Dráhy kruhového prietoku krvi po podviazaní axilárnej artérie. Expozícia a ligácia axilárnej artérie

Indikácia. Keď nie je možné zastaviť krvácanie v mieste rany, cieva sa podviaže po jej dĺžke. Niekedy je cieva podviazaná, aby sa zabránilo možnému krvácaniu počas operácie.

Technika prevádzky. Cievne ligácie sa zvyčajne vykonávajú v lokálnej anestézii. Céva určená na ligáciu sa izoluje od okolitých tkanív pomocou Deschampsovej ihly, v závislosti od kalibru sa pod ňu vloží hodvábna alebo katgutová ligatúra a cieva sa podviaže. Na podviazanie akejkoľvek tepny je potrebné poznať jej projekčnú líniu a podľa nej urobiť rez v koži a mäkkých tkanivách; Umiestnenie tepny môže byť tiež určené pulzáciou.

^ Podviazanie radiálnych a ulnárnych artérií (a. a. radialis, ulnaris)

Indikácie: krvácanie pri poranení ruky a dolnej tretiny predlaktia v oblasti distribúcie jednej alebo druhej tepny.

Poloha pacienta na stole je na chrbte, rameno je posunuté nabok a položené na bočnom stole.

Projekčná línia a. radialis prebieha od stredu lakťa po styloidný výbežok rádia alebo od vnútorného okraja m. biceps po bod pulzu a. radialis (obr. 11).

Technika prevádzky. Tepna môže byť exponovaná na akejkoľvek úrovni pomocou rezu pozdĺž projekčnej línie.

Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo a vlastná fascia; rez dlhý 5-6 cm. Pod fasciou sa radiálna artéria zvyčajne nachádza medzi svalom brachioradialis (m. brachiora-diale) na vonkajšej strane a radiálnym flexorom (m. flexor curpi radialis) na vnútornej strane. Fascia sa prereže cez sondu, tepna sa izoluje a podviaže.

Ryža. N. Ligácia radiálnej artérie.

1 - projekcia linka; 2 - rez na obnaženie tepny v hornej tretine; 3 - rez na obnaženie tepny v dolnej tretine.

Ryža. 12. Ligácia ulnárnej tepny.

/ a 2-projekčná línia ulnárnej tepny; 3 a 4 krátškrty na podviazanie tepny.

Typicky je tepna podviazaná v strednej alebo dolnej tretine predlaktia. V strednej tretine je rez vedený pozdĺž dĺžky projekčnej línie

6-7 cm(obr. 12). Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia. Dňa 1 cm smerom von z kožného rezu, priamo nad povrchovým ohýbačom prstov (m. flexor digitorum superficialis), sa pozdĺž sondy vypreparuje vlastná fascia predlaktia. Po rozšírení rany tupými háčikmi prenikajú do medzery medzi ulnárnym ohýbačom ruky (m. flexor curpi ulnaris) a povrchovým ohýbačom prstov a tupo uvoľňujú vnútorný okraj posledného svalu. Povrchový flexor digitorum je vytiahnutý smerom von, za ním pod

Hlboká vrstva fascie obsahuje ulnárny nerv a tepnu. Tepna leží mediálne k nervu.

Ak je ulnárna artéria zistená v dolnej tretine predlaktia, rez sa vedie pozdĺž projekčnej línie s rozmermi 5–6 cm(pozri obr. 12). Otvorí sa koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia. Fascia predlaktia je rozrezaná striktne pozdĺž projekcie linky.Šľacha flexor ulnaris sa vtiahne dovnútra pomocou tupého háku, potom sa pozdĺž sondy odreže list fascie, ktorý obklopuje flexor digitorum superficialis na mediálnej strane. Pod fasciou je lakťová tepna s dvoma žilami, mediálne k nej leží lakťový nerv.

^ Podviazanie brachiálnej artérie (a. brachialis)

Indikácie: krvácanie v hornej tretine predlaktia a v dolnej tretine ramena.

Poloha pacienta na stole je na chrbte, s pažou čo najviac unesenou.

Projekčná línia prebieha pozdĺž mediálnej drážky bicepsového svalu (obr. 13).

Technika prevádzky. Tepna je zvyčajne podviazaná v strednej tretine ramena. Na obliekanie rez 5–6 dlhý cm

^ Ryža. 13. Podviazanie brachiálnej artérie,

Bodkovaná čiara je projekčná čiara; Plná čiara je miesto rezu.

Stredný nerv (n. medianus), ležiaci v tejto oblasti priamo na brachiálnej tepne, je viditeľný cez väzivo. Zadná stena pošvy sa otvorí, nerv sa stiahne mediálne tupým háčikom, izoluje sa a podviaže sa brachiálna artéria, ktorú sprevádzajú dve žily.

^ Podviazanie axilárnej tepny (a. axillaris)

Indikácie: krvácanie v strednej a hornej tretine ramena.

Poloha pacienta na stole je na chrbte, s pažou čo najviac unesenou,

Ryža. 14. Topografia axilárnej a brachiálnej tepny podľa Schmiedena.

1. brachiálna artéria; ^ 2- biceps; 3- triceps;

4 - stredný nerv; 5 - lakťový nerv; 6 - radiálny nerv; 7 - axilárna artéria; 8- axilárna žila; 9 - korakohumerálny

Ryža. 15. Odkrytie axilárnej tepny (podľa M. A. Sreseliho).

1 - coracobrachialis sval a krátka hlava bicepsového svalu; 2-axilárna artéria; ^ 3 - stredný nerv (vytiahnutý háčikom); 4 - ulnárny nerv; 5 - axilárna žila.

Technika prevádzky. Je lepšie podviazať túto tepnu nie pozdĺž línie projekcie tepny, ale takzvaným kruhovým objazdom cez puzdro m. coracobrachialis (m. coracobrachialis).

Strihajte 7-8 na dĺžku cm sa robí pozdĺž konvexity korakobrachiálneho svalu, počnúc úrovňou priesečníka tohto svalu s dolným okrajom veľkého prsného svalu (m. pectoralis major) a po najhlbší bod podpazušia. Koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia sa narežú, potom sa vypreparuje fasciálny plášť m. coracobrachialis a krátka hlava bicepsového svalu (m. biceps brachii). Oba svaly sú exponované tupo a spolu s krátkou hlavou bicepsového svalu sú ťahané dopredu. Stredný nerv je viditeľný cez vrstvu fascie, ktorá tvorí zadnú stenu svalového obalu. Pozdĺž sondy sa vypreparuje list fascie. Tepna leží za stredným nervom. Žila zostáva mediálne k tepne. Tepnu je potrebné izolovať mimoriadne opatrne, aby nedošlo k poraneniu žily. Zranenie môže viesť k vzduchovej embólii. Muskulokutánny nerv (n. musculo cutaneus) zostáva mimo tepny, nervus ulnaris (n. ulnaris) a kožné nervy ramena a predlaktia (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) sú umiestnené mediálne a nervus radialis posterior. tepnu (obr. 14, 15).

^ Podviazanie podkľúčovej tepny (a. subclavia)

Indikácie: krvácanie v hornej tretine ramena a v podpazuší.

Pod ramenami je umiestnený vankúš a ruka je stiahnutá.

Podkľúčová tepna sa premieta pozdĺž stredu kľúčnej kosti (obr. 16).

Technika prevádzky. Rez dlhý 7-8 cm sa vykonáva paralelne s kľúčnou kosťou, na 1 cm pod ňou tak, aby stred rezu zodpovedal línii projekcie tepny. Vlastná fascia veľkého prsného svalu je vypreparovaná, jeho klavikulárna časť (pars clavicularis) je priečne prekrížená. Zadná stena jej vagíny je otvorená. Tu sa obyčajne nachádza vonkajšia povrchová žila (v. cephalica) s tupým háčikom stiahnutá smerom nadol a dovnútra; Fascia sa vypreparuje pozdĺž horného okraja malého prsného svalu (m. pectoralis minor), po ktorej nasleduje neurovaskulárny zväzok hlboko vo voľnom tkanive. Nachádzajú sa tu lymfatické uzliny, vetvy predného hrudného nervu (p. thoracalis ant.), malé vetvy tepien a žíl. Tupým odtláčaním tkaniva a podviazaním malých ciev, s ktorými sa stretli, vytvárajú prístup do podkľúčovej kosti

Tepny. Podkľúčová žila (v. subclavia) od nej prebieha mierne dopredu a dovnútra sa nachádza brachiálny plexus (plexus brachialis) smerom von a smerom nahor od tepny.

c - podviazanie podkľúčovej tepny: 1. projekčná línia; 2 - línia rezu na odhalenie tepny nad kľúčnou kosťou; ^ 3 - línia rezu na odhalenie tepny pod kľúčnou kosťou; 6 - topografia podkľúčovej tepny: 1 - podkľúčová žila; 2 - podkľúčová tepna; 3 - brachiálny plexus.

^ Podviazanie prednej tibiálnej artérie (a. tibialis anterior)

Indikácie: krvácanie z dorza nohy a prednej plochy dolnej a strednej tretiny nohy.

Poloha pacienta na stole je na chrbte, dolná časť nohy je mierne otočená dovnútra.

Projekčná línia prednej tibiálnej tepny prebieha od stredu vzdialenosti medzi hlavicou fibuly a tuberositas tibia (tuberositas tibiae) do stredu vzdialenosti medzi členkami (obr. 17).

