Parotidová lymfadenitída ICD 10. Cervikálna lymfadenitída ICD

V chronickej alebo akútnej forme. Lokalizácia krčka maternice sa takmer okamžite prejavuje vo forme typických symptómov, čo umožňuje včasné začatie liečby, a teda rýchle zotavenie.

Najčastejšie sa cervikálna lymfadenitída vyskytuje na pozadí ochorenia ústnej dutiny, ktoré môže byť spôsobené infekciou mikroorganizmami, vírusmi alebo baktériami. Predpokladom pre lymfadenitídu sa môže stať aj vzdialené purulentné zameranie.

Príčiny lymfadenitídy

Pomerne často zápalu lymfatických uzlín predchádza proces hnisania v oblasti tváre. Najčastejšími patogénmi sú stafylokoky a streptokoky. V závislosti od príčiny je lymfadenitída rozdelená na špecifickú a nešpecifickú.

Príčinou špecifickej lymfadenitídy môžu byť závažné infekčné ochorenia, ako je záškrt, tuberkulóza a iné. Nešpecifická forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku priamej infekcie v lymfatických uzlinách. To sa môže stať cez ranu na krku.

Riziková skupina pre krčnú lymfadenitídu (ICD 10 - L04) zahŕňa pacientov s oslabeným imunitným systémom, deti často trpiace infekčnými chorobami, dospelých, ktorí pracujú so zvieratami, pôdou a špinavou vodou. Väčšina prípadov sa vyskytuje u pacientov starších ako 18 rokov.

Provokujúce faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré určujú riziko ochorenia:

infekčné ochorenie nosohltanu a ústnej dutiny;
poruchy endokrinného systému vrátane štítnej žľazy;
vírus AIDS;
alergická reakcia s komplikáciami;
patológia metabolického procesu;
nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.

Cervikálna lymfadenitída (ICD 10 - L04) nie je nákazlivá, ide o sekundárny proces, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. V závislosti od sprievodných ochorení liečbu lymfadenitídy vykonáva otolaryngológ, špecialista na infekčné choroby, chirurg atď.

V počiatočnom štádiu sa lymfadenitída prejavuje v akútnej forme a postupne prechádza do chronického štádia. Niekedy sa neobjavia v úvodnom štádiu. To závisí od imunitného stavu pacienta.

Druhy

Typy cervikálnej lymfadenitídy (ICD 10 - L04) sú uvedené nižšie:

nešpecifický zápal vyskytuje sa na pozadí hubovej alebo vírusovej infekcie vstupujúcej do lymfatických uzlín, ľahšie sa lieči a je menej pravdepodobné, že povedie ku komplikáciám;
špecifický zápal je príznakom ťažkej patológie, vrátane tuberkulózy, syfilisu, brušného týfusu a moru

V tomto prípade sa diagnostika uskutočňuje už v chronickom štádiu. Existuje niekoľko štádií ochorenia v akútnej forme:

Serous. Nespôsobuje intoxikáciu ani silnú horúčku. Počiatočná fáza prenikania škodlivého mikroorganizmu do lymfatickej uzliny.
Hnisavý. Označuje bakteriálnu infekciu. Sprevádzané vysokou horúčkou a vyžaduje chirurgický zákrok.
Zložité. Vyžaduje si núdzový chirurgický zákrok, pretože môže viesť k infekcii celého tela.

Priebeh nešpecifickej formy cervikálnej lymfadenitídy (kód ICD 10 - L04) je charakterizovaný šírením vírusov a plesní v celej lymfatickej uzline. Táto forma dobre reaguje na terapiu a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Rozšírenie ochorenia do iných lymfatických uzlín môže viesť k rozvoju závažnej patológie nazývanej generalizovaná lymfadenitída.

Príznaky cervikálnej lymfadenitídy

Bežné príznaky indikujúce lymfadenitídu sú:

zvýšená teplota v akútnom štádiu ochorenia;
poruchy spánku, strata chuti do jedla, slabosť;
neurologické poruchy, apatia, závraty, migrény;
intoxikácia.

Na začiatku akútnej cervikálnej lymfadenitídy (kód ICD 10 - L04) sa zaznamená zhrubnutie a zväčšenie lymfatických uzlín. Palpácia je bolestivá. Toto sa považuje za serózne štádium a vyžaduje konzultáciu s lekárom. V opačnom prípade bude choroba postupovať a stane sa chronickou.

Znaky charakterizujúce chronickú formu lymfadenitídy sú:

opuch lymfatických uzlín;
zvýšená telesná teplota;
ospalosť, celková nevoľnosť, poruchy spánku;
mierna bolesť pri palpácii.

V štádiu chronickej lymfadenitídy cervikálnych lymfatických uzlín (ICD 10 - L04) sa symptómy stávajú neexprimovanými. Je to spôsobené tým, že telo znižuje množstvo zdrojov vynaložených na boj s chorobou a zvykne si na existujúci stav. V dôsledku toho sa telo intoxikuje produktmi rozpadu a oblasťami, ktoré prešli nekrózou.

Hnisavé poškodenie tkaniva vedie k zvýšeniu vonkajších prejavov ochorenia a v dôsledku toho sa rýchlo zhoršuje. Hnisavé štádium bude indikované pulzáciou a silnou bolesťou, ako aj silným opuchom lymfatických uzlín. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitý zásah.

