Príprava gastrointestinálneho traktu. Hlavné včasné pooperačné komplikácie Neskoré pooperačné komplikácie v chirurgii

– šok, krvácanie, zápal pľúc, asfyxia, hypoxia.

Šok

Nikdy nemožno vylúčiť nebezpečenstvo šoku ako komplikácie po operácii. V dôsledku zastavenia anestézie a oslabenia účinku lokálnej anestézie začnú z rany prúdiť impulzy bolesti vo zvýšenom počte. Ak tomu nebudete venovať pozornosť, môže sa vyvinúť sekundárny šok. Bolo zaznamenané, že sekundárny šok sa vyvinie častejšie u pacientov, ktorí zažili primárny šok počas operácie.

Pre prevenciu šoku je potrebné na konci operácie podať lokálnu anestéziu, podať morfium, systematicky podávať kyslík a pokračovať v kvapkaní transfúzie krvi na oddelení napriek tomu, že pacient má normálny krvný tlak.

Je potrebné poznamenať, že sekundárny šok sa vo väčšine prípadov vyvinie v prvých dvoch hodinách po operácii. Preto je potrebné pokračovať v transfúzii krvi kvapkaním v zriedkavých kvapkách najmenej 2 hodiny. Ak po celú dobu zostane krvný tlak v normálnych medziach, kvapkacia transfúzia krvi sa môže zastaviť.

Pri vývoji sekundárneho šoku je potrebné aplikovať všetky opatrenia, ktoré sa používajú pri primárnom šoku: kyslík, srdce, glukóza, transfúzia krvi. V štádiu IV šoku je indikovaná intraarteriálna transfúzia krvi.

Krvácajúca

Krvácanie ako komplikácia chirurgického zákroku môže nastať buď v dôsledku vykĺznutia ligatúry z veľkej cievy, z poškodených medzirebrových tepien alebo ako parenchymálne krvácanie z oddelených zrastov. Posledný typ tejto komplikácie po operácii možno pozorovať aj pri predávkovaní antikoagulanciami.

Rozpoznať sekundárne krvácanie nie je také jednoduché, pretože po operácii je pacient často buď v narkóze alebo v stave rôzneho stupňa šoku.

Prítomnosť môže uľahčiť rozpoznanie tejto komplikácie po operácii podľa významného množstva krvi, ktoré preteká drenážou. Tam, kde nie je drenáž a dutina je tesne uzavretá, môže k správnej diagnóze pomôcť iba klinický prejav vnútorného krvácania.

Na základe klinických prejavov a celkového stavu pacienta, a ak je to možné, na základe skiaskopie vykonanej na mieste, je potrebné určiť stupeň krvácania a jeho charakter. Pri podozrení na vykĺznutie ligatúry z veľkej cievy je indikovaná okamžitá opakovaná torakotómia so súčasnou transfúziou veľkých dávok krvi. V prípade krvácania do parenchýmu je indikovaná transfúzia plazmy a kvapková transfúzia, kým sa krvný tlak nevyrovná.

Asfyxia

Ako komplikácia po operácii je asfyxia najčastejšie lokálneho pôvodu – v dôsledku hlienu nahromadeného v prieduškách. Na prevenciu a liečbu tejto komplikácie po operácii sa odporúča vykonať bronchoskopiu na konci chirurgického zákroku a potom po ňom a odsať hlien pomocou odsávačky. Vzhľadom na to, že bronchoskopia nie je ani zďaleka indiferentnou udalosťou, malo by sa považovať za racionálnejšie odsať hlien odsávačkou na konci operácie cez intratracheálnu trubicu pred jeho odstránením. Ak sa v budúcnosti zaznamená nahromadenie hlienu, ktoré je podmienené bublavým dýchaním alebo prítomnosťou hrubého sipotu, odporúča sa zaviesť katéter cez nos do priedušnice v lokálnej anestézii a odsať hlien odsávačkou z hl. celý tracheobronchiálny strom.

Hypoxia

V pooperačnom období sa často pozoruje hypoxémia ako dôsledok narušenia prísunu kyslíka do tela spôsobeného chirurgickou traumou. Pri atelektáze, pneumónii a iných komplikáciách po operácii sa javy nedostatku kyslíka zvyšujú. Preto, keď sa pacient zotaví zo šokového stavu, je potrebné zorganizovať množstvo opatrení na prevenciu a boj proti možnej atelektáze a pneumónii v zostávajúcich pľúcach. Je potrebné veľmi skoro prinútiť pacienta kašľať, zhlboka dýchať a zabezpečiť neprerušovaný prísun dostatočného množstva kyslíka. Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať od 2. dňa po operácii.

Atelektáza a zápal pľúc

Po operácii hrudníka sú častými a nebezpečnými komplikáciami atelektáza a zápal pľúc, ktoré prudko zvyšujú úmrtnosť a predlžujú proces obnovy.

Častou príčinou pooperačných pľúcnych komplikácií je retencia bronchiálneho sekrétu. Sekrécia zadržaná v bronchiálnom strome môže spôsobiť upchatie bronchiálnej trubice zostávajúceho laloku a viesť k jej atelektáze. V dôsledku toho dochádza k výraznému posunu mediastína na bolestivú stranu a rádiograficky k rovnomernému zatieneniu tejto časti hrudníka. V takýchto prípadoch treba pacientovi odporučiť, aby ráznejšie kašlal, robil dychové cvičenia alebo ho požiadali, aby nafúkol gumenú loptičku alebo balón. Často pod vplyvom týchto opatrení atelektáza zmizne.

Pooperačná pneumónia sa najčastejšie pozoruje na 2. deň po operácii v dôsledku prietoku bronchiálneho sekrétu do hlbokých častí pľúc. Pozoruje sa však akútne vyvinutá atelektáza a zápal pľúc, ktoré sú v priebehu niekoľkých hodín smrteľné. Takáto akútna atelektáza a pneumónia sú najčastejšie výsledkom aspirácie hnisavého obsahu chorých pľúc do zdravých počas operácie. Táto komplikácia po operácii sa pozoruje, keď pacient leží na zdravom boku alebo mu nie je daná Trendelenburgova poloha a pri manipulácii s chorými pľúcami sa z nich „vytlačí“ veľké množstvo hnisavého obsahu.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám po operácii, odporúča sa pri veľkom množstve hnisavého obsahu v predoperačnom období ho znížiť a počas operácie uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy bez prudkého zdvíhania bolestivých strane.

V prvých dňoch v dôsledku zníženia respiračných exkurzií hrudníka dochádza k zadržiavaniu sekrécie v prieduškách, čo je častou príčinou pooperačnej pneumónie. Pre prevenciu týchto zápalov pľúc má veľký význam odsávanie bronchiálneho sekrétu odsávačkou na konci operácie a dychové cvičenia.

