Pyelonefritída Pravidelným používaním medu a jeho roztokov sa stav pacientov s pyelonefritídou zlepšuje. Priebeh liečby je približne 10-14 dní. Terapia sa musí opakovať každý mesiac po dobu 1,5–2 rokov. Okrem zastavenia zápalového procesu má med

Pyelonefritída Vezmite 5 hľúz topinamburu, nalejte 0,3 litra vriacej kremíkovej vody. Keď nálev vychladne, preceďte. Pite 1 pohár raz denne 20 minút pred jedlom. Pri akútnej pyelonefritíde a obličkovej kolike si vezmite 25 g kvetov topinamburu a fazule fava, zalejte 0,5 l

Pyelonefritída Toto zápalové ochorenie obličiek, spôsobené najmä baktériami, je charakterizované poškodením obličkovej panvičky (pyelitída), kalichov a parenchýmu (zázemného tkaniva) obličiek. Pyelonefritída je 6-krát častejšia u žien ako u mužov, pretože majú močové cesty

Pyelonefritída Pyelonefritída je infekčné a zápalové ochorenie obličiek a obličkovej panvičky v dôsledku zavlečenia baktérií do močového traktu. Najčastejším pôvodcom tohto ochorenia je Escherichia coli. Nachádza sa v sliznici konečníka

ja Dedičné a vrodené nefropatie:

1) anatomické anomálie v štruktúre obličiek a močových orgánov:

a) malformácie obličiek: kvantitatívne (agenéza, aplázia, akcesorické obličky), pozičné (dystopia, nefroptóza, rotácia), formálne (obličky v tvare podkovy S a l);

b) malformácie močovodov;

c) abnormality v štruktúre močového mechúra a močovej trubice;

d) anomálie v štruktúre a umiestnení obličkových ciev vrátane lymfatického systému;

e) anomálie inervácie močového systému so syndrómom neurogénneho močového mechúra;

2) poruchy diferenciácie štruktúry obličiek:

a) s cystami;

b) bez cýst;

3) dedičná nefritída (bez straty sluchu, so stratou sluchu);

4) tubolopatie;

5) dysmetabolické nefropatie s kryštalúriou (oxalatúria, uraturia);

6) nefro- a uropatia spôsobená chromozomálnymi ochoreniami;

7) amyloidóza;

8) embryonálne nádory.

II. Získané ochorenia obličiek a močových orgánov:

1) glomerulonefritída;

2) intersticiálna nefritída;

3) pyelonefritída;

4) infekcia močových ciest;

5) nádory obličiek;

6) poranenia obličiek a močových orgánov;

7) urolitiáza;

8) sekundárne ochorenia obličiek pri akútnych infekciách, diabetes mellitus, popáleniny.

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek, ktoré postihuje obličkový parenchým, postihuje najmä intersticiálne tkanivo. Príčiny: infekcia, urodynamická porucha, porucha imunity.

Etiológia. Najčastejšie je pyelonefritída spôsobená Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, stafylokoky, streptokoky. U niektorých pacientov s akútnou pyelonefritídou au 2/3 pacientov s chronickou pyelonefritídou je mikroflóra zmiešaná. Počas liečby sa mení mikroflóra a jej citlivosť na antibiotiká, čo si vyžaduje opakované kultivácie moču na stanovenie adekvátnych močových antiseptík.

Patogenéza. Vývoj pyelonefritídy do značnej miery závisí od celkového stavu makroorganizmu a zníženia jeho imunobiologickej reaktivity. Infekcia preniká do obličky, panvy, potom do jej kalichov hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, z dolných močových ciest pozdĺž steny močovodu, pozdĺž jeho lúmenu - v prítomnosti retrográdneho refluxu. Osobitný význam pri rozvoji pyelonefritídy má stáza moču a poruchy venózneho a lymfatického odtoku z obličiek. Podľa súčasného stavu sa rozlišuje akútna a chronická pyelonefritída; podľa obdobia: obdobie exacerbácie, obdobie čiastočnej remisie, obdobie úplnej klinickej a laboratórnej remisie.

POLIKLINIKA. Ochorenie začína akútne, zvýšením telesnej teploty na 40°C, zimnicou, potením, bledosťou kože a slizníc, bolesťami v driekovej oblasti, silnými bolesťami v kostovertebrálnom uhle, celkovou nevoľnosťou, smädom, dyzúriou alebo polakizúriou, bolestivé močenie. Ďalšie bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie naznačujú rýchlo sa zvyšujúcu intoxikáciu. Symptóm Pasternatského je zvyčajne pozitívny. Pri bilaterálnej akútnej pyelonefritíde sa často objavujú príznaky zlyhania obličiek. Akútna pyelonefritída môže byť komplikovaná paranefritídou a nekrózou obličkových papíl.

Diagnóza diagnostikovaná na základe anamnézy naznačujúcej nedávny akútny hnisavý proces alebo prítomnosť chronických ochorení, klinických a laboratórnych údajov. Krvný test odhaľuje neutrofilnú leukocytózu, anémiu, aneozinofíliu a zvýšenú ESR. Analýza moču odhalila leukocytúriu, pyúriu so stredne závažnou proteinúriou a hematúriu. V teste Zimnitsky - zníženie hustoty moču počas dňa. Nechiporenko test ukazuje leukocytózu. V biochemickom krvnom teste - zvýšenie obsahu sialových kyselín, kreatinínu, močoviny a výskyt C-reaktívneho proteínu. Prieskum X-ray odhaľuje zvýšenie objemu jednej z obličiek vylučovacia urografia odhaľuje prudké obmedzenie pohyblivosti postihnutej obličky pri dýchaní, absenciu alebo neskorší vzhľad tieňa močových ciest na postihnutej strane. Na identifikáciu zmien v pyelocaliceálnom systéme je predpísané ultrazvukové vyšetrenie obličiek a vylučovacia pyelografia. Pri mikačnej uretrografii sa odhalia anatomické a funkčné znaky a prítomnosť refluxu.

Liečba. Ciele liečby: eliminácia a redukcia mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte; normalizácia metabolických porúch a funkčného stavu obličiek; stimulácia regeneračných procesov; zníženie sklerotických procesov v intersticiálnom tkanive. V akútnom období je predpísaná tabuľka č. 7a, spotreba do 2 litrov tekutín denne. Na zníženie zaťaženia tubulárnych dopravných systémov a nápravu metabolických porúch je predpísaná vyvážená strava. Potom sa strava rozširuje, čím sa zvyšuje obsah bielkovín a tukov. Uskutočňuje sa správna organizácia celkového a motorického režimu, ktorá zabezpečuje zníženie funkčného zaťaženia obličiek a zlepšuje odstraňovanie metabolických produktov z tela. Vykonáva sa včasná sanitácia ložísk infekcie, ktoré prispievajú k výskytu a progresii ochorenia. Obnovenie priechodu moču, krvného a lymfatického obehu v obličkovom tkanive. Na zlepšenie lokálneho krvného obehu a zníženie bolesti sú predpísané tepelné procedúry (ohrievacie obklady, vyhrievacie podložky, diatermia bedrovej oblasti). Ak bolesť neustúpi, potom sa používajú antispazmodiká. Antibakteriálna terapia sa vykonáva kyselinou nalidixovou (nevigramon, negram), ktorej priebeh liečby by mal trvať najmenej 7 dní (0,5 - 1 g 4-krát denne), nitroxolínom (5-NOK), predpísaným v dávke 0,1 - 0,2 g 4-krát denne počas 2 - 3 týždňov, s derivátmi nitrofuránu (furadonín 0,15 g 3 - 4-krát denne, priebeh liečby 5 - 8 dní). Užívanie týchto liekov by sa malo striedať. Kyselina nalidixová a deriváty nitrofuránu by sa nemali predpisovať súčasne, pretože to oslabuje antibakteriálny účinok. Účinná je kombinovaná liečba antibiotikami a sulfónamidmi. Výber antibiotík sa vykonáva v závislosti od citlivosti mikroflóry na ne. Predpísané sú lieky zo skupiny penicilínov (ampicilín, aminoglykozidové lieky, dlhodobo pôsobiace sulfónamidy) a bylinná medicína. Symptomatická a substitučná liečba sa vykonáva, keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek.

Chronická pyelonefritída môže byť dôsledkom neliečenej akútnej pyelonefritídy, to znamená, že môže prebiehať bez akútnych symptómov od začiatku ochorenia.

POLIKLINIKA. Jednostranná chronická pyelonefritída sa prejavuje tupou, neustálou bolesťou v bedrovej oblasti na strane postihnutej obličky. Dysurické javy u väčšiny pacientov chýbajú.

Diagnóza diagnostikovaná na základe anamnézy, klinických a laboratórnych údajov. Krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu. Pri analýze moču sa v sedimente moču zisťuje prevaha leukocytov nad inými formovanými zložkami moču. Relatívna hustota moču zostáva normálna, jedným z príznakov ochorenia je bakteriúria. Ak počet baktérií v 1 ml moču presiahne 100 000, potom je potrebné určiť ich citlivosť na antibiotiká a chemoterapiu. Arteriálna hypertenzia je bežným príznakom chronickej pyelonefritídy, najmä bilaterálneho procesu. Funkčný stav obličiek sa vyšetruje pomocou chromocystoskopie, vylučovacej urografie a metód klírensu.

Pri chronickej pyelonefritíde je koncentračná schopnosť obličiek včas narušená, zatiaľ čo funkcia vylučovania dusíka je zachovaná na mnoho rokov. Pri infúznej urografii sa na začiatku zisťuje zníženie koncentračnej schopnosti obličiek, oneskorené uvoľňovanie rádioopaknej látky, lokálne kŕče a deformácie kalichov a panvy. Následne spastickú fázu vystrieda atónia, rozšíria sa kalichy a panva.

O odlišná diagnóza s chronickou glomerulonefritídou má veľký význam povaha močového syndrómu (prevaha leukocytúrie nad hematúriou, prítomnosť aktívnych leukocytov, významná bakteriúria pri pyelonefritíde), údaje o vylučovacej urografii. Nefrotický syndróm naznačuje prítomnosť glomerulonefritídy. V prípade arteriálnej hypertenzie sa vykonáva diferenciálna diagnostika medzi pyelonefritídou, hypertenziou a vazorenálnou hypertenziou.

