Operácia na odstránenie konečníka. Operácia rakoviny konečníka a rekonvalescencia po nej Ako náročná je operácia na odstránenie konečníka

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Rektum- toto je posledný segment ľudského tráviaceho traktu, plní veľmi dôležitú funkciu: tu sa hromadia a vylučujú výkaly. Normálne fungovanie tohto orgánu je veľmi dôležité pre plnohodnotný a kvalitný život človeka.

Hlavné choroby konečníka: hemoroidy, rektálny prolaps, análna trhlina, proktitída, paraproktitída, vredy, benígne a zhubné nádory.

Najvýznamnejšie a najzložitejšie operácie na konečníku sú operácie onkologických ochorení tohto orgánu.

Práve preto, že výkaly sa hromadia v konečníku, má jeho sliznica najdlhší kontakt s tráviacim odpadom v porovnaní s inými časťami čreva. To vysvetľuje skutočnosť, že najväčšie percento všetkých črevných nádorov tvoria nádory konečníka.

Radikálna liečba rakoviny konečníka je operácia. Niekedy sa chirurgická liečba kombinuje s radiačnou terapiou, ale ak je diagnostikovaný rektálny nádor, operácia je nevyhnutná.

Rektum sa nachádza väčšinou v malej panve, hlboko, čo sťažuje prístup. Prostredníctvom konvenčného laparotomického rezu je možné odstrániť iba nádory supramulárnej (hornej) časti tohto orgánu.

Typy resekcií konečníka

Povaha a rozsah operácie závisí od lokalizácie nádoru, presnejšie od vzdialenosti od spodného okraja nádoru po konečník, od prítomnosti metastáz a od závažnosti stavu pacienta.

Ak je nádor umiestnený menej ako 5-6 cm od konečníka, vykoná sa brušno-perineálna exstirpácia konečníka, to znamená jeho úplné odstránenie spolu s okolitým tkanivom, lymfatickými uzlinami a zvieračom. Pri tejto operácii sa vytvorí trvalá kolostómia – vyvedie sa zostupný sigmoidálny hrubý črevo a prišije sa ku koži v ľavej polovici brucha. Neprirodzený konečník je potrebný na odstránenie výkalov.

V prvej polovici 20. storočia, keď sa zistila rakovina konečníka, sa vykonávalo iba jej odstránenie.

V súčasnosti je prístup k radikálnej liečbe nádorov tohto orgánu revidovaný v prospech menej mutilujúcich operácií. Zistilo sa, že úplné odstránenie konečníka nie je vždy potrebné. Keď je nádor lokalizovaný v hornej alebo strednej tretine, vykonávajú sa operácie zachovávajúce zvierač - predná resekcia a abdominálno-análna amputácia konečníka.

Hlavné typy rektálnych operácií, ktoré sa v súčasnosti používajú:

Abdominoperineálna exstirpácia.
Predná resekcia konečníka.
Abdominálno-análna amputácia s redukciou sigmoidálneho hrubého čreva.

V prípadoch, keď nie je možné radikálne odstrániť nádor, vykoná sa paliatívna operácia na odstránenie príznakov črevnej obštrukcie - odstráni sa kolostómia a samotný nádor zostane v tele. Takáto operácia len zmierňuje stav pacienta a predlžuje jeho život.

Predná resekcia konečníka

Operácia sa vykonáva, keď sa nádor nachádza v hornej časti čreva, na hranici sigmatu. Táto časť je ľahko dostupná cez brušný prístup. Črevný segment spolu s nádorom sa vyreže a odstráni, zostupný segment sigmatu a rektálny pahýľ sa zošijú ručne alebo pomocou špeciálneho prístroja. Vďaka tomu sa zachováva zvierač a prirodzené pohyby čriev.

Abdominoanálna resekcia

Tento typ intervencie sa plánuje, ak sa nádor nachádza v strednej časti konečníka, nad 6-7 cm od konečníka. Pozostáva tiež z dvoch etáp:

Najprv sa pomocou laparotomického rezu mobilizuje sigmoid, konečník a zostupný tračník na následnú resekciu a repozíciu.
Rektálna sliznica sa oddelí cez konečník, esovité hrubé črevo sa spustí do malej panvy, odstráni sa konečník, pričom sa zachová konečník. Sigmoidálne hrubé črevo je zošité po obvode análneho kanála.

Pri tomto type operácie nie je vždy možné vykonať všetky fázy súčasne. Niekedy sa na brušnej stene vykoná dočasná kolostómia a až po určitom čase sa vykoná druhá operácia na obnovenie kontinuity čreva.

Iné liečby

Pri nádoroch väčších ako 5 cm a suspektných metastázach do regionálnych lymfatických uzlín sa chirurgická liečba zvyčajne kombinuje s predoperačnou rádioterapiou.
Transanálna resekcia nádoru. Vykonáva sa pomocou endoskopu v prípadoch malej veľkosti nádoru (nie viac ako 3 cm), jeho klíčenia nie ďalej ako svalová vrstva a úplnej dôvery v neprítomnosť metastáz.
Transanálna resekcia časti konečníka.
Je možné vykonať aj laparoskopickú resekciu rekta, ktorá výrazne znižuje invazívnosť operácie.

Abdominoperineálna exstirpácia

Ako už bolo uvedené, táto operácia sa používa ako radikálna metóda liečby nádorov lokalizovaných v dolnej tretine konečníka. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach - brušnej a perineálnej.

V abdominálnom štádiu sa vykoná dolná laparotómia, sigmoidálne hrubé črevo sa odreže vo výške 12-15 cm nad horným pólom nádoru, zostupný segment čreva sa mierne zašije, aby sa zmenšil lúmen a priviedol sa do rana, prišitá k prednej brušnej stene - na odstránenie výkalov sa vytvorí kolostómia. Mobilizuje sa konečník (podviažu sa tepny, prerežú sa fixačné väzy). Rana je zašitá.
Perineálne štádium operácie zahŕňa kruhový rez tkaniva okolo konečníka, excíziu tkaniva obklopujúceho črevo a odstránenie konečníka spolu so zostupným segmentom sigmoidálneho hrubého čreva. Perineum v konečníku je pevne zošité.

Kontraindikácie pre rektálnu chirurgiu

Keďže operácia zhubných nádorov je život zachraňujúca operácia, jedinou jej kontraindikáciou je veľmi vážny stav pacienta. Pomerne často sa takíto pacienti skutočne dostávajú do nemocnice vo vážnom stave (rakovinová kachexia, anémia), ale predoperačná príprava na určitý čas umožňuje takýchto pacientov pripraviť.

Príprava na operáciu konečníka

Základné vyšetrenia, ktoré sú predpísané pred operáciou:

Niekoľko dní pred operáciou:

Je predpísaná strava bez trosky (s minimálnym obsahom vlákniny).
Lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi, sa vysadzujú.
Antibiotiká sú predpísané na ničenie patogénnej črevnej flóry.
Deň pred operáciou nie je povolená tuhá strava (môžete len piť), črevá sa čistia. Dá sa to:
S pomocou čistiacich klystírov vykonávaných po určitom čase počas dňa.
Alebo užívanie silných laxatív (Fortrans, Lavacol).
8 hodín pred operáciou nie je povolené jedlo a voda.

V prípadoch, keď je pacient veľmi oslabený, môže byť operácia odložená, kým sa celkový stav nenormalizuje. Takíto pacienti podstupujú transfúziu krvi alebo jej zložiek (plazma, červené krvinky), parenterálne podávanie aminokyselín, soľné roztoky, liečbu sprievodného srdcového zlyhania a metabolickú terapiu.

Operácia resekcie konečníka sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá najmenej 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde budú 1-2 dni starostlivo monitorované funkcie srdca, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmen čreva niekoľkokrát denne premyje antiseptikmi.

Do 2-3 dní pacient dostáva parenterálnu výživu, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekutú stravu s postupným prechodom na tuhú stravu v priebehu dvoch týždňov.

Na prevenciu tromboflebitídy sa na nohy dávajú špeciálne elastické pančuchy alebo sa používajú elastické obväzy.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká.

Hlavné komplikácie po operácii konečníka

Krvácajúca.
Poškodenie susedných orgánov.
Zápalové hnisavé komplikácie.
Zadržiavanie moču.
Dehiscencia anastomotických stehov.
Pooperačné hernie.
Tromboembolické komplikácie.

Život s kolostómiou

Ak sa má vykonať úplná exstirpácia rekta s vytvorením trvalej kolostómie (neprirodzený konečník), treba na to pacienta vopred upozorniť. Táto skutočnosť pacienta zvyčajne šokuje, niekedy až kategoricky odmietne operáciu.

Pacientovi a príbuzným sú potrebné veľmi podrobné vysvetlenia, že plnohodnotný život s kolostómiou je celkom možný. Existujú moderné vaky na kolostómiu, ktoré sú pripevnené k pokožke pomocou špeciálnych dosiek, sú neviditeľné pod oblečením a neumožňujú prechádzať pachy. Dostupné sú aj špeciálne produkty na starostlivosť o stómiu.

Pri prepustení z nemocnice sú stomickí pacienti zaškolení na starostlivosť o stómiu, kontrolu prepúšťania a vyberie sa im kolostomický vak vhodného typu a veľkosti. V budúcnosti majú takíto pacienti právo na bezplatné kolostomické vaky a platničky.

Diéta po operácii konečníka

Prvých 4-6 týždňov po operácii konečníka je konzumácia hrubej vlákniny obmedzená. Zároveň sa problém prevencie zápchy stáva naliehavým. Je povolené jesť varené mäso a ryby, dusené kotlety, starý pšeničný chlieb, polievky so slabým vývarom, kaše, zeleninové pyré, dusenú zeleninu, kastróly, mliečne výrobky, berúc do úvahy toleranciu mlieka, cestoviny, vajcia, ovocné pyré, želé . Nápoj – čaje, bylinkové odvary, neperlivá minerálka.

Objem tekutiny je najmenej 1500 ml za deň.

Postupne sa môže strava rozširovať.

Problém prevencie zápchy je naliehavý, takže v malom množstve môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, bohaté mäsové bujóny, sušené ovocie a sladkosti.

Pacienti s kolostómiou zvyčajne pociťujú nepohodlie s nadmernou plynatosťou, takže by si mali dávať pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú plynatosť: mlieko, hnedý chlieb, fazuľa, hrach, orechy, sýtené nápoje, pivo, pečivo, čerstvé uhorky, reďkovky, kapusta, cibuľa a niektoré ďalšie produkty.

Reakcia na konkrétny produkt môže byť čisto individuálna, preto sa takýmto pacientom odporúča viesť si potravinový denník.

Video: resekcia nádoru konečníka, operácia

Ďalšími dôvodmi vývoja nádoru sú chronický zápalový proces v črevách, ako aj prítomnosť papilómov. Výživa človeka zohráva dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny. Nevyvážená strava vedie k zníženiu ochranných funkcií tela, obezite a nedostatku vitamínov, ktoré prispievajú k výskytu črevnej patológie.

Vlastnosti liečby nádorov

Je veľmi ťažké nezávisle diagnostikovať onkologický proces v črevách. Spravidla sa to deje počas bežného vyšetrenia u proktológa. Rakovina sa však stále prejavuje niektorými príznakmi: hlienovitý, hnisavý, krvavý výtok, bezpríčinné poruchy stolice, bolesť pri stolici. Prítomnosť takýchto príznakov je dôvodom na vyhľadanie pohotovostnej lekárskej pomoci. Dôsledky takéhoto stavu môžu byť najstrašnejšie.

Liečba rakoviny konečníka je komplexná, zameraná na zlepšenie stavu pacienta, obnovenie priechodnosti čriev a odstránenie bolestivých symptómov ochorenia. Nádory konečníka vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorej cieľom je úplné odstránenie patologického zamerania. Iba v tomto prípade sa zníži pravdepodobnosť následných relapsov a dôjde k úplnému vyliečeniu choroby. Operácia pri rakovine konečníka môže byť rôzna v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti/neprítomnosti sekundárnych ložísk malígneho rastu (metastáz), umiestnenia nádoru, celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti komplikácií choroba. Operáciu rakoviny konečníka vykonávajú výlučne skúsení chirurgovia, ktorí poznajú všetky zložitosti takejto intervencie. Chirurgické odstránenie nádoru je často sprevádzané ožarovaním alebo chemoterapiou. Takéto dodatočné postupy uľahčujú proces eliminácie tvorby, výrazne znižujú pravdepodobnosť relapsu a urýchľujú proces zotavenia pacienta.

Druhy chirurgickej terapie

Vďaka moderným technológiám operácia na rakovinu konečníka nezahŕňa úplné odstránenie orgánu. Úplná eliminácia sa uskutočnila na zabránenie šírenia metastáz, ako aj na zníženie pravdepodobnosti relapsov v budúcnosti. Odstránenie 2. a vyššieho štádia kolorektálneho karcinómu pomocou moderných technických zariadení je jednoduchšie, rýchlejšie a efektívnejšie.

Operácia na odstránenie rakovinového nádoru

Operácia rakoviny konečníka je nasledujúcich typov:

Abdominálno-perineálna exstirpácia. Určené na liečbu malígnych novotvarov vo vzdialenosti menšej ako 7-6 centimetrov od konečníka. Pozostáva z úplnej eliminácie postihnutého orgánu spolu s pararektálnym tkanivom, zvieracím aparátom a lymfatickými uzlinami. Zahŕňa dve štádiá: intraperineálne a intraabdominálne. Zvyčajne vykonávané dvoma chirurgickými tímami. Je predpísaný prísne podľa indikácií, bez možnosti vykonania jemnejších typov chirurgickej intervencie.
Paliatívna chirurgia. Určené na liečbu rakovinových nádorov, keď nie je možné eliminovať oblasť čreva zapojenú do nádorového procesu. Spočíva v obnovení priechodnosti čreva nad rakovinovým útvarom aplikáciou neprirodzeného dvojhlavňového konečníka. Časť orgánu je vytiahnutá a upevnená na pobrušnici, čím sa vytvorí ostroha. V prítomnosti akútnej črevnej obštrukcie sa lúmen otvorí ihneď po vytvorení vývodu. Paliatívna chirurgia je predpísaná v prítomnosti neodstrániteľnej nádorovej formácie.
Resekcia. Môže byť brušno-análny (podľa Hochsisga), predný alebo obštrukčný (podľa Hartmanna):

Abdominálno-análna chirurgia pri rakovine konečníka je založená na čiastočnej eliminácii časti čreva, pričom sa šetrí análny zvierač a análny kanál. Je doplnená o dvoj- alebo jednostupňovú obnovu celistvosti orgánu. Určené na elimináciu rakoviny vo vzdialenosti 8 centimetrov od konečníka. Následne sa vykoná ďalší postup na obnovenie priechodnosti čreva (anastomóza, kolostómia, prišitie hrubého čreva k análnemu kanálu);
Resekcia predného typu je charakterizovaná odstránením postihnutej oblasti cez otvor vytvorený v brušnej dutine. Indikované na zničenie lézie vo vzdialenosti nad 10 centimetrov od konečníka. Po odstránení nádoru sa vytvorí anastomóza (spojenie dvoch častí čreva na obnovenie jeho celistvosti). V závislosti od miesta zamerania rakoviny môže byť niekoľko typov;
operácia rakoviny rekta podľa Hartmanna je založená na selektívnej eliminácii dolných častí hrubého čreva cez otvor v brušnej dutine. Následne sa zavedie steh a kolostómia sa odstráni. Obštrukčná resekcia je indikovaná v naliehavých prípadoch, napríklad pri akútnej črevnej obštrukcii. Umožňuje zničiť rakovinu vo vzdialenosti nad 10 centimetrov od konečníka.

