Laparoskopia je presná diagnóza, šetrná operácia a rýchle zotavenie. Laparoskopické operácie Dôvody laparoskopie

Rôzne typy laparoskopických postupov majú svoje vlastné charakteristiky. Hlavné fázy laparoskopie:

• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred laparoskopiou bude pacient konzultovaný s anestéziológom, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne alergie alebo kontraindikácie na anestéziu;
• lekár urobí 3–4 malé rezy (5 až 10 mm) v brušnej stene;
• brušná dutina je naplnená oxidom uhličitým. Tým sa zväčšuje sektor sledovania, manipulácia je presná a bezpečná;
• cez rezy sa vloží laparoskop av prípade potreby sa na terapeutickú manipuláciu používajú špeciálne nástroje;
• chirurg vizuálne kontroluje chirurgické pole a všetky svoje úkony na obrazovke monitora, čím zvyšuje ich presnosť a efektivitu.

Ako dlho trvá operácia?

Trvanie laparoskopickej operácie alebo vyšetrenia je od 1,5 do 2,5 hodiny v závislosti od objemu a typu zákroku.

Laparoskopia v gynekológii a brušnej chirurgii v klinickej nemocnici Yauza

Vykonávame široké spektrum laparoskopických vyšetrení a operácií. Vymenujme tie hlavné:

• laparoskopická resekcia čreva;
• laparoskopické odstránenie ovariálnej cysty;

Laparoskopická apendektómia

Apendektómia je jednou z najbežnejších operácií v chirurgickej praxi na odstránenie zapáleného apendixu. Indikácie pre laparoskopickú apendektómiu sú:

• detekcia apendicitídy počas diagnostickej laparoskopie;
• akútna apendicitída;
• prítomnosť diabetes mellitus u pacientov s apendicitídou (tým sa znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií);
• výrazná obezita (laparoskopický prístup zabezpečuje minimálnu traumu tkaniva).

Laparoskopická cholecystektómia

Ide o najefektívnejší spôsob odstránenia žlčníka v prípade ochorenia žlčníka. Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledovné:

• cholelitiáza a jej komplikácie (akútne upchatie žlčovodu a pod.)
• polypy v žlčníku
• neschopnosť žlčníka prijímať alebo vylučovať žlč.

Laparoskopická hernioplastika

Laparoskopická hernioplastika - odstránenie inguinálnej hernie laparoskopickou metódou. Naši špecialisti odstraňujú všetky typy brušných hernií - inguinálne, femorálne, pupočné - bez ohľadu na ich pôvod. Používame moderné intraoperačné sledovacie systémy, sieťované aloprotézy, ktoré spevňujú brušnú stenu a eliminujú recidívu hernie.

Laparoskopická operácia čriev

Vykonávame laparoskopické odstránenie nádorov čreva, resekciu jednotlivých úsekov čreva pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu.

Gynekologické laparoskopické operácie

Medzi indikácie pre diagnostickú alebo terapeutickú laparoskopiu v gynekológii patria:

• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• ovariálne cysty a nádory;
• núdzová gynekologická patológia;
• tubálna a ovariálna neplodnosť;
• podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo;
• príprava na IVF;
• prolaps (strata) stien vagíny, maternice.

Po laparoskopii

Po chirurgickej laparoskopii zostáva pacient spravidla v nemocnici 1 až 2 až 3 dni, v závislosti od typu a zložitosti zákroku. Úplné zotavenie trvá od 10 dní do 2-3 týždňov. Fyzická aktivita by mala byť obmedzená na 2 týždne. Po laparoskopických manipuláciách nezostávajú na koži žiadne výrazné jazvy: rezy, cez ktoré bol urobený prístup, sa zahoja v priebehu niekoľkých dní.

Kontraindikácie laparoskopie

Kontraindikácie laparoskopie zahŕňajú:

• dekompenzovaná hypertenzia sprevádzaná hypertenznými krízami;
• znížená zrážanlivosť krvi, hemofília.
• dekompenzované zlyhanie dýchania;
• výrazné nadúvanie,
• ventrálne hernie so sklonom k ​​uškrteniu;
• brušné abscesy;
• prítomnosť veľkého počtu fistúl a jaziev prednej brušnej steny.

Ak vás zaujíma, kde v Moskve podstúpiť laparoskopickú operáciu, kontaktujte klinickú nemocnicu na Yauze. Naši špecialisti vykonajú dôkladnú diagnostiku a v prípade potreby vykonajú chirurgickú intervenciu.

Naši špecialisti:

Výhody laparoskopie v klinickej nemocnici Yauza

• Lekári. Skúsení, vysoko kvalifikovaní chirurgovia s bohatými skúsenosťami v diagnostickej a terapeutickej laparoskopii.
• Moderné vybavenie. Klinická nemocnica na Yauze je vybavená prístrojmi od popredných svetových výrobcov – Karl Storz, Covidien, Erbe atď.
• Bezpečnosť. Minimálne riziko krvácania a komplikácií.
• Inovatívny dizajn operačných sál. Bezšvové monolitické bloky odolné voči infekcii, 5 úrovní sterility, vďaka komplexnému ventilačnému systému.
• Nízka chorobnosť. Absencia výrazných pooperačných jaziev a bolesti.
• Rýchle zotavenie. Dĺžka pobytu v nemocnici nie je dlhšia ako jeden deň. Obdobie zotavenia je 2 krát kratšie v porovnaní s operáciou brucha.
• Len pozitívne recenzie pacientov o laparoskopii. Pacienti, ktorí podstúpili laparoskopiu v našej nemocnici, sú s výsledkami spokojní.
• Dobrý kozmetický výsledok. Po laparoskopickom zákroku na koži nezostávajú žiadne jazvy.

Náklady na služby

Cena laparoskopie v klinickej nemocnici Yauza závisí od typu a objemu nadchádzajúcej operácie a určuje ju lekár po vyšetrení pacienta a potrebnej diagnostike.

Ceny za služby Môžete si to pozrieť alebo skontrolovať zavolaním na telefónne číslo uvedené na webovej stránke.

Laparoskopia je minimálne invazívna operácia bez narezania prednej brušnej steny vrstvou po vrstve, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho optického (endoskopického) zariadenia na vyšetrenie brušných orgánov. Jeho zavedením do praxe sa výrazne rozšírili možnosti všeobecných chirurgických, gynekologických a urologických lekárov. Doterajšie rozsiahle skúsenosti ukázali, že rehabilitácia po laparoskopii je v porovnaní s tradičným prístupom laparotómie oveľa jednoduchšia a trvá kratšie.

Aplikácia metódy v gynekologickej oblasti

Obzvlášť dôležitá sa stala laparoskopia v gynekológii. Používa sa ako na diagnostiku mnohých patologických stavov, tak aj na chirurgickú liečbu. Podľa rôznych zdrojov sa na mnohých gynekologických oddeleniach asi 90 % všetkých operácií vykonáva laparoskopicky.

Indikácie a kontraindikácie

Diagnostická laparoskopia môže byť plánovaná alebo núdzová.

Indikácie

Bežná diagnostika zahŕňa:

1. Nádorovité útvary neznámeho pôvodu v oblasti vaječníkov (viac o ovariálnej laparoskopii si môžete prečítať v našej).
2. Potreba diferenciálnej diagnostiky tvorby nádorov vnútorných pohlavných orgánov a čreva.
3. Potreba biopsie pre syndróm alebo iné nádory.
4. Podozrenie na nerušené mimomaternicové tehotenstvo.
5. Diagnostika priechodnosti vajíčkovodov, ktorá sa vykonáva s cieľom určiť príčinu neplodnosti (v prípadoch, keď nie je možné ju vykonať šetrnejšími metódami).
6. Objasnenie prítomnosti a povahy vývojových anomálií vnútorných pohlavných orgánov.
7. Potreba určiť štádium malígneho procesu na rozhodnutie o možnosti a rozsahu chirurgickej liečby.
8. Diferenciálna diagnostika chronickej panvovej bolesti s inou bolesťou neznámej etiológie.
9. Dynamické sledovanie účinnosti liečby zápalových procesov v panvových orgánoch.
10. Potreba kontrolovať zachovanie celistvosti steny maternice pri hysteroresektoskopických operáciách.

Núdzová laparoskopická diagnostika sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. Predpoklady o možnej perforácii steny maternice kyretou pri diagnostickej kyretáži alebo inštrumentálnom potrate.
2. Podozrenia:

- apoplexia vaječníka alebo prasknutie jeho cysty;

- progresívne tubulárne tehotenstvo alebo prerušené mimomaternicové tehotenstvo, ako je tubalový potrat;

- zápalová tubo-ovariálna formácia, pyosalpinx, najmä s deštrukciou vajcovodu a rozvojom pelvioperitonitídy;

- nekróza myomatózneho uzla.

1. Zvýšenie symptómov v priebehu 12 hodín alebo absencia pozitívnej dynamiky do 2 dní pri liečbe akútneho zápalového procesu v maternicových príveskoch.
2. Syndróm akútnej bolesti v podbrušku neznámej etiológie a nutnosť diferenciálnej diagnostiky s akútnou apendicitídou, perforáciou divertikula ilea, terminálnou ileitídou, akútnou nekrózou tukového suspenzie.

Po objasnení diagnózy sa diagnostická laparoskopia často mení na terapeutickú laparoskopiu, to znamená, že sa vykonáva na vaječníku, šitie maternice v prípade jeho perforácie, urgentné pri nekróze myomatózneho uzla, disekcia brušných zrastov, obnovenie priechodnosti vajcovodov atď.

Plánované operácie, okrem niektorých už spomenutých, sú plastická chirurgia či podviazanie vajíčkovodov, plánovaná myomektómia, liečba endometriózy a polycystických vaječníkov (charakteristiky liečby a odstraňovania ovariálnych cýst nájdete v článku), hysterektómia a niektoré ďalšie .

Kontraindikácie

Kontraindikácie môžu byť absolútne a relatívne.

Hlavné absolútne kontraindikácie:

1. Prítomnosť hemoragického šoku, ktorý sa často vyskytuje pri prasknutí vajíčkovodu alebo oveľa menej často pri apoplexii vaječníkov a iných patológiách.
2. Neopraviteľné poruchy krvácania.
3. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie.
4. Je neprípustné dať pacientovi Trendelenburgovu polohu, ktorá spočíva v naklonení (počas výkonu) operačného stola tak, aby jeho hlavový koniec bol nižšie ako koniec chodidla. To sa nedá urobiť, ak má žena patológiu spojenú s cievami mozgu, reziduálne následky poranenia mozgu, posuvnú herniu bránice alebo pažeráka a niektoré ďalšie ochorenia.
5. Zistený zhubný nádor vaječníka a vajíčkovodu, okrem prípadov, keď je potrebné sledovať účinnosť ožarovania alebo chemoterapie.
6. Akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Relatívne kontraindikácie:

1. Zvýšená citlivosť na niekoľko typov alergénov súčasne (polyvalentná alergia).
2. Predpoklad prítomnosti malígneho nádoru maternicových príveskov.
3. Difúzna peritonitída.
4. Významné, ktoré sa vyvinulo v dôsledku zápalových procesov alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov.
5. Nádor vaječníkov s priemerom väčším ako 14 cm.
6. Tehotenstvo po 16-18 týždňoch.
7. nad 16 týždňov.

Príprava na laparoskopiu a princíp jej vykonávania

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, preto je pacientka v prípravnom období vyšetrená operačným gynekológom a anestéziológom, v prípade potreby ďalšími odborníkmi v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení alebo pochybných problémov z hľadiska diagnostiky. základná patológia (chirurg, urológ, terapeut atď.) .

Okrem toho sú predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Povinné testy pred laparoskopiou sú rovnaké ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku - všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy vrátane krvných hladín glukózy, elektrolytov, protrombínu a niektorých ďalších ukazovateľov, koagulogram, stanovenie skupiny a Rh faktora, hepatitídy a HIV. ,

Znova sa vykoná fluorografia hrudníka, elektrokardiografia a panvových orgánov (ak je to potrebné). Večer pred operáciou nie je povolený príjem potravy a ráno v deň operácie nie je povolená strava a tekutiny. Okrem toho je večer a ráno predpísaný čistiaci klystír.

Ak sa laparoskopia vykonáva z núdzových dôvodov, počet vyšetrení je obmedzený na všeobecné krvné a močové testy, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora a elektrokardiogram. Ostatné testy (hladiny glukózy a elektrolytov) sa vykonávajú len v prípade potreby.

2 hodiny pred urgentným chirurgickým zákrokom je zakázané jesť a piť, je predpísaný čistiaci klystír a ak je to možné, výplach žalúdka cez sondu, aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii obsahu žalúdka do dýchacieho traktu počas úvodu do anestézie.

V ktorý deň cyklu sa vykonáva laparoskopia? Počas menštruácie sa zvyšuje krvácanie tkaniva. V tomto ohľade je plánovaná operácia spravidla naplánovaná na ktorýkoľvek deň po 5. – 7. dni od začiatku poslednej menštruácie. Ak sa laparoskopia vykonáva ako núdzová situácia, potom prítomnosť menštruácie neslúži ako kontraindikácia, ale berie ju do úvahy chirurg a anestéziológ.

Priama príprava

Celková anestézia pre laparoskopiu môže byť intravenózna, ale spravidla ide o endotracheálnu anestéziu, ktorá sa môže kombinovať s intravenóznou anestézou.

Ďalšia príprava na operáciu sa vykonáva postupne.