Liečba sa musí vykonávať počas dlhého časového obdobia. Liečba by mala začať vymenovaním nitrofuránov (furadonín, furadantín atď.), 5-NOC, kyseliny nalidixovej (negram, nevigramón), sulfónamidov (urosulfán, atazol atď.), Ich striedaním. Zároveň je vhodné liečiť brusnicovým extraktom.

V prípade neúčinnosti týchto liekov alebo exacerbácií ochorenia sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Predpísať antibiotikum by malo vždy predchádzať stanovenie citlivosti mikroflóry naň.

Glomerulonefritída, imunoalergické ochorenie s prevažujúcim poškodením glomerulárnych ciev, prebieha ako akútny alebo chronický proces s opakovanými exacerbáciami a remisiami. Varianty glomerulonefritídy:

1) nefritické – prejavuje sa hematúriou, proteinúriou, hypertenziou, oligúriou, cylindúriou, leukocytúriou, hypovolémiou, hypokomplementémiou, encefalopatiou;

2) nefrotické – vysoká proteinúria, edém, hypoproteinémia, prípadne arteriálna hypertenzia, erytrocytúria, azotémia;

3) zmiešané – ťažký nefrotický syndróm, výrazná hematúria, hypertenzia;

4) hematúria – pri močovom syndróme dominuje hematúria;

5) izolovaný močový syndróm, prejavujúci sa extrarenálnymi symptómami, ktoré sú mierne vyjadrené.

Akútna glomerulonefritída je cyklické infekčno-alergické ochorenie obličiek, ktoré sa často rozvinie 1 až 3 týždne po infekčnom ochorení (zvyčajne streptokokovej etiológie). Akútna glomerulonefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale väčšina pacientov má menej ako 40 rokov.

Komplexy antigén-protilátka, ktoré interagujú s komplementom, sa ukladajú na povrchu bazálnej membrány kapilár, najmä glomerulov.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy glomerulonefritídy u detí:

1) extrarenálne:

a) neurovegetatívny syndróm (nevoľnosť, anorexia, letargia, nevoľnosť, vracanie, zlá chuť do jedla, bolesť hlavy);

b) kardiovaskulárny syndróm (hypertenzia, tlmené srdcové zvuky, šelesty a akcenty srdcových zvukov, zväčšená pečeň);

c) edematózny syndróm, prejavujúci sa pastozitou, obmedzeným alebo generalizovaným edémom;

2) renálne prejavy:

a) močový syndróm (oligúria, proteinúria, hematúria, cylindrúria, prechodná lymfocytárno-mononukleárna leukocytúria);

b) syndróm bolesti. Prejavuje sa bolesťou v bedrovej oblasti alebo nediferencovanou bolesťou brucha;

c) syndróm zlyhania obličiek (azotémia sa prejavuje tromi hlavnými príznakmi – edematóznym, hypertenzným a močovým).

Diagnostika. V moči sa nachádzajú bielkoviny a červené krvinky. Množstvo bielkovín v moči sa zvyčajne pohybuje od 1 do 10 g/l, často však dosahuje 20 g/l a viac. Mierna proteinúria môže byť prítomná už od začiatku ochorenia, v niektorých obdobiach môže dokonca chýbať. Malé množstvá bielkovín v moči u pacientov, ktorí prekonali akútnu nefritídu, sa pozorujú dlhodobo a vymiznú až po 3–6 a v niektorých prípadoch dokonca po 9–12 mesiacoch od začiatku ochorenia. Hematúria je povinným znakom akútnej hepomerulonefritídy. Existuje makrohematúria a mikrohematúria, niekedy počet červených krviniek v zornom poli nesmie prekročiť 10–15. Cylindrúria nie je nevyhnutným príznakom gpomerulonefritídy. Leukocytúria môže byť nevýznamná, ale niekedy sa v zornom poli nachádza 20–30 alebo viac leukocytov. Zároveň vždy existuje kvantitatívna prevaha erytrocytov nad leukocytmi, čo sa lepšie odhalí pri počítaní vytvorených prvkov močového sedimentu pomocou metód Addis-Kakovsky a Nechiporenko. Oligúria (400 - 700 ml moču denne) je prvým príznakom akútnej nefritídy. Pri krvnom teste sa znižuje obsah hemoglobínu a počet červených krviniek, zisťuje sa zvýšenie ESR a mierna leukocytóza. Vykonávajú sa testy Rehberg a McClure-Aldrich. Vyšetruje sa funkcia proximálnych stočených tubulov, predpisuje sa vylučovacia urografia, ultrazvukové vyšetrenie obličiek, rádioizotopová renografia.

Existujú dve formy akútnej glomerulonefritídy. Cyklická forma Začína to búrlivo. Objavujú sa opuchy, dýchavičnosť, bolesti hlavy, bolesti v krížovej oblasti, znižuje sa množstvo moču. Testy moču ukazujú vysoké hladiny proteinúrie a hematúrie. Krvný tlak stúpa. Opuch trvá 2–3 týždne, v priebehu ochorenia nastáva zlom: vzniká polyúria a klesá krvný tlak. Obdobie zotavenia môže byť sprevádzané hypostenúriou. Avšak často, keď sa pacienti cítia dobre a takmer úplne sa im obnovila schopnosť pracovať, môže byť dlho, niekoľko mesiacov, pozorovaná mierna proteinúria (0,03 – 0,1 g/l) a zvyšková hematúria. Latentná forma je zriedkavé a jeho diagnostika je veľmi dôležitá, pretože pri tejto forme sa ochorenie často stáva chronickým. Táto forma glomerulonefritídy sa vyznačuje postupným nástupom, bez výraznejších subjektívnych príznakov a prejavuje sa len miernou dýchavičnosťou alebo opuchmi nôh. V takýchto prípadoch je možné diagnostikovať glomerulonefritídu iba systematickým vyšetrením moču. Trvanie relatívne aktívneho obdobia v latentnej forme ochorenia môže byť významné (2–6 mesiacov alebo viac).

Odlišná diagnóza. Vedené medzi akútnou glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy. Tu je dôležité objasniť obdobie od začiatku infekčného ochorenia až po akútne prejavy zápalu obličiek. V akútnych prípadoch je toto obdobie 1 - 3 týždne av prípade exacerbácie chronického procesu - len niekoľko dní (1 - 2 dni). Močový syndróm môže mať rovnakú závažnosť, ale pre exacerbáciu chronického procesu je typickejší trvalý pokles relatívnej hustoty moču (pod 1,015) a zníženie filtračnej funkcie obličiek.

Liečba. Predpísaná je hospitalizácia v nemocnici, odpočinok na lôžku a diéta. Prudké obmedzenie kuchynskej soli v potravinách (nie viac ako 1,5 - 2 g denne) samo o sebe môže viesť k zvýšenému uvoľňovaniu vody a eliminácii edematóznych a hypertenzných syndrómov. V budúcnosti sa dávajú vodné melóny, tekvica, pomaranče a zemiaky, ktoré poskytujú výživu takmer úplne bez sodíka. Tekutiny je možné spotrebovať až 600 – 1000 ml denne. Dlhodobé obmedzovanie príjmu bielkovín nie je dostatočne opodstatnené, pretože spravidla nedochádza k zadržiavaniu dusíkatých odpadov a nie je dokázané niekedy predpokladané zvýšenie krvného tlaku vplyvom bielkovinovej výživy. Z bielkovinových produktov je lepšie jesť tvaroh, rovnako ako vaječné bielky. Tuky sú povolené v množstve 50-80 g denne. Sacharidy sa pridávajú na zabezpečenie denného kalorického príjmu. Antibakteriálna liečba je indikovaná, ak existuje jasné spojenie medzi glomerulonefritídou a existujúcou infekciou, napríklad chronickou tonzilitídou. Pri chronickej tonzilitíde je tonzilektómia indikovaná 2 až 3 mesiace po ústupe akútnych príznakov ochorenia. Použitie steroidných hormónov - prednizón, dexametazón je možné najskôr 3 - 4 týždne od začiatku ochorenia, keď sú celkové príznaky (najmä arteriálna hypertenzia) menej výrazné. Kortikosteroidné hormóny sú tiež indikované pri nefrotickej forme alebo dlhotrvajúcom priebehu akútnej glomerulonefritídy. Liečba kortikosteroidmi ovplyvňuje edém aj močový syndróm. Stredná arteriálna hypertenzia nie je kontraindikáciou užívania kortikosteroidov. Vitamínová terapia.

Predpoveď.Úplné zotavenie.

Prevencia. Ide o prevenciu a včasnú intenzívnu liečbu akútnych infekčných ochorení, elimináciu ložiskovej infekcie najmä v mandlích. Preventívny význam má aj prevencia náhleho podchladenia organizmu.

Subakútna difúzna glomerulonefritída má malígny priebeh.

POLIKLINIKA. Rýchly nástup ochorenia, charakterizovaný edémom, ťažkou albuminúriou (do 10 - 30 g/l), ako aj ťažkou hypoproteinémiou (45 - 35 g/l) a hypercholesterolémiou (do 6 - 10 g/l), t.j. príznaky lipoidného nefrotického syndrómu. Súčasne sa pozoruje hematúria a oligúria. Pri analýze moču je relatívna hustota vysoká iba na začiatku a potom sa stáva nízkou. Filtračná funkcia obličiek sa postupne znižuje. Už od prvých týždňov ochorenia sa môže zvýšiť azotémia, čo vedie k rozvoju urémie. Arteriálna hypertenzia pri tejto forme zápalu obličiek môže byť veľmi vysoká a je sprevádzaná závažnými zmenami na očnom pozadí (krvácanie sietnice, opuch optických diskov, tvorba exsudatívnych bielych škvŕn na sietnici).

Diagnóza. Berúc do úvahy rýchly rozvoj zlyhania obličiek, vzniká ťažká arteriálna hypertenzia, často malígneho typu. Subakútna glomerulonefritída je indikovaná vyššou závažnosťou edematózno-zápalových a lipoidno-nefrotických syndrómov.

Liečba. Liečba steroidnými hormónmi pri tejto forme glomerulonefritídy je menej účinná av niektorých prípadoch nie je indikovaná z dôvodu vysokej a progresívnej arteriálnej hypertenzie (TK nad 200/140 mm Hg). Nedávno sa odporúča používať imunosupresíva so starostlivým sledovaním morfologického zloženia krvi. Liečba imunosupresívami je účinnejšia v kombinácii s kortikosteroidnými hormónmi, ktoré sa predpisujú v menších dávkach (25–30 mg denne). Táto kombinácia nielenže podporuje účinnosť liečby, ale tiež znižuje riziko komplikácií kortikosteroidov a imunosupresív (najmä závažná leukopénia).

