Ožarovanie. Liečba cystitídy po rádioterapii Liečba močového mechúra rádioterapiou

Rakovina močového mechúra je malígny novotvar, jeden z mála, ktorý má pri včasnej diagnóze a liečbe vysokú pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Príčiny rakoviny močového mechúra

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vznik nádoru močového mechúra. Medzi nimi:

Dedičná alebo genetická predispozícia, prítomnosť prípadov nádorových ochorení u blízkych príbuzných

Vystavenie žiareniu, škodlivým chemikáliám

Zneužívanie alkoholu

Fajčenie

Chronické infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov

Akútny a chronický stres

Diabetes

Chemoterapia pre iné formy rakoviny

Podľa štatistík je rakovina močového mechúra 4-krát častejšia u mužov ako u žien.

Príznaky rakoviny močového mechúra

Prejavy rakoviny močového mechúra sú rôznorodé. V každom konkrétnom prípade môže byť pozorovaná iná kombinácia symptómov, vrátane:

Bolesť pri močení

Bolesť mimo močenia - v bruchu, bedrovej oblasti, boku, konečníku, perineu a slabinách

Časté močenie v malých porciách

Výskyt krvi v moči alebo z lekárskeho hľadiska hematúria

Vzhľad opuchu na nohách

Strata hmotnosti, strata chuti do jedla, zvýšená únava, slabosť

Opuch mieška u mužov

Etapy vývoja rakoviny močového mechúra

V závislosti od šírenia patologického procesu v močovom mechúre možno rozlíšiť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií, ktoré do značnej miery určujú prognózu účinnosti liečby a zotavenia.

V tomto štádiu sú rakovinové bunky detegované v močovom mechúre, avšak bez zapojenia stien orgánu do patologického procesu.

Onkológovia podmienečne rozdeľujú nulovú fázu na dve obdobia:

0a - je neinvazívny papilárny karcinóm prerastajúci do lúmenu močového mechúra, bez prerastania k stenám orgánu a bez zapojenia lymfatických uzlín do patologického procesu

0is - nádor nerastie v lúmene močového mechúra a za jeho stenou. Rovnako ako v predchádzajúcom štádiu, rakovina nepostihuje lymfatické uzliny

Vysokokvalitná komplexná liečba v tomto štádiu umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie v takmer 100% prípadov.

V tomto štádiu sa rakovinový nádor pohybuje ďalej do steny močového mechúra, ale neovplyvňuje jeho svalovú vrstvu. Pri včasnej adekvátnej terapii je prognóza ochorenia veľmi priaznivá v takmer 100 % prípadov.

V tomto štádiu sa šírenie nádorového procesu presúva do svalovej vrstvy postihnutého orgánu, ale bez úplného klíčenia do nej. Nedochádza k šíreniu do blízkych lymfatických uzlín. Pri včasnej a adekvátnej terapii je šanca na vyliečenie asi 63 – 83 %.

Stupeň III

O treťom štádiu rakoviny močového mechúra sa hovorí, že nádor už prerástol cez stenu orgánu. V tomto prípade je ďalšou fázou šírenie patologického procesu ďalej - u mužov do prostaty a semenníkov, u žien - do vagíny.

Dôležitým bodom je, že lymfatické uzliny nie sú v tomto štádiu ochorenia ovplyvnené.

Pri včasnej, komplexnej a adekvátnej terapii sa pravdepodobnosť úplného uzdravenia pohybuje od 20 do 50 %.

V tomto štádiu sú lymfatické uzliny a iné orgány zapojené do patologického procesu (v dôsledku šírenia metastáz).

Prognóza pre pacienta je mimoriadne nepriaznivá, vyliečenie je takmer nemožné. Päťročná miera prežitia je tiež veľmi nízka a nedosahuje viac ako 20%.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Rakovina močového mechúra v počiatočných štádiách má veľmi priaznivú prognózu, dobre reaguje na terapiu a dá sa úplne vyliečiť. Preto je dôležité podstúpiť úplné vyšetrenie včas a v prípade potvrdenia diagnózy začať komplexnú liečbu čo najskôr.

Spomedzi metód diagnostiky rakoviny močového mechúra sú najinformatívnejšie:

Analýza moču - v počiatočnom štádiu vyšetrenia sú predpísané najjednoduchšie, ale najinformatívnejšie všeobecné a cytologické testy moču

Cystoskopia je vyšetrenie močového mechúra zvnútra pomocou špeciálneho prístroja – cystoskopu, zavedeného cez močovú rúru. Prístroj je vybavený kamerou, ktorá zobrazuje obraz močového mechúra na obrazovke počítača pre podrobné vyšetrenie lekárom. Počas štúdie môžete vykonať biopsiu: zachytiť kúsok podozrivého tkaniva a poslať ho na histológiu - štúdiu, ktorá odhaľuje povahu formácie a potvrdzuje diagnózu.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia, ktoré vám umožňujú robiť početné snímky močového mechúra z rôznych uhlov s rezmi akejkoľvek hrúbky. To je potrebné na detekciu aj najmenšieho nádoru.

Ultrazvuk panvových orgánov.

Röntgenové vyšetrenie močového mechúra pomocou kontrastných látok umožňuje vizualizáciu nádoru na obrázku.

Liečba rakoviny močového mechúra

Komplexná liečba rakoviny močového mechúra zahŕňa ožarovanie a chemoterapiu, ako aj chirurgický zákrok. Výber kombinácie techník sa uskutočňuje individuálne pre každého pacienta a závisí od štádia vývoja rakoviny, veku a stavu pacienta a množstva ďalších faktorov. Skúsení onkológovia analyzujú údaje z vyšetrenia, vyberú optimálny liečebný režim a v prípade potreby ho upravia s prihliadnutím na reakciu tela pacienta na liečbu.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia zahŕňa vystavenie nádoru močového mechúra lúčom vysokoenergetických lúčov alebo častíc na zničenie rakovinových buniek a spomalenie ich rastu a vývoja.

Pri liečbe rakoviny močového mechúra sa môže použiť externá alebo interná radiačná terapia alebo ich kombinácia.

Pri internej rádioterapii sa rádioaktívna látka umiestňuje do špeciálnych prístrojov priamo do tela pacienta, čo najbližšie k nádoru.

Externá radiačná terapia, ako už názov napovedá, je vonkajšie ožarovanie.

Radiačnú terapiu možno použiť ako samostatnú možnosť liečby a použiť ju v kombinácii s chemoterapiou a/alebo chirurgickým zákrokom.

Postup ožarovania je bezbolestný a nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Táto možnosť liečby je však plná mnohých vedľajších účinkov, vrátane ťažkej nevoľnosti a vracania, závratov a bolesti hlavy, vypadávania vlasov až po úplnú plešatosť.

