Rakovina močového mechúra - popis, príčiny, liečba. Rakovina močového mechúra – prehľad informácií Novotvar močového mechúra ICD 10

Z celkového počtu malígnych nádorov je rakovina močového mechúra diagnostikovaná približne v 2-4% prípadov. U mužov je toto ochorenie na 5. mieste vo frekvencii diagnostikovania u žien, príznaky tohto ochorenia sú takmer o polovicu častejšie. Možno tiež poznamenať, že táto diagnóza onkológie sa častejšie robí obyvateľom civilizovaných krajín. Vek pacientov je viac ako 65-70 rokov.

Čo je rakovina močového mechúra a rizikové faktory

Rakovina močového mechúra (kód ICD10 - C67) je malígna invázia steny močového mechúra alebo jeho sliznice. Výskyt rakoviny močového mechúra sa často spája s fajčením a potvrdzuje to aj fakt, že fajčiari trpia týmto typom rakoviny 6-krát častejšie. Proces vzniku tejto rakoviny navyše ovplyvňujú niektoré biologické a chemické karcinogény. Dlhodobý kontakt s chemikáliami (benzén, anilín a pod.) ovplyvňuje aj organizmus, u ktorého môže následne vzniknúť rakovina močového mechúra. Na toto ochorenie sú veľmi náchylní pracovníci chemického priemyslu, čistiarne, kaderníctva a pod.

Ďalším rizikovým faktorom je absolvovanie rádioterapeutickej liečby iného ochorenia v oblasti panvy (onkológia maternice alebo vaječníkov). Riziko vzniku tejto formy rakoviny sa tiež zvyšuje, ak pacient podstúpil chemoterapiu s použitím cyklofosfamidu.

Vznik rakoviny môže ovplyvniť aj konzumácia vysoko chlórovanej pitnej vody.

Otázka dedičnej predispozície k tomuto ochoreniu nie je opodstatnená, pretože prítomnosť príbuzných s týmto typom rakoviny nezvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.

Neexistuje jednoznačná odpoveď týkajúca sa príčin rakoviny močového mechúra.

Popredné kliniky v Izraeli

Druhy chorôb a ich štádiá

Vzhľadom na to, aké bunky sú v malígnej formácii, možno blastóm močového mechúra rozdeliť na typy:

1. Prechodná bunka (Cr - karcinóm). Tento typ je najbežnejším typom nádoru močového mechúra - diagnostikovaný v 90% prípadov;
2. Skvamózny. Vyskytuje sa menej často ako predchádzajúci typ (v 3% prípadov), jeho výskyt je spôsobený prítomnosťou cystitídy (chronický zápal).

Ešte zriedkavejšie typy rakoviny tohto orgánu sú lymfóm, adenokarcinóm, papilóm a sarkóm.

Rakoviny močového mechúra sa líšia histológiou, rastovým modelom, stupňom diferenciácie a tendenciou vytvárať metastázy.

Podľa stupňa bunkovej anaplázie možno takúto rakovinu klasifikovať na málo diferencované (G3), stredne diferencované (G2) a vysoko diferencované (G1) typy.

Veľký význam má stupeň zapojenia rôznych vrstiev močového mechúra do nádorového procesu. V závislosti od toho sa rozlišuje povrchový karcinóm močového mechúra v nízkom štádiu a invazívny karcinóm vo vysokom štádiu.

Rakovinový nádor môže byť tiež:

• Papilárne;
• Plochý;
• Infiltratívne;
• intraepiteliálne;
• Uzelková;
• Zmiešaný charakter.

Vzhľadom na štádiá vývoja rakoviny možno rozlíšiť tieto štádiá:

