Príznaky neurózy strachu spôsobujú liečbu. Neuróza strachu_obsedantná neuróza_Liečba neurózy strachu

Keď je človek v nebezpečenstve, je normálne cítiť strach a úzkosť. Koniec koncov, týmto spôsobom sa naše telo pripravuje na efektívnejšie konanie – „bojuj alebo uteč“.

Ale bohužiaľ, niektorí ľudia majú tendenciu prežívať úzkosť buď príliš často, alebo príliš intenzívne. Stáva sa tiež, že prejavy úzkosti a strachu sa objavia bez zvláštneho dôvodu alebo z triviálneho dôvodu. V prípadoch, keď úzkosť zasahuje do vedenia normálneho života, sa osoba považuje za úzkostnú poruchu.

Príznaky úzkostných porúch

Podľa ročných štatistík trpí nejakou formou úzkostnej poruchy 15 – 17 % dospelej populácie. Najčastejšími príznakmi sú:

Príčina úzkosti a strachu

Každodenné udalosti sú často spojené so stresom. Aj také zdanlivo obyčajné veci ako státie v aute počas dopravnej špičky, oslava narodenín, nedostatok peňazí, život v stiesnených podmienkach, presilenie v práci či konflikty v rodine sú stresujúce. A to nehovoríme o vojnách, nehodách či chorobách.

Aby sme účinnejšie zvládali stresovú situáciu, mozog dáva príkaz nášmu sympatickému nervovému systému (pozri obrázok). Uvádza telo do stavu vzrušenia, spôsobuje, že nadobličky uvoľňujú hormón kortizol (a iné), zvyšuje srdcovú frekvenciu a spôsobuje množstvo ďalších zmien, ktoré prežívame ako strach alebo úzkosť. Táto, povedzme, „starodávna“ reakcia zvierat pomohla našim predkom prežiť v ťažkých podmienkach.

Keď nebezpečenstvo pominie, aktivuje sa parasympatický nervový systém. Normalizuje srdcovú frekvenciu a ďalšie procesy a privádza telo do stavu pokoja.

Normálne sa tieto dva systémy navzájom vyrovnávajú.

Teraz si predstavte, že z nejakého dôvodu došlo k zlyhaniu. (Uvádza sa podrobná analýza typických príčin).

A sympatický nervový systém sa začne vzrušovať, reaguje pocitmi úzkosti a strachu na také nepatrné podnety, ktoré si ostatní ľudia ani nevšimnú...

Ľudia potom prežívajú strach a úzkosť s rozumom alebo bez neho. Niekedy je ich stav konštantný a pretrvávajúca úzkosť. Niekedy sa cítia nervózni alebo netrpezliví, majú problémy so sústredením alebo majú problémy so spánkom.

Ak takéto úzkostné symptómy pretrvávajú dostatočne dlho, potom podľa DSM-IV môže lekár diagnostikovať generalizovanej úzkostnej poruchy» .

Alebo iný typ „zlyhania“ - keď sympatický nervový systém hyperaktivuje telo bez zvláštneho dôvodu, nie neustále a slabo, ale v silných výbuchoch. Potom hovoria o záchvatoch paniky a podľa toho panická porucha. O tomto type úzkostno-fóbnej poruchy u iných sme toho napísali pomerne dosť.

O liečbe úzkosti liekmi

Pravdepodobne si po prečítaní vyššie uvedeného textu pomyslíte: dobre, ak je môj nervový systém nevyvážený, potom ho treba vrátiť do normálu. Dovoľte mi vziať si vhodnú pilulku a všetko bude v poriadku! Našťastie moderný farmaceutický priemysel ponúka obrovský výber produktov.

Niektoré z liekov proti úzkosti sú typické „bullshit“ lieky, ktoré ani neprešli bežnými klinickými skúškami. Ak sa niekomu pomáha, je to prostredníctvom mechanizmov autohypnózy.

Iní - áno, skutočne zmierňujú úzkosť. Pravda, nie vždy, nie úplne a dočasne. Máme na mysli vážne trankvilizéry, najmä tie zo série benzodiazepínov. Napríklad, ako je diazepam, gidazepam, Xanax.

