Kardiopulmonálne zlyhanie. Symptómy a liečba kardiopulmonálneho zlyhania Lieky na kardiopulmonálne zlyhanie

Patológia spojená so zlyhaním dýchacieho a kardiovaskulárneho systému sa nazýva pľúcne srdcové zlyhanie. Vyvíja sa v dôsledku zvýšeného tlaku (hypertenzie) v pľúcnom obehu, ktorý je zodpovedný za plnenie krvi kyslíkom. To vedie k zvýšenej práci pravej komory v procese vytláčania krvi do pľúcnej tepny, čo spôsobuje zhrubnutie myokardu (hypertrofiu).

Faktory vývoja ochorenia

Pľúcna hypertenzia spôsobuje narušenie procesov obohacovania krvi v alveolách pľúc kyslíkom. Výsledkom je, že myokard pravej komory reflexne zvyšuje srdcový výdaj, aby sa znížili procesy tkanivovej hypoxie (nedostatok kyslíka). Pri dlhom priebehu patológie pravé časti srdca vytvárajú svalovú hmotu v dôsledku neustáleho preťaženia. Toto obdobie sa nazýva kompenzované a nevedie k rozvoju komplikácií. Pri ďalšej progresii ochorenia zlyhávajú kompenzačné mechanizmy a vznikajú nezvratné zmeny na srdci – štádium dekompenzácie.

Identifikujú sa nasledujúce príčiny kardiopulmonálneho zlyhania.

Bronchopulmonálne faktory

• chronická bronchitída, bronchiolitída;
• emfyzematózne zmeny v pľúcach;
• rozsiahly zápal pľúc;
• pneumoskleróza;
• tuberkulóza, sarkoidóza;
• bronchiektázie;
• bronchiálna astma.

Cievne faktory

• ateroskleróza pľúcneho kmeňa;
• mediastinálny nádor;
• kompresia pravej strany srdca aneuryzmou;
• pľúcna vaskulitída;
• trombóza pľúcnej artérie.

Thoradiafragmatické faktory (deformácia hrudníka a bránice)

• kyfoskolióza;
• detská obrna;
• Bekhterevova choroba;
• porušenie inervácie bránice.

Pľúcna trombóza sa považuje za život ohrozujúci stav

V prípade pôsobenia cievnych faktorov dochádza k zúženiu tepien v dôsledku upchatia krvnými zrazeninami alebo zhrubnutia ich stien v dôsledku zápalového alebo nádorového procesu. Bronchopulmonálne a torakodiafragmatické príčiny vedú k stlačeniu krvných ciev, zhoršeniu tonusu steny a oklúzii lúmenu spojivovým tkanivom. To spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu a zhoršuje procesy hypoxie všetkých tkanív tela.

Prejavy akútnej formy insuficiencie

Prejavy ochorenia sa niekedy vyskytujú náhle, rýchlo sa rozvíjajú a poskytujú jasný klinický obraz. Ide o akútnu formu zlyhania, ktorá si vyžaduje núdzovú starostlivosť a prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti. Vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

• ostrý kŕč alebo trombóza kmeňa pľúcnej artérie;
• zápalové poškodenie veľkého objemu pľúc;
• astmatický stav;
• pneumotorax, hydrotorax (nahromadenie vzduchu alebo tekutiny v pleurálnych dutinách);
• závažný stupeň nekompetentnosti mitrálnej chlopne;
• poranenia hrudníka;
• porucha funkcie protetického ventilu.

V dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov dochádza k prudkému narušeniu hemodynamiky vo forme nedostatočného krvného obehu pravého komorového typu. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• rýchle plytké dýchanie;
• zníženie krvného tlaku, v závažných prípadoch rozvoj kolapsu;
• dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním;
• opuch žíl na krku;
• pocit nedostatku vzduchu až po udusenie;
• studené končatiny;
• modrosť kože (cyanóza);
• lepkavý studený pot na koži;
• bolesť v hrudi.

Pri akútnej forme zlyhania možno zistiť pulzáciu v epigastrickej oblasti rozšírenej pravej komory. Röntgen zobrazuje expanziu mediastína nahor a doprava a EKG ukazuje fenomén preťaženia pravej predsiene a komory. Pri počúvaní (auskultácii) srdca je jasne určený cvalový rytmus a tlmené tóny. Pri tromboembólii veľkých kmeňov pľúcnej tepny sa pomerne rýchlo vyvíja pľúcny edém a bolestivý šok, ktorý môže viesť k náhlej smrti.

Prejavy chronickej formy nedostatočnosti

Klinické príznaky ochorenia závisia od štádia vývoja. Pri kompenzácii patologického procesu sa odhalia symptómy ochorenia vedúce k hypertenzii v pľúcnom obehu. Chronické zlyhanie srdcového a pľúcneho systému sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov a je charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• dýchavičnosť pri námahe;
• rýchla únavnosť;
• pulzácia v epigastrickej oblasti;
• akrocyanóza (zamodranie končekov prstov, nasolabiálny trojuholník);
• závraty;
• tlkot srdca.

Pri chronickej forme zlyhania sa v pokoji vyskytuje bolesť srdca a dýchavičnosť

V dekompenzovanom štádiu sa príznaky nedostatočnosti zvyšujú a vedú k nezvratným následkom vo všetkých orgánoch a tkanivách. Prejavy progresie ochorenia zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť v pokoji, zhoršenie pri ležaní;
• ischemická bolesť v srdcovej oblasti;
• opuch žíl krku, ktorý pretrváva počas inšpirácie;
• znížený krvný tlak, tachykardia;
• modrastý odtieň kože;
• zväčšená pečeň, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu;
• edém odolný voči liečbe.

V terminálnych štádiách vývoja patológie sa na pozadí ťažkej hypoxie vyvíja toxická encefalopatia (poškodenie mozgu) a nefropatia (poškodenie obličiek). To sa prejavuje rozvojom letargie, apatie, ospalosti, zhoršením duševných funkcií a znížením diurézy, niekedy až do úplného zastavenia vylučovania moču. V krvi na pozadí hypoxie sa zvyšuje obsah hemoglobínu a červených krviniek.

Diagnóza ochorenia

V dôsledku vývoja srdcového zlyhania na pozadí pľúcnej patológie pacienti vyžadujú konzultácie a pozorovanie niekoľkých odborníkov - kardiológa a pulmonológa. Najprv sa zhromažďuje podrobná anamnéza, pacient sa pýta na sťažnosti, prekonané choroby, zlé návyky, životné podmienky a profesionálne aktivity.

Potom sa počúva srdce, poklepom (poklepaním prstami) sa určia jeho hranice a zmeria sa krvný tlak. Rozvíjajúca sa hypertrofia pravej komory na pozadí vysokého pľúcneho tlaku dáva tlmené tóny, zvýšený srdcový rytmus a znížený krvný tlak. V prípade kongescie v pľúcach možno určiť arteriálnu hypertenziu.

Rozšírenie hraníc srdca a zmeny pľúcneho tkaniva na rádiografii

Pred začatím liečby sú predpísané inštrumentálne diagnostické metódy.

1. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka umožňuje určiť patologické zmeny v pľúcnom tkanive a expanziu mediastína doprava.
2. Na hĺbkovú štúdiu zmenených oblastí srdca a pľúc je predpísaná počítačová tomografia.
3. Echokardiografia nám umožňuje identifikovať funkčné poruchy vo fungovaní chlopňového aparátu, kontraktilitu myokardu a zmeny srdcového výdaja.
4. Elektrokardiografia poskytuje informácie o excitabilite a vodivosti srdca. Identifikuje oblasti hypertrofie myokardu, lokalizáciu ischemických ložísk, poruchy rytmu. V pochybných prípadoch sa monitorovanie vykonáva pomocou prístroja Holter, ktorý zaznamenáva EKG údaje v krátkych intervaloch počas 24 hodín.
5. Angiografia pľúcnych ciev vám umožňuje vizualizovať tvar a lúmen cievy, deteguje krvné zrazeniny, fúziu a aterosklerotické zmeny.
6. Katetrizácia tlakomerom sa vykonáva na meranie tlaku v srdcových dutinách a veľkých pľúcnych cievach a používa sa pri liečbe trombózy podávaním liekov rozpúšťajúcich zrazeniny.
7. Spirometria určuje stupeň respiračného zlyhania.

