Vlastnosti exsudatívnej pleurisy: príčiny, klinický obraz, terapeutické techniky. Pleuréza - popis, diagnóza Adhezívna pleuristika ICD 10

Pleuréza- zápalové ochorenie pohrudnice, prejavujúce sa bolesťou pri dýchaní a kašli. Genetické aspekty, frekvencia, prevládajúce pohlavie a vek závisia od patológie, proti ktorej sa vyvinula pleuristika.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• R09.1

Klasifikácia.
. Podľa povahy poškodenia pohrudnice.
.. Suchá (fibrinózna) - zápal pohrudnice, charakterizovaný ukladaním fibrínu na povrchu pohrudnice s malým množstvom exsudátu... Adhézna zápal pohrudnice (adhezívna, produktívna, vláknitá) - fibrinózna zápal pohrudnice, vznikajúci tvorbou vláknitých zrastov. medzi vrstvami pohrudnice... Pancierová (pachypleuritída) - induratívna zápal pohrudnice, charakterizovaný výskytom ložísk osifikácie alebo kalcifikácie v pohrudnici.
.. Efuzívny (exsudatívny) - zápal pohrudnice vyskytujúci sa s nahromadením exsudátu v pleurálnej dutine... Podľa prevalencie exsudátu.... Plaskovitý - exsudát je umiestnený rovnomerne po celom povrchu pľúc.... Zapuzdrený - oblasť akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine je vymedzená zrastmi medzi listami pohrudnice... Povahou exsudátu.... Serózna - hromadenie serózneho exsudátu.... Hemoragické (serózne - hemoragická) - exsudát obsahuje značné množstvo červených krviniek.... Hnisavý - tvorba hnisavého exsudátu.... Hnilobný (ichorotorax, ichorous) - spôsobený hnilobnou mikroflórou a charakterizovaný tvorbou zapáchajúceho exsudátu. ; Spravidla sa zisťujú s gangrénou pľúc.
. Lokalizáciou (bez ohľadu na povahu pleurálnej lézie).. Apikálna (apikálna) - zápal pohrudnice obmedzený na oblasť pohrudnice umiestnenú nad vrcholmi pľúc.. Bazálny (bránicový) - fibrinózna alebo encystovaná pleuristika, lokalizovaná v bránicová pohrudnica.. Pobrežná (parakostálna) - zápal pohrudnice obmedzený na ktorúkoľvek časť pobrežnej pohrudnice.. Mediastinálny (paramediastinálny) - encystovaný zápal pohrudnice, exsudát sa hromadí medzi mediastinálnou a pľúcnou pleurou.. Interlobárny (interlobárny) - encystovaný zápal pohrudnice, exsudát sa hromadí v interlobárna drážka.
. Podľa etiológie.. Metapneumonický - vznikol v období rekonvalescencie po zápale pľúc.. Parapneumonický - vznikol pri rozvoji zápalu pľúc.. Tuberkulózny (pozri Tuberkulóza).. Reumatický - exsudatívna zápal pohrudnice, ktorý sa vyskytuje ako prejav polyserozitídy pri exacerbácii reumatizmu.. Hypostatická (stagnujúca pohrudnica, obehová pohrudnica) - spôsobená venóznou hyperémiou a edémom pohrudnice pri zlyhaní pravej komory. Karcinomatózna - exsudatívna, zvyčajne hemoragická pohrudnica spôsobená kontamináciou pohrudnice rakovinovým nádorom.. Aseptická - vyskytujúca sa bez prieniku patogénnych mikroorganizmov do pleurálnej dutiny... Traumaticko - aseptická pleuristika spôsobená poškodením hrudníka (napr. uzavretá zlomenina rebier).
. Podľa patogenézy... Hematogénne - spôsobené vstupom infekčných agens do pohrudnice cez krvný obeh Lymfogénne - spôsobené vstupom infekčných agens do pohrudnice cez lymfatický trakt.
Klinický obraz. Bolesť pri dýchaní a kašli; je možné ožarovanie do brušnej dutiny, simulujúce obraz akútneho brucha. Dýchavičnosť. Suchý kašeľ. Inšpekcia: nútená poloha na boľavej strane. Palpácia: oslabenie chvenia hlasiviek s pleurálnym výpotkom. Perkusie: skrátenie bicieho zvuku s pleurálnym výpotkom. Auskultácia: .. hluk po pleurálnom trení so suchou pleurézou; .. oslabenie dýchania s pleurálnym výpotkom.

