Príznaky a liečba črevnej obštrukcie. Akútna črevná obštrukcia Špliechajúci hluk s črevnou obštrukciou

Poruchy v zažívacom trakte môžu viesť k nebezpečným stavom. Asi 3% takýchto prípadov pri brušnej chirurgii sú črevná obštrukcia. Patológia u detí a dospelých sa rýchlo rozvíja a má veľa príčin. Už v prvých 6 hodinách od nástupu príznakov ochorenia je riziko úmrtia pacienta 3-6%.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

Patológia je spojená so zhoršeným pohybom obsahu alebo chymu cez tráviaci trakt. Iné názvy choroby: ileus, obštrukcia. Kód ICD-10 je K56. Podľa pôvodu je patológia rozdelená do 2 typov:

• Primárny- spojené s abnormalitami v štruktúre črevnej trubice, ktoré sa vyskytujú v maternici. Zisťuje sa u detí v prvých rokoch života. U 33% novorodencov sa patológia vyskytuje v dôsledku upchatia čriev mekóniom, pôvodnými výkalmi.
• Sekundárne– získané ochorenie, vyvíja sa pod vplyvom vonkajších faktorov.

Podľa úrovne umiestnenia oblasti obštrukcie má patológia 2 typy:

• Krátky– postihuje hrubé črevo, vyskytuje sa u 40 % pacientov.
• Vysoká– obštrukcia tenkého čreva, predstavuje 60 % prípadov.

Podľa mechanizmov vývoja je ileus rozdelený do nasledujúcich podtypov:

• Strangulačný- krvný obeh v gastrointestinálnom trakte je narušený.
• Obštrukčné– Vyskytuje sa pri upchatí čriev.
• Zmiešané– to zahŕňa intususcepciu (jedna časť črevnej trubice je zapustená do druhej) a adhezívnu obštrukciu: vzniká s hrubými jazvovitými zrastmi tkaniva.
• Spastické- hypertonicita črevných svalov.
• Paralytický– sila pohybu črevných stien je znížená alebo chýba.

Na základe ich účinku na fungovanie tráviaceho traktu existujú 2 formy patológie:

• Plný– ochorenie sa prejavuje akútne, pohyb tráviaceho traktu je nemožný.
• Čiastočné– lúmen čreva je čiastočne zúžený, symptómy patológie sú vymazané.

Podľa povahy priebehu má črevná obštrukcia 2 formy:

• Akútna– príznaky sa objavia náhle, bolesť je silná, stav sa rýchlo zhoršuje. Táto forma patológie je nebezpečná pre smrť pacienta.
• Chronický– choroba sa vyvíja pomaly, občas sa vyskytujú recidívy, strieda sa zápcha a hnačka. Keď sú črevá zablokované, patológia prechádza do akútneho štádia.

Príčiny

Vývoj patológie je založený na nasledujúcich mechanizmoch:

• Dynamický- zlyhanie procesov kontrakcie črevných svalov. Objavujú sa fekálne zátky, ktoré blokujú lúmen.
• Mechanický- obštrukcia je spojená s objavením sa prekážky pohybu výkalov. Prekážky tvoria črevný volvulus, uzly a ohyby.
• Cievne- vyvíja sa, keď sa zastaví prietok krvi do oblasti čreva a tkanivá odumrú: dôjde k infarktu.

Mechanický

Obštrukcia sa vyvíja v dôsledku prekážok v ceste chyme (črevný obsah), ktoré sa objavujú na pozadí takýchto patológií a stavov:

• fekálne a žlčové kamene;
• nádory panvových a brušných orgánov – stláčajú lúmen čreva;
• cudzie telo;
• rakovina hrubého čreva;
• uškrtená hernia;
• volvulus;
• jazvovité pruhy, zrasty;
• ohýbanie alebo krútenie črevných slučiek, ich fúzia;
• zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
• prejedanie sa po dlhom pôste;
• obturácia – upchatie lúmenu čreva.

Dynamický

Patológia sa vyvíja v dôsledku porúch intestinálnej motility, ktoré sa vyskytujú v 2 smeroch: spazmus alebo paralýza. Svalový tonus sa zvyšuje pod vplyvom týchto faktorov:

• cudzie telo;
• červy;
• kolika v obličkách, žlčníku;
• akútna pankreatitída;
• zápal pohrudnice;
• salmonelóza;
• poranenia brucha;
• poškodenie nervového systému;
• traumatické zranenie mozgu;
• poruchy obehu v cievach mezentéria.

Dynamická črevná obštrukcia s parézou alebo svalovou paralýzou sa vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:

• peritonitída (zápal pobrušnice);
• operácie v brušnej oblasti;
• otravy morfínom, soľami ťažkých kovov.

Symptómy

Príznaky intestinálnej obštrukcie u dospelých a detí v akútnej forme sa líšia v závislosti od štádia patológie:

1. Skoré obdobie je prvých 12 hodín od začiatku ilea. Objavuje sa nadúvanie brucha, pocit ťažkosti, ostrá bolesť, nevoľnosť.
2. Stredne pokročilý – nasledujúcich 12 hodín. Znaky patológie sa zintenzívňujú, bolesť je konštantná, zvracanie je časté, sú zvuky čriev.
3. Neskoré – terminálne štádium, ktoré nastáva na 2. deň. Dýchanie sa zrýchľuje, teplota stúpa a bolesti čriev sa zintenzívňujú. Moč sa nevylučuje, často chýba stolica – črevá sú úplne upchaté. Vyvíja sa všeobecná intoxikácia a dochádza k opakovanému zvracaniu.

Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú poruchy stolice, nadúvanie, silná bolesť, ale s chronickým priebehom sa objavujú ďalšie príznaky patológie:

• žltý povlak na jazyku;
• dyspnoe;
• letargia, únava;
• znížený krvný tlak;
• tachykardia.

Črevná obštrukcia u dojčiat je nebezpečným stavom, keď existujú nasledujúce príznaky patológie:

• vracanie s žlčou;
• strata váhy;
• horúčka;
• nadúvanie v hornej časti brucha;
• sivá pokožka.

Bolesť

Tento príznak patológie sa objavuje na pozadí poškodenia nervových receptorov. V počiatočnom štádiu je bolesť akútna, vyskytuje sa v záchvatoch v priebehu 10-15 minút a potom sa stáva konštantnou a bolestivou.

Ak tento príznak zmizne po 2-3 dňoch pri akútnom priebehu ochorenia, zavolajte sanitku - črevná činnosť sa úplne zastavila

Zadržiavanie stolice

Včasný príznak ochorenia, ktorý naznačuje nízku obštrukciu. Ak je problém v tenkom čreve, prvý deň je stolica častá, strieda sa zápcha a hnačka. Keď sa vyvinie úplný dolný ileus, výkaly prestanú vychádzať. Pri čiastočnej zápche je zápcha konštantná, zriedka sa vyskytuje hnačka. U detí mladších ako jeden rok je jedna časť črevnej trubice často zapustená do inej, takže v stolici je viditeľná krv. U dospelých si jeho vzhľad vyžaduje zavolať sanitku.

