Alopecia areata code ICD 10. Alopecia areata code ICD

alopécia- absencia alebo rednutie chĺpkov na koži v miestach, kde zvyčajne rastú (zvyčajne na pokožke hlavy).

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• Q84.0

Frekvencia. Vo veku 50 rokov má 50 % mužov jasné známky mužskej plešatosti. 37 % žien po menopauze hlási nejaké príznaky alopécie.

Prevažujúci vek: frekvencia androgénnej alopécie sa zvyšuje úmerne s vekom; lišaj na pokožke hlavy a traumatická alopécia sa vyskytujú častejšie u detí.

Príčiny

Etiológia. Zrelé vypadávanie vlasov: .. Po pôrode ako dôsledok fyziologických zmien v tele tehotnej ženy .. Lieky (perorálna antikoncepcia, antikoagulanciá, retinoidy, b-blokátory, protinádorové lieky, interferón [IFN]) .. Stres (fyzický alebo psychický) .. Endokrinná patológia (hypo- alebo hypertyreóza, hypopituitarizmus) .. Nutričné ​​faktory (podvýživa, nedostatok železa, zinku). Strata rastúcich vlasov: .. Mycosis fungoides .. Röntgenová terapia .. Lieky (protinádorové lieky, alopurinol, bromokriptín) .. Otravy (bizmut, arzén, zlato, kyselina boritá, tálium). Jazvová alopécia: .. Vývojové anomálie a vrodené chyby.. Infekcie (lepra, syfilis, herpetická infekcia, kožná leishmanióza).. Bazalióm.. Epidermálne névy.. Vystavenie fyzikálnym faktorom (kyseliny a zásady, extrémne teploty [popáleniny, omrzliny). ], ožarovanie) .. Cikatrický pemfigus.. Lichen planus.. Sarkoidóza. Androgénna alopécia: .. Hyperplázia nadobličiek.. Syndróm polycystických ovárií.. Hyperplázia vaječníkov.. Karcinoid.. Hyperplázia hypofýzy.. Lieky (testosterón, danazol, ACTH, anabolické steroidy, progesteróny). Alopecia areata. Etiologické faktory nie sú známe, je možná autoimunitná povaha; sú opísané zdedené formy. Traumatická alopécia: .. Trichotillománia (nekontrolovateľné nutkanie vytrhávať si vlastné vlasy)... Poškodenie v dôsledku zapletania alebo pevného zviazania mašličiek. Dermatomykóza pokožky hlavy: .. Huby rodu Microsporum .. Huby rodu Trichophyton.

Genetické aspekty. Je známych najmenej 90 dedičných chorôb a syndrómov sprevádzaných alopéciou. Vrodená alopécia s keratózou dlaní a chodidiel (104100, Â). Vrodená totálna alopécia (*104130, Â): kombinovaná s obrovskými pigmentovými névmi, periodontitídou, záchvatmi, mentálnou retardáciou. Alopecia areata (104 000, Â) . Familiárna alopécia (anagénno-telogénna transformácia, oblasti plešatosti, 104110, Â). Celková alopécia (203655, 8p12, gén HR, r). Pre dedičnú ektodermálnu dyspláziu sú charakteristické rôzne stupne hypotrichózy až po úplnú absenciu vlasov (pozri Ektodermálna dysplázia).

Rizikové faktory. Rodinná anamnéza plešatosti. Fyzický alebo psychický stres. Tehotenstvo. Alopecia areata - Downov syndróm, vitiligo, cukrovka.

Typy. Strata zrelých vlasov (telîgen effluvium) je difúzne vypadávanie vlasov, ktoré vedie k zníženiu hustoty vlasov, ale nie k úplnej plešatosti. Strata rastúcich vlasov (anàgen effluvium) - difúzne vypadávanie vlasov, vr. rastúce, s možnou úplnou plešatosťou. Zjazvujúca alopécia je prítomnosť lesklých, hladkých oblastí na pokožke hlavy, ktoré neobsahujú vlasové folikuly. Androgénna alopécia je vypadávanie vlasov, ktoré zvyčajne postihuje obe pohlavia; pravdepodobne v dôsledku účinku mužských pohlavných hormónov na bunky vlasových folikulov. Alopecia areata (kruhová plešatosť) je získaná strata vlasov vo forme zaoblených lézií rôznych veľkostí v určitých oblastiach pokožky hlavy, obočia a brady, ktoré nie sú sprevádzané zjazveniami. Traumatická alopécia je strata vlasov v určitých oblastiach kože v dôsledku chronickej traumy, ktorá v počiatočných štádiách nie je sprevádzaná zjazveniami. Dermatomykóza pokožky hlavy (tinea capitis) - prítomnosť obmedzených ložísk s absenciou vlasov na pokožke hlavy, prípadne v kombinácii so zápalovou reakciou; spôsobené plesňovou infekciou.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Strata vlasov. S dermatomykózou pokožky hlavy - svrbenie, odlupovanie, zápal. S dermatomykózou pokožky hlavy a traumatickou alopéciou - lámanie vlasov. Pri alopecia areata: náhly výskyt niekoľkých zaoblených oblastí na pokožke hlavy a úplnej strate vlasov bez akýchkoľvek ďalších zmien; vlasy na okraji lézií sa ľahko vytiahnu; lézie môžu rásť, splývať a viesť k úplnej plešatosti.