Diagnostické metódy

Ako sa zisťuje cervikálna lymfadenitída (ICD 10 - L04)? Počas vyšetrenia odborník nahmatá postihnuté lymfatické uzliny, ako aj tkanivá, ktoré ich obklopujú, aby určil príčinu ochorenia. Všeobecný krvný test poskytne informácie o prítomnosti zápalového procesu sprevádzaného zvýšením počtu lymfocytov.

Ak je lymfadenitída diagnostikovaná bez súvisiacich komplikácií, bude potrebná okamžitá liečba. Ak lekár spozoruje zmeny v iných orgánoch a systémoch, je potrebné ďalšie vyšetrenie vrátane nasledujúcich testov:

všeobecný a biochemický krvný test;
vyšetrenie histológie materiálu lymfatických uzlín punkciou;
Röntgenové vyšetrenie hrudníka (vykonané pri podozrení na tuberkulózu);
Ultrazvuk brušnej dutiny, ak nebola zistená príčina zápalového procesu;
krvný test na vírus imunodeficiencie a hepatitídu.

Bez ohľadu na štádium ochorenia je návšteva lekára prísne povinným postupom. K exacerbácii lymfadenitídy môže dôjsť kedykoľvek.

Liečba

Hnisavá krčná lymfadenitída (ICD 10 - L04) sa lieči výlučne chirurgicky. Lézia sa otvorí, obsah sa odstráni, rana sa ošetrí a odvodní. Potom sa uskutoční symptomatická terapia. Konzervatívna liečba sa vykonáva v závislosti od faktora, ktorý spôsobil ochorenie. Najčastejšie predpisované sú analgetiká, regeneračné a protizápalové lieky. Počas obdobia remisie je povolená fyzioterapia.

Preventívne opatrenia

Pokiaľ ide o prevenciu, je potrebné okamžite liečiť hnisavé a zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú v oblasti hrudníka a tváre. Keďže ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie ústnej dutiny, mali by ste pravidelne navštevovať zubára na preventívne účely.

Okrem toho prevencia lymfadenitídy zahŕňa príjem vitamínových a minerálnych komplexov, včasnú liečbu škrabancov a rán na koži, ako aj liečbu abscesov, vriedkov atď. Liečba lymfadenitídy doma je neprijateľná. Zapálené lymfatické uzliny by sa nemali zahrievať ani na ne dávať obklady!

Verzia: MedElement Disease Directory

Nešpecifická lymfadenitída, nešpecifikovaná (I88.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Lymfadenitída (z grécky aden - žľaza) je zápal lymfatických uzlín, často hnisavý. Najčastejšie ju spôsobujú stafylo- a streptokoky, ktoré sa pri lymfangitíde dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín. Lokalizácia je väčšinou v slabinách a podpazuší.

Klasifikácia

Klasifikácia lymfadenitídy.

Podľa etiológie:

Špecifické. Príčinou je akékoľvek infekčné ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením lymfatických uzlín (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza, infekčná mononukleóza, tularémia, mor a pod.)

Nešpecifické. Najčastejšie spôsobené stafylokokmi a streptokokmi, menej často inými patogénnymi mikroorganizmami alebo zmiešanou mikroflórou.

Podľa dĺžky trvania ochorenia:

Akútne (do 2 týždňov)
Subakútne (od 2 týždňov do 1 mesiaca)
Chronické (viac ako 1 mesiac)

Podľa povahy exsudátu:

Serous
Hemoragické
Fibrinózny
Hnisavý

Podľa povahy morfologických zmien:

Infiltratívna (serózna)
Hnisavý
Hnisavý-nekrotický
Nekrotické
Adenoflegmón

Etiológia a patogenéza

Pôvodcami lymfadenitídy sú pyogénne mikroorganizmy, ktoré prenikajú do lymfatických uzlín cez lymfatické cievy z ložísk akútneho alebo chronického hnisavého zápalu (flegmóna, panaritium atď.), s prúdom lymfy, krvi alebo priamym kontaktom.

Infekcia sa dostáva do regionálnych lymfatických uzlín s prietokom lymfy prúdiacej z primárnych hnisavých ložísk. Lymfadenitída sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej lymfangitídy a primárne zameranie je také nevýznamné a hojí sa tak rýchlo, že v čase, keď sa lymfadenitída objaví, nie je vždy možné zistiť miesto infekcie. V zriedkavých prípadoch môže infekcia vstúpiť do lymfatických uzlín spolu s krvným obehom. Lymfadenitída sa niekedy vyskytuje v dôsledku priameho prechodu zápalového procesu z tkanív obklopujúcich uzol.

Lymfadenitídu treba považovať za prejav bariérovej funkcie lymfatického systému, obmedzujúceho ďalšie šírenie infekcie a jej toxínov. Zároveň sa samotná lymfadenitída môže stať východiskovým bodom pre rozvoj závažného hnisavého procesu (adenoflegmón, sepsa).

