Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca. Assuta popredné súkromné lekárske centrum v Izraeli Rehabilitácia pacientov

Spoločenský význam koronárnej choroby srdca

Veľký spoločenský význam IHD je spôsobený rozšírenou prevalenciou tohto ochorenia, závažnosťou jeho priebehu, tendenciou k progresii, prítomnosťou závažných komplikácií a významnými ekonomickými stratami.

IHD je koronárne obehové zlyhanie spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií (CA) alebo ich dočasnou stenózou, ktorá je spôsobená spazmom alebo trombózou nezmenených koronárnych artérií.

Charakteristika klinických foriem IHD

Tri hlavné klinické formy IHD:

1. Angína

1.1 angina pectoris;

1.2. Spontánna angína;

1.3. Nestabilná angína

2. Infarkt myokardu

2.1. Veľký fokálny infarkt myokardu

2.2. Malý fokálny infarkt myokardu

3. Poinfarktová kardioskleróza

Tri hlavné komplikácie IHD:

1. Náhla koronárna smrť

2. Poruchy rytmu a vedenia

3. Srdcové zlyhanie

Obmedzenia životnej aktivity v dôsledku ochorenia koronárnych artérií sú spôsobené:

závažnosť funkčných porúch (CHN, CHF, syndróm arytmie, morfofunkčné, štrukturálne poruchy);

povaha priebehu IHD vrátane jej klinických foriem;

kontraindikované faktory v práci.

Záležiac na:

štádium a miesto rehabilitačného kurzu;

obdobie vývoja choroby;

úroveň a závažnosť IHD;

rehabilitačný potenciál;

Existujú klinické rehabilitačné skupiny (CRG).

KRG 1: skupina včasnej rehabilitácie.

akútne prejavy ochorenia koronárnych artérií (akútny infarkt myokardu);

po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, bez ohľadu na primárny alebo recidivujúci infarkt myokardu, chirurgickom zákroku a od prítomnosti a závažnosti postihnutia až po súčasný prípad ochorenia a chirurgickú liečbu.

Títo pacienti sú liečení v „akútnych“ nemocniciach (JIS, kardiochirurgia, kardiológia).

pacienti vo včasnej fáze chronickej ischemickej choroby srdca (prvá námahová angína do 1 mesiaca)

SSN FC 1.2 (pri absencii indikácií na hospitalizáciu);

novodiagnostikovaná ischemická choroba srdca (do 1 mesiaca) v neprítomnosti alebo s miernymi následkami na úrovni orgánov.

Títo pacienti podstupujú ambulantnú liečbu.

KRG:2: skupina pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca.

KRG2.1: pacienti s akútnymi prejavmi ochorenia koronárnych artérií; po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, nachádza sa na oddelení včasnej liečebnej rehabilitácie.

pacienti s chronickou ischemickou chorobou srdca v rehabilitačnej fáze v ambulantnom štádiu s prejavmi dôsledkov ochorenia v podobe pretrvávajúcich obmedzení v životnej aktivite;

pacientov s infarktom myokardu, po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca v prítomnosti kontraindikácií na rehabilitáciu na lôžkovom oddelení včasnej liečebnej rehabilitácie.

KRG 3: uznané osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

KRG 3.1: pacienti s vysokým rehabilitačným potenciálom.

KRG 3.2: pacienti s priemerným rehabilitačným potenciálom.

KRG 3.3: pacienti s nízkym rehabilitačným potenciálom.

Infarkt myokardu zostáva jednou z najčastejších chorôb v priemyselných krajinách. Za posledných 20 rokov sa úmrtnosť na infarkt myokardu u mužov vo veku 35 – 44 rokov zvýšila o 60 %. V prevažnej väčšine prípadov (95%) sa akútny infarkt myokardu vyskytuje v dôsledku trombózy koronárnej artérie v oblasti aterosklerotického plátu.

syndróm bolesti;

zmeny v elektrokardiografii (EKG);

charakteristická dynamika sérových markerov.

V prípade srdcovej rehabilitácie sú definované tri hlavné smery v súlade s 3 hlavnými fázami rehabilitačného procesu:

1. Ústavná (ktorá zahŕňa liečebno-rehabilitačné štádium a štádium včasnej lôžkovej liečebnej rehabilitácie).

2.Včasná ambulantná.