Diagnóza ochorenia by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách ochorenia. To vám umožní vyhnúť sa rozvoju nezvratných zmien v myokarde, pľúcnom tkanive, obličkách, pečeni a mozgu. V prípade sprievodných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju pľúcnej hypertenzie a srdcového zlyhania, je potrebné podstúpiť vyšetrenie v predklinickom štádiu vývoja patológie.

Liečba choroby

Pri akútnych formách nedostatku sa terapia vykonáva v podmienkach intenzívnej starostlivosti, pretože vážny stav pacienta predstavuje hrozbu pre jeho život. Inhalácia kyslíkovej zmesi sa používa cez masku alebo inštaláciou nosového katétra. To pomáha nasýtiť krv molekulami kyslíka a zmierniť prejavy hypoxie na telesnom tkanive. V závažných prípadoch je pacient prevedený na umelú ventiláciu.

Vykonávanie resuscitačných opatrení pri akútnych formách srdcového zlyhania

Nasledujúce lieky sa podávajú intravenózne:

• lieky na trombolýzu (streptokaniáza, aktilóza) - na tromboembolizmus kmeňa pľúcnej artérie a jej vetiev na rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi;
• atropín uvoľňuje svaly hladkého svalstva priedušiek, čím zlepšuje funkciu dýchania;
• papaverín znižuje cievny tonus, rozširuje ich lúmen, normalizuje tlak v pľúcnom obehu;
• antikoagulanciá (warfarín, heparín) zabraňujú trombóze krvných ciev a dutín srdca, riedia krv;
• aminofylín normalizuje kontraktilnú funkciu myokardu a znižuje prejavy porúch dýchania.

V chronickej forme neschopnosti sa lieči základné ochorenie. Predpísané sú protizápalové lieky, bronchodilatanciá na rozšírenie priedušiek a hormonálne lieky. Na liečbu patologických stavov srdca a pľúc sa používa liečba, ktorá sa používa na srdcové zlyhanie:

• draslík šetriace diuretiká (veroshpiron, triampur) odstraňujú stagnujúcu tekutinu z tela;
• srdcové glykozidy (digitalis) zlepšujú funkciu myokardu;
• selektívne betablokátory (bisaprolol, atenolol) normalizujú vysoký krvný tlak;
• na respiračnú depresiu sú predpísané lieky, ktoré stimulujú vazomotorické centrum (kofeín, gáfor);
• kardioprotektory (mildronát) chránia bunky myokardu a ciev pred deštrukciou v dôsledku hypoxie;
• prípravky draslíka a horčíka (panangin) zlepšujú metabolické reakcie v bunkách poškodených tkanív.

V prípade závažnej erytrocytózy sa vykonáva prekrvenie v množstve 280-400 ml, po ktorom nasleduje nahradenie objemu krvi roztokmi s nízkou hustotou (fyziologický roztok, reopolyglucín). Odporúčajú vzdať sa zlých návykov a naordinovať si nízkotučnú diétu bez soli. Na udržanie normálnej funkcie srdca znížte množstvo spotrebovanej tekutiny, obmedzte intenzívnu fyzickú aktivitu a stresové situácie.

Srdcové zlyhanie so závažnými príznakmi pľúcnej hypertenzie si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Neustále sledovanie a podporné kurzy terapie pomáhajú predchádzať závažným komplikáciám a zvyšujú očakávanú dĺžku života pacientov.

Často počujeme výraz „kardiopulmonálne zlyhanie“, ale len málokto môže s určitosťou povedať, čo je táto patológia. Čo je to za chorobu, aké sú jej príznaky a príčiny - prídeme na to.

Kardiopulmonálne zlyhanie - čo to je?

V modernej medicíne sa pod kardiopulmonálnym zlyhaním rozumie stav, pri ktorom sa zlyhávanie srdca, teda neschopnosť srdca zabezpečiť normálne prekrvenie tela, spája s pľúcnym zlyhaním, ku ktorému dochádza v dôsledku krvi v cievach pľúc. kde dochádza k výmene plynu. To všetko vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi.

V praxi sa ako prvé často rozvinie pľúcne zlyhanie, ku ktorému sa po určitom čase pridajú srdcové príznaky. Presne povedané, tento komplex symptómov možno pozorovať tak pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ako aj pri ochoreniach pľúc. Patológia sa vo svojom priebehu môže prejaviť v akútnej forme, kedy sa symptómy v priebehu krátkeho obdobia zvýšia, alebo môže mať aj chronickú formu, kedy sa stav zhoršuje v priebehu niekoľkých rokov až desaťročí.

Príčiny akútneho kardiopulmonálneho zlyhania

Akútne pľúcne zlyhanie je komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri určitých stavoch, ktoré ohrozujú život pacienta. V tomto prípade je potrebná naliehavá lekárska intervencia. Spravidla sa môže vyvinúť za nasledujúcich podmienok:

• v dôsledku trombózy alebo kŕčov pľúcnej artérie;
• s tromboembolizmom;
• s pneumo- alebo hydrotorexom;
• s exacerbáciou bronchiálnej astmy, status astmaticus.

Avšak srdcové patológie môžu tiež spôsobiť zvýšený tlak v pľúcnej tepne. Najčastejšie sa to stane s náhlym nástupom nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Príčinou rozvoja pľúcnej insuficiencie môže byť aj nedostatočnosť pľúcnej chlopne, akútny infarkt, myokarditída, v štádiu dekompenzácie, kardiomyopatia. Zároveň sa rozširuje dutina ľavej komory a kontrakcia jej steny už nedokáže vytlačiť celý objem krvi do lúmenu cievy. Jeho časť stagnuje a zvyšuje tlak v pľúcnych žilách. Keď pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi na plný výkon, tlak stále stúpa, čo môže viesť k srdcovej astme.

Príčiny chronického kardiopulmonálneho zlyhania

Chronické pľúcne zlyhanie, na rozdiel od akútnej formy, rastie pomaly. Proces narastajúcich patologických zmien pokračuje niekoľko rokov. V tomto prípade dochádza k rozvoju hypertenzie v pľúcnych cievach v dôsledku nasledujúcich patológií:

• dedičná idiopatická hypertenzia;
• ateroskleróza;
• nedostatočnosť pľúcnej artérie, ktorá môže byť spôsobená endarteritídou alebo opakovanou embóliou malých vetiev;
• chronické pľúcne ochorenia - emfyzém, zápal pohrudnice, pneumoskleróza, obštrukčná bronchitída;
• pomaly postupuje;
• získané chlopňové poruchy.

Pľúcna insuficiencia: závažnosť

Vzhľadom na to, že chronická forma tohto ochorenia je charakterizovaná pomalým a často takmer nepostrehnuteľným nárastom patologických symptómov, určujú sa štyri stupne závažnosti ochorenia:

• I stupeň - nie sú žiadne známky ochorenia, pri bežnej fyzickej aktivite nie sú pozorované žiadne prejavy ochorenia, so zvyšujúcou sa záťažou sa objavuje mierna dýchavičnosť.
• II stupeň - príznaky sa neprejavujú v pokoji, ale pri bežnej fyzickej aktivite sa objavuje dýchavičnosť a zrýchlený tep.
• III stupeň - príznaky nedostatku sa objavujú pri minimálnej fyzickej aktivite, ale chýbajú v pokoji.
• IV stupeň - človek nemôže vykonávať minimálnu fyzickú aktivitu, príznaky ochorenia sa objavujú v pokoji.

Akútny záchvat pľúcneho zlyhania sa môže vyvinúť jedným z dvoch spôsobov - zlyhanie pravej a ľavej komory. sa môže prejaviť ako pľúcny edém alebo srdcová astma.

Srdcová astma

Ide o pľúcne zlyhanie, ktorého príznaky sa postupne zvyšujú. V počiatočných štádiách sa prejavuje dýchavičnosťou, ktorá sa objavuje najskôr po fyzickej námahe, časom sa zintenzívňuje, objavuje sa aj v pokoji. Pri dýchavičnosti je akt inhalácie (inspirácie) ťažký. Neskôr ustupuje záchvatom dusenia, najčastejšie počas spánku. Pre túto fázu je indikatívna vynútená poloha - vysoké čelo počas záchvatov, pacient je okrem dýchavičnosti, búšenia srdca, potenia a strachu nútený posadiť sa, spúšťať nohy z postele a opierať sa o ruky; smrti. Kašeľ pri srdcovej astme je suchý, so slabým spútom. Koža je bledá, prsty sú výrazne modré. Pulz je nepravidelný, slabý, tlak je znížený.