Príznaky vymiznú samy po ukončení liečby. Počas liečby, aby sa zlepšila pohoda pacientov, onkológovia predpisujú špeciálne lieky, ktoré zmierňujú závažnosť vedľajších účinkov.

Chemoterapia pri rakovine močového mechúra

Chemoterapia pri rakovine močového mechúra je vnútrožilové podávanie špeciálnych látok do ľudského tela, ktoré sú škodlivé pre nádorové bunky. Táto možnosť liečby sa spravidla nepoužíva ako nezávislá metóda, ale používa sa pri príprave na operáciu alebo na konsolidáciu výsledku operácie.

Chemoterapia je predpísaná v kurzoch, každý druhý deň alebo každý deň počas 1-2 týždňov. Počas liečby choroby sa kurzy spravidla opakujú.

Vedľajšie účinky chemoterapie močového mechúra zahŕňajú bolesť hlavy a závraty, nevoľnosť a vracanie, anémiu a hnačku, krvácanie a vypadávanie vlasov.

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra sa ukázala ako účinná metóda, vďaka čomu je rozšírená po celom svete.

Táto možnosť terapie však nie je vhodná pre každého pacienta. Kontraindikáciou chirurgickej intervencie je rast nádoru mimo močového mechúra, metastázy do susedných orgánov, ako aj stavy, ktoré bránia anestézii.

Existuje niekoľko možností na vykonávanie operácií rakoviny močového mechúra:

Transuretrálna operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, cystoskopu, ktorý sa zavedie do močového mechúra cez močovú rúru. Tento prístup vám umožňuje zbaviť sa nádoru čiastočne (po chemoterapii a rádioterapii) alebo úplne.

Radikálna cystektómia je brušná operácia, ktorá umožňuje odstrániť nielen močový mechúr, ale aj susedné orgány, do ktorých nádor prerástol.

Po odstránení nádoru chirurg vytvorí špeciálny umelý rezervoár na uchovávanie moču, ktorý bude pôsobiť ako močový mechúr.

Na konsolidáciu výsledkov chirurgickej liečby je predpísaná chemoterapia.

Prognóza rakoviny močového mechúra

V počiatočných štádiách ochorenia, s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou, je päťročná miera prežitia pacientov s rakovinou močového mechúra pomerne vysoká a dosahuje 88-94%.

V ťažkom štádiu ochorenia je prognóza nepriaznivá.

Ochorenie zvyčajne začína v bunkách lemujúcich jeho vnútorný povrch. Vyvíja sa častejšie u starších ľudí a je na 11. mieste vo frekvencii v zozname rakovinových ochorení. Pretože problém je takmer vždy zistený v počiatočných štádiách, rakovina močového mechúra je vysoko liečiteľná.

Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory patria:

• fajčenie;
• staroba (choroba sa zriedkavo vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov);
• pohlavie (muži ochorejú častejšie ako ženy);
• účinky žiarenia, radiačná terapia;
• užívanie určitých liekov - protirakovinové a antidiabetické;
• kontaktu s chemikáliami.

Etapy rakoviny močového mechúra

• Na 1 polievkovú lyžičku. nádor sa nachádza v bunkách vnútornej výstelky, ale nerozšíri sa do svalovej steny. Má pozitívnu prognózu a pri včasnej pomoci sa väčšina pacientov úplne vylieči.
• Na 2 polievkové lyžice. Rakovinové bunky rastú do steny, ale nepresahujú ju. Celkovo je prognóza mierne pozitívna. Je dôležité vybrať účinnú kombináciu metód boja proti nádoru.
• Na 3 polievkové lyžice. lézia sa šíri do okolitých tkanív. Prognóza závisí od rozsahu malígnych buniek.
• 4 polievkové lyžice. charakterizované prítomnosťou metastáz v lymfatických uzlinách a iných častiach tela - kosti, pečeň, pľúca.

Metódy liečby rakoviny močového mechúra

Možnosti liečby závisia od množstva faktorov vrátane typu nádoru a štádia ochorenia. Onkológ urológ vyberie optimálny liečebný režim po prerokovaní jeho detailov s pacientom. Okrem diagnostického testovania môže byť potrebná konzultácia s chemoterapeutom a rádioterapeutom.

V prvom a druhom štádiu ochorenia sa zvyčajne odporúčajú nasledujúce metódy:

Transuretrálna resekcia (TUR). Toto jemný chirurgia sa používa na odstránenie malých zhubných nádorov, ktoré sa nerozšírili za bunky vnútornej výstelky. Vykonáva sa uzavretým spôsobom, cez močovú rúru.

Čiastočná cystektómia – chirurgická excízia nádoru a malého fragmentu priľahlého tkaniva. Táto metóda sa používa, ak je možné ľahko odstrániť nádorom postihnutú oblasť steny bez ovplyvnenia funkcie močenia a retencie moču.

Biologická liečba (imunoterapia). Imunoterapia sa často vykonáva v kombinácii s chirurgickým zákrokom v prvej a druhej fáze. Liek BCG, niekedy interferón Alpha-2B, sa vstrekuje do orgánu cez močovú trubicu.

V neskorších štádiách ochorenia môže lekár odporučiť nasledujúce metódy:

Radikálna cystektómia – odstránenie celého orgánu s blízkymi lymfatickými uzlinami. Liečba rakoviny močového mechúra u mužov touto metódou zvyčajne zahŕňa súčasné odstránenie prostaty a semenných vačkov. U žien sa pri radikálnej cystektómii zvyčajne odstráni maternica, vaječníky a časť vagíny.

Ihneď po operácii chirurg vytvára nové mechanizmy na odtok moču. To môže byť:

• zrekonštruovaný orgán, ktorý je spojený s močovou rúrou alebo urostómiou;
• ureterostómia (umelý otvor na odtok moču do pisoára).

Rádioterapia. Radiačná terapia rakoviny močového mechúra môže byť zvolená ako adjuvantná metóda v spojení s chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou. Pri liečbe močového mechúra je predpísaná externá radiačná terapia (RT) aj kontaktné žiarenie (brachyterapia). Niekedy sa táto metóda používa namiesto chirurgického zákroku alebo chemoterapie. Na zvýšenie účinku radiačnej terapie možno predpísať špeciálne prostriedky (senzibilizátory) na zvýšenie citlivosti nádorových buniek na žiarenie.

Chemoterapia. Môže byť systémový aj intravezikálny, t.j. liek sa vstrekuje priamo do samotného orgánu. Intravezikálna chemoterapia sa používa pri rakovine močového mechúra na poskytnutie cytostatických liekov priamo do miesta nádoru. Chemoterapia sa často používa v komplexnom prístupe a predpisuje sa predoperačne na zmenšenie nádoru alebo po operácii na zničenie zostávajúcich rakovinových buniek.

