Krymská hemoragická horúčka príznaky ochorenia. Krymsko-konžská hemoragická horúčka: vlastnosti priebehu a liečby

Úrad Rospotrebnadzor pre región Astracháň informuje, že priaznivé klimatické podmienky v regióne prispievajú k aktivácii hmyzu vrátane kliešťov, ktoré sú prenášačmi krymskej hemoragickej horúčky (CHF) a astrachánskej rickettsiovej škvrnitej horúčky (ARSF).

V regióne boli registrované kombinované prírodné ohniská CCHF, ARPL, západonílskej horúčky (WNF) a iných infekcií.

K 6. júlu 2018 kontaktovalo zdravotnícke organizácie v regióne Astrachaň 2 050 obetí uhryznutia kliešťom, vrátane vektora KGL-524. Zo všetkých prihlásených bolo 42,3 % detí do 14 rokov (867 osôb).

K 6. júlu 2018 bolo v regióne Astrachaň registrovaných 6 prípadov ochorenia CCHF: v Astrachane - 1 prípad a v 4 okresoch regiónu: Narimanovsky - 1 prípad, Kharabalinsky - 2 prípady, Krasnojarsk - 1 prípad. a Privolzhsky - 1 slovo. Všetci pacienti sa nakazili pri odstraňovaní kliešťov dobytku a drobnému dobytku a ich drvení bez použitia osobných ochranných prostriedkov.

Krymská hemoragická horúčka je vírusové prirodzené ohniskové ochorenie s prenosným mechanizmom infekcie. V preklade z latinčiny znamená krvácanie krvácanie.

Ako sa môžete nakaziť?

K infekcii ľudí CCHF dochádza najmä uhryznutím nosiča, rozdrvením kliešťov odstránených z domácich zvierat rukami, ako aj kontaktom s krvou pacientov s CCHF (cez kožné lézie, mikrotrhliny, rany), pri zavlečení kliešťov zvieratami (psami, mačkami) alebo ľuďmi - na oblečení, s kvetmi, konármi a pod. (infekcia ľudí, ktorí nenavštevujú les), pri vtieraní vírusu do kože pri drvení kliešťa alebo škrabaní miesta uhryznutia.

Aké sú hlavné príznaky choroby?

Choroba začína akútne, sprevádzaná zimnicou, silnou bolesťou hlavy, prudkým zvýšením teploty na 38-39 stupňov, nevoľnosťou a vracaním. Trápi ma bolesť svalov. Hlavnými prejavmi CCHF sú krvácania do kože, krvácanie z ďasien, nosa, uší, maternice, žalúdka a čriev, ktoré, ak sa neodkladne nevyhľadá lekárska pomoc, môže viesť k smrti. Prvé príznaky ochorenia začínajú, podobne ako mnohé vírusové infekcie, prudkým zvýšením teploty a silnou intoxikáciou sprevádzanou bolesťou hlavy a svalov.

Kto je náchylný na infekciu?

Na infekciu CCHF sú náchylní všetci ľudia bez ohľadu na vek a pohlavie.

Najviac ohrození sú tí, ktorých činnosť zahŕňa pobyt v lese – pracovníci starajúci sa o hospodárske zvieratá a pestovanie plodín, geologické prieskumné partie, stavitelia ciest a železníc, ropovodov a plynovodov, elektrických vedení, topografi, poľovníci, turisti. Obyvatelia miest sa nakazia v prímestských lesoch, lesoparkoch a záhradných pozemkoch.

Ako sa môžete chrániť pred CCHF?

Ochoreniu CCHF možno predchádzať individuálna prevencia.

Individuálna prevencia zahŕňa používanie špeciálnych ochranných oblekov (pre organizované kontingenty) alebo prispôsobeného oblečenia, ktoré by kliešťom nemalo umožniť preliezť cez golier a manžety. Košeľa by mala mať dlhé rukávy, ktoré sú na zápästiach zaistené gumičkou. Zastrčte košeľu do nohavíc a konce nohavíc do ponožiek a čižiem. Hlava a krk sú zakryté šatkou.

Na ochranu pred kliešťami sa používajú repelenty - repelenty a insekticídne pastelky, ktoré sa používajú na ošetrenie exponovaných oblastí tela a oblečenia.

Pred použitím liekov by ste si mali prečítať pokyny.

Každá osoba, ktorá je počas sezóny výskytu hmyzu v prirodzenom ohnisku CCHF, by si mala pravidelne kontrolovať svoje oblečenie a telo nezávisle alebo s pomocou iných ľudí a odstraňovať identifikované kliešte. Deti do 14 rokov musia byť vyšetrené každých 5 minút, dospievajúci - každých 10 minút, dospelí - každých 15 minút.

Osoby, ktoré nájdu prisatého kliešťa, by mali byť 2 týždne pod dohľadom odborných lekárov. Denná termometria a včasná konzultácia s lekárom pri prvých príznakoch ochorenia zníži riziko ťažkých foriem ochorenia a zabráni rozvoju hemoragického syndrómu, ktorý je hlavnou príčinou smrti.

V každodennom živote môže obyvateľstvo ovplyvniť znižovanie počtu kliešťov aktívnou účasťou na čistení území letných chát od minuloročnej trávy, mŕtveho dreva, odpadkov, ako aj priľahlého územia k letnej chate. Na preventívne účely sa odporúča vykonať protikliešťové ošetrenie hospodárskych zvierat tak, že vyhľadáte pomoc veterinárnych lekárov. Je vhodné zabrániť paseniu hospodárskych zvierat na území letných chát, letných zdravotných zariadení, školských ihrísk atď.

Ako odstrániť kliešťa?

Ak sa nájde kliešť, treba ho čo najrýchlejšie odstrániť. Za týmto účelom môžete ísť do lekárskeho zariadenia v mieste svojho bydliska (cez víkendy a sviatky, na pohotovostné oddelenia najbližších nemocníc a pohotovosti).

Treba ho odstraňovať veľmi opatrne, aby sa neodtrhol proboscis, ktorý je po celú dobu sania hlboko a silne spevnený.

Pri odstraňovaní kliešťa je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Uchopte kliešťa pinzetou alebo prstami zabalenými v čistej gáze (celofáne) čo najbližšie k jeho ústnemu aparátu a držte ho striktne kolmo k povrchu uhryznutia, otočte telo kliešťa okolo jeho osi, vyberte ho z kože,

Dezinfikujte miesto uhryznutia akýmkoľvek vhodným prípravkom (70% alkohol, 5% jód, kolínská voda),

Po odstránení kliešťa si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.

Ak zostane čierna bodka (odrezanie hlavy alebo proboscis), ošetrite 5% jódom a nechajte až do prirodzenej eliminácie.

Odstráneného kliešťa je potrebné vziať na vyšetrenie kOdstránený kliešť sa musí vložiť do tesne uzavretej fľaše a doručiť do Laboratórium obzvlášť nebezpečných infekcií Federálneho rozpočtového ústavu zdravotníctva „Centrum hygieny a epidemiológie v regióne Astrachaň“ na adrese: st. N. Ostrovský, 138, tel. 33-64-66, pondelok až piatok od 9:00 do 16:00 hod. na identifikáciu druhov.

Je veľmi dôležité vykonávať opatrenia proti kliešťom včas, pretože na tom závisí vaše zdravie a dokonca aj život.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka(lat. febris haemorrhagica crimiana, synonymum: krymská hemoragická horúčka, konžsko-krymská hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka) je akútne infekčné ochorenie človeka prenášané uhryznutím kliešťom, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou a krvácaním na koži a vnútorných orgánoch. Prvýkrát bol identifikovaný v roku 1944 na Kryme. Patogén bol identifikovaný v roku 1945. V roku 1956 bola podobná choroba identifikovaná v Kongu. Štúdie vírusu preukázali jeho úplnú identitu s vírusom objaveným na Kryme.

Čo vyvoláva / Príčiny krymskej hemoragickej horúčky:

Pôvodca krymskej hemoragickej horúčky je vírus z čeľade Bunyaviridae, rod Nairovirus. Patrí medzi arbovírusy (Arboviridae). Objavený v roku 1945 M.P. Chumakovom na Kryme pri štúdiu krvi chorých vojakov a osadníkov, ktorí ochoreli pri práci na zbere sena. V roku 1956 bol vírus s podobným antigénnym zložením izolovaný z krvi chorého chlapca v Kongu. Pôvodca sa nazýva Kongo vírus. Virióny sú sférické, s priemerom 92-96 nm, obklopené obalom obsahujúcim lipidy. Najcitlivejšie na vírus sú kultúry embryonálnych obličkových buniek ošípaných, sýrskych škrečkov a opíc. Zle stabilný v prostredí. Keď sa uvarí, vírus zomrie okamžite, pri 37 °C - po 20 hodinách, pri 45 °C - po 2 hodinách Po vysušení vírus zostáva životaschopný viac ako 2 roky. V postihnutých bunkách je lokalizovaný hlavne v cytoplazme.

Prirodzený rezervoár patogénu- hlodavce, veľké a malé hospodárske zvieratá, vtáky, voľne žijúce druhy cicavcov, ako aj samotné kliešte, ktoré sú schopné prenášať vírus na potomstvo prostredníctvom vajíčok a sú celoživotnými nosičmi vírusu. Zdrojom patogénu je chorý človek alebo infikované zviera. Vírus sa prenáša uhryznutím kliešťom alebo lekárskymi zákrokmi zahŕňajúcimi injekcie alebo odber krvi. Hlavnými prenášačmi sú kliešte Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ohniská choroby v Rusku sa každoročne vyskytujú na územiach Krasnodar a Stavropol, v regiónoch Astrachaň, Volgograd a Rostov, v republikách Dagestan, Kalmykia a Karachay-Cherkessia. Ochorenie sa vyskytuje aj na juhu Ukrajiny a na Kryme, v Strednej Ázii, Číne, Bulharsku, Juhoslávii, Pakistane, strednej, východnej a južnej Afrike (Kongo, Keňa, Uganda, Nigéria atď.). V 80% prípadov ochorejú ľudia vo veku 20 až 60 rokov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas krymskej hemoragickej horúčky:

V jadre patogenéza hemoragickej krymskej horúčky dochádza k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. Zvyšujúca sa virémia spôsobuje rozvoj ťažkej toxikózy až po infekčno-toxický šok s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, inhibíciou hematopoézy, ktorá zhoršuje prejavy hemoragického syndrómu.