Diagnostika

Laboratórny výskum.Štúdium funkcie štítnej žľazy. Kompletný krvný test (na identifikáciu možných dysfunkcií imunitného systému). Hladiny nekonjugovaného testosterónu a dihydroepiandrosterón sulfátu u žien s androgénnou alopéciou. Plazmatická koncentrácia feritínu. Von Wassermanova reakcia na vylúčenie syfilisu. Počet T - a B - lymfocytov (niekedy znížený u pacientov s alopecia areata).

Špeciálne štúdie. Test ťahania vlasov: jemným potiahnutím (bez sily) za vlasový stvol ho odstráňte; pozitívne (chĺpky sa ľahko odstraňujú) na alopecia areata. Mikroskopické vyšetrenie vlasového drieku. Preskúmanie oblastí odlupovania pomocou hydroxidu draselného; pozitívne na lišaj na pokožke hlavy. Použitie antifungálnych liekov môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Preskúmanie oblastí odlupovania na prítomnosť plesní. Biopsia pokožky hlavy konvenčnou mikroskopiou a priamou imunofluorescenčnou štúdiou umožňuje diagnostikovať dermatomykózu pokožky hlavy, difúznu alopéciu areata a jazvovú alopéciu vyvinutú na pozadí SLE, lichen planus a sarkoidózy.

Liečba

LIEČBA

Taktika vedenia. Zrelé vypadávanie vlasov. Vypadávanie vlasov maximálne 3 mesiace po príčinnom účinku (lieky, stres, nutričné ​​faktory); Po odstránení príčiny sa rast vlasov rýchlo obnoví. Strata rastúcich vlasov. Vypadávanie vlasov začína niekoľko dní alebo týždňov po príčinnom účinku, rast vlasov sa obnoví po odstránení príčiny. Zjazvená alopécia. Jedinou účinnou liečebnou metódou je chirurgická (transplantácia kožného štepu alebo excízia zjazvených oblastí). Androgénna alopécia. Po 12 mesiacoch lokálneho používania minoxidilu zaznamenalo 39 % pacientov rast vlasov rôznej závažnosti. Alternatívnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Alopecia areata. Zvyčajne choroba prejde sama do 3 rokov bez liečby, ale často dochádza k relapsom. Traumatická alopécia. K vyliečeniu môže dôjsť až po zastavení ťahania vlasov. Môže byť potrebný zásah psychológa alebo psychiatra. Úspešná liečba zahŕňa lieky, modifikáciu správania a hypnózu. Dermatomykóza pokožky hlavy: liečba sa vykonáva 6-8 týždňov. Nevyhnutné je dôkladné umývanie rúk a pranie čiapok a uterákov.

Lieková terapia. Tablety finasteridu. Dobré výsledky sa dosiahli pri rôznych formách alopécie. Na androgénnu alopéciu - minoxidil (2% r - r) na lokálne použitie. Pri alopecia areata.. Sedatíva, vitamíny, dráždivé alkoholové potieranie.. HA prípravky na topické použitie.. V ťažkých prípadoch - fotosenzibilizátory (Beroxan) lokálne v kombinácii s ultrafialovým ožiarením (UVR), HA perorálne. Na dermatomykózu pokožky hlavy - griseofulvín (dospelí 250-375 mg/deň, deti 5,5-7,3 mg/kg/deň) alebo ketokonazol 200 mg 1-krát denne počas 6-8 týždňov.

Chirurgia. Transplantácia kože.

Priebeh a prognóza. Zrelé a rastúce vypadávanie vlasov: Trvalá plešatosť je zriedkavá. Zjazvujúca alopécia: Vlasové folikuly sú neustále poškodené. Androgenetická alopécia: prognóza a priebeh závisia od liečby. Alopecia areata: spontánne zotavenie je možné, ale relapsy sú bežné v celkovej forme, vlasy sa zvyčajne neobnovujú. Traumatická alopécia: prognóza a priebeh závisia od úspešnosti korekcie správania pacienta. Kožný lišaj na pokožke hlavy: zvyčajne úplne vyriešený.

Synonymá. Atrichia. Atrichóza. Plešatosť. Plešatosť

ICD-10. L63 Alopecia areata. L64 Androgénna alopécia. L65 Iné nezjazvujúce vypadávanie vlasov. L66 Zjazvená alopécia. Q84.0 Vrodená alopécia

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata, nešpecifikovaná (L63.9), Alopecia areata (LAND FORMA), Iná alopecia areata (L63.8)

Dermatovenerológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

alopécia je patologické vypadávanie vlasov spôsobené rôznymi vplyvmi na vlasový folikul a klinicky sa prejavuje tvorbou lézií s úplnou absenciou vlasov na hlave, fúzoch, obočí, mihalniciach a trupe.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

Dátum vypracovania protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, pediatrov, terapeutov, dermatovenerológov.

Stupnica úrovne dôkazov:

Klasifikácia

Klasifikácia:
Podľa typu:
· obyčajný;
· prehypertenzívne;
· atopický;
· autoimunitné;
· zmiešané.

Podľa formulára:
· miestne;
· stužkový;
· medzisúčet;
· Celkom;
· univerzálna (zhubná) forma;
· alopecia areata s poškodením nechtových platničiek.

