Včasné príznaky nekompatibilnej transfúzie krvi. Krvný transfúzny šok: znaky patologického stavu a metódy liečby

Lekársku prax si dnes nemožno predstaviť bez krvných transfúzií. Existuje veľa indikácií pre tento postup, hlavným cieľom je vrátiť pacientovi stratený objem krvi, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Napriek tomu, že patrí do kategórie životne dôležitých manipulácií, lekári sa snažia neuchýliť sa k nej čo najdlhšie. Pri transfúzii krvi a jej zložiek sú totiž časté komplikácie, ktorých následky pre organizmus môžu byť veľmi vážne.

Hlavnou indikáciou na transfúziu krvi je akútna strata krvi – stav, keď pacient stratí viac ako 30 % objemu krvi v priebehu niekoľkých hodín. Tento postup sa využíva aj pri nezastaviteľnom krvácaní, šokovom stave, anémii, hematologických, hnisavo-septických ochoreniach alebo pri masívnych chirurgických zákrokoch.

Krvná infúzia stabilizuje pacienta a proces zotavenia po transfúzii krvi je oveľa rýchlejší.

Komplikácie po transfúzii

Potransfúzne komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek sú bežné, tento postup je veľmi rizikový a vyžaduje si starostlivú prípravu. Vedľajšie účinky vznikajú v dôsledku nedodržania pravidiel transfúzie krvi, ako aj individuálnej neznášanlivosti.

Všetky komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénnu reakciu, intoxikáciu citrátom a draslíkom, anafylaxiu, bakteriálny šok a alergie. Druhá zahŕňa patológie spôsobené nekompatibilitou medzi skupinami darcov a príjemcov, ako je šok z krvnej transfúzie, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek a koagulopatia.

Alergická reakcia

Alergické reakcie sú najčastejšie po transfúzii krvi. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• kožná vyrážka;
• záchvaty udusenia;
• Quinckeho edém;
• nevoľnosť;
• zvracať.

Alergie sú vyvolané individuálnou neznášanlivosťou jednej zo zložiek alebo senzibilizáciou na plazmatické bielkoviny infúzne skôr.

Pyrogénne reakcie

Do pol hodiny po infúzii liekov sa môže vyskytnúť pyrogénna reakcia. Príjemca má všeobecnú slabosť, horúčku, triašku, bolesť hlavy a myalgiu.

Príčinou tejto komplikácie je prenikanie pyrogénnych látok spolu s transfúznymi médiami, ktoré sa objavujú v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie jednorazových súprav výrazne znižuje tieto reakcie.

Intoxikácia citrátom a draslíkom

K intoxikácii citrátom dochádza v dôsledku vystavenia tela citrátu sodnému, ktorý je konzervačným prostriedkom pre hematologické lieky. Najčastejšie sa prejavuje pri tryskovej injekcii. Symptómy tejto patológie sú zníženie krvného tlaku, zmeny na elektrokardiograme, klonické kŕče, respiračné zlyhanie, dokonca apnoe.

K intoxikácii draslíkom dochádza pri podaní veľkého objemu liekov, ktoré boli skladované dlhšie ako dva týždne. Počas skladovania sa hladiny draslíka v transfúznych médiách výrazne zvyšujú. Tento stav je charakterizovaný letargiou, možnou nevoľnosťou s vracaním, bradykardiou s arytmiou, až zástavou srdca.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pred masívnou transfúziou krvi je potrebné pacientovi podať 10% roztok chloridu vápenatého. Odporúča sa naliať ingrediencie, ktoré boli pripravené nie viac ako pred desiatimi dňami.

Krvný transfúzny šok

Hemotransfúzny šok je akútna reakcia na krvnú transfúziu, ku ktorej dochádza v dôsledku nekompatibility medzi skupinami darcov a príjemcov. Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť okamžite alebo do 10-20 minút po začatí infúzie.

Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, agitovanosťou, sčervenaním kože a bolesťou dolnej časti chrbta. Potransfúzne komplikácie pri transfúzii krvi postihujú aj orgány kardiovaskulárneho systému: akútne rozšírenie srdca, infarkt myokardu, zástava srdca. Dlhodobé následky takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, žltačka, hepatomegália, splenomegália a koagulopatia.

Existujú tri stupne šoku ako komplikácie po transfúzii krvi:

• mierna je charakterizovaná nízkym krvným tlakom do 90 mm Hg. st;
• priemer: systolický tlak klesá na 80 mmHg. st;
• ťažké - krvný tlak klesne na 70 mm Hg. čl.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku sa má infúzia okamžite zastaviť a má sa poskytnúť lekárska pomoc.

Syndróm respiračnej tiesne

Vývoj potransfúznych komplikácií a ich závažnosť môžu byť nepredvídateľné, dokonca ohrozujúce život pacienta. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj syndrómu respiračnej tiesne. Tento stav je charakterizovaný akútnou poruchou funkcie dýchania.

Príčinou patológie môže byť podávanie nekompatibilných liekov alebo nedodržiavanie techniky infúzie červených krviniek. V dôsledku toho je zrážanlivosť krvi príjemcu narušená, začína prenikať do stien krvných ciev, čím sa vypĺňajú dutiny pľúc a iných parenchýmových orgánov.

Symptomaticky: pacient pociťuje dýchavičnosť, zvyšuje sa srdcová frekvencia, vyvíja sa pľúcny šok a vzniká hladovanie kyslíkom. Počas vyšetrenia lekár nemôže počúvať postihnutú časť orgánu na röntgene, patológia vyzerá ako tmavá škvrna;

Koagulopatia

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré sa objavia po transfúzii krvi, nie je koagulopatia najmenej dôležitá. Tento stav je charakterizovaný poruchou koagulácie, ktorá vedie k syndrómu masívnej straty krvi s vážnymi komplikáciami pre telo.

Dôvodom je rýchly nárast akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku nedodržania pravidiel pre infúziu červených krviniek alebo transfúziu rôznych typov krvi. Pri objemovej infúzii samotných červených krviniek sa výrazne zníži pomer krvných doštičiek zodpovedných za koaguláciu. V dôsledku toho sa krv nezráža a steny ciev sa stenčujú a prenikajú.

Zlyhanie obličiek

Jednou z najzávažnejších komplikácií po transfúzii krvi je syndróm akútneho zlyhania obličiek, ktorého klinické príznaky možno rozdeliť do troch stupňov: ľahký, stredný a ťažký.

