Poškodenie šliach flexorov a extenzorov prstov. Staré poranenia šliach ohýbačov prstov: Symptómy a diagnostika

Kľúčové slová

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Deykalo V.P.

Cieľom práce bolo vyvinúť technológiu liečebnej rehabilitácie pacientov s chronickými poraneniami ohýbačov šliach metódou dvojstupňovej plastiky šliach. Operovaných bolo 134 pacientov. Analýza funkčných výsledkov ukázala, že pacienti s chronickými poraneniami šliach flexorov v oblasti osteofibróznych kanálikov, ktorí dostali technológiu dvojstupňovou metódou štepenia šliach, mali lepšie výsledky ako s klasickou verziou tejto prevádzka. Zároveň výborné a dobré výsledky dosiahli 70,5 % (pri klasickej verzii 42,8 %), uspokojivých 19,7 % (resp. 35,8 %), nevyhovujúcich 9,8 % (21,4 %). Optimálnou metódou chirurgickej liečby chronických poranení šliach ohýbačov s poraneniami v oblasti osteofibróznych kanálov je metóda dvojstupňového štepenia šliach. Jeho použitie umožňuje dosiahnuť dobré funkčné výsledky a skrátiť trvanie dočasnej a trvalej čiastočnej invalidity.

Súvisiace témy vedeckých prác z klinickej medicíny, autorom vedeckej práce je V. P. Deykalo.

• Dvojstupňová tendonoplastika šliach ohýbača prstov u detí s chronickými poraneniami v oblasti fibrosynoviálnych kanálikov

  2016 / Aleksandrov A.V., Rybchenok V.V., Ľvov N.V., Alexandrova N.E., Palinkash A.M.

• Chirurgická liečba pacientov s kombinovanými poraneniami prstov

  2009 / Beidik Oleg Viktorovich, Shcherbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K.

• Použitie plastiky šliach pri liečbe pacientov s poranením šliach flexorov 2-5 prstov v „kritickej“ zóne

  2009 / Beidik Oleg Viktorovich, Shcherbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K., Kireev S. I.

• Šľachovo-svalové transpozície pri rehabilitácii pacientov s dysfunkciou rúk a prstov

  2017 / Deykalo V.P., Boloboshko K.B., Tolstik A.N., Askerko E.A., Krylov A.I., Khodkov E.K.

• Technológia na dočasnú izoláciu šľachy hlbokého digitálneho flexoru a manažment pacientov s oneskoreným stehom v druhej zóne

  2019 / 1. Zenchenko Alexander Viktorovič, Chernyakova Julia Michajlovna

• Kombinácia chronického poškodenia šľachy ohýbača a posttraumatickej osteoartritídy proximálneho interfalangeálneho kĺbu druhého prsta

  2018 / Guryanov A.M., Safronov A.A.

• Zdôvodnenie výpočtu dĺžky štepu počas opravy flexorovej šľachy v „zakázanej“ zóne

  2012 / Beidik Oleg Viktorovič, Zaretskov Alexander Vladimirovič, Shcherbakov Michail Alexandrovič, Adamovič Gennadij Arsentievich

• Zlepšenie sekundárnej simultánnej tendonoplastiky pri obnovovacej liečbe následkov poškodenia ohýbačov šliach prstov

  2016 / Kozyukov Vladimir Grigorievich, Lisov Sergey Olegovič

• Rekonštrukčná chirurgia na šľachách ohýbačov prstov

  2013 / Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N.

• Technológie pre liečebnú rehabilitáciu pacientov s kombinovaným poranením nervov v zápästí a dolnej tretine predlaktia

  2004 / Deykalo V.P., Sukharev A.A.

Práca bola zameraná na vypracovanie techniky liečebnej rehabilitácie pacientov s chronickými léziami šľachy ohybov prstov ruky pomocou dvojstupňovej plastickej techniky šľachy. Operovaných bolo 134 pacientov. Analýza funkčných výsledkov ukázala, že u pacientov s chronickými léziami flexií šliach v oblasti osteofibróznych kanálov, ktorí podstúpili techniku ​​dvojstupňovej plastiky šľachy, boli výsledky lepšie ako po klasickom variante operácie. Výborné a dobré výsledky tvorili 70,5 % (po klasickom variante to bolo 42,8 %); uspokojivé výsledky 19,7 % (35,8 % korešpondenčne); neuspokojivé 9,8 % 921,4 %). Optimálnym spôsobom operatívneho ošetrenia chronických lézií šľachových flexií pri poškodeniach v oblasti osteofibróznych kanálov je technika dvojstupňovej plastiky šľachy. Jeho použitie umožňuje dosiahnuť dobré funkčné výsledky, skrátiť čas dočasnej a stálej čiastočnej straty pracovnej schopnosti.

Text vedeckej práce na tému „Lekárska rehabilitácia obetí s chronickým poranením šliach ohýbačov prstov pomocou metódy dvojstupňovej plastiky šliach“

V.P. DEYKALO

LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA OBETÍ SO STARÝM POŠKODENÍM šliach FLEXOROV PRSTU METÓDOU DVOJSTUPŇOVEJ PLASTIKY šľachy.

Štátna lekárska univerzita Vitebsk, Bielorusko

Staré poranenia šliach ohýbača prstov sa vyskytujú v 25,3% prípadov medzi starými poraneniami ruky a ich následkami. Vo väčšine prípadov (54,6 %) je hlavným faktorom vzniku chronických poranení šliach ohýbačov šliach nemožnosť ich primárnej kvalitnej obnovy: nedostatočné materiálno-technické zabezpečenie a skúsenosti službukonajúceho chirurga vykonávať rekonštrukčné operácie na šľachách. ruky, ako aj nedostatok prostriedkov na včasné doručenie obete zo vzdialených oblastí do regionálneho centra. Pri liečbe chronických poranení ohýbačov šliach sa predtým (v 80. a do polovice 90. rokov) hojne využívala Lexerova tendonoplastika alebo sekundárna sutúra, čo v 85 – 88 % prípadov viedlo k neuspokojivým výsledkom.

V súčasnosti sa medzi rôznymi metódami chirurgickej obnovy funkcie ohýbačov prstov s ich chronickými poraneniami v oblasti osteofibróznych kanálikov považuje za najprijateľnejšiu metódu dvojstupňovej plastiky šľachy (TTP). Klasickú verziu dvojstupňovej plastiky šľachy technikou Paneva-Hunter potom niektorí autori upravili a zdokonalili. V literatúre sme však nenašli podrobný popis všetkých stupňov technológie drevotrieskových dosiek.

Cieľ práce: Vyvinúť technológiu liečebnej rehabilitácie pacientov s chronickými poraneniami šliach ohýbačov šliach metódou dvojstupňovej plastiky šliach.

Na klinike traumatológie a ortopédie VŠMU sa metóda DSP používa od roku 1984 pri liečbe chronických poranení flexorových šliach 11. prstov v oblasti osteofibróznych kanálikov. V priebehu 19 rokov bolo uvedenou metódou operovaných 134 pacientov. Najviac bolo mužov – 123 (91,79 %). Obete boli rozdelené podľa veku nasledovne: (16-29 rokov) - 77 (57,46 %), (30-44 rokov) - 31 (23,13 %), (4559 rokov) - 26 (19,41 %). Na ľavej ruke boli častejšie poranené šľachy flexorov – 72 (53,73 % prípadov). DSP na jednom prste bola vykonaná u 77 pacientov (57,46 % prípadov), na dvoch prstoch - 34 (25,37 %), na troch prstoch - 19 (14,17 %) a štyroch prstoch - u 4 pacientov (3,0 %).

Na základe vlastných skúseností sme určili indikácie, kontraindikácie, technológiu predoperačného a pooperačného obdobia a techniku ​​prvej a druhej etapy operácie.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu DSP

Indikáciou na vykonanie DSP boli poranenia šliach ohýbačov prstov v „kritickej zóne I“ s dobou poranenia najmenej 3 týždne. Dôležitým bodom pred vykonaním prvého štádia DSP bola pre tento prípad prítomnosť maximálneho možného rozsahu pasívnych pohybov v interfalangeálnych kĺboch ​​(IPJ) a metakarpofalangeálnych kĺboch ​​(MCP).

Kontraindikácie operácie sú nasledovné: kontraktúry a stuhnutosť kĺbov prstov, hnisavé procesy na ruke a prstoch, celkové ochorenia vylučujúce možnosť dlhodobých operácií, starší pacienti; sociálny status

obeť, čo naznačuje zbytočnosť plánovanej obnovy funkcie prsta (prstov).

Technológia drevotrieskových dosiek v klinickej modifikácii

V počiatočnom období zavedenia DSP pri liečbe chronických poranení šliach flexorov klinika používala techniku ​​opísanú Panevovou-Kholevichovou. Nahromadením skúseností sa zdokonaľovali a menili spôsoby technického vykonávania niektorých aspektov operácie a vyvíjala sa rehabilitačná technológia.

V rehabilitačnej technike metódou DSP v klinickej modifikácii je potrebné vyzdvihnúť nasledovné obdobia a optimálne načasovanie ich realizácie:

1. Predoperačné obdobie (3-4 týždne po úraze).

2. Prvá etapa štepenia šľachy s pooperačným obdobím (2 týždne).

3. Medziobdobie (6-8 týždňov).

4. Druhá fáza štepenia šľachy a pooperačné obdobie:

a) skoro (1-14 dní);

b) neskoro (po 2 týždňoch až 6-8 týždňoch).

Predoperačné obdobie

V predoperačnom období je dôležité načasovanie odoslania pacienta na chirurgickú liečbu pre dosiahnutie dobrých funkčných výsledkov a skrátenie dĺžky trvania invalidity. Optimálne obdobie s prihliadnutím na predoperačnú prípravu je 3-4 týždne od okamihu úrazu. Iba 1/4 obetí však bola prijatá na chirurgickú liečbu v uvedenom čase.

