Príznaky angíny a ischemickej choroby srdca na EKG. Zmeny v segmente ST a vlna T Posun st segmentu nad izolínou

Dlho som rozmýšľal, ako napísať túto časť pre nekardiológov a dospel som k záveru, že najdôležitejšie bude naučiť sa nepremeškať príznaky infarktu. Verím, že to bude väčší úspech, ako sa trápiť pojmami ako: endokardiálna, epikardiálna ischémia a mechanizmy ich vzniku, ako vznikajú štádiá infarktu rôznych stien, ktoré tepny sú zodpovedné za tú či onú časť srdca , a tak ďalej. Prenechajme tieto „akrobatické manévre“ kardiológom, naše ciele sú skôr zemské.

Začnime teda tým najdôležitejším - Infarkt myokardu s eleváciou ST. Takýto srdcový záchvat je sprevádzaný veľmi vysokou úmrtnosťou a vyžaduje si urgentnú liečbu, je vhodné otvoriť tepnu počas prvých 60-90 minút. Preto je jeho vynechanie neodpustiteľnou chybou. Každý lekár sa za každú cenu musí naučiť nájsť ST eleváciu na EKG. Možno neviete určiť rytmus a bloky, ale potrebujete poznať infarkt s eleváciou ST osobne.

Odteraz sa budeme zoznamovať s „ružovými EKG“, na ktoré ste zvyknutí každý deň. Ako vždy sa pokúsim použiť vysokokvalitné EKG, ale počas srdcového infarktu a/alebo keď sa pacient zmieta v posteli s bolesťou na hrudníku, „príkladné EKG“ získam len zriedka.

ST elevácia a infarkt ST elevácie

Aby ste správne posúdili stupeň prevýšenia, musíte vedieť, kde ho merať.

Pozrite sa na obrázok, kde budete merať prevýšenie? Ak to vezmete doľava, bude to menej, ak to vezmete doprava, bude to viac.

Za účelom štandardizácie meraní bola do praxe zavedená technika na určenie j-junkčného bodu, ktorý sa nachádza v mieste, kde končí vlna S (ak tam nie je S, tak R) a začína úsek ST. Ak ustúpite o 0,04 s od bodu j (to znamená o 2 mm pri rýchlosti pásu 50 mm/s), nájdete bod i, v ktorom musíte zmerať výšku prevýšenia alebo priehlbiny.

Normálne prevýšenie nepresahuje 1 mm, ale vo zvodoch V2-V3 to môže byť až 2 mm alebo dokonca 2,5 mm u ľudí mladších ako 40 rokov. Existujú rôzne čísla, vrátane tých pre bod i, ale odporúčam vám použiť tieto ukazovatele, aj keď budete niekedy „nadmerní“, ale je to lepšie, ako to prehliadnuť.

Pozrime sa, ako to v živote vyzerá.

Takto vyzerajú merania. Môžete vidieť minimálne 2 mm prevýšenie vo zvode III a takmer 1,5 mm v AVF zvodu

Teraz, čo sa týka infarktu ST elevácie

Najdôležitejším kritériom spolu s nadmorskou výškou sú vzájomné zmeny - ST depresia v zvodoch oproti oblasti infarktu. To znamená, že ak je niekde prevýšenie, tak niekde nablízku musí byť depresia. V ojedinelých prípadoch dochádza k recipročným zmenám v oblastiach, ktoré nie sú viditeľné na bežnom EKG, ale dohodnime sa hneď – všetkých pacientov s eleváciou ST a súvisiacimi sťažnosťami ihneď pošlete do nemocnice alebo ich predložíte kardiológovi.

Situácie, v ktorých môžete problém vyriešiť sami, sú obmedzené na prípady, keď máte na porovnanie po ruke EKG. To znamená, že môžete so 100% istotou povedať, že EKG predtým vyzeralo takto, napríklad: prípady s postinfarktovými zmenami alebo syndrómom skorej repolarizácie - o tom budeme hovoriť neskôr.

Teraz sa vráťme k predchádzajúcemu EKG. Toto je infarkt.

EKG č.1

Nadmorská výška je zvýraznená červenou farbou a depresia, ktorá je obojstranná, je zelená. Takéto EKG v 99,9999% prípadov naznačuje akútny infarkt v oblasti dolnej steny (III, aVF). Pamätajte, že ak chcete hovoriť o prítomnosti srdcového infarktu, musíte vykonať zmeny v susedných zvodoch. Napríklad (III, aVF alebo I, aVL alebo dva susedné hrudné zvody).

EKG č.2

Pozrime sa na ďalšie EKG s podradným infarktom. Nevšímajte si malé chvenie vo zvodoch V1-V2 - sú to artefakty a nič neznamenajú.

Oblasť zvýraznená červenou farbou nadmorská výška, zelená - recipročná depresia . Žltá je tiež recipročná zmena, ale vzhľadom na prítomnosť úplného bloku pravej vetvy zväzku (dúfam, že ste si to všimli), toto tvrdenie môže byť sporné.

EKG č.3

No a ďalšie EKG s infarktom laterálnej steny (ja, AVL, väčšinou je tam aj V5-V6, ale nie vždy), vysvetlenia sú myslím zbytočné.

EKG č.4

A posledné EKG s anterolaterálnym infarktom. Je tu určitý posun izolíny, preto som na meranie vybral „najčistejšiu“ oblasť.

Synonymá: Infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu, akútny infarkt myokardu (MI), akútny transmurálny infarkt, infarkt myokardu s vlnou Q (MI).

Medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami s možným fatálnym koncom zaujíma významné miesto akútny infarkt myokardu (IM), ktorý sa v súčasnosti nazýva STEMI. Toto je najzávažnejšia forma AKS, ktorá nevykazuje náhlu srdcovú smrť.

Patofyziológia. Krvácaním do aterosklerotického plátu a postupne sa zväčšujúcou trombózou koronárnej artérie dochádza k stenóze jej lúmenu s následkom oklúzie. To vedie k ischémii myokardu zásobovaného postihnutou koronárnou artériou a jej nekróze.

Opatrná trvalka epidemiologické štúdie pacienti s infarktom myokardu (IM) ukázali, že majú rizikové faktory. Kombinácia týchto faktorov prispieva k urýchleniu aterosklerotického procesu a mnohonásobnému zvýšeniu rizika infarktu myokardu (IM). V súčasnosti známe rizikové faktory zahŕňajú fajčenie, vysokú hladinu cholesterolu v krvi, vysoký krvný tlak a cukrovku.

Okrem vyššie uvedeného štyri hlavné rizikové faktory, známe sú aj iné, najmä nadváha, stres, fyzická nečinnosť, dedičná predispozícia.

Symptómy infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI):
Ťažká anginózna bolesť trvajúca viac ako 15 minút
Elevácia ST segmentu na EKG
Pozitívne výsledky krvných testov na kreatínkinázu, jej MB frakciu, troponíny (I alebo T)

Diagnóza infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI)

EKG je spravidla rozhodujúce pre stanovenie diagnózy. Už 1 hodinu po nástupe typického záchvatu bolesti vykazuje EKG vo väčšine prípadov jasné známky IM. Preto je diagnostika IM najdôležitejšou úlohou elektrokardiografie.

Pri analýze EKG U pacientov s infarktom myokardu (IM) je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim vlastnostiam.

Príznaky MI musia byť jasné. Vo väčšine prípadov sú zmeny EKG také typické, že je možné stanoviť diagnózu bez ďalšieho testovania.

Iné závažné ochorenia, najmä v akútnom štádiu, ako je záchvat stabilnej angíny u pacienta s ischemickou chorobou srdca, perikarditída alebo myokarditída, by sa nemali nesprávne interpretovať ako IM. Napríklad pri perikarditíde nie sú na EKG jasné známky IM.

V procese diagnostiky IM je potrebné stanoviť aj štádium IM, t.j. malo by sa aspoň uviesť, či ide o akútnu fázu alebo starý infarkt. To je dôležité, pretože liečba IM má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od štádia ochorenia.

Diagnóza by mala odrážať aj umiestnenie IM. Predovšetkým je potrebné odlíšiť infarkt prednej steny ĽK od infarktu jej zadnej steny. Podľa lokalizácie IM je možné približne určiť, ktorá koronárna artéria je postihnutá.

Interpretácia jednotlivých EKG indikátorov pri infarkte myokardu (IM)

1. Veľká Q vlna (zóna nekrózy). V dôsledku nekrózy myokardu v zóne infarktu EDS nevzniká. Výsledný vektor EMF je nasmerovaný zo zóny nekrózy. Preto EKG ukazuje hlbokú a rozšírenú vlnu Q (Purdyho vlna Q) vo zvodoch, ktoré sa nachádzajú priamo nad zónou MI.

2. Elevácia ST segmentu. Zóna nekrózy myokardu je obklopená zónou poškodenia. Poškodené tkanivo v porovnaní so zdravým tkanivom na konci komorovej depolarizácie nesie menší záporný náboj, a preto je menej excitabilné. Preto sa v zóne poškodenia objaví vektor, ktorý zodpovedá segmentu ST a smeruje z elektricky negatívneho myokardu k elektricky menej negatívnemu, t.j. na časť myokardu, ktorá je relatívne kladne nabitá. Preto sa na EKG zodpovedajúcom zóne poškodenia zaznamenáva elevácia segmentu ST.

3. Špičková negatívna vlna T. EKG ischemickej zóny zachytí zmeny vo fáze repolarizácie. Repolarizačný vektor smeruje z ischemickej zóny do zdravého myokardu. Pri poškodení epikardiálnych vrstiev myokardu je vektor EMF nasmerovaný zvonku dovnútra. Preto sa vo zvodoch, ktoré normálne vykazujú pozitívne T vlny, teraz objavujú symetrické vrcholové negatívne T vlny (koronárne Pardee T vlny).

Výsledky štúdie sa stanú pozitívnymi 2-6 hodín po vzniku ischémie.

Vzhľad sérové ​​troponíny odráža tvorbu krvnej zrazeniny v koronárnej tepne. Krvný test na troponíny je preto pre svoju vysokú senzitivitu (90 % pri vykonaní po 6 hodinách) a špecificitu (približne 95 %) štandardným testom pri urgentnej diagnostike akútneho infarktu myokardu (IM).

Definícia sérové ​​markery nekrózy myokardu zohráva dôležitú úlohu nielen v diagnostike akútneho infarktu myokardu (IM), ale umožňuje nám posúdiť aj jeho dynamiku. Ich význam je obzvlášť veľký v prípadoch, keď sú údaje EKG vymazané alebo maskované blokom vetvy PG alebo syndrómom WPW. Diagnostika infarktu myokardu (IM) je zložitá aj v prípadoch, keď je infarkt lokalizovaný v cirkumflexnej vetve ľavej koronárnej artérie.

Aktuálne v diagnostika infarktu myokardu(MI) používajú obe tieto metódy výskumu: EKG a krvný test na sérové ​​markery nekrózy myokardu. Navyše si nekonkurujú, ale dopĺňajú sa.

Napriek tomu, ako bolo uvedené vyššie dokončené v našom výskume je prediktívna hodnota EKG vyššia v porovnaní s krvným testom na sérové ​​markery nekrózy myokardu, keďže vo väčšine prípadov akútneho IM sa zmeny na EKG pri pozornom čítaní prejavia do 1 hodiny po vzniku ischémie a sú spoľahlivé diagnostické znaky, zatiaľ čo zvýšené hladiny sérových markerov v mnohých prípadoch nesúvisia s ischemickým poškodením myokardu.

Navyše značná výhoda EKG spočíva aj v tom, že ho možno vykonať toľkokrát, koľkokrát je potrebné, bez toho, aby to pacientovi spôsobilo nejaké nepríjemnosti.

