Poranenia brušnej steny - možnosti, charakteristika. Bodné poranenia Príznaky a typy rán

Bodné rany sú vo väčšine prípadov sprevádzané poranenia vnútorných orgánov, krvných ciev. Príčinou smrti pri poranení priebojnými zbraňami môže byť poškodenie mozgu a miechy, akútna strata krvi pri poranení veľkých ciev, anémia vnútorných orgánov pri poranení ciev a vnútorných orgánov, vzduchová embólia atď.

Smrteľné bodné rany môže človek spôsobiť vlastnou rukou alebo niekým iným. Častejšie je škoda spôsobená vonkajšou rukou, typ smrti je vražda. Sú známe prípady samovrážd zatĺkaním klinca do hlavy alebo vpichovaním ihiel do oblasti srdca u duševne chorých pacientov. Počas tréningu došlo k nehodám s chybnými športovými zbraňami.

Poškodenie piercingových a rezných nástrojov, zbraní a predmetov, mechanizmus vzniku bodných a rezných rán.

Medzi priebojné zbrane patrí dýka, finka, dirk, lovecký nôž atď.

Na prepichovacie a rezacie nástroje - rôzne nože, nožnice atď.; rany môže spôsobiť aj sklenený črep.

Sú tu dvojsečné zbrane s obojstranne nabrúsenou čepeľou - dýky, dirky. A to s jednostrannou ostrou čepeľou, ktorá má jednu nabrúsenú čepeľ a tupú hranu - pažbu (fínsky nôž, stolový nôž, nožnice a pod.).

Prepichovacie a rezacie nástroje majú ostrý koniec a jednu alebo dve čepele. Bodné rany preto predstavujú kombináciu poranení piercingovým a rezným nástrojom.

Mechanizmus účinku piercing-reznej zbrane je zložitý. Keď je čepeľ noža ponorená do tkaniva tela, tkanivo je hrotom súčasne odtláčané od seba a pôsobením čepele prerezané. Ak má priebojno-sekná zbraň jednu čepeľ, tak po poškodení kože ostrým koncom a následnom ponorení do tela reznou hranou prereže tkanivo a pažbou roztrhne. Ak má piercing-rezací nástroj obojstranné ostrenie (dve čepele), tak po poškodení rezne reznými hranami tkanivo. Bodná rana má vstupný otvor, kanál rany a výstupný otvor.

Známky bodných rán

Lokalizácia bodné rany sú najčastejšie v oblasti hrudníka, chrbta a brucha.

Bodná rana sa vyznačuje relatívne krátkou dĺžkou, má lineárny alebo vretenovitý, klenutý a hranatý tvar. Vretenovitý tvar rany je spôsobený určitou divergenciou okrajov, ktorá závisí od elasticity kože a kontrakcie skrížených spodných svalov. Rozostup rán je viac-menej výrazný.

Pri rane rozlišujú okraje a konce a na kanáli rany - steny (zodpovedajúce okrajom rany) a rebrá (zodpovedajúce koncom rany). Steny kanála rany v koži sú zvyčajne hladké.

Okraje bodnej rany (hladké konce), v závislosti od vlastností zbrane, sú rôznych typov.

Ak je rana spôsobená nástrojom s jednostranným ostrením čepele, potom jeden koniec zodpovedajúci čepeli je ostrý, druhý je zaoblený (tupý) v tvare U s trhlinami v koži, s prepojkami medzi stenami čepele. kanál.

Pri zranení obojstrannou zbraňou sú oba konce rany ostré a rana niekedy vyzerá ako rezná rana. Charakteristickým znakom je prevaha hĺbky bodnej rany nad dĺžkou a šírkou. Toto je jeden z charakteristických znakov bodných rán. Keď je nástroj ponorený do tela až po rukoväť, na koži okolo rany sa pôsobením obmedzovača rukoväte vytvorí pokles a v počiatočnej časti kanála rany - krvácanie v dôsledku podliatiny tkaniva.

V bodnej rane je hlavný rez a ďalší rez.