Technika prvej etapy plastickej chirurgie

Operácia bola vykonaná na bezkrvnom chirurgickom poli. Ruka bola spevnená v zariadení na fixáciu ruky, čo umožnilo dať poškodenej ruke a prstom akúkoľvek potrebnú polohu počas operácie. Kučeravé rezy sa robili od špičky prsta po karpálne väzivo. V snahe udržať prstencové väzy neporušené boli vyrezané zvyšky distálnych koncov oboch šliach ohýbačov. Na nechtovej falange zostal fragment do 10 mm. O

V prvej fáze, na rozdiel od techniky Paneva-Hunter, boli po izolácii centrálnych koncov poškodených šliach hlbokého ohýbača (DFT) a povrchových šliach ohýbača (SFT) zošité metódou „side to split“ vyvinutou v r. POLIKLINIKA. Táto technika zošitia šľachy umožnila následne získať pevný, trvanlivý a požadovanú dĺžku nevoľného šľachového štepu.

Na miesto vyrezaných distálnych koncov šliach pod prstencové väzy bola vložená silikónová endoprotéza, ktorá bola fixovaná na miesto šľachového stehu na dlani a na zvyšok SGS na nechtovej falange. Ak došlo k sprievodným poraneniam digitálnych nervov (v 18,6 % prípadov), boli obnovené aplikáciou epineurálnej sutúry alebo autoneuroplastikou pomocou štepu z fragmentu BigaNv p. V prípadoch poškodenia prstencových väzov boli podrobené povinnej obnove pomocou lokálneho tkaniva alebo fragmentov vyrezaných zvyškov šliach flexorov.

V pooperačnom období bol ordinovaný chlad na oblasť rany, omamné analgetiká, zvýšená poloha končatiny a antibiotiká podľa indikácií. V prípade obnovenia nervu bol prst (prsty) imobilizovaný sadrovou dlahou na 3 týždne. 3-4 dni po operácii sa u pacientov začali jemne rozvíjať pasívne pohyby v kĺboch ​​operovaného prsta. Stehy boli odstránené v dňoch 12-14.

Prechodné obdobie

V medziobdobí sa pacienti venovali jemnému rozvoju pasívnych pohybov v kĺboch ​​operovaného prsta (prstov). Niektoré z obetí, využívajúc svoju zostávajúcu schopnosť pracovať, začali pracovať. Toto obdobie trvalo 6-8 týždňov. Uvedené dátumy boli odôvodnené experimentálnymi štúdiami vykonanými personálom kliniky.

Technika druhej etapy plastickej chirurgie

V čase, keď bola dokončená druhá etapa drevotriesky, došlo k silnému splynutiu SGS a SPS v oblasti ich stehu aplikovaného v prvej fáze plastickej chirurgie a tvorba kapsuly bola dokončená. Na prístup bol použitý oblúkovitý rez v dlani a dolnej tretine predlaktia s disekciou karpálneho väzu. Našli sa konce SPS a SGS a uvoľnili sa z okolitého jazvového tkaniva v projekcii ich stehu na dlani. SPS bol izolovaný proximálne k bodu, kde prechádza do svalového brucha na predlaktí. Na tejto úrovni bol odrezaný, potom otočený o 180 stupňov a prišitý k centrálnemu koncu silikónovej endoprotézy. Endoprotéza bola odstránená ďalším rezom v oblasti nechtovej falangy na palmárnej strane. Do kanála vytvoreného okolo silikónovej endoprotézy bol vložený štep šľachy. Operácia bola ukončená fixáciou rotovaného štepu na nechtovú falangu. V počiatočnom období implementácie metódy DSP bol štep fixovaný na nechtovú falangu pomocou tradičnej Bennellovej techniky. Následne klinika vyvinula zásadne nový spôsob fixácie. Sila tejto fixácie bola 10-krát väčšia ako technika S. Bunnella, čo umožnilo eliminovať imobilizáciu v skorom pooperačnom období.

Obnovenie aktívnych pohybov v operovaných prstoch v pooperačnom období pri použití DSP pomocou fixácie šľachového štepu na nechtovú falangu podľa metód kliniky má svoje vlastné charakteristiky. Proces obnovy motorickej funkcie možno rozdeliť do 2 období.

Skoré pooperačné obdobie po štádiu II DSP Skoré obdobie trvalo od prvého dňa do konca druhého týždňa po operácii. Toto obdobie chýbalo pri použití iných metód liečby chronických poranení flexorových šliach spojených s použitím sadrovej imobilizácie v pooperačnom období. Prvý deň bolo vykonaných niekoľko pasívnych pohybov v kĺboch ​​operovaného prsta. Pacient vykonal niekoľko (3-4) ľahkých aktívnych pohybov. Aplikoval sa ľahký aseptický obväz, ktorý nezasahoval do aktívnych pohybov v MFS. Na druhý alebo tretí deň, po odstránení alebo výraznom znížení bolestivého syndrómu, sa začala fyzikálna terapia, ktorá začínala dávkovanými aktívnymi pohybmi (5-10 flexií a extenzií) trikrát denne. Počet aktívnych pohybov sa postupne zvyšoval na 20-30 flexií - extenzií 5-6x denne. Stehy boli odstránené na 11-12 deň, potom boli dodatočne predpísané teplé kúpele, aplikácia ozokeritu, masáž a elektrická stimulácia svalov predlaktia.

Neskoré pooperačné obdobie po štádiu II DSP

Neskoré obdobie trvalo až 6 mesiacov po operácii. Obnovenie pohybov v tomto období bolo podmienené obnovením kontraktility hlbokého flexoru, jeho silou, zvýšením elasticity ligamentózno-burzálneho aparátu kĺbov operovaných prstov a odstránením fenoménu paradoxnej extenzie. . Podstata tohto javu spočívala v tom, že pri dlhšom používaní poškodenej ruky bola absencia ohýbačov prstov kompenzovaná zahrnutím krátkych svalov ruky (medzikostných a lumbrikálnych) do procesu ohýbania prsta a po

Chirurgické správy - 2005 ročník 13 č. 1-4

obnovenie šliach flexorov, pacient pri pokuse o ohnutie prsta reflexívne pokračoval v ich namáhaní, čo spôsobilo flexiu MTP kĺbu a extenziu proximálneho MTP kĺbu. Pre zvýšenie účinnosti restoratívnej liečby na začiatku tohto obdobia spolu s tradičnou restoratívnou liečbou (masáže, fyzikálna terapia, aplikácie parafín-soceritu a pod.) klinika navrhla a aplikovala blokádu lidokaínu p. ulianb a p. shenb na úrovni zápästného kĺbu. To umožnilo dočasne vypnúť krátke svaly ruky a tým dočasne neutralizovať jav paradoxného predĺženia. Neskoré pooperačné obdobie bolo realizované ambulantne podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.

VÝSLEDKY A DISKUSIA

Funkčné výsledky u obetí s chronickými poraneniami ohýbačov šliach v oblasti osteofibróznych kanálikov, ktoré dostali túto technológiu drevotrieskovou metódou, boli lepšie ako pri klasickej verzii tejto operácie. Zároveň vynikajúce a dobré výsledky dosiahli 70,5 % (s klasickou verziou - 42,8 %), uspokojivé - 19,7 % (v tomto poradí 35,8 %), neuspokojivé - 9,8 % (21,4 %).

Trvanie invalidity počas dvojstupňovej plastiky šľachy záviselo od načasovania postúpenia do prvej etapy, využitia zostatkovej pracovnej kapacity obete v prechodnom období a od času druhej etapy. Ak bola dodržaná vyššie uvedená rehabilitačná technológia a obeť sa vrátila do práce medzi fázami opravy šľachy, priemerné trvanie invalidity bolo 76,4 ± 3,6 dňa, bez použitia zvyškov

schopnosť pracovať - ​​114,2 ± 4,8. U 62,7 % operovaných presiahla doba práceneschopnosti 4 mesiace, v 15,9 % bola zistená trvalá čiastočná strata schopnosti pracovať (po roku bola 1/2 uznaná za práceneschopnú). Takto bolo rehabilitovaných 92 % operovaných dvojstupňovou plastickou metódou.

Počas analýzy sme zistili, že ročne v priemere 20-22 obetí vyšetrovala Vitebská regionálna traumatická lekárska a rehabilitačná odborná komisia ohľadom následkov poranení šliach ohýbačov v „kritickej zóne“ (0,17 ± 0,03 prípadov na 10 tis. dospelých obyvateľov V 40,9 % prípadov došlo k predĺženiu dočasnej invalidity (zo 6 na 8 mesiacov), v ostatných prípadoch k trvalej čiastočnej strate schopnosti pracovať len v 22,7 % (5-6 vyšetrených ročne). obnova funkcie flexorov pri chronických poraneniach bola realizovaná dvojstupňovou plastikou šľachy. Zvyšní pacienti boli ošetrení v mieste bydliska a neboli odoslaní do krajského centra na konzultáciu a rozhodnutie o operácii. po vyšetrení a stanovení skupiny III alebo % postihnutia boli obete odoslané na chirurgické ošetrenie na krajské traumatologické oddelenie uvádzajú, že boli obete s následkami poškodenia šliach flexorov, pri ktorých rehabilitácii nebola použitá dvojstupňová plastická metóda. 4-krát vyššia pravdepodobnosť trvalej čiastočnej invalidity.

V súčasnosti je optimálnou metódou chirurgickej liečby chronických poranení šliach flexorov s poraneniami v oblasti osteofibróznych kanálov metóda dvojstupňového štepenia šliach. Dodržiavanie technológie liečebnej rehabilitácie obetí s chronickými poraneniami šliach ohýbačov prstov pomocou metódy dvojstupňovej plastiky šľachy v klinickej modifikácii

umožňuje dosiahnuť dobré funkčné výsledky, skrátiť trvanie dočasnej a pretrvávajúcej čiastočnej invalidity.