Ak sa objaví bolesť na hrudníku, mali by ste sa vždy zaregistrovať EKG. Pri podozrení na IM sa odporúča vykonať monitorovacie EKG minimálne každé 3 dni v kombinácii s krvným testom na sérové ​​markery nekrózy myokardu.

Zapnuté EKG pri akútnom infarkte myokardu(MI) sa objavujú tieto zmeny: bez ohľadu na umiestnenie MI, t.j. ako pri infarkte prednej steny, tak aj pri infarkte zadnej steny v akútnej fáze dochádza k výraznej zmene ST segmentu. Normálne nedochádza k elevácii ST segmentu, hoci niekedy je možná mierna elevácia alebo depresia dokonca aj u prakticky zdravých ľudí.

o akútny infarkt myokardu(MI), prvým znakom na EKG je zreteľný vzostup v segmente ST. Tento vzostup sa spája s nasledujúcou pozitívnou T vlnou a na rozdiel od normy sa hranica medzi nimi stráca. V takýchto prípadoch hovoria o monofázickej deformácii ST segmentu. Takáto monofázická deformita je patognomická pre akútnu fázu, t.j. pre „čerstvé“ MI.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu(STEMI) s pozitívnou T vlnou je znázornená na obrázku nižšie.

Krátko pred vystúpením monofázická deformácia ST segmentu po dôkladnej analýze možno zaznamenať extrémne vysoké špičaté vlny T (takzvané asfyxické vlny T alebo hyperakútne vlny T), spôsobené akútnou subendokardiálnou ischémiou.

Ostrá a široká Q vlna možno zaregistrovať už v akútnom štádiu IM, ale tento príznak nie je povinný. V akútnom štádiu môže ešte stále chýbať negatívna vlna T.

o „starý“ infarkt myokardu(MI) predtým sa vyskytujúca elevácia segmentu ST už nie je detegovaná, ale objavujú sa ďalšie zmeny ovplyvňujúce vlny Q a T.

IN normálna vlna Q nie široká (0,04 s) a plytká, nepresahujúca svojou výškou štvrtú časť vlny R v príslušnom zvode. Pri „starom“ MI je vlna Q široká a hlboká.

T vlna je normálne kladná a je aspoň 1/7 výšky vlny R v príslušnom zvode, čo ju odlišuje od vlny T pri IM po akútnom štádiu (t.j. vo včasnej fáze II. štádia), keď sa stáva hlbokým. , špicatá a negatívna (koronárna Purdyho vlna T), okrem toho je zaznamenaná depresia segmentu ST. Niekedy sa však vlna T nachádza na izolíne a nie je redukovaná.

Zvyčajne pre určenie štádia EKG infarktu myokardu(IM) klasifikácia uvedená na obrázku nižšie je dostatočná. Klasifikácia uvedená na obrázku vyššie vám umožňuje presnejšie posúdiť dynamiku MI.

Vo všeobecnosti sa verí, že čím viac vedie, v ktorom sú zaznamenané patologické zmeny, tým väčšia je zóna ischémie myokardu.

Zmeny EKG, a to veľká vlna Q (príznak nekrózy, Purdyho vlna Q) a negatívna vlna T s depresiou ST segmentu alebo bez nej sú typické pre vytvorenú jazvu pri „starom“ IM. Tieto zmeny zmiznú, keď sa stav pacienta zlepší. Je však známe, že napriek klinickému zlepšeniu a vyliečeniu pretrvávajú známky starého infarktu, najmä veľká Q vlna.

Elevácia ST segmentu s pozitívnou T vlnou, t.j. Monofázická deformita ST segmentu s veľkou Q vlnou, ktorá pretrváva viac ako 1 týždeň a prechod ST segmentu do pomaly stúpajúcej krivky by mali vyvolať podozrenie na srdcovú aneuryzmu.

Ďalšia taktika po diagnostikovaní infarktu myokardu s eleváciou ST (STEMI) je rovnaká ako pri infarkte myokardu bez elevácie ST (NSTEMI).

Pri závažnom nedostatku kyslíka v myokarde sa na elektrokardiograme objavujú kaskádové zmeny na biochemickej úrovni - elevácia alebo depresia st segmentu.

Považujte takéto zmeny za akútne, kým argumenty toto tvrdenie nevyvrátia.

Asi v jednom z piatich prípadov po ukončení ataku tachykardie na určitý čas (až niekoľko týždňov) dochádza k poklesu tohto segmentu arteriálnej osi, k predĺženiu Q-T intervalu a nemotivovaným T vlnám, vyjadrujúcim ischémia myokardu. Pri dlhotrvajúcich zmenách na elektrokardiograme je možný záver o malofokálnom infarkte.

1. Znížená koncentrácia a pozornosť sa prejavuje ťažkosťami so zapamätávaním a nízkou školskou výkonnosťou. Fyzická aktivita je tiež výrazne znížená, až do stuporov, ktorý možno považovať za lenivosť. Adolescentnú a detskú depresiu často sprevádzajú agresívne útoky a zvýšené konflikty, za ktorými sa skrýva nenávisť k sebe samému.
2. Večer sa nálada zlepšuje. Sebadôvera sa vytráca a sebaúcta klesá. Kvôli týmto pocitom sa pacient vzďaľuje od spoločnosti a posilňuje svoj vznikajúci pocit menejcennosti. Dlhé obdobia depresie u pacientov nad 50 rokov sú sprevádzané depriváciou a klinickým obrazom, ktorý je podobný demencii. Neustále pochmúrne myšlienky, pesimistický postoj, narastajúci pocit viny, sebapodceňovanie – známy stav? Práve ten sa najčastejšie zobrazuje vo všetkých filmoch a spája ho s depresiou segmentu Art. A pacient, tak ako vo všetkých takýchto filmoch, uvažuje o spôsobení si škody, alebo dokonca prichádza k myšlienkam na samovraždu.
3. Pacient začne zle spať, môže mať nočné mory a ráno sa mu veľmi ťažko vstáva. Zhoršuje sa chuť do jedla a často sa uprednostňujú sacharidové potraviny pred bielkovinovými. Túžba po jedle sa môže objaviť večer. Človek v stave depresie má skreslený zmysel pre čas: pre neho to trvá veľmi dlho.
4. Ďalším dôležitým znakom je neochota starať sa o seba, čo vedie minimálne k extrémne nedbalému vzhľadu.
5. Komunikácia s takýmto človekom často vedie k diskusii o jeho minulých problémoch. Samotná reč pacienta je spomalená a formulovanie myšlienok sa pre neho stáva ťažkou úlohou.
6. Počas vyšetrenia sa pacienti pozerajú na svetlo alebo von oknom. Gestá smerujú k sebe, ruky sú pritlačené k hrudníku. Počas úzkostnej depresie sú ruky tlačené na hrdlo, vo výrazoch tváre sa pozoruje veragutský záhyb a kútiky úst sú spustené. Pri manipulácii s predmetmi budú akcie náročné. Hlas sa stáva nižším a tichším, medzi každým slovom sa objavujú dlhé pauzy a je zaznamenaná nízka direktívnosť.

Takéto dôvody môžu nepriamo potvrdiť diagnózu depresie st intervalu:

• Rozšírené zrenice.
• Tachykardia.
• Zápcha.
• Znížená elasticita pokožky, stáva sa ochabnutou.
• Lámavosť nechtov a vlasov sa výrazne zvyšuje.
• Zdá sa, že pacient je oveľa starší ako jeho roky.
• Kvôli túžbe po potravinách bohatých na sacharidy môže hmotnosť nekontrolovateľne pribúdať.
• Sexuálna túžba sa zvyšuje, pretože to znižuje úroveň úzkosti.

Čo môže spôsobiť depresiu?

1. Na genetickej úrovni je depresia ct spôsobená patológiou jedenásteho chromozómu.
2. S biochemickou cestou vývoja tejto diagnózy je výmena katecholamínov a serotonínu komplikovaná.
3. Neuroendokrinný vývoj sa prejavuje pri poruche rytmu hypofýzy, hypotalamu a limbického systému, ako aj epifýzy, čím sa znižuje hladina produkcie uvoľňujúcich hormónov a melatonínu. Na tvorbe týchto hormónov sa podieľa denné svetlo – čím je ho menej, tým je produkcia horšia.
4. Vo veku od dvadsiatich do štyridsiatich rokov dochádza k zvýšeným výkyvom depresie.
5. Prudký pokles sociálnej triedy človeka.
6. Prítomnosť samovraždy v rodine.
7. Strata blízkych a príbuzných u dospievajúcich starších ako jedenásť rokov.
8. Do rizikovej skupiny patria ľudia so zvýšenou svedomitosťou, pracovitosťou a úzkosťou.
9. Prirodzene, že k depresii vedú aj stresujúce udalosti a problémy uspokojujúce sexuálne túžby.
10. Niektorí lekári k tomu pridávajú homosexualitu a obdobie po pôrode.

Ako vzniká depresia?

Nedávny výskum v oblasti depresie st segmentu pomohol zostaviť tri možnosti rozvoja úzkosti a arteriálnej hypertenzie:

• V dôsledku somatovegetatívnych porúch začína depresia a dodatočne sa vyvíja hypertenzia. V dôsledku zvýšených nervových impulzov sa zvyšuje tlak v hladkých svaloch periférnych ciev. Pri tejto možnosti sa lieči neurocirkulárna dystónia alebo hypertenzia, ale počiatočný alarmujúci faktor zostáva neznámy.
• Rozvíja sa arteriálna hypertenzia a až potom sa pridáva úzkostná depresia. Táto choroba sa považuje za nebezpečnejšiu formu liečby. Pomocou elektrokardiografie možno identifikovať mozgovú zložku, čo umožní diagnostikovať ochorenie.
• V tretej a poslednej verzii sa depresia prejavuje ako komplikácia arteriálnej hypertenzie. V dôsledku zvýšených symptómov, hypertenzie a depresie vznikajú jedinečné klinické patológie, čo umožňuje presnú diagnózu.

Národné srdcové centrum vykonalo množstvo štúdií. U pacientov s arteriálnou hypertenziou bol pozorovaný zvýšený stupeň úzkosti a vysoké riziko depresie, keď pacient zmenil svoju skupinu z prvej na tretiu.

Po analýze zdravotných záznamov hospitalizovaných pacientov sme zistili, že lekári sa mohli mýliť pri predpisovaní liečby pacientom s hypertenziou. Vzhľadom na skutočnosť, že pozornosť sa venovala úzkosti pacienta extrémne zriedkavo, schopnosť antihypertenzív odolávať chorobe stále viac klesala. Počas užívania liekov na potlačenie rozbúreného stavu mozgu, na ktoré sa lekári len zriedkavo radili, sa krvný tlak vrátil do normálu. Prirodzene, len čo sa liek vysadil, choroba sa vrátila.

Pri stanovení diagnózy lekár vychádza z dôvodov, ktoré pacient udáva. Vždy by ste však mali skontrolovať možné duševné poruchy. Pri takýchto porušeniach bude klinický obraz narušený.

V súčasnej realite by mal st depresiu a artériovú hypertenziu sledovať psychiater aj kardiológ. Prirodzene je dôležité, aby sa na priebehu liečby podieľal aj samotný pacient, pretože práve on užíva lieky a dodržiava režim, ktorý mu lekár predpísal.

Ako analyzovať príčiny depresie?

Najprv si zopakujme možné príznaky depresie segmentu ST:

1. Nadbytok kyslíka v pľúcach.
2. Nízka hladina draslíka.
3. Dlhodobé užívanie antiarytmických liekov.
4. Zvýšená koncentrácia hormónov nadobličiek v dôsledku častého stresu.
5. Fibróza, subendokardiálna ischémia.

Ako sa zobrazuje st na EKG?

Nedostatok draslíka sa zisťuje na kardiograme výraznou U vlnou s depresiou ST segmentu.