Vzhľadom na to, že ťažko chorí pacienti dobre neznášajú intrabronchiálne podanie, odporúča sa pri prevencii a liečbe zápalu pľúc podávať antibiotiká vo forme antibiotického aerosólu.

Prevenciou zápalu pľúc je aj úplné vyprázdnenie pleurálnej dutiny od hromadiacej sa tekutiny, čo stláčaním pľúc určite prispieva k rozvoju atelektázy a zápalu pľúc.

Na prevenciu zápalu pľúc v pooperačnom období sa používajú aj antibiotiká (intramuskulárne) a srdcové antibiotiká. Ak sa vyvinul zápal pľúc, lieči sa podľa všeobecne uznávaných metód.

Lokálne komplikácie. Komplikácie v oblasti operačnej rany zahŕňajú krvácanie, hematóm, infiltráciu, hnisanie rany, oddelenie jej okrajov s prolapsom vnútorností (eventrácia), ligatúrna fistula, séróm.

Krvácanie môže nastať v dôsledku nedostatočnej hemostázy pri operácii, vykĺznutiu ligatúry z cievy alebo poruche zrážanlivosti krvi. Zastavenie krvácania sa uskutočňuje známymi metódami konečnej hemostázy (aplikácia chladu na ranu, tamponáda, ligácia, hemostatické lieky) a na tento účel sa vykonáva opakovaná chirurgická intervencia.

Hematóm sa tvorí v tkanivách z krvi pochádzajúcej z krvácajúcej cievy. Pod vplyvom tepla sa rozpúšťa (kompresia, ultrafialové ožarovanie (UVR)) a odstraňuje sa punkciou alebo chirurgickým zákrokom.

Infiltrovať- ide o impregnáciu tkanív exsudátom vo vzdialenosti 5-10 cm od okrajov rany. Dôvodom je infekcia rany, traumatizácia podkožného tukového tkaniva s tvorbou oblastí nekrózy a hematómov, nedostatočná drenáž rany u obéznych pacientov a použitie materiálu s vysokou reaktivitou tkaniva na stehy na podkožnom tukovom tkanive. Klinické príznaky infiltrácie sa objavujú na 3. – 6. deň po operácii: bolesť, opuch a prekrvenie okrajov rany, kde je hmatateľné bolestivé zhutnenie bez jasných kontúr, zhoršenie celkového stavu, zvýšená telesná teplota a výskyt iných príznaky zápalu a intoxikácie. Resorpcia infiltrátu je možná aj pod vplyvom tepla, preto sa využíva fyzioterapia.

Hnisanie rany sa vyvíja z rovnakých dôvodov ako infiltrácia, ale zápalové javy sú výraznejšie. Klinické príznaky sa objavujú koncom prvého - začiatkom druhého dňa po operácii a postupujú v nasledujúcich dňoch. Počas niekoľkých dní sa stav pacienta blíži k septickému stavu. Ak rana hnisá, je potrebné odstrániť stehy, oddeliť jej okraje, uvoľniť hnis, dezinfikovať a vypustiť ranu.

Eventration- protrúzia orgánov cez operačnú ranu - môže nastať z rôznych príčin: zhoršením regenerácie tkaniva (s hypoproteinémiou, anémiou, nedostatkom vitamínov, vyčerpaním), nedostatočne silným zošitím tkanív, hnisaním rany, prudkým a dlhotrvajúcim zvýšením intraabdominálny tlak (s plynatosťou, vracaním, kašľom atď.).

Klinický obraz závisí od stupňa eventrácie. Výhrez vnútorností vzniká najčastejšie na 7. – 10. deň alebo skôr pri prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku a prejavuje sa divergenciou okrajov rany, výstupom orgánov cez ňu, čo môže mať za následok rozvoj ich zápalu a nekrózy, črevnej obštrukcie a peritonitídy.

Počas eventtrácie sa má rana prekryť sterilným obväzom navlhčeným antiseptickým roztokom. Na operačnej sále v celkovej anestézii sa chirurgické pole a prolapsované orgány ošetria antiseptickými roztokmi; tieto sa narovnajú, okraje rany sa stiahnu pásikmi sadry alebo silného šijacieho materiálu a spevnia sa tesným brušným obväzom a pevným obväzom. Pacientovi je predpísaný prísny pokoj na lôžku počas 2 týždňov a stimulácia črevnej aktivity.

Ligatívna fistula sa objavuje v dôsledku infekcie nevstrebateľného šijacieho materiálu (najmä hodvábu) alebo individuálnej intolerancie šijacieho materiálu makroorganizmom. Okolo materiálu sa vytvára absces, ktorý sa otvára v oblasti pooperačnej jazvy.

Klinickým prejavom ligatúrnej fistuly je prítomnosť fistulového traktu, cez ktorý sa spolu s kúskami ligatúry uvoľňuje hnis.

V prípade viacnásobných fistúl, ako aj dlhotrvajúcej jednotlivej fistuly sa vykonáva operácia - excízia pooperačnej jazvy s traktom fistuly. Po odstránení ligatúry sa rana rýchlo zahojí.

Seroma- akumulácia seróznej tekutiny - nastáva v dôsledku priesečníka lymfatických kapilár, ktorých lymfa sa zhromažďuje v dutine medzi podkožným tukovým tkanivom a aponeurózou, čo je obzvlášť výrazné u obéznych ľudí v prítomnosti veľkých dutín medzi týmito tkanivami.

Klinicky sa séróm prejavuje výtokom slamovo sfarbenej seróznej tekutiny z rany.

Liečba sérómu je spravidla obmedzená na jedno- alebo dvojnásobnú evakuáciu tohto výtoku z rany v prvých 2-3 dňoch po operácii. Potom sa tvorba sérómu zastaví.

Všeobecné komplikácie

Takéto komplikácie vznikajú v dôsledku všeobecného dopadu chirurgickej traumy na telo a prejavujú sa dysfunkciou orgánových systémov.

Najčastejšie po operácii sa bolesť pozoruje v oblasti pooperačnej rany. Na jej zníženie sa predpisujú narkotické alebo nenarkotické analgetiká s analeptikami na 2 - 3 dni po operácii alebo zmes spazmolytiká s analgetikami a desenzibilizátormi.

Komplikácie z nervového systému. Nespavosť sa často pozoruje po operácii a duševné poruchy sú oveľa menej časté. Pri nespavosti sú predpísané prášky na spanie. Psychické poruchy sa vyskytujú u oslabených pacientov a alkoholikov po traumatických operáciách. Ak sa rozvinie psychóza, malo by sa zriadiť individuálne miesto a privolať službukonajúceho lekára alebo psychiatra. Na upokojenie pacientov sa vykonáva dôkladná anestézia a používajú sa antipsychotiká (haloperidol, droperidol).

