Príznaky parenchýmového krvácania a spôsoby zastavenia. Krvácanie: príznaky a klasifikácia, prvá pomoc, liečba

Brucho v ľudskom tele je najviac nechránenou oblasťou poranenia v tejto oblasti sa vyskytujú často, najmä v detstve. Väčšina z nich nie je nebezpečná a nevyžaduje si lekársku pomoc. Niektoré zranenia však vedú ku krvácaniu. Krvácanie z parenchýmu je jedným z častých dôvodov hospitalizácie. Ak sa neodhalí a nezastaví včas, povedie to ku komplikáciám a dokonca k smrti.

Príčiny

Hlavné príčiny vnútorného krvácania:

• Poranenie krvných ciev a orgánov.
• Vírusové ochorenia, ktoré narúšajú integritu tkanív, napríklad tuberkulóza.
• Malígne nádory v poslednom štádiu progresie spôsobujú krvácanie parenchýmových orgánov počas rozpadu novotvaru.
• Benígne nádory, ak prasknú.

Okrem týchto faktorov má každý jednotlivý orgán svoje vlastné najčastejšie príčiny:

Ako sa to prejavuje

Napriek vysokému riziku pre ľudské zdravie nie je krvácanie vždy zistené okamžite. Často sa stáva, že strata krvi nejaký čas neovplyvňuje celkový stav pacienta. Príznaky krvácania z parenchýmu v počiatočnom štádiu progresie:

• Slabosť.
• Ospalosť.
• Časté závraty.
• Intenzívny smäd.
• Zatemnenie v očiach.
• Potenie.
• Mdloby.

Závažnosť krvácania môže byť určená kritériami, ako je pulz, krvný tlak:

• Pri menšej strate krvi sa pozoruje mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja bez akýchkoľvek príznakov, čo predstavuje pre pacienta veľké nebezpečenstvo, pretože vnútorné krvácanie sa nezastaví samo.
• Stredne ťažké krvácanie je charakterizované zvýšením pulzovej frekvencie na 110 úderov za minútu a poklesom systolického tlaku pod 85 mmHg. čl. Okrem toho ľudia pociťujú sucho v ústach, celkovú slabosť, apatiu, adynamiu, zmätenosť, bledosť pokožky a tvorbu studeného lepkavého potu.
• V prípadoch ťažkej straty krvi klesá systolický tlak pod 80 mmHg. Art., a tepová frekvencia presahuje 115 úderov/min. Postihnutý pociťuje aj patologickú ospalosť, chvenie končatín, mramorovanie kože, zrýchlené dýchanie, vysiľujúci smäd, cyanózu a akrocyanózu.
• Masívne parenchymálne krvácanie je charakterizované poklesom krvného tlaku na 60 mm Hg. čl. a zvýšená srdcová frekvencia až na 160 úderov/min. Človek začne ťažko dýchať, jeho koža zbledne, v zriedkavých prípadoch so sivastým odtieňom. Črty tváre sú ostrejšie, oči vpadnuté.
• Smrteľná strata krvi je sprevádzaná objavením sa kómy. V takom prípade tlak klesne pod 60 mmHg. čl. alebo sa nezistí, pulz sa zníži na 10 úderov/min, objavia sa kŕče v končatinách, agonálne dýchanie, rozšírené zreničky a suchá koža. V podstate je tento stav nezvratný - po určitom čase pacient začne prežívať agóniu, po ktorej zomiera.

Ako zastaviť krvácanie

Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť krvácanie z parenchymálnych orgánov:

• Pomocou špeciálnej hemostatickej špongie.
• Šitím omenta alebo odstránením poškodenej časti orgánu.
• Elektrická koagulácia.
• Použitie hemostatických liekov (Vikasol, Etamzilat).

Prvá pomoc

Ak má osoba príznaky, ktoré naznačujú krvácanie z parenchýmu, musí byť okamžite prevezená do nemocnice. Štandardné metódy zastavenia krvi, ktoré zahŕňajú aplikáciu obväzu alebo škrtidla, sú v tomto prípade zbytočné. Len chirurg môže človeku pomôcť, pretože neexistujú žiadne spôsoby, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu doma. Ale zároveň existuje niekoľko odporúčaní, čo robiť, keď sa u človeka objaví vnútorné krvácanie. Prvá pomoc sa poskytuje v tomto poradí:

1. Najprv musíte zavolať sanitku a čo najpresnejšie opísať stav osoby.
2. Pacienta je potrebné položiť na vodorovný povrch, napríklad na zem, so zdvihnutými nohami.
3. Na miesto podozrenia na krvácanie je potrebné aplikovať ľad.

Chirurgia

Chirurgia je hlavným spôsobom, ako zastaviť krv z vnútorného krvácania. Po vyšetrení pacienta (röntgen, ultrazvuk brušnej dutiny) sa vykoná urgentná operácia. Ak sa objavia pochybné výsledky testov, chirurg môže začať laparoskopickú diagnostiku. Metódy na zastavenie krvácania:

• Šitie omenta.
• Použitie hemostatických špongií.
• Aplikácia zložitých stehov na poškodené tkanivo.
• Embolizácia kŕmnej nádoby.
• Odstránenie postihnutej časti orgánu.
• Elektrokoagulácia krvných ciev.

Súčasne s chirurgickým zákrokom je pacientovi podaná transfúzia darcovskej krvi a podanie fyziologických roztokov. Hlavnou úlohou chirurga je zabrániť progresii multiorgánového zlyhania a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom je narušená zrážanlivosť krvi.

Prečo je to nebezpečné?

Keď krv vstúpi do dutín vnútorných orgánov, ich funkcia je narušená. Ak sú krvné cievy stlačené, začína smrť tkaniva. Krv, ktorá dlho zostáva v dutinách orgánov, je priaznivým prostredím pre množenie baktérií a vývoj mikroorganizmov.
Ak obeti nie je okamžite poskytnutá lekárska pomoc a strata krvi sa neobnoví, existuje vysoké riziko smrti. Telo je odkrvené, čo spôsobuje zhoršenie fungovania srdca a mozgu.

- Ide o výron krvi do vonkajšieho prostredia, prirodzených telesných dutín, orgánov a tkanív. Klinický význam patológie závisí od veľkosti a rýchlosti straty krvi. Symptómy: slabosť, závraty, bledosť, tachykardia, znížený krvný tlak, mdloby. Detekcia vonkajšieho krvácania nie je náročná, pretože zdroj je viditeľný voľným okom. Na diagnostiku vnútorného krvácania sa v závislosti od miesta môžu použiť rôzne inštrumentálne techniky: punkcia, laparoskopia, röntgenová kontrastná štúdia, endoskopia atď. Liečba je zvyčajne chirurgická.

ICD-10

R58 Krvácanie nezaradené inde

Všeobecné informácie

Krvácanie je patologický stav, pri ktorom krv prúdi z ciev do vonkajšieho prostredia alebo do vnútorných orgánov, tkanív a prirodzených dutín tela. Ide o stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Strata značného objemu krvi, najmä v krátkom čase, predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta a môže spôsobiť smrť. Liečbu krvácania v závislosti od príčiny jeho výskytu môžu vykonávať ortopedickí traumatológovia, brušní chirurgovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, urológovia, hematológovia a niektorí ďalší odborníci.

Klasifikácia

Vzhľadom na miesto, do ktorého krv prúdi, sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Vonkajšie krvácanie – do vonkajšieho prostredia. Existuje viditeľný zdroj v podobe rany, otvorenej zlomeniny alebo rozdrveného mäkkého tkaniva.
• Vnútorné krvácanie - do jednej z prirodzených dutín tela, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím: močový mechúr, pľúca, žalúdok, črevá.
• Skryté krvácanie– v tkanivách alebo telových dutinách, ktoré nekomunikujú s vonkajším prostredím: v medzifasciálnom priestore, komorách mozgu, kĺbovej dutine, brušnej, perikardiálnej alebo pleurálnej dutine.

Spravidla sa v klinickej praxi skryté krvácanie nazýva aj vnútorné, avšak berúc do úvahy charakteristiky patogenézy, symptómov, diagnózy a liečby, sú rozdelené do samostatnej podskupiny.

V závislosti od typu poškodenej cievy sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Arteriálne krvácanie. Vyskytuje sa pri poškodení steny tepny. Má vysokú mieru straty krvi a je život ohrozujúca. Krv je jasne šarlátová a vyteká v napätom, pulzujúcom prúde.
• Venózne krvácanie. Vyvíja sa, keď je poškodená žilová stena. Rýchlosť straty krvi je nižšia ako pri poškodení tepny podobného priemeru. Krv je tmavá, s čerešňovým odtieňom, tečie rovnomerným prúdom a zvyčajne nedochádza k žiadnej pulzácii. Ak sú poškodené veľké žilové kmene, možno pozorovať pulzáciu v rytme dýchania.
• Kapilárne krvácanie. Vyskytuje sa pri poškodení kapilár. Krv sa uvoľňuje v samostatných kvapkách pripomínajúcich rosu alebo kondenzáciu (príznak „krvnej rosy“).
• Parenchymálne krvácanie. Vyvíja sa pri poškodení parenchýmových orgánov (slezina, pečeň, obličky, pľúca, pankreas), kavernózneho tkaniva a hubovitej kosti. Vzhľadom na štrukturálne znaky týchto orgánov a tkanív nie sú poškodené cievy stláčané okolitým tkanivom a nesťahujú sa, čo spôsobuje značné ťažkosti pri zastavení krvácania.
• Zmiešané krvácanie. Vyskytuje sa, keď sú súčasne poškodené žily a tepny. Príčinou je spravidla poranenie parenchýmových orgánov, ktoré majú rozvinutú artériovo-venóznu sieť.