Pozrime sa na vlastnosti srdcovej a bronchiálnej astmy:

Pľúcny edém

Akútne pľúcne zlyhanie môže byť komplikované rozvojom pľúcneho edému. Ide o uvoľnenie značného objemu krvi do pľúcneho tkaniva. Útok sa vyvíja náhle, bez ohľadu na dennú dobu. Nástup je charakterizovaný náhlym udusením a pozoruje sa rýchle zhoršenie stavu pacienta:

• dýchavičnosť sa zintenzívňuje, pacientovi chýba vzduch, dochádza k cyanóze kože tváre a končatín, studenému potu;
• vedomie je narušené - môže to byť buď motorické vzrušenie alebo stupor, až do úplnej straty vedomia;
• dýchanie je hlučné, bublajúce, uvoľňuje sa ružová pena;
• ak sa útok vyskytne na pozadí infarktu myokardu alebo myokarditídy, môže sa vyvinúť kardiogénny šok.

Zlyhanie pravej komory

Môže sa vyskytnúť aj ako komplikácia infarktu myokardu alebo myokarditídy. Jeho prejavy okrem dýchavičnosti a zvyšujúceho sa dusenia sú:

• cyanóza tváre a prstov;
• opuchnuté krčné žily sú zreteľne viditeľné, najmä pri vdýchnutí;
• opuchy nôh, tváre, brušnej steny až po ascites;
• zväčšenie pečene, pozoruje sa pulzácia v epigastriu.

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Vzhľadom na to, že chronická forma tejto patológie sa vyvíja mnoho rokov, jej klinické prejavy sú menej výrazné. Keďže ochorenie je najčastejšie založené na patológiách dýchacieho systému, prejavuje sa predovšetkým ako dýchavičnosť. Môže to byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v hrudi;
• arytmia;
• tachykardia;
• cyanóza;
• opuch v nohách;
• opuch žíl na krku;
• encefalopatia.

Ako choroba postupuje, príznaky sa začínajú zintenzívňovať, a ak sa najprv objavili po určitých zaťaženiach, potom v konečných štádiách (v štádiu dekompenzácie) k tomu dochádza v úplnom pokoji.

Kardiopulmonálne zlyhanie: liečba

Rozvoj akútneho zlyhania si zvyčajne vyžaduje rýchly a odborný zásah. Liečba sa spravidla vykonáva v nemocničnom prostredí a častejšie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak dôjde k útoku doma, musí byť osoba čo najskôr prevezená do zdravotníckeho zariadenia. Terapia chronickej formy ochorenia pozostáva z integrovaného prístupu k liečbe ochorenia. Nejde len o korekciu liekov, ale aj o optimalizáciu úrovne fyzickej aktivity a výživy. Lieková terapia tejto patológie pozostáva z predpisovania nasledujúcich skupín liekov:

• beta blokátory;
• diuretiká;
• srdcové glykozidy.

Liečebný režim a dávkovanie v každom jednotlivom prípade určuje lekár. Samoliečba v takýchto prípadoch je neprijateľná. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, problém sa rieši chirurgicky.

Srdcové zlyhávanie je stav srdca, pri ktorom sa „nedostatočne“ vyrovnáva so svojou funkciou, t.j. prekrvenie orgánov a tkanív prebieha s určitými ťažkosťami.

Kardiopulmonálna insuficiencia je forma ochorenia, kedy sa v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom (pľúcnom) obehu pridávajú príznaky prekrvenia pľúc.

Chronická forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja u žien, pretože muži s patológiami kardiovaskulárneho systému spravidla zomierajú pred rozvojom chronického srdcového zlyhania na infarkty alebo mŕtvice. Táto situácia vznikla vďaka pozitívnemu účinku ženských hormónov na cievnu stenu (estrogén bráni vzniku cievnych príhod u žien).

Lekári tento stav nazývajú akútne srdcové zlyhanie ľavej komory, pretože práve dysfunkcia ľavej komory najčastejšie vedie k stagnácii krvi v pľúcach.

Zlyhanie je spojené s prudkou zmenou činnosti srdcového svalu, v dôsledku infekčného ochorenia alebo elektrického výboja, ktorý postihuje srdcový sval, trombózou koronárnych artérií (zásobujúcich samotné srdce krvou), pretrhnutím svalu a inými cievnymi príhodami.

Prejavuje sa ako kardiogénny šok, dusenie (srdcová astma), pľúcny edém. Pacient zaujme nútenú polohu – sedí s opretým rukami, aby nejakým spôsobom zabezpečil prúdenie vzduchu.

Mechanizmus pľúcneho edému pri srdcovom zlyhaní: v dôsledku extrémne vysokého krvného tlaku v pľúcach začne tekutina unikať z ciev do medzibunkového priestoru, čo naruší normálnu výmenu plynov v pľúcnych tkanivách. V dôsledku toho dochádza k uduseniu. Akútne kardiopulmonálne zlyhanie sa môže vyvinúť takmer okamžite, t.j. v priebehu niekoľkých minút.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Pacient začína pociťovať dýchavičnosť, ktorá sa postupne mení na bolestivé dusenie. Pacient zaujme nútenú polohu

V dôsledku výpotku tekutiny v pľúcach môže dôjsť k vykašliavaniu spúta, čo pacientovi neprináša žiadnu úľavu. V závažných prípadoch sa penivý ružový spút vypúšťa z úst a nosa.

Opuch a bledosť sa môžu objaviť pomerne rýchlo. Pacient sa veľmi bojí (a má na to dobrý dôvod).

Akútne kardiopulmonálne zlyhanie nemusí mať žiadne špeciálne akustické prejavy. Niekedy pomocou fonendoskopu môžete počuť jemné bublinkovité pískanie v dolných častiach pľúc (edém). Pri pokročilom edému sa objavujú vlhké chrasty po celom povrchu pľúc.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania na fotografii

Tlak pri akútnom srdcovom zlyhaní môže byť zvýšený alebo znížený - toto nie je diagnostické kritérium. V dôsledku silného stresu v tomto stave sa srdcová frekvencia zvyšuje. Ak mal pacient v minulosti epizódy arytmie, môže sa to opakovať.

Prvá pomoc pri akútnom kardiopulmonálnom zlyhaní

Okamžite zavolajte sanitku. Ak pacient nevie prísť na to, ako sa mu ľahšie dýcha, posadíme ho na stoličku (poloha „na koni“) so spustenými nohami. Vaše lakte by mali spočívať na operadle stoličky.

Pľúcny edém je jedným z najnebezpečnejších stavov v medicíne, žiadne ľudové metódy, sila autohypnózy a reflexnej terapie vás môže zachrániť.

Bez ohľadu na vaše predpoklady o povahe stavu si pacient musí dať pod jazyk tabletu nitroglycerínu.

Ak je hlavným mechanizmom zlyhania infarkt myokardu, potom včas predpísaný nitroglycerín výrazne znižuje oblasť poškodenia tkaniva, t.j. znižuje riziko ruptúry (transmurálneho infarktu) srdcového svalu a zlepšuje celkovú prognózu.

Otvárame okná v miestnosti - vzduch by mal byť nasýtený kyslíkom. Ak je v miestnosti (v nádobe) kyslík, nechajte pacienta dýchať.

Je celkom efektívne použiť tesný turniket na obe nohy - tým sa výrazne uvoľní zaťaženie srdca, pretože zníži objem cirkulujúcej tekutiny. Táto manipulácia môže zachrániť život pacienta, avšak pri dlhotrvajúcom turnikete pacient po dekompresii nôh umiera na intoxikáciu.

Ak sa bojíte, že pacient do príchodu záchranky nevydrží (spenený spút z úst, pacient zmodrie), môžete si popáliť dolné končatiny.