3. Dlhodobá ambulantná (štádiá ambulantnej alebo domácej rehabilitácie).

Etapy rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu:

2-stupňový systém rehabilitácia sa poskytuje pacientom, ktorí majú kontraindikácie na rehabilitáciu na lôžkovom rehabilitačnom oddelení, ktorí odmietnu absolvovať toto štádium na lôžkovom rehabilitačnom oddelení (lôžkové, ambulantné štádium).

Nemocnica: 10-15 dní

(10 dní s 1 CT IM, 13 dní s 2 CT IM, 15 dní s 3 CT IM).

V prípade komplikovaného priebehu individuálne.

3 stupňový systém sa poskytuje pacientom, ktorí dosiahli stupeň aktivity 3b, pri absencii kontraindikácií pre rehabilitáciu na lôžkovom rehabilitačnom oddelení:

NEMOCNICA,

lôžkové rehabilitačné oddelenie,

ambulantné štádium.

Trvanie: nemocnica: 10-15 dní (10 dní na 1 CT IM, 13 dní na 2 CT IM, 15 dní na 3 CT IM).

Lôžkové rehabilitačné oddelenie: 16 dní.

Kontraindikácie odosielania pacientov s IM na lôžkové rehabilitačné oddelenie:

Štádium III CHF (podľa Strazhesko-Vasilenko).

Závažné poruchy rytmu (ES vysokých gradácií podľa Lowna, paroxyzmy), okrem konštantnej formy MA.

Nekorigovaná kompletná AV blokáda.

Opakované tromboembolické komplikácie.

Aneuryzma srdca a aorty s CHF nad štádiom IIa (podľa Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitída a iné akútne zápalové ochorenia.

Princípy a ciele rehabilitácie:

Prestať fajčiť a piť alkohol.

Zníženie telesnej hmotnosti.

Normalizácia krvného tlaku.

Zlepšený lipidový profil.

Zvýšenie tolerancie cvičenia.

Optimalizácia podmienok zaťaženia.

Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu.

Prevencia poškodenia cieľových orgánov a rozvoj klinických prejavov.

Udržiavanie sociálneho postavenia.

Prevencia zdravotného postihnutia.

Najkompletnejší návrat do práce.

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie celkového stavu organizmu a prípravu organizmu na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto liečebné cvičenia môžu slúžiť ako prevencia tak pri rozvoji infarktu a mozgovej príhody, ako aj pri rehabilitačnej liečbe.

Cesta zdravia je ďalším výborným rehabilitačným prostriedkom pri srdcových ochoreniach, vr. a IHD. Cesta je chôdza meraná vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je liečebná metóda dávkovanej chôdze po špeciálne organizovaných trasách.

Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Okrem toho lezenie po schodoch je tiež cesta. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. Navyše to nie je možné preháňať s cestičkou zdravia, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú okamžitú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť byť prvý, kto vylezie na strmú horu alebo najrýchlejšie po schodoch. Cesta zdravia nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí sa možno čudujú, ako sa dá spojiť stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdá sa, že musíte ušetriť srdcový sval všetkými možnými spôsobmi. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia počas rehabilitácie po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť a zvyšovať svalovú silu a tonus. Pri fyzickej aktivite sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele, normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Navyše aj samotné srdce trochu trénuje a zvyká si pracovať pod trochu vyššou záťažou, no bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pod rovnakou záťažou ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Zároveň sa stena ciev stáva pevnejšou a zlepšuje sa jej schopnosť prispôsobiť sa zmenám tlaku.

V závislosti od stavu organizmu možno okrem liečebných cvičení a chôdze využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívnu chôdzu, bicyklovanie alebo cvičenie na rotopede, plávanie, tanec, korčuľovanie či lyžovanie. Takéto cvičenia ako tenis, volejbal, basketbal, cvičenie na posilňovacích strojoch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože dlhodobé statické zaťaženie spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Bylinkári vyberajú liečivé bylinné infúzie pre každého pacienta. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec chlpatý, horčica sareptská, konvalinka, mrkva, mäta pieporná, kalina, kardamón.

Okrem toho sa dnes na rehabilitáciu pacientov po ischemickej chorobe srdca široko používa zaujímavá liečebná metóda, akou je aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie liečivých olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalviový olej, levanduľový olej a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo ste trpeli stresom, potom je nepochybne dôležitá psychologická rehabilitácia spolu s fyzikálnou terapiou. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k exacerbácii. Preto je taká dôležitá správna psychologická rehabilitácia.