Respiračné komplikácie. Bronchitída, pooperačná pneumónia a atelektáza sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, hypotermie a najčastejšie sa vyvíjajú u fajčiarov. Pred operáciou a v pooperačnom období je pacientom prísne zakázané fajčiť. Na prevenciu zápalu pľúc a atelektázy sa pacientom poskytujú dychové cvičenia, vibračná masáž, masáž hrudníka, bankovanie a horčicové náplasti, oxygenoterapia a polosed na lôžku. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii. Na liečbu pneumónie sú predpísané antibiotiká, lieky na srdce, analeptiká a kyslíková terapia. Ak dôjde k závažnému zlyhaniu dýchania, aplikuje sa tracheostómia alebo sa pacient intubuje s pripojeným dýchacím prístrojom.

Najnebezpečnejší akútne kardiovaskulárne zlyhanie- ľavá komora alebo pravá komora. Pri zlyhaní ľavej komory sa vyvinie pľúcny edém, ktorý sa prejavuje výraznou dýchavičnosťou, jemným sipotom v pľúcach, zvýšenou srdcovou frekvenciou, poklesom arteriálneho tlaku a zvýšením venózneho tlaku. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné starostlivo pripraviť pacientov na operáciu, zmerať krvný tlak, pulz a podať oxygenoterapiu. Na adekvátne doplnenie krvných strát sa podľa predpisu lekára podávajú lieky na srdce (korglykón, strofantín), antipsychotiká.

Akútna trombóza a embólia vyvinúť u ťažko chorých pacientov so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, prítomnosťou kardiovaskulárnych ochorení a kŕčovými žilami. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, nohy sa obviažu elastickými obväzmi a končatiny sa uložia do zvýšenej polohy. Po operácii by mal pacient začať chodiť skoro. Podľa predpisu lekára sa používajú protidoštičkové látky (reopolyglucín, trental), ak sa zvyšuje zrážanlivosť krvi, predpisuje sa heparín pod kontrolou času zrážania alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparín, clexane, fragmin) a skúmajú sa parametre koagulogramu.

Komplikácie z tráviaceho systému. V dôsledku nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu sa môže vyvinúť stomatitída (zápal ústnej sliznice) a akútna parotitída (zápal slinných žliaz), preto je na prevenciu týchto komplikácií nevyhnutná dôkladná ústna hygiena (výplachy antiseptickými roztokmi a ošetrenie ústnej dutiny manganistan draselný pomocou žuvačky alebo plátkov citróna na stimuláciu slinenia).

Nebezpečnou komplikáciou sú parézy žalúdka a čriev, ktoré sa môžu prejaviť nevoľnosťou, zvracaním, plynatosťou, nevylučovaním plynov a stolicou. Pre účely prevencie sa pacientovi zavedie do žalúdka nazogastrická sonda, žalúdok sa premyje a obsah žalúdka sa evakuuje a od prvých dní po operácii sa parenterálne podáva Cerucal alebo Raglan. Do konečníka sa vloží trubica na výstup plynu a pri absencii kontraindikácií sa použije hypertenzná klyzma. Na liečbu parézy sa podľa predpisu lekára podáva proserín na stimuláciu čriev, intravenózne sa podávajú hypertonické roztoky chloridov sodných a draselných, používa sa Ognevova klyzma (10% roztok chloridu sodného, ​​glycerín, peroxid vodíka 20,0 ml), a vykonáva sa perinefrická alebo epidurálna blokáda, hyperbaroterapia.

Komplikácie z genitourinárneho systému. Najčastejšími príznakmi sú zadržiavanie moču a pretečenie močového mechúra. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na silnú bolesť nad maternicou. V týchto prípadoch je potrebné vyvolať močenie zvukom dopadajúceho prúdu vody a aplikovať teplo na lonovú oblasť. Ak nie je účinok, katetrizácia močového mechúra sa vykonáva mäkkým katétrom.

Aby sa predišlo retencii moču, pacient by mal byť pred operáciou poučený, aby močil do kačice, keď leží v posteli.

Kožné komplikácie. Preležaniny sa častejšie vyvíjajú u vyčerpaných a oslabených pacientov, s dlhodobou nútenou polohou pacienta na chrbte, trofické poruchy v dôsledku poškodenia miechy. Prevencia si vyžaduje starostlivú starostlivosť o pokožku, aktívnu polohu na lôžku alebo prevrátenie pacienta a včasnú výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne. Obliečky by mali byť bez záhybov a omrviniek.

Účinné sú bavlnené krúžky, podložný kruh a antidekubitný matrac. Pri vzniku preležanín sa používajú chemické antiseptiká (manganistan draselný), proteolytické enzýmy, prostriedky na hojenie rán a excízia nekrotického tkaniva.

Najčastejšími a najnebezpečnejšími komplikáciami vo včasnom pooperačnom období sú komplikácie z rany, kardiovaskulárneho, dýchacieho, tráviaceho a močového systému, ako aj vznik preležanín.

Ryža. 9-7.Komplikácie skorého pooperačného obdobia (podľa orgánov a systémov)

Komplikácie z rany

V skorom pooperačnom období sú z rany možné nasledujúce komplikácie:

Krvácajúca;

Vývoj infekcie;

Švy sa rozchádzajú.

Okrem toho je prítomnosť rany spojená s bolesťou, ktorá sa prejavuje v prvých hodinách a dňoch po operácii.

Krvácajúca

Najzávažnejšou komplikáciou je krvácanie, ktoré niekedy ohrozuje život pacienta a vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok. Prevencia krvácania sa vykonáva hlavne počas operácie. V pooperačnom období, aby ste predišli krvácaniu, umiestnite na ranu ľadový obklad alebo záťaž piesku. Pre včasnú diagnostiku monitorujte pulz, krvný tlak a červený krvný obraz. Krvácanie po operácii môže byť troch typov:

Vonkajšie (do operačnej rany dochádza ku krvácaniu, ktoré spôsobuje navlhčenie obväzu);

Krvácanie cez drenáž (krv začne pretekať cez drenáž, ktorá zostala v rane alebo nejakej dutine);

Vnútorné krvácanie (krv sa vlieva do vnútorných dutín tela bez toho, aby sa dostala do vonkajšieho prostredia), diagnostika vnútorného krvácania je obzvlášť ťažká a je založená na špeciálnych príznakoch a znakoch.

Vývoj infekcie

Základy prevencie infekcií rany sú položené na operačnom stole. Po operácii by ste mali sledovať normálne fungovanie odtokov, pretože akumulácia nevyčerpanej tekutiny sa môže stať dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy a spôsobiť hnisavý proces. Okrem toho je potrebné zabrániť sekundárnej infekcii. Za týmto účelom musia byť pacienti nasledujúci deň po chirurgickom zákroku obviazaní, aby sa odstránil obväzový materiál, ktorý je vždy mokrý s krvným výtokom z rany, okraje rany sa ošetrili antiseptikom a aplikoval sa ochranný aseptický obväz. Potom sa obväz vymieňa každé 3-4 dni alebo aj častejšie, ak je to indikované (obväz je vlhký, odlepil sa atď.).