Na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii sa používajú antihypertenzíva, hypotiazid (50 - 100 mg / deň) atď. Ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania, predpisujú sa diuretiká a digitalisové prípravky.

Chronická difúzna glomerulonefritída je dlhodobé (najmenej rok) imunologické bilaterálne ochorenie obličiek, pri ktorom zmeny v moči pretrvávajú bez výraznejších zmien viac ako rok alebo sa edém a hypertenzia pozorujú viac ako 3 až 5 mesiacov. Toto ochorenie končí (niekedy po mnohých rokoch) zmenšením obličiek a smrťou pacientov na chronické zlyhanie obličiek. Chronická glomerulonefritída môže byť buď výsledkom akútnej glomerulonefritídy alebo primárnej chronickej, bez predchádzajúceho akútneho záchvatu.

Etiológia, patogenéza. Pozri Akútna glomerulonefritída.

POLIKLINIKA. Ako pri akútnej glomerulonefritíde: edém, arteriálna hypertenzia, močový syndróm a porucha funkcie obličiek. Pri chronickej glomerulonefritíde sa rozlišujú dve štádiá:

1) renálna kompenzácia, teda dostatočná funkcia vylučovania dusíka obličkami (toto štádium môže byť sprevádzané ťažkým močovým syndrómom, niekedy je však dlhodobo latentné, prejavujúce sa len miernou albuminúriou alebo hematúriou);

2) renálna dekompenzácia, charakterizovaná nedostatočnou funkciou vylučovania dusíka obličkami (močové symptómy môžu byť menej významné; pozoruje sa vysoká arteriálna hypertenzia, edém je často mierny; v tomto štádiu sa prejavuje hypoizostenúria a polyúria, ktoré končia rozvojom azotemického urémia).

Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy.

1. Nefrotická forma– najčastejšia forma primárneho nefrotického syndrómu. Táto forma je na rozdiel od čistej lipoidnej nefrózy charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu so známkami zápalového poškodenia obličiek. Klinický obraz ochorenia môže byť dlhodobo určený nefrotickým syndrómom a až neskôr progreduje samotná glomerulonefritída s poruchou funkcie vylučovania dusíka obličkami a artériovou hypertenziou.

2. Hypertenzívna forma. Medzi príznakmi dominuje artériová hypertenzia, menej výrazný je močový syndróm. Príležitostne sa chronická glomerulonefritída vyvinie podľa hypertenzného typu po prvom prudkom záchvate glomerulonefritídy, ale častejšie je výsledkom výskytu latentnej formy akútnej glomerulonefritídy. Krvný tlak dosahuje 180/100 – 200/120 mm Hg. čl. a môže podliehať veľkým výkyvom počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov. Hypertrofia ľavej komory srdca je zlomená, nad aortou je počuť prízvuk druhého tónu. Hypertenzia sa nestane malígnym krvným tlakom, najmä diastolickým krvným tlakom, nedosahuje vysoké hodnoty. Pozorujú sa zmeny v očnom pozadí vo forme neuroretinitídy.

3. Zmiešaná forma. V tejto forme existujú súčasne nefrotické a hypertenzné syndrómy.

4. Latentná forma. Toto je pomerne bežná forma; Väčšinou sa prejavuje len ako ľahký močový syndróm, bez arteriálnej hypertenzie a edému. Môže mať veľmi dlhý priebeh (10–20 rokov a viac), čo neskôr vedie k rozvoju urémie. Treba rozlišovať aj hematúrickú formu, pretože v niektorých prípadoch sa chronická glomerulonefritída môže prejaviť ako hematúria bez výraznej proteinúrie a celkových príznakov (hypertenzia, edém). Všetky formy chronickej glomerulonefritídy môžu periodicky produkovať recidívy, ktoré pripomínajú alebo úplne opakujú obraz prvého akútneho záchvatu difúznej glomerulonefritídy. Exacerbácie sa často pozorujú na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1–2 dni po vystavení dráždivému pôsobeniu, najčastejšie streptokokovej infekcii. V každom priebehu chronická difúzna glomerulonefritída prechádza do konečného štádia - sekundárnej vrásčitej obličky.

Diagnóza. Stanovuje sa na základe anamnézy akútnej glomerulonefritídy a klinického obrazu. V latentnej forme, ako aj pri hypertenznej a hematúrickej forme ochorenia však môže byť jeho rozpoznanie ťažké. Ak anamnéza nemá špecifické náznaky akútnej glomerulonefritídy, potom so stredne ťažkým močovým syndrómom sa diferenciálna diagnostika vykonáva s jedným z mnohých jednostranných alebo bilaterálnych ochorení obličiek.

Odlišná diagnóza. Pri odlíšení hypertenznej a zmiešanej formy chronickej glomerulonefritídy s hypertenziou je dôležité určiť čas vzniku močového syndrómu vo vzťahu k nástupu arteriálnej hypertenzie. Pri chronickej glomerulonefritíde močový syndróm dlho predchádza arteriálnej hypertenzii alebo sa vyskytuje súčasne s ňou. Chronická glomerulonefritída je charakterizovaná menej závažnou srdcovou hypertrofiou, menším sklonom k ​​hypertenzným krízam (s výnimkou exacerbácií vyskytujúcich sa pri eklampsii) a zriedkavým alebo menej intenzívnym rozvojom aterosklerózy, vrátane koronárnych artérií.

Prítomnosť chronickej glomerulonefritídy v diferenciálnej diagnostike s chronickou pyelonefritídou je podporovaná prevahou erytrocytov nad leukocytmi v močovom sedimente, absenciou aktívnych a bledých leukocytov pri farbení podľa Sternheimera-Mabina, rovnakou veľkosťou a tvarom oboch obličiek a normálna štruktúra panvy a kalichov, ktorá sa zisťuje počas röntgenového urologického vyšetrenia. Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy by sa mala odlíšiť od lipoidnej nefrózy, amyloidózy a diabetickej glomerulosklerózy. V diferenciálnej diagnostike renálnej amyloidózy je dôležitá prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele a amyloidná degenerácia inej lokalizácie.

Liečba. Je potrebné odstrániť ohniská infekcie (odstránenie mandlí, sanitácia ústnej dutiny atď.). Dlhodobé diétne obmedzenia (soľ a bielkoviny). Pacienti s chronickou nefritídou by sa mali vyhýbať ochladzovaniu, najmä vystaveniu vlhkému chladu a odporúča sa suché a teplé podnebie. Ak je všeobecný stav uspokojivý a nie sú žiadne komplikácie, je indikovaná liečba sanatória. Pokoj na lôžku je potrebný iba v období výrazného edému alebo rozvoja srdcového zlyhania, s urémiou. Pri liečbe pacientov s chronickou glomerulonefritídou má veľký význam diéta, ktorá sa predpisuje v závislosti od foriem a štádia ochorenia. Pri nefrotických a zmiešaných formách (dochádza k edémom) by príjem chloridu sodného z potravy nemal presiahnuť 1,5 – 2,5 g denne a prestať dosoliť jedlo. Pri dostatočnej vylučovacej funkcii obličiek (bez edémov) by potrava mala obsahovať dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín bohatých na kompletné aminokyseliny s obsahom fosforu, ktoré normalizujú dusíkovú bilanciu a kompenzujú straty bielkovín. Pri hypertenznej forme sa odporúča mierne obmedziť spotrebu chloridu sodného na 3–4 g denne pri normálnom obsahu bielkovín a sacharidov v strave. Latentná forma ochorenia nevyžaduje veľké obmedzenia v strave pacientov, musí byť kompletná, pestrá a bohatá na vitamíny. Vitamíny (C, B komplex, A) by mali byť zahrnuté v strave pri iných formách chronickej glomerulonefritídy. Základom patogenetickej terapie tohto ochorenia je predpisovanie kortikosteroidných liekov. Na priebeh liečby sa používa 1 500 - 2 000 mg prednizónu, potom sa dávka postupne znižuje. Počas exacerbácií alebo malých udržiavacích cyklov sa odporúča vykonávať opakované liečebné cykly. Pri užívaní kortikosteroidných hormónov je možná exacerbácia skrytých ložísk infekcie, a preto sa antibiotiká predpisujú súčasne alebo po odstránení ložísk infekcie (napríklad tonzilektómia). Kontraindikáciou použitia kortikosteroidov pri chronickej glomerulonefritíde je progresívna azotémia.

Pri stredne ťažkej arteriálnej hypertenzii (TK 180/110 mm Hg) sa k liečbe pridávajú antihypertenzíva. V prípade vysokej arteriálnej hypertenzie je potrebné predbežné zníženie krvného tlaku. Ak je liečba kortikosteroidmi kontraindikovaná alebo ak je neúčinná, odporúča sa použitie nehormonálnych imunosupresív. Ide o lieky 4-aminochinolínovej série - hingamín (delagil, resokhin, chlorochín), hydroxychlorochín (plaquenil). Pri zmiešaných formách chronickej glomerulonefritídy (edematózne a ťažké hypertenzné syndrómy) je indikované použitie natriuretík, pretože majú diuretický a hypotenzívny účinok. Hypotiazid sa predpisuje 50–100 mg 2-krát denne, Lasix 40–120 mg denne, kyselina etakrynová (uregit) 150–200 mg denne. Je lepšie kombinovať saluretiká s antagonistom aldosterónu aldaktónom (veroshpiron) - 50 mg 4-krát denne, čo zvyšuje vylučovanie sodíka a znižuje vylučovanie draslíka. Diuretický účinok je sprevádzaný uvoľňovaním draslíka v moči, čo vedie k hypokaliémii s rozvojom celkovej slabosti, adynamie a zhoršenej kontraktility srdca. Preto je súčasne predpísaný roztok chloridu draselného.

Pri liečbe hypertenznej formy chronickej glomerulonefritídy sa majú predpisovať antihypertenzíva používané pri liečbe hypertenzie (rezerpín, adelfán). Treba sa však vyhnúť náhlym výkyvom krvného tlaku a jeho ortostatickému poklesu, ktoré môžu zhoršiť prietok krvi obličkami a filtračnú funkciu obličiek.

S vekom sa močové orgány menia. U malých detí je veľkosť obličiek relatívne väčšia, pomer ich hmotnosti k telesnej hmotnosti novorodencov je 1: 100, u dospelých je to 1: 200.

