Vlastnosti laboratórnej diagnostiky alergických ochorení. Laboratórne diagnostické metódy v alergológii

Diagnostika alergie je potrebná pri najmenšom podozrení, že vzniknuté zdravotné problémy sú spôsobené alergickou reakciou. Určite si nájdite čas na návštevu ambulancie alergológa a získajte kompletnú konzultáciu.

Keď si lekár nie je istý, že etiológia patologického procesu, ktorý vás znepokojuje, má alergickú povahu, predpíšu sa ďalšie diagnostické opatrenia.

Choroba spojená s alergiou si vyžaduje osobný prístup k základným aspektom terapeutického procesu:

• užívané lieky
• diéta
• každodenné nuansy

Ak je alergická povaha vyvrátená, potom identifikácia skutočných príčin bude vyžadovať úplné vyšetrenie.

Zjavnosť provokujúcich činidiel je zriedkavá situácia, pretože zreteľné symptómy sa stávajú viditeľnými a slabé prejavy zostávajú bez dozoru.

Postup pri odbere alergických testov pomáha špecifikovať významné alergény, určiť závažnosť reakcie na antigén. Takéto diagnostické opatrenie okrem primárnych „provokatérov“ pomáha identifikovať sekundárne alergény. Pre lekára je ľahšie kontrolovať priebeh ochorenia.

Stanovenie diagnózy a predpísanie adekvátnej terapie je výsadou ošetrujúceho lekára, pretože si je vedomý klinických aspektov patológie.

Ako identifikovať alergén

Výber požadovanej metódy je náročná úloha, pretože si vyžaduje zohľadnenie nasledujúcich faktorov:

• Vek
• čo ťa trápi
• závažnosť patologického procesu, exacerbácia alebo remisia
• oblasť postihnutá pokožkou
• pravdepodobné alergény

História medicíny- najprv po pozornom počúvaní lekár zistí „okolnosti“, ktoré viedli k nástupu ochorenia, charakteristické znaky vývoja patológie.

Okrem toho určí podmienky, za ktorých je „fixovaný“ najagresívnejší prejav alergie.

Dôležité sú informácie o pracovných podmienkach, životných podmienkach a prítomnosti identických chorôb medzi blízkymi príbuznými.

Po analýze získaných informácií dostane pacient potrebné odporúčania na ďalšiu liečbu.

Niekedy na identifikáciu spúšťacieho alergénu stačí úvodný rozhovor.

Skarifikačné testy

Účelom tejto metódy je identifikovať alergény, ktoré ovplyvňujú symptomatický obraz ochorenia. Podstatou metódy je použitie sterilnej lancety na injekciu alebo poškriabanie povrchovej vrstvy kože, zvyčajne oblasti predlaktia. Potom sa na vybranú oblasť po kvapkách aplikuje extrakt z testovaného alergénu. Kvapky zostávajúce vonku sa odstránia pomocou gázovej obrúsky. Po štvrťhodine čakania sa vyhodnotí „reakcia“ pokožky.

Možné negatívne dôsledky:

• malá veľkosť
• koža sčervenie a veľkosť začervenanej oblasti je úmerná závažnosti reakcie na testovanú látku
• vzhľad pľuzgierov
• možné svrbenie

Negatívne symptómy sú dôkazom predpokladanej alergickej reakcie na testovaný alergén. Počet hodnotených vzoriek dosahuje 15-20.

Okrem kvapkových testov s alergénom sa na zabezpečenie spoľahlivosti metódy aplikuje po kvapkách fyziologický roztok.

Normálne, odozva koža negatívny pre kontakt s fyziologickým roztokom.

Keď je „odpoveď“ pozitívna, zaznamená sa zvýšená citlivosť, potom je účinnosť metódy spochybnená.

Scarified testy sú bezpečný postup, ale podobný diagnostika alergie je vhodné len v štádiách stabilnej remisie.

Zavedenie ďalších alergénov v akútnom štádiu môže vyvolať exacerbáciu patologického procesu.

Povedzte lekárovi, ktorý vykonáva diagnostiku, informácie o liekoch, ktoré užívate, pretože antihistaminiká, kortikosteroidy a antidepresíva môžu ovplyvniť výsledky prick testov.

Zoznam kladných bodov:

• výkon na vysokej úrovni
• časový interval potrebný na vykonanie je tretina hodiny
• okrem významných alergénov sa odhalí stupeň alergickej expozície
• je možné určiť reakciu, ktorá nemá nič spoločné s tvorbou protilátok - odhaľujú kožnú reakciu na zavedenie histamínu, fyziologického roztoku

Minca má však nevýhodu a zoznam nedostatkov nie je obmedzený na jeden bod:

• Kontraindikované u ľudí s rizikom anafylaxie
• technika je v akútnom štádiu neprijateľná
• bolestivé, možné
• testy sa robia na nepoškodenej oblasti kože
• existuje možnosť provokačných účinkov - sú možné exacerbácie
• prípustný počet raz testovaných látok nepresahuje pätnásť
• účinnosť je skreslená v dôsledku príjmu glukokortikoidných hormónov

Štúdium špecifických protilátok- imunoglobulíny triedy E, ktoré sú katalyzátorom alergickej reakcie.

Epidermálna, domácnosť, je sprevádzaná výskytom protilátok v krvi, predovšetkým triedy E.

U zdravého človeka je koncentrácia IgE v krvi nevýznamná, no u alergikov hladina špecifických protilátok prudko stúpa.

Základom techniky je stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov v krvnom sére. Na základe výsledkov je zrejmé, aký je stupeň ochrannej (imunitnej) reakcie tela na rôzne látky.

Na vykonanie diagnostického postupu budete potrebovať krvi z žily. Keďže existuje veľa druhov alergií a súvislosť medzi „začiatkom“ alergickej reakcie a zvýšenou produkciou IgE nebola potvrdená pre všetky typy patológie, niekedy sa vyšetrujú hladiny imunoglobulínov iných tried, napríklad IgA. .

Ak nie je známa špecifická trieda imunoglobulínov „vinných“ za vznik alergie, optimálnym diagnostickým riešením je stanovenie hladiny celkového IgE. V prípade vysokých hladín sa zisťuje hladina špecifických IgE protilátok.

Stáva sa, že napriek dôkazom alergických porúch je úroveň všeobecnej imunoglobulín E zostáva normálne. V takejto situácii sa určujú indikátory špecifického imunoglobulínu E.

Čakanie na výsledky môže trvať 3-10 dní.

Ak sú patologické prejavy spôsobené uvoľňovaním histamínu v tkanivách, a nie tvorbou protilátok - alergických reakcií nezávislých od imunoglobulínu, potom má účinnosť diagnostiky IgE tendenciu klesať.

Takýto scenár je však zriedkavý, vyskytuje sa najmä u detí mladšej vekovej skupiny do piatich rokov.
Výhody vyššie uvedenej metódy zahŕňajú:

• postup je prípustný v akútnom štádiu - trvanie „skladovania“ protilátok v krvi sa počíta v mesiacoch
• užívanie antihistaminík a kortikosteroidov neovplyvňuje výsledky - neexistuje vzťah medzi liekom a tvorbou protilátok imunitným systémom
• minimálna pravdepodobnosť exacerbácií
• metóda je prijateľná, ak nie je možné vykonať skarifikované testy - je ovplyvnená oblasť predlaktia
• Bolestivé pocity sú krátkodobé - v momente odberu krvi
• prípustný je jednorazový test veľkého množstva alergénov - závisí od možností laboratória, nákladov na testovanie

nedostatky:

• dlhé čakanie až desať dní na výsledky
• Možná nejasná odpoveď o závažnosti tkanivových reakcií
• proti alergickej reakcii nezávislej od imunoglobulínu je štúdia bezmocná

Vyššie opísané kožné testy a krvný test na IgE môžu identifikovať potenciálne nebezpečné alergény pre telo, ktoré vyvolávajú výskyt alergickej patológie.