Divergencia švu

Dehiscencia stehu je obzvlášť nebezpečná po operácii brucha. Tento stav sa nazýva eventration. Môže súvisieť s technickými chybami pri šití rany, ako aj s výrazným zvýšením vnútrobrušného tlaku (s črevnými parézami, zápalom pobrušnice, zápalom pľúc s ťažkým syndrómom kašľa) alebo vznikom infekcie v rane. Aby sa zabránilo dehiscencii stehu pri opakovaných operáciách a vysokému riziku vzniku tejto komplikácie, používa sa sutúra rany prednej brušnej steny gombíkmi alebo hadičkami (obr. 9-8).

Ryža. 9-8. Šitie rany prednej brušnej steny na rúrkach

Komplikácie z kardiovaskulárneho systému

V pooperačnom období sa môže vyskytnúť infarkt myokardu, arytmia a akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Vývoj týchto komplikácií je zvyčajne spojený so sprievodnými ochoreniami, takže ich prevencia do značnej miery závisí od liečby sprievodnej patológie.

Dôležitá je otázka prevencie tromboembolických komplikácií, z ktorých najčastejšou je pľúcna embólia – závažná komplikácia, jedna z častých príčin smrti vo včasnom pooperačnom období.

Rozvoj trombózy po operácii je spôsobený spomalením prietoku krvi (najmä v žilách dolných končatín a panvy), zvýšenou viskozitou krvi, poruchou vodnej a elektrolytovej rovnováhy, nestabilnou hemodynamikou a aktiváciou koagulačného systému v dôsledku intraoperačného poškodenia tkaniva. . Riziko pľúcnej embólie je obzvlášť vysoké u starších obéznych pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému, prítomnosťou kŕčových žíl dolných končatín a tromboflebitídou v anamnéze.

Zásady prevencie tromboembolických komplikácií:

Včasná aktivácia pacientov;

Vplyv na možný zdroj (napríklad liečba tromboflebitídy);

Zabezpečenie stabilnej hemodynamiky;

Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov s tendenciou k hemodilúcii;

Použitie dezagregantov a iných činidiel, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi;

Použitie antikoagulancií (napríklad heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný) u pacientov so zvýšeným rizikom tromboembolických komplikácií.

Komplikácie z dýchacieho systému

Okrem rozvoja ťažkej komplikácie – akútneho respiračného zlyhania, spojeného predovšetkým s následkami anestézie, treba veľkú pozornosť venovať prevencii pooperačného zápalu pľúc – jednej z najčastejších príčin úmrtí pacientov v pooperačnom období.

Zásady prevencie:

Včasná aktivácia pacientov;

Antibiotická profylaxia;

Primeraná poloha v posteli;

Dýchacie cvičenia, posturálna drenáž;

Riedenie spúta a používanie expektorantov;

Sanitácia tracheobronchiálneho stromu u vážne chorých pacientov (cez endotracheálnu trubicu pri predĺženej mechanickej ventilácii alebo pomocou špeciálne aplikovanej mikrotracheostómie pri spontánnom dýchaní);

Horčicové náplasti, poháre;

Masáže, fyzioterapia.

Komplikácie trávenia

Vznik unikania stehov z anastomózy a zápal pobrušnice po chirurgickom zákroku je zvyčajne spojený s technickými charakteristikami operácie a stavom žalúdka alebo čriev v dôsledku základného ochorenia.

Po operáciách na brušných orgánoch je v rôznej miere možný rozvoj paralytickej obštrukcie (črevná paréza). Črevná paréza výrazne narúša tráviace procesy. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku vedie k vysokému postaveniu bránice, zhoršeniu ventilácie pľúc a srdcovej činnosti. Okrem toho dochádza k redistribúcii tekutín v tele a absorpcii toxických látok z črevného lúmenu.

Základy prevencie črevnej parézy sú položené počas chirurgického zákroku (opatrné ošetrenie tkanív, minimálna infekcia brušnej dutiny, starostlivá hemostáza, novokainová blokáda mezenterického koreňa na konci intervencie).

Zásady prevencie a kontroly črevných paréz po operácii:

Včasná aktivácia pacientov;

Racionálna strava;

Odtok žalúdka;

Peridurálna blokáda (alebo perinefrická novokainová blokáda);

Vloženie trubice na výstup plynu;

Hypertenzný klystír;

Podávanie motorických stimulačných činidiel (napr. hypertonický roztok, neostigmín metylsulfát);

Fyzioterapeutické postupy (diadynamická terapia).

Komplikácie z močového systému

V pooperačnom období je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek, zhoršená funkcia obličiek v dôsledku nedostatočnej systémovej hemodynamiky a výskyt zápalových ochorení (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.). Po operácii je potrebné starostlivo sledovať diurézu, a to nielen počas dňa, ale aj hodinovú diurézu.

Vývoj zápalových a niektorých ďalších komplikácií je uľahčený retenciou moču, často pozorovanou po operácii. Porucha močenia, ktorá niekedy vedie k akútnej retencii moču, má reflexný charakter a vzniká ako dôsledok reakcie na bolesť v rane, reflexné napätie brušných svalov a účinky anestézie.

Ak je močenie narušené, najskôr sa urobia jednoduché opatrenia: pacient sa nechá vstať, môže sa odviesť na toaletu, aby sa obnovilo obvyklé prostredie na močenie, podajú sa analgetiká a spazmolytiká, na suprapubickú oblasť sa priloží teplá vyhrievacia podložka. . Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je potrebné vykonať katetrizáciu močového mechúra.

Ak sa pacient nemôže vymočiť, je potrebné vypúšťať moč katétrom aspoň raz za 12 hodín pri katetrizácii je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie. V prípadoch, keď je stav pacienta ťažký a je potrebné neustále sledovanie diurézy, je katéter ponechaný v močovom mechúre počas celého skorého pooperačného obdobia. V tomto prípade sa močový mechúr dvakrát denne premyje antiseptikom (nitrofuralom), aby sa zabránilo vzostupnej infekcii.

Prevencia a liečba preležanín

Preležaniny sú aseptické nekrózy kože a hlbších tkanív v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v dôsledku dlhšej kompresie.

Po operácii sa preležaniny zvyčajne tvoria u vážne starších pacientov, ktorí sú dlhší čas v nútenej polohe (ležiaca na chrbte).

Najčastejšie sa preležaniny vyskytujú na krížovej kosti, v oblasti lopatiek, na zadnej strane hlavy, zadnej časti lakťového kĺbu a na pätách. Práve v týchto oblastiach je kostné tkanivo umiestnené celkom blízko a dochádza k výraznému stlačeniu kože a podkožného tkaniva.