Dôsledky terapie

Po transuretrálnej resekcii môže pacient niekoľko dní pociťovať bolesť v dolnej časti brucha a objavenie sa krvi počas močenia.

Vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine močového mechúra závisia od jej objemu a režimu, typu lieku a celkového stavu pacienta.

Biologická liečba je často sprevádzaná príznakmi podobnými chrípke a podráždením sliznice orgánu.

Radiačná liečba rakoviny močového mechúra niekedy vedie k dočasným problémom, ako je hnačka, únava a cystitída.

Zotavenie po liečbe

Trvanie obdobia zotavenia závisí od objemu a zloženia onkologickej terapie, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta a choroby.

Rakovinové nádory tejto časti močového systému sú náchylné na recidívu, preto by ľudia, ktorí toto ochorenie prekonali, mali absolvovať časté preventívne prehliadky. Ak je orgán zachovaný, môže byť predpísaná aj cystoskopia a štúdia PET alebo kombinovaná štúdia PET a CT. Po radikálnej cystektómii kontrolné vyšetrenie zahŕňa CT vyšetrenie brucha, panvy a hrudníka a močovodov.

Ak potrebujete druhý názor na objasnenie vašej diagnózy alebo plánu liečby, pošlite nám žiadosť a podklady na konzultáciu, prípadne si dohodnite osobnú konzultáciu telefonicky.

Výsledky radiačnej terapie pri rakovine močového mechúra závisia od rozsahu lézie, lokalizácie a histologickej štruktúry nádoru. R. Morrison (1978) na základe analýzy výsledkov liečby 185 pacientov stanovil vyššiu citlivosť v porovnaní s anaplastickými a skvamóznymi bunkami.

Použil radiačnú techniku, ktorá pomohla znížiť komplikácie. Po ožiarení primárneho nádoru a oblasti vonkajších bedrových lymfatických uzlín dávkou 52,5 Gy, dodanej počas 4 týždňov, bol následne nádor dodatočne ožiarený dávkou 10 - 12,5 Gy.

Päťročná miera prežitia pre karcinóm prechodných buniek bola 28 %, anaplastický – 22 % a spinocelulárny karcinóm – 20 %.

V závislosti od štádia procesu sa čísla ukázali byť nasledovné: T1 a T2 - 40,7 %; TK - 27,6 %; T4 - 6,5 %. So zvýšením celkovej fokálnej dávky zo 42,5 na 62,5 Gy bolo zaznamenané zvýšenie resorpcie nádoru z 39 na 80 %, resp.

T. Edsmyr a kol. (1978) prezentovali výsledky liečby 602 pacientov s priemerným vekom 65 rokov.

Radiačná terapia sa uskutočňovala v statickom režime z troch oblastí: dva predné pomocou klinových filtrov a jeden otvorený zadný. Celková fokálna dávka počas 7 týždňov bola 64 Gy v konvenčných frakciách; 5-ročná miera prežitia pre T2 bola 32 % a 10-ročná miera prežitia bola 22 %, pre T3 to bolo 22 a 12 %, v uvedenom poradí, a pre T4 to bolo 10 a 1 %.

J. S. Fish a J. V. Fayos (1976) preukázali závislosť prežitia od objemu žiarenia. Boli identifikované dve skupiny pacientov, porovnateľné vo všetkých klinických a morfologických kritériách, líšiacich sa iba technikou ožarovania. Použili sme metódu pohybu.

V prvej skupine (45 pacientov) oblasť ožiarenia zahŕňala močový mechúr s paravezikálnym tkanivom, v druhej skupine (127 pacientov) boli ožiarené aj lymfodrenážne cesty. Týždenná dávka v každej skupine bola 10 Gy. Celková fokálna dávka v prvej skupine bola 60 Gy, v druhej - 65,5 Gy. V oboch skupinách bola vykonaná analýza 5-ročného prežitia, pričom sa zohľadnilo štádium, histologická štruktúra a veľkosť nádoru.

Ukázalo sa, že 5-ročná miera prežitia v prvej skupine bola 12,6 ± 5,4%, v druhej - 25,5 ± 4,0% (údaje sú štatisticky významné). O niečo väčší počet komplikácií bol zaznamenaný v druhej skupine, ale u žiadneho pacienta neboli príčinou smrti.

Ak sa proces výrazne rozšíri, je možné kombinovať statické ožarovanie s rotačným ožarovaním. Môže sa začať ihneď po statickej dávke (celková dávka 35 Gy) alebo po 3-4 týždňovej prestávke, počas ktorej sa môže nádor zmenšiť a radiačné reakcie ustúpia. Rozmery ožarovacích polí závisia od dĺžky procesu (približne 8 X 10 - 8 X 12 cm, uhol výkyvu 240°). Jednorazová fokálna dávka je 2 Gy, celková dávka pre dva cykly je 60 - 70 Gy.

Radiačná terapia na paliatívne účely sa vykonáva, keď sa nádor rozšíril na steny panvy a konečníka. Pri tomto type ožarovania sa využívajú veľké polia, takže do ožarovacej zóny je zahrnutá celá oblasť panvy. Jednorazová fokálna dávka je 2 - 2,5 Gy, celková - 30 - 40 Gy, ožarovanie sa vykonáva 5-krát týždenne.

Pri recidívach karcinómu močového mechúra po predchádzajúcom ožarovaní alebo kombinovanej liečbe je vhodné použiť ožarovanie cez mriežku z jedného suprapubického poľa denne, jednorazovo 4 - 8 Gy, spolu - 100 - 120 Gy. Podľa I. A. Pereslegina (1969), ak sa po 3-4 mesiacoch od ožiarenia zistia zvyšky nádoru, možno zopakovať radiačnú terapiu v celkovej dávke 40-60 Gy.

"Rakovina močového mechúra", V.I

Radiačná terapia rakoviny močového mechúra je štandardná liečebná metóda používaná na zničenie nádoru. Zmutované bunkové štruktúry odumierajú pomerne rýchlo, keď sú vystavené vysokofrekvenčnému ionizujúcemu žiareniu. Žiarenie, podobne ako chemoterapia, zastavuje rast malígnej lézie, ale vo väčšine prípadov je vhodnejšie ako chemoterapia, pretože má minimálne negatívne účinky na zdravé tkanivo.

