Akútne ochorenia hltanu. Patologické procesy v krku - typy, príčiny, metódy liečby

Zápalové ochorenia hltana možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín – ochorenia krčných mandlí a ochorenia sliznice hltana. V prvom prípade hovoríme o bolestiach hrdla, v druhom - o faryngitíde. Bolesť v krku a faryngitída môžu byť buď nezávislé choroby, alebo sprievodné choroby.

2.5.1. Akútna faryngitída (pharyngitis acuta)- akútny zápal sliznice hltanu. Vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sprevádza katarálny zápal horných dýchacích ciest.

Etiológia: vírusové a bakteriálne infekcie. Vírusová etiológia akútnej faryngitídy sa vyskytuje v 70% prípadov, bakteriálna v 30%. Predisponujúcimi faktormi sú celková a lokálna hypotermia, patológia nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a nosohltanu, bežné infekčné ochorenia, fajčenie a zneužívanie alkoholu, ochorenia tráviaceho traktu.

Diagnóza nie je náročná, treba však brať do úvahy, že podobný klinický obraz môže poskytnúť aj záškrt, katarálna tonzilitída a iné infekčné ochorenia. Mikrobiologické vyšetrenie steru z povrchu zadnej steny hltana a mandlí nám umožňuje spresniť diagnózu.

POLIKLINIKA. Charakterizované pocitmi sucha, pálenia a bolesti v krku. Na rozdiel od bolesti hrdla pri akútnej katarálnej faryngitíde je bolesť v krku silnejšia pri „prázdnom“ hrdle, t.j. pri prehĺtaní slín. Prehĺtanie jedla je menej bolestivé. Okrem toho pacient indikuje neustály tok hlienu po zadnej stene hrdla, čo ho núti robiť časté prehĺtacie pohyby. Celkový zdravotný stav mierne trpí, telesná teplota nestúpa nad 37 °C.

Pri faryngoskopii je sliznica hltana hyperemická, opuchnutá, miestami sú viditeľné hlienovohnisavé ložiská. Na zadnej a bočnej stene hltana možno často pozorovať jednotlivé folikuly vo forme zaoblených jasne červených vyvýšenín - granúl (obr. 82).

Obr.82. Akútna faryngitída.

Liečba. Zvyčajne miestne. Teplé výplachy antiseptickými roztokmi (infúzia šalvie, harmančeka, chlorofylliptu a pod.), postriekanie hltana rôznymi aerosólmi s antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami (bioparox, hexaspray, ingalipt a pod.), antihistaminiká, teplé alkalické inhalácie. Je potrebné vylúčiť dráždivé (horúce, studené, kyslé, korenené, slané) jedlá, fajčenie, alkohol a zachovávať jemný hlasový režim.

2.5.2. Bolesť hrdla alebo akútna tonzilitída (tonsilitis acuta)– celkové akútne infekčno-alergické ochorenie, prejavujúce sa akútnym lokálnym zápalom krčných mandlí. Veľmi časté ochorenie, charakteristické hlavne pre deti a mladých ľudí; V 75% prípadov sú ľudia s tonzilitídou ľudia mladší ako 30 rokov. Bolesť hrdla (z latinského ango - stlačiť, škrtiť) je známa už od staroveku. V ruskej lekárskej literatúre môžete nájsť definíciu bolesti hrdla ako „bolesť hrdla“. Z definície je zrejmé, že infekčný agens zohráva rozhodujúcu úlohu pri vzniku a priebehu angíny, preto je možné infikovať človeka vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom v domácnosti. Ako infekčné ochorenie by angína mala zanechať určitú imunitu, ktorá chráni pred opakujúcimi sa ochoreniami tohto druhu. V prípadoch, keď sa bolesti hrdla opakujú niekoľkokrát počas roka, možno predpokladať, že imunitná sila organizmu je znížená. Túto okolnosť treba brať do úvahy pri rozhodovaní o výbere liečebnej metódy.

Nepriaznivé faktory prostredia, ktoré prispievajú k rozvoju angíny, sú hypotermia tela, chodidiel a sliznice mandlí.
Etiológia a patogenéza. Pôvodcom angíny je zvyčajne hemolytický streptokok. Okrem toho môžu byť pôvodcami angíny orálne spirochéty a fusiformné bacily, v niektorých prípadoch sa vysievajú stafylokoky, vírusy a anaeróbne patogény.

V patogenéze angíny zohráva určitú úlohu zníženie adaptačných schopností organizmu na chlad, prudké sezónne výkyvy podmienok prostredia, nutričné ​​faktory, zhoršené dýchanie nosom a pod.. Pre výskyt angíny teda platí prítomnosť patogénnych mikroorganizmov nestačí, ale musí dôjsť k súčasnému pôsobeniu exogénnych a endogénnych faktorov v kombinácii s poklesom rezistencie makroorganizmu. Vývoj angíny sa vyskytuje podľa typu alergicko-hyperergickej reakcie. Alergický faktor môže slúžiť ako predpoklad pre vznik komplikácií ako je reumatizmus, akútny zápal obličiek, polyartritída a iné ochorenia infekčno-alergickej povahy.

Najčastejšie sú postihnuté palatinové mandle, oveľa menej často sú postihnuté hltanové, lingválne a hrtanové mandle. Často sú ochorenia mandlí priamo závislé od stavu zubov a ústnej dutiny; Bolesti hrdla sa môžu kombinovať s poškodením sliznice ďasien a líc a sprevádzajú množstvo bežných závažných ochorení.

V závislosti od závažnosti ochorenia a povahy morfologických zmien v mandlích sa rozlišuje niekoľko typov tonzilitídy:

Katarálna bolesť hrdla. Najľahšia forma ochorenia. Zápalový proces je obmedzený len na poškodenie sliznice palatinových mandlí.

Symptómy. Bolesť hrdla pri prehĺtaní slín a jedla. Bolesť nie je veľmi silná, spravidla rovnaká na oboch stranách; pacient sa sťažuje na slabosť, bolesť hlavy, pocit bolesti v končatinách; telesná teplota stúpa na 37,0-37,5 ° C. Choroba začína pocitom surovosti v hrdle, sucha v ňom. Katarálna tonzilitída je zvyčajne kombinovaná s katarálnym procesom sliznice nosnej dutiny a hltana.

Klinický obraz. Faryngoskopia odhalí výraznú hyperémiu sliznice pokrývajúcej mandle a oblúky (obr. 83). Mäkké podnebie a sliznica zadnej faryngálnej steny nie sú zmenené, čo umožňuje odlíšiť túto formu angíny od faryngitídy. Jazyk je suchý a potiahnutý. Často dochádza k miernemu zväčšeniu regionálnych lymfatických uzlín. Priebeh takejto angíny je priaznivý a choroba končí za 3-4 dni.

Obr.83. Katarálna bolesť hrdla.

Folikulárna tonzilitída. Ťažšia forma angíny, ktorá vzniká pri postihnutí nielen sliznice, ale šíri sa aj do folikulov.

Symptómy. Ochorenie zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 o C. Objavuje sa silná bolesť hrdla, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní, často vyžaruje do ucha. Výrazná je aj celková reakcia tela – intoxikácia, bolesť hlavy, celková slabosť, horúčka, triaška, niekedy aj bolesť v krížoch a kĺboch. V krvi je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza, ESR sa môže urýchliť na 30 mm / hodinu.

Klinický obraz. Faryngoskopia, okrem výrazného opuchu a začervenania samotných palatinových mandlí a okolitých tkanív na pozadí ťažkej hyperémie, sú viditeľné žlto-biele bodky s veľkosťou 1-2 mm, zodpovedajúce hnisavým folikulom (obr. 84). Trvanie ochorenia je zvyčajne 6-8 dní.

Obr.84. Folikulárna tonzilitída.

Liečba. Rovnako ako pri lakunárnej tonzilitíde.

Lacunárna tonzilitída. Závažné ochorenie, zápalový proces postihuje hlbšie časti mandlí. Vplyvom streptokoka dochádza k edému epitelu v hĺbke lakún mandlí a následne nekróze epitelu ako na povrchu mandlí, tak aj v hĺbke lakún. Epitel je deskvamovaný, na sliznici sa objavujú povrchy rany a vytvárajú sa vláknité ložiská umiestnené pozdĺž lakún a v blízkosti ich úst. Odtiaľ pochádza názov tohto typu angíny - lacunárny.

Symptómy. Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní jedla a slín, bolesti hlavy, slabosť, slabosť, triaška, poruchy spánku, zvýšená telesná teplota na 38-39 °C.

Klinický obraz. Pri vyšetrovaní ústnej časti hltana sa upúta pozornosť edematóznych, opuchnutých podnebných mandlí, sliznica mandlí je hyperemická, na povrchu mandlí v blízkosti ústia lakún sú viditeľné sivobiele plaky (obr. 85 ). Regionálne lymfatické uzliny umiestnené za uhlom dolnej čeľuste sú bolestivé a zväčšené. S progresiou ochorenia reagujú aj uzliny umiestnené hlboko pozdĺž vonkajšej jugulárnej žily. Často u toho istého pacienta možno súčasne pozorovať príznaky folikulárnej a lakunárnej tonzilitídy. Trvanie ochorenia je 6-8 dní.

Obr.85. Lacunárna tonzilitída.

Liečba. Vykonáva sa spravidla ambulantne v domácom prostredí s izoláciou pacienta a privolaním lekára do domu. V závažných prípadoch je indikovaná hospitalizácia na infekčnom oddelení. Je potrebné dodržiavať prísny pokoj na lôžku v prvých dňoch choroby a potom doma, s obmedzenou fyzickou aktivitou, ktorá je potrebná ako pri liečbe samotnej choroby, tak aj pri prevencii komplikácií. Pacient dostane samostatné riady a predmety starostlivosti. Deti, ako najnáchylnejšie na bolesť hrdla, nemajú dovolené vidieť pacienta.

Základom terapie na liečbu angíny sú lieky zo skupiny penicilínov, na ktoré sú streptokoky najcitlivejšie. Je potrebné brať antibiotiká aspoň 10 dní. Najčastejšie sa predpisujú antibiotiká rezistentné na beta-laktamázy (augmentin, amoxiclav). Pri neznášanlivosti penicilínu sa používajú iné skupiny antibiotík, najmä cefalosporíny a makrolidy. Je tiež vhodné predpísať antihistaminiká. Odporúča sa veľa teplých tekutín. Lokálne je možné použiť inhalačné antibiotikum - bioparox. Predpísané sú kloktadlá s teplými bylinnými odvarmi (šalvia, harmanček, nechtík atď.), Roztok sódy, furatsilín a teplé obklady na submandibulárnu oblasť. Je možné predpísať salicyláty (aspirín), analgetiká, mukolytiká, imunostimulačné lieky, multivitamíny. Odporúča sa pokoj na lôžku po dobu 7-8 dní. Doba práceneschopnosti je v priemere 10-12 dní.

Pod pojmom „ochorenia hrdla“ sa v každodennom živote najčastejšie rozumejú ORL ochorenia hltana (časť tráviaceho a dýchacieho systému, ktorá komunikuje s nosnou dutinou, dutinou ústnou a hrtanom).

Rovnako ako v prípade iných orgánov, aj ochorenia hrdla môžu byť dôsledkom infekcie (vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej) - akútnej aj chronickej, rôznych poranení, škodlivých vonkajších vplyvov (žieraviny a toxické látky, prach, tabakový dym).

Klasifikácia

ORL ochorenia hrdla môžeme rozdeliť na akútne zápalové, chronické zápalové a ich komplikácie. K ochoreniam hrtana a hrdla patrí aj hypertrofia palatinových a hltanových mandlí, cudzie telesá, rany a popáleniny hltana. Pozrime sa na ne podrobnejšie samostatne.

Symptómy

Akútne zápalové ochorenia hltanu

Do tejto skupiny patrí akútna faryngitída a rôzne angíny, takmer najčastejšie ochorenia hrdla u detí.

Akútna faryngitída je akútny zápal sliznice hltana, ktorý sa vyvíja v dôsledku vystavenia mikroorganizmom alebo škodlivým environmentálnym faktorom, ako je fajčenie, alkohol atď.

Pri tejto chorobe sa pacient najčastejšie sťažuje na pocit pálenia, suchosť, surovosť v hrdle, dusenie, pocity opísané ako „hrudka v krku“. Teplota je zvyčajne buď bolesť.

Bolesť hrdla je bežné akútne infekčno-alergické ochorenie, ktoré sa vyvíja pri poškodení lymfoidného tkaniva hltanového kruhu. Najčastejšou príčinou je beta-hemolytický streptokok skupiny A.