Prevencia

Prevencia preležanín zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Včasná aktivácia (ak je to možné, postavte sa, posaďte pacientov alebo sa aspoň otočte zo strany na stranu);

Čistá suchá bielizeň;

Gumové kruhy (umiestnené v oblastiach najčastejších lokalizácií preležanín na zmenu charakteru tlaku na tkanivo);

Antidekubitný matrac (matrac s neustále sa meniacim tlakom v oddelených častiach);

Ošetrenie pokožky antiseptikami.

Etapy vývoja

Existujú tri štádiá vývoja preležanín:

Štádium ischémie: tkanivá blednú, citlivosť je narušená.

Štádium povrchovej nekrózy: objavuje sa opuch a hyperémia a v strede sa tvoria oblasti čiernej alebo hnedej nekrózy.

Stupeň hnisavého topenia: dochádza k infekcii, progredujú zápalové zmeny, objavuje sa hnisavý výtok, proces sa šíri hlbšie, až k poškodeniu svalov a kostí.

Liečba

Pri liečbe preležanín je potrebné dodržiavať všetky opatrenia súvisiace s prevenciou, pretože sú tak či onak zamerané na elimináciu etiologického faktora.

Lokálna liečba dekubitov závisí od štádia procesu.

štádium ischémie - koža sa ošetruje gáfrovým alkoholom, ktorý spôsobuje vazodilatáciu a zlepšenie prekrvenia pokožky.

Štádium povrchovej nekrózy - postihnutá oblasť sa ošetrí 5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene. Tieto látky majú opaľovací účinok a vytvárajú chrastu, ktorá zabraňuje infekcii.

Fáza hnisavého topenia - Liečba sa vykonáva podľa princípu liečby hnisavej rany. Treba si uvedomiť, že preležaninám je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ich liečiť.

Dátum pridania: 2014-12-11 | Zobrazenia: 7658 | porušenie autorských práv

Komplikácie skorého pooperačného obdobia: obštrukcia horných dýchacích ciest, arteriálna hypoxémia, hypoventilácia, arteriálna hypotenzia, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie, oligúria, krvácanie, hypotermia, poruchy vedomia, nauzea a vracanie, bolesť, poškodenie periférnych nervov a nervových pletení.

Obštrukcia horných dýchacích ciest sa najčastejšie vyvíja v dôsledku zhoršeného tonusu tvárových a žuvacích svalov a zmätenosti (recesie) dolnej čeľuste, menej často v dôsledku laryngospazmu po traumatickej intubácii, edému hrtana a epiglottis. V prípadoch závažnej obštrukcie dýchacích ciest sa niekedy vykonáva reintubácia.

Výskyt arteriálnej hypoxémie dosahuje 50 % počas prvých 3 pooperačných hodín. Po hrudných operáciách a hornej laparotómii klesá pO2 spravidla o 20 % z predoperačnej úrovne.

Príčiny arteriálnej hypoxémie vo včasnom pooperačnom období: znížená funkčná reziduálna kapacita pľúc, bolesť, zvýšený shunting v pľúcach a potreba tkanivového kyslíka (pooperačné chvenie).

Hypoxémia sa diagnostikuje pomocou analýzy krvných plynov, pulznej oxymetrie a farby kože. Oxygenoterapia často koriguje hypoxémiu, ak je však shunting výrazný alebo oxygenoterapia stimuluje hypoventiláciu a hyperkapniu, vykoná sa opätovná intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu s PEEP. V skorom pooperačnom období sa saturácia krvi kyslíkom udržiava na úrovni minimálne 95 %.

Hypoventilácia je častejšou komplikáciou ako hypoxémia, keďže ju nemožno korigovať oxygenoterapiou.

Dôvody rozvoja hypoventilácie v skorom pooperačnom období:
Inhibícia dýchacieho centra anestetikami, znížená funkcia dýchania
svalov v dôsledku reziduálnej kurarizácie, bolesti spojené s obezitou
nie a CHOCHP. .

Hypoventilácia je diagnostikovaná testami krvných plynov (pCO, > 45 mm Hg; a klinickými príznakmi (teplá, vlhká pokožka, nepokoj,

tachykardia, arteriálna hypertenzia). Hypoventilácia sa lieči predĺženou mechanickou ventiláciou, kým sa tonus dýchacieho centra nestabilizuje. Pri reziduálnych účinkoch opioidov sa používa naloxón (40-80 mcg intravenózny bolus), ale jeho podávanie môže sprevádzať veľké množstvo komplikácií - arteriálna hypertenzia. pľúcny edém, závažné poruchy srdcového rytmu. Okrem toho účinok naloxónu netrvá dlhšie ako 45 minút a účinok opioidov je do určitej miery pravdivý pri dekurarizácii anticholinesterázovými liekmi. Pri použití veľkých dávok benzodiazepínov počas operácie sa používa ich antagonista flumazenil (intravenózny bolus 0,2 mg, titrovaný na 1 mg počas 5 minút, maximálna dávka 5 mg). Sedácia sa môže obnoviť po odznení flumazenilu.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu vývoja arteriálna hypotenzia po operácii je systematické meranie krvného tlaku povinnou súčasťou monitorovania v skorom pooperačnom období.

Príčiny arteriálnej hypotenzie vo včasnom pooperačnom období: absolútna alebo relatívna hypovolémia spôsobená krvácaním alebo znížením periférnej cievnej rezistencie, znížená kontraktilita myokardu (ischémia myokardu, depresívny účinok niektorých anestetík), srdcové arytmie, tenzný pneumotorax a pľúcna embólia ( zriedkavé).

Ortostatická hypotenzia sa často vyskytuje po celkovej anestézii aj pri menších operáciách a je hlavnou príčinou straty ortostatickej tolerancie v pooperačnom období.

Diferenciálna diagnostika arteriálnej hypotenzie sa uskutočňuje včas a vyberá sa taktika - terapeutická alebo chirurgická. V diferenciálnej diagnostike hypovolémie a myokardiálnej insuficiencie sú dôležité hladiny CVP, PAWP, ako aj odpoveď na objemovú záťaž - intravenózna transfúzia 3-6 ml/kg kryštaloidného izotonického roztoku. Zvýšenie krvného tlaku a diurézy v reakcii na infúziu s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje hypovolémiu, a nie zníženie kontraktility myokardu, pri ktorom sa zvyšuje CVP a PAWP (nad 15 mm Hg). Na vylúčenie tenzného pneumotoraxu sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Hladina krvného tlaku sa normalizuje čo najskôr, pretože čím dlhšia je arteriálna hypotenzia, tým viac komplikácií sa môže v budúcnosti vyvinúť, najmä u starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami.

