Výživa po škrabaní. Diagnostická kyretáž dutiny maternice pre hyperpláziu endometria

Kyretáž (čistenie), ak je diagnostikovaná endometrióza, je pomerne bežný zákrok, ktorý zďaleka nie je neškodný. Mnoho žien sa zaujíma o veľa otázok, napríklad aké dôsledky môžu vzniknúť, ako prebieha zotavenie po kyretáži dutiny maternice a aká liečba je potrebná. Tiež, aké alarmujúce príznaky venovať pozornosť, aby ste včas vyhľadali pomoc. Najprv zistíme, prečo sa vykonáva kyretáž, a potom budeme hovoriť o zotavení po operácii, o tom, aké komplikácie môžu vzniknúť, ako aj o tom, čo je potrebné urobiť na skrátenie rehabilitačného obdobia pomocou jednoduchých odporúčaní.

Prečo sa vykonáva kyretáž a ako dlho trvá zotavenie?

Endometrióza je ochorenie, ktoré spôsobuje, že žľazové tkanivo endometria rastie mimo maternice. Endometrióza sa spravidla vyskytuje vo vajcovodoch, vaječníkoch, maternici, močovom mechúre, brušnej dutine, konečníku a iných vnútorných orgánoch.

Najčastejšie môžu takúto diagnózu počuť ženy, ktoré patria do kategórie plodného veku 25-40 rokov. Menej často, ale takéto prípady sú možné, je endometrióza zistená u dospievajúcich počas tvorby pravidelného menštruačného cyklu.

Niekedy v pokročilých situáciách môže patológia vyvolať aktívny vývoj cýst a následne neplodnosť. Vo väčšine prípadov endometrióza nepoškodzuje normálny vývoj plodu, ale ak je prítomná patológia, šance sa výrazne znížia. Preto je potrebná liečba.

Kyretáž je predpísaná v prípadoch, keď liečba drogami nebola úspešná. Chirurgický zákrok môže byť predpísaný aj vtedy, ak sa vyvinuli komplikácie, ktoré nemožno odstrániť iným spôsobom.

Kyretáž je predpísaná, ak sa zistí: hyperplázia endometria, poruchy menštruačného cyklu, spontánny potrat, zmrazené tehotenstvo, krvácanie z maternice neznámej etiológie, kombinácia patológií, endometrióza, neplodnosť.

Gynekologické čistenie dutiny maternice zahŕňa odstránenie funkčnej hlienovej vrstvy maternice. K ďalšej obnove endometriálnej membrány dochádza v dôsledku samotnej zárodočnej vrstvy. Ide o pomerne bežný postup, ktorý gynekológ predpisuje takmer každej tretej žene. Chirurgická intervencia na odstránenie endometriózy tkaniva sa najlepšie vykonáva 3 dni pred nadchádzajúcou menštruáciou.

V skutočnosti sa niekedy na diagnostické účely vykonáva kyretáž dutiny maternice, aby sa určila povaha informatívnej vzorky tkaniva alebo aby sa zistilo, či sa začala degenerácia do rakoviny.

Aké budú dôsledky priamo závisí od skúseností operujúceho chirurga, ktorý priamo vykonal kyretáž dutiny. Ak sa prísne dodržiavajú všetky pravidlá chirurgickej techniky a anamnéza ženy nenaznačuje prítomnosť sprievodných patológií, ktoré môžu ovplyvniť obnovu dutiny, komplikácie by nemali nastať. Je nevyhnutné, aby ak sa endometrióza prekrýva so sprievodnými ochoreniami, lekár reprodukčných orgánov musí vypočítať všetky riziká.

Za normálne sa považuje, keď žena pociťuje miernu, znesiteľnú bolesť, ako napríklad počas menštruácie po operácii. Takéto bolestivé pocity pripomínajú skôr kŕč, keď sa maternica stiahne a vráti sa do svojej predchádzajúcej veľkosti.

Ak nie sú žiadne problémy, potom k obnove dutiny maternice dochádza spravidla v jednom menštruačnom cykle;

Práve v pooperačnom období by žena mala venovať pozornosť povahe výtoku a z nich možno rozpoznať jeho alarmujúce signály.

Na otázku, ako dlho bude trvať obnovenie dutiny maternice po kyretáži, nemožno presne odpovedať, všetko závisí od celkového stavu ženského tela, jeho rezerv a súvisiacich faktorov.

Toto obdobie sa spravidla pohybuje medzi 14-15 dňami.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, čo je potrebné urobiť po čistení, aby sa skrátila doba zotavenia:

nemôžete mať pohlavný styk;
nesplachovať, nepoužívať rôzne gély, masti, vaginálne čapíky;
brať antibiotiká;
používajte iba vložku, nie tampón;
Nemôžete hrať šport alebo zdvíhať závažia;
prísne dodržiavať hygienu genitálií;
vyhnúť sa hypotermii;
mesiac nemôžete navštíviť sauny, parné kúpele, soláriá atď.
Nemôžete sa kúpať, iba sprchovať, neplávať v jazere, mori alebo iných vodných plochách.

Ak budete dodržiavať všeobecné odporúčania, môžete znížiť zotavenie dutiny maternice a vyhnúť sa následkom. Tiež by ste sa nemali báť takého postupu, ako je kyretáž. Dnes sú vďaka novým a technologicky vyspelým zariadeniam akékoľvek komplikácie znížené na minimum. Čistenie dutiny pomáha eliminovať rôzne gynekologické problémy, ktoré narúšajú počatie a nosenie dieťaťa. Preto tento postup pomáha mnohým ľuďom zažiť radosť z materstva.

Obdobie zotavenia

Napríklad, ak sa čistenie vykonalo počas zmrazeného tehotenstva s cieľom odstrániť častice oplodneného vajíčka z dutiny alebo po potrate, potom musí žena po zákroku podstúpiť laboratórne testy:

analýza hormonálnych hladín estrogénu a progesterónu v krvi;
náter na vaginálnu mikroflóru;
ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov - vaječníkov, maternice;
histologický rozbor – vyšetrenie vysoko informatívnej vzorky odobratých tkanív.

Výtok, bolesť: norma a odchýlky

Keď sa začne posledná fáza menštruačného cyklu, vrstva endometria sa odlupuje, a preto si mnohé ženy po čistení mýlia menštruačnú tekutinu s výtokom. Žena musí pochopiť, že po operácii bude maternica krvácať.

Ako dlho bude výtok trvať, závisí od zrážanlivosti krvi, objemu zásahu, stavu tela a hormonálnych hladín.

Normálne výboje sú tie, ktoré:

trvať asi 6 dní, ale nie viac ako 10 (riziko krvácania);
výtok sa časom stáva škvrnitým;
Bolestivé a dotieravé bolesti sú možné, ako počas menštruácie, ale nie silné.

Hnedý výtok je jedným zo znakov, že dutina maternice sa úspešne hojí a liečba bude účinná. A ak vás špinenie trápi dlhšie ako 10 dní, ihneď navštívte gynekológa.

Nasledujúce výboje by vás mali upozorniť:

mať nepríjemný zápach;
krvácanie alebo príliš tenký výtok;
Vylučovaná kvapalina je žltá.

Z takýchto rán sa spravidla uvoľňuje kvapalina - exsudát (ichor). Ak vychádza hojne a viacnásobne, je to signál, že hojenie je ťažké. Musíte tiež venovať pozornosť tomu, akú farbu má kvapalina, ak je žltá, je to príznak infekcie.

Infekcia je mimoriadne nebezpečná, a preto je po intervencii predpísaná liečba antibakteriálnymi liekmi na 5 dní, aby sa zabránilo následkom.

Ak vaginálna tekutina zapácha, je to signál prítomnosti baktérií.

Aké príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:

telesná teplota prudko vzrástla z 37 na 38 stupňov;
nie je vylučovaná vaginálna tekutina;
piercingová bolesť v dolnej časti brucha;
nadmerné množstvo sekrécie;
keď dôjde k zmene vône, konzistencie a farby;
celková nevoľnosť, slabosť, ospalosť, závrat.