Skutočnosť pozitívnej kožnej reakcie však nie je zaručenou „vetou“ potvrdzujúcou alergopatológiu.

Na druhej strane absencia , sa nepovažuje za závažný argument na odmietnutie diagnózy.

Zhrňme si to – pre správnu, adekvátnu terapiu potrebuje alergológ porovnať výsledky testov so symptomatickým obrazcom ochorenia.

Diagnóza bronchiálnej astmy

Aby lekár správne zhodnotil aktuálny stav pacienta a odstránil chyby pri stanovení diagnózy, je potrebné vykonať sériu funkčných testov.

Hovorme podrobnejšie o diagnostických technikách bronchiálnej astmy.

Peak flowmetria – meria rýchlosť v momente núteného výdychu. Použité zariadenie sa nazýva špičkový prietokomer.

U astmatikov sa lúmen dýchacích ciest zužuje, čo vyvoláva zníženie maximálneho výdychového prietoku. Tieto ukazovatele sú nižšie ako u zdravého človeka. Okrem toho sa hodnoty menia a zmeny sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• užívanie liekov
• Denná doba

Pacient potrebuje zaznamenávať hodnoty prístroja niekoľkokrát denne. V dôsledku prijatých informácií je lekár schopný posúdiť účinnosť liečby a frekvenciu záchvatov. Navyše, zjavný aj skrytý, vplyv provokujúcich faktorov.

Takáto diagnostická technika je významným prvkom v samokontrolnom systéme astmatika v priebehu ochorenia.

Je možné pochopiť, ako telo reaguje na okolnosti, ktoré vyvolávajú chorobu, a aký je účinok užívaných liekov. Pacient sa naučí samostatne korigovať stav nie je potrebné neustále (s každým útokom) navštevovať lekára.

Ak vrcholová prietokomeria nezistí odchýlky, potom na objasnenie diagnózy sú diagnostické opatrenia doplnené testami s bronchodilatanciami. Zvýšenie maximálneho výdychového prietoku po užití týchto liekov naznačuje zúženie priesvitu priedušiek a zúženie je skryté.

Auskultácia je diagnostická technika na štúdium funkčnosti vnútorných orgánov a je široko používaná pri diagnostike astmy. Na pozadí oslabeného dýchania u astmatika sa počas záchvatu udusenia ozývajú suché piskoty. Keď útok utíchne, pridajú sa nízke mokré chrasty.

Medzi povinné štúdie, ktoré dopĺňajú diagnostiku alergií, patria: spútum, cytológia nazálnych sekrétov.

Vedenie denníka symptómov- spôsob, ako upozorniť lekára na závažnosť, frekvenciu patologických prejavov ochorenia a zistiť etiológiu.

Vedenie takéhoto denníka je náročná úloha, pretože budete musieť systematicky a dôsledne zaznamenávať patologické prejavy, ktoré vás obťažujú, a podrobne opísať príčinné faktory. Ukážte tvrdú prácu, poctivosť, v priebehu niekoľkých týždňov zaznamenávajte všetko, čo sa zdá dôležité, nevynechajte detaily.

Vedenie denníka pomôže pri výbere taktiky liečby a umožní vám nepremeškať malé zmeny vo vašom stave, ktoré sú skryté pred každodennou pozornosťou.

Skúšobná liečba

Niekedy pomocou dostupných metód nie je možné diagnostikovať alergickú patológiu, potom sa začne skúšobná terapia, ktorá posúdi účinnosť zvolenej metódy.

Ako skúšobná liečba je vylúčený kontakt s možnými alergénmi – pacient dodržiava hypoalergénny režim. Pozitívna dynamika počas skúšobnej terapie naznačuje alergickú povahu ochorenia.

Správna diagnóza alergií, vykonaná včas, zohráva dôležitú úlohu v boji proti tejto patológii. Plný zdravý život bez alergických prejavov je riešiteľná úloha, ale s takýmto problémom je potrebné presne zaobchádzať, čo si vyžaduje správnu diagnózu a povinný lekársky dohľad.

Zaujímajte sa o zdravie, dovidenia.

Všeobecné ustanovenia

Poznámka 1

Je potrebné vykonať diagnostiku s cieľom určiť faktory a príčiny, ktoré prispievajú k výskytu alergických ochorení.

Na diagnostiku alergických ochorení sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

• špecifické;
• nešpecifické.

Klinické vyšetrenie a metódy výskumu zahŕňajú:

• odber anamnézy;
• lekárska prehliadka;
• inštrumentálne metódy;
• klinické a laboratórne metódy;
• funkčné metódy atď.

Základom špecifickej diagnózy je identifikácia alergénu. Na tento účel určite:

• špecifické $IgE$ – alergické protilátky a;
• senzibilizované lymfocyty;
• produkty špecifickej interakcie protilátok a antigénov.

Zbierka histórie alergií

Počas prieskumu venujte osobitnú pozornosť:

• rodinná anamnéza alergií;
• znaky objavenia sa prvých príznakov ochorenia;
• dynamika vývoja symptómov;
• intenzita prejavu;
• trvanie a citlivosť na lieky;
• sezónnosť choroby;
• spojenie s akútnymi respiračnými vírusovými alebo bakteriálnymi infekčnými ochoreniami;
• spojenie choroby so zmenami v bývaní, klimatických a pracovných podmienkach;
• životné podmienky (dostupnosť kobercov, čalúneného nábytku, domácich zvierat, vtákov, rýb, kníh atď.).

Zbierané samostatne:

• farmakologická anamnéza (vývoj alergickej reakcie v závislosti od užívaných liekov, ich trvania, množstva poskytnutej liečby a jej účinnosti);
• potravinová anamnéza (rozvoj alergickej reakcie v závislosti od konzumácie určitého produktu – med, vajcia, ryby, niektoré druhy ovocia a zeleniny a pod.).

Kožné testy

Existujú rôzne metódy testovania alergénov na koži:

• prick testy;
• prick testy;
• intradermálne testy;
• aplikačné testy.

Pri inhalačných a potravinových alergénoch sa kožné testovanie vykonáva za účelom diagnostiky výlučne $IgE$-dependentných alergických ochorení.

Na testovanie kože sa používajú štandardné komerčné extrakty alergénov z vody a soli. Pripravujú sa z:

• domáci prach,
• peľ rastlín,
• vlna,
• roztoče domáceho prachu,
• páperie,
• produkty na jedenie,
• epidermis vtákov a zvierat atď.

Kontraindikácie na testovanie sú:

• tehotenstvo a dojčenie;
• akútne interkurentné infekcie;
• choroby počas exacerbácie (reumatizmus a tuberkulóza, nervové a duševné choroby);
• ochorenia srdca, krvného systému, pečene a obličiek v štádiu dekompenzácie;
• anamnéza anafylaktického šoku.

Ak existuje rozpor medzi údajmi o kožných testoch a anamnézou, použijú sa provokatívne testy.

Provokačné testy sú rozdelené v závislosti od typu alergénu a spôsobu, akým vstupuje do tela:

• nosové;
• spojivky;
• sublingválne;
• inhalácia;
• ústne.

Laboratórne diagnostické metódy

Indikácie pre predpisovanie metód špecifickej laboratórnej diagnostiky alergie sú:

• rané detstvo;
• kontraindikácie kožného testovania;
• vysoká úroveň senzibilizácie pacienta;
• recidivujúci priebeh ochorenia bez období remisie;
• nemožnosť vysadiť lieky, ktoré ovplyvňujú citlivosť kože;
• zmenená reaktivita kože;
• polyvalentná senzibilizácia;
• falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok počas kožného testovania;
• urtikariálny dermografizmus.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používajú tieto metódy špecifickej laboratórnej diagnostiky alergie:

• rádioalergosorbentný test na detekciu špecifického $IgE$;
• metódy enzýmovej imunoanalýzy na identifikáciu špecifických $IgE$ s fluorimetrickými, kolorimetrickými, chemiluminiscenčnými metódami zaznamenávania výsledkov;
• priamy bazofilný test;
• nepriamy bazofilný test;
• reakcia špecifického uvoľňovania histamínu z bazofilov v periférnej krvi pacienta.