• Fáza 0. V tomto štádiu sa v močovom mechúre zistia nádorové bunky, ktoré sa však nerozšíria na steny tohto orgánu, takzvaná dysplázia – prekancerózny stav. Terapia v štádiu 0 vedie k úplnému vyliečeniu choroby. Táto etapa je rozdelená na dve čiastkové etapy - 0a a 0is. Štádium 0a sa prejavuje ako prítomnosť neinvazívneho papilárneho karcinómu. Rast tohto nádoru sa vyskytuje v oblasti lúmenu močového mechúra, ale tento nádor nerastie na steny orgánu a nerozšíri sa do lymfatických uzlín. Štádium 0 je – nazývané „in situ“ štádium karcinómu, keď nádor neprerastá do lúmenu močového mechúra, za hranice jeho stien a do lymfatických uzlín;
• Stupeň 1 (stupeň) je charakterizovaný rozšírením nádoru do hlbokých vrstiev stien močového mechúra, ale nedosahuje svalovú vrstvu. Liečba v tomto štádiu môže tiež viesť k úplnej úľave od choroby;
• 2. fáza V tomto bode ochorenia sa nádor šíri vo svalovej vrstve orgánu, ale bez toho, aby do nej úplne vrástol. Pri včasnej liečbe je šanca na vyliečenie 63 – 83 %;
• Stupeň 3 naznačuje, že nádor prerástol cez stenu orgánu a dosiahol tukové tkanivo okolo močového mechúra. V tomto štádiu rakovinového procesu sa môže rozšíriť do semenných vezikúl (u mužov) a do maternice alebo vagíny (u žien). Nádor sa ešte nerozšíril do lymfatických uzlín. Liečba v 3. štádiu ochorenia dáva šancu na vyliečenie asi 17 – 53 %;
• Posledná, 4. etapa (stupeň). V tomto štádiu sa choroba vyvíja veľmi rýchlo a úplné vyliečenie je nepravdepodobné, pretože nádor sa šíri do lymfatických uzlín a objavujú sa metastázy.

S prihliadnutím na medzinárodný systém TNM možno rozlíšiť tieto štádiá onkológie močového mechúra:

Napríklad diagnóza T1n0m0 znamená počiatočné štádium rakoviny s absenciou metastáz v susedných aj vzdialených lymfatických uzlinách.

Príznaky rakoviny

V počiatočných štádiách môžu prejavy rakoviny močového mechúra zahŕňať uvoľňovanie krvných zrazenín (škvŕn) v moči - mikrohematúriu alebo hrubú hematúriu. Môže to mať za následok miernu zmenu farby moču (sfarbí sa trochu do ružova) alebo moč môže obsahovať krvné zrazeniny a farba sa zmení na červenú. Na pozadí hematúrie dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu a objaveniu sa anémie.

Bolesť môže byť tiež pociťovaná pri močení, samotný proces sa stáva bolestivým a ťažkým. Môže sa vyskytnúť bolesť v slabinách, perineu a krížovej kosti. V počiatočných štádiách môže byť bolesť pociťovaná len vtedy, keď je močový mechúr plný, neskôr sa stáva konštantnou.

Ako nádor rastie, môže dôjsť k stlačeniu močovodu, čo vedie k narušeniu odtoku moču. V tomto ohľade sa vyskytuje hydronefróza a môže sa vyskytnúť bolesť podobná renálnej kolike. Ak sú oba otvory stlačené, dochádza k zlyhaniu obličiek, ktoré končí urémiou.

Ak rakovina prerastie do konečníka alebo vagíny, môže to viesť k vytvoreniu vezikorektálnych (vaginálnych) fistúl s príslušnými príznakmi. Ak sa objavia metastázy, môže sa vytvoriť lymfedém na dolných končatinách a miešku.

Mnohé z prvých príznakov nádoru v močovom mechúre nie sú charakteristické príznaky tohto ochorenia a sú podobné príznakom iných urologických ochorení - prostatitída, cystitída, urolitiáza, adenóm prostaty, ochorenie obličiek, napríklad horúčka, nedostatok chuti do jedla. Je to spojené s nesprávnou diagnózou a predčasným predpísaním správnej liečby, čo zhoršuje prognózu ochorenia.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie. Niekedy je možné tento druh novotvaru nahmatať pri gynekologickom vyšetrení (u žien) a pri rektálnom vyšetrení (u mužov).

Štandardné techniky, ktoré sú predpísané pre podozrenie na rakovinu močového mechúra, sú nasledovné:

Krvný test sa používa aj na zistenie anémie, ktorá poukazuje na krvácanie.

Mal by sa vykonať transabdominálny ultrazvuk močového mechúra, ktorý dokáže odhaliť nádory väčšie ako 0,5 cm nachádzajúce sa v oblastiach bočných stien močového mechúra. Štúdie MRI sa vykonávajú na vyšetrenie močového mechúra a panvových orgánov. Na detekciu rakoviny lokalizovanej v oblasti krčka maternice sa používa transrektálne skenovanie. Niekedy sa používa transuretálna endoluminálna echografia.

Povinné testy na rakovinu močového mechúra zahŕňajú cystoskopiu (na objasnenie veľkosti, umiestnenia a vzhľadu nádoru) a biopsiu.

Radiačná diagnostika zahŕňa cystografiu a vylučovaciu urografiu, ktoré nám umožňujú posúdiť povahu nádoru. Ak existuje možnosť zapojenia panvových žíl a lymfatických uzlín do nádorového procesu, vykoná sa panvová venografia a lymfangioadenografia.