V závislosti od závažnosti môže byť krvácanie:

• Pľúca (strata nie viac ako 500 ml krvi alebo 10-15% objemu krvi).
• Priemerná (strata 500-1000 ml alebo 16-20% bcc).
• Ťažká (strata 1 – 1,5 litra alebo 21 – 30 % bcc).
• Masívne (strata viac ako 1,5 litra alebo viac ako 30 % bcc).
• Smrteľné (strata 2,5-3 litrov alebo 50-60% objemu krvi).
• Absolútne smrteľné (strata 3-3,5 litra alebo viac ako 60% objemu krvi).

S prihliadnutím na pôvod sa rozlišuje traumatické krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku poranenia nezmenených orgánov a tkanív, a patologické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku patologického procesu v akomkoľvek orgáne alebo je dôsledkom zvýšenej permeability ciev stena.

Špecialisti v odbore traumatológia a ortopédia rozlišujú podľa času výskytu primárne, včasné sekundárne a neskoré sekundárne krvácanie. Primárne krvácanie sa rozvinie bezprostredne po poranení, včasné sekundárne krvácanie sa objaví počas alebo po operácii (napríklad v dôsledku zošmyknutia ligatúry zo steny cievy) a neskoré sekundárne krvácanie sa objaví po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Príčinou neskorého sekundárneho krvácania je hnisanie s následným roztavením steny cievy.

Príznaky krvácania

Bežné príznaky patológie zahŕňajú závraty, slabosť, dýchavičnosť, extrémny smäd, bledosť kože a slizníc, znížený krvný tlak, zrýchlený tep (tachykardia), presynkopa a mdloby. Závažnosť a rýchlosť vývoja týchto symptómov je určená rýchlosťou krvácania. Akútna strata krvi je ťažšie tolerovaná ako chronická, pretože v druhom prípade má telo čas čiastočne sa „prispôsobiť“ prebiehajúcim zmenám.

Lokálne zmeny závisia od charakteristík poranenia alebo patologického procesu a typu krvácania. Pri vonkajšom krvácaní dochádza k narušeniu integrity kože. Pri krvácaní zo žalúdka sa objavuje meléna (dechtová čierna riedka stolica) a zvracanie zmenenej tmavej krvi. Pri krvácaní do pažeráka je možné aj krvavé zvracanie, ale krv je skôr jasnejšia, červená ako tmavá. Krvácanie z čriev sprevádza meléna, chýba však charakteristické tmavé zvracanie. Ak sú pľúca poškodené, vykašliava sa svetlo šarlátová, svetlo spenená krv. Krvácanie z obličkovej panvičky alebo močového mechúra je charakterizované hematúriou.

Skryté krvácanie je najnebezpečnejšie a najťažšie sa diagnostikuje, možno ich identifikovať len podľa nepriamych znakov. Krv, ktorá sa hromadí v dutinách, súčasne stláča vnútorné orgány, narúša ich fungovanie, čo môže v niektorých prípadoch spôsobiť rozvoj nebezpečných komplikácií a smrť pacienta. Hemotorax je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou a oslabením bicích zvukov v dolných častiach hrudníka (pri adhéziách v pleurálnej dutine je možná tuposť v hornej alebo strednej časti). Pri hemoperikarde je v dôsledku kompresie myokardu narušená srdcová aktivita a je možná zástava srdca. Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje nadúvaním brucha a tuposťou bicích zvukov v jeho šikmých častiach. Pri krvácaní do lebečnej dutiny dochádza k neurologickým poruchám.

Prúdenie krvi mimo cievneho riečiska má výrazný negatívny vplyv na celé telo. V dôsledku krvácania sa objem krvi znižuje. V dôsledku toho sa srdcová činnosť zhoršuje, orgány a tkanivá dostávajú menej kyslíka. Pri dlhšej alebo rozsiahlej strate krvi vzniká anémia. Strata významného objemu bcc počas krátkeho časového obdobia spôsobuje traumatický a hypovolemický šok. Rozvíja sa šokové pľúca, znižuje sa objem renálnej filtrácie a objavuje sa oligúria alebo anúria. V pečeni sa tvoria ložiská nekrózy, je možná parenchymálna žltačka.

Druhy krvácania

Krvácanie z rán

Prvá pomoc pozostáva z anestézie a znehybnenia dlahou. Pri otvorených zlomeninách priložte na ranu sterilný obväz. Pacient je odvezený na pohotovosť alebo traumatologické oddelenie. Na objasnenie diagnózy je predpísaná rádiografia poškodeného segmentu. Pri otvorených zlomeninách sa PSO vykonáva inak, taktika liečby závisí od typu a miesta poranenia. Pri intraartikulárnych zlomeninách sprevádzaných hemartrózou sa vykonáva kĺbová punkcia. V prípade traumatického šoku sa prijímajú vhodné protišokové opatrenia.

Krvácanie z iných zranení

TBI môže byť komplikované skrytým krvácaním a tvorbou hematómov v lebečnej dutine. Súčasne nie je vždy pozorovaná zlomenina kostí lebky a pacienti v prvých hodinách po poranení sa môžu cítiť uspokojivo, čo komplikuje diagnostiku. Pri uzavretých zlomeninách rebier sa niekedy pozoruje poškodenie pleury, sprevádzané vnútorným krvácaním a tvorbou hemotoraxu. Pri tupej traume brušnej dutiny je možné krvácanie z poškodenej pečene, sleziny alebo dutých orgánov (žalúdok, črevá). Krvácanie z parenchýmových orgánov je obzvlášť nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Takéto zranenia sú charakterizované rýchlym rozvojom šoku bez okamžitej kvalifikovanej pomoci, zvyčajne dochádza k smrti;

Pri poraneniach bedrovej oblasti je možná modrina alebo prasknutie obličky. V prvom prípade je strata krvi nevýznamná, krvácanie dokazuje výskyt krvi v moči, v druhom prípade sa objavuje obraz rýchlo sa zvyšujúcej straty krvi, sprevádzaný bolesťou v bedrovej oblasti. Pri modrinách v dolnej časti brucha môže dôjsť k prasknutiu močovej trubice a močového mechúra.

Prvá pomoc pri všetkých vnútorných krvácaniach traumatického charakteru spočíva v úľave od bolesti, zabezpečení pokoja a okamžitom doručení pacienta do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie. Pacient je uložený vo vodorovnej polohe so zdvihnutými nohami. Na miesto podozrenia na krvácanie naneste chlad (bublinkový alebo nahrievací vankúšik s ľadom alebo studenou vodou). Pri podozrení na krvácanie do pažeráka alebo žalúdka pacient nesmie jesť ani piť.

V prednemocničnom štádiu, ak je to možné, sa vykonávajú protišokové opatrenia a dopĺňa sa objem krvi. Po prijatí na lekársku fakultu. ústav pokračuje v infúznej liečbe. Zoznam diagnostických opatrení závisí od povahy poranenia. Pri TBI je ordinovaná konzultácia s neurochirurgom, RTG lebky a EchoEG, pri hemotoraxe - RTG hrudníka, pri tzv.

Parenchymálne krvácanie je proces krvácania do telovej dutiny, to znamená vnútorného. Tento jav môže vyvolať mechanické poškodenie alebo niektoré formy ochorenia. Tento stav môže byť nebezpečný pre ľudský život a zdravie. Ak dôjde k silnému vnútornému krvácaniu, napríklad po autonehode, človek potrebuje operáciu, aby si zachránil život.

Všeobecné charakteristiky vnútorného krvácania

K takémuto krvácaniu dochádza pri poranení tkanív vnútorných orgánov. Diagnóza tohto stavu je zvyčajne veľmi zložitá.

Najčastejšie dochádza ku krvácaniu:

• v dôsledku mechanického poškodenia;
• v dôsledku novotvarov;
• z dôvodu vážneho ochorenia.

Príznaky môžu byť skryté alebo mierne, takže ak máte podozrenie na vývoj takéhoto procesu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Lekárska inštitúcia vykoná úplné vyšetrenie, ktoré identifikuje príčinu a urobí prognózy.