Hlavným účelom zahrnutia postupu na ožarovanie nádorových štruktúr rádioaktívnymi lúčmi do protokolu je dosiahnuť ich smrť. Je to možné vďaka schopnosti vysokofrekvenčného žiarenia ničiť bunky na genetickej úrovni, čo vedie k zastaveniu ich mitózy (delenia) a v dôsledku toho k zastaveniu rastu malígneho novotvaru. Radiačná terapia spôsobuje narušenie bunkových metabolických procesov.

Liečenie ožiarením

Zmeny v štruktúre nádoru prechádzajú 3 po sebe nasledujúcimi štádiami:

• poškodenie abnormálnych buniek;
• nekróza (deštrukcia) a smrť malígnych štruktúr;
• regresia (zmenšenie veľkosti alebo úplné vymiznutie) nádoru.

Smrť a resorpcia malígnych buniek vyvolaná priebehom radiačnej terapie nenastáva súčasne s postupom, takže účinnosť liečby možno posúdiť až po určitom čase po jej ukončení. Žiarenie na rakovinu močového mechúra sa môže použiť oddelene od iných terapeutických techník. Potreba takejto terapeutickej metódy je zaznamenaná v prípadoch, keď sa štruktúra nádoru stáva nefunkčnou. Používa sa tiež vždy v spojení s chirurgickým zákrokom. Pri tejto kombinovanej liečbe sa výrazne zvyšujú šance pacienta s rakovinou na prežitie.

Mali by ste vedieť! Rádioterapia ponecháva ľuďom, ktorí majú zhubný nádor v močovom orgáne, možnosť zachovať si jeho normálnu anatomickú stavbu a fungovanie, zbaviť sa bolestivých symptómov, čo pomáha zlepšiť kvalitu života. Aj vďaka radiačnej terapii sa výrazne zvyšuje miera prežitia. Žiadna iná metóda terapie nemôže účinne nahradiť ožarovací postup, ktorý umožňuje zmierniť silnú bolesť a zničiť štruktúru nádoru.

Druhy radiačnej terapie

Radiačné ožarovanie onkologického nádoru je všeobecne akceptovanou metódou liečby malígnych novotvarov lokalizovaných v orgáne skladovania moču. Radiačná terapia má pomerne vysokú účinnosť a bezpečnosť pre zdravie pacienta.

Existuje niekoľko typov takýchto terapeutických účinkov:

1. Predoperačná rádioterapia. Táto metóda umožňuje zmenšiť veľkosť nádoru, čo uľahčí jeho odstránenie, a znížiť perifokálny (vyskytujúci sa v bezprostrednej blízkosti malígneho ložiska) zápal. V niektorých prípadoch sa po takejto liečbe stane neoperovateľný nádor močového mechúra resekovateľný.
2. Intraoperačná rádioterapia. Vykonáva sa počas chirurgického zákroku v prípadoch, keď predpovede operácie nedávajú špecialistovi 100% dôveru v úplné zničenie metastatických výrastkov. Toto jediné ožarovanie vám umožňuje zničiť zhubné bunky zostávajúce v dutom orgáne a znížiť riziko recidívy patologického stavu.
3. Pooperačná radiačná terapia. Tento typ ožarovania sa používa ako doplnok k chirurgickému zákroku na zničenie prípadne zmutovaných buniek zostávajúcich v lymfatických tokoch a lôžku štruktúry materského nádoru. Použitie takéhoto žiarenia je indikované v dvoch prípadoch - keď je radikálna intervencia nedostatočná a na prevenciu relapsov nádoru.

Medzi metódami vedenia radiačnej terapie v modernej onkologickej praxi sa používa vnútorné a vonkajšie vystavenie radiačným lúčom. Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky. Vonkajšie ožarovanie sa teda uskutočňuje v určitej vzdialenosti od miesta nádoru. Pred vykonaním tohto postupu je pacientom predpísané CT vyšetrenie, ktoré umožňuje vytvoriť trojrozmerný model chirurgického zákroku a presne určiť oblasti ovplyvnené ionizačnými lúčmi.

Okrem vonkajšieho ožarovania sa využíva aj vnútorné ožarovanie (). V tomto prípade je zdroj žiarenia privedený priamo do nádoru. Táto technika je efektívnejšia a má svoje výhody. Jeho hlavnou výhodou je minimálne poškodenie zdravých tkanív spôsobené radiačnými lúčmi.

Dôležité! Výber optimálnej metódy liečby rakoviny močového mechúra je priamo závislý od veľkosti nádoru, štádia jeho vývoja a prítomnosti malígnych výrastkov vo vzdialených orgánoch. Rovnaké faktory sú indikátormi, podľa ktorých odborník určuje, ako sa bude postup vykonávať - ​​samostatne alebo spolu s inou taktikou liečby.

Kontraindikácie radiačnej terapie

Ožarovanie, ktoré zničí takmer každý typ rakoviny, napriek jeho uznávanej účinnosti a bezpečnosti, nie je vždy prípustné zahrnúť do liečebného protokolu. Táto terapeutická technika sa nepoužíva pri niektorých patologických stavoch a organických ochoreniach. V prvom rade sa priebeh ožarovania ruší pri ťažkej kachexii (prudký úbytok hmotnosti až do vyčerpania) a oslabení onkologického pacienta, ak má sprievodné ťažké ochorenia krvi, pľúc, srdca, obličiek a pečene. Radiačná terapia je tiež neprijateľná, ak má pacient chorobu z ožiarenia.

Okrem toho je rádioterapia rakoviny močového mechúra kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť cystostomickej drenáže (trubica spájajúca orgán na ukladanie moču s močovodom);
• exacerbácia pyelonefritídy alebo cystitídy, vyskytujúca sa v chronickej forme;
• objem močového mechúra je menší ako 100 ml;
• predchádzajúce ožarovanie panvových orgánov;
• urolitiázové ochorenie.

Diaľkové ožarovanie je neprijateľné, ak sú v oblasti vystavenej žiareniu hnisavé alebo zápalové ložiská, povrchy rany, kožné ochorenia a prejavy alergickej diatézy.

Stojí za to vedieť! Všetky vyššie uvedené stavy a ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou ožarovania, by sa mali posudzovať individuálne a v konkrétnych klinických podmienkach. Napríklad anémia, ktorá priamo súvisí s neustálym krvácaním zo štruktúry nádoru, nie je kontraindikáciou. V tomto prípade sa po prvých ožarovacích procedúrach zlepší morfologické zloženie krvi.

Indikácie pre rádioterapiu

Liečba rakoviny močového mechúra pomocou žiarenia sa uskutočňuje za určitých charakteristík novotvaru lokalizovaného v orgáne skladovania moču a celkového stavu systémov a orgánov pacienta s rakovinou. Ich definícii sa venuje osobitná pozornosť. Preto sa vykonáva veľmi opatrne. Na základe výsledkov štúdií vypracuje lekárske konzílium plán liečby.