Chcete získať odhad liečby?

*Až po prijatí údajov o chorobe pacienta bude zástupca kliniky schopný vypočítať presný odhad liečby.

Liečba nádoru močového mechúra

Ak je pacientovi diagnostikovaná povrchovo rastúca rakovina, môže sa použiť transuretrálna resekcia (TUR). V štádiách 1-2 je TUR radikálnym liekom v prípade rozšíreného procesu, v štádiu 3 sa tento typ liečby vykonáva na paliatívne účely; Počas tohto spôsobu liečby sa nádor odstráni pomocou resektoskopu cez močovú rúru. Potom je predpísaný priebeh chemoterapie.

Otvorená cystektómia sa nevykonáva tak často kvôli vysokému riziku recidívy a nízkej miere prežitia. Pri invazívnom karcinóme je indikovaná radikálna cystektómia, keď sa u mužov odstráni močový mechúr s prostatou a semennými vačkami a u žien s maternicou a príveskami.

Namiesto odstránenej bubliny je potrebná výmena, používajú sa tieto metódy:

• Moč sa odvádza von (močovody sa implantujú do kože alebo do časti čreva privedenej k prednej stene pobrušnice);
• Moč sa odvádza do sigmoidného hrubého čreva;
• Črevný rezervoár sa tvorí z tkanív tenkého alebo hrubého čreva.

Chirurgickú intervenciu pri tomto type onkológie dopĺňa externá alebo kontaktná rádioterapia a lokálna alebo systémová imunoterapia.

Všetky typy liečby sú predpísané na základe mnohých faktorov - štádium ochorenia, vek pacienta, celkový zdravotný stav atď. Chemoterapia (liečba liekmi) je široko používaná. Na chemoterapiu sa často používajú tieto lieky: Doxorubicín (Adriamycin), Metotrexát (Rheumatrex, Trexall), Vinblastín, Cisplatina (Platinol). Tento typ terapie sa najčastejšie predpisuje na začiatku metastázy nádoru, môže byť tiež predpísaná rádioterapia.

Rakovina močového mechúra je najčastejšie prechodná bunka. Symptómy zahŕňajú hematúriu; neskôr môže byť zadržiavanie moču sprevádzané bolesťou. Diagnóza je potvrdená zobrazovaním alebo cystoskopiou a biopsiou. Ide o chirurgickú liečbu, deštrukciu nádorového tkaniva, intravezikálne instilácie alebo chemoterapiu.

Oveľa menej časté sú iné histologické typy rakoviny močového mechúra, ktoré majú epiteliálny (adenokarcinóm, skvamocelulárny karcinóm močového mechúra, zmiešané nádory, karcinosarkóm, melanóm) a neepiteliálny (feochromocytóm, lymfóm, choriokarcinóm, mezenchymálne nádory) pôvod.

Močový mechúr môže byť postihnutý aj priamym klíčením zhubných nádorov zo susedných orgánov (prostata, krčok maternice, konečník) alebo vzdialenými metastázami (melanóm, lymfóm, zhubné nádory žalúdka, prsníka, obličiek, pľúc).

Kódy ICD-10

• C67. Zhubný novotvar;
• D30. Benígne novotvary močových orgánov.

Kód ICD-10

C67 Zhubný nádor močového mechúra

Čo spôsobuje rakovinu močového mechúra?

V Spojených štátoch je ročne viac ako 60 000 nových prípadov rakoviny močového mechúra a približne 12 700 úmrtí. Rakovina močového mechúra je štvrtá najčastejšia rakovina u mužov a menej častá u žien; Pomer mužov a žien je 3:1. Rakovina močového mechúra je diagnostikovaná častejšie u belochov ako u Afroameričanov a jej výskyt sa zvyšuje s vekom. U viac ako 40 % pacientov sa nádor recidivuje na rovnakom alebo inom mieste, najmä ak je nádor veľký, málo diferencovaný alebo mnohopočetný. Expresia génu p53 v nádorových bunkách môže byť spojená s progresiou.

Fajčenie je najčastejším rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje viac ako 50 % nových prípadov. Riziko zvyšuje aj nadmerné užívanie fenacetínu (analgetikum), dlhodobé užívanie cyklofosfamidu, chronické podráždenie (najmä schistosomiázou, kameňmi), pôsobenie uhľovodíkov, metabolitov tryptofánu alebo priemyselných chemikálií, najmä aromatických amínov (anilínové farbivá, ako je naftylamín, používaný v priemyselnom lakovaní) a chemikálie používané v gumárenskom, elektrotechnickom, káblovom, farbiarskom a textilnom priemysle.