Smrteľná strata krvi u dospelého človeka je približne 2,5 litra. V tomto prípade sa vykoná transfúzia krvi, aby sa zachránil život osoby. Transfúzie sa vykonávajú počas operácie a niekoľko dní po nej. V dôsledku veľkých krvných strát dochádza k spomaleniu tepu, úbytku červených krviniek a ďalších dôležitých látok, ktoré tvoria krv.

Celkový stav osoby sa zhoršuje, objavuje sa silná bolesť. Metabolický proces je narušený, telo začína trpieť a zažívať silný stres. Ak máte takýto problém, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ktoré orgány môžu trpieť týmto problémom?

Parenchymálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v nasledujúcich orgánoch:

• pečeň;
• obličky;
• pľúca;
• slezina.

Zvláštnosťou týchto orgánov je, že pozostávajú z hrubého a krvou zásobeného parenchýmu. Je to spôsobené tým, že hlavnou funkciou orgánov je filtrovať látky, ktoré telo nepotrebuje.

Tento typ krvácania sa môže vyskytnúť:

• v dôsledku mechanického poškodenia, pri ktorom došlo k prasknutiu tkaniva;
• v dôsledku ochorenia orgánov, najmä v dôsledku výskytu nádorov;
• v dôsledku infekčných lézií;
• následkom rakoviny.

Zlá zrážanlivosť krvi môže situáciu zhoršiť. Ohrození sú pacienti, ktorí trpia zlou zrážanlivosťou krvi, keďže ku krvácaniu môže dôjsť nielen mechanickým poškodením, ale kedykoľvek.

V tomto prípade môže byť strata krvi zanedbateľná a nespôsobuje žiadne osobitné poškodenie zdravia pacienta, v inom prípade môže byť krvácanie také závažné, že ho nebude možné zastaviť bez núdzového chirurgického zákroku. V dôsledku tohto javu dochádza k prudkému poklesu obsahu červených krviniek a železa v krvi, čo vedie k hladovaniu kyslíkom.

Ak dôjde k silnému krvácaniu, pacient môže zažiť hemoragický šok. Rýchla strata krvi vedie k zástave srdca a smrti.

Nebezpečný stav

Parenchymálne krvácanie je život ohrozujúci a zdravie ohrozujúci stav. S týmto javom prúdi krv do okolitého tkaniva, orgánovej dutiny, telesnej dutiny.

Podľa typu krvácania sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• venózna;
• kapilára;
• arteriálnej

Prvý typ sa tvorí pri poranení pečene a vyznačuje sa charakteristickými klinickými prejavmi, ktoré sa začínajú rozvíjať pomerne rýchlo. Pri tomto type krvácania je vysoká pravdepodobnosť vzniku hemoragického šoku.

Kapilárny typ sa vyvíja pomerne pomaly, takže jeho začiatok často chýba. Krv vyteká v malých častiach, čo vedie k prudkému poklesu železa a červených krviniek v tele. Okrem toho v brušnej dutine vzniká zápalový proces.

Nebezpečenstvo stavu spočíva v tom, že parenchýmové orgány nie sú schopné samy zastaviť krvácanie, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Neschopnosť orgánov zabezpečiť proces zastavenia krvi je spôsobená ich štruktúrou a absenciou spazmu krvných ciev prechádzajúcich vnútri ich tkanív.

Tento stav spôsobuje nezvratné následky v tele pacienta. Človek sa cíti zle, slabo a máva sa mu hlava. Ak sa strata krvi nezastaví včas, telo zomrie.

Klinické prejavy ochorenia

Takéto krvácanie, ktoré sa celkom rýchlo rozvinie, dá o sebe okamžite vedieť. Ak je však krvácanie pomalé, klinické prejavy môžu chýbať alebo môžu byť úplne neviditeľné.

Príznaky tohto stavu zahŕňajú:

• silná a rýchla únava;
• závraty;
• neustála túžba piť;
• bledá koža;
• zimnica;
• pokles tlaku.

Okrem toho existujú špeciálne klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú v závislosti od postihnutého orgánu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim podmienkam:

• vykašliavanie krvi;
• akútna bolesť v brušnej dutine;
• zmena farby moču;
• vzhľad tlaku v oblasti hrudníka;
• dyspnoe.

Výskyt krvácania v pľúcach sa často vyskytuje pri zlomeninách rebier, keď ostré kosti prenikajú do tkanív dýchacích orgánov. A tiež lézia môže byť spôsobená tuberkulózou alebo onkológiou.

Slezina najčastejšie praskne v dôsledku mechanickej traumy (napríklad v dôsledku nehody). V tomto prípade je potrebná okamžitá chirurgická intervencia, akékoľvek oneskorenie môže stáť život pacienta.

Obličky sú náchylné na zranenie, keď sú nádory stlačené alebo prasknuté. V tomto stave sa moč ostro zafarbí a pozoruje sa silná bolesť.

V každom prípade si stav vyžaduje okamžitý zásah špecialistov. Ak sa objavia príznaky vnútorného krvácania, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Prvá pomoc a operácia

Najprv by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim prejavom:

• prítomnosť poranení brucha;
• mechanické poškodenie hrudníka;
• tvorba hematómov a modrín;
• ostrá bolesť v oblasti poškodeného orgánu;
• pot;
• zimnica a horúčka;
• kardiopalmus;
• prudký pokles tlaku.

Ak máte podozrenie na vývoj takéhoto stavu, pacient by mal byť čo najskôr prevezený do nemocnice, pretože nie je možné zastaviť takýto proces mimo nemocnice.

Pred príchodom lekárov musíte:

1. Položte pacienta a zdvihnite nohy.
2. Ochlaďte oblasť podozrivej z poškodenia.

Keď príde sanitka, špecialisti prevezú obeť do nemocnice a podajú lieky ako:

• etamsylát;
• Vikasol;
• Kyselina aminokaprónová.

Lieky nezastavia krvácanie, ale zlepšia stav pacienta. Aby sa udržal tlak, špecialisti začnú intravenózne podávať špeciálny roztok.

Po prijatí pacienta do nemocnice bude okamžite prevezený na operačnú sálu, kde sa vykonajú urgentné postupy.

Pred vykonaním chirurgického zákroku sa vykonajú nasledujúce opatrenia:

1. Všeobecné testy.
2. Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie).
3. röntgen.

Ak sú všetky testy v normálnych medziach, lekári vykonajú núdzovú operáciu. V opačnom prípade sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť takéto krvácanie, medzi ktoré patria:

• sušenie špeciálnou špongiou;
• lemovanie žľazy;
• amputácia postihnutej časti;
• elektrokoagulácia;
• šitie pomocou špeciálnych švov.

Počas operácie sa vykonáva transfúzia krvi a tento postup sa robí aj niekoľkokrát počas procesu obnovy. Okrem toho sa podáva infúzia soľného roztoku a vykonáva sa udržiavacia liečba zameraná na prevenciu rozvoja syndrómu DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a zlyhania viacerých orgánov.

Takéto krvácanie sa zvyčajne stáva hrozbou pre život pacienta, takže ho nemožno oddialiť. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepší je výsledok. Úspešnou operáciou je možné zachrániť život pacienta.

Kontaktovanie zdravotníckeho zariadenia

Hneď ako je obeť doručená do zdravotníckeho zariadenia, špecialisti začnú vykonávať tieto činnosti:

• Posúďte pacienta, či nemá tupú alebo ostrú traumu.
• Skontrolujte vývoj infekčnej choroby.
• Absolvovanie testov na onkológiu.
• Externé vyšetrenie a palpácia.
• Meranie takých základných parametrov ako pulz, tlak, teplota.

Po vykonaní chirurgickej intervencie (metóda zastavenia krvácania z parenchýmu) bude pacient musieť podstúpiť dlhodobú liečbu v nemocničnom prostredí. Dokonca aj chirurgické manipulácie nemôžu vždy zastaviť vývoj tohto procesu. Je to spôsobené tým, že orgány majú špecifickú štruktúru s veľmi „jemnou“ štruktúrou.

Počas procesu obnovy je pacientovi neustále podávaná transfúzia krvi, plazmy a krvných doštičiek. Ak sa orgán nedá šiť, potom sa vykoná amputácia - úplná alebo čiastočná. Úlohou špecialistov je zabrániť tomu, aby pacient zažil šok z veľkej straty krvi. Na tento účel sa vykoná postup na obnovenie obehu.

Obzvlášť nebezpečné sú možnosti, keď sa vyskytne zmiešané vnútorné krvácanie. V tomto prípade nedostatok lekárskej starostlivosti vedie k smrti človeka.

S prihliadnutím na čas sa rozlišujú: a) primárne krvácanie, ktoré začína bezprostredne po poškodení alebo poranení; b) skoré sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých hodinách a dňoch po poranení (pred rozvojom infekcie v rane). Častejšie sa vyskytujú pri vypudení krvnej zrazeniny prietokom krvi pri zvýšení intravaskulárneho tlaku alebo pri uvoľnení kŕčov ciev; c) neskoré sekundárne krvácanie, ktoré môže začať kedykoľvek po vzniku infekcie v rane. Sú spojené s hnisavým topením krvnej zrazeniny v poškodenej cieve alebo jej stene a predstavujú nebezpečenstvo: pacienta s poškodenými veľkými cievami je potrebné starostlivo sledovať, pri lôžku mať vždy pripravené škrtidlá!

