Rakovina maternice je názov diagnózy. Rakovina endometria - popis, liečba

Rakovina endometria predstavuje 9 % všetkých druhov rakoviny u žien. Medzi príčinami úmrtia na zhubné novotvary u žien je na 7. mieste. Prevládajúci vek- 50-60 rokov. Zistilo sa, že existujú 2 fenotypové typy rakoviny endometria: . Klasický typ závislý od estrogénu prejavuje sa u nulipárnych kaukazských žien s nadmernou telesnou hmotnosťou; Zvyčajne je zaznamenaná neskorá menopauza. Vyznačujú sa vysoko diferencovanou invazívnou (povrchovou) rakovinou a dobrou prognózou. Druhý typ je nezávislý od estrogénu, ktorý sa vyvíja u viacrodičiek tenkých žien (zvyčajne negroidnej rasy). Je charakterizovaná prítomnosťou slabo diferencovaného tumoru s hlbokou inváziou a vysokou frekvenciou extraorgánových lézií, a teda nepriaznivou prognózou.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• C54.1
• D07.0

Zhubné nádory endometria sú zaznamenané s mutáciami v géne E-kadherínu, jedného z proteínov medzibunkových interakcií, ako aj s expresiou takzvaných predispozičných génov (CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26 PTEN, MMAC1, 601728, 10q23,3).
Rizikové faktory. Dlhodobá adenomatózna hyperplázia endometria (pozri Myómy maternice). Neskorá menopauza a menštruačné nepravidelnosti. Neplodnosť. Arteriálna hypertenzia. SD. Obezita. U žien s telesnou hmotnosťou o 10-25 kg vyššou ako normálne je riziko vzniku rakoviny endometria 3-krát vyššie ako pri normálnej telesnej hmotnosti. U žien s nadváhou nad 25 kg je riziko ochorenia 9-krát vyššie. Chronická anovulácia alebo syndróm polycystických ovárií. Zvýšené riziko je spojené s nevyváženou stimuláciou endometria estrogénom. Nádory z granulóznych buniek vaječníkov. Hormonálne aktívne nádory vaječníkov, ktoré vylučujú estrogény, sú v 25 % prípadov sprevádzané rakovinou endometria. Príjem exogénnych estrogénov. Existuje významná korelácia medzi perorálnym užívaním estrogénu a rakovinou endometria, keď sa estrogénová terapia podáva bez doplnkového progesterónu.
Patomorfológia. Hlavnými histologickými podtypmi rakoviny endometria sú adenokarcinóm (60 %) a adenoakantóm (22 %). Papilárny serózny karcinóm, číry bunkový karcinóm a glandulárny spinocelulárny karcinóm sa pozorujú oveľa menej často a sú spojené s horšou 5-ročnou mierou prežitia v štádiu I ochorenia.
Patogenéza. Konverzia ovariálneho alebo adrenálneho androstendiónu (androgénny prekurzor estrogénov) na estrón (slabý estrogén) v periférnom tukovom tkanive, čo narúša normálnu cyklickú funkciu hypotalamo-hypofýza-ovariálneho systému. V dôsledku toho sa zastaví ovulácia a následná sekrécia progesterónu, silného antiestrogénneho hormónu. Preto dochádza k chronickej, nenarušenej stimulácii endometria estrogénom, čo vedie k hyperplázii (pretumorovej lézii) a rakovine endometria. Nevyvážený prísun exogénnych estrogénov, polycystické alebo estrogén vylučujúce nádory vaječníkov stimulujú endometrium podobným spôsobom

TNM klasifikácia. Kategória T podľa TNM systému .. Tis - karcinóm in situ (štádium 0 podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie gynekologických onkológov) .. T1 - nádor ohraničený na telo maternice (I. štádium podľa FIGO) .. T1a - tumor ohraničený na endometrium (štádium IA podľa FIGO) .. T1b - tumor nepresahuje polovicu hrúbky myometria (FIGO štádium IB) .. T1c - tumor zasahuje viac ako polovicu hrúbky myometria (FIGO štádium IC) .. T2 - nádor siaha do krčka maternice, ale nepresahuje maternicu (FIGO štádium II) .. T2a - postihnutý je iba endocervix (FIGO štádium IIA) .. T2b - dochádza k invázii do maternice stromálne tkanivo krčka maternice (FIGO štádium IIB) .. T3 - lokálne pokročilý nádor (štádium III podľa FIGO) .. T3a - prítomnosť nasledujúcich príznakov: tumor zahŕňa serózu a/alebo vaječník (priame rozšírenie alebo metastázy) ; rakovinové bunky sa detegujú v ascitickej tekutine alebo vo výplachových vodách (štádium IIIA podľa FIGO).. T3b - nádor sa šíri do vagíny priamym klíčením alebo metastázovaním (štádium IIIB podľa FIGO); metastázy v panvových a/alebo paraaortálnych lymfatických uzlinách (FIGO štádium IIIC) .. T4 - nádor postihuje sliznicu močového mechúra a/alebo hrubého čreva (prítomnosť bulózneho edému nenaznačuje kategóriu nádoru ako T4) - (FIGO štádium IVA): vzdialené metastázy (FIGO štádium IVB). N1 - v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy. M1 - existujú vzdialené metastázy (okrem metastáz v pošve, panvovej peritoneu a vaječníku).