Existujú bežné formy tonzilitídy (katarálna, folikulárna a lakunárna), atypické formy, ako aj špecifické angíny pri niektorých infekčných ochoreniach a krvných ochoreniach.

– najľahšia forma, charakterizovaná bolesťou a bolesťou hrdla, pocitom „kómy“, miernou bolesťou pri prehĺtaní a miernym zvýšením teploty.

Folikulárna tonzilitída– vyskytuje sa závažnejšie pri silnej bolesti vyžarujúcej do ucha, bolesti hlavy, slabosť, niekedy vracanie, dusenie. Teplota môže vystúpiť až na 39°C.

Lacunárna je najzávažnejšia z banálnych foriem. Všetky mandle sú pokryté plakom, medzery sú vyplnené žlto-bielym povlakom, pozoruje sa aj bolesť pri prehĺtaní, horúčka a príznaky intoxikácie vrátane pocitu „hrudky v krku“.

Pri rôznych infekčných ochoreniach sa tonzilitída môže vyvinúť aj ako jedna zo zložiek hlavného procesu.

Príznaky bolesti hrdla zahŕňajú:

• je možný záškrt (potom sú mandle pokryté hustým bielo-šedým povlakom, vývoj krupice - udusenie);
• šarlach;
• osýpky;
• agranulocytóza;
• leukémie;
• herpetická angína (s malými pľuzgiermi na mandlích a jednostrannou konjunktivitídou).

Môže ísť o plesňovú infekciu.

Samostatná forma angíny je Simanovského-Plaut-Vincentova angína. Spôsobuje ho symbióza vretenovitého tvaru baktérie a ústnej spirochéty, čo vedie k vzniku zelenkastého povlaku, pocitu „hrče“ v hrdle, hnilobnému dychu a vysokej horúčke.

Bolesť hrdla sa môže vyskytnúť pri komplikáciách, ako je paratonzilitída, para- a retrofaryngeálne abscesy.

Peritonzilitída je zápal peritonzilárneho tkaniva, ktorý sa prejavuje silným zvýšením teploty na 39-40 ° C, neschopnosťou jesť a prehĺtať sliny v dôsledku veľmi silnej bolesti, „kóma v krku“, dusenie; Charakteristický je aj trizmus - príznak, pri ktorom človek nemôže úplne otvoriť ústa pre tonický kŕč žuvacích svalov. V ústnej dutine, v projekcii mandle, sa zistí veľká vydutina.

Parafaryngeálny absces je hnisanie parafaryngeálneho tkaniva a refaryngeálny absces je retrofaryngeálny. Ich príznaky sú v mnohom podobné paratonzilitíde (okrem charakteristického vydutia), diferenciálnu diagnostiku by mal vykonať lekár ORL.

Hypertrofia mandlí

Tento termín sa vzťahuje na proliferáciu lymfadenoidného tkaniva. Najčastejšie sa hypertrofické procesy vyskytujú v palatinových a faryngálnych mandlích.

Zväčšené tkanivá môžu sťažiť dýchanie, spôsobiť dusenie, narušiť dikciu a príjem potravy a spôsobiť pocit „hrče“ v hrdle.

Deti s týmto ochorením zle spia, v noci kašlú a u niektorých sa kvôli tomu môžu vyvinúť neuropsychiatrické poruchy.

Chronické zápalové ochorenia hltanu

Patria sem chronické formy faryngitídy a tonzilitídy.

Chronická faryngitída– zápal sliznice hltana – vzniká v dôsledku nedostatočne účinnej liečby akútnych foriem. Existujú katarálne, hypertrofické (laterálne a granulózne) a atrofické formy.

Pacienti sa sťažujú na surovosť, bolestivosť, šteklenie, „hrudku“ v hrdle, dusenie, pocit cudzieho telesa a upchaté uši.

Teplota sa nesmie zvýšiť. Často potrebujú dúšok vody, aby niečo prehltli.

Chronická tonzilitída– pretrvávajúce infekčno-alergické ochorenie s lokálnymi prejavmi v podobe zápalu krčných mandlí. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia iných infekčných procesov (ako je tonzilitída a kaz).

Jednoduchá forma je charakterizovaná častými (1-2 krát do roka) bolesťami hrdla s príslušnými ťažkosťami: bolesť, „hrudka v krku“, kašeľ, horúčka.

Pri toxicko-alergickej forme sa často k bolestiam hrdla pridávajú príznaky intoxikácie a alergizácie, ako je reumatizmus, glomerulonefritída, polyartritída, endokarditída a iné.

Cudzie telesá, rany a popáleniny hrdla

Cudzie telesá sa najčastejšie dostávajú do hrdla pri rozprávaní alebo smiechu pri jedle, ako aj u detí pri hre. Niekedy sú cudzie telesá u starších ľudí zubné protézy. Pacienti sa sťažujú na hrčku v krku, bolesť a ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním.

Rany hrdla môžu byť vonkajšie a vnútorné, penetrujúce a neprenikajúce, izolované a kombinované, slepé a priechodné.

Symptómy najčastejšie zahŕňajú krvácanie, problémy s dýchaním, problémy s rečou, ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku „kómy“, dusenie a silnú bolesť.

Popáleniny sa môžu vyvinúť v dôsledku tepelného a chemického poškodenia steny hrdla. Tepelné popáleniny sú najčastejšie spôsobené vystavením teplote - vystaveniu horúcemu jedlu a nápoju, menej často - horúcemu vzduchu alebo pare.

Chemické popáleniny vznikajú pri pôsobení kyseliny chlorovodíkovej, octovej, dusičnej, lúhu sodného alebo draslíka.

Popáleniny môžu mať tri stupne – od prvého, najľahšieho, sprevádzaného začervenaním sliznice, po tretí s nekrózou hlbokých vrstiev tkaniva.

Popáleniny najčastejšie sprevádza bolesť, slintanie, celková intoxikácia. Kvôli početným komplikáciám sú popáleniny hrdla život ohrozujúcim stavom.

Liečba

Liečba akútnej faryngitídy sa zvyčajne vykonáva ambulantne, predpisuje ju terapeut alebo lekár ORL. Zahŕňa výplachy antiseptikami (chlorofyllipt, infúzia harmančeka), aerosóly (Polydex), znecitlivujúce a imunostimulačné lieky. Antibiotiká sa predpisujú len zriedka.

Banálne bolesti hrdla sú zvyčajne liečené ambulantne lekárom ORL, v ťažkých prípadoch - v nemocnici.

Predpísané sú antibiotiká zo skupiny penicilínov, antihistaminiká (Tavegit, Telfast), inhalácie Bioparox, oplachy a nesteroidné protizápalové lieky.

Liečbu infekčných ochorení a krvných ochorení sprevádzaných tonzilitídou by nemal vykonávať špecialista ORL, ale špecialista na infekčné ochorenia alebo hematológ v príslušných nemocniciach.

Dôležité mať na pamäti!

Akékoľvek podozrenie na záškrt je nepopierateľnou indikáciou na vyšetrenie a prípadne aj hospitalizáciu, keďže záškrt je veľmi nebezpečné ochorenie.

Pri angíne Simanovského-Plaut-Vincenta sa vykonáva antibiotická terapia penicilínovými prípravkami, obnovovacia a vitamínová terapia; dezinfikovať ústnu dutinu a vyčistiť mandle od nekrotických ložísk.

Taktika zvládania paratonzilitídy a iných abscesov zahŕňa antibiotickú terapiu a povinnú chirurgickú intervenciu na dezinfekciu hnisavých ložísk. Chronická faryngitída sa lieči ambulantne vylúčením pôsobenia škodlivých faktorov (alkohol, fajčenie), inhaláciami, premasťovaním hrdla Collargolom (vykonáva ORL lekár) a cmúľaním karamelov antiseptikami (Hexalize, Faringosept). Pri liečbe chronickej faryngitídy sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy.

Chirurgické metódy zahŕňajú tonzilektómiu. Podobná, ale menej radikálna metóda - tonzilitída - alebo adenotómia, lieči hypertrofiu palatinových a lingválnych mandlí.

Cudzie telesá odstráni lekár ORL pomocou špeciálnych klieští alebo slučiek. Cudzie telo by ste nemali odstraňovať sami pomocou pinzety, pretože môžete proces zhoršiť a spôsobiť zadusenie.

Chirurgickú liečbu rán vykonáva aj ORL špecialista, ak sú k dispozícii potrebné nástroje a vybavenie, najčastejšie v nemocničnom prostredí.

Liečba popálenín hrdla je náročný a viacstupňový proces, na ktorom sa podieľajú tak špecialisti ORL, ako aj ďalší odborníci. Najprv sú všetky opatrenia zvyčajne zamerané na záchranu života pacienta, potom na zabránenie tvorbe zrastov.

V akútnom období sa vykonávajú protišokové a detoxikačné opatrenia, boj proti poruchám dýchania, hemostáza a antibiotická terapia.

Z dlhodobého hľadiska je najbežnejším postupom bougienage - rozšírenie priesvitu hrdla, aby sa obnovila jeho priechodnosť.

Prevencia

Choroby hrdla sú rôznorodé, preto je rôzna aj ich prevencia. Mali by ste sa vyhýbať traumatickým situáciám, sledovať jedlo a nápoje, ktoré konzumujete, a počas jedenia nerozprávať.

Tiež by ste mali včas liečiť všetky akútne ochorenia a v žiadnom prípade nenechávajte proces bez liečby.

Pozitívne zasiahne aj aktivácia prirodzenej imunity napríklad pomocou lieku Imunita.

Pomáha vyrovnať sa s vírusovými a bakteriálnymi infekciami už za dva dni, podporuje aktiváciu imunity a odstraňuje toxíny z tela, čím skracuje čas na zotavenie.

Akútne zápalové ochorenia hltana a hrtana

Akútny zápal hltana Akútny zápal nosohltanu TO riadok Hlavnými sťažnosťami pacientov sú nepríjemné pocity v nazofarynxe - pálenie, brnenie, suchosť, často akumulácia sekrécie slizníc; bolesť hlavy lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Deti často pociťujú problémy s dýchaním a nosové zvuky. Keď je proces prevažne lokalizovaný v oblasti úst sluchových trubíc, dochádza k bolesti v ušiach a zníženému sluchu typu vedenia zvuku. U dospelých sa toto ochorenie vyskytuje bez prudkého zhoršenia celkového stavu, ale u detí môže byť teplotná reakcia výrazná, najmä v prípadoch, keď sa zápal rozšíri do hrtana a priedušnice. Zväčšené a bolestivé krčné a okcipitálne lymfatické uzliny. Odlišná diagnóza by sa malo vykonať pri difterickej nazofaryngitíde (pri diftérii sa zvyčajne vizualizujú špinavé sivé usadeniny; vyšetrenie náteru z nosohltanu zvyčajne umožňuje jasne stanoviť difterickú povahu lézie); s vrodeným syfilitickým a gonokokovým procesom (tu vystupujú do popredia iné znaky - kvapavkový zápal spojiviek, s lues - hepatosplenomegália, charakteristické kožné zmeny); s ochoreniami sfénoidného sínusu a buniek etmoidálneho labyrintu (tu röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť správnu diagnózu). Liečba. Infúzie 2% (pre deti) a 5% (pre dospelých) roztoku protargolu alebo collargolu sa podávajú do každej polovice nosa 3-krát denne; pri silnom zápale sa do nosovej dutiny naleje 0,25% roztok dusičnanu strieborného a následne vazokonstrikčné kvapky. Všeobecná protizápalová a antibakteriálna liečba je odôvodnená iba v prípadoch závažnej teplotnej reakcie a vývoja komplikácií. Je indikované predpisovanie multivitamínov a fyzioterapie - kremeň na chodidlách, UHF v oblasti nosa.