Podľa závažnosti a následnej straty krvi (akútna anémia) sa rozlišujú štyri stupne straty krvi. 1. stupeň - celkový stav pacienta je uspokojivý, pulz mierne zvýšený, dostatočná náplň, krvný tlak (TK) v norme, obsah hemoglobínu nad 8 g%, deficit objemu cirkulujúcej krvi (CBV) nie je viac ako 5 %. II stupeň - stredný stav, pulz - častý, krvný tlak znížený na 80 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu je až 8 g%, nedostatok BCC dosahuje 15%. III stupeň - vážny stav, pulz - nitkovitý, krvný tlak - do 60 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu - do 5 g%, nedostatok BCC - 30%. IV stupeň - stav hraničí s agonálnym, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, obsah hemoglobínu menej ako 5 g%, deficit bcc presahuje 30%.

Symptómy a priebeh

Arteriálne krvácanie.

Krv je vystrekovaná prúdom, často trhaným spôsobom (pulzujúcim), jej farba je jasne červená. Vonkajšie arteriálne krvácanie je najvýznamnejšie a rýchlo vedie k akútnej anémii: zvyšujúca sa bledosť, rýchly a malý pulz, progresívny pokles krvného tlaku, závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť, vracanie, mdloby. Takéto krvácanie do mozgu spôsobuje smrť v dôsledku nedostatku kyslíka, zhoršenej funkcie mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Venózne krvácanie.

Krv má tmavú farbu a tečie nepretržite a rovnomerne. Vonkajšie venózne krvácanie je charakterizované pomalým prietokom krvi. Pri poranení veľkých žíl zvýšeným vnútrožilovým tlakom, často v dôsledku prekážky odtoku, môže krv vytekať prúdom, ale zvyčajne nepulzuje. V zriedkavých prípadoch je možná mierna pulzácia v dôsledku prenosu pulznej vlny z tepny prechádzajúcej vedľa poškodenej žily. Poranenie veľkých žíl je nebezpečné v dôsledku rozvoja vzduchovej embólie mozgových ciev alebo srdcových ciev: v okamihu vdýchnutia vzniká v týchto žilách podtlak.

Kapilárne krvácanie.

Jednotlivé krvácajúce cievy nie sú viditeľné, krv vyteká ako zo špongie. Farebne je na hranici medzi arteriálnou a venóznou. Kapilárne krvácanie sa samo rýchlo zastaví a je významné len v prípadoch zníženej zrážanlivosti krvi (hemofília, ochorenie pečene, sepsa).

Parenchymálne krvácanie.

Je to obzvlášť nebezpečné a môže byť veľmi ťažké ho zastaviť. Celý povrch rany krváca v dôsledku množstva krvných ciev vo vnútorných orgánoch. Krvácanie so zmiešanými poraneniami malých tepien, žíl, kapilár vnútorných parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pľúca, obličky) môže byť veľmi profúzne a dlhotrvajúce.

Všeobecné príznaky

sú rovnaké pre všetky typy krvácania, vrátane vnútorného. Prejavujú sa výraznou stratou krvi ako akútna anémia.

Miestne znaky sú rôzne.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny sa vyvíjajú príznaky kompresie mozgu. Krvácanie do pleurálnej dutiny (hemotorax) je sprevádzané stláčaním pľúc na postihnutej strane, čo spôsobuje dýchavičnosť; Dochádza aj k obmedzeniu respiračných exkurzií hrudníka, oslabeniu chvenia a zvukov dýchania na strane hromadenia krvi. Diagnostická punkcia hrudníka zisťuje prítomnosť krvi v pleurálnej dutine.

Hromadenie krvi v brušnej dutine (hemoperitopeum)

vzniká pri podkožných ruptúrach parenchýmových orgánov (slezina, pečeň a pod.), ruptúre trubice pri tubárnom tehotenstve, poraneniach brušných orgánov a pod. a prejavuje sa príznakmi podráždenia pobrušnice (bolesť, napätie brušných svalov, nevoľnosť , vracanie atď.

Na krvácanie do perikardiálnej dutiny (hemoperikard)

javy srdcovej tamponády sa zvyšujú (zníženie srdcovej aktivity, cyanóza, zvýšený venózny tlak atď.).

Intraartikulárne krvácanie spôsobuje:

zväčšenie objemu kĺbu, silná bolesť pri pohybe a palpácii, obmedzenie pohyblivosti, príznak kolísania, určený v kĺboch, ktoré nie sú pokryté svalmi. Krvácanie v kolennom kĺbe je charakterizované vyčnievaním pately. Diagnóza sa potvrdí punkciou kĺbovej dutiny a odberom krvi.

Príznaky intersticiálneho hematómu závisia od jeho polohy, veľkosti a stavu krvi, ktorá sa vyliala do tkaniva (tekutina, zrazeniny). Zvyčajne dochádza k narastajúcemu opuchu, vymiznutiu pulzu v cievach periférnych od hematómu, cyanóze alebo výraznej bledosti kože, ktorá prechladne, t.j. ischemické javy. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť. Pri palpácii sa pozoruje príznak zvlnenia, ak je krv v hematóme tekutá, a pulzácia opuchu, ak jeho dutina komunikuje s lúmenom veľkej tepny. Častejšie sa intersticiálne hematómy vyskytujú pri poškodení hlavných ciev končatín. Výsledný hematóm stláča žily a neporušené arteriálne kmene, čo niekedy vedie k rozvoju ischemickej gangrény končatiny, ak sa chirurgická pomoc neposkytne včas.

Uznanie. Pre menšie krvácanie (vnútorné alebo skryté) sa uchyľujú k punkcii (kĺbu, pleurálnej dutiny, osrdcovníka). Endoskopické a röntgenové vyšetrenia poskytujú veľkú pomoc pri diagnostike. Široko používané sú: bronchoskopia, torakoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, duodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia, cystoskopia.

Rádioizotopová metóda sa môže použiť na štúdium vnútorného krvácania. Rádionuklid sa podáva intravenózne a normálne sa hromadí v pečeni, kde je absorbovaný retikuloendotelovými bunkami a po 15-20 minútach zmizne z krvného obehu. V patológii sa nachádza spolu s tryskajúcou krvou v tkanivách alebo v dutine.

Pri skrytom krvácaní v gastrointestinálnom trakte sa používa benzidínový test.

Následky krvácania:

krvácanie vedúce k rýchlemu poklesu maximálneho krvného tlaku na 80 mm Hg. čl. alebo pokles percenta hemoglobínu o 1/3 oproti počiatočným hodnotám, je mimoriadne nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť krvácanie do mozgu. Počas pomalej straty krvi počas niekoľkých týždňov sa telo adaptuje na chronickú anémiu a môže existovať dlhú dobu s veľmi nízkym obsahom hemoglobínu.

Krv naliata do uzavretej dutiny môže stlačiť mozog, srdce, pľúca atď., Narušiť ich činnosť a vytvoriť priame ohrozenie života. Krvácanie, stláčanie ciev, ktoré vyživujú tkanivá, niekedy vedie k nekróze končatiny.

Krv cirkulujúca v cieve je z veľkej časti baktericídna, zatiaľ čo krv prúdiaca do tkanív a dutín sa stáva dobrou živnou pôdou pre mikróby. Preto pri vnútorných alebo intersticiálnych akumuláciách krvi vždy existuje možnosť infekcie. Vývoj pyogénnej mikroflóry v hemotoraxe teda spôsobuje hnisavú pleurézu a pri hemartróze - purulentnú artritídu.

Bez lekárskej starostlivosti môže krvácanie skončiť spontánne alebo vykrvácaním a smrťou v dôsledku mozgovej anémie a zhoršenej kardiovaskulárnej aktivity.

Spontánne zastavenie krvácania. Vyskytuje sa v dôsledku spazmu krvnej cievy a tvorby krvnej zrazeniny v jej lúmene, čo je uľahčené znížením krvného tlaku počas krvácania.

Ak sa potom v dutine nevyvinie hnisavá infekcia (pleurálna, brušná atď.), Potom sa krv zničí a absorbuje. Pri intersticiálnom hematóme na končatinách sa v dôsledku uzavretia poškodenej cievy trombom zvyčajne obnoví krvný obeh cez kolaterálne cievy a hematóm môže postupne ustúpiť. V dôsledku reaktívneho zápalu sa často okolo nahromadenia krvi vytvorí kapsula spojivového tkaniva, t.j. objaví sa krvná cysta. Zvyčajne sa okolo neho objavia jazvy a zrasty a v samotnej kapsule sa ukladajú vápenaté soli.