Vstupnou bránou infekcie je koža v mieste prisatia kliešťa alebo drobných poranení pri kontakte s krvou chorých ľudí (v prípade nozokomiálnej nákazy). V mieste infekčnej brány nie sú pozorované žiadne výrazné zmeny. Vírus vstupuje do krvi a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Pri sekundárnej, masívnejšej virémii sa objavujú známky celkovej intoxikácie, poškodenie cievneho endotelu a trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti. Patologické zmeny sú charakterizované mnohopočetnými krvácaniami na slizniciach žalúdka a čriev, prítomnosťou krvi v lúmene, ale nedochádza k zápalovým zmenám. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou mozgovej hmoty. Malé krvácania sa zisťujú v celom mozgu. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách atď. Mnohé otázky patogenézy krymsko-konžskej horúčky zostávajú nepreskúmané.

Pri pitve sa zistia viacnásobné krvácania v slizniciach tráviaceho traktu, krv v jeho lúmene, ale nie sú tam žiadne zápalové zmeny. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou mozgovej hmoty. Malé krvácania sa zisťujú v celom mozgu. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách, pečeni atď.

Príznaky krymskej hemoragickej horúčky:

Inkubačná doba od jedného do 14 dní. Najčastejšie 3-5 dní. Neexistuje žiadne prodromálne obdobie. Choroba sa vyvíja akútne.

V počiatočnom (predhemoragickom) období Existujú len príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristické pre mnohé infekčné ochorenia. Počiatočné obdobie zvyčajne trvá 3-4 dni (od 1 do 7 dní). Počas tohto obdobia sa na pozadí vysokej horúčky zaznamenáva slabosť, slabosť, bolesť hlavy, bolesti v celom tele, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov.

Zriedkavejšie prejavy počiatočného obdobia zahŕňajú závraty, poruchy vedomia, silné bolesti lýtkových svalov a príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Len u niektorých pacientov sa ešte pred rozvojom hemoragického obdobia objavia symptómy charakteristické pre túto chorobu.
príznaky - opakované vracanie nesúvisiace s príjmom potravy, bolesti krížov, bolesti brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Neustálym príznakom je horúčka, ktorá trvá v priemere 7-8 dní, teplotná krivka je typická najmä pre krymskú hemoragickú horúčku. Najmä pri výskyte hemoragického syndrómu dochádza k poklesu telesnej teploty na subfebril, po 1-2 dňoch telesná teplota opäť stúpa, čo spôsobuje „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre toto ochorenie.

Hemoragické obdobie zodpovedá vrcholnému obdobiu ochorenia. Závažnosť trombohemoragického syndrómu určuje závažnosť a výsledok ochorenia. U väčšiny pacientov sa na 2. – 4. deň choroby (menej často na 5. – 7. deň) objaví hemoragická vyrážka na koži a slizniciach, hematómy v miestach vpichu, môže dôjsť ku krvácaniu (žalúdočné, črevné, atď.). Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Hyperémia tváre ustupuje bledosti, tvár sa stáva opuchnutou, objavuje sa cyanóza pier a akrocyanóza. Kožná vyrážka je spočiatku petechiálna, v tomto čase sa na slizniciach orofaryngu objavuje enantém a môžu sa vyskytnúť väčšie krvácania do kože. Možné je krvácanie z nosa a maternice, hemoptýza, krvácanie z ďasien, jazyka a spojiviek. Prognóza je nepriaznivá pre výskyt masívneho žalúdočného a črevného krvácania. Stav pacientov sa ešte zhorší a zaznamenajú sa poruchy vedomia. Charakterizované bolesťou brucha, vracaním, hnačkou; pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii, Pasternatského príznak je pozitívny. Bradykardia ustupuje tachykardii, krvný tlak sa znižuje. Niektorí pacienti pociťujú oligúriu a zvýšenie zvyškového dusíka. V periférnej krvi - leukopénia, hypochrómna anémia, trombocytopénia, ESR bez významných zmien. Horúčka trvá 10-12 dní. Normalizácia telesnej teploty a zastavenie krvácania charakterizuje prechod do obdobia zotavenia. Asténia pretrváva dlhú dobu (až 1-2 mesiace). Niektorí pacienti môžu mať mierne formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez výrazného trombohemoragického syndrómu, ale spravidla zostávajú neodhalené.

Ako komplikácie možno pozorovať sepsu, pľúcny edém, fokálnu pneumóniu, akútne zlyhanie obličiek, zápal stredného ucha, tromboflebitídu. Úmrtnosť sa pohybuje od 2 do 50 %.

Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky:

Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky je založená na klinickom obraze, údajoch o epidemiologickej anamnéze (pobyt v oblasti prírodných ložísk, záchvaty kliešťov, kontakt s pacientmi s krymskou hemoragickou horúčkou) a výsledkoch laboratórnych testov. Vyskytuje sa znížený počet červených krviniek v krvi, leukopénia (až 1x109-2x109/l), neutropénia, trombocytopénia. Na potvrdenie diagnózy sa využíva izolácia vírusu z krvi pacienta od 6. – 10. dňa choroby, zisťuje sa zvýšenie titra protilátok v opakovaných vzorkách krvného séra pacienta v RSC, difúzne precipitačné reakcie v agare a pasívne; hemaglutinačné reakcie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných vírusových ochoreniach prejavujúcich sa hemoragickým syndrómom, najmä ak bol pacient v posledných dňoch pred rozvojom klinických prejavov ochorenia v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím, s leptospirózou, hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom, hemoragickým vaskulitída, sepsa atď.

Liečba krymskej hemoragickej horúčky:

Pacienti musia byť izolovaní na infekčnom oddelení nemocnice. Liečba je symptomatická a etiotropná. Predpísané sú protizápalové lieky a diuretiká. Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré zvyšujú poškodenie obličiek, ako sú sulfónamidy. Predpísané sú aj antivírusové lieky (ribavirín, reaferon). V prvých 3 dňoch sa podáva heterogénny špecifický konský imunoglobulín, imunitné sérum, plazma alebo špecifický imunoglobulín získaný z krvného séra uzdravených alebo očkovaných jedincov. Špecifický imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu u osôb, ktoré sú v kontakte s krvou pacienta.

Prevencia krymskej hemoragickej horúčky:

Aby sa zabránilo infekcii, hlavné úsilie je zamerané na boj proti vektoru choroby. Vykonávajú dezinsekciu priestorov na chov dobytka a zabraňujú paseniu na pasienkoch nachádzajúcich sa na území prirodzeného ohniska. Jednotlivci by mali nosiť ochranný odev. Oblečenie, spacie vaky a stany ošetrujte repelentmi. Ak vás vo vašom prostredí uhryzne kliešť, okamžite požiadajte o pomoc zdravotnícke zariadenie. Pre osoby, ktoré plánujú vstúpiť na územie južného Ruska, sa odporúča preventívne očkovanie. V zdravotníckych zariadeniach by sa mala brať do úvahy vysoká nákazlivosť vírusu, ako aj jeho vysoká koncentrácia v krvi pacientov. Preto musia byť pacienti umiestnení v samostatnom boxe a starostlivosť musí byť poskytovaná len špeciálne vyškolenému personálu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte krymskú hemoragickú horúčku:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o krymskej hemoragickej horúčke, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sme nielen predišli hroznej chorobe, ale aj zachovali zdravého ducha v tele a celkovo organizmu.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Žijeme v tomto svete, často si neuvedomujeme, že na každom kroku na nás môžu číhať nebezpečné vírusové infekcie, ktoré môžu v organizme spôsobiť nezvratné patologické následky. Takouto hroznou chorobou je krymská hemoragická horúčka.

Vznik krymskej hemoragickej horúčky

Krym-Kongo je akútne prírodné ohniskové infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša z infikovaných živých bytostí. Pôvodcom je RNA neurovírus. Lokalizácia patogénnych mikroorganizmov je cytoplazma. Patogenéza ešte nebola úplne študovaná.

Vplyv vírusu na ľudské telo je veľmi selektívny. To znamená, že vírus, ktorý sa hromadí v bunkách rôznych orgánov, spôsobuje zvýšený prísun krvi, čo v konečnom dôsledku vedie ku krvácaniu rôzneho stupňa, vzniku krvných zrazenín a zhoršenému krvnému obehu. Následný masívny útok poškodzuje mozgový hypotalamus a kôru nadobličiek.

Treba poznamenať, že vírus nemôže odolávať vysokým teplotám, takže pri konzumácii tepelne upraveného mäsa z chorého zvieraťa je pravdepodobnosť infekcie vylúčená.

História objavenia patogénu a územná distribúcia

Choroba, neskôr nazývaná krymsko-konžská hemoragická horúčka, bola prvýkrát identifikovaná už v roku 1944 na území Krymského polostrova. O niečo neskôr, v roku 1945, profesor Chumakov M.P. identifikoval samotný patogén - arbovírus, ktorý hmyz a zvieratá môžu niesť v cytoplazme postihnutých buniek. Neurovírus zostáva životaschopný v sušenej forme, ale vo vlhkom prostredí rýchlo zahynie.

Ak na Kryme vypuknutie epidémie vyprovokovali masové zhromaždenia zranených a oslabených vojakov, tak v Kongu bola o 9 rokov neskôr zaregistrovaná podobná pandémia, kde boli deti prvými oficiálne zaregistrovanými nakazenými.