Akútny zápal orofaryngu (faryngitída) POLIKLINIKA. Pri akútnej faryngitíde sa pacienti najčastejšie sťažujú na suchosť, surovosť a bolesť v krku. Bolesť môže vyžarovať do ucha pri prehĺtaní. Faryngoskopia odhaľuje hyperémiu a opuch sliznice orofaryngu, zväčšenie a jasnú hyperémiu lymfoidných granúl umiestnených na zadnej stene hltana. Ťažké formy akútnej faryngitídy sú sprevádzané zväčšením regionálnych lymfatických uzlín a u detí v niektorých prípadoch aj teplotnou reakciou. Proces sa môže šíriť smerom nahor (zahŕňa nosohltan, ústia sluchových trubíc) a smerom nadol (na sliznicu hrtana a priedušnice). Prechod na chronické formy je zvyčajne spôsobený pokračujúcim vystavením patogénnym faktorom (riziká pri práci, chronická somatická patológia). Odlišná diagnóza u detí sa vykonáva s gonoreálnou faryngitídou, syfilitickými léziami. U dospelých treba faryngitídu považovať (v prípade jej neinfekčného pôvodu) za prejav exacerbácie chronickej somatickej patológie, predovšetkým ochorenia tráviaceho traktu (keďže hltan je akýmsi „zrkadlom“, ktoré odráža problémy v orgánoch umiestnených nižšie). Liečba spočíva vo vylúčení dráždivých jedál, v používaní inhalácií a rozprašovaní teplých alkalických a antibakteriálnych roztokov pri celkovej reakcii organizmu je indikované podávanie paracetamolu, pitie veľkého množstva tekutín bohatých na vitamín C. Pri ťažkých; opuch, je indikované podanie antihistaminík.

Angína

Medzi klinickými lekármi je obvyklé rozdeliť všetky existujúce formy angíny na vulgárne (banálne) a atypické.

Vulgárne (banálne) bolesti hrdla Vulgárna (banálna) tonzilitída je rozpoznaná hlavne faryngoskopickými príznakmi. Vulgárna tonzilitída je charakterizovaná prítomnosťou štyroch všeobecných znakov: 1) závažné príznaky všeobecnej intoxikácie tela; 2) patologické zmeny v palatinových mandlích; 3) trvanie procesu nie je dlhšie ako 7 dní; 4) bakteriálna alebo vírusová infekcia ako primárny faktor etiológie. Existuje niekoľko foriem: Katarálna bolesť hrdla začína akútne, objavuje sa pálenie, bolestivosť a mierna bolesť pri prehĺtaní. Pri vyšetrení sa odhalí difúzna hyperémia tkaniva mandlí, okraje palatinových oblúkov, mandle sú zväčšené, na miestach pokryté filmom mukopurulentného exsudátu. Jazyk je suchý a potiahnutý. Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené. Folikulárna tonzilitída zvyčajne začína akútne - zvýšením telesnej teploty na 38-39 0 C, prudkou bolesťou v krku, zhoršenou prehĺtaním, celkové príznaky intoxikácie sú výraznejšie - bolesť hlavy, niekedy kríže, horúčka, triaška, celková slabosť. V krvi sú výrazné zápalové zmeny - neutrofília do 12-15 tisíc, mierny posun pásu doľava, eozinofília, ESR dosahuje 30-40 mm/h. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Faryngoskopia odhaľuje rozsiahlu hyperémiu a infiltráciu mäkkého podnebia a oblúkov, na ich povrchu sa zistí zväčšenie a hyperémia palatinových mandlí, ktoré sa zvyčajne otvárajú 2-3 dni od začiatku ochorenia. Lacunárna tonzilitída postupuje prísnejšie. Pri vyšetrení sa na hyperemickom povrchu palatinových mandlí pozorujú žlto-biele plaky, ktoré sa ľahko odstránia špachtľou a lokalizujú sa na oboch stranách. Príznaky intoxikácie sú výraznejšie. Fibrinózna (fibrinózno-membranózna) tonzilitída je variáciou dvoch predchádzajúcich angín a vzniká, keď prasknuté hnisavé folikuly alebo fibrinózne ložiská vytvoria film. Tu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s difterickými léziami (na základe bakteriologického vyšetrenia náteru). Liečba. Základ racionálnej liečby angíny spočíva v dodržiavaní šetrného režimu, lokálnej a celkovej terapie. V prvých dňoch je potrebný odpočinok v posteli, jednotlivé jedlá a predmety starostlivosti; Hospitalizácia na infekčnom oddelení je nevyhnutná len pri ťažkých a diagnosticky nejasných prípadoch ochorenia. Jedlo by malo byť mäkké, nedráždivé, výživné a pitie veľkého množstva tekutín podporí detoxikáciu. Pri predpisovaní liekov je potrebný komplexný prístup. Základom liečby je antibiotická terapia (uprednostňujú sa širokospektrálne antibiotiká – semisyntetické penicilíny, makrolidy, cefalosporíny), priebeh 5 dní. Predpísanie antihistaminík pomôže zmierniť príznaky edému, ktorý vyvoláva najmä bolesť. V prípade ťažkej intoxikácie je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Z hľadiska lokálnej liečby je vhodné užívať lieky, ktoré majú lokálne protizápalové, analgetické a antiseptické účinky (Septolete, Strepsils, Neo-angin). Vysoko účinné sú aj výplachy liekmi, ktoré majú komplexný účinok (OCI, texetidín). Flegmónne angína (intratonsilárny absces) je pomerne zriedkavý, zvyčajne v dôsledku hnisavého topenia oblasti mandlí; táto lézia je zvyčajne jednostranná. V tomto prípade je mandľa hyperemická, zväčšená, jej povrch je napätý a palpácia je bolestivá. Malé intratonzilárne abscesy sa zvyčajne otvárajú spontánne a môžu byť asymptomatické, ale k tomu dochádza hlavne vtedy, keď absces prenikne do ústnej dutiny a keď sa vyprázdni do peritonsilárneho tkaniva, vzniká klinika paratonsilárneho abscesu. Liečba spočíva v širokom otvorení abscesu, ak sa opakuje, je indikovaná tonzilektómia. Herpangína Vyvíja sa hlavne u malých detí, je vysoko nákazlivý a zvyčajne sa šíri vzdušnými kvapôčkami, menej často fekálno-orálnou cestou. Spôsobené adenovírusmi, vírusom chrípky a vírusom Coxsackie. Ochorenie začína akútne, horúčkou do 38-40 0 C, vzniká bolesť hrdla pri prehĺtaní, bolesti hlavy a svalov, časté je aj zvracanie a hnačka ako prejavy celkovej intoxikácie. Faryngoskopia odhaľuje difúznu hyperémiu v oblasti mäkkého podnebia na celom povrchu sliznice orofaryngu, ktoré po 3-4 dňoch ustúpia. Na atypické bolesti hrdla obavy v prvom rade Simanovského-Vincentova angína(pôvodcom je symbióza vretenovitého prútu a ústnej spirochéty), základom pre stanovenie správnej diagnózy je tu mikrobiologické vyšetrenie steru. Diferenciálna diagnostika takýchto bolestí hrdla by sa mala vykonávať so záškrtom hltana, syfilisom všetkých štádií, tuberkulózou mandlí, systémovými ochoreniami krvotvorných orgánov, ktoré sú sprevádzané tvorbou nekrotických hmôt v oblasti mandlí, s nádormi mandle. Bolesť hrdla nosohltanovej mandle(akútna adenoiditída) sa vyskytuje najmä u detí, čo súvisí s rastom tejto mandle v detstve. Príčinným činidlom môže byť buď vírus alebo mikroorganizmus. U starších detí s akútnou adenoiditídou je mierna porucha celkového stavu, horúčka nízkeho stupňa, prvým príznakom je pocit pálenia v nosohltane a potom ochorenie prebieha ako akútna nádcha, t.j. Objavuje sa sťažené dýchanie nosom, vodnatý, hlienový a následne hnisavý výtok z nosa. Zaznamenáva sa bolesť v ušiach, zvuk nosa a v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť akútny zápal stredného ucha. Počas faryngoskopie a zadnej rinoskopie sa pozoruje jasná hyperémia sliznice zadnej steny hltana, pozdĺž ktorej prúdi mukopurulentný výtok z nosohltanu. Nosohltanová mandľa sa zväčšuje, je hyperemická a na jej povrchu sú bodové alebo súvislé ložiská. U malých detí sa akútna adenoiditída začína náhle zvýšením telesnej teploty na 40 0 ​​C, často so závažnými príznakmi intoxikácie - vracaním, riedkou stolicou a príznakmi podráždenia mozgových blán. Po 1-2 dňoch sa objavia ťažkosti s nazálnym dýchaním, výtok z nosa a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Komplikácie adenoiditídy sú katarálny alebo purulentný zápal stredného ucha, retrofaryngeálny absces, hnisanie regionálnych lymfatických uzlín. Diferenciálna diagnostika u detí sa vykonáva s detskými infekčnými chorobami, pri ktorých sa môže vyvinúť zápal v nosohltanovej mandle. Liečba, celkové a lokálne, sa vykonávajú podľa rovnakých zásad ako pri angíne a akútnej nádche. V dojčenskom veku je potrebné pred každým kŕmením predpísať vazokonstrikčné nosové kvapky. Menej časté bolesti hrdla sú nasledujúce. Poškodenie bočných hrebeňov- zvyčajne sa kombinuje s akútnou adenoiditídou alebo sa vyskytuje po tonzilektómii. Tento typ angíny je charakterizovaný objavením sa na začiatku vývoja angíny s vyžarovaním do uší. o zápal mandlí(čo sa tiež pozoruje hlavne pri akútnych zápalových ochoreniach hltana), typickým príznakom spolu s bolesťou hrdla vyžarujúcou do uší je upchatie uší. Správna diagnóza sa dá ľahko stanoviť zadnou rinoskopiou. Bolesť hrdla jazykovej mandle Vyskytuje sa najmä v strednom a staršom veku, vyznačuje sa bolesťou pri vysúvaní jazyka a jeho prehmatávaní. Diagnóza sa robí laryngoskopickým vyšetrením. Tu je dôležité pamätať na také závažné komplikácie jazykovej angíny, ako je opuch a stenóza hrtana a flegmóna dna úst; Pre praktického lekára je dôležité správne a včas rozpoznať lokálne komplikácie tonzilitídy, ktoré si vyžadujú konzultáciu a liečbu otolaryngológa. Toto je prvoradé paratonzilitída, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po ukončení exacerbácie chronickej tonzilitídy alebo tonzilitídy. Proces je najčastejšie lokalizovaný v prednej alebo anterosuperiórnej oblasti medzi kapsulou palatinovej mandle a hornou časťou predného palatinového oblúka. Jeho zadná lokalizácia je medzi mandlí a zadným oblúkom, spodná - medzi spodným pólom a bočnou stenou hltana, bočná - medzi strednou časťou mandle a bočnou stenou hltana. Na klinike je typický výskyt jednostrannej bolesti pri prehĺtaní, ktorá sa s postupom procesu stáva trvalou a pri prehĺtaní sa prudko zintenzívňuje. Vzniká trizmus – tonický kŕč žuvacích svalov, reč sa stáva nosovou a nejasnou. V dôsledku regionálnej cervikálnej lymfadenitídy dochádza pri otáčaní hlavy k bolestivej reakcii. Prechod paratonzilitídy z edematóznej, infiltratívnej fázy do fázy abscesu sa zvyčajne vyskytuje na 3.-4. deň. Na 4-5 deň môže dôjsť k nezávislému otvoreniu abscesu - buď v ústnej dutine alebo v parafaryngeálnom priestore, čo vedie k rozvoju závažnej komplikácie - parafaryngitídy. Na začiatku ochorenia, pred prerazením abscesu, faryngoskopia odhalí asymetriu hltana v dôsledku protrúzie, najčastejšie supramyngdálnej oblasti, hyperémiu a infiltráciu týchto tkanív. V oblasti najväčšieho výčnelku môžete často vidieť rednutie a žltkastý opuch - miesto hroziaceho prieniku hnisu. V nejasných prípadoch sa vykonáva diagnostická punkcia. Diferenciálna diagnostika sa robí so záškrtom (trizmus však nie je typický pre túto infekciu a často sa vyskytujú plaky) a šarlach, pri ktorých vzniká charakteristická vyrážka a existujú aj náznaky typickej epidemiologickej anamnézy. Nádorové lézie hltana sa zvyčajne vyskytujú bez horúčky a silnej bolesti hrdla. S erysipelom, ktorý sa vyskytuje aj bez horúčky a silnej angíny. Pri erysipele, ktorý sa vyskytuje aj bez trizmu, má sliznica difúznu hyperémiu a opuch s lesklým pozadím sliznice a pri bulóznej forme sa na mäkkom podnebí objavujú bubliny. Liečba paratonzilitídy v štádiu infiltrácie a tvorby abscesu chirurgicky - otvorenie abscesu, jeho pravidelné vyprázdňovanie, podľa indikácie - absces-tonzilektómia. Schéma komplexnej liečby purulentnej patológie je uvedená skôr.