Prvá menštruácia po zákroku: kedy očakávať?

Spravidla sa menštruácia objaví 4-5 týždňov po operácii. Načasovanie závisí od stavu tela a intenzity, s akou sa pacient zotavuje. Ak bol vykonaný lekársky potrat, je možné oneskorenie, pretože reprodukčné funkcie sa musia vrátiť do normálu.

Prvými príznakmi, ktoré naznačujú, že musíte navštíviť gynekológa, sú špinenie alebo krvácanie, najmä ak je telesná teplota nad 37 stupňov a výrazná bolesť v podbrušku.

Pravidelnosť cyklu by sa mala vrátiť do normálu za 3-6 mesiacov. Počas tohto obdobia musíte navštíviť gynekológa každé 2 týždne.

Ak sa gynekologické čistenie vykonalo s diagnózou endometriózy, zmrazeného plodu, potratu alebo polypov, v takejto situácii môžu byť menštruácie ťažké a predĺžené. Tiež absencia menštruácie včas je dôvodom na návštevu špecialistu.

Teplota po procedúre

V skutočnosti sa po akomkoľvek chirurgickom zákroku aktivuje ochranná reakcia tela a teplota stúpne na 37 stupňov - to je norma.

Táto teplota môže prvý deň zostať v rozmedzí 37-37,5. Nasledujúci deň by sa mal vrátiť do normálu, ale ak teplota naopak stúpne nad 37,5, je to príznak zápalového procesu.

Ak teplota neklesne, zostáva medzi 37,5-38 a je sprevádzaná silnou bolesťou, je potrebné urýchlene zavolať lekára.

Pooperačné obdobie: liečba

Pacienti po zákroku spravidla pociťujú tolerovateľnú bolesť v dolnej časti brucha, ako počas menštruácie. Preto po operácii musí žena niekoľko dní užívať antispazmodikum „No-shpa“, čo pomôže predchádzať zrazeninám v maternici.

Antibiotiká sú tiež predpísané, aby sa zabránilo rozvoju infekcie. Aby sa zabránilo krvácaniu, čo je po takomto postupe celkom možné, je žene predpísaný Oxytocín. Po 14 dňoch určite navštívte svojho lekára a dodržujte všetky odporúčania.

Možné komplikácie

Najčastejšími následkami sú krvácanie, v dutine sa môžu hromadiť zrazeniny a tekutina, môže dôjsť k zápalom a infekciám.

Zvážte všetky možné komplikácie:

diagnóza - neplodnosť, keď je bazálna vrstva extrémne poškodená;
krvácanie z maternice, vyteká hojná tekutina, ktorá sa nezastaví;
hematometra - krvné zrazeniny;
endometritída;
infekcia, nahromadené zrazeniny pôsobia ako katalyzátor infekcie;
prasknutie, roztrhnutie krku;
perforácia.

Mnohým ženám je aspoň raz v živote predpísaná samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Ide o jeden z najtraumatickejších, ale nevyhnutných postupov na diagnostikovanie nebezpečných chorôb vrátane rakoviny, ako aj spôsob nechirurgickej liečby - odstránenie polypov, hyperplastického endometria atď.

Dobrý špecialista, najmä ten, ktorý si zabezpečil hysteroskop, vykoná všetky manipulácie čo najšetrnejšie, bez následkov na zdraví. A vypočíta, v ktorý deň cyklu je lepšie vykonať RDV. Typicky sú plánované operácie naplánované čo najbližšie k očakávanému dňu začiatku nového menštruačného cyklu. Teda pri 28-dňovom cykle v deň 26.-27. Aby sa neprerušil cyklus.

RDV - čo to je a technika implementácie, ako sa to robí s hysteroskopiou a bez nej

Diagnostická dilatácia (rozšírenie cervikálneho kanála) a kyretáž (čistenie maternice) boli pôvodne určené na identifikáciu vnútromaternicovej patológie endometria a pomoc pri abnormálnom krvácaní z maternice. Teraz sa objavili nové metódy hodnotenia dutiny maternice a diagnostiky endometriálnych patológií. Napríklad pipel alebo aspiračná biopsia. Dilatácia a kyretáž však stále zohrávajú dôležitú úlohu v lekárskych centrách, kde nie sú k dispozícii pokročilé technológie a vybavenie, alebo keď sú iné diagnostické metódy neúspešné.

Tradične sa dilatácia krčka maternice a kyretáž stien dutiny maternice vykonáva naslepo. Diagnózu možno vykonať pod ultrazvukovým vedením alebo v kombinácii s hysteroskopickým zobrazovaním.

Priebeh operácie, čo žena vidí a cíti pri kyretáži

Gynekologická intervencia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, aby sa zabezpečila úplná sterilita, na operačnej sále. Žena vyprázdni močový mechúr. Potom sa vo svojej izbe vyzlečie, vyzlečie si spodnú bielizeň (zvyčajne si môžu nechať len nočnú košeľu). Pri vstupe na operačnú sálu je jej nasadená na hlavu čiapka z netkanej textílie, na telo košeľa z netkanej textílie a na nohy návleky na topánky z netkanej textílie.

Leží na niečom ako gynekologické kreslo, ale vylepšené. Na jedno rameno sa umiestni IV, cez ktorú sa budú podávať lieky na poskytnutie anestézie. A na druhej je senzor na meranie krvného tlaku a pulzu. Druhá možnosť je voliteľná.

Anestéziológ stojí po pravej ruke a zvyčajne začne „hovoriť zuby“. To sa robí s cieľom zmierniť úzkosť. V tomto čase gynekológ, ktorý bude robiť kyretáž, vykoná gynekologické vyšetrenie, aby objasnil veľkosť maternice a jej polohu (sklon vzhľadom na krčok maternice). Toto je najnepríjemnejší moment, ale nie bolestivý.

Netreba sa báť, zavádzanie gynekologických nástrojov do pošvy, dilatácia krčka maternice, ktorá je naozaj veľmi bolestivá a podobne, prebehne až po tom, čo žena „zaspí“.

Keď sú všetci zhromaždení na operačnej sále a sú pripravení, liek sa podáva cez IV do žily pacienta. A za pár sekúnd zaspí. Väčšinou tomu predchádza pocit tepla v hrdle.

Potom lekár nainštaluje do vagíny gynekologické zrkadlo (dilatátor), sondou zmeria dĺžku maternice a začne rozširovať krčok maternice. Striedavo do nej vkladá dilatátory Hegar, zakaždým s väčším priemerom. Týmto spôsobom je proces postupný. Cervikálny kanál sa vyškrabe kyretou a materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie.

Ďalej, ak nejde o jednoduchú kyretáž, ale o hysteroskopiu, do maternice sa vstrekne tekutina, aby bolo možné preskúmať jej steny. Potom sa vloží hysteroskop. Pomocou nej si lekár môže všimnúť ložiská adenomyózy (vnútorná endometrióza), mimochodom veľmi častej príčiny neplodnosti, polypy, myómy prerastajúce do dutiny maternice (submukózne) a rakovinové nádory.

Mnohé nádory sa dajú okamžite odstrániť. Toto sa nazýva hysteroresektoskopia. A to všetko bez rezu, cez vaginálny prístup! Aj 4-centimetrové myómy sa dajú odstrániť hysteroresektoskopom.

RDV sa teda mení na LDV, to znamená, že postup nie je len diagnostický, ale terapeutický a diagnostický.

Ak sa nevykoná hysteroskopia, ale výlučne RDV, tekutina a hysteroskop sa do maternice nezavedú. A jeho steny sú okamžite vyškrabané kyretou. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Zvyčajne to trvá 7-10 dní.

Celý postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút. Potom sa IV odstráni a pacient sa okamžite alebo takmer okamžite začne prebúdzať. Ďalej je zvyčajne ponechaná na krátky čas na vozíku v blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti a potom prevezená na oddelenie.

Umiestnite pod ňu savé plienky, pretože bude krvácať.

