Liečba centrálnej hypertermie. Hypertermia (vysoká telesná teplota, horúčka)

Hypertermia - príznaky:

Horúčka
Strata chuti do jedla
Kardiopalmus
Kŕče
Potenie
Ospalosť
Strata vedomia
Plačivosť
Rýchle dýchanie
Letargia
Zvýšená agitácia

Hypertermia je ochranno-adaptívna reakcia ľudského tela, ktorá sa prejavuje ako reakcia na negatívne účinky rôznych podnetov. Výsledkom je postupná reštrukturalizácia termoregulačných procesov v ľudskom tele, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

Etiológia
Odrody
Symptómy
Urgentná starostlivosť

Hypertermia začína progredovať, keď sú termoregulačné mechanizmy v tele v maximálnom napätí, a ak sa včas neodstránia skutočné príčiny, ktoré ju vyvolali, teplota sa rýchlo zvýši a môže dosiahnuť kritickú úroveň (41–42 stupňov). Tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život.

Všeobecná hypertermia, ako každý iný typ, je sprevádzaná metabolickými poruchami, stratou tekutín a solí a zhoršeným krvným obehom. Kvôli zlej cirkulácii životne dôležité orgány vrátane mozgu nedostávajú živiny a kyslík, ktoré potrebujú. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu ich plného fungovania, kŕčom a poruchám vedomia. Stojí za zmienku, že hypertermia u detí je oveľa závažnejšia ako u dospelých.

Progresia hypertermie je zvyčajne uľahčená zvýšenou tvorbou tepla a narušením termoregulačných mechanizmov. Niekedy lekári vytvárajú umelú hypertermiu - používa sa na liečbu určitých chronických ochorení. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u osoby akejkoľvek vekovej kategórie. Neexistujú ani obmedzenia týkajúce sa pohlavia.

Príčiny hypertermie

Hypertermia je hlavným príznakom mnohých ochorení, ktoré sú sprevádzané zápalovým procesom, alebo v dôsledku ktorých je poškodené centrum termoregulácie v mozgu. K rozvoju tohto patologického stavu prispievajú tieto dôvody:

mechanické poškodenie mozgu rôznej závažnosti;
zápalové ochorenia dýchacieho traktu, ako je bronchitída, zápal pľúc atď.;
mŕtvica (hemoragická, ischemická);
zápalové patológie orgánov ENT, ako je zápal stredného ucha, tonzilitída, sinusitída atď.;
akútna otrava jedlom;
akútne vírusové infekcie horných dýchacích ciest - adenovírusová infekcia, chrípka, parainfluenza atď.;
ochorenia kože a podkožného tuku, ktoré sú sprevádzané hnisavým procesom - flegmón, absces;
zápalové ochorenia retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny akútnej povahy - akútna cholecystitída, apendicitída;
patológie obličiek a močových ciest.

Typy hypertermie

Podľa indikátorov teploty:

horúčka nízkeho stupňa;
nízka horúčka;
vysoká horúčka;
hypertermický.

Podľa trvania patologického procesu:

efemérne – trvá od 2 hodín do 2 dní;
akútna – jej trvanie je až 15 dní;
subakútne - do 45 dní;
chronické - viac ako 45 dní.

Podľa povahy teplotnej krivky:

konštantný;
laxatívum;
prerušovaný;
vratné;
zvlnený;
vyčerpávajúce;
nesprávne.

Typy hypertermie

Červená hypertermia

Bežne môžeme povedať, že tento typ je najbezpečnejší zo všetkých. Pri červenej hypertermii nie je narušený krvný obeh, rovnomerne sa rozširujú cievy a pozoruje sa zvýšený prenos tepla. Ide o normálny fyziologický proces ochladzovania tela. Nastáva červená hypertermia, aby sa zabránilo prehriatiu životne dôležitých orgánov.

Ak je tento proces narušený, vedie to k rozvoju nebezpečných komplikácií vrátane narušenia fungovania orgánov a narušenia vedomia. Pri červenej hypertermii je koža pacienta červená alebo ružová a na dotyk je horúca. Samotný pacient je horúci a potenie sa zvyšuje;

Biela hypertermia

Tento stav je pre ľudské telo mimoriadne nebezpečný, pretože spôsobuje centralizáciu krvného obehu. To naznačuje, že periférne krvné cievy sú spazmované a v dôsledku toho je proces prenosu tepla výrazne narušený (prakticky neexistuje). To všetko spôsobuje progresiu život ohrozujúcich stavov, ako sú kŕče, edém mozgu, pľúcny edém, poruchy vedomia atď. Pacient poznamenáva, že je studený. Koža je bledá, niekedy s modrastým odtieňom, potenie nie je zvýšené;

Neurogénna hypertermia

Táto forma patológie zvyčajne postupuje v dôsledku poranenia mozgu, prítomnosti benígneho alebo malígneho nádoru, lokálnych krvácaní, aneuryziem atď.;

Exogénna hypertermia

Táto forma ochorenia vzniká pri výraznom zvýšení teploty okolia, prípadne pri veľkom príjme tepla do ľudského tela (napríklad úpal). Nazýva sa aj fyzikálny, pretože termoregulačné procesy nie sú narušené. Prejavuje sa sčervenaním kože, bolesťami hlavy a závratmi, nevoľnosťou a vracaním. V závažných prípadoch môže byť vedomie narušené;

Endogénna hypertermia

Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej produkcie tepla telom a jeho neschopnosti ho úplne odviesť. Hlavným dôvodom progresie tohto stavu je nahromadenie veľkého množstva toxínov v tele.

Samostatne stojí za to zdôrazniť malígnu hypertermiu. Ide o pomerne zriedkavý patologický stav, ktorý ohrozuje nielen zdravie, ale aj ľudský život. Zvyčajne sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. Malígna hypertermia sa u pacientov vyskytuje, ak sa im do tela dostane inhalačné anestetikum. Medzi ďalšie dôvody progresie ochorenia patria:

zvýšená fyzická práca v podmienkach zvýšenej teploty;
konzumácia alkoholických nápojov a neuroleptík.

Etiológia

Ochorenia, ktoré môžu prispieť k rozvoju malígnej hypertermie:

Duchennova choroba;
vrodená myotónia;
nedostatok adenylátkinázy;
myotonická myopatia s nízkym vzrastom.

Kód ICD-10 – T88.3. Aj v lekárskej literatúre môžete nájsť nasledujúce synonymá pre malígnu hypertermiu:

malígna hyperpyrexia;
fulminantná hyperpyrexia.

Malígna hypertermia je mimoriadne nebezpečný stav a ak progreduje, je dôležité čo najskôr začať s núdzovou starostlivosťou.