Vyberte sekciu Alergické ochorenia Symptómy a prejavy alergií Diagnostika alergií Liečba alergií Tehotné a dojčiace deti a alergie Hypoalergénny život Kalendár alergií

Pre čo najlepší výsledok liečby by sa mala začať v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa objavia prvé príznaky alergie.

Hlavné významné príznaky alergie

Prítomnosť týchto príznakov je vážnym dôvodom na návštevu alergológa:

• Predĺžený výtok z nosa, svrbenie v nose, časté kýchanie;
• Vodnaté oči, svrbenie očných viečok, červené oči;
• Svrbenie a vyrážka na koži;
• Vzhľad edému;
• Namáhavé dýchanie.

Pri vymenovaní lekár vykoná diagnostické vyšetrenie. Diagnostika alergií zahŕňa odber anamnézy a rôzne testy zamerané na potvrdenie alergickej povahy ochorenia a identifikáciu alergénu, ktorý alergickú reakciu spôsobuje.

Svrbenie ako jeden z príznakov alergie

Diagnostické metódy na určenie alergií sú pomerne rozsiahle. Zahŕňajú nasledujúce metódy:

• fyzické (vyšetrenie, anamnéza, palpácia, perkusie),
• fyzikálne (meranie fyzikálnych parametrov),
• funkčné (pomocou spirometra na diagnostiku alergií, meranie objemu vzduchu v pľúcach a umožňujúce odhaliť mierny bronchospazmus),
• laboratórna diagnostika,
• inštrumentálne vyšetrenie,
• meranie biopola,
• rôzne špecifické testy.

Viac o všetkých použitých diagnostických metódach sa dozviete v príslušnom. Tu sú uvedené najbežnejšie a najčastejšie používané z nich.

Hlavné typy alergických testov

Celý súbor alergických testov je rozdelený do dvoch hlavných skupín: in vivo A in vitro.

Testy „in vivo“ (latinsky „v živom organizme“) sa vykonávajú na samotnom pacientovi, čo ukazuje kvalitatívnu reakciu tela. Patria sem testy:

• Na koži: najbežnejšia metóda stanovenia precitlivenosti na alergén. Vykonáva sa zavedením alergénového lieku cez škrabance na koži a vyhodnotením reakcie tela;
• Na nosovej sliznici: Alergén sa zavádza cez nosnú sliznicu. Používa sa na diagnostiku alergickej rinitídy;
• Spojovka: Alergénový prípravok sa umiestni do oblasti medzi dolným viečkom a očnou guľou. Hodnotí sa prítomnosť imunitnej odpovede;
• Sublingválny test: alergén sa umiestni pod jazyk a pozoruje sa prítomnosť lokálnej a systémovej imunitnej odpovede. Používa sa na diagnostiku alergií na potraviny a zubné materiály.

Testy „in vitro“ (lat. „v skle (v skúmavke)“) nevyžadujú priamu účasť pacienta a vykonávajú sa na vzorkách krvi, spúta, výkalov alebo moču, ktoré mu boli odobraté.

Diagnostický proces in vitro

Táto skupina testov kvantitatívne odráža stav tela (presný počet určitých buniek, koncentrácia hormónov). Metódy in vitro bezpečnejšie metódy in vivo, pretože na rozdiel od nich nie sú schopné spôsobiť prejavy nežiaducich a nebezpečných reakcií v tele pacienta počas alergických testov.

Hlavná in vitro Alergologický test je diagnostika alergií pomocou krvného testu pomocou enzýmového imunosorbentného testu (ELISA), ktorý umožňuje určiť v krvi prítomnosť špecifických protilátok zodpovedajúcich alergénom zodpovedným za alergickú reakciu.

Diagnóza potravinových alergií

Diagnostika potravinovej alergie zahŕňa odber anamnézy, rozhovor s pacientom a špecifické vyšetrenia na určenie potravinového alergénu.

Počas diagnostiky sa vykonáva analýza potravinového denníka, ktorý pacient dlhodobo vedie; Musí na ňom byť uvedené zloženie prijímanej potravy a čas spotreby. Denník je potrebný na zistenie vzťahu medzi konzumáciou produktu a výskytom symptómov alergie, pričom sa vylúčia náhodné časové zhody.

Cytologická analýza náteru zo slizníc umožňuje potvrdiť alergickú povahu ochorenia, kožné a provokačné testy - identifikovať alergén spôsobujúci reakciu a provokatívna metóda je presnejšia.

Vykonáva sa po dvojtýždňovej diéte, ktorá vylučuje podozrivé alergény a spočíva v užití kapsuly so suchým potravinovým alergénom nalačno (počiatočná dávka u detí a dospelých je 8 mg) a sledovaní reakcie organizmu počas celého dňa. . Ak takýto test neexistuje, test sa opakuje každý druhý deň, pričom sa dávka vždy zdvojnásobí: zvýši sa na 8 000 mg u dospelých alebo 2 000 mg u detí. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na maximálnu dávku, usúdi sa, že tento produkt nespôsobuje u pacienta potravinovú alergiu.

Na diagnostiku sa používajú aj laboratórne alergické testy ELISA a RAST (rádioalergosorbent).

Diagnóza je nakoniec potvrdená, keď alergické príznaky vymiznú po predpísaní hypoalergénnej diéty pacientovi.

Diagnóza alergií na lieky

Hlavným zdrojom informácií na identifikáciu nebezpečného alergénu pri diagnostikovaní alergie na lieky je anamnéza pacienta a v prípade potreby aj jeho rodinných príslušníkov na zistenie vzťahu medzi užívaním lieku a objavením sa symptómov.

Používanie metód in vivo pri diagnostike liekových alergií sa považuje za nevhodné a nebezpečné, pretože výsledky kožných testov často poskytujú falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky; reakcia môže byť spôsobená nie samotným liekom, ale produktom metabolizmu tohto lieku v tele a test v tomto prípade nič neukáže.

Je tiež vysoká pravdepodobnosť, že pacient zažije nebezpečné komplikácie pri vykonávaní inhalačných, intradermálnych, kvapkacích a iných provokačných testov in vivo.

Na stanovenie prítomnosti špecifických protilátok sa považuje za vhodnejšie použiť metódu in vitro ELISA. V tomto prípade sa skracuje čas testu a pacient nie je ohrozený.

Diagnóza alergií u detí

Rovnako ako pri alergiách na lieky, určenie alergénu, ktorý spôsobuje reakciu, je primárne založené na zhromaždení anamnézy dieťaťa, analýze potravinového denníka a zohľadnení informácií o prítomnosti domácich zvierat a rastlín, s ktorými dieťa prichádza do kontaktu. Vzhľadom na to, že imunita detí ešte nie je úplne vyvinutá, kožné testy nie sú bezpečné a často poskytujú falošné výsledky.

Ich použitie je vhodné len pri potvrdení diagnózy potravinovej alergie, alergie na vakcínu, na zistenie príčiny sezónnych respiračných alergií a na zistenie zmien v závažnosti alergických reakcií.

Najuniverzálnejšou a najbezpečnejšou diagnostickou metódou sú laboratórne testy na špecifické protilátky.

Dôležité mať na pamäti

Testy dokážu určiť alergie len na tie alergény, s ktorými už bolo dieťa v kontakte.

To znamená, že ak dieťa ešte nebolo v kontakte s mačkou a je geneticky predurčené, diagnóza to nepreukáže, keďže alergén sa ešte nedostal do krvného obehu a protilátky sa nevytvorili.

Diagnostika alergií u dojčiat zahŕňa anamnézu, vyšetrenie a laboratórny krvný test na protilátky.