Liečba akútneho srdcového zlyhania ľavej komory v nemocnici

Takýchto pacientov odvážajú buď na infarktové oddelenie, alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti na kardiologickú kliniku alebo oddelenie. Ak je proces sprevádzaný arytmiou, choďte do kardiologickej nemocnice, kde sú arytmológovia.

V nemocnici sa pľúcny edém zmierňuje hormonálnymi liekmi a pacientovi sa podávajú narkotické analgetiká. Ak bola problémom trombóza koronárnych artérií, predpisujú sa trombolytiká: Actelise, Metalyse, Streptokinase, Urokinase atď.

Trombolytiká sú dosť drahé, ale pomáhajú zachrániť pacienta v prvých hodinách po trombóze. V skutočnosti, keď sa krvná zrazenina rozpadne, situácia sa vyrieši bez vážnych následkov pre pacienta. V tejto fáze nešetrite - ak na klinike dôjde trombolytikum, kúpte si ho.

Okrem toho lekári predpisujú lieky, ktoré znižujú činnosť dýchacieho centra, sedatíva a stimulanty metabolizmu v srdcovom svale (metabolická terapia).

Ak je srdcové zlyhanie pacienta sprevádzané arytmiou (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), je predpísaná antitrombotická liečba.

Nepravidelný srdcový rytmus spôsobený srdcovým zlyhaním ľavej komory je sám osebe faktorom vyvolávajúcim trombózu. Aby sa predišlo tejto bežnej komplikácii, predpisujú sa lieky Xarelto, Clexane a iné frakcionované heparíny.

Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti je pacient prevezený na bežné oddelenie a predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak (ACE inhibítory, diuretiká) a lieky na normalizáciu srdcového rytmu.

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Označuje sa skratkou CHF, ide o veľmi častú patológiu spojenú s postupnou dekompenzáciou (preťažením) ľavej komory. Práve táto časť srdca je zodpovedná za prekrvenie celého tela, t.j. vyvoláva systolickú ejekciu krvi.

Príčina srdcového zlyhania je v tomto prípade spravidla spojená s postupným zužovaním lúmenu koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy. Srdce je postupne „odrezané“ od výživy, v dôsledku čoho sa srdcový sval najskôr zväčší a potom skolabuje, čo vedie k zlyhaniu.

Druhým dôsledkom aterosklerózy je zvýšený krvný tlak, ktorý zhoršuje proces deštrukcie cievneho systému.

Príčiny CHF na fotografii

Ďalšou častou príčinou CHF je nadmerná fyzická aktivita a zvýšenie celkovej telesnej hmotnosti. Kulturisti aj ľudia jednoducho náchylní na obezitu zvyšujú celkový odpor v cievnom riečisku (viac hmoty – viac ciev). Jednoducho povedané, rúr je viac, ale motor je rovnaký. Po určitú dobu srdce pracuje pri zvýšených otáčkach – sval sa snaží produkovať normálny tlak. Potom je srdcový sval zničený a dochádza k zlyhaniu.

Predpokladá sa, že stres a fajčenie sú tiež faktory, ktoré vyvolávajú CHF, pretože neustála vazokonstrikcia zvyšuje účinok aterosklerotických zmien.

Faktory vyvolávajúce vývoj CHF

Alkohol nie je priamym rizikovým faktorom pre CHF, periodicky sa však pozoruje toxický účinok etylalkoholu na srdcový sval a alkoholická myokarditída niekedy spôsobuje rozvoj akútnej formy srdcového zlyhania. Mierna konzumácia alkoholu je skutočne faktorom prevencie aterosklerózy (a teda aj CHF), avšak vzhľadom na nedostatok umiernenosti medzi populáciou v tejto veci lekári túto tému neberú do úvahy.

Príznaky srdcového zlyhania a triedy CHF

Dýchavičnosť je jedným z najdôležitejších príznakov srdcového zlyhania

Tradične sa závažnosť CHF určuje analýzou vzdialenosti, ktorú môže človek prekonať bez dýchavičnosti a iných symptómov. Klasickým testom je lezenie po schodoch.

• 1. trieda CHF. Považuje sa za najľahšiu formu ochorenia - pri výstupe do 3. poschodia a vyššie sa objavuje dýchavičnosť Inak sa človek cíti normálne, aktivita je normálna;
• Trieda 2 je už celkom ľahko rozpoznateľná aj vo vidieckych oblastiach - pri výstupe na prvé poschodie začína dýchavičnosť, ako pri rýchlej chôdzi. Objaví sa ranný opuch. Srdce je zväčšené, čo sa stáva viditeľným aj na röntgene hrudníka;
• 3. trieda - závažný stav, pri ktorom dochádza k dýchavičnosti pri akejkoľvek fyzickej aktivite;
• 4. trieda - dýchavičnosť v pokoji, stav sa neustále zhoršuje (až k smrti).

Chronická forma je charakterizovaná modrým sfarbením prstov na rukách a nohách (cyanóza), hemoptýzou, suchým sipotom, opuchmi končatín (trieda 1-2 - iba ráno).

Diagnózu robí kardiológ. Spravidla na to stačí vyšetrenie, EKG a obyčajný rádiograf.

Liečba chronického kardiopulmonálneho zlyhania

Liečba má byť celoživotná pod pravidelným lekárskym dohľadom

Psychologický jav – nikto nechce podstúpiť dlhodobú liečbu (vedomie odmieta nevyliečiteľnú chorobu). Pacienti užívajú lieky spravidla len 2-3 mesiace po návšteve kardiológa. To je hlavný dôvod pomerne rýchlej smrti na zlyhanie srdca.
Liečba chronického srdcového zlyhania je predpísaná na celý život. Zrušenie lekárskeho predpisu rýchlo vedie k prechodu na ďalšiu funkčnú triedu CHF.

Predpisujú sa lieky, ktoré znižujú krvný tlak – sartany (Losartan), ACE inhibítory (enalapril, lisinopril), diuretiká (hydrochlorotiazid a i. Okrem diuretík sa pacientom odporúča prísne obmedziť príjem tekutín). Na kontrolu srdcovej frekvencie sa odporúčajú betablokátory (karvedilol, metaprolol atď.).

Na prevenciu trombózy sa pacientom musí predpísať kyselina acetylsalicylová (aspirín). Niekedy sa kombinuje s warfarínom a inými antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami.

Video: liečba chronického srdcového zlyhania

Chirurgické metódy liečby

Niektoré z problémov vedúcich k rozvoju CHF možno vyriešiť chirurgicky:

• bakteriálnu myokarditídu možno vyliečiť antibiotikami a odstrániť primárne zameranie (vyrezať mandle, dezinfikovať sinusitídu atď.);
• ateroskleróza koronárnych artérií sa úspešne lieči pomocou bypassu a balónovania. Súčasne sa zúžená nádoba rozširuje a človek sa vracia do aktívneho spoločenského a fyzického života;
• Pomerne úspešne sa dá operovať aj stenóza mitrálnej chlopne.

Pozornosť voči blízkym a včasný kontakt s kardiológom môžu predĺžiť život o desiatky rokov. Aj pri chronickom nedostatku sa dá proces v skorých štádiách zastaviť a v neskorších štádiách výrazne spomaliť. Kľúčovým bodom liečebnej metódy je stály denný príjem liekov predpísaných lekárom.

- výsledok porušenia výmeny plynov v pľúcnom systéme. Ide o pomerne zložité a nepríjemné ochorenie, ktoré má množstvo nepríjemných symptómov a komplikácií.

Hlavným prejavom je kyslíkové hladovanie vnútorných orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku toho, že telo nedostáva dostatok kyslíka a hladina oxidu uhličitého v krvi sa neustále zvyšuje.

Ochorenie nezávisí od veku a môže postihnúť akúkoľvek vekovú skupinu ľudí.

Vlastnosti priebehu ochorenia

Hlavné črty choroby v prvom rade závisia priamo od faktorov, ktoré ju vyvolali, ako aj od prítomnosti ďalších chorôb u osoby. Okrem toho bude mechanizmus vývoja ochorenia a terapia závisieť od typu ochorenia a stupňa.