Po hĺbkovom štúdiu biologických materiálov vedci zistili, že vírusová infekcia ľudí na Kryme a Kongu je úplne identická.

Takmer každý rok táto horúčka prepukne v južnej časti Ruska a Európy, ako aj v krajinách Ázie a Afriky. Obdobie výskytu je od mája do septembra.

Krymská hemoragická horúčka je ťažké rozpoznať v počiatočných štádiách, ale pri absencii včasnej liečby môže dôjsť k smrti v 30% prípadov. Preto špecialisti na infekčné choroby na celom svete venujú maximálnu pozornosť rozpoznaniu choroby a zastaveniu expanzie dvorca.

Významné klimatické zmeny a rýchle rozmnožovanie prenášačov chorôb sa v poslednej dobe stali dôvodom šírenia Krymu a Konga na tých územiach, kde sa predtým nikdy nevyskytovali. Príkladom je prudký nárast infekcie v severozápadných oblastiach Ruska, Turecka a balkánskych krajín.

Odkedy boli prvé ohniská choroby zaregistrované na Kryme a následne v Kongu, choroba dostala svoj názov podľa svojho územného rozšírenia: krymsko-konžská hemoragická horúčka, krymsko-konžská horúčka, krymská horúčka, stredoázijská horúčka, CCHF.

Prenos vírusu na človeka

Hlavnými nosičmi vírusov sú:

• hlodavce;
• malé a veľké hospodárske zvieratá;
• niektoré druhy voľne žijúcich zvierat;
• vtáky;
• kliešte.

Sú to však kliešte, ktoré sú celoživotnými prenášačmi patogénu (prenos infekcie na ich potomkov cez vajíčka), ktoré často prenášajú pôvodcu horúčky z chorých na zdravých ľudí a zvieratá.

Spoľahlivo sa zistilo, že infekcia človeka sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi:

Možnosť infekcie vzdušnými kvapôčkami a vzdušným prachom nemožno úplne vylúčiť. Je potrebné dodať, že vírus je schopný preniknúť cez placentárnu bariéru, prenášanú z infikovanej matky na jej nenarodené dieťa.

V mieste zavedenia vírusu do ľudského tela nie sú pozorované žiadne patologické zmeny.

Pozor na kliešte: video

Príznaky vírusu v rôznych štádiách

Klinická klasifikácia choroby nebola vyvinutá, takže štádiá sú konvenčne rozdelené na:

• Prvé štádium;
• hemoragické obdobie;
• rekonvalescencia (samostatné zotavenie s možnou zostávajúcou dysfunkciou niektorých systémov).

Okrem toho existuje inkubačná doba ochorenia, keď nie sú žiadne príznaky. Tento čas na rozvoj horúčky môže trvať 1 až 15 dní.

Takto vyzerajú prvé prejavy hemoragickej krymskej horúčky

Prvé štádium

V počiatočnom období môžu byť zaznamenané nasledujúce príznaky horúčky, ktoré sa príliš nelíšia od príznakov iných infekčných chorôb:

• slabosť;
• boľavé kĺby;
• bolesti hlavy rôzneho stupňa;
• bolesť svalov;
• závraty;
• zimnica;
• bolesť kĺbov.

Bolesť hlavy a závraty, horúčka a zimnica sú prvými príznakmi ochorenia

Zriedkavé príznaky počas tohto obdobia môžu zahŕňať prejavy typické pre toto ochorenie:

• náhle zmeny telesnej teploty;
• bolesť v lýtkových svaloch;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• hyperémia (sčervenanie) tváre;
• porucha vedomia;
• opakované vracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a pitím;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• príznaky nástupu tracheitídy a/alebo.

Druhou fázou je hemoragická fáza

Pri absencii správnej liečby choroba prechádza do hemoragickej fázy. Toto je výška choroby.

Závažnosť tohto obdobia určuje výsledok ochorenia. K vyššie uvedeným príznakom sa ďalej pripájajú nasledujúce charakteristické príznaky horúčky:

• výskyt hemoragickej vyrážky na koži a slizniciach;
• hyperémia ustupuje bledosti;
• objavuje sa cyanóza (modré sfarbenie) pier;
• tvár sa stáva nafúknutou;
• krvácanie z ďasien, jazyka, spojiviek;
• ženy začínajú pociťovať krvácanie z maternice;
• hnačka sa stáva pravidelnou;
• trpí hemoptýzou;
• krvný tlak klesá;
• objavujú sa veľké hematómy;
• možné masívne žalúdočné a/alebo črevné krvácanie;
• bradykardia periodicky ustupuje tachykardii.

Počas tohto obdobia sa pozoruje druhá vlna zvýšenej telesnej teploty a stav pacienta sa prudko zhoršuje.

U niektorých infikovaných ľudí sa choroba môže prejaviť ako:

• leukopénia;
• anémia;
• trombocytopénia.

Štádium rekonvalescencie alebo zotavenia

Ak sa po 10-12 dňoch od začiatku horúčky stav pacienta vráti do normálu, potom môžeme hovoriť o rekonvalescencii. Toto štádium ochorenia je charakterizované zastavením krvácania, normalizáciou telesnej teploty a dlhým obdobím rehabilitácie.

Niektorí ľudia, ktorí ochorejú na krymskú horúčku, z nejakého dôvodu pociťujú túto chorobu v miernej forme, bez prejavov krvácania. V takýchto prípadoch zostáva krymsko-konžská horúčka neodhalená.

Komplikácie a dôsledky

Závažný priebeh ochorenia vedie k závažným komplikáciám, často, bohužiaľ, nevyliečiteľným. Tieto dôsledky zahŕňajú:

• sepsa;
• pľúcny edém;
• chronický zápal stredného ucha;
• zlyhanie obličiek;
• makrofokálne;
• tromboflebitída.

V prípadoch krymskej pandémie sa úmrtnosť pohybuje od 3 do 50 %. Ak neexistuje žiadna liečba, riziko úmrtia sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Charakteristiky horúčky u detí

Neexistujú žiadne zvláštne rozdiely v priebehu ochorenia u detí a dospelých. Je však potrebné počítať s tým, že bábätká len tak ľahko neznášajú vysoké teploty. Keď sa prudko zmení, u malých pacientov sa môžu náhle objaviť kŕče sprevádzané stratou vedomia a zvracaním.

Inak je klinický obraz krymskej hemoragickej horúčky u všetkých pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek identický a závisí len od obdobia a závažnosti ochorenia.

Diagnóza konžsko-krymskej horúčky

Ak existuje podozrenie na krymsko-konžskú hemoragickú horúčku, lekári vykonávajú množstvo diagnostických testov. Epidemiológovia spolupracujú so špecialistami na infekčné choroby. V prípade prepuknutia aj ojedinelých prípadov infekcie sa oblasť monitoruje, identifikujú sa prirodzené ohniská infekcie.

Základy diagnostiky

Počiatočná diagnóza je založená na zbere epidemiologickej anamnézy, keď sa vykoná kompletné vyšetrenie pacienta, pričom sa zohľadní nielen prítomnosť symptómov ochorenia, ale aj možná prítomnosť uhryznutia kliešťom. Klinická diagnóza zahŕňa pýtanie sa pacientov na ich pobyt v endemickej oblasti a na kontakty s možnými nosičmi vírusu.

Druhy laboratórnych testov

Následne sa vykonáva špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika.

Nešpecifická diagnóza horúčky

Keďže existuje riziko rozsiahleho krvácania (t. j. veľkej straty krvi), môže byť potrebná krv darcu. A preto je nevyhnutné určiť skupinu a Rh faktor.

Laboratórna diagnostika nešpecifického charakteru predurčuje:

• klinický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• koagulogram (kontrola protrombínového indexu);
• biochémia krvi;
• rozbor stolice.

Na základe laboratórnych testov sa horúčka diagnostikuje, ak výsledok odhalí:

• pokles počtu červených krviniek so zvyšujúcou sa anémiou;
• tvorba trombocytopénie, ak sa zistí spotreba krvných doštičiek;
• posun doľava od vzorca leukocytov;
• zmeny faktora zrážanlivosti krvi;
• prítomnosť červených krviniek a;
• prítomnosť krvi v stolici.

V závažných prípadoch môžu byť zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu.

Špecifické testy a diferenciácia ochorenia

Keďže vírus nemožno detegovať pod mikroskopom, v laboratóriu sa vykonávajú imunologické testy a bezpodmienečne polymerázová reťazová reakcia, ktorá identifikuje identifikované patogénne mikroorganizmy.

Na diferenciálnu diagnostiku, na odlíšenie pôvodcu krymsko-konžskej horúčky od iných mikróbov, ktoré spôsobujú napríklad horúčku Ebola, meningokokovú infekciu, týfus, leptospirózu, akútnu leukémiu či chrípku, sa robí sérologické vyšetrenie. Ale keďže protilátky sa objavujú s určitým oneskorením, používa sa polymerázová reťazová reakcia. Okrem vyššie uvedených analýz sa používajú ďalšie špecifické biochemické štúdie.

Dodatočné opatrenia

Okrem toho sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré pomáhajú identifikovať patológie a dysfunkcie vnútorných orgánov postihnutých vírusom:

• Ultrazvuk peritonea, obličiek a pečene;
• EKG srdca;
• Röntgenové vyšetrenie hrudnej kosti;
• CT vyšetrenie mozgu.

Po všetkých analytických metódach pacienta vyšetrujú odborníci:

• neurológ;
• chirurg;
• kardiológ;
• resuscitátor (ak je to potrebné).

Pomôžu určiť prítomnosť komplikácií a iných chronických ochorení u pacienta.

Liečba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Hospitalizácia: funkcie

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia a dĺžku trvania horúčky je pacient urgentne a bezpodmienečne hospitalizovaný na infekčnom oddelení nemocnice.