V čase narodenia, dozrievania obličky ešte nedokončené. Glomeruly novorodencov sú výrazne menšie ako u dospelých, ich filtračný povrch je 30% normy pre dospelých. Tubuly sú kratšie a užšie. V porovnaní s dospelými je reabsorpcia moču u detí znížená.

Horný pól obličiek sa nachádza na úrovni hrudného stavca XI–XII, dolný na úrovni IV bedrového stavca. Do 2 rokov tieto znaky umiestnenia obličiek zmiznú. V nasledujúcich rokoch rast obličiek zodpovedá rastu tela.

V prvých rokoch života majú obličky lalokovú štruktúru. Kôra je nedostatočne vyvinutá. Glomeruly novorodenca sú kompaktne umiestnené. Množstvo glomerulárneho filtrátu u detí v prvých mesiacoch života je znížené v dôsledku toho, že ich filtračná plocha je oveľa menšia ako u dospelých.

Ako oblička rastie, pozoruje sa rovnomerný vývoj nefrónov.

Množstvo moču vytvoreného u dieťaťa sa zvyčajne dá približne vypočítať pomocou vzorca:

V = 100 × (n + 5), kde V je objem moču za deň;

n – počet rokov.

Deti potrebujú na odstránenie toxínov viac vody ako dospelí. U detí dochádza k dehydratácii oveľa rýchlejšie. Deti, ktoré dostávajú materské mlieko, ho úplne strávia a obličkami sa vylučuje len veľmi málo produktu. V tomto smere si dieťa pri nízkych funkčných schopnostiach a nedokonalých systémoch regulujúcich metabolizmus voda-soľ udržuje konštantné vnútorné prostredie. Pri nahrádzaní materského mlieka inými produktmi sa zvyšuje zaťaženie obličiek, zvyšuje sa množstvo produktov na odstránenie, obličky pracujú vo väčšom strese, mení sa kyslosť moču.

Obličky sa podieľajú na udržiavaní osmotickej regulácie metabolizmu krvi a extracelulárnych tekutín a udržiavaní acidobázickej rovnováhy.

Moč vzniká v dôsledku aktívnej funkcie nefrónu, pomocou ktorej dochádza k ultrafiltrácii plazmy v kapilárach glomerulov, v tubuloch dochádza k reabsorpcii vody, glukózy, syntéze a vylučovaniu zlúčenín potrebných pre telo. Vo vode rozpustné zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou prechádzajú z krvnej plazmy cez membránu glomerulárneho filtra. Obličkový filter neumožňuje prechod bunkových prvkov a bielkovín.

Regulácia tvorby moču prebieha cez hypofýzu, nadobličky, humorálne a nervové cesty. Vylučovanie vody je regulované antidiuretickým hormónom. Aldosterón, hormón kôry nadobličiek, zvyšuje reabsorpciu sodíka a vylučovanie draslíka. V prvých 3 mesiacoch sa vylúči 90 ml moču na 1 kg hmotnosti, vo veku 10 rokov - 25–35 ml na 1 kg hmotnosti denne.

Ureters. Močovody u malých detí sú relatívne širšie a viac kľukaté ako u dospelých. Steny močovodov sú vybavené slabo vytvorenými svalovými a elastickými vláknami.

močového mechúra. U novorodencov má močový mechúr oválny tvar a je umiestnený vyššie ako u dospelých. Jeho sliznica je úplne vytvorená. Ako dieťa starne, jeho svalová vrstva a elastické vlákna hrubnú. Kapacita močového mechúra u novorodenca je 50 ml, za 1 rok - 200 ml.

Uretra. U chlapcov je jeho dĺžka 5–6 cm, u dospelých mužov – 14–18 cm.

Novorodenec močí v dôsledku vrodených miechových reflexov. Po dosiahnutí veku 12 mesiacov sa plne rozvinie podmienený reflex na močenie. Najinformatívnejším ukazovateľom močového systému je test moču. Farba moču je zvyčajne žltá; farba moču závisí od koncentrácie močových prvkov. Môže sa meniť metylénovou modrou, riboflavínom a potravinárskymi pigmentmi. Čerstvo uvoľnený moč je číry. Zákal pri stojatom moči závisí od prítomnosti veľkého množstva solí, kyslých prvkov, baktérií, hlienu a tuku.

Moč má mierne kyslú reakciu a pri umelom kŕmení je mierne zásaditý.

Hustota moču sa pohybuje od 1002 do 1030. Závisí to od množstva tekutín, ktoré vypijete, od stravy a od potenia. Moč u malých detí je menej koncentrovaný.

Hustota moču je ovplyvnená prítomnosťou bielkovín, glukózy a iných látok v ňom. Zníženie relatívnej hustoty moču sa pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek, hypofýze a iných ochoreniach. Pri veľkých stratách tekutín dochádza k zvýšeniu hustoty moču.

Močový sediment zvyčajne obsahuje 1–2 bunky dlaždicového epitelu. Počas zápalových procesov sa tento indikátor zvyšuje.

Stĺpcové epitelové bunky sa nachádzajú v močovom sedimente v jednotlivých číslach.

Červené krvinky môžu byť jednotlivé: 0–1 v zornom poli, až 2 u dievčat.

Leukocyty sa tiež nachádzajú v normálnom moči 5-6 krát na zorné pole.

Jednotlivé hyalínové a voskové odliatky možno zistiť u zdravých ľudí počas fyzickej aktivity.

Proteín v moči sa zisťuje pri fyzickom strese, zápalových a chronických ochoreniach obličiek, kedy sa zvyšuje priepustnosť membránového filtra.

Glukóza v moči sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch metabolizmu uhľohydrátov.

Ketonúria sa zisťuje s častým vracaním a metabolickými poruchami.

Zvýšenie množstva moču (polyúria) je typické pre pacientov s diabetes mellitus, chronickou nefritídou, pri výtokoch opuchov a po horúčkovitých ochoreniach.

Oligúria (pokles množstva moču o 20–30 %) alebo neprítomnosť moču závisí od zníženia alebo úplného zastavenia vylučovania moču obličkami, ako aj od reflexného spazmu a obštrukcie odtoku v dolných častiach obličky. Oligúria môže byť spôsobená chorobami srdca a obličiek, stratou tekutín v dôsledku vracania, hnačkou alebo nedostatočným príjmom tekutín.

Dyzúria (zhoršené močenie s retenciou moču v močovom mechúre) sa najčastejšie spája s reflexným spazmom zvierača močového mechúra pri zápalových ochoreniach močových ciest, poškodeniach centrálneho nervového systému a iných ochoreniach.

Polakizúria (časté močenie) sa pozoruje pri cukrovke, chronickom zlyhaní obličiek a ochladzovaní.

Bolestivé močenie sa môže vyskytnúť pri cystitíde a iných ochoreniach močových ciest.

Spolu so všeobecným testom moču sa vykonáva kvantitatívne stanovenie červených krviniek a bielych krviniek v moči. K tomu odoberte dennú časť moču (Addis-Kakovského test) alebo 1 ml moču (Nechiporenko test).

Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť obličiek a panvy, ich umiestnenie, stav tkaniva a obličiek.

Metódy röntgenového výskumu:
1) vylučovacia urografia, diagnostika defektov močového mechúra, močovej trubice, obličiek;
2) retrográdna pyelografia, ktorá skúma stav močového mechúra, močovodov a obličiek.

Na štúdium krvného obehu obličiek sa vykonáva renálna angiografia.

Na posúdenie funkcie a určenie dynamiky patologického procesu sa používajú metódy výskumu rádioizotopov.

Biopsia obličiek pozostáva z intravitálneho vyšetrenia obličkového tkaniva so štúdiom jeho morfologickej štruktúry.

V čase narodenia ešte nie je ukončené dozrievanie obličiek. Glomeruly novorodencov sú výrazne menšie ako glomeruly dospelých; ich filtračný povrch je 30% normy pre dospelých. Tubuly sú kratšie a užšie. V porovnaní s dospelými je reabsorpcia moču u detí znížená.

S vekom sa močové orgány menia. U malých detí je veľkosť obličiek relatívne väčšia, pomer ich hmotnosti k telesnej hmotnosti novorodenca je 1: 100, u dospelých je to 1: 200.

Horný pól obličiek sa nachádza na úrovni hrudného stavca XI-XII, spodný - na úrovni IV bedrového stavca. Do 2 rokov tieto znaky umiestnenia obličiek zmiznú. V nasledujúcich rokoch rast obličiek zodpovedá rastu tela.

V prvých rokoch života majú obličky lalokovú štruktúru. Kortikálna vrstva je nedostatočne vyvinutá. Glomeruly novorodenca sú kompaktne umiestnené. Množstvo glomerulárneho filtra u detí v prvých mesiacoch života je znížené v dôsledku skutočnosti, že ich filtračný povrch je oveľa menší ako u dospelých (pozri tabuľku 15).

Ako púčik rastie, pozoruje sa rovnomerný vývoj predných častí.

Množstvo moču vytvoreného u dieťaťa sa zvyčajne dá približne vypočítať pomocou vzorca:

V = 100 x (n + 5), kde V je objem moču za deň;

n je počet rokov.

Alebo podľa vzorca:

V = 600 + 100 (n - 1),

kde V je objem moču za deň;

n je počet rokov.

Deti potrebujú na odstránenie toxínov viac vody ako dospelí. U detí dochádza k dehydratácii oveľa rýchlejšie. Deti, ktoré dostávajú materské mlieko, ho úplne strávia a obličkami sa vylučuje len veľmi málo produktu. V tomto smere si dieťa pri nízkych funkčných schopnostiach a nedokonalých systémoch regulujúcich metabolizmus voda-soľ udržuje konštantné vnútorné prostredie. Pri nahrádzaní materského mlieka inými produktmi sa zvyšuje zaťaženie obličiek, zvyšuje sa množstvo produktov na odstránenie, obličky pracujú s väčším stresom, mení sa kyslosť moču.

Obličky sa podieľajú na udržiavaní osmotickej regulácie metabolizmu krvi a extracelulárnych tekutín a udržiavaní acidobázickej rovnováhy.

