Pľúcny edém v medzinárodnej klasifikácii chorôb. Pľúcny edém, akútne zlyhanie ľavej komory Rizikové faktory a skupiny

PĽÚCNY EDÉM med.
Pľúcny edém (PE) je nahromadenie tekutiny v intersticiálnom tkanive (intersticiálna PO) a/alebo pľúcnych alveolách (alveolárna PO) v dôsledku extravazácie plazmy z ciev pľúcneho obehu. Prevládajúci vek je nad 40 rokov.

Etiológia

Klinický obraz

Laboratórny výskum

Špeciálne štúdie

Odlišná diagnóza

Liečba:

Taktika vedenia

Medikamentózna terapia

Komplikácie

Vekové charakteristiky

Skratky

OP - pľúcny edém
PAWP - klinový tlak pľúcnej tepny ICD
150.1 Zlyhanie ľavej komory
J81 Pľúcny edém

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „PĽÚCNY EDÉM“ v iných slovníkoch:

Pľúcny edém- Tento článok alebo sekcia obsahuje zoznam zdrojov alebo externých odkazov, ale zdroje jednotlivých vyjadrení zostávajú nejasné kvôli nedostatku poznámok pod čiarou ... Wikipedia

Emfyzém- I Pľúcny emfyzém je patologický stav pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyznačuje zvýšeným obsahom vzduchu v ňom. Existujú vezikulárne (pravé) a iné formy E. l. (intersticiálna; zástupná, senilná, vrodená lokalizovaná E. l., ... ... Lekárska encyklopédia

Chronická obštrukčná choroba pľúc- Schematické znázornenie pľúcneho tkaniva za normálnych podmienok a s CHOCHP ICD 10 ... Wikipedia

Med. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronická patológia s progresívnou obštrukciou dýchacích ciest a rozvojom pľúcnej hypertenzie. Termín kombinuje chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém. Chronická bronchitída… Adresár chorôb

Zariadenie na umelú ventiláciu- prístroj, ktorý núti prívod plynu (vzduch, kyslík, oxid dusný a pod.) do pľúc a zabezpečuje nasýtenie krvi kyslíkom a odvod oxidu uhličitého z pľúc (pozri Umelá ventilácia). I.v. l. A…

JSC "Všeruský inštitút ľahkých zliatin" ... Wikipedia

Med. Difúzna intersticiálna choroba pľúc (DILD) je všeobecný pojem pre skupinu chorôb charakterizovaných difúznou zápalovou infiltráciou a fibrózou malých priedušiek a alveol. Rizikové faktory Etiodogna Vdýchnutie rôznych látok ... ... Adresár chorôb

Zápal pľúc- pneumónia, skupina pľúcnych ochorení charakterizovaných zápalovým procesom v alveolárnych, intersticiálnych, spojivových tkanivách pľúc a priedušiek; Často sa zápalový proces rozširuje na cievny systém pľúc. V.l... Veľká sovietska encyklopédia

Najtypickejším a najzávažnejším príznakom akútneho srdcového zlyhania je pľúcny edém. Môže sa vyvinúť na pozadí akútnych porúch kontraktility ľavej komory (infarkt myokardu), ako aj v dôsledku prudkého zvýšenia zaťaženia srdca (ťažká tachykardia, vysoký krvný tlak).

Rýchle zvýšenie tlaku v ľavej komore, ku ktorému dochádza za týchto podmienok, vedie k zvýšeniu kapilárneho tlaku s prudkým zvýšením filtrácie kvapalnej časti plazmy cez steny kapilár do intersticiálneho priestoru (intersticiálny edém). Ak množstvo prefiltrovanej tekutiny presiahne objem interstícia, tekutina a červené krvinky sa dostanú do alveol (alveolárny edém).

Klinický obraz

Pacienti zaujmú zvýšenú polohu, sťažujú sa na vážny nedostatok vzduchu a búšenie srdca, rýchlo sa objavia spenené spúte, úzkosť a koža sa stáva bledou a vlhkou. Tento stav je charakterizovaný silnou dýchavičnosťou, tachykardiou a zníženým tlakom... V pľúcach sa ozývajú početné vlhké chrapoty.