Repolarizáciu predsiení zaznamenávame vo zvodoch avf, 3, 2 s poklesom st. Rovnakú situáciu možno pozorovať pri pľúcnom emfyzéme.

Vysvetlime si pravidlá, ktoré lekári používajú pri pozorovaní elektrokardiogramu pacienta s ochorením koronárnej artérie:

• Tradičná metóda zahŕňa zváženie posunu v cykloch QRS, ktoré sú nad izolínou.
• Samotná úroveň skreslenia sa zistí porovnaním s PQ. Ak na tento bod zabudnete, môžete omylom určiť výšku segmentu.
• Počiatočný bod merania sa nachádza po skončení QRS na šesťdesiat až sedemdesiat sekúnd. Toto je všeobecný štandard. Ak dôjde k repolarizácii komôr alebo existuje podozrenie na ňu, za bod sa považuje úroveň PQ.
• Zvody AVR a V1 neumožňujú pochopiť, či sa segment zvýšil alebo nie.
• Pri srdcovej frekvencii presahujúcej stotridsať úderov za minútu sú viditeľné patológie, ktoré nesprávne signalizujú falošnú eleváciu v dôsledku ťažkej práce myokardu.

Aké sú príznaky depresie ischemického segmentu?

Nie vždy je možné vidieť takúto chorobu na základe klinických príznakov. Počas lekárskeho vyšetrenia je zriedka možné zistiť patológiu. Symptóm sa môže nazývať bolesť, ktorej zdroj sa nachádza za hrudnou kosťou.

Ak je prítomný, lekár starostlivo vyšetrí zdroj bolesti pomocou klasifikácie Metelitsa:

1. Žiadna bolesť v žalúdku.
2. Fyzická aktivita je sprevádzaná bolesťou na hrudníku.
3. Bolesť v žalúdku, ktorá znemožňuje fyzickú aktivitu.
4. Bolesť, ktorá sa rozptýli pri použití nitroglycerínu.

Ďalšími vizuálnymi charakteristikami diagnózy sú studený pot a koža, jej modrosť, zrýchlené dýchanie a svalová únava.

Na posúdenie schopnosti srdcového svalu reagovať na zvýšenie frekvencie kontrakcií sa musia vykonať testy využívajúce fyzickú aktivitu.

Zdravý človek nemá žiadne patológie, pretože jeho srdce primerane reaguje na zvýšenú záťaž. Pri fyzickej aktivite sa arteriálna hypertenzia znižuje, v zriedkavých prípadoch sa zvyšuje systolický tlak.

V prítomnosti predchádzajúceho infarktu myokardu sa ischémia myokardu nazýva dôležitým dôvodom nízkeho krvného tlaku. Pri patologicky častých kontrakciách srdca naznačujú znížené funkčné srdcové schopnosti komorovú dysfunkciu. Táto situácia nastáva pri použití kardiotropných liekov.

Publikácia obsahuje množstvo nákresov a diagramov znázorňujúcich hemodynamické poruchy, metódy výskumu a moderné chirurgické zákroky pre patológiu chlopní. Uvádzajú sa aj normatívne údaje o veľkosti srdca a jeho štruktúrach, ktoré sú potrebné v praktickej lekárskej praxi.

2 440 R




Kniha načrtáva klinické, auskultačné a echokardiografické znaky chorôb srdcových chlopní. Prezentované sú moderné liečebné režimy chlopňových ochorení a stavov, ktoré sú príčinou získaných defektov, vrátane infekčnej endokarditídy a reumatickej horúčky. V každej kapitole čitateľ nájde jasnú formuláciu indikácií na odoslanie pacienta ku kardiochirurgovi. Osobitnú hodnotu má kapitola reflektujúca aspekty manažmentu pacientov s chlopňovými protézami.

1 790 R




Časť I popisuje základy rekonštrukčnej chirurgie srdcových chlopní. Časť II načrtáva anatómiu, patologickú fyziológiu a techniky rekonštrukcie mitrálnej chlopne v súlade s funkčnou klasifikáciou A. Carpentiera a zdôvodňuje jej princíp Každá lézia má svoju vlastnú techniku. V časti III čitateľ nájde popis anatómie, patologickej fyziológie a rekonštrukčných techník trikuspidálnej chlopne a v časti IV - aortálnej chlopne vrátane jej náhrady autoštepom, aloštepom a implantáciou xenobioprotézy. V. časť je venovaná popisu klinického obrazu niektorých vrodených a získaných srdcových chýb a chorôb.

5 190 R




Veľká pozornosť sa venuje zásadám liečby arteriálnej hypertenzie. Zbierka obsahuje referenčné materiály o diagnostike a interpretácii výsledkov monitorovania krvného tlaku, štrukturálnych zmenách na srdci, dávkovaní a zásadách užívania liekov pre praktickú prácu alebo vedecký výskum.

2 250 R




Kniha obsahuje informácie o využití metódy ABPM na posúdenie účinnosti antihypertenznej terapie, detekciu hypertenzie bieleho plášťa a latentnej artériovej hypertenzie. Publikácia analyzuje výhody a obmedzenia detailnej analýzy výsledkov ABPM a popisuje súčasnú charakteristiku denného profilu krvného tlaku. Samostatná kapitola je venovaná porovnávacej charakteristike ABPM a metóde selfmonitoringu krvného tlaku.

1 890 R




Príručka podrobne popisuje klinické prejavy defektov a poskytuje najnovšie domáce a európske odporúčania pre manažment týchto pacientov; Kniha je ilustrovaná elektrokardiogrammi, echokardiogrammi a röntgenovými snímkami pacientov liečených v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po ňom. S.I. Spasokukotsky. Príručka je určená všetkým ambulantným lekárom, terapeutom a kardiológom.

990 R




Bol preukázaný vzťah medzi diabetes mellitus a kardiovaskulárnymi ochoreniami spôsobenými aterosklerózou. Sú prezentované informácie o potrebe nielen dosiahnuť cieľové hladiny glukózy a glykovaného hemoglobínu, ale predovšetkým ovplyvňovať riziká rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií.

1 590 R




Zvažuje sa problematika predikcie kardiovaskulárnych a bežných nekardiálnych ochorení pomocou škál. Uvádza sa klasifikácia, základné princípy použitia, možnosti a obmedzenia populárnych prognostických škál.

2 090 R




Kniha načrtáva prístupy a interpretácie EKG v prístupnom jazyku, ale na modernej úrovni, a uvádza aj všeobecné princípy diagnostiky a liečby srdcových chorôb. Publikácia vám umožňuje študovať elektrokardiografiu „od nuly“, bez toho, aby ste potrebovali počiatočnú znalosť princípu metódy, vďaka čomu bude mimoriadne zaujímavá pre študentov lekárskych univerzít, ako aj stážistov a obyvateľov, ktorí práve prišli na POLIKLINIKA.

2 590 R




Hodnotné sú najmä ilustrácie - elektrokardiogramy popisujúce vzácne klinické prípady z osobného archívu autora, ktorý je špecialistom v oblasti kardiológie a invazívnej elektrofyziológie, vrátane implantácie prístrojov na liečbu porúch vedenia vzruchu a srdcového rytmu. Príručka zdôrazňuje mimoriadny význam počiatočného štádia vyšetrenia pacienta so synkopou (klinický rozhovor, vyšetrenie a EKG)

1 730 R




Príručka poskytuje čitateľovi jedinečnú možnosť naučiť sa aplikovať echokardiografiu v klinickej praxi a dosiahnuť maximálnu diagnostickú efektivitu, t.j. čo a ako hodnotiť v závislosti od patológie a ako sa vyhnúť interpretačným chybám. Kniha popisuje početné metódy, metódy a techniky, ako aj nové prístupy k diagnostike, bez ktorých nie je možné pacientov adekvátne liečiť. Treba poznamenať, že v tejto praktickej príručke sa spája úplnosť a prehľadnosť prezentácie s bohatým ilustračným materiálom. Jedinečné echokardiogramy pacientov so širokou škálou patológií sú obzvlášť cenné pre špecialistov, vďaka čomu je príručka z vedeckého a praktického hľadiska nevyhnutná.

9 290 R




Kniha načrtáva základné informácie o teórii elektrokardiografie, ktoré lekár potrebuje na analýzu EKG. Popísané sú metódy záznamu EKG v rôznych zvodoch a modifikáciách, základy praktickej analýzy, EKG diagnostika koronárnej choroby srdca vrátane akútneho infarktu myokardu, porúch srdcového rytmu a vedenia, kombinovaných arytmií, EKG zmien pri hypertrofii myokardu, rôznych chorôb a syndrómov. Je prezentované veľké množstvo ilustračného materiálu vybraného z vlastných dlhodobých pozorovaní autora. Uvádzajú sa príklady analýzy komplexných unikátnych elektrokardiogramov. Nové vydanie obsahuje doplnky týkajúce sa diferenciálnej EKG diagnostiky zmien v morfológii komorového komplexu, porúch srdcového rytmu a vedenia a iných stavov.

2 290 R




Táto brožúra pojednáva o mechanizmoch normálnej a patologickej tvorby trombu a možnostiach jeho regulácie. Uvádzajú sa medzinárodné odporúčania na použitie rôznych protidoštičkových látok v prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody, založené na najnovších dôkazoch. Pre neurológov, kardiológov, terapeutov.

890 R




Kniha pojednáva o základných princípoch zvládania pacientov so sťažnosťami na bolesť, o najčastejších príčinách bolesti a o najbežnejších metódach ich zvládania a uvádza množstvo príkladov z praxe. Samostatná časť je venovaná invazívnym metódam liečby bolesti pod skiaskopickou kontrolou.

2 890 R




Učebnica odráža moderné pohľady na etiológiu, patogenézu a klasifikáciu hlavných ochorení kardiovaskulárneho systému. Poskytujú sa informácie o epidemiológii, klinickom obraze chorôb kardiovaskulárneho systému, kritériách ich diagnostiky, diferenciálnej diagnostike, liečbe a prevencii.

1 590 R




Referenčná kniha podrobne rozoberá problematiku neurozobrazovania, metód rekanalizácie a sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Boli rozšírené a doplnené kapitoly o diferenciálnej diagnostike ischemickej cievnej mozgovej príhody a stavoch simulujúcich ischemickú cievnu mozgovú príhodu, základnej terapii a metódach rekanalizácie mozgových tepien (vrátane tromboembolickej extrakcie). Podrobne sú načrtnuté odporúčania pre korekciu rizikových faktorov, prevenciu a liečbu komplikácií, ako aj rehabilitáciu pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

790 R




Kniha načrtáva hlavné metodologické a diagnostické aspekty ultrazvukového vyšetrenia získaných srdcových chýb. Poskytuje sa moderné hodnotenie závažnosti defektov, ktoré umožňuje správne určiť taktiku manažmentu pacienta. Ukazuje sa dôležitosť rôznych ultrazvukových diagnostických metód pri diagnostike srdcových chorôb a identifikácii ich komplikácií.

2 190 R




Drevené pravítko EKG je určené na dešifrovanie elektrokardiogramu nasnímaného rýchlosťou 50 alebo 25 mm/s

790 R




Načrtnuté sú metodické základy a praktické odporúčania pre rehabilitáciu pacientov po infarkte myokardu, operácii srdca a koronárnych ciev. Technologický postup rehabilitácie je zverejnený v súlade s klinickými odporúčaniami a požiadavkami riadiacich dokumentov s dôrazom na druhú etapu rehabilitácie v trojstupňovom modeli.

1 590 R




Príručka obsahuje moderné informácie o poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientom s terapeutickým profilom s prihliadnutím na všeobecne uznávané odporúčania a štandardy pre diagnostiku a liečbu.