Čítanie a dešifrovanie analýz a testov

Nižšie sú uvedené skratky používané pri zaznamenávaní výsledkov analýz a testov pri diagnostikovaní alergií:

• AB- alergický zápal
• AG- antigén
• AZ- alergické ochorenia
• AKD- alergická kontaktná dermatitída
• AR- alergická rinitída
• AKO TO –
• AT- protilátka
• AD- atopická dermatitída
• BA –
• BAV- biologicky aktívne látky
• vitálna kapacita- vitálna kapacita pľúc
• IA- alergia na hmyz
• IDS- stav imunodeficiencie
• CBT- kožné prick testy
• KR– klinické odporúčania
• LA- alergia na lieky
• FEV1– nútený výdych za sekundu
• PA- potravinová alergia
• PARA- nealergická precitlivenosť
• RZ- ochorenia dýchacích ciest
• TTEEL— test na inhibíciu prirodzenej emigrácie leukocytov (s liekmi)
• FVD- funkcia vonkajšieho dýchania
• HRC- chronická recidivujúca urtikária

Na základe komplexného vyšetrenia, na základe anamnézy a výsledkov testov, alergológ stanoví konečnú diagnózu a začne proces liečby alergie.

Zbierka histórie alergií

Klinické a laboratórne vyšetrenie sa vykonáva na objasnenie nosológie, určenie lokalizácie procesu a fázy ochorenia. Zahŕňa vyšetrenie pacienta, všeobecný krvný test, analýzu spúta, nazálnu sekréciu, röntgen hrudníka a paranazálnych dutín.

Alergické vyšetrenie zahŕňa:

-kožné testy,

- provokatívne testy,

– laboratórne testy (stanovenie celkového a alergén-špecifického IgE, degranulačná reakcia žírnych buniek (priama a nepriama), test na eozinofilný katiónový proteín (ECP), identifikácia špecifických protilátok, stanovenie cirkulujúcich imunokomplexov a ich depozit v postihnutých orgánoch, nosenie blastická transformačná reakcia na zodpovedajúci antigén).

Základné princípy liečby alergických ochorení

Etiotropný - je vylúčiť alebo zabrániť telu v kontakte s alergénom.

Patogenetické - metódy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k stavu hypo- alebo desenzibilizácie organizmu. Tento stav sa dosahuje rozvojom tolerancie na alergén, znížením tvorby protilátok a mediátorov alergie, ich deštrukciou a elimináciou.

Alergén-špecifická imunoterapia (ASIT)- podávanie lieku, ktorý vyvoláva alergickú reakciu, v krátkych intervaloch počas niekoľkých hodín vo zvyšujúcej sa dávke. Vykonáva sa iba v nemocničnom prostredí.

Nešpecifická terapia spočíva v použití antihistaminík, imunosupresív, stabilizátorov membrán.

Symptomatická terapia- prevencia, odstránenie nepríjemných, bolestivých pocitov u pacienta. Používa sa distrakční terapia, sugestívne sedenia, lieky proti bolesti, sedatíva a psychofarmaká.

Sanogenetická terapia- aktivácia adaptačných reakcií a procesov (vrátane rekuperačno-regeneračných). Na tento účel sa používajú fytoadaptogény, mikroelementy, vitamíny, enzýmy a iné lieky. Medzi nedrogové účinky patrí užívanie terapeutickej výživy alebo pôst, otužovanie a psychoterapia.

Základné princípy prevencie alergických ochorení

Primárny- predchádzanie výskytu alergického ochorenia zamedzením alebo obmedzením kontaktu s alergénom.

Sekundárne - včasná diagnostika a adekvátna liečba vznikajúceho alergického ochorenia, ktoré môže ešte viac ovplyvniť výskyt iných foriem alergií v neskoršom veku.

treťohorný– prevencia opakovaných exacerbácií alergického ochorenia, ktorá je uľahčená adekvátnou a včasnou liečbou exacerbácií, ktoré sa vyskytujú.

IMUNOLOGICKÁ TOLERANCIA- stav získanej špecifickej areaktivity na antigén.

Typy imunologickej tolerancie:

Úplné - stav nereagovania pokrýva všetky lymfocyty schopné reagovať na daný antigén

Čiastočné- stav nereagovania pokrýva len časť lymfocytov schopných reagovať na daný antigén.

Prírodné - tolerancia voči vlastným antigénom .

Zakúpené - umelo vyvolaná tolerancia voči cudziemu antigénu.

Mechanizmy udržiavania imunologickej autotolerancie

centrálna - vznikajú pri procese lymfopoézy v centrálnych lymfoidných orgánoch – týmusu a kostnej dreni.

Klonálne vymazanie- smrť apoptózou v týmuse a červenej kostnej dreni T- a B-lymfocytov, ktoré majú receptory pre autoantigény.

Klonálna anergia- nereagovanie lymfocytov s receptormi B-buniek na rozpustené autoantigény v nízkych koncentráciách. Lymfocyt po kontakte s antigénom zostáva životaschopný, reaguje proliferáciou na nešpecifické signály (IL-2), ale nie na signály prichádzajúce z antigén-špecifických receptorov – bunky nie sú funkčne aktívne.

Periférne - sa tvoria v štádiu imunogenézy v periférnych orgánoch a tkanivách vo vzťahu k T- a B-lymfocytom, ktoré unikli negatívnej selekcii v centrálnych orgánoch imunitného systému.

Imunosupresia T buniek- periférne autoreaktívne lymfocyty podstupujú apoptóza alebo sa stať anergický v dôsledku supresívneho účinku cytokínov Th2 profilu (T-helper 2).

Hlavné dôvody zrušenia prirodzenej imunologickej tolerancie.

– Zhoršená eliminácia autoreaktívnych T a B buniek

– Poškodenie histohematických bariér a vstup antibariérových orgánových antigénov do krvného obehu.

– Autoimunizácia v dôsledku existencie skrížene reagujúcich antigénov.

– Oslabenie humorálnych supresorových mechanizmov, ktoré obmedzujú imunitnú odpoveď a zabezpečujú jej zastavenie po eliminácii antigénu.

- Genetická predispozícia

– Autoimunizácia matky fetálnymi bunkami počas normálneho tehotenstva (hypotéza zárodočných buniek).

AUTOIMUNITNÉ OCHORENIA - Ide o ochorenia spôsobené tvorbou autoprotilátok a autoreaktívnych lymfocytov proti vlastným tkanivám.

Autoantigény:„sekvestrovaný“, pravidelný, upravený

Téma: Zásady diagnostiky a liečby alergických ochorení

Napriek pôsobivým úspechom v základných oblastiach biológie a medicíny, lepšiemu pochopeniu podstaty alergií a vytváraniu nových metód liečby a prevencie sa priebeh alergických ochorení v poslednom čase výrazne sťažuje, čo vedie k nárastu prechodných zdravotného postihnutia, invalidity obyvateľstva a poklesu životnej úrovne. Podľa WHO každoročne narastá úmrtnosť na choroby ako anafylaktický šok a akútne toxicko-alergické reakcie, s ktorými sa môžu stretnúť lekári akejkoľvek špecializácie, preto by rozsah odbornej prípravy lekára mal zahŕňať schopnosť diagnostikovať alergickú ochorení, schopnosť poskytnúť potrebnú pomoc v akútnom stave a určiť potrebu odoslania pacienta k špecialistovi - alergológovi.

Študent by mal vedieť:

• Definícia alergie.
• Klasifikácia, typy, štádiá alergických reakcií.
• Zásady diagnostiky a liečby alergických ochorení.

Študent musí byť schopný:

• Zozbierajte anamnézu alergie
• Vykonajte fyzikálne vyšetrenie pacienta s alergickým ochorením
• Vykonajte kožné testy s alergénmi a vyhodnoťte výsledky kožného testovania
• Naučte sa správne používať lieky (vrátane inhalantov)

Študent sa musí oboznámiť s:

• S organizáciou alergologickej starostlivosti o pacientov v alergologickej ambulancii, štruktúrou alergologickej ambulancie a odd.
• Vykonávanie provokačných nosových, spojovkových, inhalačných, sublingválnych testov.