Prvými príznakmi, ktoré to naznačujú, sú silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia a zimnica. Ďalej začína pacient

uvoľňuje sa červený moč, čo naznačuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oligúria. Neskôr nastáva stav „šokovej obličky“ charakterizovaný úplnou absenciou moču u pacienta. V biochemickej štúdii bude mať takýto pacient prudké zvýšenie hladiny močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najvážnejším stavom spomedzi alergických ochorení. Príčinou vzhľadu sú produkty zahrnuté v konzervovanej krvi.

Prvé príznaky sa objavia okamžite a ihneď po začatí infúzie. Anafylaxia je charakterizovaná dýchavičnosťou, dusením, zrýchleným pulzom, poklesom krvného tlaku, slabosťou, závratmi, infarktom myokardu a zástavou srdca. Tento stav sa nikdy nevyskytuje pri vysokom krvnom tlaku.

Spolu s pyrogénnymi a alergickými reakciami je šok pre pacienta život ohrozujúci. Neposkytnutie pomoci včas môže viesť k smrti.

Transfúzia nekompatibilnej krvi

Najnebezpečnejšími následkami pre život pacienta sú dôsledky transfúznej krvi rôznych typov. Prvými príznakmi, ktoré naznačujú nástup reakcie, sú slabosť, závraty, zvýšená teplota, znížený krvný tlak, dýchavičnosť, zrýchlený tep a bolesť krížov.

V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a dýchania, hemoragický syndróm s následným masívnym krvácaním. Všetky tieto stavy vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckeho personálu a pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Liečba potransfúznych komplikácií

Po objavení sa prvých príznakov potransfúznych komplikácií je potrebné transfúziu krvi zastaviť. Lekárska starostlivosť a liečba sú individuálne pre každú patológiu, všetko závisí od toho, ktoré orgány a systémy sú zapojené. Krvná transfúzia, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pri rôznych alergických reakciách sa na liečbu používajú antihistaminiká, najmä:

• Suprastin;
• Tavegil;
• difenhydramín.

Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínom, chlorid sodný - tieto lieky sú prvou pomocou pri intoxikácii draslíkom a citrátom.

Pokiaľ ide o kardiovaskulárne lieky, používajú sa Strofanthin, Korglykon, Norepinefrin, Furosemid. V prípade zlyhania obličiek sa vykoná núdzová hemodialýza.

Zhoršená funkcia dýchania vyžaduje zabezpečenie prísunu kyslíka, podávanie eufilínu a v závažných prípadoch aj pripojenie k ventilátoru.

Prevencia komplikácií pri transfúzii krvi

Prevencia potransfúznych komplikácií spočíva v dôslednom dodržiavaní všetkých noriem. Transfúzny postup musí vykonať transfuziológ.

Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, zahŕňa to dodržiavanie všetkých noriem na prípravu, skladovanie a prepravu liekov. Je nevyhnutné vykonať analýzu na zistenie závažných vírusových infekcií prenášaných hematologickými cestami.

Najťažšie komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta, sú tie, ktoré sú spôsobené inkompatibilitou transfúzovanej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať plán prípravy na postup.

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je určiť príslušnosť k skupine pacienta a objednať požadovaný liek. Po prevzatí musíte dôkladne skontrolovať obal, či nie je poškodený, a štítok, na ktorom je uvedený dátum prípravy, doba použiteľnosti a informácie pre pacienta. Ak obal nevyvoláva podozrenie, ďalším krokom by malo byť určenie skupiny a rhesus darcu, čo je potrebné na zaistenie, pretože v štádiu odberu je možná nesprávna diagnóza.

Potom sa vykoná individuálny test kompatibility. Za týmto účelom sa sérum pacienta zmieša s krvou darcu. Ak všetky kontroly prebehli pozitívne, začne samotný transfúzny postup, pričom sa uistí, že vykoná biologický test s každou jednotlivou fľašou krvi.

Pri masívnych krvných transfúziách nie je možné uchýliť sa k prúdovým infúznym metódam, je vhodné použiť lieky, ktoré sa skladujú najviac 10 dní, je potrebné striedať podávanie červených krviniek s plazmou. Ak dôjde k porušeniu techniky, sú možné komplikácie. Ak sa dodržia všetky normy, transfúzia krvi bude úspešná a stav pacienta sa výrazne zlepší.

Navrhlo sa veľké množstvo rôznych klasifikácií potransfúznych komplikácií. Najplnšie sú prezentované v klasifikácii A. N. Filatova (1973). Napriek tomu, že existuje už viac ako dve desaťročia, jeho hlavné ustanovenia sú aj dnes prijateľné.
A. N. Filatov identifikoval tri skupiny komplikácií: mechanické, reaktívne a infekčné.

1. MECHANICKÉ KOMPLIKÁCIE

• akútne rozšírenie srdca,
• vzduchová embólia,
• trombóza a embólia,
• poruchy krvného obehu v končatine po intraarteriálnych transfúziách.

1. AKÚTNE ZVÄČŠENIE SRDCA

1. VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA

1. TROMBÓZA A EMBOLIZMUS

1. PORUŠENÝ OBEH V KONČATINÁCH

Pri poranení steny tepny dochádza v dôsledku krvných zrazenín k trombóze alebo embólii periférnych tepien. Rozvíja sa klinický obraz akútnej poruchy arteriálnej cirkulácie, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu.

Najčastejšou príčinou transfúznych komplikácií je krvná transfúzia, ktorá nie je kompatibilná so systémom ABO a Rh faktorom (približne 60 %). Menej časté sú inkompatibility s inými antigénnymi systémami a transfúzia nekvalitnej krvi.

Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou v tejto skupine a spomedzi všetkých komplikácií spojených s transfúziou krvi je krvný transfúzny šok.

Krvný transfúzny šok

Pri transfúzii krvi, ktorá nie je kompatibilná podľa systému ABO, vzniká komplikácia nazývaná „hemotransfúzny šok“.

Dôvod Vývoj komplikácií je vo väčšine prípadov porušením pravidiel stanovených v pokynoch pre techniky transfúzie krvi, metódach určovania krvnej skupiny podľa systému ABO a vykonávaní testov kompatibility. Pri transfúzii krvi alebo červených krviniek, ktorá je nezlučiteľná so skupinovými faktormi systému AB0, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie červených krviniek darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze Pri šoku z krvnej transfúzie sú hlavnými škodlivými faktormi voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a iné produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok dochádza k výraznému spazmu periférnych ciev, ktorý rýchlo ustupuje ich paretickej expanzii, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a nedostatku kyslíka v tkanivách. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej narúša mikrocirkuláciu. Dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie a akumulácie kyslých metabolitov sú funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa vyvinie úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým rysom šoku z krvnej transfúzie je výskyt syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom systéme a veľkými poruchami centrálnej hemodynamiky. Práve DIC syndróm hrá vedúcu úlohu v patogenéze poškodenia pľúc, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou a iných vnútorných orgánov. Spúšťacím bodom rozvoja šoku je masívny vstup tromboplastínu do krvného obehu zo zničených červených krviniek.