Technika prevádzky. Tepna môže byť podviazaná v ktorejkoľvek časti projekčnej línie. Strihajte 7-8 na dĺžku cm. Otvorí sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia; rana sa roztiahne pomocou háčikov a medzi predným holenným svalom (m. tibialis anterior) a dlhým naťahovačom prstov (t. j. naťahovačom prsta dlhého) sa nachádza medzisvalová medzera, ktorá je viditeľná cez vlastnú fasciu nohy. Aponeuróza sa pokánie cez medzeru, tupo preniknú do hĺbky a nájdu tepnu, ktorú sprevádzajú žily a hlboký peroneus profundus, ležiaci na medzikostnej membráne.

^ Podviazanie zadnej tibiálnej artérie (a. tibialis posterior)

Ryža. 17. Ligácia prednej tibiálnej tepny.

1-projekčná čiara; 2, 3 A 4 - rezy na podviazanie tepny.

Ryža. 18. Obliekanie

Zadná tibiálna artéria.

1 - projekčná čiara; 2, 3 a 4 rezy na podviazanie tepny.

Poloha pacienta na stole je na chrbte,

Noha je mierne ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch ​​a vytočená smerom von.

Projekčná línia v strednej a dolnej tretine nohy začína od bodu o jeden priečny prst dovnútra od vnútorného kondylu holennej kosti do stredu vzdialenosti medzi vnútorným kotníkom a Achillovou šľachou (obr. 18).

Technika prevádzky. Tepna môže byť podviazaná v akejkoľvek oblasti pozdĺž projekčnej línie. Kožný rez dlhý 7-8 cm pozdĺž projekčnej línie. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia a nareže sa správna fascia nohy. Okraj lýtkového svalu (m. gast-

^ Podviazanie podkolennej tepny (a. poplitea)

Indikácie: krvácanie v hornej tretine nohy. Poloha pacienta na stole je na bruchu. Projekčná čiara pozdĺž stredu podkolennej jamky (obr. 19).

Ryža. 19. Projekcia podkolennej tepny.

1 - projekčná čiara; 2-rez na podviazanie tepny.

20. Topografia podkolennej tepny Obr.

1 - popliteálna artéria; 2 - popliteálna žila; .3 - tibiálny nerv; 4 - spoločný peroneálny nerv; 5 - malá saphenózna žila; 6 a 7 - semimembranózne a semitendinózne svaly; 8 - biceps femoris sval; 9 - hlava m. gastrocnemius.

Technika prevádzky. Dĺžka rezu 7–10 cm pozdĺž projekčnej línie, t.j. v strede vzdialenosti medzi oboma kondylom femuru. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia. Vlastná fascia po prerezaní na jednom mieste sa otvorí pomocou sondy, aby nedošlo k poraneniu nervu, potom sa

^ Podviazanie stehennej tepny (a. femoralis)

Indikácie: krvácanie z oblasti kolena, dolnej a strednej tretiny stehna, vysoká amputácia bedra.

Poloha pacienta na stole je na chrbte.

Technika prevádzky. Tepna môže byť podviazaná v akejkoľvek oblasti. Je dôležité rozlišovať medzi obväzmi nad a pod pôvodom hlbokého

Ryža. 21. Projekčná línia femorálnej artérie a miesta rezu (/).

Ryža. 22. Izolácia stehennej tepny na rôznych úrovniach.

1-pupartov väz; ^ 2 - femorálna žila; 3 - veľká saféna; 4 - oválna jamka; 5 - sval sartorius; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - stehenná tepna; 8 - vastus internus; 9 - šľacha abduktora magnus.

Coy tepna stehna (a. profunda femoris), cez ktorú možno obnoviť kolaterálny obeh.

Podviazanie stehennej tepny nad pôvodom hlbokej stehennej tepny sa zvyčajne vykonáva priamo pod Pupartovým ligamentom. Strih začína o 1 cm vyššia ako Poupartova

Ryža. 23. Projekčná línia (/) pupartového väzu a línia rezu (2) na podviazanie iliakálnej artérie.

Ryža. 24. Topografia vonkajšej bedrovej tepny.

1 - stehenný nerv; 2-bedrový sval; 3 - vonkajšia iliaca artéria; 4 - vonkajšia iliaca žila.

Na podviazanie femorálnej artérie pod začiatkom hlbokej femorálnej artérie sa rez vedie pozdĺž projekčnej línie s rozmermi 8–9 cm, so začiatkom o 4-5 cm pod ligamentom poupart. Otvorí sa koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia. Fascia lata je odkrytá pozdĺž mediálneho okraja priesvitného sartoriusového svalu. Sartorius sval je vytiahnutý smerom von. Cievy sú viditeľné cez zadnú vrstvu vagíny tohto svalu. Zadná stena svalového puzdra sa opatrne prereže cez sondu, izoluje sa femorálna artéria a podviaže sa pod začiatok hlbokej femorálnej artérie. Ten odchádza z vonkajšej steny hlavného kmeňa femorálnej artérie na 3.–5 cm pod väzivom Pupart.

Indikácie: vysoká amputácia stehennej kosti, exertikulácia stehennej kosti, krvácanie z a. femoralis priamo pod väzivom stehennej kosti.

Poloha pacienta na stole je na chrbte.

cm rovnobežne s Pupartovým väzom o 1 cm vyšší ako ona. Stred rezu by mal približne zodpovedať stredu Poupartovho väzu (obr. 23). Vnútorný koniec rezu by mal končiť kratší ako 3–4 cm do lonovej tuberkulózy, aby nedošlo k poškodeniu semennej šnúry.

Otvorí sa koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia a vypreparuje sa aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu. V priebehu rezu sa cievy pretínajú a ligujú. Vnútorný šikmý (m. obliquus internus abdominis) a priečny brušný sval (m. transversus abdominis) sú ťahané nahor (obr. 24). Podkladová priečna fascia sa vypreparuje pomocou ryhovanej sondy, za ňou sa nachádza voľná vrstva tukového tkaniva a nachádza sa vonkajšia iliakálna artéria; Tepna sa izoluje a podviaže. Cooperova ihla sa musí podávať zo strany žily, aby sa neporanila.

^ Podviazanie hypogastrickej artérie (a. iliac interna)

Indikácie: krvácanie z gluteálnej oblasti, poranenie hornej alebo dolnej gluteálnej artérie (a. a. glutei sup. a inf.). Ak dôjde ku krvácaniu z gluteálnej oblasti, môže sa vykonať ligácia gluteálnych artérií. Operácia na odhalenie gluteálnych artérií je však ťažkopádnejšia a nájdenie krátkeho kmeňa hornej gluteálnej artérie je oveľa ťažšie; v týchto prípadoch je vždy výhodnejšie podviazať hypogastrickú tepnu.

Poloha pacienta na stole je na zdravej strane s podložkou pod spodnou časťou chrbta.

Technika prevádzky. Dĺžka rezu 12–15 cm začína od konca 11. rebra smerom nadol a dovnútra k vonkajšiemu okraju priameho brušného svalu, rez je trochu klenutý, konvexný smerom von (obr. 25).

Vypreparuje sa koža, podkožie, povrchová a hlboká fascia, vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly. Priľahlá priečna fascia sa opatrne odreže pozdĺž sondy a peritoneálny vak sa tupo zatlačí dovnútra. Pri rezaní priečnej fascie môžete náhodne otvoriť pobrušnicu; ak sa otvorí, musí sa okamžite zošiť súvislým švom. Po únose

B v hĺbke rany sa nájdu krovky v retroperitoneálnom tkanive, cievach, arteria iliaca communis a v. iliaca (a. iliaca communis a v. iliaca communis), nájde sa miesto rozdelenia arteria iliaca communis, arteria hypogastrická je zvýraznené. Tá sa nachádza na bočnej stene panvy, za ňou leží rovnomenná žila a pred ňou je vonkajšia bedrová žila, takže hypogastrická artéria musí byť izolovaná s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu susednej žily.

Ryža. 25. Rez na obnaženie hypogastrickej tepny podľa Pirogova.

1-projekčná čiara a čiara rezu.

^ Podviazanie vnútornej hrudnej tepny (a. thoracica interna)

Indikácie - krvácanie z poranenia hrudníka v oblasti priechodu a. thoracica interna, ako predbežné štádium torakotómie, ako jedna z chirurgických metód liečby anginy pectoris.

Poloha pacienta na stole je na chrbte.

Technika prevádzky. Rez dlhý 5-6 cm produkovaný takmer paralelne s okrajom hrudnej kosti, na 1 cm keď od nej odstúpite, je vhodnejšie urobiť rez trochu šikmo od okraja hrudnej kosti V v laterálnom smere tak, aby stred rezu zodpovedal úrovni podviazania cievy.

Nareže sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia, veľký prsný sval a hlboká vrstva fascie. V mediálnom rohu rany vystupujú biele lesklé zväzky šliach, pod nimi ležia šikmé vlákna vnútorného medzirebrového svalu (m. intercostalis int.). Svalové vlákna sú tupo oddelené, tepna leží pod nimi a rovnomenná žila leží mimo tepny. Tepna sa izoluje a podviaže.

A. thoracica interna môže byť obviazaná v akomkoľvek medzirebrovom priestore pozdĺž jeho toku, ale je to vhodnejšie v druhom alebo treťom, pretože posledné sú širšie.

^ Podviazanie krčných tepien (a. a. carotis externa a interna)

Indikácie: krvácanie z vetiev krčných tepien, vonkajšie aj vnútorné.