Takto vyzerá izolovaný box s povinným dodržiavaním protiepidemického režimu týkajúceho sa patogénnych patogénov skupiny 1 v špecializovaných nemocniciach

Predpokladom prepravy je vyhnúť sa otrasom na ceste. Ak dôjde k silnému vnútornému alebo vonkajšiemu krvácaniu, premiestňovanie infikovanej osoby je zakázané.

Osoba chorá na krymsko-konžskú hemoragickú horúčku v nemocnici pre infekčné choroby je umiestnená v špeciálnom izolovanom boxe v súlade s pravidlami protiepidemického režimu pre patogénne patogény skupiny 1. Táto izolácia je potrebná na ochranu ostatných pacientov a personálu nemocnice pred náhodným vystavením vírusu.

Návšteva osôb nakazených krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou je zakázaná!

Ak sa u pacienta s touto diagnózou vyvinula DIC (porucha zrážania krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok), potom je umiestnený na izolovanom oddelení intenzívnej starostlivosti.

Špecifiká liečby

Liečba počiatočného štádia horúčky

Na začiatku vývoja ochorenia niekedy stačí detoxikácia organizmu pomocou:

• roztok glukózy 5%;
• polyiónové roztoky;
• kyselina askorbová 5%;
• rutina.

Je povinné používať symptomatické lieky, ktoré zmierňujú bolesť a znižujú telesnú teplotu, ak presiahne 38 stupňov:

• ibuprofén;
• paracetamol;
• nimesulid.

Pri liečbe tohto ochorenia nemožno použiť aspirín a sulfónamidy!

Na zníženie vaskulárnej permeability, pri absencii kontraindikácií, sa Prednizolón podáva intravenózne.

Terapeutické opatrenia na liečbu hemoragického štádia ochorenia

Ak ochorenie prešlo do hemoragického štádia, potom je potrebná povinná transfúzia krvi, ako aj samostatné infúzie hmôt:

• erytrocyt;
• leukocyt;
• krvných doštičiek.

Priame transfúzie krvi sú zakázané kvôli možnosti infekcie.

Princíp liečby zahŕňa nasledovné:

1. Na boj proti samotnému patogénu sa používajú antivírusové lieky:
   1. Ribavirin, Ergoferon a Reaferon;
   2. heterogénny imunoglobulín vytvorený z konského krvného séra;
   3. špeciálny imunoglobulín získaný z krvi ľudí, ktorí sa vyliečili z krymsko-konžskej horúčky.
2. Na zastavenie hemoragických javov sú predpísané hemostatické látky (pod kontrolou):
   1. Kyselina aminokaprónová vo forme difúzií;
   2. etamsylát;
   3. Chlorid vápenatý;
   4. defflucan;
   5. Vikasol;

Lieky používané pri liečbe krymskej horúčky: fotogaléria

Na potlačenie vývoja alergických reakcií sa používajú kortikosteroidy, napríklad dexametazón Na zastavenie krvácania je potrebné hemostatické činidlo. Často sa používa fibrinogén Prometazín je vynikajúce antihistaminikum pri liečbe CCHF Pri liečbe horúčky pomôže antivírusový liek Reaferon Hemodéza pomôže obnoviť vlastnosti krvi Manitol sa v prípade potreby používa ako diuretikum pri liečbe CCHF. Gamaglobulín sa používa ako imunokorektor Korglykon sa v prípade potreby používa ako srdcový glykozid V prípadoch, keď existuje možnosť sekundárnej infekcie, lekár predpisuje širokospektrálne antibiotiká, napríklad kanamycín

Menu počas liečby horúčky

Počas obdobia liečby je strava pacienta polotekutá, jemná, nízkotučná, bez pridania horúcich a pikantných korenín a omáčok. Menu obsahuje:

• pyré z čerstvého a vareného nealergického ovocia a zeleniny;
• nízkotučné rybie a mäsové bujóny;
• tekutá kaša na vode.

Ako sa zotavujete, postupne sa do vašej stravy zavádzajú nasledujúce:

• mliečne výrobky;
• varené ryby a mäso;
• varené zemiaky.

Terapeutické opatrenia počas obdobia zotavenia

Počas rekonvalescencie v štádiu rekonvalescencie pacient dostáva normálnu stravu s vylúčením pikantných, mastných, údených a slaných jedál. A celá liečba spočíva v regeneračnej a vitamínovej terapii.

Iba v tomto štádiu zotavenia je možné použiť tradičnú medicínu na zvýšenie imunity pacienta a obnovenie jeho vitality. Dobré liečivé vitamínové čaje na báze šípky, maté a sudánskej ruže. Pri liečbe hemoragickej horúčky je predpisovanie diuretických odvarov indikované iba v štádiu rekonvalescencie s povolením ošetrujúceho lekára.

Prirodzená citlivosť na vírus krymskej horúčky u ľudí je vysoká. Po zotavení nastáva imunita, ktorá trvá až dva roky. Na rozvoj umelej imunity sa používa formolová vakcína vytvorená z mozgu špeciálne infikovaných mláďat laboratórnych bielych potkanov a/alebo myší.

Epidemiológ o nebezpečenstve krymskej horúčky: video

Prevencia pred náhodnou infekciou

Ak sú okolnosti také, že sa nachádzate v prirodzenom zdroji patológie, potom sa odporúča vykonať určité preventívne opatrenia na ochranu pred náhodnou infekciou krymskou hemoragickou horúčkou.

Nemali by ste sa spoliehať na „možno to prejde“. Každá minúta je vzácna. Stratený čas môže mať v budúcnosti vážne následky.

Krymská hemoragická horúčka (CCHF, krymsko-konžská horúčka) je akútna patológia vírusovej etiológie, ktorá sa vyznačuje prirodzenou ohniskovosťou, prenosnou cestou infekcie, závažným stavom pacienta a trombocytopéniou v krvi. Ochorenie sa prejavuje vysokou horúčkou, bolesťami svalov a kĺbov, krvácaním na koži, vnútorným a vonkajším krvácaním.

CCHF bol prvýkrát diagnostikovaný u ľudí, ktorí kosili seno a zbierali úrodu na Kryme. Spočiatku sa choroba nazývala „infekčná kapilárna toxikóza“. V roku 1945 akademik Chumakov a jeho expedícia stanovili vírusovú etiológiu ochorenia. Infekcia má iný názov - Krymsko-konžská horúčka. Je to kvôli identifikácii podobného prípadu v Kongu v roku 1956. V krvi chorého dieťaťa sa našiel vírus s podobnou antigénnou štruktúrou. Mikrób spôsobil prepuknutie infekcie medzi miestnymi obyvateľmi. Vedci zistili, že je úplne identický s vírusom identifikovaným na Kryme.

Infekcia začína akútne, rýchlo sa rozvíja a vyskytuje sa v dvoch febrilných obdobiach. Ochorenie sa prejavuje ako cefalgia, myalgia, artralgia, hemoragická kožná vyrážka, krvácanie a krvácanie. Diagnóza patológie je založená na epidemiologických údajoch, klinických príznakoch a výsledkoch laboratórnych testov. Liečba CCHF zahŕňa detoxikáciu, imunoterapiu, antivírusové a hemostatické účinky. Po chorobe zostáva druhovo špecifická imunita.

Včasná diagnostika a správna liečba do značnej miery určujú výsledok patológie. V pokročilých prípadoch sa vyvinú vážne následky: krvný obeh je narušený a dochádza k viacnásobnému krvácaniu. Ak sa lekárska pomoc neposkytne včas, pacient zomrie.

Etiológia

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Pôvodcom CCHF je mikroorganizmus z čeľade arbovírusov, prenášaný kliešťami. Má guľovitý tvar a obsahuje molekulu RNA. Na vonkajšej strane je mikrobiálna bunka pokrytá obalom zo zlúčenín obsahujúcich tuk, na povrchu ktorých je nukleokapsidový proteín a dva glykoproteíny, ktoré určujú virulenciu a patogenitu vírusu. Po zavedení do tela preniká do cytoplazmy buniek, kde sa začína aktívne množiť a uplatňovať svoj patogénny účinok.

Arbovírus sa rozmnožuje v dvoch teplotných rozsahoch – 22-25°C a 36-38°C. Vďaka tejto vlastnosti je schopný žiť v tele hmyzu, zvierat a ľudí.

Vírus je odolný voči niektorým environmentálnym faktorom. Po zmrazení a vysušení zostáva dlho životaschopná. Mikrób je inaktivovaný roztokmi dezinfekčných prostriedkov a rozpúšťadiel tukov a pri varení okamžite zomrie.

V laboratórnych podmienkach sa vírus kultivuje v bunkách obličkového tkaniva opíc, škrečkov, bielych myší a ošípaných.

Epidemiologické znaky

Prirodzeným rezervoárom infekcie sú hlodavce, zajace, ježkovia, šelmy, jerboy, líšky, kravy, kozy, kone, vtáky, psy a prenášačmi patogénu sú kliešte ixodidy. Hyalomma marginatus. Sú celoživotnými prenášačmi infekcie a sú schopní ju preniesť na svoje potomstvo v štádiu vajíčka.

životný cyklus vírusu kliešťov a cesty prenosu vírusu krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Kliešťové vektory zvyčajne žijú v stepiach a lesostepných zónach. Ale často prenikajú do osobných pozemkov alebo prístavieb.

K šíreniu infekcie dochádza:

• Prenosné - počas uhryznutia kliešťom,
• Kontaktom - pri rozdrvení infikovaného kliešťa pri jeho odstraňovaní zo zvierat,
• Aspiráciou – pri strihaní oviec a vdychovaní infikovaného vzduchu.

Je známe, že infekcie získané v nemocnici sú spôsobené používaním zle sterilizovaných lekárskych nástrojov. Boli zaznamenané ojedinelé prípady infekcie v dôsledku konzumácie infikovaného mlieka. Úplný klinický obraz pacienta sa rozvinul v priebehu niekoľkých hodín.