Dodatočný rez sa vytvorí, keď sa odstráni nástroj na prepichovanie, otáča sa okolo pozdĺžnej osi, čo vedie k vytvoreniu dodatočného rezu, ktorý sa rozprestiera od hlavného rezu v ostrom uhle od konca alebo od jedného z okrajov blízko konca, niekedy koniec rany nadobúda tvar „lastovičky“. Dôraz na zadok môže spôsobiť dodatočný rez s okrajom zadku a dôraz na okraj prudko zväčšuje dĺžku rany, a preto môže byť dodatočný rez zamenený za hlavný. Môže to byť pokračovanie hlavného rezu, ale zvyčajne sa od neho rozprestiera v určitom uhle od hlavnej rany. Tvar prídavného výbrusu z čepele je iný, hrany výbrusu sú rovnomerné, chýba hrana.

Poškodenie vlasov pozdĺž okrajov a koncov bodných rán ich pomáha odlíšiť od rán iného pôvodu. Pri údere nožom s rovným ostrím sa chĺpky na okrajoch rán pretínajú a až na konci rany sú neprekrížené chlpy, ktoré prekrývajú medzeru rany. Pri použití dýk a nožov so skoseným zadkom sa pozorujú neprekrížené vlasy nad medzerou rany a na oboch koncoch rán.

Kanál rany v uvoľnenom tkanive je ťažké identifikovať. V hustých tkanivách (pečeň, slezina, obličky, srdcový sval) kanál rany odráža tvar čepele zbrane. Pri určovaní kanála rany v mozgovom tkanive je potrebná predbežná fixácia tkaniva v roztoku formaldehydu a otvorenie po fixácii.

Poškodenie kostí vo forme priechodných otvorov, zárezov a škrabancov. V plochých kostiach otvor niekedy sleduje tvar čepele. Znaky po čepeli na chrupavke umožňujú identifikovať zbraň.

Súdny znalec musí určiť dĺžka a šírka čepele, prítomnosť jednostrannej alebo obojstrannej čepele. Ak ide o jednu ranu, potom môže odborník v náleze (záver) zvyčajne uviesť, že šírka čepele nie je väčšia ako dĺžka rany na koži a dĺžka čepele nie je menšia ako hĺbka kanál.

Bodná rana. Príklad popisu rany a nálezov / Vulture - 2007.

bibliografický popis:
Bodná rana. Príklad popisu rany a nálezov / Vulture - 2007.

html kód:
/ Vulture - 2007.

vložiť kód pre fórum:
Bodná rana. Príklad popisu rany a nálezov / Vulture - 2007.

wiki:
/ Vulture - 2007.

Popis

Mäkké prsné tkanivo so šťavnatým tmavočerveným krvácaním zodpovedajúcim rane opísanej vyššie, 2 cm široké od okrajov rany. Kanál rany smeruje spredu dozadu a mierne zhora nadol. Prechádza cez kožu s podkožným tukom (1 cm). Veľký prsný sval (1 cm) medzirebrový sval v treťom medzirebrovom priestore (1 cm). Pozdĺž ranového žľabu sa na dolnom okraji tretieho rebra našiel zárez vysoký 0,5 cm s horným koncom v tvare U. Ďalej kanál rany preniká a preniká do ľavej pleurálnej dutiny. Na hornom laloku ľavých pľúc, 0,5 cm od predného okraja, sa našli 2 priechodné poranenia, spojené jedným kanálom rany s dĺžkou 0,5 cm Obe poranenia boli lineárneho tvaru, 1 cm dlhé, s hladkými okrajmi a ostrými koncami. Pod viscerálnou pleurou pľúc, okolo lézií, sú prstencové tmavočervené krvácania do šírky 0,5 cm Na parietálnej pleure sa nenašli žiadne iné lézie, okrem tých, ktoré sú opísané vyššie. Veľké tmavočervené krvné zrazeniny sa našli aj v ľavej pleurálnej oblasti, celková hmotnosť extrahovaných krvných zrazenín zo srdcového vaku a ľavej pleurálnej oblasti bola 1845 g. Ľavé pľúca sú pritlačené ku koreňu. Ďalej kanál rany preniká do srdcového vaku (0,1 cm), kde sa nachádzajú veľké tmavočervené krvné zrazeniny s lesklým lesklým povrchom. Z vnútorného povrchu srdcového vaku vyzerá poškodenie ako lineárne poškodenie s dĺžkou 1 cm s hladkými okrajmi, ostrými spodnými koncami a hornými koncami v tvare písmena „U“. Na prednej stene ľavej komory a mimo medzikomorovej ryhy bolo zistené šikmo-vertikálne poškodenie s okrajmi lineárneho tvaru v dĺžke 1,3 cm, okraje poškodenia hladké, dolný koniec ostrý, horný koniec bol v tvare U. Kanál rany prechádza cez prednú stenu komory a preniká do jej dutiny. Na endokarde prednej a zadnej steny prednej a zadnej komory pozdĺž kanála rany bolo zistené lineárne poškodenie, pretínajúce trabekuly, dĺžka oboch poškodení s priloženými okrajmi je 1 cm a ostré. Ďalej kanál rany prechádza zadnou stenou ľavej komory, na ktorej vonkajšom povrchu bolo zistené poškodenie vo forme tupého uhla, otvoreného doprava, s dĺžkou strany 1 cm a okrajmi 0,8 cm poškodenie je hladké, konce ostré. Vzdialenosť medzi oboma léziami na stenách komory (merané posuvným meradlom) je 5 cm Na zadnej stene srdcového vaku (0,1 cm) bola zistená priechodná lézia vo forme tupého uhla otvoreného doprava. dĺžka strany 1,5 cm a 1 cm V tkanive zadného mediastína - tmavočervené krvácanie o rozmeroch 4x4 cm, hrúbka 0,7 cm. Hrudná aorta a dolná dutá žila pozdĺž kanála nie sú poškodené. Celková dĺžka navinutého kanála bola teda 9,4 cm….