Pri akútnej lymfadenitíde sú v počiatočnej fáze štrukturálne zmeny redukované na začervenanie kože nad zväčšenou lymfatickou uzlinou, rozšírenie dutín a deskvamáciu ich endotelu. Nasleduje zvýšená serózna permeácia parenchýmu uzla, proliferácia prvkov lymfoidného tkaniva a infiltrácia leukocytmi. S ďalším vývojom zápalového procesu môže tekutina nadobudnúť hnisavý charakter. V závislosti od intenzity faktora, ktorý spôsobil lymfadenitídu, od dĺžky jeho pôsobenia a od vlastnej reakcie organizmu, proces rýchlo prechádza všetkými týmito fázami alebo je obmedzený na niektoré. V súlade s dosiahnutou fázou sa rozlišujú formy akútnej lymfadenitídy:

Jednoduché alebo katarálne

hyperplastické,

Hnisavý.

Niektoré znaky patoanatomického obrazu určujú výskyt iných foriem lymfadenitídy: v procese, ktorý sa zastavil v štádiu exsudácie, ale s hojným potením fibrínu - fibrinózna lymfadenitída; s rýchlou a rozsiahlou nekrózou lymfatických uzlín - nekrotizujúca lymfadenitída.

Osobitnou formou je hemoragická lymfadenitída, pri ktorej výrazné poškodenie kapilárnej priepustnosti vedie k nasiaknutiu (nasiaknutiu) lymfatickej uzliny krvou (antrax, morová lymfadenitída).

V počiatočných fázach, t.j. pri menej závažných formách (jednoduchá a hyperplastická lymfadenitída), zápalový proces podporuje reverzný vývoj, ale môže mať aj chronický priebeh. Pri formách charakterizovaných prevahou poškodenia (hnisavá, nekrotizujúca lymfadenitída), odumieraním lymfatickej uzliny a jej hnisavým topením alebo podľa charakteru infekcie dochádza k hnilobnému rozpadu. Výsledná hnisavá akumulácia môže zostať v kapsule lymfatickej uzliny pomerne dlhú dobu a môže byť obmedzená na hnisavú membránu, čím sa vytvorí absces. V iných prípadoch dochádza k rýchlej deštrukcii kapsuly lymfatických uzlín a infikovaný obsah sa rozbije do okolitého tkaniva. Pri počiatočných formách lymfadenitídy zápalový proces často nepresahuje kapsulu lymfatickej uzliny a obmedzuje sa na jej seróznu infiltráciu. Pri purulentnej lymfadenitíde sa zvyčajne vyvíja periadenitída - zápal tkaniva obklopujúceho uzol, pri ktorom sa pozoruje hyperémia (začervenanie), opuch a infiltrácia leukocytmi. Hnisavá periadenitída sa vyskytuje hlavne ako dôsledok prieniku hnisu z lymfatických uzlín. Hnisavá periadenitída má v závislosti od dlhodobého priebehu lymfadenitídy formu buď abscesu obklopujúceho zvyšky lymfatických uzlín, alebo flegmónu, takzvaného adenoflegmónu.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín, lokálna hyperémia a opuch, príznaky intoxikácie.

Symptómy, priebeh

Akútna lymfadenitída

Akútna lymfadenitída začína bolesťou v oblasti postihnutých regionálnych uzlín a ich zväčšením. Pri seróznej a hyperplastickej forme sa zväčšené lymfatické uzliny dajú ľahko prehmatať, ich bolestivosť je nevýrazná a celkové príznaky môžu chýbať alebo sú mierne. Keď proces prechádza k hnisaniu, bolesť sa zvyšuje, v oblasti regionálnej lymfatickej uzliny sa objavuje hustá, bolestivá hrčka, stúpa telesná teplota a chuť do jedla zmizne. Na začiatku ochorenia sa sčervenanie a opuch v tejto oblasti prudko zvyšujú, obrysy lymfatických uzlín strácajú jasnosť a uzlina sa stáva neaktívnou (periadenitída).
Pacient šetrí postihnutú oblasť, pretože pohyby zvyšujú bolesť (obzvlášť bolestivá je inguinálna gonoreálna lymfadenitída). Čoskoro začne kolísanie v oblasti infiltrácie (zápalová tvorba) v dôsledku hnisavého topenia lymfatických uzlín. Ak sa absces lymfatickej uzliny nestihne otvoriť, hnis vyrazí alebo presiakne do hĺbky a obvodu, do procesu sú zapojené okolité tkanivá. Vyskytuje sa adenoflegmón, ktorého príznakmi sú rýchlo rastúci hustý a bolestivý infiltrát v podkožnom a medzibunkovom tkanive, niekedy s jednotlivými ložiskami mäknutia a v hnilobných formách - s plynovým krepitom (chrumkavosťou). Hnisavý proces sa môže rozšíriť do susedných lymfatických uzlín. Vysoká teplota, rýchly pulz, triaška naznačujú progresívny hnisavý zápal. Všeobecné javy sú obzvlášť výrazné pri streptokokových a hnilobných infekciách.