• Hodinu pred prevozom pacienta na operačnú sálu, ešte na oddelení, je podaná premedikácia podľa predpisu anestéziológa – zavedenie potrebných liekov, ktoré pomáhajú predchádzať niektorým komplikáciám v čase úvodu do anestézie a zlepšujú jej priebeh.
• Na operačnej sále je žena vybavená kvapkadlom na vnútrožilové podanie potrebných liekov, monitorovacími elektródami, aby bolo možné počas anestézie a operácie neustále sledovať činnosť srdca a saturáciu krvi hemoglobínom.
• Uskutočnenie intravenóznej anestézie s následným intravenóznym podaním relaxancií na celkové uvoľnenie všetkých svalov, čo vytvára možnosť zavedenia endotracheálnej trubice do priedušnice a zvyšuje možnosť zobrazenia brušnej dutiny pri laparoskopii.
• Zavedenie endotracheálnej trubice a jej pripojenie k anestetickému prístroju, ktorý zabezpečuje umelú ventiláciu a prísun inhalačných anestetík na udržanie anestézie. Posledne uvedené sa môže uskutočniť v kombinácii s alebo bez intravenóznych liekov na anestéziu.

Tým je príprava na operáciu hotová.

Ako prebieha laparoskopia v gynekológii?

Princíp samotnej techniky je nasledujúci:

1. Aplikácia pneumoperitonea je vstreknutie plynu do brušnej dutiny. To vám umožňuje zväčšiť jej objem vytvorením voľného priestoru v bruchu, ktorý poskytuje viditeľnosť a umožňuje voľne manipulovať s nástrojmi bez výrazného rizika poškodenia susedných orgánov.
2. Zavádzanie hadičiek do brušnej dutiny - dutých hadičiek určených na prechod endoskopických nástrojov cez ne.

Aplikácia pneumoperitonea

V oblasti pupka sa urobí kožný rez s dĺžkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od priemeru trubice), predná brušná stena sa zdvihne za kožný záhyb a do kožného záhybu sa zavedie špeciálna ihla (Veressova ihla). brušnej dutiny v miernom sklone k panve. Prečerpáva sa ním asi 3 - 4 litre oxidu uhličitého pod tlakom, ktorý by nemal presiahnuť 12-14 mm Hg.

Vyšší tlak v brušnej dutine stláča žilové cievy a narúša návrat venóznej krvi, čím sa zvyšuje hladina bránice, ktorá „tlačí“ pľúca. Znížený objem pľúc spôsobuje anestéziológovi značné ťažkosti z hľadiska adekvátnej ventilácie a udržiavania srdcovej funkcie.

Vkladanie rúrok

Veressova ihla sa po dosiahnutí požadovaného tlaku vyberie a tým istým kožným rezom sa hlavná trubica zavedie do brušnej dutiny pod uhlom až 60 stupňov pomocou v nej umiestneného trokaru (nástroj na prepichnutie brušnej steny pri udržiavanie tesnosti druhého). Trokar sa odstráni a cez trubicu do brušnej dutiny sa zavedie laparoskop s pripojeným svetlovodom (na osvetlenie) a videokamerou, cez ktorú sa zväčšený obraz prenáša na obrazovku monitora cez optické pripojenie. . Potom sa v dvoch ďalších zodpovedajúcich bodoch urobia merania kože rovnakej dĺžky a rovnakým spôsobom sa vložia ďalšie trubice určené pre manipulačné nástroje.

Rôzne manipulačné nástroje pre laparoskopiu

Potom sa vykoná audit (všeobecné panoramatické vyšetrenie) celej brušnej dutiny, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť hnisavého, serózneho alebo hemoragického obsahu v bruchu, nádory, zrasty, fibrínové vrstvy, stav čriev a pečene.

Pacientka sa potom naklonením operačného stola umiestni do Fowlerovej (na boku) alebo Trendelenburgovej polohy. To podporuje posun čriev a uľahčuje manipuláciu pri podrobnom cielenom diagnostickom vyšetrení panvových orgánov.

Po diagnostickom vyšetrení sa rozhodne o otázke výberu ďalšej taktiky, ktorá môže zahŕňať:

• vykonávanie laparoskopickej alebo laparotomickej chirurgickej liečby;
• vykonávanie biopsie;
• drenáž brušnej dutiny;
• dokončenie laparoskopickej diagnostiky odstránením plynov a hadičiek z brušnej dutiny.

Kozmetické stehy sú umiestnené cez tri krátke rezy, ktoré sa následne samy rozpustia. Ak sa aplikujú nevstrebateľné stehy, odstránia sa po 7-10 dňoch. Jazvy vytvorené na mieste rezov sa časom stávajú takmer neviditeľnými.

Ak je to potrebné, diagnostická laparoskopia sa prevedie na terapeutickú laparoskopiu, to znamená, že chirurgická liečba sa vykonáva laparoskopickou metódou.

Možné komplikácie

Komplikácie počas diagnostickej laparoskopie sú extrémne zriedkavé. Najnebezpečnejšie z nich sa vyskytujú počas zavádzania trokarov a zavádzania oxidu uhličitého. Tie obsahujú:

• masívne krvácanie v dôsledku poranenia veľkej cievy prednej brušnej steny, mezenterických ciev, aorty alebo dolnej dutej žily, vnútornej bedrovej tepny alebo žily;
• plynová embólia v dôsledku vstupu plynu do poškodenej nádoby;
• deseróza (poškodenie vonkajšej výstelky) čreva alebo jeho perforácia (perforácia steny);
• pneumotorax;
• rozsiahly subkutánny emfyzém s posunom mediastína alebo stláčaním jeho orgánov.

Pooperačné obdobie

Jazvy po laparoskopickej operácii

Dlhodobé negatívne dôsledky

Najčastejším negatívnym dôsledkom laparoskopie v bezprostrednom a neskorom pooperačnom období sú zrasty, ktoré môžu spôsobiť črevnú dysfunkciu a adhezívnu črevnú obštrukciu. Ich tvorba môže nastať v dôsledku traumatických manipulácií s nedostatočnými skúsenosťami chirurga alebo existujúcej patológie v brušnej dutine. Ale častejšie to závisí od individuálnych charakteristík samotného ženského tela.

Ďalšou závažnou komplikáciou v pooperačnom období je pomalé krvácanie do brušnej dutiny z poškodených drobných cievok alebo v dôsledku aj drobného prasknutia pečeňového puzdra, ku ktorému môže dôjsť pri panoramatickom vyšetrení dutiny brušnej. Táto komplikácia nastáva len v prípadoch, keď si poškodenie počas operácie nevšimol a neopravil lekár, čo sa stáva výnimočne.

Medzi ďalšie následky, ktoré nie sú nebezpečné, patria hematómy a malé množstvo plynov v podkožných tkanivách v oblasti zavedenia trokaru, ktoré samy odznejú, rozvoj hnisavého zápalu (veľmi zriedkavo) v oblasti rany a tvorba pooperačnej hernie.

Obdobie zotavenia

Zotavenie po laparoskopii je zvyčajne rýchle a hladké. V prvých hodinách sa odporúčajú aktívne pohyby v posteli a chôdza po niekoľkých (5-7) hodinách, podľa toho, ako sa cítite. To pomáha predchádzať rozvoju črevnej parézy (nedostatok peristaltiky). Spravidla po 7 hodinách alebo nasledujúci deň je pacient prepustený z oddelenia.

Pomerne intenzívne bolesti brucha a krížovej oblasti pretrvávajú len prvých pár hodín po operácii a zvyčajne si nevyžadujú použitie liekov proti bolesti. Do večera toho istého dňa a na druhý deň je možný subfebrilný (do 37,5 o) teplota a sangvinický a následne hlienový bezkrvný výtok z pohlavného traktu. Ten môže trvať v priemere až jeden, maximálne 2 týždne.

Kedy a čo môžete jesť po operácii?

V dôsledku účinkov anestézie, podráždenia pobrušnice a brušných orgánov, najmä čriev, plynom a laparoskopickými nástrojmi môžu niektoré ženy v prvých hodinách po zákroku a niekedy aj počas dňa pociťovať nevoľnosť, jedinú, resp. menej často opakované vracanie. Možná je aj paréza čreva, ktorá niekedy pretrváva aj na druhý deň.

V tomto ohľade, 2 hodiny po operácii, pri absencii nevoľnosti a zvracania, sú povolené len 2 až 3 dúšky neperlivej vody, postupne sa zvyšuje jej príjem na požadovaný objem vo večerných hodinách. Nasledujúci deň, pri absencii nevoľnosti a nadúvania a pri aktívnej črevnej motilite, ako to určí ošetrujúci lekár, môžete piť obyčajnú nesýtenú minerálnu vodu v neobmedzenom množstve a ľahko stráviteľné jedlá.

Ak príznaky opísané vyššie pretrvávajú nasledujúci deň, pacient pokračuje v liečbe v nemocničnom prostredí. Pozostáva z hladovky, stimulácie funkcie čriev a intravenózneho kvapkania roztokov s elektrolytmi.

Kedy bude cyklus obnovený?

Ďalšia menštruácia po laparoskopii, ak bola vykonaná v prvých dňoch po menštruácii, sa spravidla objaví v obvyklom čase, ale krvácanie môže byť oveľa hojnejšie ako zvyčajne. V niektorých prípadoch môže byť menštruácia oneskorená až o 7-14 dní. Ak sa operácia vykoná neskôr, potom sa tento deň považuje za prvý deň poslednej menštruácie.

Je možné sa opaľovať?

Pobyt na priamom slnku sa neodporúča 2-3 týždne.

Kedy môžete otehotnieť??

Načasovanie možného tehotenstva a pokusy o jeho dosiahnutie nie sú nijako obmedzené, ale iba v prípade, že operácia bola čisto diagnostického charakteru.

Pokusy o otehotnenie po laparoskopii, ktorá bola vykonaná pre neplodnosť a bola sprevádzaná odstránením zrastov, sa odporúčajú po 1 mesiaci (po ďalšej menštruácii) počas celého roka. Ak bol myóm odstránený, najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Laparoskopia je nízkotraumatická, relatívne bezpečná a s nízkym rizikom komplikácií, kozmeticky prijateľná a cenovo výhodná metóda chirurgickej intervencie.

914

Metóda modernej endochirurgie, pri ktorej sa do brušnej dutiny vpichmi vo vonkajšej stene zavádzajú vysoko presné optické prístroje – laparoskopy. S ich pomocou sa skúmajú vnútorné orgány. Laparoskopy možno použiť aj na chirurgické zákroky v dutinách. Dnes sa touto technikou vykonáva asi 90 % gynekologických a 60 % všeobecných chirurgických zákrokov.

Laparoskopia je relatívne nová metóda modernej chirurgie. Pacientova brušná alebo panvová dutina sa naplní plynom, cez malé rezy sa do tela vložia špeciálne nástroje a lekár s nimi pracuje, pričom jeho počínanie sleduje na monitore. Zavedením tejto techniky do chirurgickej praxe sa mnohé operácie stali ľahko prenosnými a rýchlymi. S pomocou laparoskopie je teda odstránenie žlčníka oveľa jednoduchšie. Pri včasnom chirurgickom zákroku sú pacienti bez komplikácií a bolestí spojených s prítomnosťou kameňov. Laparoskopia ovariálnej cysty má najmenší traumatický účinok na tkanivo a umožňuje vám zachrániť orgán, čo je veľmi dôležité pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. Odstránenie slepého čreva pomocou laparoskopie rýchlo zlepšuje stav pacienta a skracuje obdobie jeho invalidity.

Operačná laparoskopia

Laparoskopia je metóda chirurgickej intervencie, pri ktorej sa všetky manipulácie vykonávajú prostredníctvom niekoľkých rezov na tele, do ktorých sú vložené nástroje a videokamera. Najmodernejšia metóda - cez jediný port - zahŕňa zavedenie všetkých potrebných zariadení cez jeden otvor. Vyžaduje si to vysokokvalifikovaného chirurga, pretože práca v obmedzenom priestore je naozaj klenot.

Práca lekára začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym plynom (najčastejšie oxidom uhličitým), aby sa vytvoril potrebný operačný priestor. Potom sa zavedie hlavné zariadenie, laparoskop. Je vybavená systémom šošoviek a je napojená na kameru, kde sa prenáša obraz operovanej oblasti. K laparoskopu je pripojený optický kábel so zdrojom svetla. Zostávajúce nástroje sa vyberajú v závislosti od toho, akú prácu bude chirurg vykonávať: môžu to byť zariadenia na koaguláciu a excíziu, sušenie dutín a spojovacie tkanivá.

Dnes sú veľmi rozšírené laparoskopické operácie: odstránenie hernií, slepého čreva, žlčníka – to všetko chirurgovia najradšej robia laparoskopickou metódou. Laparoskopia je široko používaná v gynekológii - používa sa na odstránenie myómov, liečbu endometriózy, odstránenie nepriechodnosti vajíčkovodov. Laparoskopia ovariálnej cysty úspešne nahrádza traumatickú brušnú operáciu.

Kedy sa používa laparoskopia?

Operáciu laparoskopie aktívne využívajú chirurgovia, pretože má v porovnaní s klasickou laparotómiou veľa výhod. Kedy by ste jej mali dať prednosť?