Retrofaryngeálny absces Zvyčajne sa vyskytuje u malých detí v dôsledku skutočnosti, že retrofaryngeálny (retrofaryngeálny) priestor je vyplnený voľným spojivovým tkanivom s lymfatickými uzlinami, ktoré sú najvýraznejšie v detstve. Po 4-5 rokoch sú tieto lymfatické uzliny znížené. Symptómy- bolesť pri prehĺtaní, ktorá však nedosahuje taký stupeň ako pri peritonsilárnom abscese. U malých detí tieto bolesti spôsobujú ťažkú ​​úzkosť, plačlivosť, plač, poruchy spánku atď. Malí pacienti odmietajú dojčenie, kašlú a vracajú mlieko cez nos, čo veľmi skoro vedie k poruchám príjmu potravy. Ďalšie príznaky závisia od reaktivity tela a lokalizácie abscesu. Pri lokalizácii v nosohltane vystupujú do popredia poruchy dýchania, objavuje sa cyanóza, inspiračná retrakcia hrudníka, hlas nadobúda nosový nádych. Pri nízkom postavení retrofaryngeálneho abscesu sa s narastajúcou respiračnou tiesňou rozvíja zúženie vchodu do hrtana, ktoré má charakter chrápania, ktoré v budúcnosti môže viesť až k uduseniu. Pri ešte nižšom umiestnení abscesu sa objavujú príznaky kompresie pažeráka a priedušnice. Pri vyšetrovaní hltana môžete vidieť okrúhly alebo oválny vankúšovitý opuch zadnej steny hltana, ktorý sa nachádza na jednej (laterálnej) strane a spôsobuje kolísanie. Ak sa absces nachádza v nosohltane alebo bližšie ku vchodu do hrtana, tak nie je priamo viditeľný a dá sa identifikovať len zadnou rinoskopiou alebo laryngoskopiou, prípadne palpáciou. Pri sekundárnych retrofaryngeálnych abscesoch sú tieto príznaky sprevádzané zmenami chrbtice, neschopnosťou otáčať hlavu do strán a stuhnutím šije. Diagnosticky cenné je palpačné vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádorom retrofaryngeálneho priestoru (napríklad lipóm), tu pomôže punkcia pri správnej diagnóze. Liečba chirurgické.

Parafaryngeálny absces Tento typ abscesu je pomerne zriedkavou komplikáciou zápalového procesu v tkanive mandlí alebo peritonea. Najčastejší parafaryngeálny absces je komplikáciou paratonsilárneho abscesu. Existuje obraz dlhodobo neriešeného peritonsilárneho abscesu, kedy buď nenastalo spontánne otvorenie abscesu, alebo nebola vykonaná incízia, alebo neviedla k požadovanému výsledku. Celkový stav pacienta sa naďalej zhoršuje. Teplota zostáva vysoká, zvyšuje sa leukocytóza v krvi a zvyšuje sa ESR. Počas faryngoskopie sa v niektorých prípadoch zaznamená zníženie opuchu a výčnelok mäkkého podnebia, ale v oblasti mandlí sa objaví výčnelok bočnej steny hltana. Výčnelky v parafaryngeálnej oblasti sú sprevádzané zmenami na krku. Spolu so zväčšenými a bolestivými lymfatickými uzlinami pri palpácii sa objavuje difúznejší a bolestivý opuch v oblasti uhla dolnej čeľuste (ako v uhle dolnej čeľuste, tak aj v oblasti maxilárnej jamky). Ak je indikovaný opuch na pozadí zhoršenia celkového stavu pacienta sprevádzaný bolesťou pozdĺž cievneho zväzku, potom by ste mali premýšľať o začiatku vývoja septického procesu. Perifaryngeálny absces, ktorý nie je otvorený včas, prináša ďalšie komplikácie: najbežnejšou je sepsa v dôsledku zapojenia vnútornej jugulárnej žily do procesu. S abscesom v parafaryngeálnom priestore sa proces môže rozšíriť až na základňu lebky. Šírenie procesu smerom nadol vedie k mediastinitíde. Hnisavá parotitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prielomu v lôžku príušnej žľazy. Liečba parafaryngeálny absces je len chirurgický.

Laryngeálna bolesť hrdla- akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hrtana (v oblasti aryepiglotických záhybov, interarytenoidného priestoru, v Morganových komorách, pyriformných sínusoch a jednotlivých folikuloch). Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku poranenia (najmä cudzieho telesa) a tiež ako komplikácia akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Pacient sa sťažuje na bolesti pri prehĺtaní, bolesti pri zmene polohy hlavy, sucho v hrdle. Príznaky všeobecnej intoxikácie sú mierne. Určuje sa regionálna lymfadenitída, zvyčajne jednostranná. Laryngoskopia odhaľuje hyperémiu a infiltráciu sliznice hrtana na jednej strane alebo obmedzenej oblasti. Pri dlhotrvajúcom priebehu procesu sa môžu vytvárať abscesy na miestach, kde je lokalizované lymfoidné tkanivo. Liečba je rovnaká ako pri akútnej katarálnej laryngitíde, ale v závažných prípadoch je potrebné predpísať masívnu antibiotickú terapiu. Pri výraznej stenóze je indikovaná tracheostómia. Pacient musí dodržiavať režim, jemnú diétu, užitočné sú zásadité inhalácie. Protizápalová terapia zahŕňa zavedenie sulfónamidov a antibiotík do tela; Používanie antihistaminík je povinné.

Laryngitída Akútna katarálna laryngitída Akútny zápal sliznice hrtana možno pozorovať aj ako samostatné ochorenie (studené, príliš horúce alebo studené jedlo), chemické alebo mechanické dráždidlá (nikotín, alkohol, prašný a zadymený vzduch), pracovné riziká, napríklad nadmerný hlas napätím (silný krik, hlasný povel ), a pri celkových ochoreniach ako sú osýpky, čierny kašeľ, chrípka, týfus, reuma a pod. trápi suchý kašeľ. Porušenie hlasu sa prejavuje v rôznych stupňoch dysfónie, až po afóniu. Diagnóza akútnej laryngitídy sa dá ľahko stanoviť na základe anamnézy, symptómov a charakteristickej hyperémie sliznice hrtana. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s falošnou krupiou (u detí) a poškodením hrtana v dôsledku záškrtu, tuberkulózy a syfilisu. Liečba by mala zahŕňať predovšetkým prísny hlasový režim, diétu s obmedzením pikantných, teplých, studených jedál, alkoholu a fajčenia. Inhalácie s antibiotickým roztokom (fusafungín, 2 vdychy 4x denne) sú vysoko účinné, ak prevažuje edematózna zložka nad zápalovou, je vhodné predpísať inhalácie s hydrokortizónom alebo použiť inhalátor beklometazóndipropionát, 2 vdychy 3x denne; , používajú sa aj antihistaminiká, na lokálnu liečbu - infúzie do hrtana s rastlinným olejom (broskyňový, olivový), suspenzia hydrokortizónu.

Flegmonózna (infiltračná-hnisavá) laryngitída Flegmonózna (infiltratívno-hnisavá) laryngitída je pomerne zriedkavá - či už v dôsledku úrazu alebo po infekčnom ochorení (u detí - osýpky a šarlach). Patologický proces zahŕňa submukóznu vrstvu, menej často svalový a väzivový aparát hrtana. Pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť pri prehĺtaní, najmä ak sa infiltrát nachádza v oblasti epiglottis a arytenoidných chrupaviek. Regionálna lymfadenitída je hmatateľná. Laryngoskopia odhaľuje hyperémiu a infiltráciu sliznice hrtana, zvýšenie objemu postihnutej oblasti, niekedy s oblasťami nekrózy. Existuje obmedzenie mobility prvkov hrtana. Vyjadruje sa všeobecná zápalová reakcia. Liečba sa vykonáva v nemocnici, berúc do úvahy závažnosť obrazu. S pribúdajúcimi príznakmi stenózy sa vykonáva tracheostómia. Vyžaduje sa komplexná liečba vrátane antibiotík, antihistaminík a, ak je to indikované, mukolytík. Ak je absces, jeho liečba je iba chirurgická v špecializovanej nemocnici.

Chondroperichondritída laryngeálnej chrupavky Výskyt tejto patológie je spojený s infekciou chrupavky a perichondria kostry hrtana v dôsledku traumy (vrátane po operácii). V dôsledku zápalu môže dôjsť k nekróze tkaniva chrupavky a zjazveniu, čo vedie k deformácii orgánu a zúženiu jeho lúmenu. Klinický obraz je určený lokalizáciou zápalového procesu a stupňom jeho vývoja laryngoskopia odhaľuje hyperemickú oblasť so zhrubnutím podkladových tkanív, ich infiltráciou, často s tvorbou fistuly. Okrem masívnej antibiotickej terapie a hyposenzibilizácie hrá dôležitú úlohu v liečbe fyzioterapeutická liečba - UV, UHF, mikrovlnka, ionogalvanizácia hrtana chloridom vápenatým, jodidom draselným. Liečba chondroperichondritídy hrtana sa musí vykonávať v špecializovanej nemocnici.

Subglotická laryngitída Subglotická laryngitída (falošná krupica) je typ akútnej katarálnej laryngitídy, ktorá sa vyvíja v subglotickom priestore. Pozoruje sa u detí vo veku 2-5 rokov na pozadí akútneho zápalu sliznice nosa alebo hltana. POLIKLINIKA Pomerne typická je falošná krupica – ochorenie sa náhle rozvinie uprostred noci so záchvatom štekavého kašľa. Dýchanie sa stáva pískavým, ťažko namáhavým a výrazná je dýchavičnosť. Nechty a viditeľné sliznice sa stávajú cyanotickými. Pri vyšetrení je zaznamenaná retrakcia mäkkých tkanív jugulárnej jamky, supra- a podkľúčových priestorov. Záchvat trvá od niekoľkých minút do pol hodiny, potom sa objaví hojný pot a stav sa zlepší, dieťa zaspí. Diagnóza je založená na klinickom obraze choroby a údajoch z laryngoskopie v prípadoch, keď ju možno vykonať. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pravou (záškrtovou) krupiou. V druhom prípade sa dusenie vyvíja postupne a nedebutuje s akútnou nazofaryngitídou. Regionálna lymfadenitída je evidentná. Typickým prejavom sú špinavé sivé ložiská v hltane a hrtane. Je potrebné naučiť rodičov detí, ktoré zažívajú takéto stavy, určitej taktike správania. Zvyčajne sú to deti náchylné na laryngospazmy a trpiace diatézou. Všeobecné hygienické opatrenia - zvlhčovanie a vetranie vzduchu v miestnosti, kde je dieťa; Odporúča sa podávať teplé mlieko „Borjomi“. Použite rozptýlenie: horčičné náplasti na krk, horúce kúpele na nohy (nie viac ako 3-5 minút). Ak je neúčinná, je indikovaná tracheostómia. Laryngeálny edém nie je nezávislou chorobou, ale iba jedným z prejavov mnohých patologických procesov. Laryngeálny edém môže mať zápalovú alebo nezápalovú povahu. Zápalový opuch hrtana môže sprevádzať nasledovné patologické procesy: laryngeálna tonzilitída, flegmonózna laryngitída, absces epiglottis, hnisavé procesy v hltane, laterálnych perifaryngeálnych a retrofaryngeálnych priestoroch, v krčnej chrbtici, koreni jazyka a mäkkých tkanív ústa. Jednou z častých príčin laryngeálneho edému sú poranenia – strelné, tupé, piercingové, rezné, tepelné, chemické, cudzie telesá. Traumatický laryngeálny edém sa môže vyvinúť ako odpoveď na chirurgický zákrok na hrtane a krku v dôsledku predĺženej hornej tracheobronchoskopie v dôsledku predĺženej a traumatickej intubácie hrtana po rádioterapii chorôb krčných orgánov. Nezápalový opuch hrtana ako prejav alergie vzniká pri idysynkrázii niektorých potravín, liekov a kozmetiky. Patrí sem aj angioedém, pri ktorom sa opuch hrtana spája s opuchom tváre a krku. Laryngeálny edém sa môže vyvinúť pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, sprevádzaný zlyhaním obehu II-III stupňa; ochorenia obličiek, cirhóza pečene, kachexia. Liečba laryngeálneho edému je zameraná na liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k edému a zahŕňa dehydratáciu, hyposenzibilizáciu a sedatíva. Predovšetkým pri zápalovej povahe laryngeálneho edému sú vhodné nasledujúce recepty: 1) parenterálna antibakteriálna terapia (po stanovení tolerancie lieku; 2) roztok prometazínu 0,25 %, 2 ml na sval 2-krát denne; roztok glukonátu vápenatého 10% intramuskulárne v závislosti od závažnosti edému; 20 ml 40% roztoku glukózy, 5 ml roztoku kyseliny askorbovej intravenózne 1 krát denne; rutín 0,02 g perorálne 3-krát denne; 3) horúce (42-45 0 C) kúpele nôh počas 5 minút; 4) teplý obklad na krk alebo horčicové náplasti 10-15 minút 1-2 krát denne; 5) na kašeľ, chrasty a hustý spút – expektoranciá a riedidlá spúta (karbocysteín, acetylcysteín). Inhalácie: 1 fľaša chymotrypsínu + 1 ampulka efedrínu + 15 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​dýchať 2-krát denne 10 minút. Liečba sa má vždy vykonávať v nemocničnom prostredí, pretože ak sa zvýšia ťažkosti s dýchaním cez hrtan, môže byť potrebná tracheostómia.