Zahrnutie postupu ožarovania sa vyžaduje v týchto prípadoch:

• aktívne klíčenie abnormálnych štruktúr do submukóznej vrstvy a svalového tkaniva;
• lekárske obmedzenia týkajúce sa zdravotného stavu pacienta a charakteristík nádoru na radikálnu operáciu;
• vzdialená a neoperovateľná forma štruktúry nádoru;
• to druhé, nevyliečiteľné, čo si vyžaduje úľavu od neznesiteľnej bolesti.

Ožarovanie rakoviny močového mechúra môže byť tiež potrebné ako súčasť komplexnej liečby včasného štádia vývoja patologického stavu po obmedzenej minimálne invazívnej chirurgii.

Príprava na radiačnú terapiu

Keď výsledky diagnostických štúdií potvrdia potrebu ožarovania, onkológ a rádiológ vypracujú plán liečby. U každého konkrétneho pacienta je to individuálne.

Lekár vykonávajúci ožarovanie močového mechúra vykoná pred zákrokom RT nasledujúce úkony:

• načrtáva miesto, na ktoré by malo smerovať vysokofrekvenčné žiarenie;
• vypočíta intenzitu žiarenia a trvanie relácie;
• naplánuje potrebný počet sedení a kurzov.

Aby boli všetky výpočty čo najpresnejšie, potrebuje poznať veľkosť nádoru močového mechúra a jeho polohu. Na získanie týchto informácií sa pred ožarovaním vykoná CT vyšetrenie. Pomocou počítačovej tomografie má rádiológ možnosť získať všetky potrebné údaje, po ktorých dokáže vypočítať počet sedení a potrebnú dávku žiarenia. Po ukončení všetkých príprav sa pristupuje priamo k samotnému ožarovaniu, ktorého klasický priebeh trvá od 30 do 40 dní. Najčastejšie sa postup toleruje pomerne ľahko a vykonáva sa v dennom stacionári, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia.

Taktika postupu ožarovania

Radiačná terapia pri rakovine močového mechúra sa začína ihneď po tom, čo rádiológ usúdi, že pacient s rakovinou potrebuje ožarovanie nádoru a jeho celkový zdravotný stav a charakteristiky nádoru zákrok umožňujú. Treba brať do úvahy bezprostredné ohrozenie zdravých tkanív nezasiahnutých atypiou rádioaktívnymi lúčmi, preto sa pred ožarovaním chráni konečník a bedrové kĺby.

Radiačná terapia začína povinným predbežným nastavením zariadenia. Spočíva v starostlivom výbere smeru lúča rádioaktívnych lúčov. Mali by sa zamerať na nádor a prakticky neovplyvňovať zdravé tkanivo. Postup ožarovania sa vykonáva počas niekoľkých sedení, medzi ktorými je prestávka 2-3 týždne. Radiačná terapia panvovej oblasti sa vykonáva zo štyroch polí - dvoch bočných, zadných a predných.

Po prípravných procedúrach je pacient upevnený v stacionárnej polohe pod prístrojom a sám začne proces riadiť, teda včas otočiť pacienta do požadovaného uhla. Počas sedenia sa orgán na ukladanie moču úplne dostane do zóny ožarovania. Štvorsmerný efekt poskytovaný pravidelnými rotáciami tela pacienta minimalizuje riziká negatívnych účinkov radiačných lúčov na zdravé tkanivo.

Kurzy a režimy radiačnej terapie

V modernej klinickej praxi sa radiačná liečba rakoviny močového mechúra uskutočňuje jednou z troch metód: predoperačné a pooperačné vonkajšie ožarovanie, ako aj brachyterapia, intrakavitárne podávanie ionizujúceho žiarenia.

Kurzy a schémy týchto techník sa vyvíjajú pre každého pacienta individuálne na základe všeobecne uznávaných programov ožarovania:

1. Predoperačná, neoadjuvantná, terapia. Realizované do 20 dní. Denné množstvo žiarenia absorbovaného primárnym nádorom je 2 Gy a na celý priebeh liečby pacient s rakovinou dostane 40 Gy žiarenia. Chirurgická intervencia sa vykonáva 2 týždne po takýchto terapeutických účinkoch.
2. Pooperačné, adjuvantné ožarovanie. RT pre rakovinu, predpísaná po radikálnej cystektómii, najčastejšie zahŕňa zníženie celkovej dávky žiarenia. Vo všeobecne akceptovanom liečebnom protokole je SOD približne 30 Gy.
3. Brachyterapia. Intrakavitárne ožarovanie, zvyčajne vykonávané počas operácie. Môže sa používať aj nejaký čas po operácii. V tomto prípade sa zdroj žiarenia zavedie do dutiny močového mechúra cez močovú rúru. ROD (jednorazová dávka) pre kontaktné ožarovanie dosahuje 5 Gy na reláciu a celkovo je 50 Gy.

Ak je nádor neoperovateľný, predpisuje sa paliatívna radiácia. Vykonáva sa na zníženie negatívnych symptómov. Terapeutický kurz trvá 3 týždne, ROD je 2,5 Gy a SOD dosahuje 42,5 Gy. Po takomto terapeutickom účinku sa vykoná povinná diagnostická štúdia. Ak výsledky ukazujú zmenšenie nádoru na operabilnú veľkosť, pacient podstúpi radikálnu resekciu močového mechúra.

Doplnková liečba

Radiačná expozícia pri rakovine močového mechúra sa nepoužíva tak často ako samostatný postup. Zvyčajne sa používa komplexná terapia vrátane kurzov radiačnej terapie a biologickej () terapie spolu s chirurgickým zákrokom. Takéto liečebné protokoly majú dvojaký cieľ – zvýšenie deštruktívneho účinku na materský nádor a adekvátnu deštrukciu alebo prevenciu metastáz.

Eliminuje sa niekoľkými metódami. Ich kombinácia sa vyberá individuálne pre každého konkrétneho pacienta v závislosti od lekárskych indikácií a charakteristík rakoviny.

1. . V prípade rakoviny močového mechúra je jej bezprostredným cieľom úplné odstránenie nádoru. Chirurgická intervencia je súčasťou protokolu kombinovanej liečby najčastejšie – vo viac ako 90 % klinických prípadov.
2. . Liečba protinádorovými liekmi je predpísaná súčasne s ožarovaním na zvýšenie účinku ničenia nádoru.
3. Biologická terapia. Jeho použitie v kombinácii so žiarením je zamerané na stimuláciu imunitného systému v boji proti abnormálnym bunkám. Táto kombinovaná terapia sa používa najmä na prevenciu možných recidív nebezpečného ochorenia.