Chronická lymfadenitída

Chronická nešpecifická lymfadenitída vzniká pri infekcii spôsobenej patogénmi so slabou schopnosťou infikovať sa infikovaným (impetiginizovaným) ekzémom u detí, s kožnými prejavmi exsudatívnej diatézy, pyodermiou a pod.. Príčinou rozvoja ochorenia môže byť aj opakovaná slabá infekčná podráždenia regionálneho lymfatického systému v dôsledku častých povrchových poranení kože v dôsledku pracovného úrazu. Často je chronická lymfadenitída spojená s chronickým zápalom nosovej sliznice alebo chronickým zápalom stredného ucha. Chronická lymfadenitída špecifického pôvodu je zvyčajne tuberkulózneho pôvodu a najčastejšie postihuje krčné lymfatické uzliny; menej časté je univerzálne poškodenie lymfatických uzlín rôznych oblastí tela, vrátane bronchiálnych a retroperitoneálnych. Chronické zväčšenie lymfatických uzlín sa pozoruje pri vrodenom a získanom syfilise. Klinický obraz chronickej lymfadenitídy je charakterizovaný nárastom lymfatických uzlín rôznej konzistencie a pohyblivosti. Pri nešpecifickej infekcii prevládajú jednotlivé, zreteľne hmatateľné, pohyblivé, zväčšené lymfatické uzliny, pri palpácii zvyčajne nebolestivé. Pri tuberkulóze sa častejšie palpujú pakety uzlov strednej hustoty; so syfilisom sú zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku sklerózy hustejšie.

Diagnostika

Rozpoznanie akútnej nešpecifickej lymfadenitídy povrchovej lokalizácie nie je ťažké. V tomto prípade sa berie do úvahy anamnéza a súhrn klinických prejavov. Komplikované formy lymfadenitídy sa diagnostikujú ťažšie, vyskytujú sa pri periadenitíde a adenoflegmóne, ktoré zahŕňajú mediastinálne tkanivo a retroperitoneálny priestor. Vo všetkých prípadoch je potrebné stanoviť primárne purulentné zameranie.

V prípade chronickej lymfadenitídy je spravidla potrebné vykonať ihlová biopsia lymfatických uzlín alebo jeho excízia s histologickým rozborom. To je potrebné na rozlíšenie medzi chronickou formou lymfadenitídy a systémovými ochoreniami (sarkoidóza), lymfogranulomatózou, leukémiou, metastatickými léziami lymfatických uzlín pri rakovinových nádoroch atď.

Ak je to potrebné, pacienti s lymfadenitídou absolvujú ultrazvukové vyšetrenie lymfatických ciev, CT, MRI postihnutých segmentov, lymfoscintigrafiu a rádiokontrastnú lymfografiu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika nešpecifickej lymfadenitídy by sa mala vykonávať pri špecifickej lymfadenitíde, systémových krvných ochoreniach (leukémia, lymfogranulomatóza), skladovacích ochoreniach (Gaucher, Niemann-Pick), imunopatologických ochoreniach (chronická granulomatózna choroba, juvenilná reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída atď. .), nádorové metastázy. Niekedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi lymfadenitídou a inými chirurgickými ochoreniami, napríklad:

U malých detí s poškodením inguinálnych uzlín je nádor často mylne považovaný za uškrtenú inguinálnu herniu. Náhly nástup ochorenia, absencia stolice, vracanie a anamnéza inguinálnej hernie umožňujú rozlíšiť herniu od lymfadenitídy.

Epifyzálnu osteomyelitídu stehennej kosti je niekedy potrebné odlíšiť od zápalu hlbokých panvových lymfatických uzlín (vysoká teplota, bolesť, flexno-addukčná kontraktúra bedra). Pri vyšetrení dieťaťa je možné zistiť, že v panve nad väzivom Pupart je zistený bolestivý infiltrát a pohyby v kĺbe zostávajú, aj keď v obmedzenom rozsahu. Pri diagnostike pomáha ultrazvukové vyšetrenie panvy.

Ileocekálna mesadenitída sa často musí odlíšiť od akútnej apendicitídy. Súvislosť s vírusovou infekciou, regresia klinických a laboratórnych údajov pri dynamickom pozorovaní pacienta pri užívaní spazmolytiká, detoxikačná infúzna terapia. V pochybných prípadoch sa používa ultrazvuk a diagnostická laparoskopia.

Komplikácie

Komplikácie purulentnej lymfadenitídy môžu zahŕňať tromboflebitídu, lymfatické fistuly a septikopyémiu. Prienik hnisu z tracheobronchiálnych lymfatických uzlín do priedušiek alebo pažeráka vedie k vzniku bronchopulmonálnych alebo pažerákových fistúl a mediastinitídy. Výsledkom chronickej lymfadenitídy je zvrásnenie uzlín v dôsledku nahradenia lymfatického tkaniva spojivovým tkanivom. Niekedy proliferácia spojivového tkaniva spôsobuje poruchu cirkulácie lymfy: edém, lymfostáza, elefantiáza.

Ku komplikáciám akútnej purulentnej lymfadenitídy okrem periadenitídy, abscesu a adenoflegmónu môže patriť aj rozvoj celkovej infekcie, vznik tromboflebitídy priľahlých žíl, poleptanie stien ciev s následným krvácaním.

Liečba v zahraničí

Lymfadenitída u detí je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalovému poškodeniu lymfatických uzlín bez ohľadu na ich lokalizáciu. Patológia vždy pôsobí ako sekundárne ochorenie, čo znamená, že je to reakcia tela na iné procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú.

Zmeny v objeme lymfatických uzlín môžu byť vyvolané negatívnym vplyvom patogénnych baktérií alebo zlyhaním imunitného systému. V drvivej väčšine situácií je však zapríčinený zápalom ORL orgánov, zubného systému, prípadne výskytom krvných ochorení.

Okrem viditeľného zväčšenia postihnutého segmentu pozostáva klinický obraz z bolesti, začervenania a opuchu, prudkého zhoršenia stavu dieťaťa a horúčky.

Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení a je založená aj na údajoch získaných pri objektívnom fyzickom vyšetrení pacienta.

Ochorenie je možné vyliečiť pomocou konzervatívnych aj chirurgických techník - taktika a objem terapie sú diktované umiestnením chorých lymfatických uzlín a závažnosťou patologického procesu.

Medzinárodná klasifikácia chorôb identifikuje niekoľko hodnôt pre takúto chorobu, ktoré sa líšia jej ohniskami a pôvodcom. Cervikálna lymfadenitída u detí má teda kód podľa ICD-10 - I 04.0, zápal lymfatických uzlín trupu - I04.1, horné končatiny - I04.2, dolné končatiny - I04.3, s lokalizáciou v iných oblastiach - I04.8, nešpecifikovaná lymfadenitída – I04.9. Mezenteriálna lymfadenitída má kód - I88.0, chronická - I88.1, nešpecifické typy - I88.8, nešpecifická nešpecifikovaná - I88.9.

Etiológia

Rozšírená prevalencia tohto ochorenia medzi deťmi je spôsobená skutočnosťou, že obdobie tvorby lymfatického systému trvá až 10 rokov. Pred dosiahnutím tohto veku je dieťa mimoriadne náchylné na vplyv širokého spektra infekčných agens, ku ktorému dochádza aj na pozadí zlyhania imunity.

Stojí za zmienku, že lymfatické uzliny pôsobia ako neoddeliteľná súčasť imunitnej obrany, a preto sa podieľajú takmer na každom patogénnom procese, ktorý sa vyvíja v ľudskom tele.

Najbežnejšie príčiny zápalu lymfatických uzlín sú:

Takéto patogénne baktérie môžu preniknúť do jednej alebo druhej oblasti:

s prietokom lymfy;
kontaktne;
s krvným obehom.

V približne 70% prípadov je ochorenie spôsobené:

hnisavé rany a;

U detí starších ako 6 rokov sa zápalové poškodenie lymfatického systému vyvíja na pozadí:

a iné ochorenia zubov.

Je veľmi zriedkavé, že príčinou lymfadenitídy u detí môže byť:

akýkoľvek typ kurzu;
tvorenie ;
neuroblastóm a rabdomyosarkóm;
priame poškodenie lymfatických uzlín;
Kawasakiho choroba;
chronické gastrointestinálne patológie.

Okrem toho môže byť patologický proces vyvolaný predávkovaním liekmi.

Klasifikácia

Na základe lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

regionálne;
zovšeobecnené.

Regionálne poškodenie lymfatických uzlín sa delí na:

lymfadenitída krku je jedným z najbežnejších typov ochorenia;
inguinálna lymfadenitída u detí;
submandibulárna lymfadenitída;
axilárna lymfadenitída;
mezenterická lymfadenitída - v takýchto prípadoch sa pozoruje zápalová lézia mezentéria.

Klasifikácia podľa etiologického faktora umožňuje existenciu nasledujúcich typov ochorenia:

odontogénne, t.j. spojené s chorobami zubného systému;
neodontogénne;
infekčné;
tuberkulózna lymfadenitída u detí;
liečivé;
onkologické.

Typy patológie podľa kurzu:

akútna lymfadenitída u dieťaťa - 2 týždne od okamihu objavenia sa prvých príznakov až do úplného zotavenia;
subakútna lymfadenitída u detí - trvá od 2 týždňov do mesiaca;
chronická lymfadenitída u detí je taká, ak klinické príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 1 mesiac. V takýchto situáciách sa pozoruje vlnovitý priebeh so striedajúcimi sa fázami exacerbácie a remisie;
reaktívna lymfadenitída u dieťaťa - v tomto prípade sa zápal a príznaky vyvinú približne za niekoľko hodín.

Podľa zmien prebiehajúcich v lymfatických žľazách sa rozlišujú:

serózna alebo infiltrujúca lymfadenitída;
purulentná lymfadenitída;
nekrotizujúca lymfadenitída, ktorá vedie k roztaveniu postihnutého segmentu;
adenoflegmón.

Symptómy

Vo veľkej väčšine prípadov sa pozoruje zápal nasledujúcich lymfatických uzlín:

na krku;
submandibulárne na jednej alebo oboch stranách.

Niekoľkokrát menej často patológia zahŕňa:

príušné lymfatické uzliny;
okcipitálne lymfatické uzliny;
bukálne lymfatické uzliny;
lymfatické uzliny umiestnené za uchom.

Lymfatické uzliny v tejto oblasti sa najčastejšie zapália:

podpazušie;
slabín

Serózne štádium ochorenia, ktoré trvá od 1 do 3 dní od začiatku vývoja zápalového procesu, sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

výrazné zvýšenie objemu určitých lymfatických uzlín;
výskyt bolesti počas palpácie postihnutého segmentu;
strata ich mobility - v tejto fáze kurzu sa pozoruje pomerne zriedkavo;
mierne zvýšenie teploty.

Nedochádza k žiadnej kožnej reakcii a celkový stav dieťaťa sa nezmenil.

