ICD kód akútnej bolesti zubov. Akútna bolesť zubov - Dolor dentalis acutus

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. Zubné ochorenia prezentované v ICD-10 sú rozdelené do 2 zväzkov, čo je nepohodlné z hľadiska použitia. Stáva sa, že ICD-10 je v niektorých svojich častiach označený aj päťmiestnym kódom, ktorý však nie je vhodný na klasifikáciu chrupu. Inými slovami, kód pozostávajúci z 5 znakov patrí výlučne do ICD-C. V tomto prípade prvé 3 znaky patria do ICD-10 a zvyšné 2 odrážajú charakteristiky zubných chorôb.

Bežné prejavy sú zvýšená citlivosť zuba na teplotu, pulzujúca bolesť v ojedinelých prípadoch je možný asymptomatický priebeh. Zápal pulpy je vždy spôsobený infekciou v pulpnej komore.

Pulpitída je rozdelená na akútnu a chronickú. V tomto prípade sa objavuje veľmi silná bolesť v dôsledku nahromadenia hnisavého exsudátu v uzavretej pulpnej komore. Chronická pulpitída je najčastejšie výsledkom akútnej pulpitídy. Príčinný zub je veľmi citlivý na tepelné dráždidlá (chlad) a bolesť sa zintenzívňuje a pokračuje aj po odstránení dráždidla (na rozdiel od kazu).

Pri tejto metóde je zubná dreň úplne zničená. Odstránenie neurovaskulárneho zväzku sa vykonáva v 2 návštevách. Odstránenie neurovaskulárneho zväzku a jeho obturácia sa vykonáva v anestézii pri jednej návšteve v neprítomnosti výrazných zápalových javov, ktoré postupujú do parodontu. Ak sa zápal rozšíri za koreňový systém, v kanáli sa ponechá liečivá látka (na antiseptiká a zmiernenie zápalu).

Kódovanie v ICD - C

Bezdubný zub následne vyžaduje vystuženie (fixáciu čapu zo sklenených vlákien, titánu, striebra atď.) a (alebo) prekrytie korunkou, ako je uvedené. Keďže úplná sterilizácia takéhoto zuba je nemožná, môžu sa v ňom vyvinúť baktérie, ktoré sú chránené pred imunitou a antibiotikami.

Pulpitída je zápal vnútorných tkanív zuba (pulp). Môže k tomu dôjsť dvoma spôsobmi: interdentálne (cez korunku zuba) a retrográdne (cez apikálny otvor). Hlavnými príznakmi akútnej pulpitídy sú veľmi silná bolesť, vyžarujúca (šíriaca sa) pozdĺž vetiev trojklaného nervu, ktorá sa v noci zintenzívňuje. Bolesť je periodická.

Lieky a liečivá sa používajú na liečbu a/alebo prevenciu „pulpitídy“.

Poklepanie (klepkanie) zuba je necitlivé alebo necitlivé (na rozdiel od parodontitídy). Tento typ liečby sa delí na devitálnu a vitálnu exstirpáciu. Potreba nejako klasifikovať a organizovať celé spektrum patologických stavov ľudského tela viedla vedcov a odborníkov k myšlienke vytvorenia určitých zhlukov.

Potom bol viackrát revidovaný, zmenený a doplnený. Tento spôsob registrácie umožňuje zbierať štatistické údaje o prevalencii ochorení ústnej dutiny a stave tejto dutiny.

Online katalóg zubného lekárstva. Po anestézii pomocou moderných anestetík (artikaín atď.) s obsahom adrenalínu sa vykonáva nekrotómia a otvorenie zubnej dutiny. Odstráni sa zapálená koronálna a ostiálna pulpa.

Počas liečby je potrebné urobiť aspoň dva obrázky: prvý - pred začiatkom liečby, na posúdenie dĺžky a štruktúry kanálikov; druhá - po, na posúdenie kvality plnenia kanála. Po depulpácii sa zub stáva „mŕtvym“ (zastaví sa zásobovanie krvou). Hypoteticky môžu spôsobiť infekciu v tele, keď je imunitný systém vážne oslabený, napríklad pri liečbe rakoviny. Čiastočné alebo úplné zverejnenie obsahu zdroja je možné len s aktívnym odkazom na portál RSDENT.

Tvorba webových stránok od 15 000 rubľov.

Po 6–8 hodinách od začiatku zápalu sa proces stáva hnisavým charakterom s tvorbou abscesu. Na pahýľ sa aplikuje pasta stimulujúca dentín a zub sa obnoví výplňou. Metóda exstirpácie (operatívne vitálne alebo devitálne metódy) zahŕňa úplné odstránenie celej drene. Vitálna exstirpácia sa vykonáva v anestézii s použitím moderných anestetík s obsahom epinefrínu.

Chirurgická liečba Metóda amputácie (operatívna vitálna metóda) zahŕňa uchovanie miazgy koreňa

Aplikujú sa lieky (obsahujúce antibiotiká alebo HA) alebo stimulujúce tvorbu sekundárneho dentínu (na báze hydroxidu vápenatého). Indikácie sú podobné konzervatívnej metóde.

Klasifikácia chorôb pozostáva z položiek, z ktorých každá v súlade s vopred určenými kritériami zahŕňa choroby. Prvá takáto klasifikácia bola schválená v roku 1893 a volala sa Medzinárodný zoznam príčin smrti. V závislosti od trvania kurzu môže byť akútna alebo chronická. Takéto kritériá sa môžu líšiť v závislosti od účelu, na ktorý sa klasifikácia vytvára.

Spontánne sa vyskytujúce záchvaty bolesti v zube spojené so zápalom zubnej drene. Konštantná, lokalizovaná bolesť v oblasti jedného zuba, často pulzujúca, zosilnená dotykom zuba, je spojená so zápalom periapikálnych tkanív. Príčinou akútnej bolesti zubov môže byť aj paradentóza, ktorej exacerbácie sú sprevádzané tvorbou parodontálnych abscesov.

Projekčné zóny bolesti zubov sú ožarované kožne a zóny až 4 minúty na poli. Celková doba ožarovania je do 15 minút.

Spôsoby vystavenia zubnej korunke pri liečbe akútnej bolesti Trvanie liečby je určené nástupom pozitívnej dynamiky. Treba poznamenať, že aj po účinnej úľave od bolesti je potrebné kontaktovať zubného lekára so špecializovanou pomocou.

uzormed-b-2k.ru

Popis dentálnych lézií vzhľadom na klasifikáciu kazu podľa ICD 10

Systém klasifikácie zubného kazu je navrhnutý tak, aby kategorizoval stupeň poškodenia. Pomáha vybrať techniku ďalšej liečby.

Zubný kaz je jedným z najznámejších a najbežnejších zubných ochorení na celom svete. Ak sa zistí poškodenie tkaniva, je potrebné povinné zubné ošetrenie, aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii zubných prvkov.