Najlepšie výsledky komplexnej liečby rakoviny močového mechúra sa dosahujú použitím multimodálnej (multikomponentnej) terapie. Zahŕňa použitie moderných metód liekovej, radiačnej a chirurgickej liečby malígnych novotvarov.

Rehabilitácia

Potom, čo osoba s diagnostikovaným nádorom močového mechúra podstúpi radiačnú liečbu, bude mať viac či menej negatívne vedľajšie účinky. Vo všeobecnosti sú však krátkodobé a po 1-2 týždňoch sa fungovanie tela normalizuje. Na urýchlenie rehabilitačného procesu je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní na obnovu tela - úplné opustenie zlých návykov, zvýšený pitný režim, prechádzky na čerstvom vzduchu a mierna fyzická aktivita.

Dôležitú úlohu zohráva aj rehabilitačný kurz. Denná strava by mala obsahovať zeleninu, ovocie a bylinky bohaté na rastlinnú vlákninu a zo stola by sa mali odstrániť potraviny obsahujúce potravinárske farbivá a konzervačné látky. Zakázané sú aj plynotvorné a mliečne výrobky. Povolené sú iba fermentované mliečne výrobky - tvaroh, fermentované pečené mlieko a nízkotučný kefír. Stravu je potrebné rozdeliť, to znamená, že musíte jesť často, ale v malých porciách.

Dôležité! Prísne dodržiavanie rehabilitačného kurzu predpísaného popredným onkológom vám umožňuje obnoviť telo a zbaviť sa účinkov vystavenia žiareniu v kratšom čase.

Komplikácie a dôsledky radiačnej liečby rakoviny močového mechúra

Napriek tomu, že eliminácia zhubných nádorov pomocou radiačnej terapie má veľké množstvo výhod a je považovaná za najatraktívnejšiu, nie je to úplne dokonalá metóda. Počas ožarovania sa ničia aj zdravé bunky, čo primárne spôsobuje výrazné podráždenie močového mechúra, čo vedie k nepríjemným pocitom pri močení. Taktiež pri diaľkovom ožarovaní dochádza k poškodeniu kože – stopy po pôsobení žiarenia na kožu sú podobné silnému spáleniu od slnka.

Pri rakovine močového mechúra existujú aj vážnejšie dôsledky radiačnej terapie:

1. Radiačná proktitída a cystitída. Ide o zápalové ochorenia vyprovokované žiarením, postihujúce sliznice konečníka a močového mechúra.
2. Leukocytóza a anémia, čo vedie k zvýšenej únave, slabosti a zníženiu ochranných funkcií tela.
3. Radiačná terapia takmer vždy vedie k zúženiu vagíny. Tento patologický stav spôsobuje, že intímne vzťahy sú nepríjemné a ťažké.
4. Radiačná terapia vedie k zníženiu erektilnej funkcie.

Postup ožarovania panvových orgánov môže tiež vyvolať neplodnosť u predstaviteľov oboch pohlaví, preto, ak máte obavy o plodnosť, mali by ste sa pred absolvovaním radiačnej terapie poradiť so svojím lekárom. Na strane nervového systému je závažnou komplikáciou ionizujúceho žiarenia zvýšená podráždenosť a depresia.

Rakovina močového mechúra predstavuje asi 2 % všetkých malígnych nádorov v západných krajinách. Maximálny výskyt sa pozoruje v siedmej dekáde života. Vo väčšine rozvojových krajín presné štatistiky nie sú k dispozícii, ale v Egypte je rakovina močového mechúra najčastejším nádorom u mužov a druhým najčastejším u žien. V Zimbabwe sa odhaduje, že ide o štvrtý najčastejší nádor u oboch pohlaví.
Riziko ochorenia je u fajčiarov cigariet 2-6x vyššie a zvyšuje sa úmerne s počtom vyfajčených cigariet. Zneužívanie analgetík, napríklad tých, ktoré obsahujú fenacetín, tiež zvyšuje riziko vzniku uroteliálnych novotvarov. Rakovina močového mechúra je choroba z povolania pre jednotlivcov vystavených aromatickým amínom, ako je benzidín a beta-naftylamín, ako sú pracovníci v organickom chemickom priemysle, priemysle farieb, gumárenskom a farbiarskom priemysle.
Existuje silná súvislosť medzi schistosomiázou a spinocelulárnym karcinómom močového mechúra v endemických oblastiach, ako je Egypt a stredná Afrika.

1. KLINICKÝ OBRAZ A KURZ

Bezbolestná hematúria sa vyskytuje približne u 75 % pacientov s rakovinou močového mechúra. Mikrohematúria si tiež vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože až 22 %

Takíto pacienti majú nádory močového systému. Rozsiahly karcinóm in situ je často sprevádzaný dyzúriou a zvýšenou frekvenciou močenia pri absencii infekcie močových ciest.
Pri rozšírenejšom nádore môžu mať pacienti zhrubnutie nad ohanbím, bolesť v panve, opuchy dolných končatín v dôsledku uzáveru žilového a lymfatického kmeňa, zhubné fistuly v pošve a konečníku, zhoršený odtok moču. alebo obštrukcia konečníka, alebo urémia v dôsledku bilaterálnej ureterálnej obštrukcie. Ďalší pacienti sú odosielaní kvôli prejavom metastatického procesu.
Príčinou smrti je zvyčajne urémia, kachexia a krvácanie.

1. PATOHISTOLÓGIA

V západných krajinách je najbežnejším typom rakoviny močového mechúra karcinóm z prechodných buniek, zatiaľ čo v regiónoch, kde je schistosomiáza endemická, je 80 % prípadov skvamocelulárny karcinóm. Adenokarcinóm močového mechúra je zriedkavý a predpokladá sa, že sa vyvíja z reziduálnych prvkov urachu. Zriedkavý je aj sarkóm močového mechúra.

1. DIAGNOSTIKA

Pomocou cytologického vyšetrenia moču možno podozrenie na rakovinu močového mechúra; diagnóza sa potvrdí cystoskopiou a transuretrálnou biopsiou alebo resekciou podozrivej oblasti v anestézii. Biopsia musí byť dostatočne hlboká na posúdenie rozsahu svalovej invázie. Biopsie by sa mali odoberať aj z iných miest, aby sa vylúčila prítomnosť rakoviny in situ, ktorá môže ovplyvniť liečbu a prognózu. V čase biopsie sa má vykonať bimanuálna explorácia na posúdenie lokálneho a intrapelvického predĺženia.
Ďalej staging a posúdenie extravezikálneho šírenia nádoru, zapojenie do lymfatického procesu
Tabuľka 14.1 Klasifikácia rakoviny močového mechúra (UICC, 1987)

fatické uzliny a iné orgány, ako aj stav obličiek, ak je to možné, možno posúdiť pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie. Je potrebné urobiť kompletný krvný obraz, testy funkcie obličiek a biochemický krvný test, ako aj röntgen hrudníka.