Podľa závažnosti:
· svetlo do 25 % plochy, jednotlivé lézie do priemeru 3-5 cm;
· priemerne 25 – 50 % plochy, lézie s priemerom 5 – 10 cm;
· ťažké až 75 % plochy.

S prietokom:
· akútny;
· subakútne;
· chronický.

Podľa stupňa aktivity:
progresívny;
· stacionárne;
· regresia.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· pri vypadávaní vlasov.

História ochorenia:
vek nástupu ochorenia;
· spojenie s provokujúcimi faktormi;
· prítomnosť tejto patológie u blízkych príbuzných, sprievodné ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie:
Patognomické príznaky:
· prítomnosť ložísk alopécie s jasnými hranicami;
· prítomnosť zlomených vlasov v krbe alebo pozdĺž jeho okraja;
prítomnosť svetlých vellusových vlasov v oblasti rastu

Laboratórny výskum[ UD – B] :
· Všeobecná analýza krvi: zvýšený počet krvných doštičiek (endogénna intoxikácia);
· mikroskopická identifikácia dystrofických proximálnych koncov vlasov epilovaných z lézie vo forme „pretrhnutého lana“;
mikroskopické vyšetrenie húb;
· trichoskopia kože v léziách;
· chémia krvi: stanovenie hladín glukózy, celkového proteínu, cholesterolu, bilirubínu, kreatinínu, močoviny, ALT, ACaT imunogram I. a II. krv pre obsah pohlavných hormónov (estrogén, progesterón), T-4, T-4, TSH.

Inštrumentálne štúdie: nie sú špecifické a povinné, ak sa zistia patogenetické vzťahy príčin a následkov, odporúča sa:
· echoencefalografia(vylúčiť patologické procesy v štruktúre mozgu);
· rádiografia sella turcica(predovšetkým s celkovými a univerzálnymi formami, aby sa vylúčili formácie zaberajúce priestor);
· Reovasografia mozgových ciev alebo Dopplerografia ciev hlavy a krku.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· konzultácia s terapeutom - v prítomnosti sprievodnej terapeutickej patológie, ktorá zhoršuje priebeh kožného procesu;
· konzultácia s neurológom – na zistenie patogenetických príčinno-následkových vzťahov vypadávania vlasov;
· konzultácia s endokrinológom – na zistenie patogenetických príčinno-následkových vzťahov vypadávania vlasov;
· konzultácia s psychoterapeutom – na liečebnú a sociálnu rehabilitáciu.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

LIEČEBNÁ TAKTIKA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI: všetci pacienti s touto diagnózou sú liečení na ambulantnej úrovni.

Nedrogová liečba:
Diéta: tabuľka č.15, v strave je potrebné zvýšiť množstvo spotrebovanej vody na základe zvýšenia viskozity krvi, známok zahustenia periférnej krvi).

Fyzioterapia:
- úzkopásmová fototerapia pomocou excimerového lasera s vlnovou dĺžkou 308 nm (C). Počiatočná dávka laserového žiarenia je o 50 mJ/cm 2 nižšia ako minimálna erytémová dávka; následne sa dávka žiarenia zvyšuje o 50 mJ/cm2 každé dve sedenia. Postihnutá oblasť sa ošetruje 2 krát týždenne, nie viac ako 24 sedení.

Pre ťažké formy HA- PUVA terapia (C). Psoralen a jeho deriváty sa užívajú v dávke 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti 2 hodiny pred zákrokom. Dávka žiarenia - s postupným zvyšovaním z 1 J na 1 cm 2 na 15 J na 1 cm 2.

Medikamentózna liečba: užívanie týchto liekov môže byť prezentované formou rôznych možností liečby v závislosti od formy (v poznámke sú uvedené indikácie pre výber tejto liečebnej metódy napr. pri ťažkých formách alopécie je nutný výber systémových kortikosteroidov – celk.). alebo rýchlo progresívny medzisúčet u dospelých a detí. Lokálne kortikosteroidy (krémy, masti, pleťové vody) sa používajú od fokálnej formy alopécie v kombinácii s vitamínmi, mikroelementmi a imunomodulátormi, dĺžka liečby je od 4 do 8 týždňov. Ak sú lokálne kortikosteroidy neúčinné, používajú sa periférne vazodilatanciá, dithranol, fyzikálna terapia (PUVA) a systémové kortikosteroidy (štandardná liečba alebo pulzná liečba).

Pri identifikácii úlohy imunitného systému pri rozvoji alopecia areata sa používajú imunosupresívne lieky - cyklosporín, metotrexát. Predpisovanie liekov je primárne pre osoby s dlhodobou totálnou alopéciou, so sklonom k ​​recidívam a refraktérnym na tradičnú liečbu.

Ak má pacient sklony k depresiám a emočnej labilite, odporúča sa konzultácia s psychológom alebo psychiatrom.
Treba poznamenať, že najlepšou možnosťou pre pacientov s jediným zameraním plešatosti je taktika pozorovania, pretože U 80 % pacientov s jednotlivými škvrnami prítomnými menej ako rok alopécia spontánne ustúpi.