Zvracať

Tento príznak sa vyskytuje u 70-80% pacientov. V počiatočnom štádiu ochorenia vychádzajú žalúdočné masy. Potom je zvracanie časté, má žltý alebo hnedý odtieň a hnilobný zápach. Často je to znak obštrukcie tenkého čreva a pokus o odstránenie výkalov. Ak je postihnuté hrubé črevo, pacient pociťuje nevoľnosť, vracanie sa vyskytuje zriedkavo. V neskorších štádiách sa to stáva častejšie v dôsledku intoxikácie.

Plyny

Symptóm je spôsobený stagnáciou výkalov, parézou nervových zakončení a rozšírením črevných slučiek. Plyny sa hromadia v bruchu u 80% pacientov v spastickej forme ilea sa objavujú len zriedka. S vaskulárnym - opuchom po celom povrchu čreva, s mechanickým - v oblasti aferentnej slučky. Deti mladšie ako jeden rok neprechádzajú plynatosťou a majú silné bolesti brucha. Bábätko často pľuje, plače, odmieta jesť a zle spí.

Valyin symptóm

Pri diagnostikovaní črevných obštrukcií sa hodnotia 3 klinické príznaky patológie:

• v oblasti zablokovania je brucho opuchnuté, je tu jeho asymetria;
• kontrakcie brušnej steny sú jasne viditeľné;
• črevná slučka v oblasti opuchu je ľahko cítiť.

Komplikácie

Keď sa fekálne trosky z čriev dlho neodstraňujú, rozkladajú sa a otrávia telo. Rovnováha mikroflóry je narušená a objavujú sa patogénne baktérie. Uvoľňujú toxíny, ktoré sa vstrebávajú do krvi. Vyvíja sa systémová intoxikácia, metabolické procesy zlyhávajú a zriedkavo sa vyskytuje kóma.

Viac ako 30 % pacientov s ileom zomiera bez operácie

Smrť nastáva v dôsledku nasledujúcich podmienok:

• sepsa - otrava krvi;
• zápal pobrušnice;
• dehydratácia.

Diagnostika

Na diagnostiku a oddelenie črevnej obštrukcie od akútnej apendicitídy, pankreatitídy, cholecystitídy, perforovaných vredov, renálnej koliky a mimomaternicového tehotenstva gastroenterológ po preskúmaní sťažností pacienta vykoná vyšetrenie pomocou nasledujúcich metód:

• Auskultácia- črevná aktivita je zvýšená, v počiatočnom štádiu patológie sa objavuje špliechanie (Sklyarovov príznak). Neskôr peristaltika slabne.
• Perkusie– lekár poklepká na brušnú stenu a pri obštrukcii zistí zápal bubienka a tupý zvuk.
• Palpácia– v skorých štádiách sa pozoruje Valov symptóm, v neskorších štádiách – predná brušná stena je napätá.
• röntgen– v brušnej dutine sú viditeľné črevné oblúky opuchnuté plynom. Ďalšie príznaky patológie na obrázku: Kloiberove poháre (kupola nad kvapalinou), priečne ryhy. Štádium ochorenia sa určuje injekciou kontrastnej látky do lúmenu čreva.
• Kolonoskopia– vyšetrenie hrubého čreva pomocou sondy, ktorá sa zavádza rektálne. Metóda identifikuje príčiny obštrukcie v tejto oblasti. V prípade akútnej patológie sa liečba vykonáva počas postupu.
• Ultrazvuk brucha– identifikuje nádory, ložiská zápalu, vedie diferenciálnu diagnostiku ilea s apendicitídou, kolikou.

Liečba bez chirurgického zákroku

V chronickom priebehu patológie je pacient hospitalizovaný a liečený v nemocnici.

Pred príchodom sanitky neužívajte preháňadlá a nerobte si klystíry.

Ciele liečby:

• odstrániť intoxikáciu;
• vyčistiť črevá;
• znížiť tlak v zažívacom trakte;
• stimulovať peristaltiku čriev.

Dekompresia

Kontrola črevného obsahu sa vykonáva pomocou sondy Miller Abbott, ktorá sa zavádza cez nos. Zostáva 3-4 dni v prípade adhézií sa obdobie predlžuje. Chyme sa odsáva každé 2-3 hodiny. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii u detí a dospelých do 50 rokov. Je účinný pri ileu horného gastrointestinálneho traktu.

Kolonoskopia

Do zúženej časti črevnej trubice sa zavedie stent, ktorý ju rozšíri. Po zákroku je vytiahnutý. Lekár získa prístup cez konečník a práca sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Čistenie je rýchle a účinné pri čiastočnej obštrukcii. U detí do 12 rokov sa zákrok vykonáva v narkóze.

Klystír

Dospelým sa injekčne vstrekne 10-12 litrov teplej vody cez sklenenú trubicu niekoľkokrát predtým, ako vytečie číra tekutina. Na prečistenie dolných častí čreva sa robí sifónová klyzma. Potom sa trubica ponechá v konečníku 20 minút, aby sa odstránili plyny. Klystír uvoľňuje gastrointestinálny trakt a je účinný v prípade obštrukcie v dôsledku cudzieho telesa. Zákrok sa nevykonáva pri nádoroch konečníka, perforácii alebo krvácaní.

Lieky na obštrukciu čriev

V schéme konzervatívnej liečby ilea u dospelých a detí sa používajú tieto lieky:

• Spazmolytiká (Papaverín, No-Shpa)– uvoľniť črevné svaly, zlepšiť peristaltiku, zmierniť bolesť.
• Antikoagulanciá (heparín)- riedenie krvi, predpísané v počiatočnom štádiu obštrukcie v dôsledku vaskulárnej trombózy.
• Trombolytiká (streptokináza)- rozpúšťať krvné zrazeniny, používa sa injekčne.
• Cholinomimetiká (Prozerin)– indikovaný pri svalovej paréze, stimuluje črevnú motilitu.
• Anestetiká (Novocaine)- okamžitá úľava od bolesti, vstreknutá do perinefrického tkaniva.

Refortan

Prípravok viaže vodu v tele, znižuje viskozitu krvi, zlepšuje krvný obeh a znižuje zhlukovanie krvných doštičiek. Refortan má účinok nahrádzajúci plazmu a je dostupný ako infúzny roztok. Účinok prichádza rýchlo a trvá 5-6 hodín. Droga zriedkavo spôsobuje zvracanie, opuchy nôh alebo bolesti krížov. Kontraindikácie:

• hypertenzia;
• dekompenzované zlyhanie srdca;
• pľúcny edém;
• vek do 10 rokov.