V obličkách sa vyskytujú charakteristické zmeny: hydrochlorid hematínu (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených červených krviniek sa hromadia v obličkových tubuloch, čo spolu so spazmom obličkových ciev vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácia. Opísané zmeny sú príčinou rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Klinický obraz.

V priebehu komplikácií spôsobených transfúziou krvi, ktorá nie je kompatibilná podľa systému AB0, sa rozlišujú tri obdobia:

• šok z krvnej transfúzie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• rekonvalescencie.

Transfúzny šok nastáva bezprostredne počas alebo po transfúzii a trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Klinické prejavy sú spočiatku charakterizované celkovou úzkosťou, krátkodobým nepokojom, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchu, krížoch, sťaženým dýchaním, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti sa považuje za najcharakteristickejší znak tejto komplikácie. Následne sa postupne zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, pokles krvného tlaku, niekedy srdcová arytmia s príznakmi akútneho kardiovaskulárneho zlyhania). Pomerne často sú zaznamenané zmeny v pleti (začervenanie nasledované bledosťou), nevoľnosť, vracanie, zvýšená telesná teplota, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu s príznakmi šoku sa akútna intravaskulárna hemolýza stáva jedným z včasných a trvalých príznakov transfúzneho šoku. Hlavné ukazovatele zvýšeného rozpadu červených krviniek: hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšenie pečene. Charakteristický je výskyt hnedého moču (vo všeobecnom rozbore - vylúhované červené krvinky, bielkoviny).

Vzniká porucha hemokoagulácie, klinicky sa prejavuje zvýšenou krvácavosťou. Hemoragická diatéza sa vyskytuje v dôsledku syndrómu DIC, ktorého závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

Pri transfúzii inkompatibilnej krvi počas chirurgického zákroku v anestézii, ako aj počas hormonálnej alebo radiačnej terapie môžu byť reaktívne prejavy vymazané, príznaky šoku najčastejšie chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery určená objemom nekompatibilných transfúznych červených krviniek, povahou základného ochorenia a celkovým stavom pacienta pred transfúziou krvi.

V závislosti od hodnoty krvného tlaku existujú tri stupne transfúzneho šoku:

• I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg;
• II stupeň - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg;
• III stupeň - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg.

Závažnosť klinického priebehu šoku a jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia odstrániť poruchy krvného obehu a dostať pacienta zo šoku. Po určitom čase po transfúzii sa však môže zvýšiť telesná teplota, postupne sa objaví zožltnutie skléry a kože a bolesť hlavy sa zintenzívni. Následne sa do popredia dostáva renálna dysfunkcia: vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek prebieha v troch striedajúcich sa fázach: anúria (oligúria), polyúria a obnovenie funkcie obličiek.

Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov sa denná diuréza prudko znižuje, zaznamenáva sa nadmerná hydratácia tela a zvyšuje sa obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa diuréza obnoví a zvýši (niekedy až na 5-6 l

za deň), pričom môže pretrvávať vysoká kreatininémia, ako aj hyperkaliémia (polyurická fáza zlyhania obličiek).

Pri priaznivom priebehu komplikácie, včasnej a správnej liečbe sa funkcia obličiek postupne obnovuje a stav pacienta sa zlepšuje.

Obdobie rekonvalescencie

Obdobie rekonvalescencie je charakteristické obnovou funkcií všetkých vnútorných orgánov, homeostázového systému a vodno-elektrolytovej rovnováhy.

PRINCÍPY LIEČBY ŠOKU TRANSFUZNOU KRVI.

- okamžité zastavenie transfúzie krvi a červených krviniek;

- podávanie kardiovaskulárnych, spazmolytických, antihistaminík;

— mechanická ventilácia pri absencii spontánneho dýchania, závažná hypoventilácia, patologické rytmy

- masívna plazmaferéza (asi 2-2,5 l) na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov

degradácia fibrinogénu. Odstránený objem sa nahradí podobným množstvom

čerstvo zmrazená plazma alebo čerstvo zmrazená plazma v kombinácii s koloidnou

krvné náhrady;

- intravenózne podanie heparínu po kvapkách;

— udržiavanie diurézy aspoň 75 – 100 ml/h;

— korekcia acidobázického stavu pomocou 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného;

— odstránenie ťažkej anémie (hladina hemoglobínu najmenej 60 g/l) transfúziou

individuálne vybrané premyté červené krvinky;

— konzervatívna liečba akútnej hepatorenálnej insuficiencie: obmedzenie príjmu tekutín,

bezsolná diéta s obmedzením bielkovín, vitamínová terapia, antibiotická terapia, regulácia vody

rovnováha elektrolytov a acidobázický stav;

- v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej liečby zlyhania obličiek a urémie u pacientov

Na špecializovaných oddeleniach je potrebná hemodialýza.

Potransfúzne komplikácie hemolytického typu sa môžu vyskytnúť u ľudí imunizovaných v dôsledku tehotenstva alebo opakovaných transfúzií krvi a červených krviniek.

Na ich prevenciu je potrebné brať do úvahy pôrodnícku a transfúznu anamnézu príjemcov. Ak majú pacienti v anamnéze potransfúzne reakcie alebo zvýšenú citlivosť na podanie dokonca aj červených krviniek kompatibilných s ABO a Rh faktorom, potom je na výber kompatibilného transfúzneho média s obsahom červených krviniek potrebný nepriamy Coombsov test.

Transfúzne komplikácie nehemolytického typu.

Potransfúzne nehemolytické reakcie sú spôsobené interakciou medzi vysoko imunogénnymi antigénmi leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov a protilátkami proti nim namierenými. Tieto reakcie sa spravidla vyskytujú v prípadoch aloimunizácie príjemcu na HLA antigény leukocytov a krvných doštičiek pacientov, ktorí predtým dostali transfúziu krvi a jej zložiek, alebo pri opakovaných tehotenstvách.

Bezprostredne po začatí transfúzie nastáva hyperémia tváre a po 40 – 50 minútach vysoký nárast teploty, zimnica, bolesť hlavy, svrbenie, žihľavka, bolesť v krížoch, dýchavičnosť a nepokojné správanie pacienta. Niekedy sa vyvinie bronchospazmus, akútne respiračné zlyhanie a angioedém.