závery

Pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly Sh..., 35-ročného, bolo zistené poranenie hrudníka:
- rana na prednej ploche hrudníka vľavo v projekcii 3 rebier pozdĺž strednej kľúčnej línie, kanál rany smeruje spredu dozadu a trochu zhora nadol, preniká do predného mediastína s poškodením srdca a ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc, masívnym krvácaním do srdcového vaku a ľavej pleurálnej dutiny (1845).
Vzniknutá rana má znaky bodnej rany: lineárny tvar rany, prítomnosť hladkých okrajov, jeden ostrý a druhý koniec v tvare U, prevládajúca hĺbka kanála rany nad dĺžkou kožnej rany.
Táto rana bola spôsobená nárazom ostrej plochej priebojno-seknej zbrane, prípadne čepele noža, ktorej šírka ponorenej časti bola asi 1,5 cm a dĺžka ponorenej časti čepele s prihliadnutím na hrúbku prekrížených mäkkých tkanív a svetra oblečeného na mŕtvole bol asi 10 cm...

Bodné rany sú poranenia spojené s poškodením kože, s prenikaním cudzích predmetov do hlbokých vrstiev. Charakteristickým znakom takýchto poškodení je, že sú spôsobené najmä ostrými predmetmi (nôž, špendlík, čepeľ, úlomky s ostrými hranami) a majú tvar rohu alebo trhliny s hladkými hranami.

Podľa tvaru a hĺbky rany môžete identifikovať povahu poškodenia a približne určiť, akým predmetom bolo spôsobené. Rany spôsobené nožom majú slušnú hĺbku prieniku a určitý tvar rany - zahrotený na jednom okraji. Úder dýkou zanecháva ranu s ostrými hranami na oboch stranách. Čepele a úlomky skla zvyčajne spôsobujú povrchové, kĺzavé rany s malou hĺbkou prieniku a hladkými okrajmi. Prienik šidla alebo klinca do mäkkého tkaniva (bodná rana) zanecháva malý okrúhly otvor s hĺbkou prieniku v závislosti od dĺžky predmetu. Zranenia môžu spôsobiť aj starodávne zbrane, ako je kopija alebo meč. Povaha takýchto rán je veľmi vážna, rana je často priechodná, s veľmi širokými okrajmi.