1 790 R




Sú prezentované moderné údaje o mechanizmoch vývoja, liečby a prevencie akútnych a chronických vaskulárnych komplikácií diabetes mellitus. Medzi akútne komplikácie patrí ketoacidóza, hypoglykemická kóma, laktátová acidóza a hyperosmolárny hyperglykemický stav. Najväčšia pozornosť sa venuje cievnym komplikáciám diabetes mellitus, akými sú chronické ochorenie obličiek, diabetická retinopatia, kardiovaskulárne ochorenia vrátane akútneho koronárneho syndrómu.

3 690 R




Kniha podrobne pokrýva etiológiu, patogenézu, klinický obraz a diferenciálnu diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu. Na základe medzinárodných a ruských odporúčaní, ako aj vlastných skúseností autori diskutujú o včasnej diagnostike a liečbe rôznych klinických typov infarktu myokardu a nestabilnej angíny pectoris.

2 290 R




Kniha obsahuje informácie o prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii pacientov s akútnymi cievnymi mozgovými príhodami. Reflektujú sa zmeny v teórii a praxi poskytovania starostlivosti pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

2 890 R




Príručka podrobne rozoberá problematiku diagnostiky a liečby symptomatickej (sekundárnej) arteriálnej hypertenzie spôsobenej ochoreniami obličiek, veľkých arteriálnych ciev, endokrinnou patológiou a inými dôvodmi. Osobitná pozornosť sa venuje charakteristikám klinického priebehu sekundárnych foriem arteriálnej hypertenzie rôznej etiológie a zdôvodňuje sa význam včasnej detekcie patológie vedúcej k rozvoju arteriálnej hypertenzie.

2 390 R




Spolu s najnovšími laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu sa veľká pozornosť venuje možnostiam diferenciálnej diagnostiky pri prvom kontakte lekára s pacientom: anamnéza, sťažnosti, údaje o fyzickom vyšetrení. Nové metódy ultrazvuku a iné inštrumentálne metódy výskumu môžu výrazne zjednodušiť vyšetrovaciu schému na diferenciálnu diagnostiku pacientov s poškodením srdca a tým uľahčiť individualizáciu lekárskej taktiky.

1 890 R




Kniha odráža klasifikáciu a mechanizmy vzniku bradyarytmií, moderné prístupy k ich diagnostike a liečbe. Zvažujú sa indikácie pre umiestnenie kardiostimulátorov, individuálny výber typov implantovaných zariadení a vlastnosti dlhodobého sledovania takýchto pacientov.

1 890 R




Kniha prezentuje existujúce prístupy k diagnostike a liečbe kardiovaskulárnych zmien pri dysplázii spojivového tkaniva. Podrobne sú opísané rozdiely medzi vrodenými vývojovými anomáliami a poruchami súvisiacimi s dysplastiou.

2 090 R




Obsahuje stručné informácie o patogenéze, diagnostike a liečbe cievnych ochorení. Podrobne sú opísané prístupy k neinvazívnym a invazívnym diagnostickým metódam. Predkladá kapitoly o hodnotení rizika kardiovaskulárnych ochorení, a to aj pred operáciou a vo včasnom pooperačnom období. Najvýznamnejšie nozologické formy cievnych ochorení sú popísané s klinickými odporúčaniami pre medikamentóznu liečbu

1 590 R




Príručka odráža moderné prístupy k liečbe kardiakov s diabetes mellitus 2. typu. Prezentované sú moderné klasifikácie, diagnostické kritériá, prístupy k liečbe a prevencii diabetes mellitus 2. typu, črty priebehu a liečby kardiovaskulárnych ochorení na pozadí diabetes mellitus. Sú načrtnuté najnovšie ustanovenia medicíny založenej na dôkazoch v týchto oblastiach vedomostí.

2 090 R




Má všetko, čo potrebujete na organizáciu starostlivosti o pacientov s poruchami srdca a na správu pacientov v nemocničnom prostredí. Všetky informácie sú prezentované z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch.

2 190 R




Praktická príručka popisuje etiológiu, patogenézu, diagnostiku, klinický priebeh a liečbu supraventrikulárnych srdcových arytmií. Problematika medikamentóznej aj intervenčnej liečby je prezentovaná z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch a v súlade s aktuálnymi medzinárodnými a ruskými odporúčaniami. Osobitná pozornosť sa venuje liekovej prevencii tromboembolických komplikácií u pacientov s fibriláciou predsiení.

1 890 R




Kniha rozoberá praktické otázky v diagnostike a liečbe porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu. Táto publikácia obsahuje informácie z moderných klinických odporúčaní, prezentuje výsledky najnovších vedeckých výskumov a dopĺňa klinické prípady.

1 990 R




Uvádza sa podrobná klinická a farmakologická charakteristika hlavných tried antihypertenzív a možnosti kombinovanej farmakoterapie. Veľká pozornosť sa venuje individuálnemu prístupu a algoritmu konania lekára v rôznych klinických situáciách, pri sprievodných ochoreniach a komplikáciách.

1 690 R




Je známe, že nedostatočná znalosť lekárov s klinickými prejavmi vrodených anomálií, malformácií, deformácií a chromozomálnych porúch, najmä so syndrómami dysplázie spojivového tkaniva, spôsobuje neopodstatnené diagnostické ťažkosti, obmedzuje vedenie racionálnej terapie, liečbu komplikácií a organizáciu primárna prevencia pridružených ochorení.

1 890 R




Podrobný, ilustrovaný sprievodca transezofageálnou echokardiografiou (TPE), napísaný poprednými americkými srdcovými anestéziológmi, pokrýva všeobecné ultrazvukové problémy a špecifické aspekty použitia TPE počas operácie vo všetkých typoch srdcovej chirurgie a v intenzívnej starostlivosti.

3 790 R




Zrozumiteľnou rečou sú podané teoretické základy katetrizácie srdca, fyziologické a patofyziologické princípy potrebné pre efektívnu realizáciu diagnostických a terapeutických zákrokov. Veľká pozornosť sa venuje technickým detailom metódy, popisu nástrojov a zariadení a spotrebného materiálu. Intervenčné techniky sú podrobne a krok za krokom opísané. Kniha je vybavená detailnými plnofarebnými ilustráciami, ktoré uľahčujú pochopenie látky.

4 890 R




Publikácia analyzuje výhody a obmedzenia detailnej analýzy výsledkov ABPM a popisuje súčasnú charakteristiku denného profilu krvného tlaku. Samostatná kapitola je venovaná porovnávacej charakteristike ABPM a metóde selfmonitoringu krvného tlaku.

1 790 R




Obsahuje popisy liekov na ruskom farmaceutickom trhu a sekciu „Parafarmaceutiká“, ktorá zahŕňa doplnky stravy, medicínske produkty, liečebnú výživu a liečivú kozmetiku. Informačné stránky výrobcov obsahujú kontaktné údaje, zoznam liekov, ich klasifikáciu a ďalšie informácie.

2 399 R




Otázky teórie ultrazvukového vyšetrenia srdca a praktického využitia rôznych echokardiografických režimov, najmä tkanivových. Samostatná časť je venovaná moderným metódam kvantitatívneho hodnotenia echokardiogramu a hodnotenia funkcie srdca.

1 690 R




Hlavnou úlohou pri písaní knihy je predstaviť moderné možnosti testovania pohybovou aktivitou pod kontrolou EKG, realizovaného za účelom diagnostiky, predikcie a vývoja optimálneho režimu pohybovej aktivity.

2 290 R




Je prezentovaná originálna šesťkroková metóda, ktorá umožňuje interpretáciu EKG pod časovým tlakom. Veľká pozornosť sa venuje presnej nozologickej diagnostike porúch srdcového rytmu. Samostatnou kapitolou sú aktuálne problémy v diagnostike dedičných arytmií. Uvádzajú sa stručné informácie o zmenách na EKG

1 490 R




Umožní odborníkom adekvátne posúdiť situáciu v krajine pri poskytovaní starostlivosti pacientom s patológiou srdca a krvných ciev pomocou chirurgických a endovaskulárnych metód, identifikovať trendy a perspektívy rozvoja tejto služby, získať predstavu o spektrum a frekvencia operovaných nozologických foriem, priemerná úmrtnosť

1 890 R




Stručný sprievodca kľúčovými problémami diagnostiky chorôb vnútorných orgánov. Všetky časti sú prezentované vo forme obrazového materiálu - stručných štruktúrnych logických diagramov (algoritmov). Obsah knihy podlieha jednotnej schéme, čo značne uľahčuje možnosť rýchlej práce s knihou a rýchleho vyhľadávania symptómu či syndrómu.

539 R




Načrtnuté sú základné princípy transtorakálneho ultrazvukového vyšetrenia hlavných koronárnych artérií, vrátane metodických a technických vlastností vizualizácie, sú rozobraté parametre laminárneho, turbulentného a kolaterálneho koronárneho prietoku krvi, metódy hodnotenia a algoritmy diagnostiky koronárnych stenóz a uzáverov.

1 890 R




Jedna strana obsahuje iba jeden srdcový problém: ochorenie, syndróm a ďalšie potrebné informácie. Ku každej téme sú uvedené grafické vysvetlivky: diagramy, výkresy, tabuľky. Kniha obsahuje množstvo obrazového materiálu. Choroby, syndrómy a stavy sa posudzujú tradične: definícia, sťažnosti pacienta, objektívne údaje, plán vyšetrenia, diferenciálna diagnostika a liečba. Všetky témy sa prehodnocujú s ohľadom na regulačné požiadavky, klinické smernice a štandardy starostlivosti

589 R




Príručka poskytuje údaje o chemickej štruktúre, farmakologických vlastnostiach, mechanizme účinku, indikáciách a kontraindikáciách použitia, dávkach, vedľajších účinkoch a ďalšie informácie o liekoch potrebné pre racionálnu liečbu. Pre široké spektrum medicínskych odborníkov.

2 600 R




Prezentované sú hlavné patogenetické mechanizmy poškodenia obličiek v akútnych situáciách spojených s rôznymi expozíciami. Podrobne sú popísané klinické varianty AKI a prístupy ku klinickej diagnóze. Osobitná pozornosť sa venuje úlohe biomarkerov akútneho poškodenia obličiek v diagnostike a hodnotení klinickej prognózy AKI.

2 299 R




Sprievodca je venovaný diferenciálnej diagnostike patológií, ktoré sú sprevádzané bolesťou v oblasti hrudníka. Bolestivé syndrómy so špecifikovanou lokalizáciou, ako aj ich príčiny a postupnosť diagnostických opatrení sú opísané v štruktúrovanej, systémovej forme.

1 699 R




Poskytujú podrobné odporúčania týkajúce sa výživy a fyzickej aktivity pacientov, zdôrazňujú znaky diabetes mellitus 1. typu v detstve a dospievaní, ako aj latentný autoimunitný diabetes u dospelých. Publikácia predstavuje možnosti a perspektívy moderných metód liečby diabetes mellitus vrátane bunkových, transplantačných a molekulárno-genetických technológií.

2 390 R




Sú zhrnuté najmodernejšie predstavy o etiológii, patogenéze, genetickej mediácii, diagnostike, prevencii a liečbe diabetes mellitus 2. typu. Algoritmy lekárskej starostlivosti o pacientov s diabetom 2. typu uvedené v knihe sú založené na moderných medzinárodných a národných štandardoch.

2 390 R




Prezentované sú moderné pohľady na etiológiu a patogenetické mechanizmy atrioventrikulárnych blokád a ich klasifikáciu. Klinické prípady sú ilustrované elektrokardiogrammi a ich podrobnou analýzou. Praktické odporúčania pre komplexnú diagnostiku a manažment pacientov s poruchami AV vedenia poskytujeme aj z pohľadu moderných predstáv o tomto probléme a vlastných skúseností.