Citlivosť na CCHF je veľmi vysoká. Ochorenie postihuje najmä poľnohospodárskych pracovníkov, ktorí sa starajú o zvieratá a pripravujú seno, chovateľov hospodárskych zvierat, pastierov, dojičky, veterinárov, poľovníkov, ženy v domácnosti, dôchodcov a zamestnancov, ktorí majú na farme dobytok, ako aj lekárov, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi s touto infekciou. . Najčastejšie sú infikovaní muži vo veku 20-50 rokov. U detí sa choroba vyskytuje extrémne zriedkavo a je veľmi závažná. Je to spôsobené funkčnou slabosťou ešte nie úplne vytvoreného imunitného systému.

Najvyšší výskyt je v jarno-letnej sezóne, a to v mesiacoch marec až september, keď sa zvyšuje aktivita kliešťov a začína sa obdobie poľnohospodárskych prác.

Patogenéza

Patomorfologické zmeny v CCHF zodpovedajú znakom vaskulitídy infekčnej etiológie a sú sprevádzané dystrofickými procesmi vo vnútorných orgánoch a tvorbou nekrotických ložísk.

1. Zavedenie patogénneho agens do ľudského tela prenosnou cestou,
2. Akumulácia mikróbov v tkanivových makrofágoch,
3. Rozmnožovanie vírusov vo vnútri buniek,
4. Uvoľnenie mikroorganizmov do systémového obehu,
5. virémia,
6. Toxinémia,
7. Vývoj syndrómu intoxikácie,
8. Poškodenie vaskulárnych endotelových buniek,
9. zvýšená permeabilita endotelu,
10. Únik červených krviniek do tkanív
11. krvácania,
12. Vnútorné a vonkajšie krvácanie,
13. intravaskulárna trombóza,
14. Vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
15. Dysfunkcia orgánov a systémov,
16. Krvácanie v pečeni, obličkách, pľúcach, mozgu, pod kožou.

Patoanatomické zmeny zistené pri pitve zahŕňajú: mnohopočetné krvácanie na slizniciach parenchýmových orgánov, gastrointestinálneho traktu a mozgu bez známok zápalu, ako aj hyperémiu mozgových blán s ložiskami krvácania a deštrukciou tkaniva.

Klinický obraz

CHF má akútny začiatok a ťažký priebeh. Patologická klinika zahŕňa príznaky intoxikácie a hemoragické syndrómy.

Dĺžka inkubačnej doby závisí od spôsobu infekcie. Ak človeka uhryzne kliešť, inkubácia trvá tri dni. Ak existuje kontaktná cesta infekcie, prvé príznaky sa objavia až do 7. dňa choroby. So slabou imunitou sa inkubačná doba môže skrátiť na 1 deň.

U pacientov telesná teplota prudko stúpa na febrilné hladiny, cefalgia, triaška, hyperémia tváre, hltana a spojoviek, silná slabosť, závraty, myalgia, artralgia, bolesť v epigastriu, dyspepsia, bradykardia, fotofóbia, nepokoj a agresivita, po ktorých nasleduje apatia a únava, ospalosť. Vo vzácnejších prípadoch sa počiatočné štádium CHF prejavuje parestéziami a bolesťami nôh, katarálnymi príznakmi - výtok z nosa, bolesť hrdla, ako aj zmätenosť.

Po niekoľkých dňoch sa telesná teplota vráti do normálu alebo zostane subfebrilná a potom sa objaví druhá vlna horúčky sprevádzaná prejavmi hemoragické prejavov. Pacienti pociťujú krvácanie a krvácanie. Na koži a slizniciach sa objavujú modriny, petechie, krvácania, purpura a ekchymózy. Hemoragické vyrážky na koži sa nazývajú exantém a na sliznici - enantém. Vyrážky sú lokalizované hlavne na bočných plochách trupu, brucha, končatín, v axilárnych a inguinálnych záhyboch. Potom začnú krvácať ďasná a miesta vpichu, dochádza ku krvácaniu z nosa, maternice a čriev.

Pacienti sa sťažujú na hemoptýzu, bolesti brucha a bedrovej oblasti, ťažkosť v pravom hypochondriu, hnačku, sucho v ústach a vracanie. Neskôr sa rozvinie žltačka, oligúria a letargia. Pacienti pociťujú zvýšenú srdcovú frekvenciu a znížený krvný tlak. Hyperemická tvár začína blednúť. Objavujú sa na ňom znaky akrocyanózy – modré pery, nos, uši a prsty. U pacientov sa zväčšujú lymfatické uzliny a pečeň, objavujú sa meningeálne a konvulzívne syndrómy, zmätenosť a kóma.

Horúčka zvyčajne trvá 10-12 dní. Keď sa telesná teplota vráti do normálu a krvácanie sa zastaví, dôjde k zotaveniu. Pacienti zároveň zostávajú niekoľko mesiacov vyčerpaní a oslabení. Astenický syndróm pretrváva 1-2 roky. Celý ten čas tí, ktorí sa z choroby vyliečili, trpia občasnými závratmi, nízkym krvným tlakom a tachykardiou.

Ochorenie sa vyskytuje v jednej z troch foriem - miernej, strednej a ťažkej. To závisí od závažnosti prejavov hemoragického syndrómu. U niektorých pacientov môžu jej príznaky úplne chýbať. V takýchto prípadoch pozostáva klinický obraz horúčkovitého ochorenia z prejavov syndrómu intoxikácie. V krvi pacientov sa zisťujú charakteristické zmeny - trombocytopénia a leukopénia. Práve tieto údaje sú dôležité pri stanovení diagnózy.

• septické podmienky,
• Edém pľúc a mozgového tkaniva,
• Zápal pľúc,
• Akútna dysfunkcia pečene a obličiek,
• trombóza a zápal žíl,
• myokarditída,
• Masívne krvácanie a nadmerná strata krvi,
• Šokový stav.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza konžsko-krymskej hemoragickej horúčky pozostáva z vyšetrenia pacienta, počúvania sťažností a zberu epidemiologickej anamnézy. Špecialisti musia na jar av lete zistiť skutočnosť, že došlo k uhryznutiu kliešťom a pobyt pacienta v endemickej oblasti.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie predpokladanej diagnózy sa vykonáva množstvo laboratórnych testov.

1. Hemogram- príznaky anémie, trombocytopénia, leukopénia, neutropénia, zvýšená ESR.
2. Klinická analýza moču– proteinúria, oligúria, hypostenúria a hematúria.
3. Krvný test na biochemické markery pečene - zvýšenie hladiny transamináz.
4. Koagulogram- významné zníženie koagulačných faktorov, krvných doštičiek a koagulačných zložiek hemostázy, hladiny fibrinogénu a protrombínu.
5. Imunogram– stanovenie titrov IgM a IgG na vírus CCHF vykonaním enzýmovej imunoanalýzy.
6. PCR- stanovenie vírusovej RNA v biomateriáli od pacienta.
7. Sérologické reakcie– fixácia komplementu, nepriama hemaglutinácia a nepriama imunofluorescencia v dynamike ochorenia metódou párových sér. Sérologický test vám umožňuje určiť množstvo protilátok proti patogénu.
8. Virologický výskum- biologický test na bielych myšiach, škrečkoch alebo morčatách. Vírus izolovaný od pacienta sa zavedie do tela laboratórnych zvierat za účelom následného pozorovania.

Liečba

Všetci pacienti s podozrením na CCHF sú hospitalizovaní na infekčnom oddelení a izolovaní v uzavretom boxe. Nemocničný personál absolvuje špeciálne školenie na starostlivosť o takýchto pacientov. Lekári im predpisujú prísny pokoj na lôžku, diétu a úplné vylúčenie fyzickej aktivity.

Liečba CCHF je detoxikačná, antivírusová, imunomodulačná a hemostatická. Dietoterapia zahŕňa konzumáciu ľahko stráviteľného jedla. Pacientom sa odporúčajú nízkotučné vývary a polievky, kaše na vodnej báze, ovocné a zeleninové pyré. Keď sa stav pacienta stabilizuje, do stravy sa zavedie varené mäso, ryby a fermentované mliečne výrobky.

Pacientom sú predpísané:

Video: diagnostika a liečba konžsko-krymskej hemoragickej horúčky

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo infekcii a rozvoju patológie, je potrebné bojovať proti vektorom - kliešťom. Na tento účel sa vykonávajú dezinsekčné opatrenia: priestory, kde sa chovajú hospodárske zvieratá, ako aj pasienky nachádzajúce sa na území prirodzeného ohniska, sa ošetrujú akaricídmi. Ničenie kliešťov, ktoré prenášajú infekciu, je neúčinným opatrením.

Ak kliešť uhryzne človeka, mali by ste okamžite ísť do nemocnice. Pracovníci infekčného oddelenia, kde sa pacient nachádza, musia starostlivo vykonávať invazívne výkony, používať iba jednorazové ihly a striekačky a dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri práci s biomateriálom pacienta. Núdzová profylaxia u osôb v kontakte s kontaminovanou krvou sa vykonáva podávaním imunoglobulínu syntetizovaného z rekonvalescentného séra.

Na preventívne účely zamestnanci Rospotrebnadzor neustále monitorujú stav prirodzených ložísk infekcie a vykonávajú sanitárnu výchovu medzi obyvateľstvom. Špecifická prevencia pozostáva z očkovania, ktoré je indikované pre obyvateľov endemických oblastí pre CCHF a turistov plánujúcich ich návštevu.

Prognóza CCHF je nejednoznačná. Je určená dobou hospitalizácie, taktikou liečby a kvalitou starostlivosti o pacienta. Rýchla progresia a závažný priebeh patológie vedie k skorému rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa liečba a diagnostické opatrenia oneskoria a pacient začne krvácať, môže dôjsť k smrti. Na záchranu života pacienta je potrebné začať liečbu včas.