Mechanizmy kompenzácie straty krvi: veľkosť a rýchlosť straty krvi, vek pacienta, celkový stav tela a kardiovaskulárneho systému majú veľký význam pre výsledok krvácania.

Na udržanie potrebnej úrovne prekrvenia životne dôležitých orgánov si telo vyvinie komplexný adaptačný mechanizmus, ktorý zahŕňa: 1) vazospazmus; 2) zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie; 3) zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi jej pritiahnutím z depa a tkanivového moku.

Profúzne (masívne) arteriálne krvácanie vedie k akútnej anémii tak rýchlo, že mechanizmy na kompenzáciu straty krvi sa nestihnú vyvinúť. A dokonca aj mierne krvácanie je príčinou smrti pacienta. Hlavná úloha obnovenia straty krvi pripadá na kardiovaskulárny systém. Preto v starobe, keď srdce a cievy už nemajú dostatočné rezervy, sú pozorované horšie výsledky. Veľmi nepriaznivými aspektmi sú skleróza, organické defekty a funkčné poruchy srdcovej činnosti. Malé deti zle znášajú stratu krvi, pretože ešte nemajú vyvinuté všetky kompenzačné mechanizmy. Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické vlastnosti krvi, najmä stav koagulačného systému. Ak je porušená napríklad v uliciach trpiacich hemofíliou, aj malé zranenie môže viesť k akútnej anémii a smrti obete.

Metódy dočasného zastavenia krvácania:

zdvihnúť končatinu

kĺb čo najviac ohýbať a stláčať cievy prechádzajúce touto oblasťou (tlak prstov, tlakový obväz, priloženie škrtidla, ako aj svorky na krvácajúcu cievu v rane). Existujúce techniky majú klady a zápory a používajú sa samostatne alebo v kombinácii (napr. tlakový obväz a elevácia končatín). Akékoľvek poranenie končatiny bez jasných známok poškodenia hlavnej tepny je indikáciou pre aplikáciu tlakového obväzu. Jeho nevýhodou je, že nezastavuje krvácanie z veľkých tepien a stláčaním tkaniva vedie k zhoršenej cirkulácii v periférnych častiach končatín. Zvýšenie končatiny vysoko môže zastaviť krvácanie, ak sú žily poškodené. Táto metóda sa často používa v kombinácii s tlakovým obväzom.

Tlak v tepne.

Používa sa na dočasné zastavenie arteriálneho krvácania na končatinách, krku a hlave. Tlak sa aplikuje nad oblasťou krvácania, kde nie sú veľké svalové hmoty, kde tepna neleží veľmi hlboko a môže byť pritlačená ku kosti. Lisovanie sa vykonáva v určitých bodoch. Najdôležitejšie z nich sú: inguinálny záhyb - pre stehennú tepnu, podkolenná oblasť - pre tepnu nohy, lakťový kĺb - pre brachiálnu tepnu v ohybe lakťa, axilárna oblasť a vnútorný povrch bicepsu sval - pre tepnu ramena; na krku na vnútornom okraji sternoklavikulárneho svalu, blízko jeho stredu - pre krčnú tepnu, pritlačením prsta na priečny výbežok VI krčného stavca. Podkľúčová tepna je stlačená a pritlačená k 1 rebru v bode umiestnenom nad kľúčnou kosťou, bezprostredne smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideus k manubriu hrudnej kosti. Axilárna (axilárna) tepna môže byť stlačená stlačením proti hlavici humeru v podpazuší. Brachiálna artéria je pritlačená k vnútornému povrchu ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Femorálna artéria sa najľahšie stlačí pritlačením proti horizontálnej vetve lonovej kosti v bode umiestnenom bezprostredne pod Pupartovým väzivom (v oblasti slabín) v strede vzdialenosti medzi prednou hornou osou iliaca a symfýzou (interpubulárna). kosti).

Stlačením cievy prstom

niekedy je možné dočasne zastaviť krvácanie a transportovať postihnutého na chirurgické oddelenie. Často, keď je nádoba stlačená prstom, sú stlačené aj veľké nervové kmene umiestnené v blízkosti, čo spôsobuje silnú bolesť. Pomocou tejto metódy je nemožné zastaviť krvácanie na dlhú dobu.

Aplikácia turniketu.

Kruhové ťahanie mäkkých tkanív končatiny spolu s krvnými cievami sa vykonáva turniketom. Existujú rôzne modifikácie (škrtidlo s pelotom, elastické atď.). Esmarchovo škrtidlo je silná gumená trubica dlhá až 1,5 m, s kovovou reťazou pripevnenou na jednom konci a háčikom na druhom. Gumový obväz menej poškodzuje tkanivo ako gumená hadica.

Zdvihnutá končatina je 2-3 krát nad miestom poranenia obklopená silne natiahnutým turniketom, potom je zviazaná alebo háčkovaná na retiazku. Aby ste predišli privretiu kože, položte pod škrtidlo uterák. Pri správnom priložení turniketu sa tepnové krvácanie okamžite zastaví, pulz zmizne a končatina zbledne (voskový vzhľad). Príliš pevné utiahnutie môže spôsobiť paralýzu a nekrózu končatiny. Uvoľnený turniket iba stláča žily, čo vedie k stagnácii krvi v končatine a zvýšenému krvácaniu. Pri poranení iba žíl nie je zvyčajne potrebný turniket, pretože krvácanie sa dá kontrolovať priložením tlakového obväzu, zdvihnutím končatiny a zlepšením drenáže.

Nevýhody aplikácie turniketu: 1. Kompresia nielen tepien, ale aj nervových kmeňov, čo môže viesť k paréze. 2. Zastavenie krvného obehu v tkanivách znižuje ich odolnosť voči infekcii a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj anaeróbnej gangrény, 3. Škrtidlo nemôžete nechať na končatine dlhšie ako 2 hodiny pre nebezpečenstvo nekrózy. O čase aplikácie turniketu by preto mala byť informovaná osoba, ktorá pacienta sprevádza.

Na zníženie nepriaznivých účinkov sa odporúča škrtidlo po jednej hodine na niekoľko minút uvoľniť (ak sa krvácanie neobnoví) a potom ho opäť utiahnuť. Tým sa zlepšuje výživa tkanív a zvyšuje sa ich odolnosť, čo je dôležité najmä pri preprave obetí v chladnom období (najmä v zime).

Neodporúča sa aplikovať turniket na končatiny s akútnou chirurgickou infekciou alebo s poškodením ciev (arterioskleróza, tromboflebitída a pod.), pretože to môže prispieť k šíreniu procesu alebo rozvoju embólie.

Okrem arteriálneho turniketu sa niekedy pri krvácaní z veľkých podkožných žíl aplikuje aj takzvaný venózny turniket. Aplikuje sa pod miesto poškodenia cievy silou, ktorá spôsobí stlačenie len povrchových žíl, a to po dobu až šiestich hodín.

Takéto škrtidlo sa používa aj na iné účely (ukladanie krvi do končatín pri prekrvovaní atď.)

Twist (zovretie). Pri absencii špecializovaného turniketu môžete použiť improvizovaný materiál, napríklad šatku.

Najprv sa uviaže úplne voľne, potom sa do slučky vloží palica alebo doska a šatka sa stočí do požadovaného stupňa.

Metódy na definitívne zastavenie krvácania sa delia do štyroch skupín: 1) mechanické, 2) tepelné, 3) chemické a 4) biologické. Pri rozsiahlych ranách a silnom krvácaní môže byť potrebné aplikovať niekoľko metód súčasne alebo postupne v rôznych kombináciách. Spolu s tým sa prijímajú opatrenia na boj proti akútnej anémii (krvné transfúzie alebo roztoky nahrádzajúce krv, intravenózne podávanie roztokov glukózy, izotonický roztok chloridu sodného atď.). Často sa na zastavenie vnútorného krvácania uchýlia k chirurgickému zákroku (transsekcia, torakotómia, kraniotómia atď.).

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

• Pozvonok.Ru nezodpovedá za možné dôsledky vyplývajúce z použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
• Všetko, čo sa dá u nás zakúpiť, si môžete pozrieť pomocou tohto odkazu v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

A) ANATOMICKÁ KLASIFIKÁCIA

Podľa typu krvácajúcej cievy sa krvácanie delí na arteriálne, venózne, arteriovenózne, kapilárne a parenchýmové.

Arteriálne krvácanie. Krvácanie z poškodenej tepny. Krv vyteká rýchlo, pod tlakom, často v pulzujúcom prúde, niekedy vyteká. Krv je jasne šarlátová. Miera straty krvi je pomerne vysoká. Objem straty krvi je určený priemerom cievy a povahou poranenia (bočné, úplné atď.).

Pri hojnom (silnom) arteriálnom krvácaní je rana v projekcii veľkej tepny; tryskajúca krv je jasne červená (šarlátová), bije v silnom pulzujúcom prúde. Kvôli vysokému krvnému tlaku sa krvácanie zvyčajne nezastaví samo. Poškodenie hlavnej tepny je nebezpečné jednak v dôsledku rýchlo postupujúcej straty krvi, ako aj nedokrvenia tkanív, do ktorých musí krv dodávať. Rýchlosť krvných strát je vysoká, čo často neumožňuje rozvoj kompenzačných mechanizmov a môže rýchlo viesť k smrti.