Ich použitie je však potenciálne nebezpečné. Po prvé, keď ľudia prestanú užívať tieto lieky, úzkosť sa zvyčajne vráti. Po druhé, tieto lieky spôsobujú skutočnú fyzickú závislosť. Po tretie, taká hrubá metóda ovplyvňovania mozgu nemôže zostať bez následkov. Ospalosť, problémy s koncentráciou a pamäťou a depresia sú bežné vedľajšie účinky liečby úzkosti liekmi.

A predsa... Ako liečiť strach a úzkosť?

Veríme, že účinný a zároveň k telu šetrný spôsob liečby zvýšenej úzkosti je psychoterapia.

Len nie zastarané konverzačné metódy ako psychoanalýza, existenciálna terapia alebo gestalt. Kontrolné štúdie naznačujú, že tieto typy psychoterapie prinášajú veľmi skromné ​​výsledky. A potom v najlepšom prípade.

A čo moderné psychoterapeutické metódy: EMDR terapia, kognitívno behaviorálna psychoterapia, hypnóza, krátkodobá strategická psychoterapia! S ich pomocou môžete vyriešiť mnohé terapeutické problémy, napríklad zmeniť neadekvátne postoje, ktoré sú základom úzkosti. Alebo naučiť klientov „ovládať sa“ v stresových situáciách je efektívnejšie.

Integrované použitie týchto metód pri úzkostných neurózach je účinnejšie ako liečba drogami. Veď posúďte sami:

pravdepodobnosť úspešného výsledku je cca 87%! Toto číslo nie je len výsledkom našich pozorovaní. Existuje mnoho klinických štúdií, ktoré potvrdzujú účinnosť psychoterapie.

znateľné zlepšenie stavu po 2-3 sedeniach.

krátkodobosť. Inými slovami, nemusíte chodiť k psychológovi celé roky, zvyčajne je potrebných 6 až 20 sedení. Závisí to od miery zanedbania poruchy, ako aj od iných individuálnych charakteristík žiadateľa.

Ako sa lieči strach a úzkosť?

Psychologická diagnostika- hlavným cieľom prvého stretnutia klienta s psychoterapeutom (niekedy aj dvoch) je hĺbková psychodiagnostika, na ktorej sa odvíja ďalšia liečba. Preto musí byť čo najpresnejší, inak nebude fungovať nič. Tu je kontrolný zoznam pre dobrú diagnózu:

boli nájdené skutočné základné príčiny úzkosti;

bol vypracovaný jasný a racionálny plán liečby úzkostnej poruchy;

klient plne chápe mechanizmy psychoterapeutických postupov (to samo o sebe prináša úľavu, pretože koniec všetkého utrpenia je viditeľný!);

pociťujete úprimný záujem a starostlivosť o vás (vo všeobecnosti sa domnievame, že táto podmienka by mala byť prítomná všade v odvetví služieb).

Účinná liečba podľa nášho názoru je to vtedy, keď:

Používajú sa vedecky overené a klinicky overené metódy psychoterapie;

práca sa vykonáva, ak je to možné, bez liekov, čo znamená žiadne vedľajšie účinky, žiadne kontraindikácie pre tehotné a dojčiace matky;

techniky používané psychológom sú bezpečné pre psychiku, pacient je spoľahlivo chránený pred opakovanou psychickou traumou (a niekedy sa na nás obracajú „obete“ amatérov všetkých druhov);

špecialista pomáha zvyšovať nezávislosť a dôveru svojho klienta a nesnaží sa ho urobiť závislým od terapeuta.

Udržateľné výsledky- ide o dôsledok intenzívnej spoločnej práce klienta a psychoterapeuta. Naše štatistiky ukazujú, že v priemere si to vyžaduje 14-16 stretnutí. Niekedy natrafíte na ľudí, ktorí dosahujú výborné výsledky za 6-8 stretnutí. V obzvlášť pokročilých prípadoch nestačí 20 sedení. Čo rozumieme pod pojmom „kvalitný“ výsledok?

Trvalý psychoterapeutický účinok, žiadne relapsy. Aby sa to nestalo ako často pri liečbe úzkostných porúch liekmi: ak ich prestanete užívať, strach a ďalšie príznaky sa vrátia.