Papaverín

Liek uvoľňuje tonus hladkého svalstva, znižuje bolesť a uľahčuje pohyb tráviaceho traktu cez črevá. Papaverín sa vyrába vo forme tabliet, čapíkov a injekčného roztoku. Účinok sa dostaví do 10-15 minút v závislosti od dávky prípravku a trvá od 2 do 24 hodín. Zriedkavo liek znižuje krvný tlak, spôsobuje ospalosť, nevoľnosť a zápchu. Kontraindikácie:

• zlyhanie pečene;
• glaukóm;
• vek mladší ako 6 mesiacov a starší ako 65 rokov;
• traumatické poškodenie mozgu za posledných šesť mesiacov.

heparín

Liek znižuje agregáciu krvných doštičiek a spomaľuje zrážanie krvi. Po intramuskulárnej injekcii sa účinok dostaví do 30 minút a trvá 6 hodín. Liečivo pôsobí intravenózne počas 4 hodín. Heparín je dostupný vo forme injekčného roztoku. Počas liečby sa zvyšuje riziko krvácania a existuje možnosť alergickej reakcie. Kontraindikácie:

• hypertenzia;
• žalúdočný vred.

streptokináza

Liečivo rozpúšťa krvné zrazeniny stimuláciou premeny krvných zrazenín na plazmín. Dostupné vo forme infúzneho roztoku. Účinok sa dostaví do 45 minút a trvá až jeden deň. Liek má veľké množstvo kontraindikácií, používa sa opatrne u starších ľudí nad 75 rokov a s antikoagulanciami. Nežiaduce reakcie:

• krvácajúca;
• lokálne alergické prejavy – vyrážka, svrbenie, opuch;
• anafylaktický šok;
• hematóm v mieste vpichu.

Ľudové prostriedky

Pri funkčnej chronickej obštrukcii sa liečba vykonáva doma a používajú sa recepty alternatívnej medicíny.

Prediskutujte svoj plán liečby so svojím lekárom: môže to byť škodlivé.

Nasledujúce bylinky zlepšujú črevnú motilitu, zmierňujú zápal a zmäkčujú stolicu:

• kôra rakytníka;
• fenikel;
• harmanček;
• ropucha;
• ľubovník bodkovaný.

Pri liečbe týmto liekom vypite 1,5 až 2 litre vody denne - zabráni sa tým bolestiam žalúdka. Základný recept: 100 g ľanového semienka pomelieme v mlynčeku na kávu, zalejeme 30 g olivového oleja lisovaného za studena. Nechajte týždeň pôsobiť, raz denne nádobu premiešajte alebo pretrepte. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. pol hodiny pred jedlom 3 krát denne počas 10 dní.

Repa

Koreňovú zeleninu ošúpeme, podlejeme studenou vodou a na miernom ohni prikryté varíme 1,5-2 hodiny do mäkka. Nastrúhajte nahrubo, pridajte 1 lyžičku. rastlinný olej a med na každých 100 g misky. Ráno a večer zjedzte 1 polievkovú lyžičku. l. túto zmes. Pokračujte v liečbe, kým príznaky obštrukcie neustúpia. Každé 2-3 dni pripravte novú porciu.

Kôra rakytníka

Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. suroviny pol litra vriacej vody. Zahrievajte na strednom ohni, zakryté, 30 minút, nechajte hodinu. Kmeň vývar, piť 1 lyžičku. medzi jedlami 5-6x denne. Produkt má silný laxatívny účinok, takže ak pocítite nepríjemné pocity v žalúdku, znížte frekvenciu jeho používania na 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Kôra rakytníka sa neodporúča deťom.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva, keď terapia neprináša výsledky, patológia sa vyskytuje v akútnej forme alebo je ileus spojený s volvulusom tenkého čreva, žlčovými kameňmi alebo uzlinami. Chirurgický zákrok prebieha v celkovej anestézii. V prípade mechanickej formy patológie sa počas operácie vykonávajú tieto činnosti:

• viscerolýza - disekcia adhézií;
• dezinvaginácia;
• rozmotanie uzla;
• odstránenie oblasti nekrózy.

Enterotómia

Pri operácii sa elektrickým nožom alebo skalpelom prereže predná brušná stena a otvorí sa tenké črevo. Chirurg odstráni jeho slučku, odstráni cudzie teleso a aplikuje stehy. Nedochádza k zúženiu lúmenu čreva, jeho dĺžka sa nemení a peristaltika nie je narušená. Pacient zostáva v nemocnici 3-10 dní. Pre dospelých a deti je operácia málo traumatická a zriedkavo sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

• zápal brušnej dutiny;
• divergencia švu.

Počas operácie sa časť orgánu odstráni. Technika sa aplikuje na duodenum, jejunum a sigmoidálne hrubé črevo pri cievnej trombóze, strangulovanej hernii a nádore. Integrita trubice sa obnoví zošitím zdravého tkaniva. Resekcia je účinná pri akejkoľvek obštrukcii, ale má mnoho nevýhod:

• Poškodenie krvných ciev– vyskytuje sa pri laparotomickom zákroku.
• Infekcia alebo zápal stehov– s otvorenou chirurgickou technikou.
• Sekundárna obštrukcia– v dôsledku tvorby spojivového tkaniva v resekčnej oblasti.
• Dlhé obdobie zotavenia- 1-2 roky.

Diéta pri obštrukcii čriev

1-2 týždne po operácii a v prípade chronickej patológie zmeňte stravu s prihliadnutím na nasledujúce zásady:

• Vyhnite sa alkoholu, káve a sýteným nápojom.
• Zaraďte do svojho jedálnička varenú a dusenú zeleninu, ovocie, chudé ryby a kuracie mäso. Použite tvaroh 0-9%, kompóty a želé. Pri obilninách uprednostňujte ovsené vločky, okrúhlu ryžu a pohánku. Vo vode uvaríme kašu.
• Jedzte pyré v prvom mesiaci po operácii a počas exacerbácie obštrukcie.
• Jedzte 6-7 krát denne v dávkach 100-200 g.
• Znížte množstvo soli na 5 g/deň.
• Každý deň jedzte varenú alebo pečenú tekvicu, repu, zmiešajte ich s medom alebo rastlinným olejom.

Ak dôjde k obštrukcii čriev, odstráňte zo stravy nasledujúce potraviny:

• jablká, kapusta, huby;
• cukrovinky;
• horúce, korenené, slané jedlá;
• čerstvé pečivo;
• smotana, kyslá smotana;
• mlieko;
• proso, perličkový jačmeň;
• tučné mäso.

Prevencia

Aby ste predišli obštrukciám čriev, dodržujte tieto odporúčania:

• pri poraneniach brucha sa poraďte s lekárom;
• včas liečiť gastrointestinálne ochorenia;
• jesť správne;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• Pri práci s chemikáliami a ťažkými kovmi dodržiavajte bezpečnostné opatrenia;
• dobre umyte ovocie a zeleninu;
• podstúpiť úplný priebeh liečby helmintických invázií;
• po operácii na brušnej oblasti dodržujte odporúčania pre správnu rehabilitáciu, aby ste predišli zrastom.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Črevná obštrukcia je závažná patológia spočívajúca v úplnom porušení prechodu obsahu cez črevá. Príznaky črevnej obštrukcie zahŕňajú kŕče, vracanie, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená rádiografiou brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z intenzívnej fluidnej terapie, nazogastrickej aspirácie a vo väčšine prípadov z úplnej obštrukcie, chirurgického zákroku.