1 890 R




Kniha pokrýva všeobecnú i špecifickú problematiku kardiológie, obsahuje informácie o fyziológii, diagnostických metódach, princípoch liečby ochorení srdcovo-cievneho systému a uvádza charakteristiku liekov používaných v kardiologickej praxi. Nové kapitoly sú venované moderným diagnostickým metódam vrátane molekulárno-genetických a bunkových, medicínskemu a sociálnemu vyšetreniu a rehabilitácii v kardiológii, psychologickým faktorom ovplyvňujúcim rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, ako aj stavu kardiovaskulárneho systému v tehotenstve a športe.

4 199 R




Sprievodca echokardiografiou. Kniha je určená ako pre tých kardiológov, ktorí s echokardiografiou len začínajú, tak aj pre tých, ktorí sa jej venujú už dlhšie. Echokardiografické štúdie na najmodernejšej úrovni – ako sa robia v Echokardiografickom laboratóriu Kalifornskej univerzity v San Franciscu.

3 090 R




Kniha pokrýva všetky hlavné úseky kardiológie – modernú problematiku diagnostiky a liečby ischemickej choroby srdca, vrodených a získaných srdcových chýb, nekoronárnych ochorení myokardu, porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu, srdcového zlyhávania, artériovej hypertenzie – a súvisiacich odborov (rehabilitácia , diétna terapia atď.).

3 490 R




Uvádzajú sa jednotné elektrokardiografické závery a zodpovedajúce znaky, ktoré napomáhajú správnej interpretácii elektrokardiogramov. Ilustračný materiál bol rozšírený. Boli pridané materiály o problémoch so srdcovou stimuláciou.

1 150 R




Rozoberá sa všeobecná problematika ultrazvukového vyšetrenia a špecifické aspekty použitia TPE intraoperačne pre všetky typy kardiochirurgie a v intenzívnej starostlivosti, samostatne sú diskutované problémy štúdia protetických srdcových chlopní, hrudnej aorty, srdcových nádorov a hľadania srdcových zdrojov embólie. zvýraznené.

3 699 R




Venuje sa patogenéze, etiológii, diagnostike a liečbe syndrómu polycystických ovárií (PCOS), ako najčastejšej endokrinnej choroby u žien v reprodukčnom veku. Uvádza sa podrobný opis znakov fyziológie ženského reprodukčného systému. Značná pozornosť sa venuje diferenciálnej diagnostike PCOS a morfologickým zmenám vo vaječníkoch.

1 150 R




Pokryté sú všetky otázky pooperačného manažmentu pacientov v závislosti od typu chirurgického zákroku, moderných metód farmakologickej liečby a mechanickej podpory srdca pri srdcovom zlyhaní, kardiogénnom šoku a iných kritických situáciách. Kniha obsahuje časti týkajúce sa anestéziologických vlastností operácií pri transplantácii srdca, chronickej pľúcnej embólie a nových chirurgických technológií. Zoznam literatúry bol doplnený o nové publikácie.

2 200 R




Popri pokrytí tradičnej problematiky urgentnej kardiológie - akútny koronárny syndróm, diagnostika a liečba arytmií, kardiogénny šok, pľúcna embólia a pod. - sú uvedené samostatné kapitoly o implantovateľných prístrojoch, echokardiografii v núdzových stavoch, srdcových arytmiách u detí, diagnostike a liečbe. panických porúch.

1 890 R




Je prezentovaný rad klinických problémov založených na skutočných prípadoch. Rozsah navrhovaných úloh pokrýva hlavné oblasti kardiológie (ischemická choroba srdca, poruchy rytmu a vedenia atď.), vrátane komplexnej problematiky permanentnej kardiostimulácie.

1 100 R




Ukázali sme najčastejšie chyby v interpretácii Holterovej registrácie a analyzovali dôvody ich vzniku. Samostatné kapitoly knihy sú venované aj bežným ukazovateľom Holterovho monitorovania a zásadám vypracovania záveru.

1 690 R




519 R




Smernice popisujú takmer všetky vrodené srdcové chyby, ktoré možno u plodu diagnostikovať, ako aj liečbu arytmií plodu a skríningové ultrazvukové vyšetrenia v prvom trimestri gravidity. Samostatná kapitola je venovaná prehľadu pravdepodobných výsledkov každej z vrodených srdcových chýb. Údaje sú založené na štúdii takmer 4000 plodov so srdcovými abnormalitami.

3 520 R




Zvažujú sa otázky súvisiace s modernými princípmi diagnostiky, charakteristikami klinického priebehu, liečbou a prevenciou najčastejších ochorení vnútorných orgánov v pôrodníckej praxi.

1 240 R




Kniha podrobne pokrýva princípy vykonávania invazívnych elektrofyziologických štúdií pre rôzne typy supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií, predstavuje mechanizmy vzniku arytmií a diagnostické manévre používané pri supraventrikulárnych tachyarytmiách vrátane incizívnych pooperačných tachykardií.

1 199 R




425 R




Táto publikácia je príručkou pre kardiológov, terapeutov, miestnych a rodinných lekárov, špecialistov záchranky a urgentnej lekárskej starostlivosti, lekárov študujúcich v postgraduálnom vzdelávacom systéme, starších študentov lekárskych univerzít.

1 399 R




Poruchy srdcového rytmu a poruchy vedenia. Príčiny, mechanizmy, elektrokardiografická a elektrofyziologická diagnostika, klinika, liečba. Sprievodca pre lekárov.

2 599 R




Elektrokardiogramy pacientov s infarktom myokardu komplikovaným rôznymi poruchami srdcového rytmu a vedenia. Vedľa každého elektrokardiogramu je uvedený podrobný popis zmien a možný algoritmus pre ďalšie kroky lekára na efektívnu diferenciálnu diagnostiku existujúcich zmien EKG a taktiku liečby pre pacientov.

1 880 R




Uvádza sa opis inštrumentálnych diagnostických metód na štúdium srdca a krvných ciev: elektrokardiografické, ultrazvukové, röntgenové a rádionuklidové. Sú znázornené prístupy k hodnoteniu medikamentóznej a chirurgickej liečby angíny, stratifikácii rizika komplikácií a určovaniu prognózy pacientov.

1 740 R




Analýza srdcového tepu a vedenia. Hodnotenie pravidelnosti srdcového tepu. Výpočet tepovej frekvencie. Určenie zdroja budenia. Posúdenie prevodového systému srdca.

250 R




Jeho hlavným cieľom je pomôcť praktickému lekárovi rýchlo určiť a v prípade potreby flexibilne zmeniť optimálnu liečebnú stratégiu pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním v závislosti od klinickej situácie s prihliadnutím na aktuálne ruské a medzinárodné odporúčania.

2 360 R




Podrobne sa diskutuje o vlastnostiach vykonávania MRI srdca u detí rôznych vekových skupín. Sú prezentované MRI snímky normálnej anatómie srdca a mediastína u dojčiat. Atlas o klinickom využití magnetickej rezonancie na diagnostiku anatómie vrodených srdcových chýb u detí.

1 484 R




Podrobne sú popísané moderné diagnostické metódy na hodnotenie pľúcnej hypertenzie, ako je pravostranná katetrizácia srdca, echokardiografia, obrazové diagnostické metódy a iné. Samostatné kapitoly sú venované rôznym formám pľúcnej hypertenzie – idiopatickej, chronickej tromboembolickej

2 190 R




Kniha je venovaná CT diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému. Koronárna choroba srdca a anomálie koronárnych artérií. Srdcové arytmie. Patológia ventilov. Choroby aorty. Choroby periférnych artérií.

1 700 R




Zvažujú sa vekové znaky fyziológie a patofyziológie kardiovaskulárneho systému. Načrtnuté sú moderné pohľady na diagnostiku chorôb, anestéziologickú a perfúznu bezpečnosť operácie a intenzívnu starostlivosť po operácii. Prezentované sú podmienky a výsledky využívania mimotelových podporných systémov pre kardiovaskulárny systém a transplantáciu srdca u detí.

6 100 R




Príručka je venovaná štúdiu aktuálnych problémov mimotelového čistenia krvi na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Ústredné miesto v publikácii zaujíma problematika epidemiológie a patogenézy, diagnostiky a výberu metód hemokorekcie akútneho poškodenia obličiek. Veľká časť je venovaná moderným princípom mimotelovej liečby sepsy, založených na patogenetických predstavách o mechanizmoch progresie tohto závažného ochorenia.

4 990 R




Včasné diagnostické príznaky núdzových srdcových stavov a posúdenie rizikových faktorov ich vzniku, postupné odporúčania na poskytovanie dostupnej minimálne dostatočnej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, vlastnosti užívania liekov, typické chyby liečby.

1 570 R




Pôvod vĺn normálneho EKG a jeho zmeny sú interpretované z pohľadu vektorovej analýzy. Prezentované sú zmeny na EKG pri rôznych ochoreniach: ischemická choroba srdca, kardiopatia, myo- a perikarditída, pľúcna embólia, srdcové chyby, hypertenzia, patológia obličiek, pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou, poruchy metabolizmu elektrolytov

1 890 R




Nenájdete takú kompletnú diferenciálnu diagnostickú echokardiografickú sériu ako v tejto publikácii, podporenú video materiálmi a ilustráciami. Kniha pomáha systematizovať, klasifikovať a vykonávať diferenciálnu echokardiografickú diagnostiku u pacienta na základe súboru príznakov identifikovaných počas štúdie.

2 750 R




Uvádzajú sa kritériá pre normálny elektrokardiogram, ukazovatele variability srdcovej frekvencie, hodnotenie neskorých komorových potenciálov a vlastnosti dennej dynamiky QT intervalu pri CM. Časť o súkromnej patológii ukazuje diagnostickú hodnotu CM pri vyšetrovaní pacientov s bradami a tachyarytmiami, synkopami a inými ochoreniami.

EKG pravítko je určené na dešifrovanie elektrokardiogramu nasnímaného rýchlosťou 50 alebo 25 mm/s




Stupnica tepovej frekvencie je synchrónna s intervalovou stupnicou Q-T pri rýchlosti 50 mm/s. Počet úderov srdca zodpovedá dvom R-R intervalom. Milivoltová stupnica na určenie napätia R vlny Tabuľka intervalov P-Q a Q-T za sekundu pri rôznych srdcových frekvenciách. Stupnica na výpočet trvania vlny P, komplexu QRS, intervalov P-Q a Q-T za sekundu. Stupnica posunutia segmentu ST, hodnoty vĺn P a T v mV vo vzťahu k izolínii. Einthovenov trojuholník na určenie odchýlky elektrickej osi srdca o uhol α (alfa).

479 R




Základy EKG sú uvedené, čo vám umožní samostatne zvládnuť túto metódu výskumu v krátkom čase. Pre študentov, kondičných lekárov, terapeutov, kardiológov, ale aj lekárov iných odborov, ktorí si chcú rýchlo osvojiť alebo osviežiť svoje znalosti EKG.




Obsahuje všetky informácie potrebné pre študenta medicíny a praktického lekára o moderných metódach ultrazvukového vyšetrenia srdca vrátane jednorozmerných a dopplerovských režimov.

559 R




MRI semiotika ischemickej choroby srdca s dôrazom na hodnotenie životaschopnosti myokardu. Určuje sa úloha a miesto techniky v štruktúre metód na vyšetrenie pacientov s ischemickou chorobou srdca. Vzdelávacia a metodická príručka bola zostavená tak, aby pomáhala praktickému rádiológovi pri vykonávaní výskumu, interpretácii výsledkov a písaní záverov.

490 R




Preventívna kardiológia. Biologický základ vaskulárnej aterosklerózy. Mechanizmy a diagnostika systémovej hypertenzie. Kardiovaskulárne ochorenia aterosklerotického pôvodu. Koronárny prietok krvi a ischémia myokardu.