Neexistujú žiadne reziduálne účinky. Vráťme sa opäť k liečbe drogami. Zvyčajne ľudia užívajúci lieky stále pociťujú úzkosť, aj keď cez závoj. Z takéhoto „tlejúceho“ stavu môže vzplanúť požiar. Nemalo by to byť takto.

Osoba je spoľahlivo chránená pred možným stresom v budúcnosti, ktorý by (teoreticky) mohol vyvolať výskyt symptómov úzkosti. To znamená, že je vyškolený v metódach samoregulácie, má vysokú odolnosť voči stresu a je schopný sa o seba správne postarať v ťažkých situáciách.

Obavy súvisiace s vekom zvyčajne existujú 3-4 týždne po ich nástupe. To možno považovať za normu. Ak sa počas tejto doby intenzita strachu zvyšuje, potom hovoríme o neurotickom strachu. Vyznačuje sa veľkou emocionálnou intenzitou, napätím a trvaním. Strach môže existovať a rásť až do staroby. To samozrejme nepriaznivo ovplyvňuje formovanie charakteru a vedie k vzniku obranného správania: vyhýbanie sa objektu strachu, ako aj všetkému novému a neznámemu. Na pozadí neurotického strachu sa môžu prejaviť iné neurózy a asténia: zvýšená únava, poruchy spánku, rýchly tlkot srdca atď.

Najvýznamnejšie rozdiely medzi neurotickými strachmi a strachmi súvisiacimi s vekom:

• väčšia emocionálna intenzita a napätie

• dlhý alebo stály kurz

• nepriaznivý vplyv na formovanie charakteru a osobnosti

• bolestivý bod

• vzťah s inými neurotickými poruchami a zážitkami (neurotické strachy sú jedným z príznakov neurózy ako duševnej choroby rozvíjajúcej sa osobnosti)

• reflexia správania prostredníctvom nielen vyhýbania sa objektu strachu, ale aj všetkému novému a neznámemu, ktoré je s ním spojené, t.j. rozvoj ochranného správania

• silnejšie spojenie s rodičovskými strachmi

• relatívna obtiažnosť ich eliminácie

Neurotické strachy nie sú žiadnym zásadne novým typom strachu. V tej či onej forme sa vyskytujú aj u neuropsychicky zdravých detí. Tieto obavy sa stávajú neurotickými v dôsledku dlhotrvajúcich a neriešiteľných zážitkov alebo akútnych duševných šokov.

Prítomnosť mnohých strachov je znakom nedostatku sebadôvery a nedostatku primeranej psychologickej ochrany, čo spolu nepriaznivo ovplyvňuje blaho dieťaťa a vytvára ešte väčšie ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi.

Strach o život vzhľadom na jeho prevalenciu vo vyššom predškolskom veku nemá medzi deťmi s neurózami a zdravými rovesníkmi výrazné rozdiely. Rozdiely sú tu skôr kvalitatívneho charakteru a redukujú sa na strach z útoku, ohňa, ohňa, zlých snov, choroby a živlov. Všetky tieto obavy sú výrazné a stabilné, nielen súvisiace s vekom, a sú založené na. Tento strach znamená strach „nebyť ničím“, to znamená neexistovať, nebyť vôbec, pretože môžete zmiznúť bez stopy v ohni, v ohni, zomrieť počas prírodných katastrof, byť vystavený smrteľnému nebezpečenstvu vo sne. alebo byť zranený v dôsledku útoku alebo choroby.

Častejšie takéto obavy zažívajú citlivé deti, ktoré majú emocionálne ťažkosti vo vzťahoch s rodičmi. Ich sebaobraz je skreslený rodinným emocionálnym odmietnutím alebo konfliktom a nemôžu sa spoliehať na bezpečnosť, autoritu a lásku dospelých. Preto strach zo smrti vždy naznačuje prítomnosť vážnych emócií vzťahové problémy s rodičmi, problémy, ktoré nedokážu vyriešiť samotné deti.