1. Definícia alergie, pojem alergénnosť
2. Hlavné typy alergénov: peľ, domácnosť, epiderma, hmyz, potraviny, infekčné. Spôsoby senzibilizácie alergénmi.
3. Typy alergických reakcií.
4. Etapy alergických reakcií.
5. Mediátory alergických reakcií.
6. Pseudoalergické reakcie, mechanizmus vývoja.
7. Látky s histamín uvoľňujúcimi účinkami.
8. Zásady diagnostiky alergických ochorení.

Hlavná

Dodatočné

4. Kurbacheva O.M. Zásady liečby alergických ochorení. Consilium Medicum, J. 34, zv. 4, 2012

Hlavné ustanovenia témy

Úvod

Široká prevalencia alergických ochorení, ktoré postihujú viac ako 20 % svetovej populácie, každoročný rozsiahly nárast alergických ochorení a zvyšujúca sa závažnosť klinického priebehu zmenili problém alergií na globálny medicínsky a spoločenský problém.

Termín alergia prvýkrát zaviedol rakúsky pediater Clemensvon Pirquet v roku 1906. Pochádza z dvoch gréckych slov: allos – odlišný a ergon – pôsobiaci . Táto fráza teda znamená zmenenú reakciu ľudského tela (hlavne precitlivenosť) na účinky rôznych látok, inými slovami, zmenenú reaktivitu jedinca na antigén.

Medzi provokujúcimi faktormi a rizikovými faktormi pre rozvoj alergií sú obzvlášť dôležité: prudké zhoršenie životného prostredia, a to aj v dôsledku environmentálnych katastrof; akútny a chronický stres; intenzívny rozvoj všetkých druhov priemyslu bez dostatočného dodržiavania environmentálnych opatrení; nekontrolované rozšírené používanie liekov, najmä tých s trvalými vlastnosťami, t.j. schopnosť ukladať sa v tele; rozšírené používanie kozmetických a syntetických výrobkov; udržateľné zavedenie prostriedkov na dezinfekciu a dezinsekciu atď. do každodenného života; zmeny vo výžive (oxidačný stres); zníženie infekčnej záťaže; vznik nových alergénov. To všetko prispieva k rozsiahlemu útoku alergénov na ľudstvo.

Alergény sa môže dostať do tela rôznymi spôsobmi: dýchacími cestami (najmä aeroalergény - peľové, domáce, epidermálne atď.), gastrointestinálnym traktom (napríklad potravou, liekmi atď.), kožou a sliznicami (napríklad liečivé alergény obsiahnuté v mastiach, krémoch atď.).

Rozlišujú sa alergény neinfekčného a infekčného pôvodu. Medzi najčastejšie alergény neinfekčného pôvodu patria peľové, domáce, epidermálne, potravinové, liečivé a pod. Medzi infekčné alergény patria alergény pochádzajúce z baktérií, húb a vírusov.

Zásady diagnostiky alergických ochorení

Diagnostika alergických ochorení je zameraná na identifikáciu príčin a faktorov podieľajúcich sa na vzniku, vzniku a progresii alergických ochorení. Na tento účel sa používajú špecifické a nešpecifické vyšetrovacie metódy.

Diagnóza vždy začína zhromažďovaním sťažností, ktorých črty často naznačujú predbežnú diagnózu, a zhromažďovaním a analýzou údajov z histórie života a choroby pacienta.

Medzi klinické nešpecifické vyšetrovacie metódy patrí lekárske vyšetrenie, klinické a laboratórne vyšetrovacie metódy, rádiologické, inštrumentálne, funkčné výskumné metódy a iné podľa indikácie.

Špecifická diagnostika alergických ochorení zahŕňa súbor metód zameraných na identifikáciu alergénu alebo skupiny alergénov, ktoré môžu vyvolať rozvoj alergického ochorenia. Rozsah špecifického alergologického vyšetrenia sa stanovuje po zbere alergologickej anamnézy a zahŕňa:

Vykonávanie kožných testov;

Provokatívne testy;

Laboratórna diagnostika.

Kožné testy

Kožné testy sú diagnostickou metódou na identifikáciu špecifickej senzibilizácie organizmu zavedením alergénu cez kožu a zhodnotením veľkosti a povahy výsledného opuchu alebo zápalovej reakcie. Existujú rôzne metódy testovania kože s alergénmi: prick testy , skarifikácia, aplikácia, intradermálne testy.

Kontraindikácie kožného testovania sú:

exacerbácia základnej choroby;

· akútne interkurentné infekčné ochorenia;

· tuberkulóza a reumatizmus počas obdobia exacerbácie procesu;

· nervové a duševné choroby počas exacerbácie;

· ochorenia srdca, pečene, obličiek a krvného systému v štádiu dekompenzácie;

· anamnéza anafylaktického šoku;

· obdobie tehotenstva a laktácie.

Prick testy

Hlavnou metódou kožného testovania na špecifickú diagnostiku alergie je prick test alebo prick test. Táto metóda diagnostiky alergie je akceptovaná všade a má množstvo výhod oproti iným kožným testom.

Je to menej traumatické v porovnaní s testami skarifikácie; vyžaduje menší povrch kože, vďaka čomu sa pacientom podáva väčší počet testov a zároveň sa do tela dostáva minimálne množstvo alergénov. Technika nastavenia je podobná technike nastavenia skarifikačných testov. Namiesto poškriabania sa do kože vstrekne injekcia do hĺbky nie väčšej ako 1-1,5 mm cez kvapku alergénu alebo testovacej kontrolnej tekutiny.

Vzorky sa hodnotia po 20 minútach, pričom sa meria výsledný pľuzgier podľa jeho maximálneho priemeru.

Skarifikačné testy

Hoci prick testy majú pomerne vysokú špecificitu, pri ich vykonávaní sa môžu pomerne často vyskytnúť falošne pozitívne reakcie. Na jednom predlaktí môžete súčasne testovať s 5-6 alergénmi s testovacia kontrolná kvapalina (negatívna kontrola) a čerstvo pripravený roztok histamínu 1:10 000 (pozitívna kontrola) na posúdenie reaktivity kože.

Provokatívne testy

Pomerne spoľahlivou diagnostickou metódou sú provokatívne testy. Používajú sa, ak existuje nesúlad medzi anamnézou a výsledkami kožného testovania. V závislosti od typu alergénu a spôsobu jeho zavedenia do tela sa rozlišujú konjunktiválne, nosové, inhalačné a sublingválne provokačné testy.

Eliminácia alergénov

Eliminácia - odstránenie vonkajších faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie. V prípade alergických ochorení hovoríme o odstránení kauzálne významných alergénov.

Pri liečbe potravinových alergií eliminácia zahŕňa predpisovanie stravy, ktorá neobsahuje alergénnu látku. . Vylúčenie potraviny a jej nahradenie iným produktom s rovnakým obsahom kalórií a bielkovín zvyčajne nie je ťažké.

Pre pacientov , Tým, ktorí trpia skutočnými alergiami na lieky, sa odporúča vyhnúť sa užívaniu liekov, na ktoré existuje senzibilizácia, ako aj liekov, ktoré majú podobnú chemickú štruktúru, a komplexných liekov, ktoré zahŕňajú liek spôsobujúci alergickú reakciu.

Ak nie je možné úplne eliminovať kontakt s alergénmi, pacientom trpiacim alergickými ochoreniami sa odporúča podstúpiť alergén-špecifickú imunoterapiu (ASIT).

Antihistaminiká

Blokátory H1-histamínových receptorov

Hlavné výhody liekov 2. generácie v porovnaní s H-blokátormi 1. generácie sú nasledovné:

Dostatočné trvanie antihistamínového účinku (až 24 hodín) a možnosť jednorazovej dávky denne;

Nedostatok blokády iných typov receptorov, ktorý je spojený s vedľajšími účinkami antagonistov H1 prvej generácie;

Obštrukcia cez hematoencefalickú bariéru pri terapeutických dávkach a nedostatok sedácie (alebo extrémne zriedkavé);

Nedostatok spojenia medzi absorpciou lieku a príjmom potravy;

Absencia tachyfylaxie.