Rozoberajú sa metódy hodnotenia zdravotného stavu pacienta a hodnotenia výsledkov rôznych vyšetrovacích metód. V niekoľkých kapitolách sú rozoberané patofyziologické mechanizmy vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení, diagnostika a liečba akútnych a chronických foriem ochorení.

3 590 R




Ide o praktickú príručku, ktorá pokrýva hlavné aspekty vykonávania funkčných záťažových testov. Kniha je dobre ilustrovaná: obsahuje klinické príklady, schémy, tabuľky. Uvádzajú sa odporúčania pre interpretáciu testu.

1 390 R




Učebnica skúma z moderného pohľadu zmeny na elektrokardiograme pri poruchách funkcie automatiky, excitability a vedenia, pri hypertrofii predsiení a komôr, ako aj pri poškodení myokardu rôznej etiológie.

1 550 R




Boli navrhnuté kritériá pre včasnú diagnostiku kardio-cerebrovaskulárnej patológie a bola vyvinutá klasifikácia izolovaných a kombinovaných foriem poškodenia srdca a mozgu v latentných a manifestných obdobiach arteriálnej hypertenzie. Na základe navrhovanej metódy automatickej dynamickej manometrie boli študované vlastnosti variability krvného tlaku a jeho regulácie u detí a dospelých.

1 300 R




Odporúčania na vykonávanie perfúznej scintigrafie. Zvažujú sa použité rádiofarmaká, aktivita a podávané dávky, záťažové testy, princípy získavania a metódy rekonštrukcie obrazu, možnosti normálnej a patologickej akumulácie rádiofarmák a postupnosť vypracovávania záverov.

520 R




Normálna a radiačná anatómia srdca je opísaná podľa počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Druhá kapitola je venovaná popisu radiačnej semiotiky najčastejších typov ochorení myokardu, kde sú prezentované údaje z CT, MRI a rádioizotopových diagnostických techník.

956 R




Metóda štúdia bioelektrickej aktivity srdca je nenahraditeľná pri diagnostike porúch rytmu a vedenia, komorovej a predsieňovej hypertrofie myokardu, koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu a iných srdcových chorôb.

680 R




Publikácia obsahuje testové otázky a klinické úlohy s odpoveďami a vysvetleniami na sebaovládanie. Kniha je určená lekárom, ktorí začínajú vykonávať záťažové testy, ako aj skúseným odborníkom, ktorí si chcú vymieňať praktické skúsenosti.

1 560 R




Navrhuje sa inovatívny prístup k interpretácii EKG a nový systém pre rýchlu a presnú interpretáciu EKG krok za krokom. Autor vypracoval štandardnú sekvenčnú interpretáciu hlavných parametrov EKG (vlny, intervaly, poloha elektrickej osi srdca, hodnotenie hypertrofie ĽK). Kľúčové pozície EKG sú prehľadne prezentované vo forme algoritmov a diagramov s konečným prístupom do klinickej praxe.

4 590 R

Počas dlhotrvajúcich vysokofrekvenčných atakov tachykardie môže dôjsť k depresii segmentu ST a negativite T vlny v dôsledku ischémie myokardu. Takéto zmeny sú častejšie a vo väčšej miere pozorované u pacientov s koronárnou aterosklerózou, ale možno ich nájsť aj u mladých ľudí so zdravým srdcom. Anginózna bolesť môže chýbať.

depresia ST segmentu

Úlohu v týchto zmenách zohráva aj nerovnováha elektrolytov, najmä hypokaliémia.

Približne v 20 % prípadov po odznení ataku tachykardie možno v priebehu hodín, dní a týždňov pozorovať pokles ST segmentu, negáciu vlny T a predĺženie QT intervalu ako prejav ischémie myokardu po r. tachykardia. Dlhodobé zmeny EKG dávajú v niektorých prípadoch dôvod predpokladať prítomnosť malých fokálnych infarktov. Inverzia T vlny má zvyčajne charakteristiku koronárnych T vĺn Podľa niektorých autorov má hypokaliémia patogenetický význam.

Popis:

Príznaky depresie:

Pacienti zaznamenávajú pokles schopnosti koncentrácie a pozornosti, čo je subjektívne vnímané ako ťažkosti so zapamätaním a pokles úspešnosti učenia. Je to viditeľné najmä v dospievaní a mládeži, ako aj u ľudí zapojených do intelektuálnej práce. Fyzická aktivita je tiež znížená až do letargie (až strnulosti), čo môže byť vnímané ako lenivosť. U detí a dospievajúcich môže byť depresia sprevádzaná agresivitou a konfliktmi, ktoré maskujú akúsi nenávisť voči sebe samému. Všetky depresívne stavy možno zhruba rozdeliť na syndrómy s úzkosťou a bez nej.

Rytmus zmien nálady sa vyznačuje typickým zlepšením pohody vo večerných hodinách. Klesá sebaúcta a sebavedomie, čo vyzerá ako špecifická neofóbia. Tie isté pocity vzďaľujú pacienta od ostatných a zvyšujú jeho pocit menejcennosti. Pri dlhodobej depresii po 50. roku života to vedie k deprivácii a klinickému obrazu pripomínajúcemu demenciu. Objavujú sa myšlienky viny a sebapodceňovania, budúcnosť je videná v pochmúrnych a pesimistických tónoch. To všetko vedie k vzniku myšlienok a činov spojených s autoagresiou (sebapoškodzovanie, samovražda). Je narušený rytmus spánku/bdenia, pozoruje sa nespavosť alebo nedostatok zmyslu pre spánok a prevládajú tmavé sny. Ráno má pacient ťažkosti vstať z postele. Chuť do jedla klesá, niekedy pacient uprednostňuje uhľohydrátové jedlá pred bielkovinovými potravinami, chuť do jedla sa môže obnoviť večer. Mení sa vnímanie času, ktoré sa zdá byť nekonečne dlhé a bolestivé. Pacient si prestáva dávať pozor na seba, môže mať početné hypochondrické a senestopatické zážitky, objavuje sa depresívna depersonalizácia s negatívnym obrazom vlastného ja a tela. Depresívna derealizácia je vyjadrená vo vnímaní sveta v studených a šedých tónoch. Reč je zvyčajne pomalá s rozprávaním o vlastných problémoch a minulosti. Ťažká je koncentrácia a pomalé formulovanie myšlienok.

Pacienti sa pri vyšetrení často pozerajú z okna alebo na zdroj svetla, gestikulujú s orientáciou na vlastné telo, tlačí ruky na hruď, s úzkostnou depresiou v hrdle, podriadenou pozíciou, veragutským záhybom v mimike, ovisnuté kútiky úst. V prípade úzkosti zrýchlená gestikulačná manipulácia s predmetmi. Hlas je nízky, tichý, s dlhými prestávkami medzi slovami a nízkou direktívnosťou.

Symptómy ako rozšírené zrenice a tachykardia môžu nepriamo naznačovať depresívnu epizódu. zápcha, znížený kožný turgor a zvýšená lámavosť nechtov a vlasov, zrýchlené involutívne zmeny (pacient sa zdá byť starší ako je jeho vek), ako aj somatoformné príznaky, ako je psychogénna dýchavičnosť. syndróm nepokojných nôh, dermatologická hypochondria, kardiálne a pseudoreumatické symptómy, psychogénna dyzúria. somatoformné poruchy gastrointestinálneho traktu. Navyše, pri depresii sa niekedy hmotnosť neznižuje, ale zvyšuje sa v dôsledku túžby po sacharidoch, libido sa tiež nemusí znižovať, ale zvyšovať, pretože sexuálna spokojnosť znižuje úroveň úzkosti. Medzi ďalšie somatické symptómy patria neurčité bolesti hlavy, amenorea a dysmenorea, bolesť na hrudníku a najmä špecifický pocit „kameňa, ťažkosti na hrudi“.

Príčiny depresie:

   1.   Genetické príčiny môžu zahŕňať abnormality na 11. chromozóme, hoci sa predpokladá existencia polygénnych foriem poruchy.

   2. Biochemickou príčinou je porucha aktivity metabolizmu neurotransmiterov: nedostatok sérotonínu a katecholamínov.

   3. Neuroendokrinné príčiny sa prejavujú v narušení rytmického fungovania hypotalamo-hypofýzy, limbického systému a epifýzy, čo sa prejavuje v rytme uvoľňovania uvoľňujúcich hormónov a melatonínu. Tieto procesy sú spojené s fotónmi denného svetla. To nepriamo ovplyvňuje celkový rytmus tela, najmä rytmus spánku/bdenia, sexuálnej aktivity a jedenia.

Rizikovými faktormi sú vek 20-40 rokov, pokles sociálnej vrstvy, rozvod u mužov, rodinná anamnéza samovrážd, strata príbuzných po 11. roku, osobnostné črty s črtami úzkosti, usilovnosti a svedomitosti, stresujúce udalosti, homosexualita, problémy sexuálneho uspokojenia , popôrodné obdobie, najmä u slobodných žien. V patogenéze depresie je popri genetických faktoroch podmieňujúcich úroveň neurotransmiterových systémov dôležité pestovanie bezmocnosti v rodine v období stresu, ktoré tvorí základ depresívneho myslenia a strata sociálnych kontaktov.

DIAGNOSTIKA ISCHÉMIE MYOKARDU POMOCOU METÓDY MONITOROVANIA EKG HOLTEROM.

anotácia

Zvažuje sa problematika diagnostiky ischémie myokardu počas Holterovho monitorovania, význam „tichej“ ischémie a príčiny chýb v automatickom meraní posunu ST segmentu.

Za viac ako 30 rokov, odkedy Holter používal prenosné zariadenie na rozšírený záznam EKG, viedol pokrok v počítačovej technológii k vzniku novej metódy na zaznamenávanie dlhodobých záznamov EKG – Holterovo monitorovanie (HM).

Lekári pri používaní tejto metódy čelili mnohým doteraz neprebádaným problémom. Najdôležitejšou z nich bola definícia: „Čo je normálne EKG v podmienkach bežnej ľudskej činnosti?

Prominentný americký kardiológ White povedal: „Normálne hranice pre srdce sú dnes v kardiovaskulárnej fyziológii jedným z najťažších problémov pri presnom hodnotení a diagnostike kardiovaskulárnych chorôb, jednou z najdôležitejších a často zanedbávaných hodnôt. Štúdiom skupiny zjavne zdravých ľudí vo veku 16 až 65 rokov Clarke a kol. zistili, že 12 percent týchto pacientov má poruchy rytmu vo forme náhlych bradyarytmií alebo tachykardií s komorovými ektopiami. Medzi 100 mužmi a ženami vyšetrenými Kostisom boli komorové extrasystoly zistené u 46 %, 20 % z nich malo viac ako 10 komorových extrasystolov a 5 % ich malo viac ako 100. Ukázalo sa, že obvyklé štandardy na určenie srdcového rytmu ako normálne môžu byť výrazne prekročené, najmä u mladých subjektov. Otázka trvania monitorovania je ďalším problémom, ktorý je potrebné riešiť.

Ako dlho by som mal nainštalovať monitor? Bigger a spol. domnieva sa, že počet zistených extrasystol je nelineárne závislý od dĺžky monitorovania. Zistilo sa, že najväčší počet ventrikulárnych extrasystolov, vrátane párových, R na T sa deteguje počas prvých 6-12 hodín pozorovania. Naopak, poruchy rytmu ako komorová tachykardia sa zistia pri dlhšom pozorovaní a sú lineárne závislé od dĺžky sledovania. Pri výskyte synkopy alebo stavov na mdloby, na identifikáciu ich príčin, je potrebné sledovať EKG dlhší čas, viac ako 24 hodín. Uvádza sa, že keď sa monitorovanie zvýši na 3 dni, percento detekcie atrioventrikulárnych a sinoatriálnych blokov sa zvýši trikrát.