Frekvencia antigénnych reakcií je obzvlášť vysoká u hematologických pacientov, ktorí dostali opakované krvné transfúzie.

Transfúzie krvi, červených krviniek a koncentrátov krvných doštičiek s obsahom leukocytov tiež prispievajú k vzniku imunosupresie a môžu vytvárať priaznivé podmienky na prenos infekcií, ako je cytomegalovírus.

Na prevenciu transfúznych komplikácií nehemolytického typu, najmä u osôb s anamnézou transfúzií krvi, sa odporúča použiť zložky krvi po premytí a prefiltrovaní, aby sa znížil obsah leukocytov (na počet menej ako 0,5x10,6 ) a krvných doštičiek, ako aj individuálny výber darcu, berúc do úvahy vytvorené protilátky pacienta proti skupinovým antigénom leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov. IV. Alergické reakcie.

Sú spôsobené senzibilizáciou tela na rôzne imunoglobulíny. K tvorbe protilátok proti imunoglobulínom dochádza po transfúzii krvi, plazmy a kryoprecipitátu. Niekedy tieto protilátky existujú v krvi jedincov, ktorí nepodstúpili transfúziu krvi a nemali tehotenstvo. Na odstránenie alergických reakcií (hyperémia, triaška, dusenie, nevoľnosť, vracanie, žihľavka) sa podľa indikácií používajú desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne a narkotické lieky.

Prevencia alergických reakcií zahŕňa použitie premytých, rozmrazených červených krviniek, krvi, krvných doštičiek a koncentrátov leukocytov, vybraných s prihliadnutím na povahu protilátok u príjemcu.

Anafylaktické reakcie.

Môže sa vyskytnúť počas transfúzie krvi, plazmy alebo séra. Krvné skupiny plazmatických bielkovín sú spojené alogénnymi variantmi imunoglobulínov, ktoré môžu pri opakovaných krvných transfúziách plazmy spôsobiť senzibilizáciu a vyvolať nežiaduce imunitné reakcie.

Klinický obraz anafylaktickej reakcie zahŕňa akútne vazomotorické poruchy: úzkosť, začervenanie kože tváre, cyanózu, astmatické záchvaty, dýchavičnosť, zrýchlený tep, znížený krvný tlak a erytematóznu vyrážku.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť buď bezprostredne po transfúzii alebo po 2-6 dňoch. Neskoré reakcie sa prejavujú horúčkou, urtikáriou, bolesťami kĺbov.

Pacienti sú nepokojní a sťažujú sa na ťažkosti s dýchaním. Pri vyšetrení sa upozorňuje na hyperémiu kože, cyanózu slizníc, akrocyanózu, studený pot, sipot, vláknitý a rýchly pulz a pľúcny edém. Pacienti v stave anafylaktického šoku potrebujú okamžitú pomoc.

Prevencia anafylaktických reakcií pozostáva z dôkladného odberu anamnézy na zistenie senzibilizácie počas očkovania a séroterapie, ako aj po podaní proteínových liekov.

Transfúzne komplikácie spojené s konzerváciou a skladovaním krvi.

Potransfúzne reakcie a komplikácie môžu byť spôsobené konzervačnými roztokmi, bunkovými metabolickými produktmi vznikajúcimi pri skladovaní krvi a teplotou transfúzneho prostredia.

K hypokalciémii dochádza, keď sa pacientovi rýchlo podajú veľké dávky plnej krvi a plazmy, pripravené v konzervačných roztokoch obsahujúcich citrát. Keď sa vyskytne táto komplikácia, pacienti zaznamenajú nepohodlie za hrudnou kosťou, ktoré sťažuje dýchanie, kovovú chuť v ústach a kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier.

Prevencia hypokalcémie pozostáva z identifikácie pacientov s východiskovou hypokalciémiou alebo jedincov, u ktorých môže byť jej výskyt spojený s lekárskym zákrokom alebo chirurgickým zákrokom. Ide o pacientov s hypoparatyreózou, deficitom D - vitamínu, chronickým zlyhaním obličiek, cirhózou pečene a aktívnou hepatitídou, vrodenou hypokalciémiou, pankreatitídou, infekčno-toxickým šokom, trombofilnými stavmi, poresuscitačným ochorením, ktorí dlhodobo užívajú kortikosteroidné hormóny a cytostatiká. čas.

Hyperkaliémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej transfúzii (asi 120 ml/min) dlho skladovanej krvi alebo červených krviniek a je sprevádzaná bradykardiou, arytmiou, atóniou myokardu až asystóliou.

Prevencia komplikácií spočíva v použití čerstvo odobratej konzervovanej krvi alebo červených krviniek.

Transfúzny šok je pomerne zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá vzniká pri transfúzii krvi a jej zložiek.

Vyskytuje sa počas postupu alebo bezprostredne po ňom.

Vyžaduje okamžitú núdzovú protišokovú terapiu.

Prečítajte si viac o tomto stave nižšie.

• inkompatibilita krvných skupín podľa systému ABO;
• nekompatibilita podľa RH (Rhesus) faktora;
• inkompatibilita s antigénmi iných sérologických systémov.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel transfúzie krvi v ktorejkoľvek fáze, nesprávneho určenia krvnej skupiny a Rh faktora, chýb počas testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny v orgánoch

Základom všetkých patologických zmien je deštrukcia erytrocytov inkompatibilnej darcovskej krvi v cievnom riečisku príjemcu, v dôsledku čoho sa do krvi dostávajú:

• Voľný hemoglobín – za normálnych okolností sa voľný hemoglobín nachádza vo vnútri červených krviniek, jeho priamy obsah v krvnom obehu je zanedbateľný (od 1 do 5 %). Voľný hemoglobín je v krvi viazaný haptaglobínom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nedostáva sa do obličiek. Uvoľnenie veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi vedie k hemoglobinúrii, t.j. všetok hemoglobín nie je schopný viazať a začína sa filtrovať v obličkových tubuloch.
• Aktívny tromboplastín, aktivátor zrážania krvi a tvorby trombu (krvnej zrazeniny), sa bežne v krvi nenachádza.
• Intraerytrocytové koagulačné faktory tiež podporujú zrážanlivosť.

Uvoľnenie týchto komponentov vedie k nasledujúcim porušeniam:

DIC syndróm, alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - vzniká v dôsledku uvoľňovania aktivátorov zrážanlivosti do krvi.