Moč sa tvorí v dôsledku aktívnej funkcie nefrónu, prostredníctvom ktorého dochádza k ultrafiltrácii plazmy v kapilárach glomerulov, dochádza k reabsorpcii vody a glukózy v tubuloch, ako aj k syntéze a sekrécii zlúčenín potrebných pre telo; . Vo vode rozpustné zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou prechádzajú z krvnej plazmy cez membránu glomerulárneho filtra. Obličkový filter neumožňuje prechod bunkových prvkov a bielkovín.

K regulácii tvorby moču dochádza prostredníctvom hypofýzy, nadrenálnych žliaz a humorálnych a nervových dráh. Vylučovanie vody je regulované antidiuretickým hormónom. Aldosterón, hormón kôry nadobličiek, zvyšuje reabsorpciu sodíka a vylučovanie draslíka. V prvých 3 mesiacoch sa vylúči 90 ml moču na 1 kg hmotnosti, vo veku 10 rokov - 25-35 ml na 1 kg hmotnosti denne.

Ureters. Močovody u malých detí sú relatívne širšie a viac kľukaté ako u dospelých. Steny močovodov sú vybavené slabo vytvorenými svalovými a elastickými vláknami.

močového mechúra. U novorodencov má močový mechúr oválny tvar a je umiestnený vyššie ako u dospelých. Jeho sliznica je úplne vytvorená. Ako dieťa starne, jeho svalová vrstva a elastické vlákna hrubnú. Kapacita močového mechúra u novorodenca je 50 ml, za 1 rok - 200 ml.

Uretra. U chlapcov je jeho dĺžka 5-6 cm, u dospelých mužov - 14-18 cm.

Vlastnosti močenia u detí

Novorodenec močí v dôsledku vrodených miechových reflexov. Po dosiahnutí veku 12 mesiacov je podmienený reflex na močenie plne vytvorený (pozri tabuľku 16).

Najinformatívnejším ukazovateľom močového systému je test moču. Farba moču je zvyčajne žltá; farba moču závisí od koncentrácie močových prvkov. Môže sa meniť metylénovou modrou, riboflavínom a potravinárskymi pigmentmi.

Čerstvo uvoľnený moč je číry. Zákal pri stojatom moči závisí od prítomnosti veľkého množstva solí, kyslých prvkov, baktérií, hlienu a tuku.

Moč má mierne kyslú reakciu a pri umelom kŕmení je mierne zásaditý.

Hustota moču sa pohybuje od 1002-1030. Závisí to od množstva tekutín, ktoré vypijete, od vašej stravy a od sekrécie potu. Moč u malých detí je menej koncentrovaný (pozri tabuľku 17).

Hustota moču je ovplyvnená prítomnosťou bielkovín, glukózy a iných látok v ňom. Zníženie relatívnej hustoty moču sa pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek, hypofýze a iných ochoreniach. Pri veľkých stratách tekutín dochádza k zvýšeniu hustoty moču.

Močový sediment zvyčajne obsahuje 1-2 bunky dlaždicového epitelu. Počas zápalových procesov sa tento indikátor zvyšuje.

Stĺpcové epitelové bunky sa nachádzajú v močovom sedimente v jednotlivých číslach.

Červené krvinky môžu byť jednotlivé: 0-1 v zornom poli, až 2 u dievčat.

Leukocyty sa nachádzajú aj v normálnom moči 5-6 krát na zorné pole.

Jednotlivé hyalínové a voskové odliatky možno nájsť u zdravých ľudí počas fyzickej aktivity.

Proteín v moči sa zisťuje pri fyzickom strese, zápalových a chronických ochoreniach obličiek, kedy sa zvyšuje priepustnosť membránového filtra.

Glukóza v moči sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch metabolizmu vody.

Ketonúria sa zisťuje s častým vracaním a metabolickými poruchami.

Zvýšenie množstva moču (polyúria) je typické pre pacientov s diabetes mellitus, chronickou nefritídou, pri výtokoch opuchov a po horúčkovitých ochoreniach.

Oligúria (pokles množstva moču o 20-30%) alebo neprítomnosť moču závisia od zníženia alebo úplného zastavenia vylučovania moču obličkami, ako aj od reflexného spazmu a obštrukcie odtoku v dolných častiach obličky. Príčinou oligúrie môžu byť ochorenia srdca a obličiek, strata tekutín v dôsledku vracania, hnačky, nedostatočný príjem tekutín.

Dyzúria (zhoršené močenie s retenciou moču v močovom mechúre) sa najčastejšie spája s reflexným spazmom zvierača močového mechúra pri zápalových ochoreniach močových ciest, poškodeniach centrálneho nervového systému a iných ochoreniach.

Polakizúria (časté močenie) sa pozoruje pri cukrovke, chronickom zlyhaní obličiek a ochladzovaní.

Bolestivé močenie sa môže vyskytnúť pri cystitíde a iných ochoreniach močových ciest.

Spolu so všeobecným testom moču sa vykonáva kvantitatívne stanovenie červených krviniek a bielych krviniek v moči. K tomu odoberte dennú časť moču (Addis-Kakovského test) alebo 1 ml moču (Nechiporenko test).

Vlastnosti zberu moču u detí

Pre rutinnú všeobecnú analýzu odoberte vzorku ranného moču do čistej fľaše. Pred močením sa vonkajšie pohlavné orgány umyjú teplou vodou. Ak sú príznaky zápalu pohlavných orgánov, moč sa získava pomocou katétra, ktorý zvyčajne vykonáva lekár. Na zber moču od novorodencov sa používajú špeciálne pisoáre. Katetrizácia močového mechúra u malých detí sa vykonáva vo výnimočných prípadoch.

Zimnitského test určuje množstvo vylúčeného moču a jeho relatívnu hustotu počas dňa. Moč sa odoberá po 3 hodinách Nevyžaduje sa špeciálna strava a fyzická aktivita.

Denná diuréza by mala tvoriť 2/3 prijatých tekutín, z toho 2/3 denná diuréza.

Pre vzorku sú vopred pripravené nádoby, norma a čas sú nastavené na každej z 8 nádob. V deň štúdie dieťa vyprázdni močový mechúr o 6:00 a následné porcie sa odoberú do očíslovaných nádob.

č.1 – 9.00 hod.

č.2 – 12.00 h.

č.3 – 15.00 h.

č.4 – 18.00 h.

č.5 – 21.00 h.

č.6 – 24.00 h.

č.7 – 3.00 h.

č.8 – 6.00 h.

V noci budia dieťa. Ak dieťa nejaký čas nemočilo, nádoba je odoslaná do laboratória prázdna.

Addis-Kakovského test. Tento test sa vykonáva spolu so všeobecnou analýzou na stanovenie červených krviniek, leukocytov a odliatkov v dennej vzorke moču (pozri tabuľku 18).

Pri biochemických metódach vyšetrenia moču sa zisťuje bielkovina, žlčové pigmenty, žlčové kyseliny, urobilín, cukor, acetón atď. Stanovenie solí má dôležitý klinický význam.

Bakteriologické vyšetrenie moču. Pred vyšetrením sa vykoná dôkladná toaleta vonkajších genitálií. Potom sa otvorí sterilná skúmavka alebo nádoba a dieťa sa vymočí a naplní ju do 1/2 alebo 3/5 objemu. Procedúra sa vykonáva prehľadne a rýchlo tak, aby fľaša zostala otvorená minimálnu dobu a jej okraje neprišli do kontaktu s nesterilnými povrchmi, aby sa zabránilo vstupu baktérií z okolia. Moč sa zhromažďuje uprostred alebo na konci močenia.

Zber moču na cukor. Ráno dieťa potrebuje vyprázdniť močový mechúr od nočného moču, potom vykonať dôkladnú toaletu vonkajších genitálií a moč zhromaždiť do odmernej trojlitrovej nádoby. Sú na ňom vyznačené indikátory objemu (100, 200, 300, 400 ml atď.).

Po odbere sa zaznamená denná diuréza, moč sa premieša sklenenou tyčinkou, odleje sa 200 ml moču a pošle sa na vyšetrenie.

Inštrumentálne vyšetrenia na ochorenia obličiek u detí

Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť obličiek a panvy, ich umiestnenie, stav tkaniva a obličiek.

Metódy röntgenového výskumu:

1) vylučovacia urografia, diagnostika defektov močového mechúra, močovej trubice, obličiek;

2) retrográdna pyelografia, ktorá skúma stav močového mechúra, močovodov a obličiek.

Na štúdium krvného obehu obličiek sa vykonáva renálna angiografia.

Na posúdenie funkcie a určenie dynamiky patologického procesu sa používajú metódy výskumu rádioizotopov.

Biopsia obličiek pozostáva z intravitálneho vyšetrenia obličkového tkaniva so štúdiom jeho morfologickej štruktúry.

Pojem „infekcia močového systému“ (UTI) označuje zápalový proces v močovom systéme bez špecifickej indikácie etiológie a lokalizácie (močový trakt alebo renálny parenchým) a definície jeho povahy.

Pojem „infekcia močového systému“ spája všetky infekčné a zápalové ochorenia močového systému (UMS) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu. Ide teda o skupinový koncept, nie však o nozologickú formu. Preto je diagnóza „infekcie močového systému“ možná iba v počiatočných štádiách vyšetrenia, keď sa zistia zmeny v moči (leukocytúria a bakteriúria), ale neexistuje žiadny náznak lokalizácie zápalového procesu. V budúcnosti takéto deti vyžadujú úplné nefrurologické vyšetrenie a určenie úrovne poškodenia povinného muskuloskeletálneho systému, po ktorom sa stanoví presnejšia diagnóza (cystitída, PN atď.). Tento prístup je tiež opodstatnený, pretože zodpovedá štádiám detekcie patológie prijatým v pediatrickej službe našej krajiny. Prvé príznaky infekčných a zápalových ochorení nútených zdravotných stavov sa spravidla zisťujú v predklinickom štádiu (ambulantná ambulancia, pohotovostná služba), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu procesu. . Preto je diagnóza „infekcie močových ciest alebo močového systému“ platná. Neskôr v špecializovanej nemocnici sa diagnóza objasní.