Akútna tracheitída

. Ochorenie zvyčajne začína akútnou katarálnou rinitídou a nazofaryngitídou a rýchlo sa šíri smerom nadol, pokrýva priedušnicu a často aj veľké priedušky. V iných prípadoch sa súčasne s priedušnicou podieľajú na ochorení aj veľké priedušky. V tomto prípade klinický obraz nadobúda charakter akútna tracheobronchitída. Najcharakteristickejším klinickým príznakom akútnej banálnej tracheitídy je kašeľ, ktorý obťažuje pacienta najmä v noci a ráno. V prípade výrazného zápalového procesu, napríklad s chrípková hemoragická tracheitída kašeľ je bolestivý a záchvatovitý a sprevádza ho tupá, surová bolesť v hltane a za hrudnou kosťou. Kvôli bolesti pri hlbokom nádychu sa pacienti snažia obmedziť hĺbku dýchacích pohybov, preto sa dýchanie stáva častejším, aby sa kompenzoval nedostatok kyslíka. V tomto prípade všeobecný stav dospelých trpí málo, niekedy sa vyskytuje horúčka nízkej kvality, bolesť hlavy, pocit slabosti a bolesť v celom tele. U detí je klinický obraz akútny so zvýšením telesnej teploty na 39 °C. Dýchavičnosť sa zvyčajne nevyskytuje, s výnimkou akútnych závažných generalizovaných vírusových lézií horných dýchacích ciest, pri ktorých dochádza k ťažkej celkovej intoxikácii, poruche srdcovej činnosti a útlmu dýchacieho centra.

Spúta na začiatku ochorenia je skromná a ťažko sa oddeľuje, čo sa vysvetľuje štádiom „suchého“ katarálneho zápalu. Postupne nadobúda hlienovo-hnisavý charakter, stáva sa hojnejším a ľahšie sa oddeľuje. Kašeľ prestáva spôsobovať nepríjemné škrabavé bolesti a celkový stav sa zlepšuje.

Pri normálnom klinickom priebehu a včasnej liečbe ochorenie končí v priebehu 1-2 týždňov. Za nepriaznivých podmienok, nedodržiavania predpísaného režimu, oneskorenej liečby a iných negatívnych faktorov sa zotavenie oneskoruje a proces môže prejsť do chronického štádia.

Diagnostika akútna banálna tracheitída nespôsobuje ťažkosti, najmä v prípadoch sezónnych prechladnutí alebo chrípkových epidémií. Diagnóza sa stanovuje na základe typického klinického obrazu a charakteristických symptómov katarálneho zápalu sliznice priedušnice. Ťažkosti vznikajú pri toxických formách chrípky, kedy treba odlíšiť zápal dýchacích ciest od zápalu pľúc.

Liečba takmer identické s akútnou laryngitídou. Veľký význam sa prikladá prevencii komplikácií pri ťažkých formách tracheobronchitídy, pri ktorých je pacientovi predpísaná antibakteriálna, imunomodulačná, obnovujúca liečba intenzívnou vitamínovou (A, E, C) a detoxikačná terapia. Preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité v prašnom priemysle a v období epidémií chrípky.

Chronická banálna tracheitída

Chronická tracheitída je systémové ochorenie, ktoré postihuje v tej či onej miere všetky dýchacie cesty, ochorenie prevažne dospelého obyvateľstva veľkých priemyselných miest, ľudí v nebezpečných odvetviach a tých, ktorí zneužívajú zlé návyky. Chronická tracheobronchitída môže pôsobiť ako komplikácie detských infekcií (osýpky, záškrt, čierny kašeľ a pod.), ktorých klinický priebeh sprevádzala akútna tracheitída a bronchitída.

Symptómy a klinický priebeh. Hlavným príznakom chronickej tracheitídy je kašeľ, závažnejší v noci a ráno. Tento kašeľ je obzvlášť bolestivý, keď sa spútum hromadí v oblasti karíny, vysychá do hustých kôr. S rozvojom atrofického procesu, pri ktorom je postihnutá iba povrchová vrstva sliznice, kašeľový reflex zostáva zachovaný, avšak pri hlbších atrofických javoch, ktoré postihujú aj nervové zakončenia, sa závažnosť kašľa znižuje. Priebeh ochorenia je dlhý, striedajú sa obdobia remisie a exacerbácie.

Diagnóza inštalované pomocou fibroskopie. Príčina tohto ochorenia však často zostáva neznáma, s výnimkou prípadov, keď sa vyskytuje u osôb v rizikových profesiách.

Liečba určená formou zápalu. Pri hypertrofickej tracheitíde sprevádzanej uvoľňovaním mukopurulentného spúta sa používa inhalácia antibiotík, ktorých výber sa uskutočňuje na základe antibiogramu, insuflácie adstringentných práškov v okamihu inhalácie. Pri atrofických procesoch sa do priedušnice instilujú vitamínové oleje (karotolínový, šípkový a rakytníkový olej). Kôry sa odstraňujú infúziou roztokov proteolytických enzýmov do priedušnice. Liečba v podstate zodpovedá liečbe banálnej laryngitídy.

Zápalové ochorenia pažeráka zahŕňajú:

Akútna ezofagitída.

Chronická ezofagitída.

Refluxná ezofagitída.

Peptický vred pažeráka.

Posledné dve choroby sú výsledkom systematického dráždenia sliznice pažeráka kyslým obsahom žalúdka, spôsobujúceho zápal a degeneráciu tkaniva.

Akútna ezofagitída.

Akútna ezofagitída sa vyskytuje v dôsledku akútnej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie. V priebehu ochorenia nemajú praktický význam a zmiznú spolu s ďalšími príznakmi ochorenia, ak nezískajú nezávislý chronický priebeh.

Akútna ezofagitída môže byť:

Katarálna ezofagitída.

Hemoragická ezofagitída.

Hnisavá ezofagitída (absces a flegmón pažeráka).

Príčiny akútnej ezofagitídy sú chemické popáleniny (exfoliatívna ezofagitída) alebo trauma (odštiepenie kostí, poranenie pri prehltnutí ostrých predmetov, kostí).

Klinický obraz akútna ezofagitída. Pacienti s akútnou ezofagitídou sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním a niekedy je zaznamenaná dysfágia. Choroba sa vyskytuje akútne. Sprevádzajú ho aj ďalšie znaky charakteristické pre hlavný proces. Pri chrípke je to horúčka, bolesť hlavy, hrdla atď. Pri chemickom popálení sú náznaky požitia alkálie alebo kyseliny na sliznici ústnej dutiny, v hltane. Absces alebo flegmóna pažeráka sa vyznačuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou pri prehĺtaní, ťažkosťami s prehĺtaním pevnej stravy, pričom teplá a tekutá strava v nej nezostáva. Objavujú sa príznaky infekcie a intoxikácie - zvýšená telesná teplota, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR, objavuje sa proteinúria.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť infiltrát, ktorý spôsobuje určité zadržiavanie bolusu potravy, zistiť jeho lokalizáciu a stupeň poškodenia steny pažeráka.

Ezofagoskopia: sliznica v oblasti infiltrácie je hyperemická a opuchnutá. Pri starostlivom vyšetrení môžete nájsť triesku - rybiu kosť alebo ostrú kosť uviaznutú v tkanive pažeráka. Cudzie telo sa odstráni pomocou klieští. Okrajom zariadenia je možné cítiť hustotu infiltrátu. Ak je absces zrelý, v strede sa zistí mäkké tkanivo.

Difúzna ezofagitída sprevádzané hyperémiou a opuchom sliznice. Je pokrytý bielo-šedým povlakom a ľahko krváca. Erózia má nepravidelný tvar, často pozdĺžny a je pokrytá sivým povlakom. Peristaltika je zachovaná.

Akútna ezofagitída môže prebehnúť bez následkov. Po chemickom popálení vznikajú ťažké jazvy, ktoré spôsobujú zúženie pažeráka.

Akútna faryngitída je akútny zápal sliznice všetkých častí hltana. Toto ochorenie je často sprevádzané respiračnými infekciami vírusovej a mikrobiálnej etiológie (chrípka, adenovírusová, kokálna).

Pacient sa sťažuje na pocit surovosti alebo bolesti v hrdle, bolestivosť, suchosť, chrapot, pri vyšetrení je prítomná hyperémia sliznice všetkých častí hltana, nahromadenie viskózneho hlienu na zadnej stene, niekedy až hemoragické prírody.

Celkové príznaky - slabosť, horúčka, nepohodlie - sú spôsobené základným ochorením. Na liečbu akútnej faryngitídy sa odporúčajú olejovo-balzamické nosové kvapky, zmes rovnakých množstiev rakytníkového, vazelínového a mentolového oleja 3-5x denne, teplé alkalické inhalácie, premasťovanie sliznice hltana Lugolovým roztokom na glyceríne, analgetiká. a aspirín sa predpisujú perorálne.

Diferenciálna diagnostika akútnej faryngitídy sa vykonáva so záškrtom, šarlachom, osýpkami, rubeolou a inými infekčnými chorobami.

Angína je akútny zápal mandlí a sliznice hltana.

Angíny sa podľa klinických údajov a faryngoskopického obrazu delia na katarálne, folikulárne, lakunárne, ulcerózno-membranózne a nekrotické.

Angína je celkové nešpecifické infekčno-alergické ochorenie prevažne streptokokovej etiológie, pri ktorom sú lokálne zápalové zmeny najvýraznejšie v lymfadenoidnom tkanive hltana, najčastejšie v podnebných mandliach a regionálnych lymfatických uzlinách.

Klinicky sa prejavuje vo forme katarálnej, folikulárnej a lakunárnej tonzilitídy.

Nešpecifická angína - katarálna, kedy je postihnutá len sliznica mandlí, folikulárna - hnisavé poškodenie folikulov, lakunárne - v lakunách sa hromadí hnis. Typicky spôsobené streptokokom skupiny A.

Existujú však pneumokokové tonzilitídy, stafylokokové tonzilitídy a tonzilitídy, ktorých etiológiou je zmiešaná kokálna flóra. Typom tejto angíny je alimentárna angína spôsobená epidemickým streptokokom. Mikrób sa zvyčajne zavádza, keď je technológia prípravy jedla porušená bezohľadnými pracovníkmi.

Katarálna bolesť hrdla ovplyvňuje sliznicu mandlí a oblúkov a v týchto oblastiach hltana je hyperémia, ale nie sú žiadne plaky.

Pacient zaznamenáva bolesť pri prehĺtaní, pocit pálenia v hltane. Má bakteriálnu alebo vírusovú etiológiu. Teplota je nízka, horúčka je menej častá.

Regionálne lymfatické uzliny môžu byť mierne zväčšené. Choroba trvá 3-5 dní. Liečba - výplachy sódou, šalviou, mazanie mandlí jód-glycerínom, perorálne užívanie aspirínu.

Katarálnu angínu treba odlíšiť od akútnej faryngitídy, ktorá postihuje celú sliznicu hltana, najmä jeho zadnú stenu.

Folikulárna a lakunárna tonzilitída sú spôsobené rovnakými patogénmi a sú podobné ako v klinickom priebehu, tak aj v celkovej reakcii organizmu a možných komplikáciách. Rozdiel spočíva v rôznych formách plaku na mandlích.

Pri folikulárnej angíne dochádza k hnisaniu folikulov a cez sliznicu sa objavujú mŕtve biele leukocyty. Pri lakunárnej angíne začína zápal z lakún, kde sa hromadí hnis, ktorý potom vyčnieva z lakún na povrch mandlí.

Po 1–2 dňoch sa plak rozšíri po celom povrchu mandlí a už nie je možné rozlíšiť dva typy angíny. Pacienti pociťujú silnú bolesť pri prehĺtaní, nepohodlie v krku a odmietajú jedlo.

Krčné lymfatické uzliny sú prudko zväčšené, teplota stúpa na 39 až 40 °C.