Kód ICD-10

K56 Paralytický ileus a nepriechodnosť čriev bez hernie

K56.7 Ileus, nešpecifikovaný

K56.6 Iná a nešpecifikovaná črevná obštrukcia

Príčiny črevnej obštrukcie

Patogenéza

Vo všeobecnosti sú hlavnými príčinami mechanickej obštrukcie brušné zrasty, hernie a nádory. Medzi ďalšie príčiny patrí divertikulitída, cudzie telesá (vrátane žlčových kameňov), volvulus (otočenie čreva okolo mezentéria), intususcepcia (invázia jedného čreva do druhého) a koprostáza. Niektoré oblasti čreva sú ovplyvnené rozdielne.

Podľa mechanizmu vzniku sa črevná obštrukcia delí na dva typy: dynamickú (spastická a paralytická) a mechanickú (obštrukčná - keď je črevný lúmen blokovaný nádorom, fekálnymi alebo žlčovými kameňmi, a škrtenie, stláčanie ciev, nervov črevná mezentéria v dôsledku uškrtenia, volvulus, nodulácia). Pri adhezívnych ochoreniach a intususcepcii dochádza k črevnej obštrukcii zmiešaného typu, pretože zahŕňa obštrukciu aj uškrtenie. Podľa stupňa - úplné a čiastočné.

Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii dochádza k obštrukcii bez cievnej zložky. Nad prekážkou sa hromadí tekutina a potrava vstupujúca do čriev, tráviace sekréty a plyny. Proximálny segment čreva sa rozširuje a distálny segment kolabuje. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú znížené, črevná stena opuchne a stagnuje. Výrazná črevná distenzia neustále progreduje, zvyšuje sa poruchy peristaltiky a sekrécie a zvyšuje sa riziko dehydratácie a rozvoja obštrukcie uškrtenia.

Zaškrtená črevná obštrukcia je obštrukcia s poruchou obehu; vyskytuje sa to až u 25 % pacientov s obštrukciou tenkého čreva. Zvyčajne sa spája s herniami, volvulusom a intususcepciou. Zaškrtená črevná obštrukcia môže prejsť do infarktu a gangrény za menej ako 6 hodín. Spočiatku sa vyvinie porušenie venózneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje porušenie arteriálneho prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevnej steny. Ischemické črevo napuchne a nasiakne krvou, čo vedie ku gangréne a perforácii. Pri obštrukcii hrubého čreva zriedkavo dochádza k uškrteniu (okrem volvulus).

Perforácia sa môže vyskytnúť v ischemickej oblasti čreva (typická pre tenké črevo) alebo s výraznou dilatáciou. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je cékum dilatované v priemere >13 cm V mieste obštrukcie môže dôjsť k perforácii tumoru alebo divertikula.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Symptómy sú polymorfné, závisia od typu a výšky črevného poškodenia (čím vyššie, tým je obraz jasnejší a tým rýchlejšia je zmena štádií), štádium ochorenia.

Hlavným príznakom je bolesť: kontrakcie, pomerne ostré, neustále sa zvyšujúce, spočiatku v oblasti črevnej obštrukcie, ale nemusia mať konštantnú lokalizáciu, potom v celom bruchu, sú konštantné a nudné a prakticky vymiznú v terminálnej fáze.

Plynatosť (nadúvanie) je výraznejšia pri obštrukčnej forme, hoci sa vyskytuje pri všetkých typoch, pri vyšetrení podmieňuje asymetriu brucha: pri dynamickej forme hrubého čreva - nadúvanie je rovnomerné v celom bruchu, tenkého čreva; - častejšie v jednej oblasti brucha (s vysokou - v hornom poschodí, s volvulusom - v strednej časti, s intususcepciou - v pravej polovici). Zadržiavanie stolice a plynov nemusí byť na začiatku ochorenia zrejmé, najmä pri vysokej črevnej obštrukcii, pretože stolica a plyny prechádzajú z distálnych častí čreva, niekedy dokonca samy alebo počas klystíru. Naopak, zvracanie je typické skôr pre vysokú nepriechodnosť čriev, objavuje sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Zvratky spočiatku obsahujú žalúdočný obsah zmiešaný so žlčou, potom sa obsah objaví a nakoniec zvratky získajú fekálny zápach. Pre obštrukčnú a adhezívnu formu je typickejší výskyt nepretržitého zvracania, ktoré neprináša úľavu.

Peristaltika závisí od formy a štádia. Pri obštrukčnej a zmiešanej forme sa spočiatku pozoruje hyperperistaltika, niekedy počuteľná na diaľku a viditeľná okom, sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve, vyskytuje sa skoro, súčasne s bolesťou, je častý, krátky, v hrubom čreve, peristaltika sa zintenzívňuje neskôr, niekedy na druhý deň, záchvaty sú zriedkavé, dlhé alebo vlnité. ako charakter. Peristaltika je obzvlášť jasne určená počas auskultácie brucha. Postupne peristaltika ustupuje a s nástupom intoxikácie mizne a nie je zistená ani pri auskultácii. Znakom prechodu neuroreflexného štádia do intoxikácie je výskyt suchého jazyka, niekedy s „lakom“ jasne červeným odtieňom v dôsledku dehydratácie a chloropénie.

Príznaky nepriechodnosti čriev sa objavujú už čoskoro po prepuknutí ochorenia: kŕčovité bolesti v pupku alebo epigastriu, zvracanie a pri úplnej nepriechodnosti aj nadúvanie. U pacientov s čiastočnou obštrukciou sa môže vyskytnúť hnačka. Silná, konštantná bolesť naznačuje vývoj syndrómu uškrtenia. Pri absencii uškrtenia nie je vyjadrená bolesť pri palpácii. Charakterizovaná hyperaktívnou, vysokofrekvenčnou peristaltikou s obdobiami, ktoré sa zhodujú so spastickými záchvatmi. Niekedy sa palpujú rozšírené črevné slučky. S rozvojom srdcového infarktu je brucho bolestivé a pri auskultácii nepočuť peristaltické zvuky alebo sú prudko oslabené. Nepriaznivým príznakom je rozvoj šoku a oligúrie naznačujúci pokročilú obštrukčnú obštrukciu alebo uškrtenie.

Známky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a vyvíjajú sa postupne v porovnaní s obštrukciou tenkého čreva. Charakteristické je postupné zadržiavanie stolice, čo vedie k úplnému zadržiavaniu a nadúvaniu. Môže sa vyskytnúť vracanie, ale nie je bežné (zvyčajne niekoľko hodín po objavení sa iných príznakov). Kŕčové bolesti v dolnej časti brucha sú reflexné a sú spôsobené nahromadením výkalov. Fyzikálne vyšetrenie odhalí charakteristicky natiahnuté brucho s hlasným dunením. Pri palpácii nie je žiadna bolesť a konečník je zvyčajne prázdny. Môžete nahmatať útvar zaberajúci priestor v bruchu, ktorý zodpovedá oblasti obštrukcie nádoru. Celkové symptómy sú mierne a nedostatok tekutín a elektrolytov je malý.