Zoznam základných liekov(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: Nie

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Kožné a pohlavné choroby [Text]: učebnica - Moskva: GOETAR-Media, 2007.- 544 s.: chor. 2) Federálne klinické odporúčania pre manažment pacientov s alopecia areata. Moskva 2012 3) „Liečba kožných a pohlavných chorôb“. // Sprievodca pre lekárov. ONI. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva 2006 4) Racionálna farmakoterapia kožných chorôb a pohlavne prenosných infekcií. Príručka pre praktických lekárov. // Ed. A.A. Kubáňová, V.I. Kisina. Moskva, 2005 5) Usmernenia na liečbu androgénnej alopécie u žien a mužov založené na dôkazoch (s3) // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Pokyny Pokyny pre liečbu alopecia areata // Prijaté na publikáciu 17. apríla 2007. 7) Terapeutický účinok a zmenená hladina zinku v sére po zinku suplementácia u pacientov s alopéciou areata, ktorí mali nízku hladinu zinku v sére. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 máj;21(2):142-6. Epub 2009 31. mája. 8) Kombinácia lokálneho cesnakového gélu a krému s betametazónvalerátom pri liečbe lokalizovanej alopecia areata: dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 Jan-Feb;73 (1):29-32. 9) Usmernenia na liečbu androgénnej alopécie u žien a mužov založené na dôkazoch (s3) 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27. mája 2016; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" guidelines pre manažment alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, Paus R, „Uverejnené 19. apríla 2012. The New England journal of medicine, Volume 366, Issue 16) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl . - 19. apríla 2012 14) Stefanato C.M. Jul 47 (7): 688-93 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - 1. októbra 2013 5 (4 170-8 17) Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher -); 1. júla 2008 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A.G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Hodnotenie a liečba mužského a ženského vzorového vypadávania vlasov // J. Am. Akad. Dermatol. – 2005. – Zv. 52(2). – S. 301–311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1. august 2013; 27(8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1. júna 2012; 31(2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimerový laser na liečbu alopecia areata. Dermatol Surg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimerový laser na liečbu alopecia areata u detí. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm excimerová laserová terapia pri alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimerová laserová terapia alopecia areata - hodnotenie reprezentatívnej oblasti vedľa seba. J DtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Liečba alopecia areata 308-nm xenónchloridovým excimerovým laserom: kazuistika dvoch úspešných ošetrení excimerovým laserom. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA liečba alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Liečba alopecia areata tromi rôznymi modalitami PUVA. Fotodermatológia 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Hodnotenie PUVA terapie pre alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Lokálna fotochemoterapia pre alopecia areata. J Am Acad Dermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA liečba alopécie areatapartialis, totalis a universalis: audit 10-ročných skúseností v Dermatologickom ústave sv. Jána. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA liečba alopecia areata – funguje? Retrospektívny prehľad 102 prípadov Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD a kol. Perorálny cyklosporín na liečbu alopecia areata. Klinická a imunohistochemická analýza. J AMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Lokálny roztok minoxidilu (1% a 5%) pri liečbe alopecia areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost v liečbe alopécie mihalníc pri alopecia areatauniversalis. J Eur Acad Dermatol Venerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Účinnosť latanoprostu pri liečbe alopecia areata mihalníc a obočia. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Účinok perorálneho caklosporínu pri liečbe ťažkej alopecia areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Pokyny Britskej asociácie dermatológov pre manažment alopecia areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Použitie metotrexátu samotného alebo v kombinácii s nízkymi dávkami perorálnych kortikosteroidov pri liečbe alopecia totalis alebo universalis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M., Bodemer C., Vabres P. a kol. Účinnosť a tolerancia metotrexátu pri ťažkej detskej alopecia areata. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD a kol. Perorálny cyklosporín na liečbu alopecia areata. Klinická a imunohistochemická analýza. J AM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Účinok perorálneho caklosporínu pri liečbe ťažkej alopecia areata.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia dermatovenerológie JSC Astana Medical University.
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seitmagambetovna - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry dermatovenerológie Astana Medical University JSC.
3) Tatyana Viktorovna Tarkina - doktorka lekárskych vied, docentka Katedry dermatovenerológie JSC Astana Medical University.
4) Natalya Olegovna Tsoi - PhD, asistentka na Katedre dermatovenerológie Astana Medical University JSC.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže Astana Medical University JSC, klinický farmakológ.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: neprítomný

Recenzenti:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry imunológie a dermatovenerológie Semey State Medical University.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Medicína pozná rôzne typy ochorení vlasov a pokožky hlavy. Jednou z odrôd takýchto chorôb je alopecia areata. Nie každý však vie, čo tento lekársky termín znamená. O tom a oveľa viac vám povieme v tomto článku.

Čo je alopecia areata?

Alopecia areata je ochorenie spojené s poškodením buniek koreňového systému vlasov a je charakterizované náhlym objavením sa jedného alebo viacerých oválnych alebo okrúhlych lysiniek. V oblastiach ustupujúcej vlasovej línie nie je žiadne svrbenie ani bolesť, pokožka je hladká a má prirodzenú farbu.

Alopecia areata nie je častá a môže sa objaviť alebo zmiznúť úplne neočakávane pre pacienta. Príznaky ochorenia často zmiznú samy, bez akejkoľvek liečby. Existujú však aj recidívy tohto ochorenia.

Ak má pacient po prvýkrát malú jedinú škvrnu plešatosti, potom je pravdepodobné, že sa vylieči sama, stačí pokojne počkať a sledovať ju asi tri mesiace.

Ak sa fokálna alopécia začne rozvíjať do multifokálnej formy, pacient by sa mal poradiť s lekárom.