Počet použitých elektród závisí od cieľov štúdie a je určený použitým systémom elektród. Dva najčastejšie používané modifikované zvody sú V1 a V5. Na diagnostiku ischémie myokardu je však možné zvýšiť počet zvodov. V súčasnosti prebieha prechod na trojosový zvodový systém EKG. Tri kanály záznamu EKG sú tvorené 7 elektródami podľa typu ortogonálnych Frankových zvodov (X, Y, Z).

Informačný obsah rôznych elektródových systémov na detekciu ischémie myokardu počas HM EKG bol hodnotený množstvom výskumníkov. Thompson a kol. (1995) pri vyšetrovaní 110 pacientov s ischemickou chorobou srdca s tichou ischémiou porovnávali výsledky získané pri zázname 2 a 12 zvodov. Počet ischemických epizód bol 16 a 44 a ich celkové trvanie bolo 273 a 879 minút. resp. V štúdii Lanza et. al. (1994) pri diagnostikovaní ischémie u 223 pacientov bola senzitivita CM5 89 %, CM5+CM3 - 91 %, CM5+CMY - 94 %, CM5+CM3+CMY - 96 %. Langer a kol. al. (1995) pri porovnaní registrácie 12 zvodov, 3 zvodov Frank, VCG a zvodov V2+V5+avF u 1067 pacientov neodhalili rozdiely v ich informačnom obsahu. Jiang et. al. (1995) pri porovnaní citlivosti zvodov CM5, II a CM5+II u 60 pacientov získali hodnoty 13, 71 a 96 %. Osterhues a kol. al. (1994) pri vyšetrení 54 pacientov stanovili citlivosť zvodov CM2+CM5 (43 %) a CM2+CM5+D (61 %).

ST-T analýza.

Posuny segmentu ST ako možný príznak ischemických zmien v myokarde sa hodnotia obzvlášť opatrne. Analýza segmentu ST je spojená s významnými technickými ťažkosťami a lekár by sa takmer vždy nemal spoliehať na automatizované merania zmien segmentu ST bez klinickej kontroly referenčných bodov. Existujú dva hlavné prístupy k analýze posunov ST:

1) určenie posunutia bodu j vzhľadom na izohladinu;

2) určenie sklonu segmentu ST.

Použité zariadenie zvyčajne poskytuje dva grafy zmien v segmente ST: posun pod izoúrovňou a graf sklonu ST vzhľadom k bodu J, ako aj tabuľkové znázornenie tých istých údajov.

Okrem týchto parametrov môžu byť zmeny v segmente ST charakterizované rôznymi dodatočnými kritériami, napríklad integrál ST - oblasť medzi obrysom ST a izoelektrickou úrovňou, index STx - pokles ST v „ischemickom bode“. index STn, čo naznačuje, že medzi bodmi J a ST bol použitý pevný interval (napríklad J+65 ms), index STj. čo naznačuje, že merania sa vykonávajú v bode J.

Pri analýze posunov segmentu ST sa veľká pozornosť venuje určovaniu základnej úrovne, t.j. referenčná úroveň posunov segmentov. Základná čiara je zvyčajne reprezentovaná priamkou spájajúcou koniec vlny P a začiatok vlny T. A. Dambrowski et al. zmenšenie segmentu ST sa hodnotí s prihliadnutím na konfiguráciu segmentu PQ: pri konfigurácii PQ v tvare kotvy sa posun ST hodnotí ako skok vo vzťahu k poslednému bodu obrysu PQ. Priemerná hodnota bodu J sa často považuje za základnú hodnotu.

Biagini a kol. al. (1983) v experimentoch s mikrosférami pri štúdiu lokálneho prietoku krvi zistili hemodynamickú poruchu spôsobenú kritickou stenózou koronárnej artérie alebo patologickým zvýšením krvného tlaku v ľavej komore. Oba tieto faktory spôsobujú redistribúciu prietoku krvi s rozvojom ischémie vždy v subendokardiálnych vrstvách. V subepikardiálnych vrstvách izolovaná ischémia podľa Biagini et. al. nikdy vyvinuté. Následne s rozvojom ischémie myokardu je lokalizovaná vo vnútorných vrstvách steny komôr, alebo sa do ischemického procesu zúčastňujú všetky vrstvy myokardu, t.j. má transmurálny charakter.

V experimentálnych podmienkach sa niekoľko sekúnd po oklúzii cievy zvyšuje amplitúda vlny T a dochádza k vzostupu v segmente ST, ktorý rýchlo prechádza po obnovení prietoku krvi. Spolu s eleváciou ST sú možné zmeny v amplitúde komplexu QRS v neprítomnosti zvýšenia objemu komory. Môžu sa objaviť prechodné Q vlny.

Elektrokardiografické príznaky transmurálnej ischémie

1. Elevácia ST segmentu v oblasti zásobovanej stenotickou artériou.

2. Pseudonormalizácia negatívnych T vĺn.

3. Zvýšenie amplitúdy T – vrcholenie T (nie vždy transmurálna ischémia!).

4. U-vlna a vrcholenie T.

5. Zmeny v komplexe QRS.

6. Žiadne zmeny EKG.

Elektrokardiografické príznaky subendokardiálnej ischémie.

1. Depresia segmentu ST.

2. Negatívna vlna T (charakteristická pre dlhodobú subendokardiálnu ischémiu alebo transmurálnu ischémiu).

3. Vysoká pozitívna vrcholová vlna T.

4. Žiadne zmeny EKG.

Kritériá ischémie pre Holterovo monitorovanie EKG.

(Údaje z Kodamy, 1995, monitorovacie štúdie 12 000 pacientov v rokoch 1980 až 1993)

1. Horizontálny alebo klesajúci pokles ST segmentu o 0,1 mV v bode 80 ms od j, trvajúci 1 minútu. U mužov je senzitivita 93,3 %, špecificita 55,6 %, u žien 66,7 % a 37,5 %.

2. Elevácia úseku ST o 0,1 mV v trvaní 80 ms od bodu j.

3. Epizódy elevácie ST segmentu a depresie ST segmentu.

Príklad ischemickej depresie ST segmentu je znázornený na obr. 1. Ako vyplýva z obrázku, ischémia myokardu sa posudzuje podľa polohy bodu j. Pri automatickej analýze ST v Holterových systémoch sa namiesto bodu j hodnotí bod v určitej vzdialenosti od začiatku komplexu QRS, napríklad 80 alebo 60 ms, a ďalší bod dopadajúci na T vlnu na určenie sklonu úseku ST.

Ryža. 1. Príklad ischemickej depresie ST segmentu.

Niekoľko slov o fyziologickom význame zmien segmentu ST. V transmembránovom akčnom potenciáli bod j zodpovedá vrcholu transmembránového potenciálu (fáza 1). V tomto čase končí proces excitácie myokardu a začína fáza repolarizácie. Pozícia tohto bodu teda jasne rozlišuje medzi procesmi de- a repolarizácie. Posun bodu j odráža prítomnosť škodlivého prúdu v subendokardiálnom alebo subepikardiálnom smere.

Ak je segment ST naklonený šikmo nadol alebo horizontálne stlačený, potom existuje podozrenie na ischemickú povahu posunov. Pri šikmo stúpajúcej polohe segmentu ST, dokonca aj v prítomnosti výrazného poklesu bodu j, ktorý spravidla sprevádza tachykardiu, je diagnostikovaná rytmická povaha zmien v segmente. Výnimkou je, keď oblasť redukcie ST dosiahne 2 mm x 80 ms.

V praktickej práci sa zmeny ST študujú pomocou trendov ST s ich potvrdením na otváracej stránke EKG v momentoch depresie. Pre štúdium ST segmentu má trojkanálový záznam EKG výhody, keď sa snažíme zohľadniť zmeny ST vektora v troch smeroch – približne sagitálnom, vertikálnom a horizontálnom (obr. 2).

Ryža. 2. Hodnotenie zmien QRS a ST vektorov.

Pri hodnotení ST a QRS vektorov Lundin navrhuje použiť nasledujúcu metodiku. Počiatočný komplex, pre ktorý sa budú porovnávať zmeny dynamiky, sa vyberie ako priemerný komplex na prvé 2 minúty pozorovania. Aktuálny komplex, získaný v priebehu niekoľkých hodín od záznamu, je superponovaný na referenčný komplex. Rozdiel vektorov QRS (QRS-VD) je definovaný ako rozdiel v oblastiach referenčného a aktuálneho komplexu. Pre každú rovinu je označená ako Ax (horizontálna os), Ay (vertikálna os), Az (sagitálna os). Ďalej sa rozdiel v integrálnom vektore QRS vypočíta ako druhá odmocnina súčtu druhých mocnín rozdielov. ST vektor (jeho veľkosť alebo mód) ST-VM je odchýlka segmentu ST od základnej čiary, meraná v bode 60 ms od bodu j. Zmena ST vektora - STC-VM (C - zmena) je určená relatívne k ST vektoru v referenčnom komplexe. Ischemické epizódy sa porovnávajú s počiatočnou polohou ST vektora.

Asociácia ST-T zmien s bolesťou.

Depresia alebo elevácia (najčastejšie pri infarkte myokardu alebo poinfarktovej jazve) ST sa objavuje po bolestivom záchvate alebo počas neho. Najčastejšie sa bolesť objavuje niekoľko minút po zistení poklesu ST segmentu, ale môže sa objaviť súčasne s týmito zmenami a v konečnej fáze epizódy depresie. Bolesť zvyčajne zmizne rýchlejšie ako zmeny segmentu ST, ale niekedy sú zmeny segmentu ST zaznamenané pred nástupom ťažkostí. V takýchto prípadoch, vykonaných príliš neskoro, hoci ešte počas bolesti, môže byť EKG nezmenené.

Deanfield a kol. venovali pozornosť epizódam ST depresie, ktoré neboli sprevádzané bolesťou. Tieto depresie sa nazývajú „tichá“ ischémia myokardu. Teraz sa dokázalo, že „tichá“ ischémia má zlú prognózu ochorenia. Upozorňujeme na skutočnosť, že práve z týchto epizód možno posúdiť účinnosť liečby koronárnych chorôb. Zistilo sa, že u pacientov s nestabilnou angínou a chronickou koronárnou insuficienciou je až 80 % všetkých epizód ischémie „tichých“.

Pracovná skupina National Institutes of Health definovala tichú ischémiu ako typickú, ak je splnený vzorec 1x1x1, čo znamená horizontálne alebo šikmé zníženie ST-segmentu o 1 mm alebo viac, merané vo vzdialenosti 60-80 ms od bodu j, trvajúce 1 minútu a vzdialené od iných bodov 1 minútu alebo viac. Toto kritérium možno považovať za špecifické pre ischémiu, ale neexistuje žiadna špecifickosť pri určovaní začiatku a konca ischemickej epizódy. Mnohí výskumníci definujú trvanie depresie ako celkový čas od jej začiatku až do okamihu návratu na základnú líniu. Začiatok by sa mal brať ako priehlbina dosahujúca 1 mm a koniec ischémie by mal byť pokles depresie o menej ako 1 mm.

Aká spoľahlivá je definícia „tichej ischémie“ založená na depresii segmentu ST? Všetko závisí od toho, čo sa považuje za štandard. Ak záťažové testy považujeme za štandardnú štúdiu pri určovaní ischémie, potom 96 % výsledkov HM je v súlade s údajmi z bežiaceho pásu. Malo by sa však chápať, že záťažový test má svoje obmedzenia v senzitivite a špecifickosti. Je známe, že 30-40% zdravých ľudí má pozitívny záťažový test.

Patofyziológia ischémie myokardu.