Všeobecné informácie

Lekári sa opakovane pokúšali vytvoriť jednotný, univerzálny systém klasifikácie ľudských chorôb.

V dôsledku toho bola v 20. storočí vyvinutá „Medzinárodná klasifikácia – ICD“. Od vzniku jednotného systému (v roku 1948) bol neustále revidovaný a dopĺňaný o nové informácie.

Posledná, 10. revízia bola vykonaná v roku 1989 (odtiaľ názov ICD-10). Už v roku 1994 sa Medzinárodná klasifikácia začala používať v krajinách, ktoré sú členmi Svetovej zdravotníckej organizácie.

V systéme sú všetky choroby rozdelené do sekcií a označené špeciálnym kódom. Choroby ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí K00-K14 patria do sekcie chorôb tráviaceho systému K00-K93. Popisuje všetky zubné patológie, nielen kazy.

K00-K14 obsahuje nasledujúci zoznam patológií súvisiacich so zubnými léziami:

Položka K00. Problémy s vývojom a prerezávaním zubov. Edencia, prítomnosť nadbytočných zubov, abnormality vo vzhľade zubov, škvrnitosť (fluoróza a iné stmavnutie skloviny), poruchy tvorby zubov, dedičný nedostatočný vývoj zubov, problémy s prerezávaním zubov.
Položka K01. Nárazové (zapadnuté) zuby, t.j. zmenená poloha počas erupcie, v prítomnosti alebo neprítomnosti prekážky.
Položka K02. Všetky druhy kazov. Sklovina, dentín, cement. Pozastavený kaz. Expozícia buničiny. Odontoclázia. Iné typy.
Položka K03. Rôzne lézie tvrdých zubných tkanív. Abrázia, brúsenie skloviny, erózia, granulóm, hyperplázia cementu.
Položka K04. Poškodenie buničiny a periapikálnych tkanív. Pulpitída, degenerácia a gangréna pulpy, sekundárny dentín, parodontitída (akútna a chronická apikálna), periapikálny absces s dutinou a bez dutiny, rôzne cysty.
Položka K06. Patológie ďasien a okraj alveolárneho hrebeňa. Recesia a hypertrofia, trauma alveolárneho okraja a ďasien, epulis, atrofický hrebeň, rôzne granulómy.

Položka K07. Zmeny zhryzu a rôzne anomálie čeľuste. Hyperplázia a hypopalzia, makrognatia a mikrognatia hornej a dolnej čeľuste, asymetria, prognatia, retrognatia, všetky typy maloklúzie, torzia, diastema, trema, posun a rotácia zubov, transpozícia.

Nesprávne uzavretie čeľuste a získané maloklúzie. Choroby temporomandibulárneho kĺbu: uvoľnenie, klikanie pri otváraní úst, bolestivá dysfunkcia TMK.

Položka K08. Funkčné problémy s nosným aparátom a zmeny v počte zubov v dôsledku vystavenia vonkajším faktorom. Strata zubov v dôsledku zranenia, extrakcie alebo choroby. Atrofia alveolárneho hrebeňa v dôsledku dlhodobej absencie zuba. Patológie alveolárneho hrebeňa.

Pozrime sa bližšie na sekciu K02 Zubný kaz. Ak chce pacient po ošetrení zuba zistiť, aký záznam urobil zubár do tabuľky, musí nájsť kód medzi podsekciami a preštudovať si popis.

K02.0 Emaily

Počiatočný kaz alebo krieda je primárnou formou ochorenia. V tomto štádiu ešte nedochádza k poškodeniu tvrdých tkanív, ale je už diagnostikovaná demineralizácia a vysoká náchylnosť skloviny na podráždenie.

V zubnom lekárstve sú definované 2 formy počiatočného kazu:

Aktívne (biela škvrna);
Stabilná (hnedá škvrna).

Počas liečby sa kaz v aktívnej forme môže buď stabilizovať, alebo úplne zmiznúť.

Hnedá škvrna je nezvratná jediným spôsobom, ako sa zbaviť problému, je príprava a plnenie.

Symptómy:

Bolesť – bolesť zubov nie je typická pre počiatočné štádium. Avšak vzhľadom na to, že dochádza k demineralizácii skloviny (jej ochranná funkcia je znížená), môže byť postihnuté miesto silne náchylné na vplyvy.
Vonkajšie poruchy - viditeľné, keď sa kaz nachádza na jednom zo zubov vonkajšieho radu. Vyzerá to ako nenápadná biela alebo hnedá škvrna.

Liečba priamo závisí od konkrétneho štádia ochorenia.

Keď je škvrna kriedová, je predpísaná remineralizačná liečba a fluoridácia. Keď je kaz pigmentovaný, vykoná sa príprava a výplň. Pri včasnej liečbe a ústnej hygiene sa očakáva pozitívna prognóza.

K02.1 Dentín

V ústach žije obrovské množstvo baktérií. V dôsledku ich životne dôležitej činnosti sa uvoľňujú organické kyseliny. Práve tie sú zodpovedné za zničenie základných minerálnych zložiek, ktoré tvoria kryštálovú mriežku skloviny.

Dentínový kaz je druhým štádiom ochorenia. Je to sprevádzané porušením štruktúry zuba s výskytom dutiny.

Nie vždy je však diera viditeľná. Nezrovnalosti je často možné zaznamenať iba pri návšteve zubára, keď je vložená diagnostická sonda. Niekedy je možné spozorovať kaz aj na vlastnú päsť.

Symptómy:

pacient je nepríjemné žuvanie;
bolesť z teplôt (studené alebo teplé jedlo, sladké jedlá);
vonkajšie poruchy, ktoré sú viditeľné najmä na predných zuboch.

Bolestivé pocity môžu byť vyvolané jedným alebo viacerými ohniskami ochorenia, ale po odstránení problému rýchlo zmiznú.

Existuje len niekoľko druhov diagnostiky dentínu – inštrumentálna, subjektívna, objektívna. Niekedy je ťažké odhaliť ochorenie len na základe symptómov, ktoré opísal pacient.

V tejto fáze sa už bez vŕtačky nezaobídete. Lekár vyvŕta choré zuby a nainštaluje plombu. Počas procesu liečby sa špecialista snaží nielen zachovať tkanivo, ale aj nerv.

K02.2 Cement

V porovnaní s poškodením skloviny (počiatočné štádium) a dentínu je cementový (koreňový) kaz diagnostikovaný oveľa menej často, ale považuje sa za agresívny a škodlivý pre zub.

Koreň sa vyznačuje pomerne tenkými stenami, čo znamená, že ochorenie netrvá veľa času na úplné zničenie tkaniva. To všetko sa môže rozvinúť do pulpitídy alebo paradentózy, ktorá niekedy vedie k extrakcii zuba.

Klinické príznaky závisia od lokalizácie zamerania ochorenia. Napríklad, keď sa príčina nachádza v parodontálnej oblasti, keď opuchnuté ďasno chráni koreň pred inými vplyvmi, môžeme hovoriť o uzavretej forme.