Etapy

V dynamike sa rozlišujú tri štádiá: neuroreflex, prejavujúci sa syndrómom „akútneho brucha“; intoxikácia sprevádzaná porušením vody-elektrolytu, acidobázických podmienok, chloropénie, zhoršenej mikrocirkulácie v dôsledku zahustenia krvi, najmä v portálnom systéme prietoku krvi; zápal pobrušnice.

Formuláre

Obštrukčná črevná obštrukcia sa delí na obštrukciu tenkého čreva (vrátane dvanástnika) a obštrukciu hrubého čreva. Obturácia môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85 % prípadov čiastočnej obštrukcie tenkého čreva sa vyrieši konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo približne 85 % prípadov úplnej obštrukcie tenkého čreva vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Povinná rádiografia s pacientom v polohe na chrbte a vo vzpriamenej polohe zvyčajne umožňuje diagnostiku obštrukcie. Uškrtenie však možno definitívne diagnostikovať až pri laparotómii; Kompletné sekvenčné klinické a laboratórne vyšetrenie (napr. kompletný krvný obraz a biochemický rozbor vrátane hladín laktátu) zabezpečuje včasnú diagnostiku.

Pri diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu špecifické symptómy.

• Symptóm Mathieu-Sklyarova - palpácia s miernym trasením brušnej steny odhaľuje hluk, striekanie tekutiny nahromadenej v roztiahnutej slučke čreva - charakteristické pre obštrukčnú črevnú obštrukciu.
• Schiemann-Dansov príznak - charakteristický pre ileocekálnu intususcepciu - po palpácii sa pravá ilická jamka vyprázdni.
• Chugaevov príznak - pri ležaní na chrbte s nohami vytiahnutými k žalúdku sa na žalúdku odhalí hlboký priečny pruh - charakteristický pre formu škrtenia.
• Symptóm Shlange - pri palpácii brucha je zaznamenané prudké zvýšenie peristaltiky v počiatočnom štádiu obštrukčných a zmiešaných foriem.
• Auskultácia brucha so súčasným perkusiou môže odhaliť nasledujúce príznaky: Kivulya (kovový zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajúcej kvapky), Vilas (zvuk prasknutia bubliny).

Pri vyšetrovaní konečníka, čo je povinné vo všetkých prípadoch abdominálnej patológie, je možné identifikovať nádor, prítomnosť tekutiny v panve, symptóm Obukhovovej nemocnice (ampulka konečníka je rozšírená, análny otvor je charakteristický pre obštrukčná alebo strangulačná forma), Goldov symptóm (palpačné určenie roztiahnutých slučiek tenkého čreva). Pri vykonávaní klystírov môžete identifikovať symptóm Tsege-Manteuffel - s intestinálnou obštrukciou sigmoidného hrubého čreva nie je možné zaviesť do konečníka viac ako 500 ml vody; Babukov príznak - charakteristický pre intususcepciu - počas počiatočného klystíru nie je v umývacích vodách žiadna krv po piatich minútach prehmatania brucha pri opakovanom sifónovom klystíre, umývacie vody vyzerajú ako „mäsová šupka“.

Pri podozrení na nepriechodnosť čriev určite skontrolujte stav všetkých herniálnych otvorov, aby ste vylúčili uškrtenie. Druhá povinná štúdia, ešte pred klystírom, je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Patognomické pre črevnú obštrukciu sú: Kloiberove misky, oblúky, priečne pruhy tenkého čreva opuchnuté plynmi (lepšie sa prejavujú v polohe na chrbte vo forme Caseyho symptómu - typ kruhového rebrovania pripomínajúceho „kostru sleďa“). V nejasných prípadoch sa vykonáva kontrastné röntgenové vyšetrenie čreva (pacientovi sa podáva 100 ml suspenzie bária) s opakovanými štúdiami kontrastnej pasáže každé 2 hodiny. Príznaky sú: retencia kontrastu v žalúdku alebo tenkom čreve dlhšie ako 4 hodiny. V prípade neúplnej črevnej obštrukcie sa prechod kontrastu sleduje, kým sa neodstráni do depa nad miestom obštrukcie - niekedy to trvá až dva dni. Pri črevnej obštrukcii hrubého čreva je vhodné vykonať kolonoskopiu. Ak dôjde k dynamickej črevnej obštrukcii, je potrebné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila spazmus alebo parézu: apendicitída, pankreatitída, mezenteritída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev a iná akútna abdominálna patológia.

Na konvenčnej rádiografii je výskyt série roztiahnutých slučiek tenkého čreva pripomínajúcich rebrík charakteristický pre obštrukciu tenkého čreva, ale tento vzor možno pozorovať aj pri obštrukcii pravého boku hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách možno zistiť, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Podobné, ale menej výrazné rádiologické príznaky možno pozorovať pri paralytickej črevnej obštrukcii (črevná paréza bez obštrukcie); Diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie môže byť zložitá. Rozšírené slučky čriev a hladiny tekutín môžu chýbať, keď je jejunum silne upchaté alebo keď existuje obštrukcia uzavretého typu uškrtenia (ako sa môže vyskytnúť pri volvulus). Črevo zmenené infarktom môže na röntgenovom snímku vytvoriť efekt lézie zaberajúcej priestor. Plyn v črevnej stene (pneumatosis coli) naznačuje gangrénu.

V prípadoch črevnej obštrukcie hrubého čreva abdominálna rádiografia odhalí dilatáciu hrubého čreva proximálne od obštrukcie. Pri cekálnom volvuluse sa môže zistiť veľká plynová bublina, ktorá zaberá stred brušnej dutiny alebo ľavý horný kvadrant brucha. Pri krútení céka a sigmoidálneho hrubého čreva pomocou röntgenového klystíru môžete vizualizovať deformovanú obštrukciu vo forme torznej oblasti ako „vtáčí zobák“; tento postup môže niekedy skutočne vyriešiť torziu sigma. Ak kontrastná klyzma nie je možná, na dekompresiu sigmoidálneho hrubého čreva pre volvulus sa môže použiť kolonoskopia, ale tento postup je zriedka účinný pri cekálnom volvuluse.

Metabolická liečba je povinná a podobná pre obštrukciu tenkého aj hrubého čreva: nazogastrická aspirácia, intravenózna transfúzia tekutín (0,9 % fyziologický roztok alebo Ringerov roztok s laktátom na obnovenie intravaskulárneho objemu) a katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Transfúzie elektrolytov by sa mali monitorovať laboratórnymi testami, hoci v prípadoch opakovaného vracania je pravdepodobné, že hladiny Na a K v sére budú znížené. Pri podozrení na ischémiu čreva alebo infarkt je potrebné predpísať antibiotiká (napr. cefalosporín 3. generácie, napr. cefotetan 2 g IV).

Konkrétne udalosti

Pri obštrukcii dvanástnika u dospelých sa vykonáva resekcia alebo, ak sa postihnuté miesto nedá odstrániť, paliatívna gastrojejunostómia.

