Softvérový kalkulátor na výpočet konečnej dosiahnutej výšky a jej SDS u pacientov s deficitom GH na základe matematických modelov umelých neurónových sietí. Moderná diagnostika nízkeho vzrastu u detí Odchýlka výšky od normy 0 34

Problém retardácie rastu u detí je jedným z naliehavých problémov modernej pediatrie. Podľa populačných štúdií 3 % detskej populácie Ruskej federácie trpí nízkym vzrastom.

Príčiny retardácie rastu sú heterogénne, a preto je potrebné vykonať včasné komplexné vyšetrenie na diferenciálnu diagnostiku klinických variantov, od správnej identifikácie ktorých závisí ďalšia taktika manažmentu pacienta.

Rozšírenie moderných možností diagnostiky endokrinných a neendokrinných príčin nízkeho vzrastu, dešifrovanie molekulárno-genetického základu hormonálnej regulácie detského rastu umožňuje stanoviť etiológiu u veľkej väčšiny detí so spomaleným rastom.

Cieľom tejto štúdie bolo študovať štruktúru retardácie rastu u detí z hľadiska veku a pohlavia na základe využitia moderných diagnostických metód.

Materiály a metódy výskumu

Vyšetrili sme 128 detí s diagnostikovanou retardáciou rastu, ktoré boli hospitalizovanými na klinike propedeutiky detských chorôb v klinickej nemocnici pomenovanej po ňom. S. R. Mirotvortseva, Saratov, v období od roku 2014 do roku 2015. Bolo 92 chlapcov a 36 dievčat Vek subjektov sa pohyboval od 1 do 17 rokov.

Štúdia nezahŕňala deti s retardáciou rastu spôsobenou genetickými a chromozomálnymi ochoreniami, ako aj deti s ťažkou sprievodnou somatickou patológiou.

Metódy výskumu zahŕňali: zber sťažností a anamnestických údajov s hodnotením výšky rodičov pacienta, komplexné hodnotenie fyzického vývoja: antropometria, výpočet koeficientu smerodajnej odchýlky (SDS) výšky, index telesnej hmotnosti (BMI), SDSIMI pomocou programu Auxology Medical Calculator. Sexuálny vývoj bol hodnotený podľa štádií podľa Tannerovej stupnice, okrem toho bola u chlapcov vykonaná orchiometria pomocou Praderovho orchidometra na stanovenie objemu semenníkov; Kostný vek detí, ako aj jeho stupeň oneskorenia od pasového veku, bol stanovený rádiografiou zápästia pomocou rádiologického atlasu (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Laboratórne štúdie zahŕňali: stanovenie hladiny inzulínu podobného rastového faktora 1 (IGF-1) v krvnom sére, bazálnu hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), T4 free, gonadotropíny (luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón), testosterón pomocou enzýmovo viazaného imunosorbentného testu. Testy stimulujúce somatotropný hormón (GH) (klonidínové a inzulínové testy) boli vykonané podľa prísnych indikácií: rastová SDS - 2 alebo viac, oneskorenie kostného veku 2 roky alebo viac. Referenčné hodnoty: GH uvoľňuje viac ako 10 ng/ml - žiadny nedostatok GH, GH od 7 do 10 ng/ml - čiastočný nedostatok, GH menej ako 7 ng/ml - celkový nedostatok GH. S potvrdenou diagnózou deficitu rastového hormónu sa pacienti podrobili zobrazovaniu mozgu magnetickou rezonanciou (MRI), ako aj molekulárno-genetickej štúdii s použitím vlastného panelu Amliseq_HP (panel hypopituitarizmu).

Štatistická analýza údajov sa uskutočnila pomocou softvérového balíka XLStatistics, verzia 4.

Výsledky výskumu a diskusia

Analýza získaných údajov ukázala, že zakrpatenie bolo 2,5-krát častejšie u chlapcov vo všetkých vekových skupinách (72 % chlapcov, resp. 28 % dievčat). Medián veku pri prezentácii bol 11 rokov u dievčat, 12 rokov u chlapcov.