S týmto výsledkom nie sú pozorované žiadne zjavné príznaky. Zvyčajne s uzavretým umiestnením cementového kazu nie je žiadna bolesť alebo nie je vyjadrená.

Fotografia extrahovaného zuba s cementovým kazom

V otvorenej forme môže byť okrem koreňa zničená aj oblasť krčka maternice. Pacient môže byť sprevádzaný:

Vonkajšie poruchy (zvlášť výrazné vpredu);
Nepohodlie pri jedle;
Bolestivé pocity z dráždivých látok (sladkosti, teplota, keď sa jedlo dostane pod ďasno).

Moderná medicína umožňuje zbaviť sa zubného kazu v niekoľkých a niekedy dokonca v jednom stretnutí u zubára. Všetko bude závisieť od formy ochorenia. Ak ďasno prekrýva léziu, krváca alebo výrazne zasahuje do výplne, potom sa najskôr vykoná korekcia ďasna.

Po odstránení mäkkého tkaniva sa postihnutá oblasť (s expozíciou alebo bez nej) dočasne vyplní cementom a olejovým dentínom. Po zahojení tkaniva sa pacient vráti na druhú výplň.

K02.3 Pozastavené

Suspendovaný kaz je stabilnou formou počiatočného štádia ochorenia. Vyzerá ako hustá pigmentová škvrna.

Zvyčajne je takýto kaz asymptomatický, pacienti sa na nič nesťažujú. Škvrna sa dá zistiť pri zubnom vyšetrení.

Kaz je tmavohnedý, niekedy čierny. Povrch tkanív sa študuje sondovaním.

Najčastejšie sa ohnisko zaveseného kazu nachádza v krčnej časti a prirodzených priehlbinách (jamky atď.).

Spôsob liečby závisí od rôznych faktorov:

Veľkosť miesta - príliš veľké formácie sú pripravené a naplnené;
Zo želania pacienta - ak je škvrna na vonkajších zuboch, potom sa poškodenie eliminuje fotopolymérovými výplňami tak, aby farba ladila so sklovinou.

Malé husté ložiská demineralizácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu času s periodicitou niekoľkých mesiacov.

Ak sú zuby správne vyčistené a množstvo uhľohydrátov spotrebovaných pacientom je znížené, potom sa budúci progresívny vývoj ochorenia môže zastaviť.

Keď miesto narastie a zmäkne, je pripravené a naplnené.

K02.4 Odontoklasia

Odontoklázia je závažná forma poškodenia zubného tkaniva. Ochorenie postihuje sklovinu, stenčuje ju a vedie k tvorbe kazu. Nikto nie je imúnny voči odontoklázii.

Vzhľad a vývoj poškodenia ovplyvňuje obrovské množstvo faktorov. Medzi takéto predpoklady patrí dokonca zlá dedičnosť, pravidelná ústna hygiena, chronické ochorenia, rýchlosť metabolizmu a zlé návyky.

Hlavným viditeľným príznakom odontoklázie je bolesť zubov. V niektorých prípadoch v dôsledku neštandardnej klinickej formy alebo zvýšeného prahu bolesti to pacient nepociťuje.

Správnu diagnózu potom bude môcť počas vyšetrenia stanoviť iba zubár. Hlavným vizuálnym znakom, ktorý naznačuje problémy so sklovinou, je poškodenie zubov.

Táto forma ochorenia, podobne ako iné formy kazu, je liečiteľná. Lekár najskôr vyčistí postihnuté miesto, potom bolestivé miesto vyplní.

Len kvalitná prevencia ústnej dutiny a pravidelné zubné prehliadky pomôžu vyhnúť sa vzniku odontoklázie.

K02.5 S expozíciou miazgy

Všetky zubné tkanivá sú zničené, vrátane pulpnej komory - prepážky oddeľujúcej dentín od drene (nervu). Ak je stena pulpnej komory zhnitá, infekcia preniká do mäkkých tkanív zuba a spôsobuje zápal.

Pacient cíti silnú bolesť, keď jedlo a voda vstupujú do karyóznej dutiny. Po jej vyčistení bolesť ustúpi. Okrem toho sa v pokročilých prípadoch objavuje špecifický zápach z úst.

Tento stav sa považuje za hlboký kaz a vyžaduje si dlhú a nákladnú liečbu: povinné odstránenie „nervu“, čistenie kanálikov, plnenie gutaperčou. Vyžaduje sa niekoľko návštev u zubára.

Podrobnosti o liečbe všetkých typov hlbokých kazov sú popísané v samostatnom článku.

Položka pridaná v januári 2013.

K02.8 Iný pohľad

Iný kaz je stredná alebo hlboká forma ochorenia, ktorá vzniká na už ošetrenom zube (relaps alebo opätovný vývoj v blízkosti plomby).

Stredný kaz je zničenie prvkov skloviny na zuboch, sprevádzané útokom alebo neustálou bolesťou v oblasti lézie. Vysvetľujú sa tým, že choroba sa už rozšírila do horných vrstiev dentínu.

Formulár vyžaduje povinnú starostlivosť o chrup, pri ktorej lekár odstráni postihnuté miesta s následnou ich obnovou a výplňou.

Hlboký kaz je forma, ktorá sa vyznačuje rozsiahlym poškodením vnútorných zubných tkanív. Ovplyvňuje veľkú oblasť dentínu.

Chorobu v tomto štádiu nemožno ignorovať a odmietnutie liečby môže viesť k poškodeniu nervu (miazgy). Ak v budúcnosti nedostanete lekársku pomoc, vyvinie sa pulpitída alebo paradentóza.

Postihnutá oblasť sa úplne odstráni a nasleduje výplňová výplň.

K02.9 Nešpecifikované

Nešpecifikovaný kaz je ochorenie, ktoré sa nevyvíja na živých, ale na zuboch bez zubnej drene (tých, z ktorých bol odstránený nerv). Dôvody na vytvorenie tohto formulára sa nelíšia od štandardných faktorov. Typicky sa nešpecifikovaný kaz vyskytuje na mieste spojenia plomby a infikovaného zuba. Jeho vzhľad na iných miestach ústnej dutiny sa pozoruje oveľa menej často.

To, že je zub mŕtvy, ho nechráni pred vznikom kazu. Zuby závisia od prítomnosti cukru, ktorý sa dostáva do ústnej dutiny spolu s jedlom a baktériami. Po nasýtení baktérií glukózou sa začne vytvárať kyselina, čo vedie k tvorbe plaku.

Zubný kaz zuba bez buničiny sa lieči podľa štandardnej schémy. V tomto prípade však nie je potrebné používať anestéziu. Nerv, ktorý je zodpovedný za bolesť, sa už v zube nenachádza.