Stáva sa, že toto ochorenie začína malým fľakom plešatosti, potom prerastie do dosť veľkých lysin, prípadne sa rovnaké fľaky môžu objaviť nielen na pokožke hlavy, ale aj na akýchkoľvek iných miestach na tele. Táto forma ochorenia alopecia areata sa nazýva medzisúčet.

Keď sa fokálna alopécia rozvinie do celkového alebo univerzálneho štádia, pacienti pociťujú poškodenie vlasov v celom tele, ktoré je sprevádzané aj poškodením nechtových platničiek. V takýchto ťažkých prípadoch môže iba lekár stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinné liečebné metódy, ale na to musí pacient podstúpiť úplné vyšetrenie a zistiť príčiny tohto ochorenia.

Alopécia je absencia alebo rednutie vlasov na koži v miestach, kde normálne rastú (zvyčajne na pokožke hlavy).

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Frekvencia

Vo veku 50 rokov má 50 % mužov jasné známky mužskej plešatosti. 37 % žien po menopauze hlási nejaké príznaky alopécie.

Prevládajúci vek

frekvencia androgénnej alopécie sa zvyšuje úmerne s vekom; dermatomykóza pokožky hlavy a traumatická

alopécia

Alopécia (plešatosť, plešatosť) - absencia alebo rednutie vlasov (zvyčajne na hlave). Alopécia môže byť celková (úplná absencia vlasov), difúzna (silné rednutie vlasov) a fokálna (nedostatok vlasov v obmedzených oblastiach).

Na základe pôvodu a klinických charakteristík sa rozlišuje niekoľko typov alopécie.
.

Vrodené

Spôsobené genetickými defektmi sa prejavuje výrazným rednutím alebo úplnou absenciou vlasov, často v kombinácii s inými ektodermálnymi dyspláziami.

Predpoveď

zlý. Symptomatická

je komplikáciou ťažkých celkových ochorení (akútne infekcie, difúzne ochorenia spojiva, endokrinopatie, syfilis a pod.). Má fokálny, difúzny alebo celkový charakter a je dôsledkom toxických alebo autoimunitných vplyvov na vlasové papily.

závisí od výsledku základného ochorenia. Seboroická

- komplikácia seborey, zvyčajne difúzneho charakteru.

závisí od úspechu liečby seborey. Predčasne

pozorovaný na hlave mužov v mladom a strednom veku, má difúzny a ohniskový charakter s tvorbou lysiniek a lysiniek. Prvoradý význam má dedičná predispozícia. Vlasy nie sú obnovené. Gnezdnaya

(alopecia alopecia) je získaná strata vlasov vo forme zaoblených lézií rôznych veľkostí.

Alopecia: Príčiny

Etiológia

Zrelé vypadávanie vlasov: Po pôrode ako dôsledok fyziologických zmien v tele tehotnej ženy Lieky (perorálna antikoncepcia, antikoagulanciá, retinoidy, betablokátory, protinádorové lieky, interferón [IFN]) Stres (fyzický alebo duševný) Endokrinná patológia (hypo - alebo hypertyreóza, hypopituitarizmus) Nutričné ​​faktory (podvýživa, nedostatok železa, zinku) Strata rastúcich vlasov: Mycosis fungoides Röntgenová terapia Lieky (protinádorové lieky, alopurinol, bromokriptín) Otravy (bizmut, arzén, zlato, kyselina boritá, tálium) Jazva.

: Vývojové anomálie a vrodené chyby Infekcie (lepra, syfilis, herpetická infekcia, kožná leishmanióza) Bazalióm Epidermálne névy Expozícia fyzikálnym faktorom (kyseliny a zásady, extrémne teploty [popáleniny, omrzliny], žiarenie) Jazvakový pemfigus Lichen planus Sarkoidóza.

neznámy.

Patogenéza

lokálne neurotrofické poruchy, prípadne s autoimunitnou zložkou.

Symptómy

náhly výskyt niekoľkých zaoblených oblastí na ochlpenej pokožke (často na hlave, tvári) úplnej straty vlasov bez akýchkoľvek ďalších zmien. Lézie môžu rásť, splývať a viesť k úplnej plešatosti. Spontánne zotavenie je možné, ale recidívy sú bežné. S celkovou formou sa vlasy často nezotavia.

Alopecia: Príznaky, symptómy

Klinický obraz

Vypadávanie vlasov S lišajom na hlave - svrbenie, olupovanie, zápal S lišajom na hlave a traumatickou alopéciou - lámanie vlasov Pri alopecia areata: náhly výskyt niekoľkých okrúhlych ložísk úplnej straty vlasov bez akýchkoľvek iných zmien; vlasy pozdĺž okraja lézií sa ľahko vytiahnu; lézie môžu rásť, splývať a viesť k úplnej plešatosti.

Alopecia: Diagnóza

Laboratórny výskum

Štúdia funkcie štítnej žľazy Kompletný krvný obraz (na identifikáciu možných dysfunkcií imunitného systému) Hladina neviazaného testosterónu a dihydroepiandrosterón sulfátu u žien s androgénnou alopéciou Koncentrácia feritínu v plazme Von Wassermannova reakcia na vylúčenie syfilisu Počet T a B lymfocytov (niekedy znížený u pacientov s alopecia areata).