Keď akútna forma prechádza do purulentného typu, a to sa vyskytuje v dňoch 3-6 priebehu ochorenia, k vyššie uvedenému klinickému obrazu sa pridávajú:

zimnica a horúčka;
intenzívne bolesti hlavy;
extrémna slabosť;
poruchy spánku;
úplná averzia k jedlu;
bolestivé pocity streľby alebo ťahania;
lokálne začervenanie a opuch kože;
tvorba adenoflegmónu s výskytom oblastí kolísania.

Symptómy chronickej lymfadenitídy sú:

zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
obmedzenie ich mobility;
hustá štruktúra, ale bez bolesti;
pridanie hnisu – zriedkavo pozorované;
postupná deštrukcia a nahradenie chorej lymfatickej uzliny granulačným tkanivom.

Vyššie uvedené príznaky je vhodné pripísať akejkoľvek lokalizácii.

Diagnostika

Skutočnosť, že príznaky lymfadenitídy u detí sú dosť výrazné, neovplyvňuje skutočnosť, že stanovenie správnej diagnózy musí mať integrovaný prístup. Je to spôsobené existenciou veľkého počtu predisponujúcich faktorov.

Prvý diagnostický krok zahŕňa:

vyšetrenie pacientovej anamnézy lekárom na možné zistenie základného ochorenia;
zber a analýza životnej histórie - stanoviť cestu prenikania patologických činiteľov, ktoré vyvolali vznik zápalového procesu;
vyšetrenie a palpácia lymfatických uzlín náchylných na zápal;
podrobný prieskum pacienta alebo jeho rodičov - zostaviť úplný symptomatický obraz, ako aj určiť závažnosť symptómov a závažnosť ochorenia.

Základom laboratórnych diagnostických opatrení sú:

biochemické a všeobecné klinické krvné testy;
cytologická a histologická štúdia malej časti postihnutého segmentu;
bakteriálna kultúra zápalovej tekutiny odobratej počas inštrumentálnych výkonov.

Posledným krokom pri stanovení konečnej diagnózy sú inštrumentálne vyšetrenia vrátane:

punkcia a biopsia lymfatických uzlín;
rádiografia a ultrazvuk;
CT a MRI.

Okrem pediatra by mal pacienta vyšetriť:

špecialista na infekčné choroby;
detský otolaryngológ;
hematológ;
ftiziater;
chirurg.

Lymfadenitída u dieťaťa by sa mala rozlišovať od:

malígne alebo benígne nádory slinných žliaz;
metastázy rakoviny;
, ktorý je predmetom porušenia;
rôzne systémové ochorenia;
široké spektrum lézií spojivového tkaniva.

Liečba

Taktika na odstránenie choroby sa vyberá individuálne pre každého pacienta, najskôr sa však eliminuje základná patológia - liečebný režim sa zostavuje podľa osobných indikácií.

Konzervatívna liečba lymfadenitídy zahŕňa:

príjem antibakteriálnych látok;
zavedenie desenzibilizačných látok;
fyzioterapeutické postupy - vplyv suchého tepla alebo UHF;
používanie miestnych liekov, napríklad „Vishnevsky masť“;
regeneračná a vitamínová terapia.

Ak sú vyššie uvedené metódy neúčinné alebo v prípadoch progresie ochorenia do purulentného štádia, pristupuje sa k chirurgickej liečbe lymfadenitídy. Operácia môže byť zameraná na:

okamžité otvorenie zdroja hnisania;
odvodnenie alebo sanitácia;
kyretáž postihnutej oblasti;
excízia lymfatickej uzliny.

Pooperačné zotavenie si vyžaduje komplexnú protizápalovú a detoxikačnú terapiu.

Pri stanovení takejto diagnózy sa neodporúča používať ľudové a alternatívne spôsoby liečby.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu v lymfatických uzlinách, používajú sa všeobecné preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú:

prevencia traumatických alebo hnisavých lézií kože alebo slizníc;
neustále zvyšovanie odolnosti imunitnej obrany tela;
užívanie liekov len na lekársky predpis, s prísnym dodržiavaním denného dávkovania a dĺžky užívania;
včasná diagnóza, adekvátna a úplná eliminácia akýchkoľvek chorôb, vrátane chronických, ktoré môžu vyvolať výskyt lymfadenitídy u detí;
Pravidelné vyšetrenie u pediatra a iných detských špecialistov.

Prognóza tejto patológie za predpokladu, že liečba sa začne včas, je priaznivá a je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Keď zápal prejde do chronickej formy, je vysoká pravdepodobnosť, že normálne tkanivo lymfatických uzlín bude nahradené spojivovým tkanivom.

Tvorba komplikácií sa vyskytuje pomerne zriedkavo - za hlavné dôsledky sa považujú

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia vykonala 10. revíziu klasifikácie chorôb s cieľom podriadiť ich medzinárodnému kódovaniu diagnóz, výsledkom čoho je 22 podsekcií. Podľa všeobecne akceptovaného štandardu pre ICD 10 je kód lymfadenitídy L04, s výnimkou niektorých ochorení, ktoré zvážime nižšie.

Čo je lymfadenitída

Lymfadenitída je ochorenie lymfatických uzlín spojené s ich zápalom, dosahujúce infekčno-hnisavú formu. Patológia je nepríjemná nielen kvôli bolestivým pocitom, nepohodliu, ale aj preto, že ovplyvňuje vzhľad. Najčastejšie môžete nájsť zápalové procesy na krku, čeľusti a podpazuší.