Prečítajte si tiež:
Prečítajte si viac o poraneniach hlavy.
Vlastnosti zranenia
Bodné rany sa vo všeobecnosti považujú za menej nebezpečné ako rany spôsobené širokými plochými predmetmi s reznými hranami. Závažnosť rany je určená jej lokalizáciou, hĺbkou prieniku a veľkosťou rany. Navyše rana spôsobená pozdĺž elastických vlákien sa považuje za menej nebezpečnú ako prenikanie cez vlákno, čo vedie k väčšej strate krvi. Rany spôsobené v oblasti srdcového svalu, pečene, obličiek a sleziny sa považujú za obzvlášť ťažké a často nezlučiteľné so životom. Prienik do dutých orgánov (pľúca, črevá, žalúdok) je plný vážneho vnútorného krvácania. Ale v porovnaní so strelnými a šrapnelovými ranami majú bodné rany tú výhodu, že nemajú okolo vstupného otvoru žiadne mŕtve tkanivo. To výrazne znižuje riziko hnisania rany, ale úplne ho neodstraňuje, napríklad pri poškodení čreva, kde je vysoká pravdepodobnosť preniknutia patogénnej mikroflóry do celkového krvného obehu a jej následnej infekcie. V niektorých prípadoch môže byť zdrojom infekcie aj samotný objekt.
Prvá pomoc obeti
Hlavnou úlohou je správne posúdiť stav obete, povahu utrpeného zranenia, dôkladné vyšetrenie na ďalšie škody a prijať naliehavé opatrenia. Posúdenie stavu obete závisí od množstva stratenej krvi a stupňa bolestivého šoku. Medzi nevyhnutné opatrenia patrí okamžité zastavenie krvácania a zabránenie možnej infekcii rany. Keďže opatrenia prvej pomoci sa zvyčajne musia poskytnúť ľuďom, ktorí majú v tejto oblasti malé znalosti, je potrebné pristupovať k tejto záležitosti so všetkou zodpovednosťou. Ale v každom prípade, ak je stav obete vážny, je potrebné zavolať núdzovú pomoc.
V prípade hlbokej rany a silného krvácania sa na končatinu nad léziou aplikuje turniket. Turniket by sa nemal aplikovať dlhšie ako hodinu a pol každých štyridsať minút, musí sa mierne uvoľniť.
Potom by ste mali ranu dezinfikovať tak, že ju najskôr opláchnete čistou teplou vodou. Ruky musia byť dokonale sterilné, je lepšie ich ošetrovať alkoholom alebo manganistanom draselným. Až po týchto manipuláciách sa tkanivo spracuje. To možno vykonať pomocou peroxidu vodíka, manganistanu draselného, lekárskeho alkoholu alebo vodky.
V prípade vážnej rany, ktorá prináša neznesiteľnú bolesť, sa odporúča podať intramuskulárnu injekciu analgínu alebo baralgínu.

Liečba bodných rán
Pri liečbe rán sa delia na povrchové rany, rezné rany a hlboké rany prenikajúce hlboko do svalového tkaniva:
Povrchové rezné rany. Povrchové rany spôsobené reznými predmetmi sa nikdy nezašívajú okamžite, pretože v nich môže zostať infekcia a je možné opakované otváranie švu. V tomto prípade sa používajú dočasné stehy alebo sa rana nešije vôbec.
Bodné rany. Hlavne je potrebné skontrolovať ranu na prítomnosť cudzích telies, pričom treba brať do úvahy, že drobnú čiastočku môže telo vytlačiť aj samo. Ale ak sa rana s ním uzavrie, potom je možné hnisanie. Punkcia sa musí neustále umývať peroxidom vodíka a liečiť antibiotikami. Ak zranenie nie je vážne, potom je celkom možné vyjsť s domácou liečbou. Liečba poranenej nohy si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože patogénne mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť gangrénu, vstupujú do punkcie zo zeme. Koža na chodidle je pomerne hrubá a špinu z rany je ťažké odstrániť. Pred ošetrením je preto vhodné odstrániť vrchnú zrohovatenú vrstvu kože.
Hlboké rany. Počas prvej fázy hojenia je potrebné udržiavať sterilitu rany neustálym premývaním peroxidom vodíka. Okraje by sa nemali sťahovať príliš rýchlo, nečistý obsah by sa mal úplne vytlačiť, inak hrozí riziko infekcie. Obväz by nemal byť príliš tesný alebo hrubý, inak sa tekutiny znovu vstrebú.