1. STAGE A PROGNÓZA

Odporúča sa stagingový systém TNM (1987) (tabuľka
14.1).
Prognóza rakoviny močového mechúra úzko súvisí so štádiom nádoru, keď je zistený, ale vek a stav pacienta tiež ovplyvňujú prognózu a môžu rozhodnúť o výbere liečebnej metódy. Vo väčšine rozvojových krajín sú pacienti s invazívnym nádorom identifikovaní v štádiách T3 a T4. Invázia do steny močového mechúra je spojená so zvýšeným výskytom postihnutia regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených metastáz: metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú u 30 % pacientov s povrchovým nádorom a u 60 % pacientov s hlbokou inváziou nádoru. Medián prežívania pacientov s N1 je 13 mesiacov a s ďalším šírením procesu klesá. Bez liečby je predpokladaná 2-ročná miera prežitia neliečenej invazívnej rakoviny menej ako 5 % a až 50 % pacientov s invazívnou rakovinou zomiera na metastázy nádoru. Lepšiu prognózu majú neinvazívne (povrchové) nádory alebo nádory v štádiu T1. Liečba prostredníctvom transuretrálnej resekcie môže byť radikálna. V tomto ohľade, keď sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnosť rakoviny močového mechúra, pacient by mal byť starostlivo vyšetrený na včasnú diagnózu skôr, ako sa ochorenie rozšíri.
Karcinóm z prechodných buniek má lepšiu prognózu ako spinocelulárny karcinóm a mladí pacienti, ktorí podstúpia operáciu, majú väčšiu šancu na uzdravenie ako tí, ktorí podstúpia rádioterapiu samostatne.
Päťročná miera prežitia po radikálnej operácii pre invazívnu rakovinu močového mechúra je 15-30%. V prípade diferencovaných nádorov môže miera vyliečenia dosiahnuť 80%. Po radikálnej rádioterapii je päťročné prežívanie pre zle diferencované alebo mnohopočetné nádory v štádiu T1 asi 50 %, pre nádory T2 - 30-40 % a pre nádory T3-T4 - 5-30 %.

1. VÝBER METÓDY LIEČBY
2. Všeobecné ustanovenia

V západných krajinách sa rakovina močového mechúra zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 70 rokov, zatiaľ čo v krajinách, kde je schistosomiáza endemická, sú často pozorovaní mladší pacienti. Dôležitým parametrom pri výbere liečebnej metódy je vek a stav pacienta. Mladí a dobre kondicionovaní pacienti s rakovinou in situ alebo invazívnou rakovinou v štádiu T2-T3 teda môžu podstúpiť opakované cystoskopické resekcie povrchových nádorov s prijateľným anestetickým rizikom alebo podstúpiť radikálnu cystektómiu. Naproti tomu pacienti, ktorí sú starší alebo majú zlý zdravotný stav, sú liečení intravezikálnou chemoterapiou alebo radikálnou rádioterapiou pre invazívnu rakovinu, pričom vo vhodných prípadoch sa ako záchranná možnosť používa cystektómia.
V rozvojových krajinách je výber liečebnej metódy okrem štádia nádoru výrazne ovplyvnený aj kvalifikáciou chirurgov, stavom rádioterapeutických zariadení a dostupnosťou liekov. Okrem toho kultúrne faktory a obmedzené znalosti môžu mnohých pacientov odradiť od cystektómie. Kvôli neadekvátnym doplnkovým lekárskym službám sa lekári niekedy zdráhajú odporučiť cystektómiu s odklonom moču z dôvodu potenciálnych metabolických a infekčných komplikácií.

1. Povrchová rakovina močového mechúra vrátane nádorov štádia T1

a) Prevádzka
Všetky prípady vyžadujú transuretrálnu resekciu na stanovenie štádia a liečbu. Tento postup môže byť radikálny pre diferencované nádory. Horšiu prognózu však majú pacienti s rakovinou in situ, mnohopočetnými alebo zle diferencovanými nádormi. Výhodne sa podrobia cystektómii. Ak je postihnutá prostatická časť močovej trubice, vykoná sa cystoprostatektómia. Samotná transuretrálna resekcia nestačí na liečbu skvamocelulárneho karcinómu a musí po nej nasledovať cystektómia alebo radikálna rádioterapia.
Väčšina prípadov relapsu sa zistí do dvoch rokov. Kontrolná cystoskopia by sa mala vykonávať po 3 mesiacoch a potom každých 6 mesiacov až do konca dvojročného obdobia. Ak sa počas tejto doby nezistí relaps, následná cystoskopia sa vykonáva v ročných intervaloch. Intravezikálna chemoterapia môže znížiť riziko recidívy.
(b) Intravezikálna chemoterapia
Môže sa použiť pri rakovinách in situ, ktoré nie sú vhodné na okamžitú cystektómiu, a na mnohopočetné papilárne nádory, ktoré nie sú kontrolované transuretrálnou resekciou. Lieky sa injikujú do močového mechúra počas 2 hodín, počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča zmeniť polohu tela, aby sa dosiahla optimálna distribúcia lieku vo vnútri močového mechúra. Používa sa tiotepa, epodil, mitomycín C a doxorubicín.
c) Externá rádioterapia
Nie je účinný pri liečbe karcinómu in situ alebo iných povrchových foriem rakoviny. Radikálna radiačná terapia je však stredne účinná pri nádoroch III. stupňa v štádiu T1 a môže vyliečiť až 50 % takýchto pacientov.
Intersticiálna a intrakavitárna rádioterapia pri rakovine močového mechúra sa najlepšie vykonáva v špecializovaných centrách a neodporúča sa používať vo všeobecnej praxi.

1. Invazívna rakovina močového mechúra

Radikálna chirurgia a radikálna radiačná terapia zostávajú dve najefektívnejšie možnosti liečby invazívnej rakoviny močového mechúra. Vzhľadom na nedostatok chirurgických špecialistov a medicínskeho podporného vybavenia je externá rádioterapia najbežnejšou liečebnou metódou v rozvojových krajinách. V oblastiach, kde je schistosomiáza endemická, to znamená, že výsledky liečby sú slabé, pretože skvamocelulárny karcinóm zle reaguje na radikálnu rádioterapiu v porovnaní s karcinómom z prechodných buniek. Ak je k dispozícii, radikálna cystektómia môže zlepšiť prežitie.
a) Prevádzka
Radikálna cystektómia u mužov alebo predná exenterácia u žien je liečbou voľby. Operácie majú úmrtnosť 5-15%. Parciálna cystektómia je indikovaná v dobre vybraných prípadoch histologicky potvrdených jednotlivých nádorov, ideálne lokalizovaných v hornej alebo zadnej stene močového mechúra. Kontraindikácie tejto operácie sú nádor< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Externá rádioterapia
Vykonáva sa na radikálne účely pri nádoroch v štádiách T2, T3 N0M0, ak nie je indikovaná operácia. Odporúča sa na čiastočnú cystektómiu, aby sa zabránilo implantačným metastázam v jazve. V tejto situácii je účinná dávka 10 Gy v 3 frakciách.