Dôsledky chirurgickej terapie

Nie každý môže po operácii prekonať rakovinu konečníka. Recenzie ľudí, ktorí prekonali svoju chorobu, tvrdia, že rakovina konečníka (2. a vyššie štádium) sa úspešne lieči komplexným spôsobom, vrátane chirurgického zákroku a chemoterapie (ožarovanie). Bez chirurgického zákroku je takmer nemožné. Operácia rakoviny konečníka bez chemoterapie často vedie k rýchlej recidíve, ktorú je vždy ťažšie prekonať. Aby sa predišlo opakovaným exacerbáciám, odporúča sa podstúpiť komplexnú liečbu zameranú na úplné zničenie rakovinových buniek a postihnutých častí orgánu.

Po operácii rakovina konečníka prechádza so všetkými bolestivými príznakmi. Okrem dodržiavania diéty musí každý pacient absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenie u proktológa, podstúpiť sériu testov a pravidelne podstupovať ultrazvukovú diagnostiku brušnej dutiny. To umožní včasné odhalenie opakovaného karcinómu konečníka (relaps). Ak do 5 rokov po operácii nie sú žiadne známky opakovaného poškodenia rakovinových buniek, takmer všetky predtým stanovené obmedzenia sa rušia.

Rektálne operácie

Rektum sa operuje z rôznych dôvodov, podľa toho sa zvolí vhodná technika. Excízia konečníka je technicky náročnejšia ako operácie na iných častiach čreva. Nežiaduce následky alebo komplikácie sa objavujú častejšie kvôli vysokému riziku poškodenia blízkych štruktúr v úzkom priestore. Bez ohľadu na typ použitej resekcie je pred operáciou nevyhnutná príprava orgánu. Na tento účel sa používa niekoľko metód čistenia čriev: čistenie klystírov, užívanie liekov, ktoré zlepšujú pohyblivosť, diéta.

Kedy sú potrebné operácie?

Časté dôvody, ktoré si vyžadujú operáciu na rektálnej ampule, sú:

hemoroidy;
praskliny v sliznici análneho kanála.

Chirurgická intervencia je potrebná na rozvoj:

rakovina, polypóza, na predĺženie života pacienta;
divertikulitída - zápal herniálnych výbežkov na stenách čriev v dôsledku infekcie;
patologický zápal spôsobujúci erozívne poškodenie alebo smrť oblastí konečníka;
krvácanie a črevné blokády;
Crohnova choroba - chronická patológia transmurálneho typu;
nedostatočné prekrvenie rektálnej časti v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín v hlavných tepnách orgánu.

Dôvod operácie možno vysvetliť aj takto:

poranenia brucha rôznych typov;
komplikácie po iných pokusoch o obnovu čriev.

Typy resekcie

Existuje niekoľko spôsobov:

Predná resekcia konečníka. Táto metóda odstraňuje rakovinu konečníka umiestnenú v hornej časti. Za týmto účelom sa urobí rez v dolnej časti brucha, odstráni sa časť konečníka a časť v tvare písmena S. Po excízii sa vytvorí anastomóza na spojenie koncov čreva.
Resekcia dolnej prednej časti brucha. Metóda sa používa pri operácii strednej a dolnej časti konečníka. Cez dolnú časť brucha sa odstráni celý konečník, mezenterium, análny kanál a zvieračový sval. Tento prístup je často potrebný na úplné odstránenie rakoviny a zároveň na prevenciu možného relapsu. Čiastočná excízia rektálnej ampuly zahŕňa vytvorenie anastomózy medzi dnom rekta a análnym kanálom. Zároveň je zachovaný sfinkterový sval, takže po zákroku nie je problém s inkontinenciou stolice.
Abdominálna perineálna exstirpácia konečníka. Vykonáva sa rezom v oblasti brucha a hrádze v blízkosti konečníka. Rektálna ampula, análny kanál a svaly zvierača sú úplne vyrezané. Na zabezpečenie normálneho prechodu stolice s vyprázdňovaním sa vytvorí kolostómia. Predtým bola táto operácia vykonaná pre akýkoľvek typ nádoru v konečníku.
Kompletná exstirpácia (excízia) orgánu. Tento typ operácie sa používa pri nádoroch lokalizovaných v konečníku nie ďalej ako 50 mm od konečníka. Na uľahčenie prechodu stolice po zákroku a nápravu inkontinencie stolice sa vytvorí umelá stómia.
Operácie šetriace zvierače. Metóda sa vyhýba potrebe vytvoriť kanál na odtok fekálií. Operácia sa vykonáva pomocou najnovších zošívačiek.
Transanálna excízia. Metóda zahŕňa odstránenie patológie cez konečník, ale zachovanie funkcií zvierača. Postihnutá oblasť, ktorá sa nachádza v dolnej časti konečníka, sa odstráni špeciálnymi nástrojmi. Línia rezu je zošitá dvoma stehmi. Operácia je vhodná na excíziu malých nádorov s neagresívnym vývojom a pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách.
Odstránenie trhlín. Metóda sa častejšie používa na liečbu hemoroidov, chronického a akútneho praskania análneho kanála.
Bougienage. Metóda zahŕňa nútenú expanziu konečníka s jeho patologickým zúžením.

Ako dlho bude trvať vykonanie jedného alebo druhého typu operácie, závisí od závažnosti prípadu a stupňa poškodenia tkaniva. V pooperačnom období je potrebná starostlivosť a špeciálna strava.

Kompletné odstránenie

Odstránenie konečníka sa nazýva proktektómia. Postup je zložitý a používa sa v extrémnych prípadoch. Dôvody menovania:

onkológia;
nekróza (odumretie) tkanív;
rektálny prolaps alebo prolaps čreva bez schopnosti nastaviť orgán späť a s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby.

Protektómia sa vykonáva v oblastiach s tkanivami neovplyvnenými patológiou s odstránením susedných lymfatických uzlín. Ak je patogénny proces veľmi rozšírený, mali by ste sa zbaviť análneho zvierača. Na odstránenie komplikácií po resekcii svalu zvierača, ako je fekálna inkontinencia, sa vytvorí stómia na odvádzanie črevného obsahu do špeciálneho prenosného kolostomického vaku. Súčasne sa z postihnutého čreva vyrezáva tukové tkanivo, čo znižuje riziko recidívy.

Existujú dva spôsoby, ako úplne odstrániť konečník, ako napríklad:

chirurgický zákrok zachovávajúci zvierač predného alebo transanálneho typu;
abdominálna análna resekcia rekta s excíziou konečníka a okolitých svalových štruktúr, čo si vyžaduje vytvorenie trvalej kolostómie.

Za priaznivých okolností bude operácia trvať až 3 hodiny. Ak sa vykoná kolostómia, výživa po operácii konečníka by mala poskytnúť telu potrebné látky bez vytvárania problémov s pohybom čriev.

Rektálnu ampulku možno odstrániť laparoskopickou resekciou. Liečba touto metódou je minimálne invazívna, vyžaduje si však špecifické vybavenie a vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál. Na vykonanie laparoskopickej resekcie sa v brušnej stene urobia malé rezy. Ak existujú vhodné podmienky na vykonanie a potrebné vybavenie, laparoskopická operácia dáva pozitívny výsledok, môže skrátiť čas rehabilitácie, znížiť výskyt komplikácií a rýchlo zlepšiť pohodu operovaných pacientov. Preto je laparoskopická chirurgia jednou z najpopulárnejších metód.

Pred akoukoľvek operáciou na kompletnú resekciu konečníka je potrebná príprava čreva. K tomu sa používajú laxatíva a podávajú sa klystíry, aby sa črevá úplne vyprázdnili. Tým sa eliminuje riziko komplikácií počas chirurgickej liečby.

Oprava trhlín

Postup je potrebný na chirurgické odstránenie akéhokoľvek typu trhlín v análnom kanáli. Predpísané pri absencii pozitívneho výsledku konzervatívnych metód liečby. Cieľom metódy je odstrániť vytvorenú jazvu, ktorá bráni správnemu hojeniu otvorenej trhliny. K tomu sa urobí čerstvý rez, ktorý obráti proces do akútnej fázy. Problém sa potom lieči liekmi.

Operácia by mala byť vykonaná v lokálnej alebo celkovej anestézii. Techniku vyberá lekár podľa individuálnych charakteristík pacienta: prítomnosť hemoroidov, individuálna tolerancia na anestéziu atď. Na operáciu sa používajú:

Výsledok nezávisí od toho, aký nástroj lekár na operáciu použil. Procedúra trvá v priemere 8 minút. Čas sa môže líšiť v závislosti od typu použitej anestézie. Dlhšie operácie sú nevyhnutné v prípadoch, keď sú pacientovi diagnostikované hemoroidy. V tomto prípade resekcia análnej trhliny zahŕňa súčasné odstránenie hemoroidov. Špeciálna starostlivosť podporuje hojenie rán. Úplné zotavenie je možné za 3-6 týždňov.

Bougienage

Metóda sa vzťahuje súčasne na diagnostické a terapeutické postupy vykonávané na odstránenie patológií v dolnej časti análneho kanála. Dôvody menovania:

zjazvenie tkaniva;
vrodená alebo získaná stenóza (zúženie lúmenu čreva).

Účelom metódy je vynútiť expanziu stien dutého orgánu. Na tento účel sa používajú špeciálne nástroje:

V niektorých prípadoch sa postup vykonáva prstom. Princípom metódy je postupné rozširovanie lúmenu konečníka v dôsledku postupného zvyšovania priemeru bougie. Postup sa môže uskutočniť v niekoľkých fázach, ktoré lekár vyberie individuálne pre každého pacienta v závislosti od zložitosti patológie. Rozširovanie bougie sa môže vykonávať denne alebo každý druhý deň. Po ukončení procedúry je potrebná masáž oblasti striktúry. S postupným postupom bougie sa znižuje riziko prasknutia črevnej steny.

Metóda sa vykonáva bez úľavy od bolesti. Ale v závažných prípadoch stenózy je možné použiť anestéziu oxidom dusným alebo intravenóznou infúziou liekov proti bolesti. Metóda digitálnej expanzie sa používa vtedy, keď sú jazvy dostatočne elastické a dajú sa ľahko natiahnuť. Pred zákrokom je prst v rukavici namazaný masťou na báze lidázy. Potom sa pomaly, otáčavými pohybmi, zavádza do konečníka a postupne sa rozširuje lúmen.

Dilatátor Hegar sa používa na ťažké jazvy. Okrem priebehu strečingu sú predpísané fyzioterapeutické procedúry. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva chirurgická intervencia.

POZOR! Informácie na stránke slúžia len na informačné účely! Žiadna webová stránka nemôže vyriešiť váš problém v neprítomnosti. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

Odstránenie rakoviny konečníka

Operácie rakoviny konečníka sa považujú za technicky náročné. Je to spôsobené tým, že práve tu prichádza zapálená sliznica do kontaktu s výkalmi, čo spôsobuje ďalšie podráždenie. Pri odstraňovaní sa berie do úvahy veľa faktorov: rýchlosť vývoja formácie, vek pacienta, hĺbka prieniku patologických buniek a ďalšie. Chirurgický zákrok prebieha súbežne s liekovou terapiou, aby sa predišlo následným recidívam.

Pri komplikovaných formách rakoviny konečníka sa vykonáva operácia, ktorá môže byť vykonaná viacerými spôsobmi v závislosti od situácie a finančných možností pacienta.

Indikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď riziko komplikácií predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Po potvrdení diagnózy je v prípade potreby predpísaná chemoterapia. Nielen jedna oblasť, ale celá brušná dutina je pod kontrolou, pretože je možný vývoj metastáz na blízkych orgánoch. Keď sú konzervatívne metódy liečby bezmocné a veľkosť nádoru sa zvyšuje, dochádza k obštrukcii čriev, čo je život ohrozujúce. Chirurgický zákrok na rakovinu konečníka je indikovaný, ak nie je možná úplná excízia nádoru, ale je potrebné znížiť veľkosť, aby sa predišlo komplikáciám.

Typy operácií rakoviny konečníka

Operácie na odstránenie formácií na konečníku sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: paliatívne a radikálne. V prvom prípade hovoríme o menej traumatických operáciách, ktoré sú zamerané na zlepšenie kvality života a majú výlučne terapeutický účinok. Radikálne možno opísať ako komplexné manipulácie zamerané na resekciu útvarov a postihnutých oblastí, ako aj odstránenie blízkych slizničných tkanív, aby sa zabránilo proliferácii a tvorbe nových metastáz. Operácie súvisiace s druhým typom sú zložité pri ich realizácii, problém spočíva v neprístupnosti umiestnenia formácie, ako aj v úzkom zhluku tepien a nervových zakončení.

Predná resekcia

Tento chirurgický zákrok sa vykonáva len vtedy, ak je vzdialenosť postihnutej oblasti od konečníka aspoň 6-10 cm Okrem tvorby rakovinových buniek môže byť dôvodom zákroku aj hnisavá fistula. Lekár urobí rez v dolnej časti brucha a odstráni plexus sigmoidálneho hrubého čreva a konečníka, ako aj všetky tkanivá, ktoré môžu byť postihnuté. Hlavnou výhodou je, že po odstránení sú zachované všetky vitálne funkcie a následne sa človek bude môcť samostatne vyprázdňovať.

Pri rakovine konečníka sa vykonáva intervenciou cez dva rezy v brušnej dutine, aby sa odstránili postihnuté oblasti orgánu. Návrat k obsahu

Abdominoperineálna exstirpácia

Na vykonanie manipulácie chirurg urobí dva rezy v brušnej dutine a perineu. Hlavným cieľom je resekcia postihnutej oblasti konečníka, častí vylučovacieho kanála a okolitých tkanív. Ako praktický nástroj sa používa endoskop, ktorý prechádza cez konečník a odstraňuje malé nádory. Ak to nie je potrebné, manipulácia sa vykonáva skalpelom. V praxi sú vysoko traumatické metódy intervencie čoraz menej bežné, vo väčšine prípadov zostáva funkčnosť análneho zvierača rovnaká.