Pri hodnotení veku prezentácie sa zistilo, že 70 % detí vyhľadalo lekársku pomoc vo veku nad 10 rokov, 24 % vo veku 4-9 rokov a 5,5 % vo veku 1-3 roky. Pri posudzovaní načasovania nástupu viditeľnej rastovej retardácie sa zistilo, že iba u 13 % bola retardácia rastu prvýkrát zaznamenaná po 10 rokoch, zatiaľ čo u 39 % – od 1 do 3 rokov, u 13 % – od 4 do 6 rokov, v 11 % - od 7 do 10 rokov, v 11 % - od narodenia. Analýza získaných údajov poukazuje na prevahu detí so spomaleným rastom v staršej vekovej skupine. Zistený nesúlad medzi načasovaním nástupu zakrpatenia a priemerným vekom prezentácií detí však naznačuje nízku pozornosť k problému zakrpatenia v mladom veku, a to aj napriek každoročnému lekárskemu vyšetreniu.

Pri hodnotení fyzického vývoja sa zistilo, že rastový SDS bol -1,8/-2,0 u 25 % detí; u 55 % pacientov -2,0/-3,0; a 20 % pacientov malo výšku SDS pod -3,0. Stredná výška SDS bola -2,3 (min -1,8, max -4,6). Podľa ukazovateľov SDSIMI malo 53 % normálnu hmotnosť, 34 % malo nízku výživu, 8 % malo nadváhu a 5 % malo obezitu 1. štádia.

Pri hodnotení sexuálneho vývoja sa zistilo, že 78 % detí dosiahlo pubertu. 16 % z nich však malo kombináciu spomalenia rastu a sexuálneho vývoja a u chlapcov bola táto porucha 7-krát častejšia.

Pri hodnotení kostného veku detí sa zistilo, že v 37 % bol kostný vek menej ako 2 roky za pasovým vekom, v 13 % bol kostný vek o 2 – 3 roky pozadu a u 34 % bol o viac ako 3 roky. rokov pozadu. U 16 % vyšetrených detí zodpovedal kostný vek pasovému veku v tejto podskupine, v 3 % prípadov bola rodinná anamnéza nízkeho vzrastu;

Podľa vyšetrovacieho algoritmu boli všetky deti hodnotené na funkciu štítnej žľazy a pohlavných žliaz. Výsledky hormonálneho profilu nám umožnili vylúčiť hypotyreózu a primárny hypogonadizmus ako príčiny endokrinne dependentnej rastovej retardácie.

Podľa štandardu vyšetrenia sa testy stimulujúce rastový hormón vykonali na 48 deťoch s výrazným oneskorením kostného veku od veku pasu, ako aj s indikátormi rastového SDS -2 alebo viac na identifikáciu nedostatku rastového hormónu. Podľa výsledkov vyšetrení malo 33 % pacientov celkový deficit rastového hormónu, u 46 % detí uvoľňovanie GH zodpovedalo parciálnemu deficitu, 21 % detí malo uvoľňovanie GH nad 10 ng/ml, čo vylučovalo diagnózu Nedostatok GH.

38 detí s potvrdenou diagnózou deficitu rastového hormónu podstúpilo MRI mozgu na vylúčenie organických príčin narušenej sekrécie rastového hormónu. U 4 detí boli zistené štrukturálne zmeny v oblasti hypofýzy vo forme hypoplázie hypofýzy, septooptickej dysplázie, aplázie medzikomorového septa, adenómu hypofýzy a mikroadenómu.