Príznaky hypertermie

Symptómy tohto patologického stavu u dospelých a detí sú veľmi výrazné. V prípade progresie všeobecnej hypertermie sa pozorujú tieto príznaky:

zvýšené potenie;
rýchlosť dýchania sa zvyšuje;
správanie pacienta sa mení. Ak sa u detí vyskytne hypertermia, zvyčajne sú letargické, kňučajú a odmietajú jesť. U dospelých sa môže vyskytnúť ospalosť aj zvýšená nepokoj;
tachykardia;
s hypertermiou u detí sú možné kŕče a strata vedomia;
a keď teplota stúpne na kritickú úroveň, dokonca aj dospelý môže stratiť vedomie.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste okamžite zavolať sanitku a predtým, ako dorazí, musíte začať pacientovi pomáhať sami.

Liečba hypertermie a núdzová starostlivosť

Každá osoba by mala poznať základné pravidlá poskytovania núdzovej starostlivosti o hypertermiu. V prípade zvýšenia ukazovateľov teploty je potrebné:

uložiť pacienta do postele;
rozopnúť alebo úplne odstrániť oblečenie, ktoré môže byť obmedzujúce;
ak teplota stúpla na 38 stupňov, potom sa v tomto prípade používajú metódy fyzického ochladzovania tela. Koža sa natrie alkoholom a do oblasti slabín sa priložia studené predmety. Ako liečbu môžete črevá a žalúdok opláchnuť vodou pri izbovej teplote;
ak je teplota v rozmedzí 38–38,5 stupňov, odporúča sa používať tabletované antipyretiká (paracetamol) a rektálne čapíky s rovnakým účinkom ako liečba;
Teplotu nad 38,5 je možné znížiť len pomocou injekcií. Roztok analgínu sa podáva intramuskulárne.

Lekári na pohotovosti môžu pacientovi podávať lytické zmesi na zníženie teploty resp. Pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice na ďalšie ošetrenie. Je dôležité nielen odstrániť symptómy patológie, ale aj identifikovať príčinu jej vývoja. Ak ide o patológiu, ktorá postupuje v tele, potom sa lieči. Stojí za zmienku, že plnohodnotný plán liečby môže predpísať iba vysokokvalifikovaný odborník po úplnej diagnóze.

Hypertermia - príznaky a liečba, fotografie a videá

Čo robiť?

Ak si myslíte, že máte Hypertermia a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: terapeut, pediater.

Páčil sa vám článok? Zdieľajte s priateľmi na sociálnych sieťach:

Hypertermia je prehriatie ľudského tela, ktoré je sprevádzané teplotou nad 37ºC. Hypertermia je najčastejším príznakom rôznych ochorení a je ochranno-kompenzačnou reakciou organizmu.

Príčiny

Hypertermia sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach, ktoré sú sprevádzané zápalovými procesmi alebo poškodením termoregulačného centra mozgu:

Zápalové ochorenia dýchacích ciest
Akútne vírusové infekcie dýchacích ciest
Zápalové ochorenia orgánov ORL
Akútna otrava jedlom
Akútne zápalové ochorenia brušnej oblasti a retroperitoneálneho priestoru
Ťahy
Hnisavé ochorenia mäkkých tkanív
Stresujúce situácie

Hypertermia je založená na nerovnováhe medzi tvorbou tepla a tepelnými stratami, ku ktorým dochádza v dôsledku chorôb.

Symptómy

Explicitný alebo skrytý prejav iných príznakov ochorenia, ktoré spôsobilo hypertermiu
Slabosť, ospalosť, zriedkavo - vzrušenie
Rýchle dýchanie
Potenie
Tachykardia
Deti môžu mať záchvaty a stratu vedomia. Pri veľmi vysokých teplotách môže dôjsť k strate vedomia aj u dospelých.

Diagnostika

Meranie teploty sa môže vykonávať v ústach, slabinách, podpazuší alebo konečníku.

Typy chorôb

Na základe teplotných indikátorov sa hypertermia delí na:

Subfebril (37,2-38 °C)
Nízka (stredná) horúčka (38,1 – 39 °C)
Vysoká horúčka (39,1-41 °C)
Hypertermická (nad 41,1 °C)

Trvanie hypertermie môže byť:

Prchavé (od niekoľkých hodín do 2 dní)
Akútne (do 15 dní)
Subakútne (do 45 dní)
Chronické (viac ako 45 dní)

Existuje ružová hypertermia a biela hypertermia. V prvom prípade sa produkcia tepla rovná prenosu tepla a celkový stav sa nemení. V druhom prípade produkcia tepla prevyšuje prenos tepla, pretože dochádza k spazmu periférnych ciev. V tomto prípade sa pozoruje chlad končatín, zimnica, bledá pokožka, cyanotický odtieň pier a nechtových falangov.

Hypertermia sa vyznačuje aj charakterom teplotnej krivky.

Akcie pacienta

Pacient musí ísť do postele. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, musí byť prístup na čerstvý vzduch. Pite čo najviac teplých nápojov.

Ak má dospelá osoba hypertermiu nad 39ºC počas 24 hodín, alebo má kvôli vysokej teplote ťažkosti s dýchaním, poruchy vedomia, bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie moču atď., mali by ste urýchlene zavolať lekára alebo sanitku.

Deťom sa odporúča prijať opatrenia na odstránenie hypertermie pri teplotách nad 38ºС-38,5ºС alebo nižších, ak je ich celkový stav narušený. Ak sa u dieťaťa objaví vyrážka, ťažkosti s dýchaním, kŕče alebo halucinácie v dôsledku vysokej hypertermie, okamžite zavolajte lekára.

Ak má dieťa febrilné kŕče, položte ho na chrbát tak, aby malo hlavu otočenú nabok, otvorte okno, rozopnite sťahujúci odev, chráňte dieťa pred prípadnými poraneniami pri kŕčových pohyboch, zavolajte záchranku.

Liečba

Teplotu u detí zvyčajne znižuje paracetamol, ibuprofén a iné lieky s obsahom týchto účinných látok. Dávkovanie a forma podávania závisí od veku.

U dospelých sa okrem paracetamolu a ibuprofénu používajú aj prípravky kyseliny acetylsalicylovej.

Fyzikálne metódy boja proti hypertermii zahŕňajú utieranie tela handričkou namočenou vo vode pri izbovej teplote alebo v roztoku stolového octu a vodky. Pacienta s hypertermiou môžete zabaliť do mokrej plachty. Klystír s prevarenou vodou pri izbovej teplote pomáha znižovať teplotu.

Je potrebné zistiť príčinu zvýšenej teploty a rozhodnúť o liečbe základného ochorenia.

Komplikácie

V závažných prípadoch je hypertermia sprevádzaná náhlou stratou vedomia a kŕčmi.

Hypertermia je najnebezpečnejšia pre deti a ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Aj smrť je možná.