Abdominoanálna resekcia

Tento typ operácie sa vykonáva v niekoľkých etapách, nie vo všetkých prípadoch sa môžu vykonávať súčasne. V brušnej dutine sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni sigmoid, konečník a zostupné hrubé črevo. V druhom štádiu sa sigmoidálne hrubé črevo odstráni cez konečník a zanesie sa do malej panvy a odstráni sa konečník. Všetky funkcie sú zachované. Kolostómia pre rakovinu konečníka môže byť dočasná po niekoľkých mesiacoch, operácia sa opakuje, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Protektómia

Operácia je jednoduchá a vykonáva sa, keď je malígny nádor lokalizovaný nízko v konečníku. Lekár odstráni nádor spolu s konečníkom, potom je vývod hrubého čreva spojený s konečníkom, takže fyziologická funkcia prirodzeného pohybu čriev zostáva zachovaná. Niekedy bude potrebné odstrániť dočasnú stómiu, kým sa po niekoľkých mesiacoch nezahojí;

Lokálna resekcia

Tento typ intervencie patrí do mikrochirurgie a používa sa v počiatočnom štádiu vývoja. Na tento účel sa používajú špeciálne flexibilné rúrky s malou komorou na konci, pomocou ktorých je možné odstrániť malé útvary. Ak hovoríme o zhubnom nádore, lekár použije chirurgické nástroje a zavedie ho hmatom cez konečník. Tento zásah sa nazýva transanálna resekcia. Pomocou tejto metódy sa často odstraňujú rektálne fistuly.

Celková mezorektumektómia

Jeden z najbežnejších typov intervencií zameraný na odstránenie oblasti postihnutého orgánu, časti konečníka spolu s krvnými cievami a lymfatickými uzlinami. Čistí sa aj tuková vrstva, čo výrazne znižuje riziko šírenia patogénnych buniek. Stojí za zmienku, že zdravé tkanivo sa odstráni okolo celej postihnutej oblasti.

Exenterácia panvy

Exenterácia panvy u mužov je predpísaná v extrémnych prípadoch v prípade recidívy nebezpečnej hmoty konečníka alebo identifikovaného nádoru v oblasti panvy. Ide o odstránenie močového mechúra, konečníka, prostaty a konečníka. Chirurg urobí dva otvory na odtok moču a výkalov. Pred vykonaním intervencie lekár prediskutuje všetky výhody a možné dôsledky operácie. U žien sa táto operácia vykonáva s dodatočným čistením všetkých orgánov reprodukčného systému.

Kolostómia sa vykonáva na odstránenie výkalov v dôsledku problémov v konečníku, ako dočasný alebo trvalý zásah. Návrat k obsahu

Čo je kolostómia?

Kolostómia je otvor vytvorený z voľnej časti hrubého čreva na odstránenie odpadových produktov (stolice). Kolostómia môže byť dočasná v čase rehabilitácie alebo trvalá. V medicíne sa vyskytuje v dvoch typoch: slučka a koniec. Výber odstránenia určuje lekár v závislosti od mnohých faktorov.

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Operácia je životne dôležitá nevyhnutnosť, takže najčastejšou kontraindikáciou je nestabilný stav pacienta. Po hospitalizácii je hlavnou úlohou zdravotníckeho personálu pripraviť pacienta čo najskôr, pretože rakovinové bunky rýchlo postupujú. Príčinou odmietnutia sa stávajú aj sprievodné infekčné choroby (infekčné choroby).

Ako sa pripraviť?

Pred nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou lekár vykoná úplné vyšetrenie a zhromaždí potrebné testy:

Pred operáciou rakoviny konečníka pacient podstúpi testy a podstúpi sériu hardvérových postupov.

klinická analýza krvi, moču, biochemická štúdia na určenie krvnej skupiny;
štúdie na detekciu infekčných chorôb: hepatitída, syfilis, HIV;
elektrokardiogram;
rentgén hrude;
Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
vyšetrenie všetkých špecialistov;
vzorka malígneho tkaniva.

Návrat k obsahu

Zotavenie po operácii

Po chirurgických zákrokoch je pacient dlhodobo pozorovaný a rehabilitovaný. Z operačnej sály je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prvé dva dni sú najťažšie, práve v tomto období je dôležité sledovať fungovanie kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu a dýchacieho systému. Počas pobytu v nemocnici sa zavádzajú hadičky na preplachovanie rektálnej dutiny antiseptickými roztokmi. Po 3-4 dňoch je pacientovi dovolené jesť polievky, bujóny za normálnych podmienok, je povolený prechod na žuvanie jedla; Na zmiernenie stresu z brušných svalov sa nosí obväz a na nohy sa navlečú kompresné pančuchy. O šesť mesiacov neskôr bola povolená plastická chirurgia na korekciu deformovaných oblastí tela.

Po odstránení malígneho nádoru bude potrebný čas na obnovenie sexuálnej aktivity, ak je citlivosť narušená, mali by ste kontaktovať špecializovaného špecialistu.

Chemoterapia a medikamentózna liečba rakoviny konečníka sa môže dodatočne vykonávať aj po operácii kvôli riziku relapsu. Návrat k obsahu

Chemoterapia a medikamentózna liečba

Chirurgické odstránenie nie vždy zaručuje úplné zastavenie ochorenia, rakovina konečníka sa môže po operácii opakovať. Po chirurgickom zákroku môže byť predpísaná chemoterapia. V závislosti od situácie sa môže použiť aj vystavenie lúčom a hormonálnym liekom. Deje sa tak preto, lebo nie je vždy možné úplne vyčistiť nádor. Lieky proti bolesti sa podávajú ako lieky v prvých dňoch počas obdobia zotavenia doma, Imodium sa užíva 30 minút pred jedlom, čo pomáha vyrovnať sa so záťažou tráviaceho traktu.

Životný štýl, strava

Po chorobe sa váš životný štýl dramaticky zmení. V prvom rade sa musíte zbaviť zlozvykov, ktoré ovplyvňujú vaše celkové zdravie. Aktivita by sa mala zvyšovať postupne a mala by byť rozložená po celom tele, vrátane brušných svalov. Jedlo počas obdobia zotavenia je hlavne tekuté a pyré, pite veľa vody (najmenej 2 litre). Postupom času sa fungovanie gastrointestinálneho traktu normalizuje a strava sa môže rozšíriť.

Následky rakoviny konečníka závisia od štádia ochorenia, kvality vykonanej operačnej techniky a správnej pooperačnej rekonvalescencie. Návrat k obsahu

Následky rakoviny

Vplyv rakoviny čreva na dĺžku života je rôzny, závisí od včasnej diagnózy, adekvátnosti terapie, veku pacienta a prítomnosti metastáz. Následky sú najviac nepredvídateľné, jedným z najčastejších je nedostatočné upevnenie čriev, k tomu dochádza vtedy, keď sa stehy v oblasti, kde bol zákrok vykonávaný, rozdelia alebo sa oslabí ich napätie. Nedobrovoľná defekácia je tiež bežná, keď sú počas odstraňovania poškodené senzorické nervy.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Informácie na stránke sú poskytované len na všeobecné informačné účely. Pre konzultáciu a ďalšiu liečbu odporúčame poradiť sa s lekárom.

Záchranné opatrenie: typy operácií na odstránenie konečníka a možné komplikácie

Operácia na úplné odstránenie konečníka je náročný chirurgický zákrok. Vykonáva sa v najpokročilejších prípadoch rakoviny, keď nie je možné obnoviť tkanivá a funkcie tejto časti čreva a keď metódy konzervatívnej terapie neposkytujú terapeutický účinok. Čítajte ďalej a dozviete sa, kedy je takáto operácia indikovaná, ako sa vykonáva a aké sú jej možné komplikácie.

V akých prípadoch je indikovaná resekcia?

Najbežnejšie indikácie na odstránenie konečníka sú:

rakovina v pokročilých prípadoch;
nekróza tkaniva;
prolaps čreva, ktorý sa nedá znížiť.

Resekcia konečníka je o niečo zložitejšia operácia ako napríklad operácia hrubého čreva. Je to spôsobené zvláštnosťami umiestnenia tejto časti čreva. Rektum tesne prilieha k panvovým stenám a spodnej časti chrbtice.

V jej tesnej blízkosti sa nachádzajú pohlavné orgány, močovody, veľké tepny a pri operácii existuje určité riziko ich poškodenia. Je väčšia pre pacientov s výraznou nadváhou a pre tých, ktorí majú prirodzene úzku panvu.

Navyše vzhľadom na zložitosť resekcie konečníka existuje určitá pravdepodobnosť, že nádor opäť porastie.

Diagnóza pred resekciou

Hlavným ochorením je malígny nádor. čo môže viesť k potrebe resekcie konečníka. Príznaky rakoviny sa najčastejšie prejavujú v neskorších štádiách, príznaky sú nasledovné:

porušenie pravidelnosti pohybu čriev;
bolesť, ktorá sa cíti počas defekácie;
prítomnosť hnisu, hlienu a krvi v stolici;
tenesmus, čiže falošné a bolestivé nutkanie na stolicu.

S progresiou ochorenia sa stáva obtiažna stolica, dochádza k zápche a závažnej poruche funkcie čriev. Krvný test určuje prítomnosť anémie, čo je nízka koncentrácia červených krviniek.

Diagnostické postupy používané na detekciu rakoviny:

vyšetrenie u proktológa;
anoskopia;
sigmoidoskopia;
ultrasonografia.

Druhy operácií a spôsoby ich vykonávania

Resekcia konečníka sa vykonáva na hranici tkanív nepostihnutých rakovinou. Počas operácie sa eliminujú aj najbližšie lymfatické uzliny. Ak sa nádor široko rozšíri, je potrebné odstrániť análny zvierač, ktorý plní funkciu zadržiavania výkalov. V tomto prípade chirurg vytvorí stómiu na vyprázdnenie čreva, čo znamená, že v budúcnosti bude nosiť kolostomický vak. Počas operácie sa odstráni aj tukové tkanivo, ktoré obklopovalo nádor, a niektoré nepostihnuté čisté tkanivo, aby sa minimalizovala možnosť opätovného rastu rakoviny.

Rozsah resekcie závisí od toho, ako sa nádor rozšíril, podľa toho sa rozlišujú tieto typy operácií na odstránenie konečníka:

zachovávajúci zvierač, ktoré zahŕňajú transanálnu excíziu a dva typy prednej resekcie;
brušno-perineálna exstirpácia, kedy sa odstráni análny zvierač a vytvorí sa kolostómia.

Predná resekcia

Tento typ operácie zahŕňa odstránenie iba časti konečníka cez brušnú stenu. Táto možnosť je použiteľná, ak je nádor lokalizovaný v hornej časti čreva. Podstata operácie je nasledovná. Odstráni sa spodná časť sigmatu a horná časť rekta a ich okraje sa následne zošijú. To má za následok akési skrátenie týchto úsekov čreva pri zachovaní zvierača.

Nízka predná resekcia

Túto možnosť čiastočného odstránenia konečníka vykonáva chirurg, ak sa nádor nachádza v jeho dolnej a strednej zóne. Postihnuté časti sa odstránia spolu s mezentériom a zošijú sa okraj hrubého čreva a zostávajúca malá spodná časť konečníka. Tento typ operácie šetriacej zvierač je v chirurgickej praxi najbežnejší a nesie so sebou minimálne riziko opätovného rozvoja nádoru.

Transanálna excízia

Táto technika je použiteľná pre malé, neagresívne nádory lokalizované v dolnej časti konečníka. Podstatou tohto chirurgického zákroku je vyrezanie určitej oblasti na stene čreva a jej následné zošitie.

Abdominoperineálna exstirpácia

Tento spôsob odstránenia konečníka je sprevádzaný odstránením svalov zvierača a vytvorením trvalej stómie vloženej do brušnej steny. Resekcia sa vykonáva z oboch strán - cez peritoneum a zospodu cez perineum. Chirurgický zákrok je indikovaný pri rozsiahlych nádoroch dolného rekta.

Prípravná fáza

Deň pred resekciou je potrebné vyčistiť črevá od výkalov. Na tento účel sú predpísané klystíry a špeciálne preháňadlá. Dôkladná očista čreva výrazne znižuje riziko komplikácií. Celý deň pred operáciou nie je dovolené jesť tuhú stravu. Povolená je len voda, vývar, čaje, kompót.

Mali by ste tiež užívať všetky lieky predpísané lekárom prísne podľa plánu. To môže byť:

betablokátory - znižujú riziko srdcových komplikácií u pacientov s vaskulárnou aterosklerózou;
diuretiká – znižujú riziko srdcového infarktu, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele;
Antihypertenzíva pomáhajú stabilizovať krvný tlak počas operácie.

Pred operáciou je zakázané užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Sú to NSAID (najmä ibuprofén a aspirín), antikoagulanciá. Užívanie liekov na cukrovku je potrebné konzultovať so svojím lekárom.

Možné komplikácie

Percento prípadov nepriaznivých následkov chirurgického zákroku na odstránenie konečníka je asi 10-15%. Možné komplikácie zahŕňajú:

hnisanie pooperačného stehu;
sekundárny rast rakovinového nádoru;
brušná infekcia;
ak je poškodený nerv zodpovedný za fungovanie močového mechúra a sexuálnu túžbu, môžu sa vyskytnúť problémy s močením a sexuálnymi funkciami.

Niektorí pacienti s rakovinou konečníka sa operácie boja a nesúhlasia s ňou. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku strachu, že nebudete môcť kontrolovať pohyby čriev a budete musieť celý život chodiť s kolostómiou v brušnej stene (v prípade perineálno-peritoneálnej metódy).

Neexistuje žiadny iný spôsob, ako úplne vyliečiť nádor konečníka, okrem chirurgického zákroku. Iné metódy, ako je ožarovanie a chemoterapia, nikdy nezaručia 100% výsledok a pôsobia častejšie ako podporné opatrenia a používajú sa pred a po odstránení konečníka.

Najlepšie články na túto tému:

Babička mala odstránený konečník. Ak chcete žiť bez toho, musíte sa naučiť. Problém je v tom, že sa u nej objavili hemoroidy.

To je samozrejme krajné opatrenie, nedaj bože niekomu, ale keď už nie je iná možnosť, treba s operáciou súhlasiť.

Bez akýchkoľvek pochybností súhlaste s operáciou.

Počas liečby hemoroidov, alebo ešte lepšie navždy, vzdať alkoholu - to rozširuje cievy, čo spôsobuje vzhľad uzlov.