Položte pacienta na stôl - pod ramená sa položí vankúš, hlava sa odhodí dozadu a otočí sa opačným smerom.

Ryža. 26. Topografia krčných tepien.

^ 1 - bežná žila na tvári; 2 - vnútorná jugulárna žila; 3 - sternocleidomastoideus sval; 4 - horná artéria štítnej žľazy; 5 - spoločná krčná tepna; 6 - zostupná vetva hypoglossálneho nervu; 7 - horná štítna žila.

Technika prevádzky. Strihajte 7-8 na dĺžku cm sa vykonáva pozdĺž predného okraja sternocleido-mastoideus svalu (m. sternocleido-mastoideus), začínajúc od úrovne dolnej čeľuste. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo a platyzma. Vonkajšia jugulárna žila (v. jugularis externa) je posunutá do strany. Po disekcii vagíny sa obnaží predný okraj sternokleidomastálneho svalu, sval sa tupo odlúpne a vytlačí von. Zadná stena vaginálneho svalu sa otvorí, najlepšie pomocou sondy, a odkryje sa neurovaskulárny zväzok. Spoločná tvárová žila (v. facialis) je izolovaná a vytiahnutá nahor. Na úrovni horného okraja štítnej chrupavky

Miesto, kde sa delí spoločná krčná tepna, sa nachádza v tejto oblasti, horná štítna tepna (a. thyreoidea superior) odstupuje od vonkajšej krčnej tepny. Najvhodnejšie je podviazať vonkajšiu karotídu mierne nad pôvodom arteria thyroidea superior (obr. 26).

Vonkajšia krčná tepna leží viac vpredu a mediálne od vnútornej krčnej tepny, tá v tejto oblasti z nej nevybiehajú vetvy, zatiaľ čo vetvy odchádzajú z vonkajšej. Ligácia vnútornej krčnej tepny sa vykonáva extrémne zriedkavo, zvyčajne sa podviaže spoločná krčná tepna. Izolácia tepny by sa mala robiť mimoriadne opatrne, iba tupo. Laterálne k tepne leží vnútorná jugulárna žila (v. jugularis interna) a medzi nimi blúdivý nerv (n. vagus). Zostupná vetva hypoglossus nervu (n. hypoglossus) sa nachádza na povrchu tepny, musí byť posunutá na stranu. Nervus vagus by mal byť tiež starostlivo oddelený od tepny. Tepna sa podviaže obvyklým spôsobom.

Podviazanie spoločnej krčnej tepny a vnútornej tepny môže byť sprevádzané vážnymi následkami v dôsledku mäknutia mozgu v dôsledku nástupu anémie, preto sa k nemu treba uchýliť vo výnimočných prípadoch.

Aby sa určilo, či dochádza ku krvácaniu z vetiev vonkajšej krčnej tepny alebo z vetiev vnútornej tepny, aplikuje sa provizórna ligatúra na vonkajšiu tepnu a tepna sa stiahne touto ligatúrou. Ak sa krvácanie zastavilo, potom sa môžete obmedziť na podviazanie vonkajšej krčnej tepny; ak krvácanie pokračuje, potom je potrebné podviazať spoločnú krčnú tepnu.

Vyhýbanie sa chybám a nebezpečenstvám

Pri hrubom oddelení cievneho zväzku môže dôjsť k poraneniu tepny alebo žily, keď sa tepna oddelí od žily, môžu sa roztrhnúť žilové vetvy vybiehajúce zo žily. Dochádza ku krvácaniu, čo komplikuje operáciu. Preto pri izolácii ciev musí človek konať mimoriadne opatrne, musí používať iba anatomické pinzety. Použitie chirurgickej pinzety je neprijateľné.

Pri vykonávaní ligatúry Deschampsovou a Cooperovou ihlou pod tepnou môže dôjsť k poraneniu susednej žily, čo je obzvlášť nebezpečné, pretože môže dôjsť k vzduchovej embólii. Aby sa tomu zabránilo, ihla sa vždy zavádza zo strany žily. Na zlepšenie krvného obehu po ligácii veľkých ciev na dolnej končatine niektorí (V.A. Oppel) navrhujú ligáciu žily s rovnakým názvom súčasne s tepnou; oneskorenie odtoku krvi trochu znižuje rozvoj anémie v končatine.

^ KRVNÁ TRANSFÚZIA,

KREVNÉ NÁHRADY A PROTIŠOKOVÉ RIEŠENIA

V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pomerne široko používajú krvné transfúzie a krvné náhrady. Ani jedna väčšia operácia sa nezaobíde bez transfúzie krvi alebo infúzie rôznych roztokov nahrádzajúcich krv, preto každé chirurgické oddelenie musí mať na to potrebné vybavenie a pracovníci chirurgického oddelenia musia ovládať techniku ​​transfúzie krvi a infúzie krvi. náhradné riešenia.

Niekedy môžu riešenia na náhradu krvi pochádzať od inštitúcií, ktoré tieto riešenia pripravujú, ale častejšie je potrebné zorganizovať prípravu roztokov na mieste. Preto každý chirurg vedúci chirurgického oddelenia potrebuje poznať zloženie roztokov a techniku ​​ich prípravy.

^ Zloženie krvných náhradných a protišokových roztokov

Bolo navrhnutých pomerne veľa rôznych receptov na náhradu krvi a protišokové riešenia. Najbežnejšie sú 5% roztok glukózy a fyziologický roztok. Do týchto základných roztokov sa pridávajú rôzne ďalšie látky, aby sa zosilnil účinok roztoku na rôzne systémy tela pacienta. Alkohol sa často používa ako protišokové činidlo, takže dobrým protišokovým roztokom je 10% roztok alkoholu v 5% roztoku glukózy alebo fyziologickom roztoku. Tento roztok možno použiť u oslabených pacientov ako základnú anestéziu. Intravenózne podanie 300–500 ml Toto riešenie navodzuje ľahký spánok, ktorý umožňuje vykonávať aj dlhé operácie v lokálnej anestézii.

Tu sú recepty na niektoré z najbežnejších riešení, ktoré sa dajú ľahko pripraviť na mieste.

Kvapalina od V. I. Popova

Glukóza 150,0 Sóda bikarbóna. . 4.0

Chlorid sodný. . . 15,0 Vínny alkohol 95°. 100,0

» vápnik. . 0,2 Destilované

» draslík... 0,2 voda 1000,0

Kvapalina od I. R. Petrova

Chlorid sodný. . . 12,0 Glukóza 100,0

» vápnik... 0,2 Vínny alkohol 95°. 50,0

» draslík.... 0,2 bromid sodný. . 1,0

Sóda bikarbóna... 1,5 Destilovaná voda 1000,0

Protišokový roztok č. 43 Leningradský ústav krvnej transfúzie

Chlorid sodný... 8,0 Veronal. . . . . . . 0,8

Glukóza 50,0 Metylénová modrá. 0,002

Vínny alkohol 95°. 50,0 Destilovaná voda 1000,0

Chlorid vápenatý... 2,0

Infúzia soľného roztoku CIPC

Chlorid sodný... 8,0 Uhličitan sodný, . 0,8

» draslík.... 0,2 Fosfát

» vápnik. . . 0,25 sodík 0,23

Síran horečnatý. . 0,05 Destilovaná voda 1000,0

Tekutina TsIPK (podľa receptu N.A. Fedorova)

Chlorid sodný. . » 15,0 Eukodal 0,08

» vápnik... 0,2 Efedrín 0,2

Destilovaná voda 1000,0

Pri príprave roztokov musíte venovať mimoriadnu pozornosť ako príprave samotných roztokov, tak aj príprave riadu, v ktorom sú roztoky uložené. Roztoky by sa mali pripraviť s použitím kvalitnej destilovanej vody. K tomu je potrebné zabezpečiť dôkladnú čistotu destilačnej kocky, chladiaceho systému a potrubia. Roztoky by sa mali pripraviť s použitím čerstvej destilovanej vody. Voda, ktorá stála 6 alebo viac hodín, by sa nemala používať na prípravu roztokov.

Soli a iné organické prípravky používané na prípravu roztokov musia spĺňať chemické a farmaceutické požiadavky na intravenózne lieky.

Výsledná čerstvá destilovaná voda sa opäť prevarí a až potom sa v nej zriedia príslušné liečivá. Roztok sa prefiltruje cez sterilný papierový filter obsahujúci sterilnú absorpčnú vatu. Nádoba s roztokom sa uzavrie sterilnou pravidelnou zátkou alebo zátkou z bavlnenej gázy a hrdlo sa zhora zviaže voskom. Takto pripravený roztok sa podrobí sterilizácii.

Všetky pomôcky používané na roztoky sa umyjú mydlom a mydlovým práškom a potom sa umyjú 0,25% roztokom

Kyselina chlorovodíková, dvakrát premytá destilovanou vodou a vysušená.

Roztoky by sa mali pripraviť v špeciálnej krabici; Osoba, ktorá pripravuje roztok, musí nosiť sterilnú masku.

Roztok na intravenóznu infúziu musí byť absolútne priehľadný. Ak roztok obsahuje vločky, vlákna alebo akúkoľvek suspenziu, potom by sa takýto roztok nemal používať. Ak bola otvorená nádoba s roztokom a nespotreboval sa všetok roztok, potom po uzavretí nádoby zátkou musí byť roztok povarený najmenej 10 min, zabiť mikroorganizmy, ktoré sa náhodne dostali do nádoby pri otvorení zátky. Varený roztok môže pred použitím stáť niekoľko dní, mal by sa znova prevariť.