Má niekoľko fáz:

• hyperkoagulácia – v kapilárnom riečisku sa tvoria mnohopočetné mikrotromby, ktoré upchávajú drobné cievky, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov;
• konzumná koagulopatia – v tomto štádiu dochádza k spotrebe koagulačných faktorov na tvorbu viacerých krvných zrazenín. Súčasne sa aktivuje antikoagulačný systém krvi;
• hypokoagulácia – v treťom štádiu krv stráca schopnosť zrážania (keďže hlavný koagulačný faktor – fibrinogén – už nie je prítomný), čo vedie k masívnemu krvácaniu.

Nedostatok kyslíka - Voľný hemoglobín stráca spojenie s kyslíkom a v tkanivách a orgánoch dochádza k hypoxii.

Porucha mikrocirkulácie- v dôsledku spazmu malých ciev, ktorý je potom nahradený patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosideróza obličiek- vzniká v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi, ktorý po filtrácii v obličkových tubuloch vedie k tvorbe hemosiderínu (soľný hematín - produkt rozkladu hemoglobínu).

Hemosideróza v kombinácii s vazospazmom vedie k narušeniu filtračného procesu v obličkách a hromadeniu dusíkatých látok a kreatinínu v krvi, čím vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Okrem toho zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov: pečene, mozgu, pľúc, endokrinného systému atď.

Symptómy a znaky

Prvé príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť už pri transfúzii krvi alebo v prvých hodinách po zákroku.

• pacient je rozrušený a správa sa nepokojne;
• bolesť v oblasti hrudníka, pocit napätia za hrudnou kosťou;
• dýchanie je ťažké, objavuje sa dýchavičnosť;
• pleť sa mení: častejšie sa zmení na červenú, ale môže byť bledá, cyanotická (modrá) alebo s mramorovým odtieňom;
• bolesť v dolnej časti chrbta je charakteristickým príznakom šoku a naznačuje patologické zmeny v obličkách;
• tachykardia - rýchla srdcová frekvencia;
• znížený krvný tlak;
• Niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie.

Po niekoľkých hodinách príznaky ustúpia a pacient sa cíti lepšie. Toto je však obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

• Ikterus (žltačka) očnej skléry, slizníc a kože (hemolytická žltačka).
• Zvýšená telesná teplota.
• Obnova a zintenzívnenie bolesti.
• Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Pri podaní krvnej transfúzie v anestézii môžu príznaky šoku zahŕňať:

• Pokles krvného tlaku.
• Zvýšené krvácanie z operačnej rany.
• Močový katéter produkuje moč, ktorý je čerešňovo-čierny alebo má farbu „mäsovej šupky“ a môže sa vyskytnúť oligo- alebo anúria (znížené množstvo moču alebo jeho absencia).
• Zmeny v exkrécii moču sú prejavom narastajúceho zlyhania obličiek.

Priebeh patológie

Existujú 3 stupne transfúzneho šoku v závislosti od úrovne poklesu systolického krvného tlaku:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. rt. čl.

Existujú aj obdobia šoku charakterizované klinickým obrazom:

• Samotný šok je prvým obdobím, v ktorom dochádza k hypotenzii (pokles krvného tlaku) a DIC.
• Obdobie oligúrie (anúrie) – progreduje zhoršenie funkcie obličiek.
• Štádium obnovenia diurézy je obnovenie filtračnej funkcie obličiek. Vyskytuje sa pri včasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti.
• Rekonvalescencia (zotavenie) – obnovenie fungovania systému zrážania krvi, normalizácia hemoglobínu, červených krviniek atď.

Anafylaktický šok je rýchla a nebezpečná reakcia organizmu na vonkajšiu dráždivú látku, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Po odkaze zvážime mechanizmus vývoja tohto stavu.

Druhy liečebných procedúr

Všetky terapeutické opatrenia pre šok z krvnej transfúzie sú rozdelené do 3 etáp:

Núdzová protišoková terapia - na obnovenie normálneho prietoku krvi a prevenciu vážnych následkov. Obsahuje:

• infúzna terapia;
• intravenózne podávanie antišokových liekov;
• mimotelové metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
• korekcia funkcie systémov a orgánov;
• korekcia hemostázy (zrážanie krvi);
• liečba akútneho zlyhania obličiek.

Symptomatická liečba - vykonáva sa po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia zotavenia (zotavenie).

Preventívne opatrenia - identifikácia príčiny rozvoja šoku a odstránenie podobných chýb v budúcnosti, prísne dodržiavanie postupnosti transfúznych postupov, vykonávanie testov kompatibility atď.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky transfúzneho šoku alebo zodpovedajúce sťažnosti príjemcu, je potrebné urýchlene zastaviť ďalšiu transfúziu krvi bez vybratia ihly zo žily, pretože lieky proti šoku sa budú podávať intravenózne a nie je možné strácať čas novou katetrizáciou žily .

Núdzová liečba zahŕňa:

Infúzna terapia:

• roztoky na náhradu krvi (reopolyglucín) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu BCC (objem cirkulujúcej krvi);
• alkalické prípravky (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) - na zabránenie tvorby hemosiderínu v obličkách;
• polyiónové soľné roztoky (Trisol, Ringer-Lockeov roztok) – na odstránenie voľného hemoglobínu z krvi a zachovanie fibrinogénu (t.j. na prevenciu 3. štádia DIC, pri ktorom začína krvácanie).

Lieková protišoková terapia:

• prednizolón – 90-120 mg;
• aminofylín – 2,4% roztok v dávke 10 ml;
• lasix - 120 mg.

Ide o klasickú triádu na prevenciu šoku, ktorá pomáha zvyšovať krvný tlak, uvoľňuje kŕče malých ciev a stimuluje funkciu obličiek. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Používa sa tiež:

• antihistaminiká (difenhydramín a iné) - na rozšírenie renálnych artérií a obnovenie prietoku krvi cez ne;
• narkotické analgetiká (napríklad promedol) - na zmiernenie silnej bolesti.

Mimotelová liečebná metóda – plazmaferéza – zahŕňa odber krvi, jej očistenie od voľného hemoglobínu a produktov rozkladu fibrinogénu a následné vrátenie krvi do krvného obehu pacienta.

Korekcia funkcií systémov a orgánov:

• presun pacienta na mechanickú ventiláciu (umelú ventiláciu) v prípade vážneho stavu pacienta;
• transfúzia premytých červených krviniek – vykonáva sa pri prudkom poklese hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g/l).

Korekcia hemostázy:

• heparínová terapia – 50-70 IU/kg;
• anti-enzýmové lieky (kontrické) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie ku krvácaniu v šoku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

• hemodialýza a hemosorpcia sú postupy na čistenie krvi mimo obličiek, ktoré sa vykonávajú pri vývoji oligo- alebo anúrie a predchádzajúce opatrenia sú neúčinné.