Núdzová liečba

Je potrebné zistiť bezprostrednú príčinu pľúcneho edému. Môže to byť akútna ischémia myokardu, tachyarytmia, hypertenzná kríza.
Hlavné smery terapeutických opatrení sú:
- zníženie tlaku v pľúcnom obehu (pľúca) znížením predpätia
- zabezpečenie dostatočného okysličenia krvi
- zníženie cirkulujúcej krvi
- predpisovanie protipenivých látok na zníženie penenia v pľúcach

Rýchly účinok poskytuje sublingválne podanie 0,4 mg nitroglycerínu alebo jeho intravenózne podanie. Tým sa znižuje venózny návrat krvi do srdca a znižuje sa tlak v pľúcnych žilách. Môžete tiež podať injekciu furosemidu (Lasix) 40-60 mg do žily. Jeho vazodilatačný účinok nastáva oveľa skôr ako diuretický účinok. Keď je systémový krvný tlak nízky, je účinné rýchle prekrvenie - 300-500 ml. Dodávanie 100% zvlhčeného kyslíka cez nosové kanyly zabezpečí najlepšie okysličenie krvi a inhalácia 30% etylalkoholu zníži penenie v pľúcach.
Srdcové glykozidy sa môžu použiť len na fibriláciu predsiení alebo flutter predsiení, keď rytmus nemožno stanoviť kardioverziou. V ostatných prípadoch nie sú predpísané. Veľmi užitočné je použitie narkotických analgetík (najmä pri infarkte myokardu) - morfín 2-6 mg IV. V tomto prípade dochádza k zníženiu dýchavičnosti, tachykardie, agitovanosti, ako aj k systémovému veno- a arteriodilatačnému účinku. Použitie dopamínu a dobutamínu je možné len pri nízkom krvnom tlaku.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Zlyhanie ľavej komory (I50.1)

všeobecné informácie

Stručný opis

Akútne zlyhanie ľavej komory(OLZHN) a jeho hlavné prejavy, srdcová astma a pľúcny edém, sú patologický stav spôsobený profúznym potením tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc a následne do alveol, ktorý sa klinicky prejavuje ťažkým udusením , cyanóza a bublavé dýchanie.

Kód protokolu: E-014 "Pľúcny edém, akútne zlyhanie ľavej komory"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcie všetkých životne dôležitých systémov a orgánov.

Kód(y) ICD-10: I50.1 Zlyhanie ľavej komory

Klasifikácia

1. Stagnujúci typ: akútne srdcové zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém); akútne srdcové zlyhanie pravej komory (venózna kongescia v systémovom obehu).

2. Hypokinetický typ: kardiogénny šok.

Rizikové faktory a skupiny

Vek nad 60 rokov;

Opakovaný infarkt myokardu a astmatický variant jeho vývoja;

Anamnéza porúch krvného obehu, obezita, chronické ochorenia, časté záchvaty anginy pectoris pred výskytom infarktu myokardu.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory:

Náhly nástup s pocitom dýchavičnosti;

Zvyšujúca sa dýchavičnosť rôznej závažnosti, ktorá sa často mení na dusenie;

Niekedy dýchanie Cheyne-Stokes (striedanie krátkych období hyperventilácie s prestávkami v dýchaní);

Kašeľ (najskôr suchý a potom so spútom), neskôr - spenený spút, často sfarbený do ružova;

Nútená poloha pacienta sediaceho alebo polosedu (ortopnoe);

Pacient je vzrušený, nepokojný;

Bledosť a zvýšená vlhkosť pokožky („studený“ pot), cyanotické sliznice;

Tachykardia (až 120-150 za minútu), protodiastolický cvalový rytmus;

Opuch krčných žíl;

Normálny alebo znížený krvný tlak;

Vlhké šelesty možno spočiatku nepočuť, alebo sa v dolných častiach pľúc zistí malé množstvo jemných bublavých šelestov; opuch sliznice malých priedušiek sa môže prejaviť ako mierny obraz bronchiálnej obštrukcie s predĺžením výdychu, suchým sipotom a príznakmi pľúcneho emfyzému;

S alveolárnym pľúcnym edémom (syndróm pľúcneho edému) - zvonivé vlhké chrasty rôznych veľkostí vo všetkých pľúcach, ktoré možno počuť na diaľku (bublajúce dýchanie);

Poklep: mierny posun doľava od hranice relatívnej tuposti srdca (dilatácia ľavej komory).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Určenie začiatku vývoja dýchavičnosti a charakteru jej správania (náhly vzhľad alebo postupné zvýšenie); ako aj podmienky pre výskyt dýchavičnosti (v pokoji alebo fyzickej aktivite).