Spúšťacím signálom je vstup infekcie alebo pyogénneho mikroorganizmu do lymfatických uzlín. Do systému sa dostávajú z krvi alebo lymfatickej tekutiny. Prvými príznakmi sú najčastejšie bolesti sprevádzané slabosťou, malátnosťou, horúčkou, bolesťami hlavy a zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Druhy

Existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia, ktoré sa odrážajú aj v ICD 10. V závislosti od času výskytu sa rozlišuje akútna a chronická forma. V závislosti od lokality existujú:

submandibulárna lymfadenitída;
patológia v oblasti krku;
zápal axilárnych uzlín;
inguinálna lymfadenitída.

Pacienti s takýmito diagnózami sú hospitalizovaní. Lekár predpisuje lieky, fyzioterapeutické procedúry, odpočinok.

Podľa povahy infekcie možno rozlíšiť hnisavé štádium sprevádzané neustálou pulzujúcou bolesťou, zhrubnutím a začervenaním kože v oblasti zápalu. Tento typ môže viesť k závažným komplikáciám, sepse, pretože sa rýchlo šíri do susedných lymfatických uzlín a preniká do blízkych tkanív a buniek. Hnisavá patológia vyžaduje povinnú chirurgickú intervenciu a drenáž. Pri absencii hnisu je ochorenie oveľa jednoduchšie, nevyžaduje chirurgickú intervenciu a nemení stav kože.

Klasifikácia podľa ICD10

Lymfadenitída v ICD 10 možno nájsť v troch častiach:

Choroby obehového systému zahŕňajú chronický typ ochorenia s číslom I1, nešpecifické mezenterické v akútnej alebo chronickej forme - I88.0, nešpecifické nešpecifikované - I88.9, ako aj iné formy nešpecifickej patológie - I88.8.
Ochorenia kože a podkožia L04 zahŕňajú akútnu formu patológie, číslovanú podľa lokalizácie: 0 - oblasť tváre, hlavy a krku, 1 - trup, 2 - horné končatiny (vrátane podpazušia, ramena), 3 - dolné končatiny, panvová oblasť, 8 – iné lokalizácie, 9 – nešpecifikované.
Zväčšené lymfatické uzliny možno považovať skôr za symptóm ako za diagnózu, majú však aj samostatnú klasifikáciu: R59.0 - dobre definovaná lokalizácia, R59.1 - generalizované zväčšenie, lymfadenopatia NOS (okrem HIV, ktorý je zahrnutý v B23. 1), R59.9 – nešpecifikovaná forma.

Na základe uvedenej klasifikácie je možné jednoznačne určiť, kam patrí tá či oná diagnóza. Napríklad cervikálna lymfadenitída v ICD 10 označuje L04.0. Tento prístup umožňuje štandardizáciu lekárskych dokumentov na celom svete.

Akútne zápalové zdurenie lymfatických uzlín - pikantné vždy bolestivé. Pacienti zvyčajne dokážu presne určiť začiatok zmien.

Lymfatické uzliny- stredná hustota, koža nad nimi je hyperemická iba v závažných prípadoch, opuch je prísne lokalizovaný. Niekedy začervenaná šnúra - lymfangitída - vedie k poraneniu kože umiestnenej na periférii, čo naznačuje príčinu opuchu. Ale aj bez prítomnosti lymfangitídy, pri všetkých lokálnych opuchoch lymfatických uzlín treba vždy hľadať vstupnú bránu infekcie, ktorú je vo väčšine prípadov ľahké nájsť. Existujú však prípady výrazného opuchu regionálnych lymfatických uzlín, keď zápalová reakcia na vstupnej bráne už úplne ustúpila. Prax ukazuje, že ak lekár nemyslí na možnú príčinu zväčšených uzlín, nastávajú značné ťažkosti: napríklad pri infekciách vlasovej časti hlavy, opuch lymfatických uzlín za ušnicou a okcipitálnymi uzlinami často nie je správne rozpoznaný ako zdurený regionálne lymfatické uzliny jednoducho preto, že pokožka hlavy nie je dôkladne vyšetrená.

V týchto prípadoch je často diagnostikovaná rubeola. Opuch inguinálnych lymfatických uzlín u lôžkových pacientov je často prvým príznakom flebitídy, ktorá ho spôsobuje.
Treba to teda považovať za vážne symptóm, ak neexistuje žiadny viditeľný dôvod (balanitída) a nikdy by sme nemali predpokladať, že hovoríme o maličkostiach, aj keď sa zdá, že neexistuje žiadne periférne infekčné ohnisko. Bolestivý opuch lymfatických uzlín pod uhlom dolnej čeľuste naznačuje zápalový proces v hltane (tonzilitída, faryngitída). Pridružené celkové príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti infekcie. Väčšina prípadov prebieha bez zvýšenia teploty, v iných prípadoch je obraz celkového infekčného ochorenia so zvýšením teploty a leukocytózou. V závažných prípadoch môžu zapálené lymfatické uzliny prejsť hnisavým tavením - lymfadenetickým abscesom.