CCHF je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a liečbu. Ak vám chýba čas, môžete stratiť pacienta. Závažné komplikácie vedúce k smrti sa vyvíjajú rýchlo. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch. V poslednej dobe sa výskyt CCHF u nás výrazne zvýšil. Dôvodom sú nekvalitné protiepidemické opatrenia a nedostatočné ošetrenie hospodárskych zvierat proti kliešťom.

HF môže spôsobiť 6 patogénov zo skupiny arbovírusov šírených článkonožcami, 4 togavírusy zo skupiny flavovírusov a 3 zástupcovia buniavírusov.

VF patogény sa do ľudského tela dostávajú najčastejšie cez prenášače (komáre, komáre, kliešte), no v niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii kontaktom s infikovanými zvieratami, ich exkrementmi, chorými ľuďmi (HFRS, Rift fever, Ebola a pod.). Šírenie HF je obmedzené na určité oblasti, kde sú priaznivé podmienky na prežitie vírusov. Prirodzené ohniská CCHF teda existujú na Kryme, Rostovskej oblasti, Astrachane; Omsk HF sa vyskytuje v niektorých oblastiach regiónu Omsk a Novosibirsk, choroba lesov Kyasanur - v štáte Mysore v Indii.

GL je primárne charakterizovaná zvýšenou krvácavosťou. V tomto prípade môže byť nástup ochorenia akútny alebo postupný. Často celkové infekčné príznaky, ktoré pretrvávajú asi 3 dni, vystrieda krátka doba niekoľkohodinovej remisie, po ktorej nasleduje náhle rýchle zhoršenie stavu. Medzi klinickými prejavmi tohto kritického obdobia je najtypickejší

sú náchylní na krvácanie, najmä kožné krvácanie, krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, hemoragický zápal spojiviek; Typické je vnútorné krvácanie, ktoré sa prejavuje hematemézou, melénou, hematúriou a metrorágiou.

Ďalšou charakteristickou črtou SZ je u pacientov častý výskyt kardiovaskulárneho syndrómu, akútnych porúch cievneho tonusu až po rozvoj šoku a kolapsu – reverzibilného alebo ireverzibilného. Ďalšie prejavy SZ môžu zahŕňať dehydratáciu, urémiu, hepatálnu kómu, hemolýzu, žltačku, poškodenie nervového systému a sekundárnu bakteriálnu infekciu. Zároveň pre každú z GL možno identifikovať určitú orgánovú špecifickosť. Žltá zimnica je teda charakteristická poškodením pečene a objavením sa žltačky, horúčka Dengue – kĺby, svaly a šľachy, marburská horúčka – vznik hnačky, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom – poškodenie obličiek atď.

Výskyt ľudského SZ môže byť sporadický alebo epidemický. Zo všetkých známych klinických foriem má pre Rusko najväčší význam hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, krymská a omská hemoragická horúčka.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne infekčné vírusové ochorenie zoonotického charakteru, charakterizované systémovým poškodením malých ciev (tepny a žily), hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a poškodením obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF). .

Etiológia. Pôvodcami HFRS sú arbovírusy (Hanta vírusy) - Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Najťažší priebeh je charakteristický pre vírus Hantaan, ktorý je rozšírený na ruskom Ďalekom východe. Vírus Dobrava, ktorý sa vyskytuje v juhovýchodnej Európe, je geneticky blízky Hantaanu a spôsobuje aj ťažké formy ochorenia.

Vírus puumula spôsobuje miernejšie ochorenie nazývané epidemická nefropatia, ktorá je rozšírená najmä vo viacerých škandinávskych krajinách. V roku 1993 došlo v 4 štátoch USA k prepuknutiu pľúcneho syndrómu vírusu Hanta s vysokou mortalitou (viac ako 50 %). Ochorenie spôsobil Sin Nombre, nový sérotyp vírusov Hanta. V Spojených štátoch a Južnej Amerike sa potom identifikovalo množstvo ďalších podobných vírusov.

Epidemiológia. Klinický obraz HFRS bol prvýkrát opísaný začiatkom 30. rokov. na Ďalekom východe. Následne boli jeho ohniská objavené v Kaliningrade, Tule, Moskve a na Urale.

Rezervoárom a zdrojom prenosu Hanta vírusov sú rôzne druhy hlodavcov (poľné a lesné myši, potkany), u ktorých sa infekcia prenáša horizontálne aj vertikálne.

Z hlodavcov na ľudí sa prenos vírusu HLHPS uskutočňuje aspiračnými, nutričnými a kontaktnými metódami. V tomto prípade sa cesta polietavého prachu považuje za hlavnú. Nutričná cesta infekcie je spôsobená konzumáciou potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov.

Maximálny výskyt úzko súvisí s mierou infekcie a počtom hlodavcov. Možno pozorovať epidemické prepuknutia choroby aj sporadické prípady.

HFRS postihuje najmä mladých ľudí a ľudí stredného veku zamestnaných v poľnohospodárstve. Boli opísané epidémie medzi deťmi.

Patogenéza. Vírus HFRS, ktorý napáda vaskulárny endotel, spôsobuje jeho poškodenie. V tomto prípade sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré dramaticky menia vaskulárnu permeabilitu a podporujú uvoľňovanie tekutej časti krvi mimo cievneho riečiska. Rozvíjajúci sa deficit objemu cirkulujúcej plazmy je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a rozvojom hypovolemického šoku. Poškodenie endotelu vedie k aktivácii Hagemanovho faktora a spusteniu systému zrážania krvi, vzniku DIC syndrómu, ktorý zhoršuje viaceré orgánové poruchy u pacientov s HFRS.

Patomorfológia. Patomorfologické zmeny sú charakterizované výrazným poškodením krvných ciev – na stenách arteriol, kapilár a najmä venúl vznikajú fokálne dystrofické, edematózno-deštruktívne a nekrobiotické zmeny. Zároveň u nich nie sú výrazné zápalové zmeny (vaskulitída).

Poškodenie ciev je sprevádzané zvýšenou priepustnosťou ciev, krvácaním a poruchami prekrvenia v rôznych orgánoch. Najvýraznejšie patomorfologické zmeny sa nachádzajú v obličkách, hypofýze a nadobličkách, pravej predsieni a centrálnom nervovom systéme.

Pri pitve sú obličky zväčšené a majú ochabnutú konzistenciu. Rez ukazuje ostrú hranicu medzi bledou kôrou a jasne červenou, krvou naplnenou dreňom. Pri mikroskopickom vyšetrení sa morfologické zmeny považujú za akútnu tubulointersticiálnu nefritídu.

Spolu so zmenami v obličkách sa prirodzené poruchy u zosnulých zisťujú v prednom laloku hypofýzy (zadný lalok je takmer nedotknutý), hoci v niektorých prípadoch sú v oboch lalokoch hypofýzy zaznamenané nekrózy a krvácania.

Okrem hypofýzy sa zmeny nachádzajú aj v nadobličkách, štítnej žľaze, ostrovčekovom aparáte pankreasu, centrálnom nervovom systéme, myokarde, pľúcach a gastrointestinálnom trakte.

Klasifikácia. V každodennej praxi môžete použiť klasifikáciu HFRS navrhnutú Z.V. Sirotina a V.F. Uchaykin (1998):

Klasifikácia HFRS u detí

Príklad diagnózy:

1. Hlavná: hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, typická, stredne ťažká forma, hladký priebeh. 2. Hlavné: hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, typická, ťažká forma, nerovnomerný priebeh.

komplikácie: akútne zlyhanie obličiek, pravostranná polysegmentálna pneumónia, II. štádium DN.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba pre HFRS je v priemere 2 až 4 týždne.

Choroba začína akútne a je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, silnou celkovou slabosťou a bolesťami celého tela. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na rozmazané videnie („hmla“ pred očami), bolesť brucha, najmä v dolnej časti chrbta, nevoľnosť, bolestivé čkanie a vracanie. Pacienti môžu zaznamenať zníženie močenia.

Vzhľad pacientov je charakteristický - opuchnutá, hyperemická tvár, skleritída, konjunktivitída.

Po treťom dni, zriedkavo od prvých dní choroby, sa môže objaviť náhodná alebo striktne lineárna hemoragická vyrážka na koži bočných plôch hrudníka, vnútornej plochy ramien, v supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa a krvácanie v mieste vpichu a v sklére.

Keď sa v mozgu objavia krvácania, pacientove nadobličky odumierajú.

Z kardiovaskulárneho systému sa vo vrchole ochorenia pozoruje bradykardia, ventrikulárny extrasystol, niekedy fibrilácia predsiení, pokles krvného tlaku až po kolaps alebo hypovolemický šok.

Rozvoj akútneho zlyhania obličiek je sprevádzaný zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, posunom acidózy smerom k acidóze, hyponatriémii a zvýšením obsahu horčíka v krvnom sére. V tomto prípade zostáva obsah draslíka normálny alebo sa mierne zvyšuje.

Do konca 2. týždňa choroby oligúria ustupuje polyúrii. Po obnovení množstva diurézy sa stav pacientov zlepšuje. Prekrvenie kože, vymiznú bodové krvácania na koži, vymiznú krvácania v podkoží, zvýši sa krvný tlak, vymizne bradykardia. V dôsledku straty tekutín a zvýšeného katabolizmu klesá telesná hmotnosť. Okrem toho sa nekorigovateľné straty sodíka a draslíka močom môžu klinicky prejaviť celkovou a svalovou slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami brucha, svalovými zášklbami a parestéziami, tachykardiou a hypotenziou.