2. Zistenie symptómov, ktoré predchádzali súčasnému stavu (bolesť na hrudníku, epizóda hypertenznej krízy).

3. Stanovenie liekov užívaných pacientom a ich účinnosť.

4. Objasnenie anamnézy (nedávny infarkt myokardu, epizóda kongestívneho zlyhania srdca).

5. Hodnotenie celkového stavu a životných funkcií: vedomie, dýchanie, krvný obeh.

6. Poloha pacienta: ortopnoe.

7. Vizuálne hodnotenie: koža (bledá, vysoká vlhkosť), prítomnosť akrocyanózy, opuch krčných žíl a žíl hornej polovice tela, periférny edém (dolné končatiny, ascites).

8. Posúďte frekvenciu dýchacích pohybov (tachypnoe), pulz (tachykardia alebo zriedkavo bradykardia).

9. Meranie krvného tlaku: pokles SBP pod 90 mmHg. čl. - príznak šoku; hypotenzia (s ťažkým poškodením myokardu); alebo hypertenzia (počas stresovej reakcie tela).

10. Perkusie: prítomnosť zvýšenia hraníc relatívnej tuposti srdca vľavo alebo vpravo (kardiomegália).

11. Palpácia: posunutie vrcholového úderu a prítomnosť zväčšenej, bolestivej pečene.

12. Auskultácia srdca: protodiastolický alebo presystolický cvalový rytmus, systolický šelest na srdcovom hrote.

13. Auskultácia pľúc: prítomnosť vlhkého chrapotu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení

EKG príznaky akútneho srdcového zlyhania ľavej komory:

Bifurkácia a zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch I, II, aVL, V5-6;

Zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej fázy vlny P alebo vytvorenie negatívnej vlny P vo zvodoch VI;

negatívna alebo dvojfázová vlna PIII;

Zvýšenie šírky vlny P - viac ako 0,1 s.

Odlišná diagnóza

Diferenciálnym diagnostickým znakom akútneho zlyhania ľavej komory s bronchiálnou astmou môže byť disociácia medzi závažnosťou stavu a (pri absencii výraznej exspiračnej povahy dýchavičnosti a „tichých zón“) nedostatkom auskultačného obrazu.

Pri alveolárnom pľúcnom edéme sa vo všetkých pľúcach zisťujú hlasné, rôzne vlhké chrčanie, ktoré je počuť na diaľku (bublavé dýchanie).

Pri dýchavičnosti sa diferenciálna diagnostika vykonáva pomocou:

Spontánny pneumotorax (dýchavičnosť v kombinácii s bolesťou);

Centrálna dyspnoe (intrakraniálny proces);

Psychogénna dýchavičnosť (tachypnoe);

Záchvat angíny.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika núdzovej starostlivosti

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pre ALV:

1. Vdýchnutie pár alkohol cez nosový katéter (proti peneniu). Počiatočná rýchlosť zavádzania kyslíka (cez 96°C etylalkohol) je 2-3 l/min. počas niekoľkých (až 10) minút. Keď si sliznice zvyknú na dráždivý účinok plynu, rýchlosť sa zvýši na 9-10 l/min. Inhalácia pokračuje 30-40 minút s 10-15 minútami. prestávky.

2. Zastavenie „respiračnej paniky“ narkotické analgetiká: morfín 1,0 ml 1% roztoku zriedeného v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a podávaný intravenózne v zlomkových dávkach 4-10 ml (alebo 2-5 mg) každých 5-15 minút. kým sa neodstráni bolesť a dýchavičnosť.

3. heparín 5000 jednotiek intravenózne.

Body 1-3 sú povinné!