Do 3-4 hodín po anestézii sa pociťujú závraty, bolesť brucha (môžete požiadať zdravotnú sestru o injekciu lieku proti bolesti) a nevoľnosť.
Keď toto všetko prestane, máte dovolené vstať.

Indikácie pre samostatnú terapeutickú a diagnostickú kyretáž maternice a c/kanálu

Na vyhodnotenie endometria a odber materiálu na histologické vyšetrenie sa vykonáva minioperácia, nazývaná aj abrázia dutiny maternice. Samostatná diagnostická kyretáž zahŕňa aj hodnotenie endocervixu (výstelky krčka maternice) a odber bioptického materiálu z ektocervixu (spodná časť krčka maternice, ktorá vyčnieva do pošvy) a (miesto, kde sa zvyčajne nachádza rakovina).

Indikácie pre frakčnú kyretáž v gynekológii sú nasledovné.

Abnormálne krvácanie z maternice:
- nepravidelné krvácanie;
- menorágia (príliš silná a dlhotrvajúca menštruácia);
- pravidelná veľká strata krvi (viac ako 80 gramov počas jednej menštruácie) a veľké zrazeniny vo výtoku.
Podozrenie na malígne alebo prekancerózne stavy (napríklad hyperplázia endometria) na základe ultrazvuku a symptómov.
Endometriálny polyp podľa ultrazvuku alebo fibroidy rastúce vo vnútri dutiny maternice, to znamená submukózne).
Odstránenie tekutiny a hnisu (pyometra, hematometra) v kombinácii s histologickým zhodnotením dutiny maternice a odstránením cervikálnej stenózy.
Ambulantná alebo ambulantná biopsia endometria zlyhala v dôsledku cervikálneho spazmu alebo je histologický výsledok nejednoznačný.
Kyretáž cervikálneho kanála je potrebná v prípade atypického nálezu počas onkocytologickej štúdie (atypia v nátere) a (alebo).

RDV sa často vykonáva súčasne s inými gynekologickými výkonmi (napríklad hysteroskopia, laparoskopia).

Posúdenie dutiny maternice pri dilatácii a kyretáži, ak lekár použije hysteroskop, je oveľa presnejšie ako pri ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie často neposkytuje úplný obraz o stave endometria v dôsledku zatienenia leiomyómu, panvy a črevných slučiek.

Liečebnou procedúrou môže byť aj dilatácia a kyretáž. Terapeutická a diagnostická kyretáž maternice sa vykonáva pre:

odstránenie zvyškov placentárneho tkaniva po neúplnom potrate, neúspešnom potrate, septickom potrate, umelom prerušení tehotenstva;
zastavenie krvácania z maternice pri absencii výsledkov hormonálnej terapie;
diagnostika gestačnej trofoblastickej choroby a odstránenie všetkých tehotenských produktov počas hydatidiformnej mole.

Kontraindikácie vnútromaternicovej manipulácie

Absolútne kontraindikácie samostatnej diagnostickej kyretáže (vrátane kontroly hysteroskopie a ultrazvuku) zahŕňajú:

prítomnosť požadovaného vnútromaternicového tehotenstva;
neschopnosť vizualizácie krčka maternice;
závažné malformácie, anomálie krčka maternice a (alebo) tela maternice, vagíny.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

ťažká cervikálna stenóza;
vrodené anomálie maternice;
porucha zrážanlivosti krvi;
akútna infekcia v panvovej oblasti.

Tieto kontraindikácie možno v niektorých prípadoch prekonať. Napríklad magnetická rezonancia určuje anatómiu krčka maternice alebo jeho tela s určitými štrukturálnymi znakmi, čím zaisťuje bezpečné vyšetrenie endocervixu a endometria.

Komplikácie a následky RDV

Pri práci lekárov môžu vzniknúť komplikácie. Možné komplikácie zahŕňajú nasledovné:

silné krvácanie;
cervikálna ruptúra;
perforácia maternice;
infekcia povrchu rany;
vnútromaternicové adhézie (synechia);
anestetické komplikácie.

Komplikácie, najmä perforácia maternice, sa častejšie vyskytujú u pacientok po pôrode, s gestačným trofoblastickým ochorením, zmenenou anatómiou genitálií, cervikálnou stenózou alebo existujúcou akútnou infekciou v čase operácie.

Zranenia a prasknutia krčka maternice

K prasknutiu dochádza najmä pri dilatácii – rozšírení krčka. Lekári majú vo svojom arzenáli nástroje, ktoré túto komplikáciu minimalizujú. Okrem toho, použitie prostaglandínových prípravkov alebo chaluh ako prípravku na otvorenie maternice výrazne zlepšuje obraz.

Perforácia maternice pomocou gynekologických nástrojov

Perforácia je jednou z najčastejších komplikácií dilatácie a kyretáže. Riziká sú obzvlášť veľké počas tehotenstva (potrat), po pôrode (odstránenie placentárneho polypu) a pri malformáciách maternice. Perforácia maternice je počas menopauzy zriedkavá.

Ak k perforácii došlo tupým nástrojom, je potrebné lekárske sledovanie stavu obete počas niekoľkých hodín, a to je všetko, čo je potrebné. Ak existuje podozrenie na perforáciu ostrým nástrojom, ako je kyreta, je potrebná laparoskopická operácia. Prípadne zašitie rany. V prípade silného krvácania sa vykonáva laparotómia (operácia s rezom).

Infekcie spojené s diagnostickou dilatáciou a kyretážou sú zriedkavé. Problémy sú možné, keď je počas postupu prítomná cervicitída (zápal krčka maternice). Štúdia zaznamenala 5% frekvenciu bakteriémie po kyretáži dutiny maternice a ojedinelé prípady sepsy – otravy krvi. pred ruským Ďalekým východom sa zvyčajne nevykonáva.

Intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm)

Kyretáž dutiny maternice po pôrode alebo potrate môže viesť k poraneniu endometria a následnej tvorbe vnútromaternicových zrastov. Toto sa nazýva Ashermanov syndróm.

Intrauterinná synechia komplikuje budúce vnútromaternicové intervencie vrátane diagnostickej kyretáže a zvyšuje riziko perforácie.

Intrauterinná synechia je jednou z príčin slabej a nepravidelnej menštruácie a neplodnosti.

Anestézia (intravenózna anestézia, „celková anestézia) pre RDV

Aby sa predišlo komplikáciám, keďže sa kyretáž najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii (vnútrožilová sedácia), pacienti sú vyzvaní, aby 8 hodín pred zákrokom nič nejedli. A nepite 2-4 hodiny pred ním. Je to nevyhnutné, pretože po podaní liekov môže dôjsť k zvracaniu a zvracanie pri vstupe do dýchacieho traktu spôsobuje upchatie až smrť z asfyxie.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza počas anestézie k anafylaktickému šoku - smrteľnému stavu.

Ak boli podané veľké dávky liekov, niekoľko týždňov po kyretáži môžu vlasy vypadávať výraznejšie a môže vás bolieť hlava.

Príprava na hysteroskopiu, kyretáž, hysteroresektoskopiu

Ak existujú indikácie na diagnostický alebo terapeutický postup, lekár na základe vašich slov vypracuje anamnézu, vykoná gynekologické vyšetrenie a napíše odporúčanie. Pred príchodom do nemocnice však musíte podstúpiť nasledujúce vyšetrenia a testy:

Ultrazvuk panvových orgánov (zvyčajne na základe toho sa dáva odporúčanie na čistenie maternice);
všeobecná analýza moču;
všeobecná analýza krvi;
koagulogram;
krvný test na vírusovú hepatitídu B a C, HIV, syfilis;
analýza krvnej skupiny a Rh faktora;
vaginálny náter pre čistotu.

V určený deň sa žena dostaví na gynekologické oddelenie, pohotovosť (popísané sú ruské reálie) s odporúčaním od lekára, výsledkami všetkých testov, ultrazvukovým vyšetrením, pasom a poistnou zmluvou. Určite si so sebou vezmite savé plienky, hygienické vložky, hrnček, lyžičku, tanierik, fľašu vody (ak sa cítite dobre, môžete ju vypiť aj po prejdení z narkózy), župan, nočnú košeľu a papučky.