Príznaky rakoviny močového mechúra

Väčšina pacientov má nevysvetliteľnú hematúriu (makro- alebo mikroskopickú). Niektorí pacienti majú anémiu. Počas vyšetrenia sa zistí hematúria. Pri rakovine močového mechúra sú bežné aj dráždivé symptómy – poruchy močenia (dyzúria, pálenie, frekvencia) a pyúria. Bolesť panvy sa vyskytuje v bežnom variante, keď sa palpujú útvary zaberajúce priestor v panvovej dutine.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Klinické podozrenie na rakovinu močového mechúra. Vylučovacia urografia a cystoskopia s biopsiami z abnormálnych oblastí sa zvyčajne vykonávajú okamžite, pretože tieto testy sú potrebné, aj keď je cytológia moču, ktorá dokáže odhaliť malígne bunky, negatívna. Úloha močových antigénov a genetických markerov nebola úplne stanovená.

Pri jasne povrchových nádoroch (70 – 80 % všetkých nádorov) na staging postačuje cystoskopia s biopsiou. Pri iných nádoroch sa vykonáva počítačová tomografia (CT) panvy a brucha a röntgen hrudníka na určenie rozsahu nádoru a identifikáciu metastáz.

Užitočné môže byť bimanuálne vyšetrenie pomocou anestézie a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Používa sa štandardný stagingový systém TNM.

Liečba rakoviny močového mechúra

Včasná povrchová rakovina močového mechúra, vrátane počiatočnej svalovej invázie, môže byť úplne odstránená transuretrálnou resekciou alebo deštrukciou tkaniva (fulguráciou). Opakovaná instilácia chemoterapeutických liekov do močového mechúra, ako je doxorubicín, mitomycín alebo tiotepa (zriedkavo používané), môže znížiť riziko relapsu. Instilácia BCG vakcíny (Bacillus Calmette Gurin) po transuretrálnej resekcii je vo všeobecnosti účinnejšia ako instilácia chemoterapeutických liekov na rakovinu in situ a iné vysoko diferencované, povrchové, prechodné bunkové varianty. Dokonca aj vtedy, keď sa nádor nedá úplne odstrániť, niektorí pacienti môžu mať prospech z instilácie. Intravezikálna BCG terapia interferónom môže byť účinná u niektorých pacientov, u ktorých došlo k relapsu po samotnej BCG terapii.

Nádory, ktoré zasahujú hlboko do stien alebo za steny zvyčajne vyžadujú radikálnu cystektómiu (odstránenie orgánu a priľahlých štruktúr) so súčasným odklonom moču; resekcia je možná u menej ako 5 % pacientov. Cystektómia sa čoraz častejšie vykonáva po úvodnej chemoterapii u pacientov s lokálne pokročilým ochorením.

Odklon moču tradične zahŕňa odklon do izolovanej ileálnej slučky vystavenej prednej brušnej stene a zber moču do vonkajšieho pisoárového vaku. Alternatívy, ako je ortotopický nový močový mechúr alebo kožná diverzia, sú veľmi bežné a prijateľné pre mnohých – ak nie väčšinu – pacientov. V oboch prípadoch je vnútorný zásobník vybudovaný z čreva. Počas tvorby ortotopického nového močového mechúra je rezervoár prepojený s močovou rúrou. Pacientky vyprázdnia zásobník uvoľnením svalov panvového dna a zvýšením brušného tlaku, takže moč prúdi močovou rúrou takmer prirodzene. Väčšina pacientov si udržiava kontrolu moču počas dňa, ale v noci sa môže vyskytnúť určitá inkontinencia. Keď sa moč odvádza do subkutánneho rezervoára ("suchá" stómia), pacienti ho vyprázdnia samokatetrizáciou počas dňa podľa potreby.

Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná alebo pacient nesúhlasí, rádioterapia samotná alebo v kombinácii s chemoterapiou môže poskytnúť 5-ročnú mieru prežitia asi 20-40%. Radiačná terapia môže spôsobiť radiačnú cystitídu alebo proktitídu alebo cervikálnu stenózu. Pacienti majú byť monitorovaní každých 36 mesiacov kvôli progresii alebo relapsu.

Zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje v močovom mechúre, postihuje najmä starších ľudí – väčšina pacientov je vo veku 40 až 60 rokov. Zároveň sa rakovina močového mechúra s kódom ICD 10 považuje za veľmi bežnú patológiu. Mužská časť populácie je na ňu náchylná vo väčšej miere ako ženská.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 pohľadov zahŕňa nielen rakovinu v močovom mechúre, ale aj v obličkách a močovode, ako aj nešpecifikovaných orgánoch v dôsledku komplikácií diagnostiky. Onkologický proces v močovom mechúre sa vyvíja na pozadí epiteliálnych, tkanivových a svalových zmien. Na základe toho závisia aj typy nádorov. Dnes medicína rozlišuje tieto typy malígnych nádorov v tomto orgáne:

• samotná rakovina;
• myxosarkómu;
• retikulosarkómu;
• fibrosarkómu;
• myosarkóm.