LITERATÚRA

1. Andreeva Yu.I., Korshunov V.F. Liečba chronických poranení flexorových šliach prstov pomocou metódy transpozície // Abstrakty VI kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. - Nižný Novgorod, 1997.-S. 170.

2. Vodyanov N.M., Ovchinnikova Z.S. Artroplastické operácie pre následky poranení kĺbov prstov Abstrakty VI kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. - N. Novgorod, 1997. -S.179.

3. Golubev M.O., Ľvov S.E., Minovič M.Yu. Šľachové štepy na cievnom pedikule ako alternatíva k dvojstupňovej plastickej chirurgii // Abstrakty VI kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. -N. Novgorod, 1997. - S. 184.

4. Dvojstupňová plastická chirurgia pri liečbe chronických poranení ohýbačov šliach prstov v kritickej zóne: Metóda, odporúčania / Vit. med. int.: Comp. M.G. Divákov, S.K. Zyryanov. - Vitebsk, 1993.- 14 s.

5. Deykalo V.P. Technológie lekárskej rehabilitácie rôznych skupín chorých a zdravotne postihnutých ľudí s poraneniami rúk (správa 1) // Materiály VII. kongresu traumatológov a ortopédov Bieloruskej republiky. - Gomel, 2002. - s. 155-157.

6. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Zariadenie na fixáciu ruky // Ortopédia, traumatológia a protetika. -1990.-č. 34-35.

7. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Výsledky úrazov rúk // Ortopédia, traumatológia a protetika. -1993.-č.3.-S. 3-7.

8. Divakov M.G., Deikalo V.P. Efektívnosť rehabilitácie obetí s chronickými poraneniami šliach ohýbačov prstov pomocou metódy dvojstupňovej plastiky šliach // Kvalita a účinnosť aplikovaných medicínskych technológií: Sat. vedecký články. - Vitebsk. -1999.-S. 52-55.

9. Zyryanov S.K. Liečba chronických poranení flexorových šliach prstov v oblasti osteofibróznych kanálikov pomocou dvojstupňového štepenia šliach: Abstrakt dizertačnej práce. dis. ...sladkosti. med. na-uk:14.00.22 . - Minsk, 1995. - 16 s.

10. Zyryanov S.K., Divakov M.G., Deikalo V.P. Prevencia vzniku tenogénnych kontraktúr po dvojstupňovej plastike šľachy // Problémy preventívnej medicíny: So. vedecký Tvorba - Vitebsk. - 1995. - S. 82-85.

11. Lomaya M.P., Knysh V.V., Davydov Yu.V. Endoprotetika flexorových šliach prstov pre chronické poranenia // Abstrakty VI kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. - N. Novgorod, 1997.-S.219.

12. Miguleva I.Yu. Metóda tendoplastiky poškodenia flexorových šliach prstov v oblasti fibrosynoviálnych kanálov: Abstrakt práce. dis.... dr. Vedy: 14.00.22. -M., 1997. - 27 s.

13. Paneva-Kholevich E. Dvojstupňová plastika šľachy metódou Paneva-Hunter // Zborník IV All-Union Congress of Ortopedic Traumatologists. - M., 1982, - s. 231-233.

14. Spôsob liečenia poranení šliach ohýbačov prstov na úrovni stredných falangov: AC. 1477404 ZSSR, MKI A61B5/10/ M.G. Divákov; Vitebský med. Inštitút - č. 4263414. Vyhlásené 15. 6. 2087; Publ. 06/08/89, Bulletin. č.37 // Objavy. Vynálezy.-1989.- Číslo 37.- S. 2.

15. Hirukawa M. Kombinovaná dvojstupňová tenoplastika. Klinická a experimentálna štúdia o poškodení šľachy ohýbača so zvláštnym zreteľom na kombinovanú dvojstupňovú tenoplastiku // Časopis Japonskej ortopedickej asociácie. -1983.-Zv.57.-Č.5.-S.493.

16. Dvojstupňová rekonštrukcia ohýbača šľachy. Desaťročná prax / M.A. Wehbe, B. Mawr, J.M. Hunter a kol. // J. Bone Joint Surg. - 1986. - Sv. 68(A). - Č. 5. - S. 267 -286.

17. Dvojstupňová tenoplastika pre inveterné poškodenie šliach ohýbačov prstov / M.G. Divákov, S.K. Zyryanov, V.S. Osochuk, S.A. Baťovský. Acta chirurgiae plasticae. - 1990. - Zv. 32. -№2.-P. 7483.

Liečba pacientov s primárnymi poraneniami šliach flexorov prstov si vyžaduje diferencovaný prístup k voľbe liečebnej metódy v závislosti od konkrétnych podmienok obnovy funkcie. Tieto stavy (priaznivé, nepriaznivé a mimoriadne nepriaznivé) sú determinované rozsahom primárneho poškodenia tkaniva pozdĺž osteofibróznych kanálikov a mnohými ďalšími faktormi.

Pooperačná imobilizácia vykonávané priamo na operačnom stole v polohe obsadenej operovanými prstami. Ak sú poškodené šľachy jedného z prstov II-V, všetky prsty sú imobilizované. Izolovaná imobilizácia iba jedného operovaného prsta nevytvára úplný odpočinok pre obnovenú šľachu, pretože pri aktívnych pohyboch zostávajúcich prstov dochádza k striedavému napätiu na centrálnom konci šľachy na úrovni stehu. Ak sú poškodené šľachy prvého prsta, je imobilizovaný iba jeden prst. Doba imobilizácie je až 3 týždne.

Pooperačné obdobie nie menej zodpovedná ako samotná operácia. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Prvý obväz sa robí na druhý deň. Obväzy sa musia kombinovať s ultrafialovým ožiarením ruky, magnetoterapiou a UHF, aby sa znížil opuch a zlepšil sa krvný obeh. Stehy z kože sa odstránia 12-14 dní po operácii. Pracovná kapacita sa obnoví v priemere po 2-3 mesiacoch.

Staré poranenia šľachy ohýbačov.

Ak poškodenie šľachy trvá dlhšie ako 3 týždne, považuje sa za staré, čo vytvára určité ťažkosti pre chirurgickú liečbu: veľká diastáza (až 6-8 cm), prítomnosť zmien jazvy v poškodenej oblasti (zabraňujúca skĺznutiu) atď.

Spravidla sa v týchto prípadoch používajú metódy dvojstupňovej plastickej chirurgie. Používajú sa metódy plastickej chirurgie šliach pomocou štepu so zachovaným alebo obnoveným krvným obehom na koncoch šľachy s predbežnou tvorbou umelého šľachového puzdra. Avšak v prípadoch, keď pri revízii diastáza medzi koncami nepresahuje 4-5 cm a poškodené šľachy sa adaptujú bez výrazného napätia, je možné aplikovať sekundárny steh.

Používajú sa nasledujúce dvojstupňové metódy:

Metóda E. Lexer. Ak je šľacha poškodená vo vzdialenosti do 3 cm od miesta pripojenia distálnej falangy. V prvej fáze operácie sa vyrežú distálne časti šliach a implantuje sa vinylchloridová trubica. V druhom štádiu sa proximálny segment šľachy šikmo prereže, vinylchloridová trubica sa odstráni a vypreparovaná šľacha sa presunie do distálnej časti falangy a zafixuje sa. Prerezaná šľacha sa zošije nástavcom.

Metóda E. Paneva-Khalevich. Ak sú šľachy poškodené na úrovni falangov, v prvej fáze operácie sa resekujú distálne úseky šliach a na ich miesto sa implantuje vinylchloridová trubica. Konce centrálnych častí šliach sú zošité. V druhej fáze operácie sa prekríži povrchová šľacha flexoru na úrovni dolnej tretiny predlaktia, otočí sa o 180°, odstráni sa vinylchloridová trubica a šľacha sa pretiahne cez umelú vagínu do distálnej časti falangy a fixované na to.

Transpozícia šľachy. V prvej fáze sa resekujú distálne úseky šliach a na ich miesto sa implantuje vinylchloridová trubica. V druhej fáze sa vinylchloridová trubica odstráni a povrchové šľachy ohýbača, odrezané v mieste pripojenia k strednej falange zo susedného zdravého prsta, sa presunú do vytvorenej vagíny a pripevnia sa k distálnej falange.

Ak sú šľachy poškodené na úrovni záprstných kostí, v 1. štádiu operácie sa konce distálnych úsekov šliach zošijú a do diastázy medzi distálnym a proximálnym koncom sa implantuje vinylchloridová hadička. šľachy. V druhej fáze operácie sa prekríži distálny segment šľachy povrchového flexoru nad miestom, kde sa delí na nohy, otočí sa o 180°, vinylchloridová hadička sa vyberie, prevlečie cez umelú vagínu a zašije až do konca. proximálneho segmentu šľachy hlbokého ohýbača.

POŠKODENIE EXTENZOROV.

V závislosti od úrovne poškodenia šliach extenzorov existujú:

Poškodenie extenzorového velum,

Poškodenie strednej časti extenzora (na úrovni stredného interfalangeálneho kĺbu),

Poškodenie na úrovni záprstných kostí,

Poškodenie na úrovni H/3 predlaktia.

Poškodenie môže byť otvorené alebo zatvorené.

Klinické prejavy sú založené na:

Nedostatok aktívneho predlžovania nechtovej falangy,

Weinsteinova kontraktúra (v strednom interfalangeálnom kĺbe),

Nedostatok aktívnej funkcie predlžovania prstov.

Liečba.