4. Kedy normálny krvný tlak:

Nitroglycerín sublingválne v tabletách (0,5 – 1 mg), aerosól, sprej (0,4 – 0,8 mg alebo 1 – 2 dávky), alebo intravenózne 0,1 % roztok alkoholu do 10 mg v 100 ml izotonického roztoku po kvapkaní chloridu sodného, ​​zvýšiť rýchlosť podávania od 25 mcg/min. kým sa nedosiahne účinok, pod kontrolou krvného tlaku až do dosiahnutia účinku;

5. Kedy arteriálnej hypertenzie:

Posaďte pacienta s dolnými končatinami nadol;

Nitroglycerínové tablety (výhodne aerosólové) 0,4-0,5 mg sublingválne, raz;

Furosemid 40-80 mg intravenózny bolus;

Nitroglycerín intravenózne 0,1% alkoholový roztok do 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného po kvapkách, čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 mcg/min. kým sa účinok nedosiahne pod kontrolou krvného tlaku, kým sa účinok nedosiahne, alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5 % roztoku dextrózy intravenózne, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť infúzie lieku od 0,3 mcg/(kg x min. ) kým sa nedosiahne účinok pri kontrole krvného tlaku;

Diazepam intravenózne v zlomkových dávkach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 10 mg.

6. Kedy mierna hypotenzia(systolický tlak 75 - 90 mm Hg):

dopamín 250 mg v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​pričom sa zvyšuje rýchlosť infúzie z 5 mcg/(kg x min.), kým sa krvný tlak nestabilizuje na najnižšej možnej úrovni;

Furosemid 40-80 mg intravenózny bolus.

7. Kedy ťažká arteriálna hypotenzia:

Položte pacienta a zdvihnite hlavu postele;

Dopamín 200 mg v 400 ml 5% roztoku dextrózy intravenózne, pričom sa zvyšuje rýchlosť infúzie z 5 mcg/(kg x min.), kým sa krvný tlak nestabilizuje na najnižšej možnej úrovni;

So zvýšením krvného tlaku, sprevádzaným zvyšujúcim sa pľúcnym edémom, dodatočným intravenóznym kvapkaním nitroglycerínu 1% alkoholovým roztokom až do 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​zvýšte rýchlosť podávania z 25 mcg / min. kým sa nedosiahne účinok, pod kontrolou krvného tlaku až do dosiahnutia účinku;

Furosemid 40-80 mg intravenózny bolus až po stabilizácii krvného tlaku.

8. Monitorovanie vitálnych funkcií tela (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: v prípade ťažkého pľúcneho edému je možná hospitalizácia po jeho uvoľnení alebo špecializovanými pohotovostnými lekárskymi tímami. Pacient sa prepravuje v sede.

Zoznam základných liekov:

1. *Etanol 96°C 50 ml, fl.

2. *Kyslík, m 3

3. *Morfín 1% - 1,0 ml, amp.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1.Sprievodca pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Prvá pomoc pri kritických stavoch núdze. I.F. Epiphany. Petrohrad, „Hippocrates“, 2003. 3. Tajomstvá núdzovej starostlivosti. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronish. Moskva, „MEDpress-inform“, 2006. 4. Sprievodca intenzívnou starostlivosťou. Ed. A.I. Treshchinsky a F.S. Glumcher. Kyjev, 2004. 5. Vnútorné choroby. Kardiovaskulárny systém. G.E. Roitberg. A.V. Strutýnsky. Moskva, BINOM, 2003. 6. Nariadenie ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“. 7. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmene a doplnení nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 7. decembra 2004 č. 854 „Z. schválenie Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov.“

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, interná medicína č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Pracovníci oddelenia ambulancie a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova: kandidátka lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembayev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Pľúcny edém(OL) - akumulácia tekutiny v intersticiálnom tkanive a / alebo alveolách pľúc v dôsledku transudácie plazmy z ciev pľúcneho obehu. Pľúcny edém je rozdelený na intersticiálny a alveolárny, ktoré by sa mali považovať za dve fázy jedného procesu. Intersticiálny pľúcny edém je opuch intersticiálneho tkaniva pľúc bez uvoľnenia transudátu do lúmenu alveol. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou a kašľom bez spúta. Ako proces postupuje, dochádza k alveolárnemu edému. Alveolárny pľúcny edém je charakterizovaný únikom krvnej plazmy do lúmenu alveol. U pacientov sa rozvinie kašeľ s penivým spútom, dusenie a v pľúcach sa ozývajú najskôr suché a potom vlhké chrapoty.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• I50.1