Podľa vyšetrovacieho algoritmu boli deti s potvrdeným deficitom rastového hormónu (n = 38) s cieľom identifikovať genetické defekty ako príčinu dysfunkcie hypofýzy molekulárne genetické vyšetrenie metódou paralelného sekvenovania (platforma Ion Torrent) na zákazku. panel Amliseq_HP. Tento panel pokrýva 45 400 párov báz génov (95,6 %) zodpovedných za rozvoj hypopituitarizmu. U 4 vyšetrených detí boli identifikované známe hemizygotné génové mutácie opísané pre retardáciu rastu: p. L139R v géne GLI2, p. D310V v géne IGSF1, s. S4R v géne GNRHR, s. S241Y v géne SPRY4.

Pri vyšetrení súboru detí s potvrdeným deficitom GH (n = 38) sa nezistila signifikantná súvislosť medzi štrukturálnymi zmenami v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti a genetickými defektmi.

Výsledky komplexného vyšetrenia teda umožnili zistiť štruktúru a etiológiu retardácie rastu u detí.

závery

1. V štruktúre nízkeho vzrastu bol deficit GH 30 %, konštitučná retardácia rastu – 56 %, konštitučná retardácia rastu a puberta – 12 % a familiárna nízka postava – 2 %.
2. Boli odhalené rozdiely medzi pohlaviami: u chlapcov bol nízky vzrast 2,5-krát častejší ako u dievčat a 7-krát častejšie v kombinácii s oneskorenou pubertou.
3. Bol zistený nesúlad medzi načasovaním nástupu zakrpatenia a priemerným vekom prezentácie detí, čo poukazuje na neskorú prezentáciu a nízku ostražitosť voči problému zakrpatenia v mladšej vekovej skupine napriek každoročnému lekárskemu vyšetreniu.
4. Použitie moderných vyšetrovacích metód umožňuje v drvivej väčšine prípadov objasniť etiológiu rôznych variantov nízkeho vzrastu u detí.

Literatúra

1. Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. Somatotropná nedostatočnosť. M.: IndexPrint. 1998.
2. Kasatkina E.P. Retardácia rastu u detí: diferenciálna diagnostika a liečba: metóda, odporúčania / M., 2003.
3. Veltiščev E. Rast dieťaťa: vzory, odchýlky, patológia a preventívna terapia // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. 1994. App. 80.
4. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Sexuálny vývoj detí: norma a patológia. 2002.
5. Kravets E. B. Vlastnosti psychologickej adaptácie detí a dospievajúcich s nízkym vzrastom // Russian Pediatric Journal. 2001. Číslo 4. S. 17-20.
6. Peterková V. A., Kasatkina E. P. Spomalenie rastu u detí. Diferenciálna diagnostika a liečba, metodická príručka. M.: IMA-press. 2009.
7. Kuchumová O.V. Rizikové faktory a klinické a patogenetické charakteristiky rôznych foriem nízkeho vzrastu u detí. Autorský abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. 2008.

N. Yu. Doktor lekárskych vied
N. V. Bolotová,Doktor lekárskych vied, profesor
K. A. Nazarenko

FSBEI HE SSMU im. V. I. Razumovsky, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Saratov

1. 
   Výška v stoji (dĺžka tela)

Metóda merania výšky.

Výška v stoji u starších detí určuje sa vertikálnym stadiometrom so skladacou stoličkou alebo pohyblivým antropometrom (bez obuvi). Chodidlá by sa mali navzájom dotýkať a byť čo možno najtesnejšie pritlačené k podlahe a päty by sa mali dotýkať opornej tyče alebo steny (v závislosti od typu stadiometra). Dieťa by malo stáť vzpriamene (zadok a lopatky sa dotýkajú zadnej steny stadiometra, kolená sú narovnané a posunuté), pričom uvoľnené ruky by mali mať pozdĺž tela. Hlava je umiestnená v polohe, v ktorej sú dolný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu v rovnakej horizontálnej rovine.