Prevencia

Stav zubného tkaniva je výrazne ovplyvnený stravou človeka. Aby ste predišli zubnému kazu, musíte dodržiavať niektoré odporúčania:

jesť menej sladkostí a škrobových potravín;
vyváženie stravy;
sledovať vitamíny;
dobre žuť jedlo;
po jedle si vypláchnite ústa;
pravidelne a správne si čistiť zuby;
vyhnúť sa konzumácii studeného a horúceho jedla súčasne;
pravidelne kontrolovať a dezinfikovať ústnu dutinu.

Video poskytuje ďalšie informácie k téme článku.

Včasná liečba vám pomôže rýchlo a bezbolestne zbaviť sa kazu. Preventívne opatrenia zabraňujú poškodeniu skloviny. Vždy je lepšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

www.your-dentist.ru

Iné zmeny zubov a ich nosného aparátu

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

Exfoliácia zubov v dôsledku systémových porúch

Strata zubov v dôsledku nehody, extrakcie alebo lokalizovaného periodontálneho ochorenia

Atrofia bezzubého alveolárneho okraja

Retencia zubného koreňa [zadržaný koreň]

Posledná úprava K08.8: január 2011K08.9

Nešpecifikované zmeny zubov a ich nosného aparátu

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov 10. revízia.

xn---10-9cd8bl.com

Akútna bolesť zubov - Dolor dentalis acutus

Akútnou bolesťou zubov sa rozumie náhly, ostrý pocit bolesti zubov alebo alveolárnych procesov.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Bolestivý syndróm je stálym spoločníkom väčšiny ochorení maxilofaciálnej oblasti, čo je podmienené bohatou zmiešanou (somatickou a autonómnou) inerváciou tejto oblasti, čo vedie k intenzite bolesti a možnosti jej ožiarenia do rôznych častí maxilofaciálnej oblasti. . Niektoré somatické ochorenia (neuralgia a zápal trojklaného nervu, zápal stredného ucha, sinusitída, infarkt myokardu a iné ochorenia) môžu simulovať bolesť zubov, čo sťažuje diagnostiku existujúcej patológie.

Akútna bolesť zubov sa môže vyskytnúť pri poškodení zubného tkaniva, ústnej sliznice, periodontálneho tkaniva a kostí.

■ Hyperestézia tvrdých zubných tkanív je často spojená s defektmi tvrdých tkanív (zvýšená abrázia zubov, erózia tvrdých tkanív, klinovité defekty, chemické poškodenie skloviny, recesia ďasien a pod.).

■ Zubný kaz je patologický proces prejavujúci sa poškodením tvrdých tkanív zuba, ich demineralizáciou a mäknutím s tvorbou kavity.

■ Pulpitída je zápal zubnej drene, ktorý vzniká pri preniknutí mikroorganizmov alebo ich toxínov, chemických dráždidiel do zubnej drene (cez kazivú dutinu, apikálny otvor koreňa zuba, z parodontálneho vačku, hematogénne), ako aj počas trauma zubnej drene.

■ Parodontitída je zápal parodontu, ktorý vzniká pri vstupe mikroorganizmov, ich toxínov a produktov rozpadu drene do parodontu, ako aj pri poranení zuba (modrina, vykĺbenie, zlomenina).

■ Neuralgia trojklanného nervu je polyetiologické ochorenie, pri vzniku ktorého sú dôležité poruchy periférnych a centrálnych mechanizmov regulácie citlivosti na bolesť. Pri patológii molárov sa bolesť môže rozšíriť do časovej oblasti, dolnej čeľuste, vyžarovať do hrtana a ucha a do parietálnej oblasti. Keď sú postihnuté rezáky a premoláre, bolesť sa môže rozšíriť na čelo, nos a bradu.

KLASIFIKÁCIA

Akútna bolesť zubov je klasifikovaná podľa povahy patologického procesu, ktorý ju spôsobil.

■ Akútna bolesť zubov spôsobená poškodením tvrdých tkanív, zubnej drene a tkanív parodontu, ktorá si vyžaduje ambulantné ošetrenie zubným lekárom.

■ Akútna bolesť zubov spôsobená postihnutím kosti a kostnej drene, ktorá si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v stomatochirurgickej nemocnici alebo na oddelení maxilofaciálnej chirurgie.

KLINICKÝ OBRAZ

Akútna bolesť zubov môže mať rôznu povahu a vyskytuje sa v rôznych situáciách, čo závisí od toho, aké tkanivá sú postihnuté a nakoľko sú postihnuté.

Povaha bolesti pri poškodení tvrdých tkanív závisí od hĺbky patologického procesu.

■ Pri hyperestézii skloviny a povrchovom kaze je bolesť akútna, ale krátkodobá. Vyskytuje sa pri vystavení exogénnym (teplotným a chemickým) dráždidlám a zastaví sa po odstránení zdroja podráždenia. Vyšetrenie zubov s povrchovým kazom odhalí plytkú kazovú dutinu v sklovine s nerovnými okrajmi. Sondovanie môže byť bolestivé.

■ Pri priemernom kaze je pri sondáži postihnutá sklovina a dentín, bolesť vzniká nielen tepelnými a chemickými, ale aj mechanickými dráždidlami a po ich odstránení mizne.

■ Pri hlbokom kaze, keď sa potrava dostane do karyóznej dutiny, vzniká krátkodobá akútna bolesť zubov, ktorá po odstránení dráždidla zmizne. Keďže hlboký kaz zanecháva tenkú vrstvu dentínu pokrývajúceho zubnú dreň, môže sa vyvinúť fokálna pulpitída.

■ Pulpitída je charakterizovaná intenzívnejšou bolesťou ako pri kaze, ktorý sa môže objaviť bez zjavného dôvodu.

□ Pri akútnej fokálnej pulpitíde je akútna bolesť zubov lokalizovaná, záchvatovitá, krátkodobá (trvá niekoľko sekúnd), vyskytuje sa bez zjavného dôvodu, ale môže byť predĺžená pri vystavení teplotným podnetom, zosilňuje sa v noci. Intervaly medzi bolestivými záchvatmi sú dlhé.

V priebehu času sa bolesť stáva dlhšie trvajúcou. Kariézna dutina je hlboká, sondovanie dna je bolestivé.

□ Pri akútnej difúznej pulpitíde sú zaznamenané dlhotrvajúce záchvaty akútnej rozšírenej bolesti zubov, ktorá sa zhoršuje v noci, vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu s krátkymi obdobiami remisie. Kariézna dutina je hlboká, sondovanie dna je bolestivé.

□ S rozvojom chronického procesu (chronická fibrózna pulpitída, chronická hypertrofická pulpitída, chronická gangrenózna pulpitída) intenzita syndrómu bolesti klesá, bolesť sa stáva bolestivou a chronickou, často sa vyskytuje iba pri jedení a čistení zubov.