V druhej fáze, keď pominie riziko hnisania a okraje sa začnú zmenšovať, je potrebné napomôcť procesu regenerácie. Výborné sú rôzne mastičky na akomkoľvek vo vode rozpustnom základe. Tradičná medicína má veľa receptov na takéto kompozície.
Ľudové prostriedky
Veľmi zaujímavý starý recept
Musíte vziať sto gramov borovicovej živice, bravčovej masti a včelieho vosku. Ak je živica stuhnutá, musíte ju najskôr rozdrviť na prášok. Vložte všetky ingrediencie do malej nádoby, roztopte a varte 10-15 minút, pričom odstráňte všetku penu, ktorá sa vytvorila na vrchu. Ochlaďte, vložte do chladničky. Pred aplikáciou obväzu s touto zmesou sa rana umyje vodou a vápnom. Polievková lyžica vápna sa hasí v litri vody a nechá sa niekoľko hodín, potom sa môže použiť.
Druhý recept nie je o nič menej účinný.
Nehasené vápno sa naleje do polovice pohára, naplní sa vodou až po okraj, nechá sa 5-6 hodín, potom sa horná kvapalina vypustí a zostane hustý sediment. Musíte si vziať rovnaké množstvo rastlinného oleja, zohrievať desať minút, odstrániť z tepla, ochladiť. Zmiešajte s výsledným zvyškom vápna a ošetrite ranu touto zmesou raz denne, pričom vrchnú časť ošetrite.
Recepty na počiatočnú fázu gangrény.
Ak sa tkanivo okolo rany zmení na čierne, bolesť sa zintenzívni, v celom tele je horúčka, slabosť, to je istý príznak gangrény. V tomto prípade je potrebné zakryť postihnuté miesto handričkou navlhčenou teplou vodou. Vnútorne je potrebné užívať antibiotiká a liečivé odvary trocha alkoholu (nie v kombinácii s antibiotikami) neuškodí. Ak nie je možné hospitalizovať postihnutého, je potrebné ranu kauterizovať.
Prášky na vonkajšie ošetrenie:
Káva.
Drevené uhlie.
Rozdrvený podzemok kalamusu.
Akékoľvek antibiotiká (streptocyt, furatsilín atď.).

Niekoľko účinných techník
Postihnutú končatinu je potrebné denne držať vo veľmi horúcom, silnom roztoku manganistanu draselného, aby to znášala iba noha, aspoň hodinu, potom sa povrch dôkladne vysuší a priloží sa priedušný obväz. Po dvoch týždňoch by malo byť viditeľné zlepšenie.
Starí liečitelia radia vziať si ražný chlieb, hrubú soľ a všetko poriadne požuť. Výslednú strúhanku priložte na gangrénu vo forme obkladu. Stojí za zmienku, že liečebný účinok sa dosiahne iba v kombinácii s ľudskými slinami.
Aby sa predišlo úrazom, náhodným aj úmyselným, je potrebné prijať preventívne opatrenia v práci aj doma a vyhnúť sa zbytočným konfliktom. Nemali by ste sa príliš spoliehať na samoliečbu, pretože aj tá najnepatrnejšia rana môže viesť k smutným následkom a takýchto príkladov je veľa. Ak včas nevyhľadáte kvalifikovanú pomoc, môže to viesť k invalidite alebo dokonca k smrti.

Ak má zbraň ostrý koniec a ostrú hranu, ich súčasné pôsobenie zanecháva poškodenie nazývané bodné rany (obr. 6.9, 6.10). Nástroje, ktoré spôsobujú bodné poranenia, sa nazývajú piercingové nástroje. Najbežnejším typom piercingových a rezacích nástrojov sú nože. Dýky sú tiež priebojno-rezné, majú jeden hrot a dve čepele.

Uvažujme o mechanizme poškodenia ľudského tela na príklade pôsobenia nožov s jednostranným ostrením čepele.

Povaha poškodenia vyplývajúceho z činnosti čepele je ovplyvnená vlastnosťami jej štruktúry. Jedným z typických predstaviteľov nožov je takzvaný fínsky nôž (obr. 6.11). Nôž má tieto časti: čepeľ a rukoväť; Ostrá hrana čepele sa nazýva čepeľ. Nabrúsená hrana môže siahať priamo k rukoväti, ale častejšie končí pri päte alebo fúzoch. Tupý okraj čepele sa nazýva zadok alebo chrbát. Zadná strana nožov môže mať rôzny prierez – od okrúhleho až po kosoštvorcový. Môže byť rovný až po špičku alebo skosený. Miesto, kde sa stretáva čepeľ a chrbát, sa nazýva hrot. Na bočných plochách nožov môžu byť priehlbiny - pozdĺžne opracované drážky

Ryža. 6.9.

Ryža. 6.10.

Ryža. 6.11.