U malých detí(kto nemôže stáť), dĺžka tela sa meria v ľahu pomocou horizontálneho stadiometra. Merania vykonávajú 2 osoby (asistent drží hlavu dieťaťa vo vodorovnej polohe tak, aby horný okraj ušného tragusu a spodný okraj očnice boli v rovnakej rovine, kolmej na dosku stadiometra). Temenná časť hlavy položeného dieťaťa je v tesnom kontakte so stacionárnou vertikálnou tyčou stadiometra, ruky sú natiahnuté pozdĺž tela, nohy sú v narovnanej polohe. Vzdialenosť medzi oboma pruhmi stadiometra odráža dĺžku tela.

Nameraná rýchlosť rastu sa hodnotí porovnaním výsledkov s vekovými štandardmi (percentilové tabuľky Mazurin a Vorontsov; percentilové krivky výšky a hmotnosti) a/alebo mierou odchýlky od priemerných hodnôt (koeficient sigma štandardu) oddelene pre chlapcov a dievčatá.

Percentilové rastové grafy.

Prípustné odchýlky absolútnej miery rastu sú v rozmedzí 3. až 97. percentil. Zároveň sú v rozmedzí od 25. do 75. centilu priemerné hodnoty výšky pre daný vek a pohlavie; ukazovatele rastu v rozmedzí od 25 do 3 centilov a od 75 do 97 centilov zodpovedajú úrovni fyzického rozvoja pod, resp. a hodnoty výšky pod 3. percentilom a nad 97. percentilom charakterizujú nízky a vysoký fyzický vývoj.

Percentilové rastové krivky.

Hodnotenie úrovne telesného vývoja pomocou percentilových rastových kriviek (obr. 1, 2) sa uskutočňuje porovnaním veku (spodná stupnica) a výšky dieťaťa (bočná stupnica). Napríklad telesný vývoj 11-ročného dievčaťa s výškou 132 cm zodpovedá 3. percentilu (pozri percentilové rastové krivky pre dievčatá).

Koeficient rastovej štandardnej sigma odchýlky (SDS) ukazuje, koľko štandardných odchýlok (sigma odchýlky) existuje medzi aritmetickým priemerom a nameranou hodnotou. Rastový SDS sa vypočíta podľa tohto vzorca:

Rast SDS = (x – X)/ SD, kde

x – výška dieťaťa,

X – priemerná výška pre dané pohlavie a chronologický vek,

SD je štandardná odchýlka výšky pre dané pohlavie a chronologický vek.

Treba poznamenať, že 3. percentil približne zodpovedá SDS „-2“ a 97. percentil zodpovedá KBÚ „+2“. Odchýlka ukazovateľa výšky dieťaťa od priemernej normatívnej hodnoty viac ako 1 sigma znamená rast pod alebo nad priemerom, viac ako 2 sigma znamená nízky rast alebo výšku.

Rast pod 3. alebo nad 97. percentil, prípadne odchýlka rastového ukazovateľa od normatívnej hodnoty viac ako 2 sigma je indikáciou na povinné vyšetrenie dieťaťa u endokrinológa!

3. percentil

Ryža. 1. Percentilové krivky hmotnosti a výšky pre dievčatá

Ryža. 2. Percentilové krivky hmotnosti a výšky pre chlapcov

Cieľový (konečný) rast. Spolu s analýzou percentilového rozdelenia výšky a výpočtom SDS je dôležité porovnať výšku dieťaťa s výškou rodičov.

Cieľový rast sa vypočíta pomocou vzorcov:

pre chlapcov: (výška otca + výška matky + 12,5) / 2 (cm);

pre dievčatá: (výška otca + výška matky – 12,5) / 2 (cm).

Normálne sa cieľová výška dieťaťa môže meniť v nasledujúcom rozsahu: priemerná výška rodičov je ± 8 cm.

2.2.2. Tempo rastu.

Dynamické pravidelné merania rastu dieťaťa umožňujú určiť rýchlosť rastových procesov v rôznych obdobiach života dieťaťa. Proces ľudského rastu možno rozdeliť do 4 hlavných období: prenatálne, dojčenské, detstvo a puberta.