1. Paliatívnej starostlivosti

Pacienti s pokročilým karcinómom močového mechúra sa často sťažujú na silnú panvovú bolesť. Lekár by nemal váhať predpísať takýmto pacientom morfín v očakávaní účinku. iné opatrenia, ako je radiačná terapia. Častá je aj hematúria alebo krvácanie a anémia. Pri urémii je lepšie neliečiť. Paliatívna rádioterapia sa môže použiť na zmiernenie symptómov, ako je hematúria a panvová bolesť z lokálne pokročilých nádorov a metastáz, najmä do kostí.

1. TECHNIKA RADIAČNEJ TERAPIE
2. Radikálna radiačná terapia

Je indikovaný pre T2N0 alebo malé nádory v štádiu T3N0, ktoré sú inoperabilné. Rozsah ožarovania zahŕňa celý močový mechúr a panvové lymfatické uzliny vrátane spoločných iliakálnych. Odporúčaná dávka je 44 Gy do panvy a 64 Gy do močového mechúra a extravezikálne šírenie. Na telekobaltovej inštalácii sa používa technika štyroch polí.

1. Poloha: na chrbte s plným močovým mechúrom pri ožarovaní celej panvy a s prázdnym mechúrom pri cielenom ožarovaní.
2. Značenie: Pri ožarovaní len močového mechúra sa odporúča cystogram. Kontrast, napríklad 20 ml kontrastnej látky a 10 ml vzduchu, sa vstrekne do močového mechúra bez odstránenia zvyškov moču. Značka je umiestnená na okraji konečníka. Na označenie laterálneho poľa na vizualizáciu konečníka sa odporúča použiť báriumový klystír.
3. Hranice poľa (obr. 14.1).

Taz:
horná hranica: kĺb L5-S1, dolná hranica: dolná hranica obturátorového foramen, ktorá označuje hranicu pravej panvy, alebo nižšie, ak je indikovaná cystogramom, bočná hranica: 1 cm na stranu panvového kruhu,
predná hranica: 1 cm pred lonovou kosťou alebo 2 cm pred stenou močového mechúra, viditeľné na pozadí vstreknutého vzduchu, vrátane nevezikálneho predĺženia,
zadná hranica: medzi strednou a zadnou tretinou rekta alebo 2 cm za močovým mechúrom, podľa cystogramu (kontrast).
Močový mechúr: ožarovanie sa vykonáva s prázdnym močovým mechúrom zo štyroch polí s veľkosťou polí zvyčajne 9-11 x 9-11 cm:
horná hranica: 2 cm nad močovým mechúrom, podľa cystogramu,
dolný okraj: rovnaký ako pri panve, predný okraj: rovnaký ako pri panve, zadný okraj: rovnaký ako pri panve, bočný okraj: 2 cm smerom von od bočnej steny močového mechúra.

1. Tvorba zväzkov: bloky na ochranu časti tenkého čreva a hlavice stehennej kosti.

Ryža. 14.1. Radikálne ožarovanie. Hranice poľa sú vyznačené na röntgenograme: (a) - predné pole; b) - bočné pole; P - lonová kosť; PR - prostatická žľaza; B - močový mechúr.
(b)

1. Poznámky: Alternatívou k technike je ožarovanie v troch poliach (jedno predné, dve bočné alebo dve šikmé bočné). Klinové filtre je možné použiť z dvoch bočných a jedného predného poľa.
2. Paliatívna radiácia

Paliatívna radiácia sa podáva na zmiernenie symptómov, ako je hematúria a bolesť. Objem ožiarenia zahŕňa bublinu a zónu extravezikálneho šírenia. Používa sa jednoduchá technika s dvoma protiľahlými predozadnými poliami, odporúčajú sa mierne dávky;

Ryža. 14.2. Radikálne ožarovanie. Distribúcia izodóz pre kobalt pri RIC = 80 cm [N] 100 % bod normalizácie dávky (ICRU); (■) maximálna dávka 102 %. Pokládka: (1) predná časť: 70 cGy/fr; (2) zadná: 70 cGy/fr; (3) pravá bočná: 30 cGy/fr; (4) ľavá bočná: 30 cGy/fr.

1. Poloha: na chrbte.
2. Označenie: ak je to potrebné, cystogram, keď je močový mechúr prázdny.
3. Hranice poľa: hranica je vyznačená vo vzdialenosti 2 cm od bubliny alebo zóny extravezikálneho šírenia. Rozmery polí sú zvyčajne 10-12 x 10-12 cm.
4. Odporúčaná dávka: dávka 30 Gy v 10 frakciách počas 2 týždňov.
5. Poznámky: Hranice poľa sú umiestnené v závislosti od klinickej situácie. Môže byť zahrnutá časť panvy; V prípade potreby sa používajú bloky.
6. KOMPLIKÁCIE

Včasné komplikácie radiačnej terapie zahŕňajú rozvoj radiačnej cystitídy, tenezmy a hnačky. Je potrebné pravidelne vykonávať stredný prúd moču, aby sa vylúčila infekcia moču. Pri závažných akútnych reakciách sa má liečba na niekoľko dní prerušiť, kým adekvátna liečba nevedie k úľave od symptómov.
Neskoré komplikácie radiačnej terapie zahŕňajú zmenšenie močového mechúra, teleangiektázie s hematúriou a poškodenie tenkého čreva a konečníka. Z toho vyplýva potreba pravidelného monitorovania pacientov s cieľom sledovať účinok liečby, včasné odhalenie relapsov a adekvátna liečba závažných komplikácií radiačnej terapie. Kontrolná cystoskopia by sa mala vykonávať dvakrát s intervalom 3 mesiacov, potom raz za 6 mesiacov počas dvoch rokov. Potom je potrebná každoročná cystoskopia. Ak liečba zlyhá alebo dôjde k relapsu, pacienti by mali podstúpiť záchrannú cystektómiu. Pacientov by mal sledovať aj radiačný terapeut každé 3 až 6 mesiacov, najlepšie v komplexnej urologickej ambulancii.