autosenzibilizácie a u osôb trpiacich alergickými ochoreniami. Prejavuje sa vo forme cyanózy, dusenia, tachykardie, opuchu očných viečok, tváre (Quinckeho edém), svrbenia kože a vyrážky. Pyrogénne reakcie pozostávajú zo zvýšenia telesnej teploty, výskytu zimnice na konci transfúzie krvných náhrad alebo po nej. Na zabránenie reakcie je potrebné používať jednorazové systémy, meniť systém pri dlhodobej (viac ako 1 dennej) infúzii a používať lieky s prihliadnutím na ich trvanlivosť. Toxické reakcie sa prejavujú bolesťou hlavy, tachykardiou, zväčšením pečene, bolesťou dolnej časti chrbta a zmenami v moči. Dôvodom je zvýšený obsah produktov rozkladu bielkovín v hydrolyzáte bielkovín. Transfúzia tekutín na nahradenie krvi s príznakmi nevhodnosti alebo s vypršanou dobou skladovania je prísne zakázaná.

Ak sa počas infúzie tekutín na náhradu krvi vyskytnú komplikácie, mali by ste okamžite zastaviť transfúziu alebo spomaliť rýchlosť podávania lieku, intravenózne podať 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín), 20 ml 40 % roztoku dextrózy, 1 ml 0,2 % roztoku platyfilínu, 1 ml 1 % roztoku trimeperedínu. Pri poklese krvného tlaku sa používajú vazokonstriktory a lieky na srdce, kryštaloidné roztoky a glukokortikoidy.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať pravidlá transfúzie, zistiť transfuziologickú a alergologickú anamnézu, neprekračovať dennú dávku a rýchlosť podávania proteínových liekov (20-40 kvapiek za minútu), určite vykonať biologický test pri transfúzii proteínových krvných náhrad, dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] a tukové emulzie. Pri podozrení na reakciu na liek sa najskôr podáva prometazín, chlórpyramín alebo difenhydramín a chlorid vápenatý (10-15 minút predtým).