Prevencia

Zahŕňa prevenciu chorôb, ktorých príznakom je hypertermia.

Hypertermia je zvýšenie telesnej teploty nad 37,5ºC. Za normálnu teplotu ľudského tela sa považuje 36,6ºC. Telesnú teplotu možno merať v ústach pacienta, v slabinách, v podpazuší alebo v konečníku.

Hypertermia je sprevádzaná zvýšenými a kvalitatívnymi poruchami metabolizmu, stratou vody a solí, zhoršeným krvným obehom a prívodom kyslíka do mozgu, čo spôsobuje vzrušenie a niekedy kŕče a mdloby. Vysoká teplota s hypertermiou je ťažšie tolerovaná ako pri mnohých horúčkovitých ochoreniach.

Hypertermický syndróm. Hypertermickým syndrómom sa rozumie zvýšenie telesnej teploty nad 39°C, sprevádzané poruchami hemodynamiky a centrálneho nervového systému. Hypertermický syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri neurotoxikóze spojenej s akútnymi infekciami a môže sa vyskytnúť aj pri akútnych chirurgických ochoreniach (apendicitída, peritonitída, osteomyelitída atď.). Rozhodujúcu úlohu v patogenéze hypertermického syndrómu zohráva podráždenie oblasti hypotalamu ako centra termoregulácie organizmu.

Úpal. Typ klinického hypertermického syndrómu. Dochádza k záťažovým a nezáťažovým teplotným šokom. Prvý typ sa zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí pri ťažkej fyzickej námahe v podmienkach, keď je odtok tepla z jedného alebo druhého dôvodu ťažký (horúce počasie, dusná miestnosť atď.). Nestresová verzia úpalu sa zvyčajne vyskytuje u starších alebo chorých ľudí pri vysokých teplotách okolia: 27-32 C. Príčinou úpalu je v takýchto prípadoch porucha termoregulačného systému. Zvyčajný klinický obraz v oboch variantoch je stupor alebo kóma. Ak dôjde k oneskoreniu pri poskytovaní pomoci, úmrtnosť môže dosiahnuť 5%.

Symptómy. Pocit tiaže v hlave, nevoľnosť, vracanie, kŕče. Rýchlo nastáva zmätok, potom strata vedomia. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a dýchania. U väčšiny pacientov dochádza k poklesu krvného tlaku, ale je možné ho aj zvýšiť; Na slizniciach sa objavujú viaceré krvácania.

Malígna hypertermia. Typ klinického hypertermického syndrómu. Vyskytuje sa približne 1 krát na 100 tisíc anestézie pri použití depolarizujúcich myorelaxancií (ditilín, listenon, myorelaxín a pod.) a inhalačných anestetík zo skupiny halogénom substituovaných uhľovodíkov (fluorogan, halotan, metoxyfluran a pod.). U pacientov s precitlivenosťou na tieto lieky dochádza k hypertermii, ktorá je spojená s poruchami metabolizmu vápnika vo svaloch. Dôsledkom je generalizované svalové zášklby a niekedy rozšírená svalová kontraktúra, ktorá vedie k veľkému množstvu tepla a telesnej teploty rýchlo dosahujúcej 42 °C pri priemernej rýchlosti 1 C/min. Úmrtnosť aj v uznaných prípadoch dosahuje 20-30%.

Terapeutická hypertermia. Terapeutická hypertermia je jednou z metód liečby malígnych novotvarov. Vychádza zo skutočnosti, že celé telo pacienta alebo lokálne oblasti sú vystavené vysokým teplotám, čo v konečnom dôsledku zvyšuje účinnosť ožarovania alebo chemoterapie. Účinok metódy terapeutickej hypertermie je založený na skutočnosti, že vysoké teploty sú deštruktívnejšie pre aktívne sa deliace rakovinové bunky ako pre zdravé. V súčasnosti sa terapeutická hypertermia využíva v obmedzenej miere. Vysvetľuje to nielen jeho technická zložitosť, ale aj skutočnosť, že nebol úplne študovaný.

Horúčky sa líšia aj typom:

Ružová hypertermia, pri ktorej sa výroba tepla rovná odovzdávaniu tepla a celkový stav sa nemení.

Biela hypertermia, pri ktorej produkcia tepla prevyšuje prenos tepla, pretože dochádza k spazmu periférnych ciev. Pri tomto type hypertermie sa pozoruje chlad končatín, zimnica, bledosť kože, cyanotický odtieň pier a nechtových falangov.

Typy hypertermie

Exogénna alebo fyzická hypertermia. Exogénny typ hypertermie nastáva, keď človek trávi dlhý čas v podmienkach vysokej vlhkosti a zvýšenej teploty. To vedie k prehriatiu organizmu a rozvoju úpalu. Hlavným článkom v patogenéze hypertermie je v tomto prípade porucha normálnej rovnováhy vody a elektrolytov.

Endogénna alebo toxická hypertermia. Pri toxickom type hypertermie si prebytočné teplo produkuje telo samo a nestihne ho odviesť von. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja na pozadí určitých infekčných ochorení. Patogenéza endogénnej hypertermie spočíva v tom, že mikrobiálne toxíny sú schopné zvýšiť syntézu ATP a ADP bunkami. Rozkladom týchto vysokoenergetických látok sa uvoľňuje značné množstvo tepla.

Bledá hypertermia

Tento typ hypertermie sa vyskytuje v dôsledku výrazného podráždenia sympatoadrenálnych štruktúr, čo spôsobuje ostrý kŕč krvných ciev.

Bledá hypertermia alebo hypertermický syndróm sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivity termoregulačného centra. Vývoj môže byť spôsobený niektorými infekčnými ochoreniami, ako aj podávaním liekov, ktoré majú stimulačný účinok na sympatickú časť nervového systému alebo majú adrenergný účinok. Okrem toho sú príčiny bledej hypertermie celková anestézia s použitím svalových relaxancií, traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, mozgové nádory, to znamená všetky tie stavy, pri ktorých môžu byť narušené funkcie centra regulácie teploty hypotalamu.

Patogenéza bledej hypertermie pozostáva z ostrého kŕče kožných kapilár, čo vedie k výraznému zníženiu prenosu tepla a v dôsledku toho k zvýšeniu telesnej teploty.

Pri bledej hypertermii telesná teplota rýchlo dosahuje život ohrozujúce hodnoty - 42 - 43 stupňov C. V 70% prípadov sa choroba končí smrťou.