So ženou sa rozpráva gynekológ, ktorý bude robiť čistenie, a anestéziológ. Zisťujú, aké má chronické, akútne ochorenia, aké lieky užíva alebo v nedávnej minulosti užívala, či je na niečo alergická, či fajčí, či často berie alkohol, drogy, či nemá otras mozgu atď. To všetko potrebné na rozhodnutie, ktorú anestéziu použiť (niekedy sa rozhoduje o lokálnej anestézii) a možné kontraindikácie pre vykonanie postupu v súčasnosti.

Ak ste mali 1-2 dni predtým nezvyčajný výtok z pošvy, máte podozrenie napríklad na soor, upozornite na to svojho lekára.

Po rozhovore sa podpisujú papiere ohľadom súhlasu s operáciou a narkózou. V niektorých prípadoch je pacient okamžite privolaný k zdravotnej sestre, aby dostala profylaktickú antibiotickú injekciu.

Dôležité!

6 hodín pred kyretážou v prípade vnútrožilovej anestézie by ste nemali piť mliečne a fermentované mliečne nápoje, šťavy s dužinou. V deň zákroku nie je vhodné fajčiť.
Počas 4 hodín nemôžete piť nič, vrátane vody.
10-12 hodín pred operáciou nemôžete jesť. Jedlo a pitie môžu vyvolať mechanickú asfyxiu, ak po anestézii dôjde k zvracaniu.
Netreba si nechty lakovať ani predlžovať.
Nemali by ste používať dekoratívnu kozmetiku.
Upozorňujeme, že nebudete môcť odísť, pretože účinok liekov vrátane inhibície reakcií je možný asi deň.
Vopred si zistite, či si treba priniesť kompresné pančuchy. Niekedy je to požiadavka anestéziológov.

Pred odchodom na operačnú sálu si pre svoje pohodlie dajte pod vankúš nohavičky, pár vložiek a mobil (nezabudnite si ho vopred nabiť), keďže prvé 1-2 hodiny budete ležať po narkóze. Položte na posteľ savú plienku.

Po kyretáži je vhodné zdržať sa tehotenstva na 1-3 mesiace. Preto lekári predpisujú perorálnu antikoncepciu (hormonálne antikoncepčné tabletky) ako najspoľahlivejší spôsob prevencie tehotenstva. Tabletky môžete začať užívať hneď v deň zákroku. Toto bude prvý deň nového menštruačného cyklu.
Zdržať sa sexuálnej aktivity na 2-4 týždne. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k náhodnému zavedeniu infekcie do maternice.
Lekár môže tiež odporučiť použitie vaginálnych čapíkov s chlórhexidínom (Hexicon), aby sa zabránilo zápalovému procesu. Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú, keď existuje vysoké riziko vzniku zápalového procesu. Ak bola operácia vykonaná nie podľa plánu, ale ako núdzová situácia, potom je potrebná antibakteriálna terapia. Paralelne s tým žena užíva tablety s flukonazolom (antimykotikum, najlepšie Diflucan - originálny liek alebo Flucostat), aby sa na pozadí antibiotík nevyskytla kandidóza (soor) - veľmi častá komplikácia.

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

silné krvácanie (keď sa podložka úplne namočí za 1-2 hodiny);
výskyt veľkých zrazenín vo vaginálnom výtoku (naznačuje veľkú stratu krvi, hojné krvácanie, niekedy zrazeniny dosahujú veľkosť päste - to je nebezpečné pre rozvoj anémie);
silná bolesť brucha (vyskytuje sa s perforáciou);
zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov bez príznakov ARVI (príznaky akútneho respiračného vírusového ochorenia - nádcha, bolesť hrdla, kašeľ).

Pozornosť si vyžaduje aj oneskorená menštruácia. Ak 5 týždňov po kyretáži nenastanú žiadne kritické dni, môže to znamenať komplikácie- tvorba vnútromaternicových synechií, hormonálna nerovnováha alebo tehotenstvo. žena môže ihneď po čistení. Presnejšie o 2 týždne, keď bude mať ovuláciu a možno aj otehotnie.

Vo videu gynekológ hovorí o vlastnostiach kyretáže maternice.

V gynekológii sú rozšírené ochorenia endometria, vnútornej slizničnej vrstvy dutiny maternice, ktoré môžu vznikať z rôznych dôvodov a prejavovať sa rôznymi spôsobmi. Sú veľmi odlišného charakteru (zápaly, novotvary, výrastky atď.), Ale takmer vždy spôsobujú pacientom ťažké nepohodlie, preto je veľmi dôležité zistiť ich príčinu a rýchlo takéto ochorenia vyliečiť. Kyretáž dutiny maternice patrí medzi terapeutické a diagnostické postupy, ktoré možno použiť ako na stanovenie diagnózy, tak aj na liečbu konkrétneho ochorenia.

Definícia

Kyretáž alebo kyretáž maternice je postup na odstránenie endometria - vnútornej hlienovej vrstvy maternice. Táto vrstva sa mení v závislosti od menštruačného cyklu a bežne má hrúbku od niekoľkých milimetrov do jeden a pol (a niekedy aj viac) centimetra. Počas menštruácie je odmietnutý a väčšina z neho odchádza z tela spolu s menštruačným krvácaním. Preto má na 5.-6. deň menštruačného cyklu minimálnu hrúbku a v priebehu mesiaca sa postupne zväčšuje, pričom maximálnu hrúbku dosiahne do začiatku ďalšej menštruácie.

Toto tkanivo rastie pod vplyvom hormónu estrogén, preto hormonálne poruchy ovplyvňujú predovšetkým charakter rastu a hrúbku týchto tkanív. Ich nadmerné zahustenie sa môže vyvinúť z jedného alebo druhého dôvodu a spôsobiť značné nepohodlie. Preto sa vykonáva škrabanie.

Na škrabanie maternice sa používa kyreta alebo slučka. Kyretážna kyreta je chirurgický nástroj, ktorý sa najviac podobá lyžičke, pomocou ktorej sa zoškrabuje hlienová vrstva z hlbších tkanivových útvarov. Vďaka nemu dostala procedúra svoj „oficiálny“ názov – kyretáž. Oveľa zriedkavejšie sa chirurgická kovová slučka používa na odrezanie sliznice, ale často je vhodná len na ošetrenie malých plôch povrchu.

Schéma tohto zásahu je možné vidieť na fotografiách a ilustráciách v materiáli.

Druhy

Existujú rôzne typy tohto postupu. Existuje niekoľko klasifikácií, podľa ktorých možno takéto postupy rozdeliť. Môže sa napríklad vykonať kyretáž dutiny maternice a krčka maternice alebo len orgánovej dutiny. Okrem toho môže byť lokálna alebo celková. Pri lokálnom je vyškrabaná iba určitá oblasť sliznice, zatiaľ čo pri celkovom je úplne všetka sliznica odstránená zo všetkých častí dutiny.

Okrem toho je rozšírená aj klasifikácia podľa spôsobov kyretáže a spôsobu jej vykonávania (napríklad kyreta alebo slučka atď.). Najdôležitejšia klasifikácia je však založená na účele, na ktorý sa postup vykonáva. Podľa tohto parametra sa rozlišuje terapeutické a diagnostické čistenie maternice. Vlastnosti a rozdiely takýchto škrabancov sú podrobnejšie opísané nižšie.