Diagnostika

Diagnostika. Suchá pleuristika nemá žiadne špecifické laboratórne alebo rádiologické príznaky. Diagnóza sa stanovuje na základe prítomnosti bolesti pri dýchaní a hluku pri pleurálnom trení. Exsudatívna pleuristika – pozri Pleurálny výpotok.
Odlišná diagnóza. ONI. Akútny žalúdok. Interkostálna neuralgia. Spontánny pneumotorax. Perikarditída.
Liečba. Všeobecná taktika... Liečba základného ochorenia ... Bandážovanie hrudníka elastickými obväzmi ... Paracetamol 0,65 g 4x / deň ... Pri absencii účinku silná bolesť a suchý kašeľ - kodeín 30-60 mg. / deň.. Expektoranciá (počas kašľania pacienta fixujú boľavú stranu na zníženie bolesti). Liečba exsudatívnej pleurisy— pozri Pleurálny výpotok. Liečba zápalu pohrudnice s komplikovaným zápalom pľúc - intravenózne antibiotiká: fluorochinolóny (levofloxacín) alebo lieky chránené β-laktámami (amoxicilín + kyselina klavulanová, amcilín + sulbaktám) v kombinácii s makrolidmi. Liečba tuberkulóznej pleurisy – pozri Tuberkulóza.
Komplikácie. Bronchopleurálna fistula. Empyém pleury.

ICD-10. R09.1 Pleuréza

Definícia

Pleuréza je lézia pohrudnice s tvorbou fibrínu na jej povrchu (pri suchej pohrudnici) alebo nahromadením exsudátu v jej dutine (s exsudatívnou pleurézou).

Exsudatívna pleuréza je ochorenie dýchacieho systému, charakterizované zápalom pohrudnice a hromadením tekutiny v pleurálnej dutine. Poškodenie pleury je zvyčajne sekundárne k hlavnému patologickému procesu.

Príčiny

Príčinou ochorenia je infekcia (tuberkulóza, bakteriálna, plesňová, vírusová), metastázy rakovinových buniek v pohrudnici, alergické a autoimunitné procesy, difúzna patológia spojivového tkaniva, trauma.

Priame poškodenie pohrudnice (trauma, operácia, nádor, infekcia), kontaktná dráha šírenia procesu, zápalová exsudácia, zhoršenie cirkulácie krvi a lymfy, zvýšený onkotický tlak, zhoršenie resorpcie, hromadenie zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine.

Symptómy

Intenzita klinických prejavov ochorenia závisí od patologického procesu, etiológie, množstva a charakteru exsudátu. Hlavné sťažnosti: bolesť a pocit ťažoby na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ, ďalšie príznaky - celková slabosť, zvýšená telesná teplota, strata chuti do jedla a potenie.

Bolesť na hrudníku je jedným z hlavných symptómov spôsobených poškodením pohrudnice a môže mať rôznu intenzitu (od strednej po akútnu). Počas obdobia akumulácie exsudátu sa intenzita bolesti znižuje, zmizne alebo sa zmení na dýchavičnosť.

Dýchavičnosť zmiešanej povahy. Jeho intenzita závisí od množstva exsudátu, rýchlosti jeho akumulácie, stupňa narušenia ventilácie postihnutých pľúc v dôsledku kompresie tekutinou a posunu mediastinálnych orgánov.

Kašeľ je charakteristický pre počiatočné štádiá, suchý a ako choroba postupuje, stáva sa tekutým.

Celkový stav pacienta sa pohybuje od stredného po ťažký.

Poloha pacienta je nútená - sedí bez podopretia rúk.

Farba kože a viditeľné sliznice: difúzna cyanóza. V prípade súčasnej akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine a mediastíne sa pozoruje opuch tváre a krku, dysfágia a zmeny hlasu.

Pri vyšetrovaní hrudníka je plytké, rýchle, zmiešané dýchanie. Hrudník je asymetrický v dôsledku zväčšenia postihnutej polovice a jej oneskorenia v akte dýchania - pri dynamickom vyšetrení.