• Pri diagnostike „akútneho brucha“, keď je pre lekára ťažké určiť príčinu bolesti na základe nešpecifických symptómov. Laparoskopia brušných a panvových orgánov vám umožňuje rýchlo zistiť, prečo žalúdok bolí a vykonať potrebné manipulácie (napríklad odstrániť cystu alebo prílohu).
• Ak je potrebná diagnostika v gynekológii pre neplodnosť, keď tehotenstvo nenastane dlhšie ako rok. Súčasne s vyšetrením panvových orgánov môže chirurg kauterizovať zistené ložiská endometriózy, prerezať zrasty na hadičkách a odstrániť fibroidy.
• Pri diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva a operácii na jeho odstránenie. Na rozdiel od klasickej chirurgickej liečby, laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo žene najčastejšie umožňuje zachrániť vajíčkovod.
• Na dosiahnutie antikoncepčného účinku (sterilizácia). V tomto prípade chirurg odreže alebo umiestni klipy na vajíčkovody, aby zabránil oplodneniu vajíčok. Keďže tehotenstvo po laparoskopii s disekciou vajcovodov je možné len v dôsledku mimotelového oplodnenia, sterilizácia sa vykonáva u žien, ktoré nechcú znovu rodiť (hlavne po 35 rokoch a s minimálne dvoma deťmi), resp. sú lekárske indikácie zakazujúce tehotenstvo.
• Na liečbu gynekologických ochorení: endometrióza, myómy, prolaps alebo prolaps maternice, všetky druhy útvarov na vaječníkoch - to všetko sa úspešne lieči laparoskopicky. Ovariálna laparoskopia teda umožňuje žene zbaviť sa organických cýst, ktoré sú zdraviu škodlivé a môžu zasahovať do tehotenstva.
• Laparoskopia sa používa na diagnostiku a liečbu zápalu v panve (pelviperitonitída).
• Pri liečbe chorôb tráviaceho traktu: hernia, apendicitída, odstránenie časti čreva.
• Na liečbu cholelitiázy. Odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie je operácia, ktorú pacient pomerne ľahko toleruje a umožňuje zabrániť rozvoju takejto závažnej komplikácie, keď kameň upchá pankreatický vývod, čo spôsobí pankreatickú nekrózu, alebo zablokuje spoločný žlčový vývod a naruší s cirkuláciou žlče.
• Diagnostika a liečba akútnych poranení brucha a panvy: laparoskopia umožňuje vyšetriť brušnú a panvovú dutinu, vidieť a zastaviť krvácanie a v prípade potreby odobrať orgán (slezinu, močový mechúr, žlčník).

Stehy po laparoskopii

Stehy po laparoskopii sa umiestňujú na miesta, kde boli vložené trokary (inštrumenty). Spravidla ide o tri otvory a pri prevádzke cez jeden port je rana iba jedna. Neprítomnosť veľkých rezov umožňuje pacientovi rýchle zotavenie po operácii: spravidla sa lieky proti bolesti predpisujú na 2-3 dni a pacient môže vstať večer alebo ráno po operácii.

Aby sa zabránilo lokálnej infekcii, stehy po laparoskopii sa denne počas celého obdobia hojenia ošetria antiseptikom a na vrch sa aplikuje gázový obväz. Ak sú tkanivá šité samoabsorbčnými niťami, odstránenie stehov sa nevyžaduje. V opačnom prípade sa odstraňujú približne týždeň po operácii v šatni nemocnice alebo ambulantne.

Počas prvých 15 dní sa pacientovi odporúča odmietnuť kúpele v prospech sprchy, zatiaľ čo stehy je potrebné navlhčiť čo najmenej a ihneď po hygienických procedúrach ich dodatočne namazať antiseptickým roztokom (jód, brilantne zelená , manganistan draselný). Ak sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti dier, má horúčku, bolesť hlavy alebo nevoľnosť, musíte kontaktovať chirurga, aby skontroloval stav rán a vylúčil možnosť hnisavých komplikácií.

Výhody laparoskopie sú zrejmé aj pre nelekárov:

• Absencia veľkých traumatických rezov urýchľuje proces hojenia rán a rehabilitáciu pacienta.
• Po laparoskopii je bolesť oveľa menej výrazná ako po operácii brucha, čo vám umožňuje skrátiť dobu používania anestetík.
• Včasná mobilizácia pacienta vďaka tomu, že bolesť po laparoskopii je mierna, umožňuje rýchlo obnoviť priechodnosť črevami (mobilita) a slúži aj ako prevencia trombotických komplikácií.
• Rozvoj laparoskopických technológií umožňuje vykonávať operácie na zachovanie orgánov. Ak predtým pri mimomaternicovom tehotenstve žena zaručene prišla o jeden vajcovod, a ak sa situácia zopakuje, o oba, no teraz môže lekár trubice zachrániť tým, že odstráni iba vajíčko. Organické ovariálne cysty boli odstránené excíziou tkaniva, čo narušilo ich funkciu. Po laparoskopii vaječníky naďalej normálne fungujú a dávajú pacientkam možnosť plánovať tehotenstvo a viesť normálny život.
• Z estetického hľadiska je pre pacientov dôležitá absencia veľkých stehov. Laparoskopia vaječníkov cez tri otvory zanecháva malé jazvy pri pupku, na boku a v podbrušku. A ak sa operácia vykonáva cez jediný prístup, otvor skrytý v oblasti pupka je úplne neviditeľný. Po laparoskopii žlčníka sa jazvy nachádzajú v blízkosti pupka, na boku a v hornej časti brucha.
• Pre lekára je laparoskopická operácia pohodlná, pretože videozariadenie umožňuje jasne vidieť chirurgické pole (až 40-násobné zväčšenie) z rôznych strán.
• Nahrávanie akcií na video v kontroverzných prípadoch môže slúžiť ako dôkaz správnosti (alebo nesprávnosti) manipulácií lekára počas operácie.

Nevýhody laparoskopie

Napriek zjavným výhodám laparoskopie má určité nevýhody:

• Užší rozsah použitia oproti tradične vykonávanej laparotómii (napr. laparoskopia žlčníka sa v akútnom štádiu väčšinou nevykonáva, no práve s ňou sa do nemocnice dostáva veľa pacientov).
• Funkcie video sledovania narúšajú doktorov zmysel pre hĺbku, čo môže viesť k zraneniu.
• Nedostatok priameho kontaktu rúk chirurga s operovaným tkanivom tiež zvyšuje pravdepodobnosť poranenia, pretože pri práci s „vzdialenými“ nástrojmi je ťažké posúdiť aplikovanú silu a vykonávať veľmi jemné manipulácie. Nedostatok hmatového kontaktu je navyše zlý z diagnostického hľadiska, pretože pri bežnej operácii vie chirurg určiť povahu ochorenia a hmatom prehmatať nádor.
• Zariadenia na vykonávanie operácií sú oveľa drahšie v porovnaní s tradičnými. Preto aj napriek tomu, že laparoskopická operácia má z dlhodobého hľadiska významný ekonomický efekt (skracuje sa doba rekonvalescencie pacienta, bolesť pri laparoskopii rýchlo mizne a nie je potrebné „držať“ pacienta na liekoch proti bolesti a zapájať personál do starostlivosti), mnohé nemocnice si takéto vybavenie nemôžu dovoliť.
• Školenie lekárov v laparoskopii je dlhý a nákladný proces, pretože osvojiť si zručnosť „diaľkových“ manipulácií s ovládaním svojich úkonov iba na monitore je dosť ťažké. Okrem toho by mali byť vyškolení lekári, ktorí majú skúsenosti s laparotómiou, pretože laparoskopická intervencia kedykoľvek v prípade komplikácií sa môže zmeniť na otvorenú operáciu brucha.
• Laparoskopia môže spôsobiť špecifické komplikácie spojené s vstreknutím plynu do panvovej alebo brušnej dutiny – zhoršenie funkcie dýchania, srdcovej činnosti, bolesti. Ďalšou nevýhodou je, že práca dotykom môže viesť k poškodeniu veľkých ciev, vnútorných orgánov a tkanív.

Kedy je laparoskopia zakázaná?

Napriek všetkým zjavným výhodám laparoskopie existujú situácie, kedy je to absolútne zakázané:

• Ak je pacient medzi životom a smrťou v stave klinickej smrti, kómy alebo agónie.
• Keď sa u pacienta vyvinula ťažká sepsa alebo purulentná peritonitída, existujú spoľahlivé dôkazy o črevnej obštrukcii.
• V prítomnosti významných porúch v kardiovaskulárnom systéme a dýchacích orgánoch.
• Akútne a chronické zlyhanie obličiek
• Akútne a chronické zlyhanie pečene

Okrem toho sa laparoskopia neodporúča:

• V prípade závažných porúch hemostázy (systém zrážania krvi).
• Ak pacient trpí ťažkou obezitou.
• Ak je pacient v pokročilom veku a má kardiovaskulárne ochorenia.
• Počas akútnych infekcií.
• Neskoro v tehotenstve.
• V prípade exacerbácie žalúdočného alebo dvanástnikového vredu.
• Ak sa u pacienta objavia náhle zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
• V prípade, že pacient nedávno podstúpil rozsiahlu operáciu brucha a štádium hojenia ešte nebolo ukončené.
• Difúzna peritonitída
• Ťažké adhezívne ochorenie v brušnej dutine alebo panve

V týchto prípadoch o tom, či je možné pacienta operovať laparoskopicky, rozhoduje konzílium zložené z chirurgov, anestéziológov a špecializovaných špecialistov.

Druhy laparoskopie

Diagnostická laparoskopia sa rutinne používa len vtedy, keď sa vykonalo kompletné vyšetrenie pacienta bez chirurgického zákroku.

Na účely diagnózy je možné vykonať laparoskopickú intervenciu:

• Na určenie príčin „akútneho brucha“ u pacienta - keď sa človek doslova „zohne“ od bolesti, ale neexistujú žiadne zjavné dôvody alebo nie je čas na zistenie, najspoľahlivejším spôsobom je vyšetrenie orgánov brušnej a panvovej oblasti.
• Na vyšetrenie, identifikáciu poškodených orgánov a zdroja krvácania do brušnej dutiny po úrazoch.
• V gynekológii sa robí laparoskopia vajíčkovodov na objasnenie diagnózy mimomaternicového tehotenstva a na diagnostiku neplodnosti. Ak žena pociťuje akútne bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť, studený pot a ultrazvuk ukazuje novotvary vo vaječníkoch alebo tekutinu v brušnej dutine, ovariálna laparoskopia presne určí, či došlo k apoplexii (prasknutiu tkaniva), torzii alebo prasknutiu cysty.
• Vyšetriť gastrointestinálny trakt a určiť perforáciu vredu, črevné krvácanie, obštrukciu a prítomnosť nádoru. Nevýhodou diagnostickej laparoskopie pri hľadaní nádoru alebo zdroja krvácania je, že sa môžu nachádzať vo vnútri orgánov a chirurg vidí iba vonkajšie povrchy. Na presnejšie určenie diagnózy sa v tomto prípade využíva kombinácia laparoskopie s endoskopickými, ultrazvukovými a röntgenovými metódami (MSCT, CT) na špeciálnej hybridnej operačnej sále vybavenej potrebným prístrojovým vybavením.

Operatívna laparoskopia

Operáciu laparoskopie je možné vykonať oddelene od diagnostiky alebo ju sledovať. Rozdelenie na diagnostickú a operačnú laparoskopiu je veľmi podmienené. Ak sa teda pacient po úraze sťažuje na silné bolesti brucha, diagnostické postupy sa kombinujú so zašitím zdroja krvácania a zošitím alebo odstránením poškodených orgánov. A keď príde k lekárovi žena s meškajúcou menštruáciou, bolesťami a absenciou oplodneného vajíčka v dutine maternice podľa výsledkov ultrazvuku, laparoskopia vajíčkovodov umožňuje vidieť mimomaternicové tehotenstvo, vybrať vajíčko a zašiť trubica.

Operatívna laparoskopia môže byť plánovaná alebo núdzová, ale obom môže predchádzať diagnostická štúdia, ktorá sa vykonáva na samom začiatku.

Aké typy operácií sa zvyčajne vykonávajú rutinne?

• Laparoskopia maternice, keď ultrazvuk odhalí myómy alebo existuje podozrenie na endometriózu, alebo sa pacientka sťažuje na periodické krvácanie nesúvisiace s cyklom a diagnostická kyretáž zistila zmeny v endometriu.
• Laparoskopia rúrok sa robí, ak je na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia preukázaná ich nepriechodnosť, ktorá narúša tehotenstvo.
• Laparoskopia cysty na vaječníku, ak sa preukáže jej nefunkčnosť a jedinou možnosťou liečby je operácia. Chirurgická laparoskopia ovariálnej cysty je potrebná, keď je formácia veľmi veľká (bez ohľadu na jej pôvod), konzervatívna liečba nepomáha a existuje riziko prasknutia.
• Odstránenie žlčníka v remisii (mimo exacerbácie).
• Oprava hernie pri herniách rôznej lokalizácie (ak nie sú uškrtené).

Núdzové operácie zahŕňajú:

• Všetky typy urgentných gynekologických zákrokov: laparoskopia cysty vaječníkov, maternice, trubice, keď je zdravotný stav ženy ťažký a môže pomôcť len urgentná chirurgická liečba. Stáva sa to v prípade prasknutia vaječníkov, cýst, silného krvácania alebo podozrenia na mimomaternicové tehotenstvo.
• Liečba apendicitídy – spravidla sa slepé črevo zapáli náhle a je potrebné ho urgentne odstrániť.
• Liečba uškrtených hernií.
• Zastavenie krvácania, ošetrenie alebo odstránenie vnútorných orgánov po úrazoch.
• Liečba zápalu brušnej dutiny akéhokoľvek pôvodu.

Všetky urgentné výkony sú spravidla výkony „dva v jednom“ (diagnostika + liečba), pretože na dôkladné vyšetrenie inými metódami nezostáva čas.

Príprava na laparoskopickú operáciu sa nelíši od prípravy na laparotómiu. Po prvé, je potrebné všeobecné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má povolený chirurgický zákrok a za akých podmienok by sa mal vykonať:

• Laboratórne krvné testy (všeobecné, biochémia, koagulácia, glukóza, hepatitída, HIV, RW, krvná skupina a Rh faktor, sexuálne prenosné infekcie).
• Všeobecná analýza moču.
• Vyšetrenie stolice na prítomnosť helmintov.
• Fluorografia.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia orgánov, kvôli chorobám, z ktorých je predpísaná laparoskopia.
• Pred gynekologickými operáciami by ženy mali podstúpiť test na čistotu a onkocytológiu.

Okrem toho potrebujete konzultáciu s terapeutom a odborníkom, v ktorého smere je operácia plánovaná, av prípade sprievodných ochorení (cukrovka, srdcové choroby, astma atď.) - konzultácia a stanovisko príslušných lekárov.