Operácie na konečníku: indikácie, typy, indikácie, prognóza

Rektum je posledným segmentom ľudského tráviaceho traktu a plní veľmi dôležitú funkciu: tu sa hromadia a vylučujú výkaly. Normálne fungovanie tohto orgánu je veľmi dôležité pre plnohodnotný a kvalitný život človeka.

Hlavné choroby konečníka: hemoroidy, rektálny prolaps, análna trhlina, proktitída, paraproktitída, vredy, benígne a zhubné nádory.

Najvýznamnejšie a najzložitejšie operácie na konečníku sú operácie onkologických ochorení tohto orgánu.

Radikálna liečba rakoviny konečníka je operácia. Niekedy sa chirurgická liečba kombinuje s radiačnou terapiou, ale ak je diagnostikovaný rektálny nádor, operácia je nevyhnutná.

Rektum sa nachádza väčšinou v malej panve, hlboko, čo sťažuje prístup. Prostredníctvom konvenčného laparotomického rezu je možné odstrániť iba nádory supramulárnej (hornej) časti tohto orgánu.

Typy resekcií konečníka

Povaha a rozsah operácie závisí od lokalizácie nádoru, presnejšie od vzdialenosti od spodného okraja nádoru po konečník, od prítomnosti metastáz a od závažnosti stavu pacienta.

V prvej polovici 20. storočia, keď sa zistila rakovina konečníka, sa vykonávalo iba jej odstránenie.

Hlavné typy rektálnych operácií, ktoré sa v súčasnosti používajú:

Abdominoperineálna exstirpácia.
Predná resekcia konečníka.
Abdominálno-análna amputácia s redukciou sigmoidálneho hrubého čreva.

Predná resekcia konečníka

Operácia sa vykonáva, keď sa nádor nachádza v hornej časti čreva, na hranici sigmatu. Táto časť je ľahko dostupná cez brušný prístup. Črevný segment spolu s nádorom sa vyreže a odstráni, zostupný segment sigmatu a rektálny pahýľ sa zošijú ručne alebo pomocou špeciálneho prístroja. Vďaka tomu sa zachováva zvierač a prirodzené pohyby čriev.

Abdominoanálna resekcia

Tento typ intervencie sa plánuje, ak sa nádor nachádza v strednej časti konečníka, nad 6-7 cm od konečníka. Pozostáva tiež z dvoch etáp:

Najprv sa pomocou laparotomického rezu mobilizuje sigmoid, konečník a zostupný tračník na následnú resekciu a repozíciu.
Rektálna sliznica sa oddelí cez konečník, esovité hrubé črevo sa spustí do malej panvy, odstráni sa konečník, pričom sa zachová konečník. Sigmoidálne hrubé črevo je zošité po obvode análneho kanála.

Iné liečby

Pri nádoroch väčších ako 5 cm a suspektných metastázach do regionálnych lymfatických uzlín sa chirurgická liečba zvyčajne kombinuje s predoperačnou rádioterapiou.
Transanálna resekcia nádoru. Vykonáva sa pomocou endoskopu v prípadoch malej veľkosti nádoru (nie viac ako 3 cm), jeho klíčenia nie ďalej ako svalová vrstva a úplnej dôvery v neprítomnosť metastáz.
Transanálna resekcia časti konečníka.
Je možné vykonať aj laparoskopickú resekciu rekta, ktorá výrazne znižuje invazívnosť operácie.

Abdominoperineálna exstirpácia

V abdominálnom štádiu sa vykoná dolná laparotómia, sigmoidálne hrubé črevo sa odreže v úrovni nad horným pólom nádoru, zostupný segment čreva sa trochu zašije, aby sa zmenšil lúmen, a zavedie sa do rany, prišije sa k predná brušná stena - na odstránenie výkalov sa vytvorí kolostómia. Mobilizuje sa konečník (podviažu sa tepny, prerežú sa fixačné väzy). Rana je zašitá.
Perineálne štádium operácie zahŕňa kruhový rez tkaniva okolo konečníka, excíziu tkaniva obklopujúceho črevo a odstránenie konečníka spolu so zostupným segmentom sigmoidálneho hrubého čreva. Perineum v konečníku je pevne zošité.

Kontraindikácie pre rektálnu chirurgiu

Príprava na operáciu konečníka

Základné vyšetrenia, ktoré sú predpísané pred operáciou:

Testy: všeobecné krvné testy, testy moču, biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
Štúdium markerov infekčných chorôb - vírusová hepatitída, syfilis, HIV.
Elektrokardiogram.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
Vyšetrenie terapeutom.
Pre ženy - vyšetrenie u gynekológa.
Na presnejšie určenie rozsahu nádoru môže byť predpísané MRI panvových orgánov.
Na určenie rozsahu odstránenia tkaniva je potrebná biopsia nádoru (pri menej diferencovaných typoch nádorov by sa mali rozšíriť hranice odstráneného tkaniva).

Niekoľko dní pred operáciou:

Je predpísaná strava bez trosky (s minimálnym obsahom vlákniny).
Lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi, sa vysadzujú.
Antibiotiká sú predpísané na ničenie patogénnej črevnej flóry.
Deň pred operáciou nie je povolená tuhá strava (môžete len piť), črevá sa čistia. Dá sa to:
S pomocou čistiacich klystírov vykonávaných po určitom čase počas dňa.
Alebo užívanie silných laxatív (Fortrans, Lavacol).
8 hodín pred operáciou nie je povolené jedlo a voda.

Operácia resekcie konečníka sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá najmenej 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde budú 1-2 dni starostlivo monitorované funkcie srdca, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmen čreva niekoľkokrát denne premyje antiseptikmi.

Do 2-3 dní pacient dostáva parenterálnu výživu, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekutú stravu s postupným prechodom na tuhú stravu v priebehu dvoch týždňov.

Na prevenciu tromboflebitídy sa na nohy dávajú špeciálne elastické pančuchy alebo sa používajú elastické obväzy.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká.

Hlavné komplikácie po operácii konečníka

Krvácajúca.
Poškodenie susedných orgánov.
Zápalové hnisavé komplikácie.
Zadržiavanie moču.
Dehiscencia anastomotických stehov.
Pooperačné hernie.
Tromboembolické komplikácie.

Život s kolostómiou

Diéta po operácii konečníka

Prvých 4-6 týždňov po operácii konečníka je konzumácia hrubej vlákniny obmedzená. Zároveň sa problém prevencie zápchy stáva naliehavým. Je povolené jesť varené mäso a ryby, dusené kotlety, starý pšeničný chlieb, polievky so slabým vývarom, kaše, zeleninové pyré, dusenú zeleninu, kastróly, mliečne výrobky, berúc do úvahy toleranciu mlieka, cestoviny, vajcia, ovocné pyré, želé . Nápoje – čaje, bylinkové odvary, neperlivá minerálna voda.

Objem tekutiny je najmenej 1500 ml za deň.

Postupne sa môže strava rozširovať.

Problém prevencie zápchy je naliehavý, takže v malom množstve môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, bohaté mäsové bujóny, sušené ovocie a sladkosti.

Reakcia na konkrétny produkt môže byť čisto individuálna, preto sa takýmto pacientom odporúča viesť si potravinový denník.

Normálne fungovanie tohto orgánu je veľmi dôležité pre plnohodnotný a kvalitný život človeka.

Hlavné choroby konečníka: hemoroidy, rektálny prolaps, análna trhlina, proktitída, paraproktitída, vredy, benígne a zhubné nádory.

Najvýznamnejšie a najzložitejšie operácie na konečníku sú operácie onkologických ochorení tohto orgánu.

Radikálna liečba rakoviny konečníka je operácia. Niekedy sa chirurgická liečba kombinuje s radiačnou terapiou, ale ak je diagnostikovaný rektálny nádor, operácia je nevyhnutná.

Typy resekcií konečníka

Povaha a rozsah operácie závisí od lokalizácie nádoru, presnejšie od vzdialenosti od spodného okraja nádoru po konečník, od prítomnosti metastáz a od závažnosti stavu pacienta.

V prvej polovici 20. storočia, keď sa zistila rakovina konečníka, sa vykonávalo iba jej odstránenie.

Hlavné typy rektálnych operácií, ktoré sa v súčasnosti používajú:

Predná resekcia konečníka.
Abdominálno-análna amputácia s redukciou sigmoidálneho hrubého čreva.

Predná resekcia konečníka

Abdominoanálna resekcia

Tento typ intervencie sa plánuje, ak sa nádor nachádza v strednej časti konečníka, nad 6-7 cm od konečníka. Pozostáva tiež z dvoch etáp:

Najprv sa pomocou laparotomického rezu mobilizuje sigmoid, konečník a zostupný tračník na následnú resekciu a repozíciu.
Rektálna sliznica sa oddelí cez konečník, esovité hrubé črevo sa spustí do malej panvy, odstráni sa konečník, pričom sa zachová konečník. Sigmoidálne hrubé črevo je zošité po obvode análneho kanála.

Iné liečby

Pri nádoroch väčších ako 5 cm a suspektných metastázach do regionálnych lymfatických uzlín sa chirurgická liečba zvyčajne kombinuje s predoperačnou rádioterapiou.
Transanálna resekcia nádoru. Vykonáva sa pomocou endoskopu v prípadoch malej veľkosti nádoru (nie viac ako 3 cm), jeho klíčenia nie ďalej ako svalová vrstva a úplnej dôvery v neprítomnosť metastáz.
Transanálna resekcia časti konečníka.
Je možné vykonať aj laparoskopickú resekciu rekta, ktorá výrazne znižuje invazívnosť operácie.

Abdominoperineálna exstirpácia

V abdominálnom štádiu sa vykoná dolná laparotómia, sigmoidálne hrubé črevo sa odreže v úrovni nad horným pólom nádoru, zostupný segment čreva sa trochu zašije, aby sa zmenšil lúmen, a zavedie sa do rany, prišije sa k predná brušná stena - na odstránenie výkalov sa vytvorí kolostómia. Mobilizuje sa konečník (podviažu sa tepny, prerežú sa fixačné väzy). Rana je zašitá.
Perineálne štádium operácie zahŕňa kruhový rez tkaniva okolo konečníka, excíziu tkaniva obklopujúceho črevo a odstránenie konečníka spolu so zostupným segmentom sigmoidálneho hrubého čreva. Perineum v konečníku je pevne zošité.

Kontraindikácie pre rektálnu chirurgiu

Príprava na operáciu konečníka

Základné vyšetrenia, ktoré sú predpísané pred operáciou:

Testy: všeobecné krvné testy, testy moču, biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
Štúdium markerov infekčných chorôb - vírusová hepatitída, syfilis, HIV.
Elektrokardiogram.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
Vyšetrenie terapeutom.
Pre ženy - vyšetrenie u gynekológa.
Na presnejšie určenie rozsahu nádoru môže byť predpísané MRI panvových orgánov.
Na určenie rozsahu odstránenia tkaniva je potrebná biopsia nádoru (pri menej diferencovaných typoch nádorov by sa mali rozšíriť hranice odstráneného tkaniva).

Niekoľko dní pred operáciou:

Je predpísaná strava bez trosky (s minimálnym obsahom vlákniny).
Lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi, sa vysadzujú.
Antibiotiká sú predpísané na ničenie patogénnej črevnej flóry.
Deň pred operáciou nie je povolená tuhá strava (môžete len piť), črevá sa čistia. Dá sa to:
S pomocou čistiacich klystírov vykonávaných po určitom čase počas dňa.
Alebo užívanie silných laxatív (Fortrans, Lavacol).
8 hodín pred operáciou nie je povolené jedlo a voda.

Operácia resekcie konečníka sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá najmenej 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde budú 1-2 dni starostlivo monitorované funkcie srdca, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmen čreva niekoľkokrát denne premyje antiseptikmi.

Do 2-3 dní pacient dostáva parenterálnu výživu, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekutú stravu s postupným prechodom na tuhú stravu v priebehu dvoch týždňov.

Na prevenciu tromboflebitídy sa na nohy dávajú špeciálne elastické pančuchy alebo sa používajú elastické obväzy.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká.

Hlavné komplikácie po operácii konečníka

Krvácajúca.
Poškodenie susedných orgánov.
Zápalové hnisavé komplikácie.
Zadržiavanie moču.
Dehiscencia anastomotických stehov.
Pooperačné hernie.
Tromboembolické komplikácie.

Život s kolostómiou

Diéta po operácii konečníka

Prvých 4-6 týždňov po operácii konečníka je konzumácia hrubej vlákniny obmedzená. Zároveň sa problém prevencie zápchy stáva naliehavým. Je povolené jesť varené mäso a ryby, dusené kotlety, starý pšeničný chlieb, polievky so slabým vývarom, kaše, zeleninové pyré, dusenú zeleninu, kastróly, mliečne výrobky, berúc do úvahy toleranciu mlieka, cestoviny, vajcia, ovocné pyré, želé . Nápoje – čaje, bylinkové odvary, neperlivá minerálna voda.

Objem tekutiny je najmenej 1500 ml za deň.

Postupne sa môže strava rozširovať.

Problém prevencie zápchy je naliehavý, takže v malom množstve môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, bohaté mäsové bujóny, sušené ovocie a sladkosti.

Reakcia na konkrétny produkt môže byť čisto individuálna, preto sa takýmto pacientom odporúča viesť si potravinový denník.

Prognóza po boji proti rakovine hrubého čreva

Rakovina konečníka a hrubého čreva je na treťom mieste na svete z hľadiska výskytu medzi všetkými typmi zhubných nádorov. V Rusku je výskyt vyšší u mužov (5,3 % v porovnaní s inými pacientmi s rakovinou – u žien 4,7 %). Moderné trendy v liečbe tohto ochorenia sú zamerané na maximálne zachovanie funkčnosti orgánu. Dosahuje sa to najmä zavedením laparoskopických technológií do praxe a rozšírením zoznamu indikácií pre operácie zachovávajúce zvierač v prítomnosti nízko položených nádorov.

Diagnostické vlastnosti

Rakovina konečníka je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z buniek vnútornej výstelky orgánu. Spravidla je lokalizovaný do 15 cm od konečníka. Čím vyšší je stupeň poškodenia, tým väčšie je riziko metastáz, najmä do najbližších lymfatických uzlín.

Úroveň malignity je určená diferenciáciou (čím vyššia hodnota, tým menšie nebezpečenstvo):

vysoko- (viac ako 95% novotvaru sú žľazové štruktúry);
stredne- (obsadzujú 50-95% nádorových buniek);
slabo diferencované (5-50%, často viac ako polovica novotvaru je extracelulárny hlien);
nediferencované (určené v menej ako 5 %).