V domácej literatúre existujú rôzne výrazy na označenie infekčného procesu v povinnom zdravotnom poistení: „infekcia z povinného zdravotného poistenia“, „infekcia močových ciest“, „infekcia močových ciest“ atď. Okrem toho má každý názov určitý význam. Napríklad „infekcia močových ciest“ a „infekcia močových ciest“ znamenajú možnosť lokalizácie infekcie v ktorejkoľvek časti močového traktu alebo úplné poškodenie obličiek a močových ciest; „infekcia močových ciest“ znamená infekciu iba močových ciest, nie však obličiek atď. Takáto rôznorodosť pojmov vytvára určitý zmätok, najmä preto, že každá z takýchto diagnóz si stále vyžaduje vyšetrenie a objasnenie lokalizácie. Podľa nášho názoru je pre pohodlie vhodné považovať pojmy „infekcia močových ciest“, „infekcia močových ciest“ atď. za synonymá, z čoho vyplýva, že žiadny z nich nemôže byť definitívny a vyžaduje si objasnenie.

Tento prístup však nie je úplne v súlade s ICD-10 (1995). Podľa odporúčania odborníkov WHO, ktoré tvorí základ ICD-10, je infekcia močových ciest samostatnou nozologickou jednotkou a ide o ochorenie, pri ktorom nie je preukázané poškodenie obličkového parenchýmu, ale sú prítomné známky prechodného zápalu dolných močových ciest, ktorých lokalizáciu nemožno v čase vyšetrenia určiť. Pojem „infekcia močových ciest“ je teda zúžený na lézie močového mechúra a močovej trubice a vylučuje PN, ktorá podľa ICD-10 patrí do skupiny tubulointersticiálnej nefritídy.

Tento úzky výklad pojmu má svoje dôsledky. Po prvé, to znamená, že diagnóza infekcie močových ciest môže byť stanovená len v nemocnici po komplexnom nefrologickom vyšetrení. Po druhé, liečba môže a mala by byť predpísaná bez stanovenej lokalizácie infekčno-zápalového procesu. Po tretie, „infekcia močových ciest“ sa v skutočnosti znižuje na prechodnú leukocytúriu a bakteriúriu na pozadí hlavného interkurentného ochorenia (bronchitída, pneumónia, ARVI, tonzilitída atď.) A rýchlo mizne počas liečby základného ochorenia a antibakteriálnej liečby. Preto by kurzy antibakteriálnych liekov mali byť krátke (5-7 dní).

Bez predstierania objektívnosti považujeme v súlade s domácou tradíciou za vhodnejšie použiť termín „infekcia močových ciest“, keďže takéto chápanie je u nás rozšírené medzi pediatrami a viac zodpovedá štruktúre detskej a detskej nefrológie. služby. Okrem toho sú infekčné lézie močového systému spojené so spoločnou etiopatogenézou a terapeutickou taktikou.

Epidemiológia

Prevalencia IMS v populácii je pomerne vysoká a predstavuje až 80 % všetkých chorôb povinného zdravotného poistenia.  Medzi všetkými chorobami infekčnej etiológie je UTI na druhom mieste po ARVI.

Prevalencia UTI závisí od veku a pohlavia (tabuľka 1). Ak v novorodeneckom období chlapci ochorejú jeden a pol krát častejšie ako dievčatá, potom sa v nasledujúcich mesiacoch tieto ukazovatele vyrovnajú do 1 roku, frekvencia UTI u dievčat je už 4-krát vyššia a po roku v živote je frekvencia UTI u dievčat desaťkrát vyššia ako u chlapcov. U pacientov vo fertilnom veku sa UTI vyskytuje 50-krát častejšie u žien ako u mužov (okrem uretritídy a prostatitídy). To nás vedie k záveru, že PN a cystitída sú v skutočnosti „ženské“ choroby. V detskom veku dosahuje prevalencia PN 20-22 prípadov na 1000 detí (M. V. Erman, 1997).

Terminológia

PN je nešpecifický, akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v panvovom systéme a intersticiálnom tkanive obličiek, zahŕňajúci tubuly, krvné a lymfatické cievy v patologickom procese.

Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (zvyčajne v mukóznej a submukóznej vrstve).

Asymptomatická bakteriúria je stav, keď sa pri úplnej absencii klinických prejavov ochorenia zistí bakteriúria jedným z nasledujúcich spôsobov: 10 a viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču; alebo viac ako 105 kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pestovaných naočkovaním 1 ml moču odobratého z priemerného prúdu; alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého typu pri inokulácii 1 ml moču odobratého katétrom; alebo ľubovoľný počet kolónií mikroorganizmov pri inokulácii 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra.

Prítomnosť baktérií vo všeobecnom teste moču nie je spoľahlivým kritériom pre bakteriúriu.

Spôsoby vstupu infekcie do močového systému

Patogén môže vstúpiť do povinného lekárskeho systému tromi spôsobmi: hematogénnym, lymfogénnym a vzostupným.

Hematogénna cestašírenie patogénu má osobitný význam počas novorodeneckého obdobia a dojčenského veku. Vo vyššom veku je jeho úloha nepodstatná, aj keď nemožno poprieť dôležitosť hematogénneho vstupu patogénu do povinného medicínskeho systému pri ochoreniach ako furunkulóza, bakteriálna endokarditída, sepsa atď. Navyše povaha patogénov môže byť rôzna , ale najčastejšie sú to zástupcovia grampozitívnej flóry a húb.

Lymfogénna dráha vstup patogénov je spojený so všeobecným systémom lymfatického obehu medzi močovým traktom a črevami. Bežne lymfa prúdi z obličiek a močových ciest do čriev, takže šírenie baktérií z črevnej dutiny do močových ciest cez lymfatické cievy je vylúčené; Navyše samotná črevná sliznica je bariérou pre prenikanie mikroorganizmov do krvi a lymfy. Avšak v podmienkach porušenia bariérových vlastností črevnej sliznice a lymfostázy sa pravdepodobnosť infekcie močových ciest črevnou flórou mnohonásobne zvyšuje. Táto situácia nastáva pri dlhodobej dyspepsii (hnačka a najmä chronická zápcha), kolitíde, infekčných ochoreniach čreva, poruchách črevnej motility a dysbakterióze. Pri lymfogénnej ceste infekcie sa z moču vysievajú zástupcovia črevnej mikroflóry.

Stúpajúca cesta dominantné je šírenie infekcie. Anatomická blízkosť močovej trubice a konečníka vedie k tomu, že v periuretrálnej zóne je vždy veľké množstvo baktérií prichádzajúcich z konečníka. Štrukturálne znaky vonkajších genitálií u dievčat a kratšia močová trubica vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre prienik baktérií do UMS vzostupnou cestou, čo spôsobuje vyšší výskyt UTI.  Preto je veľmi dôležitá správna a pravidelná toaleta hrádze (umývanie od vulvy po konečník) a vštepovanie zručností osobnej hygieny dievčatám od raného detstva. Hlavnými patogénmi na vzostupnej ceste sú zástupcovia črevnej mikroflóry.

Etiologická štruktúra IMS

Najčastejšie sa na UTI pestujú zástupcovia čeľade Enterobacteriacae a medzi nimi je Escherichia coli (E. coli), ktorej podiel sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 90 %.

Multicentrická štúdia ARMID vykonaná v rôznych centrách našej krajiny v rokoch 2000-2001 odhalila, že v 57% prípadov je pôvodcom komunitne získanej UTI u detí Escherichia coli, v 9% - Proteus, v 9% - enterokoky, v 9% - Klebsiella , v 6% - enterobactery, v 6% - Pseudomonas aeruginosa a v 4% - stafylokoky (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Je potrebné vziať do úvahy aj zmenu zloženia patogénov s vekom pacienta. Ak teda u 75 – 85 % novorodencov a detí prvého roku života je pôvodcom pri PN Escherichia coli, tak u chlapcov jej podiel ďalej klesá na 33 % a úloha Protea (až 33 %) a sv. . aureus (až 12%); pričom u dievčat do 10 rokov sa často vysieva aj E. coli (až 85 %) a po 10 rokoch E. coli (až 60 %) a St. aureus (až 30 %). Súhrnné údaje o etiologickej štruktúre PN u detí sú uvedené v tabuľke. 2.

Zloženie vysievanej mikroflóry pri chronickej PN má niektoré znaky. Zároveň sa zvyšuje úloha mikrobiálnych asociácií, ktorých prítomnosť možno považovať za jeden z faktorov chronicity (tab. 3). Okrem toho, znakom kultivačných výsledkov pri chronickej PN je nižší počet inokulovaných mikroorganizmov ako pri akútnej PN. Podľa niektorých autorov sa diagnosticky významná bakteriúria zisťuje pri akútnej PN dvakrát častejšie ako pri chronickej PN. Podiel grampozitívnej flóry u detí s chronickou PN je však vyšší. Pri chronickej PN sa navyše oveľa častejšie zisťujú L-formy baktérií.

Určitú úlohu v genéze IMS zohrávajú vírusy (adenovírus, chrípka, Coxsackie A atď.). Akútna vírusová infekcia alebo perzistencia vírusov v tkanive obličiek spôsobuje poškodenie uroepitelu, zníženú lokálnu rezistenciu, poruchu mikrocirkulácie a pod., čím uľahčuje prienik baktérií do močového traktu.

Predisponujúce faktory a rizikové skupiny

Vývoj infekčno-zápalového procesu v močovom systéme sa spravidla vyskytuje v prítomnosti predisponujúcich faktorov na strane makroorganizmu, z ktorých hlavným je obštrukcia toku moču na akejkoľvek úrovni.

Normálna urodynamika je jedným z faktorov, ktoré bránia šíreniu mikroorganizmov smerom nahor a ich adhézii na povrchu epitelu. Preto akékoľvek anatomické alebo funkčné narušenie prúdu moču možno považovať za priaznivý faktor pre rozvoj infekcie.

Obštrukcia moču sa vyskytuje pri všetkých typoch anomálií vo vývoji a štruktúre orgánov močového systému, s kryštalúriou a urolitiázou atď.

Funkčné poruchy motility močových ciest (hypo-, hyperkinéza), aj krátkodobé, prispievajú k stagnácii moču, vytvárajú sa podmienky pre adhéziu mikroorganizmov a kolonizáciu epitelu. Funkčná obštrukcia sa môže vyskytnúť pri úplne normálnej štruktúre orgánov močového systému, ktorá je vyvolaná hypotermiou, črevnými ochoreniami, intoxikáciou, stresom atď.

Okrem obštrukcie toku moču uľahčia rozvoj UTI genetické faktory, metabolické poruchy, chronické črevné ochorenia, znížená celková a lokálna imunita atď.

Zástupcovia krvných skupín III (B0) a IV (AB) sú náchylnejší na rozvoj UTI, pretože majú receptory na fixáciu baktérií na povrchu uroepitelu.