Gynekologické operácie sa vykonávajú hlavne v prvej fáze cyklu, bezprostredne po skončení menštruácie. Niekedy je na diagnostiku neplodnosti predpísaná intervencia na obdobie po ovulácii.

Počas akútnych respiračných ochorení nie je možné vykonávať žiadne operácie.

Týždeň pred zásahom je lepšie začať dodržiavať diétu, ktorá vylučuje zvýšenú tvorbu plynov - musíte vylúčiť fazuľu, hrášok, čierny chlieb, kapustu, mlieko atď.

Po konzultácii s lekárom je potrebné vysadiť alebo naopak nasadiť niektoré lieky – napríklad pri poruche hemostázy a vysokom riziku trombózy sú pacientovi predpísané priame antikoagulanciá až do dňa operácie.

8-10 hodín pred zákrokom je zakázané jesť a piť. Všetky plánované operácie sa spravidla vykonávajú ráno, takže deň predtým by pacient nemal večerať a na obed by sa mal obmedziť na ľahké jedlo. Na čistenie gastrointestinálneho traktu sú dodatočne predpísané čistiace klystíry - večer a ráno pred operáciou. Všetky tieto opatrenia sú potrebné v prípade, že pri manipulácii sú postihnuté črevá - zvyšky potravy v ňom, keď sa dostanú do brušnej dutiny, môžu spôsobiť vážnu komplikáciu (peritonitídu).

Aby sa predišlo trombotickým komplikáciám, musí si pacient bezprostredne pred operáciou obliecť špeciálne elastické pančuchy alebo priložiť obväzy a zostať v nich, kým ich lekár nepovolí (zvyčajne po 14-15 dňoch).

Hygienické procedúry zahŕňajú sprchovanie a holenie chĺpkov v podbrušku, genitáliách a v oblasti pupka. Holenie sa vykonáva iba v nemocnici bezprostredne pred operáciou.

Ak pacient nezvláda úzkosť, sú mu predpísané sedatíva (mierne rastlinné lieky – pár dní predtým, závažnejšie ako fenazepam – deň pred operáciou).

Laparoskopia v gynekológii

Laparoskopia v gynekológii sa používa na nízkotraumatickú liečbu reprodukčných chorôb. Napríklad, keď žena chce, ale nemôže otehotnieť a konzervatívna liečba neprináša výsledky. Našťastie, moderná medicína jej vie pomôcť. Ako to funguje?

• Keď sa tehotenstvo nemôže vyvinúť v dôsledku fibroidov, ktoré vyplňujú dutinu maternice, príde na záchranu laparoskopické odstránenie myomatózneho uzla.
• Ak je z rôznych dôvodov zablokovaný lúmen vajíčkovodov, laparoskopická plastická operácia obnoví ich priechodnosť.
• Endometrióza (adenomyóza) je často príčinou neplodnosti. Liečba spočíva v kauterizácii lézií a následnom užívaní hormonálnych liekov, aby sa zabránilo relapsom.
• Príčinou neplodnosti môže byť porucha funkcie vaječníkov, ktorej nepriamym znakom je výskyt cýst. V 70% prípadov sú cysty funkčné, objavujú sa v určitých dňoch cyklu a potom sa znižujú a miznú. Ale niekedy je regresia narušená v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a nádor naďalej rastie a dosahuje významné veľkosti - až 10 cm alebo viac. Okrem toho môže byť cysta vrodenou alebo získanou patológiou: dermoidná formácia zostáva u ženy od intrauterinného vývoja a endometrioidná formácia sa vytvára, keď endometriálne bunky skončia vo vaječníku a patologicky v ňom rastú. Ďalším typom cysty je cystadenóm (pravý), ktorý má tendenciu degenerovať do malígneho nádoru. Všetky tieto nádory by sa mali odstrániť. Žiaľ, cysty sa po laparoskopii môžu opäť vytvárať, ale kombinácia operácie a konzervatívnej liečby znižuje pravdepodobnosť ich vzniku.
• Ak je príčinou polycystická choroba, pomôže resekcia alebo kauterizácia ovariálneho tkaniva. Vaječníky po laparoskopii v tomto prípade pracujú v zdravšom režime - na operovaných miestach pribúda nové zdravé tkanivo, v dôsledku zníženia produkcie androgénov sa znižuje počet cýst a folikuly získavajú schopnosť prasknutia a uvoľnenia vajce.

Laparoskopické operácie sú spravidla málo traumatické a žena sa rýchlo zotavuje. Preto je plánovanie tehotenstva povolené len mesiac po vykonaní laparoskopie cysty a iných ochorení vaječníkov. Keď je príčinou neplodnosti polycystická choroba alebo endometrióza, nastávajúca matka má predpísanú hormonálnu liečbu až do šiestich mesiacov, po ktorej môže začať plánovať tehotenstvo.

Obdobie gravidity po laparoskopii môže byť obmedzené (napr. pri polycystickom ochorení dochádza v dôsledku pretrvávajúcej hormonálnej nerovnováhy k rýchlemu opätovnému zarastaniu vaječníkov cystami), a preto je potrebné riadiť sa pokynmi ošetrujúceho lekára a riadiť sa jeho pokynmi v aby ste mali čas profitovať z výsledkov liečby.

Laparoskopia pri ochoreniach vajíčkovodov

Laparoskopia v gynekológii sa úspešne používa na liečbu patológie vajíčkovodov. Tieto ochorenia môžu spôsobiť vážne nepohodlie a zabrániť tehotenstvu.

Pomocou laparoskopie vajíčkovodov sa lekár vyrovná s mimomaternicovým tehotenstvom: operácia umožňuje šetriaci zákrok a ponecháva šancu na záchranu orgánu.

Laparoskopia rúrok umožňuje skontrolovať ich priechodnosť: ak sú nepriechodné, je potrebná plastická operácia, disekcia a koagulácia zrastov.

Chirurgický zákrok pomáha pri pio- a hydrosalpinxe, keď sa v lúmene trubice hromadí tekutina alebo hnis. Moderné technológie chirurgickej liečby v niektorých prípadoch umožňujú zachrániť trubicu, a ak ju nie je možné opustiť, odstránenie sa vykoná čo najšetrnejšie.

Ďalším dôvodom, prečo sa robí tubálna laparoskopia, je antikoncepcia. Ak chcete dosiahnuť požadovaný účinok, môžete použiť klipy (menej spoľahlivo) alebo odrezať trubicu (v tomto prípade sa pravdepodobnosť tehotenstva zníži na nulu).

Ako sa vykonáva tubálna laparoskopia?

Tubálna laparoskopia sa vykonáva štandardným postupom, aj keď sa pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo robí urgentne.

Často sa operácia kombinuje s laparoskopiou cysty a maternice, najmä ak je cieľom diagnostikovať príčiny neplodnosti.

V celkovej anestézii sa v brušnej stene pacienta urobí otvor, cez ktorý sa potom prečerpá oxid uhličitý a zavedie sa laparoskop. Ďalšie dva otvory po stranách sú potrebné na vloženie nástrojov. Potom sa vyšetria orgány v operačnom poli a chirurg koná podľa okolností: ak sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, časť trubice s embryom sa vyreže a odstráni, v prípade zrastov zrasty sú kauterizované a pitvané atď.

Laparoskopia končí prehliadkou priestoru, odvzdušnením, inštaláciou drenáže (okrem prípadov, kedy bola operácia diagnostická, alebo boli vypálené oblasti endometriózy) a zašitím rán.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia po laparoskopii je zvyčajne rýchla. Do dvoch hodín po prebudení z narkózy je žene dovolené piť, večer v deň operácie si sadnúť a ráno vstať a najesť sa. Bolesť po laparoskopii nie je intenzívna a rýchlo ustúpi – po niekoľkých dňoch pacienti väčšinou odmietajú úľavu od bolesti.

Ale liečba vajcovodových ochorení nekončí operáciou. Ide o celý rad procedúr po operácii – fyzioterapia, medikamentózna liečba, kúpeľná liečba. To všetko by mal predpísať gynekológ.

Komplikácie po tubálnej laparoskopii

Aké komplikácie môžu nastať po tubálnej laparoskopii? Problémy sú spravidla štandardné:

• Infekcia stehov a tkanív, hnisanie.
• Emfyzém je patologické nahromadenie plynov v miestach zavedenia a svalov.
• Poranenia krvných ciev a susedných orgánov.
• Trombóza.

Špecifická komplikácia môže zahŕňať rozvoj salpingitídy (zápal rúrok) a salpingooforitídy (zápal rúrok a vaječníkov), ak má žena chronickú infekciu - tuberkulózu, chlamýdie, ureaplazmózu atď.

Laparoskopia pri ochoreniach maternice

Laparoskopia v gynekológii sa môže použiť na diagnostiku a liečbu ochorení maternice:

• Myómy (s povrchovými malými uzlinami). Ak sa uzliny nachádzajú na ťažko dostupných miestach, treba uprednostniť laparotómiu, aby sa znížilo riziko krvácania, alebo použiť techniku ​​na dočasné zastavenie prívodu krvi do maternice.
• Endometrióza (adenomyóza).
• Polyp.
• Prolaps alebo prolaps maternice.
• Malígny rast endometria a nádorov maternice.

Laparoskopia maternice umožňuje vykonávať liečbu takmer bez krvi a bez komplikácií av prípade potreby odstrániť chorý orgán.

Ako sa operácia vykonáva?

Laparoskopia pri ochoreniach maternice môže byť diagnostická, terapeutická alebo sledovať dva ciele súčasne. Vo všetkých prípadoch je postupnosť operácie rovnaká: najprv sa urobí rez v oblasti pupka a zavedie sa ihla na vstreknutie plynu, brušná dutina sa naplní oxidom uhličitým, potom sa ihla vyberie a do toho istého otvoru sa vloží trokar s videokamerou. Na bokoch trupu sa urobia ďalšie dve vpichy a cez ne sa vložia potrebné nástroje.

Taktika lekára závisí od toho, aký problém bol objavený u pacienta v dôsledku predbežných vyšetrení alebo priamo na stole. Napríklad, ak je žena operovaná na adenomyózu, chirurg odstráni uzol adenomyózy a zašije povrch rany. Na zníženie straty krvi a zabezpečenie vysokokvalitnej fúzie tkaniva je možné použiť špeciálne stehy a spôsoby fixácie stien maternice počas šitia.

Je dôležité vedieť, či žena chce mať deti: ak sa operácia vykonáva na liečbu myómov a tehotenstvo sa plánuje po laparoskopii, je lepšie vyhnúť sa odstráneniu všetkých myomatóznych uzlín a odstrániť iba tie, ktoré vzhľadom na ich veľkosť a tvaru, môže narušiť normálny vývoj embrya.

Na konci operácie lekár ešte raz vyšetrí panvovú dutinu, odoberie krv a tekutinu, skontroluje, ako pevne sú konce na cievach alebo pahýľoch a ako sú stehy umiestnené. Potom sa plyn odčerpá, nástroje sa odstránia a na mäkké tkanivá a kožu, kde vstupujú trokar, sa aplikujú stehy.

Komplikácie chorôb maternice

Laparoskopia maternice spravidla nemá žiadne špecifické komplikácie v porovnaní s inými operáciami. Medzi jediné zvláštnosti patrí pravdepodobnosť závažnejšieho krvácania, keďže veľké cievy sa približujú k maternici. Ďalšie komplikácie pooperačného obdobia sú nasledovné:

• Infekcia a hnisanie pooperačných stehov.
• Emfyzém (nahromadenie plynov v miestach, kde sa zavádzajú trokar, a vo svaloch).
• Poškodenie krvných ciev a susedných orgánov.
• Hroty.
• Zápcha, problémy s močením.
• Trombóza.

Laparoskopia pri ochoreniach vaječníkov

Ovariálna cysta a laparoskopia

Ovariálne cysty u žien môžu byť funkčné (súvisiace s hormonálnym cyklom) a patologické. Posledne menované zahŕňajú endometrioidné, dermoidné a cystadenómy. Všetky vyžadujú chirurgickú liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť funkčnú cystu, ak aktívne rastie, je väčšia ako 8 cm a hrozí jej prasknutie alebo skrútenie stonky.

Nepríjemnosti, ktoré žene novotvar vytvára – bolesti v podbrušku a pri pohlavnom styku, zmeny cyklu, problémy s močením – sa dajú odstrániť laparoskopickou operáciou. Umožňuje čo najšetrnejšie odstrániť nádor bez ovplyvnenia zdravého tkaniva a poslať ho na histologické vyšetrenie. Aby sa predišlo komplikáciám, chirurg sa snaží cystu úplne enukleovať a odstrániť bez narušenia jej celistvosti.

Patologická cysta po laparoskopii vykonanej pri dodržaní všetkých požiadaviek a následnej konzervatívnej liečbe sa už spravidla neobjavuje.

Polycystické ochorenie (syndróm polycystických ovárií, PCOS) je endokrinné ochorenie, ktoré spôsobuje neplodnosť. Pri PCOS sa vo zväčšených vaječníkoch tvorí veľa cýst. Dôvodom tohto javu je nadmerná sekrécia androgénov, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii a malé folikuly sa menia na cysty. Liečba PCOS môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Zvyčajne sa začína konzervatívnou liečbou a ak nedôjde k žiadnemu účinku, pacientovi sa ponúkne operácia. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi:

• Cauterizácia je plytký kruhový (1 cm) rez na povrchu vaječníka, na mieste ktorého rastie zdravé tkanivo a potom dozrievajú normálne folikuly.
• Odstránenie hustej membrány z povrchu vaječníkov pomocou špeciálnej elektródy. Vaječníky začnú po laparoskopii normálne fungovať, pretože folikuly môžu normálne rásť, dozrievať a prasknúť, čo umožňuje uvoľnenie vajíčka.
• Odstránenie cýst pomocou elektrického prúdu.
• Klinová resekcia je odstránenie časti vaječníkov takým spôsobom, aby sa zachytilo viac cýst a menej zdravého tkaniva. Zvyšné tkanivo produkuje menej androgénov. Resekcia sa používa pri závažnom PCOS.
• Endotermokoagulácia je vypaľovanie dier na povrchu vaječníka. Výsledkom je, že vaječníky po laparoskopii produkujú menej androgénov.