Prenatálne obdobie je charakterizované maximálnymi rýchlosťami rastu. V druhom trimestri tehotenstva môže zvýšenie dĺžky plodu dosiahnuť 7,5 mm za deň. Rastové procesy v tomto období závisia od výživy a zdravia matky, fungovania placenty, činnosti endokrinného systému matky a plodu, ako aj ďalších faktorov ovplyvňujúcich priebeh tehotenstva.

Počas detstva zostáva tempo rastu pomerne vysoké. Počas prvého roku života dieťa narastie o 24-26 cm, pričom rast za 12 mesiacov predstavuje 50 % dĺžky tela pri narodení. Rýchlosť rastu počas tohto obdobia je určená predovšetkým charakteristikami výživy, starostlivosti a sprievodných chorôb a stavov.

stôl 1

Prírastok rastu u detí prvého roku života

Pubertálne obdobie je charakterizované zrýchleným rastom na pozadí zvýšených hladín pohlavných hormónov – „pubertálnym rastom“. V tomto veku môže rýchlosť rastových procesov dosiahnuť 9-12 cm/rok. O dva roky neskôr, po dosiahnutí maximálneho tempa rastu, u adolescentov dochádza k spomaleniu rastových procesov na 1-2 cm/rok, po ktorom nasleduje uzavretie rastových zón.

Analogicky s percentilovými grafmi rastu, grafy miery rastu. Existujú aj tabuľky, ktoré vám umožňujú vypočítať SDS miery rastu.

Pre odhad rýchlosti rastu je potrebné poznať výsledky dvoch presných meraní dĺžky tela s odstupom 6 mesiacov. Vzhľadom na výšku a chronologický vek dieťaťa v čase oboch meraní sa rýchlosť rastu vypočíta pomocou vzorca:

rýchlosť rastu (cm/rok) = (výška 2 – výška 1) / (chronologický vek 2 – chronologický vek 1).

Rýchlosť rastu nižšia ako 4 cm/rok je indikáciou na vyšetrenie pacienta endokrinológom!

Pri výpočte SDS výškovej rýchlosti by sa mal brať priemerný chronologický vek medzi dvoma meraniami, t.j. (chronologický vek 1 + chronologický vek 2) /2:

Rýchlosť rastu SDS = (y – Y) / SDS, kde

y – tempo rastu za obdobie medzi chronologickým vekom 1 a chronologickým vekom 2;

Y – priemerné tempo rastu pre dané pohlavie a priemerný chronologický vek;

SDS je štandardná odchýlka výšky pre dané pohlavie a priemerný chronologický vek.

Výsledná miera rastu SDS sa porovnáva s tabuľkami štandardov rýchlosti rastu SDS špecifických podľa veku pre chlapcov a dievčatá.

2.2.3. Výška pri sedení

Výška sedenia - dĺžka hornej časti tela - sa meria pomocou stadiometra so sklopným sedadlom.

Pacient sedí na sklopnej lavici stadiometra. Je potrebné, aby chrbát a zadoček dieťaťa tesne priliehali k zvislej lište stadiometra a zvierali s bokmi uhol 90°, hlavička musí byť fixovaná rovnakým spôsobom ako pri bežnom meraní výšky. Dĺžka tela v sede sa meria na ľavej stupnici (stupnica pre dĺžku tela v sede) od spodného okraja pohyblivej tyče stadiometra.

Určenie dĺžky horného segmentu tela (výška sedenia) nám umožňuje hovoriť o proporcionalite postavy.

tabuľka 2
Pomer horný segment/dolný segment

u detí (priemerné hodnoty)(S. Kaplan, 1990)

Telesné proporcie sa hodnotia pomocou vekových noriem pre dĺžku horného segmentu u chlapcov a dievčat. Môžete použiť pomerový faktor horný segment/dolný segment (faktor proporcionality).

Pomer horného segmentu/dolného segmentu (K) je definovaný nasledovne:

výška v stoji (cm) – výška v sede (cm) = N.

K = výška sedenia / N.