Diéta je ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca zahŕňa liečbu v sanatóriu. Mali by ste sa však vyhnúť cestovaniu do letovísk s kontrastným podnebím alebo v chladnom období (možné prudké výkyvy počasia), pretože Pacienti s ischemickou chorobou srdca majú zvýšenú meteosenzitivitu.

Schváleným štandardom pre rehabilitáciu ischemickej choroby srdca je predpisovanie diétnej terapie, rôznych kúpeľov (kontrastné, suchovzdušné, radónové, minerálne), liečebné sprchy, manuálna terapia, masáže. Využíva sa aj vystavenie sínusovým modulovaným prúdom (SMC), diademickým prúdom a laserovému žiareniu s nízkou intenzitou. Využíva sa elektrospánok a reflexná terapia.

Priaznivé účinky klímy pomáhajú zlepšovať fungovanie srdcovo-cievneho systému tela. Horské strediská sú najvhodnejšie na rehabilitáciu ischemickej choroby srdca, pretože... Pobyt v podmienkach prirodzenej hypoxie (nízky obsah kyslíka vo vzduchu) trénuje organizmus, podporuje mobilizáciu ochranných faktorov, čím zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči nedostatku kyslíka.

Ale opaľovanie a kúpanie v morskej vode treba striktne dávkovať, pretože... prispievajú k tvorbe trombov, zvýšenému krvnému tlaku a stresu na srdce.

Srdcový tréning sa môže vykonávať nielen na špecializovaných simulátoroch, ale aj počas chôdze po špeciálnych trasách (chodníkoch). Cesty sú navrhnuté tak, že efekt je kombináciou dĺžky trasy, stúpania a počtu zastávok. Okrem toho má okolitá príroda priaznivý vplyv na telo, čo pomáha uvoľniť a zmierniť psycho-emocionálny stres.

Použitie rôznych druhov kúpeľov, vystavenie prúdom (SMT, DDT), laserové žiarenie nízkej intenzity pomáha nabudiť nervové a svalové vlákna, zlepšiť mikrocirkuláciu v ischemických oblastiach myokardu a zvýšiť prah bolesti. Okrem toho môžu byť predpísané liečby, ako je terapia rázovými vlnami a gravitačná terapia.

Rehabilitácia ochorenia koronárnych artérií pomocou týchto metód sa dosahuje rastom mikrociev do oblasti ischémie, rozvojom širokej siete kolaterálnych ciev, čo zlepšuje trofizmus myokardu a zvyšuje jeho stabilitu v podmienkach nedostatočného zásobovania tela kyslíkom. (počas fyzického a psycho-emocionálneho stresu).

Individuálny rehabilitačný program je vyvinutý s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Rehabilitácia pri ochorení koronárnych artérií

Pojem „rehabilitácia“ v preklade z latinčiny znamená obnovenie schopností.

Rehabilitácia je v súčasnosti chápaná ako súbor terapeutických a sociálno-ekonomických opatrení, ktorých cieľom je poskytnúť ľuďom s poruchami rôznych funkcií, ktoré sa vyvinuli v dôsledku choroby, taký fyzický, psychický a sociálny stav, ktorý by im umožnil návrat do života a zaujať v živote postavenie, ktoré zodpovedá ich možnostiam spoločnosti.

Vedecké základy obnovy práceneschopnosti pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému položil u nás v tridsiatych rokoch vynikajúci sovietsky terapeut G. F. Lang. V posledných rokoch sa problém rehabilitácie týchto pacientov aktívne rozvíja vo všetkých krajinách sveta.

Čo rozhoduje o takom veľkom záujme o tento problém? V prvom rade jeho veľký praktický význam. Vďaka pokrokom v rehabilitačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane tých, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa radikálne zmenil postoj lekárov a spoločnosti k nim: pesimizmus vystriedal rozumný, aj keď zdržanlivý optimizmus. Početné príklady zo skúseností kardiológov naznačujú, že tisíce pacientov, ktorých životy pred niekoľkými rokmi nedokázala zachrániť medicína, dnes žijú a majú všetky príležitosti na zlepšenie svojho zdravia natoľko, že sa môžu vrátiť k aktívnej a produktívnej práci a zostať plnohodnotným plnohodnotným členom spoločnosti.

Vzhľadom na vysoký spoločenský význam rehabilitácie a skúsenosti popredných zdravotníckych zariadení v krajine bolo pred niekoľkými rokmi prijaté rozhodnutie organizovať štátnu postupnú rehabilitáciu pacientov po infarkte myokardu. Tento systém sa v súčasnosti implementuje.