V poslednej dobe sa široko používajú rôzne proteínové hydrolyzáty: L-103, aminopeptid, aminokrovin, polyglucín atď. Tieto roztoky sú najlepšími roztokmi na náhradu krvi, pretože obsahujú proteínové zložky. Najlepšie sa podávajú intramuskulárne alebo subkutánne.

^ Príprava zariadenia

Nové sklenené predmety, sklenené a gumené rúrky vyžadujú špeciálne ošetrenie. Gumové hadičky by mali byť vyrobené z dobrého materiálu, hladké a elastické (z gumy používanej na výrobu žalúdočných hadíc a katétrov).

Všetko sklo sa umyje tečúcou vodou. Pri umývaní sa gumené hadičky opatrne premávajú medzi prstami. Potom sa riad a fajky uvaria 10 min v alkalickom roztoku a 10 min v destilovanej vode, potom sa sušia v sušiarni pri teplote 100°.

Nové ihly Dufaux sa dôkladne utrú od mastnoty, umyjú sa vodou z gumenej plechovky, potom sa dôkladne očistia vatou umiestnenou na mandrine a navlhčia sa amoniakom, potom vatou navlhčenou éterom alebo alkoholom, po čom sa lúmen ihly sa utiera suchou vatou na mandrine. Takto vyčistené ihlice sa ponoria na 12 hodín do 96° alkoholu, potom sa vysušia éterom. Spracované ihličie a oddelene spracované mandríny sa skladujú v 3% roztoku parafínu v éteri hrotmi nahor v nádobe so zabrúsenou zátkou. Pred použitím sa ihly zvyčajne kontrolujú mandrinou.

Zariadenia na transfúziu krvi sa musia starostlivo skontrolovať, aby sa zabezpečilo správne dosadnutie všetkých častí, najmä tam, kde sú spojené gumové a sklenené hadičky. Gumové rúrky musia byť dobre natiahnuté cez sklenené rúrky, a

V týchto miestach by ani pri silnom tlaku nemala vytekať kvapalina a vzduch by nemal prechádzať.

Dôkladne umyté zariadenie sa sterilizuje v bežnom autokláve; na sterilizáciu sa zabalí do špeciálnych širokých uterákov alebo sa vloží do špeciálnych vreciek.

Niekedy po transfúzii krvi alebo infúzii roztokov sa pozorujú komplikácie vo forme horúčky a zimnice. Tieto komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku nesprávnej prípravy zariadenia. Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť príprave zariadení, ktoré sa už používajú.

Po transfúzii krvi sa všetko vybavenie ihneď umyje prúdom vody a ihneď sa prevarí alebo sterilizuje, potom sa zabalí do sterilnej utierky a uloží sa do ďalšej transfúzie.

Ak sa to neurobí okamžite, potom sa mikroorganizmy, ktoré náhodne zostanú v spojoch gumových a sklenených trubíc, môžu počas skladovania zariadenia množiť a viesť k vzniku celých kolónií.

Sterilizácia pred transfúziou zabije kolónie baktérií, ale ich telá zostanú a spôsobia pyrogénnu reakciu. Preto musí byť zariadenie sterilizované ihneď po transfúzii krvi, aby sa zabili všetky baktérie, ktoré v ňom zostávajú. Ak sa transfúzia krvi nevykoná okamžite, potom sa musí vybavenie pred transfúziou znova sterilizovať.

Po použití sa ihly dôkladne umyjú pod tečúcou vodou, očistia mandrinou, utrú mäkkou utierkou, vyfúkajú a umiestnia s odstránenými mandrinami v absolútnom alkohole aspoň na 12 hodín a potom vložia do 3 % roztoku parafínu v éter.

Pomôcky na transfúziu krvi sa musia uchovávať sterilné v nádobe alebo zabalené do sterilnej plachty, prípadne vložené do sterilného vrecka, označeného dátumom sterilizácie.

Na organizáciu transfúzií krvi a roztokov sú potrebné tieto položky:

Vnútorný ľadovec 1

Krabička na prepravu krvi... 1

Rúry sifónu 10 ks.

Gumové rúrky ^ 2 kg

Sklenené trubice 500 G

Kvapkadlá 10 ks.

Fľaše s objemom 1 l rôzne tvary. . 15 >

Sklenené lieviky 3 »

Skrutkové svorky 5"

Dufaultove ihly 20 »

Sklenené kanyly 10"

Drevený alebo kovový stojan na posilňovanie ampuliek s krvou a pre

Inštalácia baniek s roztokmi 2 »

Striekačky rôznych veľkostí 5 ks.

Ihly pre injekčné striekačky rôznych hrúbok. . 10"

Frankova ihla 1"

Snímky 10 »

Ploché dosky 2 »

Očné pipety 5 »

Úložný box pre štandardné produkty
rotok 1 »

Vidalevského skúmavky 10 »

Richardsonove valce 2 »

Vrecká na sterilizačné zariadenia. . 20"

Zvyšné potrebné položky nájdete vždy na každom chirurgickom oddelení.

Medicína a veterinárna medicína

Artéria predlaktia Radiálna artéria vychádza z brachiálnej artérie v lakťovej jamke a prechádza do laterálneho kanála predlaktia, radiálnej drážky, kde prechádza sprevádzaná povrchovou vetvou radiálneho nervu. Ďalej ulnárna artéria prechádza za brachiálnou hlavou pronator teres a stredným nervom smerom nadol a leží mediálne v strednej tretine predlaktia v mediálnom kanáli predlaktia a približuje sa k ulnárnemu nervu prechádzajúcemu kanálom. Mediálny kanál predlaktia je obmedzený mediálne flexor carpi ulnaris a laterálne povrchovým...

Tepny predlaktia. Arteriálne kolaterály oblasti lakťa. Ligácia radiálnych a ulnárnych artérií.

Tepna predlaktia

Radiálna artéria odchádza z brachiálnej artérie v lakťovej jamke, prechádza do laterálneho kanála predlaktia (radiálna drážka), kde prechádza spolu s povrchovou vetvou radiálneho nervu.

Ulnárna artéria, ktorá opustila brachiálnu artériu v cubitálnej jamke medzi hlavami pronator teres, vydáva spoločnú interoseálnu artériu. Spoločná medzikostná artéria medzi flexor digitorum profundus a flexor pollicis longus dosahuje kostnú membránu, kde sa delí na dve vetvy: prednú medzikostnú artériu a zadnú medzikostnú artériu. Ďalej, lakťová tepna prechádza za brachiálnou hlavou pronator teres a stredným nervom smerom nadol a mediálne, leží v strednej tretine predlaktia v mediálnom kanáli predlaktia a približuje sa k lakťovému nervu prechádzajúcemu kanálom. Mediálny kanál predlaktia je ohraničený mediálne flexor carpi ulnaris, laterálne flexor digitorum superficialis, vpredu fascia propria predlaktia a vzadu flexor digitorum profundus. Okrem medzikostnej tepny vydáva ulnárna tepna svalové vetvy do predlaktia.

Predná medzikostná tepna sa nachádza na prednom povrchu medzikostnej membrány. Artéria sprevádzajúca stredný nerv sa odchyľuje od prednej medzikostnej artérie. V dolnej tretine predlaktia prechádza predná medzikostná tepna za pronator quadratus a prechádza otvorom v medzikostnej membráne do zadného svalového lôžka. Predná medzikostná artéria má veľký význam pre kruhový obeh počas ligácie radiálnych a ulnárnych artérií.

Zadná medzikostná tepna ide do zadnej časti predlaktia cez otvor v medzikostnej priehradke.

Arteriálne kolaterály ulnárnej oblasti

Najväčší počet kolaterál začína fungovať, keď je prietok krvi narušený v oblasti medzi začiatkom brachiálnej artériea. collateralis ulnaris inferiora miesto rozdelenia tepny na radiálnu a ulnárnu.

Vetvy, ktoré sa navzájom priamo anastomizujú, sú uvedené nižšie.

Hore: Dolu:

a. collateralis radialis -> a. recidivujúci radialis

a. collateralis media -> a. medzikostné recidívy

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recurrens ulnaris

Najnepriaznivejšie je zastavenie hlavného prietoku krvi v oblasti nad hlbokou tepnou ramena.

Ligácia radiálnej a ulnárnej tepny

1. Ligácia radiálnej tepny Projekčná čiara radiálnej tepny spája stred lakťa s pulzným bodom. Ruka je v supinovanej polohe. Pozdĺž projekcie cievy sa urobí kožný rez s dĺžkou 6 x 8 cm. Správna fascia sa otvorí pomocou ryhovanej sondy a nájde sa radiálna artéria so sprievodnými žilami. V hornej polovici predlaktia prechádza medzi m. brachioradialis (vonku) a m. pronator teres (vnútri) sprevádzaná povrchovou vetvou n. radialis, v dolnej polovici predlaktia v ryhe medzi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na izolovanú tepnu sa aplikuje ligatúra.
2. Podviazanie ulnárnej artérie Projekčná línia ide od vnútorného kondylu humeru k pisiformnej kosti. Táto línia zodpovedá priebehu ulnárnej tepny len v strednej a dolnej tretine predlaktia. V hornej tretine predlaktia umiestnenie ulnárnej tepny zodpovedá čiare spájajúcej stred lakťa s bodom umiestneným na hranici hornej a strednej tretiny stredného okraja predlaktia. Ruka je v supinovanej polohe. Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez s dĺžkou 7 x 8 cm. Po disekcii vlastnej fascie predlaktia sa m. flexor carpi ulnaris vtiahne hákom dovnútra a vstúpi do medzery medzi týmto svalom a povrchovým ohýbačom prsta. Tepna leží za hlbokou vrstvou vlastnej fascie predlaktia. Sprevádzajú ho dve žily a ulnárny nerv sa nachádza mimo tepny. Tepna sa izoluje a podviaže.
3. Nervy predlaktia. Stredné, ulnárne, radiálne nervy.