Bližšie k 7-8 rokom, s veľkým počtom nevyriešených strachov pochádzajúcich z raného veku, už môžeme hovoriť o rozvoji úzkosti s prevládajúcim pocitom nepokoja a strachu, že urobíte niečo zlé, meškate, nespĺňate všeobecne uznávané požiadavky. a normy, strach z toho, že nie sú tými, ktorí sú milovaní a rešpektovaní. Strach byť nesprávnym človekom sa najčastejšie vyskytuje nielen u emocionálne citlivých detí s rozvinutým zmyslom pre sebaúctu, ale práve u tých z nich, ktoré sú vnútorne orientované na sociálne normy a snažia sa ich dodržiavať.

Pri úzkostnej neuróze je hlavným príznakom pocit úzkosti alebo strachu. Strach nezávisí od žiadnej situácie alebo nápadov, je nemotivovaný, nezmyselný – „voľne sa vznášajúci strach“. Strach je primárny a psychologicky zrozumiteľný obraz, ktorý nemožno odvodiť z iných skúseností.

Často sa pod vplyvom strachu objavia psychologicky spojené úzkostné obavy, ktoré závisia od sily strachu. Veľkú úlohu pri výskyte neurózy strachu zohráva dedičná predispozícia. Prvý záchvat strachu, ktorý znamenal nástup choroby, zohráva hlavnú úlohu pri vzniku choroby, môže to byť buď somatický faktor rôznych chorôb, alebo psychotraumatický, psychogénny faktor.

Špeciálny variant neurózy strachu je neuróza afektívneho šoku alebo strachová neuróza, ktorý je rozdelený do nasledujúcich foriem:

1. Jednoduchá forma, ktorá sa vyznačuje pomalým priebehom duševných procesov a množstvom somatovegetatívnych porúch. Choroba sa vyskytuje akútne po následkoch šokovej psychickej traumy, ktorá signalizovala veľké ohrozenie života. Bledosť tváre, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, rýchle alebo plytké dýchanie, zvýšená frekvencia močenia a defekácie, sucho v ústach, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, chvenie rúk a kolien a pocit slabosti nohy. Dochádza k inhibícii myšlienkových procesov a verbálnych a rečových reakcií a k poruchám spánku. K zotaveniu dochádza postupne, ale porucha spánku trvá najdlhšie.

2. Anzitická forma je charakteristická rozvojom úzkosti a motorického nepokoja so spomalením verbálnych a rečových reakcií, myšlienkových pochodov s vegetatívnymi poruchami charakteristickými pre jednoduchú formu.

3. Stuporózna forma v kombinácii s mutizmom, t.j. necitlivosť a necitlivosť.

4. Súmraková forma (objaví sa súmrakový stav vedomia, neuvedomenie si mrmlania, nepochopenie miesta).

Úzkostná neuróza sa vyskytuje obzvlášť ľahko u detí. Najčastejšie sa vyskytuje u infantilných a malých detí. Chorobu môžu spôsobiť nové, nezvyčajné podnety, napríklad ostrý zvuk, jasné svetlo, človek v kožuchu alebo maske, neočakávaná nerovnováha. U starších detí môže byť strach spojený s bojovou scénou, pohľadom na opitého človeka alebo hrozbou fyzického ublíženia.

V momente preľaknutia sa pozorujú krátkodobé strnulé stavy („necitlivosť“ a „necitlivosť“) alebo stav psychomotorickej agitácie s chvením. Tento strach sa potom môže zakoreniť. U malých detí môže dôjsť k strate predtým získaných zručností a schopností. Dieťa môže stratiť reč, chôdzu a úhľadnosť. Niekedy sa deti začnú pocikávať, keď vidia opitého človeka atď.

Priebeh ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivý, narušené funkcie sú obnovené. U detí starších ako 5-7 rokov môže mať strach zo strachu až vznik fóbií, t.j. obsedantno-kompulzívna neuróza.