V prípade úplnej obštrukcie tenkého čreva je vhodnejšia skorá laparotómia, aj keď v prípade dehydratácie a oligúrie je možné operáciu odložiť o 2 až 3 hodiny, aby sa upravila rovnováha vody a elektrolytov a diuréza. Oblasti špecifického poškodenia čriev musia byť odstránené.

Ak bol príčinou obštrukcie žlčový kameň, cholecystektómia môže byť vykonaná súčasne alebo neskôr. Mali by sa vykonávať chirurgické zákroky, aby sa zabránilo opätovnému výskytu obštrukcie, vrátane opravy hernie, odstránenia cudzích telies a odstránenia adhézií. U niektorých pacientov s príznakmi skorej pooperačnej obštrukcie alebo recidivujúcej obštrukcie spôsobenej zrastmi sa pri absencii brušných symptómov môže namiesto chirurgického zákroku pokúsiť o jednoduchú črevnú intubáciu dlhou črevnou sondou (mnohí považujú štandardnú nazogastrickú intubáciu za najúčinnejšiu).

Diseminovaný karcinóm brušnej dutiny, uzatvárajúci tenké črevo, je hlavnou príčinou úmrtnosti dospelých pacientov s malígnymi ochoreniami tráviaceho traktu. Bypass anastomózy, chirurgické alebo endoskopické stentovanie môžu ochorenie krátkodobo zlepšiť.

Rakoviny, ktoré upchávajú hrubé črevo, sú najčastejšie predmetom súčasnej resekcie s primárnou anastomózou. Ďalšie možnosti zahŕňajú vyloženie ileostómie a distálnu anastomózu. Niekedy je potrebná vykladacia kolostómia s oneskorenou resekciou.

Ak je obštrukcia spôsobená divertikulózou, často dochádza k perforácii. Odstránenie postihnutej oblasti môže byť dosť ťažké, ale je indikované v prípade perforácie a celkovej peritonitídy. Resekcia čreva a kolostómia sa vykonávajú bez anastomózy.

Koprostáza sa zvyčajne vyvíja v konečníku a dá sa vyriešiť digitálnym vyšetrením a klystírom. Avšak tvorba jedno- alebo viaczložkových fekálnych kameňov (tj s báryom alebo antacidami) spôsobujúcich úplnú obštrukciu (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve) vyžaduje laparotómiu.

Liečba cekálneho volvulu pozostáva z resekcie postihnutej oblasti a vytvorenia anastomózy alebo fixácie céka v normálnej polohe s cekostómiou u oslabených pacientov. Keď sa objaví sigmoidný volvulus, slučku možno často dekompresovať pomocou endoskopu alebo dlhej rektálnej trubice a resekciu a anastomózu možno vykonať v priebehu niekoľkých dní. Bez resekcie sa črevná obštrukcia takmer nevyhnutne opakuje.

10918 0

Klinický obraz

Bolesť sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez ohľadu na príjem potravy, kedykoľvek počas dňa, bez akýchkoľvek varovných príznakov. Sú charakterizované ich kŕčovitým charakterom, spojeným s obdobiami črevnej hyperperistaltiky, bez jasnej lokalizácie v akejkoľvek časti brušnej dutiny. Pri obštrukčnej črevnej obštrukcii mimo záchvatu kŕčov zvyčajne úplne vymiznú. Obštrukcia uškrtenia sa vyznačuje neustálou ostrou bolesťou, ktorá sa periodicky zintenzívňuje. Ako choroba postupuje, akútna bolesť zvyčajne ustúpi na 2. – 3. deň, keď sa zastaví črevná peristaltická činnosť, čo je zlý prognostický príznak. Paralytická črevná obštrukcia sa vyskytuje pri neustálej tupej vyklenutej bolesti v bruchu.

Zvracať najprv je reflexnej povahy s pokračujúcou obštrukciou, zvracanie je reprezentované stagnujúcim obsahom žalúdka. V neskoršom období sa stáva neodbytným, zvratky nadobudnú fekálny vzhľad a zápach v dôsledku rýchleho premnoženia Escherichia coli v horných častiach tráviaceho traktu. Fekálne vracanie je nepochybným znakom mechanickej črevnej obštrukcie, ale aby ste s istotou diagnostikovali tento patologický stav, nemali by ste čakať na tento príznak, pretože často naznačuje „nevyhnutnosť smrti“ (Mondor A.). Čím vyššia je úroveň obštrukcie, tým silnejšie je zvracanie. V intervaloch medzi tým pacient pociťuje nevoľnosť, trápi ho grganie a štikútanie. Pri nízkej lokalizácii nepriechodnosti v čreve dochádza k zvracaniu neskôr a v dlhších intervaloch.

Zadržiavanie stolice a plynov- patognomický príznak nepriechodnosti čriev. Toto je skorý príznak nízkej obštrukcie. Ak je jej charakter vysoký, na začiatku ochorenia, najmä pod vplyvom terapeutických opatrení, môže byť stolica, niekedy viacnásobná v dôsledku vyprázdnenia čriev umiestnených pod prekážkou. Pri intususcepcii sa niekedy objavuje krvavý výtok z konečníka. To môže spôsobiť diagnostickú chybu, keď sa akútna intestinálna obštrukcia zamieňa za úplavicu.

Klinické prejavy obštrukcie závisia nielen od jej typu a úrovne oklúzie črevnej trubice, ale aj od fázy (štádia) tohto patologického procesu.
Je zvykom rozlišovať tri etapy akútna črevná obštrukcia:

• Počiatočné- štádium lokálnych prejavov akútnej poruchy črevnej pasáže v trvaní 2-12 hodín v závislosti od formy obštrukcie. V tomto období dominuje bolesť a lokálne brušné príznaky.
• Stredne pokročilý- štádium imaginárnej pohody, charakterizované rozvojom akútneho zlyhania čriev, porúch vody a elektrolytov a endotoxémie. Jeho trvanie je 12-36 hodín V tejto fáze bolesť stráca svoj kŕčovitý charakter, stáva sa konštantnou a menej intenzívnou. Brucho je značne natiahnuté, motilita čriev sa oslabuje a je počuť „špliechanie“. Retencia stolice a plynov je dokončená.
• Neskoro- štádium zápalu pobrušnice a ťažkej brušnej sepsy, často nazývané terminálne štádium, ktoré nie je ďaleko od pravdy. Vyskytuje sa 36 hodín po nástupe ochorenia. Toto obdobie je charakterizované prejavmi závažnej systémovej zápalovej reakcie, výskytom dysfunkcie a zlyhania viacerých orgánov, ťažkou intoxikáciou a dehydratáciou, ako aj progresívnymi hemodynamickými poruchami. Brucho je výrazne natiahnuté, peristaltiku nepočuť, charakteristické sú peritoneálne symptómy.

Diagnostika

Anamnéza

Je dôležité poznamenať, že klinický obraz vysokej črevnej obštrukcie je oveľa živší, s skorým prejavom príznakov dehydratácie, ťažkými poruchami acidobázického stavu a metabolizmu voda-elektrolyt.