Princípy a metódy liečebných postupov

Základným princípom liečby transfúzneho šoku je urgentná intenzívna starostlivosť. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, len potom môžeme dúfať v priaznivý výsledok.

Metódy liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézy:

• Diuréza je zachovaná a je viac ako 30 ml/h - aktívna infúzna terapia sa vykonáva veľkým objemom infúznej tekutiny a forsírovaná diuréza, pred ktorou je potrebné vopred podať hydrogénuhličitan sodný (na alkalizáciu moču a zabránenie tvorby chlorovodíkovej kyslý hematín);
• Diuréza menej ako 30 ml/h (štádium oligoanúrie) – prísne obmedzenie podávanej tekutiny počas infúznej terapie. Nútená diuréza je kontraindikovaná. V tomto štádiu sa zvyčajne používa hemosorpcia a hemodialýza, pretože zlyhanie obličiek je závažné.

Predpovede

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytnutia protišokových opatrení a úplnosti liečby. Terapia v prvých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom v 2/3 prípadov, t.j. pacienti sa úplne zotavia.

U 1/3 pacientov zostávajú nezvratné komplikácie, ktoré sa vyvinú do chronických patológií systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s rozvojom závažného zlyhania obličiek, trombózy životne dôležitých ciev (mozog, srdce).

Ak núdzová starostlivosť nie je poskytnutá včas alebo adekvátne, výsledok môže byť pre pacienta smrteľný.

Krvná transfúzia je veľmi dôležitá a potrebná procedúra, ktorá lieči a zachraňuje mnoho ľudí, ale aby darcovská krv priniesla úžitok a neublížila pacientovi, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pravidlá pre jej transfúziu.

Robia to špeciálne vyškolení ľudia, ktorí pracujú na transfúznych oddeleniach alebo staniciach. Dôkladne vyberajú darcov po odbere krvi, krv prechádza všetkými fázami prípravy, testovania bezpečnosti atď.

Krvná transfúzia, podobne ako príprava, je starostlivo kontrolovaný proces, ktorý vykonávajú len vyškolení odborníci. Práve vďaka práci týchto ľudí je dnes tento proces celkom bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet zachránených je veľmi veľký.

Video k téme

Krvná transfúzia je často jedinou metódou záchrany pacientov s masívnou stratou krvi, chorobami krvotvorby, otravami a purulentno-zápalovými patológiami. Hemotransfúzny šok, ku ktorému dochádza pri nezlučiteľnosti krvi, je mimoriadne vážny stav, ktorý môže byť smrteľný. Pri kompetentnom prístupe k vhodnosti postupu, berúc do úvahy kontraindikácie pre pacienta, starostlivú prevenciu, správnu liečbu a aktívne sledovanie pacienta, takáto komplikácia nevzniká.

Čo je transfúzny šok

Hemotransfúzny šok označuje patologické stavy mimoriadne ťažkej - život ohrozujúcej - poruchy všetkých telesných funkcií, ktoré sa vyskytujú pri transfúzii krvi.

Pojem transfúzia krvi pochádza z gréckeho „haem“ – krv a latinského slova „transfusion“, čo znamená transfúzia.

Krvný transfúzny šok je nebezpečná a ťažko liečiteľná komplikácia, ktorá sa prejavuje vo forme rýchlo sa rozvíjajúcej silnej zápalovo-anafylaktickej reakcie postihujúcej všetky orgány a systémy.

Podľa lekárskych štatistík sa tento stav vyskytuje takmer u 2% všetkých krvných transfúzií.

Transfúzny šok nastáva buď počas transfúzneho procesu alebo bezprostredne po výkone a trvá od 10–15 minút do niekoľkých hodín. Prvé príznaky infúzie krvi nesprávneho typu sa teda vyskytujú, keď sa do tela pacienta dostane iba 20–40 ml. Stáva sa, že po 2–4 dňoch sa zaznamená úplná reakcia.

V zriedkavých prípadoch patológia nedáva jasné klinické príznaky, najmä počas celkovej anestézie, ale častejšie je sprevádzaná výraznými prejavmi, ktoré bez intenzívnej a núdzovej liečby vedú k smrti pacienta.

Nebezpečenstvom krvného transfúzneho šoku je vážna porucha srdca, mozgu, nedostatočná funkcia pečene a obličiek až ich zlyhanie, hemoragický syndróm (zvýšená krvácavosť) s krvácaním a krvácaním zhoršujúcim stav pacienta, intravaskulárna trombóza, ktorá hrozí poklesom v krvnom tlaku.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu akútnych hemotransfúznych komplikácií odborníci považujú použitie krvi, ktorá je inkompatibilná s Rh faktorom Rh (špeciálny proteín prítomný alebo chýbajúci na povrchu červených krviniek – erytrocytov), ​​ktorý nezodpovedá skupine podľa do systému ABO (60 % všetkých prípadov). Menej často sa vyskytuje komplikácia, keď je krv inkompatibilná s jednotlivými antigénmi.

Kompatibilita krvných skupín - tabuľka

Transfúzia krvi je lekársky postup, preto hlavnými príčinnými faktormi sú:

• porušenie techniky transfúzie krvi;
• nesúlad s metodikou a chyby pri určovaní krvnej skupiny a Rh faktora;
• nesprávne vykonanie vzoriek pri kontrole kompatibility.

Medzi rizikové faktory, ktoré zhoršujú stav, patria:

• použitie krvi infikovanej baktériami alebo nízkej kvality v dôsledku porušenia teplotných podmienok a trvanlivosti;
• veľké množstvo nekompatibilnej krvi podané pacientovi;
• typ a závažnosť primárneho ochorenia, ktoré si vyžadovalo transfúziu krvi;
• stav a vek pacienta;
• alergická predispozícia.

Klinické aspekty transfúzneho šoku – video

Symptómy a znaky

Klinický obraz šoku sprevádzajú charakteristické prejavy, no odborníci vždy berú do úvahy, že sa vyskytujú aj vymazané symptómy. Krátke zlepšenie, ku ktorému dochádza u mnohých pacientov, je navyše náhle nahradené stavom so zjavnými a akútnymi prejavmi ťažkého renálno-hepatálneho poškodenia, ktoré je v 99 % prípadov hlavnou príčinou smrti.

Preto musí byť pacient počas transfúzie krvi aj po nej neustále monitorovaný.

Príznaky transfúzneho šoku - tabuľka

Charakteristiky prejavov ochorenia počas celkovej anestézie

Keď sa pacientovi, ktorý je počas chirurgického zákroku pod narkózou, podá transfúzia nekompatibilnej krvi, objavia sa len malé alebo žiadne známky šoku.