Príznaky fyzickej a toxickej hypertermie

Symptómy a štádiá endogénnej a exogénnej hypertermie, ako aj ich klinický obraz, sú podobné. Prvá fáza sa nazýva adaptívna. Vyznačuje sa tým, že v tejto chvíli sa telo stále snaží regulovať teplotu v dôsledku:

tachykardia;
Zvýšené potenie;
tachypnoe;
Rozšírenie kožných kapilár.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a svalov, slabosť a nevoľnosť. Ak mu nie je poskytnutá núdzová pomoc, choroba sa dostáva do druhého štádia.

Toto sa nazýva štádium vzrušenia. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty (39 - 40 stupňov C). Pacient je adynamický, omráčený. Sťažuje sa na nevoľnosť a silnú bolesť hlavy. Niekedy môžu nastať krátkodobé epizódy straty vedomia. Dýchanie a pulz sú zvýšené. Koža je vlhká a hyperemická.

Počas tretieho štádia hypertermie vzniká paralýza vazomotorických a respiračných centier, čo môže viesť až k smrti pacienta.

Podchladenie fyzického a toxického typu je sprevádzané, ako sme už povedali, začervenaním kože, a preto sa nazýva „ružová“.

Príčiny hypertermie

Hypertermia vzniká pri maximálnom zaťažení fyziologických mechanizmov termoregulácie (potenie, dilatácia kožných ciev a pod.) a ak sa včas neodstránia príčiny, ktoré ju spôsobujú, plynule progreduje a končí pri telesnej teplote cca 41-42 st. °C s tepelným zdvihom.

Rozvoj hypertermie je uľahčený zvýšenou produkciou tepla (napríklad pri svalovej práci), porušením termoregulačných mechanizmov (anestézia, intoxikácia, niektoré choroby) a slabosťou súvisiacou s vekom (u detí v prvých rokoch života). Umelá hypertermia sa používa pri liečbe niektorých nervových a pomalých chronických ochorení.

Prvá núdzová pomoc pri hypertermii

Keď je telo zvýšené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť, či je to spôsobené horúčkou alebo hypertermiou. Je to spôsobené tým, že v prípade hypertermie treba okamžite začať s opatreniami na zníženie zvýšenej teploty. Naopak, pri miernej horúčke nie je nutné urgentne znižovať teplotu, pretože jej zvýšenie má na organizmus ochranný účinok.

Metódy používané na zníženie teploty sa delia na vnútorné a vonkajšie. Medzi prvé patria napríklad výplachy ľadovou vodou a mimotelové ochladzovanie krvi, ktoré však sami urobiť nemožno a môžu spôsobiť komplikácie.

Metódy vonkajšieho chladenia sú ľahšie použiteľné, dobre tolerované a veľmi účinné.

Medzi vodivé chladiace techniky patrí aplikácia hypotermických zábalov priamo na kožu a ľadové kúpele. Prípadne si môžete aplikovať ľad na krk, podpazušie a oblasť slabín.
Techniky konvekčného chladenia zahŕňajú použitie ventilátorov a klimatizácií a odstránenie prebytočného oblečenia.
Často sa používa aj chladiaca technika, ktorá funguje tak, že odparuje vlhkosť z povrchu pokožky. Osoba sa vyzlečie, pokožka sa postrieka studenou vodou a na dodatočné ochladenie sa použije ventilátor alebo sa jednoducho otvorí okno.

Zníženie horúčky vyvolané liekmi

V prípade ťažkej hypertermie poskytnite doplnkový kyslík a nainštalujte nepretržité 12-riadkové EKG na monitorovanie srdcovej aktivity a príznakov arytmie.
Na zmiernenie zimnice použite diazepam.
Pri „červenej“ hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Predpíšte veľa tekutín (o 0,5-1 litra viac ako je veková norma tekutín za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, chladný mokrý obväz na čelo, potieranie vodkou-octom (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Predpísať paracetamol perorálne alebo rektálne (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10-15 mg/kg perorálne alebo v čapíkoch 15-20 mg/kg alebo ibuprofén v jednorazovej dávke 5-10 mg/ kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota nezníži do 30-45 minút, podáva sa intramuskulárne antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti do 1 roka dávka 0,01 ml/kg, nad 1 rok dávka 0,1 ml/rok života), 2,5% roztok pi-polfénu (diprazínu) pre deti do jedného roka v dávke 0,01 ml/kg, nad 1 rok - 0,1-0,15 ml/rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.
Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo noshpa v dávke 1 mg/kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti do 1 roka - 0,1-0,2 ml, nad 1 rok - 0,1-0,2 ml/rok života alebo roztok noshpa v dávke 0,1 ml/rok života alebo 1% roztok dibazolu v dávke 0,1 ml/rok života; môžete použiť aj 0,25% roztok droperidolu v dávke 0,1-0,2 ml/kg intramuskulárne.

Liečba hypertermie

Liečba hypertermie spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili hypertermiu v tele; chladenie; ak je to potrebné, použite dantrolén (2,5 mg/kg perorálne alebo intravenózne každých 6 hodín).

Čo nerobiť s hypertermiou

Zabaľte pacienta do dostatku teplých vecí (deky, oblečenie).

Pri hypertermii používajte ohrievacie obklady – prispievajú k prehriatiu.

Podávajte veľmi horúce nápoje.

Liečba malígnej hypertermie

Ak sa zistí skutočnosť rýchlo progredujúcej hypertermie, vyššie uvedené lieky sa musia vysadiť. Anestetiká, ktoré nevedú k hypertermii, zahŕňajú tubokurarín, pankurónium, oxid dusný a barbituráty. Môžu sa použiť, ak je potrebné pokračovať v anestézii. Vzhľadom na možnosť vzniku ventrikulárnej arytmie je indikované profylaktické použitie prokaínamidu a fenobarbitalu v terapeutických dávkach. Je potrebné zabezpečiť chladiace postupy: umiestnenie nádob s ľadom alebo studenou vodou cez veľké cievy. Okamžite treba zaviesť inhaláciu kyslíka a intravenózne podať hydrogénuhličitan sodný (3 % roztok 400 ml). V závažných prípadoch sú indikované resuscitačné opatrenia. Vyžaduje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Telesná teplota človeka nad 37,5ºC sa nazýva hypertermia. Normálna teplota ľudského tela je asi 36,6ºС. Telesnú teplotu možno merať v ústach pacienta, v slabinách, v podpazuší alebo v konečníku. Pre dospelých nie je hypertermia taká nebezpečná ako pre deti. Deti sú najviac náchylné na hypertermiu.

Hypertermia je prehriatie, hromadenie prebytočného tepla v tele človeka a zvierat so zvýšením telesnej teploty, spôsobené vonkajšími faktormi, ktoré bránia prenosu tepla do vonkajšieho prostredia alebo zvyšujú tok tepla zvonku.