V závislosti od pôvodu sa nádor môže vyvinúť veľmi rýchlo, preniknúť do panvových orgánov, alebo sa naopak pomaly šíriť cez tkanivá močového mechúra, čo robí identifikáciu takéhoto procesu v počiatočných štádiách veľmi problematickou. Rýchla infiltrácia je sprevádzaná poškodením susedných tkanív a lymfatických uzlín. Na tomto pozadí sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. K šíreniu malígneho procesu do iných orgánov dochádza v neskorších štádiách vývoja rakoviny.

Metastázy sa pozorujú hlavne v dôsledku vstupu rakovinových buniek do lymfatických uzlín a krvi, vďaka čomu sa šíria po celom tele.

Podľa pozorovaní sú lokalizované v pečeni, mieche a pľúcach. Postihnutý je aj obehový systém.

Aby sa predišlo vážnym problémom, vzhľadom na zložitosť tejto choroby sa dôrazne odporúča pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa príslušným diagnostickým testom. Je tiež veľmi dôležité venovať pozornosť symptómom, ktoré vznikajú, pretože rakovina močového mechúra má pomerne výrazný prejav.

Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patria:

• neustále zvyšovanie telesnej teploty na subfebrilné úrovne alebo vyššie;
• výskyt pretrvávajúcej bolesti v slabinách, miešku, krížovej kosti, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta a dokonca aj do nôh;
• príznaky všeobecnej intoxikácie tela - zvýšené potenie, bledosť kože, bolesti hlavy. Existuje aj silná únava a slabosť, kvôli ktorej pacient nemôže robiť základné veci. Chuť do jedla zmizne a na tomto pozadí dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti (jeden z hlavných príznakov akéhokoľvek typu rakoviny);
• problémy s močovou funkciou - pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesť pri močení, časté nutkanie (vo dne aj v noci) alebo naopak -. Vo väčšine prípadov sa v moči objavujú cudzie nečistoty, najmä krv.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Rakovina močového mechúra ICD 10 sa spravidla vyskytuje na pozadí dlhodobého vystavenia určitým rizikovým faktorom, a to:

• otravy karcinogénnymi látkami - chemické a biologické látky rôzneho pôvodu, geneticky modifikované potraviny, priemyselné karcinogény vstupujúce do tela v nebezpečných odvetviach, rádioaktívne látky, tabak a pod.;
• dedičnosť - je známe, že riziko vzniku rakoviny je oveľa vyššie, ak už niekto v rodine mal problémy s malígnymi procesmi;
• vrodené anomálie - rakovina sa môže vyvinúť na pozadí problémov s orgánmi, tkanivami a bunkami, ktoré sú prítomné od narodenia. Takíto pacienti sú spočiatku vystavení zvýšenému riziku;
• nekontrolované používanie hormonálnych liekov, ktoré môžu narušiť množstvo fyziologických procesov v tele;
• chronické infekcie a iné ochorenia genitourinárneho systému;
• pohlavné choroby reprodukčného systému.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj ochorenia nazývané prekancerózne. V takmer polovici prípadov sú manipulované, to znamená, že degenerujú do malígnych útvarov. Za najčastejšie ochorenia tohto typu sa považuje adenóm prostaty, endometrióza maternice, leukoplakia a papilóm.

Benígne útvary, ako je spomínaný papilóm alebo cysta, sa právom považujú za predzvesť manilizácie. Preto aj takéto nádory treba odstraňovať. Je to spôsobené tým, že u benígnych nádorov je narušený proces rastu nových buniek. Počet zmutovaných buniek sa zvyšuje, a to je priama cesta k onkológii.