Prevládajúci vek- nad 40 rokov.
Etiológia. Kardiogénna OA s nízkym srdcovým výdajom.. IM - postihnutie veľkej plochy, pretrhnutie srdcových stien, akútna mitrálna regurgitácia.. Dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - neadekvátna liečba, arytmie, ťažké sprievodné ochorenia, ťažká anémia.. Arytmie (supraventrikulárna a komorová tachykardia , bradykardia) .. Obštrukcia prietoku krvi - mitrálna alebo aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, nádory, krvné zrazeniny.. Chlopňová insuficiencia - mitrálna alebo aortálna insuficiencia.. Myokarditída.. Masívna PE.. Cor pulmonale.. Hypertenzná kríza.. Srdcová tamponáda .. Trauma srdca. Kardiogénny OB s vysokým srdcovým výdajom.. Anémia.. Tyreotoxikóza.. Akútna glomerulonefritída s arteriálnou hypertenziou.. Arteriovenózna fistula. Nekardiogénna OA – pozri syndróm respiračnej tiesne dospelých.

Patomorfológia kardiogénnej OA. Intraalveolárny transudát je ružový. V alveolách sú mikrohemorágie a makrofágy obsahujúce hemosiderín. Hnedá indurácia pľúc, venózna kongescia. Hypostatická bronchopneumónia. Pri pitve sú ťažké, zväčšené pľúca pastovitej konzistencie, z povrchu rezu steká tekutina.
Klinický obraz. Ťažká dýchavičnosť (dyspnoe) a zvýšené dýchanie (tachypnoe), účasť pomocných svalov na dýchaní: inspiračná retrakcia medzirebrových priestorov a nadkľúčových jamiek. Nútené sedenie (ortopnoe), úzkosť, strach zo smrti. Cyanotická studená pokožka, hojné potenie. Charakteristiky klinického obrazu intersticiálnej OA (srdcovej astmy) .. Hlučné pískanie, ťažkosti s vdychovaním (stridor).. Auskultácia - na pozadí oslabeného dýchania, suchých, niekedy mizivých jemných bubliniek. Charakteristiky klinického obrazu alveolárnej OA. Kašeľ s výtokom speneného spúta, zvyčajne ružového.. V ťažkých prípadoch - aperiodické Cheyne-Stokesovo dýchanie.. Auskultácia - vlhké jemné bublanie, spočiatku sa vyskytujúce v dolných častiach pľúc a postupne šíri sa do vrcholov pľúc. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme.. Tachykardia.. Striedavý pulz (nekonzistentnosť amplitúdy pulzovej vlny) s ťažkým zlyhaním ľavej komory.. Bolesť v oblasti srdca.. V prítomnosti srdcových chýb - prítomnosť zodpovedajúcich klinických príznakov.

Diagnostika

Laboratórny výskum. Hypoxémia (stupeň sa mení s kyslíkovou terapiou). Hypokapnia (súbežné pľúcne ochorenia môžu skomplikovať interpretáciu). Respiračná alkalóza. Zmeny v závislosti od charakteru patológie, ktorá spôsobila AL (zvýšené hladiny MB - CPK, troponínov T a I pri IM, zvýšená koncentrácia hormónov štítnej žľazy pri tyreotoxikóze a pod.).

Špeciálne štúdie. EKG - možné príznaky hypertrofie ľavej komory. EchoCG je informatívny pre srdcové chyby. Zavedenie Swan-Ganzovho katétra do pľúcnej tepny na stanovenie tlaku v zaklinení pľúcnej artérie (PAWP), ktorý pomáha pri diferenciálnej diagnostike medzi kardiogénnou a nekardiogénnou OA. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - na zlyhanie srdca. RTG orgánov hrudníka. Kardiogénny OB: rozšírenie hraníc srdca, redistribúcia krvi v pľúcach, Kerleyove línie (lineárne pruhy v dôsledku vylepšeného obrazu pľúcneho interstícia) s intersticiálnym OB alebo mnohopočetnými malými ložiskami v alveolách OB, často pleurálny výpotok.. Nekardiogénny OB: hranice srdca nie sú rozšírené, nedochádza k redistribúcii krvi v pľúcach a výpotok do pleurálnej dutiny je menej výrazný.

Odlišná diagnóza. Zápal pľúc. Bronchiálna astma. TELA. Hyperventilačný syndróm.