Nešpecifický chronický zápal Opuchy lymfatických uzlín sú klinicky zaujímavé, pretože niekedy simulujú vážne ochorenia a nesprávne určujú diferenciálnu diagnostiku. U väčšiny ľudí sú inguinálne lymfatické uzliny obzvlášť dobre hmatateľné, niekedy dosahujú veľkosť lieskového orecha; nie sú bolestivé. Mali by sa považovať za uzliny, ktoré prešli jazvovitými zmenami v dôsledku častých akútnych zápalov v oblasti genitálií (balanitída, vaginitída), najmä u mladých ľudí sa často vyskytuje opuch lymfatických uzlín v uhle dolnej čeľuste infekcie v nazofaryngeálnom priestore.

Tuberkulóza lymfatických uzlín sa môže prejaviť v rôznych formách.
a) Najčastejšie sa prejavuje vo forme tuberkulózy krčných lymfatických uzlín(cervikálne lymfómy). V tomto prípade zvyčajne hovoríme o orálnom primárnom komplexe. Preto ochorejú hlavne deti a mladší ľudia približne do 25 rokov. Tieto lymfómy môžu byť tiež prejavom orgánovej tuberkulózy. Viac ako 80 % z nich je založených na tuberkulóznej infekcii bovi-nus bacilom. Zároveň Wiesmann medzi 50 pacientmi infikovanými bacilom bovinus typu zistil v 38 % lézie v dutine ústnej, hltane a krčných orgánoch, čo svedčí o preferenčnej lokalizácii bacilov bovinus typu v tejto oblasti. Primárne ohnisko, ak ho vyhľadáte histologicky, sa veľmi často nachádza v mandlích, menej často v ďasnách. Pri tuberkulóze krčných lymfatických uzlín sú postihnuté prevažne hlboké krčné uzliny umiestnené pod uhlom dolnej čeľuste.

Proces často zahŕňa susedné uzly, vrátane supraklavikulárnych. Obvykle je proces jednosmerný. No nedávno sme klinicky diagnostikovali lymfogranulomatózu u 18-ročného dievčaťa Kotopa, ktoré malo na opačnej strane hmatné aj mnohé lymfatické uzliny veľkosti lieskového orecha, pretože aj my sme sa držali pravidla o jednostrannosti tuberkulózneho krčného lymfómu, pričom biopsia ukázala tuberkulózu. Keď je primárne zameranie lokalizované v ďasnách, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené v uhle dolnej čeľuste, ale o niečo viac mediálne.

Na tuberkulózu krčných lymfatických uzlín na dotyk sú spočiatku dosť husté, aj keď zvyčajne nie v takej miere ako pri lymfogranulomatóze. Často je však nemožné ich od seba odlíšiť. Vo väčšine prípadov prítomná tlaková citlivosť takmer vždy umožňuje rozlíšiť zápalový opuch lymfatických uzlín od neoplastického. Bolesť a citlivosť s tlakom sú obzvlášť výrazné pri rýchlom zväčšení lymfatických uzlín. To s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje zápalovú povahu procesu. Koža nad lymfómom v počiatočných štádiách môže byť úplne nezmenená. Keď sa uzly zväčšia, teda dosiahnu približne veľkosť čerešne, takmer vždy zmäknú. Potom sa nad lymfómom objaví modrastá farba, pohyblivosť kože klesá a zdá sa, že zápalový proces sa šíri do okolitých tkanív.

V tejto fáze je diagnóza bezpochýb. Keď sa uzol roztopí, vzniká studený absces, ktorý vedie k vzniku skrofulodermie, ktorá prepukne a zanechá za sebou fistulu. Fistuly lymfatických uzlín sa vyskytujú okrem tuberkulózy iba s aktinomykózou lymfatických uzlín. Bakteriologické vyšetrenie hnisu rýchlo vedie k správnej diagnóze.

Všeobecné reakcie veľmi rôznorodé. U mladších ľudí sa horúčka pozoruje zriedkavo, ale u detí sa pri vysokej teplote často vyskytuje aj primárna tonzilogénna infekcia. ROE je mierne zrýchlené alebo normálne. Reakcia Mantoux je takmer vždy pozitívna. Existujú však nepochybné prípady tuberkulózy krčných lymfatických uzlín (boli nájdené baktérie) s negatívnym testom Mantoux (až 1: 100) (Tobler).

b) Okrem klasických prípadov tuberkulóza krčných lymfatických uzlín, sú čoraz častejšie pozorované atypické klinické prípady, pri ktorých prekvapuje histologicky stanovená diagnóza tuberkulózy. Na rozdiel od cervikálneho tuberkulózneho lymfómu, ktorý podľa nozologického postavenia ako primárneho komplexu postihuje takmer výlučne ľudí do 25 rokov, sa druhá forma môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Lymfatické uzliny sú veľmi husté, vo všeobecnosti nepriliehajú k pokožke a ich veľkosť sa pohybuje od hrášku po malý lieskový orech. Vo väčšine prípadov sú postihnuté aj krčné lymfatické uzliny. Pravdepodobne hovoríme o hematogénnom šírení. Podľa mojich pozorovaní obraz nie je rovnaký. Pri takýchto údajoch musíte vždy hľadať hlavnú príčinu.

V posledných prípadoch, ktoré som pozoroval, išlo o tuberkulózne lézie lymfatických uzlín s tuberkulóznou polyserozitídou, rakovinou vaječníkov, lymfogranulomatózou a tuberkulózou apexu pľúc.
Tuberkulóza krčných lymfatických uzlín treba odlíšiť od opuchu cýst žiabrových kanálikov.