1. Špecifická reakcia na alergén sa posudzuje v prítomnosti:

A. negatívna reakcia na testovaciu kontrolu, pozitívna reakcia na histamín;

B. negatívna reakcia na kontrolný test, negatívna reakcia na histamín;

B. pozitívna reakcia na testovaciu kontrolu, pozitívna reakcia na histamín;

G. pozitívna reakcia na testovaciu kontrolu, negatívna reakcia na histamín;

2. Klinické príznaky sennej nádchy môžu zhoršiť:

A. v daždivom počasí;

B. pri cestovaní do prímestskej oblasti;

B. pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov;

G. pri užívaní blokátorov histamínových H1 receptorov

3. Stimulácia špecificky senzibilizovaných žírnych buniek vedie k uvoľneniu hlavného mediátora:

A. histamín;

B. acetylcholín;

B. serotonín;

4. K degranulácii žírnych buniek dochádza počas:

A. sekundy;

5. Rýchla fáza alergickej reakcie nastáva počas:

A. 10-20 minút;

B. 30-40 minút;

B. 50-60 minút;

Správne odpovede: 1.D; 2.B; 3. A; 4.A; 5A.

Úloha I. Oboznámenie sa s účelom a cieľmi vyučovacej hodiny.

Cieľ: rozvíjať schopnosť na základe sťažností, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, výsledkov alergologického vyšetrenia diagnostikovať AR a predpísať adekvátnu liečbu.

Študent musí vedieť:

• Moderné predstavy o etiológii a mechanizmoch rozvoja AR
• Zásady diagnostiky, liečby a prevencie AR.

Študent musí byť schopný:

§ Poznať algoritmus na diagnostiku a liečbu AR

§ Predpíšte špecifický test na alergiu a interpretujte výsledky.

Úloha II. Obnova základných vedomostí, kontrola počiatočnej úrovne vedomostí.

Je vám ponúknutý zoznam otázok na určenie dostatočnosti vašich základných vedomostí. Otestujte sa, či na ne dokážete odpovedať:

Etiológia, klasifikácia AR

2. Provokujúce faktory AR.

3.Diagnostika, princípy liečby a prevencie AR.

Úloha III. Štúdium literatúry na tému lekcie.

Hlavná:

Imunológia. Pod. Ed. R.M. Khaitova \\"GEOTAR - Media" 2010

Klinická imunológia. Pod. vyd. Prednášal prof. A.M. Zemskova\\"GEOTAR - Media"2006

Doplnková literatúra.

Národná príručka pre alergológiu a imunológiu \\"GEOTAR - Media" 2009

Hlavné ustanovenia témy

Alergická rinitída.

Alergická nádcha je chronické ochorenie spôsobené kontaktom alergénov (látok vyvolávajúcich u konkrétneho človeka reakciu z precitlivenosti – alergickú reakciu) na nosovú sliznicu s následným rozvojom alergického zápalu.
Symptómy môžu vymiznúť liečbou alebo samy od seba, ale majú tendenciu sa opakovať po opakovanej expozícii alergénu.

Príznaky alergickej rinitídy

Upchatý nos.

Čistý hlienový alebo vodnatý výtok z nosa.

Kýchanie, niekedy v záchvatoch.

Svrbenie nosa.

Znížený pocit vône a chuti.

Často sa vyskytujú očné príznaky:

slzenie;

sčervenanie očí.

Inkubačná doba

Symptómy sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút až hodín po vystavení alergénu.

Najbežnejšia klasifikácia v Rusku.

Sezónna alergická nádcha (senná nádcha) – vyskytuje sa v období kvitnutia rastlín, ktoré spôsobujú alergie (zvyčajne na jar alebo v lete). V strednom Rusku sú tri vrcholy sennej nádchy:

koniec marca - koniec mája (vetrom opelené stromy - breza, jelša, vŕba, dub, topoľ; púpava);

Jún-júl (obilniny - timotejka, modráčica, pšeničná tráva, raž, pšenica);

Júl - koniec septembra (buriny a astrovité - palina, quinoa, žihľava, konope, šťavel, slnečnica).

Celoročná alergická nádcha – príznaky sa môžu objaviť počas celého roka, väčšinou je provokujúcim faktorom prach, zvieracia srsť, plesne, potraviny a pod.

Samostatnú skupinu tvorí profesionálna alergická nádcha (alergia na látky vdýchnuté pri práci – chemické zlúčeniny, výpary, živice, drevný prach a pod.).

Táto klasifikácia je celkom ľubovoľná, pretože alergia na peľ môže byť kombinovaná s inou alergiou - na prach, plesne; môže sa zhoršiť v závislosti od ročných období (pod vplyvom teploty, vlhkosti vzduchu a iných faktorov).

Najmodernejšia klasifikácia:

intermitentná alergická rinitída – symptómy obťažujú pacienta menej ako 4 dni v týždni alebo menej ako 4 týždne v roku;

perzistujúca alergická rinitída – príznaky trápia pacienta viac ako 4 dni v týždni alebo viac ako 4 týždne v roku.

Klasifikácia podľa závažnosti symptómov:

mierna forma - drobné príznaky ochorenia, ktoré nezasahujú do dennej aktivity a/alebo spánku;

mierna forma - príznaky narúšajú spánok pacienta, kvalitu práce, štúdia a športu;

ťažká forma – pacient nemôže bez liečby pracovať, študovať, cvičiť cez deň ani spať v noci.

Provokujúcim faktorom pre exacerbáciu alergickej nádchy je kontakt s nosovou sliznicou alergénov – špecifických látok, ktoré u konkrétneho človeka vyvolávajú alergickú reakciu. Alergény, ktoré vstupujú do tela s vdychovaným vzduchom, sa nazývajú aeroalergény.

Najčastejšie alergény.

Environmentálne alergény (peľ rastlín).

Domáce alergény:

roztoče z domáceho prachu;

srsť, sliny, sekréty zvierat;

plesne (prítomné v tmavých, vlhkých priestoroch, ako sú kúpeľne, a môžu rásť aj v klimatizačných systémoch);

hmyz (napríklad šváby);

perové vankúše

Profesionálne alergény.

Často je jedna osoba alergická na niekoľko alergénov naraz.

Rizikové faktory pre rozvoj alergickej rinitídy sú:

zlá ekológia (vdychovanie prašného, ​​znečisteného vzduchu, benzínových výparov, chemických výrobkov pre domácnosť atď.);

dedičná predispozícia;

Diagnostika

Analýza sťažností a anamnézy (všimol si pacient upchatie nosa, čistý výtok z nosa, kýchanie, svrbenie nosa, slzenie; ako dlho a ako často vás takéto ťažkosti trápia; čo si pacient spája s ich výskytom, rušia normálna práca, štúdium alebo odpočinok, cvičenie, spánok, existujú nejaké sezónne prejavy u pacienta alebo príbuzných, ako bol pacient liečený a či to bolo účinné;

Celkové vyšetrenie: pri externom vyšetrení si často všimneme opuch nosa a očí, začervenanie očí, slzenie, tmavé kruhy pod očami, pokožka krídel nosa je často červená a podráždená.

Vyšetrenie nosovej dutiny (rinoskopia): sliznica je zvyčajne bledá alebo modrastá, niekedy s červenkastými škvrnami, je zaznamenaný jej opuch, v nosových priechodoch je hlien, niekedy penivý výtok.

V niektorých prípadoch sa odoberie tampón z nosnej dutiny na eozinofily (bunky indikujúce alergickú reakciu).

Krvný test môže ukázať zvýšenie markerov alergie: eozinofilov a imunoglobulínu E (IgE).

Testovanie na alergiu zahŕňa:

kožné testy (na kožu predlaktia sa aplikujú rôzne alergény, po ktorých sa koža v mieste aplikácie prepichne tenkou ihlou (prick test) alebo sa poškriabe (skarifikačný test), výsledok sa posúdi podľa zmien na koži) .

krvný test na alergén-špecifické protilátky imunoglobulín E; menej informatívne ako kožné testy;

intranazálny provokačný test (vykonáva sa po kožných testoch v prípade pochybných alebo slabo pozitívnych reakcií na jednotlivé alergény; pacientovi sa do nosa nakvapká roztok s testovaným alergénom, pri príznakoch alergickej rinitídy sa test považuje za pozitívny).