Mali by ste vedieť, že chirurgická liečba PCOS má krátkodobý efekt. Cysty sa po laparoskopii nejaký čas netvoria, ale ak hormonálna nerovnováha pretrváva, po určitom čase začnú opäť rásť. Preto sa žene odporúča plánovať tehotenstvo čo najskôr po laparoskopii.

Iné indikácie (adhézie, apoplexia vaječníkov atď.)

Okrem cýst sa laparoskopické operácie na vaječníkoch môžu vykonávať aj v iných prípadoch:

• Torzia vaječníkov je zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje u mladých žien. Príčinou torzie je anatomická odchýlka v štruktúre (patologická dĺžka rúrok, absencia alebo nevyvinutie väziva maternice), cysty a nádory. Včasná diagnostika a liečba pomáha predchádzať nekróze tkaniva a následnej neplodnosti.
• Adhézie niekedy spôsobujú veľa nepohodlia a spôsobujú chronickú bolesť panvy. Môžu byť výsledkom dlhodobého chronického zápalu alebo chirurgického zákroku.
• Apoplexia (prasknutie) vaječníkov je náhle porušenie integrity tkaniva počas ovulácie, najmä po fyzickej aktivite, vysadení antikoncepcie alebo zdvíhaní ťažkých bremien. V prítomnosti cýst môže dôjsť aj k prasknutiu. Hlavná metóda liečby je chirurgická, keď lekár odstráni cystu, zastaví krvácanie a zašije tkanivo. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť vaječník, ak sa krvácanie počas operácie nedá zastaviť. Zvyčajne vaječníky po laparoskopii, vykonanej včas v dôsledku apoplexie, naďalej normálne fungujú, čo ženám umožňuje plánovať tehotenstvo.

Komplikácie ochorení vaječníkov

S komplikáciami sa niekedy vyskytuje laparoskopia cysty alebo iných ovariálnych útvarov. Všetky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných typoch operácií:

• Hernia (výčnelok časti čreva na nezvyčajnom mieste).
• Emfyzém (nahromadenie plynov vo svaloch aj pod kožou).
• Poškodenie krvných ciev.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Proces lepenia.
• Zápcha, problémy s močením.
• Trombóza.

Laparoskopia žlčníka

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka?

Odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie (laparoskopická cholecystektómia) je najbežnejšou operáciou na svete. Ak sa predtým človek, ktorý pociťoval bolesť v pravom hypochondriu a vedel o prítomnosti kameňov, rozhodol pre chirurgickú liečbu, keď nebolo kam ísť, dnes pacienti uprednostňujú odstránenie žlčníka podľa plánu, bez čakania na komplikácie. Ďalším dôvodom na odstránenie je prítomnosť polypov s vysokým rizikom degenerácie do nádoru.

Ako sa operácia vykonáva? Pacient je zaistený pásmi a potom sa stôl presunie do polohy vhodnej na prezeranie: pacient leží na chrbte, hlavový koniec operačného stola sa zdvihne o 20-25 stupňov a samotný stôl sa nakloní doľava. . Po inštalácii katétra na infúziu liekov a podaní anestézie chirurg prereže kožu pri pupku a prepichne brušnú stenu Veresovou ihlou, cez ktorú sa do brušnej dutiny privedie 4-5 litrov oxidu uhličitého. Potom sa ihla odstráni, do výslednej punkcie sa vloží špeciálny nástroj (trokar) a cez ňu sa vloží laparoskop s videokamerou a svetelným zdrojom. Potom sa pod kontrolou videa vloží trokar pre chirurga do hornej časti brucha (v oblasti žalúdka) a 1-2 do pravej strany (na pomocnú manipuláciu).

Brušná dutina sa vyšetruje zvnútra na prítomnosť iných patológií, po ktorých sa začne pracovať na odrezaní žlčníka. Najprv sa izoluje žlčník, na cystický vývod a cystická artéria sa aplikujú klipy, ktoré sa potom rozdelia. Nakoniec sa močový mechúr oddelí od pečene a vyberie sa z brušnej dutiny.

Močový mechúr sa umiestni do sterilnej nádoby vo vnútri brucha a potom sa vyberie z prístupového bodu v hornej časti brucha. Stáva sa, že veľkosť kameňov neumožňuje ich vytiahnutie cez vytvorený otvor a potom ho chirurgovia pred odstránením bubliny buď rozšíria, alebo kamene najskôr rozdrvia.

Po ukončení procedúry na odstránenie močového mechúra a kameňov sa do brucha v oblasti pečene umiestni drenáž, ktorá zabezpečí odtok výpotku. Potom sa odstráni oxid uhličitý, nástroje sa odstránia a kožné rany sa zašijú.

Okrem všeobecných kontraindikácií týkajúcich sa stavu pľúc, srdca a nervového systému nie je možné vykonať laparoskopiu žlčníka, ak má pacient:

• Obštrukčná žltačka, pri ktorej je narušený odtok žlče z pečene v dôsledku zablokovania kameňom alebo prítomnosti nádoru.
• Akútny zápal pankreasu.
• Zápal spoločného žlčovodu pochádzajúci z pečene.
• Akútny zápal žlčníka, ak od objavenia sa prvých príznakov uplynulo viac ako 3 dni, opuch v okolí orgánu.
• Atrofia žlčníka alebo silné stvrdnutie jeho stien.
• Prítomnosť fistúl, zápalov, preležanín v oblasti hrdla močového mechúra.
• Absces alebo fistuly v oblasti žlčníka a čriev.
• Výrazné zrasty v oblasti žlčníka, spoločného kanála a pečene.
• Pri podozrení na rakovinu močového mechúra alebo kanálikov.

Vo všetkých opísaných prípadoch je potrebné odstrániť žlčník pomocou laparotómie. Ak sa operácia začala laparoskopicky, no nastali pri nej ťažkosti, chirurgovia pristúpia k otvorenej operácii brucha.

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka

Rehabilitačné obdobie po laparoskopii žlčníka spravidla prebieha pokojne a oveľa ľahšie ako po rozsiahlej laparotómii. Pacientovi sa nasadí pooperačný obväz a „postaví sa na nohy“ večer v deň operácie alebo nasledujúce ráno a odvtedy sa môže a mal by sa pohybovať samostatne. Pacienti môžu dostať vodu niekoľko hodín po prebratí z anestézie a nakŕmiť ich nasledujúci deň.

Tí, ktorým bol odstránený žlčník pre prítomnosť kameňov v ňom, musia dodržiavať diétu č. 5 aspoň prvých 6 mesiacov po operácii, ale je lepšie to robiť celý život. Nezabudnite, že nádrž, kde boli kamene uložené, bola odstránená, ale metabolické poruchy a zmenené (podporujúce tvorbu kameňov) vlastnosti žlče nezmizli. To znamená, že kamene sa môžu objaviť v intrahepatálnych kanáloch a spoločnom žlčovode. Aby ste tomu zabránili, musíte byť pozorovaní u gastroenterológa a pravidelne užívať lipotropné lieky, dodržiavať diétu a diétu.

Návrat do plnohodnotnej životnej a pracovnej aktivity po laparoskopickej cholecystektómii je možný po 14-15 dňoch. Aby sa predišlo zaťaženiu brušných svalov, závažia s hmotnosťou viac ako 4 kg by sa nemali zdvíhať 2 mesiace od dátumu operácie. Po prepustení z nemocnice môžete vykonávať uskutočniteľné fyzické cvičenie vo forme chôdze, ale je lepšie vyhnúť sa vážnym cvičeniam súvisiacim s abs počas šiestich mesiacov.

Bolesť po laparoskopii

Bolesť po laparoskopii zvyčajne netrvá dlho a pacient ju ľahko toleruje. Sú spojené s poškodením tkaniva v miestach zavedenia trokarov (nástrojov) a manipulácií vo vnútri brušnej dutiny. Bolesť je spravidla najintenzívnejšia do niekoľkých hodín po ukončení operácie, ale po užití analgetík rýchlo ustúpi. Po dni sa sila nepohodlia znižuje a pacient potrebuje stále menej liekov proti bolesti (niektorí ľudia ich dokonca úplne odmietajú).

Prvý deň po laparoskopii môže byť mierna bolesť v oblasti ramena a hrudníka. Je to spôsobené vstrekovaním oxidu uhličitého do brušnej dutiny a distenziou brucha počas operácie, čo spôsobuje spazmus bránice a stláčanie orgánov. Nepohodlie zmizne po niekoľkých dňoch.

Ďalšou možnou príčinou bolesti po laparoskopii je uvoľnenie plynov mimo brušnej dutiny. Ak prenikne do podkožia, pomôže podanie analgetík a nepohodlie rýchlo prejde. Plyn vstupujúci do priestoru medzi brušnými svalmi spôsobuje silnú bolesť, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, pre pacienta je ťažké otočiť hlavu a prehltnúť. Tento stav je život ohrozujúci, a preto si vyžaduje urgentnú liečbu: pacienta uložia do naklonenej polohy so zdvihnutou hlavou tela a špeciálnym spôsobom sa do svalov zapichnú ihly, aby sa uvoľnil plyn.

Po laparoskopii to môže bolieť v dôsledku komplikácií, ktoré vznikli - hnisanie miest vloženia trokaru, poškodenie vnútorných orgánov, ktoré sa počas operácie nezaznamenalo. Vo všetkých opísaných prípadoch musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc a nečakať na úľavu doma.

Diéta po laparoskopii je predpísaná v závislosti od choroby, pre ktorú bola osoba operovaná.

Ak to nesúvisí s gastrointestinálnym traktom (bola vykonaná napríklad laparoskopia vaječníkov), stačí dodržiavať zásady zdravej výživy. Jedlo by malo byť mierne alebo nízkokalorické, malo by obsahovať málo živočíšneho tuku a veľa vlákniny. Musíte jesť po častiach, 5-6 krát denne, v malých porciách. Množstvo spotrebovanej tekutiny je 1,5-2 litrov za deň. Prvé plné jedlo sa zvyčajne vyskytuje deň po operácii a predtým, 2-3 hodiny po prebudení z anestézie, pacient môže piť.

Odstránenie žlčníka pri laparoskopii si vyžaduje predpísanie diéty č. 5 a je potrebné ju dodržiavať nielen v pooperačnom období, ale aj po ňom. Jedlo by malo byť nízkotučné, nekorenisté, nakladané a údené jedlá, sýtené nápoje sú zakázané, čokoláda by mala byť obmedzená. Uprednostňuje sa jedlo, ktoré podporuje štiepenie živočíšnych tukov, je nízkokalorické a bohaté na bielkoviny. Po laparoskopii žlčníka sa musíte vzdať vyprážaných potravín a prejsť na dusenie, pečenie alebo varenie.

Ak bola operácia vykonaná na iných orgánoch gastrointestinálneho traktu, od tretieho dňa je pacientovi predpísaná diéta č. 2 podľa Pevznera. Prvý mesiac ho treba prísne dodržiavať a potom sa s gastroenterológom dohodnete na zvýšení stravy. Diéta č. 2 zahŕňa mechanické šetrenie gastrointestinálneho traktu a zníženie sekrečnej funkcie. Preto sa uprednostňuje pečené, varené alebo dusené jedlo v teplej forme, studené a teplé jedlá by sa mali vylúčiť. Jedlá by mali mať mäkkú alebo kašovitú konzistenciu bez kôrky.

Komplikácie laparoskopie

Poškodenie gastrointestinálneho traktu

Jednou z najčastejších komplikácií pri laparoskopických operáciách je poškodenie gastrointestinálneho traktu, keďže väčšina operácií sa vykonáva v dutine brušnej. Aké komplikácie sú možné?

Prepichnutie orgánov (slezina, žalúdok, črevné kľučky) sa zvyčajne vyskytuje pri mnohopočetných zrastoch, keď sa anatomické umiestnenie všetkých orgánov trochu zmení (napríklad črevné kľučky nie sú umiestnené štandardným spôsobom, ale sú „stiahnuté“ k sebe ). Punkcia zvyčajne nemá vážne následky, nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Rezné poškodenie črevných slučiek a hrubého čreva sa vyskytuje tak v dôsledku neopatrnej manipulácie s nástrojmi, ako aj počas procedúry disekcie viacerých adhézií a oblastí fúzie čreva s inými vnútornými orgánmi. Niekedy sú rezné a bodné poranenia orgánov spôsobené tým, že operácia bola vykonaná nesprávne (nebol nainštalovaný močový katéter alebo nazogastrická sonda). Ak dôjde k takejto komplikácii, chirurg musí pristúpiť k operácii brucha, aby skontroloval povahu a rozsah poškodenia a napravil ho.

Poškodenie tkaniva v dôsledku koagulácie môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu dutých orgánov. Najčastejším prípadom poškodenia je, keď je pri laparoskopii odstránenie apendixu sprevádzané koaguláciou mezentéria alebo sterilizáciou pahýľa špeciálnym nástrojom. Keďže je ťažké posúdiť stupeň popálenia alebo perforácie iba pomocou video monitora, zvyčajne sa na odstránenie komplikácie používa laparotómia.

Odstránenie žlčníka laparoskopiou môže poškodiť žlčové cesty. V závislosti od závažnosti komplikácie môže dôjsť buď k miernemu úniku žlče, alebo k nepríjemným následkom v podobe tvorby rozsiahlych jaziev, ktoré následne bránia odtoku žlče. Preto, ak počas laparoskopického odstránenia žlčníka chirurg vidí porušenie integrity kanálov a vzhľadu žlče, musíte pristúpiť k laparotómii a poškodenie zošiť.