Arteriálna hypertenzia. Príčiny vývoja v skorom pooperačnom období: arteriálna hypoxémia, hyperkapnia, aktivácia sympatického nervového systému v reakcii na bolesť, predoperačná hypertenzia, hypervolémia (zriedkavo).

Arteriálna hypertenzia môže výrazne zvýšiť záťaž ľavej komory s rozvojom jej zlyhania a následného pľúcneho edému. Táto komplikácia je obzvlášť nebezpečná po rozsiahlych pľúcnych resekciách a u pacientov s insuficienciou myokardu. Použitie adekvátnych liekov proti bolesti a antihypertenzív umožňuje vyhnúť sa rozvoju arteriálnej hypertenzie za predpokladu, že je vylúčená hypoxémia a hyperkapnia.

Poruchy srdcového rytmu. Príčiny vývoja v skorom pooperačnom období: arteriálna hypoxémia, hyperkapnia, hypovolémia, bolesť, hypotermia, nerovnováha elektrolytov (zvlášť často - hypokaliémia). intoxikácia glykozidmi.

Liečba začína korekciou etiologických faktorov arytmií. V prvom rade sa eliminujú poruchy výmeny plynov, normalizujú sa vodno-elektrolytová rovnováha a ukazovatele CBS. Pri refraktérnej arytmii nasleduje po týchto metódach konzultácia s kardiológom a spolu s ním sú predpísané antiarytmiká.

Pooperačné krvácanie je jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií skorého pooperačného obdobia. Úlohou anestéziológa je vylúčiť a v prípade potreby upraviť poruchy zrážanlivosti krvi. Najinformatívnejším diagnostickým kritériom pooperačného krvácania je sledovanie výtoku z rany, jeho objemovej rýchlosti a obsahu hemoglobínu v ňom. Skúsenosti ukazujú, že včasná chirurgická hemostáza je najúčinnejšou a najbezpečnejšou stratégiou ako dlhodobé pozorovanie s pokračujúcou stratou krvi, masívnou náhradou vrátane krvných produktov, progresiou koagulopatie a inými poruchami homeostázy.

V prípade klinicky významnej koagulopatie s poklesom počtu krvných doštičiek, oneskorením protrombínového času a aPTT sa hemostáza upraví transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy. V poslednej dobe, keď je chirurgická hemostáza a konvenčná hemostatická liečba neúčinná, je účinným prostriedkom na zastavenie krvácania použitie aktivovaného rekombinantného faktora VII (NovoSeven), ktorého liečba je často život zachraňujúca aj napriek vysokej cene lieku.

Pomalé prebúdzanie. Príčiny vývoja: reziduálne účinky anestetík, najmä opioidov a benzodiazepínov, hypotermia, hypoglykémia, nerovnováha elektrolytov, ťažká hypoxia a cerebrálna ischémia, intrakraniálne krvácanie počas operácie, intrakraniálna hypertenzia, edém mozgu, vzduchová embólia mozgových ciev.

Zvyškový účinok liekov používaných na udržanie celkovej anestézie počas operácie je najčastejšou a najmenej nebezpečnou príčinou oneskoreného prebudenia po operácii. Kontrolovateľnosť účinku je charakteristická pre takmer všetky moderné inhalačné anestetiká. Po použití propofolu, etomidátu, midazolamu nastáva pomerne rýchle prebudenie. Výrazne dlhší hypnotický účinok je charakteristický pre nátriumhydroxybutyrát a benzodiazepíny (okrem midazolamu) (pozri časť 5), preto sa nepodávajú na konci operácie, ak sa očakáva extubácia pacienta. Ak je spomalenie obnovy vedomia v pooperačnom období spôsobené intraoperačnými komplikáciami, najčastejšie intraoperačnou cerebrálnou ischémiou, najmä u starších pacientov, potom sa robí konzultácia s neurológom, neurochirurgom a počítačová tomografia hlavy.

Oneskorené prebúdzanie pacienta po operácii alebo obnovenie vedomia s následným rozvojom kómy je niekedy spojené s pokračujúcou hypoxiou a cerebrálnou ischémiou v dôsledku zhoršenej oxygenácie, ventilácie, perfúzie (arteriálna hypotenzia, intrakraniálna hypertenzia) alebo edémom mozgu spôsobeným nadmernou hydratáciou, hyponatriémiou, hypernatriémiou , hypoglykémia. Je potrebné pamätať na možnosť opakovaného hlbokého spánku u pacienta s poruchou dýchacej funkcie po extubácii.

Larijani et al hodnotili účinok jednej 200 mg dávky moda-Finylu (činidlo, ktoré podporuje rýchlejšie prebúdzanie z anestézie) a placeba u pacientov v celkovej anestézii a dospeli k záveru, že podávanie

modafinil výrazne znižuje únavu a zlepšuje emocionálny stav po operácii. Konečné odporúčania pre použitie modafinilu 6u dut boli urobené po ďalších randomizovaných štúdiách. Hypotermia (pozri časť 9.4.6.3).

Pooperačné chvenie je častou komplikáciou pooperačného obdobia. Ide o reakciu organizmu na nerovnováhu v tepelnej rovnováhe počas operácie Pooperačná triaška je modulovaná termoregulačným centrom hypotalamu a prejavuje sa spontánnymi asynchrónnymi kontrakciami kostrových svalov po ukončení účinku myorelaxancií a celkových anestetík termogenéza je stimulovaná ako odpoveď na zvýšené tepelné straty počas operácie. Chvenie po anestézii je sprevádzané spotrebou energie, výrazným zvýšením metabolizmu, potrebou tkaniva po kyslíku, zvýšenou tvorbou oxidu uhličitého a pre pacienta nepríjemnými subjektívnymi pocitmi. U mladých, fyzicky rozvinutých ľudí môže produkcia tepla vzrásť o 300 %; u pacientov s pľúcnym srdcovým zlyhaním môže trasenie viesť k závažným komplikáciám.

Relatívna účinnosť látok používaných na liečbu pooperačnej triašky nebola úplne študovaná. Kranke et al vykonali metaanalýzu randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií farmakologických látok proti triaške v pooperačnom období. Analyzovali sa údaje z 20 štúdií, pričom 944 dospelých dostalo aktívnu intervenciu a 413 dospelých v kontrolnej skupine. Aktivita proti chveniu závisela od spôsobu a trvania užívania liekov. Účinnosť meperedínu (25 mg), klonidínu (150 μg), ketanestu (10 mg) a doxapramu (100 mg) sa skúmala v troch štúdiách. Všetky lieky boli výrazne účinnejšie v porovnaní s placebom. Údaje o účinnosti alfentanylu, fentanylu, morfínu, nalbufínu, lidokaínu, magnézia, metamizolu, metylfenidátu, nefopamu, pentazocínu a tramadolu neboli dostatočne spoľahlivé.