Dôležitým bodom liečby je eliminácia alergénov (provokujúcich faktorov ochorenia), pretože závažnosť symptómov závisí od koncentrácie alergénov vo vzduchu. Na tento účel je potrebné identifikovať a pokúsiť sa minimalizovať kontakt s alergénmi, napríklad:

ak ste alergický na prach – pravidelné mokré čistenie;

ak ste alergický na perové vankúše, vymeňte perové vankúše a prikrývky za hypoalergénne so syntetickou výplňou a pod.

Vo väčšine prípadov je úplné odstránenie alergénu nemožné, preto sa vykonáva lieková terapia.
Antihistaminiká (antialergické) lieky v tabletách a injekciách (pri ťažkých stavoch).

Lokálna liečba:

oplachovanie nosnej dutiny soľnými roztokmi (účinok je spôsobený mechanickým oplachovaním alergénov);

pri miernych formách alergickej rinitídy sú účinné nosové spreje s antihistaminikami alebo kyselinou kromoglycovou;

nosové spreje s kortikosteroidnými hormónmi sú medzinárodne uznávaným zlatým štandardom v liečbe alergickej nádchy. Ich účinnosť a bezpečnosť bola opakovane preukázaná vo veľkých medzinárodných štúdiách. Tieto lieky sa prakticky neabsorbujú do krvi a neovplyvňujú hormonálne hladiny, niektoré z nich sú povolené na použitie u detí starších ako 2 roky. Tieto spreje nie sú návykové pri dlhodobom používaní. Účinok sa vyvíja postupne, preto je dôležité ich systematické používanie;

Vazokonstrikčné spreje sa predpisujú v krátkych kurzoch pri ťažkej nazálnej kongescii, vždy v kombinácii s inými liekmi.

Pri závažných príznakoch alergickej rinitídy, ktoré nie sú prístupné iným typom liečby, sa kortikosteroidné hormóny predpisujú systémovo, v krátkych kúrach.

Ak nie je možné úplne odstrániť alergén (najmä pri alergiách v domácnostiach a alergiách na peľ), na zníženie závažnosti a frekvencie vývoja príznakov alergickej rinitídy sa používa:

Špecifická imunoterapia (SIT) je metóda adaptácie organizmu na látky, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. V tomto prípade sa pacientovi podávajú zvyšujúce sa dávky alergénu, v dôsledku čoho sa citlivosť naň znižuje. Musí sa vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekára počas období bez exacerbácií. Účinok môže trvať niekoľko rokov.

Prevencia alergickej rinitídy

Vyhnite sa kontaktu s alergénmi.

Hygiena nosa, pravidelné oplachovanie soľným roztokom, najmä v období exacerbácie alergií.

Úloha IV. Zvládnutie schémy indikatívneho základu akcie (IBA).

Pri dohľade nad pacientom, ako aj pri riešení situačných problémov potrebujete podrobne diagnostikovať ochorenie, predpísať liečbu a vypracovať plán sledovania. To všetko predpokladá určitú postupnosť akcií, ktorá je prezentovaná vo forme diagramu OOD:

Schéma indikatívneho základu činnosti (IBA) pri dohľade nad pacientom

1. fáza Počiatočný prieskum a vyšetrenie pacienta.

2. fáza Urobte predbežnú diagnózu.

3. fáza Určiť rozsah doplnkových vyšetrovacích metód.

4. fáza Vykonajte diferenciálnu diagnostiku.

5. fáza Urobte konečnú podrobnú diagnózu.

6. fáza Určite množstvo potrebnej terapie.

7. fáza Vykonávať lekársku pracovnú disciplínu.

Úloha V. Pomocou navrhnutých testov si overte, či rozumiete učebným materiálom.

1. Úloha dedičných faktorov pri alergických ochoreniach:

A. nehrá žiadnu rolu;

B. prenáša sa predispozícia na alergie;

B. špecifické alergické ochorenie sa dedí od rodičov;

2. Vykoná sa provokatívny nazálny test s neinfekčným alergénom:

A. vo všetkých prípadoch chronickej rinitídy;

B. ak je nezrovnalosť medzi údajmi z anamnézy a kožného vyšetrenia;

V. s nosovou polypózou;

3. Imunologický mechanizmus, ktorý je základom vzniku alergickej rinitídy, je

A. Imunologická alergická reakcia (typ III)

B. typ oneskorenej alergickej reakcie (IV).

B. mechanizmus alergickej rinitídy je neimunitný

D. okamžitá alergická reakcia (typ I)

D. toxická reakcia

4. Medzi hlavné etiologické faktory alergickej rinitídy nepatria:

A. zvieracia epidermis

B. lieky

B. domáci prach a roztoče

G. peľ rastlín

D. spóry nepatogénnych plesní

4. Alergické protilátky pri sennej nádche sú prevažne fixované na lokalizovaných cieľových bunkách

A. v gastrointestinálnom trakte

B. v slizniciach spojoviek a dýchacích ciest

G. v blízkosti malých krvných ciev

D. v cievach parenchýmových orgánov

exacerbácia rinitídy;

Správne odpovede: 1.B; 2.B; 3. G; 4.B.

Metodický rozvoj praktickej hodiny klinickej imunológie pre študentov

Téma: Bronchiálna astma

Problém bronchiálnej astmy sa v praktickej alergológii dostáva na jedno z prvých miest, predstavuje veľký medicínsky a spoločenský problém. Asi 6 % svetovej populácie trpí bronchiálnou astmou V súčasnosti nové prístupy k diagnostike astmy umožňujú odhaliť astmu oveľa skôr ako predtým. Jasnejšie pochopenie príčiny a následku viedlo k vývoju novej generácie liekov. Objavili sa príležitosti na kontrolu astmy, predpovedanie exacerbácií a ľahko použiteľné spôsoby liečby a podávania liekov, ktoré robia pokrok smerom k lepšej kontrole astmy a alergie. To všetko diktuje dôležitosť štúdia témy a odôvodňuje potrebu prehlbovania vedomostí a rozvoja praktických zručností študentov v otázkach modernej diagnostiky a liečby astmy.

Metodický vývoj zahŕňa tieto úlohy:

I. Oboznámenie sa s účelom a cieľmi praktickej hodiny;

II. Obnova základných vedomostí, kontrola počiatočnej úrovne vedomostí;

III. Štúdium literatúry k téme hodiny, hlavné ustanovenia témy;

IV. Oboznámenie sa s praktickým plánom vyučovacej hodiny;

V. Zvládnutie schémy OOD na praktickej hodine;

VI. Monitorovanie asimilácie učebných materiálov;

Úloha I. Oboznámenie sa s účelom a cieľmi vyučovacej hodiny.

Cieľ: prehĺbenie a zlepšenie vedomostí a praktických zručností v diagnostike, liečbe a prevencii bronchiálnej astmy (BA).

Študent musí vedieť:

Moderné predstavy o etiológii a mechanizmoch rozvoja astmy

Zásady diagnostiky, liečby a prevencie astmy.

Študent musí byť schopný:

• Zbierajte sťažnosti, anamnézu, alergickú anamnézu od pacienta s astmou.
• Vykonajte fyzické vyšetrenie pacienta s astmou.
• Predpísať povinné a dodatočné laboratórne a inštrumentálne štúdie a interpretovať výsledky.
• Byť schopný vykonať alergické vyšetrenie (kožné testy s alergénmi) a interpretovať výsledky.
• Stanovte diagnózu astmy v akútnom štádiu
• Posúďte závažnosť exacerbácie
• Vykonávať diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem astmy (atopická, neatopická).
• Vykonajte vzdelávací rozhovor s pacientom.
• Interpretujte výsledky štúdie FVD
• Predpísať adekvátnu liečbu na zmiernenie astmatického záchvatu

• Naučte pacienta merania maximálneho prietoku a vedenie denníka maximálneho prietoku
• Naučte sa správne používať lieky (vrátane inhalačných liekov u pacientov

Úloha II. Obnova základných vedomostí, kontrola počiatočnej úrovne vedomostí.