V čerstvých prípadoch uzavretého poranenia extenzorového vela sa často používajú konzervatívne liečebné metódy zamerané na vytvorenie maximálnej hyperextenzie v distálnom interfalangeálnom kĺbe pomocou sadrovej dlahy alebo transartikulárnej fixácie Kirschnerovým drôtom. Často však nedávajú požadovaný výsledok (klinický obraz je zachovaný po odstránení imobilizácie a rehabilitačnej liečbe), čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Výber metódy chirurgickej liečby závisí od možnosti prispôsobenia poškodených koncov šľachy. Plachta extenzora je fixovaná transosseálnym stehom k nechtovej falange, po ktorej nasleduje imobilizácia v polohe hyperextenzie. Alebo v prípadoch, keď je významná diastáza z pripojovacej zóny, artrodéza distálneho interfalangeálneho kĺbu sa vykonáva vo funkčne výhodnej polohe.

Ak je poškodená stredná časť extenzora, bočné nohy extenzora sa prišijú cez interfalangeálny kĺb. Imobilizácia sa vykonáva na povrchu dlane v polohe maximálneho predĺženia prsta.

V prípade poškodenia na iných úrovniach sa aplikuje steh šľachy pomocou jednej z vyššie opísaných metód alebo v starých prípadoch sa distálny koniec prišije k nepoškodenej, blízkej šľache. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou od končekov prstov po lakťový kĺb pozdĺž palmárnej plochy, v polohe hyperextenzie v zápästnom kĺbe.

Doba imobilizácie je najmenej 3 týždne.

Kontrolné otázky.

Poškodenie šliach flexorov a extenzorov prstov: klasifikácia, diagnostika.

Zásady liečby poranení šliach prstov.

Kontraindikácie chirurgickej liečby.

Manažment pacientov s poranením šliach v pooperačnom období.

Vlastnosti imobilizácie pacientov s poranením šliach.

Typy chirurgickej liečby chronických poranení šliach ohýbačov prstov.

Poškodenie extenzorov prstov, klinický obraz, diagnostika, možnosti chirurgickej liečby, imobilizácia.

Zranenia prstov sú bežné pri športoch, ktoré zahŕňajú ruky. Tieto typy zahŕňajú predovšetkým volejbal, basketbal, hádzanú a bejzbal. Pri správnej liečbe sa väčšina týchto zranení zvyčajne zahojí bez výraznejších problémov. Tieto zranenia zahŕňajú to, čo sa nazýva „kladivový prst“. Najčastejšie k tomuto zraneniu dochádza vtedy, keď lopta nečakane zasiahne vystretý prst, čo spôsobí náhle a nadmerné ohnutie hrotu. Výsledkom je poranenie šľachy naťahovača prsta na poslednom interfalangeálnom kĺbe, čo vedie k neschopnosti narovnať konček prsta. Prst so zakrivenou špičkou sa stáva ako kladivo. Pri včasnej a správnej liečbe sa šľacha úplne zahojí a vráti sa pohyblivosť v kĺbe. Ak sa zraneniu nevenuje náležitá pozornosť, vznikne trvalá deformácia prsta, ktorá sa nazýva „kladivkový prst“.

Anatómia

Interfalangeálne kĺby sú klasifikované ako blokové kĺby - pohyb je možný iba v jednej rovine. Flexia a extenzia sa dosahujú kontrakciou flexorov a extenzorov prstov. Tieto svaly sa nachádzajú na predlaktí a ich šľachy sa rozvetvujú v dlani a na chrbte ruky a tiahnu sa k prstom. Ďalšie podrobnosti nájdete v časti Anatómia ruky.

Mechanizmus zranenia

Najčastejšie k poraneniu kladívkovej palice dochádza, keď loptička nečakane zasiahne narovnaný palec, čo spôsobí náhle a nadmerné ohýbanie hrotu (obrázok 1).

Patologická anatómia poranenia

Existujú tri stupne poranenia kladivkového prsta (obr. 2):

• šľacha je natiahnutá nad svoju elasticitu, čo vedie k mikrotrhlinám v tkanive šľachy, ale nepraskne úplne
• úplné pretrhnutie šľachy extensor digitorum
• avulzná zlomenina - šľacha je odtrhnutá s kostným fragmentom distálnej falangy prsta.

Symptómy a diagnóza

Rehabilitácia po úraze

Nechirurgická rehabilitácia

Rehabilitácia po operácii

Hlavným cieľom rehabilitácie po operácii je obnovenie pohyblivosti kĺbov a prevencia

Vynález sa týka medicíny, menovite chirurgie ruky. Vedie sa priečna incízia pozdĺž zadnej časti DIPJ, mobilizácia okrajov kožného rezu a revízia šľachy s priečnou excíziou kože „okvetným lístkom“ dlhým 20 mm, širokým 2-3 mm pozdĺž zadnej časti. DIPJ. Odstráňte turniket z prsta pod kontrolou hemostázy. Koža sa zošíva prerušovanými stehmi alebo stehmi v tvare U z nevstrebateľného šijacieho materiálu. Po zahojení rany sa odstránia kožné stehy a vykoná sa kontrolné ultrazvukové vyšetrenie. Keď sa potvrdí vytvorenie dostatočne silného regenerátu šľachy, Kirschnerov drôt sa odstráni. 2-3 dni po odstránení ihly sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia vykonávaním pasívnych a aktívnych pohybov distálnej falangy operovaného prsta s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybov počas 2 týždňov. Metóda umožňuje spojiť konce šľachy bez šľachového stehu, čo umožňuje aktívne a pasívne pohyby v počiatočných štádiách. 1 Ave., 10 Ill.

[0001] Vynález sa týka oblasti medicíny, menovite chirurgie ruky, a týka sa spôsobov obnovy ruptúr extenzorových šliach prstov troch falanga.

Ruptúry šľachy extenzora v uzavretej zóne I sú bežnejšie ako ostatné tri typy dohromady. Pri ruptúre šľachy subkutánneho extenzora sa stupeň deficitu extenzie distálnej falangy môže meniť od obmedzeného stupňa extenzie až po deficit 75°. Cieľom liečby poškodenia šľachy v zóne I je obnoviť kontinuitu šľachy.

Existujú možnosti konzervatívnej liečby uzavretých ruptúr extenzorových šliach prstov na tejto úrovni až 4 týždne po úraze. Patrí medzi ne vonkajšia fixácia prsta pomocou rôznych dlah (Vogt, Rozov, Volkov, Usoltseva, Stark) na 6 týždňov a ďalšie 2 týždne nočného nosenia alebo 8 týždňov neustálej imobilizácie prsta. Účinnosť metód na konzervatívnu liečbu ruptúr distálnej šľachy extenzora však podľa rôznych autorov nepresahuje 50-77%.

Nevýhody konzervatívnej liečby čerstvých uzavretých sĺz sú teda: dlhé obdobie imobilizácie prstov (až 8 týždňov) a neúčinnosť v 23-50% prípadov. Sú známe spôsoby chirurgickej liečby uzavretých ruptúr extenzorových šliach prstov na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu (DIPJ) - ide o dočasné artrodézy DIPJ prsta Kirschnerovým drôtom v extenzorovej polohe na 6 týždňov a intra. - kmeňové stehy s rôznymi bodmi fixácie závitov, snímateľné šľachové stehy s vonkajšou fixáciou a dočasná artrodéza DMFS Kirschnerovým drôtom.

Napriek relatívnej jednoduchosti techník obnovy šľachy extenzorov končí 1/3 chirurgických zákrokov s neuspokojivými výsledkami.

Pri dočasnej artrodéze DIP kĺbu bez vykonania sutúry šľachy po odstránení Kirschnerovho drôtu 6 týždňov po operácii má 25 % pacientov ešte nedostatočnú zrelosť regenerátu na UZ šľachy, čo si vyžaduje ďalšiu imobilizáciu DIP kĺbu.

Nevýhody známych metód chirurgickej liečby tohto typu poranenia pomocou šľachového stehu sú:

Výskyt marginálnej nekrózy kože dorzálnej DIPJ po reze v tvare Z a rozsiahlej expozícii šľachy extenzora v dôsledku zlej vaskularizácie povrchových vrstiev mäkkého tkaniva v dorzálnej DIPJ;

Pomalá pozitívna dynamika procesu rany v pooperačnom období po rozsiahlej mobilizácii kože v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu;

Možnosť pretrhnutia stehov obnovených šliach počas počiatočného vývoja prsta po zániku dočasnej artrodézy alebo vzniku extenzorovej kontraktúry DMJ v dôsledku silného napätia šľachy extenzoru vnútrotrupovou šľachou. šitie;

Migrácia šijacieho materiálu z distálnej časti švu šľachy spôsobená rastúcou nechtovou platničkou, zhoršený rast nechtovej platničky, ligatúrne fistuly;

Potreba odstrániť odnímateľný steh šľachy 6 týždňov po operácii;

Výskyt relapsov po ukončení fixácie DMJ.

Je potrebné vyvinúť novú metódu chirurgickej liečby uzavretej ruptúry šľachy extenzora bez vykonania sutúry šľachy, ale s rýchlejšou regeneráciou šľachy ako pri dočasnej artrodéze DIPJ.

Navrhovanej metóde je najbližšia metóda chirurgickej liečby uzavretej ruptúry šľachy extenzora v I. zóne vrátane transartikulárnej dočasnej artrodézy DMJ Kirschnerovým drôtom počas 6 týždňov. Nevýhody tejto metódy sú: potreba ďalšej imobilizácie po odstránení drôtu v 25% prípadov, nedostatok možnosti aktívneho vývoja po odstránení artrodézy a trvanie dočasného postihnutia.