V každom prípade je najprv veľmi dôležité identifikovať hlavnú príčinu ochorenia. Bez toho ani najdrahšia a najkvalitnejšia terapia neprinesie požadovaný výsledok, pretože pomôže odstrániť iba hlavné príznaky, ale samotný problém nezmizne. V budúcnosti sa bude vyvíjať znova a znova, pretože hlavná príčina nebola odstránená.

Typy chorôb a štádiá

Ochorenie možno rozdeliť do kategórií v závislosti od hlavných klasifikačných faktorov. Najbežnejšie používané klasifikácie pre pohodlie sú:

1. Podľa rýchlosti vývoja:
   • chronický. V tomto prípade je smrť veľmi zriedkavá. Ochorenie postupuje pomaly, a preto ho možno ľahko včas identifikovať a podstúpiť potrebnú liečbu na odstránenie príznakov. Okrem toho má telo čas prispôsobiť sa a reštrukturalizovať, aby sa zabezpečilo normálne zloženie krvných plynov inými spôsobmi;
   • pikantné. Je to nebezpečné, pretože príznaky sa môžu zvýšiť už za 2 minúty. To je pre život pacienta veľmi nebezpečné, a preto je potrebné čo najrýchlejšie transportovať pacienta na intenzívnu starostlivosť.
2. Podľa mechanizmu prejavu:
   • hypoxemický. Prudký pokles hladiny kyslíka v krvi pacienta;
   • hyperkapnik. Zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi.

   Hyperkapnická forma je ľahko eliminovaná kyslíkovou terapiou, ale hypoxemická forma je horšie liečiteľná.

3. Podľa štádií vývoja:
   1. stupeň. Pacient pociťuje dýchavičnosť iba pri fyzickej námahe. Najprv s intenzívnym a potom s miernym.
   2. stupeň. Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj pri najmenšej fyzickej námahe.
   3. stupeň. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj v stave úplného odpočinku tela.

Príčiny

Toto ochorenie sa u ľudí nevyskytuje samostatne. Vzniká hlavne ako komplikácia nejakého ochorenia. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• pľúcny edém. Všetky systémy v tele sú vzájomne prepojené, a preto sa navzájom výrazne ovplyvňujú. Pľúcny edém môže byť často vyvolaný srdcovým zlyhaním, ktoré možno tiež oprávnene pripísať základným príčinám pľúcneho zlyhania;
• pneumotorax;
• pľúcna hypertenzia alebo fibróza;
• bronchiálna astma;
• zápal pľúc atď.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patrí aj obezita. Chorobu môžu spustiť aj rôzne nádory v pľúcach, ktoré stláčajú tepny. Najčastejšie je choroba vyvolaná ďalšími patológiami dýchacieho systému tela.

Ale nie menej často sa takáto choroba vyskytuje v dôsledku srdcových problémov. Na pozadí chronického alebo akútneho srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť pľúcny edém, ktorý následne vyvoláva pľúcne zlyhanie.

Veľmi často môžu vážne ochorenia vyvolať nástup ochorenia. Ale v tomto prípade stojí za to hovoriť konkrétne o závažných ochoreniach a ich štádiách. Napríklad obyčajná pneumónia pravdepodobne nevyvolá takúto chorobu. Príčinou však môže byť ťažká bronchiálna astma alebo dvojitý zápal pľúc.

Ak vezmeme do úvahy príčiny nie z hľadiska provokujúcich faktorov, ale konkrétne z charakteristík tela, potom môžeme identifikovať nasledujúce príčiny choroby:

• rysy hrudníka. Skolióza a dokonca akumulácia nadmerného množstva tekutiny v pleurálnej dutine;
• poškodenie ciest, ktorými prechádza vzduch (opuch hrtana, poranenia priedušnice);
• dýchacie centrum. Problémy s dýchaním môžu nastať aj v dôsledku poškodenia časti mozgu, ktorá je za tento proces priamo zodpovedná;
• narušenie prenosu impulzov z centrálneho nervového systému do svalových vlákien.

Hlavné príznaky

Najprv musíte pochopiť, že príznaky pľúcneho zlyhania sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Okrem toho môžu príznaky závisieť aj od toho, aké konkrétne ochorenie vyvolalo vývoj tohto ochorenia.

Medzi najčastejšie a zjavné príznaky však zvyčajne patria:

• bolesti hlavy, najmä ráno;
• častá nespavosť;
• dyspnoe. Intenzita priamo závisí od toho, v akom štádiu sa choroba nachádza a či sú prítomné ďalšie priťažujúce faktory;
• modrastý tón pleti;
• nevoľnosť, vracanie;
• zníženie krvného tlaku a súčasne zvýšenie srdcovej frekvencie;
• rôzne poruchy pamäti, zakalenie vedomia;
• frekvencia a hĺbka nádychov sa mení.

Každý príznak v určitých situáciách môže byť prítomný v rôznej miere alebo úplne chýbať. Všetko závisí výlučne od charakteristík priebehu ochorenia, ako aj od štádia.

V každom prípade hlavným príznakom, ktorý by mal byť dôvodom na podstúpenie vyšetrenia, bude dýchavičnosť. Aj keď sa pľúcna insuficiencia nepotvrdí, v každom prípade je to dosť pádny argument podstúpiť komplexné vyšetrenie. Dýchavičnosť sa nikdy nevyskytuje z ničoho nič, ale naznačuje prítomnosť dosť vážneho ochorenia. Čím skôr sa začne s liečbou, tým ľahšie sa dá metóda zvoliť na dosiahnutie požadovaného výsledku.

Vlastnosti terapie

Na identifikáciu symptómov a predpísanie liečby je najprv potrebné potvrdiť diagnózu. Najčastejšie by s tým nemali byť žiadne zvláštne ťažkosti, pretože choroba má celkom jedinečné príznaky. V skorých štádiách nepatrí do kategórie havarijných stavov a preto je možné chorobu správne diagnostikovať bez zhonu.

Diagnóza ochorenia

Na tento typ ochorenia možno často spočiatku podozrievať na základe symptómov. Vyšetrenie pacienta a identifikácia jeho sťažností je v podstate počiatočnými štádiami diagnózy.

Potom lekár po takejto diagnóze predpíše pacientovi nasledujúce vyšetrenia:

• röntgen;
• spirometria;
• acidobázické a plynné zloženie krvi.

Na základe získaných informácií je už možné presne hovoriť o stave pľúcneho systému, ako aj o stupni nasýtenia krvi kyslíkom.

Liečebné metódy

Ak sa potvrdí pľúcna insuficiencia, potom je potrebné čo najrýchlejšie začať liečbu. Ak sa to neurobí včas, potom sa v neskorších štádiách môže vyvinúť kyslíkové hladovanie mozgu, čo môže viesť k nezvratným následkom.

Každý vie, že takáto choroba sa môže liečiť výlučne v nemocnici av ktorejkoľvek fáze. Nie je to spojené ani s potrebou núdzovej starostlivosti, ale s potrebou neustále sledovať dynamiku stavu pacienta, aby sa v prípade potreby upravila zvolená liečba v správnom čase.

Je tiež veľmi dôležité, aby zvolená terapia bola komplexná. Len ak sa všetky metódy navzájom dopĺňajú, je možné dosiahnuť požadovaný výsledok.

Nevyhnutné opatrenia zvyčajne zahŕňajú:

• liečenie základnej príčiny. Najčastejšie môže byť takáto patológia vyvolaná srdcovým zlyhaním alebo chorobami pľúcneho systému. V tomto prípade je v prvom rade potrebné presne určiť túto príčinu a odstrániť ju, inak sa aj pri najúčinnejšej liečbe pod vplyvom provokujúcich faktorov znovu objavia príznaky;
• predpisovanie liekov, ktoré pomáhajú riediť hlien a umožňujú jeho voľné uvoľnenie;
• kyslíková terapia. Veľmi dôležitý bod v liečbe, pretože vďaka tejto terapii sa udržiava normálna hladina kyslíka v krvi a nie je dovolené hladovanie kyslíkom;
• pripojenie k ventilátoru. Nevyhnutné pre pacientov s 2. a 3. stupňom ochorenia;
• intubácia. Vykonáva sa ako núdzová pomoc v prípadoch, keď v stave pacienta nie je pozitívna dynamika a existuje vysoké riziko udusenia;
• masáž hrudnej kosti. Zabezpečuje normálnu priechodnosť priedušiek.