To všetko nám umožňuje identifikovať podmienené rizikové skupiny pre rozvoj infekcií močového systému:

Deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): anomálie vo vývoji močového systému, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, urolitiáza atď.;

Deti s metabolickými poruchami v močovom systéme: glykozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.;

Poruchy motility močových ciest (neurogénne dysfunkcie);

Deti so zníženou celkovou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovými alebo imunitnými ochoreniami atď.;

Deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia CHI, vývojové anomálie CMC, vezikoureterálny reflux atď. u príbuzných, anamnéza infekcie CHI u samotného dieťaťa;

Deti so zápchou a chronickými črevnými ochoreniami;

Deti vystavené iatrogénnym faktorom: hospitalizácia, inštrumentálne metódy štúdia povinného zdravotného poistenia, liečba steroidmi a cytostatikami;

Ženy, deti s krvnou skupinou III (B0) alebo IV (AB).

Možnosti priebehu IMS

Pri všetkej rozmanitosti klinických a laboratórnych prejavov infekcie močového systému možno zhruba rozlíšiť tri varianty jej priebehu.

možnosť 1

Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia. Pri vyšetrení moču sa zistí: bakteriálna leukocytúria, abakteriálna leukocytúria, izolovaná bakteriúria. Možné príčiny: infekčná lézia na akejkoľvek úrovni urogenitálneho systému - asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolných močových ciest, latentná PN, vulvitída, balanitída, fimóza atď.

Možnosť 2

Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, polakizúria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesť alebo nepohodlie v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (prípadne v kombinácii s hematúriou rôznej závažnosti) alebo abakteriálnej leukocytúrie. Možné príčiny: cystitída, uretritída, prostatitída.

Možnosť 3

Klinické prejavy vo forme horúčky, príznaky intoxikácie; bolesť v dolnej časti chrbta, boku, brucha, vyžarujúca do slabín, vnútornej strany stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo abakteriálnej leukocytúrie, niekedy stredne ťažká hematúria. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: PN, PN s cystitídou (s dyzúriou).

Vlastnosti priebehu PN

V ambulancii PN u malých detí dominujú príznaky intoxikácie. Je možný rozvoj neurotoxikózy, objavenie sa meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a zvracanie vo výške intoxikácie. Často sa u detí v prvom roku života môže vyskytnúť úplné odmietnutie jedla s rozvojom podvýživy. Pri vyšetrení sa upozorní na bledosť kože, periorbitálnu cyanózu a možné pastovité viečka.

Často sa PN v ranom veku vyskytuje pod rôznymi „maskami“: dyspeptické poruchy, akútne brucho, pylorospazmus, črevný syndróm, septický proces atď. Pri takýchto príznakoch je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie močových ciest systému.

U starších detí sa „všeobecné infekčné“ príznaky prejavujú menej prudko; „neprimerané“ zvýšenie teploty je často možné na pozadí normálneho zdravia. Vyznačujú sa horúčkou so zimnicou, príznakmi intoxikácie, neustálymi alebo opakujúcimi sa bolesťami brucha a krížovej oblasti a pozitívnym príznakom effleurage. PN sa môže vyskytnúť pod „maskou“ chrípky alebo akútnej apendicitídy.

Charakteristiky priebehu cystitídy

U starších detí a dospelých sa cystitída najčastejšie vyskytuje ako „miestne utrpenie“, bez horúčky a príznakov intoxikácie. Pri hemoragickej cystitíde bude hlavným močovým syndrómom hematúria, niekedy hrubá hematúria.

U dojčiat a malých detí sa cystitída často vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie a horúčky. Vyznačujú sa častým rozvojom strangury (retencia moču).

IC diagnostika

Na diagnostiku infekcií močového systému sa používajú laboratórne inštrumentálne metódy výskumu.

Štúdie na identifikáciu aktivity a lokalizácie mikrobiálneho zápalového procesu.

Klinický krvný test;

Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, močovina, fibrinogén, CRP);

Všeobecná analýza moču;

Kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka);

Kultúra moču pre flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie;

Antibiotikogram moču;

Biochemické vyšetrenie moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikryštalotvorná schopnosť moču).

Kvantitatívne testy moču (podľa Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfológia močového sedimentu;

Vyšetrenie moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, kultivačné, cytologické, sérologické metódy), plesne, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika);

Štúdium imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).

Štúdie charakterizujúce funkčný stav obličiek, tubulárneho aparátu a močového mechúra.

Povinné laboratórne testy:

Hladina kreatinínu, močoviny v krvi;

Zimnitského test;

Klírens endogénneho kreatinínu;

Štúdium pH, titrovateľnej kyslosti, vylučovania amoniaku;

kontrola diurézy;

Rytmus a objem spontánneho močenia.

Ďalšie laboratórne testy:

Vylučovanie beta-2-mikroglobulínu močom;

osmolarita moču;

Enzýmy v moči;

test na chlorid amónny;

Zimnitsky test so suchým jedlom.

Inštrumentálny výskum.

Požadovaný:

Meranie krvného tlaku;

Ultrazvuk močového systému;

Röntgenové kontrastné štúdie (voidná cystoskopia, vylučovacia urografia) - pre opakované epizódy UTI a iba vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.

Ďalšie:

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) prietoku krvi obličkami;

Vylučovacia urografia s furosemidovým testom;

Cystoureteroskopia;

Rádionuklidové štúdie (scintigrafia);

Funkčné metódy na štúdium močového mechúra (uroflowmetria, cystometria);

elektroencefalografia;

Echoencefalografia;

CT vyšetrenie;

Magnetická rezonancia.

Odborné konzultácie:

Vyžaduje sa: gynekológ, urológ.

V prípade potreby: neurológ, otorinolaryngológ, oftalmológ, kardiológ, zubár, chirurg.

Zásady liečby infekčných ochorení močového systému

Liečba mikrobiálne-zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa. Taktika liečby bude zvažovaná na príklade PN ako najťažšej infekčnej choroby povinného zdravotného poistenia.

O otázke hospitalizácie pre PN sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych pomerov rodiny. Počas aktívneho štádia ochorenia, v prítomnosti horúčky a bolesti, je predpísaný odpočinok v posteli počas 5-7 dní. Pri cystitíde a asymptomatickej bakteriúrii sa zvyčajne nevyžaduje hospitalizácia. V tomto období PN sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera: bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom o 50% viac ako je veková norma. Množstvo soli a tekutiny je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinovú a rastlinnú stravu. Výrobky obsahujúce extraktívne a éterické oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.

Medikamentózna terapia IMS zahŕňa antibakteriálne lieky, protizápalovú desenzibilizačnú a antioxidačnú terapiu.

Antibakteriálna terapia je založená na nasledujúcich princípoch:

Pred začatím liečby je potrebné vykonať kultiváciu moču (neskôr sa liečba mení na základe výsledkov kultivácie);

Odstráňte a ak je to možné, odstráňte faktory prispievajúce k infekcii;

Zlepšenie stavu neznamená vymiznutie bakteriúrie;

Výsledky liečby sa považujú za zlyhanie, ak nedôjde k zlepšeniu a/alebo pretrvávaniu bakteriúrie;

Včasné recidívy (do 2 týždňov) predstavujú rekurentnú infekciu a sú spôsobené buď prežívaním patogénu v horných močových cestách, alebo prebiehajúcim výsevom z čreva. Neskoré relapsy sú takmer vždy opätovnou infekciou;

Pôvodcovia komunitných infekcií močových ciest sú zvyčajne citliví na antibiotiká;

Časté recidívy, inštrumentálne zásahy na močovom trakte, nedávna hospitalizácia vyvolávajú podozrenie na infekciu spôsobenú rezistentnými patogénmi.

Terapia PN zahŕňa niekoľko štádií: štádium potlačenia aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu etiologickým prístupom, štádium patogenetickej liečby na pozadí útlmu procesu s využitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie, štádium antirelapsovej liečby. Terapia akútnej PN sa zvyčajne obmedzuje na prvé dve štádiá pri chronickej PN, zahŕňajú všetky tri štádiá liečby.

Pri výbere antibakteriálnych liekov treba brať do úvahy nasledovné požiadavky: liek musí byť účinný proti najčastejším patogénom močového systému, nesmie byť nefrotoxický, vytvárať vysoké koncentrácie v mieste zápalu (moč, interstícia), mať prevažne baktericídny účinok, byť aktívny pri hodnotách pH moču pacienta (tabuľka 4); Pri kombinácii viacerých liekov treba dodržať synergiu.

Trvanie antibakteriálnej terapie by malo byť optimálne, čo zabezpečí úplné potlačenie aktivity patogénu; zvyčajne pobyt v nemocnici asi 3-4 týždne s výmenou antibiotika každých 7-10 dní (alebo náhradou za uroseptikum).

Počiatočná antibiotická liečba je predpísaná empiricky na základe najpravdepodobnejších pôvodcov infekcie. Ak nie je klinický a laboratórny účinok, antibiotikum sa musí zmeniť po 2-3 dňoch. Pri manifestnej ťažkej a stredne ťažkej PN sa lieky podávajú najmä parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. V miernych a v niektorých prípadoch stredne ťažkých prípadoch PN nie je potrebná liečba antibiotikami, priebeh liečby trvá 14 až 20 dní.

Niektoré antibiotiká používané v počiatočnej liečbe PN:

Polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktomázy:

Amoxicilín a kyselina klavulanová:

Augmentin - 25-50 mg / kg / deň, perorálne - 10-14 dní;

Amoxiclav - 20-40 mc / kg / deň, perorálne - 10-14 dní.

Cefuroxím (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/deň, IV, IM - 4x denne - 7-10 dní.

Cefotoxím (Klaforan, Clafobrine), ceftazidím (Fortum, Vicef), ceftizoxím (Epocelin) - 75-200 mg/kg/deň, IV, IM - 3-4 krát denne - 7-10 dní;

Cefoperazón (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxón (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/deň, IV, IM - 2-krát denne - 7-10 dní.

Aminoglykozidy:

Gentamicín (Garamycin, Gentamicin sulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / deň, IM, IV - 3 krát denne - 5-7 dní;

Amikacín (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / deň, IM, IV - 2 krát denne - 5-7 dní.

V období útlmu aktivity PN sa antibakteriálne lieky podávajú najmä perorálne, pričom je možná „stupňová terapia“, keď sa perorálne podáva rovnaký liek, ktorý bol podaný parenterálne, alebo liek z rovnakej skupiny.