Venózne krvácanie. Krvácanie z poškodenej žily. Rovnomerný tok krvi tmavej čerešňovej farby. Rýchlosť straty krvi je menšia ako pri arteriálnom krvácaní, ale pri veľkom priemere poškodenej žily môže byť veľmi významná. Iba vtedy, keď sa poškodená žila nachádza vedľa veľkej tepny, možno pozorovať pulzujúci prúd v dôsledku prenosovej pulzácie. Pri krvácaní zo žíl na krku si musíte pamätať na nebezpečenstvo vzduchovej embólie. Ak sú poškodené veľké žily hornej polovice tela, krv môže vytekať prerušovaným prúdom, synchrónnym s dýchaním (v dôsledku nasávania hrudníka), a nie s pulzom.

Existujú významné klinické rozdiely v krvácaní, keď sú poškodené hlboké (veľké, hlavné) a povrchové (subkutánne) žily. Krvácanie v dôsledku poškodenia hlavných žíl nie je o nič menšie a niekedy dokonca nebezpečnejšie ako arteriálne krvácanie, pretože rýchlo vedie k poklesu tlaku v ústí dutej žily, čo je sprevádzané znížením sily srdca. kontrakcie. Takéto krvácanie môže viesť k vzduchovej embólii, ktorá sa obzvlášť často vyvíja s poškodením žíl krku alebo intraoperačným poškodením dutej žily. Žily, na rozdiel od tepien, majú nedostatočne vyvinutú svalovú vrstvu a rýchlosť straty krvi sa takmer neznižuje v dôsledku kŕčov ciev.

Krvácanie z poškodených saphenóznych žíl je zvyčajne menej nebezpečné, pretože miera straty krvi je oveľa nižšia a prakticky neexistuje riziko vzduchovej embólie.

Kapilárne krvácanie. Krvácanie z kapilár, pri ktorom krv rovnomerne vyteká z celého povrchu poškodeného tkaniva. Toto krvácanie je spôsobené poškodením kapilár a iných mikrociev. V tomto prípade spravidla prekrví celý povrch rany, ktorý sa po zaschnutí opäť prekrví. Takéto krvácanie sa pozoruje pri poškodení akéhokoľvek vaskularizovaného tkaniva (len niekoľko tkanív nemá svoje vlastné cievy: chrupavka, rohovka, dura mater). Kapilárne krvácanie sa zvyčajne zastaví samo.

Kapilárne krvácanie má klinický význam pri veľkej ploche povrchu rany, poruchách systému zrážania krvi a poškodení dobre zásobených tkanív.

Arteriovenózne krvácanie. V prítomnosti súčasného arteriálneho a venózneho krvácania. Obzvlášť časté je kombinované poškodenie tepny a žily nachádzajúcich sa v blízkosti, ako súčasť jedného neurovaskulárneho zväzku. Klinický obraz pozostáva z kombinácie príznakov rôznych typov krvácania a v štádiu prvej pomoci nie je vždy možné spoľahlivo určiť zdroj a povahu krvácania.

Parenchymálne krvácanie. Krvácanie z parenchýmu akéhokoľvek vnútorného orgánu. Pozoruje sa pri poškodení parenchýmových orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca, pankreas. Takéto krvácanie sa zvyčajne nezastaví samo. Keďže uvedené orgány pozostávajú hlavne z parenchýmu, nazývajú sa parenchymatózne. Krvácanie pri poškodení sa nazýva parenchymálne .

B) PODĽA MECHANIZMU VZHĽADU

V závislosti od dôvodu, ktorý viedol k uvoľneniu krvi z cievneho lôžka, sa rozlišujú dva typy krvácania:

Fyziologické krvácanie medzi ženami.

Patologické krvácanie- iné.

Podľa pôvodu sa patologické krvácanie delí na

- traumatické spôsobené mechanickým poškodením cievnej steny (aj počas chirurgického zákroku) a

- netraumatické spojené s patologickými zmenami v cievnom systéme (s novotvarmi, zápalmi, zvýšenou priepustnosťou cievnej steny, poškodením ionizujúcim žiarením a pod.).

Príčiny krvácania môžu byť rôzne:

mechanické poškodenie steny cievy : poranenie cievy s otvoreným poranením alebo prasknutie cievy s uzavretým poranením;

zničenie (zničenie) steny cievy počas patologického procesu : ulcerácia aterosklerotického plátu, deštruktívny proces v tkanivách (ložisko hnisavého zápalu, žalúdočný vred, dezintegrujúci nádor);

zvýšená priepustnosť cievnej steny (pri intoxikácii tela, sepse, nedostatku vitamínu C), čo vedie k úniku krvi cez steny krvných ciev.

Porucha zrážanlivosti krvi ( s hemofíliou, trombocytopéniou, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, predávkovaním antikoagulanciami, cholémiou) sama o sebe nie je príčinou krvácania. Zabraňuje však zastaveniu krvácania a prispieva k rozvoju dlhotrvajúceho krvácania a masívnej strate krvi.

Prečítajte si viac o príčinách krvácania

Traumatické krvácanie - krvácanie spôsobené porušením integrity krvných ciev v dôsledku poranenia (rana, prasknutie steny cievy alebo srdca), počítajúc do tohochirurgické krvácanie (počas operácie).

Tieto lézie (zranenia) môžu byť otvorené v ktorej krv vyteká cez kanál rany, alebo zatvorené. Napríklad pri uzavretých zlomeninách môžu byť krvné cievy pretrhnuté úlomkami kostí. Tiež traumatické pretrhnutia vnútorných orgánov, svalov a iných anatomických útvarov vedú k rozvoju vnútorného krvácania pri uzavretých poraneniach.

Uzavreté cievne poranenia predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože ťažkosti s ich rozpoznaním často vedú k diagnostickým chybám a predčasnému poskytnutiu pomoci. V tomto prípade môžu byť krvácania v telovej dutine, ako aj retroperitoneálne a intermuskulárne hematómy veľmi významné z hľadiska straty krvi, čo vedie k závažnej akútnej hypovolémii a hemoragickému šoku.

Netraumatické krvácanie – ide o krvácania spôsobené patologickými zmenami na stenách ciev alebo srdca.

Podľa mechanizmu výskytu rozlišujú

- krvácanie z prasknutia(hemoragia na rhexín),

- krvácanie z korózie(hemoragia na diabrosín – arozívne krvácanie,

- krvácanie z úniku(hemoragia per diapedesin) so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Roztrhnutie patologicky zmenenej steny cievy alebo srdca.

Pri aneuryzme cievy alebo srdca, hemoroidoch, kŕčových žilách, infarkte myokardu, sklerotických zmenách v tepnách, mimomaternicovom tehotenstve a pod. Ruptúra ​​steny cievy alebo srdca je podporovaná zvýšením krvného tlaku.

V tomto ohľade môžeme osobitne zdôrazniť zástupné krvácanie- krvácanie z malých ciev sliznice nosovej steny spôsobené nadmerným krvným tlakom, napríklad počas hypertenznej krízy. Alebo krvácanie zo sekundárnych hemoroidov spôsobené zvýšeným tlakom v portálnej žile (portálna hypertenzia), najčastejšie s cirhózou pečene.

Korózia (arózia) steny cievy .

- krvácanie cez defekt v cievnej stene vzniknutý v dôsledku patologického procesu (purulentno-nekrotický, nádor atď.).

Arozívne (arozívne) krvácanie Vyvstáva

Pri korózii (deštrukcii) cievnej steny (keď cievna stena zrastá so zhubným nádorom a rozpadá sa - deštrukcia nádoru;

S nekrózou, vrátane ulcerózneho procesu;

S kazeóznou nekrózou v stene tuberkulóznej dutiny;

V prípade deštruktívneho zápalu, vrátane hnisavého zápalu, kedy môže dôjsť k roztaveniu steny cievy v zdroji zápalu;

S enzymatickým roztavením cievnej steny s pankreatickou šťavou obsahujúcou proteázy, lipázy, amylázy pri pankreatickej nekróze atď.).

Zvýšená priepustnosť mikrovaskulárnych stien.

Diapedetické krvácanie ( v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnych stien) vzniká v dôsledku úniku krvi z mikrociev (arterioly, kapiláry a venuly). Zvýšenie priepustnosti cievnej steny sa pozoruje pri hemoragickej diatéze vrátane systémovej vaskulitídy, nedostatku vitamínu (najmä nedostatku vitamínu C), urémie, sepsy, šarlachu, iných infekčných a infekčno-alergických ochorení, ako aj otravy benzénom a fosforom. .