Medikamentózna hypertermia je typ termoterapie založený na kontrolovanom, dočasnom zvýšení telesnej teploty, samostatného orgánu alebo časti orgánu postihnutého patologickým procesom, nad 39°C až 44-45°C. Horná hranica hypertermie je obmedzená teplotou, pri ktorej podľa existujúcich koncepcií klesá objemový prietok krvi v normálnych tkanivách v dôsledku rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Hypertermia v nádorovom tkanive vedie k tepelnému poškodeniu.

Príčiny hypertermie

Metabolické zmeny

Vývoj hypertermie

Vysoká teplota s hypertermiou je ťažšie tolerovaná ako pri mnohých horúčkovitých ochoreniach. Rozvoj hypertermie je uľahčený zvýšenou produkciou tepla (napríklad pri svalovej práci), porušením termoregulačných mechanizmov (anestézia, intoxikácia, niektoré choroby) a slabosťou súvisiacou s vekom (u detí v prvých rokoch života).

Umelá hypertermia

Umelá hypertermia sa používa pri liečbe niektorých nervových a pomalých chronických ochorení, ako aj pri komplexnej rádioterapii nádorov.

Existujú:
Lokálna umelá hypertermia (LG)
Všeobecne riadená hypertermia (WBGT).

Táto liečebná technológia sa používa najmä ako senzibilizátor radiačných a chemoterapeutických účinkov na nádory alebo nádorové metastázy. Technológia má obmedzenú distribúciu v dôsledku vysokej technickej zložitosti a nejasných mechanizmov účinku na chorobu. V ZSSR bol priekopníkom využitia hypertermie v medicíne profesor Beluzek (Leningrad). V Bieloruskom republikánskom onkologickom centre bola vytvorená celá škola hypertermie. V Rusku sú hlavnými centrami terapeutickej hypertermie N. Novgorod a Novosibirsk.

Telesná teplota je komplexný ukazovateľ tepelného stavu ľudského tela, odrážajúci zložitý vzťah medzi tvorbou tepla (produkciou tepla) rôznych orgánov a tkanív a výmenou tepla medzi nimi a vonkajším prostredím.

Priemerná teplota ľudského tela sa zvyčajne pohybuje medzi 36,5 a 37,2 stupňami Celzia v dôsledku vnútorných exotermických reakcií a prítomnosti „bezpečnostných ventilov“, ktoré umožňujú odvádzanie prebytočného tepla potením. „Termostat“ (hypotalamus) sa nachádza v mozgu a neustále sa podieľa na termoregulácii. Počas dňa telesná teplota človeka kolíše, čo je odrazom cirkadiánnych rytmov (viac o tom si môžete prečítať tu): rozdiel medzi telesnou teplotou skoro ráno a večer dosahuje 0,5 - 1,0 °C.

Boli zistené teplotné rozdiely medzi vnútornými orgánmi (niekoľko desatín stupňa); rozdiel medzi teplotou vnútorných orgánov, svalov a kože môže byť až 5 - 10°C.

U žien sa teplota mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu ak je telesná teplota ženy zvyčajne 37°C, v prvých dňoch cyklu klesá na 36,8°C, pred ovuláciou klesá na 36,6°C, potom; , v predvečer ďalšej menštruácie sa zvýši na 37,2 ° C a potom opäť dosiahne 37 ° C.

Teplota rôznych oblastí tela bežného človeka pri teplote okolia 20°C
vnútorné orgány - 37°C
podpazušie - 36°C

štetcom - 28°C
stred chodidla - 27-28°C

Za kritickú telesnú teplotu sa považuje 42°C, pri ktorej dochádza k poruchám metabolizmu v mozgovom tkanive.

Ľudské telo je lepšie prispôsobené chladu. Napríklad pokles telesnej teploty na 32 °C spôsobuje zimnicu, ale nepredstavuje veľmi vážne nebezpečenstvo. Pri 27°C nastáva kóma, srdcová činnosť a dýchanie sú narušené. Teploty pod 25 °C sú kritické, ale niektorí ľudia dokážu prežiť podchladenie. Jeden muž, pokrytý sedemmetrovou snehovou závejou a vyhrabaný o päť hodín neskôr, bol teda v stave bezprostrednej smrti a jeho rektálna teplota bola 19 °C. Podarilo sa mu zachrániť život. Existujú dva ďalšie prípady, keď prežili pacienti, ktorí boli podchladení na 16 °C.

Horúčka

Hypertermia je abnormálne zvýšenie telesnej teploty nad 37 °C v dôsledku choroby. Toto je veľmi častý príznak, ktorý sa môže vyskytnúť, keď sa vyskytne problém v ktorejkoľvek časti alebo systéme tela. Zvýšená teplota, ktorá dlhodobo neklesá, naznačuje nebezpečný stav človeka.

Zvýšená teplota môže byť: nízka (37,2-38°C), stredná (38-40°C) a vysoká (nad 40°C). Telesná teplota nad 42,2 °C vedie k strate vedomia. Ak neustúpi, dochádza k poškodeniu mozgu.

Hypertermia sa delí na intermitentnú, dočasnú, trvalú a recidivujúcu. Intermitentná hypertermia (horúčka) sa považuje za najbežnejší typ, ktorý sa vyznačuje dennými teplotnými zmenami nad normál. Dočasná hypertermia znamená denné zníženie teploty na normálnu úroveň a potom nové zvýšenie nad normál. Dočasná hypertermia v širokom rozsahu teplôt zvyčajne spôsobuje zimnicu a zvýšené potenie. Nazýva sa aj septická horúčka. Konštantná hypertermia je neustále zvyšovanie teploty s malými rozdielmi (výkyvy). Recidivujúca hypertermia znamená striedanie febrilných a apyretických (charakterizovaných absenciou zvýšenej teploty) periód.

Iná klasifikácia zohľadňuje trvanie hypertermie: krátke (menej ako tri týždne) alebo predĺžené. Pri zvýšení teploty z neznámych príčin, keď starostlivé vyšetrenie nedokáže vysvetliť príčiny, môže dôjsť k predĺženej hypertermii.

Dojčatá a malé deti pociťujú vysoké teploty dlhší čas, s väčšími výkyvmi a rýchlejším nárastom teploty ako staršie deti a dospelí.

Možné príčiny hypertermie

Ak vaša teplota stúpne nad normálnu hodnotu, určite sa poraďte s lekárom, aby ste zistili možnú príčinu hypertermie. Zvýšenie teploty nad 41°C je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu.

Imunitná komplexná porucha
Pri takýchto poruchách (dysfunkciách) sa zvyčajne pozoruje nízka hypertermia, hoci sa môžu vyskytnúť mierne zmeny erytému. Hypertermia môže byť intermitentná a dočasná, ako pri syndróme získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) alebo systémovom lupus erythematosus, alebo môže byť trvalá, ako pri polyartritíde. Spolu so štandardnými sťažnosťami (únava, strata hmotnosti) môže hypertermia spôsobiť zvýšené potenie v noci.