Zoskupenie podľa etáp(pozri tiež Nádor, štádiá). Stupeň 0: TisN0M0. Etapa IA: T1aN0M0. Etapa IB: T1bN0M0. Stupeň IC: T1сN0M0. Stupeň IIA: T2aN0M0. Stupeň IIB: T2bN0M0. Stupeň IIIA: T3aN0M0. Stupeň IIIB: T3bN0M0. Stupeň IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Štádium IVA: T4N0-1M0. Štádium IVB: T0-4N0-1M1.
Cesty distribúcie. Dole z dutiny maternice do cervikálneho kanála, čo môže viesť k cervikálnej stenóze a pyometre. Cez myometrium do serózy a do brušnej dutiny. Cez lúmen vajcovodov do vaječníka. Hematogénna cesta vedúca k vzdialeným metastázam. Lymfogénna dráha.
Klinický obraz. Najskorším príznakom je tenká, vodnatá leukorea, nepravidelná menštruácia alebo krvácanie po menopauze. Bolesť je neskorším príznakom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zapojenia do procesu serózneho krytu maternice, susedných orgánov alebo kompresie nervových plexusov parametria.
Diagnostika. Čiastočná dilatácia a kyretáž krčka maternice a dutiny maternice. Kyretáž cervikálneho kanála na identifikáciu skrytých endocervikálnych lézií. Meranie hĺbky dutiny maternice. Dilatácia krčka maternice. Kyretáž endometria. Alternatívne diagnostické metódy sú biopsia endometria ako nezávislý postup počas hysteroskopie. V súčasnosti sa štádium rakoviny maternice určuje na základe výsledkov chirurgickej intervencie, takže použitie diagnostickej frakčnej kyretáže na rozdelenie štádií I a II nie je použiteľné. Vyšetrenie pred liečbou - krvné testy, testy moču, RTG hrudníka, hysteroskopia a hysterografia. Pri príznakoch dysfunkcie močového mechúra je potrebné vykonať vylučovaciu urografiu, CT a cystoskopiu. Pacienti s poruchou funkcie čriev by mali podstúpiť sigmoidoskopiu a irrigografiu. Pri vysokom riziku metastázovania nádorov sa vykonáva lymfangiografia na identifikáciu postihnutia para-aortálnych lymfatických uzlín.

Liečba

LIEČBA
Všeobecná taktika. Predoperačná rádioterapia v počiatočných štádiách ochorenia (štádiá I a II s okultnými endocervikálnymi léziami). Totálna abdominálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia s biopsiou periaortálnych lymfatických uzlín, cytologické vyšetrenie peritoneálneho obsahu, posúdenie stavu estrogénových a progesterónových receptorov a patohistologické posúdenie hĺbky prieniku do myometria. U žien s vysokým rizikom lokálnej recidívy môže byť potrebná následná pooperačná rádioterapia.
Liečba v závislosti od štádia
. Rakovina I. štádia, histopatologická diferenciácia 1. stupňa. Optimálna liečebná metóda je chirurgická: totálna abdominálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia. V prípade hlbokého prieniku do myometria je možné dodatočne predpísať ožarovanie panvových orgánov.
. Štádium rakoviny IA alebo IB, 2-3 stupne histopatologickej diferenciácie. Dodatočná pooperačná radiačná terapia panvových orgánov sa používa na inváziu postihujúcu viac ako polovicu myometria a zapojenie panvových lymfatických uzlín do procesu.
. Rakovina II. štádia so skrytou endocervikálnou léziou zistená pri kyretáži cervikálneho kanála Pseudopozitívne výsledky kyretáže cervikálneho kanála sú pozorované vo viac ako 60 % prípadov. Chirurgický staging krčka maternice... Poškodenie viac ako polovice myometria... Postihnutie panvových lymfatických uzlín.
. Nádory štádia II so zjavným rozšírením do krčka maternice veľmi často metastázujú do panvových lymfatických uzlín, vzdialené metastázy a majú zlú prognózu. Prvým prístupom je radikálna hysterektómia, bilaterálna salpingo-ooforektómia a odstránenie paraaortálnych a panvových lymfatických uzlín. Druhým prístupom je externá a intrakavitárna rádioterapia s totálnou abdominálnou hysterektómiou a obojstrannou salpingo-ooforektómiou po 4 týždňoch... Radikálna hysterektómia je indikovaná len u somaticky zdravých, prevažne mladých žien s nádormi nízkeho stupňa histopatologickej diferenciácie. Tento liečebný prístup je výhodnejší u pacientov s anamnézou rozsiahleho chirurgického zákroku na brušných a panvových orgánoch alebo s chronickým zápalovým ochorením panvových orgánov, ktoré prispieva k tvorbe vnútrobrušných zrastov; táto metóda je preferovaná z dôvodu vysokého rizika poškodenia tenkého čreva u takýchto pacientov po rádioterapii... Kombinácia radiačnej terapie a chirurgického zákroku. Kombinovaný prístup je výhodnejší u pacientov s nádormi štádia II s rozsiahlym rozšírením krčka maternice. Je potrebné vziať do úvahy, že mnohé ženy s rakovinou endometria sú staršie, obézne, majú arteriálnu hypertenziu, cukrovku atď.
. Adenokarcinóm, štádiá III a IV - individuálny prístup pri výbere taktiky liečby. Vo väčšine prípadov liečebné režimy zahŕňajú operáciu s chemoterapiou, hormonálnu terapiu a ožarovanie.
. Relapsy choroby. Liečba relapsov závisí od rozsahu a miesta relapsu, stavu hormonálnych receptorov a zdravotného stavu pacienta. Liečebné režimy môžu zahŕňať exenteráciu, ožarovanie, chemoterapiu a hormonálnu terapiu.
Predpoveď. Štádium ochorenia v čase diagnózy nádoru je najdôležitejším prognostickým faktorom. 5-ročná miera prežitia sa pohybuje od 76 % v štádiu I do 9 % v štádiu IV ochorenia. Ďalšie dôležité prognostické faktory: postihnutie krčných a lymfatických uzlín (najmä panvových a/alebo paraaortálnych), invázia myometria, histopatologická diferenciácia. Vek pacienta, bunkový typ nádoru, jeho veľkosť a prítomnosť rakovinových buniek v ascitickej tekutine sú menej dôležité.
Synonymá. Karcinóm fundusu maternice. Karcinóm tela maternice. Rakovina endometria