Liečba

LIEČBA. Núdzové opatrenia. Postavenie pacienta v sede so spustenými nohami (zníženie venózneho návratu krvi do srdca, čo znižuje predpätie). Dostatočné okysličenie pomocou masky so 100% zásobou kyslíka rýchlosťou 6-8 l/min (najlepšie odpeňovačmi - etylalkohol, antifomsilán). S progresiou pľúcneho edému (určeného pokrytím všetkých pľúcnych polí vlhkými hrubými chrapotmi) sa vykonáva intubácia a mechanická ventilácia pod pozitívnym exspiračným tlakom na zvýšenie intraalveolárneho tlaku a zníženie extravazácie. Podanie morfínu v dávke 2-5 mg IV na potlačenie nadmernej aktivity dýchacieho centra. Podanie furosemidu IV v dávke 40-100 mg na zníženie objemu krvi, rozšírenie žilových ciev a zníženie venózneho návratu krvi do srdca. Podávanie kardiotonických liekov (dobutamín, dopamín) na zvýšenie krvného tlaku (pozri Kardiogénny šok). Zníženie afterloadu nitroprusidom sodným v dávke 20-30 mcg/min (pomocou špeciálneho dávkovača) so systolickým krvným tlakom vyšším ako 100 mm Hg. až do vymiznutia pľúcneho edému. Namiesto nitroprusidu sodného je možné intravenózne podanie roztoku nitroglycerínu. Použitie aminofylínu v dávke 240-480 mg IV na zníženie bronchokonstrikcie, zvýšenie prietoku krvi obličkami, zvýšenie uvoľňovania sodíkových iónov a zvýšenie kontraktility myokardu. Prikladanie žilových turniketov (škvŕn) na končatiny na zníženie venózneho návratu do srdca. Manžety tlakomeru aplikované na tri končatiny, s výnimkou tej, kde sa podávajú intravenózne lieky, možno použiť ako žilové turnikety. Manžeta sa nafúkne na hodnoty medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom a tlak v manžete sa musí znižovať každých 10-20 minút. Nafúknutie manžiet a zníženie tlaku v nich by sa malo vykonávať postupne na všetkých troch končatinách. O vhodnosti predpisovania srdcových glykozidov sa diskutuje. Ak sa na pozadí hypertenznej krízy vyskytne pľúcny edém, je potrebné podávať antihypertenzíva. Nekardiogénny edém – pozri syndróm respiračnej tiesne dospelých.

Okrem toho. Pokoj na lôžku. Diéta s ostrým obmedzením stolovej soli. Terapeutické prekrvenie. Ultrafiltrácia krvi (aj na zníženie objemu krvi). Aspirácia peny pri alveolárnej OA.
Komplikácie. Ischemické lézie vnútorných orgánov. Pneumoskleróza, najmä po nekardiogénnej OA.
Predpoveď. Závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo AL. Úmrtnosť pri kardiogénnej OA je 15 – 20 %.
Vekové charakteristiky. Deti: OA sa často vyskytuje pri malformáciách pľúcneho systému a srdca alebo v dôsledku úrazov. Starší ľudia: OA je jednou z najčastejších príčin smrti.

Tehotenstvo. Načasovanie výskytu OA: 24-36 týždňov tehotenstva, počas pôrodu a v skorom popôrodnom období. Spôsob pôrodu závisí od pôrodníckej situácie.. Ak nie sú podmienky na pôrod prirodzenými pôrodnými cestami - cisársky rez.. Pri vaginálnom pôrode - aplikácia pôrodníckych klieští.. Ak nie sú podmienky na aplikáciu kliešťa - kraniotómia. Dôležitá je prevencia akútneho ochorenia u tehotných žien: včasné vyriešenie otázky možnosti udržania tehotenstva, stabilizácia srdcovej patológie u tehotných žien, dynamické sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému.

Synonymá pre kardiogénny OB: . Akútne zlyhanie ľavej komory. Srdcová astma.
Skratky. OP - pľúcny edém. PAWP - tlak v zaklinení pľúcnej artérie

ICD-10. I50.1 Zlyhanie ľavej komory. J81 Pľúcny edém.

Moderný svet je plný mnohých chorôb, s ktorými sa môže človek stretnúť; ich formy, priebeh a distribúcia sú také rozmanité, že pre efektívnosť lekárskej praxe bolo rozhodnuté vytvoriť jednotný systém klasifikácie chorôb, ktorý je možné použiť na celom svete. Takýmto systémom bola ICD-10, medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorú WHO aktualizuje raz za desať rokov.

Klasifikátor vám umožňuje používať jednotný systém na liečbu určitých chorôb, ako aj analyzovať úroveň úmrtnosti, zranení alebo šírenia choroby.