Infekčné a zápalové ochorenia
Hypertermia môže byť nízka (ako pri Crohnovej chorobe alebo ulceróznej kolitíde) alebo vysoká (ako pri bakteriologickej pneumónii); prerušované (ako pri infekčnej mononukleóze, zápale stredného ucha); septický (ako pri pľúcnom abscese, chrípke, endokarditíde); konštantná (ako pri meningitíde); opakujúce sa (ako pri malárii). K zvýšeniu teploty môže dôjsť náhle, ako pri syndróme toxického šoku, alebo k zvýšeniu teploty môže dôjsť postupne, ako pri mikroplazmatickej pneumónii.

Pri hepatitíde môže byť hypertermia len predzvesťou ochorenia a pri apendicitíde naopak znamená akútne štádium ochorenia. Ak teplota náhle stúpne s tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), dýchavičnosťou a zmätenosťou, môže to znamenať život ohrozujúci septický šok, ktorý sa vyskytuje pri peritonitíde a gramnegatívnej bakteriémii.

Nádory
Pri primárnych nádoroch a metastázach sa môžu vyskytnúť dlhé obdobia zvýšenej teploty s rôznymi vlastnosťami. Napríklad pri akútnej leukémii možno pozorovať pomaly sa vyskytujúcu nízku hypertermiu, bledosť a krvácanie. Pri rovnakej chorobe sa hypertermia môže objaviť náhle, byť vysoká a sprevádzaná krvácaním. Niekedy Hodgkinov lymfóm spôsobuje Pehl-Ebsteinovu horúčku a opakujúcu sa hypertermiu.

Porucha termoregulácie
Náhle a prudké zvýšenie teploty na 41,7 ° C sa zvyčajne pozoruje pri život ohrozujúcich ochoreniach, ako je mŕtvica, tyreotoxická kríza, malígna hypertermia, ako aj poškodenie centrálneho nervového systému. Nízka a stredná hypertermia je sprevádzaná zvýšeným potením.

Lieky
Hypertermia a vyrážka sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku zvýšenej citlivosti na antimykotiká, sulfónamidy, penicilínové antibiotiká atď. Počas chemoterapie je možné pozorovať hypertermiu. Môže to byť spôsobené liekmi, ktoré spôsobujú potenie. Hypertermia sa môže vyskytnúť aj pri toxických dávkach určitých liekov.

Postupy
Po operácii sa môže vyskytnúť intermitentná alebo dočasná hypertermia. Krvné transfúzie tiež zvyčajne spôsobujú náhlu horúčku a zimnicu.

Diagnostika
Náhly alebo postupný nástup hypertermie niekedy sprevádza rádiologické vyšetrenia, pri ktorých sa používajú kontrastné látky.

Príčiny hypertermie

Hypertermia je príznakom mnohých ochorení sprevádzaných zápalom alebo poškodením termoregulačného centra mozgu.

Zápalové ochorenia dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).
Akútne vírusové infekcie dýchacích ciest (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia atď.).
Zápalové ochorenia orgánov ORL (otitis, tonzilitída atď.).
Akútna otrava jedlom.
Akútne zápalové ochorenia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (apendicitída, akútna cholecystitída, pyelonefritída atď.).
Poranenia mozgu.
Ťahy.
Hnisavé ochorenia mäkkých tkanív (abscesy, flegmóna).

Príznaky hypertermie.

Explicitná alebo skrytá prítomnosť iných príznakov ochorenia, ktoré spôsobilo hypertermiu.
Nezvyčajné správanie pacienta - slabosť, ospalosť, niekedy nepokoj.
Rýchle dýchanie.
Tachykardia.
Potenie.
U detí sa môžu vyskytnúť záchvaty (nazývané febrilné kŕče) a strata vedomia.
V niektorých prípadoch s veľmi vysokou hypertermiou môže u dospelých dôjsť k strate vedomia.

Prvá pomoc pri hypertermii.

Uložte pacienta do postele.

Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza.

Ak je pacientovi zima, prikryte ho. Ak je pacientovi horúco, prikryte ho jednou alebo dvoma prikrývkami, ale nezabaľte ich.

Dajte pacientovi vypiť čo najviac teplej tekutiny (čaj, voda, mlieko, džús, kompót atď.), aby nedošlo k dehydratácii.

Ak je u dospelého človeka hypertermia nad 39ºC počas 24 hodín alebo sa na pozadí vysokej teploty objavia ťažkosti s dýchaním, porucha vedomia, bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie moču a pod., je potrebné urýchlene zavolať lekára alebo sanitku na tel. Domov.

Deťom sa odporúča prijať špeciálne opatrenia na odstránenie hypertermie pri telesnej teplote nad 38ºС-38,5ºС a pri nižších teplotách - ak je ich celkový stav narušený. Ak sa u dieťaťa objaví vyrážka, ťažkosti s dýchaním, kŕče alebo halucinácie v dôsledku vysokej hypertermie, okamžite zavolajte lekára.

Teplota dieťaťa sa zvyčajne znižuje pod vplyvom liekov ako paracetamol a ibuprofén (aj kombinovaných s inými látkami) a vo forme rôznych foriem uvoľňovania (sirupy, prášky, čapíky, tablety, kapsuly a pod.), preto pred užitím akýkoľvek liek, vždy Je potrebné starostlivo preštudovať pokyny k nemu, aby ste vzali do úvahy kontraindikácie a dvakrát skontrolujte vekové dávkovanie.

Dávka sa vypočíta takto: paracetamol sa predpisuje perorálne v dávke 10-15 mg / kg na dávku (v čapíkoch - 15-20 mg / kg), ibuprofén - pre deti staršie ako 1 rok v dávke 1 do 5 mg/kg. Ak hypertermia pretrváva po 4 hodinách, môžete zopakovať rovnakú dávku jedného z týchto liekov.

U dospelých sa okrem paracetamolu a ibuprofénu používajú aj prípravky kyseliny acetylsalicylovej (napríklad kyselina acetylsalicylová) v jednorazovej dávke 500-1000 mg, analgín (1-2 tablety na dávku).

Používajú sa aj ďalšie (fyzikálne) metódy boja proti hypertermii. Používa sa teda utieranie tela handričkou navlhčenou vodou izbovej teploty alebo roztokom pozostávajúcim z rovnakých dielov vody izbovej teploty, stolového octu a 40% alkoholu (vodky). Pacienta s hypertermiou môžete zabaliť aj do mokrej plachty. Klystír z prevarenej vody pri izbovej teplote pomáha znižovať teplotu.