Povrchová vetva n. radialis v strednej tretine predlaktia sprevádza a. radialis, v dolnej tretine predlaktia sa od a. radialis odkláňa laterálne, prechádza pod šľachu m. brachioradialis a prechádza na dorzum predlaktia. a potom prenikne do ruky, kde inervuje dva a pol prsta na radiálnej strane.

N. ulnaris na predlaktí prechádza medzi dvoma hlavami m. flexor carpi ulnaris a leží v mediálnom kanáli predlaktia v strednej tretine predlaktia, približuje sa k nemu artéria ulnaris. V dolnej tretine predlaktia odstupuje z lakťového nervu dorzálna vetva, ktorá sa pod šľachou flexor carpi ulnaris ohýba okolo lakťovej kosti, preráža fasciu predlaktia a v podkoží zasahuje do chrbta ruky, kde inervuje dva a pol prsta na ulnárnej strane. Ulnárny neurovaskulárny zväzok dosahuje zápästie pozdĺž mediálneho kanála predlaktia a cez lakťový kanál prechádza karpálny kanál do ruky.

Stredný nerv preniká do predlaktia medzi brachiálnymi a lakťovými hlavami pronator teres a potom leží presne v strede predlaktia medzi povrchovým a hlbokým ohýbačom prstov. Z nervus medianus medzi hlavami pronator teres odstupuje predný medzikostný nerv predlaktia, ktorý spolu s rovnomennými cievami prechádza medzi flexor digitorum profundus a flexor pollicis longus, leží na prednej ploche n. medzikostnú membránu a ide dole za pronator teres, pričom rozdeľuje vetvy do najbližších svalov. V dolnej tretine predlaktia sa nervus medianus laterálne ohýba okolo m. flexor digitorum superficialis a na hranici so zápästím leží medzi šľachami m. flexor carpi radialis laterálne, m. flexor digitorum superficialis mediálne, vpredu m. palmaris longus a hlboký ohýbač prsta za sebou. Ďalej stredný nerv spolu so šľachami troch svalov prechádza do ruky cez karpálny tunel

Projekcia axilárnej tepny: pozdĺž línie na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov v podpazuší (podľa Pirogova).

Technika expozície a podviazania axilárnej tepny:

1. Poloha pacienta: na chrbte je horná končatina posunutá do strany v pravom uhle a položená na príručný stolík

2. Incízia kože, podkožného tuku, povrchovej fascie 8-10 cm dlhá, mierne pred projekčnou líniou, zodpovedajúca konvexnosti brucha coracobrachialis svalu

3. Pomocou ryhovanej sondy vypreparujeme prednú stenu pošvy m. coracobrachialis.

4. Sval stiahneme smerom von a opatrne, aby sme nepoškodili axilárnu žilu spojenú s fasciou, vypreparujeme zadnú stenu vagíny coracobrachiálneho svalu (ktorá je zároveň prednou stenou cievneho obalu)

5. Natiahneme okraje rany, zvýrazníme prvky neurovaskulárneho zväzku: vpredu je axilárna artéria (3) pokrytá stredným nervom (1), laterálne - muskulokutánnym nervom (2), mediálne - nervom medianus (1). kožné mediálne nervy ramena a predlaktia (6), ulnárnym nervom , za - radiálnym a axilárnym nervom. Axilárna žila (5) a kožné nervy ramena a predlaktia sú posunuté mediálne, stredný nerv je posunutý laterálne a axilárna artéria je izolovaná.

6. Tepna je podviazaná dvoma ligatúrami (dva pre centrálny úsek, jedna pre periférny) POD PÔVODOM tr. thyrocervicalis NAD PÔVODOM podlopatkovej tepny (a.subscapularis). Kolaterálna cirkulácia sa vyvíja v dôsledku anastomóz medzi supraskapulárnou artériou (z tyreocervikálneho kmeňa podkľúčovej artérie) a cirkumflexnou lopatkovou artériou (z podskapulárnej artérie - vetvy axilárnej artérie), ako aj medzi priečnou krčnou artériou ( vetva arteria subclavia) a arteria thoracodorsalis (z arteria subskapularis - vetvy arteria axillaris).

Brachiálna tepna (a. brachialis) - projekcia sa vykonáva od hornej časti podpazušia do stredu záhybu lakťa.

Horná a stredná tretina ramena

Neurovaskulárny zväzok prechádza do sulcus bicipitalis medialis a je trochu prekrytý vnútorným okrajom bicepsu brachii, ktorého zadná stena vagíny tvorí plášť krvných ciev a nervu (N. I. Pirogov). Približne 1 cm dovnútra od posledného, ​​v špeciálnom fasciálnom kanáli, prejdite v. bazilika a n

Spodná tretina ramena

Neurovaskulárny zväzok sa nachádza bezprostredne mediálne od bicepsového svalu, v sulcus bicipitalis medialis.

Pri obliekaní v strednej tretine ramena kolaterálny obeh sa vyvíja prostredníctvom anastomóz medzia. profunda brachiiAa. collateralis ulnaris nadriadenýs recidivujúcimi vetvami radiálnych a ulnárnych artérií(aa. recurrens radialis et ulnaris). Pri podviazaní brachiálnej tepny nad pôvodom a. profunda brachii gangréna končatiny sa pozoruje v 3-5% prípadov. Preto by sme sa mali snažiť, ak je to možné, podviazať cievu pod túto úroveň.

Expozícia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke

Končatina je abdukovaná v pravom uhle a fixovaná v supinačnej polohe. Kožný rez dlhý 6 – 8 cm sa urobí v strednej tretine čiary vedenej z bodu umiestneného 2 cm nad vnútorným kondylom ramennej kosti, cez stred lakťa k vonkajšiemu okraju predlaktia. Stred strihu by mal zodpovedať stredu lakťa. Kríž medzi dvoma ligatúrami v. bazilika mediana. Zároveň sa dbá na to, aby nedošlo k poškodeniu vnútorného kožného nervu predlaktia v mediálnom rohu rany. Dno rany tvoria tenké fascie a lesklé vlákna Pirogovho trapézového väzu (aponeurosis m. bicipitis brachii), prebiehajúce od šľachy bicepsu šikmo nadol a mediálne.

Fascia a úsek šľachy sa narežú skalpelom a potom sa prerežú pozdĺž drážkovanej sondy (pozdĺž línie kožného rezu). Rana je natiahnutá tupými háčikmi a brachiálna artéria sa nachádza na vnútornom okraji šľachy bicepsu a stredný nerv je umiestnený trochu dovnútra (obr. 5.18). Pri hľadaní tepny by ste mali pamätať na to, že plavidlo sa nachádza v malej hĺbke, takže musíte ísť striktne vrstvu po vrstve.

Ligácia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke zriedkavo vedie k poruchám krvného obehu predlaktia, pretože tu sú dobre vyvinuté anastomózy medzi vetvami brachiálnej artérie a rekurentnými cievami radiálnych a ulnárnych artérií, ktoré tvoriarete cubiti.

32. Odkrytie a podviazanie podkolennej tepny (a. Poplitea)

A. Av. poplitea– obklopený spoločným priestorom, ktorý má prepážku. S-dy sú zahrnuté v P.Ya. hiatus adductorius. Podkolenná tepna dáva vetvy do K.S. a potom vstupuje do canalis cruropopliteus a okamžite sa delí na zadnú a prednú holennú tepnu (posledná cez medzikostnú membránu prechádza do prednej oblasti nohy. Pozdĺž popliteálnych tepien nájdeme tepnu stredná skupina lymfatických uzlín a na kapsule K.S. je hlboká skupina lymfatických uzlín (povrchová pod kožou a pod vlastnou fasciou).

Projekcia sa uskutočňuje 1 cm dovnútra od strednej čiary podkolennej jamky.

Poloha pacienta: na žalúdku je noha mierne ohnutá v kolennom kĺbe.

Cez stred podkolennej jamky sa vedie zvisle kožný rez dlhý 10-12 cm, mierne vzdialený od strednej čiary, aby nedošlo k poraneniu v. saphena parva. Môžete urobiť rez vo forme zakrivenej čiary. Vypreparovaním podkožnej tukovej vrstvy sa odhalí popliteálna fascia (fascia poplitea). Fascia sa vypreparuje pozdĺž sondy v smere kožného rezu a cieva sa izoluje od tkaniva.

Najpovrchnejšia, bližšie k laterálnej hrane, priamo pod fasciou, je tibialis p., musí byť vytiahnutá smerom von: oveľa hlbšie a mediálne od tibiálneho nervu je veľká podkolenná žila, priamo pod žilou a trochu mediálne v spoločná vagína s ňou sa nachádza a. poplitea. Tepna sa nachádza v najhlbšej časti v blízkosti kĺbového puzdra. Žila je izolovaná a vytiahnutá späť a von pomocou háčika. Pri izolácii podkolennej tepny je potrebné čo najviac ušetriť jej vetvy. Slabé svalové tkanivo v dolnej tretine stehna neprispieva k rozvoju bypassového obehu. Preto podviazanie popliteálnej artérie nad pôvodom a. genus superior medialis et lateralis môže viesť k závažným poruchám krvného obehu.