Určitú úlohu pri rozvoji krvácania zohráva stav systému zrážania krvi. Porušenie procesu tvorby trombu sama o sebe nevedie ku krvácaniu a nie je jeho príčinou, ale výrazne zhoršuje situáciu. Napríklad poškodenie malej žily zvyčajne nevedie k viditeľnému krvácaniu, pretože sa spustí systém spontánnej hemostázy, ale ak je narušený stav koagulačného systému, každé, aj to najmenšie zranenie môže viesť k smrteľnému krvácaniu. . Najznámejšie choroby ovplyvňujúce proces zrážania krvi sú hemofília a Werlhofova choroba. Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie a cholémia tiež vedú k zníženiu zrážanlivosti krvi. Často dochádza k zníženiu zrážanlivosti krvi liečivého pôvodu, ku ktorému dochádza pri použití nepriamych antikoagulancií, ktoré narúšajú syntézu krvných koagulačných faktorov VII, IX, X v pečeni; priame antikoagulanciá (napríklad heparín); trombolytiká (napríklad streptáza, streptokináza, urokináza, streptolyáza atď.), ako aj nesteroidné protizápalové lieky (napríklad kyselina acetylsalicylová, butadión atď.), ktoré narúšajú funkciu krvných doštičiek.

KrvácajúcaAness- sklon k dlhotrvajúcemu krvácaniu nízkej intenzity; pozorované, keď dôjde k porušeniu mechanizmu zrážania krvi a (alebo) zvýšeniu priepustnosti cievnej steny.

Hemoragická diatéza je stav charakterizovaný zvýšenou krvácavosťou, sklonom k ​​dlhotrvajúcemu krvácaniu, ktorý sa pozoruje pri poruchách zrážanlivosti krvi a (alebo) zvýšenej priepustnosti cievnej steny.

Grécke slovo diatéza znamená sklon alebo predispozíciu k niečomu, ako sú určité choroby alebo neprimerané reakcie na bežné podnety.

C) VO VZŤAHU K EXTERNÉMU PROSTREDIU

Všetky krvácania sú rozdelené do troch hlavných typov: vonkajšie, vnútorné a zmiešané. Existujú aj rôzne kombinácie týchto typov krvácania u jedného pacienta.

ja. Vonkajšie krvácanie sa vyskytuje z rany (alebo z trofického kožného vredu) priamo do vonkajšieho prostredia, smerom von, na povrch tela.

IIZmiešané krvácanie e - ide o krvácanie do lúmenu dutého orgánu, ktorý komunikuje s vonkajším prostredím cez prirodzené otvory tela. Pri zmiešanom krvácaní sa krv najskôr hromadí v dutinách komunikujúcich (normálne) s vonkajším prostredím a potom sa cez prirodzené otvory tela uvoľňuje von, nezmenená alebo zmenená. Typickým príkladom je krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu: pri krvácaní do žalúdka sa krv najskôr hromadí v žalúdku a potom sa uvoľňuje vo forme krvavého zvracania „kávovej usadeniny“ (hemoglobín pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej; sa mení na čiernu kyselinu chlorovodíkovú hematín) a (alebo) krvavú stolicu, často čiernu (melena). Okrem krvácania do lúmenu tráviaceho traktu možno za zmiešané považovať krvácanie do lúmenu tracheobronchiálneho stromu a do močových ciest – hematúria.

1. Pažerákové, žalúdočné, črevné krvácanie (do lúmenu pažeráka, gastrointestinálneho traktu);

2. Pľúcne krvácanie (do dýchacieho traktu);

3. Krvácanie do močových ciest (hematúria); uretrálne krvácanie (do lúmenu močovej trubice, čo sa prejavuje uretrorágiou – uvoľnením krvi z močovej trubice mimo aktu močenia); hemospermia (prítomnosť krvi v semennej tekutine).

4. Krvácanie z maternice (metrorágia).

5. Krvácanie z nosa (epistaxa).

6. Krvácanie do žlčových ciest (hemobilia).

Vyskytuje sa gastrointestinálne, pľúcne krvácanie, krvácanie do močových ciest atď zrejmé A skryté.

Zjavné krvácanie sa prejavuje zjavnými klinickými príznakmi.

Skryté (okultné) krvácanie určené len špeciálnymi výskumnými metódami.

Zjavné krvácanie- ide o krvácania, pri ktorých sa krv aj v zmenenej forme po určitom čase objaví vonku, čo je viditeľné voľným okom. Napríklad krvavé zvracanie nezmenenej krvi alebo kávovej usadeniny; krvavá stolica, ktorá je červená, tmavá alebo dokonca čierna (melena); hematúria vo forme krvavého moču; hemoptýza alebo výtok šarlátovej spenenej krvi počas kašľa.

Skryté krvácanie - Ide o malé krvácania, pri ktorých voľným okom (makroskopicky) nevidíte krv vystupujúcu z prirodzených otvorov tela, pretože v skúmanom materiáli (výkaly, moč) je len malé množstvo krvi (skrytá krv). Zisťuje sa iba špeciálnymi laboratórnymi testami (na skryté gastrointestinálne krvácanie a mikrohematúriu) a (alebo) inštrumentálnymi (endoskopickými) metódami výskumu.

III. Vnútorné krvácanie sa vyskytuje vo vnútri tela:

V telesných dutinách, ktoré bežne nekomunikujú s vonkajším prostredím,

V tkanivách, orgánoch.

Vnútorné krvácanie môže spôsobiť krvácanie v telesných dutinách, ktoré (normálne) nekomunikujú s vonkajším prostredím: lebečná dutina, kĺbová dutina (hemartróza), pleurálna dutina (hemotorax), brušná dutina (hemoperitoneum), do perikardiálnej dutiny (hemoperikard) a z ciev môže vytekať aj krv v tkanive, vo forme hematómu(vzniká v dôsledku separácie tkaniva, s vytvorením dutiny vyplnenej tekutou alebo zrazenou krvou), príp akokrvácanie s nasiaknutím tkaniva krvou (výskyt petechií, ekchymóz). Pri intersticiálnom krvácaní (krvácaní) môže krv prúdiaca z ciev nasýtiť tkanivá obklopujúce poškodenú cievu. Typom vnútorného krvácania sú aj krvácania do podkožia tela (koža, sliznice) s ich prekrvením (čo vedie k tvorbe petechií a ekchymóz). Existujú petechie - presné krvácania; ekchymóza (modriny, modriny) – krvácania do týchto tkanív väčšie ako petechie. Petechiae- presné, malé bodkovité krvácania na koži, ako aj na slizniciach alebo seróznych membránach, ktorých veľkosť je v priemere od hlavičky špendlíka po veľkosť hrachu. Ekchymózy(staroveká gréčtina ἐκχύμωσις - „výlev“ z ἐκ- „od-“ a χέω- „nalievanie“) – rozsiahlejšie krvácania do kože alebo sliznice, ktorých priemer zvyčajne presahuje 2 cm, sa nazýva aj modrina (in každodenný život), krvácanie (v medicíne) - úsek povrchového tkaniva (koža, sliznica) nasiaknutý krvou vytekajúcou z poškodenej cievy (poškodené cievy).

Hematómy zvyčajne vznikajú v hustejších tkanivách (mozgové tkanivo, pečeň) alebo sú ohraničené fasciou (na končatinách). Viac voľných tkanív (tukové tkanivo, svaly) je častejšie jednoducho nasýtené krvou.

Zvyšovaním tlaku v dutine hematómu sa krvácanie zastaví, no v budúcnosti môže dôjsť k prasknutiu tkaniva ohraničujúceho hematóm a krvácanie sa opakuje. Tento mechanizmus včasného sekundárneho krvácania je typický pre subkapsulárne ruptúry parenchýmu pečene a sleziny (dvojstupňové ruptúry orgánu s rozvojom intraabdominálneho krvácania).

Malé hematómy sa môžu časom vyriešiť.

Väčšie hematómy bývajú organizované, t.j. sú nahradené vláknitým spojivovým tkanivom a menia sa na jazvu.

Ak veľký hematóm existuje dostatočne dlho, okolité tkanivo sa zmení na jazvu a hematóm je obklopený kapsulou vláknitého spojivového tkaniva. Takto vzniká pseudocysta. Okrem toho môžu hematómy hnisať, premeniť sa na flegmónu a v prípade silného puzdra na abscesy.

Prečítajte si viac o vnútornom krvácaní.

1. Intrakavitárne (kavitárne) krvácanie , keď krv prúdi do akejkoľvek veľkej seróznej dutiny tela, ktorá normálne nekomunikuje s vonkajším prostredím:

A) krvácanie s nahromadením krvi v brušnej dutine- hemoperitoneum (v prípade poranenia alebo prasknutia krvných ciev, brušných orgánov alebo brušnej steny);

b) krvácanie s nahromadením krvi v pleurálnej dutine- hemotorax;

V) krvácanie s nahromadením krvi v perikardiálnej dutine- hemoperikard.

G) krvácanie s nahromadením krvi v kĺbovej dutine - hemartróza.