Úzkostná neuróza, ako formu neurózy, prvýkrát opísal Z. Freud v roku 1892, prejavoval sa pocitom úzkosti alebo strachu z najrozmanitejšieho obsahu. V detskej a všeobecnej psychiatrii však dodnes existujú protichodné názory na vhodnosť identifikácie tohto typu všeobecnej neurózy. Väčšina domácich a zahraničných psychiatrov identifikuje neurózu strachu ako samostatnú formu duševnej choroby (G. E. Sukhareva, 1959; A. M. Svyadoshch, 1971, 1982; V. V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner, 19bb). S. N. Dodenko (1953), G. K. Ushakov (1973) zároveň popierajú nezávislosť neurózy strachu, považujúc ju za jednoduchú, nerozvinutú verziu obsedantno-kompulzívnej neurózy alebo za prejav neurastenických, hypochondrických a iných typov neuróz.

Táto otázka je pomerne zložitá, nielen z hľadiska nosologickej nezávislosti, ale aj z hľadiska rozdielu medzi strachom vo všeobecnosti a chorobou. Je známe, že každý človek počas svojho života, vrátane detstva, zažíva strach ako pocit choroby, strach z rôznych predmetov, javov a činov, ktoré môžu byť zdraviu škodlivé. Ide vlastne o reakciu na ochranu tela pred nebezpečenstvom, ktorá si vyžaduje urgentné rozhodnutie. Zvyčajne so zmiznutím príčiny nebezpečenstva čoskoro prechádza pocit strachu. V súvislosti so strachovou neurózou je táto považovaná za nezmyselnú (bezpríčinnú) negatívne zafarbenú emóciu, sprevádzanú napätím, pocitom bezprostredného ohrozenia života a rôznymi vegetatívnymi poruchami.

U detí, najmä v ranom a predškolskom veku, býva strach spojený s preľaknutím. V tomto ohľade v rámci neurózy strachu G. E. Sukhareva (1959) identifikoval ako odrodu „ strachová neuróza».

Zistilo sa, že klinické prejavy neurózy strachu majú niektoré charakteristiky súvisiace s vekom. Podľa A.M. Svyadoscha má neuróza strachu u dospelých neštandardnú povahu, t.j. nezávisí od žiadnej situácie alebo predstáv v minulosti (vrátane dôvodu, ktorý vyvolal strach, ak je preukázaný), je nemotivovaný, nezmyselný. Zdá sa, že sa „voľne vznáša“. Pre jasnosť A. M. Svyadoshch uviedol popis obáv na základe príbehov pacientov, ktorých pozoroval. „Stav strachu ma nikdy neopustí. Celý deň prežívam buď pocit neurčitej úzkosti alebo strachu. A zároveň, čoho sa bojím, na čo čakám, neviem." Môže to byť pocit nejasného nebezpečenstva, nešťastia, ktoré by sa malo alebo mohlo stať. Niekedy pocit strachu pokrýva všetky činy pacienta. Napríklad sa bojí vziať nôž, aby neudrel niekoho iného, ​​bojí sa vyjsť na balkón v prípade, že z neho skočí, bojí sa zapnúť plynový sporák, ak si zabudne zapáliť. alebo ho vypnúť atď.

Príčinou neurózy strachu v detstve môže byťšok a subakútna psychotrauma spôsobujúca strach; faktory citovej deprivácie (najmä dlhodobé odlúčenie od rodičov), vážne choroby blízkych, nesprávna výchova ako prehnaná ochrana.

Obsah strachov, ich vonkajšie prejavy u detí rôznych vekových skupín, ako píše V.V Kovalev (1979), sú zvyčajne spojené s povahou traumatickej situácie. V prvých 6 rokoch života teda prevláda strach zo zvierat, postáv v televíznych reláciách, filmoch, z „strašidelných“ rozprávok či zastrašovanie dieťaťa udalosťami na vyvolanie poslušnosti. Deti často strašia lekárom, ktorý im dá injekciu, Babou Yagou, policajtom či „škodlivcom“, ktorý im odoberie neposlušné dieťa. A ak potom budete musieť navštíviť lekára, môžete byť hysterická. V predškolskom a základnom školskom veku sa často vyskytuje strach z tmy, odlúčenia od blízkych, osamelosti. Nie je nezvyčajné vidieť, ako dieťa v ranom a predškolskom veku nepustí svoju matku, držiac sa rukami za lem jej sukne a všade za ňou. A ako často matky počujú od detí v tomto veku, najmä od dievčat: "Mami, nezomrieš?" Dôvodom môže byť stav matky, keď bola chorá buď z neurózy alebo z organického ochorenia a užívala lieky.