Je trojstupňový a zabezpečuje postupnú realizáciu rehabilitačných opatrení v nemocnici (hlavne na kardiologickom oddelení), na rehabilitačnom oddelení miestneho kardiologického sanatória a na obvodnej klinike kardiológom alebo miestnym terapeutom, pričom v prípade potreby zapojenie ďalších odborníkov.

Počas prvého obdobia rehabilitácie riešia sa hlavné úlohy liečby akútneho obdobia srdcového infarktu: podporovať rýchle zjazvenie ložiska nekrózy, predchádzať komplikáciám, do určitej miery zvýšiť fyzickú aktivitu pacienta a napraviť psychické poruchy.

Druhé rehabilitačné obdobie- veľmi zodpovedný v živote pacienta, pretože je to hranica medzi časom, keď je človek v pozícii pacienta, a časom, keď sa vráti do svojho obvyklého životného prostredia. Hlavným cieľom je identifikovať kompenzačné schopnosti srdca a ich rozvoj. V tomto čase by sa pacienti mali zapojiť do boja proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií.

Pred treťou tretinou Sú stanovené tieto úlohy:

prevencia exacerbácií ochorenia koronárnych artérií prostredníctvom vykonávania sekundárnych preventívnych opatrení;
udržiavanie dosiahnutej úrovne fyzickej aktivity (u niektorých pacientov a jej zvyšovanie);
dokončenie psychologickej rehabilitácie;
vykonávanie skúšok práceneschopnosti a zamestnania pacientov.

Rôznorodosť rehabilitačných úloh podmieňuje jej rozdelenie na takzvané typy, alebo aspekty: medicínske, psychologické, sociálno-ekonomické, odborné. Riešenie problémov každého typu rehabilitácie sa dosahuje vlastnými prostriedkami.

Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodná možnosť chirurgickej liečby sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo kritérií, konkrétny priebeh ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia ischemickej choroby srdca sa vykonáva s cieľom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa pri zúžení priesvitu ciev o viac ako 50% obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je častou príčinou smrti (10% z celkovej populácie).

Ak je potrebná chirurgická intervencia, berie sa do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodných ochorení a technické možnosti lekárskej inštitúcie.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

patológia krčnej tepny;
znížená kontraktilná funkcia myokardu;
akútne srdcové zlyhanie;
ateroskleróza koronárnych artérií;
mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať koronárnu chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizík komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípadoch ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie koronárnych artérií sú rozdelené do 2 veľkých skupín – priame a nepriame.

Priame operácie pri ischemickej chorobe srdca

Najbežnejšími a najúčinnejšími metódami sú priama revaskularizácia. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať cez skrat, to znamená, že sa vytvorí nová bypassová cesta.

Ako prebieha operácia, môžete pochopiť sledovaním tejto animácie:

Bypass koronárnej artérie sa môže vykonať na bijúcom alebo nebijúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Pri operácii nefunkčného srdca sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa robia minimálne rezy.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Ak je operácia úspešná, prognóza je priaznivá. Táto technika je atraktívna vďaka určitým výhodám:

obnovenie prietoku krvi;
schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
výrazné zlepšenie kvality života;
zvýšenie priemernej dĺžky života;
zastavenie záchvatov angíny;
zníženie rizika infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny, pretože sa dá použiť pri stenóze viacerých tepien naraz, čo väčšina iných techník neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus a nad 65 rokov.

Koronárny bypass je možné použiť pri komplikovaných formách ischemickej choroby srdca. To zahŕňa zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu regurgitáciu a fibriláciu predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

krvácajúca;
infarkt;
trombóza;
zúženie skratu;
infekcia rany;
mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Typická životnosť bočníkov je 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavným rozdielom je použitie vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. V tomto prípade sa z tejto tepny do koronárnej tepny vytvorí bypassová cesta pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod oblasťou stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (v porovnaní s žilou);
absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a potreby reoperácie;
zlepšenie funkcie ľavej komory;
schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou mamárneho koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je ťažká, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je schopnosť revaskularizácie viacerých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, čo je sieťový rám vyrobený z kovu.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik narovná stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Toto animačné video jasne ukazuje, ako sa stent inštaluje:

Kvôli použitiu balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa zavádzajú samy.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liek sa uvoľňuje niekoľko mesiacov. Hojí vnútornú výstelku cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna vďaka minimálnej traume. Medzi výhody stentovania patria aj nasledujúce faktory:

riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri použití stentov uvoľňujúcich liečivo);
telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
celková anestézia sa nevyžaduje;
počet možných komplikácií je minimálny.