Pri palpácii je hrudník bolestivý, stuhnutý, oslabený chvenie hlasiviek na postihnutej strane.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto formy exsudatívnej pleurisy:

• v závislosti od etiológie: infekčné, neinfekčné;
• v závislosti od povahy exsudátu: serózny, serózno-hnisavý, hnisavý, hemoragický, cholesterol;
• v závislosti od priebehu: akútne, subakútne, chronické;
• v závislosti od anatomického tvaru: difúzne, lokálne.

Diagnostika

Ak sa nad pľúcami nahromadí veľké množstvo exsudátu, určujú sa klinické diagnostické zóny, podľa ktorých dochádza k zmenám vo výsledkoch perkusie a auskultácie tohto orgánu.

Pri porovnávacom perkusii pľúc sa určí tupý perkusný zvuk nad kvapalinou.

Pri topografickom perkusi je dolný okraj pľúc posunutý nahor, pohyblivosť dýchania je znížená.

Pri auskultácii pľúc v počiatočnom štádiu sa zistí oblasť s oslabeným vezikulárnym dýchaním a hlukom pleurálneho trenia. V prítomnosti exsudátu v závislosti od klinických diagnostických zón: nad exsudátom je zóna s výrazným oslabením alebo absenciou vezikulárneho dýchania; nad zónou kompresívnej atelektázy je patologické dýchanie priedušiek nad zónou tlmeného pľúcneho zvuku nie je vezikulárne dýchanie v dôsledku zhoršenia vedenia zvuku.

Ďalšie štandardy vyšetrenia: klinický krvný test, analýza pleurálnej tekutiny, röntgenové vyšetrenie.

Výsledky dodatočného vyšetrenia

Klinický krvný test: leukocytóza, neutrofília, posun leukocytov a vzorca doľava, zvýšená ESR.

Analýza pleurálnej tekutiny. Povaha pleurálnej tekutiny závisí od etiológie ochorenia. Serózny exsudát je charakteristický pre tuberkulózu, serózno-hnisavý a serózno-fibrinózny - pre tuberkulózu a reumatizmus, purulentný - pre gangrénu pľúc s prienikom do pleurálnej dutiny. Mikroskopické vyšetrenie odhalí leukocyty, neutrofily, lymfocyty a eozinofily v exsudáte. Prevaha lymfocytov v sedimente potvrdzuje tuberkulózny charakter exsudátu; eozinofily - reumatizmus, alergické ochorenia; leukocyty, neutrofily - hnisavé procesy.

Pri RTG vyšetrení dochádza k stmavnutiu so šikmo naklonenou hornou hranicou tekutiny a posunu mediastína na zdravú stranu.

Prevencia

Prevencia tejto choroby spočíva predovšetkým v prevencii a kompetentnej, včasnej liečbe chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie pleury.

Prognóza je čiastočne priaznivá, ak choroba nie je spojená s inými patológiami tela, ako je lupus erythematosus alebo malígne ochorenia.

Pri exsudatívnej pleuréze je terapia zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Okrem toho zápal pohrudnice, prístupný fyzikálnej liečbe - napríklad dychové cvičenia, tepelné žiarenie rany hrudnej kosti - pomáha predchádzať komplikáciám a zlepšuje celkové zdravie.

Na liečbu exsudatívnej pleurisy liekom sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

Terapeutická torakocentéza: na zmiernenie závažných príznakov ochorenia sa používajú terapeutické pleurálne punkcie (pleurálne punkcie), ktoré poskytnú výraznú úľavu.

Na liečbu sa používa drenáž pohrudnice, čím sa eliminuje infekcia a nahromadený hnis. Po infekcii sa drenáž premyje antibiotikami.

Exsudatívna pleuristika v klasifikácii ICD:

Online konzultácia s lekárom

Každá pľúca je obklopená dvoma pleurálnymi vrstvami - viscerálnou a parietálnou. Zúčastňujú sa na dýchaní.

Exsudatívna pleuréza je zápal pleurálnych vrstiev, pri ktorom sa v pleurálnej dutine umiestnenej medzi nimi hromadí exsudát alebo výpotok, tekutina uvoľnená z malých krvných ciev.

Kód ICD-10 je J90-J94 (Iné choroby pohrudnice). Izoluje sa aj transsudatívna pleuristika, pri ktorej sa tvorí výpotok v neprítomnosti zápalu.

Príčiny

Pleuréza sa vo väčšine prípadov vyvíja ako komplikácia pľúcneho ochorenia.