Liečivá

Takáto kyretáž, ako už názov napovedá, sa vykonáva na terapeutické účely, keď si stav pacienta už nevyžaduje diagnózu. Napríklad:

V dôsledku nerovnováhy hormónov môže endometrium veľmi rásť, čo je sprevádzané krvácaním mimo menštruačného cyklu, výraznou stratou krvi počas menštruácie a silnými bolesťami. V tomto prípade, aby sa rýchlo zmiernili príznaky, pacienti okrem hormonálnej liečby absolvujú aj kyretáž. V tomto prípade sa často vyčistí celá dutina maternice;
Tento postup sa vykonáva aj vtedy, ak sa zistia zmeny v endometriu jedného alebo druhého druhu. V tomto prípade je potrebné odstrániť zdroj zmeny a všetky zmenené tkanivá. Ak je len jedna lézia, potom sa sliznica odstráni presne, lokálne, ale ak je ich veľa, potom sa vyčistí celá dutina;
Pri väčšom počte malých cýst, myómov alebo polypov sa vykonáva kyretáž, aby sa všetky okamžite eliminovali. Tiež v závislosti od miesta a počtu novotvarov môže mať lokálny alebo celkový charakter;
Za medicínsky výkon možno v istom zmysle považovať aj chirurgický potrat, pri ktorom sa zoškrabuje aj celá sliznica dutiny maternice spolu s gestačnými produktmi.

Pre postup môžu existovať aj iné indikácie, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Diagnostické

K diagnostickej kyretáži dochádza vtedy, keď sa endometriálne tkanivo odobraté z dutiny maternice následne odošle na histologické vyšetrenie. Samotný zákrok zároveň nemá žiadne zvláštnosti ani rozdiely, ale počas neho lekár materiál extrahovaný z maternice ihneď umiestni na podložné sklo alebo do špeciálneho roztoku, aby ho neskôr odoslal do laboratória, kde bude sa z neho vyrábať liek na výskum.

Kedy sa čistenie vykonáva na diagnostické účely? V prípadoch, keď dôjde k zmenám v endometriu nejasnej povahy, aby sa zistila ich povaha. A tiež v prítomnosti dysplázie alebo leukoplakie, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť atypických buniek, ktoré sú znakom prekancerózneho procesu (na rovnaké účely sa postupuje pri identifikácii relatívne onkologicky aktívnych kmeňov človeka). papilomavírus). V prípade zápalových a infekčných procesov postup pomáha určiť typ patogénu.

Vo väčšine prípadov má postup terapeutický a diagnostický charakter. To znamená, že všetky poškodené tkanivá sú odstránené a sú odoslané do laboratória na ďalší výskum a diagnostiku.

Indikácie

V akých prípadoch je takýto postup potrebný? Vykonáva sa, ak existujú nasledujúce indikácie:

Porušenie štruktúry endometria;
Prítomnosť novotvarov na sliznici;
Proliferácia slizničnej vrstvy;
Prítomnosť infekčného alebo zápalového procesu;
Hyperplázia, dysplázia, leukoplakia;
polypy;
Prítomnosť nemenštruačného krvácania;
Príliš silná, bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia;
Menštruačné nezrovnalosti;
Krvácanie po menopauze;
Zmeny v endometriu nejasnej povahy, objavené napríklad počas hysteroskopie alebo kolposkopie;
Skorý potrat;
Prítomnosť prekancerózneho procesu alebo podozrenie naň;
Zmrazené tehotenstvo ( cm. );
endometrióza;
Prítomnosť adhézií v maternici;
Potrat;
Zvyšky gestačných produktov v maternici po potrate (chirurgickom alebo lekárskom), potrate alebo pôrode.

Samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva aj pri diagnostikovaní neplodnosti a niekedy aj pri plánovaní tehotenstva.

Príprava

Ak je zákrok plánovaný, mala by sa vykonať špeciálna príprava na kyretáž. Zahŕňa niekoľko diagnostických štúdií, ktoré potvrdzujú absenciu kontraindikácií postupu. Musia byť dokončené tieto štúdie:

Všeobecný a biochemický krvný test;
Všeobecná analýza moču;
Náter z vaginálnej flóry;
Konzultácia s terapeutom a gynekológom, niekedy hysteroskopia;
koagulogram;
Testy na HIV, hepatitídu, syfilis.

Je dôležité starostlivo zvážiť výsledky takýchto štúdií, pretože intervenciu nemožno vykonať, ak sú v panvových orgánoch nejaké infekcie, pretože to vedie k zvýšenému riziku infekcie. Kontraindikáciou je aj zlá zrážanlivosť krvi, ktorú možno diagnostikovať na základe výsledkov koagulogramu. Potrebné sú testy moču a krvi, pretože systémové zápalové procesy (ktoré sú na ich výsledkoch badateľné) sú tiež kontraindikáciou.

Ak sú prítomné nové výrastky, čistenie sa zruší alebo by sa malo vykonávať opatrne. EKG a vyšetrenie terapeutom sú potrebné, pretože manipulácia sa často vykonáva v celkovej anestézii a anestéziológ potrebuje vedieť, ako na ňu pacient zareaguje. Zostávajúce kontraindikácie sú relatívne, pretože vo väčšine prípadov je potrebná iba starostlivá lekárska príprava - normalizácia zrážanlivosti krvi, vyliečenie infekcií, ak sú prítomné.

Poradie správania

Ako sa čistí maternica? zákrok trvá asi pol hodiny a robí sa v celkovej anestézii, ktorá sa vstrekuje do žily. Pacient sa položí na stoličku a podá sa mu anestézia. Akonáhle začne pôsobiť, umiestnia sa dilatátory na vagínu a krčok maternice. Pohlavné orgány sú dezinfikované antiseptikom. Do krčka maternice sa zavedie kyreta a lekár vykoná kyretáž, pri ktorej sa odoberie materiál z dutiny maternice.

Po ukončení procedúry sa sanitácia zopakuje a dilatátory sa odstránia. Pacientku prevezú na oddelenie, kde sa preberie z anestézie.

Pri krvácaní

Kyretáž sa nevykonáva počas menštruácie, pretože počas tohto obdobia sa endometrium stenčuje a môžu sa poškodiť hlbšie tkanivá. Za optimálny čas sa považuje 15-20 dní menštruačného cyklu. Naliehavo sa však vykonáva kyretáž dutiny maternice počas krvácania medzi obdobiami so silnou aktivitou, aby sa znížila strata krvi, v tomto prípade nezáleží na infekciách ani na dni menštruačného cyklu. Ale s týmto postupom sa po manipulácii týždeň predpisujú širokospektrálne antibiotiká, napríklad Ceftriaxón.

V niektorých prípadoch začína krvácanie po kyretáži. Po kyretáži sa v maternici tvoria zrazeniny. Toto je pomerne zriedkavá komplikácia. Keď sa vyskytne, predpisujú sa hemostatické lieky - Vikasol, Dicinone alebo Tranexam.

Hospitalizácia

Ako dlho zostávajú v nemocnici po vyčistení? To závisí od charakteristík tela, ale zvyčajne nie viac ako jeden deň. Presne povedané, pacientka by mala ležať len dovtedy, kým úplne neprejde z narkózy a bude môcť ísť domov. Vo väčšine prípadov to trvá 6-8 hodín.

zotavenie

Obdobie zotavenia po kyretáži maternice závisí od toho, do akej miery bola vykonaná s celkovou kyretážou, endometrium sa úplne obnoví do jedného mesiaca a po tomto období sa obnoví menštruačný cyklus, niekedy sa v prvých dňoch pozoruje bolesť; po kyretáži. Aby sa po zákroku čo najrýchlejšie zotavilo, odporúča sa vyvarovať sa prehriatiu, nadmernej fyzickej námahe, plávaniu v prírodných vodách a pod. Žiadna špecifická liečba zvyčajne nie je potrebná, ale ak dôjde k počiatočnej hormonálnej nerovnováhe, pacientovi môže byť predpísaná hormonálna liečba estrogénmi (a niekedy progesterónmi).

cena

Koľko stojí terapeutická alebo diagnostická kyretáž maternice? To závisí od mnohých faktorov: účel postupu (liečba alebo diagnóza), jeho objem (celkový alebo lokálny), prítomnosť okolností, ktoré komplikujú proces (napríklad počas krvácania). Okrem toho ovplyvňujú aj faktory tretích strán, ako je obľúbenosť zdravotníckeho zariadenia, región, v ktorom sa zákrok vykonáva, služby zahrnuté v cene zákroku a iné. V tabuľke sú uvedené ceny za službu v rôznych zdravotníckych strediskách a rôznych regiónoch.