Špeciálne štúdie

Test ťahania vlasov: jemným potiahnutím (bez sily) za vlasový stvol ho odstráňte; pozitívny (chĺpky sa dajú ľahko odstrániť) na alopecia areata Mikroskopické vyšetrenie vlasového stvolu Vyšetrenie oblastí odlupovania pomocou hydroxidu draselného; pozitívne na lišaj na pokožke hlavy. Použitie antimykotických liekov môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom Vyšetrenie šupinatých oblastí na prítomnosť plesní. Biopsia pokožky hlavy konvenčnou mikroskopiou a priamym imunofluorescenčným vyšetrením umožňuje diagnostikovať dermatomykózu pokožky hlavy, difúznu alopecia areata a jazvovú alopéciu. na pozadí SLE, lichen planus a sarkoidózy.

Alopecia: Liečebné metódy

Liečba

Taktika vedenia

Zrelé vypadávanie vlasov. Vypadávanie vlasov maximálne 3 mesiace po príčinnom účinku (lieky, stres, nutričné ​​faktory); po odstránení príčiny sa rast vlasov rýchlo obnoví Strata rastúcich vlasov.

Vypadávanie vlasov začína niekoľko dní alebo týždňov po príčinnom účinku, rast vlasov sa obnoví po odstránení príčiny zjazvenia.

Jedinou účinnou liečebnou metódou je chirurgická (transplantácia kožného štepu alebo excízia zjazvených oblastí) androgénna

Po 12 mesiacoch lokálneho používania minoxidilu zaznamenalo 39 % pacientov rast vlasov rôznej závažnosti. Alternatívnou liečebnou metódou je chirurgická Gnezdnaya

sedatíva, vitamíny, fytín, dráždivé alkoholové potieranie, kortikosteroidné masti. V závažných prípadoch - fotosenzibilizátory (ammifurín, beroxan) v kombinácii s ultrafialovým žiarením, perorálne kortikosteroidy, fotochemoterapia.

Alopecia areata (AA) je chronické orgánovo špecifické autoimunitné zápalové ochorenie s genetickou predispozíciou, charakterizované poškodením vlasových folikulov a niekedy aj nechtových platničiek (u 7-66 % pacientov), ​​pretrvávajúcim alebo dočasným vypadávaním vlasov, ktoré nespôsobuje jazvy.

Etiológia a epidemiológia

Predpokladá sa, že základom pre rozvoj ochorenia je lokálny autoimunitný mechanizmus poškodenia vlasového folikulu, čo vedie k porušeniu imunitnej tolerancie buniek tvoriacich folikul a k zastaveniu špecifického príjmu z jeho vlasovej papily.

Incidencia a prevalencia GA závisí od geografických a etnických rozdielov, ako aj od imunogenetického pozadia pacientov. Choroba postihuje ľudí oboch pohlaví.

Predispozícia k GA je genetická. 10 – 20 % pacientov má toto ochorenie v rodinnej anamnéze a skutočný výskyt ochorenia je pravdepodobne ešte vyšší, pretože mierne prípady môžu zostať neodhalené. Genetická predispozícia má polygénny charakter. Existuje spojenie medzi GA a určitými alelami HLA triedy II, najmä s DQB1*03 a DRB1*1104. Alely HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) a DRB1*1104 (HLA-DR11) môžu byť spojené s alopéciou totalis a alopéciou universalis.

Spúšťacie faktory ochorenia môžu byť stres, očkovanie, vírusové ochorenia, infekčné ochorenia, užívanie antibakteriálnych liekov, anestézia atď.

Podmienky spojené s GA.

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sú pozorované u 8-28% pacientov, zatiaľ čo prítomnosť protilátok štítnej žľazy v krvi nemá klinickú koreláciu so závažnosťou GA. Vitiligo sa pozoruje u 3-8% pacientov s HA. Atopia je v porovnaní s bežnou populáciou registrovaná u pacientov s HA ​​2-krát častejšie.

Príbuzní pacientov s HA ​​majú zvýšené riziko vzniku diabetu 1. typu; naopak, miera výskytu u samotných pacientov v porovnaní s bežnou populáciou môže byť nižšia. Pacienti s GA majú vysokú mieru duševných chorôb, najmä úzkostných a depresívnych porúch.

Výskyt GA je 0,7-3,8% pacientov, ktorí hľadajú pomoc u dermatológa. Riziko výskytu
ochorení počas života je 1,7 %. GA sa vyskytuje rovnako u mužov aj u žien. Prvé ohnisko plešatosti sa objavuje u 20 % pacientov v detskom veku, u 60 % pacientov do 20 rokov, u 20 % pacientov nad 40 rokov.

Klasifikácia

• L63.0 Alopecia totalis
• L63.1 Alopecia universalis
• L63.2 Plošná plešatosť (v tvare pásu)
• L63.8 Iná alopecia areata

Príznaky alopecia areata

V závislosti od objemu a typu plešatosti sa rozlišujú tieto klinické formy HA:

• miestne (obmedzené);
• medzisúčet;
• Celkom;
• univerzálny.

Ďalšie formy GA sú:

• multifokálne (sieťové) usporiadanie oblastí alopécie;
• ofiázu;
• inverzná ofiáza (sisapho);
• difúzna forma.