1 - čepeľ; 2 - rukoväť; 3 - čepeľ; 4 - ostrenie čepele; 5 - základňa čepele (bit); b - hrot; 7 - skosenie na tupo; 8 - zaostrenie skosenia zadku; 9 - zadok; 10 - podrezanie; 11 - krúžok;
12 - rukoväť; 13 - tip

čepeľ. Medzi čepeľou a rukoväťou je dorazový obmedzovač. Pri popise nožov sa čepele rozlišujú medzi pravou a ľavou bočnou plochou. Určujú sa tak, že nôž položíte rukoväťou smerom k vám a čepeľou dole.

Pri ponorení čepele noža do tkaniva tela sa tkanivo súčasne hrotom odtláča a pôsobením čepele prereže (obr. 6.12). Vytvorí sa bodná rana, ktorá sa vo väčšine prípadov vyznačuje relatívne krátkou dĺžkou, hladkými okrajmi a výraznou hĺbkou (kanál rany). Konce rany pri ostrení čepele na jednej strane sú rôzne: jeden je ostrý; druhý môže byť pravouhlý, zaoblený alebo kosoštvorcový, v závislosti od tvaru pažby noža a povahy natiahnutia (rozotvorenia) rany. Natiahnutie rany - divergencia jej okrajov nezávisí od hrúbky poškodzujúcej čepele, ale od umiestnenia odrezaných elastických vlákien kože vzhľadom na dĺžku rany. Keď sa vlákna priečne prekrížia, okraje rany sa od seba čo najviac odsunú, ale ak sa dĺžka rany a smer vlákien zhodujú, potom sa jej okraje mierne odsunú.

Ponorenie a odstránenie čepele pri spôsobení poškodenia nožom sa nevyskytuje striktne v rovnakom smere, t.j. čepeľ sa ponorí do tela obete v jednej polohe a pri určitej rotácii sa odstráni. V tomto prípade sa v rane vytvorí takzvaný hlavný rez (keď je čepeľ ponorená) a ďalší (keď sa odstráni). Identifikácia hlavného a prídavného rezu je dôležitá, pretože pozdĺž dĺžky hlavného rezu je možný moment ponorenia čepele

Moment odstránenia čepele z rany

Ryža. 6.12.

ale nastavte šírku čepele na úroveň jej ponorenia do tela obete.

Hĺbka kanála rany v prípade poškodenia hrudníka charakterizuje dĺžku čepele. Ak je čepeľ úplne ponorená v tele, potom na základe hĺbky ranového kanálika súdni lekári vedia pomerne presne odhadnúť dĺžku čepele. V prípade rán v oblasti prednej brušnej steny môže hĺbka ranového kanála presahovať dĺžku čepele o niekoľko centimetrov v dôsledku výraznej pohyblivosti brušnej steny.

Niekedy piercing-rezný nástroj poranenia zostáva v kanáli rany a potom je úlohou súdnych lekárov fixovať jeho polohu slovne a inými spôsobmi. Je lepšie vybrať zbraň z rany v márnici

sotva podrobná štúdia jeho polohy.

Keď je nôž úplne ponorený do ľudského tela, obmedzovač sa môže prejaviť vo forme oderu jednej alebo druhej formy v oblasti jedného alebo oboch koncov rany (obr. 6.13).

Charakteristiky rany, kanál rany, stopy aplikácie pozdĺž okrajov rany sú cennými informáciami na určenie vlastností použitého noža

n G^ kúpeľňa v kvalite. 6. 13. Mechanizmus formovania

„ v nástroje z trávy -

bodné rany a odreniny f {

v v my. V prítomnosti

od dorazu noža

predpokladaný

nástrojov zranenia, forenzní vedci môžu vykonať porovnávaciu štúdiu experimentálnych rán spôsobených takýmto nástrojom a rán existujúcich na tele obete. Ak poškodenie obsahuje súbor znakov, ktoré odrážajú individualitu nástroja zranenia, je možné identifikovať nôž podľa poškodenia, ktoré po sebe zanechal.

Stopy ich interakcie zostávajú na tele obete vystavenej bodno-seknej zbrani a na samotnom nástroji. Komplexné štúdium stôp vzájomného odrazu čepele a tkanív ľudského tela pomocou moderných výskumných metód spravidla poskytuje základ pre spoľahlivý záver, že zranenia na tele obete boli spôsobené týmto konkrétnym nástrojom zranenia. .

Veľké príležitosti na individuálnu identifikáciu zahŕňajú stopy mikroreliéfu čepele čepele,

zostávajúce na chrupavke a kostnom tkanive pri poškodení nožmi. Takéto stopy s ich traceologickým porovnávacím štúdiom umožňujú spoľahlivo identifikovať piercing-rezný nástroj poranenia.