V dňoch 2–3 sa vykoná diferenciálna diagnostika s diftériou. Už pri prvom vyšetrení je potrebné odobrať pacientovi ster na bacil záškrtu a plak sa pokúsiť odstrániť vatovou kefkou.

Ak je plak odstránený, hovorí to v prospech vulgárnej tonzilitídy, ak je ťažké ho odstrániť a na jeho mieste zostáva krvácajúca erózia, je to s najväčšou pravdepodobnosťou záškrt.

V prípade pochybností je potrebné podať sérum proti záškrtu.

Liečba folikulárnej a lakunárnej tonzilitídy spočíva v kloktaní, cervikálnom poloalkoholovom obklade, predpisovaní analgetík, desenzibilizátorov (difenhydramín, suprastin, tavegil), širokospektrálnych antibiotík intramuskulárne. Pacientom sa odporúča šetrná diéta.

Bolesť hrdla spôsobená adenovírusmi, sa vyskytuje vo forme difúznej akútnej faryngitídy, aj keď ju môže sprevádzať aj plak na mandlích. Adenovírusová infekcia je charakterizovaná rozsiahlym poškodením lymfatických uzlín a veľmi častou kombináciou s konjunktivitídou.

To platí najmä pre adenovírus typu 3, ktorý spôsobuje faryngokonjunktiválnu horúčku. Vírus chrípky poskytuje podobný obraz, ale v 10–12 % prípadov sa môže kombinovať so streptokokovou angínou.

Akútny zápal mandlí inej lokalizácie. Bolesť hrdla jazykovej mandle má charakteristické príznaky - bolesť v hlbokých častiach hltana, ktorá sa prudko zintenzívňuje pri pokuse o vystrčenie jazyka.

Diagnóza zahŕňa vykonanie nepriamej laryngoskopie pomocou laryngeálneho zrkadla.

Bolesť hrdla nosohltanovej mandle. Bolesť je lokalizovaná v nosohltane, z nosa sa uvoľňuje hustý hlienový výtok a je zaznamenaný akútny výtok z nosa. Pri zadnej rinoskopii je viditeľná opuchnutá mandľa s modrastým sfarbením, niekedy s plakom a po zadnej stene hltana steká hustý hlien.

Bolesť hrdla so šarlachom môže postupovať rôznymi spôsobmi. Najčastejšie ide o katarálnu a lakunárnu tonzilitídu.

Pri klasickom priebehu šarlachu je charakteristické začervenanie mäkkého podnebia v obvode hltana, ktoré nepresahuje mäkké podnebie, opuch krčných lymfatických uzlín a belavý hustý povlak na jazyku, následne jeho vyčistenie, keď jazyk nadobudne jasnú farbu.

Na stanovenie diagnózy je potrebné vziať do úvahy všetky príznaky ochorenia, predovšetkým šarlachovú vyrážku v oblasti mastoidného procesu a flexorových plôch končatín.

Existujú závažné formy šarlachu, ktoré sa vyskytujú vo forme:

1) pseudomembranózna tonzilitída s tvorbou fibrinózneho exsudátu rozšíreného na sliznici mandlí, hltanu, nosohltanu a dokonca aj na lícach vo forme hustého sivastého filmu pevne spojeného s podložným tkanivom. Existuje jasná hyperémia obvodu hltana, vyrážka sa objavuje už v prvý deň ochorenia. Prognóza tejto formy šarlachu je nepriaznivá;

2) ulcerózna-nekrotická tonzilitída, charakterizovaná výskytom sivastých škvŕn na sliznici, ktoré sa rýchlo menia na vredy. Môže sa vyskytnúť hlboká ulcerácia s tvorbou trvalých defektov mäkkého podnebia. Bočné krčné lymfatické uzliny sú postihnuté rozsiahlym zápalom;

3) gangrenózna tonzilitída, ktorá je zriedkavá. Proces začína objavením sa špinavého šedého povlaku na mandlích, po ktorom nasleduje hlboká deštrukcia tkaniva až po krčné tepny.

Bolesť hrdla so záškrtom sa môže vyskytovať v rôznych klinických formách. Pri diftérii plak presahuje oblúky. Pri tonzilitíde je prísna hranica distribúcie plaku v mandlích patognomická. Ak sa plak rozšíri za oblúky, lekár musí pochybovať o diagnóze nešpecifickej tonzilitídy. Existuje jednoduchý diagnostický test. Plaketa z mandlí sa odstráni špachtľou a rozpustí sa v pohári studenej vody.

Ak sa voda zakalí a plak sa rozpustí, znamená to bolesť v krku. Ak voda zostáva čistá, ale častice plaku plávajú na povrch, potom ide o záškrt.

Bolesť hrdla s osýpkami sa vyskytuje pod maskou katarálnej choroby v prodromálnom období a počas vyrážky.

V druhom prípade diagnóza osýpok nespôsobuje ťažkosti v prodromálnom období, je potrebné sledovať výskyt enantému osýpok vo forme červených škvŕn na sliznici tvrdého podnebia, ako aj Filatov-Koplik; škvrny na vnútornom povrchu líc pri otvore Stenonovho kanálika. Priebeh angíny s rubeolovými osýpkami je podobný osýpkam.

Angína s chrípkou prebieha rovnakým spôsobom ako katarálna, ale difúzna hyperémia postihuje mandle, oblúky, uvulu a zadnú stenu hltana.

Erysipelas je závažné ochorenie, ktoré sa často vyskytuje spolu s erysipelom na tvári. Začína vysokou horúčkou a sprevádza ju silná bolesť pri prehĺtaní. Sliznica je sfarbená jasne do červena s ostro ohraničenými okrajmi začervenania, v dôsledku opuchu pôsobí lakom.

Bolesť hrdla s tularémiou začína akútne - zimnicou, celkovou slabosťou, sčervenaním tváre, zväčšenou slezinou.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité nadviazať kontakt s hlodavcami (vodné krysy, myši domáce a hraboše sivé) alebo hmyzom cicajúcim krv (komáre, kone, kliešte).

Vo väčšine prípadov sa tonzilitída s tularémiou vyskytuje pri infekcii nutričnou cestou - konzumáciou vody alebo potravy po inkubačnej dobe 6-8 dní u infikovaného pacienta.

Ďalším diferenciálno-diagnostickým znakom je tvorba bubónov - paketov lymfatických uzlín na krku, niekedy dosahujúcich veľkosť kuracieho vajca.

Lymfatické uzliny môžu hnisať. Obraz hltana môže pripomínať katarálnu alebo častejšie membranóznu angínu, ktorá je mylne diagnostikovaná ako záškrt.

Monocytárna tonzilitída(infekčná mononukleóza alebo Filatova choroba) môže mať pestrý klinický priebeh – od katarálneho až po ulcerózno-nekrotické. Etiológia tohto ochorenia nie je úplne objasnená. Klinicky: zväčšená pečeň a slezina (hepatolienálny syndróm), prítomnosť zhutnených a na dotyk bolestivých lymfatických uzlín (cervikálne, okcipitálne, submandibulárne, axilárne a inguinálne, dokonca aj polylymfadenitída).

Patognomickým príznakom je výskyt atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Agranulocytická tonzilitída spojené s úplným alebo takmer úplným vymiznutím granulocytov v periférnej krvi so zachovaním monocytov a lymfocytov na pozadí závažnej leukopénie. Etiológia ochorenia nie je jasná, považuje sa za polyetiologickú. Ochorenie je spojené s nadmerným a nekontrolovaným užívaním liekov ako analgín, pyramidon, antipyrín, fenacytín, sulfónamidy, antibiotiká, chloramfenikol, Enap.

Klinický obraz je zvyčajne ťažký a pozostáva z príznakov akútnej sepsy a nekrotizujúcej tonzilitídy, keďže mikróby obývajúce hltan patria do oportúnnej flóry a pri vypnutí leukocytovej obrany a iných nepriaznivých okolnostiach sa stávajú patogénnymi a prenikajú do tkanív a krvi . Ochorenie je ťažké, s vysokou horúčkou, stomatitídou, gingivitídou a ezofagitídou. Pečeň je zväčšená. Diagnóza sa stanovuje na základe krvného testu: ťažká leukopénia, menej ako 1000 leukocytov v 1 mm 3 krvi, absencia granulocytov. Prognóza je vážna v dôsledku vývoja sepsy, laryngeálneho edému, nekrózy tkaniva hltana so závažným krvácaním. Liečba spočíva v boji proti sekundárnej infekcii - predpisovaní antibiotík, vitamínov, starostlivosti o hltan (oplachovanie, mazanie, zavlažovanie antiseptickými, adstringentnými, balzamikovými roztokmi), intravenózna transfúzia leukocytovej hmoty. Prognóza tohto ochorenia je dosť vážna.

Alimentárne toxická aleukia vyznačujúci sa tým, že na rozdiel od agranulocytózy, keď z periférnej krvi vymiznú iba granulocyty (neutrofily, eozinofily), vymiznutie postihuje všetky formy leukocytov. Ochorenie je spojené s požitím špeciálnej huby, ktorá sa množí v prezimovaných obilninách ponechaných nezozbieraných na poliach a obsahuje veľmi toxickú látku – poin, ktorej už veľmi malé množstvo vedie ku kontaktným léziám v podobe nekrózy tkaniva, hemoragických vredov postihuje celý gastrointestinálny trakt a dokonca aj kontakt s výkalmi na zadku spôsobuje ulceráciu.

Jed je tepelne stabilný, takže tepelná úprava múky (varenie pečiva, chleba) neznižuje jeho toxicitu.

Zo strany hltana je výrazná nekrotická angína, kedy mandle vyzerajú ako sivé špinavé handry a z úst sa uvoľňuje ostrý, nechutný zápach.

Počet leukocytov v periférnej krvi je do 1000 alebo menej, pričom granulované leukocyty úplne chýbajú. Charakterizovaná vysokou horúčkou a výskytom hemoragickej vyrážky. Liečba v ranom štádiu pozostáva z výplachu žalúdka, klystírov, laxatív, šetrnej diéty, intravenóznych infúzií fyziologického roztoku s vitamínmi, hormónmi, glukózou, transfúziou krvi a leukocytovou hmotou.

V štádiu tonzilitídy a nekrózy sú predpísané antibiotiká. Pri závažných klinických prejavoch ochorenia je prognóza nepriaznivá.

Bolesť hrdla pri akútnej leukémii sa vyskytujú s rôznym stupňom závažnosti v závislosti od štádia leukémie. Nástup bolesti v krku (zvyčajne katarálnej) prebieha pomerne priaznivo, začína na pozadí zdanlivej pohody a iba krvný test umožňuje podozrenie na akútnu leukémiu v tomto počiatočnom štádiu ochorenia, čo opäť dokazuje povinnú krv test na bolesť hrdla.

Bolesti hrdla s rozvinutou leukémiou, keď počet krvných leukocytov dosiahne 20 000 alebo viac a počet červených krviniek klesne na 1–2 milióny, bolesť hrdla je extrémne silná vo forme ulcerózno-nekrotickej a gangrenóznej formy s vysokou horúčkou a ťažký celkový stav. Vyskytuje sa krvácanie z nosa, krvácanie do orgánov a tkanív a zväčšenie všetkých lymfatických uzlín. Prognóza je nepriaznivá, pacienti zomierajú do 1–2 rokov. Liečba angíny je symptomatická, lokálna, antibiotiká a vitamíny sa predpisujú menej často.

Tuberkulóza hltana môže prebiehať v dvoch formách – akútnej a chronickej. Akútna forma je charakterizovaná hyperémiou so zhrubnutím sliznice oblúkov, mäkkého podnebia a jaziev, ktoré pripomínajú boľavé hrdlo, telesná teplota môže dosiahnuť 38 °C a vyššie. Pri prehĺtaní sú ostré bolesti, na sliznici sa objavujú sivé tuberkulózy, potom ich ulcerácia. Pri diagnostike pomáha charakteristická anamnéza a prítomnosť iných foriem tuberkulózy.

Z chronických foriem tuberkulózy je najbežnejšia ulcerózna, vyvíjajúca sa z infiltrácie, často prebiehajúca bez príznakov. Okraje vredu sú zdvihnuté nad povrch, dno je pokryté sivým povlakom, po jeho odstránení sa nachádzajú šťavnaté granulácie. Najčastejšie sa vredy pozorujú na zadnej stene hltana. Priebeh procesov v hltane závisí od mnohých dôvodov: celkový stav pacienta, jeho strava, režim, sociálne podmienky, včasná a správna liečba.