Na určenie štádia ochorenia a vytvorenie účinnej taktiky liečby sa používajú rôzne diagnostické metódy:

rozhovor s pacientom, analýza symptómov;
kolonoskopia (vyšetrenie vnútorného povrchu orgánu špeciálnou sondou; umožňuje vidieť nádor, posúdiť jeho veľkosť, lokalizáciu, riziko komplikácií, odobrať vzorku tkaniva na vyšetrenie – minimálne 3-5 vzoriek);
MRI panvy (magnetická rezonancia pomáha vidieť patológie v mäkkých tkanivách pomocou magnetických vĺn; musí sa vykonať pred chemoterapiou alebo chirurgickým zákrokom, aby sa zistil rozsah a hĺbka nádoru a zhodnotil sa stav lymfatických uzlín);
CT – počítačová tomografia brušných orgánov s intravenóznym kontrastom (zavedenie špeciálnej látky pomáha vidieť minimálne novotvary a prítomnosť prietoku krvi v ich štruktúre);
rentgén hrude;
klinický, biochemický krvný test;
EKG (štúdium elektrických polí vytvorených počas srdcovej činnosti);
analýza na rakovinový antigén CEA, CA 19.9.

Rada: ako sa pripraviť na črevnú kolonoskopiu? 3 dni pred zákrokom musíte dodržiavať bezstruskovú diétu. Procedúra sa vykonáva na lačný žalúdok, v prvej polovici dňa, zvyčajne v intravenóznej anestézii. Predtým musí pacient vyčistiť črevá, ak to lekár odporučí, užiť špeciálny liečivý roztok.

Počas prípravy na operáciu je možné vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia: ultrazvukové vyšetrenie ciev (ultrazvukové vyšetrenie ciev) krku, dolných končatín, posúdenie zrážanlivosti krvi, echokardiografiu (ultrazvukové vyšetrenie srdca) a konzultáciu s lekárom. kardiológ, neurológ alebo endokrinológ.

Liečebné metódy

Rakovina konečníka

Základnou liečbou pacientov s rakovinou konečníka je chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách ochorenia je možné čiastočné odstránenie orgánu s maximálnym zachovaním funkčnosti bez použitia kombinovaných metód. V tomto prípade veľkosť novotvaru nepresahuje 3 cm a ochorenie postihuje nie viac ako 30% obvodu orgánu.

Ak je nádor lokalizovaný v strednej, dolnej časti čreva, vo väčšine prípadov sa vykonáva totálna resekcia (mezorektumektómia, kedy sa vyreže samotný orgán, análny kanál, zvierač, aplikuje sa kolostómia - časť hrubé črevo sa chirurgicky odstráni na odvodnenie čreva). Jemnejšie chirurgické formáty zahŕňajú čiastočnú extrakciu tkaniva.

Hlavným dôsledkom odstránenia hrubého čreva je celoživotná zmena štýlu a kvality života (prísna diéta; lámač kostí hrá úlohu konečníka a hrubé črevo preberá funkcie konečníka: hromadenie a zadržiavanie výkalov) . Zásah sa vykonáva pomocou laparoskopie (cez punkcie v brušnej dutine) alebo vo formáte „otvorených“ operácií, keď sa v brušnej dutine urobí rez.

Počas liečby rakoviny štádia 2-3 je nevyhnutné využívať možnosti chemoterapie (ožarovania) na gama-terapeutických jednotkách. Ak je nádor nehybný a prerástol do susedných orgánov a tkanív, resekcia alebo odstránenie nádoru je vo väčšine prípadov nemožné. V tomto prípade sú pacientom predpísané ožarovanie a chemoterapia. Po 6-8 týždňoch sa odporúča MRI panvy na posúdenie operability nádoru. Potom sa vykonáva buď radikálna chirurgická liečba alebo podporná (paliatívna) terapia a pokračujúca rádioterapia.

Je dôležité mať na pamäti, že zákrok by sa mal vykonať hneď, ako sa nádor a metastázy stanú operovateľnými, pretože dlhodobé vystavenie chemoterapeutickej liečbe má toxický účinok na pečeň a maskuje niektoré metastázy, ktoré nie je možné vidieť počas laparoskopie. V období po operácii čriev sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu metabolizmu a odstraňovaniu nutričných nedostatkov.

Na konci chirurgickej liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie: bolesť, perforácia (tvorba priechodného otvoru v stene hrubého čreva), krvácanie, nepriechodnosť čriev. Na sledovanie zdravotného stavu je potrebné pravidelné sledovanie: prvé 2 roky - raz za šesť mesiacov, potom - raz za rok. Špecialisti vykonávajú klinické a laboratórne testy, kolonoskopiu, röntgen pľúc, ultrazvuk brucha a CT vyšetrenie.

Rada: výživa po črevnej chirurgii pre onkológiu by mala byť terapeutická, zefektívniť proces trávenia a posilniť úlohu čriev. Jedlo sa prijíma striktne podľa hodín, podľa určitej diéty, a to podporuje vyprázdňovanie. Je lepšie vylúčiť z jedálneho lístka silný čaj, kávu, ryžu, biele pečivo, tvaroh, slizové polievky, želé a dohodnúť sa s lekárom na najlepšom variante vášho jedálneho lístka.

Predpovede prežitia po kolorektálnom karcinóme

Miera prežitia po rakovine čreva do značnej miery závisí od včasného vyhľadania pomoci

Tradičným ukazovateľom účinnosti liečby v onkológii je prežitie. Prognóza priamo závisí od hĺbky poškodenia tkaniva a prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.

Ako dlho žijú po takomto zásahu? Najvyššiu šancu majú tí, ktorí identifikujú a začnú liečbu rakoviny v počiatočnom štádiu. V tomto prípade lekári predpovedajú 5-ročnú mieru prežitia pre 90% pacientov. Aj keď nádor vyvolal metastázy do pľúc a pečene, pri včasnej chemoterapii a chirurgickej liečbe sa 5-ročná miera prežitia zaznamenáva u 30-50% pacientov. V priemere pre tých, ktorí ochorejú prvýkrát, je prognóza dĺžky života nasledovná: 46 % žije 1 rok, 54 % asi 5 rokov.

Rakovina konečníka je právom považovaná za jednu z najnebezpečnejších rakovín. Operácia na odstránenie nádoru v ktorejkoľvek časti čreva je zameraná predovšetkým na zachovanie života. Navždy zmení život pacienta a núti ho zmeniť návyky, záľuby a prispôsobiť sa fungovaniu tela v novom režime. Aby sa zabránilo relapsu, pacient musí pravidelne absolvovať potrebné vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekárov.

Operácia rakoviny konečníka a zotavenie po nej

Hlavnou metódou liečby rakoviny konečníka je chirurgický zákrok. V boji proti nádorom spája moderná onkológia viacero liečebných metód. Niekedy na kontrolu choroby môže byť pred operáciou predpísaná chemorádioterapia. Operácia na odstránenie malígneho nádoru je však najúčinnejšou, aj keď radikálnou metódou liečby tohto ochorenia. Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku miery prežitia po operácii. Ako dlho žijú po operácii rakoviny konečníka a aké by malo byť obdobie zotavenia, aby túto chorobu úplne porazili?

Pred zodpovedaním týchto otázok musíte presne vedieť, aké chirurgické metódy sa používajú pri liečbe rakoviny konečníka, ich vlastnosti, ako aj pravidlá rehabilitácie.

Typy chirurgických zákrokov

V súčasnosti lekári na rakovinu konečníka predpisujú 2 typy metód chirurgickej liečby, ktoré sa delia na paliatívne a radikálne. Prvé sú zamerané na zlepšenie pohody a kvality života pacientov. Radikálny chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny konečníka eliminuje vznikajúce nádory a metastázy. Ak vezmeme do úvahy chirurgickú techniku vykonania takejto operácie, potom je táto metóda v medicíne pomerne zložitá.

Chorý orgán sa nachádza v samotnej hĺbke malej panvy a je pripevnený ku krížovej kosti. V blízkosti konečníka sú veľké krvné cievy, ktoré dodávajú krv do močovodov a nôh. Nervy nachádzajúce sa v blízkosti konečníka riadia činnosť močového a reprodukčného systému. K dnešnému dňu bolo vyvinutých niekoľko metód radikálnej chirurgie:

Táto chirurgická intervencia je predpísaná, keď je nádor lokalizovaný v hornej časti konečníka. Chirurg urobí rez v dolnej časti brucha a odstráni spojenie sigmoidálneho hrubého čreva a konečníka. Ako je známe, počas operácie sa eliminuje aj nádor a priľahlé oblasti zdravého tkaniva.

Operácia sa vykonáva, ak je v strednom a dolnom čreve nádor. Táto metóda sa nazýva totálna mezorektumektómia a v medicíne sa považuje za štandardnú metódu odstraňovania nádorov v týchto častiach konečníka. Počas tejto chirurgickej intervencie lekár vykonáva takmer úplné odstránenie konečníka.

Abdominoperineálna exstirpácia.

Operácia začína dvoma rezmi - v bruchu a perineu. Metóda je zameraná na odstránenie konečníka, častí análneho kanála a okolitých tkanív.

Lokálna resekcia umožňuje odstrániť malé nádory v prvej fáze rakoviny konečníka. Na tento účel sa používa endoskop - lekársky nástroj s malou kamerou. Takáto endoskopická mikrochirurgia umožňuje úspešne bojovať proti nádorom v primárnych štádiách ochorenia. V prípadoch, keď sa nádor nachádza v blízkosti konečníka, chirurg nemôže použiť endoskop. Chirurgovia odstránia malígny nádor z pacienta priamo pomocou chirurgických nástrojov, ktoré sú vložené cez konečník.

V modernej medicíne existujú aj nové metódy chirurgickej liečby rakoviny konečníka. Umožňujú vám zachovať zvierač orgánu, takže radikálne opatrenia sa zriedka používajú v chirurgii. Jednou z takýchto metód je transanálna excízia.

Metóda sa používa na odstránenie malých nádorov, ktoré sú lokalizované v dolnej časti konečníka. Na vykonanie operácie sa používa špeciálne vybavenie a lekárske nástroje. Umožňujú vám odstrániť malé oblasti konečníka a zachovať okolité tkanivo. Táto operácia sa vykonáva bez odstránenia lymfatických uzlín.

Malígny nádor konečníka je možné odstrániť aj pomocou otvorenej laparoskopie. Pri laparoskopickej metóde chirurg urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine. Jedným rezom sa do orgánu zavedie laparoskop s kamerou, ktorý je vybavený osvetlením. Cez zostávajúce rezy sa vložia chirurgické nástroje na odstránenie nádoru. Laparoskopia sa líši od brušnej chirurgie v rýchlom období zotavenia a operačnej technike.

Bezprostredne po operácii majú mnohí pacienti vytvorenú špeciálnu stómiu na odstránenie vyprázdňovania. Ide o umelý otvor v bruchu, ku ktorému je pripojená nádoba na zber výkalov. Stómia je vytvorená z otvorenej časti čreva. Otvor môže byť dočasný alebo ponechaný natrvalo. Dočasnú stómiu vytvárajú chirurgovia, aby pomohli hojeniu konečníka po operácii konečníka. Tento druh dočasne vytvorenej diery chirurgovia po niekoľkých mesiacoch uzavrú. Trvalé otvorenie je potrebné iba vtedy, ak sa nádor nachádza v blízkosti konečníka, to znamená dostatočne nízko v konečníku.

V prípadoch, keď rakovina postihuje orgány nachádzajúce sa v blízkosti konečníka, sa vykonávajú rozsiahle operácie na odstránenie nádoru - exenterácia panvy, ktorá zahŕňa povinné odstránenie močového mechúra a dokonca aj pohlavných orgánov.

Niekedy môže rakovinový nádor vytvoriť prekážku v črevách, zablokovať orgán a spôsobiť zvracanie a bolesť. V takejto situácii sa používa stentovanie alebo chirurgický zákrok. Pri stentovaní sa do zablokovanej oblasti vloží kolonoskop, ktorý udrží hrubé črevo otvorené. Chirurgickou metódou zablokovanú oblasť chirurg odstráni, potom sa vytvorí dočasná stómia.

Príprava na operáciu na odstránenie kolorektálneho karcinómu

Operácia pri rakovine konečníka si vyžaduje povinnú prípravu. Deň pred operáciou sú črevá úplne očistené od výkalov. Tieto činnosti sú potrebné na to, aby sa zabezpečilo, že bakteriálny obsah čreva sa počas operácie nedostane do pobrušnice a nespôsobí hnisanie v pooperačnom období. V závažných prípadoch, keď sa infekcia dostane do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť nebezpečná komplikácia, ako je zápal pobrušnice.

V rámci prípravy na radikálnu operáciu môže lekár predpísať určité lieky, ktoré pomáhajú čistiť črevá. Prijatie týchto prostriedkov nemôžete odmietnuť. Pred operáciou je dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania - prijať správne množstvo tekutiny, nejesť jedlo atď.

Zotavenie po operácii

Operácia na odstránenie rakoviny vyžaduje dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní počas obdobia zotavenia. Operácia na odstránenie rakoviny konečníka zlepšuje kvalitu života chorých ľudí a zvyšuje mieru prežitia choroby. Dnes sa chirurgovia zameriavajú na vykonávanie metód uchovávania orgánov a snažia sa minimalizovať rôzne funkčné poruchy tela po operácii. Interintestinálna anastomóza umožňuje zachovať kontinuitu čreva a zvierača. V tomto prípade nie je stómia vystavená črevnej stene.

Obnova tela začína v intenzívnej starostlivosti. Pod dohľadom personálu sa pacient preberie z anestézie. Lekárska kontrola pomôže zastaviť možné komplikácie a zabrániť krvácaniu. Na druhý deň po operácii vám lekár dovolí sadnúť si. V žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť a pokračovať v ležaní.

Po operácii sa bolesť brucha a nepohodlie zmierňujú užívaním analgetík. Všetky ochorenia musia byť hlásené zdravotníckemu personálu. Užívanie liekov pomôže zmierniť stav. Lekár môže predpísať spinálnu alebo epidurálnu anestéziu pomocou injekcií. Lieky proti bolesti môžu byť tiež podávané do tela prostredníctvom IV. V oblasti operačnej rany je možné umiestniť špeciálnu drenáž, ktorá je určená na odvod prebytočnej tekutiny. O pár dní neskôr upratuje.

Dva až tri dni po operácii môžete jesť a piť sami. Jedlo sa musí skladať iba z polotekutých kaší a pyré. Jedlo by nemalo obsahovať tuk.

Na piaty deň lekár povolí pohyb. Ak chcete vyliečiť črevá, musíte nosiť špeciálny obväz. Takéto zariadenie je potrebné na zníženie zaťaženia brušných svalov. Bandáž tiež umožňuje rovnomerný tlak v brušnej dutine a podporuje efektívne hojenie pooperačných stehov.