V tomto období sa najčastejšie používajú:

Polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy:

Amoxicilín a kyselina klavulanová (Augmentin, Amoxiclav).

cefalosporíny druhej generácie:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/deň.

Cefalosporíny 3. generácie:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/deň, raz.

Deriváty nitrofuránu:

Nitrofurantoín (Furadonin) - 5-7 mg/kg/deň.

Deriváty chinolónu (nefluórované):

Kyselina nalidixová (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/deň;

Kyselina pipemidová (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / deň;

Nitroxolín (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/deň.

Sulfametoxazol a trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / deň pre trimetoprim.

Pri ťažkých septických stavoch, mikrobiálnych asociáciách, multirezistencii mikroflóry na antibiotiká, pri ovplyvnení intracelulárnych mikroorganizmov, ako aj na rozšírenie spektra antimikrobiálneho účinku pri absencii kultivačných výsledkov sa používa kombinovaná antibakteriálna liečba. V tomto prípade sa baktericídne antibiotiká kombinujú s baktericídnymi, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká sú baktericídne proti niektorým mikroorganizmom a bakteriostatické proti iným.

Baktericídne lieky zahŕňajú: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď. Medzi bakteriostatické lieky patria makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín atď. Zosilňujú vzájomné pôsobenie (synergisti): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy. Sú to antagonisty: penicilíny a chloramfenikol; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy.

Z hľadiska nefrotoxicity sú netoxické alebo málo toxické erytromycín, lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporíny; Gentamicín, tetracyklín atď. sú stredne toxické; Kanamycín, monomycín, polymyxín atď. majú výraznú nefrotoxicitu.

Rizikové faktory nefrotoxicity aminoglykozidov sú: dĺžka užívania viac ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 mcg/ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké hladiny kreatinínu. Po antibiotickej liečbe má liečba pokračovať uroantiseptikami.

Prípravky kyseliny nalixidovej (Nevigramon, Negram) sú predpísané deťom starším ako 2 roky. Tieto činidlá sú bakteriostatiká alebo baktericídy, v závislosti od dávky, proti gramnegatívnej flóre. Nemali by sa predpisovať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Priebeh liečby je 7-10 dní.

Gramurín, derivát kyseliny oxolínovej, má široké spektrum účinku na gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy. Používa sa u detí vo veku 2 rokov a starších počas 7-10 dní. Kyselina pipemidová (Palin, Pimidel) pôsobí na väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Je predpísaný v krátkom kurze (3-7 dní). Nitroxolín (5-NOK) a nitrofurány sú lieky so širokým baktericídnym účinkom. Rezervným liekom je ofloxacín (Tarivid, Zanotsin). Má široké spektrum účinku, vrátane intracelulárnej flóry. Deťom sa predpisuje len vtedy, ak sú iné uroseptiká neúčinné. Použitie Biseptolu je možné len ako prostriedok proti relapsu pri latentnej PN a pri absencii obštrukcie v močových orgánoch.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšenej vodnej záťaže používajú rýchlo pôsobiace diuretiká (Furosemid, Veroshpiron), ktoré zvyšujú prietok krvi obličkami, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva. obličky. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, hemostázy, diurézy a iných funkcií obličiek.

Štádium patogenetickej terapie začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustúpi na pozadí antibakteriálnych liekov. V priemere k tomu dochádza 5-7 dní od začiatku ochorenia. Patogenetická terapia zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorektívnu a antisklerotickú terapiu.

Na potlačenie zápalovej aktivity a zosilnenie účinku antibakteriálnej terapie sa používa kombinácia s protizápalovými liekmi. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - Ortofen, Voltaren, Surgam. Priebeh liečby je 10-14 dní. Použitie indometacínu v pediatrickej praxi sa neodporúča z dôvodu možného zhoršenia prekrvenia obličiek, zníženej glomerulárnej filtrácie, retencie vody a elektrolytov a nekrózy obličkových papíl.

Desenzibilizujúce látky (Tavegil, Suprastin, Claritin a i.) sa predpisujú pri akútnej alebo chronickej PN na uvoľnenie alergickej zložky infekčného procesu, ako aj pri senzibilizácii pacienta na bakteriálne antigény.

Komplex liečby PN zahŕňa lieky s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: Tokoferol acetát (1-2 mg/kg/deň počas 4 týždňov), Unithiol (0,1 mg/kg/deň intramuskulárne, raz, 7-10 dní), Beta -karotén (1 kvapka za rok života, 1 krát denne počas 4 týždňov) atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, sú predpísané Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirelapsová liečba PN zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a vykonáva sa spravidla ambulantne. Na tento účel použite: Furagin v dávke 6-8 mg/kg počas 2 týždňov, potom pri normálnych testoch moču prejdite na 1/2-1/3 dávky počas 4-8 týždňov; predpisovanie niektorého z liekov kyselina pipemidová, kyselina nalidixová alebo 8-hydroxychinolín na 10 dní v každom mesiaci v obvyklých dávkach na 3-4 mesiace.

Liečba cystitídy

Liečba cystitídy zahŕňa všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, odstránenie patogénu a zápalu a odstránenie bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku až do ústupu dysurických javov. Je indikované všeobecné otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje na oblasť močového mechúra.

Dietoterapia zahŕňa jemný režim s výnimkou horúcich, korenených jedál, korenín a extraktov. Sú indikované mliečne a zeleninové výrobky a ovocie, ktoré podporujú alkalizáciu moču. Po úľave od bolesti sa odporúča piť veľa tekutín (slabo zásadité minerálne vody, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty). Zvýšenie diurézy znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu a pomáha vyplavovať zápalové produkty z močového mechúra. Príjem minerálnej vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2-3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispazmodický účinok a mení pH moču. Lieková terapia cystitídy zahŕňa použitie antispazmikík, uroseptických a antibakteriálnych látok. Pri bolestivom syndróme je indikované použitie dávok No-shpa, Papaverinu, Belladona, Baralginu vhodných pre vek.

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde je vhodné použiť perorálne antimikrobiálne lieky, ktoré sa vylučujú primárne obličkami a vytvárajú maximálne koncentrácie v močovom mechúre. Východiskovým liekom na liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy môžu byť „chránené“ penicilíny na báze amoxicilínu s kyselinou klavulanovou. Ako alternatívu možno použiť perorálne cefalosporíny 2. až 3. generácie. Pri identifikácii atypickej flóry sa používajú makrolidy na huby, používajú sa antimykotiká.

Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii sanitácie moču počas antibakteriálnej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (prípravky kyseliny nalidixovej a pipemidovej, deriváty 8-hydroxychinolínu).

V posledných rokoch sa fosfomycín (Monural), užívaný raz a so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku, široko používa na liečbu cystitídy. V akútnom období ochorenia sa vykonáva bylinná medicína s antimikrobiálnymi, opaľovacími, regeneračnými a protizápalovými účinkami. Ako protizápalový prostriedok sa používajú listy a plody brusníc, dubová kôra, ľubovník, nechtík, žihľava, podbeľ, skorocel, harmanček, čučoriedky atď.

Antibakteriálna liečba chronickej cystitídy je dlhodobá a často sa kombinuje s lokálnou liečbou vo forme instilácií močového mechúra. Pri katarálnej cystitíde sa používa vodný roztok Furacilinu, rakytníka a šípkového oleja a emulzia syntomycínu. Pri hemoragickej cystitíde sa používajú instilácie antibiotík a uroseptík. Pri liečbe bulóznych a granulovaných foriem sa používa roztok Collargolu a dusičnanu strieborného. Trvanie kurzu je 8-10 procedúr s objemom 15-20 ml pre katarálnu cystitídu, sú potrebné 1-2 kurzy instilácií, pre granulovanú a bulóznu cystitídu - 2-3 kurzy, interval medzi kurzami je 3 mesiace; .

Pri častých relapsoch je možné použiť imunomodulačné lieky. Možno použiť instilácie s Tomicidom (odpadový produkt nepatogénneho streptokoka), ktorý má aj baktericídny účinok. Tomicid zvyšuje obsah sIgA v sliznici močového mechúra.

Fyzioterapia využíva elektroforézu, supratonálne frekvenčné prúdy, ultravysokofrekvenčné elektrické polia a aplikácie ozokeritu alebo parafínu. Fyzioterapeutickú liečbu sa odporúča opakovať každé 3-4 mesiace.

Taktika manažmentu pre deti s asymptomatickou bakteriúriou

Rozhodnutie o použití antibakteriálnej terapie pri asymptomatickej bakteriúrii je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia klinických príznakov a ťažkého močového syndrómu neospravedlňuje použitie 7-dňovej kúry antibiotík a uroseptík z dôvodu možných nežiaducich účinkov. Okrem toho musí lekár často prekonávať predsudky rodičov voči užívaniu antibakteriálnych liekov.

Na druhej strane kratšie kúry sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajúcej „imaginárnu pohodu“ a nezabraňujú následnému rozvoju klinických príznakov ochorenia. Krátke cykly antibiotík tiež prispievajú k vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Vo väčšine prípadov si asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Antibakteriálna liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách:

U novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3-4 rokov), pretože sa u nich môže rýchlo vyvinúť PN;

U detí so štrukturálnymi abnormalitami povinnej masy;

Ak existujú predpoklady pre rozvoj PN alebo cystitídy;

S chronickou PN (cystitída) alebo predtým trpel;

Keď sa objavia klinické príznaky UTI.

Najčastejšie sa uroseptiká používajú na asymptomatickú bakteriúriu.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich PN:

Frekvencia vyšetrení u nefrológa:

- exacerbácia - raz za 10 dní;

- remisia počas liečby - raz za mesiac;

- remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - raz za 3 mesiace;

- remisia v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenesie na terapeutov.

Klinické a laboratórne štúdie:

- všeobecná analýza moču - aspoň raz za mesiac a na pozadí ARVI;

- biochemický rozbor moču - raz za 3-6 mesiacov;

— Ultrazvuk obličiek — raz za 6 mesiacov.

Podľa indikácií - cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia. Vyradenie z dispenzárnej evidencie dieťaťa, ktoré prekonalo akútnu PN, je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) dlhšie ako 5 rokov, po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou PN sú pred presunom do siete pre dospelých pozorovaní.

A. V. Malkoch, Kandidát lekárskych vied RGMU, Moskva