Podľa Piper et al u pacientov podstupujúcich urologický chirurgický zákrok bolo predoperačné použitie klonidínu účinné v prevencii triašky, ale dolasetrón nie; podanie nefopamu v dávke 0,2 mg/kg bolo lepšie ako účinok klonidínu v dávke 1,5 μg/kg na prevenciu postestetickej triašky a nebolo sprevádzané sedatívnymi alebo hemodynamickými vedľajšími účinkami. Podľa Rohma a kol. je nefopam spoľahlivý (s< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Rôzne anestetiká majú rôzne účinky na termoreguláciu, a teda aj na výskyt pooperačnej triašky. V porovnaní s izofluránom má anestézia propofolom v kombinácii s infúziou roztokov aminokyselín dobrý tepelnotvorný efekt. Dal D. a kol. opísali účinnosť profylaktického ketamínu v dávke 0,5 mg/kg. Na prevenciu pooperačných tremorov autori navrhli použiť intraoperačné infúzie proteínov a aminokyselín, ktoré stimulujú produkciu tepla.

Frekvencia výskytu nevoľnosť a zvracanie v skorom pooperačnom období dosahuje 20%. Hoci tieto komplikácie zvyčajne nie sú závažné,

Tieto dôsledky výrazne zhoršujú pohodu pacienta a zhoršujú jeho utrpenie.

Dôvody vysokého rizika nevoľnosti a vracania po anestézii: nauzea a vracanie po anestézii v anamnéze, ženské pohlavie, obezita, pooperačné bolesti, určité typy chirurgických zákrokov (oftalmológia, stredné ucho, laparoskopická chirurgia), niektoré anestetiká ( opioidy, oxid dusný), zvýšený intraabdominálny tlak.

Stadler et al tvrdia, že patogenéza nevoľnosti a vracania sa líši v závislosti od typu chirurgického zákroku a že migréna v anamnéze je rizikovým faktorom pre nevoľnosť, ale nie zvracanie. Najbežnejšími anestetikami, ktoré spôsobujú nevoľnosť a zvracanie, sú oxid dusný a opioidy.

Podľa našich skúseností je jednou z najlepších metód prevencie a liečby nevoľnosti a vracania po anestézii účinná dekompresia a výplach žalúdka nazogastrickou sondou. V literatúre je veľa prác venovaných tejto problematike. Bolo navrhnutých množstvo profylaktických činidiel: droperidol (1,25 mg), dexametazón (8 mg), ondasetrón (4 mg) v rôznych kombináciách, dimenhydrinát, dixyrazín.

Gan T.J. a spoluautori na základe výsledkov randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdie navrhli prijateľnú metódu prevencie zvracania vo včasnom pooperačnom období: podanie 8 mg dexametazónu počas úvodu do anestézie, po ktorom nasleduje podanie malej dávky granisetrón (0,1 mg) alebo ondasetrón (4 mg) 15 minút pred extubáciou). Tieto kombinácie sú účinné u pacientov po intraabdominálnej hysterektómii.

Podľa výsledkov štúdie IMPACT je metoklopramid neúčinný na prevenciu nevoľnosti a vracania, hoci v literatúre existujú dôkazy, ktoré sú v rozpore s touto štúdiou. Spinálna a epidurálna anestézia morfínom pri cisárskom reze je tiež často sprevádzaná nauzeou a vracaním po anestézii. Pre účely prevencie autori navrhujú intravenózne podanie 50 mg cyklizínu, čo znižuje výskyt týchto komplikácií v porovnaní s dexametazónom (8 mg) alebo placebom.

Hausel a kol. zistili, že pitie sacharidového nápoja (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) 2 hodiny pred operáciou znížilo riziko nevoľnosti a vracania po anestézii 12-24 hodín po laparoskopickej cholecystektómii v porovnaní s pacientmi, ktorí hladovali 8 hodiny pred operáciou.

Maharaj et al uviedli, že predoperačné obnovenie deficitov intravaskulárneho objemu účinne znižuje výskyt nevoľnosti a vracania a pooperačnej bolesti u vysokorizikových pacientov s ambulantnou operáciou. Autori odporúčajú použitie infúzie laktátu sodného v dávke 2 ml/kg/h pri ambulantnej operácii u pacientov so zvýšeným rizikom nevoľnosti a vracania po operácii.

Apfel et al považujú použitie celkovej intravenóznej anestézie propofolom za preventívne opatrenie pri nevoľnosti a zvracaní, avšak u rizikových pacientov táto metóda znižuje výskyt takýchto komplikácií len o 30 %. Tento výsledok je porovnateľný so znížením rizika pri použití antiemetík, ako sú antagonisty serotonínu, dexametazón a droperidol. Títo autori sa domnievajú, že na liečbu nevoľnosti a vracania je potrebné vybrať antiemetikum, ktoré nebolo použité profylakticky, a predpísať ho v dávke, ktorá je 4-násobkom dávky profylaktického lieku.

Rutinná prevencia pooperačnej nevoľnosti a vracania sa nepovažuje za nákladovo efektívnu. Identifikácia vysokorizikových pacientov umožňuje individuálne plánovanie prevencie. U pacientov s nízkym rizikom nevoľnosti a vracania nie sú potrebné žiadne profylaktické opatrenia. U pacientov so stredným rizikom rozvoja sa na prevenciu používa jedno antiemetikum alebo kombinácia dvoch. Pre vysokorizikových pacientov sa odporúčajú dvojité a trojkombinácie.

Poškodenie periférnych nervov a nervových plexusov spojené s ischémiou nervových kmeňov vyplývajúcou z predĺženej kompresie v dôsledku nefyziologickej polohy končatín počas operácie.

Rizikové faktory pooperačného poškodenia periférnych nervov: dĺžka operácie viac ako 4 hodiny, nízka telesná hmotnosť, fajčenie.

Najčastejšie poranenia peroneálneho nervu s rozvojom „konskej nohy“ (komplikácia typická pre polohu litotómie), poškodenie ulnárneho a stredného nervu a brachiálneho plexu. Pre úspešnú liečbu sa vykonáva včasná diagnostika a pozorovanie neurológom.

Literatúra popisuje možný vzťah medzi rôznymi typmi anestézie a vzhľadom zvonenie v ušiach. Táto komplikácia by po celkovej anestézii nastať nemala, ale špecifická forma nízkofrekvenčného tinnitu v kombinácii s nízkofrekvenčnou senzorickou poruchou sluchu po spinálnej anestézii sa pozoruje veľmi zriedkavo. Reverzibilný tinitus a strata sluchu po lokálnej anestézii sa zvyčajne vyskytujú v prípadoch toxických účinkov anestetika na centrálny nervový systém.