Pomocou modernej medicíny je možné tento problém nielen rýchlo diagnostikovať, ale aj efektívne sa s ním vyrovnať. V súčasnosti sa uchyľujú k trom hlavným diagnostickým metódam, ktoré poskytujú 100% správny výsledok výskumu:

1. Ultrazvuk - ultrazvuk pomôže identifikovať akékoľvek problémy prítomné v genitourinárnom systéme bez ohľadu na ich etymológiu. Nádor, ako aj iné, menej nápadné patologické procesy, podrobne vyšetrí skúsený ultrazvukový špecialista. Všetky ďalšie metódy sú zamerané na posúdenie stupňa rizika a štádia vývoja ochorenia, pretože je to veľmi dôležité pre predpisovanie adekvátnej liečby.
2. Cystoskopia je invazívna výskumná metóda, ktorá zahŕňa vloženie špeciálneho nástroja do močovej trubice na štúdium stavu močového mechúra. Na konci hadičky zavedenej do močovej rúry je malá kamera, vďaka ktorej môže lekár na vlastné oči vidieť, čo sa v tomto orgáne deje. Cystoskopia je veľmi populárna metóda, neustále sa vyvíja a každým rokom sa stáva bezpečnejšou a hlavne menej bolestivou a nepríjemnou.
3. Biopsia je metóda odberu tkaniva priamo z postihnutého orgánu na ďalšie odoslanie vzorky na histologické vyšetrenie. V tomto prípade je potrebná biopsia na určenie typu nádoru. Týka sa to nielen jeho typu, ale aj etymológie. Je pravdepodobné, že hovoríme o benígnom novotvare. Ak tomu tak nie je, potom je zaručené, že biopsia potvrdí malignitu tohto procesu.

Na rozdiel od benígnych nádorov je možné zhubné nádory liečiť výlučne chirurgicky. Operácia pozostáva z úplného odstránenia postihnutého orgánu, ako aj blízkych tkanív, v závislosti od toho, či existujú metastázy. Osobitná pozornosť sa venuje aj veku pacienta.

Operácia je však v mnohých prípadoch len súčasťou liečby, ktorú bude musieť pacient s rakovinou podstúpiť. Predtým, ako chirurg vyreže postihnutý močový mechúr, pacientovi môže byť podané ožarovanie alebo chemoterapia. To je nevyhnutné, aby sa pokúsili znížiť objem nádoru zničením rakovinových buniek. Chemoterapia spočíva v absolvovaní liečebného cyklu so špeciálnymi liekmi.

Čo sa týka radiačnej terapie, v tomto prípade sa využíva rádioaktívne ožarovanie miesta, kde sa nádor nachádza. Oba postupy sú zložité a zdĺhavé a tiež spôsobujú vážne poškodenie ľudského tela a vypadávanie vlasov je len jedným z najmenších vedľajších účinkov. Je však nepravdepodobné, že sa tomu bude možné vyhnúť, pokiaľ pacient samozrejme nechce žiť.

Po operácii pokračuje liečba rakoviny močového mechúra. Je veľmi dôležité dosiahnuť úplné potlačenie všetkých rakovinových buniek, ktoré neboli odstránené z tela spolu s postihnutým orgánom, pretože to takmer vždy vedie k relapsu. Na tento účel sú pacientovi predpísané ďalšie sedenia radiačnej terapie, ako aj cytostatické lieky.

Ak rakovina nebola zistená neskoro vo svojom vývoji a ak bola operácia úspešne vykonaná, prognóza pre väčšinu pacientov bude priaznivá. To platí aj pre zachovanie ich schopnosti pracovať.