Takže je okamžite jasné, že individuálne takéto opatrenia neprinesú úplný požadovaný výsledok v boji proti chorobe. Chorobu je možné poraziť iba vtedy, ak sa tieto opatrenia aplikujú vo vzájomnej kombinácii a sú zamerané na vyriešenie jedného všeobecného problému, ale súbežne s tým rôzne malé problémy. Len spoločne môžu viesť k priaznivej dynamike stavu pacienta.

Prognóza pre pacienta

Ak sa liečba začne včas, prognóza pre pacienta bude celkom priaznivá. Samozrejme, podľa štatistík môže táto choroba vo všeobecnosti skrátiť životy pacientov, ale zároveň pomerne často pomáha udržiavacia terapia takmer úplne vyriešiť problém. Na začatie liečby základnej príčiny je dôležité venovať pozornosť ďalším príznakom.

Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti môže pacient s takouto diagnózou žiť nie viac ako rok. Pri vysokokvalitnej liekovej terapii sa toto obdobie výrazne zvyšuje, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná stála udržiavacia terapia na normalizáciu výmeny plynov v krvi. V opačnom prípade sa môže ľahko vyvinúť hladovanie kyslíkom.

Video

Chronické pľúcne srdcové zlyhanie vo väčšine prípadov predstavuje druhé štádium cor pulmonale (dekompenzované subakútne a chronické cor pulmonale), kedy na pozadí pľúcneho zlyhania dochádza k zlyhaniu obehu pravej komory. Diagnóza pľúcneho srdcového zlyhania sa stanovuje po diagnostikovaní základného ochorenia, ktoré spôsobilo pľúcnu hypertenziu a diagnostikovaní cor pulmonale.

Odlišný priebeh má chronické pľúcne srdcové zlyhávanie, ktoré vzniká pri chronickom pľúcnom srdcovom ochorení v dôsledku primárnej pľúcnej hypertenzie a iných príčin.

Diagnóza primárnej pľúcnej hypertenzie v prípadoch, keď nie je možné priame meranie tlaku v pľúcnej tepne, sa robí s hypertrofiou pravej komory neznámej etiológie, bez poškodenia pľúc. Príčina ochorenia je nejasná. Vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 20-40 rokov, trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a končí smrťou v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Jej základom je spazmus prekapilár pulmonálnej artérie s následnou jej sklerózou, ktorej ďalší rozvoj môže viesť k Ayersovmu syndrómu, ktorý je zrejme variantom malígneho priebehu primárnej pľúcnej hypertenzie s ťažkou celkovou cyanózou. Klinický obraz primárnej pľúcnej hypertenzie je charakterizovaný kontrastom medzi dobrým stavom v pokoji (nízka závažnosť pľúcnej insuficiencie, absencia arteriálnej hypoxémie) a rýchlym nástupom srdcového zlyhania pri záťaži. EKG ukazuje výraznú hypertrofiu pravej komory a predsiene (pozri Cor pulmonale); fluoroskopia ukazuje expanziu pľúcnej artérie, zväčšenie pravej komory a predsiene pri absencii stagnácie pľúcneho obehu a pľúcneho emfyzému. Liečba je symptomatická (digitalis, diuretiká); V poslednej dobe sa odporúčajú blokátory ganglií (hexametónium).

Patogenéza pľúcneho srdcového zlyhania v cor pulmonale v dôsledku chronického pľúcneho ochorenia je komplexná. Jeho vývoj trvá dlho (10-20 rokov) a je uľahčený častými exacerbáciami základného pľúcneho ochorenia a chronickým prepätím srdca.

Špecifickosť klinického obrazu je určená kombináciou progresívneho srdcového zlyhania s chronickým pľúcnym zlyhaním a v závislosti od prevahy pľúcneho alebo srdcového zlyhania sa rozlišuje pľúcno-kardiálne a kardiopulmonálne zlyhanie.

Rôzne stupne pľúcneho a srdcového zlyhania sa môžu kombinovať rôznymi spôsobmi. Prevaha pľúcnej insuficiencie (pľúcne srdcové zlyhanie) sa vyskytuje u mladších pacientov. Hlavným dôvodom rozvoja srdcového zlyhania v týchto prípadoch je porušenie respiračnej mechaniky. Klinicky dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu (do dýchania sa zapájajú pomocné svaly), cyanóza, ktorá sa zväčšuje vo vzpriamenej polohe, uvoľňuje sa vdychovaním kyslíka, nie je sprevádzaná chladom končatín a jej stupeň nezodpovedá aktivite pacienta. . Pečeň je malá, edém je malý, venózny tlak je na hornej hranici normy. Rýchlosť prietoku krvi sa trochu spomalí a minútový objem krvi sa zníži. Hemodynamické poruchy sa zvyšujú so stupňom srdcového zlyhania.

Prevažujúce srdcové zlyhanie (kardiopulmonálne zlyhanie) je bežnejšie vo vyššom veku. Klinicky sa určuje dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, zhoršenie v ležiacej polohe; cyanóza so studenými končatinami. Výrazné zväčšenie pečene, veľký edém, zreteľné zvýšenie venózneho tlaku, výrazné spomalenie rýchlosti prietoku krvi a zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi. Medzi znaky srdcového zlyhania pri chronickom pľúcnom srdcovom zlyhaní patrí mierna tachykardia (vyskytuje sa približne v 40 % prípadov); mierna stagnácia (alebo jej nedostatok) v pľúcnom obehu, zriedkavé arytmie. Existuje takzvaná pľúcna angina pectoris, ktorá nie je prístupná nitroglycerínu, ale uvoľňuje sa inhaláciou kyslíka. Akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou nie je vždy počuť, pretože v dôsledku otáčania srdca v smere hodinových ručičiek sa pľúcna tepna vzďaľuje od hrudníka a pľúcny emfyzém bráni vedeniu zvuku.

S narastajúcim srdcovým zlyhaním dochádza k opuchu žíl na krku, zvyšuje sa tuposť srdcových zvukov (v dôsledku pokrytia pľúc a myokardiálnej dystrofie), na vrchole sa objavuje systolický šelest (v dôsledku myokardiálnej dystrofie a nedostatočnosti) a niekedy nad pľúcnou tepnou. Krvný tlak v systémovom obehu je normálny alebo znížený, pokiaľ nie je kombinovaný s hypertenziou. Funkčné testy dýchania a krvného obehu zohrávajú významnú úlohu v diagnostike chronického pľúcneho srdcového zlyhania (pozri).

Pri chronických L.-s. n. zmeny sa vyskytujú v iných orgánoch a systémoch, najmä v dôsledku arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie. Častejšie sa teda vyskytuje vredová choroba a krvácanie z vredov, znižuje sa renálna cirkulácia a rýchlosť glomerulárnej filtrácie atď.

Zmeny na EKG pri chronických L.-s. n. závisí okrem hypertrofie a dilatácie pravého srdca (pozri Cor pulmonale) od dystrofických zmien myokardu z rôznych príčin (preťaženie, infekcia a pod.) a jeho hypoxie v dôsledku arteriálnej hypoxémie a relatívnej koronárnej nedostatočnosti (obr. 2). ).

Ryža. 2. EKG pre chronické pľúcne zlyhanie srdca, známky hypertrofie pravej predsiene a pravej komory, znížená voltáž.

G.N. Užegov. Ochorenie srdca: príznaky, liečba, prevencia

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Stránky:

Obehové zlyhanie závisí hlavne od dvoch faktorov:

1) zo zníženia kontraktility srdcových svalov;

2) z poklesu kontrakčnej sily svalovej výstelky periférnych ciev.

Ak prevláda prvý faktor, hovoríme o prevažne chronickom zlyhaní srdca. Ak prevláda druhý faktor, potom hovoríme o prevažne vaskulárnom obehovom zlyhaní.

Stav krvného obehu vo veľkých a malých kruhoch je určený ľavou a pravou časťou srdca. Ak je jeden z týchto úsekov postihnutý prevažne, dochádza k izolovaným alebo prevládajúcim léziám ľavej alebo pravej polovice srdca. Preto sa medzi formami srdcového zlyhania rozlišuje zlyhanie ľavej komory a pravej komory.