Výsledný koeficient proporcionality sa porovnáva s vekovými štandardmi zvlášť pre dievčatá a chlapcov (tabuľky pomerového koeficientu „horný segment/dolný segment“). U novorodencov je toto číslo v priemere 1,7; vo veku 4-8 rokov – 1,05; v 10 rokoch – 1,0; vo vyššom veku – menej ako 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Zvýšenie pomeru „horný segment/dolný segment“ sa pozoruje pri rôznych typoch kostnej dysplázie.

2.2.4. Telesná hmotnosť (hmotnosť).

Telesná hmotnosť je jedným z dôležitých a zároveň najľahšie merateľných parametrov, umožňuje nám hovoriť o harmónii postavy.

omša tela u detí mladších ako dva roky merané na váhe na váženie dojčiat. Najprv sa odváži plienka, ktorá sa položí na tácku s váhou a následne sa na váhu položí vyzlečené dieťa. Po močení a defekácii je vhodné sa odvážiť. Na určenie telesnej hmotnosti dieťaťa je potrebné odčítať hmotnosť plienky (ak je oblečená spodná bielizeň) od údajov na stupnici.

U starších detí Telesná hmotnosť sa určuje pomocou podlahových lekárskych váh. Dieťa treba odvážiť ráno nalačno po defekácii a vyprázdnení močového mechúra v ľahkom oblečení. Pred vážením sa váhy vyvážia. Dieťa musí vstúpiť a vystúpiť z plošiny váhy s vypnutým vahadlom.

Telesná hmotnosť dieťaťa v prvom roku života sa vypočíta podľa tabuľky 3.

Telesná hmotnosť u detí prvého rokaživot je tiež určený podľa vzorcov navrhnutých I.M. Voroncov a A.V. Mazurin (1977):

• 
  Telesná hmotnosť u detí prvých 6 mesiacov = pôrodná hmotnosť + 800n, kde n je vek v mesiacoch;
• 
  Telesná hmotnosť u detí v druhej polovici roka sa rovná telesnej hmotnosti pri narodení + prírastok hmotnosti za prvú a druhú polovicu roka:

Prípustné limity kolísania: 3-6 mesiacov. ± 1000 g; 7-12 mesiacov ± 1500 g.

Ďalšou metódou na hodnotenie obsahu telesného tuku je Meranie hrúbky kožného záhybu tricepsu pomocou posuvného meradla. Hodnota hrúbky kožnej riasy väčšia ako 95. percentil označuje nadváhu spôsobenú tukovým tkanivom, a nie chudú zložku telesnej hmotnosti (tabuľka 9).

Metóda merania kožného záhybu na tricepse: určte stred medzi akromionom a olekranónovým procesom na zadnej strane pravej ruky a označte ho. Dvoma prstami ľavej ruky uchopte kožný záhyb približne 1 cm nad značkou (stred), mierne ho potiahnite a umiestnite nožičku strmeňa na výsledný záhyb v strede, čím zafixujete hrúbku záhybu. Záhyb sa musí vziať rýchlo, pretože pri dlhšom stláčaní sa stáva tenšou. Pacientova ruka by mala byť uvoľnená. Uistite sa, že svaly nie sú zachytené spolu s kožným tukovým záhybom.

Tabuľka 9.

Hodnoty 95. percentilu hrúbky kože tricepsu (Sarah E. Barlow, William H. Dietz, 1998)

TABUĽKA VÝŠKOVÝCH A HMOTNOSTNÝCH PERCENTILOV PRE CHLAPECOV

Obr.3

PERCENTILOVÁ TABUĽKA VÝŠKY A HMOTNOSTI PRE DIEVČATÁ

Obr.4

Obrázky 3 a 4 zobrazujú hodnoty výšky pre chlapcov a dievčatá. Napríklad, chlapec má 6 rokov a jeho výška je 110 cm Označte priesečník čiary vedenej smerom nahor od čísla 6 vodorovnou čiarou vo výške 110 cm a uistite sa, že výška vášho dieťaťa je normálna. Tiež vidíte, že v tomto veku môžu mať normálne zdravé deti výšku 108 až 122 cm.