■ Pri akútnom parodontitíde a exacerbácii chronickej parodontitídy sa pacient sťažuje na neustálu lokalizovanú bolesť rôznej intenzity, zosilnenú jedením a poklepaním, pocit, že zub „vyrástol“, akoby sa zvýšil. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí hyperémia a opuch ďasien a ich bolesť pri palpácii. Pri exacerbácii chronickej parodontitídy môže byť trakt fistuly s hnisavým výbojom.

Perkusia postihnutého zuba je bolestivá, sondovanie môže odhaliť otvorenú zubnú dutinu. Následne sa celkový stav zhoršuje, objavuje sa kolaterálny edém mäkkých tkanív tváre a niekedy sa prehmatávajú zväčšené bolestivé submandibulárne lymfatické uzliny. Pri chronickej parodontitíde je bolesť menej výrazná. V oblasti postihnutého zuba môže byť neustále bolestivá bolesť, ale u niektorých pacientov chýba.

■ Pri neuralgii trojklanného nervu sa v určitej oblasti tváre objavujú záchvatovité zášklby, rezanie, pálenie bolesti, ktoré zodpovedajú zóne inervácie jednej alebo viacerých vetiev trojklanného nervu.

Silná bolesť neumožňuje pacientovi hovoriť, umývať sa alebo jesť zo strachu, že vyprovokuje nový záchvat. Útoky sa vyskytujú náhle a tiež sa zastavia. Môžu byť sprevádzané vegetatívnymi prejavmi (hyperémia v oblasti inervácie postihnutej vetvy trojklanného nervu, rozšírenie zrenice na postihnutej strane, zvýšené množstvo slín, slzenie) a kontrakcie tvárových svalov. Pri neuralgii druhej vetvy trojklaného nervu sa bolestivý syndróm môže rozšíriť na zuby hornej čeľuste a pri neuralgii tretej vetvy trojklaného nervu na zuby dolnej čeľuste.

Pri palpácii zóny inervácie zodpovedajúcej vetvy trigeminálneho nervu možno zistiť hyperestéziu kože tváre a pri stlačení bodov bolesti môže byť vyvolaný záchvat neuralgie. Charakteristickým znakom neuralgie trojklaného nervu je absencia bolesti počas spánku.

Charakteristiky a lokalizácia bolesti pri ochoreniach maxilofaciálnej oblasti sú uvedené nižšie.

■ Povrchový kaz. Bolestivé pocity môžu mať rôznu intenzitu a môžu mať paroxysmálny charakter: krátkodobá lokalizovaná (v oblasti príčinného zuba) bolesť vzniká pôsobením chemických, tepelných a menej často mechanických podnetov a zmizne po odstránení podnetu .

■ Priemerný kaz. Bolesť je zvyčajne tupá, krátkodobá, lokalizovaná v oblasti príčinného zuba, vyskytuje sa pôsobením chemických, tepelných a menej často mechanických stimulov a zmizne po odstránení stimulu.

■ Hlboký kaz je charakterizovaný výskytom akútnej lokalizovanej (v oblasti príčinného zuba) intenzívnej bolesti pri vstupe potravy do karyóznej dutiny, ktorá zmizne po odstránení dráždidla.

■ Akútna fokálna pulpitída. Problémom je krátkodobo lokalizovaná (v oblasti príčinného zuba) intenzívna akútna bolesť, ktorá má spontánnu záchvatovitú povahu. Bolesť sa zintenzívňuje v noci.

■ Akútna difúzna pulpitída. Bolesť je intenzívna, dlhotrvajúca a má akútnu spontánnu povahu. Bolesť nie je lokalizovaná, vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu a zosilňuje sa v noci.

■ Akútna parodontitída a exacerbácia chronickej parodontitídy sú charakterizované akútnou paroxyzmálnou, pulzujúcou, dlhotrvajúcou (so zriedkavými intervalmi remisie) bolesťou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti kauzálneho zuba, má rôznu intenzitu a zosilňuje sa pri jedení a poklepaní postihnutého zuba. Pacient zaznamená pocit, že zub „narástol“.

■ Neuralgia trojklaného nervu. Bolesť je akútna, paroxysmálna a často sa vyskytuje pri rozprávaní alebo dotyku pokožky tváre. Bolesť nie je lokalizovaná a vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu. Bolesť je intenzívna, slabne alebo ustáva v noci a má zvyčajne krátkodobý charakter.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika lézií tvrdých tkanív a zubnej drene nie je v núdzovej lekárskej starostlivosti indikovaná.

Pre vyriešenie otázky hospitalizácie pacienta v prednemocničnom štádiu je dôležitá diferenciálna diagnostika akútnej osteomyelitídy s akútnou purulentnou periostitídou a exacerbáciou chronickej parodontitídy.

■ Akútna paradentóza. Charakterizovaná konštantnou lokalizovanou bolesťou rôznej intenzity, ktorá sa zhoršuje jedením a perkusiou postihnutého zuba. Pacient sa sťažuje na pocit, že zub „vyrástol“ a na poruchy spánku. Počas objektívneho vyšetrenia sa zaznamená zhoršenie celkového stavu pacienta, možné zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí hyperémia a opuch sliznice ďasien a jej bolesť pri palpácii; môže existovať fistula trakt s hnisavým výbojom.

Je indikovaná terapeutická alebo chirurgická ambulantná liečba.

■ Pri akútnej purulentnej periostitíde sa objavuje silná, niekedy pulzujúca bolesť. Pri objektívnom vyšetrení sa zaznamená zvýšenie telesnej teploty, kolaterálny edém okolitých tkanív a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí opuch a hyperémia sliznice okraja ďasien, hladkosť a hyperémia prechodného záhybu. Je indikovaná ambulantná urgentná chirurgická liečba.

■ Pri akútnej osteomyelitíde sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti kauzálneho zuba, ktorá sa rýchlo šíri a zosilňuje. Pri objektívnom vyšetrení je zaznamenaná ťažká intoxikácia, zvýšená telesná teplota, triaška, slabosť, kolaterálny edém okolitých tkanív a zväčšené regionálne lymfatické uzliny; v závažných prípadoch sa hnis môže šíriť do okolitého mäkkého tkaniva s rozvojom flegmóny. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa zistí hyperémia a opuch sliznice v oblasti okraja ďasien. Je indikovaná urgentná hospitalizácia a chirurgická liečba v nemocnici s následnou konzervatívnou terapiou.

RADY PRE VOLAJÚCEHO

■ Ak je telesná teplota v norme a nie je prítomný žiadny kolaterálny edém, na zmiernenie stavu sa má pacientovi podať NSAID (ketoprofén, ketorolak, lornoxikam, paracetamol, revalgin, solpadeín, ibuprofén, indometacín atď.), potom sa uistite, že poraďte sa so zubným lekárom.

■ Ak máte zvýšenú telesnú teplotu a máte edém kolaterálneho tkaniva, musíte urýchlene kontaktovať stomatochirurga.

■ V prípade vysokej telesnej teploty, ťažkej intoxikácie, triašky, kolaterálneho edému a zväčšených regionálnych lymfatických uzlín je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta na špecializovanom chirurgickom oddelení.