Pri akútnej miliárnej forme tuberkulózy je prognóza nepriaznivá, proces sa vyvíja veľmi rýchlo s fatálnym koncom za 2–3 mesiace.

Liečba tuberkulózy hltanu, ako aj jej iných foriem, sa stala pomerne úspešnou po nástupe streptomycínu, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávke 1 g denne v priemere 3 týždne. R-terapia niekedy dáva dobré výsledky.

Syfilis hltana. Primárny syfilis najčastejšie postihuje mandle. Chancroid je zvyčajne bezbolestný.

Zvyčajne sa na červenom obmedzenom pozadí hornej časti mandlí vytvorí tvrdý infiltrát, potom sa erózia zmení na vred, jeho povrch má chrupavkovú hustotu. Na postihnutej strane sú zväčšené krčné lymfatické uzliny, pri palpácii nebolestivé.

Primárny syfilis sa vyvíja pomaly, v priebehu týždňov, zvyčajne na jednej mandle.

Stav pacientov so sekundárnou angínou sa zhoršuje, objavuje sa horúčka a silné bolesti. Ak existuje podozrenie na syfilis, musí sa vykonať Wassermanova reakcia.

Sekundárny syfilis sa objavuje 2–6 mesiacov po infekcii vo forme erytému a papúl. Erytém v hltane zahŕňa mäkké podnebie, oblúky, mandle, pery, povrch líc a jazyk. Diagnóza syfilisu v tomto štádiu je ťažká, kým sa od zrna šošovice po fazuľu neobjavia papuly, ich povrch je pokrytý povlakom s nádychom mastného lesku, obvod je hyperemický.

Najčastejšie sú papuly lokalizované na povrchu mandlí a na oblúkoch.

Terciárne obdobie syfilisu sa prejavuje vo forme gumy, ktorá sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Najčastejšie sa ďasná tvoria na zadnej stene hltana a mäkkého podnebia. Najprv sa objaví obmedzená infiltrácia na pozadí jasnej hyperémie sliznice hltanu. Počas tohto obdobia nemusia byť žiadne sťažnosti.

S ďalšou progresiou dochádza k paréze mäkkého podnebia a jedlo vstupuje do nosa. Priebeh terciárneho syfilisu je veľmi variabilný v závislosti od miesta a rýchlosti vývoja ďasna, ktoré môže postihnúť kostné steny lebky, jazyka, veľkých ciev krku, spôsobiť silné krvácanie a prerastať do stredného ucha. .

Ak existuje podozrenie na syfilis, je potrebná konzultácia s venereológom na objasnenie diagnózy a predpísanie racionálnej liečby.

Fusospirochetóza. Etiologickým faktorom je symbióza vretenovitého prútu a spirochéty v ústnej dutine. Charakteristickým prejavom ochorenia je výskyt erózií na povrchu palatinových mandlí pokrytých sivastým, ľahko odstrániteľným povlakom.

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne subjektívne pocity, vred progreduje a až po 2–3 týždňoch sa objaví mierna bolesť pri prehĺtaní a môžu sa zväčšiť regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane.

Faryngoskopia počas tohto obdobia odhalí hlboký vred mandlí pokrytý sivým páchnucim povlakom, ktorý sa ľahko odstráni. Všeobecné príznaky zvyčajne nie sú výrazné.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť záškrt, syfilis, rakovinu mandlí, choroby krvi, na ktoré sa robí krvný test, Wassermanova reakcia, ster na záškrtový bacilus.

Zriedkavo sú faryngitída a stomatitída spojené s poškodením mandlí a potom sa priebeh ochorenia stáva ťažkým.

Ošetrenie pozostáva z opláchnutia peroxidom vodíka, 10% roztokom Bertholletovej soli a manganistanom draselným. Najlepšou liečbou je však veľkoryso namazať vred 10% roztokom síranu meďnatého 2-krát denne.

Začiatok hojenia vredov je zaznamenaný už na tretí deň, čo zase slúži ako diferenciálna diagnostika syfilisu a krvných chorôb. Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá.

Kandidomykóza faryngu spôsobujú kvasinky podobné huby, často u oslabených pacientov alebo po nekontrolovanom užívaní veľkých dávok antibiotík, spôsobujúce dysbiózu hltana a tráviaceho traktu.

Vyskytuje sa bolesť hrdla, horúčka, na pozadí hyperémie sliznice hltana sa objavujú malé biele plaky s ďalšou rozsiahlou nekrózou epitelu mandlí, oblúkov, podnebia a zadnej steny hltanu vo forme sivasté plaky, po odstránení ktorých zostáva erózia.

Ochorenie sa musí odlíšiť od záškrtu, fusospirochetózy a lézií spôsobených krvnými chorobami. Diagnóza sa robí na základe mikroskopie náterových materiálov s povlakom kvasinkových húb. Liečba zahŕňa povinné zrušenie všetkých antibiotík, zavlažovanie hltana slabým roztokom sódy a mazanie lézií Lugolovým roztokom na glyceríne.

Toto ochorenie treba odlíšiť od faryngomykózy, pri ktorej sa v medzerách mandlí tvoria ostré a tvrdé tŕne vyčnievajúce na povrch. Keďže nie sú žiadne známky zápalu okolitých tkanív a subjektívnych pocitov, ochorenie nemusí pacient dlho odhaliť. Konzervatívna liečba je neúčinná. Spravidla sa musia odstrániť postihnuté mandle.

Medzi puzdrom mandle a faryngeálnou fasciou je paratonsilárne vlákno a za faryngeálnou fasciou laterálne je vlákno parafaryngeálneho priestoru. Tieto priestory sú vyplnené vlákninou, ktorej zápal a v konečnom štádiu tvorba abscesov určujú klinický obraz ochorenia. Absces je najčastejšie spôsobený nešpecifickou flórou v dôsledku tonzilogénneho šírenia infekcie. Choroba začína akútne, s výskytom bolesti pri prehĺtaní, zvyčajne na jednej strane.

Typicky sa peritonsilárny absces vyskytuje po bolesti hrdla počas obdobia zotavenia. Pri vyšetrovaní hltanu sa zaznamenáva ostrý opuch a hyperémia tkanív okolo mandlí (oblúky, mäkké podnebie, jazylka), vyčnievanie mandle z výklenku a posunutie do strednej čiary.

Vznik abscesu trvá v priemere asi 2 dni. Celkové príznaky sú slabosť, horúčka, zväčšené krčné lymfatické uzliny na strane abscesu. Bola zaznamenaná klasická triáda peritonsilárneho abscesu: hojné slinenie, trizmus žuvacích svalov a otvorený nosový zvuk (ako výsledok paralýzy svalov velum).

Liečba abscesov je predpísaná v kombinácii: intramuskulárne antibiotiká, berúc do úvahy bolesť pri prehĺtaní a nútenom hladovaní, aspirín, analgetiká, poloalkoholický obklad na strane krku (na strane abscesu), antihistaminiká.

Súčasne sa vykonáva chirurgická liečba. Existujú predozadné abscesy (hnis sa hromadí za predným oblúkom a mäkkým podnebím v blízkosti horného pólu mandle), zadné (s nahromadením hnisu v oblasti zadného oblúka), vonkajšie (hromadenie hnisu medzi puzdrom mandle a faryngálna fascia). Anestézia je spravidla lokálna - lubrikácia sliznice 5% roztokom kokaínu alebo 2% roztokom dikaínu. Okolo skalpela je omotaná obrúska tak, aby hrot nevyčnieval viac ako 2 mm, inak môže dôjsť k poraneniu hlavných ciev karotického systému.

Rez sa vedie v prípade predného abscesu striktne v sagitálnej rovine v strede vzdialenosti od zadnej stoličky k jazylke, potom sa do rezu vloží tupá sonda alebo hemostatická svorka (Halsted) a okraje rez sa roztiahne na lepšie vyprázdnenie abscesu.

Keď sa hnis odstráni, stav pacienta sa zvyčajne výrazne zlepší. O deň neskôr sa okraje rezu opäť odtiahnu svorkou, aby sa odstránil nahromadený hnis. Rovnakým spôsobom sa otvára zadný absces cez zadný oblúk. Ťažšie a nebezpečnejšie je otvorenie vonkajšieho abscesu, ktorý leží hlbšie a vyžaduje väčšiu opatrnosť pre nebezpečenstvo poranenia ciev. Tomu môže pomôcť predbežná punkcia injekčnou striekačkou s dlhou ihlou, keď sa v prípade zistenia hnisu vykoná rez v smere vpichu. Po akomkoľvek reze v krku opláchnite furatsilínom. Veľmi zriedkavým výskytom je retrofaryngeálny absces - nahromadenie hnisu v oblasti zadnej steny hltana. U detí je to spojené s prítomnosťou lymfatických uzlín v retrofaryngeálnom priestore, u dospelých - ako pokračovanie vonkajšieho paratonsilárneho abscesu.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

AKÚTNE A CHRONICKÉ CHOROBY HLAVA

Adenoidy.

Ide o proliferáciu nosohltanovej mandle. Vyskytuje sa vo veku od 2 do 15 rokov; vo veku 20 rokov začínajú atrofovať. Zápal adenoidného tkaniva sa nazýva adenoiditída.

Existujú tri stupne zväčšenia adenoidov:

1. stupeň - vomer a choanae sú uzavreté o 1/3;

2. stupeň - vomer a choanae sú uzavreté o 1/2;

3. stupeň - vomer a choanae sú uzavreté o 2/3.

Symptómy:

1. Neustále ťažkosti s dýchaním nosom, otvorené ústa;

2. Deti spia s otvorenými ústami, chrápu a majú nepokojný spánok;

3. Strata sluchu spôsobená poruchou funkcie sluchovej trubice;

4. Časté prechladnutia, dlhotrvajúca nádcha, časté zápaly stredného ucha;

5. Nosnosť;

6. Celkový stav trpí: letargia, apatia, únava, bolesti hlavy a v dôsledku toho retardácia duševného a fyzického vývoja;

7. Deformácia tvárového skeletu vo forme charakteristickej „adenoidnej“ tváre, maloklúzia.

Diagnostika:

Zadná rinoskopia;

Digitálne vyšetrenie nosohltanu;

Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou (na vylúčenie novotvaru).

Metóda 1 - konzervatívna liečba.

Vykonáva sa s 1. a 2. stupňom rozšírenia adenoidov a počas obdobia zápalových procesov v nosovej dutine.

2. metóda - chirurgická liečba - adenotómia. Vykonáva sa v nemocnici, nástrojom je adenotóm. Indikácie k operácii: 3. stupeň, 2. stupeň pre časté prechladnutia a zápaly stredného ucha a bez efektu konzervatívnej liečby, 1. stupeň pre poruchu sluchu.

Pooperačná starostlivosť:

Opierka na lôžko, umiestnenie dieťaťa na jeho boku;

Vysvetlite, aby ste pravidelne pľuli sliny do plienky na sledovanie krvácania;

Krmivo s tekutým chladným jedlom, môžete dať zmrzlinu v malých množstvách;

Obmedzenie fyzickej aktivity.

3. metóda - klimaterapia, na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.

Hlavné komplikácie adenoidov a adenoiditídy: strata sluchu, rozvoj chronickej rinitídy, deformácia tvárového skeletu a maloklúzia.

1. Hypertrofia palatinových mandlí. Zväčšenie môže mať tri stupne, ale v mandlích nie je zápalový proces. Mandle môžu interferovať s dýchaním, priechodom potravy a tvorbou reči. S tretím stupňom rozšírenia sa vykonáva operácia - tonzilotómia - čiastočné prerezanie palatinových mandlí.

Na odrezanie časti mandle, ktorá vyčnieva za palatinovými oblúkmi, sa používa tonzilotóm.

2. Akútna faryngitída. Ide o akútny zápal sliznice zadnej steny hltana.

1) hypotermia;

2) Choroby nosa a paranazálnych dutín;

3) Akútne infekčné choroby;

4) Dráždivé faktory: fajčenie, prach, plyny.

Klinické prejavy:

Suchosť, bolesť, bolesť hrdla, kašeľ;

Stredná bolesť pri prehĺtaní;

Nepríjemné pocity v nazofarynxe, upchaté uši;

Zriedkavo horúčka nízkeho stupňa, zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Počas faryngoskopie: hyperémia, opuch, mukopurulentný výtok na zadnej stene hltana. Infekcia sa môže rozšíriť do nosohltanu a do dolných dýchacích ciest.

Liečba: eliminácia dráždivých faktorov, šetrná strava, teplé nápoje, kloktanie, výplachy roztokmi ("Kameton", "Ingalipt"), inhalácie, oroseptiká ("Faringosept", "Septolete"), mazanie zadnej časti hrdla Lugolovým roztokom a olejové roztoky, zahrievacie obklady, FTL.