Koronárne stentovanie má aj určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií na operáciu a zložitosti jej vykonávania v prípade usadenín vápnika v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať preventívne lieky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnej koronárnej chorobe srdca, ale je indikované v prípade jej progresie alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne relatívne nová. Zahŕňa použitie tkaniva z vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Úsek povrchovej žily sa používa ako skrat. Zdrojom môže byť dolná časť nohy alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na nahradenie koronárnej cievy.

Uskutočnenie takejto operácie si vyžaduje umelý krvný obeh. Po zástave srdca sa skontroluje koronárne lôžko a vykoná sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a na aortu sa aplikuje proximálna anastomóza skratu, pričom sa vykoná laterálna depresia.

Táto technika je atraktívna vďaka svojej nízkej chorobnosti vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čo zabezpečuje maximálnu podobnosť štepu s tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti chirurgickej techniky v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny pomocou špeciálneho balónika. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa odstráni stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa, keď sú ovplyvnené 1-2 cievy. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Plechovka môže byť naplnená niekoľkokrát. Na určenie stupňa reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa musia predpísať antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa zabránilo tvorbe trombu v rozšírenej cieve.

Po prvé, koronárna angiografia sa vykonáva štandardným spôsobom pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na zavedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilého ochorenia koronárnych artérií a je účinná v 8 z 10 prípadov. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza pozoruje v malých oblastiach tepny a usadeniny vápnika sú nevýznamné.

Chirurgický zákrok nie vždy úplne odstráni stenózu. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angína úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavujú oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa zvyšuje tolerancia na fyzickú aktivitu. Zlepšuje sa perfúzia a kontraktilita myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť nevyhnutné urgentné očkovanie bypassom koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnej artérie, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a prenesie do perikardiálnej dutiny do požadovanej oblasti.

Výhodou tejto techniky sú podobné biologické vlastnosti gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože nesie so sebou riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromaticky zmenená intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autovenóznej žily a všije sa do nej vnútorná prsná tepna (koncom na stranu).

Cieľom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Do tejto oblasti je potom všitý shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Pravdepodobná je aj opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ischemickú chorobu srdca

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa používajú mechanické prostriedky a chemikálie.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnoví krvný obeh v malých tepnách.

Táto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervových impulzov a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Za týmto účelom sa nervové vlákna v sympatickom trupe odstrihnú alebo zničia. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálnou technikou je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu spočívajú vo výslednom efekte – uvoľnení cievneho spazmu, ústupe opuchov a vymiznutí bolesti.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Kontraindikácie zahŕňajú aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium tesne zrastú, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. V tomto prípade je dodatočný zdroj krvného zásobenia vytvorený z chlopne veľkého omenta.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii prsný sval, pri diafragmokardiopexii je to bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Prívod krvi do myokardu sa zlepší implantáciou vnútornej prsnej tepny do myokardu. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou prsnou artériou a vetvami koronárnych artérií.

Dnes sa takáto chirurgická intervencia často vykonáva bilaterálne. K tomu sa uchyľujú k transsternálnemu prístupu, to znamená mobilizácii vnútornej prsnej tepny po celej dĺžke.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pri chronickej koronárnej insuficiencii. Technika pozostáva z bilaterálnej ligácie vnútorných prsných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-diafragmatických vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. V hrudníku pacienta sa urobí rez, ktorým sa do srdca vloží špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytváranie otvorov v myokarde a vytváranie kanálov pre prietok krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vytvorením dočasných kanálov sa stimuluje tvorba novej siete krvných ciev. To vám umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna, pretože ju možno vykonať u pacientov, ktorí majú kontraindikácie na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technológia môže byť použitá v kombinácii s koronárnym bypassom.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný umelý prístroj na zásobovanie krvou. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traumatizácii, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitím tejto techniky sa eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe ochorenia koronárnych artérií

Po akomkoľvek type operácie je nevyhnutná úprava životosprávy. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, odpočinok a pracovný režim a zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika relapsu ochorenia a vývoja sprievodných patológií.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Existuje niekoľko chirurgických techník pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Chirurgická intervencia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.