Obdobie rekonvalescencie začína výrazným zlepšením celkového stavu pacientov a je sprevádzané vymiznutím azotémie. K obnove funkcie obličiek dochádza v priebehu 1-3 mesiacov a niekedy aj oveľa dlhšie. Do roka po ochorení sa u rekonvalescentov môžu prejaviť príznaky astenického syndrómu, bolesti hlavy, strata pamäti, vegetatívno-cievne poruchy, môžu byť zistené ložiskové neurologické symptómy.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste v prvých dňoch ochorenia sú charakterizované leukopéniou, menej často leukocytózou a výskytom plazmatických buniek, ktorých prítomnosť má veľký diagnostický význam.

Močový sediment obsahuje malé množstvo čerstvých alebo vylúhovaných červených krviniek, niektoré bielkoviny a obličkové epitelové bunky.

Pri ťažkých formách infekcie v akútnom období sa môže zvýšiť hladina močoviny a kreatinínu v krvi.

Progresia patologického procesu je sprevádzaná objavením sa neutrofilnej leukocytózy v krvi, s posunom doľava do bodnutia, menej často juvenilných foriem a myelocytov. Pretrváva zvýšený obsah plazmatických buniek.

V moči sa zvyšuje hematúria, cylindrúria, mnohé obličkové epiteliálne bunky a je zaznamenaná mierna proteinúria. U niektorých pacientov môžu byť straty bielkovín v moči významné. V tomto prípade sa v moči zistia fibrínové vločky, ktorých výtok niekedy spôsobuje renálnu koliku.

Obdobie rekonvalescencie je charakterizované poklesom hladiny močoviny a kreatinínu, normalizáciou počtu leukocytov, erytrocytov a hemoglobínu v periférnej krvi a postupným vymiznutím patologických zmien vo všeobecnom rozbore moču.

Odlišná diagnóza. Prítomnosť horúčky a hemoragického syndrómu s HFRS vyžaduje vylúčenie infekčných ochorení, ako sú:

leptospiróza; . chrípka; . meningokokémia; . pneumokokémia; . sepsa; . iné hemoragické horúčky (berúc do úvahy regionálnu patológiu).

Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku chorôb sprevádzaných syndrómom „hemoragického exantému“.

Laboratórna diagnostika. V súčasnosti možno etiológiu ochorenia pri HFRS dešifrovať pomocou imunofluorescenčnej reakcie (RIF). Na diagnostiku sa používajú párové séra odoberané v intervaloch 5-7 dní. V tomto prípade zvýšenie titra antivírusových protilátok o 4 alebo viackrát umožňuje diagnostikovať HFRS. Ak existuje vhodná klinika, vysoký počiatočný titer môže mať aj určitú diagnostickú hodnotu, pretože špecifické protilátky proti vírusu sa objavujú už 3-4 dni po nástupe ochorenia.

Pomocou molekulárneho klonovania a expresie proteínu vírusu Hanta bol vytvorený ďalší diagnostický systém - EL1SA a IgG a IgM ELISA kity s rekombinantnými antigénmi, ktoré umožňujú včasnú a krátku identifikáciu vírusových subtypov.

Liečba pacientov s HFRS sa vykonáva iba v nemocnici a má byť:

- etiotropný; - patogénne; - symptomatický.

Ako etiotropnú terapiu možno použiť anandín, špecifický imunoglobulín, hyperimúnnu plazmu, interferónové prípravky a jeho induktory (amixín atď.).

Centrálne miesto zaujíma patogenetická terapia zameraná na boj proti intoxikácii a hemoragickým prejavom (tabuľka 10.2). Okrem toho je liečba najúčinnejšia v multidisciplinárnych nemocniciach, ktoré poskytujú nielen špecializovanú nefrologickú starostlivosť, ale aj pomoc pri resuscitácii.

Vzhľadom na hrozbu závažných komplikácií (kolaps, krvácanie, natrhnutie alebo ruptúra ​​obličkovej kôry) by sa s liečebnými opatreniami malo začať už v prednemocničnom štádiu a prevoz pacientov do nemocnice by mal byť čo najšetrnejší.

Významné miesto v liečbe pacientov s HFRS zastáva dietoterapia, ktorá zahŕňa podávanie ľahko stráviteľného jedla obsahujúceho všetky potrebné zložky. Obmedzenie proteínov sa uskutočňuje s ťažkou azotémiou.

Na boj proti zvracaniu sa môžu použiť subkutánne injekcie 2,5% roztoku aminazínu, 2,5% roztoku pipolfénu, 0,1% roztoku atropínu a droperidolu v dávkach špecifických pre vek.

Pri výraznej hyperkoagulácii v počiatočnom období ochorenia sa heparín podáva intravenózne pod kontrolou indikátorov hemostázy. Malo by sa pamätať na to, že nekontrolované podávanie tohto lieku na HFRS môže zvýšiť prejavy hemoragickej diatézy. Vo fáze „konzumnej koagulopatie“ sa používa zmrazená plazma. Pri liečbe má pozitívny efekt intermitentná selektívna plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek sa u väčšiny pacientov uskutočňuje konzervatívne, s prísnou kontrolou metabolizmu vody a elektrolytov a CBS.

Taktika komplexnej terapie pre HFRS

Pokiaľ ide o stimuláciu diurézy veľkými dávkami diuretík, neexistuje konsenzus. Niektorí autori sa domnievajú, že pri ťažkom poškodení tubulointersticiálneho tkaniva obličiek, ich tendencii k spontánnemu roztrhnutiu a prasknutiu kortikálnej látky, môže použitie diuretík viesť k negatívnym následkom.

Aktívna taktika je potrebná len v závažných prípadoch, kde vzniká najväčšie nebezpečenstvo prekročenia adekvátnej terapie. Výskyt spontánnych ruptúr a trhlín v kôre obličiek na prelome oligurického a polyurického obdobia slúži ako indikácia na ich chirurgickú liečbu.

V stavoch akútneho zlyhania obličiek, ktoré tvorí základ celej HFRS kliniky, a zníženej vylučovacej schopnosti obličiek môže aj mierny nadbytok objemov a dávok podávaných liekov spôsobiť iatrogénne poruchy nesúvisiace so samotným ochorením.

výsledky. Väčšina pacientov sa úplne uzdraví. Neboli opísané žiadne spoľahlivé prípady rekurentného ochorenia.

Úmrtnosť na toto ochorenie je najvyššia v ázijských krajinách, kde je infekcia spôsobená vírusom Hantaan. V súčasnosti v regióne Amur klesla z 10-15 na 7-8%. V európskych regiónoch Ruska, kde je HFRS menej závažný, sa úmrtnosť pohybuje od 0,1 do 1 %.

Hlavné príčiny smrti na HFRS sú:

— infekčno-toxický (hypovolemický) šok; - cerebrálne krvácania; - krvácanie do nadobličiek (Waterhouse-Fredericksenov syndróm); - krvácanie (zvyčajne gastrointestinálne); — spontánne prasknutia obličiek.

Väčšina úmrtí v dôsledku týchto príčin sa vyskytuje v počiatočných štádiách, najneskôr do 10-12 dní choroby, a keďže k nim dochádza na pozadí akútneho zlyhania obličiek, toto bol základ pre identifikáciu HFRS a urémie ako príčiny smrti u pacientov. .

Okrem toho u niektorých pacientov môže dôjsť k zotaveniu s reziduálnymi účinkami vo forme chronickej pyelonefritídy, arteriálnej hypertenzie a encefalopatie. Frekvencia a závažnosť reziduálnych účinkov závisí od závažnosti HFRS.

Klinické vyšetrenie. Dispenzárne pozorovanie zahŕňa sledovanie obnovy funkcie obličiek, centrálneho nervového systému a iných vnútorných orgánov postihnutých v akútnom období. Pozorovanie by mal vykonávať pediater a nefrológ.

Vyšetrovací komplex by mal zahŕňať okrem klinických údajov aj vyšetrenie krvi a moču, bakteriologickú kultiváciu moču, stanovenie latentnej leukocytúrie metódou Nechiporenko a výpočet denného množstva moču. Osobitnú pozornosť treba venovať ultrazvuku obličiek a renorádiografii, pomocou ktorej je možné získať veľmi cenné informácie o stave obličiek.

Prvé vyšetrenie sa vykonáva mesiac po prepustení z nemocnice. Potom sa osoby, ktoré mali miernu formu ochorenia, vyšetrujú raz za 3 mesiace a pri absencii patológie raz za rok. Rekonvalescenti stredne ťažkých a ťažkých foriem HFRS navštevujú lekára raz mesačne a pri absencii odchýlok - 2-krát ročne.

Klinické pozorovanie sa ukončí po 3 rokoch pri absencii porúch obličiek a iných orgánov.

Prevencia.Špecifická prevencia zahŕňa použitie vakcín proti rôznym sérotypom vírusu Hantaan a imunizáciu príslušných populácií. Skúsenosti s takouto prevenciou chorôb sa nazbierali v Južnej Kórei, Severnej Kórei a Číne.

Nešpecifická prevencia spočíva v zabránení kontaktu ľudí s hlodavcami, v dôslednom dodržiavaní opatrení osobnej hygieny a v sanitárnej a výchovnej práci medzi obyvateľstvom žijúcim v oblastiach, kde je HFRS rozšírený.

Krymská hemoragická horúčka

Krymská hemoragická horúčka (CHF) je prirodzené fokálne arbovírusové ochorenie prenášané kliešťami ixodidmi a sprevádzané horúčkou, závažnými príznakmi intoxikácie a hemoragickým syndrómom.

Etiológia. Pôvodcom CCHF je vírus obsahujúci RNA, ktorý je odolný voči nízkym teplotám a sušeniu (vydrží 2 roky), ale pri varení rýchlo zomrie. Po prechode ľudským telom sa pozoruje zvýšenie patogenity vírusu.

CCHF má prirodzený ohniskový charakter, najčastejšie sa vyskytuje sporadicky, so sezónnym nárastom v teplom období.

Prirodzené ohniská infekcie existujú v západnej časti Krymského polostrova, Rostovskej oblasti a Astrachanu. Výskytu nákazy zvyčajne predchádzajú poľnohospodárske práce na poli a uhryznutie kliešťom.