Ak dôjde k umelému otvoreniu (stómii), v prvých dňoch bude opuchnutá. Po niekoľkých týždňoch sa však stómia zmenší a zmenší sa. Pooperačný pobyt v nemocnici zvyčajne netrvá dlhšie ako sedem dní. Ak chirurg umiestni na operačnú ranu klipy alebo stehy, po desiatich dňoch sa odstránia.

Rehabilitácia doma: dôležité body

Chirurgický zákrok na odstránenie kolorektálneho karcinómu je hlavným chirurgickým zákrokom. Po prepustení z ambulancie je veľmi dôležité zamerať svoju pozornosť na vyhýbanie sa stresu tráviaceho traktu. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Z dennej stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom vlákniny, čerstvá zelenina a ovocie a veľké kusy potravín. V žiadnom prípade by ste nemali jesť rôzne údené a vyprážané jedlá. Jedálny lístok by mal pozostávať z cereálií, pyré a varených zeleninových jedál.

Mnoho pacientov uvádza významné zmeny vo funkcii čriev po operácii konečníka. Pri totálnej mezorektumektómii bude trvať obzvlášť dlho, kým dôjde k úplnému zotaveniu. Pri takejto zložitej operácii sa črevá obnovia až po niekoľkých mesiacoch. Po operácii je možná hnačka, zvýšený počet pohybov čriev, fekálna inkontinencia a nadúvanie. Radiačná terapia podaná pred operáciou môže tiež ovplyvniť fungovanie orgánu.

V priebehu času zmiznú poruchy funkcie čriev. Pravidelné jedenie v malých, častých porciách pomôže obnoviť fungovanie orgánu. Je tiež dôležité piť veľa tekutín denne. Pre rýchle uzdravenie musíte jesť bielkovinové jedlá - mäso, ryby, vajcia. Celková strava by mala byť dobre vyvážená.

Ak sa objaví hnačka, mali by ste jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny. V priebehu času sa strava úplne obnoví a do jedálneho lístka sa postupne zavádzajú potraviny, ktoré predtým mohli spôsobiť vážne problémy vo fungovaní orgánu. Ak zachovávate svoju doterajšiu diétu, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka na výživu.

Počas obdobia zotavenia je dôležité vykonať potrebné cvičenia, ktoré sú zamerané na posilnenie svalov konečníka a zvierača. Vykonávanie špeciálnej gymnastiky zabráni výskytu inkontinencie stolice a pomôže zlepšiť sexuálny život a normálne fungovanie orgánu.

Recenzie o operácii a zotavení po nej

Mal som nádor v dolnej časti konečníka. Bola predpísaná vážna a radikálna operácia. Do brušnej steny bola urobená kolostómia. Zotavenie po operácii si vyžiadalo veľa úsilia, peňazí a času.

Dnes uplynuli tri roky od operácie. Neustále absolvujem všetky potrebné testy a absolvujem pravidelné vyšetrenia. Doteraz neboli zistené žiadne komplikácie. Preto som lekárom vďačný za pozitívny výsledok.

Kirill, 49 rokov - Kazaň

Dieru urobili aj po odstránení nádoru konečníka. Lekár mi vysvetlil, že bez kolostómie sa funkcia čriev obnoví len v niekoľkých prípadoch. Následne bola vykonaná operácia uzavretia stómie. Na operáciu si nepamätám už päť rokov. Spolu s chirurgmi sa mi podarilo poraziť chorobu! Ale stále dodržiavam diétu a snažím sa raz ročne podstúpiť liečbu v sanatóriách.

Anatolij, 52 rokov - Petrohrad

Moja matka mala vo veku 65 rokov odstránený nádor z konečníka. Pred operáciou nedostala žiadnu radiáciu. Stómia v bruchu tiež nebola odstránená a črevné funkcie sa zlepšili pomerne rýchlo.

Naša rodina pevne verila v úspech operácie. Dnes uplynuli dva mesiace od operácie. Mama sa cíti skvele, chodí s vychádzkovou palicou, jedáva nízkotučné varené jedlá a čerstvú zeleninu.

Irina, 33 rokov - Novosibirsk

Rakovina rekta s mts v pararektálnom, ileálnom l/ v skupine T32MO lllB štádium llcl

Subkompenzovaná syenóza. Prosím, dajte mi predpoveď a o koľko mesiacov neskôr si môžem sadnúť. Teraz babatko len lezi a stoji, od operacie ubehlo skoro 5 mesiacov.

8. 3. 2011 Bol som na operácii - brušno-análna resekcia konečníka. Na šiesty deň došlo k ruptúre sigmoidálneho hrubého čreva a dňa 8.9.2011. bol kompletne operovaný. 21.03.2012 Transversostómia bola uzavretá, ale retencia stolice ešte nebola stanovená, hoci črevá fungujú normálne. Čo môžete v tomto prípade poradiť?

Mala som adenokarcinóm konečníka (patologicko-histologický záver). Operácia bola vykonaná 30.9.2016. Typ operácie: Kombinovaná predná resekcia rekta, preventívna transverzostómia, ľavá adnexektómia, drenáž panvy. 14. 10. 2016 Podľa patologického vyšetrenia bol diagnózou diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva, infiltratívny rast. Vo februári 2017 bola odstránená dočasná stómia. Funkcia čriev sa vrátila do normálu (vytvorili sa výkaly), ale peristaltika nefunguje dobre. Časté nutkania, niekedy falošné, niekedy fekálna inkontinencia. Zber výkalov. Odchádzajte po malých častiach. Niekedy musíte urobiť klystír, aby ste to vyčistili. Pocit cudzieho telesa v konečníku. Pokiaľ ide o výživu, dodržiavam diétu. Teraz pijem čerstvo vylisovanú uhorkovú šťavu každý deň, 15 minút pred jedlom. Poraďte, čo robiť, ako nastoliť normálne vyprázdňovanie.

Zanechať recenziu Zrušiť

Pred použitím informácií zo stránky by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Kvalita života po operácii konečníka pre rakovinu

Problémy s kvalitou života v chirurgii kolorektálneho karcinómu zahŕňajú udržiavanie fekálnej kontinencie a vhodnej frekvencie vyprázdňovania a vyhýbanie sa, pokiaľ je to možné, sexuálnej a močovej dysfunkcii.

Zachovanie schopnosti zadržiavať výkaly

Dôvody abdominoperineálnej resekcie sú nasledovné.

Rakovina prerastá do zvierača alebo je tak blízko, že pokusy o jeho zachovanie sú neopodstatnené.
Funkčný výsledok rekonštrukčnej chirurgie je pravdepodobne taký zlý, že kolostómia by bola výhodou.
Potenciálne komplikácie pri pokuse o obnovenie kontinuity čreva nestoja za riziko, najmä u krehkých a starších pacientov.

Distálny resekčný okraj

Z literatúry nie je vždy jasné, čo sa myslí distálnym okrajom. Vzdialenosť 5 cm s rigidnou sigmoidoskopiou v živote sa môže zvýšiť na 8 cm po mobilizácii konečníka a znížiť na 3 cm po odstránení nádoru jednoducho v dôsledku kontrakcie svalov pozdĺžnej svalovej vrstvy. Ak sa potom pokúsite pripnúť oblasť, ktorú chcete odstrániť, okraj môže byť po pripnutí dlhý 4,5 cm, ale bez pripnutia na konci môže mať okraj len 2 cm.

Pri rakovine rekta je extrémne zriedkavé, že nádor zasahuje viac ako 1,5 cm pod distálny hmatný okraj a len v prípade zle diferencovaného nádoru môže byť tento parameter až 4,5 cm, čo je extrémne zriedkavé. Predoperačná biopsia samozrejme nie je taká presná ako výsledné histologické vyšetrenie nádoru, ale ak vezmeme do úvahy údaje z predbežnej biopsie, pri zle diferencovaných nádoroch bol distálny resekčný okraj 5 cm od hmatného okraja, zatiaľ čo v iných prípadoch bol bola 2 cm.

V praxi v súčasnosti vo väčšine prípadov rakoviny konečníka distálny okraj neovplyvňuje veľkosť odstránenej časti čreva, pretože objem operácie je do značnej miery určený technikou totálnej mezorektálnej excízie, a nie odberom do úvahy distálny resekčný okraj. Okrem toho sa tento názor týka aj karcinómu dolnej tretiny rekta, kde otázka primeranosti excízie pri aplikácii pravouhlej svorky pod spodný okraj pre zle diferencovaný tumor zostáva kontroverzná.

Malý, dobre diferencovaný nádor umiestnený blízko konečníka môže mať do určitej miery povrchové rozšírenie do hornej časti konečníka. Transanálna disekcia konečníka a pod ním ležiaceho vnútorného zvierača na úrovni zubatej línie umožňuje vstup do medzisfinkterického priestoru a môže pomôcť dokončiť pokus o ultranízku rekonštrukčnú operáciu. Za týchto okolností však nie je možné súčasne dosiahnuť potrebný prístup k konečníku a aplikovať pravouhlú svorku pod nádor, aby sa črevo pod svorkou prepláchlo kvapalinou obsahujúcou látku, ktorá ničí nádorové bunky.

Histologická správa príležitostne popisuje nádor priľahlý k distálnemu okraju (t. j. do 1 cm alebo menej od okraja), ale nenapádajúci ho. Štúdie resekovaných vzoriek ukazujú, že dĺžka jasného okraja nezvyšuje riziko recidívy, čo zase potvrdzuje, že je možné dosiahnuť primeranosť resekcie pozdĺž laterálneho okraja. Zo strany neskúsených chirurgov existuje tendencia tvarovať distálny resekčný okraj do tvaru kužeľa, čím ponecháva určitú časť mezorekta za laterálnymi stenami panvy. Tento postup pravdepodobne zvyšuje pravdepodobnosť lokálnej recidívy, a preto sa mu treba vyhnúť.

Typicky sa výška spodnej hranice nádoru meria od okraja konečníka. Táto metóda ma vždy mátla, pretože okraj konečníka sa často nachádza v rôznych vzdialenostiach, napríklad u pacientov s lievikovitým konečníkom môže byť oveľa ďalej ako zubatá línia (podľa mňa kritický bod).

Zubná línia môže byť hmatateľná pri rektálnom vyšetrení. Sliznica nad zubatou líniou je klzkejšia ako koža petineálnej línie (rovnako ako sliznica ústnej dutiny je klzkejšia ako pokožka pier). Rozdiel v klzkosti je možné posúdiť prstom pri rektálnom vyšetrení, čo umožňuje presnejšie určenie vzťahu dolného okraja nádoru.

V kritických prípadoch nie je dôležité zmerať výšku spodného okraja nádoru vo vzťahu k zubatej línii, ale či je okraj dostatočný pri rozhodovaní, či použiť svorku pod nádor a nad zubnú líniu alebo prekrížiť dentátna línia transanálne bez ohraničenia akéhokoľvek kompaktného nádoru uvuly vyčnievajúceho dole smerom k dentálnej línii. Okrem toho sa celkovo hodnotí veľkosť nádoru, dostupnosť panvy, stav konečníka a možnosť zlepšenia charakteristík nádoru pomocou predoperačnej radiačnej terapie.

Stav konečníka

Ženy s viacerými vaginálnymi pôrodmi, najmä tie s kliešťovými alebo epiziotomickými komplikáciami, majú vysokú pravdepodobnosť okultného poranenia zvierača, ktoré možno zistiť análnym ultrazvukom. V praxi príznaky dobrého análneho zdravia zahŕňajú schopnosť zadržať plyny a absenciu predchádzajúcich epizód fekálnej inkontinencie. V súčasnosti už samotný nádor prináša pocit nutkania dnu a môže tak viesť k neopodstatnenému pesimizmu ohľadom skutočného stavu konečníka.

Okrem toho pacienti s nepopierateľne zlým análnym zdravím nebudú mať úžitok z ultranízkej anastomózy a oveľa lepšie sú na tom s kolostómiou. Keď je samotný nádor umiestnený dostatočne vysoko v konečníku, potom Hartmannova operácia pomôže vyhnúť sa komplikáciám z perineálnej rany, ale pri nízkom nádore sa abdominoperineálna resekcia javí ako najbezpečnejšia.

Abdominoperineálna resekcia konečníka

Aj v tých najlepších rukách prináša abdominoperineálna resekcia horšie výsledky, ako by pravdepodobne mala. Chirurgovia, ktorí dobre poznajú hlbokú panvovú excíziu a totálnu mezorektálnu excíziu, sú teraz oveľa menej oboznámení s perineálnou časťou operácie, najmä u mužov. Potenciál technickej chyby je veľký kvôli nedostatku jasnej anatomickej štruktúry, s výnimkou predných častí, kde je jednoducho zložitý. Pri vykonávaní totálnej mezorektálnej excízie by sa mala obnažiť rektosakrálna fascia, aby sa prerezal konečník vpredu, čím sa obnaží konečník, pričom to môže zhoršiť jasnosť laterálneho okraja pri vykonávaní abdominoperineálnej resekcie. Pri vyšetrovaní odobratej vzorky na úrovni m. levator ani bude mať črevo „kužeľovitý“ alebo „zužujúci sa“ vzhľad.

Očakáva sa určité rozšírenie konečníka, pretože akýkoľvek vôľový sval sa stiahne, a preto sa pri prerezaní javí ako „kónický“, ale chirurgovia pravdepodobne neprerezávajú panvové dno dostatočne široko. S výnimkou nádoru distálneho konečníka, pri ktorom hrozí postihnutie inguinálnych lymfatických uzlín, je široká excízia ileorektálneho tuku pravdepodobne zbytočná, aj keď je dôležité vykonať širokú excíziu na úrovni panvy. poschodí, najmä preto, že ide o najpravdepodobnejšiu lokalizáciu nádoru (ak tomu tak nie je, je najvhodnejšia totálna mezorektálna excízia). Najnovší trend nerutinného odstraňovania kostrče počas abdominoperineálnej resekcie pre rakovinu zníži rozsah svalovej excízie a mal by sa prehodnotiť.

Bez ohľadu na technické problémy moja prax v súčasnosti ponúka predoperačnú radiačnú terapiu všetkým pacientom podstupujúcim abdominoperineálnu resekciu bez ohľadu na štádium nádoru.

Priama koloanálna anastomóza vedie k dosť zlému funkčnému stavu po niekoľkých mesiacoch, zriedka po roku alebo dvoch. V štúdii s 84 pacientmi liečenými v nemocnici sv. Marka proktektómiou s endoanálnou koloanálnou anastomózou si 8 % vyžadovalo trvalú kolostómiu.