Počas puberty sa obsah neuróz strachu často týka predstáv o chorobe a smrti.

Priebeh neurózy strachu môže byť ako krátkodobé - niekoľko týždňov - 2-3 mesiace, tak aj dlhodobé - niekoľko rokov. V prípade predĺženého priebehu sú možné periodické exacerbácie. Dlhý priebeh neurózy strachu je často spôsobený charakteristikami premorbidného vývoja osobnosti vo forme úzkosti, podozrievavosti, hypochondriázy a rôznych typov asténie.

V dospievaní sa súvislosť medzi neurózou strachu a témou traumatickej situácie postupne stráca, t.j. jeho prejavy sa približujú tým, ktoré sa pozorujú u dospelých.

Neuróza strachu, ktorá vzniká v detstve, môže trvať mnoho rokov a rozvinúť sa do neurotického rozvoja osobnosti. Je tiež potrebné poznamenať, že neuróza strachu u detí a dospievajúcich, na rozdiel od obsedantných obáv, nie je sprevádzaná uznaním ich nezvyčajnosti a cudzosti a neexistuje ani túžba prekonať ich.

V zahraničnej (západnej) literatúre sa v rámci neurózy strachu rozlišuje špeciálna forma - „ školská neuróza" Jej podstata spočíva v tom, že deti, najmä na základnej škole, sa boja chodiť do školy kvôli strachu z nej: prísnosť, disciplína, nároční učitelia. V tomto smere dieťa hľadá výhovorku, aby nechodilo do školy, pričom uvádza chorobu alebo iné dôvody. Mohlo by ísť o kategorické odmietnutie dieťaťa, neurotické vracanie, možné vylúčenie zo školy a dokonca aj z domu, výskyt systémových neuróz, ako je inkontinencia moču a stolice.

Odmietanie školskej dochádzky môže byť spôsobené nielen nezvyčajnými požiadavkami na dieťa, ktoré bolo vychovávané na princípe permisivity, ale aj strachom z odlúčenia od matky.

V ruskojazyčnej literatúre minulých rokov a dokonca ani v súčasnosti sa školská neuróza nerozlišuje ako typ neurózy strachu. Neuvádza sa ani v BME, ani v Encyklopedickom slovníku lekárskych pojmov. V. V. Kovalev (1979) napísal „o relatívnej zriedkavosti školského strachu medzi deťmi u nás, ktorá je evidentne spojená jednak s inými, priaznivejšími sociálnymi podmienkami, a jednak s rozšíreným verejným predškolským vzdelávaním detí u nás. , ktorá pomáha prekonávať sebecké postoje a strach z odlúčenia od rodičov.“

Samozrejme, táto forma alebo rozmanitosť neurózy strachu môže, ale nemusí byť rozlíšená. Pointa je iná. Vyskytujú sa podobné stavy aj v našej realite? Vyskytujú sa, ale pomerne zriedkavo, vrátane typu medziľudských konfliktov. Koniec koncov, učitelia, rovnako ako študenti, sú náchylní na rôzne choroby, vrátane neuróz. A ak má učiteľ neurózu, a do prvého ročníka mu nastúpilo 30-40 ľudí, z toho 4-5 má zvýšený neurotizmus, t.j. vytvorená tendencia k neuróze, potom od stretnutia neurotika s neurotikom možno očakávať všetko. Jeden druhého bude indukovaný. Videl som také deti, vrátane jedného typického prípadu nedávno.

9-ročné dievča kategoricky odmietlo chodiť do školy, pretože učiteľ (v dôchodkovom veku) vytrvalo neoslovuje dieťa ani krstným menom, ani priezviskom, ale jednoducho „kurča“. Sledoval som toto dievča. Na takúto prezývku nie je taká bacuľatá, hoci „nie je celkom štíhla“. Je zvláštne, že rodičia dieťaťa nenašli odkaz na tohto učiteľa. Dievča bolo preložené do inej školy a všetko do seba zapadlo.