Spôsobujú ich rôzne infekčné agens:

Infekčná pleuristika sa vyvíja najčastejšie s tuberkulózou a zápalom pľúc.

Neinfekčná pleuréza môže byť výsledkom:

• Choroby spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, vaskulitída, polymyozitída;
• Rakovinové ochorenia - lymfogranulomatóza, lymfosarkóm, rakovina vaječníkov, hemoblastóza;
• Infarkt;
• pankreatitída;
• Chronické zlyhanie pečene alebo obličiek;
• Zranenia hrudníka.

V niektorých prípadoch sa tieto dva typy zápalu kombinujú. Posttraumatické a iné neinfekčné typy pleurisy teda môžu byť sprevádzané rozvojom bakteriálnej infekcie.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu, potom hovoria o exsudatívnej pleuríze neznámej etiológie.

Formy a štádiá vývoja

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje pravostranná, ľavostranná a obojstranná pleuristika.

Ako sa choroba vyvíja, prechádza tromi štádiami:

• Fáza exsudácie - dochádza k akumulácii výpotku;
• Stabilizačná fáza - množstvo exsudátu sa prestane zvyšovať a zostáva nezmenené;
• Resorpčná fáza - Výpotok sa začne upravovať a nakoniec úplne zmizne, čo môže trvať až tri týždne.

Symptómy

Pri exsudatívnej pleuréze má pacient pocit ťažkosti a bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ.

Ďalšími charakteristickými znakmi sú zvýšená telesná teplota, potenie, slabosť a nedostatok chuti do jedla. Tieto príznaky môžu byť viac alebo menej výrazné v závislosti od intenzity patologického procesu, množstva nahromadeného pleurálneho exsudátu a jeho povahy.

Exsudatívna pleuréza je bežnou komplikáciou, ktorá môže vyplynúť z rôznych chorôb, predovšetkým z pľúcnych chorôb.

Je celkom ľahké diagnostikovať a po určení príčiny ochorenia a predpísaní vhodnej liečby sa výpotok prestane tvoriť a jeho množstvo sa začne znižovať.

Ak nebudete odkladať hľadanie kvalifikovanej lekárskej pomoci, následky exsudatívnej pleurisy budú minimálne.

Video

Pleuréza (podľa kódu ICD-10 - J90, R09.1) je zápalové ochorenie, pri ktorom sú postihnuté pleurálne vrstvy a na ich povrch dopadá špeciálna látka, teda fibrín, alebo nahromadenie exsudatívnej tekutiny v pleurálnej dutine. dutina. Ak sa na povrchu pleurálnych vrstiev pozoruje ukladanie fibrínu, zvyčajne sa diagnostikuje suchá pleuristika. Exudatívna pleuréza, pri ktorej sa tekutina hromadí v dutine, môže mať rôzny charakter v závislosti od zloženia exsudátu, ktorý sa hromadí počas vývoja zápalového procesu.

Dôvody rozvoja pleurisy

Pleuréza, ktorá mala v medzinárodnej klasifikácii chorôb najskôr kód J90 a potom kód R09.1, je pomerne bežný stav, ktorý je komplikáciou poškodenia dýchacieho systému. Všetky príčiny pleurisy možno rozdeliť na infekčné a neinfekčné. Infekčná verzia ochorenia sa zvyčajne vyvíja na pozadí pneumónie spôsobenej mikroorganizmami, ako sú:

• gramnegatívne tyčinky;
• chlamýdie;
• vírusy chrípky a parainfluenzy;
• enterovírusy;
• pneumokoky;
• stafylokoky;
• Mycobacterium tuberculosis.

Okrem iného sa zápal pohrudnice môže vyvinúť na pozadí plesňovej infekcie pľúc (s blastomykózou, kandidózou, kokcidioidózou a inými zriedkavými hubovými inváziami). Aseptické varianty ochorenia sa môžu vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov. Často sa podobný stav pozoruje pri zraneniach sprevádzaných krvácaním do pleurálnej dutiny. Okrem toho sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť zápal pohrudnice po preniknutí pankreatických enzýmov do dutiny v dôsledku akútnej pankreatitídy.

Pleuréza je rozšírená, vyvíja sa na pozadí malígnych nádorov, pľúcneho infarktu, leukémie, hemoragickej diatézy, ako aj ochorení pečene a obličiek. Okrem toho môže byť neinfekčná zápal pohrudnice spustený vystavením výparom chemických zlúčenín, autoimunitným ochoreniam, diabetes mellitus a reumatoidnej artritíde.