Liečebnú a diagnostickú kyretáž je navyše možné vykonať bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia. Môže to chvíľu trvať, pretože niekedy je na túto službu krátky rad, ale ak je zdravotný stav taký, že nie je potrebný žiadny zhon, je celkom možné vykonať postup týmto spôsobom. Ak však oneskorenie môže poškodiť stav pacienta, potom je nežiaduce strácať čas a je lepšie uchýliť sa k službám komerčných lekárskych stredísk.

Záver

Kyretáž je síce dosť nepríjemný zákrok, ktorý môže pacientke spôsobiť značné nepohodlie, no napriek tomu patrí v gynekológii do kategórie bežných. Je to celkom jednoduché, pretože akékoľvek riziká sú takmer úplne vylúčené aj v ťažkých prípadoch. Táto metóda diagnostiky alebo liečby sa považuje za blízku chirurgickému zákroku, a preto je predpísaná iba vtedy, ak existujú vážne indikácie. A z tohto dôvodu sa mu netreba vyhýbať, pretože môže výrazne poškodiť vaše zdravie.

Populárne

Kyretáž dutiny maternice sa môže vykonávať na terapeutické a diagnostické účely. Veľa žien sa s takýmto zákrokom stretlo, niektoré ho ešte len musia podstúpiť, preto je dôležité mať predstavu o tom, ako obdobie rekonvalescencie prebieha, čo by malo byť...

Obdobie zotavenia po kyretáži maternice je niekoľko týždňov. Za normálne sa považuje, ak menštruácia začne po toľkých dňoch, koľko trvá cyklus pacientky. Existujú však porušenia v dôsledku skutočnosti, že telo sa potrebuje zotaviť po...

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy si túto operáciu medzi sebou často volajú „čistenie“. Nie všetkým pacientom je prístupnou formou povedané, čo je to operácia, a táto nevedomosť vyvoláva neopodstatnené obavy.

Poďme na to.

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?
Vysvetlenie mien
Prečo sa vykonáva kyretáž?
Aká príprava na kyretáž
Ako prebieha škrabanie?
Komplikácie kyretáže
Čo bude ďalej?

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?

Maternica je svalový orgán v tvare „hruška“, v ktorom je dutina, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez krčok maternice, ktorý sa nachádza vo vagíne. Dutina maternice je miesto, kde sa plod počas tehotenstva vyvíja. Dutina maternice je vystlaná sliznicou (endometriom). Endometrium sa líši od iných slizníc (napríklad v ústnej dutine alebo v žalúdku) tým, že je schopné prichytiť oplodnené vajíčko k sebe a vyvolať vývoj tehotenstva.

Počas celého menštruačného cyklu sa výstelka maternice (endometrium) zahusťuje, dochádza v nej k rôznym zmenám a ak nedôjde k otehotneniu, je odvrhnutá v podobe menštruácie a v ďalšom cykle opäť začína rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice - endometrium, no neodstráni sa celá sliznica, ale len povrchová (funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Každú jeseň sa napríklad odreže ker ruže pri koreni a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je kyretáž podobná bežnej menštruácii, len sa vykonáva pomocou nástroja. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa zoškrabuje aj cervikálny kanál (miesto, kde sa nachádza vstup do maternice). Tu sa zvyčajne začína kyretáž - zoškrabe sa sliznica vystielajúca tento kanálik až po zárodočnú vrstvu. Výsledné škrabanie sa posiela na vyšetrenie samostatne.

Vysvetlenie mien

Škrabanie- toto je hlavný úkon pri manipulácii, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ– samostatná diagnostická (niekedy doplnok: liečebná a diagnostická) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)
liečbu a diagnostiku– výsledný zoškrab bude odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré umožní stanoviť presnú diagnózu, „liečiť“ – keďže v procese kyretáže sa zvyčajne odstráni útvar (polyp, hyperplázia), na ktorý bol predpísaný.
škrabanie- popis procesu.

RDV+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Konvenčná kyretáž sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ – maternica; scopia – „pohľad“) lekár zavedie do dutiny maternice prístroj, ktorým vyšetrí všetky steny dutiny maternice, zistí prítomnosť patologických útvarov, následne vykoná kyretáž a nakoniec kontroluje jeho prácu. Hysteroskopia vám umožňuje vyhodnotiť, ako dobre bola vykonaná kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo sa vykonáva kyretáž?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(zoškrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie – to umožňuje konečnú diagnózu; druhým cieľom je odstrániť patologickú formáciu v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

Ak ultrazvuk ženy ukazuje zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme príznaky naznačujúce prítomnosť patologického procesu. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred a po menštruácii). Je to potrebné, aby sme mali istotu, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii (to znamená odmietnutie sliznice) zostane zistená formácia, potom ide o skutočnú patologickú formáciu, nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.
Ak má žena silnú, dlhotrvajúcu menštruáciu so zrazeninami, medzimenštruačné krvácanie, tehotenstvo a iné zriedkavejšie stavy sa dlhodobo nevyskytujú a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu
Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála
Predtým plánovaná gynekologická operácia alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel kyretáže

Slizničné polypy (polypovité výrastky sliznice maternice) – iný typ liečby neexistuje, nezmiznú liekmi ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)
Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentóznou terapiou alebo inštrumentálnymi metódami (na stránke bude samostatný článok)
Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.
Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie sa sliznica najskôr zoškrabe.
Zvyšky membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate
Synechia - fúzia stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Pod vizuálnou kontrolou sa adhézie vypreparujú

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Ak sa kyretáž nevykonáva z núdzových dôvodov (ako napríklad pri krvácaní z maternice), ale podľa plánu, operácia sa vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky zhodoval z hľadiska fyziologického obdobia odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete podstúpiť hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva ihneď po menštruácii, aby endometrium bolo tenké a bolo možné presne vidieť umiestnenie polypu.

Ak sa kyretáž vykonáva uprostred cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému krvácaniu v pooperačnom období. Je to spôsobené tým, že sliznica maternice rastie synchrónne s rastom folikulov vo vaječníkoch - ak sa sliznica dutiny maternice výrazne odstráni pred nástupom menštruácie, hormonálne pozadie vytvorené vaječníkmi bude “ dostať do konfliktu“ s absenciou sliznice a nedovolí jej plne narásť . Tento stav sa normalizuje až po opätovnom synchronizácii medzi vaječníkmi a sliznicou.

Bolo by logické navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Nerobia to však, pretože výsledné škrabanie nebude informatívne, pretože odmietnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Testy pred kyretážou (základná sada):

Všeobecná analýza krvi
Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)
Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV
Vaginálny náter (nemali by byť žiadne známky zápalu)

V deň kyretáže treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. Prinesiete si župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a chrániče.

Ako prebieha kyretáž?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde si sadnete na stôl s nohami ako na gynekologické kreslo. Anestéziológ sa vás opýta na vaše predchádzajúce ochorenia a prípadné alergické reakcie na lieky (na tieto otázky sa vopred pripravte).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o typ celkovej anestézie, no len tá je krátkodobá, v priemere 15-25 minút.

Po vpichnutí lieku do žily okamžite zaspíte a zobudíte sa na oddelení, čiže celú operáciu prespíte a nepociťujete žiadne nepríjemné pocity, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na znecitlivenie používali ťažké lieky, ktoré spôsobovali veľmi nepríjemné halucinácie – teraz sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri podávaní anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Pomocou špeciálnych klieští (tzv. guľôčky, na koncoch tohto nástroja je zub) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné na to, aby maternica zostala počas procedúry nehybná - bez fixácie sa ľahko pohybuje, pretože je zavesená väzivami.