Pacient nič necíti, nesťažuje sa, takže včasná diagnostika vývoja patológie úplne padá na lekárov vykonávajúcich operáciu.

Prejavy žltačky počas transfúzie krvi naznačujú vývoj patologických procesov v pečeni

Abnormálna reakcia na transfúziu krvi je indikovaná:

• zvýšenie alebo naopak pokles krvného tlaku pod normálne hodnoty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• prudký nárast teploty;
• bledosť, cyanóza (modré sfarbenie) kože a slizníc;
• výrazné zvýšenie krvácania tkaniva v oblasti operačnej rany;
• vypúšťanie hnedého moču s inklúziami pripomínajúcimi štruktúru mäsových vločiek.

Počas chirurgickej transfúzie krvi je potrebné zaviesť katéter do močového mechúra: v tomto prípade môžete vizuálne sledovať farbu a typ uvoľneného moču.

Stupeň šokovej reakcie určuje lekár na základe hodnôt krvného tlaku.

Stupne transfúzneho šoku - tabuľka

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe analýzy subjektívnych pocitov pacienta, osobitná pozornosť sa venuje bolesti dolnej časti chrbta - špecifickému symptómu. Z objektívnych príznakov je dôležitý prudký pokles tlaku, začervenanie moču, znížená diuréza, zvýšenie teploty a zrýchlený tep.

Analýza je ťažká, pretože v niektorých prípadoch je jediným príznakom komplikácie zvýšenie teploty pacienta, takže zmeny tohto ukazovateľa sa monitorujú 2 hodiny po transfúzii.

Keďže liečba šoku musí byť okamžitá a získanie výsledkov testov si vyžaduje čas, skúsení špecialisti sa uchýlia k starej metóde určovania nezlučiteľnosti transfúznej krvi, ktorá bola široko používaná vo vojenských nemocniciach v bojových podmienkach - Baxterov test.

Baxterov test: po podaní asi 70–75 ml darcovskej krvi pacientovi sa o 10 minút neskôr odoberie 10 ml vzorka z inej žily do skúmavky. Potom sa uskutoční centrifugácia, aby sa oddelila kvapalná časť - plazma, ktorá je normálne bezfarebná. Ružová farba naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku transfúzneho šoku v dôsledku nekompatibility.

Laboratórne testy ukazujú:

1. Príznaky hemolýzy (deštrukcia červených krviniek), ktoré zahŕňajú:
   • výskyt voľného hemoglobínu v sére (hemoglobinémia dosahuje 2 gramy na liter) už v prvých hodinách;
   • detekcia voľného hemoglobínu v moči (hemoglobinúria) do 6-12 hodín po zákroku;
   • vysoká hladina nepriameho bilirubínu (hyperbilirubinémia), ktorá pretrváva až 5 dní, spolu s objavením sa urobilínu v moči a zvýšením obsahu stercobilínu vo výkaloch.
2. Pozitívna reakcia s priamym antiglobulínovým testom (Coombsov test), čo znamená prítomnosť protilátok proti Rh faktoru a špecifických globulínových protilátok, ktoré sú fixované na červených krvinkách.
3. Detekcia aglutinácie (zlepenia) červených krviniek pri skúmaní krvi pod mikroskopom (príznak prítomnosti antigénu alebo protilátky).
4. Zníženie hematokritu (objem frakcie červených krviniek v krvi).
5. Zníženie alebo absencia haptoglobínu (proteínu, ktorý transportuje hemoglobín) v krvnom sére.
6. Oligúria (znížené množstvo vylúčeného moču) alebo anúria (retencia moču), čo naznačuje dysfunkciu obličiek a rozvoj zlyhania.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike sú spojené s častou absenciou alebo vymazaním klinických príznakov reakcie na transfúziu krvi. Keď sú štúdie určujúce vývoj akútnej hemolýzy nedostatočné, používajú sa ďalšie sérologické testy.

Hemolýza - deštrukcia červených krviniek a uvoľnenie voľného hemoglobínu - je hlavným laboratórnym indikátorom inkompatibility krvi podanej pacientovi

Liečba

Liečba transfúzneho šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení.

Algoritmus núdzovej starostlivosti

Núdzové lekárske opatrenia v prípade komplikácií transfúzie krvi sú zamerané na prevenciu kómy, hemoragického syndrómu a zlyhania obličiek.

Núdzová starostlivosť o šok pri transfúzii krvi je zameraná na stabilizáciu srdcovej činnosti a cievneho tonusu

Pri prvých príznakoch šoku:

1. Transfúzny postup sa okamžite zastaví a kvapkadlo sa bez vytiahnutia ihly zo žily uzavrie svorkou. Ďalej sa budú podávať masívne infúzie cez ľavú ihlu.
2. Jednorazový transfúzny systém vymeňte za sterilný.
3. Adrenalín sa podáva subkutánne (alebo intravenózne). Ak sa krvný tlak po 10-15 minútach nestabilizuje, postup sa opakuje.
4. Podávanie heparínu sa začína (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne), aby sa zabránilo rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý je charakterizovaný masívnou tvorbou trombov a krvácaním.
5. Infúzna liečba sa vykonáva na stabilizáciu krvného tlaku na minimálnu normálnu úroveň 90 mmHg. čl. (systolický).
6. Intravenózne sa injikuje roztok chloridu vápenatého (znižuje priepustnosť cievnej steny a zmierňuje alergickú reakciu).
7. Vykonáva sa perinefrická (perinefrická) blokáda - zavedenie roztoku Novokainu do perinefrického tkaniva podľa A.V. Višnevského na zmiernenie vazospazmu, edému, udržanie krvného obehu v tkanivách a zmiernenie bolesti.
8. Infúzia do žily:
   • prostriedky na udržanie činnosti srdca - Cordiamine, Korglykon s roztokom glukózy;
   • protišokové lieky (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfín, atropín.

S rozvojom hemoragického syndrómu:

• začať pacientovi podávať transfúziu čerstvo odobratej krvi (rovnakej skupiny), plazmy, hmoty krvných doštičiek a erytrocytov, kryoprecipitátu, ktoré majú účinný protišokový účinok, bránia poškodeniu obličiek;
• Kyselina epsilon-aminokaprónová sa podáva intravenózne ako hemostatická látka pri krvácaní spojenom so zvýšenou fibrinolýzou (procesy trombotického rozpúšťania).

Súčasne sa vykonávajú inštrumentálne merania krvného tlaku, katetrizácia močového mechúra na sledovanie funkcie obličiek a odber moču na hemolýzu.