Celkový stav pacienta môže byť stredný alebo ťažký, čo závisí od formy a úrovne črevnej obštrukcie a od času, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Teplota sa počas počiatočného obdobia ochorenia nezvyšuje. Pri obštrukcii uškrtenia, keď dôjde ku kolapsu, môže teplota klesnúť až na 35 °C. Následne s rozvojom systémovej zápalovej reakcie a peritonitídy dochádza k hypertermii. Pulz na začiatku ochorenia sa nemení, nárast fenoménov endotoxémie a dehydratácie sa prejavuje tachykardiou. Všimnite si zjavný nesúlad medzi relatívne nízkou telesnou teplotou a rýchlym pulzom (príznak „toxických nožníc“). Jazyk je suchý a pokrytý špinavým povlakom.

Klinické výskumy

Inšpekcia

Pooperačné jazvy môžu naznačovať adhéznu povahu črevnej obštrukcie. Medzi najdôslednejšie príznaky obštrukcie patrí nadúvanie. Jeho stupeň môže byť rôzny, v závislosti od úrovne oklúzie a trvania ochorenia. Pri vysokej obštrukcii môže byť nevýznamná a často asymetrická: čím nižšia je úroveň obštrukcie, tým výraznejší je tento príznak. Difúzna plynatosť je charakteristická pre paralytickú a obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva. S pribúdajúcim trvaním choroby sa spravidla zvyšuje aj nadúvanie.

Nesprávna konfigurácia brucha a asymetria typickejšie pre uškrtenie črevnej obštrukcie. Niekedy, najmä u vychudnutých pacientov, je možné cez brušnú stenu vidieť jednu alebo viac roztiahnutých črevných slučiek, ktoré sa periodicky peristalujú. Viditeľná peristaltika- nepochybný príznak mechanickej nepriechodnosti čriev. Zvyčajne sa vyskytuje pri pomaly sa rozvíjajúcej obštrukčnej obštrukcii nádoru, keď svaly adduktora majú čas na hypertrofiu.

Lokálne nadúvanie s opuchnutou slučkou čreva hmatateľné v tejto oblasti, nad ktorou je zistená vysoká tympanitída ( Valyin symptóm), je skorým príznakom mechanickej črevnej obštrukcie. Pri volvulus sigmoidálneho hrubého čreva je opuch lokalizovaný bližšie k pravému hypochondriu, zatiaľ čo v ľavej bedrovej oblasti, to znamená tam, kde sa zvyčajne palpuje, je zaznamenané stiahnutie brucha ( Schiemannov príznak).

Palpácia

Pri nasávaní (mierne chvenie brucha) môžete počuť „špliechanie“ - Symptóm Sklyarova. Jeho identifikácii napomáha auskultácia brucha fonendoskopom pri manuálnom trhavých pohyboch prednej brušnej steny v projekcii zdurenej slučky čreva. Detekcia tohto príznaku naznačuje prítomnosť nadmerne natiahnutej paretickej slučky čreva, ktorá je preplnená kvapalným a plynným obsahom. Tento príznak s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje mechanickú povahu prekážky.

Perkusie

Auskultácia

Digitálne rektálne vyšetrenie

A.I. Kirienko, A.A. Matyušenko

Babukovo znamenie.

Babuka s. - možné znamenie intususcepcia: ak po klystíre nie je v umývacej vode krv, prehmatajte brucho 5 minút. Pri intususcepcii, často po opakovanom sifónovom klystíre, voda vyzerá ako mäsová kaša.

Karevského syndróm.

Karevsky obec – pozorované pri črevnej obštrukcii žlčových kameňov: pomalé striedanie čiastočnej a úplnej obštrukčnej črevnej obštrukcie.

Obukhovskaya nemocnica, symptóm Hochenegg.

Obukhovskaya nemocnica. – príznak sigmoidálneho hrubého čreva volvulus: rozšírená a prázdna rektálna ampulka pri rektálnom vyšetrení.

Ruschov znak.

Rusha s. - pozorované počas intususcepcie hrubého čreva: výskyt bolesti a tenezmy pri palpácii nádoru v tvare klobásy na bruchu.

Spasokukotského symptóm.

Dedina Spasokukotsky – možný príznak črevnej obštrukcie: zvuk padajúcej kvapky je detekovaný auskultáciou.

Symptóm Sklyarova

Sklyarová s. – príznak obštrukcie hrubého čreva: v roztiahnutom a opuchnutom sigmoidnom hrubom čreve sa zistí špliechanie.

Titov symptóm.

Titová s. – príznak adhéznej obštrukcie: kožný podkožný záhyb pozdĺž línie pooperačnej jazvy po laparotómii sa uchopí prstami, prudko sa zdvihne nahor a potom sa hladko spustí. Lokalizácia bolesti indikuje miesto adhéznej črevnej obštrukcie. Pri slabo vyjadrenej reakcii sa vykoná niekoľko ostrých záhybov záhybu.

Symptóm alapy.

Alapi s. – Absencia alebo mierne napätie brušnej steny počas intususcepcie.

Anschotzov znak.

Spoločnosť Anschutz s. – opuch céka s obštrukciou dolných častí hrubého čreva.

Vayerov príznak.

Spoločnosť Bayera s. – asymetria nadúvania brucha. Pozorované počas volvulusu sigmoidného hrubého čreva.

Baileyho znamenie.

Bailey s. – príznak črevnej obštrukcie: prenos srdcových zvukov na brušnú stenu. Hodnota symptómu sa zvyšuje pri počúvaní srdcových zvukov v dolnej časti brucha.

Bouveretovo znamenie.

Bouveret s. – možný príznak obštrukcie hrubého čreva: protrúzia v ileocekálnej oblasti (ak je cékum opuchnuté, obštrukcia vznikla v priečnom tračníku, ak je cékum v kolapse, potom je obštrukcia v dobrom stave).

Cruveillhier symptóm.

Spoločnosť Cruvelier s. – charakteristika intususcepcie: krv v stolici alebo krvavý hlien v kombinácii s kŕčovitými bolesťami brucha a tenezmami.

Symptóm Tanec.

Spoločnosť Dansa s. – príznak ileocekálnej intususcepcie: v dôsledku pohybu intususceptovaného segmentu čreva sa pravá iliaca jamka pri palpácii javí ako prázdna.

Delbetov príznak.

Triáda Delbet.

Spoločnosť Delbe s. - pozorované pri volvulus tenkého čreva: rýchlo sa zvyšujúci výpotok v brušnej dutine, nadúvanie a nefekálne vracanie.

SymptómDurant.

Durana s. - pozorované, keď začína intususcepcia: prudké napätie v brušnej stene podľa miesta zavedenia.

Značka Frimann-Dahl.

Spoločnosť Freeman-Dahl s. – pri črevnej obštrukcii: v plynom natiahnutých slučkách tenkého čreva sa rádiologicky zisťujú priečne pruhy (zodpovedajúce Kerckringovým záhybom).

Symptóm Gangolphe.

Gangolfa s. - pozorované pri črevnej obštrukcii: tupý zvuk v šikmých oblastiach brucha, čo naznačuje akumuláciu voľnej tekutiny.