Pomocou špeciálnej sondy (železnej tyče) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Predlžovače sú súpravou železných tyčiniek rôznej hrúbky (vo vzostupnom poradí od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do kanálika krčka maternice, čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza cez kyretu, nástroj používaný na vykonávanie kyretáže.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála sa zoškrabuje. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Na škrabanie sa používa ostrá hrana. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom po rozšírení cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetruje sa dutina maternice a všetky steny. Potom sa zoškrabuje sliznica maternice. Ak mala žena polypy– odstraňujú sa kyretou počas procesu kyretáže. Po dokončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, znova vložte kyretu a vyškrabujte ju, kým sa nedosiahne výsledok.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myomatózne uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop Do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod vizuálnou kontrolou sa tieto formácie odstránia.

Po dokončení procesu kyretáž Z krčka maternice sa vyberie kliešť, krčok a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na brucho sa priloží ľad, aby sa pod vplyvom chladu maternica stiahla a drobné cievky dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (zvyčajne spí, s ľadom na bruchu) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak nejde o denný stacionár, ale o nemocnicu, prepustenie sa uskutoční nasledujúci deň) .

teda kyretáž prebieha bez akýchkoľvek bolestivých alebo nepríjemných pocitov pre ženu, trvá asi 15-20 minút, žena môže ísť domov ešte v ten istý deň.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je kyretáž v starostlivých rukách lekára celkom bezpečná operácia a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie, aj keď sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

Perforácia maternice– maternicu je možné perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo trubicu spôsobuje prepichnutie maternice; Ďalším dôvodom je, že samotná maternica môže byť značne zmenená, čím sa jej steny veľmi uvoľnia – kvôli tomu niekedy stačí najmenší tlak na stenu na jej prepichnutie. Liečba: malé perforácie sa zahoja samy (vykonáva sa pozorovanie a súbor terapeutických opatrení), ostatné perforácie sa zašijú - vykoná sa operácia.
Roztrhnutie krčka maternice– krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťa. Niektoré krčky maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: Malé slzy sa hoja samy, ak je trhlina veľká, aplikujú sa stehy.
Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky na septické a antiseptické podmienky a nebol predpísaný profylaktický priebeh antibiotík. Liečba: antibakteriálna terapia.
Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (uvoľnenie kŕčov)
Poškodenie sliznice(nadmerná kyretáž) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní si môžete poškodiť zárodočnú vrstvu sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

vo všeobecnosti komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa táto operácia vykoná opatrne a správne. Ku komplikáciám kyretáže patria situácie, keď po tejto operácii zostane celý patologický útvar (napríklad polyp) alebo jeho časť na mieste. Častejšie sa to stane, keď kyretáž nie je sprevádzaná hysteroskopiou, to znamená, že nie je možné vyhodnotiť výsledok na konci operácie. V tomto prípade sa kyretáž opakuje, pretože nie je možné opustiť patologickú formáciu v dutine maternice.

Čo bude ďalej?

Po kyretáži môžete mať špinenie a špinenie niekoľko dní (od 3 do 10). Ak sa krvácanie okamžite zastaví a objaví sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že došlo ku kŕčom krčka maternice a hematometer. Treba to hneď kontaktujte svojho lekára a dajte mu o tom vedieť. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Na prevenciu hematómov v prvých dňoch po kyretáži môžete užívať No-Spa 1 tabletu 2-3 krát denne.

V pooperačnom období by ste mali predpisovať krátky priebeh antibiotík– je to potrebné na prevenciu zápalových komplikácií.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať kyretáž je jednou z najčastejších a najnevyhnutnejších menších operácií v gynekológii. Je nenahraditeľný pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologických ochorení. Teraz je táto operácia veľmi pohodlná a možno ju nazvať jednou z najpohodlnejších intervencií dostupných v gynekológii, pretože nepociťujete bolesť ani nepohodlie. Samozrejme, ak sa dostanete k starostlivému gynekológovi a anesteziológovi.

Obsah

Obdobie po kyretáži dutiny maternice si vyžaduje špeciálny prístup zo strany lekára a zodpovedné vykonávanie všetkých odporúčaní zo strany pacientky. Reprodukčné a fyzické možnosti ženského tela nie sú neobmedzené, preto je dôležitou úlohou gynekológa, ktorý vykonal čistenie maternice, úplné, starostlivé pozorovanie a zabezpečenie ochranného režimu.

V období po očistení maternice odborníci identifikujú tri hlavné oblasti práce na úplnú rehabilitáciu:

Prevencia infekcií.
Obnova endometria a menštruačného cyklu.
Obnovenie fyzického a duševného zdravia.

Na dosiahnutie týchto cieľov dávajú gynekológovia odporúčania týkajúce sa užívania antibakteriálnych liekov, perorálnych kontraceptív, obmedzenia fyzickej aktivity, udržiavania sexuálneho odpočinku a vykonávania všeobecných posilňovacích opatrení.

Ako sa cítite po čistení

Nie každý sa dokáže rýchlo dostať do obvyklého rytmu života, obnoviť šport a cvičenie. Doba zotavenia do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík tela.

Po kyretáži sú zvyčajne zaznamenané mierne bolesti brucha, mierne závraty súvisiace s anestéziou a mierne krvácanie.

Obnova maternice po kyretáži, terapeutickej aj diagnostickej, trvá jeden menštruačný cyklus, celé telo - od 2 do 6 mesiacov.

Celkový zdravotný stav po kyretáži:

Telesná teplota do 37,2-37,3 sa považuje za normálnu v prvých 2-3 dňoch.

Stredná bolesť brucha trvá až 7 dní.

Mierne závraty sú prijateľné.

Vypustenie po čistení:

Prvých pár dní dochádza k výtoku z pohlavného traktu vo forme čerstvej krvi, ako počas menštruácie.
Týždeň po kyretáži výtok nadobúda krvotvorný charakter: prímesou zmenenej krvi sa stáva hlienovitým a má hnedú farbu.
Rekonštrukcia končí žltkastým výtokom, ktorý postupne nadobúda klasický vzhľad: riedky hlienový výtok, ktorý po vysušení získa žltkastý odtieň.
Normálne trvanie výtoku počas obdobia zotavenia je 10-12 dní.

Ďalej po kyretáži Menštruácia by mala začať po 25-45 dňoch.

Za normálnych okolností by sa prvý deň menštruácie mal dostaviť po uplynutí doby rovnajúcej sa dĺžke cyklu pred čistením (za predpokladu, že je pravidelné).

Čomu by ste mali venovať pozornosť a kedy potrebujete vyhľadať pomoc od lekárov, ak žena podstúpila kyretáž:

Dlhodobý (viac ako 20 dní) krvavý výtok.
Slabá alebo silná menštruácia, špinenie, ktoré nie je dlhodobo spojené s menštruáciou po kyretáži. Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj cervikálnej endometriózy alebo hormonálnu nerovnováhu.
Nepríjemný zápach výtoku.
Výtok vyzerá ako „mäsový šup“.
Zvýšený výtok s ľahkou fyzickou aktivitou.
Bolesť v podbrušku, ktorá trvá viac ako týždeň po kyretáži.
Náhle zastavenie výtoku po kyretáži maternice, čo môže naznačovať nahromadenie zrazenín v dutine orgánu (hematometer).
Silné krvácanie.
Zvýšená telesná teplota.
Strata vedomia.

Vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať vývoj endometritídy.

Závažnosť niektorých purulentno-zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov po kyretáži nemusí zodpovedať klinickému obrazu a laboratórnym parametrom.

Preto je mimoriadne dôležité byť pod dohľadom lekára, ak sú čo i len minimálne príznaky infekčných komplikácií.

Aké nebezpečné je obdobie po zákroku?

Dutina maternice po vyčistení je rozsiahly povrch rany. Leví podiel odporúčaní po kyretáži bude zameraný na zabránenie vstupu mikroorganizmov do dutiny operovaného orgánu. Gynekológovia sú zameraní na prevenciu rozvoja zápalu reprodukčných orgánov a jeho chronicity.