Novou technickou výzvou je zvýšenie efektivity metódy z dôvodu nízkej traumatizácie operačnej oblasti, zníženie frekvencie recidív a neuspokojivých výsledkov operácie, možnosť aktívneho rozvoja DMFS po odstránení artrodézy a zníženie trvanie dočasnej invalidity.

Vyriešiť problém v metóde obnovy uzavretých ruptúr extenzorových šliach prstov na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu (IPJ), vrátane kondukčnej anestézie poškodeného prsta s aplikáciou turniketu, vytvorenia dočasnej artrodézy DIPJ Kirschnerovým drôtom, dodatočný priečny rez pozdĺž zadnej časti DIPJ, mobilizácia okrajov kožného rezu a revízia šľachy s priečnou excíziou kože s „lístkom“ dlhým 20 mm, 2- šírky 3 mm pozdĺž zadnej časti DMJ, po ktorej sa z prsta pod kontrolou hemostázy vyberie škrtidlo, koža sa zošije prerušovanými stehmi alebo stehmi v tvare U z nevstrebateľného šijacieho materiálu, po zahojení rán koža odstránia sa stehy, vykoná sa kontrolné ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), ak sa potvrdí vytvorenie dostatočne silného regenerátu šľachy, odstráni sa Kirschnerov drôt, 2-3 dni po odstránení drôtu sa realizujú rehabilitačné opatrenia vykonaním pasívne a aktívne pohyby distálnej falangy operovaného prsta s postupným zvyšovaním rozsahu pohybov do 2 týždňov.

Obrázky 1-10 poskytujú ilustračný materiál pre lepšie pochopenie navrhovanej metódy.

Obr.1. Komplikácie v pooperačnom období po intratrupových stehoch šľachy extenzora v zóne I.

1 - ligatúrna fistula;

2 - ligatúrna fistula s migráciou šijacieho materiálu šľachového stehu na nechtovú platničku.

Obr.2. Operačný diagram.

Obr.3. Kondukčná anestézia prsta podľa Obersta-Lukashevicha.

Obr.4. Prevedenie dočasnej artrodézy DIP kĺbu druhého prsta ľavej ruky pomocou Kirschnerovho drôtu.

Obr.5. Priečna excízia kože „okvetným lístkom“ pozdĺž zadnej časti DMFS štvrtého prsta pravej ruky.

Obr.6. Mobilizácia kože pozdĺž okrajov rany s revíziou šľachy štvrtého prsta pravej ruky.

Obr.7. Pohľad na tretí prst pravej ruky po vykonaní kožných stehov.

Obr.8. RTG snímka po dočasnej artrodéze DMFC tretieho prsta pravej ruky.

Obr.9. Pacient K. 3 mesiace po operácii (aktívne predĺženie distálnej falangy štvrtého prsta ľavej ruky).

Obr. 10. Pacient K. 3 mesiace po operácii (aktívna flexia distálnej falangy štvrtého prsta ľavej ruky).

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Pri kondukčnej anestézii poraneného prsta podľa Obersta-Lukashevicha sa Kirschnerovým drôtom vytvorí dočasná artrodéza DIPJ a pozdĺž zadnej časti sa vykoná priečna excízia kože s „lupienkom“ 20×2-3 mm. DIPJ, pokiaľ možno bez poškodenia žíl na chrbte prsta, s mobilizáciou okrajov kožného rezu nožnicami s revíziou poranenej šľachy (natiahnutie alebo natrhnutie). Odstráňte turniket z prsta na kontrolu hemostázy. Koža je zošitá prerušovanými stehmi alebo stehmi v tvare U pomocou nevstrebateľného šijacieho materiálu 4/0. Zakryte ranu sterilným obrúskom.

Kožné stehy sa odstraňujú po zahojení rany (8-12 dní po operácii). Kirschnerov drôt sa odstráni 4-6 týždňov po kontrolnom ultrazvuku (potvrdenie vytvorenia dostatočne silného regenerátu šľachy). 2-3 dni po odstránení ihly je možné vykonávať pasívne a aktívne pohyby distálnej falangy operovaného prsta s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybov.

Zdôvodnenie metódy

Excízia kože „okvetným lístkom“ s dĺžkou 20 mm a šírkou 2 – 3 mm je potrebná na odstránenie prebytočnej kože, ktorá sa objaví po mobilizácii kože zo šľachy extenzora pozdĺž zadnej časti DMJ. Priečny rez pozdĺž zadnej časti DIPJ eliminuje vznik dermatogénnej kontraktúry DIPJ. Mobilizácia kože pozdĺž zadnej časti DIPJ s artrodézou v DIPJ umožňuje dosiahnuť dobrú kontrakciu šľachy extenzora v zóne I a nevyžaduje sutúru šľachy. Kožný rez s mobilizáciou okrajov od šľachy extenzoru tiež spôsobuje dočasnú ischémiu dorzálnej oblasti DIPJ, čo stimuluje tvorbu regenerátu šľachy. Metóda umožňuje začať skoršiu aktívnu rehabilitáciu. Určenie rehabilitačných opatrení 2-3 dni po odstránení drôtu po kontrolnom ultrazvuku potvrdzujúcom vytvorenie zregenerovanej šľachy dostatočnej pevnosti, 2-3 dni po odstránení drôtu je potrebné pre efektívnejšiu rehabilitáciu a obnovenie pohyblivosti kĺbov, pomáha predchádzať kontraktúram. Trvanie kurzu cvičení počas 2 týždňov je dostatočné na prevenciu komplikácií.

B-noy K., 42-ročný, bol prijatý s diagnózou ruptúra ​​šľachy na prste. Chirurgická liečba bola vykonaná podľa navrhovanej metódy. Pri kondukčnej anestézii poraneného prsta podľa Obersta-Lukashevicha bola vytvorená dočasná artrodéza DIPJ Kirschnerovým drôtom a priečna excízia kože „okvetným lístkom“ 20×2-3 mm pozdĺž chrbta. DIPJ, bez poškodenia žíl na chrbte prsta, s mobilizáciou okrajov kožného rezu nožnicami s revíziou poranenia šľachy (natiahnutie alebo natrhnutie). Potom sa turniket odstráni z prsta, aby sa kontrolovala hemostáza. Koža je šitá prerušovanými stehmi s použitím 4/0 nevstrebateľného šijacieho materiálu. Rana sa uzavrie sterilnou obrúskou.

Kožné stehy boli odstránené po zahojení rany 8 dní po operácii. Kirschnerov drôt bol odstránený 4-6 týždňov po kontrolnom ultrazvuku (potvrdilo sa vytvorenie dostatočne silného regenerátu šľachy). 2-3 dni po odstránení ihly je možné predpísať pasívne a aktívne pohyby distálnej falangy operovaného prsta s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybov. Na 10. deň bol prepustený bez komplikácií.

Metóda podľa vynálezu bola testovaná na klinike ANO "Výskumný ústav mikrochirurgie TSC SB RAMS", v rokoch 2010-2011 bolo operovaných 42 pacientov. Priebeh pooperačného obdobia u pacientov je bezproblémový. Nevyskytli sa žiadne prípady recidívy. Po operácii je možná ambulantná liečba.

V dôsledku toho boli v porovnaní so známymi chirurgickými metódami identifikované nasledujúce výhody:

Jednoduchosť techniky a nízko traumatická operácia;

Mierny priebeh pooperačného obdobia s rýchlou úľavou od zápalového procesu a bolesti;

Absencia stehu šľachy;

Po odstránení Kirschnerovho drôtu nie je potrebná ďalšia imobilizácia alebo dočasná fixácia DMJ;

Možnosť skorého obnovenia aktívnych pohybov distálnych falangov poranených prstov u všetkých pacientov.

Získané výsledky sú podľa nášho názoru dosiahnuté vďaka dobrej kontrakcii šľachy extenzoru po mobilizácii okrajov kože v oblasti operačnej rany a stimulácii tvorby regenerátu šľachy ischémiou v oblasti ​chirurgický prístup.

Informačné zdroje

1. Golubev I.O. Poškodenie extenzorových šliach prstov / Priebeh plastickej chirurgie: Príručka pre lekárov. V 2 zv. K.P. Pšenišnová. - T.II. - Jaroslavľ; Rybinsk: Vydavateľstvo OJSC „Rybinsk Printing House“, 2010. - S.1345-1362.

2. Gubochkin N.G., Shapovalov V.M. Vybrané témy z chirurgie ruky. Návod. - Petrohrad: Interline LLC, 2000. - 112 s.

3. Zelenin V.N., Zolotev A.S., Sorokovikov V.A. Spôsob liečenia poškodenia extenzorovej šľachy ruky. Patent č. 2334479 C2, 1.10.2008.

4. Zolotov A.S. Vlastnosti a výsledky liečby rôznych typov distálnych poranení prstov vedúcich k „deformácii kladiva“ / A.S. Zolotov, V.N Zelenin // Bulletin traumatology and ortopedics pomenovaný po. N.N.Priorova. - 2006. Číslo 2. - S.81-84.

5. Zolotov A.S. Konzervatívna liečba poranení extenzorových šliach prstov / A.S Zolotov, V.N Zelenin, V.A. // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N.Priorova. - 2007. Číslo 9. - S.73-75.

6. Kuzmenko V.V., Korshunov V.F., Eskin N.A., Magdiev D.A., Chulovskaya I.G. Metóda na obnovu extenzorových šliach prstov s ich podkožnými ruptúrami a otvorenými poraneniami. Patent č. 2188599 C1, 9.10.2002.

7. Magdiev D.A., Chulovskaya I.G., Korshunov V.F., Eskin N.A. Liečba subkutánnych ruptúr extenzorových šliach na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu // Vesti. RGMU. - 2005. - č. 7 (46). - S.25-28.

8. Mikušev G.I. Spôsob liečby poškodenia extenzorovej šľachy prsta v oblasti pripojenia k nechtovej falange. Patent č. 2245682 C2, 10.10.2002.