Epidemiológia. Nádor je považovaný za jeden z najčastejších malígnych novotvarov (asi 3% všetkých nádorov a 30-50% nádorov genitourinárnych orgánov). Rakovina močového mechúra je 3-4 krát častejšia u mužov. Najčastejšie zaznamenané vo veku 40-60 rokov. Výskyt: 8,4 na 100 000 obyvateľov v roku 2001.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia. Výskyt rakoviny močového mechúra je spojený s fajčením tabaku, ako aj s pôsobením niektorých chemických a biologických karcinogénov. Priemyselné karcinogény používané pri výrobe gumy, farieb, papiera a chemických látok sa podieľajú na rakovine močového mechúra. Bilharzia močového mechúra často vedie ku spinocelulárnemu karcinómu. Ďalšie etiologické činidlá zahŕňajú cyklofosfamid, fenacetín, obličkové kamene a chronickú infekciu.
Morfológia ( nádory močového mechúra sú najčastejšie prechodného bunkového pôvodu). papilárne. prechodná bunka. skvamózne. adenokarcinóm.
Klasifikácia. TNM .. Primárna lézia: Ta - neinvazívny papilóm, Tis - karcinóm in situ, T1 - s inváziou do podslizničného väziva, T2 - s inváziou do svalovej vrstvy: T2a - vnútorná vrstva, T2b - vonkajšia vrstva, T3 - Nádor prerastá do perivezikálneho tkaniva: T3a - stanovené len mikroskopicky; T3b - stanovené makroskopicky; T4 - s inváziou priľahlých orgánov: T4a - prostata, močová trubica, vagína, T4b - panvová a brušná stena. Lymfatické uzliny: N1 - jednoduché do 2 cm, N2 - jednoduché od 2 do 5 cm alebo poškodenie viac ako 5 uzliny, N3 - viac ako 5 cm Vzdialené metastázy: M1 - prítomnosť vzdialených metastáz.
Zoskupenie podľa etáp. Stupeň 0a: TaN0M0. Fáza 0is: TisN0M0. Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2N0M0. Stupeň III: T3-4aN0M0. Štádium IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinický obraz. Hematúria. Dyzúria (polakizúria, imperatívne nutkanie). Keď dôjde k infekcii, objaví sa pyúria. Syndróm bolesti sa nevyskytuje vždy.
Diagnostika. Fyzikálne vyšetrenie s povinným digitálnym rektálnym vyšetrením a bimanuálnym vyšetrením panvových orgánov. OAM. Vylučovacia urografia: plniace defekty s veľkými nádormi, známky poškodenia horných močových ciest. Uretrocystoskopia je vedúcou výskumnou metódou pri podozrení na rakovinu a je absolútne nevyhnutná na posúdenie stavu sliznice močovej trubice a močového mechúra. Na stanovenie objemu lézie a histologického typu sa vykoná endoskopická biopsia nádoru. Preskúmajte sliznicu. V prítomnosti karcinómu in situ je sliznica zvonka nezmenená alebo difúzne hyperemická alebo pripomína dláždenú dlažbu (bulózna zmena na sliznici). Cytologické vyšetrenie moču je informatívne tak pre ťažké nádorové lézie, ako aj pre karcinóm in situ. Ultrazvuk: intravezikálne útvary a stav horných močových ciest. CT a MRI sú najinformatívnejšie na určenie rozsahu procesu. Na identifikáciu metastáz sa vykonávajú röntgenové snímky orgánov hrudníka a kostí kostry. Kostné lézie pri vysoko malígnych formách rakoviny môžu byť prvými príznakmi ochorenia.

Liečba

Liečba závisí v závislosti od štádia ochorenia neboli vyvinuté jasné štandardy na liečbu rakoviny močového mechúra.
. Pri karcinóme in situ dochádza k malígnej transformácii buniek sliznice. V prípade rozsiahleho poškodenia (uretra, prostatické vývody) a progresie symptómov je možná včasná cystektómia so súčasnou plastikou močového mechúra alebo transplantáciou. ureterov do čriev je indikovaný.
. Transuretrálna resekcia: používa sa na povrchový rast nádoru bez poškodenia svalovej výstelky orgánu. Zároveň sú recidívy pomerne časté. Intravezikálna chemoterapia znižuje frekvenciu recidív povrchových nádorov močového mechúra. Účinné sú doxorubicín, epirubicín a mitomycín C. Liečivo sa zriedi v 50 ml fyziologického roztoku a vstrekuje sa do močového mechúra počas 1-2 hodín. Pri nádoroch štádia G1-G2 sa vykonáva 4-8 týždňová instilačná terapia s BCG, ktorá znižuje frekvenciu recidívy s externým lúčom, ktorý neposkytuje dlhodobú remisiu (relapsy do 5 rokov v 50 % prípadov ). Intersticiálna radiačná terapia sa zriedka používa na liečbu pacientov s difúznymi povrchovými léziami, ak zlyhá transuretrálna resekcia a intravezikálna chemoterapia.
. Invazívny karcinóm močového mechúra.. Pacientom sa predpisuje intenzívna lokálna liečba cytostatikami na elimináciu rýchlo progredujúceho nádoru bez metastáz.. Radiačná terapia. Pri niektorých nádoroch sa osvedčilo ožiarenie v celkovej dávke 60-70 Gy do oblasti močového mechúra ako metóda voľby v liečbe hlboko infiltrujúcich nádorov. Zahŕňa odstránenie močového mechúra a prostaty u mužov; odstránenie močového mechúra, močovej trubice, prednej steny pošvy a maternice u žien. Po radikálnej cystektómii sa moč odvádza jednou z nasledujúcich metód: ileálny rezervoár, črevná stómia na autokatetrizáciu, rekonštrukcia močového mechúra alebo ureterosigmostostómia. V prípade nádorov klkov a lokalizovaných nádorov „in situ“ liečba často začína transuretrálnou resekciou, adjuvantnou imunoterapiou (BCG) a intravezikálnou chemoterapiou. Ak sa takéto nádory opakujú, je potrebné rozhodnúť o vykonaní cystektómie.