Kolaterálny obeh sa obnoví cezrete articulationis rod .

33. Operácie kostí .

Osteotómia (kríženie kostí)

Indikácie: kontraktúra a ankylóza bedrového kĺbu v zlom postavení bedra, nesprávne zhojené zlomeniny, flekčná kontraktúra a ankylóza kolenného kĺbu, rachitické zakrivenie bedra, deformity kostí predkolenia, ramena a predlaktia.

Druhy: Segmentové (podľa Bogoraza), šikmé, v tvare Z…

Chirurgické prístupy k dlhým tubulárnym kostiam

V závislosti od miesta zlomeniny alebo iného patolového procesu. Na rezy sa spravidla vyberajú svalové priestory, miesta s najmenším svalovým pokrytím, vzdialené od veľkých ciev a nervov.

Existuje niekoľko typických rezov na odhalenie dlhých kostí. Napríklad na prístup k diafýze femuru sa používa anterolaterálna incízia prevažne pozdĺž línie vedenej od predného okraja veľkého trochanteru k laterálnemu epikondylu stehennej kosti. Je lepšie priblížiť sa k strednej a dolnej tretine stehna rezom pozdĺž vonkajšieho povrchu, holennej kosti predným rezom a diafýzy ramena anterolaterálnym rezom pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis alebo zadným rezom; Je výhodnejšie pristupovať k hornej tretine ramena pozdĺž predného okraja deltového svalu.

Metódy spájania fragmentov kostí počas zlomenín

Aplikácia sadrového odliatku, dlahy alebo skeletálnej trakcie. V prípade veľkých posunov fragmentov, ktoré nemožno správne porovnať, sa používajú chirurgické metódy spájania fragmentov kostí ( osteosyntéza).

Indikácie pre osteosyntézu: nezrastené zlomeniny, falošné kĺby a neredukovateľné čerstvé zlomeniny dlhých tubulárnych kostí (otvorených a uzavretých).

Metódy: Spájanie hrubým katgutom, hodvábom, drôtenou slučkou, kovovými platňami, nerezovými kovovými skrutkami a kolíkmi a kostenými kolíkmi. Metódy spájania fragmentov v rámci zlomeniny sa nazývajú kostné stehy; upevnenie fragmentov pomocou dlhých čapov vložených do kanálikov kostnej drene fragmentov sa nazýva intraoseálna alebo intramedulárna fixácia.

N. V. Sklifosovský(1876) navrhol spracovať konce kosti na spojenie fragmentov ako "ruský hrad" , pričom ho v hornej časti zaistite dvoma švami medeného drôtu. V súčasnosti sa používa drôt vyrobený zo špeciálnej ocele.

Rozšírila sa transplantácia štepov z kosti pacienta (autoplastika), ako aj homoplastika - transplantácia kostných štepov odobratých z mŕtvoly nedávno zosnulej osoby a konzervovaných pri nízkej teplote (-20 alebo -70 °C). Hlavnými nevýhodami všetkých spôsobov fixácie zlomenín pomocou kostných čapov je, že tieto materiály čoskoro podliehajú resorpcii a neslúžia ako dostatočná podpora na uchytenie súvisiacich fragmentov.

Kovová intraoseálna osteosyntéza je v chirurgickej praxi čoraz rozšírenejšia.

Intramedulárna osteosyntéza kovové špendlíky

Táto metóda spočíva v zavedení dlhej kovovej tyče zo špeciálnej nehrdzavejúcej ocele do medulárneho kanála tak, aby prenikla do proximálnych a distálnych fragmentov kostí.

Existujú dva spôsoby intramedulárnej osteosyntézy: uzavreté a otvorené. Pri uzavretej metóde sa tyčinka zavádza pod röntgenovou kontrolou z proximálnej alebo distálnej metafýzy poškodenej kosti bez odkrytia oblasti zlomeniny. Pri otvorenej metóde sa tyč vloží cez ranu v oblasti zlomeniny alebo z metafýzy.

Existuje intramedulárna metóda kostnej autoplastiky (pomocou holennej kosti)

Zadná tibiálna tepna ležiaca v 3kanál vnútorného členku:

1 kanál (bezprostredne za stredným malleolom) - šľacha zadnej časti tibialis sval;

Kanál 2 (za kanálom 1) - dlhá šľacha ohýbača prsty;

Kanál 3 (zadný kanál 2) - zadné tibiálne cievy atibiálny nerv ležiaci za nimi;

4 kanál (zadný a smerom von od 3. kanála) - šľacha dlhého flexor palca na nohe.

1.10. Prístupy k prednej tibiálnej tepne

Projekčná línia prednej tibiálnej artérie je nakreslená z body v strede vzdialenosti medzi hlavou fibula a tuberositas tibie do bodu uprostred medzi vonkajším a vnútorným kotníkom.

A. Prístup k hornej polovici nohy

Kožný rez pozdĺž projekčnej línie od tuberosity holennej kosti kosti nadol dlhé 8-10 cm;

Subkutánne tukové tkanivo a povrchová fascia sa vypreparujú vrstvu po vrstve. Správna fascia nohy sa starostlivo skúma, aby sa zistila

vrstva spojivového tkaniva medzi musculus tibialis anterior a m. extensor digitorum longus. Svaly sú oddelené a pomocou tupých hákov stiahnuté dopredu a do strán;

Predná tibiálna artéria sa nachádza na medzikostnej membráne, pričom hlboký peroneálny nerv leží laterálne od nej.

b. Prístup k dolnej polovici nohy

Kožný rez pozdĺž projekčnej línie je dlhý 6-7 cm, ktorého spodný okraj väziva by mal končiť 1-2 cm nad členkami;

Po disekcii podkožného tukového tkaniva sa pomocou háčikov oddelí povrchová a vnútorná fascia nohy, šľachy predného tibialis a extensor hallucis longus;

Predná tibiálna artéria a od nej mediálne ležiaci hlboký peroneálny nerv sa nachádzajú na prednom vonkajšom povrchu holennej kosti.

P. ZÁKLADNÉ OPERÁCIE

NA KRVNÝCH CÉVACH

Operácie cievnych poranení a chorôb sú akceptované rozdelené do 4 skupín (podľa):

1.Operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev.

2.Operácie, ktoré obnovujú priechodnosť ciev.

3.Paliatívne operácie.

4.Operácie na autonómnych nervoch inervujúcich krvné cievy.

2.1. Podviazanie krvných ciev (všeobecné ustanovenia)

Podviazanie ciev možno použiť na dočasné resp konečné zastavenie krvácania. Dávaj pozor na rozšírená implementácia v zdravotníckych centrách pacientov s vaskulárnou patológiou podstupujúcich chirurgické zákrokyobnovenie priechodnosti ciev, ligácia hl cieva, aby sa konečne zastavilo krvácanie, sa môže vykonať len ako posledná možnosť (ťažké kombinované poranenie, nemožnosť poskytnutia kvalifikovanej angiologickej starostlivosti pri veľkom toku obetí alebo neprítomnostipotrebné na vykonanie prevádzky zásahov

nástroje). Malo by sa pamätať na to, že pri podviazaní hlavnej cievy sa chronická nedostatočnosť prietoku krvi vždy vyvinie do jedného alebo druhého stupňa, čo vedie k rozvoju funkčných porúch rôznej závažnosti alebo v najhoršom prípade gangrény. Pri vykonávaní operácie - podviazania cievy - by ste mali prísne dodržiavať množstvo všeobecných ustanovení.

Online prístup. Operatívny prístup by mal poskytnúť dobré vyšetrenie nielen poškodenej cievy, ale aj ostatných zložiek neurovaskulárneho zväzku, s minimálnou traumou. Na prístup k veľkým cievam je najlepšie použiť typické rezy pozdĺž projekčných línií. Ak je rana umiestnená v projekcii neurovaskulárneho zväzku, potom je možné dosiahnuť prístup cez ňu. Chirurgická liečba rany vykonaná v tomto prípade sa znižuje na excíziu kontaminovaného a neživotaschopného tkaniva, ako aj na odstránenie poškodených oblastí cievy. Po dostatočnom obnažení neurovaskulárneho zväzku spolu s okolitým fasciálnym puzdrom je potrebné poškodenú cievu „izolovať“, teda oddeliť od ostatných zložiek neurovaskulárneho zväzku. Táto fáza chirurgického prístupu sa uskutočňuje nasledovne: chirurg po uchopení fascie anatomickou pinzetou ľahkým pohladením ryhovanej sondy pozdĺž cievy ju uvoľní z okolitých tkanív. Môže sa použiť iná technika: svorka typu komára s uzavretými čeľusťami je inštalovaná čo najbližšie k stene nádoby. Opatrne (aby nedošlo k poraneniu cievnej steny alebo prasknutiu cievy) pohybom čeľustí pozdĺž jednej alebo druhej steny sa cieva uvoľní od okolitej fascie. Na úspešné vykonanie chirurgickej techniky je potrebné izolovať cievu 1-1,5 cm nad a pod miestom poranenia.