Ak má dieťa febrilné kŕče, musíte ho položiť na chrbát tak, aby malo hlavu otočenú nabok, otvoriť okno, rozopnúť sťahujúce oblečenie, chrániť dieťa pred možnými zraneniami pri kŕčových pohyboch a zavolať záchranku.

Ak je to možné, zistite príčinu hypertermie (v prípade potreby zavolajte lekára alebo odvezte pacienta do nemocnice) a rozhodnite sa o liečbe základného ochorenia.

Čo nerobiť, ak máte hypertermiu.

Zabaľte pacienta do dostatku teplých vecí (deky, oblečenie).

Pri hypertermii používajte ohrievacie obklady – prispievajú k prehriatiu.

Podávajte veľmi horúce nápoje.

Niektoré zaujímavé fakty o telesnej teplote

Teplota

Teplota ľudského tela zvyčajne kolíše medzi 36,5 a 37,2 stupňami Celzia v dôsledku vnútorných exotermických reakcií a prítomnosti „bezpečnostných ventilov“, ktoré umožňujú odvádzanie prebytočného tepla potením. „Termostat“ sa nachádza v mozgu a neustále sa podieľa na termoregulácii. Teplota počas dňa kolíše v závislosti od vonkajších podmienok a zdravotného stavu človeka, počas spánku klesá o 0,5-1° a počas trávenia stúpa. U žien sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu Ak je telesná teplota ženy zvyčajne 37 °, v prvých dňoch cyklu klesne na 36,8 °, pred ovuláciou klesne na 36,6 °, potom v predvečer. nasledujúcej menštruácie stúpne na 37,2° a potom opäť dosiahne 37°C.

Okrem toho sa zistilo, že u mužov je teplota v oblasti semenníkov o 1,5 °C nižšia ako na zvyšku povrchu tela a teplota niektorých častí tela sa líši v závislosti od fyzickej aktivity a ich polohy. Napríklad teplomer vložený do úst ukáže teplotu o 0,5 °C nižšiu ako je teplota žalúdka, obličiek a iných orgánov.

Za kritickú telesnú teplotu sa považuje 42°, pri ktorej dochádza k poruchám metabolizmu v mozgovom tkanive.

Ľudské telo je lepšie prispôsobené chladu. Napríklad pokles telesnej teploty na 32 ° spôsobuje zimnicu, ale nepredstavuje veľmi vážne nebezpečenstvo. Pri 27° nastáva kóma, srdcová činnosť a dýchanie sú narušené. Teploty pod 25 °C sú kritické, ale niektorí ľudia dokážu prežiť podchladenie. Jeden muž, pokrytý sedemmetrovou závejom a vyhrabaný o päť hodín neskôr, bol teda v stave bezprostrednej smrti a jeho rektálna teplota bola 19°. Podarilo sa mu zachrániť život. Sú známe ďalšie dva prípady, kedy prežili pacienti, ktorí boli podchladení na 16 °C.
Zaujímavosti

U hibernujúcich netopierov - 1,3°, u škrečka zlatého - 3,5°, u slona - 3,5°, u koňa - 37,6°, u kravy - 38,3°, u mačky - 38, 6°, u psa - 38,9 °, u barana - 39 °, u prasaťa - 39,1 °, u králika - 39,5 °, u kozy - 39,9 °, u kurčiat - 41,5 °, u jašteríc na slnku - 50-60 ° C.

Lekárska norma

Teplota rôznych oblastí tela bežného človeka pri teplote 20°C
vnútorné orgány - 37°C
podpazušie - 36°C
hlboká svalová časť stehna - 35°C
hlboké vrstvy lýtkového svalu - 33°C
oblasť lakťa - 32°C
štetcom - 28°C
stred chodidla - 27-28°C

Z Guinessovej knihy rekordov

Najvyššia teplota
Najvyššia telesná teplota 10. júla 1980 v Grady Memorial Hospital v Atlante, PC. Georgia, USA, 52-ročného Willieho Jonesa prijali s úpalom. Jeho teplota bola 46,5 °C. Pacient bol prepustený z nemocnice po 24 dňoch.

Najnižšia telesná teplota
Najnižšiu zdokumentovanú teplotu ľudského tela zaznamenala 23. februára 1994 v Regine, Saskatchewan, Kanada, 2-ročná Carly Kozolofsky. Po náhodnom zamknutí dverí jej domu a ponechaní dievčaťa na 6 hodín v chlade pri teplote -22°C bola jej rektálna teplota 14,2°C.

Príčiny zvýšenej telesnej teploty môžu byť rôzne. U pacientov s primárnym poškodením mozgu môže byť jednou z nich takzvaná centrogénna hypertermická reakcia (alebo neurogénna horúčka).

Jednou zo závažných komplikácií mozgových lézií (BM) rôznej etiológie je akútny diencefalický katabolický syndróm (hypotalamický syndróm, horný mozgový kmeň, akútny mezencefalicko-hypotalamický syndróm, akútny mezencefalický hypermetabolický syndróm). Prejavuje sa zvýšením tonusu sympatoadrenálneho systému s rozvojom tachykardie, hyperglykémie, prevahou katabolických procesov („hnití“) s tvorbou hypoproteinémie, azotémiou, parézami tráviaceho traktu s obmedzenou absorpciou energetických substrátov. , dehydratácia, hypovolémia, ako aj pretrvávajúca horúčka, ktorá sa ťažko lieči NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

Treba poznamenať, že v anglických literárnych zdrojoch sa výraz „akútny diencefalický katabolický syndróm“, podobne ako uvedené analógy, používa veľmi zriedkavo. Namiesto toho sa používa termín „centrogénna horúčka“.

Poznámka! Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku nešpecifickej ochranno-adaptívnej reakcie organizmu (prirodzená reaktivita organizmu) so zvýšením telesnej teploty nad 37,0 – 37,2 °C (nad 37,8 °C v konečníku), ktorá odráža reštrukturalizáciu procesov termoregulácie, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty a stimuluje prirodzenú reaktivitu tela (vznikajúcu v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom). Hypertermia sa líši od horúčky tým, že zvýšenie teploty nie je regulované telom, ale nastáva v dôsledku jej „rozpadu“, t.j. dochádza k poruche mechanizmov termoregulačného systému (hypertermia sa prejavuje nekontrolovaným [telesnými termoregulačnými mechanizmami] zvýšením telesnej teploty nad normál). Preto ako horúčka (napríklad reakcia na prienik krvi do komorového systému mozgu), tak aj hypertermia (priame poškodenie termoregulačného centra v hypotalame alebo nerovnováha neurotransmiterov a neurohormónov, ktoré sa podieľajú na termoregulačných procesoch [pozri nižšie]) môžu byť centrogénne.

prečítaj si aj príspevok: Diencefalický syndróm(na webovú stránku)