Povaha a počet bodných rán, smer kanálov rán, vzájomná poloha viacerých poranení a ďalšie údaje, najmä charakteristiky poškodenia odevu, umožňujú dostatočne podrobne charakterizovať mechanizmus spôsobenia celého súboru zranenia na tele obete vraždy, čo umožňuje charakterizovať udalosť tak či onak trestnými činmi.

Ak existujú verzie obžaloby alebo obhajoby pre viacnásobné zranenia, dajú sa celkom jednoznačne potvrdiť alebo vyvrátiť. Tento druh práce je dobré organizovať v niekoľkých etapách. V prvej fáze sa dôkladne preskúmajú zranenia na mŕtvole. 11a sekunda - vykonáva sa vyšetrovací experiment, počas ktorého obvinený reprodukuje svoje trestné činy. V tretej fáze súdny znalec porovná údaje získané v prvých dvoch fázach a urobí záver o zhode alebo nesúlade svedectva obžalovaného s údajmi o mŕtvole. Súdni lekári ilustrujú tento druh expertného výskumu pomocou diagramov, fotografií a iných obrazových materiálov.

Na základe lokalizácie bodných poranení, ich počtu a charakteru môže vo väčšine prípadov súdny lekár pomôcť vyšetrovateľovi vyriešiť otázku možnosti sebaspôsobenia týchto poranení.

Súdne lekárstvo: učebnica pre med. vysoké školy / V. II. Kryukov [a ďalší] M.: Medicína, 1990.

Otvorené alebo prenikajúce rany do brušnej dutiny sú najčastejšie spôsobené strelnými zbraňami alebo reznými a bodnými predmetmi.

V praxi chirurgov sú najčastejšie prenikajúce brušné rany strelné a bodné. U takýchto pacientov sa vyšetrenie brucha vykonáva ihneď po obnovení priechodnosti dýchacích ciest, dostatočného dýchania a krvného obehu. Indikácie pre laparotómiu sú stanovené na základe príznakov poškodenia vnútorných orgánov vyžadujúcich chirurgickú liečbu. Naliehavý chirurgický zákrok je potrebný u pacientov v šokovom stave a s príznakmi zápalu pobrušnice, u pacientov, u ktorých sa krv uvoľňuje cez nazogastrickú sondu alebo z rekta, u pacientov, u ktorých je zistený voľný plyn v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore, pacientov, u ktorých sú viditeľné vnútorné orgány, ako aj tých, ktorí boli prevezení do nemocnice s nožom zapichnutým v žalúdku. V takýchto prípadoch sa urgentne vykonáva intravenózna urografia (IVP), ktorá dokáže rýchlo identifikovať prítomnosť dvoch funkčných obličiek. Intravenózna urografia sa vykonáva nie tak, aby sa zistilo poškodenie močového systému, ale aby sa zabezpečilo, že oblička na nepoškodenej strane funguje dobre (mimoriadne potrebné informácie v prípadoch, keď sa počas operácie vyskytne otázka vykonania nefrektómie).

Diagnóza u pacientov so strelnými poraneniami je celkom jednoduchá. Naproti tomu penetračný charakter bodných rán je ťažšie stanoviť. Tieto dva typy penetrujúcich brušných rán budú opísané nižšie.

Strelné poranenia, pri ktorých projektil prenikne telom od hrudníka až po boky, môžu spôsobiť poškodenie brušných orgánov. Zo všetkých prenikajúcich strelných rán do brucha 98 % spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, ktoré si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch však povaha strelnej rany môže spôsobiť pochybnosti medzi lekármi. Táto situácia nastáva hlavne pri tangenciálnych strelných poraneniach brucha. V takýchto prípadoch sa robí laparocentéza a ak vyšetrenie tekutiny získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice odhalí viac ako 10,0 × 1012 červených krviniek/l, rana penetruje a je potrebná urgentná laparotómia. Strelné poranenia torakoabdominálnej oblasti, chrbta, laterálnej časti brucha a panvy, pri ktorých lekári pochybujú o ich prenikavosti, sú pomerne zriedkavé. V takýchto prípadoch by diagnostická taktika mala byť rovnaká ako pri bodných ranách brucha.