AKCIA NA ZAVOLANIE

Diagnostika

POVINNÉ OTÁZKY

■ Ako sa cíti pacient?

■ Akú máte telesnú teplotu?

■ Ako dlho bolí zub?

■ Mali ste už nejaké záchvaty akútnej bolesti zubov?

■ Dochádza k opuchu ďasien alebo tváre?

■ Akú bolesť pociťujete: v konkrétnom zube alebo bolesť vyžaruje?

■ Vzniká bolesť spontánne alebo pod vplyvom dráždivých látok (jedlo, studený vzduch, studená alebo horúca voda)?

■ Prestane bolesť, keď sa stimul zastaví?

■ Aká je povaha bolesti (ostrá, tupá, boľavá, záchvatovitá alebo konštantná, dlhodobá alebo krátkodobá)?

■ Je ťažké jesť?

■ Mení sa v noci povaha bolesti?

■ Existujú funkčné poruchy zubného systému (otváranie úst, rozprávanie atď.)?

V prípadoch, keď je difúzna bolesť a kolaterálny opuch tkaniva, je potrebné objasniť nasledujúce body.

■ Vyskytuje sa opuch mäkkých tkanív, infiltráty alebo výtok hnisu?

■ Trápi vás celková slabosť?

■ Zvýšila sa vaša telesná teplota?

■ Trápia vás zimomriavky?

■ Ako sa otvárajú ústa?

■ Je prehĺtanie náročné?

■ Užíval pacient nejaké lieky?

■ Zmierňujú bolesť používané lieky (NSAID)?

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

Vyšetrenie pacienta s akútnou bolesťou zubov zahŕňa niekoľko etáp.

■ Vonkajšie vyšetrenie pacienta (výraz a symetria tváre, uzáver zubov, farba kože).

■ Vyšetrenie ústnej dutiny.

□ Stav zubov (kazivé zuby, hypoplázia skloviny, klinovitý defekt, fluoróza, zvýšená abrázia skloviny).

□ Stav okraja ďasna (hyperémia, opuch, krvácanie, prítomnosť parodontálneho vačku, fistulózny trakt atď.).

□ Stav ústnej sliznice.

■ Palpácia mäkkých tkanív a kostí maxilofaciálnej oblasti, regionálnych submandibulárnych a submentálnych lymfatických uzlín, ako aj lymfatických uzlín krku a supraklavikulárnych oblastí.

■ Identifikácia špecifických symptómov neuralgie.

Stanovenie hyperestézie kože tváre.

Vyvolanie záchvatu neuralgie trojklaného nervu tlakom na bolestivé body (prvý v infraorbitálnej oblasti, 1 cm pod okrajom očnice pozdĺž pupilárnej línie, druhý na dolnej čeľusti, pod 4-5 zubami, v projekcii mentálny otvor).

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

V prednemocničnom štádiu sa nevykonáva.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti pacientovi s akútnou bolesťou zubov v prednemocničnom štádiu je identifikácia pacientov s akútnou osteomyelitídou a ich urgentná hospitalizácia. Na zmiernenie akútnej bolesti zubov sú predpísané NSAID.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Na urgentnú hospitalizáciu v chirurgickej stomatologickej nemocnici alebo na oddelení maxilofaciálnej chirurgie sú indikovaní pacienti s ťažkými príznakmi intoxikácie, zvýšenou telesnou teplotou na 38 ° C alebo vyššou, zimnicou, slabosťou, kolaterálnym edémom okolitých tkanív, zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami.

■ Pacientom s akútnou purulentnou periostitídou sa predpisujú NSAID na zmiernenie bolesti a antibakteriálne lieky a odporúča sa urgentná konzultácia so zubným chirurgom na ambulantnú starostlivosť.

BEŽNÉ CHYBY

■ Nedostatočne úplný záznam histórie.

■ Nesprávne posúdenie prevalencie a závažnosti zápalového procesu.

■ Nesprávna diferenciálna diagnóza, ktorá vedie k chybám v diagnostike a taktike liečby.

■ Predpisovanie liekov bez zohľadnenia somatického stavu a liekovej terapie, ktorú pacient používa.

■ Nerozumné predpisovanie antibakteriálnych liekov a glukokortikoidov.

SPÔSOB APLIKÁCIE A DÁVKOVANIE LIEKOV Spôsob podávania a dávky liekov sú uvedené nižšie. ■ Diklofenak sa predpisuje perorálne v dávke 25-50 mg (pri syndróme bolesti až do 75 mg raz) 2-3 krát denne. Maximálna denná dávka je 150 mg. ■ Ibuprofén sa predpisuje perorálne v dávke 200 – 400 mg 3 – 4-krát denne. Maximálna denná dávka je 3 g ■ Indometacín sa predpisuje perorálne v dávke 25 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 200 mg. ■ Ketoprofén sa predpisuje perorálne v dávke 30-50 mg 3-4-krát denne, rektálne 100 mg 2-3-krát denne, intramuskulárne 100 mg 1-2-krát denne a intravenózne 100-200 mg/deň Maximálna denná dávka je 300 mg. ■ Ketorolac: na zmiernenie silnej bolesti sa prvá dávka 10-30 mg podáva intramuskulárne, potom 10 mg perorálne 4-6 krát denne. Maximálna denná dávka je 90 mg. ■ Lornoxicam sa predpisuje perorálne, intramuskulárne a intravenózne v dávke 8 mg 2-krát denne. Maximálna denná dávka je 16 mg. ■ Paracetamol sa predpisuje perorálne v dávke 500 mg 4-krát denne. Maximálna denná dávka je 4 g ■ Revalgin* sa predpisuje perorálne v dávke 1-2 tablety 2-3 krát denne. Maximálna denná dávka je 6 tabliet.

ambulance-russia.blogspot.com

Zubný kaz

Ak sa bolesť zubov dieťaťa objaví pri jedle alebo bezprostredne po jedle, na vine môže byť zubný kaz. Pri žuvaní kúska jedla môže bolesť prudko preraziť zub - a potom môže dieťa plakať a sťažovať sa. Ak zub začne bolieť po zjedení niečoho sladkého, kyslého alebo pikantného, znamená to, že ide naozaj o kaz. Pri tejto chorobe sa zničí zubná sklovina a dentín, látka nachádzajúca sa pod ňou.

Zubný kaz vzniká, keď sa v zube objaví prasklina alebo priehlbina. Preniká do nej patogénny mikrób, ktorý pokračuje v ničení zuba. Keďže u detí sú dentín a sklovina stále veľmi nestabilné, ľahko sa zničia. Najmä u chlapcov a dievčat do 3 rokov. Preto je bolesť spôsobená kazom aj na mliečnych zuboch veľmi častou situáciou.