Podľa ICD-10 je pľúcnemu edému priradený kód J81 - pľúcna kongescia alebo akútny pľúcny edém zahrnutý v ochoreniach dýchacích ciest.

Kódovanie ICD a jeho vlastnosti

Najnovšia revízia klasifikátora chorôb zahŕňala abecednú gradáciu v systéme digitálneho číslovania. To umožnilo rozšíriť klasifikáciu a prehĺbiť ju bez porušenia zoznamu hlavných chorôb.

Najnovší systém sa považuje za dokončený a dokončený, zahŕňa:

• kompletný zoznam diagnóz, stavov, úrazov a iných dôvodov návštevy lekára – pozostáva z
• trojmiestne nadpisy a štvormiestne podnadpisy;
• zoznam hlavných chorôb na vedenie štatistiky úmrtnosti a chorobnosti obyvateľstva;
• kódovanie príčin novotvarov;
• faktory ovplyvňujúce ľudské zdravie;
• zoznam výnimiek;
• tabuľka liekov a chemikálií.

Môžete napríklad študovať pľúcny edém, ktorý má číslo J81. Je zaradený do triedy „ochorenia dýchacích ciest“, v bloku „Iné ochorenia dýchacích ciest postihujúce najmä intersticiálne tkanivo“. Klasifikácia okamžite vylučuje hypostatickú pneumóniu a ponúka tri konkrétnejšie prípady ochorenia:

1. stav spôsobený vdýchnutím chemikálií, pár alebo plynov - chemický edém (J68.1);
2. spôsobené vonkajšími látkami - organický a anorganický prach, pevné alebo kvapalné látky, žiarenie, toxické látky alebo liečivá (J60-J70);
3. Ľavostranné srdcové zlyhanie bez iných indikácií môže vyvolať pľúcny edém, často tento stav vedie k infarktu myokardu, ale stagnácia krvi v pľúcach a kapilárna rezistencia vedie k alveolárnej dysfunkcii (I50.1).

Rôzne druhy pľúcneho edému majú podobné príznaky:

• kašeľ;
• ťažké dýchanie;
• pozícia v sede s dôrazom na ruky;
• neschopnosť zhlboka dýchať;
• bledá a studená pokožka;
  udusenie.

Prečo potrebujete kódovať chorobu?

Pre efektívne fungovanie zdravotníctva je potrebné neustále sa rozvíjať a skvalitňovať liečbu, ako aj rozvoj nových smerov v oblasti medicíny a farmakológie. Na identifikáciu oblastí činnosti je však potrebné, aby lekári na celom svete dodržiavali jednotný štandardný systém liečby, čo im umožní vyhodnotiť účinnosť a vyvinúť nové metódy.

Na tento účel sme vytvorili jednotný medzinárodný systém klasifikácie chorôb, ktorý nám umožní získať nasledujúce ukazovatele na celom svete:

• štatistiky chorobnosti na celom svete, identifikácia skupín obyvateľstva náchylných na rôzne druhy chorôb,
• ako aj definíciu epidémií;
• ukazovatele o miere úmrtnosti, stanovujúce príčiny úmrtnosti, čo umožňuje rozvíjať
• opatrenia na zníženie ukazovateľa;
• posudzujú sa vzťahy príčin a následkov chorôb;
• uchovávanie údajov o epidémiách, chorobnosti a úmrtnosti za posledné roky;
• Navrhuje sa štandardný účinný liečebný režim s prihliadnutím na určenie morfológie ochorenia.

Všetky tieto údaje umožňujú medzinárodnému zdravotníctvu vykonávať preventívne opatrenia v rôznych skupinách obyvateľstva, formulovať jasné požiadavky pre farmaceutické spoločnosti a čo najrýchlejšie zavádzať nové liečebné metódy.

Vďaka tomuto systému kdekoľvek na svete, ak sa u pacienta rozvinie pľúcny edém, lekár nasadí urgentnú liečbu, ktorá zahŕňa masku so 100% kyslíkom, prípadnú intubáciu s pozitívnym výdychovým tlakom, podanie furosemidu, morfia a kardiakov v príp. srdcového faktora.

Lekár zapíše získané informácie do záznamu pacienta, čo tiež naznačuje účinnosť liečby a možné komplikácie. Údaje sa stávajú súčasťou štatistických ukazovateľov potrebných pre rozvoj zdravia.