Medikamentózna liečba

Ak je možné stabilizovať krvný tlak, vykonáva sa aktívna medikamentózna terapia.

Použitie:

• diuretiká intravenózne (potom intramuskulárne počas 2–3 dní) na odstránenie voľného hemoglobínu, zníženie rizika vzniku akútneho zlyhania obličiek, zlyhania pečene alebo zníženie jeho závažnosti: Lasix, Manitol. V tomto prípade sa Furosemid (Lasix) kombinuje s Eufillinom podľa schémy.

Dôležité! Ak počas infúzie manitolu nedôjde k terapeutickému účinku, jeho podávanie sa zastaví z dôvodu hrozby rozvoja pľúcneho edému, edému mozgu a súčasnej dehydratácie tkaniva.

• antihistaminiká (antialergické) činidlá na potlačenie reakcie odmietnutia cudzích krvných zložiek: Difenhydramín, Suprastin, Diprazín;
• kortikosteroidy na stabilizáciu stien krvných ciev, zmiernenie zápalového edému, prevencia akútneho pľúcneho zlyhania: Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón s postupným znižovaním dávky;
• ako činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, zabraňujú nedostatku kyslíka v bunkách a majú hemostatický (hemostatický) účinok:
  Troxevasin, Cyto-Mac, kyselina askorbová, Etamsylát;
• dezagreganty, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín: pentoxifylín, xantinol nikotinát, komplamin;
• na zmiernenie kŕčov priedušiek a krvných ciev: No-shpa, Eufillin, Baralgin (povolené len pre stabilný krvný tlak);
• analgetické a narkotické lieky na silnú bolesť: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• na bakteriálnu kontamináciu krvi - širokospektrálne antimikrobiálne lieky.

Lieky na liečbu šoku z transfúzie krvi - fotogaléria

Suprastin je antihistaminikum Prednizolón je hormonálny liek Etamsylát sa používa na zvýšené krvácanie Eufillin rozširuje lúmen krvných ciev Ketonal je účinný prostriedok proti bolesti

Dôležité! Nepredpisujte antibiotiká s nefrotoxickými vedľajšími účinkami, vrátane sulfónamidov, cefalosporínov, tetracyklínov, streptomycínu.

Infúzna terapia

Liečebný režim, výber liekov a dávkovanie sú určené množstvom diurézy (objem moču zozbieraného za jednotku času).

Infúzna terapia na rozvoj intravaskulárnej hemolýzy - tabuľka

Čistenie krvi

Ak je to možné, a najmä s rozvojom anúrie, čo naznačuje akútne deštruktívne procesy v obličkách, čistenie krvi sa vykonáva mimo tela pacienta - plazmaferéza.

Postup zahŕňa odber určitého množstva krvi a odstránenie tekutej časti z nej - plazmy obsahujúcej voľný hemoglobín, toxíny a produkty rozpadu. K tomuto prečisteniu krvi dochádza vtedy, keď jej tekutá časť prechádza cez špeciálne filtre a následne sa infúziou dostáva do inej žily.

Plazmaferéza poskytuje rýchly terapeutický účinok vďaka aktívnemu odstraňovaniu agresívnych protilátok, produktov hemolýzy a toxínov. Vykonáva sa pomocou prístroja, ktorý úplne vylučuje možnosť infekcie pacienta a trvá približne 1–1,5 hodiny.

Stabilizácia funkcie orgánov

Aby sa zabránilo deštrukcii obličiek, pečene a mozgového tkaniva počas šoku z krvnej transfúzie, sú potrebné opatrenia na udržanie ich fungovania.

Rýchla progresia respiračného zlyhania, hypoxie (zníženie kyslíka v krvi) a hyperkapnie (zvýšené množstvo oxidu uhličitého) si vyžaduje núdzový presun pacienta na umelé dýchanie.

Ak sa objavia príznaky závažného zlyhania obličiek (anúria, hnedý moč, bolesť v krížoch), pacient je prevezený na hemodialýzu - metódu založenú na extrarenálnom čistení krvi od toxínov, alergénov a produktov hemolýzy pomocou prístroja „umelej obličky“. . Predpisuje sa, ak zlyhanie obličiek nie je prístupné liečbe drogami a ohrozuje smrť pacienta.

Prevencia

Prevencia transfúzneho šoku spočíva v dodržiavaní zásady: lekársky prístup k postupu pri transfúzii krvi by mal byť rovnako zodpovedný ako pri transplantácii orgánov, vrátane obmedzenia indikácií na transfúziu, kompetentného vykonávania testov a predbežných testov v súlade s pokynmi.

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

1. Absolútne indikácie na transfúziu krvi:
   • akútna strata krvi (viac ako 21 % objemu cirkulujúcej krvi);
   • traumatický šok stupeň 2–3;
2. Relatívne indikácie pre transfúziu krvi:
   • anémia (hladina hemoglobínu v krvi nižšia ako 80 g/l);
   • zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou;
   • pokračujúce krvácanie;
   • porucha zrážanlivosti krvi;
   • znížený imunitný stav tela;
   • dlhodobý chronický zápalový proces (sepsa);
   • niektoré otravy (hadí jed a pod.).

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií transfúzie, je potrebné:

• eliminovať chyby pri určovaní krvnej skupiny pacienta a vykonávaní testov kompatibility;
• vykonať kontrolné opätovné stanovenie krvnej skupiny pacienta bezprostredne pred transfúziou krvi;
• eliminovať možnosť vzniku Rh konfliktu, pre ktorý je potrebné vyšetriť stav Rh a titer protilátok pacienta a vykonať testy kompatibility;
• vylúčiť možnosť krvnej inkompatibility v dôsledku zriedkavých sérologických faktorov pomocou Coombsových testov;
• používajte iba jednorazové systémy na transfúziu krvi;
• vizuálne posúdiť typ a objem moču vylúčeného pacientom počas transfúzie a bezprostredne po nej (objem, farba);
• monitorovať a analyzovať symptómy transfúzneho šoku a hemolýzy;
• starostlivo monitorujte pacienta 3 hodiny po transfúzii krvi (každú hodinu zmerajte teplotu, tlak, pulz).

Prognóza transfúzneho šoku závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti a ďalšej terapie. Ak je aktívna, úplná liečba patológie s prejavmi hemolýzy, akútneho zlyhania obličiek a dýchania, hemoragického syndrómu sa vykonáva počas prvých 6 hodín po nástupe ochorenia, 75 zo 100 pacientov zaznamená úplné zotavenie. U 25–30 % pacientov so závažnými komplikáciami sa vyvinie renálno-hepatálna dysfunkcia srdca, mozgu a pľúcnych ciev.