Je vám ponúknutý zoznam otázok na určenie dostatočnosti vašich základných vedomostí. Otestujte sa, či na ne dokážete odpovedať:

1. Klasifikácia astmy.

2. Diagnóza astmy

3. Liečba astmy. Ciele liečby. Indikácie pre hospitalizáciu.

4. Zastavenie útokov.

5. Úľava od exacerbácie.

Úloha III. Štúdium literatúry na tému lekcie.

Hlavná literatúra

Imunológia. Pod. Ed. R.M. Khaitova \\"GEOTAR - Media" 2010

Klinická imunológia. Pod. vyd. Prednášal prof. A.M. Zemskova\\"GEOTAR - Media"2006

Doplnková literatúra.

Národná príručka pre alergológiu a imunológiu \\"GEOTAR - Media" 2009

Hlavné ustanovenia témy

Bronchiálna astma (BA) je chronické ochorenie dýchacích ciest, ktorého hlavným patogenetickým mechanizmom je bronchiálna hyperreaktivita spôsobená zápalom a hlavným klinickým prejavom je záchvat dusenia (hlavne exspiračného charakteru) v dôsledku bronchospazmu, hypersekrécie a edém bronchiálnej sliznice.

Epidemiológia.
Celosvetovo trpí astmou 5 % dospelej populácie. U detí sa výskyt v rôznych krajinách pohybuje od 1 do 30 %. V Rusku je astma najčastejším alergickým ochorením. Výskyt sa pohybuje od 2,6 do 20,3 %.

KLASIFIKÁCIA
Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia astmy. Podľa klinických a patogenetických kritérií je zvykom rozlišovať atopické, infekčno-alergické formy a takzvanú aspirínovú astmu.

Atopická forma. Spôsobuje ju senzibilizácia na alergény domáceho prachu (najmä prachové roztoče), knižničný prach, hmyzie alergény (šváby), tiež epidermis domácich zvierat a vtákov, plesne, peľ rastlín a menej často na potravinové a liekové alergény.
Infekčná - alergická forma. Vznik infekčno-alergickej formy astmy je spôsobený prítomnosťou senzibilizácie na infekčné alergény (Neisseria, stafylokoky a DR)
Forma aspirínu. Vznik aspirínového variantu BA je spojený s poruchou metabolizmu kyseliny arachidónovej a zvýšením produkcie leukotriénov.

DIAGNOSTIKA
Sťažnosti: Pacienti zaznamenávajú nasledujúce príznaky:
Hlučné, sipotavé dýchanie.
Paroxysmálny kašeľ so slabým spútom na konci záchvatu. Záchvaty udusenia (spravidla s ťažkosťami pri výdychu) - krátkodobé, rýchlo sa zmierňujúce alebo zdĺhavé, ťažko liečiteľné. Útoku udusenia môžu predchádzať prekurzory: svrbenie v nosohltane, bolesť hrdla, kýchanie, upchatý nos alebo rinorea, svrbenie kože atď. Znížená výkonnosť.

Alergická anamnéza
História objavenia sa prvých príznakov ochorenia (v akom veku, v akom ročnom období; stavy, v ktorých sa pacient v tom čase nachádzal). Sezónnosť choroby. Frekvencia a závažnosť symptómov ochorenia.

ü Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj symptómov:

ü Kontakt s alergénmi

ü Užívanie liekov (antibakteriálne, NSAID, betablokátory atď.)

ü Konzumácia určitých potravín.

ü Vystavenie nešpecifickým dráždidlám - silné pachy, parfumy, laky, farby, studený vzduch, chemikálie, ako aj fyzický a psycho-emocionálny stres, ARVI a iné zápalové ochorenia dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc atď.).

ü.Prítomnosť pracovného nebezpečenstva.

ü Podmienky bývania a života (prítomnosť domácich zvierat, vtákov atď.).

ü Prítomnosť alergických ochorení u pacienta a jeho príbuzných.

FYZICKÉ VYŠETRENIE
Počas obdobia remisie a pri absencii komplikácií astmy nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od normy.
Keď sa priebeh ochorenia dekompenzuje, môžu sa pozorovať nasledujúce zmeny stavu:

ü zvýšená frekvencia dýchania a srdcovej frekvencie, zvýšený krvný tlak

ü účasť na akte dýchania pomocných svalov hrudníka

ü znížená pohyblivosť dolného okraja pľúc

ü počas perkusie možno zaznamenať hranatý zvuk perkusií

ü pri auskultácii - ťažké dýchanie, viactónový suchý sipot, hlavne pri výdychu.

ü Pre astmatický stav:

ü poloha pacienta – ortopnoe

ü kašeľ so slabou viskóznou sekréciou
potenie

pri auskultácii - prudké oslabenie dýchania, najmä v dolných častiach pľúc, sipot; v závažnejších prípadoch - môže byť zaznamenaná úplná absencia vedenia priedušiek a sipot („tiché pľúca“), prudké zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie a paradoxný pulz.

LABORATÓRIUM A
INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM
1. Klinický krvný test (možná prítomnosť eozinofílie počas exacerbácie).
2. Všeobecná analýza spúta (možná prítomnosť eozinofílie, Kurschmannove špirály, Charcot-Leydenove kryštály).
3. Bakteriologické vyšetrenie spúta na flóru a citlivosť na antibiotiká.
Povinné alergické vyšetrenie: kožné testy s atopickými a infekčnými alergénmi.

Dodatočné testovanie na alergiu
1. Stanovenie hladiny celkového IgE v krvnom sére.
2. Stanovenie hladiny špecifického IgE v krvnom sére.
3. Provokačné inhalačné testy s alergénmi.
Provokačné testy na alergiu vykonáva iba alergológ v špecializovanej nemocnici alebo ordinácii!
Povinné inštrumentálne štúdie
1. FVD (spirometria alebo špičková prietokomeria)

3. RTG orgánov hrudníka.
3. RTG paranazálnych dutín
4. EKG
LIEČBA
Ciele liečby
1. Úľava od exacerbácie.
2. Výber adekvátnej základnej terapie, ktorej použitie povedie k minimalizácii alebo úplnému vymiznutiu príznakov ochorenia.
3. Informovanie a edukácia pacientov, „selfmonitoring“ na základe vrcholovej prietokovej merania.
Nemedikamentózna liečba.
Vyhnite sa kontaktu s vyvolávajúcim alergénom.

Pacientom s „aspirínovou“ formou astmy je zakázané užívať kyselinu acetylsalicylovú a iné NSAID.
Zakázať používanie beta-blokátorov (bez ohľadu na formu astmy).
Odstráňte (alebo čo najviac obmedzte) vplyv nešpecifických dráždivých látok: fajčenie, pracovné riziká, znečisťujúce látky, silný zápach atď. Ak je to potrebné, obmedzte fyzický a psycho-emocionálny stres.

DROGOVÁ LIEČBA
Medikamentózna liečba astmy zahŕňa terapiu zameranú na zastavenie exacerbácie ochorenia, ako aj základnú (každodennú) terapiu

Zastavenie útokov
1.beta2 - Krátkodobo pôsobiace agonisty (salbutamol, fenoterol).
♦ Salbutamol (odmeraný aerosól, inhalačná dávka 100 mcg) 2 dávky nie viac ako 6-krát denne ♦ Fenoterol (aerosol s odmeranou dávkou, inhalačná dávka 100 - 200 mcg) 2 dávky maximálne 6-krát denne.

2. Kombinované lieky vrátane anticholinergík a beta2 agonistov (ipratropium bromid a fenoterol). - berodual.
Základná terapia
Výber liekov na základnú liečbu sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť astmy,

Zoznam liekov používaných ako
základná terapia
1. Inhalačné formy HA.