Počas laparoskopickej operácie môže nastať situácia, keď ihla vstúpi do veľkej krvnej cievy a vstreknutý oxid uhličitý sa dostane do jej lúmenu. Táto komplikácia sa nazýva plynová embólia, je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k smrti pacienta. Aby sa tomu zabránilo, chirurgická technika zahŕňa použitie rýchlo absorbovateľných (resorbovateľných) plynov, ako je oxid dusný alebo oxid uhličitý, ktoré, ak sa dostanú do žily alebo tepny, sa v krátkom čase rozložia.

Poškodenie krvných ciev

Laparoskopické operácie môžu byť sprevádzané poškodením krvných ciev. V závislosti od toho, ktorá cieva je poškodená a koľko, závisí závažnosť komplikácie a prognóza.

Ihla vstupujúca do epigastrickej cievy vedie k vytvoreniu hematómu prednej brušnej steny. Podozrenie na ňu je možné po zavedení laparoskopu do retroperitoneálneho priestoru a na obrazovke chirurg vidí naplnenie dutiny krvou alebo vydutie pobrušnice. Ak sa zistí poškodenie cievy, ale zatiaľ nedochádza k hromadeniu krvi, lekár na prevenciu hematómu umiestni stehy cez hrúbku pobrušnice kolmo na cievu.

Ak sú postihnuté cievy priamych brušných svalov, na monitore sa môže zobraziť kavitárne krvácanie alebo vonkajší hematóm okolo otvoru vytvoreného trokarom. Na elimináciu straty krvi sú potrebné stehy na poškodenej cieve nad a pod vloženým trokarom.

Poškodenie ciev prednej brušnej steny s krvácaním sa zisťuje po laparoskopii, kedy sa z brušnej dutiny odčerpáva plyn a vyberajú sa nástroje. V závislosti od závažnosti krvácania je v tomto prípade nevyhnutná buď laparotomická operácia alebo konzervatívna liečba.

Ak sú postihnuté najväčšie cievy, je nevyhnutná urgentná laparotómia, ktorej účelom je zastavenie silného krvácania. Oneskorenie aj niekoľko desiatok sekúnd je plné smrti.

Extraperitoneálna insuflácia plynu

Plyn, ktorý sa používa na vyplnenie brušnej dutiny pred operáciou, je potrebný pre lepší pohľad na orgány. Komplikácia pri jeho použití sa nazýva extraperitoneálna insuflácia. Ako už názov napovedá, v tomto prípade plyn vstupuje mimo pobrušnice („extra“). V závislosti od jeho lokalizácie sa vyskytuje bolesť a nepríjemné symptómy rôzneho typu.

Keď plyn vstúpi do podkožného priestoru alebo do hrúbky peritoneálneho tkaniva, vytvorí sa podkožný alebo preperitoneálny emfyzém. Spravidla neovplyvňuje srdcovú a dýchaciu činnosť a prechádza sama, ale môže narušiť dobrý výhľad na orgány počas operácie. Na komplikáciu možno podozrievať, ak je po laparoskopii bolesť výraznejšia ako zvyčajne a obťažuje pacienta. Môžu byť odstránené konvenčnými analgetikami.

Zriedkavou komplikáciou je mediastinálny emfyzém (plyn vstupujúci do mediastína). V tomto prípade počas alebo po laparoskopii pacient pociťuje ťažkosti s dýchaním a zvyšuje sa dýchavičnosť, bolesť a zhoršená funkcia prehĺtania. Pacient by mal byť čo najrýchlejšie prenesený do ležiacej polohy, pričom by mal byť operačný stôl alebo lôžko pripevnené pod uhlom 45º. Na odstránenie plynu z tkanív sa používajú špeciálne ihly, ktoré sa vkladajú do hĺbky 1 až 1,5 cm. Okrem toho sú predpísané lieky na udržanie kardiovaskulárnej aktivity.

Najnebezpečnejší je prípad, keď sa ihla trokaru (nástroja) dostane do lúmenu veľkej krvnej cievy, čo spôsobí únik plynovej bubliny do jej dutiny a plynovú embóliu.

Ako po každej operácii, aj po laparoskopii pacient vyžaduje rehabilitáciu. Ale na rozdiel od zotavenia po tradičnej operácii je návrat do normálneho života oveľa rýchlejší a jednoduchší.

Pacient teda vyžaduje pokoj na lôžku iba v deň operácie a aj to je spojené najmä s potrebou zotavenia sa po narkóze. Môžete sa posadiť a prevrátiť v posteli večer a ráno môžete vstať a chodiť.

Obmedzenia príjmu potravy sa vysvetľujú aj tým, že sa telo potrebuje zotaviť z anestézie (okrem prípadov, keď bola operácia vykonaná na gastrointestinálnom trakte). Ale môžete piť postupne po niekoľkých hodinách av prípade operácie na tráviacom trakte - po dni. Strava pacienta by mala pozostávať zo zdravých nízkokalorických potravín so zníženým obsahom tuku a bielkovín. Aby ste predišli zápche a nadúvaniu, musíte jesť veľa potravín obsahujúcich vlákninu. Mali by ste obmedziť korenené, údené, slané jedlá a vylúčiť alkohol. Musíte jesť málo a často, vypiť asi jeden a pol litra tekutín denne. Po laparoskopii žlčníka a gastrointestinálneho traktu je pacientovi predpísaná špeciálna terapeutická diéta, ktorú je potrebné dodržiavať nielen v pooperačnom období, ale aj po ňom.

Na aplikáciu stehov po laparoskopii je možné použiť samovstrebateľný materiál a potom nie je potrebné ich odstraňovanie.

Ak sú stehy vyrobené z materiálu, ktorý vyžaduje odstránenie, robí sa to ambulantne 5-7 dní po operácii. Kým sa rany a stehy po laparoskopii úplne nezahoja, neodporúča sa kúpať sa, je lepšie sa obmedziť na umývanie v sprche a potom musíte pokožku ošetriť jódom alebo roztokom mangánu draselného.

Fyzický pôrod je možný od 4. týždňa po operácii. Samozrejme, nemali by ste sa okamžite snažiť o športové výkony, ale pacient je celkom schopný bežného rytmu života s každodenným stresom a fyzikálnou terapiou.

Po laparoskopii ovariálnych cýst a iných gynekologických zákrokoch môžu ženy v priebehu niekoľkých dní pozorovať výtok podobný menštruačnému výtoku. Toto je normálna reakcia tela na operáciu. Stáva sa tiež, že menštruácia sa obnoví až po niekoľkých mesiacoch, a to tiež nie je dôvod na obavy, ale je potrebné byť pozorovaný u gynekológa, aby ste nezmeškali možné komplikácie. Po laparoskopii vaječníkov, maternice a rúrok by ste sa mali 3-4 týždne zdržať intímneho života. A ak je pacient obťažovaný silnou bolesťou v dolnej časti brucha, horúčkou, začervenaním v miestach chirurgického vpichu, nevoľnosťou, vracaním a bolesťou hlavy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Laparoskopia pevne vstúpila do arzenálu modernej chirurgie. Vykonávanie nízko traumatických a vysoko presných operácií sa stalo normou. Len pred niekoľkými desaťročiami torzia cysty na vaječníku u mladej ženy hrozila doživotnou neplodnosťou. Dnes vám ovariálna laparoskopia umožňuje vyliečiť chorobu bez akýchkoľvek následkov. Gynekologické operácie, liečba gastrointestinálnych ochorení, diagnostika a dokonca aj odstraňovanie nádorov – to všetko sa dnes robí kvalitne a menej traumaticky. A rýchle zotavenie po laparoskopii, minimálna bolesť a pohodlie čoraz viac priťahujú pacientov.

Tvárou v tvár neplodnosti mnohí ľudia nemôžu prísť na dôvody, prečo sa tehotenstvo dlho nevyskytuje. Nejasné zostávajú aj po vyšetrení oboch partnerov. Laparoskopia je moderná metóda identifikácie a eliminácie patológií vnútorných pohlavných orgánov. Vykonáva sa na terapeutické a diagnostické účely. Ale keďže ide o minimálne invazívnu operáciu, ženy stále pochybujú o uskutočniteľnosti a bezpečnosti jej vykonania.

Neschopnosť mať deti môže mať primárny charakter, keď žena predtým tehotná nebola, a sekundárna, ak po pôrode pacientka nemôže znovu otehotnieť v dôsledku úrazu, potratu alebo zápalových ochorení. Často sa stáva, že je ťažké stanoviť presnú diagnózu. V tomto prípade lekári zaznamenávajú neplodnosť neznámeho pôvodu.

Medzinárodný diagnostický algoritmus zahŕňa povinné endoskopické vyšetrenie v liečbe neplodnosti - laparoskopiu. Táto minimálne invazívna operácia môže vyriešiť mnohé zdravotné problémy žien, ako napríklad:

• adhézie,
• cysty a novotvary,
• upchatie vajcovodov,
• polypy.

To všetko môže spôsobiť primárnu a sekundárnu neplodnosť.

Laparoskopia je unikátna metóda chirurgickej intervencie, v dôsledku ktorej sa obnovuje a zachováva plodná funkcia ženy. Nemalo by sa to robiť bez špeciálnych indikácií.

Ale keď už niekoľko rokov nie je možné otehotnieť a neexistujú na to žiadne zjavné dôvody, potom laparoskopia pomáha zistiť povahu neplodnosti, pochopiť rozsah poškodenia a zistiť vyhliadky. U viac ako 80 % pacientov pomáha určiť príčinu neplodnosti neznámeho pôvodu. Laparoskopia je povinným krokom pri IVF.

Diagnostika neplodnosti neznámeho pôvodu

Na tento účel sa používajú špeciálne optické prístroje. Hlavnou výhodou metódy je, že ak boli počas diagnostického vyšetrenia identifikované patológie, sú okamžite odstránené. Opakovaná operácia nie je potrebná. Taktiež objasňuje, či je potrebná sekundárna a ďalšia liečba a či bude úspešná.

Laparoskopia odhalí aj malé zmeny v anatómii pohlavných orgánov. Počas procedúry lekári vidia na monitore zväčšený obraz do najmenších detailov, čo im umožňuje opraviť patológiu s dokonalou presnosťou. Pri konvenčnej brušnej operácii nie je takáto istota a bezpečnosť možná.

Operatívne

Tento typ laparoskopie je druhým štádiom liečby neplodnosti. Po zistení príčin je potrebné ich odstrániť. Konvenčné konzervatívne metódy, lieky alebo brušná chirurgia v niektorých prípadoch neprinesú výsledky a môžu dokonca viesť k závažným komplikáciám. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Chirurgická laparoskopia pomáha riešiť nasledujúce príčiny neplodnosti:

• Adhézie v panvových orgánoch. Ide o tenké nitkovité útvary, ktoré zasahujú do normálneho fungovania orgánov. Zrasty sa najčastejšie vyskytujú v rúrkach a bránia pohybu vajíčka do dutiny maternice. Tiež tieto formácie môžu vytlačiť orgány a zabrániť ich voľnému posúvaniu. V dôsledku toho je ich práca narušená.

Aj keď laparoskopia môže pomôcť odstrániť zrasty, objavia sa znova. Záruka úspešného 100% vyliečenia v tomto prípade nie je väčšia ako 4 - 5%. Lekári zvyčajne odporúčajú urobiť to ihneď.

• . Endometriálne bunky mimo dutiny maternice vedú k tvorbe zrastov. Okrem toho postihnuté endometrium nie je schopné zúčastniť sa implantácie vajíčka. Endometriózu často sprevádzajú aj cysty na vaječníkoch a polypy v dutine maternice. Táto patológia sa eliminuje v počiatočnom štádiu pomocou laparoskopie.

• . Vzdelávanie vo vaječníkoch sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Môže byť funkčný alebo organický. Ten sa musí čo najrýchlejšie odstrániť, pretože nemožno vylúčiť malígny proces v cyste, čo môže ohroziť život pacienta.

• Benígny nádor - myóm maternice. Často sa na začiatku vývoja nijako neprejavuje, preto sa zdá, že je možné ho odhaliť len laparoskopiou. Vyskytuje sa najmä v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Symptómy sa prejavia až vtedy, keď myóm narastie a teraz narúša cyklus, zasahuje do tehotenstva, a preto znižuje šance na počatie.

• Obštrukcia vajcovodov. Nástup tehotenstva priamo závisí od ich zdravého fungovania. Ak dôjde k poruche, spermie sa nedostanú do ženskej reprodukčnej bunky a oplodnené vajíčko nemôže preniknúť do dutiny maternice. Preto je veľmi dôležité nezraniť potrubia.

Laparoskopia teda zvyšuje šance na spontánne počatie a tiež zlepšuje zdravie ženy a znižuje riziko tehotenstva po IVF.

Test

Tento typ minimálne invazívnej chirurgie sa vykonáva pomerne zriedka. Kontrolná laparoskopia je potrebná len na určenie následkov po liečbe. Predpísané v mimoriadne závažných prípadoch, keď iné typy diagnostiky nemôžu poskytnúť spoľahlivú odpoveď.

Príprava na operáciu

Hoci laparoskopia je minimálne invazívna operácia, vyžaduje si to určitú prípravnú fázu. Počas mesiaca pred operáciou je zakázané užívať hormonálnu antikoncepciu. Spravidla sa laparoskopia predpisuje deň alebo dva po začiatku menštruácie.

Pred zákrokom musí pacient podstúpiť nasledujúce testy:

• krv (všeobecná a biochemická);
• koagulogram;
• testy na syfilis, HIV, hepatitídu B a C;
• zistiť krvnú skupinu a Rh faktor;
• vaginálny náter na mikroflóru;
• bakteriologická kultúra z cervikálneho kanála;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov panvového dna;
• elektrokardiogram;
• fluorografia.

Všetky testy nesmú byť staršie ako 10 dní pred operáciou. Pomocou nich budú lekári schopní pochopiť, či má žena nejaké kontraindikácie na laparoskopiu. Operácia sa nevykonáva pri infekčných ochoreniach, exacerbácii chronických ochorení, osobitná pozornosť sa venuje indikáciám obezity, nad štyridsať rokov a ochorení srdca a ciev.