Patofyziologické mechanizmy prechodnej ischémie zahŕňajú zníženie koronárneho prietoku krvi. Toto tvrdenie je v rozpore so skutočnosťou, že pri miernom zvýšení srdcovej frekvencie na 5-15 minút počas normálneho života dochádza k ischemickým epizódam. Rovnaké zmeny sa vyskytujú u tých istých pacientov s dávkovanou fyzickou aktivitou s výrazne väčším zvýšením srdcovej frekvencie a so zvýšením systolického tlaku. To umožňuje niektorým výskumníkom predpokladať, že zvýšená spotreba kyslíka pravdepodobne nespôsobí ischémiu, t.j. mechanizmy, ktoré tvoria kyslíkovú bilanciu počas dňa u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sú zložitejšie. Patria sem: 1) variabilita napätia poststenotickej časti cievy, 2) nedostatočná rovnováha medzi dennou variabilitou potreby srdcového svalu kyslíkom a prahom nedostatku kyslíka, ako aj 3) mechanizmy regulujúce koronárnu krv tok. Posledne uvedené zahŕňajú stav membrány erytrocytov a citlivosť vazorecepcie. V dôsledku toho sa vytvára denný rytmus variability ischémie myokardu s vrcholom v ranných a popoludňajších hodinách. Určitá cirkadiánna závislosť je zaznamenaná aj pri výskyte „tichej“ ischémie. Veľká multicentrická štúdia 306 pacientov s ischemickou chorobou srdca so 48-hodinovým monitorovaním ukázala, že prechodná „tichá“ ischémia sa zaznamenáva od 9. do 10. hodiny ráno a má druhý vrchol o 20. hodine. Tento cirkadiánny rytmus je podobný cirkadiánnemu vývoju akútneho infarktu myokardu a náhlej smrti, čo naznačuje, že tieto javy spolu súvisia.

Epizódam tichej ischémie predchádzajú pozitívne výsledky záťažových testov. Pri negatívnych testoch sa zriedkavo vyvinie „tichá“ ischémia a ischémia počas cvičenia u pacientov s „tichou“ ischémiou sa vyskytuje už v prvých fázach cvičenia. Keď už hovoríme o zlej prognóze „tichej“ ischémie, treba spomenúť údaj, že práve títo pacienti potrebujú chirurgickú liečbu. Ischémia trvajúca viac ako 60 minút zvyšuje riziko AIM a práve títo pacienti vyžadujú operáciu. Keď je ischémia kratšia ako 60 minút, nie je rozdiel vo výskyte AIM u jedincov bez „tichej“ a „tichej“ ischémie.

Osobitne treba zdôrazniť, že je potrebné vyváženejšie pristupovať k diagnostike tichej ischémie pri rôznych kardiovaskulárnych patológiách, napríklad pri arteriálnej hypertenzii, pretože, ako je znázornené, „tichá“ ischémia je podobná angíne v pokoji, keď detegujú sa výrazné lézie koronárnych ciev.

Cirkadiánne zmeny v terminálnej časti komorového komplexu by mali zahŕňať aj sedlovú eleváciu ST v noci počas spánku. Veľmi často sa táto elevácia ST mylne považuje za spastické reakcie koronárnych ciev. Pre diferenciálnu diagnostiku treba pripomenúť, že Prinzmetalova angína je rýchlo prechádzajúci jav, sprevádzaný spravidla poruchami rytmu a tachykardiou (obr. 3). Vagové posuny ST počas spánku sprevádzajú celé obdobie spánku a sú nahradené normálnou polohou segmentu s tendenciou klesať počas prebúdzania. Okrem toho pri vagových reakciách je zaznamenaná zriedkavá srdcová frekvencia.

Ryža. 3. Prinzmetalova angína.

Chyby v automatickom meraní posunov ST.

Kritériá pre ischémiu myokardu už boli spomenuté. Sú celkom jednoznačné s vizuálnym hodnotením EKG. Pri automatickej analýze EKG počas chemoterapie sú však chyby v diagnostike ischémie bežné. Pri automatickom meraní posunov ST sú chyby nevyhnutné. Prichádzajú v niekoľkých rodoch.

Chyby v dôsledku nízkej kvality záznamu. Tieto chyby sa vyskytujú ako pri automatickej analýze počítačom, tak aj pri vizuálnej analýze EKG lekárom. Vyskytujú sa najmä v prípadoch, keď je každý nasledujúci komplex zaznamenaný na novej úrovni a celé EKG nadobúda vzhľad vlnitej krivky. Neexistuje jasné spojenie s dýchaním.

Takéto chyby sa často zistia pri fyzickej aktivite počas HM. Mimoriadne zašumené EKG sa zaznamenáva napríklad pri odstránení elektródy alebo pri použití rádiotelefónu, keď je úroveň artefaktov veľmi vysoká.

Počítačové chyby spojené s technikou analýzy segmentov ST. Keď sa zmení tvar komorového komplexu, počiatočný bod ST sa začne náhle meniť. Nestabilné určenie bodu j s meniacim sa tvarom ST sa najčastejšie spája so zmenami srdcovej frekvencie. Posun segmentu ST sa odhaduje pomocou pravidla j + 60 alebo 80 ms. Vo vzťahu k izolínii môže byť tento bod veľmi nestabilný, pretože akákoľvek zmena tvaru ST a vlny S vedie k zmene uhla medzi vlnou S a segmentom ST, čo okamžite ovplyvňuje umiestnenie bodu j. V praxi sa najčastejšie ustupuje 40 ms od vrcholu R a tento bod sa berie ako počiatočný bod pre posun ST. Trvanie ST v ms závisí od srdcovej frekvencie. Pri tachykardii je takmer nemožné určiť koniec komorového komplexu (vlna T). Jedným zo spôsobov, ako prekonať tento problém, je použiť vzorec, ako je Bazett, na nájdenie konca komorového komplexu. S touto definíciou je trvanie depresie ST segmentu určitá špecifikovaná časť úseku EKG od R + 40 ms do konca vlny T, napríklad časť od 1/8 do 1/4 tohto úseku. Pri tachykardii je trvanie depresie ST segmentu do 50-70 ms a pri bradykardii - 70-90 ms od konca QRS.

Chyba spojená s väzbou bodu j na vrchol vlny R Keď sa tvar komorového komplexu dynamicky zmení, napríklad z komplexu s vysokou vlnou R na komplex s malou vlnou r alebo QS, nájde sa bod j. nemožné, pretože jeho väzba sa uskutočňuje na vrchole maximálnej pozitívnej alebo pozdĺž vrcholu maximálne negatívnej vlny komorového komplexu. Najčastejšie sa takéto chyby vyskytujú pri zmenách polohy.

Chyby merania izolín. Je zvykom brať segment T-P ako izolínu. Pri tachykardii vlna T často „prebehne“ vlnu P, referenčný bod, a preto skončí na vlne P, alebo tento bod „prebehne“ následný komplex QRS na vlne Q alebo R, čo znemožňuje na správnu navigáciu vzhľadom na referenčnú úroveň počiatočného izoelektrického bodu. Pri meraní izolín sa objavujú pretrvávajúce chyby. V dôsledku toho je veľkosť posunu ST určená nesprávne. Trend ST takmer vždy obsahuje chybu tohto druhu. Pri tachykardii, dokonca aj pri absencii skutočného posunu ST, sa zistí jeho pokles. Referenčná úroveň trendu sa považuje za posun polohy j vzhľadom na referenčnú úroveň branú ako izočiaru. V takýchto prípadoch je nulový bod buď na vlne T, alebo na vlne P. Oba zvyšujú kladnú hodnotu referenčného bodu a vedú k zjavnej depresii segmentu ST.

Iná situácia je tiež možná, keď referenčný bod padne na vlnu Q a potom bude izohladina nižšia, čo povedie k vyjadreniu elevácie ST segmentu. Preto je pri posudzovaní ST segmentu dôležité dynamické pozorovanie uhla sklonu segmentu. Pri hodnotení elevácie ST segmentu zvýšenie bodu j so sklonom segmentu smerom nadol indikuje chybu tohto druhu.

Literatúra

1. Holter N.J. Genderelli J. Glasscock Klinická aplikácia rádioelektrokardiografie.//J.Can.Med.Assoc.1954. Práca citovaná 3.

2. Stern S. Tzivoni D. Včasná detekcia tichej ischemickej choroby srdca 24-hodinovým EKG monitorovaním aktívnych subjektov // Br Heart J. 1974.V 36, P.481-486.

3. Holter N. Nová metóda pre štúdium srdca: kontinuálna elektrokardiografia aktívnych subjektov. Veda. 1961. V. 134, S.1214-1220.

4. Biela P.D. Ochorenie srdca. Tretia edícia. N.Y.//Macnullan Compny/ 1944.

5. Clarke J.M. Hamer J. Shelton J.R. a kol. Rytmus normálneho ľudského srdca.// Lancet. 1976. V.2, S.508-512.

6. Kostis J. Moreyra A.E. Natarajan N. a kol. Ambulantná elektrokardiografia: Čo je normálne? (abstr.) // Am. J.Card. 1979.V.43, S.420.

7. Väčší J.T.Jr. Heller C.A. Wenger T.L. a kol. Stratifikácia rizika po akútnom infarkte myokardu. //Dopom. J. Cardiol. 1978.V.42, S.202-210.

8. Dambrowski A. Dambrowski B. Piotrovich R. Denné monitorovanie EKG // Moskva - 1999. - Lekárska prax.

9. Ambulantné monitorovanie.// Kardiovaskulárny systém a súvisiace aplikácie. Ed. Carlo Marchesi. Martinus Nijhoff Publ. Za komisiu Európskych spoločenstiev/Pisa. Apr. 11-12/1983.

10. Thompson R.C. Mackey D.C. Lane G.E. a kol. Vylepšená detekcia tichej srdcovej ischémie s 12-vodičovým mikroprocesorom riadeným elektrokardiografickým monitorom v reálnom čase.// Div. Cardiovasc. Diseases and Int. Med. Mayo-Clin-Proc. 1995. V.70. S. 434-442.

11. Lanza G.A. Marcellanti M. Placentino M. a kol. Užitočnosť tretej Holterovej elektródy na detekciu ischémie myokardu.// Am. J. Cardiol. 1994.V.74. S.1216-1219.

12. Langer A. Krucoff M.W. Klootwijk P. a kol. Neinvazívne hodnotenie rýchlosti a stability reperfúzie artérie súvisiacej s infarktom: výsledky monitorovacej štúdie segmentu GUSTO ST. Globálne využitie streptokinázy a tkanivového aktivátora plazminogevu pre okludované koronárne artérie.// J.Am. Zb. Cardiol. 1995. V.25, s. 1552-1557.

13. Jiang W. Blumenthal J.A. Hanson M.W. a všetky. Relatívny význam umiestnenia elektród nad počtom kanálov pri detekcii prechodnej ischémie myokardu pomocou Holterovho monitorovania.// Am. J. Cardiol. 1995. V.76, S.350-354.

14. Osterhues H.H. Eggling T. Kochs M. Hombach V. Zlepšená detekcia prechodnej ischémie myokardu pomocou novej kombinácie elektród: hodnota bipolárnej elektródy Nehb D. pre Holterov monitoring.// Am. Heart J. 1994. V.127, S. 559-566.

15. Dellborg M. Malmberg K. Ryden L. a kol. Dynamická on-line vektorová kardiografia zlepšuje a zjednodušuje monitorovanie ischémie v nemocnici u pacientov s nestabilnou angínou.// J. Am. Zb. Cardiol. 1995. V.26, S.1501-1507.

16. Biagini A. a kol. Pri akútnej prechodnej ischémii myokardu. 1983. S. 105-113.

17. Kodama Y. Hodnotenie ischémie myokardu pomocou Holterovho monitorovania.//Fukuoka-Igaku-Zasshi, 1995. 86(7), P.304-316.