3. Chronická faryngitída. Ide o chronický zápal sliznice zadnej steny hltanu. Rozdeľuje sa na 3 typy: katarálny alebo jednoduchý, hypertrofický a atrofický.

Častá akútna faryngitída;

Prítomnosť chronických ložísk infekcie v nose, paranazálnych dutinách, ústnej dutine (kazivé zuby), palatinové mandle;

Dlhodobé vystavenie dráždivým faktorom (najmä fajčenie).

Klinické prejavy:

Suchosť, bolestivosť, pálenie, šteklenie;

Pocit cudzieho telesa v krku;

Neustály kašeľ;

Hromadenie viskózneho slizničného výtoku, najmä ráno.

Počas faryngoskopie:

1. Katarálna forma - hyperémia a zhrubnutie sliznice zadnej faryngálnej steny;

2. Hypertrofická forma - hyperémia, zhrubnutie sliznice, zrnitosť a granule na sliznici;

3. Atrofická forma - hlienovitá, pokrytá viskóznym hlienom.

Odstráňte dôvod;

Diéta (vylúčte dráždivé jedlá);

Oplachovanie, zavlažovanie zadnej časti hrdla;

Inhalácie, mazanie antiseptikmi.

4. Peritonzilitída je zápal tkaniva pobrušnice, pri ktorom proces presahuje puzdro mandle, čo naznačuje ukončenie jeho ochranného účinku. Proces je jednostranný, najčastejšie sa nachádza v prednej a hornej časti. Peritonzilitída je najčastejšou komplikáciou tonzilitídy.

Znížená imunita;

Nesprávna alebo predčasne prerušená liečba angíny.

Klinické prejavy:

Silná, neustála bolesť, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní a otáčaní hlavy;

Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch;

slinenie;

Trismus (kŕč žuvacích svalov);

Nezreteľná, nosová reč;

Nútená poloha hlavy (nabok), spôsobená zápalom svalov krku a hltana;

cervikálna lymfadenitída;

Príznaky intoxikácie: vysoká horúčka, bolesť hlavy atď.;

Zmeny v krvných testoch.

Faryngoskopia: prudké vydutie jednej mandle, posunutie mäkkého podnebia a jazýčka (asymetria hltana) na zdravú stranu, hyperémia sliznice, hnilobný zápach z úst. V priebehu kurzu sa rozlišujú dve štádiá: infiltrácia a tvorba abscesu.

Liečba: - širokospektrálne antibiotiká:

grganie;

antihistaminiká;

Antipyretické vitamíny;

Hrejivé obklady.

Keď absces dozrieva, v mieste najväčšieho výčnelku sa pomocou skalpelu vykoná otvor (lokálna anestézia - výplach roztokom lidokaínu) a dutina sa premyje antiseptikami. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany oddelia a umyjú. Pacienti s paratonzilitídou sú evidovaní v ambulancii s diagnózou chronickej tonzilitídy a mali by sa preventívne liečiť. Pri opakovanej paratonzilitíde sa mandle odstránia (operácia tonzilektómie).

Chronická tonzilitída.

Ide o chronický zápal krčných mandlí. Vyskytuje sa častejšie u detí stredného veku a dospelých do 40 rokov. Príčinou chronickej tonzilitídy je: infekčno-alergický proces spôsobený stafylokokmi, streptokokmi, adenovírusmi, herpes vírusom, chlamýdiami, toxoplazmami.

Predisponujúce faktory:

Znížená imunita;

Chronické ložiská infekcie: adenoiditída, sinusitída, rinitída, karyózne zuby;

Časté bolesti hrdla, akútne respiračné vírusové infekcie, prechladnutie, detské infekcie;

Štruktúra mandlí, hlboké rozvetvené lakuny (dobré podmienky pre rozvoj mikroflóry);

Dedičný faktor.

Klasifikácia:

1. I.B. Soldatova: kompenzovaná a dekompenzovaná;

2. B.S. Preobrazhensky: jednoduchá forma, toxicko-alergická forma (1. a 2. stupeň).

Klinické prejavy sa delia na lokálne a celkové.

Sťažnosti: bolesť hrdla ráno, suchosť, mravčenie, pocit cudzieho telesa v hrdle, zápach z úst, časté bolesti hrdla v anamnéze.

Lokálne prejavy počas faryngoskopie:

1. hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predného a zadného oblúka;

2. komizúry palatínových oblúkov s mandľami;

3. nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenie alebo zhutnenie;

4. prítomnosť purulentno-kazeóznych zátok v lakunách alebo tekutom krémovom hnisu pri stlačení špachtľou na predný palatinový oblúk;

5. zväčšenie a bolesť regionálnych lymfatických uzlín (submandibulárnych).

Všeobecné prejavy:

1. horúčka nízkeho stupňa vo večerných hodinách;

2. zvýšená únava, znížená výkonnosť;

3. periodická bolesť v kĺboch, v srdci;

4. funkčné poruchy nervového systému, močového systému a pod.;

5. búšenie srdca, arytmie.

Kompenzovaná alebo jednoduchá forma - prítomnosť sťažností a miestnych prejavov. Dekompenzovaná alebo toxicko-alergická forma - prítomnosť lokálnych znakov a celkových prejavov.

Chronická tonzilitída môže mať pridružené ochorenia (častý etiologický faktor) – reumatizmus, artróza, ochorenia srdca, močového systému atď.

Liečba. Všetci pacienti s chronickou tonzilitídou by mali byť registrovaní v ambulancii.

Liečba je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú.

Konzervatívna liečba zahŕňa lokálnu a všeobecnú.

Lokálna liečba:

1. Oplachovanie lakún mandlí a oplachovanie antiseptikmi: furatsilín, jódinol, dioxidín, chlórhexidín);

2. Tienenie (mazanie) lakún a povrchu mandlí Lugolovým roztokom, propolisovou tinktúrou;

3. Úvod do medzier antiseptických mastí a pást, antibiotík a antiseptických liekov;

4. Oroseptiká - „faryngosept“, „septolete“, „antiangína“;

5. FTL - UHF, UV, fonoforéza s liekmi.

Všeobecné ošetrenie.

1. Všeobecná posilňujúca terapia, imunostimulanty;

2. antihistaminiká;

3. Vitamíny.

Toto ošetrenie sa vykonáva 2-3 krát ročne. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti častých exacerbácií ochorenia je indikovaná chirurgická liečba - tonzilektómia - ide o úplné odstránenie palatinových mandlí, ktoré sa vykonáva u pacientov s chronickou dekompenzovanou tonzilitídou.

Kontraindikácie pre tonzilektómiu sú:

1. Závažné KV ochorenie;

2. Chronické zlyhanie obličiek;

3. Choroby krvi;

4. Diabetes mellitus;

5. Vysoký stupeň hypertenzie;

6. Onkologické ochorenia.

V tomto prípade sa vykonáva semi-chirurgická liečba - kryoterapia alebo galvanokaustika. Príprava pacientov na operáciu tonzilektómie zahŕňa: vyšetrenie krvi na zrážanlivosť a obsah krvných doštičiek, vyšetrenie vnútorných orgánov, sanitáciu ložísk infekcie. Sestra pred operáciou zmeria krvný tlak, pulz, dohliada na to, aby pacient nejedol.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období zahŕňa:

Opierka na lôžku, umiestnenie pacienta na jeho boku na nízky vankúš;

V posteli je zakázané rozprávať, vstávať alebo sa aktívne pohybovať;

Pod lícom sa vloží plienka a sliny sa neprehĺtajú, ale pľujú do plienky;

Pozorovanie stavu pacienta a farby slín počas 2 hodín;

Popoludní môžete pacientovi dať niekoľko dúškov studenej tekutiny;

V prípade krvácania okamžite informujte svojho lekára;

Kŕmte pacienta tekutými, chladnými jedlami 5 dní po operácii; pooperačná adenoidná tonzilektómia

Niekoľkokrát denne vypláchnite hrdlo aseptickými roztokmi.

Dôležitá je preventívna práca: identifikácia ľudí s chronickou tonzilitídou, ich dispenzárne pozorovanie a liečba, dobré hygienické pracovné podmienky a ďalšie faktory.

Angína je akútne infekčné ochorenie s lokálnym poškodením lymfoidného tkaniva palatinových mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v iných mandlích hltana.

Patogénne mikroorganizmy, najčastejšie beta-hemolytický streptokok, stafylokoky, adenovírusy.

Menej často sú pôvodcom huby, spirochéty atď.

Spôsoby prenosu infekcie:

Vo vzduchu;

Výživové;

Pri priamom kontakte s pacientom;

Autoinfekcia.

Predisponujúce faktory: hypotermia, poranenia mandlí, štruktúra mandlí, dedičná predispozícia, zápalové procesy v nazofarynxe a nosovej dutine.

Klasifikácia: bežnejšia - katarálna, folikulárna, lakunárna, fibrinózna.

Menej časté sú herpetické, flegmanózne, plesňové.

Bibliografia

1. Ovchinnikov Yu.M., Príručka otorinolaryngológie. - M.: Medicína, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Príručka otorinolaryngológie. - M.: Medicína, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Príručka otorinolaryngológie. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv a kol., ed. I.B. Soldatová, vyd. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogolcovová, Yu.K. Revsky. - Sprievodca otorinolaryngológiou. - M.: Medicína, 1997.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Hlavné typy akútnych porúch trávenia u detí. Príčiny jednoduchej, toxickej a parenterálnej dyspepsie, znaky ich liečby. Formy stomatitídy, ich patogenéza. Chronické poruchy príjmu potravy a trávenia, ich príznaky a liečba.

prezentácia, pridané 10.12.2015


Pojem preležanín, príčiny a miesta ich výskytu u pacientov; rizikové faktory, klinické prejavy. Charakteristika štádií preležanín; komplikácie, vyšetrenie, diagnostika a liečba. Starostlivosť a prevencia preležanín u pacientov v činnosti zdravotného brata.

kurzová práca, pridané 27.04.2014


Akútne ochorenia brušných orgánov ako jedna z hlavných príčin urgentných hospitalizácií. Vlastnosti terapeutickej výživy v predoperačnom období. Podstata apendektómie a tonzilektómie. Choroby, pri ktorých dochádza k krvácaniu do žalúdka.

prezentácia, pridané 28.02.2013


Miesto zápalových ochorení lymfoidného kruhu hltanu v štruktúre patológie orgánov ENT. Prejav, symptómy a diagnostika množstva ochorení: rôzne typy tonzilitídy, faryngomykóza, hltanová záškrt, adenoidy. Špecifiká liečby týchto chorôb.

abstrakt, pridaný 17.02.2012


Klasifikácia pulpitídy, jej etiológia a patogenéza. Klinické prejavy pulpitídy, jej akútne a chronické formy. Čiastočné odstránenie dužiny. Spôsob liečby pulpitídy s úplným zachovaním buničiny. Zásady profesionálneho čistenia zubov.

kurzová práca, pridané 14.11.2009


Podstata a klinické prejavy mimomaternicového tehotenstva. Prehľad chirurgických a medicínskych moderných liečebných metód. Etapy rehabilitačných a resuscitačných opatrení pre pacienta po mimomaternicovom tehotenstve, manažment pooperačného obdobia.

prezentácia, pridané 27.09.2012


Akútne respiračné ochorenia sú skupinou multietiologických infekčných ochorení, ktoré majú spoločné klinické prejavy. Dynamika výskytu bronchopulmonálnej patológie u detí. Štruktúra príčin dojčenskej úmrtnosti na Transbajkalskom území.

prezentácia, pridaná 31.10.2013


Klasifikácia komplikácií, ich prevencia a liečba. Nové multifunkčné riešenia. Analýza ambulantných záznamov pacientov s cieľom identifikovať najčastejšie komplikácie, ktoré vznikajú pri porušení pravidiel nosenia a starostlivosti o kontaktné šošovky.

práca, pridané 13.11.2012


Pojem paradentóza, príčiny jej vývoja. Mikroorganizmy zodpovedné za závažné ochorenie. Príznaky v počiatočných štádiách sú zriedkavé. Klinické prejavy počas exacerbácie ochorenia. Význam parodontogramu. Dlahovanie zubov.

prezentácia, pridané 31.03.2017


Príčiny Koenigovej choroby - osteochondrosis dissecans. Jeho formy, symptómy v rôznych štádiách vývoja, diagnostické metódy. Konzervatívne, chirurgické typy liečby, ich výber v závislosti od veku pacienta, štádia ochorenia.