9. Arora R, Lutz M, Gabl M, Pechlaner S. Primárna liečba akútnych poranení extenzorovej šľachy ruky // Oper. Ortop. Traumatol. 2008. - Mar; 20 (1). S.13-24.

10. Doyle J.R. Extensor šľacha - akútne poranenia // In Green D.P., ed. Operatívna chirurgia ruky, 3. vyd. New York. - Churchill Livingstone, 1993. - S.1925-1954.

11. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D. Konzervatívna verzus chirurgická liečba paličkového prsta: združené kvantitatívne hodnotenie literatúry // J. Am. Board Fam. Prax. - 1998. - N11: 5. - S.382-390.

12. Jablecki J, Syrko M. Lézie šľachy extenzorov zóny 1: súčasné liečebné metódy a prehľad literatúry // Ortop. Traumatol. Rehabil. - 2007. - január-február; N9 (1). - S.52-62.

13. Newport M.L., Blair W.F., Steyers S.M. ml. Dlhodobé výsledky opravy šľachy extenzora // J. Hand Surg., - 1990. - V.15A. - S.961-966.

14. Newport M.L. Včasná oprava poranení extenzorových šliach // In Berger R.A., Weiss A.P. vyd. Chirurgia ruky. - Philadelphia. - Lippincott. - 2004. - S.737-752.

15. Stark H.G. Upravená dlaha na paličku // J. Hand. Surg. - 1986. - V.11B. - S.236-238.

Metóda obnovy uzavretých ruptúr extenzorových šliach prstov na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu (DIPJ), vrátane kondukčnej anestézie poškodeného prsta s aplikáciou turniketu, vytvorenie dočasnej artrodézy DIPJ Kirschnerom. drôt, vyznačujúci sa tým, že sa vykoná dodatočný priečny rez pozdĺž zadnej časti DIPJ, mobilizácia okrajov rezu kože a revízia šľachy s priečnou excíziou kože s „lupienkom“ dlhým 20 mm, 2-3 mm široký pozdĺž zadnej časti DIPJ, po ktorom sa z prsta vyberie škrtidlo pod kontrolou hemostázy, koža sa zošije prerušovanými stehmi alebo stehmi v tvare U z nevstrebateľného šijacieho materiálu, potom po zahojení rany kožné stehy sa odstránia, vykoná sa kontrolné ultrazvukové vyšetrenie, ak sa potvrdí vytvorenie dostatočne silného regenerátu šľachy, odstráni sa Kirschnerov drôt, 2-3 dni po odstránení drôtu sa realizujú rehabilitačné opatrenia vykonaním pasívnych a aktívnych pohyby distálnej falangy operovaného prsta s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybov počas 2 týždňov .

K dispozícii v šiestich rôznych úrovniach. Ruptúra ​​aponeurózy extenzorovej šľachy v nechtovej falange má rôzne formy.

A) Poškodenie distálnej terminálnej falangy. V prípade pretrhnutia alebo prerezania zväzkov šliach extenzorov (na tejto úrovni prevládajú zväzky šliach malých svalov ruky) prevláda tonus hlbokého flexorového svalu a nechtová falanga zaujme flektovanú polohu.

Vzhľadom k tomu, že šľacha dlhého extenzora prisaje sa proximálnejšie, jeho funkcia úplne nevypadne, takže stredná falanga zaujme polohu miernej hyperextenzie. Čo sa týka mechanizmu pretrhnutia šľachy naťahovača, Kroemer nezdieľa názor väčšiny učebníc, podľa ktorých k poškodeniu napnutej šľachy naťahovača dochádza pri silnej flexii terminálnej falangy.

Podľa jeho názoru dôvod medzera je z väčšej časti náhla hyperextenzia terminálnej falangy. Klinický obraz poranenia by sa mal líšiť od zlomeniny-dislokácie kĺbu. Ten je potvrdený röntgenovým vyšetrením a pokusom o pasívne predĺženie nechtovej falangy, ktoré sa, ako je známe, počas dislokácie nevykonáva.

Mek Duncan rozlišuje rôzne typy poranení extenzorovej aponeurózy na úrovni koncového kĺbu a rozdeľuje ich na poranenia sprevádzané alebo bez avulzie kosti. Prognóza prvého je priaznivejšia, pretože fragment kosti sa môže zahojiť aj po konzervatívnej liečbe.

Najbežnejšie typy ruptúry aponeurózy šľachy naťahovača v rámci koncového kĺbu podľa Witta

b) Poškodenie extenzorovej aponeurózy v proximálnej terminálnej falange. V tomto prípade sa funkcia dlhého extenzora stratí a terminálna falanga zaujme flexnú polohu bez hyperextenzie strednej falangy.

Liečba pre oboch druhy poškodenia v podstate identické. Väčšina autorov zostáva dodnes zástancami konzervatívnej terapie (Böhler, Homann, Kroemer, Rozov, Winterstein, Rauber). Základným princípom akejkoľvek metódy konzervatívnej liečby je imobilizácia terminálnej falangy v stave hyperextenzie na 4-6 týždňov. L. Böhler a jeho žiaci pomocou sadrového alebo celuloidového puzdra fixujú prst v stave hyperextenzie, pri ktorom sa vyreže otvor podľa umiestnenia nechtu, stredný kĺb sa ponechá voľný. Mnoho chirurgov tiež fixuje stredný kĺb prsta.

1 a-c - Kroemerova metóda na liečbu ruptúry extenzorovej šľachy v terminálnej falange
2 - pneumatika Winterstein
3-8 ročné dievča po poranení prstenníka ľavej ruky pri hre nedokázalo narovnať koncovú falangu prsta.
Lekár bol konzultovaný dva týždne po úraze, vtedy bol aplikovaný dlahový obväz a falanga dostala hyperextenznú polohu. Po 6 týždňoch sa funkcia prstov normalizovala

Pratt odporučil" vnútorné dlahovanie e" pri perkutánnej fixácii terminálnej falangy Kirschnerovým drôtom v polohe hyperextézie a strednej falangy v polohe flexie. Predtým bol kanál, cez ktorý prešiel drôt, infikovaný v 20% prípadov (kostné a kĺbové panaritium), ale v súčasnosti sa infekcia prakticky nepozoruje. Lengenhager navrhuje použiť adhezívny obväz, ktorý drží terminálnu falangu v hyperextenznej polohe a strednú falangu vo flexnej polohe. Lepiaci obväz však neposkytuje dostatočnú fixáciu na také dlhé obdobie.

Rozov dlaha používaná bez obväzu na liečbu ruptúry extenzorovej šľachy

Kroemer uprednostňuje konzervatívne spôsob liečby: Aplikujte polstrovanú hliníkovú dlahu a lepiaci obväz na šesť týždňov. Winterstein navrhol použitie kovovej dlahy, ktorú Rauber stále považuje za metódu voľby. Dorzálna kovová dlaha v tvare kruhového segmentu vedie od strednej falangy k okraju nechtu. Pre každého pacienta sa musí modelovať individuálne podľa sadrového odliatku, inak vedie k vzniku preležanín.
Dlaha sa spevňuje krúživým pohybom vodeodolnej lepiacej náplasti tak, aby konček prsta zostal voľný. Dĺžka fixácie je 6-8 týždňov. Rozovova metóda sa podobá práve opísanej.

Jediný rozdiel je v tom fixácia namiesto lepiacej náplasti sa to dosiahne samotnou dlahou vďaka jej puzdrovému tvaru. Rauber dosahoval dobré výsledky pri konzervatívnej liečbe počas 2-3 týždňov a Winterstein počas 6 týždňov.

Zapnuté na základe osobnej skúsenosti s tým nemôžeme súhlasiť, keďže u pacientov, ktorí k nám prišli niekoľko týždňov po úraze, sme nedokázali s imobilizáciou dosiahnuť žiadne výsledky, s výnimkou jedného osemročného dieťaťa, u ktorého bola liečba zahájená 2 týždne po úraze.

Šitie aponeurózy šľachy naťahovača, odtrhnutého spolu s fragmentom kosti z miesta pripojenia, podľa Bunnella (a).
Röntgenový obraz podobnej operácie, ktorú sme vykonali (b)

Podľa I. Böhler, pri konzervatívnej liečbe je nevyhnutnou podmienkou flexia v strednom kĺbe, keďže dostatočnú fixáciu koncového kĺbu inak nie je možné dosiahnuť ani sadrou, ani dlahovaním.

Avšak od fixácia stredného kĺbu od flexnej polohy možno upustiť, ak sa použije chirurgická fixácia metódou skríženého drôtu, ktorá sa používa pri artrodéze článkov prstov. O tejto metóde sú známe správy I. Böhlera. Osobne som ho použil v 17 prípadoch bez komplikácií. Ihly sa zavádzajú na oboch stranách od okrajov nechtu smerom k stredovej línii prsta, keď je kĺb hyperextendovaný.

V prítomnosti zastarané(viac ako tri týždne) ruptúra ​​šľachy extenzoru sa úspešne lieči len chirurgickou liečbou. Keď sa rana otvorí, medzi koncami šľachy sa nájde 2-3 mm rozdiel vyplnený tkanivom jazvy. Jazva sa musí odstrániť. Centrálny koniec šľachy sa prišije k distálnemu koncu Bunnellovou metódou pomocou tenkého nerezového drôtu (alebo nylonovej nite).

Konce nití sú vyvedené von na distálnom okraji a zaviažte ho. Pri aplikácii drôteného stehu je tiež potrebné použiť centrálny „ťahací“ steh. Po troch týždňoch sa stehy úplne odstránia. Keď je šľacha odtrhnutá od miesta jej pripojenia, sprevádzaná oddelením kostného tkaniva, použije sa transoseálny steh. I. Böhler imobilizuje kĺb aj po zošití fixáciou krížovým drôtom až na 5 týždňov.