ICD-10. C54.1 Zhubný nádor endometria. D07.0 Karcinóm endometria in situ

Medzi pacientmi vyžadujúcimi operáciu má 13 % kontraindikácie na chirurgickú liečbu v dôsledku sprievodných ochorení.
  Predoperačná rádioterapia v počiatočných štádiách ochorenia (štádiá I a II s okultnými endocervikálnymi léziami). Totálna abdominálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia s biopsiou periaortálnych lymfatických uzlín, cytologické vyšetrenie peritoneálneho obsahu, posúdenie stavu estrogénových a progesterónových receptorov a patohistologické posúdenie hĺbky prieniku do myometria.
  U žien s vysokým rizikom lokálnej recidívy môže byť potrebná následná pooperačná rádioterapia.
  Liečba rakoviny endometria v závislosti od štádia. Rakovina I. štádia, 1. stupeň histopatologickej diferenciácie. Optimálna liečebná metóda je chirurgická: totálna abdominálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia. V prípade hlbokého prenikania do myometria je možné dodatočne predpísať ožarovanie panvových orgánov.
  Štádium rakoviny IA alebo 1B, 2-3 stupne histopatologickej diferenciácie. Dodatočná pooperačná radiačná terapia panvových orgánov sa používa na inváziu postihujúcu viac ako polovicu myometria a zapojenie panvových lymfatických uzlín do procesu.
  Rakovina II. štádia so skrytou endocervikálnou léziou identifikovanou počas kyretáže cervikálneho kanála. Pseudopozitívne výsledky kyretáže krčka maternice sa pozorujú vo viac ako 60 % prípadov. Chirurgický staging. Indikácie pre ďalšiu pooperačnú radiačnú terapiu. Ťažké poškodenie krčka maternice. Postihnutá je viac ako polovica myometria. Postihnutie panvových lymfatických uzlín.
  Rakovina II. štádia so zjavným rozšírením do krčka maternice, nádory 3. stupňa veľmi často metastázujú do panvových lymfatických uzlín, vzdialené metastázy a majú zlú prognózu. Existujú dva prístupy k liečbe.
  Prvým prístupom je radikálna hysterektómia, bilaterálna salpingo-ooforektómia a odstránenie paraaortálnych a panvových lymfatických uzlín.
  Druhým prístupom je externá a intrakavitárna rádioterapia s celkovou abdominálnou hysterektómiou a bilaterálnou salpingo-ooforektómiou po 4 týždňoch.
  Radikálna hysterektómia je indikovaná len u somaticky zdravých, hlavne mladých žien s nádormi nízkeho stupňa histopatologickej diferenciácie. Tento prístup je výhodnejší u pacientov s anamnézou rozsiahleho chirurgického zákroku na brušných a panvových orgánoch alebo s chronickým zápalovým ochorením panvových orgánov sprevádzaným tvorbou vnútrobrušných zrastov. Táto metóda je preferovaná z dôvodu vysokého rizika poškodenia tenkého čreva u takýchto pacientov po rádioterapii.
  U pacientok s nádormi štádia II s rozsiahlym rozšírením krčka maternice sa uprednostňuje kombinácia radiačnej terapie a chirurgického zákroku. Je potrebné vziať do úvahy, že mnohé ženy s rakovinou endometria sú staršie, trpia obezitou, arteriálnou hypertenziou, cukrovkou atď.
  Adenokarcinóm, štádiá III a IV - individuálny prístup pri výbere taktiky liečby. Vo väčšine prípadov liečebné režimy zahŕňajú operáciu s chemoterapiou, hormonálnu terapiu a ožarovanie.
  Liečba recidivujúceho karcinómu endometria závisí od rozsahu a miesta relapsu, stavu hormonálnych receptorov a zdravotného stavu pacientky. Liečebné režimy môžu zahŕňať ožarovanie, chemoterapiu, hormonálnu terapiu a hysterektómiu, ak sa predtým nevykonali.

Rakovina maternice je zhubný nádor spôsobený nekontrolovaným rastom endometriálnych buniek v maternici. Toto ochorenie sa nazýva aj rakovina maternice alebo rakovina endometria, keďže rast nádoru začína v tkanive vystielajúcej maternicu zvnútra, t.j. v endometriu. Tento typ rakoviny je považovaný za najbežnejší spomedzi nádorových ochorení ženského reprodukčného systému.

Ďalším typom rakoviny maternice je sarkóm maternice. Vyskytuje sa, keď nádor postihuje svaly alebo spojivové tkanivo. Sarkóm je zriedkavý, predstavuje asi 8 % všetkých nádorov maternice.

Rakovina maternice u žien

Rakovina endometria postihuje najmä ženy po menopauze, teda od 45 do 74 rokov. Pred dosiahnutím veku 45 rokov je toto ochorenie extrémne zriedkavé a vyskytuje sa u menej ako 1 % žien. Rakovina maternice je na 4. mieste medzi všetkými rakovinami u žien. Našťastie sa často zistí v počiatočných štádiách, keď je liečba možná.

Rakovina maternice v ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia zaradená do sekcie C54 - „Zhubná tvorba tela maternice. Existujú karcinómy istmu maternice - C54.0, endometria - C54.1, myometria - C54.2, fundusu maternice - C54.3, lézie presahujúce jednu lokalizáciu - C54.8 a nešpecifikované C54.9.

Príčiny rakoviny maternice

Príčiny rakoviny maternice stále nie sú úplne jasné. Boli však identifikované rizikové faktory.

Hormonálna nerovnováha. Veľkú úlohu pri výskyte ochorenia zohráva narušenie produkcie hormónov. Pred menopauzou sú hladiny estrogénu a progesterónu v rovnovážnom stave. Po menopauze ženské telo prestane produkovať progesterón, ale malé množstvo estrogénu sa naďalej tvorí. Estrogén stimuluje proliferáciu endometriálnych buniek, mizne obmedzujúci vplyv progesterónu, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Ďalšia príčina hormonálnych porúch nastáva, ak žena dostáva hormonálnu substitučnú liečbu len estrogénom, bez progesterónovej zložky.

Nadváha. Riziko rakoviny maternice sa zvyšuje s nadmernou telesnou hmotnosťou, pretože samotné tukové tkanivo môže produkovať estrogény. Ženy s nadváhou majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria ako ženy s normálnou hmotnosťou. Ženy s ťažkou obezitou majú 6-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia.

História reprodukčného obdobia.

Užívanie tamoxifénu. Riziko ochorenia vzniká, ak žena užíva tamoxifén. Tento liek sa používa na liečbu rakoviny prsníka.

Diabetes. Choroba zdvojnásobuje riziko rakoviny maternice. Je to spôsobené zvýšením hladiny inzulínu v tele, čo zase zvyšuje hladinu estrogénu. Cukrovka je často spojená s obezitou, čo situáciu zhoršuje.