Otvorené kavitárne (intraabdominálne, intrapleurálne) krvácanie pozorovaný kedy hemoperitoneum, hemotorax s krvácaním z dutiny von, cez prenikajúcu ranu alebo cez drény. Zároveň intenzita prietoku krvi smerom von často nezodpovedá intenzite vnútorného krvácania.

2. Intersticiálne krvácanie (hemoragia) - Ide o tok krvi do hrúbky tkaniva.

intersticiálna (intersticiálna) krvácajú, pri ktorých krvi alebo saturuje tkaniny alebo sa hromadí v intersticiálnych priestoroch a vytvára hematóm.

A) INintratkanivové krvácanie s prienikom do tkaniva (hemoragická infiltrácia, hemoragická imbibícia tkaniva):

Malé bodové (petechiálne) krvácania spôsobené kapilárnym krvácaním do hrúbky kože, slizníc a seróznych membrán - hemoragické petechie;

Viacnásobné spontánne krvácanie do kože, sliznice fialovej farby (červená farba s fialovým odtieňom) - trombocytopenická purpura;

- bodkovaný plošné krvácanie do hrúbky kože alebo sliznice – modrina(modrina, suffusio, ekchymóza);

Krvácanie do mozgovej substancie vo forme ohniska hemoragického zmäkčenia - intracerebrálne krvácanie;

Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu alebo miechy - subarachnoidálne krvácanie;

Výsledok krvácania môžu byť rôzne:

Resorpcia krvi

tvorba cysty v mieste krvácania,

Zapuzdrenie a klíčenie spojivovým tkanivom,

Infekcia a hnisanie.

b) Hemat O ma (hematóm; hemato- + -om; krvný nádor) - vzniká pri intersticiálnom krvácaní s disekciou tkaniva a vytvorením dutiny obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv nahromadenú v ňom.

Typy hematómov podľa ich lokalizácie (podľa lokalizácie):

podkožný hematóm,

intermuskulárny hematóm,

subperiostálny hematóm,

retroperitoneálny (v retroperitoneálnom tkanive) hematóm,

perirenálny (v perinefrickom tkanive) hematóm,

extrapleurálny hematóm (medzi mäkkými tkanivami hrudnej steny a parietálnou pleurou),

parauretrálny hematóm (v parauretrálnom tkanive),

mediastinálny hematóm (mediastinálny hematóm),

vnútroranový hematóm (s vnútroranovým krvácaním, hematóm v kanáli rany vytvorený v dôsledku krvácania do dutiny strelnej alebo bodnej rany, bez výrazného vonkajšieho krvácania z rany),

subkapsulárny (subkapsulárny) hematóm ktoréhokoľvek parenchýmového orgánu (slezina, oblička, pečeň),

intrakraniálny hematóm (s krvácaním do lebečnej dutiny),

supratekálny (epidurálny) hematóm (s krvácaním medzi dura mater a kosťami lebky alebo chrbtice),

intratekálny (subdurálny) hematóm (s krvácaním pod dura mater),

intracerebrálny (intracerebrálny) hematóm (s krvácaním do hmoty mozgu),

intraventrikulárny hematóm (s krvácaním do mozgovej komory),

hematokéla (krvácanie s nahromadením krvi medzi membránami semenníka, v tkanivách miešku).

Krv naliata do tkanív a dutín poskytovala dobrú živnú pôdu pre mikroorganizmy. Teda akýkoľvek hematóm, akékoľvek nahromadenie krvi v dôsledku vnútorného krvácania. sú predisponujúce faktory pre rozvoj hnisania.

Výsledky hematómov:

Hnisanie hematómu (tvorba abscesu) počas infekcie

Resorpcia hematómu;

Organizácia hematómu (klíčenie hematómu spojivovým tkanivom) s tvorbou jazvy;

Zapuzdrenie hematómu s tvorbou pseudocysty;

Pulzujúcehematóm je hematóm vytvorený v dôsledku intersticiálneho arteriálneho krvácania a udržiavania komunikácie s lúmenom poškodenej tepny.

Rozširujúci sa hematóm– ide o pulzujúci hematóm spojený s poškodenou veľkou hlavnou tepnou, ktorý rýchlo zväčšuje svoj objem a stláča okolité tkanivá; v prípade stlačenia kolaterálnych ciev, ktoré nimi prechádzajú, môže dôjsť k ischemickej gangréne končatiny. Z pulzujúceho hematómu sa môže vytvoriť falošná arteriálna aneuryzma (posttraumatická alebo arozívna).

Aneuryzma(z gréckeho aneuryno - expand) je lokálne (miestne) rozšírenie priesvitu cievy alebo srdcovej dutiny v dôsledku patologickej zmeny ich stien (zvyčajne aterosklerotickej) alebo vývojových anomálií.

Skutočná aneuryzma - Toto je aneuryzma, ktorej steny majú vrstvy vlastné tejto krvnej cieve.

Vrodená aneuryzma- aneuryzma spôsobená abnormálnym vývojom cievnej steny:

Arteriálna aneuryzma,

Venózna aneuryzma,

Arteriovenózna aneuryzma, charakterizovaná prítomnosťou komunikácie medzi tepnou a sprievodnou žilou.

Disekujúca aneuryzma(zvyčajne aorta) je aneuryzma (aorty) vo forme vnútrostenového kanála vytvoreného ako výsledok trhliny vo vnútornej výstelke cievy a disekcie steny cievy krvou vstupujúcou cez trhlinu.

Falošná aneuryzma je patologická dutina komunikujúca s lúmenom cievy. Vzniká vytvorením kapsuly spojivového tkaniva okolo pulzujúceho hematómu vzniknutého v dôsledku poranenia cievnej steny (posttraumatická aneuryzma); menej často, keď je stena cievy zničená patologickým (zápalovým alebo nádorovým) procesom, ktorý sa rozšíril na stenu cievy (arrozívna aneuryzma).

IVRôzne kombinácie hlavných typov krvácania u jedného pacienta. Napríklad: pri poranení hrudníka je možná kombinácia intrapleurálneho krvácania (hemotorax) a krvácania do dýchacieho traktu (pľúcne krvácanie), pri poranení hrudníka je možné aj vonkajšie krvácanie z poškodených ciev rany hrudnej steny . Intenzita každého z týchto krvácaní sa môže líšiť.

D) PODĽA ČASU ZOBRAZENIA

Podľa času výskytu krvácania sa rozlišujú primárne a sekundárne.

Primárne krvácanie spôsobené poškodením plavidla v čase zranenia. Objavuje sa ihneď po poškodení plavidla a pokračuje aj po poškodení.

Sekundárne krvácanie Môžu byť skoré (zvyčajne od niekoľkých hodín do 4-5 dní po poškodení) a neskoré (viac ako 4-5 dní po poškodení).

Skoré sekundárne krvácanie sa vyvinú v prvých hodinách alebo dňoch po poranení v dôsledku vypudenia krvnej zrazeniny z cievy alebo vykĺznutia ligatúry z cievy (so zvýšením krvného tlaku), ako aj v dôsledku ukončenia kŕčov cievy. Skoré sekundárne krvácanie môže byť spôsobené poškodením ciev od úlomku kosti alebo odlúčením krvnej zrazeniny, zlou transportnou imobilizáciou, neopatrným premiestňovaním postihnutého a pod. Je veľmi dôležité pamätať na možnosť sekundárneho skorého krvácania počas protišokovej terapie , kedy výsledné zvýšenie krvného tlaku môže prispieť k vypudeniu krvnej zrazeniny súčasnou krvou.

Neskoré sekundárne (alebo arozívne) krvácanie vyvinúť niekoľko dní po poranení v dôsledku topenia krvnej zrazeniny hnisavým procesom, arózia (deštrukcia) steny cievy v ohnisku hnisavého zápalu. Neskoré sekundárne krvácanie je často dôsledkom deštrukcie cievnej steny v dôsledku dlhodobého tlaku úlomku kosti alebo cudzieho telesa (preležaniny), hnisavého topenia krvnej zrazeniny, erózie steny cievy alebo prasknutia aneuryzmy.

D) S PRÚDOM

Každé krvácanie môže byť akútne alebo chronické.

Akútne krvácanie najnebezpečnejšie, krvácanie sa pozoruje v krátkom časovom období. Rýchla strata 30 % objemu cirkulujúcej krvi (CBV) vedie k akútnej anémii, cerebrálnej hypoxii a môže viesť k smrti pacienta.

Chronické krvácanie. Pri chronickom krvácaní dochádza k strate krvi pomaly a postupne, v malých častiach, a preto má telo čas prispôsobiť sa miernemu poklesu objemu krvi. Niekedy po mnoho dní dochádza k miernemu, niekedy periodickému krvácaniu. Chronické krvácanie možno pozorovať pri vredoch žalúdka a dvanástnika, zhubných nádoroch, hemoroidoch, myómoch maternice atď.

Podľa frekvencie krvácania existujú:

■ raz;

opakované;

viacnásobné.