Pooperačné sledovanie. Po transuretrálnej resekcii je prvá kontrolná cystoskopia o 3 mesiace neskôr, potom v závislosti od stupňa diferenciácie tumoru, nie však menej ako 1-krát ročne počas 5 rokov v prípade stupňa TaG1 a 10 rokov v ostatných prípadoch. Po rekonštrukčných operáciách - ultrazvuk obličiek a močového rezervoáru, biochemický krvný test: prvý rok každé 3 mesiace, druhý alebo tretí rok každých 6 mesiacov, od 4 rokov - ročne.
Prognóza závisí v závislosti od štádia procesu a povahy vykonanej liečby. Po radikálnej operácii dosahuje 5-ročná miera prežitia 50 %

ICD-10. C67 Zhubný nádor močového mechúra. D09 Preinvazívna rakovina močového mechúra

Epidemiológia

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• C67- Zhubný novotvar močového mechúra
• D09- Karcinóm in situ iných a nešpecifikovaných miest

Rakovina močového mechúra: Príčiny

Etiológia

Klasifikácia

Klinický obraz

Diagnostika

Rakovina močového mechúra: liečebné metódy

Liečba závisí v závislosti od štádia ochorenia neboli vyvinuté jasné štandardy liečby rakovina močového mechúra.
. In situ karcinóm dochádza k malígnej transformácii buniek sliznice. Môže sa použiť lokálna chemoterapia. V prípade rozsiahleho poškodenia (uretra, prostatické vývody) a progresie symptómov je indikovaná včasná cystektómia so súčasnou plastikou močového mechúra alebo transplantácia močovodov do čriev.
. Transuretrálna resekcia: používa sa na povrchový rast nádoru bez poškodenia svalovej výstelky orgánu. Zároveň sú recidívy pomerne časté. Intravezikálna chemoterapia znižuje mieru recidívy povrchových nádorov močového mechúra. Doxorubicín, epirubicín a mitomycín C sú účinné. V prípade nádorov štádia G1-G2 sa uskutočňuje 4-8 týždňový priebeh instilácií. Lokálna imunoterapia s BCG znižuje mieru relapsov. Externá radiačná terapia neposkytuje dlhodobú remisiu (relapsy do 5 rokov v 50% prípadov). Intersticiálna rádioterapia sa používa zriedka. Cystektómia sa používa pri liečbe pacientov s difúznymi povrchovými léziami, ak sú transuretrálna resekcia a intravezikálna chemoterapia neúspešná.
. Invazívne rakovina močového mechúra. Na elimináciu rýchlo progredujúceho nádoru bez metastáz je pacientom predpísaná intenzívna lokálna liečba cytostatikami. Liečenie ožiarením. Pri niektorých nádoroch sa osvedčilo ožarovanie v celkovej dávke 60-70 Gy do oblasti močového mechúra. Radikálna cystektómia je metódou voľby v liečbe hlboko infiltrujúcich nádorov. Zahŕňa odstránenie močového mechúra a prostaty u mužov; odstránenie močového mechúra, močovej trubice, prednej steny pošvy a maternice u žien. Po radikálnej cystektómii sa moč odvádza jednou z nasledujúcich metód: ileálny rezervoár, črevná stómia na autokatetrizáciu, rekonštrukcia močového mechúra alebo ureterosigmostostómia. V prípade nádorov klkov a lokalizovaných nádorov „in situ“ liečba často začína transuretrálnou resekciou, adjuvantnou imunoterapiou (BCG) a intravezikálnou chemoterapiou. Ak sa takéto nádory opakujú, je potrebné rozhodnúť o vykonaní cystektómie.

Pooperačné sledovanie. Po transuretrálnej resekcii je prvá kontrolná cystoskopia o 3 mesiace neskôr, potom v závislosti od stupňa diferenciácie tumoru, nie však menej ako 1-krát ročne počas 5 rokov v prípade stupňa TaG1 a 10 rokov v ostatných prípadoch. Po rekonštrukčných operáciách - ultrazvuk obličiek a močového rezervoáru, biochemický krvný test: prvý rok každé 3 mesiace, druhý-tretí rok každých 6 mesiacov, od 4 rokov - ročne.
Prognóza závisí v závislosti od štádia procesu a povahy vykonanej liečby. Po radikálnej operácii dosahuje 5-ročná miera prežitia 50 %

ICD-10. C67 Zhubný nádor močového mechúra. D09 Preinvazívne rakovina močového mechúra

Pomohol vám tento článok? 0 Áno - 0 nie -

Ak článok obsahuje chybu Kliknite sem 1134 Hodnotenie: Kliknutím sem pridáte komentár k: Rakovina močového mechúra