Dôkladná príprava si vyžaduje očistu tela a gastrointestinálneho traktu, ktorá zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Pacientka musí sedem dní pred operáciou nahlásiť všetky lieky, ktoré užíva, a prestať ich užívať.
• Na týždeň pred laparoskopiou by ste mali zo stravy vylúčiť pečivo, ovocie, strukoviny, sladkosti, mlieko a škrobovú zeleninu.

• Počas piatich dní začnite užívať aktívne uhlie, dve tablety ráno, popoludní a večer. Možno ho nahradiť Mezim, Pancreatin, Festal.
• Klystír sa robí večer deň pred operáciou a ďalší ráno pred zákrokom.
• Deň predtým by ste na obed nemali jesť ťažké ani tuhé jedlá, iba tekuté. A na večeru môžete iba piť. V deň operácie by ste nemali jesť ani piť.
• Bezprostredne pred laparoskopiou by sa mal pacient osprchovať a oholiť si chĺpky pod pupkom a v oblasti slabín.
• Pre tých, ktorí sa veľmi obávajú operácie, môžu lekári predpísať bylinné sedatíva, ako je materina dúška a valeriána.

V zriedkavých prípadoch je pred laparoskopiou potrebná konzultácia s psychoterapeutom. Okrem toho v predvečer laparoskopie pacient hovorí s anesteziológom. Žena vyplní špeciálny dotazník o svojom zdravotnom stave, v ktorom uvedie, či je alergická na niektoré lieky, stav srdcovo-cievneho systému, či športuje, či nemá zlozvyky. Anestéziológ musí vedieť o predchádzajúcich operáciách.

Ak máte nejaké otázky, teraz je ten správny čas sa opýtať. Na záver pacient podpíše súhlas s operáciou a anestéziou. Na základe výsledkov rozhovoru lekár vypočíta dávku a čas anestézie.

Metodológia

Operácia prebieha v celkovej anestézii. Povrch brušnej kože je ošetrený antiseptickým liekom. Pacientovi sa podajú celkovo tri punkcie.

• Prvý je v oblasti pupka, čím sa uvoľňuje oxid uhličitý do brušnej dutiny. Brucho je zdvihnuté, čo umožňuje prístup k vyšetreniu vnútorných orgánov.
• Druhá punkcia, cez ktorú je vložený laparoskop. Je to kovová trubica s kamerou na konci. Všetko, čo sa vo vnútri deje, vidí lekár na špeciálnom monitore.
• Tretia punkcia je potrebná pre špeciálne manipulačné zariadenie. S jeho pomocou lekár pohybuje orgánmi alebo odstraňuje formácie. Otvorenie brušnej dutiny sa teda nevyžaduje. Niekedy sa vykoná štvrtá punkcia na vykonanie zložitejších manipulácií.

Pozrite si video o laparoskopii pri liečbe neplodnosti:

Po operácii nie sú žiadne jazvy ani jazvy, pretože všetky rezy sú veľmi malé. Sú šité a utesnené špeciálnou náplasťou, ktorá sa odstráni po 5-7 dňoch. Navyše pri laparoskopii nehrozí riziko kontaminácie alebo infekcie, pretože všetky nástroje sú sterilné. Nehrozí, že by ste niečo zabudli v brušnej dutine, pravdepodobnosť zápalového procesu je minimálna.

Zotavenie po

Jednou z výhod laparoskopie je, že na rozdiel od operácie brucha nie je potrebná dlhá a bolestivá rekonvalescencia. Pacient musí dva až tri dni dodržiavať pastelový režim. Tiež po operácii nie je predpísaná špeciálna strava a lieky proti bolesti sa predpisujú menej často.

Zdravotnícky personál monitoruje teplotu pacienta a charakter výtoku. V závislosti od indikácií a výsledkov operácie sú predpísané antibakteriálne a protizápalové lieky. Po prepustení dostane pacient podrobné odporúčania o ďalšom procese obnovy a liečby.

Zvyčajne sa môžete osprchovať po dni alebo dvoch. Ale pohlavný styk je povolený až po týždni alebo neskôr - v závislosti od rozsahu zásahu. Pre rýchlejšie zotavenie sa často odporúča návšteva bazéna po 3 až 4 týždňoch. Pacient sa tak môže za pár mesiacov vrátiť do bežného života a prvý raz nebude zaťažujúci, náročný a bolestivý ako pri klasických operáciách brucha.

Pozrite si video o tom, ako sa správne zotaviť po laparoskopii:

Kedy môžete otehotnieť po operácii?

Mnoho žien sa obáva otázky, či je možné počať dieťa po laparoskopii a ako skoro sa to stane. Všetko závisí od toho, aké boli indikácie pre operáciu a výsledky po nej. Na jednej strane je potrebný čas na zotavenie a na druhej strane v niektorých prípadoch je tehotenstvo možné len v určitom okamihu po laparoskopii. Hlavné usmernenia sú nasledovné:

• Ak žena mala oddelenie zrastov vo vajíčkovodoch, potom lekári odporúčajú začať pokusy otehotnieť na vlastnú päsť ihneď v nasledujúcom menštruačnom cykle. Najpriaznivejšie na to sú prvé 3 mesiace. Faktom je, že sa môžu opäť vytvárať zrasty.
• Ak bola odstránená, mali by ste sa začať snažiť otehotnieť najskôr za mesiac alebo dva. Ale iba lekár, ktorý vykonal operáciu, môže poskytnúť konkrétnejšie odporúčania.
• Ovariálna laparoskopia- pomerne zložitá operácia. Najčastejšie sa vykonáva na odstránenie rôznych nádorov, ako sú cysty, myómy a endometrióza. Samotné vaječníky sa zotavia v priebehu niekoľkých dní. Pri pokuse o otehotnenie však musíte byť mimoriadne opatrní. To si vyžaduje neustály dohľad gynekológa. Koncepcia je celkom možná v prvých mesiacoch.
• Po odstránení endometriózy a maternicových fibroidov Je tiež dôležité nezačať sa pokúšať otehotnieť hneď. K telu zotavenie trvá pár mesiacov. Často sa predpisuje dodatočná hormonálna liečba.

Navyše na to nezabudnite laparoskopia je najbezpečnejšia metóda liečby. Pomáha šetriť potrubia, ak to bolo identifikované včas. Ale v tomto prípade musíte pred pokusom o otehotnenie podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie a počkať na odporúčania svojho lekára, aby ste sa vyhli opakovanej epizóde.

Laparoskopia je najmodernejší a najúčinnejší spôsob boja proti neplodnosti. Viac ako 80 % žien má šancu stať sa matkou v priebehu prvého roka po zákroku. Za mesiac a pol sa môžete začať snažiť otehotnieť. Najväčší počet šancí je v prvých mesiacoch a potom počas celého roka po operácii. Približne 20 % pacientov sa podarí počať dieťa ihneď po laparoskopii. Viac ako 30 % žien môže otehotnieť do šiestich mesiacov.

Prednáška č.6

„Charakteristika endoskopických výskumných metód. Prepichnutie"

Endoskopia (gr. endō inside + skopeō zvážiť, preskúmať) je metóda vizuálneho vyšetrenia dutých orgánov a telových dutín pomocou optických prístrojov (endoskopov) vybavených osvetľovacím zariadením. V prípade potreby sa endoskopia kombinuje s cielenou biopsiou a následným morfologickým vyšetrením získaného materiálu, ako aj s RTG a ultrazvukovým vyšetrením. Rozvoj endoskopických metód, zdokonaľovanie endoskopickej techniky a ich plošné zavádzanie do praxe sú dôležité pre zlepšenie včasnej diagnostiky prekanceróz a nádorov rôznej lokalizácie v skorých štádiách ich vývoja.

Moderné lekárske endoskopy sú zložité opticko-mechanické zariadenia. Sú vybavené systémami prenosu svetla a obrazu; vybavené nástrojmi na vykonávanie biopsií, odstraňovanie cudzích telies, elektrokoaguláciu, podávanie liekov a iné manipulácie; pomocou prídavných zariadení zabezpečujú príjem objektívnej dokumentácie (fotografovanie, filmovanie, videozáznam).

V závislosti od účelu sú rôzne:

vyšetrovacie miestnosti;

biopsia;

operačné sály;

špeciálne endoskopy;

endoskopy určené pre dospelých a deti.

V závislosti od konštrukcie pracovnej časti sú endoskopy rozdelené:

na tvrdé, ktoré si počas štúdia zachovávajú svoj tvar;

flexibilný, ktorého pracovná časť sa môže hladko ohýbať v anatomickom kanáli.

Systém prenosu svetla v moderných endoskopoch je vyrobený vo forme svetlovodu, pozostávajúceho z tenkých vlákien, ktoré prenášajú svetlo zo špeciálneho zdroja svetla na distálny koniec endoskopu do skúmanej dutiny. V pevných endoskopoch sa optický systém, ktorý prenáša obraz objektu, skladá z prvkov šošoviek.

Optický systém flexibilných endoskopov (fibroskopy) využíva flexibilné zväzky pozostávajúce z pravidelne uložených sklolaminátových nití s ​​priemerom 7-12 mikrónov a prenášajúcich obraz objektu do očného konca endoskopu. V endoskopoch s vláknovou optikou je obraz rastrovaný.

Rozmanitosť funkčných účelov endoskopov určuje rozdiely v ich konštrukcii. Napríklad, duodenoskop s laterálnym usporiadaním optického systému na konci endoskopu uľahčuje vyšetrenie a manipuláciu s veľkou duodenálnou papilou, ezofagogastroduodenoskop s koncovým optickým systémom umožňuje vyšetrovacie a terapeutické zásahy v lúmene pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

V posledných rokoch sa rozšírili endoskopy s malým priemerom (menej ako 6 mm) na vyšetrenie tenkých anatomických kanálikov a ťažko dostupných orgánov, napr. ureterorenoskopy, Rôzne druhy bronchoskopy s vláknovou optikou.

Sľubný vývoj video endoskopy, v ktorej je namiesto optického kanála s vláknitým bičíkom použitý systém so špeciálnym svetlocitlivým prvkom - CCD matricou. Vďaka tomu sa optický obraz objektu premieňa na elektrické signály, ktoré sa cez elektrický kábel vo vnútri endoskopu prenášajú do špeciálnych zariadení, ktoré tieto signály premieňajú na obraz na televíznej obrazovke.

Flexibilné dvojkanálové operačné endoskopy sú široko používané. Prítomnosť dvoch inštrumentálnych kanálov umožňuje súčasné použitie rôznych endoskopických nástrojov (na zachytenie tvorby a jej biopsiu alebo koaguláciu), čo výrazne uľahčuje chirurgické zákroky.

Po vyšetrení je potrebné endoskop dôkladne opláchnuť a vyčistiť. Prístrojový kanál endoskopu sa vyčistí špeciálnou kefou, potom sa umyje a vysuší stlačeným vzduchom pomocou špeciálnych zariadení.

Všetky ventily a doplnkové ventily sú pred opätovnou montážou demontované, umyté a dôkladne vysušené. Endoskopy sú uložené v špeciálnych skriniach alebo na stoloch v polohe, ktorá zabraňuje deformácii pracovných častí alebo ich náhodnému poškodeniu.

Endoskopy sa podrobujú sterilizácii rôznymi spôsobmi (roztok glutaraldehydu, 6% roztok peroxidu vodíka, 70% etylalkohol) pri teplote neprevyšujúcej 50° z dôvodu nebezpečenstva odlepenia optických prvkov.

Najbežnejšie použitia endoskopie v gastroenterológii sú:

ezofagoskopia;

gastroskopia;

duodenoskopia;

intestinoskopia;

kolonoskopia;

sigmoidoskopia;

choledochoskopia;

laparoskopia;

pankreatocholangioskopia;

fistuloskopia.

Pri diagnostike a liečbe chorôb dýchacieho systému sa používajú endoskopické metódy, ako sú:

laryngoskopia;

bronchoskopia;

torakoskopia;

mediastinoskopia.

Iné endoskopické metódy umožňujú napríklad informatívne štúdie jednotlivých systémov močových(nefroskopia, cystoskopia, uretroskopia), Nervózny(ventrikuloskopia, myeloskopia), niektoré orgány (napríklad maternica - hysteroskopia), kĺby (artroskopia), plavidlá(angioskopia), srdcových dutín (kardioskopia) atď.

Vďaka zvýšeným diagnostickým možnostiam endoskopie sa v mnohých oblastiach klinickej medicíny pretransformovala z pomocnej na poprednú diagnostickú metódu. Veľké možnosti modernej endoskopie výrazne rozšírili indikácie a prudko zúžili kontraindikácie na klinické využitie jej metód.

Vykonávanie plánovaného endoskopického vyšetrenia zobrazené :

1. objasniť povahu patologického procesu suspektného alebo zisteného pomocou iných metód klinického vyšetrenia pacienta,

2. získavanie materiálu na morfologický výskum.

3. Okrem toho endoskopia umožňuje odlíšiť ochorenia zápalovej a nádorovej povahy,

4. a tiež spoľahlivo vylúčiť patologický proces, na ktorý bolo podozrenie pri všeobecnom klinickom vyšetrení.

Núdzová endoskopia sa používa ako prostriedok núdzovej diagnostiky a terapie akútnych komplikácií u pacientov s chronickými ochoreniami, ktorí sú v mimoriadne kritickom stave, keď nie je možné vykonať rutinné vyšetrenie, tým menej chirurgický zákrok.

Kontraindikácia pre endoskopiu sú:

porušenie anatomickej priechodnosti dutých orgánov, ktoré sa majú vyšetrovať,

závažné poruchy systému zrážania krvi (kvôli riziku krvácania),

ako aj také poruchy kardiovaskulárneho a respiračného systému, pri ktorých môže endoskopia viesť k život ohrozujúcim následkom pre pacienta.