Zásobník hrubého čreva nemá rovnaké vlastnosti ako zásobník ilea. Konzistencia stolice je rôzna. V ranom období mal rezervoár hrubého čreva tendenciu kopírovať vlastnosti ileálneho rezervoáru s veľkým objemom, ale v ranom období vývoja techniky mali všetci autori pacientov s ťažkou evakuáciou. S pribúdajúcimi skúsenosťami sa veľkosť vačku hrubého čreva zmenšuje a v súčasnosti sa odporúča dĺžka vačku okolo 5-8 cm.

Existuje množstvo publikácií, ktoré potvrdzujú, že skorý funkčný stav rezervoáru hrubého čreva je lepší ako priama koloanálna anastomóza. Toto je obzvlášť dôležité u starších pacientov, pacientov s menšími análnymi zmenami a relatívne krátkou očakávanou dĺžkou života.

Ťažšie hodnotiteľnou skupinou sú mladší pacienti, pretože kvalita priamej koloanálnej anastomózy sa časom výrazne zlepšuje a nikto nevie, k akej veľkej dilatácii a dekompenzácii hrubého čreva časom dôjde. Nie je známe, či sa udrží dobrý funkčný stav v prvých rokoch a neskôr, alebo či sa problémy s evakuáciou zvýšia v dôsledku zvýšenej elasticity a dilatácie hrubého čreva.

Jedným z nedávnych argumentov v prospech rutinného používania vrecka na hrubé črevo je, že pri anastomóze typu end-to-side môže byť nižší výskyt anastomózy pri anastomóze ako pri anastomóze typu end-to-end v tomto prostredí. Ak sa to potvrdí, poskytne to silný argument pre rutinné používanie malého hrubého čreva vo všetkých prípadoch po totálnej mezorektálnej excízii. Pri skúmaní tejto problematiky sa zistilo, že klinicky významný únik anastomózy sa vyskytol u 15 % pacientov s priamou koloanálnou anastomózou a len u 2 % pacientov s rezervoárom (P = 0,03). Radiačná terapia sa však používala častejšie (27 % oproti 16 %) a menej často pokrývala stómiu (59 % oproti 71 %). Pretože radiačná terapia môže zhoršiť hojenie anastomózy a stómia chráni pred klinickými prejavmi úniku z anastomózy, otázka bezpečnosti anastomózy hrubého čreva zostáva nevyriešená.

Koloplastika bola nedávno navrhnutá ako alternatíva k vačkovaniu hrubého čreva. Urobí sa 8 až 10 cm rez, umiestnený 4 až 6 cm proximálne od prerezaného konca hrubého čreva, vo vertikálnom smere pozdĺž antimezenterického okraja hrubého čreva. Rez sa potom priečne zošije, aby sa vytvoril rezervoár, po ktorom sa vykoná end-to-end koloanálna anastomóza.

Sexuálne funkcie a poruchy močenia

Presakrálne nervy sú zodpovedné za ejakuláciu u mužov. Sú usporiadané do tvaru Y, spájajú sa na úrovni sakrálneho výbežku a delia sa, prechádzajú distálne pozdĺž každej strany panvovej steny a možno ich identifikovať na začiatku excízie zadných tkanív a vo väčšine prípadov sú zachované.

nn sú zodpovedné za erekciu u mužov. ergentes. Tieto nervy ležia anterolaterálne v uhle medzi semennými vezikulami a prostatou. Zastavenie krvácania v tejto oblasti môže neskôr viesť k erektilnej dysfunkcii, aj keď je nerv poškodený len na jednej strane. V prípade nádorov umiestnených vzadu skorá disekcia Denonvilliersovej fascie ochráni nervy, ale v prípade nádorov umiestnených vpredu je dôležité odstrániť čo najväčšiu časť fascie, pretože pôsobí ako bariéra pre inváziu nádoru a za takýchto podmienok existuje vysoké riziko poškodenia nervov.

Pacientov treba upozorniť, že po resekcii konečníka sa môžu vyskytnúť ťažkosti s močením a sexuálnymi funkciami, bez ohľadu na to, či bola operácia vykonaná pre benígny proces alebo malígny nádor.

Pred zodpovedaním týchto otázok musíte presne vedieť, aké chirurgické metódy sa používajú pri liečbe rakoviny konečníka, ich vlastnosti, ako aj pravidlá rehabilitácie.

Predná resekcia .

Nízka resekcia.

Abdominoperineálna exstirpácia .

Operácia začína dvoma rezmi - v bruchu a perineu. Metóda je zameraná na odstránenie konečníka, častí análneho kanála a okolitých tkanív.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia v nemocnici

Dva až tri dni po operácii môžete jesť a piť sami. Jedlo sa musí skladať iba z polotekutých kaší a pyré. Jedlo by nemalo obsahovať tuk.

Chirurgický zákrok na odstránenie kolorektálneho karcinómu je hlavným chirurgickým zákrokom. Po prepustení z ambulancie je veľmi dôležité zamerať svoju pozornosť na vyhýbanie sa stresu tráviaceho traktu. Nevyhnutné . Z dennej stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom vlákniny, čerstvá zelenina a ovocie a veľké kusy potravín. V žiadnom prípade by ste nemali jesť rôzne údené a vyprážané jedlá. Jedálny lístok by mal pozostávať z cereálií, pyré a varených zeleninových jedál.

V akých prípadoch je indikovaná resekcia?

Najbežnejšie indikácie na odstránenie konečníka sú:

rakovina v pokročilých prípadoch; nekróza tkaniva; prolaps čreva, ktorý sa nedá znížiť.

V jej tesnej blízkosti sa nachádzajú pohlavné orgány, močovody, veľké tepny a pri operácii existuje určité riziko ich poškodenia. Je väčšia pre pacientov s výraznou nadváhou a pre tých, ktorí majú prirodzene úzku panvu.

Navyše vzhľadom na zložitosť resekcie konečníka existuje určitá pravdepodobnosť, že nádor opäť porastie.

Diagnóza pred resekciou

Hlavným ochorením je malígny nádor. čo môže viesť k potrebe resekcie konečníka. Príznaky rakoviny sa najčastejšie prejavujú v neskorších štádiách, príznaky sú nasledovné:

porušenie pravidelnosti pohybu čriev; bolesť, ktorá sa cíti počas defekácie; prítomnosť hnisu, hlienu a krvi v stolici; tenesmus, čiže falošné a bolestivé nutkanie na stolicu.

S progresiou ochorenia sa stáva obtiažna stolica, dochádza k zápche a závažnej poruche funkcie čriev. Krvný test určuje prítomnosť anémie, čo je nízka koncentrácia červených krviniek.

Diagnostické postupy používané na detekciu rakoviny:

vyšetrenie u proktológa; anoskopia; sigmoidoskopia; MRI; ultrasonografia.

Druhy operácií a spôsoby ich vykonávania

Rozsah resekcie závisí od toho, ako sa nádor rozšíril, podľa toho sa rozlišujú tieto typy operácií na odstránenie konečníka:

zachovávajúci zvierač, ktoré zahŕňajú transanálnu excíziu a dva typy prednej resekcie; brušno-perineálna exstirpácia, kedy sa odstráni análny zvierač a vytvorí sa kolostómia.

Predná resekcia

Nízka predná resekcia

Transanálna excízia

Abdominoperineálna exstirpácia

Prípravná fáza

Mali by ste tiež užívať všetky lieky predpísané lekárom prísne podľa plánu. To môže byť:

betablokátory - znižujú riziko srdcových komplikácií u pacientov s vaskulárnou aterosklerózou; diuretiká – znižujú riziko srdcového infarktu, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele; Antihypertenzíva pomáhajú stabilizovať krvný tlak počas operácie.

Možné komplikácie

Percento prípadov nepriaznivých následkov chirurgického zákroku na odstránenie konečníka je asi 10-15%. Možné komplikácie zahŕňajú:

hnisanie pooperačného stehu; sekundárny rast rakovinového nádoru; brušná infekcia; ak je poškodený nerv zodpovedný za fungovanie močového mechúra a sexuálnu túžbu, môžu sa vyskytnúť problémy s močením a sexuálnymi funkciami.

Neexistuje žiadny iný spôsob, ako úplne vyliečiť nádor konečníka, okrem chirurgického zákroku. Iné metódy, ako je ožarovanie a chemoterapia, nikdy nezaručia 100% výsledok a pôsobia častejšie ako podporné opatrenia a používajú sa pred a po odstránení konečníka.

Pred zodpovedaním týchto otázok musíte presne vedieť, aké chirurgické metódy sa používajú pri liečbe rakoviny konečníka, ich vlastnosti, ako aj pravidlá rehabilitácie.

Predná resekcia.

Nízka resekcia.

Abdominoperineálna exstirpácia.

Operácia začína dvoma rezmi - v bruchu a perineu. Metóda je zameraná na odstránenie konečníka, častí análneho kanála a okolitých tkanív.

Príprava na operáciu na odstránenie kolorektálneho karcinómu

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia v nemocnici

Dva až tri dni po operácii môžete jesť a piť sami. Jedlo sa musí skladať iba z polotekutých kaší a pyré. Jedlo by nemalo obsahovať tuk.

Rehabilitácia doma: dôležité body

Chirurgický zákrok na odstránenie kolorektálneho karcinómu je hlavným chirurgickým zákrokom. Po prepustení z ambulancie je veľmi dôležité zamerať svoju pozornosť na vyhýbanie sa stresu tráviaceho traktu. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Z dennej stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom vlákniny, čerstvá zelenina a ovocie a veľké kusy potravín. V žiadnom prípade by ste nemali jesť rôzne údené a vyprážané jedlá. Jedálny lístok by mal pozostávať z cereálií, pyré a varených zeleninových jedál.

Recenzie o operácii a zotavení po nej

Recenzia č. 1

Mal som nádor v dolnej časti konečníka. Bola predpísaná vážna a radikálna operácia. Do brušnej steny bola urobená kolostómia. Zotavenie po operácii si vyžiadalo veľa úsilia, peňazí a času.

Dnes uplynuli tri roky od operácie. Neustále absolvujem všetky potrebné testy a absolvujem pravidelné vyšetrenia. Doteraz neboli zistené žiadne komplikácie. Preto som lekárom vďačný za pozitívny výsledok.

Kirill, 49 rokov - Kazaň

Recenzia č. 2

Dieru urobili aj po odstránení nádoru konečníka. Lekár mi vysvetlil, že bez kolostómie sa funkcia čriev obnoví len v niekoľkých prípadoch. Následne bola vykonaná operácia uzavretia stómie. Na operáciu si nepamätám už päť rokov. Spolu s chirurgmi sa mi podarilo poraziť chorobu! Ale stále dodržiavam diétu a snažím sa raz ročne podstúpiť liečbu v sanatóriách.

Anatolij, 52 rokov - Petrohrad

Recenzia č. 3

Moja matka mala vo veku 65 rokov odstránený nádor z konečníka. Pred operáciou nedostala žiadnu radiáciu. Stómia v bruchu tiež nebola odstránená a črevné funkcie sa zlepšili pomerne rýchlo.

Naša rodina pevne verila v úspech operácie. Dnes uplynuli dva mesiace od operácie. Mama sa cíti skvele, chodí s vychádzkovou palicou, jedáva nízkotučné varené jedlá a čerstvú zeleninu.

Irina, 33 rokov - Novosibirsk

Rakovina konečníka je zhubný nádor buniek vystielajúcich konečník. V ľudskom tele rastie asi 1,5-2 roky a môže prerásť do panvových kostí a susedných orgánov. Tvorí ložiská nádorov (metastáz) v lymfatických uzlinách, mozgu, chrbtici, pľúcach a pečeni.

Etapy ochorenia:

Stupeň 1 - malý mobilný nádor nie hlbšie ako submukózna vrstva. Etapa 2 obsahuje 2 etapy. Stupeň 2A - novotvar zaberá od 1/3 do 1/2 obvodu sliznice, nie sú žiadne metastázy. Štádium 2B - výskyt metastáz v peri-intestinálnych lymfatických uzlinách. Stupeň 3 má tiež 2 stupne. 3A štádium – nádor prerastá cez celú stenu orgánu a tkanivo okolo neho, postihnutá je viac ako polovica konečníka. Štádium 3B - nádor dáva viaceré metastázy do všetkých susedných lymfatických uzlín. Štádium 4: nádor akejkoľvek veľkosti poskytuje vzdialené metastázy do vnútorných orgánov alebo sa nádor rozpadne, zničí konečník a prerastie cez panvové tkanivo.

Zvyčajne je choroba objavená náhodou pri stretnutí s proktológom. Iba 20% prípadov sa zistí v štádiách 1-2 väčšina pacientov prichádza k lekárovi už s metastázami.

Ako sa s nimi zaobchádza?

Spôsob liečby rakoviny konečníka sa určuje v závislosti od stavu pacienta, umiestnenia a veľkosti nádoru. Ústrednou metódou liečby je chirurgický zákrok. Ale vo fázach 3-4 to nestačí a používa sa integrovaný prístup:

Radiačná terapia pred a po operácii; Chirurgická intervencia; Polychemoterapia.

Komplexná liečba výrazne zvyšuje šance na uzdravenie.

V priemere náklady na operáciu rakoviny konečníka:

v Izraeli - od 20 000 dolárov; v Nemecku - od 15 000 EUR; v Rusku - od 20 000 rubľov. k obsahu

Príprava na operáciu

Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie rakoviny konečníka je pacient vyšetrený:

Palpácia; Ultrazvuk brušnej dutiny; endosonografia; Rentgén hrude; Testy krvi a stolice; Rektoskopia; Kolonoskopia.

Je dôležité jesť tesne pred odstránením nádoru.

Diéta pre rakovinu konečníka pred operáciou:

Frakčná (5-6 krát denne) strava; Nízkotučné fermentované mliečne výrobky (čerstvý tvaroh, 3-dňový kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt); Zelenina (mrkva, karfiol, brokolica, paradajky, repa, cuketa, špenát);
Ovocie (jablká, slivky, marhule); Bobuľové pyré a kompóty; Obilniny, otruby, pohánka, perličkový jačmeň a ovsené vločky; Chudé hovädzie, králičie, kuracie, morčacie mäso; Chudé ryby a morské plody; Jedlo je iba varené alebo dusené.

Pred operáciou (v celkovej anestézii) sa pacientovi vyčistí žalúdok a podá sa antibiotikum.

Typy operácií

Operatívna operácia závisí od charakteristík nádoru a stavu pacienta.

V štádiách 1-2 sa odstráni nádor, postihnuté tkanivá a lymfatické uzliny a blízke zdravé tkanivá, aby sa predišlo nebezpečenstvu metastáz.