Pulpitída

Pulpitída u dieťaťa je po kaze druhou častou príčinou bolesti zubov. Pulp je mäkké tkanivo zuba. Keď sa pokazí, zub veľmi bolí. Prečo je pulpitída nebezpečná? V prvom rade preto, že mikróby vstupujú do tkaniva ďasien a čeľuste cez postihnutý zub a spôsobujú zápal. Bolesť u dieťaťa s pulpitídou sa môže vyskytnúť prudko, náhle bolesť narúša dieťa v noci aj počas dňa. Príčinu tejto bolesti je ťažké zistiť. Dieťa môže trápiť pri jedení, pití studenej či horúcej vody, podchladení, dokonca aj pri náhlych pohyboch.

Bolesť z pulpitídy u dieťaťa môže trvať veľmi dlho, celé hodiny. Neváhajte a poraďte sa s lekárom, aby ste nezhoršili stav dieťaťa. Ak je bolesť veľmi silná, môžete dieťaťu podať liek proti bolesti s paracetamolom alebo ibuprofénom.

Akútnou bolesťou zubov sa rozumie náhly, ostrý pocit bolesti zubov alebo alveolárnych procesov.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Akútna bolesť zubov sa môže vyskytnúť pri poškodení zubného tkaniva, ústnej sliznice, periodontálneho tkaniva a kostí.

■ Zubný kaz je patologický proces prejavujúci sa poškodením tvrdých tkanív zuba, ich demineralizáciou a mäknutím s tvorbou kavity.

■ Parodontitída je zápal parodontu, ktorý vzniká pri vstupe mikroorganizmov, ich toxínov a produktov rozpadu drene do parodontu, ako aj pri úrazoch zubov (modrina, vykĺbenie, zlomenina).

KLASIFIKÁCIA

Akútna bolesť zubov je klasifikovaná podľa povahy patologického procesu, ktorý ju spôsobil.

■ Akútna bolesť zubov spôsobená poškodením tvrdých tkanív, zubnej drene a tkanív parodontu, ktorá si vyžaduje ambulantné ošetrenie zubným lekárom.

■ Akútna bolesť zubov spôsobená postihnutím kosti a kostnej drene, ktorá si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v stomatochirurgickej nemocnici alebo na oddelení maxilofaciálnej chirurgie.

KLINICKÝ OBRAZ

Akútna bolesť zubov môže mať rôznu povahu a vyskytuje sa v rôznych situáciách, čo závisí od toho, aké tkanivá sú postihnuté a nakoľko sú postihnuté.

Povaha bolesti pri poškodení tvrdých tkanív závisí od hĺbky patologického procesu.

■ Kedy hyperestézia skloviny A povrchový kaz bolesť je akútna, ale krátkodobá. Vyskytuje sa pri vystavení exogénnym (teplotným a chemickým) dráždidlám a zastaví sa po odstránení zdroja podráždenia. Vyšetrenie zubov s povrchovým kazom odhalí plytkú kazovú dutinu v sklovine s nerovnými okrajmi. Sondovanie môže byť bolestivé.

■ Kedy priemerný kaz postihnutá je sklovina a dentín, pri hlbšom sondovaní dutiny vzniká bolesť nielen tepelnými a chemickými, ale aj mechanickými podnetmi, po ich odstránení mizne.

■ Kedy hlboký kazu Keď sa potrava dostane do karyóznej dutiny, objaví sa krátkodobá akútna bolesť zubov, ktorá po odstránení dráždidla zmizne. Keďže hlboký kaz zanecháva tenkú vrstvu dentínu pokrývajúceho zubnú dreň, môže sa vyvinúť fokálna pulpitída.

■ Pulpitída charakterizované intenzívnejšou bolesťou ako pri kazoch, ktoré sa môžu vyskytnúť bez zjavného dôvodu.

□ Kedy akútna fokálna pulpitída akútna bolesť zubov je lokalizovaná, záchvatovitá, krátkodobá (trvá niekoľko sekúnd), vyskytuje sa bez zjavného dôvodu, ale môže sa predĺžiť pri vystavení teplotným podnetom, zosilňuje sa v noci. Intervaly medzi bolestivými záchvatmi sú dlhé.

V priebehu času sa bolesť stáva dlhšie trvajúcou. Kariézna dutina je hlboká, sondovanie dna je bolestivé.

□ Kedy akútna difúzna pulpitída Zaznamenávajú dlhotrvajúce záchvaty akútnej rozšírenej bolesti zubov, horšie v noci, vyžarujúce pozdĺž vetiev trojklaného nervu s krátkymi obdobiami remisie. Kariézna dutina je hlboká, sondovanie dna je bolestivé.

□ S rozvojom chronického procesu ( chronická fibrózna pulpitída, chronická hypertrofická pulpitída, chronická gangrenózna pulpitída) intenzita bolestivého syndrómu sa znižuje, bolesť sa stáva bolestivou a chronickou, často sa vyskytuje iba pri jedle a čistení zubov.

■ Kedy akútna parodontitída a exacerbácia chronickej parodontitídy, pacient sa sťažuje na neustálu lokalizovanú bolesť rôznej intenzity, ktorá sa zhoršuje jedením a perkusiou, pocit, že zub „narástol“, stal sa akoby vyšší. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí hyperémia a opuch ďasien a ich bolesť pri palpácii. Pri exacerbácii chronickej parodontitídy môže byť trakt fistuly s hnisavým výbojom.

■ Kedy neuralgia trojklaného nervu paroxysmálne zášklby, rezanie, pálenie bolesti sa objavujú v určitej oblasti tváre, čo zodpovedá zóne inervácie jednej alebo viacerých vetiev trigeminálneho nervu.

Charakteristiky a lokalizácia bolesti pri ochoreniach maxilofaciálnej oblasti sú uvedené nižšie.

■ Povrchový kaz. Bolestivé pocity môžu mať rôznu intenzitu a môžu mať záchvatovitý charakter: krátkodobá lokalizovaná (v oblasti príčinného zuba) bolesť vzniká pôsobením chemických, tepelných a menej často mechanických podnetov a zmizne po odstránení podnetu .

■ Priemerný kaz. Bolesť je zvyčajne tupá, krátkodobá, lokalizovaná v oblasti príčinného zuba, vyskytuje sa pôsobením chemických, tepelných a menej často mechanických stimulov a zmizne po odstránení stimulu.

■ Hlboký kaz je charakterizovaná výskytom akútnej lokalizovanej (v oblasti kauzálneho zuba) intenzívnej bolesti, keď sa jedlo dostane do karyóznej dutiny, ktorá zmizne po odstránení dráždidla.

■ Akútna fokálna pulpitída. Problémom je krátkodobo lokalizovaná (v oblasti príčinného zuba) intenzívna akútna bolesť, ktorá má spontánnu záchvatovitú povahu. Bolesť sa zintenzívňuje v noci.

■ Akútna difúzna pulpitída. Bolesť je intenzívna, dlhotrvajúca a má akútnu spontánnu povahu. Bolesť nie je lokalizovaná, vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu a zosilňuje sa v noci.