Choroby pohlavných orgánov. PCOS (syndróm polycystických ovárií) tiež predisponuje k ochoreniu, pretože hladiny estrogénu sú v tomto stave zvýšené. Hyperplázia endometria sa považuje za prekancerózny stav, t.j. zhrubnutie sliznice maternice.

Rodinná história. Ohrozené sú ženy, ktorých príbuzní (matka, sestra, dcéra) majú rakovinu maternice. Šance na ochorenie sa tiež zvyšujú, ak sa v rodinnej anamnéze vyskytuje dedičný typ kolorektálneho karcinómu (Lynchov syndróm).

Rakovina maternice a tehotenstvo

Ženy, ktoré nerodili, majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny maternice. Počas tehotenstva sa hladina progesterónu zvyšuje a hladina estrogénu klesá. Táto hormonálna rovnováha má ochranný účinok na endometrium.

Ohrozené sú aj ženy, ktoré začali menštruovať pred dosiahnutím veku 12 rokov a / alebo menopauza nastala po dosiahnutí veku 55 rokov.

Čo sa stane s rakovinou maternice

Proces začína mutáciou v štruktúre DNA endometriálnych buniek. V dôsledku toho sa bunky začnú nekontrolovateľne množiť a rásť, čo spôsobí, že sa objaví samotný nádor. Bez liečby môže nádor presahovať vnútornú výstelku maternice a rásť do svalovej vrstvy a ďalej do panvových orgánov. Okrem toho sa rakovinové bunky môžu šíriť po celom tele krvou alebo lymfou. Toto sa nazýva metastáza.

Symptómy a príznaky rakoviny maternice

Najčastejším prejavom rakoviny endometria je krvavý výtok z pošvy. Výtok môže byť buď slabý, vo forme pruhov krvi, alebo vo forme silného krvácania z maternice.

Existujú aj menej špecifické znaky:

• nepohodlie pri močení
• bolesť alebo nepohodlie počas sexu
• bolesť v dolnej časti brucha.

Ak choroba spôsobila poškodenie orgánov v blízkosti maternice, môžete pociťovať bolesť nôh a chrbta a celkovú slabosť.

Známky pred menopauzou

Pred nástupom menopauzy je možné podozrenie na ochorenie, ak je menštruácia silnejšia ako zvyčajne alebo ak sa počas medzimenštruačného obdobia vyskytne krvácanie.

Prejavy v postmenopauze

Po menopauze sa akékoľvek krvácanie z genitálneho traktu považuje za patologické. Bez ohľadu na množstvo krvácania, ak je prítomné, mali by ste navštíviť gynekológa.

Etapy

Existuje niekoľko štádií rakoviny maternice. V nultom štádiu sa atypické bunky nachádzajú iba na povrchu vnútornej výstelky maternice. Táto fáza sa určuje veľmi zriedkavo.

1. fáza Rakovinové bunky rastú cez hrúbku endometria.

2. fáza Nádor rastie a zasahuje do krčka maternice.

3. fáza Rakovina prerastá do blízkych orgánov, ako je vagína alebo lymfatické uzliny.

4. fáza Nádor postihuje močový mechúr a/alebo črevá. Alebo rakovinové bunky, tvoriace metastázy, postihujú orgány umiestnené mimo panvy – pečeň, pľúca či kosti.

Diagnóza rakoviny maternice

Pri bežnom gynekologickom vyšetrení môže lekár určiť zmeny tvaru, hustoty, veľkosti maternice, podozrenie na ochorenie.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov vykonávané vaginálnym prístupom sa považuje za presnejšie: lekár zavedie senzor do vagíny a podrobne vyšetrí endometrium. Ak dôjde k zmene jeho hrúbky, ďalšou etapou diagnostiky je biopsia - v laboratóriu sa študuje malý fragment sliznice maternice. Existujú dva spôsoby, ako vykonať biopsiu:

· Aspiračná biopsia, pri použití tenkej ohybnej sondy zavedenej cez vagínu sa odoberie kúsok sliznice.

· Hysteroskopia, pri ktorej sa do dutiny maternice zavedie flexibilný optický systém (hysteroskop), ktorý umožňuje preskúmať celý povrch maternice zvnútra. Potom môže lekár vykonať diagnostickú kyretáž, po ktorej sa na vyšetrenie odošle aj fragment endometria. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Ak sa počas biopsie zistia rakovinové bunky, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, aby sa pochopilo, do akej miery sa rakovina rozšírila. Na toto použitie:

• Röntgenové lúče svetla
• Magnetická rezonancia (MRI), ktorá poskytuje detailný obraz panvových orgánov
• počítačová tomografia (CT), ktorá dokáže odhaliť aj metastázy mimo maternice.

Analýzy

Štúdium nádorových markerov v krvnom sére sa nepovažuje za spoľahlivý spôsob diagnostiky rakoviny maternice, aj keď hladina markera CA-125 môže byť počas ochorenia zvýšená.

Test používaný na diagnostiku rakoviny krčka maternice (Pap test alebo ster) nepomôže odhaliť rakovinu endometria v počiatočných štádiách. Ak sa však rakovina rozšírila z maternice do krčka maternice, test môže byť pozitívny.

Liečba rakoviny maternice

Na pomoci pacientovi sa môže podieľať gynekológ-onkológ, chemoterapeut a rádiológ. Pre účinnú liečbu lekári berú do úvahy:

• štádiu ochorenia
• všeobecné zdravie
• možnosť otehotnenia je pomerne zriedkavá, keďže tento typ rakoviny je typický pre staršie ženy.

Plán liečby môže zahŕňať použitie viacerých metód súčasne.

Chirurgická liečba rakoviny maternice

V 1. štádiu procesu sa vykoná hysterektómia, t.j. odstránenie maternice spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi. V prípade potreby sa odstránia blízke lymfatické uzliny. Operácia sa vykonáva širokým rezom v bruchu alebo laparoskopicky. V štádiách 2-3 sa vykoná radikálna hysterektómia, dodatočne sa odstráni krčka maternice a horná časť vagíny. V štádiu 4 sa odstráni čo najviac postihnutého tkaniva. Niekedy, keď sa rakovina rozšíri do iných orgánov, nie je možné úplne odstrániť nádor. V tomto prípade sa vykoná operácia na zmiernenie príznakov.