Ďalší príklad: Dieťa má 14 rokov a jeho výška je 135 cm Vidíte, že jeho výška je pod spodnou hranicou normy. Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili príčinu retardácie rastu dieťaťa.

Čo sú percentily (percentily)?

V angličtine toto slovo znamená „percento“. Stredná čiara – 50. percentil – je priemerná výška pre daný vek. Spodný riadok grafu je 3. percentil (percentil). Túto výšku majú 3 % detí v tomto veku. Horný riadok grafu je 97. percentil. Takúto výšku majú aj 3 % detí daného veku, len 3. percentil sú 3 % detí s najnižším skóre a 97. sú 3 % detí s najvyšším skóre v danom veku. Ak je výška vášho dieťaťa pod 3. percentilom alebo nad 97. percentilom, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pomocou tabuliek môžete zistiť, či je výška a hmotnosť vášho dieťaťa v danom veku (od narodenia do 17 rokov) v norme. Centilové tabuľky sú uvedené nižšie.

Zubné stoly na hodnotenie fyzického vývoja dieťaťa predstavujú akúsi „matematickú fotografiu“ rozloženia veľkého počtu detí podľa zvyšujúcich sa ukazovateľov výšky, hmotnosti, obvodu hrudníka a hlavy. Praktické použitie týchto tabuliek je mimoriadne jednoduché a pohodlné v kombinácii s dobrým logickým pochopením výsledkov hodnotenia.

Stĺpce centilových tabuliek znázorňujú kvantitatívne hranice vlastnosti u určitého podielu (percento, percentil) detí daného veku a pohlavia. V tomto prípade sa hodnoty charakteristické pre polovicu zdravých detí daného pohlavia a veku považujú za priemerné alebo prísne normálne hodnoty, čo zodpovedá intervalu 25-50-75%. V našich tabuľkách je tento interval vytieňovaný. Intervaly, ktoré sú blízko priemeru, sú hodnotené ako podpriemerné a nadpriemerné (10-25 %, resp. 75-90 %). Tieto ukazovatele môžu rodičia tiež považovať za normálne. Ak indikátor spadá do zóny 3-10 alebo 90-97%, mali by ste byť opatrní a upozorniť na to svojho lekára. Toto je oblasť pozornosti, ktorá si vyžaduje ďalšie konzultácie a vyšetrenie. Ak ukazovateľ dieťaťa prekročí 3 alebo 97%, je veľmi pravdepodobné, že dieťa má nejakú patológiu, ktorá ovplyvňuje ukazovatele jeho fyzického vývoja.
rozdelenie detí podľa obvodu hlavy

Čo je zubná stupnica, napríklad stupnica výšky, môžete pochopiť pomocou nasledujúceho príkladu. Predstavte si 100 detí rovnakého veku a pohlavia zoradených podľa výšky od najmenšieho po najvyššie. Výška prvých troch detí je hodnotená ako veľmi nízka, od 3 do 10 – nízka, 10 – 25 – podpriemerná, 25 – 75 – priemerná, 75 – 90 – nadpriemerná, 90 – 97 – vysoká a poslední traja chlapci sú veľmi vysoké.

Ukazovateľ výšky, hmotnosti atď. konkrétneho dieťaťa môže byť umiestnený vo vlastnej „chodbe“ centilovej stupnice príslušnej tabuľky. V závislosti od toho, do ktorých „koridorov“ spadajú antropometrické údaje dieťaťa, sa sformuluje hodnotový úsudok a urobí sa vhodné taktické lekárske rozhodnutie.

Rovnaký princíp sa používa na posúdenie zhody telesnej hmotnosti s dĺžkou a výškou dieťaťa, pričom rozdelenie je konštruované pomocou indikátorov hmotnosti pre deti rovnakej výšky.