O možnosti vykonania endoskopie rozhoduje aj kvalifikácia lekára vykonávajúceho vyšetrenie a technická úroveň endoskopického vybavenia, ktorým disponuje.

Príprava pacientov na endoskopiu závisí od účelu štúdie a stavu pacienta. Plánovaná endoskopia sa vykonáva po klinickom vyšetrení a psychologickej príprave pacienta, počas ktorej je mu vysvetlená úloha štúdie a oboznámený so základnými pravidlami správania sa pri endoskopii.

Počas núdzovej endoskopie je možné vykonať iba psychologickú prípravu pacienta, ako aj objasniť základné podrobnosti o anamnéze a živote a určiť kontraindikácie pre štúdium alebo predpisovanie liekov.

Medikamentózna príprava pacienta je primárne zameraná na poskytnutie optimálnych podmienok pre endoskopické vyšetrenie a spočíva v uvoľnení psycho-emocionálneho stresu pacienta, poskytnutí úľavy od bolesti pri manipuláciách, znížení sekrečnej aktivity slizníc a prevencii výskytu rôznych patologických reflexov.

Technika endoskopia je určená anatomickými a topografickými vlastnosťami vyšetrovaného orgánu alebo dutiny, modelom použitého endoskopu (pevný alebo flexibilný), stavom pacienta a účelmi štúdie.

Endoskopy sa zvyčajne vkladajú cez prirodzené otvory. Pri vykonávaní endoskopických vyšetrení, ako je torakoskopia, mediastinoskopia, laparoneoskopia, choledochoskopia, sa otvor na zavedenie endoskopu vytvorí pomocou špeciálnych trokarov, ktoré sa vkladajú cez hrúbku tkaniva.

Novým smerom v endoskopii je použitie flexibilných endoskopov na vyšetrenie vnútorných a vonkajších fistúl - fistuloskopia. Indikáciou pre fistuloskopiu sú vonkajšie črevné fistuly s priemerom najmenej 3 mm; vnútorné črevné fistuly umiestnené vo vzdialenosti do 20-25 cm od konečníka; vysoký stupeň zúženia priesvitu čreva, pri použití endoskopov iných prevedení nie je možné vyšetriť samotné zúženie a nadložné časti čreva.

Kombinácia endoskopie s metódami röntgenového výskumu sa stáva čoraz bežnejšou. Kombinácia laparoneoskopie s punkčnou cholecystocholangioskopiou, cystoskopia s urografiou, hysteroskopia s hysterosalpingografiou, bronchoskopia s izolovanou bronchografiou jednotlivých lalokov a segmentov pľúc umožňuje najúplnejšie odhaliť povahu ochorenia a určiť lokalizáciu a rozsah patologického procesu , čo je mimoriadne dôležité pre určenie potreby chirurgického zákroku alebo endoskopických liečebných opatrení .

Vyvíjajú sa výskumné metódy, ktoré využívajú kombináciu endoskopie s ultrazvukovými metódami, čo uľahčuje diagnostiku dutinových útvarov nachádzajúcich sa vedľa skúmaného orgánu a detekciu kameňov v žlčových alebo močových cestách. Ultrazvuková sonda zavedená cez manipulačný kanál endoskopu tiež umožňuje určiť hustotu tkaniva a veľkosť patologického útvaru, t.j. získať informácie, ktoré sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku nádorového procesu. Keďže snímač pomocou endoskopu je umiestnený v tesnej blízkosti vyšetrovaného objektu, zvyšuje sa presnosť ultrazvukového vyšetrenia a eliminuje sa rušenie, ktoré je možné pri vyšetrení bežným spôsobom.

Endoskopická diagnostika môže byť zložitá z lokálnych príčin (závažná deformácia vyšetrovaného orgánu, prítomnosť zrastov) alebo celkový vážny stav pacienta. S prípravou alebo vykonaním štúdie môžu súvisieť rôzne komplikácie endoskopie: vznikajú vo vyšetrovanom orgáne alebo iných telesných systémoch, závisia od základných alebo sprievodných ochorení a objavujú sa počas štúdie alebo o niečo neskôr.

Najčastejšie sú komplikácie spojené buď s úľavou od bolesti (individuálna intolerancia liekov), alebo s porušením techniky endoskopického vyšetrenia. Nedodržanie povinných endoskopických techník môže viesť k poraneniu orgánu vrátane perforácie. Ďalšie komplikácie sú menej časté: krvácanie po biopsii, trauma kŕčových žíl, aspirácia obsahu žalúdka pri urgentnom vyšetrení atď.

Laparoskopia

Laparoskopia(gr. lapara brucho + skopeō pozorovať, vyšetrovať; synonymum: abdominoskopia, ventroskopia, peritoneoskopia atď.) - endoskopické vyšetrenie brušných a panvových orgánov.

Používa sa v prípadoch, keď pomocou moderných klinických laboratórnych, rádiologických a iných metód nie je možné zistiť príčinu a povahu ochorenia brušných orgánov.

Vysoký informačný obsah, relatívna technická jednoduchosť a nízky traumatický charakter laparoskopie viedli k jej širokému použitiu v klinickej praxi, najmä u detí a starších ľudí.

Široké využitie má nielen diagnostická laparoskopia, ale aj terapeutické laparoskopické techniky: drenáž brušnej dutiny, cholecysto-, gastro-, jejuno- a kolonostómia, disekcia zrastov, niektoré gynekologické operácie atď.

Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu sú:

ochorenia pečene a žlčových ciest;

brušné nádory;

podozrenie na akútne chirurgické ochorenie alebo poškodenie brušných orgánov, najmä ak je obeť v bezvedomí;

ascites neznámeho pôvodu.

Môžu sa vyskytnúť indikácie pre terapeutickú laparoskopiu:

s obštrukčnou žltačkou;

akútna cholecystitída a pankreatitída;

stavy, pri ktorých je indikované uloženie fistúl na rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: (obštrukcia pažeráka);

maxilofaciálna trauma;

vážne poškodenie mozgu;

nádorová obštrukcia pyloru;

popáleniny pažeráka a žalúdka.

Kontraindikácie laparoskopie sú:

poruchy krvácania;

dekompenzované pľúcne a srdcové zlyhanie;

komatózny stav;

hnisavé procesy na prednej brušnej stene;

rozsiahle adhézie brušnej dutiny;

vonkajšie a vnútorné hernie;

plynatosť;

ťažká obezita.

Na laparoskopiu sa používajú špeciálne nástroje:

ihla na aplikáciu pneumoperitonea;

trokar s objímkou ​​na prepichnutie brušnej steny;

laparoskop;

punkčné ihly;

bioptické kliešte;

elektródy;

elektrické nože a iné nástroje, ktoré môžu byť prevedené buď cez manipulačný kanál laparoskopu alebo cez prepichnutie brušnej steny.

Laparoskopy sú založené na použití tuhej optiky; ich optické trubice majú rôzne smery pohľadu - priame, bočné a pod rôznymi uhlami. Vo vývoji fibrolaparoskopy s riadeným distálnym koncom.

Diagnostická laparoskopia u dospelých sa môže vykonávať v lokálnej anestézii; Všetky laparoskopické operácie, ako aj všetky laparoskopické manipulácie u detí sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii. Aby sa zabránilo možnému krvácaniu, najmä pri poškodení pečene, 2-3 dni pred vyšetrením sa predpisuje Vikasol a chlorid vápenatý. Gastrointestinálny trakt a predná brušná stena sú pripravené ako pri brušnej operácii.

Prvým krokom laparoskopie je aplikácia pneumoperitonea.. Brušná dutina sa prepichne špeciálnou ihlou (napr. Lericheho ihla) v ľavom dolnom Calque bode (obr. 14).

Ryža. 14. Klasické trasovacie body pre aplikáciu pneumoperitonea a zavedenie laparoskopu: Miesta zavedenia laparoskopu sú označené krížikmi, miesto vpichu na aplikáciu pneumoperitonea je označené krúžkom a projekcia okrúhleho väziva pečene je tieňovaná.

Do brušnej dutiny sa vstrekne 3000-4000 cm3 vzduchu, oxidu dusného alebo oxidu uhoľnatého. V závislosti od účelu štúdie sa vyberie jeden z bodov na zavedenie laparoskopu podľa schémy Calque, najčastejšie nad a vľavo od pupka. Skalpelom sa urobí 1 cm dlhý kožný rez, vypreparuje sa podkožie a aponeuróza priameho brušného svalu. Potom sa predná brušná stena prepichne trokarom a rukávom, trokar sa vyberie a cez jeho rukáv sa zavedie laparoskop.

Brušná dutina sa vyšetruje postupne sprava doľava, pričom sa vyšetruje pravý laterálny kanál, pečeň, subhepatálny a suprahepatálny priestor, subfrenický priestor, ľavý laterálny kanál a malá panva.

V prípade potreby môžete zmeniť polohu pacienta na podrobnejšie vyšetrenie. Podľa farby, charakteru povrchu, tvaru orgánu, prekryvov, typu výpotku je možné určiť povahu lézie: cirhóza pečene, metastatický, akútny zápalový proces (obr. 15a, b), nekrotický proces atď. . Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia (zvyčajne punkcia).

Široko používané sú rôzne terapeutické postupy vykonávané pri laparoskopii: drenáž brušnej dutiny, mikrocholecystostómia) atď. Po ukončení laparoskopie a vybratí laparoskopu z brušnej dutiny sa odstráni plyn, kožná rana sa zašije 1-2 stehmi .

Ryža. 15a). Laparoskopický obraz pre niektoré ochorenia a patologické stavy brušných orgánov - gangrenózna cholecystitída.

Ryža. 15b). Laparoskopickým obrazom niektorých chorôb a patologických stavov brušných orgánov je fibrózna peritonitída.

Komplikácie sú zriedkavé. Najnebezpečnejšia je inštrumentálna perforácia tráviaceho traktu, poškodenie ciev brušnej steny s výskytom vnútrobrušného krvácania a uškrtenie hernií prednej brušnej steny. Spravidla, ak sa takéto komplikácie vyvinú, je indikovaná núdzová operácia.

Kolonoskopia

Kolonoskopia (grécky kolon colon + skopeō pozorovať, skúmať; synonymum: fibrokolonoskopia, kolonofibroskopia) je metóda endoskopickej diagnostiky ochorení hrubého čreva. Je to informatívna metóda na včasnú diagnostiku benígnych a malígnych nádorov hrubého čreva, nešpecifickej ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a pod. (obr. 16,17).

Pri kolonoskopii je možné vykonávať aj rôzne terapeutické výkony – odstránenie nezhubných nádorov, zastavenie krvácania, odstránenie cudzích teliesok, rekanalizáciu črevnej stenózy a pod.

Ryža. 16. Endoskopický obraz hrubého čreva za normálnych podmienok a pri rôznych ochoreniach: Sliznica hrubého čreva je normálna.

Ryža. 17. Endoskopický obraz hrubého čreva za normálnych podmienok a pri rôznych ochoreniach: sigmoidná rakovina hrubého čreva - v strede zorného poľa je viditeľné nekrotické nádorové tkanivo.

Kolonoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov - kolonoskopov. V Ruskej federácii sa vyrábajú kolonoskopy KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (obr. 18). Rozšírili sa kolonoskopy od rôznych japonských firiem.

Ryža. 18. Kolonoskopy špeciálne KS-VO-1 (vľavo) a univerzálne KU-VO-1 (vpravo).

Indikáciou pre kolonoskopiu je podozrenie na akékoľvek ochorenie hrubého čreva. Štúdia je kontraindikovaná pri akútnych infekčných ochoreniach, peritonitíde, ako aj v neskorých štádiách srdcového a pľúcneho zlyhania, závažných porúch systému zrážania krvi.

Príprava na kolonoskopiu pri absencii pretrvávajúcej zápchy zahŕňa, že pacient užíva ricínový olej počas dňa pred vyšetrením (30-50 ml), po ktorom sa večer vykonajú dve čistiace klystíry s intervalom 1-2 hodín; Opakujú sa ráno v deň štúdie.

Pri silnej zápche je potrebná 2-3 dňová príprava vrátane vhodnej stravy, laxatív a čistiacich klystírov.

Pri ochoreniach sprevádzaných hnačkou sa laxatíva nepodávajú, stačí použitie maloobjemových (do 500 ml) čistiacich klystírov.

Núdzovú kolonoskopiu u pacientov s črevnou obštrukciou a krvácaním je možné vykonať bez prípravy. Je účinný pri použití špeciálnych endoskopov so širokým bioptickým kanálom a aktívnym irigovaním optiky.

Kolonoskopia sa zvyčajne vykonáva bez premedikácie. U pacientov so silnou bolesťou v konečníku je indikovaná lokálna anestézia (dikaínová masť, xylocaingel). Pri ťažkých deštruktívnych procesoch v tenkom čreve alebo masívnych zrastoch v dutine brušnej je vhodné vykonať kolonoskopiu v celkovej anestézii, ktorá je povinná pre deti do 10 rokov. Komplikácie kolonoskopie, z ktorých najnebezpečnejšia je perforácia čreva, sú veľmi zriedkavé.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je bezbolestný a bezpečný zákrok, ktorý vytvára obraz vnútorných orgánov na monitore vďaka odrazu ultrazvukových vĺn od nich.

Súčasne sú médiá s rôznou hustotou (kvapalina, plyn, kosť) na obrazovke zobrazené odlišne: kvapalné útvary vyzerajú tmavé a kostné štruktúry sú biele.

Ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť a tvar mnohých orgánov, ako je pečeň, pankreas, a vidieť v nich štrukturálne zmeny.

Ultrazvuk je široko používaný v pôrodníckej praxi: na identifikáciu možných malformácií plodu v počiatočných štádiách tehotenstva, stavu a prekrvenia maternice a mnohých ďalších dôležitých detailov.

Táto metóda však nie je vhodná a preto sa nepoužíva na vyšetrenie žalúdka a čriev.