- Skoré - spravidla sa vyvíja v prvých 7 dňoch po operácii;

– Neskoro – vzniká v rôznych časoch po prepustení z nemocnice

Zo strany rany:

1. Krvácanie z rany

2. Hnisanie rany

3. Eventration

4. Pooperačné hernie

5. Ligatúrne fistuly

Zo strany operovaného orgánu (anatomická oblasť):

– Zlyhanie anastomotických stehov (žalúdok, črevo, bronchus atď.).

- Krvácajúca.

– Tvorba striktúr, cýst, fistúl (vnútorných alebo vonkajších).

- Paréza a paralýza.

– Hnisavé komplikácie (abscesy, flegmóna, peritonitída, pleurálny empyém atď.).

Z iných orgánov a systémov:

– Z kardiovaskulárneho systému – akútna koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, trombóza a tromboflebitída, pľúcna embólia;

– Z centrálneho nervového systému – akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica), paréza a paralýza;

- Akútne zlyhanie obličiek, pečene.

- Zápal pľúc.

Pooperačné komplikácie môžu byť prezentované vo forme diagramu

Starostlivosť začína ihneď po operácii. Ak bola operácia vykonaná v anestézii, povolenie na prepravu dáva anestéziológ. V lokálnej anestézii je pacient po operácii buď samostatne alebo s pomocou personálu premiestnený na lehátko, potom je transportovaný na doliečovaciu sálu alebo na oddelenie chirurgického oddelenia.

Choré lôžko by mal byť pripravený na príchod z operačnej sály: pokrytý čerstvou bielizňou, vyhrievaný vyhrievacími podložkami, na plachtách by nemali byť žiadne záhyby. Sestra musí vedieť, v akej polohe má byť pacient po operácii. Pacienti zvyčajne ležia na chrbte. Niekedy po operácii brušnej a hrudnej dutiny pacienti ležia vo Fowlerovej polohe (polosed na chrbte s ohnutými končatinami v kolenných kĺboch).

Pacientov operovaných v narkóze prevážajú na jednotku intenzívnej starostlivosti na lôžko toho istého oddelenia. Presun z operačného stola na funkčné lôžko sa vykonáva pod dohľadom anestéziológa. Pacienta v bezvedomí opatrne zdvihneme z operačného stola a položíme na lôžko, pričom sa treba vyhnúť prudkému prehnutiu chrbtice (možná dislokácia stavcov) a ovisnutých končatín (možná dislokácia). Taktiež je potrebné zabezpečiť, aby sa obväz z pooperačnej rany neodtrhol a neodstránili sa drenážne hadičky. V čase prenášania pacienta na lôžko a transportu sa môžu objaviť príznaky respiračných a srdcových porúch, preto podpora anestéziológa a sestry anestéziológa Nevyhnutne . Kým pacient nadobudne vedomie, je uložený vodorovne, hlava je otočená nabok (prevencia vdýchnutia obsahu žalúdka do priedušiek – sestra by mala vedieť pomôcť pacientovi pri zvracaní elektrickým odsávaním). Prikryte teplou prikrývkou.

Na lepšie zásobovanie tela kyslíkom sa zvlhčený kyslík dodáva cez špeciálne zariadenie. Na zníženie krvácania operovaných tkanív sa na miesto rany na 2 hodiny priloží ľadový obklad alebo závažie (zvyčajne zatavené vrecúško s pieskom). K systému sú pripojené drenážne rúrky, ktoré zachytávajú obsah rany alebo dutiny.

V prvých 2 hodinách je pacient vo vodorovnej polohe na chrbte alebo s hlavou dole, keďže v tejto polohe je lepšie zabezpečené prekrvenie mozgu.

Pri operáciách v spinálnej anestézii sa horizontálna poloha udržiava 4-6 hodín kvôli riziku vzniku ortostatickej hypotenzie.

Potom, čo pacient nadobudne vedomie, je mu pod hlavu umiestnený vankúš a jeho boky a kolená sú zdvihnuté, aby sa znížila stagnácia krvi v lýtkových svaloch (prevencia trombózy).

Optimálna poloha na lôžku po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti operácie. Napríklad pacienti, ktorí podstúpili operáciu brušných orgánov, sú po nadobudnutí vedomia uložení do postele s mierne zdvihnutou hlavou a mierne pokrčenými nohami v kolenách a bedrových kĺboch.

Dlhodobý pobyt pacienta na lôžku sa neodporúča z dôvodu vysokého rizika komplikácií spôsobených fyzickou nečinnosťou. Preto treba včas brať do úvahy všetky faktory, ktoré ho oberajú o pohyblivosť (dreny, dlhodobé vnútrožilové infúzie). To platí najmä pre starších a senilných pacientov.

Neexistujú žiadne jasné kritériá definujúce čas, kedy pacient vstáva z postele. Väčšine pacientov je dovolené vstať 2-3 dni po operácii, no zavádzanie moderných technológií do lekárskej praxe veľa mení. Po laparoskopickej cholecystektómii je dovolené vstať večer a mnohí pacienti sú hneď na druhý deň prepustení na ambulantnú liečbu. Včasné vstávanie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä respiračnej a hlbokej žilovej trombózy.

Už pred operáciou je potrebné naučiť pacienta pravidlám vstávania z postele. Večer alebo na druhý deň ráno by si mal pacient sadnúť na kraj postele, odkašlať si, hýbať nohami a v posteli by mal čo najčastejšie meniť polohu tela a robiť aktívne pohyby nohami. Na začiatku je pacient otočený na bok, na stranu rany, s pokrčenými bokmi a kolenami, s kolenami na okraji lôžka; lekár alebo zdravotná sestra pomôžu pacientovi posadiť sa. Potom, po niekoľkých hlbokých nádychoch a výdychoch, si pacient odkašle, postaví sa na zem, urobí 10-12 krokov okolo postele a vráti sa do postele. Ak sa stav pacienta nezhorší, mal by byť pacient aktívnejší v súlade so svojimi pocitmi a pokynmi lekára.

Sedieť v posteli alebo na stoličke sa neodporúča kvôli riziku spomalenia venózneho prietoku krvi a vzniku trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, čo môže následne spôsobiť náhlu smrť v dôsledku prasknutia krvnej zrazeniny a pľúcnej embólie.

Na včasnú identifikáciu tejto komplikácie je potrebné denne merať obvod končatiny a prehmatávať lýtkové svaly v projekcii neurovaskulárneho zväzku. Výskyt príznakov hlbokej žilovej trombózy (opuch, zmodranie kože, zväčšený objem končatiny) je indikáciou pre špeciálne diagnostické metódy (ultrazvuková dopplerografia, venografia). Hlboká žilová trombóza sa vyskytuje obzvlášť často po traumatologických a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, rakovinou a cukrovkou. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období napomáha obnova narušeného metabolizmu voda-elektrolyt, profylaktické použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií (heparín a jeho deriváty), včasná aktivácia pacienta a bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi. pred operáciou a v prvých 10-12 dňoch po nej.