Operačný príjem. Pri podviazaní veľkých a stredne veľkých tepien by sa mali aplikovať 3 ligatúry nevstrebateľného šijacieho materiálu (obr. 2.1)

farba:čierna;rozstup písmen: 0,05pt">obr. 2.1

1. ligatúra - ligatúra bez šitia. Šijací niť sa umiestni pod cievu nad (vzhľadom na smer prietoku krvi) poškodenou oblasťou. Na uľahčenie tohto postupu sa používa Deschampsova ihla pre povrchovo ležiacu cievu alebo Cooperova ihla, ak je podviazaná cieva hlboká.

Aby sa predišlo zachyteniu nervu v ligatúre alebo poškodeniu žily, ihla sa má zaviesť zo strany nervu (žily). Niť je zviazaná chirurgickým uzlom;

2. ligatúra - ligatúra s prešitím. Aplikuje sa pod ligatúru bez šitia, ale nad miesto poškodenia. Pomocou piercingovej ihly sa približne v polovici jej hrúbky cieva prepichne a obojstranne obviaže. Táto ligatúra zabráni tomu, aby sa prekrývajúca ligatúra zosunula bez zošitia;

3. ligatúra - ligatúra bez šitia. Aplikuje sa pod miesto poškodenia cievy, aby sa zabránilo krvácaniu, keď krv vstupuje do poškodenej cievy cez kolaterály.

Po podviazaní poškodenej cievy sa pre čo najrýchlejší rozvoj kolaterálneho prietoku krvi odporúča prekrížiť ju medzi 2. a 3. ligatúrou. Podviazanie žily sprevádzajúcej hlavnú tepnu je nevhodné, pretože len zhorší krvný obeh distálne od miesta podviazania.

Chirurgický zákrok končí dôkladným vyšetrením zostávajúcich prvkov neurovaskulárneho zväzku s cieľom identifikovať možné poškodenie.

Šitie operačnej rany. Ak je rana plytká a nie je pochýb o kvalite chirurgickej liečby, potom sa pevne zašije po vrstvách. V opačnom prípade sa rana zašije vzácnymi stehmi, pričom zostane drenáž z gumených rukavíc.

2.2. Cesty kolaterálneho prietoku krvi

pri podviazaní veľkých ciev

2.2.1. Kolaterálny prietok krvi

pri podviazaní spoločnej krčnej tepny

Kruhová cirkulácia v oblasti zásobovanej ligačnou tepnou sa uskutočňuje:

Cez vetvy vonkajšej krčnej tepny zo zdravej strany, v anastomóze s vetvami vonkajšej krčnej tepny operovanej strany;

Pozdĺž vetiev podkľúčovej tepny (schilo-cervikálny kmeň - arteria thyroidea inferior) na operovanej strane, anastomózne s vetvami arteria carotis externa (arteria tyreoidea superior) aj na operovanej strane;

Cez predné a zadné spojovacie tepny vnútornej krčnej tepny. Na posúdenie možnosti kruhového prietoku krvi týmito cievami je vhodné určiť lebečný index
(CI), keďže u dolichocefalov (CI je menší alebo rovný 74,9) častejšie,
ako u brachycefalov (CI rovný alebo väčší ako 80,0) jeden alebo oba
Neexistujú žiadne spojovacie tepny:

CHI = Šx100/H

kde W je vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami, D je vzdialenosť medzi glabellou a vonkajším okcipitálnym výbežkom.

Cez vetvy očnej tepny operovanej strany s koncovými vetvami vonkajšej krčnej tepny (maxilárne a povrchové temporálne tepny).

2.2.2.

vonkajšia krčná tepna

Cesty pre rozvoj kolaterálneho prietoku krvi sú rovnaké ako vligácia spoločnej krčnej tepny, okrem vetiev podkľúčovejtepny zo strany operácie. Na prevenciu trombózyvnútorná krčná tepna, ak je to možné,v intervale je vhodné podviazať vonkajšiu krčnú tepnumedzi pôvodom hornej štítnej žľazy a lingválnych artérií.

2.2.3. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie
podkľúčové a axilárne tepny

Spôsoby rozvoja kruhového prietoku krvi počas ligáciepodkľúčová tepna v jej 1. segmente (pred vstupom do interskalenypriestor) až po vznik priečnej tepny lopatky aVnútorná prsná tepna prakticky neexistuje. Ibamožná cesta krvného zásobovania sú anastomózy medzimedzirebrové tepny a hrudné vetvy axilytepny (tepna obklopujúca lopatku a dorzálna hrudná tepnabunky). Ligácia v 2. segmente podkľúčovej tepny (vintersticiálny priestor) vám umožňuje zúčastniť sa kruhového objazdu krvný obeh pozdĺž vyššie opísanej dráhy priečnej tepnylopatka a vnútorná prsná tepna. Podkľúčová ligácia tepny

v 3. segmente (po okraj 1. rebra) alebo obväzomaxilárna artéria v 1. alebo 2. segmente (resp. až malý prsný sval alebo pod ním) pridáva na kruhovom objazdeposledným zdrojom prietoku krvi je hlboká vetva priečnikatepny krku. Podviazanie axilárnej artérie v 3. segmente (oddolný okraj malého prsného svalu na dolný okraj veľkého prsného svalu svaly) nižšie pôvod subskapulárnej tepny nezanecháva žiadnu cestupre kruhový prietok krvi.

2.2.4. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

brachiálna artéria

Ligácia brachiálnej artérie nad pôvodom hlbokej brachiálnej artérie je neprijateľná z dôvodu nedostatku príležitostí na rozvoj bypassového obehu.

Pri podviazaní brachiálnej artérie pod začiatkom hlbokej brachiálnej artérie a nadradenej ulnárnej artérie až do jej rozdelenia na ulnárne a brachiálne artérie prebieha krvný obeh distálne od miesta podviazania dvoma hlavnými cestami:

1. Hlboká brachiálna artéria → stredná kolaterálna artéria →
sieť lakťového kĺbu → radiálna recidivujúca tepna → radiálna
tepna;

2. Brachiálna artéria (v závislosti od úrovne podviazania) →
horná alebo dolná ulnárna kolaterálna artéria →
sieť lakťového kĺbu → predná a zadná ulnárna recidiv
tepna -" ulnárna tepna.

2.2.5. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

ulnárne a radiálne tepny

Obnovenie prietoku krvi pri podviazaní radiálnych alebo ulnárnych artérií sa uskutočňuje v dôsledku povrchových a hlbokých palmárnych oblúkov, ako aj veľkého počtu svalových vetiev.

2.2.6. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

stehenná tepna

Pri ligácii femorálnej artérie na báze stehenného trojuholníka nad začiatkom povrchovej epigastrickej artérie a povrchovej artérie obklopujúcej ilium je možný rozvoj kruhovej cirkulácie cez menované cievy, anastomizujúce, resp. epigastrická tepna a perforujúce vetvy bedrových tepien. Hlavná cesta rozvoja kruhového prietoku krvi však bude spojená s hlbokými tepnami stehennej kosti:

Vnútorná iliakálna artéria - obturátorová artéria -
povrchová vetva mediálnej tepny obklopujúca femorálnu
kosť - hlboká stehenná tepna;

Vnútorná iliakálna artéria - horná a dolná
gluteálna artéria - vzostupná vetva laterálnej artérie
obklopujúce femur - hlbokú stehennú tepnu.

Pri podviazaní femorálnej artérie v stehennom trojuholníku pod začiatkom hlbokej femorálnej artérie, v prednom femorálnom kanáli, bude vývoj kruhovej cirkulácie spojený so zostupnou vetvou vonkajšej artérie obklopujúcej femur a anastomózou s prednou a zadné recidivujúce tibiálne artérie vychádzajúce z prednej tibiálnej artérie .

Pri podviazaní femorálnej artérie v kanáli adduktora pod začiatkom zostupnej artérie kolena spolu s kruhovým obehom, ktorý sa vyvíja pozdĺž cesty opísanej vyššie (pri podviazaní femorálnej artérie pod začiatkom arteria hlboká femuru), kolaterál prietok krvi sa tiež uskutočňuje cez anastomózy medzi zostupnou artériou kolena a prednou tibiálnou recidivujúcou artériou, vychádzajúcou z prednej tibiálnej artérie.

2.2.7. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie popliteálnej artérie

Spôsoby rozvoja kruhovej cirkulácie počas obliekaniapodkolennej tepny sú podobné dráham pri podviazaní stehennej kosti artérie v adduktorovom kanáli pod počiatkomzostupná tepna kolena.

2.2.8. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie prednej časti a zadných tibiálnych tepien

Obnovenie prietoku krvi pri obliekaní prednej alebo zadnej časti tibiálne tepny vznikajú v dôsledku oboch svalových vetiev,a tepny, ktoré sa podieľajú na tvorbe cievnej siete vonkajších a vnútorných členkov.

2.3. OPERÁCIE OBNOVUJÚCE CIEVNU priechodnosť

2.3.1. Dočasné obnovenie priechodnosti cievy (dočasný vonkajší bypass)

Obtok plavidla - ide o obnovenie obchádzania prietoku krvihlavná kŕmna nádoba. Hlavne bypassová operáciapoužíva sa na odstránenie ischémie orgánov alebo segmentovkončatiny s výrazným (viac ako 80 %) zúžením alebo úplným obštrukcie hlavnej nádoby, ako aj za účelom zachovania prekrvenie tkanív počas operácií na veľkej cieve. Vonkajší posun zabezpečuje obnovenie prietoku krviobchádzanie postihnutej oblasti.