Problém eliminácie centrogénnej horúčky (hypertermie) zaujíma jedno z dôležitých miest v štruktúre opatrení intenzívnej starostlivosti u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (STBI), hemoragickými a rozsiahlymi ischemickými mozgovými príhodami a priťahuje čoraz väčšiu pozornosť domácich i zahraničných odborníkov. pretože existujú presvedčivé dôkazy, že u pacientov s poranením mozgu hypertermická reakcia zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Existuje niekoľko možných vysvetlení, prečo hypertermické stavy zvyšujú úmrtnosť špecificky u pacientov s poranením mozgu. Je známe, že teplota mozgu je nielen o niečo vyššia ako vnútorná telesná teplota, ale rozdiel medzi nimi sa zvyšuje, keď sa zvyšuje. Hypertermia zvyšuje metabolické nároky (nárast teploty o 1 °C má za následok 13 % zvýšenie rýchlosti metabolizmu), čo je škodlivé pre ischemické neuróny. Zvýšenie teploty mozgu je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku. Hypertermia zvyšuje opuch a zápal v poškodenom mozgovom tkanive. Ďalšie možné mechanizmy poškodenia mozgu: narušenie celistvosti hematoencefalickej bariéry, narušenie stability proteínových štruktúr a ich funkčnej aktivity.

Je dokázané, že hypertermické stavy sa vyskytujú častejšie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti s akútnym poranením mozgu v porovnaní s pacientmi na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti (zvýšená telesná teplota je veľmi častým príznakom u pacientov v kritickom stave). Podľa literatúry má 26 - 70 % dospelých pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti zvýšenú telesnú teplotu. A medzi pacientmi s neurokritickou starostlivosťou je frekvencia ešte vyššia. Telesná teplota > 38,3 °C sa teda pozoruje u 72 % pacientov so subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia mozgovej aneuryzmy, telesná teplota > 37,5 °C - v r.
60 % pacientov s STBI.

Patogenéza centrogénnej horúčky (hypertermia) nebola úplne študovaná. Poškodenie hypotalamu so zodpovedajúcim zvýšením hladiny PgE (prostaglandínu E) je základom vzniku centrogénnej horúčky (hypertermie). Štúdia na králikoch odhalila hypertermiu a zvýšené hladiny PgE v cerebrospinálnej tekutine (CSF) po intraventrikulárnom podaní hemoglobínu. To koreluje s mnohými klinickými pozorovaniami, v ktorých je intraventrikulárna krv rizikovým faktorom pre rozvoj neinfekčnej horúčky. Centrogénne hypertermické reakcie majú tiež tendenciu sa vyskytovať skoro v priebehu liečby, čím sa potvrdzuje skutočnosť, že počiatočné poškodenie je centrogénne. Medzi pacientmi s TBI sú pacienti s difúznym axonálnym poškodením (DAI) a poškodením frontálnych lalokov ohrození rozvojom centrogénnej hypertermie. Poškodenie hypotalamu je pravdepodobne spojené s týmito typmi TBI. Kataverická štúdia ukázala, že poškodenie hypotalamu sa vyskytuje v 42,5 % prípadov TBI spojených s hypertermiou. Tiež sa predpokladá, že jednou z príčin centrogénnej hypertermie môže byť takzvaná nerovnováha neurotransmiterov a neurohormónov zapojených do termoregulačných procesov (norepinefrín, serotonín, dopamín). Pri nedostatku dopamínu, pretrvávajúci centrogénny
hypertermia.

Na zmiernenie centrogénnej horúčky sa používajú konvenčné antipyretiká vrátane paracetamolu a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ktoré interferujú so syntézou prostaglandínov. Ak sú NSAID neúčinné, používa sa technika na vytvorenie hlbokej ochrannej inhibície centrálneho nervového systému (CNS) pomocou barbiturátov, benzodiazepínov, hydroxybutyrátu sodného a propofolu. V najťažších prípadoch sa opioidy používajú pri kontrolovanej umelej ventilácii (ALV). Existujú správy o úspešnom zmiernení centrogénnej horúčky u niektorých pacientov pomocou antiadrenergných liekov (propranolol, klonidín atď.). Snažia sa dosiahnuť zníženie sympatoadrenálnej aktivity inhibíciou uvoľňovania kortikotropínu dopaminergnými agonistami. Nedávno sa objavili správy o účinnej liečbe pacientov s centrogénnou horúčkou baklofénom. Ale vo väčšine prípadov sa metódy fyzického chladenia používajú na pozadí terapie NSAID a neurovegetatívnej blokády. Keďže jedným z mechanizmov zvyšovania telesnej teploty je narušenie spojenia medzi oxidáciou a fosforyláciou (v dôsledku čoho sa značná časť energie generovanej počas oxidácie energetických substrátov distribuuje v tele vo forme tepla), opatrenia, ktoré pomáhajú zvýšiť väzbu medzi procesmi oxidácie a fosforylácie (t.j. znižujú závažnosť mitochondriálnej dysfunkcie), spôsobujú hromadenie energie, znižujú jej straty a vedú k normalizácii telesnej teploty (napríklad užívanie vitamínu komplex antioxidantov, vrátane kyseliny jantárovej, inozínu, nikotínamidu, riboflavínu a tiamínu).

Prečítajte si viac v nasledujúcich zdrojoch:

článok „Syndróm diencefalickej dysfunkcie“ od K.A. Popugaev, I.A. Savin, A.S. Goryachev, A.A. Polupan, A.V. Oshorov, E.Yu. Sokolová, V.O. Zacharov, A.Yu. Lubnin federálna štátna rozpočtová inštitúcia Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po. akad. N. N. Burdenko RAMS, Moskva (časopis „Anestéziológia a reanimatológia“ č. 4, 2012) [čítať];

článok „Liečba pacientov s centrogénnou horúčkou pomocou liekov na odstránenie mitochondriálnej dysfunkcie“ Nikonov V.V., Kursov S.V., Beletsky AV, Ievleva V.I., Feskov A.E.; Charkovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Charkov, Ukrajina; KUZ „Charkiv City Clinical Hospital of Emergency and Emergency Medical Care pomenovaná po. Prednášal prof. A.I. Meshchaninova“, Charkov, Ukrajina (International Neurological Journal, č. 2, 2018) [čítať];

článok „Hypertermia u pacientov s poškodením centrálneho nervového systému“ Tokmakov K.A., Gorbačov S.M., Unzhakov V.V., Gorbačov V.I.; Irkutská štátna lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania - pobočka Ruskej lekárskej akadémie ďalšieho odborného vzdelávania, Irkutsk, Rusko; Regionálna štátna rozpočtová zdravotnícka inštitúcia „Regionálna klinická nemocnica č. 2“ Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk, Chabarovsk, Rusko (časopis „Polytrauma“ č. 2, 2017) [