Jemná lokálna resekcia je najúčinnejšia v štádiu 1 rakoviny. Nádor sa odstráni pomocou endoskopu. Otvorená laparoskopia znižuje bolesť a čas na zotavenie na minimum. Používa sa vo fázach 1-2. Bezkontaktná operácia začína podviazaním krvných a lymfatických ciev spojených s nádorom. Potom sa postihnutá oblasť odreže. Transanálna excízia eliminuje malé nádory v dolnom segmente čreva, pričom zachováva zvierač a lymfatické uzliny. Predná resekcia sa aplikuje na nádor v hornej časti čreva. Spodná časť brucha sa nareže, odstráni sa spojenie rekta a sigmoidálneho hrubého čreva a konce čreva sa zošijú. Nízka resekcia sa používa v štádiách 2-3. Rektum je odstránený, zvierač je zachovaný. Môže byť potrebná dočasná stómia (otvor v brušnej stene na odtok stolice). Abdominoperineálna exstirpácia – odstránenie rekta, úsekov análneho kanála a svalov zvierača na vytvorenie trvalej stómie.

Operácie šetriace zvierače minimalizujú negatívne dôsledky a zaručujú značnú dĺžku života bez zníženia jeho kvality.

Dá sa to zaobísť bez operácie?

V tomto štádiu je liečba rakoviny konečníka bez chirurgického zákroku nemožná.

Radiačná a chemická terapia nemôže nahradiť operáciu. Sú len súčasťou komplexnej liečby.

Oba typy terapie sa používajú pred a po operácii na zmenšenie opuchov, urýchlenie zotavenia a zníženie rizika recidívy.

Následky operácie

Akýkoľvek chirurgický zákrok môže zahŕňať riziká. Nepríjemné následky môžu zahŕňať:

Krvácanie do pobrušnice; infekcie; Dlhé obdobie hojenia; Roztrhnutie zošitých koncov čreva a zápal (peritonitída); Poruchy trávenia; Fekálna a močová inkontinencia; Sexuálna dysfunkcia (impotencia); Fúzia (adhézie).

Po operácii sa rakovina konečníka môže vrátiť do 2 rokov. Aby ste včas odhalili metastázy, musíte neustále navštevovať lekára (každých 3-6 mesiacov), absolvovať kolonoskopiu a vyšetrenia a urobiť krvný test.

Ako sa stravovať?

Výživa po operácii môže byť rovnaká ako pred ochorením. Regulácia vyprázdňovania vám pomôže vyhnúť sa žalúdočným ťažkostiam, nadúvaniu a nepríjemným zápachom.

Odporúčaná strava po operácii je rovnaká ako predtým:

Je potrebné vyhnúť sa mastným, korenistým a vyprážaným jedlám - je lepšie dusiť, variť alebo dusiť. Medzi jedlami vypite aspoň 2 litre tekutín denne. Jedzte malé jedlá (5-6 krát denne) a jedlo dôkladne žuvajte, nejedzte príliš horúce ani studené jedlá. k obsahu

Ako dlho žijú po operácii?

Priemerná dĺžka života po odstránení nádoru závisí od niekoľkých faktorov:

Štádium, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. Po operácii v 1. štádiu prežíva 90-95 % pacientov, v 2. štádiu - 75 %. Pri 3 až – 50 % a pri 4 – 5 – 8 %. Veľkosť nádoru vážne ovplyvňuje prognózu po operácii. Pri povrchových léziách prežije 85% pacientov, so svalovými léziami - 67%, rozšírené metastázy znižujú šance na 49%. Vek pacienta: u pacientov mladších ako 30 rokov je miera prežitia výrazne nižšia ako u starších ľudí. Stupeň resekcie: resekcia na hranici tumoru dáva šancu 55 % pacientov. Na resekciu na väčšiu vzdialenosť - 70%.

Zároveň pacienti s rakovinou konečníka žijú bez operácie nie dlhšie ako rok. Preto je včasná návšteva lekára, ktorá môže zachrániť život.

Najúčinnejším a doteraz jediným spôsobom boja proti malígnym nádorom konečníka je chirurgická metóda. Na dosiahnutie najpozitívnejšieho účinku je predpísaný priebeh chemoterapie a radiačnej terapie. Každý pacient, ktorý čelí takejto diagnóze, si kladie rovnakú otázku: „Aká je pravdepodobnosť relapsu a ako dlho žije po operácii? Na tieto otázky možno odpovedať zrozumiteľne, ale najprv musíte pochopiť, aké operácie sa používajú pri rakovine konečníka a aké sú vlastnosti každého z nich.

Typy operácií a doplnkových ošetrení

Všetky operácie vykonávané na konečníku sa považujú za pomerne zložité. Koniec koncov, orgán sa nachádza na neprístupnom mieste (zapustený do malej panvy a pripevnený ku krížovej kosti). Vedľa orgánu sú tiež veľké krvné cievy, ktoré zabezpečujú prívod krvi a kyslíka do močových orgánov a dolných končatín. V súčasnosti lekári vyvinuli niekoľko metód na odstránenie nádorov konečníka:

Intraabdominálna resekcia rekta je typ operácie, pri ktorej sa odstráni väčšina sigmoidnej, proximálnej časti rekta spolu s perirektálnym tkanivom a priľahlými lymfatickými uzlinami. Potom sa oba okraje čreva zošijú, pričom zvierač nie je ovplyvnený a jeho funkčnosť je zachovaná. Počas operácie je možné zachovať všetky krvné cievy a nervy, ktoré sú potrebné pre normálne močenie a sexuálnu funkciu.

Nízka predná resekcia je operácia, ktorá sa najčastejšie používa medzi všetkými uvedenými manipuláciami. Počas operácie sa v brušnej stene vytvorí malý rez a cez ňu chirurg odstráni malígny nádor spolu s priľahlými tkanivami. Potom sa okraje hrubého čreva a konečníka zošijú, konečník a zvierač nie sú ovplyvnené.

Táto metóda liečby sa považuje za najúčinnejšiu a menej agresívnu, pretože výskyt recidivujúcich malígnych nádorov je znížený na nulu.

Transanálna excízia je operácia, pri ktorej sa do konečníka vloží endoskopické zariadenie a nádor sa odstráni spolu s malou časťou priľahlého tkaniva. Vďaka špeciálnej technike je možné obraz skúmanej oblasti niekoľkonásobne zväčšiť. Počas operácie sa neodstráni celý postihnutý orgán, ale iba tá časť čreva, ktorá je postihnutá malígnym novotvarom. Lymfatické uzliny a veľké krvné cievy nie sú ovplyvnené; na mieste excízie je umiestnených niekoľko stehov, ktoré sa úspešne hoja. Medzi všetkými operáciami je transanálna excízia najšetrnejšou a ľahko tolerovanou metódou boja proti rakovine konečníka.

Ak sú v čase operácie na črevných stenách prítomné oportúnne mikroorganizmy, potom nemožno vylúčiť možnosť relapsu nádoru. To je dôvod, prečo lekári používajú túto techniku iba na liečbu rakoviny v počiatočných štádiách vývoja.

Abdominálno-perineálna exstirpácia (Quenu-Miles operácia) je operácia, pri ktorej sa úplne odstráni konečník a priľahlé tkanivá a cez brušnú stenu sa vytvorí trvalá kolostómia. Názov zákroku pochádza z operácie – odstraňuje nádor spolu s orgánom cez rez v pobrušnici a konečníku. K tejto metóde liečby sa uchyľujú extrémne zriedkavo, pretože sa snažia zachovať zvierač a obnoviť normálny proces trávenia a vylučovania výkalov. Indikáciou pre brušno-perineálnu exstirpáciu sú rozsiahle malígne novotvary v konečníku, postihujúce priľahlé tkanivá a orgány.

V prípadoch, keď nádor postihuje susedné orgány, používa sa exenterácia panvy. Podstatou operácie je odstránenie nádoru spolu s konečníkom, ako aj močového mechúra a genitálií.

Chemoterapia je súbor liekov, ktoré sa používajú v boji proti rakovine. Jeho realizácia ovplyvňuje nielen nádor, ale aj celé telo ako celok. V dôsledku chemoterapie sú atypické bunky zničené, rýchlosť vývoja nádoru klesá a rast metastáz klesá. Existujú 2 typy chemoterapie: adjuvantná a neadjuvantná. Liečebná chemoterapia sa používa v prípadoch, keď sa nádor nedá chirurgicky odstrániť.

Radiačná terapia je postup, počas ktorého je patologické ohnisko vystavené rádioaktívnemu röntgenovému žiareniu a elektrónovým lúčom. Trvanie kurzu môže byť až 4-5 týždňov. Ak sa po rádioterapii nepozoruje žiadny účinok, potom sa liečba ukončí a nepoužívajú sa žiadne ďalšie dodatočné metódy.

Chemoterapia a rádioterapia sú agresívne metódy boja proti rakovine. Preto sú tieto ďalšie liečebné metódy spojené s niektorými komplikáciami:

hnačka alebo zápcha; nevoľnosť a zvracanie; rýchla únava a únava; popáleniny a iné zápalové procesy v mieste ožiarenia; časté nutkanie ísť na toaletu.

Väčšina pacientov nepociťuje žiadne vedľajšie účinky alebo vymiznú takmer okamžite po ukončení liečby.

Príprava pred operáciou

Rovnako ako pred každou inou operáciou, pred odstránením nádoru konečníka je potrebné podrobiť sa úplnému a komplexnému vyšetreniu. K tomu potrebujete:

darovať krv na klinickú analýzu, biochémiu, stanovenie skupiny a Rh faktora, koagulogram; moč na klinickú analýzu; vyšetrenie materiálu na infekčné choroby (HIV, hepatitída a syfilis); EKG a fluorografia; Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov; pre ženy (povinné!) vyšetrovacia miestnosť; biopsia odobraného materiálu; pre presnejšie určenie polohy - MRI brušných orgánov.

Bezprostredne 2-3 dni pred operáciou je potrebné:

dodržiavať prísnu diétu, ktorá vylučuje obsah vlákniny; začať používať antibakteriálne lieky, ktoré ničia patogénne mikroorganizmy žijúce v črevách; prestať užívať lieky, ktoré zriedia krv; 24 hodín pred operáciou sa snažte neprijať tuhú stravu (najlepšie iba piť). Vykonáva sa aj čistiaci klystír alebo sa perorálne užívajú preháňadlá (Fitolax); Vyhnite sa jedeniu a pitiu 8-12 hodín pred operáciou.

V situáciách, keď je stav pacienta neuspokojivý, chirurgická intervencia sa odloží, kým sa pacientova pohoda normalizuje. Na tento účel sa môžu vykonávať postupy na transfúziu krvi a plazmy, podávanie soľných roztokov, liečba sprievodných ochorení a iné.

Samotná operácia sa vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii, ktorá trvá minimálne 2-3 hodiny.

Kontraindikácie a komplikácie

Vzhľadom na to, že operácia na odstránenie rakoviny konečníka je predpísaná iba podľa indikácií, jedinou kontraindikáciou je vážny stav pacienta. Často sa však stáva, že pacient je prevezený do nemocnice vo vážnom stave, ale príprava na operáciu poskytuje príležitosť nájsť si čas pre takýchto pacientov.

Bežné komplikácie po operácii zahŕňajú:

krvácanie s rôznou intenzitou; poškodenie blízkych orgánov; ventrálna alebo pooperačná hernia; divergencia švu; ishuria; tvorba krvných zrazenín.

Mnohí pacienti odmietajú operáciu z psychologických dôvodov. Najčastejšie ide o riziko nemožnosti kontroly aktu defekácie alebo trvalej kolostómie cez prednú brušnú stenu.

Výživa po operácii

Potom, čo lekár diagnostikoval rakovinu konečníka, musíte premýšľať nielen o hlavnej liečbe, ale aj o strave, ktorú musíte dodržiavať. Špeciálne vyvinutá schéma správnej výživy je bohatá na vitamíny a minerály a tiež nedráždi postihnutý orgán. Stojí za zmienku, že v ázijských krajinách je riziko vzniku rakoviny tráviaceho traktu pomerne nízke, čo súvisí s pravidelnou konzumáciou ryže, čerstvého ovocia a zeleniny a morských plodov.

Stojí za to pamätať na množstvo produktov, ktorých konzumácia je povolená a zakázaná. Ak nedodržiavate určitú diétu, môžete vyvolať niektoré nepríjemné príznaky, ako je hnačka a plynatosť, zápcha, podráždenie stómie a nepríjemný zápach.

Výrobky zakázané na konzumáciu:

vyprážané, mastné, korenené, horúce a údené jedlá; citrusové plody (pomaranče, mandarínky, citróny, limetky); nápoje obsahujúce kofeín, sýtené nápoje a alkohol; surová zelenina a ovocie okrem jabĺk; potraviny bohaté na vlákninu (otruby, sušené slivky, slivková šťava atď.); akékoľvek mliečne a fermentované mliečne výrobky; potraviny, ktoré boli vystavené príliš nízkym alebo vysokým teplotám; orechy, strukoviny, kukurica, umelé sladidlá.

Produkty povolené na konzumáciu:

obilniny pripravené varením; kompót, varené ovocie a zelenina vo forme pyré; ovocie a zelenina varené v rúre; chudé mäso, varené alebo pečené, pyré alebo skrútené; praženica; minerálna neperlivá voda; čierny alebo zelený čaj, slabý; želé alebo želé vyrobené z bobúľ; zatuchnutý (včerajší) chlieb a sušienky.

Prognóza prežitia

Aby ste pochopili, ako dlho ľudia žijú s rakovinou konečníka, musíte sa pozrieť na štatistiky: medzi všetkými malígnymi procesmi sú črevné nádory na 3. mieste. Každoročne sa na celom svete diagnostikuje toto ochorenie 1 miliónu ľudí, z ktorých 600 tisíc je smrteľných. Každým rokom, žiaľ, pribúda ľudí trpiacich rakovinou. Priemerný vek pacientov sa pohybuje od 40 do 65 rokov, ale prípady diagnostiky nádorov u mladých ľudí, ktorých vek nie je vyšší ako 25 až 30 rokov, sú čoraz častejšie.

Po odstránení nádoru sa miera prežitia pohybuje medzi 30-75. Ale z väčšej časti výsledok závisí od typu nádoru, jeho lokalizácie, klinického štádia a prítomnosti metastáz. Dôležitú úlohu zohráva aj včasná diagnostika ochorenia. A v modernej medicíne s tým teraz nie sú žiadne ťažkosti. V takmer 90% prípadov je možné pomocou digitálneho vyšetrenia určiť novotvar v konečníku. Na presné určenie miesta sa uchýlia k sigmoidoskopii alebo röntgenovému žiareniu s kontrastnou látkou.

Pre účely prevencie je potrebné absolvovať lekársku prehliadku aspoň raz ročne, najmä u rizikových osôb.

Domáce črevá