Radiačná terapia pre rakovinu maternice

Táto metóda sa používa na prevenciu relapsu ochorenia. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: interným (brachyterapia) a vonkajším. Pri internom chirurgickom zákroku sa do maternice zavedie špeciálna plastová hadička s obsahom rádioaktívnej látky. Na vonkajšiu liečbu sa používa ožarovanie pomocou zariadení na radiačnú terapiu. V zriedkavých prípadoch sa používajú obe možnosti: vnútorné a vonkajšie ožarovanie súčasne.

Chemoterapiarakovina maternice

Môže dopĺňať chirurgickú liečbu v 3. – 4. štádiu ochorenia, alebo sa môže použiť samostatne. Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne.

Lieky a lieky

Najčastejšie používané

• karboplatina
• cisplatina
• doxyrubicín
• paklitaxel.

Hormonálna terapia rakovina maternice

Niektoré typy rakoviny maternice sú závislé od hormónov, t.j. nádor závisí od hladiny hormónov. Tento typ formácie v maternici má receptory pre estrogén, progesterón alebo oba hormóny. V tomto prípade zavedenie hormónov alebo látok blokujúcich hormóny potláča rast nádoru. Zvyčajne sa používa:

• gestagény (medroxyprogesterónacetát, megestrolacetát)
• tamoxifén
• analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (goserelín, leuprolid)
• inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol, exemestan).

Komplikácie

Počas radiačnej terapie sa v mieste ožarovania môžu objaviť ulcerácie, začervenanie a bolesť. Objavuje sa aj hnačka a poškodenie hrubého čreva s krvácaním z neho.

Počas chemoterapie nie je vylúčené vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie a slabosť.

Hormonálna liečba môže spôsobiť nevoľnosť, svalové kŕče a prírastok hmotnosti.

U 5 % žien pretrváva únava a malátnosť aj po liečbe.

Recidíva rakoviny maternice

Ak sa choroba vráti (relaps), taktika bude závisieť od zdravotného stavu a už vykonanej liečby. Väčšinou sa používa kombinácia chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie, ako aj cielená a imunitná terapia v rôznych kombináciách.

Po prvom vykonaní liečby je pacient sledovaný.

Naliehavá konzultácia s lekárom je potrebná, ak:

• dochádza ku krvácaniu z maternice alebo konečníka
• veľkosť brucha sa prudko zväčšila alebo sa objavil opuch nôh
• bola bolesť v ktorejkoľvek časti brucha
• trápi vás kašeľ alebo dýchavičnosť
• Chuť do jedla zmizne bez príčiny a dochádza k strate hmotnosti.

Rehabilitácia po liečbe

Rakovina maternice, tak v štádiu diagnózy, ako aj v štádiu liečby, narúša zaužívaný spôsob života. Ak chcete účinnejšie bojovať proti tejto chorobe, mali by ste sa pokúsiť komunikovať so ženami, ktoré majú rovnakú chorobu, požiadať príbuzných o podporu, pokúsiť sa dozvedieť čo najviac o svojom stave a v prípade potreby získať druhý názor na metódy liečby.

Vaša strava by mala poskytovať dostatok kalórií a bielkovín, aby ste sa vyhli strate hmotnosti. Chemoterapia môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a slabosť, v tomto prípade môže pomôcť odborník na výživu.

Po úspešnej liečbe sú potrebné následné návštevy lekára a vyšetrenia, aby sa zabezpečilo, že sa choroba nevrátila.

Prognóza prežitia pacienta

V štádiu 1 sa 95 % žien zotaví a žije päť a viac rokov.

V štádiu 2 je päťročná miera prežitia 75%.

V štádiu 3 žije 40 zo 100 žien viac ako 5 rokov.

V štádiu 4 je 5-ročná miera prežitia 15%. Výsledok závisí od toho, ako rýchlo sa nádor šíri do iných orgánov.

Prevencia rakoviny maternice

Keďže presná príčina nebola identifikovaná, nie je možné úplne zabrániť rakovine maternice. Na zníženie rizika však musíte:

• udržiavať normálnu hmotnosť. Je dôležité poznať svoj index telesnej hmotnosti (BMI). Jeho hodnota medzi 25 a 30 znamená nadváhu a nad 30 obezitu. Odporúča sa udržiavať BMI pod 25.
• nepoužívajte hormonálnu substitučnú liečbu obsahujúcu iba estrogénovú zložku. Tento typ HSL je bezpečný len u žien, ktoré už podstúpili hysterektómiu, t.j. bola odstránená maternica.
• používajte perorálnu antikoncepciu podľa odporúčania svojho lekára.
• Okamžite navštívte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne špinenie po menopauze alebo počas hormonálnej liečby rakoviny prsníka.

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor, ktorý postihuje sliznicu krčka maternice v štádiu 1 a šíri sa do vagíny a vulvy v štádiách 2-4. Podľa lekárskych údajov sú ohrozené ženy vo veku 45-50 rokov.

Riziková skupina

Príčiny rakoviny maternice sú:

• Skorý sexuálny život.
• Časté striedanie partnerov.
• Nechránený pohlavný styk.
• Potraty, prirodzené ukončenia tehotenstva.
• Infekcia ľudským papilomavírusom typu 16 a 18.
• Iné ochorenia: herpes, chlamýdie.
• Fajčenie.

Klinický obraz

Je takmer nemožné diagnostikovať rakovinu krčka maternice aj v počiatočnom štádiu: choroba nie je sprevádzaná žiadnymi zvláštnymi príznakmi.

• Krvácanie, kontaktné a bezkontaktné, vyskytujúce sa nedobrovoľne alebo z drobného mechanického poškodenia.
• Bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha, črevách, dolnej časti chrbta, ako aj na ľavej strane a stehne, dolných končatinách.
• Vaginálny výtok - leucorrhoea. Vodnatého charakteru s prímesami krvi. V neskorších štádiách s nečistotami tkaniva (výsledok rozkladu nádoru).