Odborníci identifikujú dve skupiny rizikových faktorov pre rozvoj infekčných komplikácií po kyretáži maternice:

Hlavná skupina. Táto kategória zahŕňa ženy s anamnézou endometritídy, chronických recidivujúcich chlamýdií, močoviny a mykoplazmózy, kandidózy, infekcie ľudským papilomavírusom a pretrvávajúcej vaginálnej dysbiózy. U takýchto pacientov je najpravdepodobnejšia pravdepodobnosť vzniku hnisavých-zápalových ochorení v gynekologickej oblasti počas kyretáže. Pacienti sú predmetom najväčšej pozornosti lekárov. Patria sem aj núdzové prípady kyretáže.

Dodatočná skupina. Pacientky, ktoré mali očistu maternice z dôvodu krvácania (hyperplázia endometria), potratu, kyretáže zvyškov placenty alebo vajíčka, majú v porovnaní s hlavnou skupinou nižšie riziko infekčných komplikácií.

Ženy, ktoré podstúpili diagnostickú kyretáž, majú najnižšie riziko vzniku infekčných komplikácií. Tento typ štúdie sa zvyčajne vykonáva v prípadoch neplodnosti neznámeho pôvodu, pri príprave na IVF, pri podozrení na polypy a subserózne fibroidy a pri menštruačných nepravidelnostiach.

Faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú obdobie po kyretáži:

Obezita.
Diabetes.
Anémia.
Hypotyreóza.

Vyššie uvedené ochorenia majú nepriamy vplyv na priebeh rekonvalescencie kyretáže, ale ich prítomnosť výrazne znižuje fyzickú silu, odolnosť organizmu voči infekciám a spomaľuje procesy hojenia povrchu rany v maternici po kyretáži.

Najčastejšia infekčná komplikácia po kyretáži Endometritída sa považuje za zápal vnútornej vrstvy maternice.

Príčinným faktorom ochorenia je oportúnna pošvová flóra (stafylokoky, streptokoky, E. coli), ako aj zástupcovia patogénnej flóry, ak pacientka pred operáciou mala neliečené sexuálne prenosné infekcie – chlamýdie, ureaplazmóza, mykoplazmóza, gardnerelóza a iní. Preto v období po terapeutickej kyretáži gynekológovia odporúčajú užívať antibakteriálne lieky bez ohľadu na infekčnú anamnézu. Po diagnostickom čistení sa môžete obmedziť na príjem sulfónamidov.

Podľa štatistík je výskyt endometritídy po čistení maternice 20%.

Hnisavé zápalové ochorenia genitálnej oblasti sa po kyretáži neobjavia vždy z dôvodu nedodržania odporúčaní lekára. Nozokomiálna nákaza je aktuálna aj dnes. Žena by si mala vyberať moderné kliniky s bohatými pôrodníckymi a gynekologickými skúsenosťami.

Nekvalitné čistenie môže byť výsledkom prenikania endometriálnych buniek do cervikálneho tkaniva, čo vedie k endometrióze.

Po dobu 3 týždňov po očistení je sexuálna aktivita vylúčená. Cieľom je zabrániť infekčným komplikáciám a krvácaniu. Okrem baktérií obsahuje sperma prostaglandíny, ktoré uvoľňujú maternicu.
Po kyretáži sa odporúča používať kondóm ešte 6 mesiacov, aby sa zabránilo otehotneniu.
Mesiac by ste sa nemali kúpať ani navštevovať bazén.
Po kyretáži sa neodporúča používať tampóny na vstrebávanie krvi. To môže vyvolať vývoj zápalových procesov v dutine maternice.
Po kyretáži treba čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu.

Odporúčania na užívanie antibiotík a iných liekov počas kyretáže:

Antibakteriálne lieky sa musia užívať prísne v pravidelných intervaloch.
Minimálne trvanie užívania antimikrobiálnych látok: 3 dni pre azitromycín a 5 dní pre iné lieky.
Dávka lieku by mala zodpovedať hmotnosti pacienta.
Počas užívania antibiotík sa neodporúča piť alkohol.
Na zmiernenie bolesti by ste mali užívať Ibuklin alebo Diclofenac.
Na zabránenie tvorby zrastov sa zvyčajne predpisujú enzýmové prípravky (Wobenzym, Longidaza).

Obnovenie menštruačnej funkcie je dôležitou súčasťou rehabilitačného obdobia po kyretáži. Cyklická práca ženského tela je veľmi citlivá na rôzne výkyvy a vonkajšie zásahy. „Umelé“ zbavenie sa endometria vysiela nesprávne signály hlavným regulátorom menštruačného cyklu - hypotalamu a hypofýze. Vaječníky ako umelci budú tiež reagovať na tento typ vplyvu.

Lieky sa musia užívať 2 až 6 mesiacov v závislosti od diagnózy, ktorá slúžila ako dôvod na čistenie maternice.

Perorálna antikoncepcia po procedúre čistenia maternice:

Jess.
Logest.
Belara.
Janine.
Silueta.
Novinet a ďalšie.

Prvá tableta sa užíva v deň kyretáže. Výber lieku vykonáva iba gynekológ a na základe výsledkov krvného testu na hormóny.

Po kyretáži sa odporúča obnoviť fyzickú aktivitu najskôr po 2 mesiacoch. Návštevu posilňovne treba odložiť a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien (viac ako 3 kg) a behu. Akákoľvek fyzická aktivita je pre telo stresujúca, čo nepochybne znižuje imunitnú aktivitu a narúša hojenie.

Jedným z dôležitých odporúčaní gynekológa po kyretáži je vykonávanie fyzioterapeutických opatrení. Medzi najúčinnejšie metódy fyzioterapie v gynekológii patria:

EHF terapia. Terapeutický účinok sa dosahuje ožiarením elektromagnetickými vlnami v rozsahu EHF, čo zvyšuje nešpecifickú odolnosť tela a zvyšuje odolnosť. Na prevenciu endometritídy sa po očistení odporúča použiť EHF terapiu.
Ultrazvuková terapia. Metóda sa odporúča na prevenciu tvorby zrastov v maternici a panve v dôsledku kyretáže.
Fototerapia. Infračervené lúče majú protizápalový účinok.

Po manipulácii s kyretážou mnohí odborníci odporúčajú používať sorpčnú terapiu ako preventívne opatrenie, ktorého podstatou je zavedenie špeciálneho roztoku, ktorý má sorbentové a antiseptické vlastnosti, do dutiny maternice. Zvyčajne sa používa zmes Enterosgelu a Dioxidinu. Kompozitný roztok sa vstrekuje do maternice pomocou tenkého katétra. Vďaka hustej konzistencii zmes nevyteká, preto nie sú potrebné žiadne špeciálne obmedzujúce odporúčania pre fyzickú aktivitu. Na sledovanie hojenia sa používa aspiračná biopsia. Aspirát sa skúma pod mikroskopom a hodnotí sa stav výsledných buniek.

Po procedúre čistenia maternice lekári sledujú proces hojenia pomocou aspiračnej biopsie. Vykonáva sa v dňoch 23-25 cyklu, 2 mesiace po všetkých typoch kyretáže.

Umelé ukončenie tehotenstva kyretážou zo zdravotných dôvodov– silný stresový faktor, ktorý negatívne ovplyvňuje adaptačné a kompenzačné schopnosti organizmu.

Nemenej dôležitou úlohou gynekológa je poskytnúť komplexnú rehabilitáciu pomocou prostriedkov zameraných na obnovenie psycho-vegetatívnych porúch.

Po kyretáži sa pacientovi spravidla odporúčajú nasledujúce terapeutické opatrenia a lieky:

Akupunktúra.
Psychoterapia.
Bylinné upokojujúce nálevy po dobu 2 týždňov po očistení (Fytosedan, upokojujúce čaje s melisou, upokojujúce nálevy).
Antidepresíva (Coaxil, Gelarium, Azafen) počas 10-20 dní.

Problém hnisavých zápalových ochorení v gynekologickej praxi po kyretáži je naďalej jedným z popredných. Úplné, primerané predpisy a ich dodržiavanie pacientom počas obdobia zotavenia zaručujú úplnú absenciu následkov a komplikácií z hľadiska reprodukčnej funkcie.