Srdce a pľúca spolu funkčne a anatomicky veľmi úzko súvisia, preto pri ochorení jedného z týchto orgánov je postihnutý aj druhý. Podľa toho, ktorý orgán, srdce alebo pľúca sú postihnuté vo väčšej miere, sa rozlišuje kardiopulmonálne alebo pľúcno-srdcové zlyhanie.

Pri kardiovaskulárnom zlyhaní sú jasne definované dve fázy – kompenzácia a dekompenzácia.

V štádiu kompenzácie sa srdce s využitím rezervných síl tela vyrovná so svojou prácou. Ale prichádza obdobie, keď sú všetky vnútorné rezervy vyčerpané; Začína sa fáza dekompenzácie - srdce sa nedokáže vyrovnať so záťažou, ktorá je naň kladená.

Chronické pľúcne zlyhanie

chronické pľúcne zlyhanie ( HLN)

Hlavný klinický príznak CLN- dýchavičnosť. V závislosti od formy pľúcnej insuficiencie (obštrukčnej alebo obmedzujúcej) má dýchavičnosť svoje vlastné charakteristiky.

Dýchavičnosť sa objaví, keď ventilačné zariadenie nedokáže zabezpečiť správnu úroveň výmeny plynov, ktorá je primeraná metabolickým potrebám tela. Obštrukčná forma pľúcnej insuficiencie je charakterizovaná exspiračnou dýchavičnosťou s prevládajúcimi ťažkosťami pri výdychu, čo naznačuje rozšírenú obštrukciu bronchiálneho stromu v dôsledku chronickej obštrukčnej bronchitídy, najmä počas exacerbácie, primárneho a sekundárneho emfyzému. Inspiračná a zmiešaná dyspnoe sprevádza reštriktívne a difúzne pľúcne zlyhanie. Dýchavičnosť sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite a klesá s odpočinkom, je rovnako výrazná v horizontálnej aj vertikálnej polohe. Pri obštrukčnej pľúcnej insuficiencii je dýchanie spočiatku pomalé, pri reštrikčnom sa postupne zvyšuje (objektívne počet dýchacích pohybov presahuje 24-26 za minútu), sprevádzané porušením rytmu dýchania a účasťou pomocných dýchacích svalov na dýchaní.

Cyanóza nie je trvalý a je skorým príznakom pľúcneho zlyhania. Je to spôsobené zvýšením hladiny zníženého hemoglobínu. Je dokázané, že klinická cyanóza sa zistí až vtedy, keď cirkulujúca krv obsahuje viac ako 5 g% redukovaného hemoglobínu. V prípade normálneho obsahu hemoglobínu (15 g%) vzniká cyanóza, ak 1/3 hemoglobínu cirkuluje v krvi vo forme zníženého hemoglobínu. Ak má pacient anémiu, potom môže byť cyanóza neviditeľná a naopak, je vyslovená s polycytémiou.

Povaha cyanózy pri pľúcnom zlyhaní je centrálna, na rozdiel od periférnej cyanózy pri zlyhaní srdca. Ak chcete vylúčiť periférnu cyanózu, musíte masírovať ušný lalok, kým sa neobjaví kapilárny pulz, ak zostane cyanotický, potom je cyanóza centrálneho pôvodu. Toto je takzvaná teplá cyanóza, pretože nie je pozorované spomalenie prietoku krvi na periférii. Kvôli inhalácii čistého kyslíka po dobu 5-10 minút. Cyanóza pri pľúcnom zlyhaní sa môže znížiť alebo úplne vymiznúť. Konštantnejšia forma cyanózy sa pozoruje pri reštriktívnej forme pľúcnej insuficiencie, zatiaľ čo pri obštrukčnej cyanóze sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od zmeny stupňa obštrukcie v prípade exacerbácie alebo útlmu zápalového procesu v prieduškách. Prostredníctvom rozvoja polycytémie na pozadí hypoxie u pacientov s pľúcnou insuficienciou možno pozorovať príznaky paličiek a okuliarov. Pri obštrukčnej pľúcnej insuficiencii je hrudník súdkovitý, citeľná je účasť pomocných svalov pri dýchaní, nad kľúčnymi kosťami explodujú vrcholy pľúc, ozývajú sa suché pískavé chrapoty. U pacientov s reštriktívnou pľúcnou insuficienciou pri fyzickom vyšetrení poklep odhalí oblasti otupenosti alebo tuposti v pľúcach v dôsledku infiltratívnych a fibróznych zmien, atelektázy, výpotku, auskultácie - krepitus, vlhké chrčanie alebo absenciu dýchacích zvukov charakteristických pre tieto ochorenia. Významnú úlohu v diagnostike XJ1H zohrávajú aj röntgenové a inštrumentálne metódy výskumu, ktoré spolu s údajmi o anamnéze umožňujú identifikovať základné ochorenie.

Veľký význam má štúdium funkcie vonkajšieho dýchania - minútový objem dýchania, dychový objem, frekvencia dýchacích pohybov, maximálna ventilácia pľúc, vitálna kapacita pľúc, rezervný objem nádychu a výdychu, objem núteného výdychu v 1 s (tabuľka 8, 9; obr. 21).

Dôležité je študovať ukazovatele pneumotachografie (poddajnosť pľúc, koeficient odporu dýchacích ciest, práca dýchania), nitrografia (rovnomernosť ventilácie pľúc), kapnografia (CO 2 vydychovaného a alveolárneho vzduchu), myografia (funkcia dýchacieho systému svaly, štruktúra dýchacieho aktu) (obr. 22, 23, 24, 25).

Je dôležité študovať zloženie plynov v krvi a CBS arteriálnej, venóznej a kapilárnej krvi, ktorých ukazovatele sa menia s exacerbáciou XJIH.

V prípade normálneho obsahu hemoglobínu (15 g %) je kyslíková kapacita krvi 20 obj. %, čo zodpovedá 100 % saturácii kyslíkom. Za normálnych podmienok dosahuje saturácia krvi kyslíkom 96%, kým vo venóznej krvi je to 72-75%, rozdiel asi 22% zodpovedá množstvu kyslíka, ktoré si tkanivá odobrali. V dôsledku toho je obsah kyslíka v arteriálnej krvi 19 obj.%, vo venóznej krvi - 14-15 obj.%.

Parciálny tlak kyslíka, t.j. rozpustný v plazme 0 2 . je 80-100 mm Hg v arteriálnej krvi. čl. PaC02 v arteriálnej krvi je 35-40 mm Hg. čl. v žile - 46-58 mm Hg. čl. pH arteriálnej krvi je 7,35-7,45, venózna krv je 7,26-7,36.

Odlišná diagnóza. Keďže príznaky ako dýchavičnosť, cyanóza a niekedy aj opuchy dolných končatín sa vyskytujú pri pľúcnom aj srdcovom zlyhaní, treba tieto stavy najskôr odlíšiť (tabuľka 10).

Z anamnézy pacientov so srdcovým zlyhávaním je známe, že existujú srdcové choroby (defekty, 1C, hypertenzia, kardiomyopatia). Pri fyzickom vyšetrení je možné potvrdiť ochorenie srdca: poklepové zväčšenie okrajov srdca, šelesty pri pľúcnej insuficiencii - sťažnosti na dlhotrvajúci produktívny kašeľ, časté zápaly pľúc, tuberkulóza atď. Dýchavičnosť pri pľúcnom zlyhaní má často exspiračný charakter, zatiaľ čo pri srdcovom zlyhaní je zmiešaná. Srdcové zlyhanie je charakterizované periférnou cyanózou, zatiaľ čo pľúcne zlyhanie je charakterizované centrálnou cyanózou. Tachykardia a fibrilácia predsiení sú charakteristické pre srdcové zlyhanie. Auskultačný obraz pri pľúcnom zlyhaní je charakterizovaný oslabeným dýchaním, suchými roztrúsenými pískavými šelestami pri srdcovom zlyhaní, v dolných zadných partiách pľúc sa zvyčajne ozývajú kongestívne vlhké šelesty. EKG a EchoCG u pacientov so srdcovým zlyhaním odhaľujú známky zmien v ľavej a pravej časti srdca u pacientov s pľúcnym zlyhaním sa v neskorých štádiách ochorenia môžu objaviť príznaky hypertrofie a dilatácie pravých častí srdca.