Ďalšími príznakmi sú problémy s močením, bolesti hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, bledosť a olupovanie kože.

Klasifikácia rakoviny krčka maternice

V medicíne sa používa medzinárodná klasifikácia patológie:

• „T“ - počiatočné štádium (primárny nádor).
• „T0“ karcinóm preinvazívneho charakteru.
• Nádor „T1“ obmedzený na telo maternice, bez rozšírenia do iných orgánov alebo lymfatických uzlín.
• Nádor „T1a1“, nepresahujúci priemer 7 mm a hĺbku 3 mm.
• Nádor „T1a2“ nepresahujúci priemer 7 mm a hĺbku 5 mm.
• Nádor "T1b" je viditeľný voľným okom, obmedzený na krčok maternice.
• Nádor „T1b1“ s priemerom do 4 cm.
• Nádor "T1b2" s priemerom viac ako 4 cm.
• „T2“ je nádor, ktorého oblasť rozšírenia je mimo tela maternice, ale dolná tretina vagíny alebo panvovej steny nie je ovplyvnená.
• Parametrium "T2a" nie je invazívne.
• Patológia „T3“ je rozšírená na dolnú časť vagíny, panvovú stenu, existuje hydronefróza alebo nefunkčná oblička.
• „T3a“ oblasť šírenia nádoru je spodná časť (tretina) vagíny.
• „T3b“ nádor zasiahol panvovú stenu, pozoruje sa hydronefróza alebo je narušená funkčnosť obličiek.
• „T4“ výstelka močového mechúra a čriev vstupuje do postihnutej oblasti a presahuje panvu.

Informácie o lymfatických uzlinách:

• „N0“ - neexistujú žiadne známky metastáz.
• "N1" - metastáza regionálnych lymfatických uzlín.

Klasifikácia rakoviny maternice MBC 10:

1.1.1. C00 – D48: novotvary;
1.1.2. C00 – C97: zhubné nádory;
1.1.3. C51 – C58: zhubné nádory postihujúce ženské pohlavné orgány;
1.1.4. C53 rakovina maternice;
1.1.5. nádor C 53.0 postihujúci vnútornú časť;
1.1.6. C 53.1 nádor postihujúci vonkajšiu časť;
1.1.7. S 53,8 je nádor lokalizovaný vo vonkajšej a vnútornej časti alebo presahuje hranice.
1.1.8. Od 53.9 nie je miesto rakoviny určené.

Klasifikácia rakoviny krčka maternice MBC 10:

1.1.1. C00-D48 – príznaky novotvaru;
1.1.2. D 00-D09 – „in situ“;
1.1.3. D 06 - karcinóm;
1.1.4. D 06.0 - nádor, ktorý zasiahol vnútro krčka maternice;
1.1.5. D 06.1 - nádor postihujúci vonkajšiu časť krčka maternice;
1.1.6. D 06,7 – lokalizácia nádoru v iných častiach krčka maternice;
1.1.7. D 06.9 – lokalizácia rakoviny nie je určená.

C54 Zhubný nádor tela maternice

Epidemiológia

Rakovina endometria je rozšírený malígny novotvar. V štruktúre rakovinových ochorení u žien je na druhom mieste. Ide o štvrtý najčastejší typ rakoviny, po rakovine prsníka, pľúc a hrubého čreva. Rakovina tela maternice sa vyskytuje hlavne u postmenopauzálnych pacientok s krvácaním v tomto období života; Diagnostické chyby u žien v tomto veku sú spôsobené nesprávnym hodnotením krvavého výtoku, ktorý sa často vysvetľuje poruchou funkcie v menopauze.

Rizikové faktory

Riziková skupina zahŕňa ženy, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru v prítomnosti určitých ochorení a stavov (rizikové faktory). Rizikové skupiny pre rozvoj rakoviny maternice zahŕňajú:

1. Ženy v období zavedenej menopauzy s krvavým výtokom z pohlavného traktu.
2. Ženy s pokračujúcou menštruačnou funkciou po 50 rokoch, najmä s myómami maternice.
3. Ženy akéhokoľvek veku trpiace endometriálnymi hyperplastickými procesmi (recidivujúca polypóza, adenomatóza, glandulárno-cystická hyperplázia endometria).
4. Ženy s poruchou metabolizmu tukov a sacharidov (obezita, cukrovka) a hypertenziou.
5. Ženy s rôznymi hormonálnymi poruchami, ktoré spôsobujú anovuláciu a hyperestrogenizmus (Stein-Leventhalov syndróm, popôrodné neuroendokrinné ochorenia, myómy, adenomyóza, endokrinná neplodnosť).

Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny endometria:

• Estrogénová substitučná liečba.
• Syndróm polycystických vaječníkov.
• Bez anamnézy pôrodu.
• Skorý nástup menarche, neskorá menopauza.
• Zneužívanie alkoholu.

Príznaky rakoviny maternice

1. Beli. Sú najskorším príznakom rakoviny maternice. Leucorrhoea je riedka, vodnatá. Tento výtok je často sprevádzaný krvou, najmä po cvičení.
2. Svrbenie vonkajších genitálií. Môže sa objaviť u pacientok s rakovinou endometria v dôsledku podráždenia vaginálnym výtokom.
3. Krvácanie je neskorým príznakom, ktorý vzniká v dôsledku rozpadu nádoru a môže sa prejaviť ako výtok v podobe mäsových „šľakov“, potretých krvou alebo čistou krvou.
4. Bolesti kŕčovitého charakteru, vyžarujúce do dolných končatín, nastávajú pri oneskorenom výtoku z maternice. Tupá, bolestivá bolesť, najmä v noci, naznačuje šírenie procesu mimo maternice a vysvetľuje sa kompresiou nervových plexusov v panve nádorovým infiltrátom.
5. Zhoršené funkcie susedných orgánov v dôsledku rastu nádoru do močového mechúra alebo konečníka.
6. Títo pacienti sú charakterizovaní obezitou (zriedkavo úbytkom hmotnosti), cukrovkou a hypertenziou.