Hintzeho symptóm.

Gintze s. – röntgenové znamenie naznačuje akútnu črevnú obštrukciu: akumulácia plynov v hrubom čreve je určená a zodpovedá Wahlovmu symptómu.

Symptóm Hirschsprung.

Girshsprunga s. - pozorované počas intususcepcie: relaxácia análnych zvieračov.

Hoferovo znamenie.

Spoločnosť Hephera s. – pri črevnej obštrukcii je pulzácia aorty najlepšie počuť nad úrovňou zúženia.

Symptóm kiwull.

Kivulya s. – príznak obštrukcie hrubého čreva (s volvulus sigmatu a céka): v roztiahnutom a opuchnutom sigmoidnom hrubom čreve sa zistí kovová sonorita.

Kocherov príznak.

Kohera s. – pozorované pri črevnej obštrukcii: tlak na prednú brušnú stenu a jeho rýchle zastavenie nespôsobuje bolesť.

Kloiberov príznak.

Kloibera s. - rádiologický príznak črevnej obštrukcie: fluoroskopia brušnej dutiny odhaľuje horizontálne hladiny bublín tekutiny a plynu nad nimi.

Lehmannov príznak.

Spoločnosť Lehmann s. – rádiologický príznak intususcepcie: defekt výplne obtekajúci hlavičku intususcepcie má charakteristický vzhľad: dva bočné pruhy kontrastnej látky medzi prijímacím a invaginovaným črevným valcom.

Mathieuov príznak.

Mathieu s. – príznak úplnej črevnej obštrukcie: pri rýchlom poklepaní na supra-umbilikálnu oblasť je počuť špliechanie.

Príznak platiteľa.

Spoločnosť Payra s. – „dvojitý“, spôsobený vychýlením pohyblivého (v dôsledku nadmernej dĺžky) priečneho tračníka v mieste prechodu do zostupného tračníka s vytvorením ostrého uhla a výbežkov, ktoré bránia prechodu črevného obsahu. Klinické príznaky; bolesť brucha, ktorá vyžaruje do srdca a ľavej bedrovej oblasti, pálenie a opuch v ľavom hypochondriu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Schimmanov príznak.

Spoločnosť Shimana s. – príznak intestinálnej obštrukcie (cecal volvulus): palpácia odhalí ostrú bolesť v pravej bedrovej oblasti a pocit „prázdnoty“ v mieste slepého čreva

Symptóm Schlange (ja).

Spoločnosť Slange s. – príznak črevnej paralýzy: pri počúvaní brucha je zaznamenané úplné ticho; zvyčajne pozorované s ileom.

Symptóm Schlange (II).

Spoločnosť Slange s. - viditeľná črevná peristaltika s črevnou obštrukciou.

Stierlinovo znamenie.

Shtirlina s. – rádiologický príznak črevnej obštrukcie: natiahnutá a napnutá črevná slučka zodpovedá zóne nahromadenia plynov vo forme oblúka

Taevaenar symptóm.

Spoločnosť Tevenara s. – príznak nepriechodnosti tenkého čreva: brucho je mäkké, palpácia odhaľuje bolesť okolo pupka a najmä pod ním dva priečne prsty pozdĺž strednej čiary. Bod bolesti zodpovedá projekcii koreňa mezentéria.

Symptóm tilijakov.

Tiliaksa s. - Počas intususcepcie sa pozoruje bolesť brucha, vracanie, tenezmy a retencia stolice a zlyhanie vylučovania plynu.

Príznak Treves.

Trevsa s. – príznak obštrukcie hrubého čreva: v momente podania tekutiny do hrubého čreva sa auskultáciou zisťuje dunenie v mieste obštrukcie.

Symptóm Watil.

Valya s. – príznak nepriechodnosti čreva: lokálna plynatosť alebo vyčnievanie čreva nad úroveň prekážky (viditeľná asymetria brucha, hmatateľné vydutie čreva, okom viditeľná peristaltika, bubienok počuteľný po poklepe).

1. Najdôležitejšie a typické príznaky mechanickej črevnej obštrukcie sú: kŕčovité bolesti brucha, vracanie, smäd, zadržiavanie stolice a plynov.
2. "Ileus krik"- pri obštrukcii škrtenia sa bolesť vyskytuje akútne, silne, pacienti bolestivo kričia.
3. Bayerov znak- asymetria nadúvania brucha pozorovaná pri volvulus sigmoidálneho hrubého čreva.
4. Valyin symptóm- slučka čreva fixovaná a natiahnutá vo forme balóna s zónou vysokého bubienka nad ním.
5. Znak Schiemann-Dans- retrakcia pravej bedrovej oblasti pri volvulus céka.
6. Mondorov znak- s ťažkou distenziou čreva sa určuje charakteristická tuhosť brušnej steny, ktorá pri palpácii pripomína konzistenciu nafúknutej lopty.
7. Schwartzovo znamenie- pri palpácii prednej brušnej steny v mieste opuchu v epigastrickej oblasti sa určí elastický nádor, ktorý na dotyk pripomína futbalovú loptu.
8. Symptóm I. P. Sklyarova- pri miernom kývaní brušnej steny sa ozýva špliechanie.
9. Mathieuov príznak- pri rýchlom poklepaní na pupočnú oblasť sa objaví špliechanie.
10. Symptóm Kivulya- pri poklepaní na opuchnutú oblasť brušnej steny je počuť bubienkový zvuk s kovovým odtieňom.
11. Lothuissenov znak- Pri auskultácii brucha sú počuť zvuky dýchania a tlkot srdca.
12. Symptóm Obukhovovej nemocnice ()- balónikovité rozšírenie prázdnej ampulky rekta a roztvorenie konečníka.
13. Spasokukotsky-Wilmsov znak- zvuk padajúcej kvapky sa zisťuje auskultáciou.
14. Znak Tsege-Manteuffel- v prípade volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva nie je možné podať klystírom viac ako 0,5–1 litra vody.
15. Schlangeho príznak- pri vyšetrení je okom viditeľná črevná peristaltika.
16. Symptóm „ohlušujúceho ticha“- v dôsledku črevnej nekrózy a peritonitídy peristaltické zvuky slabnú a miznú.
17. Thévenardov znak- ostrá bolesť pri stlačení na 2 priečne prsty pod pupkom pozdĺž strednej čiary, t.j. tam, kde prechádza koreň mezentéria. Tento príznak je charakteristický najmä pre volvulus tenkého čreva.
18. Laugierov príznak- ak je žalúdok veľký, guľovitý a konvexný - prekážka v tenkom čreve, ak je žalúdok veľký, plochý, so široko roztiahnutými stranami - prekážka v hrubom čreve.
19. Bouveretovo znamenie- ak je slepé črevo opuchnuté, potom je miesto obštrukcie v hrubom čreve, ale ak je slepé črevo v kolapse, potom je obštrukcia v tenkom čreve.
20. Delbe Triáda(s volvulusom tenkého čreva) - rýchlo sa zvyšujúci výpotok v brušnej dutine, nafukovanie a nefekálne zvracanie.