Pri lokálnej (obmedzenej) forme HA sa na pokožke hlavy určí jedno alebo viac jasne definovaných okrúhlych ložísk alopécie.

V subtotálnej forme HA chýba viac ako 40 % vlasov na pokožke hlavy.

Pri ofiáze majú ohniská alopécie stuhovitý tvar a pokrývajú celú okrajovú zónu rastu vlasov v okcipitálnych a časových oblastiach.

Pri inverznej ofiáze (sisapho) sa ohniská alopécie v tvare stuhy šíria do fronto-parietálnej a temporálnej oblasti.

Difúzna forma HA sa vyznačuje čiastočným alebo úplným difúznym rednutím vlasov na pokožke hlavy.

Pri celkovej forme HA sa pozoruje úplná strata terminálnych vlasov na pokožke hlavy.

Pri univerzálnej forme HA nie sú chĺpky na pokožke hlavy, v oblasti obočia, mihalníc ani na pokožke tela.

Etapy patologického procesu

Aktívne (progradientné, progresívne) štádium.

Subjektívne príznaky zvyčajne chýbajú, niektorí pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie, pálenie alebo bolesť v postihnutých oblastiach. Typické lézie sú oblasti bez zjazvenia plešatosti okrúhleho alebo oválneho tvaru s nezmenenou farbou kože. Menej často pozorované sú lézie stredne červenej alebo broskyňovej farby. Charakteristickým znakom, ktorý sa často vyskytuje v postihnutej oblasti alebo okolo nej, sú proximálne zúžené a distálne široké chĺpky v tvare výkričníka. V aktívnej fáze ochorenia na hraniciach lézií môže byť test napätia vlasov pozitívny - zóna „voľných vlasov“. Hranica zóny nepresahuje 0,5-1 cm.

HA sa môže rozšíriť takmer do akejkoľvek oblasti pokožky hlavy, ale približne u 90 % pacientov je postihnutá pokožka hlavy. V počiatočnom štádiu choroba neovplyvňuje sivé vlasy.

Stacionárne štádium.

Okolo lézie alopécie nie je identifikovaná oblasť „voľných vlasov“, koža v lézii je nezmenená.

Regresná fáza.

V oblasti alopécie sa pozoruje rast vellus - vellus depigmentované vlasy, ako aj čiastočný rast terminálnych pigmentovaných vlasov. Keď dôjde k opätovnému rastu vlasov, pôvodné vlasy sú zvyčajne hypopigmentované, ale farba sa zvyčajne po čase vráti.

U pacientov s GA môžu byť pozorované špecifické dystrofické zmeny na nechtoch: bodové ulcerácie nechtov, trachyonychia, Beauove línie, onychorrhexia, rednutie alebo tvrdnutie nechtov, onychomadéza, koilonychia, bodová alebo priečna leukonychia, červené bodkované lunuly.

Až 50 % pacientov sa aj bez liečby uzdraví do roka (spontánna remisia). Navyše 85 % pacientov má viac ako jednu epizódu ochorenia. Keď sa GA prejaví pred pubertou, pravdepodobnosť vzniku totálnej alopécie je 50%. Pri celkovej/univerzálnej alopécii je pravdepodobnosť úplného zotavenia menšia ako 10 %.

Prognózu zhoršuje skorý vek nástupu ochorenia, jeho trvanie, rodinná anamnéza, prítomnosť sprievodnej atopie a iných autoimunitných ochorení.

Diagnóza alopecia areata

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu choroby:

• prítomnosť oblastí alopécie na koži s jasnými hranicami;
• prítomnosť pahýľov vlasov v lézii vo forme výkričníka a „zóny voľných vlasov“ na hranici lézie (aktívne štádium);
• detekcia počas mikroskopického vyšetrenia vlasov epilovaných z lézie dystrofických proximálnych koncov vo forme „pretrhnutého lana“;
• prítomnosť svetlých vellus vlasov v oblasti rastu (v štádiu regresie); niekedy pozdĺž jedného okraja lézie sú fragmenty vlasov vo forme výkričníka a naopak - rast vellus;
• detekcia príznakov onychodystrofie počas vyšetrenia nechtov: vrúbkovanie v tvare náprstku, pozdĺžne ryhy, zmeny na voľnom okraji vo forme zvlnených vzorov;
• detekcia počas trichoskopie (dermatoskopia pokožky hlavy) „žltých bodiek“, kadaverizovaných vlasov, vlasov vo forme výkričníkov.

V prípade pochybnej diagnózy, ako aj pred predpísaním liečby sa odporúčajú laboratórne testy:

• mikroskopické vyšetrenie kože a vlasov na prítomnosť patogénnych húb;
• mikroskopické vyšetrenie chĺpkov epilovaných z okrajovej zóny lézie (detekcia dystrofických končekov chĺpkov – príznak patognomický pre HA);
• histologické vyšetrenie fragmentu pokožky hlavy. Histologicky je HA charakterizovaná prevažne zápalovým infiltrátom T-buniek v anagénnych cibuľkách vlasových folikulov a okolo nich. Histopatologické znaky GA však závisia od štádia ochorenia v prípade chronického priebehu ochorenia môžu chýbať klasické znaky;
• klinický krvný test;
• sérologické štúdie na vylúčenie lupus erythematosus a syfilis;
• stanovenie hladín kortizolu v krvi (pri plánovaní liečby systémovými glukokortikoidmi - pred liečbou a 4 týždne po jej ukončení);
• biochemický krvný test: ALT, AST, celkový proteín, bilirubín, cholesterol, cukor v krvi, alkalická fosfatáza (pri podozrení na toxickú alopéciu a tiež pred predpísaním fotochemoterapie s použitím fotosenzibilizátorov orálne);
• všeobecná rádiografia lebky (na vylúčenie útvarov zaberajúcich priestor v oblasti sella);
• krvný test na hormóny štítnej žľazy (voľný T3, voľný T4, TSH, anti-TPO, anti-TG) na vylúčenie patológie štítnej žľazy a prolaktín na vylúčenie prolaktinémie.