■ Akútna parodontitída a exacerbácia chronickej parodontitídy sú charakterizované akútnou paroxyzmálnou, pulzujúcou, dlhotrvajúcou (so zriedkavými intervalmi remisie) bolesťou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti kauzálneho zuba, má rôznu intenzitu a zosilňuje sa pri jedení a poklepaní postihnutého zuba. Pacient zaznamená pocit, že zub „narástol“.

■ Neuralgia trojklaného nervu. Bolesť je akútna, paroxysmálna a často sa vyskytuje pri rozprávaní alebo dotyku pokožky tváre. Bolesť nie je lokalizovaná a vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu. Bolesť je intenzívna, slabne alebo ustáva v noci a má zvyčajne krátkodobý charakter.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika lézií tvrdých tkanív a zubnej drene nie je v núdzovej lekárskej starostlivosti indikovaná.

■ Akútna parodontitída. Charakterizovaná konštantnou lokalizovanou bolesťou rôznej intenzity, ktorá sa zhoršuje jedením a perkusiou postihnutého zuba. Pacient sa sťažuje na pocit, že zub „vyrástol“ a na poruchy spánku. Počas objektívneho vyšetrenia sa zaznamená zhoršenie celkového stavu pacienta, možné zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí hyperémia a opuch sliznice ďasien a jej bolesť pri palpácii; môže existovať fistula trakt s hnisavým výbojom.

Je indikovaná terapeutická alebo chirurgická ambulantná liečba.

■ Kedy akútna purulentná periostitis sa vyskytuje silná, niekedy pulzujúca bolesť. Pri objektívnom vyšetrení sa zaznamená zvýšenie telesnej teploty, kolaterálny edém okolitých tkanív a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa odhalí opuch a hyperémia sliznice okraja ďasien, hladkosť a hyperémia prechodného záhybu. Je indikovaná ambulantná urgentná chirurgická liečba.

■ Kedy akútna osteomyelitída pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti kauzálneho zuba, ktorá sa rýchlo šíri a zosilňuje. Pri objektívnom vyšetrení je zaznamenaná ťažká intoxikácia, zvýšená telesná teplota, triaška, slabosť, kolaterálny edém okolitých tkanív a zväčšené regionálne lymfatické uzliny; v závažných prípadoch sa hnis môže šíriť do okolitého mäkkého tkaniva s rozvojom flegmóny. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa zistí hyperémia a opuch sliznice v oblasti okraja ďasien. Je indikovaná urgentná hospitalizácia a chirurgická liečba v nemocnici s následnou konzervatívnou terapiou.

RADY PRE VOLAJÚCEHO

■ Ak máte zvýšenú telesnú teplotu a máte edém kolaterálneho tkaniva, musíte urýchlene kontaktovať stomatochirurga.

AKCIA NA ZAVOLANIE

Diagnostika

POVINNÉ OTÁZKY

■ Ako sa cíti pacient?

■ Akú máte telesnú teplotu?

■ Ako dlho bolí zub?

■ Mali ste už nejaké záchvaty akútnej bolesti zubov?

■ Dochádza k opuchu ďasien alebo tváre?

■ Akú bolesť pociťujete: v konkrétnom zube alebo bolesť vyžaruje?

■ Vyskytuje sa bolesť spontánne alebo pod vplyvom akýchkoľvek dráždivých látok (jedlo, studený vzduch, studená alebo horúca voda)?

■ Prestane bolesť, keď sa stimul zastaví?

■ Aká je povaha bolesti (ostrá, tupá, bolestivá, záchvatovitá alebo konštantná, dlhodobá alebo krátkodobá)?

■ Je ťažké jesť?

■ Mení sa v noci povaha bolesti?

■ Existujú funkčné poruchy zubného systému (otváranie úst, rozprávanie atď.)?

V prípadoch, keď je difúzna bolesť a kolaterálny opuch tkaniva, je potrebné objasniť nasledujúce body.

■ Vyskytuje sa opuch mäkkých tkanív, infiltráty alebo výtok hnisu?

■ Trápi vás celková slabosť?

■ Zvýšila sa vaša telesná teplota?

■ Trápia vás zimomriavky?

■ Ako sa otvárajú ústa?

■ Je prehĺtanie náročné?

■ Užíval pacient nejaké lieky?

■ Zmierňujú bolesť používané lieky (NSAID)?

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

Vyšetrenie pacienta s akútnou bolesťou zubov zahŕňa niekoľko etáp.

■ Vonkajšie vyšetrenie pacienta (výraz a symetria tváre, uzáver zubov, farba kože).

■ Vyšetrenie ústnej dutiny.

□ Stav zubov (kazivé zuby, hypoplázia skloviny, klinovitý defekt, fluoróza, zvýšená abrázia skloviny).

□ Stav okraja ďasna (hyperémia, opuch, krvácanie, prítomnosť parodontálneho vačku, fistulózny trakt atď.).

□ Stav ústnej sliznice.

■ Identifikácia špecifických symptómov neuralgie.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

BEŽNÉ CHYBY

■ Nedostatočne úplný záznam histórie.

■ Nesprávne posúdenie prevalencie a závažnosti zápalového procesu.

■ Nesprávna diferenciálna diagnóza, ktorá vedie k chybám v diagnostike a taktike liečby.

■ Predpisovanie liekov bez zohľadnenia somatického stavu a liekovej terapie, ktorú pacient používa.

■ Nerozumné predpisovanie antibakteriálnych liekov a glukokortikoidov.

SPÔSOB APLIKÁCIE A DÁVKY LIEKOV
Spôsob podávania a dávkovanie lieku sú uvedené nižšie.
■ diklofenak predpisuje sa perorálne v dávke 25-50 mg (pri syndróme bolesti do 75 mg
raz) 2-3 krát denne. Maximálna denná dávka je 150 mg.

■ Ibuprofenpredpisuje sa perorálne v dávke 200-400 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 3 g.

■ indometacín predpisuje sa perorálne v dávke 25 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 200 mg.
■ ketoprofén predpisuje sa perorálne v dávke 30-50 mg 3-4-krát denne, rektálne 100 mg 2-3-krát denne, intramuskulárne 100 mg 1-2-krát denne a intravenózne 100-200 mg/deň. Maximálna denná dávka je 300 mg.
■ Ketorolac: na zmiernenie silnej bolesti sa prvá dávka 10-30 mg podáva intramuskulárne, potom 10 mg perorálne 4-6-krát denne. Maximálna denná dávka je 90 mg.
■ Lornoxicam predpísané perorálne, intramuskulárne a intravenózne v dávke 8 mg 2-krát denne. Maximálna denná dávka je 16 mg.
■ paracetamol predpisuje sa perorálne 500 mg 4-krát denne. Maximálna denná dávka je 4 g.
■ Revalgin* predpisuje sa perorálne v dávke 1-2 tablety 2-3x denne. Maximálna denná dávka je 6 tabliet.