Pri bodných ranách prednej brušnej steny môže byť taktika lekárov odlišná. Vždy je dôležité mať na pamäti, že iba 50 % všetkých bodných rán brucha prenikne do brušnej dutiny a iba 50 % z nich spôsobí poškodenie vnútorných orgánov vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok. Podľa nášho názoru je hlavnou úlohou vyšetrenia takýchto pacientov identifikovať obete, ktoré majú indikácie na núdzovú chirurgickú intervenciu. Takíto pacienti musia byť rýchlo pripravení na operáciu. Pacienti pri vedomí so stabilnými hemodynamickými parametrami môžu byť vyšetrení niekoľkokrát v priebehu času, aby nezmeškali penetrujúcu ranu. Ak vykazujú známky rozvíjajúcej sa peritonitídy alebo šoku, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Všetci ostatní pacienti môžu byť prepustení z nemocnice po 24-48 hodinách. Príklady, keď počas dynamického pozorovania a vyšetrenia zostávajú pochybnosti o diagnóze, sú pomerne zriedkavé. V týchto prípadoch mnohí autori odporúčajú použiť všetky možné diagnostické techniky, vrátane laparocentézy a peritoneálnej laváže, lokálnej explorácie rany (debridement a revízia), diagnostickej laparoskopie a napokon diagnostickej laparotómie. Zo všetkých týchto techník je podľa nášho názoru najinformatívnejšia na diagnostiku penetrujúcej brušnej rany a stanovenie indikácií pre urgentný chirurgický zákrok laparocentéza a peritoneálna laváž. Existujú tri typy brušných bodných rán, ktoré predstavujú významné diagnostické ťažkosti. Ide o torakoabdominálne rany, rany chrbta a laterálneho brucha. Pri torakoabdominálnych ranách môže kanál rany vstúpiť do hrudníka a preniknúť cez bránicu do brušnej dutiny. V tomto prípade môžu byť často poškodené brušné orgány. Prítomnosť príznakov prenikania rany do brušnej dutiny u takýchto pacientov je indikáciou pre núdzovú operáciu. Pri vyšetrovaní týchto prípadov sme použili laparocentézu a peritoneálnu laváž. Dôkazom penetračného charakteru poranenia bola prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l. V takýchto prípadoch bola vykonaná drenáž pleurálnej dutiny a laparotómia, pri ktorej bol defekt v bránici zošitý a následne adekvátny chirurgický zákrok v závislosti od zisteného poškodenia v dutine brušnej. Bodné rany na chrbte a bočnom bruchu môžu spôsobiť poškodenie retroperitoneálnych orgánov a brušnej dutiny. Obzvlášť nebezpečné sú poranenia retroperitoneálnej časti dvanástnika a hrubého čreva. U takýchto pacientov sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l poukazuje na penetračný charakter poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná núdzová laparotómia na odstránenie poškodenia brušných orgánov a retroperitonea. Ak bol obsah červených krviniek v tekutine získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice menší ako 10,0 × 1012/l, vykonali sme počítačovú tomografiu brucha so zavedením kontrastnej látky intravenózne, do duodena a do hrubé črevo. Pri tejto metóde počítačovej tomografie s „trojitým“ kontrastom je presnosť metódy pri diagnostike poškodenia orgánov retroperitoneálneho priestoru viac ako 95 %. Bodné rany panvy môžu u žien spôsobiť poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu, orgánov močového systému, ako aj vnútorných pohlavných orgánov. Na identifikáciu penetračného charakteru rany sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Okrem toho všetky pacientky s bodnými ranami v oblasti panvy podstúpili rigidnú proktosigmoidoskopiu (sigmoidoskopiu), cystouretrografiu a ženy navyše podstúpili vyšetrenie vaginálneho zrkadla. Navyše, ak obsah erytrocytov v tekutine získanej z brušnej dutiny presiahol 10,0 × 1012/l, alebo iné štúdie odhalili známky poškodenia vnútorných orgánov, bola vykonaná urgentná operácia. Všetci ostatní pacienti boli sledovaní.

Najčastejšie pri prenikavých bodných ranách brucha je z parenchýmových orgánov poškodená pečeň (v 37 % prípadov), slezina (7 %) a obličky (5 %). Vo všeobecnosti však duté orgány najčastejšie poškodzujú bodné a prenikajúce rany brucha. Ich duté orgány sú najčastejšie poškodené v tenkom čreve (26 % prípadov), žalúdku (19 %) a hrubom čreve (16,5 %).