Podľa indikácií sú predpísané konzultácie s inými odborníkmi: neurológ, endokrinológ, psychoterapeut.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s trichotilomániou, difúznou toxickou alopéciou, trichofytózou pokožky hlavy, jazvovou alopéciou.

Pri trichotillománii majú lézie alopécie nepravidelný tvar a zvyčajne sa nachádzajú v spánkoch, korune, obočiach a mihalniciach. V centrálnej časti lézie sa často pozoruje terminálny rast vlasov. V ohnisku môžu byť vlasy odlomené v rôznych dĺžkach. Mikroskopické vyšetrenie odhalí vlasové korienky v anagénnom alebo telogénnom štádiu chýbajúce;

Difúzna toxická alopécia je zvyčajne spojená s akútnymi toxickými stavmi: otrava soľami ťažkých kovov, chemoterapia, užívanie cytostatík, predĺžené zvýšenie teploty na 39˚C a viac.

V prípade trichofytózy pokožky hlavy sa počas vyšetrenia zistí zápalový hrebeň pozdĺž okraja lézie a prítomnosť „pahýľov“ - vlasy odlomené na úrovni 2-3 mm od povrchu kože. Choroba môže byť sprevádzaná zápalom a peelingom, ktorý sa pri GA spravidla nepozoruje. Mikroskopické vyšetrenie vlasových fragmentov na huby odhaľuje hubové drúzy vo vnútri alebo mimo vlasovej stonky.

Pri jazvovej alopécii je koža v lézii lesklá, folikulárny aparát nie je vyjadrený. Klinické prejavy jazvovej alopécie niekedy spôsobujú diagnostické ťažkosti, v tomto prípade sa odporúča histologické vyšetrenie.

U detí s vrodenou jedinou oblasťou plešatosti v časovej zóne by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s časovou trojuholníkovou alopéciou.

V zriedkavých prípadoch HA, keď je postihnutá frontálna vlasová línia a temporálna zóna, by sa mala vylúčiť frontálna fibrózna alopécia, vypadávanie vlasov podobné jazvám, ktoré postihuje najmä ženy po menopauze. Ochorenie môže sprevádzať perifolikulárny erytém a deskvamácia, ktoré sa pri GA nepozorujú.

Liečiteľnejšie ako alopecia areata

Liečebné režimy

Medikamentózna terapia

Systémová liečba ťažkých foriem GA.

Glukokortikosteroidné lieky.

• prednizolón
• metylprednizolón

Antimetabolity

• metotrexát

Imunosupresíva.

• cyklosporín

Systémová liečba lokálnej (obmedzenej) GA:

• síran zinočnatý

Externá terapia ťažkých foriem GA.

• minoxidil, roztok 5%
• klobetasol propionát, masť 0,05%

Externá terapia pre lokálnu (obmedzenú) GA: - Intralezionálne podávanie glukokortikosteroidných liekov.

• triamcinolón acetonid
• betametazóndipropionát (2 mg)
• Minoxidil
• minoxidil, roztok 2%
• minoxidil, roztok 5%

Lokálne glukokortikosteroidné lieky:

• fluocinolón acetonid, krém 0,25%
• betametazón valerát, pena 0,1 %, krém
• betametazóndipropionát, pleťová voda 0,05 %, krém
• klobetasol propionát, smotana 0,05%
• hydrokortizón butyrát, krém 0,1%, emulzia
• mometazón furoát, krém 0,1 %, pleťová voda
• metylprednizolón aceponát, krém 0,1%, emulzia

Analógy prostaglandínu F2a sa používajú pri tvorbe alopécie v oblasti rastu mihalníc (C).

• latanoprost, roztok 0,03%
• bimatoprost, roztok 0,03%

Nedrogová terapia

Pre lokálnu HA – úzkopásmová fototerapia pomocou excimerového lasera s vlnovou dĺžkou 308 nm

Pri ťažkých formách terapie HA – PUVA (C). Psoralen a jeho deriváty sa užívajú v dávke 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti

Indikácie pre hospitalizáciu

žiadne.

Požiadavky na výsledky liečby

• Obnova rastu vlasov v oblastiach alopécie.

Taktika pri absencii účinkov liečby

Pacientom s dlhodobou absenciou obočia môže byť ponúknutá dermatografia alebo lekárske tetovanie. Vlasové protézy, parochne, príčesky a iné nadstavce sa odporúčajú pacientom s hypertenziou počas liečby alebo pri absencii efektu liečby.

Prevencia

• Neexistujú žiadne metódy prevencie.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto ochorenia, kontaktujte dermatovenerológa Adaeva Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

Email: [chránený e-mailom]

Instagram @dermatolog_95