Ak je zranené veľké plavidlo a nie je možné ho poskytnúťkvalifikovanú angiologickú starostlivosť v blízkej budúcnosti, za účelom dočasného zastavenia krvácania a prevencieischemické poškodenie tkaniva (najmä v tých oblastiach, kde nie jealebo cesty pre bypassový prietok krvi sú nedostatočne zastúpené), možno použiť dočasný vonkajší bypass.

Fázy prevádzky:

1. Online prístup.

2. Operačný postup:

A. Dočasný externý bypass

Zastavenie krvácania z poškodenej cievy tým
aplikácia ligatúr proximálne a distálne od miesta poranenia
alebo turnikety;

Najprv sa vstrekne do proximálnej časti cievyihly shuntu, potom po naplnení shuntu krvou vproximálne (obr. 2.2).

farba:čierna;rozstup písmen:.15pt">obr. 2.2

b. Ak dôjde k poškodeniu nádoby veľkého kalibru, odporúča sa

na dočasné použitie externého bypassu

silikonizovaná plastová trubica:

- aplikácia turniketov proximálne a distálne od miesta poškodenie;

- vloženie trubice vhodnej pre priemer cievy cez defekt docievnej steny v proximálnom smere a pripevní ju kcievna stena s ligatúrou. Potom sa turniket uvoľnínaplnenie skúmavky krvou. Teraz je zasunutý voľný koniec rúrkydo cievy v distálnom smere a fixovaný ligatúrou (obr.2.3). Na vizuálne sledovanie stavu hadičky a jej zavedenialieky, časť skúmavky je vystavená pokožke.

V každom prípade dočasného externého bypassu vpacient by mal v najbližších hodinách podstúpiť regeneračnú liečbucievna chirurgia.

2.3.2. Konečné zastavenie krvácania

(operácie obnovy)

Chirurgická intervencia na obnovenie integrity nádoba pozostáva

1. Rýchly prístup.

2. Operačný postup:

font-size:8.0pt;color:black;letter-spacing:.1pt">Obr. 2.3

Aplikácia turniketov nad a pod miesto poranenia;

Dôkladné vyšetrenie ciev, nervov, kostí a mäkkých tkanívidentifikovať povahu a rozsah poškodenia;

Na odstránenie vazospazmu, infiltrácie paravazálnych tkanív teplým 0,25% roztokom novokaínu, intravaskulárnepodávanie vazodilatancií;

Obnovenie integrity nádoby pomocou manuálneho použitiaalebo mechanické cievne šitie.

3. Zašitie ranypo jeho sanitácii (odstránenie krvných zrazenín, neživotaschopné tkanivá a výplach antibiotikami).

Najdôležitejší a najťažší moment prevádzkypríjem je obnoviť celistvosť plavidla, keďže od chirurg je povinný zvoliť nielen optimálnu taktiku možnosť uzavretia defektu v nádobe, aby sa predišlo jej zúženiu, ale aj použiť najvhodnejší z viac ako 60 (, 1955) modifikácie cievneho stehu.

2. 3.3. Technika a základné spôsoby pripojenia

cievy

Etapy aplikácie cievneho stehu:

1. Mobilizácia plavidla: na jeho izoláciu použite zakrivenú sponupredné, bočné plochy a nakoniec zadný Nádoba sa vezme na držiak, obviaže a vetvy sa rozprestierajú od jeho pobočky.

Mobilizácia končí, keď končíPoškodená nádoba sa môže priblížiť k sebe bez výraznejšieho napätie.

2. Priblížte konce nádoby k sebe: konce nádoby sa uchopiacievne svorky aplikované v sagitálnej rovineaby sa uľahčilo ich otáčanie, vo vzdialenosti 1,5-2,0 cm od okrajov.Stupeň stlačenia stien ciev pomocou svoriek by mal byť taký, aby cieva nevykĺzla, ale aby nedošlo k poškodeniu intimy.

3. Príprava koncov cievy na šitie: nádoba sa umyjeantikoagulačný roztok a vyrezané zmenené alebo nerovnomernéokraje steny, nadmerná adventícia.

4. Aplikácia cievneho stehu: používa sa jedna alebo druhá metódaaplikácia ručného alebo mechanického stehu. Potrebné stehyaplikujte vo vzdialenosti 1-2 mm od okraja nádoby a sledujte to istévzdialenosť medzi nimi. Pred utiahnutím posledného švuje potrebné odstrániť vzduch z lúmenu cievy. Na tento účel odstraňujúturniket (zvyčajne z okrajovej oblasti) a naplňte nádobuna naplnenie nádoby sa použije vzduch vytesňujúci krv alebo injekčná striekačkafyziologický roztok cez medzeru voľného posledného stehu.

5. Nechajte krv prúdiť cez cievu: najprv odstráňte distálne a až potom proximálne turnikety.

Požiadavky na vaskulárny steh:

Cievny steh musí byť utesnený;

Nemalo by spôsobiť zovretie zošitých ciev;

Zošité oblasti musia byť vnútorne spojenémembrány (intima);

Mal by byť v kontakte s krvou prechádzajúcou cez cievu akopoužívajte čo najmenej šijacieho materiálu.

Klasifikácia cievnych stehov:

Cievny šev

Manuálny Mechanický

Regionálne

- intususcepcia

Nodal

Nepretržitý

Najčastejšie používané cievne stehy sú:

A. Okrajový súvislý Carrel šev:

- aplikácia pobytových stehov: konce cievy sa prepichnú cez celú hrúbku stien tak, aby bol uzol na bokuadventícia. Prekryté v rovnakých vzdialenostiachďalšie dva fixačné švy. Pri naťahovaní oporných švov stena nádoba má tvar trojuholníka, čo eliminujeďalšie zošívanie protiľahlej steny (obr. 2.4 a);

- pomocou jednej z nití pobytových stehov aplikujte súvislý točený šev s rozstupom stehov 0,5-1,0 mm (obr. 2.4 b). Po zošití jednej strany trojuholníka navlečte používa sa na šitie, viazané na jednu zo šijacích nití - držiaky. Zvyšné strany zošijeme rovnakým spôsobom. trojuholník, otáčanie nádoby s držadlami.

Ryža. 2.4.

b. Samostatný šev Briand a Jaboulei:

v tvare Upobytové stehy, ktorých uzliny ležia na strane adventícieškrupiny;

Otáčanie cievy pomocou fixačných stehov, oddelené P-tvarované stehy s rozstupom 1 mm po celom obvode anastomózy (obr. 2.5).

Tento steh nebráni rastu cievy, takže jeho použitienajlepšie u detí.

farba:čierna;rozstup písmen: .1pt">obr. 2.5

V. Intususcepčný steh s dvojitou Solovyovovou manžetou:

- aplikácia 4 invaginačných pobytových stehov v rovnakej mierevzdialenosti od seba nasledujúcim spôsobom: v stredekoniec nádoby, odstupujúci od jej okraja o 1,5 dielu priemeru, dvakrát ojeho adventiciálna membrána je na malej ploche zošitá. Potomtou istou niťou sa vo vzdialenosti 1 mm od okraja nádoby prešijesteny cez všetky vrstvy. Periférny segment cievy je zošitý sstrany intimy cez všetky vrstvy (obr. 2.6 a);

- pri viazaní pobytových stehov v intime centrálneho segmentusa otočí smerom von a invaginuje do lúmenu perifériesegmentu (obr. 2.6 b).

Ryža. 2.6

Ak šev nie je pevne utesnený, oddeľte hoprerušené stehy v oblasti manžety.

d. Šitie zadnej steny, aplikované pri

nemožnosť otáčania nádoby, Blalock:

Aplikácia kontinuálneho stehu v tvare U na zadnú stenucieva: ihla sa zasúva zo strany adventície, a vystrčil z boku

intímne Na inom segmente cievy sa tá istá ihla a niť vstrekne zo strany intimy a potom cez celú stenu zvonku dovnútra (obr. 2.7).

farba:čierna;rozstup písmen: .1pt">obr. 2.7

Rovnomerným ťahaním nití v opačných smeroch, ševutiahnite, kým nebudú vnútorné škrupiny v tesnom kontaktezošívané segmenty ciev;

Aplikácia stehov na prednú stenu kontinuálneho stehu aviazanie nití zo švíkov zadnej a prednej steny.

2.3.4. Taktické techniky na obnovenie integrity plavidla

1. V prípade kompletnej priečnej rany cievy sa po excízii zmenených koncov vytvorí anastomóza „end to end“. Totomožné s defektom cievneho tkaniva do 3-4 cm, ale vyžaduje viacjeho rozsiahla mobilizácia.

2. Ak je defekt v tkanive cievy väčší ako 4 cm, potom je priechodnosť tepnyobnovený autovenóznym odberom z veľkej safénystehno alebo vonkajšia žila ramena. Dĺžka autovenózneho štepuby mala byť o 3-4 cm väčšia ako vymieňaná chyba. Kvôliprítomnosť chlopňového aparátu, distálny koniec autovenyvšité do proximálneho (centrálneho) segmentu tepny a naopak.

3. Pri výrazných defektoch v arteriálnych cievach veľkalibru pri obnove je vhodné použiťsyntetické cievne protézy.

4. Pri priečnej rane steny cievy marginálšev.

5. Pozdĺžna rana cievy sa zošije s pomocou autovenóznej náplasti (obr. 2.8) alebo náplasti