Od aplikácie ponorné skrížené lúče nepredstavuje riziko infekcie, táto metóda je najvhodnejšia na imobilizáciu terminálnej falangy. U našich piatich pacientov s podobnými zraneniami prebehlo zotavenie tiež bez komplikácií. Iselen využíva voľný prenos šľachy pri chronickej ruptúre šľachy extenzora. Táto metóda poskytuje lepšie výsledky ako opätovné šitie šľachy.

Počas operácií sekundárny prenos šľachy Vždy sa dajú zistiť výrazné zrasty. Tieto jazvy, ako aj vláknité oblasti puzdra šľachy, musia byť vyrezané. Avšak nad základňou hlavnej a strednej falangy by mala byť časť prstencového väzu vždy ponechaná vo forme krúžku širokého približne 0,5 cm, ak je zničený alebo je potrebné ho odstrániť, musí sa rekonštruovať pomocou voľného šľachový štep, ktorý by mal byť umiestnený do krúžku tak, aby sa steh nachádzal na chrbtovej ploche prsta.

Dostupnosť prstencový väz nad hlavnou falangou je povinná, ale nad strednou falangou môže chýbať. Zvyšky povrchovej šľachy ohýbača vedú ku komplikáciám, ako je tvorba jaziev, udržiavanie flexnej kontraktúry a zvyšujú riziko adhézií štepu. Preto sa musia odstrániť povrchové pahýly šľachy ohýbačov.

Čo sa týka výberu transplantácia autori majú rôzne názory. Zdrojom môže byť nedôležitá šľacha tej istej alebo inej ruky alebo šľacha odobratá z nohy. Väčšina autorov uprednostňuje použitie tenkých štepov, pretože rýchlo obnovujú vaskularizáciu a ľahko prechádzajú cez fixačné väzy.
Najpoužívanejšie šľacha palmaris longus. Jeho dĺžka je dostatočná a navyše je tenký.

O urobte dva alebo tri priečne rezy- 0,5 cm - v oblasti zápästia a predlaktia sa ľahko uvoľňuje.
Najprv však potrebujete Inštaláciači má pacient tento sval, keďže v 30 % prípadov chýba. Prítomnosť svalu sa pred operáciou kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby zovrel ruku v päsť a potom sa ruka s odporom ohýbala. V tomto prípade sa sval a šľacha vždy stanú viditeľnými.

Ak v rovnakom čase požadovaný prenos viacerých šliach, najlepšie je použiť extenzory II, III, IV, V prstov.
Význam transplantácie paratenónu rôzni autori hodnotia rôzne. Bunnell a Pulvertaft veria, že štepenie paratenónu je nevyhnutné na dosiahnutie dobrého výsledku, zatiaľ čo podľa Moberga a Littera je paratenón potenciálne zjazvené tkanivo. Podľa moderných údajov väčšina autorov stále transplantuje paratenón. Pred prerezaním šľachy pri odbere štepu sa jej proximálny a distálny koniec prepichne tenkou ihlou, aby sa zabránilo zošmyknutiu tenkého tkaniva paratenónu z nej.

O prenos šľachy proximálna anastomóza sa vykonáva v oblasti dlane. Proximálny koniec šľachy povrchového ohýbača sa odstráni čo najvyššie a šľacha hlbokého ohýbača sa resekuje tak, aby sa miesto v anastomóze štepu mohlo prekryť lumbrikálnym svalom. Čím je anastomóza vzdialenejšia, tým sú horšie podmienky na jej krytie týmto svalom. Práve preto je jednou z najčastejších chýb distálne umiestnenie anastomózy. V takýchto prípadoch sa ako materiál na šitie používa nylon alebo hodváb - na šitie, ktoré zostalo v rane. Rauber odporúča vykonať Pulvertaftovu anastomózu.

Distálny koniec štepu Bunnell navrhuje fixáciu cez kosť a necht pomocou odnímateľného drôteného stehu. Ak je na báze terminálnej falangy zachovaný 3-4 mm kúsok šľachy hlbokého flexoru, potom sa pozdĺžne vypreparuje a distálny koniec štepu sa prišije medzi jeho dva pahýly. V mieste zavedenia šľachy je možné odrezať osteoperiostálnu chlopňu – s pediklom na distálnom konci – a pod ňou je možné štep fixovať metódou vytiahnutia drôtu. Je potrebné dbať na to, aby transplantát nebol fixovaný príliš proximálne, pretože to bráni pohybu kĺbu, a nie príliš distálne, pretože to vedie k flexnej kontraktúre.

Výsledky prenosu šľachy- okrem spôsobu aplikácie šľachového stehu - do značnej miery závisí od výberu dĺžky štepu. Dĺžka štepu a požadované napätie sa určí na základe polohy zostávajúcich intaktných prstov. Štep sa teda šije pod takým napätím, aby poloha postihnutého prsta zodpovedala polohe ostatných prstov, pričom sa berie do úvahy, že vo funkčne výhodnej polohe sa najmenej ohýba ukazovák a najviac malíček. Dĺžka štepu je správna, ak sa pri dorzálnej flexii ruky obnovený prst ohne spolu so susednými prstami a pri palmárnej flexii sa vysunie.

Zvlášť dôležité uisti sa v tomto prípade s pacientom v narkóze, aby sa v prípade potreby mohla pred ukončením operácie vykonať korekcia. Dá sa akceptovať ako všeobecné pravidlo, že transplantácia kratšieho štepu je výhodnejšia ako dlhšia, pretože na jednej strane sa dočasne zvráskavené svaly pri sekundárnej obnove vrátia do normálu a na druhej strane ruka v mierne ohnutá poloha je funkčnejšia ako pri neohnutom stave.

Samozrejme prevádzka vykonaná počas exsangvinácie, anestézie brachiálneho plexu alebo celkovej anestézie. Na izoláciu povrchovej šľachy ohýbača sa okrem stredného laterálneho rezu na prste robia rezy paralelne s proximálnou palmárnou ryhou. Distálny segment šľachy spolu so zvyškom vláknitého puzdra sa odstráni vyššie opísaným spôsobom. Potom sa štep izoluje a odreže a vybraná šľacha sa oddelí od proximálneho po distálny smer. Štep sa prenesie na požadované miesto pomocou Bunnellovej sondy a jeho distálny koniec sa zafixuje stehom.

Potom sa presne vypočíta požadovaná dĺžka transplantácia berúc do úvahy napätie proximálneho konca šľachy hlbokého ohýbača. Prebytočná časť štepu v tomto bode ešte nie je odrezaná, je len označená a štep je dočasne pripevnený ku koncu šľachy hlbokého ohýbača. Je potrebné dbať na správnu polohu prsta a tiež jemnou palmárnou a dorzálnou flexiou ruky kontrolovať kĺbový pohyb poraneného prsta s ostatnými prstami. Anastomóza sa vytvorí, keď ste presvedčení o správnosti týchto ustanovení. Pri aplikácii stehu asistent drží prst v polohe výraznej flexie, aby sa eliminovalo napätie v oblasti stehu. Anastomóza je obalená bedrovými svalmi.

Nakoniec krvácajúca vykonáva sa dôkladná hemostáza. Lokálne podávanie antibiotík je zbytočné. Ruka sa znehybní vyššie opísaným spôsobom a na 48 hodín sa dostane do zvýšenej polohy. Ak bolo poškodenie predtým sprevádzané infekciou, potom sú potrebné antibiotiká počas 3-4 dní.

Po štyroch týždňoch operácií Začína sa aktívna flexia prsta, ale pohyby s plnou silou sú povolené až po šiestich týždňoch. Pacientom treba vysvetliť, že správna izolovaná flexia v každom článku prsta je možná len pri fixácii falangy umiestnenej proximálne od kĺbu, čo sa dosiahne pomocou zdravej ruky pacienta alebo dlahy Mei-Kosh-Egyeda, popísanej v kapitole o funkčná terapia. Pacient môže začať pracovať najskôr po 6 týždňoch.

Neúspech operácií sa zistí do 6-8 týždňov. Ak sa do tohto dátumu aktívna flexia prsta neobjaví, potom nemá zmysel počítať s jeho objavením sa neskôr. Ak však dôjde k miernemu ohybu, potom trpezlivá a starostlivá dodatočná liečba v priebehu času môže viesť k zlepšeniu jej funkcie. Stupeň pohyblivosti kĺbov prstov, ktorý bol prítomný pred zranením, sa veľmi zriedka obnoví

Operácie sekundárny steh šľachy a voľné preväzy šliach sme vykonali v 52 prípadoch. Žiaľ, vo väčšine našich prípadov boli podmienky pre tieto operácie nepriaznivé. Vo väčšine prípadov sme mali do činenia so stuhnutými, až pasívne nehybnými kĺbmi prstov, od poškodenia ubehlo 1/2-10 rokov. Mnohí pacienti mali vážne jazvy, deformácie a poškodenie nervov.

a) izolovaný povrchový flexor.

b) izolovaný hlboký ohýbač.

c) oba flexory.

POŠKODENIE FLEXOROV PRSTOV.

Existuje 5 zón poškodenia ohýbacích šliach prstov:

1 zóna - nad strednou falangou

Zóna 2 - od metakarpofalangeálneho kĺbu pripojenia povrchového flexorového svalu na strednej falange.

Zóna 3 - od karpálneho tunela po metakarpofalangeálny kĺb.

Zóna 4 - karpálny tunel.

Zóna 5 - nad karpálnym tunelom.

Diagnostika.

Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť umiestneniu rany a polohe prstov. Je známe, že prsty ruky sú v kľudovej polohe v rovnováhe. Pri poškodení šliach flexorov je táto rovnováha narušená. Prst s poškodenými šľachami zaujíma väčšiu polohu ako ostatné. Hlavným príznakom poškodenia šliach flexorov je dysfunkcia aktívnej flexie v interfalangeálnych kĺboch. Šľachy hlbokých flexorov prstov II-V a dlhého ohýbača prvého prsta sú pripevnené k nechtovým falangám, šľachy povrchových flexorov prstov II-V k stredným falangám a krátky flexor prstov prvým prstom do hlavnej falangy. Ak sú poškodené šľachy hlbokých ohýbačov prstov II-V a dlhého ohýbača prvého prsta, funkcia ohýbania nechtovej falangy sa stráca. Pri súčasnom poškodení povrchových a hlbokých šliach flexorov sa stráca funkcia ohybu nechtov a stredných falangov prstov II-V. Ak sú poškodené obe šľachy flexorov prvého prsta, funkcia aktívnej flexie hlavných a nechtových falangov sa stratí. Ak sú poškodené šľachy vyššie uvedených svalov, aktívna flexia v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​II-V prstov môže byť vykonaná medzikostnými a lumbrikálnymi svalmi. Pri určovaní funkcií je potrebné fixovať proximálnu falangu jeden po druhom.

Na oddelení sa na identifikáciu poškodenia šliach flexorov používa fyziologickejšia a menej traumatizujúca metóda: pri podozrení na poškodenie šliach flexorov dochádza k pasívnej flexii nechtu a stredných falangov prstov II-V. Potom je obeť požiadaná, aby aktívne držala falangy v ohnutej polohe. Neschopnosť držať len nechtovú falangu vo flexnej polohe naznačuje poškodenie šľachy hlbokého ohýbača; Poškodenie šliach sa často kombinuje s poškodením nervov a veľkých ciev.

Liečba.

Poškodenie šliach ruky je absolútnou indikáciou pre núdzovú chirurgickú liečbu. Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Stupeň obnovenia funkcie poškodenej ruky závisí nielen od závažnosti poranenia, ale aj od metód chirurgickej liečby (chirurgické techniky) a kvalifikácie chirurga.

Typ anestézie je určený povahou poranenia, úrovňou a rozsahom poškodenia, objemom navrhovaného zákroku, vekom pacienta a celkovým stavom obete. Používa sa lokálna, kondukčná anestézia a celková anestézia.

Je potrebné pamätať na to, že v dôsledku kontrakcie svalov poškodených šliach môže diastáza medzi koncami dosiahnuť až 5 cm Na odhalenie poškodených koncov šliach ohýbačov v rane je dôležité vedieť, v akej polohe prstov došlo k zraneniu. Pri poranení v polohe extenzie prsta zostáva periférny koniec na úrovni poranenia a na jeho nájdenie stačí prst zohnúť v medzifalangeálnych kĺboch ​​a ten sa vtlačí do rany. Pri poškodení v polohe flexie prstov je periférny koniec šľachy výrazne distálny od miesta rany a na jej nájdenie sú potrebné ďalšie rezy pod miestom rany. V prípade poškodenia na úrovni predlaktia, zápästného kĺbu a záprstných kostí sa na lokalizáciu centrálneho konca vykoná maximálna extenzia v kĺboch ​​prstov s intaktnými šľachami, pričom sa poškodený koniec spolu s ostatnými šľachami stiahne do rany.

Operácia sa musí vykonať pomocou dávkovaného turniketu. Excízia kože pri tržných, pomliaždených, sekaných ranách s veľkou plochou poškodenia by mala byť veľmi ekonomická, ale s povinným odstránením neživotaschopných kúskov kože viditeľných okom. Po vybratí poškodených koncov šľachy do rany, aby sa zabránilo ich následnému posunutiu, je vhodné ich perkutánne fixovať injekčnou ihlou. Nájdené konce sa osviežia odrezaním 1-2 mm ostrou žiletkou a aplikuje sa šľachový steh. Používajú sa tieto typy stehov: klasický Cuneo steh, Iselen sutúra, Friedrichov a Langeho steh, Bennel sutúra, dvojitý sutúra v pravom uhle, Vredanova sutúra, Rozovov steh, Kazakov sutúra (obr. 27) a oddelené stehy (obr. 28) .

Ryža. 27. Typy šľachových stehov: a - Lange, b - Cuneo, c - Bloch a Bonnet,

d – Kazakova, d – Rozova, f – Bennell, g – Doletsky-Pugachev

Obr.28. Odnímateľný šľachový blokujúci steh podľa V.V. Lapin

v 1. a 2. modifikácii.

V závislosti od oblasti poškodenia šliach flexorov sa vykonáva:

1. Ak je poškodenie v prvej zóne a medzi koncami šľachy je diastáza väčšia ako 1 cm, vykoná sa primárna sutúra menšia ako 1 cm, vykoná sa reinzercia (prichytenie šľachy k miestu oddelenia od kosti; ).
2. Druhá zóna je „kritická“, povrchový flexor sa vyreže, aby sa zabezpečil klzný moment a zabránilo sa adhezívnemu procesu, zošije sa iba hlboký flexor a stredný koniec sa prišije k šľache hlbokého ohýbača.
3. Ak dôjde k poškodeniu v tretej zóne, oba flexory sa zošijú.
4. Na úrovni štvrtej zóny je karpálny kanál otvorený, obe šľachy ohýbačov sú zošité, ale karpálne väzivo nie je zošité.
5. Piata zóna je priaznivá na obnovu všetkých poškodených šliach ohýbačov.

Kontraindikácia Aby sa obnovila anatomická integrita poškodených šliach ohýbačov prstov, je potrebné zvážiť nasledovné:

• prítomnosť rán s veľkou oblasťou poškodenia a defektu kože a šliach, keď nie je možné spojiť konce šliach a uzavrieť ranu miestnymi tkanivami;
• príznaky zápalu v rane.

Pooperačná imobilizácia vykonávané priamo na operačnom stole v polohe obsadenej operovanými prstami. Ak sú poškodené šľachy jedného z prstov II-V, všetky prsty sú imobilizované. Izolovaná imobilizácia iba jedného operovaného prsta nevytvára úplný odpočinok pre obnovenú šľachu, pretože pri aktívnych pohyboch zostávajúcich prstov dochádza k striedavému napätiu na centrálnom konci šľachy na úrovni stehu. Ak sú poškodené šľachy prvého prsta, je imobilizovaný iba jeden prst. Doba imobilizácie je až 3 týždne.

Pooperačné obdobie nie menej zodpovedná ako samotná operácia. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Prvý obväz sa robí na druhý deň. Obväzy sa musia kombinovať s ultrafialovým ožiarením ruky, magnetoterapiou a UHF, aby sa znížil opuch a zlepšil sa krvný obeh. Stehy z kože sa odstránia 12-14 dní po operácii. Pracovná kapacita sa obnoví v priemere po 2-3 mesiacoch.

Staré poranenia šľachy ohýbačov.

Ak poškodenie šľachy trvá dlhšie ako 3 týždne, považuje sa za staré, čo vytvára určité ťažkosti pre chirurgickú liečbu: veľká diastáza (až 6-8 cm), prítomnosť zmien jazvy v poškodenej oblasti (zabraňujúca skĺznutiu) atď.

Spravidla sa v týchto prípadoch používajú metódy dvojstupňovej plastickej chirurgie. Používajú sa metódy plastickej chirurgie šliach pomocou štepu so zachovaným alebo obnoveným krvným obehom na koncoch šľachy s predbežnou tvorbou umelého šľachového puzdra. Avšak v prípadoch, keď pri revízii diastáza medzi koncami nepresahuje 4-5 cm a poškodené šľachy sa adaptujú bez výrazného napätia, je možné aplikovať sekundárny steh.

Používajú sa nasledujúce dvojstupňové metódy:

1. Metóda E. Lexer. Ak je šľacha poškodená vo vzdialenosti do 3 cm od miesta pripojenia distálnej falangy. V prvej fáze operácie sa vyrežú distálne časti šliach a implantuje sa vinylchloridová trubica. V druhom štádiu sa proximálny segment šľachy šikmo prereže, vinylchloridová trubica sa odstráni a vypreparovaná šľacha sa presunie do distálnej časti falangy a zafixuje sa. Prerezaná šľacha sa zošije nástavcom.
2. Metóda E. Paneva-Khalevich. Ak sú šľachy poškodené na úrovni falangov, v prvej fáze operácie sa resekujú distálne úseky šliach a na ich miesto sa implantuje vinylchloridová trubica. Konce centrálnych častí šliach sú zošité. V druhej fáze operácie sa prekríži povrchová šľacha flexoru na úrovni dolnej tretiny predlaktia, otočí sa o 180°, odstráni sa vinylchloridová trubica a šľacha sa pretiahne cez umelú vagínu do distálnej časti falangy a fixované na to.
3. Transpozícia šľachy. V prvej fáze sa resekujú distálne úseky šliach a na ich miesto sa implantuje vinylchloridová trubica. V druhej fáze sa vinylchloridová trubica odstráni a povrchové šľachy ohýbača, odrezané v mieste pripojenia k strednej falange zo susedného zdravého prsta, sa presunú do vytvorenej vagíny a pripevnia sa k distálnej falange.
4. Ak sú šľachy poškodené na úrovni záprstných kostí, v 1. štádiu operácie sa konce distálnych úsekov šliach zošijú a do diastázy medzi distálnym a proximálnym koncom sa implantuje vinylchloridová hadička. šľachy. V druhej fáze operácie sa prekríži distálny segment šľachy povrchového flexoru nad miestom, kde sa delí na nohy, otočí sa o 180°, vinylchloridová hadička sa vyberie, prevlečie cez umelú vagínu a zašije až do konca. proximálneho segmentu šľachy hlbokého ohýbača.