Príznaky vývoja pleurisy

Symptomatické prejavy rozvíjajúcej sa pleurisy do značnej miery závisia od formy tohto ochorenia, existujú 3 z nich:

• suché alebo vláknité:
• výpotok alebo výpotok;
• hnisavý.

Klinický obraz pre každý z týchto typov pleurisy má svoje vlastné charakteristiky. S rozvojom fibróznej pleurisy sa väčšina pacientov sťažuje na bolesť pri vdýchnutí, kašli, ako aj nepohodlie pri ohýbaní alebo akomkoľvek inom pohybe. Okrem iného môže byť tento variant kurzu sprevádzaný zvýšeným potením večer a v noci a horúčkou nízkeho stupňa. Dýchanie u pacientov s fibrotickou formou ochorenia je spravidla povrchné a rýchle a človek sa snaží ležať na boku, aby znížil bolesť. Pri auskultácii je počuť zreteľný hluk pleurálneho trenia.

Exsudatívna pleuristika sa prejavuje akútnejšie. S rozvojom exsudatívnej pleurisy sa intenzita bolesti môže meniť. Pacienti často cítia výraznú ťažkosť v boku na postihnutej strane. Tento typ pleurisy sa vyznačuje prítomnosťou výraznej dýchavičnosti, kašľa s miernym výtokom spúta. Okrem toho s exsudatívnou formou ochorenia sa pozoruje vývoj cyanózy a opuch žíl na krku. Pri vyšetrení sa môže zistiť opuch v medzirebrovom priestore. Pri tomto variante priebehu ochorenia dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, potenia a niekedy k príznakom intoxikácie, vrátane nevoľnosti a vracania, čo je dôsledok akumulácie tekutiny v pohrudnici a akútneho zápalového procesu.

Hnisavá pleuristika sa vyvíja, keď je nahromadená exsudatívna tekutina v pohrudnici ovplyvnená patogénnou mikroflórou.

Exsudatívna tekutina je výbornou živnou pôdou pre baktérie, takže sa rýchlo množia. Akumulácia hnisu vedie k rýchlemu zvýšeniu symptomatických prejavov. Pacienti nielen cítia tupú bolesť v boku, ale trpia aj ťažkou intoxikáciou. Spravidla sa u pacientov s týmto variantom ochorenia často vyskytuje horúčka, silná nevoľnosť, cyanóza kože a celková slabosť. V niektorých prípadoch sa na pozadí purulentnej pleurisy môžu vyskytnúť príznaky sepsy.

Diagnostika a liečba pleurisy

Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu typu prítomného zápalu pohrudnice ošetrujúci lekár vykoná anamnézu, externé vyšetrenie, laboratórne krvné testy, röntgenové vyšetrenie, štúdium zloženia pleurálneho výpotku a mikrobiotické testy.

Často liečba pleurisy vyžaduje, aby bol pacient v nemocnici, najmä pokiaľ ide o hnisavú formu ochorenia. Ak sa potvrdí, že zápal pohrudnice má infekčnú povahu, musia sa predpísať antibiotiká alebo antifungálne lieky. Okrem iného môžu byť predpísané diuretiká na odstránenie výpotku, nesteroidné protizápalové lieky a regulátory rovnováhy vody a elektrolytov. V závažných prípadoch ochorenia môžu byť predpísané glukokortikosteroidy. V niektorých prípadoch je potrebná evakuácia exsudátu a hnisu nahromadeného v pleurálnej dutine.

Terapia musí byť komplexná, aby sa zabránilo vzniku pleurálnych zrastov, ktoré môžu v budúcnosti spôsobiť veľa problémov. Ide o to, že úplné prerastanie pleurálnej dutiny tvrdým spojivovým tkanivom môže narušiť prirodzené expanzné schopnosti pľúc, čo v niektorých prípadoch vyvoláva vážne respiračné zlyhanie.

Trvanie liečby liekom pre pacientov nie je dlhšie ako 14 dní. Po oficiálnom prepustení by mal pacient dodržiavať šetrnú diétu, znížiť fyzickú aktivitu, no zároveň sa snažiť čo najčastejšie chodiť na čerstvý vzduch.