Pri srdcových ochoreniach je srdcové zlyhanie zvyčajne Bevan-trikulárneho typu, pri pľúcnom zlyhaní je to typ pravej komory.

Zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania pri srdcovom zlyhaní sú slabo vyjadrené a týkajú sa mierneho zníženia vitálnej kapacity, zvýšenia srdcovej frekvencie a minútového objemu dýchania (MRV). Pľúcna insuficiencia je charakterizovaná výraznými zmenami parametrov vonkajšieho dýchania. Saturácia arteriálnej krvi kyslíkom pri srdcovom zlyhaní sa prakticky nezvyšuje pri pľúcnom zlyhaní, hypoxémia sa vyvíja skoro.

Kedy erytrocytóza a vysoké hematokrit U pacientov s XJIH môže vzniknúť otázka diferenciálnej diagnózy s erytrémiou (Vaquezova choroba). Vaquezova choroba charakterizuje normálnu saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom, na rozdiel od pľúcneho zlyhania, ktoré je charakterizované arteriálnou hypoxémiou. Dôležitá je splenomegália. Konečná diagnóza môže byť potvrdená trepanobiopsiou ilium.

Centrálna cyanóza pozorované u pacientov s vrodenými srdcovými chybami a arteriovenóznymi aneuryzmami. Takáto cyanóza je typická pre pacientov s tetralógiou a Fallotovou triádou, ťažkou stenózou pľúcnej artérie, Eisenmengerovým komplexom, s defektmi septa a otvoreným ductus arteriosus v neskorých štádiách pri zmenách krvného skratu sprava doľava. Za prítomnosti všetkých týchto nedostatkov ich odlíšenie od pľúcnej insuficiencie uľahčuje celý komplex anamnestických údajov, auskultácie srdca, echokardiografických znakov a ventrikuloangiografie.

Komplikácie. V priebehu XJIH je pravdepodobný prechod na GLN v dôsledku exacerbácie základného ochorenia (pozri GLN). CLN prispieva k rozvoju srdcového zlyhania vzhľadom na rozvoj chronického cor pulmonale. Srdcové zlyhanie je spôsobené hypertrofiou a/alebo dilatáciou pravej komory a prejavuje sa edémom dolných končatín, zväčšením pečene a ascitom.

Jednou z komplikácií je syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Jeho prejav možno považovať za gastrointestinálne krvácanie.

Liečba. Hlavné opatrenia sú zamerané na obnovenie a udržanie drenážnej funkcie priedušiek a priechodnosti priedušiek, vykonávanie antibakteriálnej a nešpecifickej protizápalovej terapie. V prípade rozvoja pľúcnej insuficiencie štádia II-III musí byť oxygenoterapia zaradená do komplexu liečebných opatrení.

Medzi lieky zlepšujúce drenážnu funkciu priedušiek patria expektoranciá, najmä mukolytiká (brómhexín, lazolvan, acetylcysteín), polohová drenáž priedušiek, pohybová terapia, masáž hrudníka. V prípade exacerbácie bronchopulmonálnej infekcie je predpísaná antibakteriálna liečba. Podľa indikácií sa uskutočňuje liečba kortikosteroidmi.

So všetkými rôznymi mechanizmami bronchiálnej obštrukcie (opuch sliznice, upchatie priesvitu priedušiek, jazvovité zmeny, kolaps priedušiek pri výdychu v dôsledku straty elastických vlastností parenchýmu) dochádza ku kŕčom priedušiek. rozvíja sa neupínané svaly priedušiek rôznej závažnosti. Jeho identifikáciu uľahčujú farmakologické testy s použitím bronchodilatancií pod kontrolou dynamiky vitálnej kapacity, FEV a Tiffno test. Do tejto skupiny liekov patria (32-adrenergné stimulanty, anticholinergiká, ich kombinácie, xantíny (pozri liečba CHOCHP).

oxygenoterapiu, ktorá je patogenetickou terapiou pľúcneho zlyhania, možno zároveň považovať za preventívne opatrenie rozvoja pľúcneho srdcového ochorenia a jeho zlyhania. Liečba kyslíkom sa líši v závislosti od prítomnosti dyspnoe, dyspnoe a hypoxémie, hypoxémie a hyperkapnie.

Pri tachypnoe s počiatočnou hypoxémiou alebo bez nej sa používa zvlhčená 40-60% zmes kyslíka a vzduchu s prietokom 3-6 l/min. Najlepšie je podávať kyslík cez nosové katétre.

Pri hypoxémii bez hypoventilácie a retencie oxidu uhličitého sa vykonáva aj inhalácia zvlhčeného kyslíka 50-60% rýchlosťou 6-9 l/min pod kontrolou frekvencie a hĺbky dýchania. Inhalácia kyslíka u pacientov s chronickou hypoxémiou by sa mala používať nepretržite po dlhú dobu a spravidla doma.

Pacienti s pľúcnou insuficienciou III. štádia, u ktorých stále nedochádza k zadržiavaniu CO 2 v arteriálnej krvi, ale okysličenie vedie k hypoventilácii a zvýšeniu PaCO 2. inhalujte dobre zvlhčenú 24-30% zmes kyslíka a vzduchu pod kontrolou frekvencie a hĺbky dýchania (efektívna alveolárna ventilácia). Indikovaná je dlhodobá oxygenoterapia (viac ako 15 hodín denne, úroveň dôkazu A).

dlhodobú oxygenoterapiu (LOT) možno charakterizovať takto:

- toto je jediná metóda terapie, ktorá môže znížiť úmrtnosť pri pľúcnom zlyhaní

— VCT > 5 hodín denne predlžuje očakávanú dĺžku života u pacientov s pľúcnou insuficienciou

— predurčuje reverzný vývoj pľúcneho zlyhania a zabraňuje jeho progresii

- znižuje dýchavičnosť a zvyšuje toleranciu cvičenia

- znižuje hladinu hematokritu

- zlepšuje funkciu a metabolizmus dýchacích svalov

— zlepšuje neuropsychologický stav pacientov;

- znižuje frekvenciu hospitalizácie pacientov.

Kombinácia závažnej hypoxémie a závažnej hyperkapnie sa považuje za ťažko liečiteľnú. Takíto pacienti by mali byť umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti a liečení podľa liečebných režimov GLN.

Predpoveď. Prognóza chronickej pľúcnej insuficiencie závisí od štádia ochorenia a hlavnej príčiny zlyhania pľúc. Pri pľúcnej insuficiencii I. štádia, za predpokladu úspešnej liečby základného ochorenia, zostáva prognóza pre život dlhodobo uspokojivá. Pacienti s pľúcnou insuficienciou štádia II a III sú zdravotne postihnutí.

akútne pľúcne zlyhanie sa vždy považuje za život ohrozujúci stav.

Prevencia pľúcneho zlyhania. Prevenciou rozvoja primárneho pľúcneho zlyhania v širšom zmysle je predovšetkým prevencia chronických pľúcnych ochorení, najmä: prevencia znečistenia ovzdušia, kontrola fajčenia tabaku, prevencia a účinná liečba vírusových a bakteriálnych pľúcnych ochorení, hygiena ohnísk bronchopulmonálnej infekcie, opatrenia na boj proti šíreniu pľúcnej tuberkulózy a účinnosť jej liečby, prevencia a liečba obezity.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať odborným činnostiam pacientov s CHOCHP, ich životným podmienkam, prevencii respiračných infekcií a aktívnej liečbe v období exacerbácie základného ochorenia. Takíto pacienti by mali obmedziť čas strávený vonku počas chladného obdobia, ťažká fyzická práca je pre nich kontraindikovaná. Nevyhnutné opatrenia na otužovanie organizmu, imunizácia polyvalentnou vakcínou proti chrípke, vytvorenie lokálnej imunity (bronchomunálna, ženšen, Eleutherococcus, Schisandra čínska). Všetkým pacientom s CHOCHP by sa mala odporučiť fyzikálna liečba, najmä dychové cvičenia. sú indikované na sanatórium-klimatickú liečbu v štádiu remisie alebo neúplného zániku zápalového procesu. Počas priaznivých období roka sa môžete liečiť v miestnych sanatóriách aj v sanatóriách na Kryme a v stepnej zóne.