Etapy

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa niekoľko klasifikácií rakoviny maternice: klasifikácia z roku 1985 a medzinárodná klasifikácia FIGO a TNM.

FIGO klasifikácia rakoviny maternice podľa štádií

Objem lézie

• 0 - Preinvaginálny karcinóm (atypická glandulárna hyperplázia endometria)
• 1 - Nádor je obmedzený na telo maternice, regionálne metastázy sa nezistia
  • 1a - Nádor obmedzený na endometrium
  • 1b - Invázia do myometria do 1 cm
• 2 - Nádor postihuje telo a krčok maternice, regionálne metastázy sa nezistia
• 3 - Nádor sa rozšíril za maternicu, ale nie za panvu
  • 3a - Nádor infiltruje seróznu membránu maternice a/alebo sú metastázy v maternicových príveskoch a/alebo v regionálnych panvových lymfatických uzlinách
  • 3b - Nádor infiltruje tkanivo panvy a/alebo sú metastázy vo vagíne
• 4 - Nádor sa rozšíril za panvu a/alebo došlo k invázii do močového mechúra a/alebo konečníka
  • 4a - Nádor napáda močový mechúr a/alebo konečník
  • 4b - Nádor akéhokoľvek stupňa lokálneho a regionálneho šírenia s detekovateľnými vzdialenými metastázami

Medzinárodná klasifikácia rakoviny maternice podľa systému TNM

• T0 - Primárny nádor nie je zistený
• Tis - Preinvazívny karcinóm
• T1 - Nádor obmedzený na telo maternice
  • T1a - Dĺžka dutiny maternice nie je väčšia ako 8 cm
  • T1b - dutina maternice dlhšia ako 8 cm
• T2 - Nádor sa rozšíril do krčka maternice, ale nie za maternicu
• T3 - Nádor sa rozšíril za maternicu, ale zostáva v panve
• T4 - Nádor sa tiahne na sliznicu močového mechúra, konečníka a/alebo presahuje panvu

N - regionálne lymfatické uzliny

• Nx - Nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín
• N0 – Neexistujú žiadne známky metastáz postihujúcich regionálne lymfatické uzliny
• N1 - Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách

M - vzdialené metastázy

• Mx – nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz
• M0 - Bez známok metastáz
• M1 - Existujú vzdialené metastázy

G - histologická diferenciácia

• G1 - Vysoký stupeň diferenciácie
• G2 - Stredný stupeň diferenciácie
• G3-4 - Nízky stupeň diferenciácie

Formuláre

Existujú obmedzené a difúzne formy rakoviny maternice. V obmedzenej forme nádor rastie vo forme polypu, zreteľne ohraničeného od nepostihnutej sliznice maternice; s difúznou - rakovinová infiltrácia sa šíri do celého endometria. Nádor sa najčastejšie vyskytuje vo funduse a tubálnom uhle maternice. Približne 80 % pacientov má adenokarcinóm rôzneho stupňa diferenciácie a 8 – 12 % má adenoakantóm (adenokarcinóm s benígnou skvamocelulárnou diferenciáciou), ktorý má priaznivú prognózu.

Medzi vzácnejšie nádory s horšou prognózou patrí glandulárny spinocelulárny karcinóm, pri ktorom je skvamocelulárny komponent podobný skvamocelulárnemu karcinómu pre prítomnosť nediferencovaného glandulárneho komponentu;

Spinocelulárny karcinóm má podobne ako svetlobunkový karcinóm veľa spoločného s podobnými nádormi krčka maternice, vyskytuje sa u starších žien a má agresívny priebeh.

Nediferencovaná rakovina sa často vyskytuje u žien starších ako 60 rokov a vyskytuje sa na pozadí atrofie endometria. Má tiež zlú prognózu.

Jednou zo zriedkavých morfologických variantov rakoviny endometria je serózno-papilárna rakovina. Morfologicky má veľa spoločného so seróznym karcinómom vaječníkov, vyznačuje sa mimoriadne agresívnym priebehom a vysokým potenciálom metastázovania.

Diagnóza rakoviny maternice

Gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení pomocou zrkadiel sa objasní stav krčka maternice a povaha výtoku z cervikálneho kanála - výtok sa odoberie na cytologické štúdie. Pri vaginálnom (rektovaginálnom) vyšetrení sa pozornosť venuje veľkosti maternice, stavu príveskov a periuterinného tkaniva.

Aspiračná biopsia(cytológia aspirátu z dutiny maternice) a štúdium aspiračnej výplachovej vody z dutiny maternice a krčka maternice. Posledne menované sa vykonáva v postmenopauzálnom veku, ak nie je možná aspiračná biopsia a diagnostická kyretáž.

Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov odobratých zo zadného fornixu. Táto metóda dáva pozitívny výsledok v 42% prípadov.

Napriek malému percentu pozitívnych výsledkov môže byť metóda široko používaná v ambulantných podmienkach, eliminuje traumu a nestimuluje nádorový proces.

Samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice a cervikálneho kanála pod kontrolou hysteroskopie. Odporúča sa získať škrabance z oblastí, kde sa najčastejšie vyskytujú prekancerózne procesy: oblasť vonkajšieho a vnútorného hltana, ako aj uhly potrubia.

Hysteroskopia. Metóda pomáha identifikovať rakovinový proces na ťažko dostupných miestach pre kyretáž, umožňuje identifikovať lokalizáciu a rozsah nádorového procesu, čo je dôležité pre výber liečebnej metódy a pre následné sledovanie účinnosti rádioterapie.

Nádorové markery. Na stanovenie proliferačnej aktivity buniek karcinómu endometria je možné stanoviť monoklonálne protilátky Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultrasonografia. Presnosť ultrazvukovej diagnostiky je asi 70%. V niektorých prípadoch sa rakovinový uzol prakticky nelíši v akustických charakteristikách od svaloviny maternice.

Počítačová tomografia (CT). Vykonáva sa na vylúčenie metastáz v maternicových príveskoch a primárnych mnohopočetných nádorov vaječníkov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MPT). MPT pre rakovinu endometria vám umožňuje určiť presnú lokalizáciu procesu, odlíšiť štádiá I a II od III a IV, ako aj určiť hĺbku invázie do myometria a rozlíšiť štádium I ochorenia od zvyšku. MRI je informatívnejšia metóda na určenie rozsahu procesu mimo maternice.