Bez ohľadu na vek sú ľudia vysoko citliví na CCHF. Úmrtnosť na túto chorobu sa pohybuje od 8 do 50%.

Patogenéza. V patogenéze CCHF zohráva vedúcu úlohu poškodenie stien malých krvných ciev pečene, obličiek, kože a centrálneho nervového systému sprevádzané zvýšením ich priepustnosti.

Vírus preniká do ľudského tela uhryznutím infikovaného kliešťa. Vývoj virémie sa zhoduje s infekčno-toxickými prejavmi počiatočného obdobia. Vírus je vazotropný, čo vytvára predpoklady pre zvýšenú priepustnosť cievnych stien, poruchy koagulačného systému a rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Okrem toho je rozvoj hemoragického syndrómu uľahčený potlačením rastu buniek kostnej drene a poruchou funkcie pečene.

Patomorfológia. Na reze sa nachádzajú viaceré krvácania v sliznici žalúdka, čriev, pľúc, spojoviek a kože.

Morfologické vyšetrenie pacientov odhaľuje známky edematózno-deštruktívnej kapiláry s ťažkým generalizovaným serózno-hemoragickým zápalom, rozsiahlymi degeneratívnymi zmenami a ložiskovou nekrózou.

Klasifikácia. Stále neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia CCHF, takže pri stanovení diagnózy môžete použiť klasifikáciu založenú na princípoch navrhnutých A.A. Koltypin a doplnené E.V. Leshchinskaya (1967)

Klasifikácia CHF u detí

POLIKLINIKA. Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní a priemerne 3-6 dní.

CCHF sa vyznačuje rýchlym nástupom ochorenia sprevádzaným horúčkou a hemoragickým syndrómom, ktorý chýba len u 7-9 % pacientov. Od prvých hodín choroby stúpa telesná teplota na 39-40 ° C a je sprevádzaná zimnicou.

Trvanie febrilného obdobia je 7-9 dní, teplotná krivka má dvojhrbkový charakter s „rezom“ na 3.-5. deň. Klinicky sa rozlišuje predhemoragické obdobie, obdobie hemoragických prejavov a rekonvalescencie.

Pre predhemoragické obdobie sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, kĺbov a svalov, opakované vracanie, bolesti krížov a brucha. Menej časté sú náznaky závratov, smädu, sucha v ústach, delíria, poruchy vedomia, bolesti lýtkových svalov.

Objektívne vyšetrenie odhalí hyperémiu tváre, krku, hornej časti hrudníka, sliznice orofaryngu a spojovky. Z kardiovaskulárneho systému sa pozoruje pokles krvného tlaku a relatívna bradykardia. Trvanie tohto obdobia je od niekoľkých hodín do 6-8 dní.

Keď sa objaví hemoragický syndróm, telesná teplota klesá („rez“ teplotnej krivky), celkový stav pacientov sa prudko zhoršuje v dôsledku krvácania. Zároveň sa na koži objaví petechiálna alebo väčšia hemoragická, často riedka vyrážka, ktorá nevyčnieva nad povrch kože a má tmavú čerešňovú farbu. Príznaky „škrtenia“ a „štipky“ sú pozitívne. Exantém je lokalizovaný v oblasti ramenného pletenca, na chrbte, bokoch, trvá 5-8 dní, potom zbledne a zmizne. Krvácanie je možné z nosa, ďasien, hltana, žalúdka, čriev, pľúc a maternice. U mnohých pacientov dochádza ku krvácaniu súčasne z viacerých orgánov. Krvácanie sa pozoruje v bielizni, spojovke a v miestach vpichu. Súbežne s hemoragickým syndrómom sa zvyšuje letargia, ospalosť, tuposť srdcových zvukov, zvracanie sa stáva častejšie a je možná strata vedomia. Bradykardia ustupuje tachykardii, čo naznačuje ťažký priebeh ochorenia a krvný tlak klesá. Niektorí pacienti pociťujú pretrvávajúce nadúvanie. Najviac život ohrozujúce sú profúzne gastrointestinálne krvácanie s rozvojom hypovolemického šoku a kolapsu. Hemoragický syndróm rýchlo rastie, netrvá dlhšie ako týždeň a nie sú pozorované žiadne relapsy.

V priebehu ochorenia možno pozorovať stredne závažnú hepatomegáliu a miernu žltačku kože. Stolica je často zadržaná. Akútne zlyhanie obličiek nie je stálym znakom CCHF, ale u niektorých pacientov sa môže pozorovať oligúria a hyperazotémia. Poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje ospalosťou, delíriom a progresívnym výpadkom vedomia.

Vo všeobecnom krvnom teste je leukopénia s posunom leukocytového vzorca doľava na mladé formy, trombocytopénia a zníženie hladiny protrombínu. U niektorých pacientov sa zvyšuje aktivita transamináz, objavuje sa albuminúria a hematúria.

Medzi príčiny nepriaznivého výsledku pri CHF treba zdôrazniť kolaps, pľúcny a mozgový edém, zlyhanie obličiek a pečene, krvácanie do mozgu a nadobličky.

Obdobie rekonvalescencie je poznačené znížením telesnej teploty a zastavením krvácania. Celkový stav pacientov sa postupne zlepšuje. Arteriálna hypotenzia a astenoneurotický syndróm pretrvávajú dlhodobo a pomaly sa obnovuje normálne zloženie periférnej krvi. U niektorých detí môže dôjsť k strate sluchu a zhoršeniu pamäti. Úplné zotavenie nastáva po 3-4 týždňoch choroby, niekedy neskôr.

Laboratórna diagnostika. Predbežná diagnóza sa robí na základe epidemiologickej anamnézy, charakteristických klinických symptómov (rýchly nástup ochorenia, horúčka, hemoragické prejavy), zmien vo všeobecnom krvnom teste (leukopénia, trombocytopénia).

Konečnú diagnózu možno potvrdiť izoláciou vírusu z krvi pacientov intracerebrálnou infekciou bielych myší. Na sérologickú diagnostiku možno použiť RSK, RIGA, RIF, vykonávanú v dynamike, PCR

Program na laboratórne vyšetrenie pacienta s CCHF

Odlišná diagnóza. Berúc do úvahy hemoragický syndróm, diferenciálna diagnostika CHF sa vykonáva s infekčnými aj neinfekčnými ochoreniami.

Medzi prvými, ktoré vyžadujú výnimku:

— iné hemoragické horúčky (HFRS, Omsk HF, žltá zimnica atď.); - chrípka; - meningokokémia; - týfus; - leptospiróza; - sepsa.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že príznaky syndrómu DIC môžu sprevádzať mnohé infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú v ťažkých alebo extrémne ťažkých formách. Pokiaľ ide o neprenosné choroby, sú vylúčené:

— vazopatia (hemoragická vaskulitída atď.); — trombocytopatia (trombocytopenická purpura atď.); — koagulopatie (hemofília atď.); - akútna leukémia.

Liečba. Ak existuje podozrenie na prítomnosť CCHF, pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii a liečbe v nemocnici. Pacienti s ťažkými formami ochorenia by mali byť umiestnení na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Ako etiotropné činidlá možno použiť ribavirín, interferónové prípravky alebo jeho induktory.

Patogenetická terapia by mala byť zameraná na odstránenie toxínov z tela, boj so syndrómom DIC, metabolickými poruchami, respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním.

Detoxikačná terapia zahŕňa podávanie roztokov glukózy a soli s draselnými prípravkami, kyselinou askorbovou a 5-10% roztokom albumínu. 10% roztok glukonátu vápenatého je predpísaný ako hemostatické činidlo, ktoré pomáha zmierniť hemoragický syndróm; 5% roztok kyseliny askorbovej, čerstvá zmrazená plazma (všetky koagulačné faktory okrem krvných doštičiek), kryoprecipitát (faktor zrážanlivosti 8, fibrinogén). Objem infúzií, dávky a frekvencia podávania prostriedkov patogenetickej terapie závisia od formy ochorenia. Dospelým s ťažkými formami sa teda podáva transfúzia 600 – 800 ml plazmy, pričom sa injekcia opakuje každých 6 – 8 hodín v polovičnej dávke. Kryoprecipitát sa podáva až 10-krát denne v jednej dávke 25 ml. Pri gastrointestinálnom krvácaní sa androxón (adozón) predpisuje 1-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne 3-krát denne, dicinón. Závažná trombocytopénia je indikáciou na použitie trombomasy (intravenózne kvapkanie, 1 terapeutická dávka lieku na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta denne).

Okrem uvedených liekov sa široko používajú inhibítory proteáz, antihistaminiká, glukokortikoidy a širokospektrálne antibiotiká (podľa indikácií).

Liečba sa má vykonávať za denného monitorovania koagulogramu a počtu krvných doštičiek v periférnej krvi dvakrát denne. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nerozumným lekárskym manipuláciám, ktoré sú sprevádzané traumou na koži a slizniciach, čo vytvára ďalšiu hrozbu krvácania. V tomto smere je vhodné použiť katetrizáciu veľkých ciev na zabezpečenie podávania liekov.

Taktika komplexnej liečby CCHF

Rekonvalescentné lieky sa predpisujú na základe klinických kritérií na zotavenie: stabilná normalizácia teploty, koagulogram, počet krvných doštičiek, absencia komplikácií. V priemere sa vypúšťanie vykonáva najskôr 21 dní od začiatku ochorenia.

Dispenzárne pozorovanie vykonáva lekár v klinickom lekárskom stredisku kliniky po dobu jedného roka so štvrťročným pozorovaním (po 3, 6, 9, 12 mesiacoch) s povinným monitorovaním hemogramu. Rekonvalescenti dostávajú v prípade potreby adaptogény rastlinného pôvodu, vitamíny, dodržiavajú diétu, reštrikčný režim.