Liečba rakoviny maternice

Pri výbere liečebnej metódy u pacientov s rakovinou maternice je potrebné vziať do úvahy tri hlavné faktory:

• vek, celkový stav pacienta, závažnosť metabolických a endokrinných porúch;
• histologická štruktúra nádoru, stupeň diferenciácie, veľkosť, lokalizácia v dutine maternice, prevalencia nádorového procesu;
• ústav, kde sa bude liečba vykonávať (dôležitá je nielen onkologická príprava a operačné schopnosti lekára, ale aj vybavenie ústavu).

Len s prihliadnutím na tieto faktory je možné vykonať správnu fázu procesu a adekvátnu liečbu.

Asi 90% pacientov trpiacich rakovinou maternice podstupuje chirurgickú liečbu. Zvyčajne sa vykonáva exstirpácia maternice a príveskov. Po otvorení brušnej dutiny sa vykoná kontrola panvových a brušných orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. Okrem toho sa odoberú tampóny z Douglasovho vrecka na cytologické vyšetrenie.

Chirurgická liečba rakoviny maternice

Rozsah chirurgickej liečby je určený štádiom procesu.

Štádium 1a: ak je postihnuté iba endometrium, bez ohľadu na histologickú štruktúru nádoru a stupeň jeho diferenciácie sa vykonáva jednoduchá extirpácia maternice a príveskov bez ďalšej terapie. S príchodom metód endoskopickej chirurgie sa v tomto štádiu ochorenia stala možná ablácia (diatermokoagulácia) endometria.

Štádium 1b: s povrchovou inváziou, lokalizáciou malého nádoru, vysokým stupňom diferenciácie v hornej-zadnej časti maternice, vykonáva sa jednoduchá exstirpácia maternice a príveskov.

Pri invázii do 1/2 myometria sú indikované G2- a G3-stupne diferenciácie, veľké veľkosti nádorov a lokalizácia v dolných častiach maternice, exstirpácia maternice s príveskami a lymfadenektómia. Pri absencii metastáz v panvových lymfatických uzlinách sa po operácii vykonáva endovaginálne intrakavitárne ožarovanie. Ak nie je možná lymfadenektómia, malo by sa po operácii vykonať vonkajšie ožarovanie panvy do celkovej fokálnej dávky 45-50 Gy.

V štádiu lb-2a G2-G3; 2b G1 vykonať exstirpáciu maternice s príveskami, lymfadenektómiu. Pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách a malígnych bunkách v peritoneálnej tekutine s plytkou inváziou sa má po operácii vykonať endovaginálne intrakavitárne ožarovanie. V prípade hlbokej invázie a nízkeho stupňa diferenciácie nádoru sa vykonáva radiačná terapia.

3. štádium: za optimálny rozsah operácie treba považovať exstirpáciu maternice a príveskov s lymfadenektómiou. Ak sa zistia metastázy vo vaječníkoch, je potrebné vykonať resekciu veľkého omenta. Následne sa vykoná vonkajšie ožarovanie panvy. Ak sa zistia metastázy v para-aortálnych lymfatických uzlinách, je vhodné ich odstrániť. V prípadoch, keď nie je možné odstrániť metastatické lymfatické uzliny, je potrebné vykonať vonkajšie ožarovanie oblasti. V štádiu IV sa liečba uskutočňuje podľa individuálneho plánu, ak je to možné, chirurgická liečba, ožarovanie a chemohormonoterapia.

Chemoterapia

Tento typ liečby sa vykonáva hlavne pri rozšírených ochoreniach, pri autonómnych nádoroch (nezávislých od hormónov), ako aj pri detekcii relapsu ochorenia a metastáz.

V súčasnosti zostáva chemoterapia rakoviny maternice paliatívna, pretože aj pri dostatočnej účinnosti niektorých liekov je trvanie účinku zvyčajne krátke - do 8-9 mesiacov.

Používajú sa kombinácie liečiv, ako sú deriváty platiny prvej generácie (cisplatina) alebo druhej generácie (karboplatina), adriamycín, cyklofosfamid, metotrexát, fluóruracil, fosfamid atď.

Medzi najúčinnejšie lieky, ktoré poskytujú úplný a čiastočný účinok vo viac ako 20% prípadov, sú doxorubicín (Adriamycin, Rastocin atď.), Farmarubicín, platinové lieky prvej a druhej generácie (platidiam, cisplatina, platimit, platinol, karboplatina) .

Najväčší efekt – až 60 % – má kombinácia adriamycínu (50 mg/m2) s cisplatinou (50-60 mg/m2).

Hormonálna terapia

Ak sa v čase operácie nádor rozšíril za maternicu, potom lokálna regionálna chirurgická alebo radiačná expozícia nerieši hlavný problém liečby. Je potrebné použiť chemoterapiu a hormonálnu terapiu.

Na hormonálnu liečbu sa najčastejšie používajú gestagény: 17-OPK. Depo-Provera, Provera, Farlugal, Depostat, Megace s tamoxifénom alebo bez neho.

Pri metastatickom procese, pri neúčinnosti progestínovej terapie je vhodné predpísať Zoladec

Vykonávanie akejkoľvek orgánovo-záchovnej liečby je možné len v špecializovanom zariadení, kde sú podmienky na vykonávanie hĺbkovej diagnostiky pred liečbou aj počas nej. Je potrebné mať nielen diagnostické vybavenie, ale aj vysokokvalifikovaný personál vrátane morfológov. To všetko je potrebné na včasné odhalenie neúčinnosti liečby a následnej operácie. Okrem toho je potrebné neustále dynamické sledovanie. Možnosti orgánovo zachovávajúcej hormonálnej liečby minimálneho karcinómu endometria u mladých žien s použitím gestagénov: 17-OPK alebo Depo-Provera v kombinácii s tamoxifénom. Pri strednom stupni diferenciácie sa používa kombinácia hormonálnej terapie s chemoterapiou (cyklofosfamid, adriamycín, fluorouracil alebo cyklofosfamid, metotrexát, fluorouracil).