Bronchiálna syntopia. Téma: anatómia a topografia priedušnice, hlavných priedušiek a pľúc

Priedušky sú súčasťou ciest, ktoré vedú vzduch. Predstavujú tubulárne vetvy priedušnice a spájajú ju s dýchacím tkanivom pľúc (parenchýmom).

Na úrovni 5-6 hrudných stavcov je priedušnica rozdelená na dve hlavné priedušky: pravú a ľavú, z ktorých každá vstupuje do zodpovedajúcich pľúc. V pľúcach sa priedušky rozvetvujú a tvoria bronchiálny strom s kolosálnou prierezovou plochou: asi 11 800 cm2.

Veľkosti priedušiek sa navzájom líšia. Takže pravá je kratšia a širšia ako ľavá, jej dĺžka je od 2 do 3 cm, dĺžka ľavého bronchu je 4-6 cm Tiež sa veľkosť priedušiek líši podľa pohlavia: u žien sú kratšie ako u mužov.

Horný povrch pravého bronchu je v kontakte s tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami a azygos žilou, zadný povrch je v kontakte so samotným vagusovým nervom, jeho vetvami, ako aj s pažerákom, hrudným kanálom a zadnou pravou bronchiálnou artériou. Spodný a predný povrch obsahuje lymfatické uzliny a pľúcne tepny.

Horný povrch ľavého bronchu susedí s oblúkom aorty, zadný povrch susedí so zostupnou aortou a vetvami blúdivého nervu, predný povrch susedí s bronchiálnou artériou a spodný povrch susedí s lymfatickými uzlinami. .

Štruktúra priedušiek

Štruktúra priedušiek sa líši v závislosti od ich poradia. Keď sa priemer bronchu zmenšuje, ich škrupina sa stáva mäkšou, stráca chrupavku. Existujú však aj spoločné črty. Existujú tri membrány, ktoré tvoria steny priedušiek:

• Slizovitý. Pokryté ciliovaným epitelom, ktorý sa nachádza v niekoľkých radoch. Okrem toho sa v jeho zložení našlo niekoľko typov buniek, z ktorých každá vykonáva svoje vlastné funkcie. Pohárikové bunky tvoria slizničný sekrét, neuroendokrinné bunky vylučujú serotonín, intermediárne a bazálne bunky sa podieľajú na obnove sliznice;
• Fibromuskulárna chrupavka. Jeho štruktúra je založená na otvorených hyalínových chrupavkových krúžkoch, ktoré sú navzájom spojené vrstvou vláknitého tkaniva;
• Adventicial. Škrupina tvorená spojivovým tkanivom, ktoré má voľnú a neformovanú štruktúru.

Funkcie priedušiek

Hlavnou funkciou priedušiek je transport kyslíka z priedušnice do pľúcnych alveol. Ďalšia funkcia priedušiek, vzhľadom na prítomnosť riasiniek a schopnosť tvoriť hlien, je ochranná. Okrem toho sú zodpovedné za tvorbu reflexu kašľa, ktorý pomáha odstraňovať prachové častice a iné cudzie telesá.

Nakoniec sa vzduch, prechádzajúci dlhou sieťou priedušiek, zvlhčí a zahreje na požadovanú teplotu.

Odtiaľ je zrejmé, že liečba priedušiek pri chorobách je jednou z hlavných úloh.

Bronchiálne ochorenia

Niektoré z najbežnejších ochorení priedušiek sú opísané nižšie:

• Chronická bronchitída je ochorenie, pri ktorom sa pozoruje zápal priedušiek a výskyt sklerotických zmien v nich. Je charakterizovaný kašľom (konštantným alebo periodickým) s tvorbou spúta. Jeho trvanie je najmenej 3 mesiace v rámci jedného roka a jeho trvanie je najmenej 2 roky. Existuje vysoká pravdepodobnosť exacerbácií a remisií. Auskultácia pľúc umožňuje určiť tvrdé vezikulárne dýchanie sprevádzané sipotom v prieduškách;
• Bronchiektázia je rozšírenie, ktoré spôsobuje zápal priedušiek, degeneráciu alebo sklerózu ich stien. Často na základe tohto javu dochádza k bronchiektázii, ktorá je charakterizovaná zápalom priedušiek a výskytom hnisavého procesu v ich spodnej časti. Jedným z hlavných príznakov bronchiektázie je kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva spúta obsahujúceho hnis. V niektorých prípadoch sa pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Auskultácia umožňuje určiť oslabené vezikulárne dýchanie sprevádzané suchými a vlhkými šelestami v prieduškách. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v detstve alebo dospievaní;
• Pri bronchiálnej astme sa pozoruje ťažké dýchanie sprevádzané udusením, hypersekréciou a bronchospazmom. Ochorenie je chronické a je spôsobené buď dedičnosťou alebo predchádzajúcimi infekčnými ochoreniami dýchacieho systému (vrátane bronchitídy). Záchvaty dusenia, ktoré sú hlavnými prejavmi ochorenia, trápia pacienta najčastejšie v noci. Často sa pozoruje aj tesnosť v oblasti hrudníka a ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Adekvátne zvolená liečba priedušiek pre túto chorobu môže znížiť frekvenciu záchvatov;
• Bronchospastický syndróm (tiež známy ako bronchospazmus) je charakterizovaný spazmom hladkého svalstva priedušiek, ktorý spôsobuje dýchavičnosť. Najčastejšie je to náhle a často prechádza do stavu dusenia. Situáciu zhoršuje uvoľňovanie sekrétu z priedušiek, čo zhoršuje ich priechodnosť, čím sa ešte viac sťažuje inhalácia. Bronchospazmus je spravidla stav sprevádzajúci určité ochorenia: bronchiálna astma, chronická bronchitída, emfyzém.

Metódy štúdia priedušiek

Existencia celého súboru postupov, ktoré pomáhajú posúdiť správnu štruktúru priedušiek a ich stav pri ochoreniach, umožňuje zvoliť v danom prípade najvhodnejšiu liečbu priedušiek.

Jednou z hlavných a osvedčených metód je prieskum, v ktorom sú zaznamenané sťažnosti na kašeľ, jeho vlastnosti, prítomnosť dýchavičnosti, hemoptýza a ďalšie príznaky. Je tiež potrebné poznamenať prítomnosť faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav priedušiek: fajčenie, práca v podmienkach zvýšeného znečistenia ovzdušia atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vzhľadu pacienta: farba kože, tvar hrudníka a iné špecifické príznaky .

Auskultácia je metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť zmien v dýchaní vrátane pískania v prieduškách (suché, vlhké, stredne bublinkové atď.), tvrdosti dýchania a ďalších.

Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné zistiť prítomnosť expanzií koreňov pľúc, ako aj poruchy pľúcneho vzoru, ktoré sú charakteristické pre chronickú bronchitídu. Charakteristickým znakom bronchiektázie je rozšírenie priesvitu priedušiek a zhrubnutie ich stien. Bronchiálne nádory sú charakterizované lokálnym stmavnutím pľúc.

Spirografia je funkčná metóda na štúdium stavu priedušiek, ktorá umožňuje posúdiť typ porušenia ich ventilácie. Účinné pri bronchitíde a bronchiálnej astme. Je založená na princípe merania vitálnej kapacity pľúc, objemu vynúteného výdychu a ďalších ukazovateľov.

64. Priedušnica a priedušky: topografia, štruktúra, funkcie, krvné zásobenie, inervácia, regionálne lymfatické uzliny.

Priedušnice priedušiek (priedušnica) (priedušnica) - nepárový orgán (10-13 cm), ktorý slúži na prechod vzduchu do pľúc a chrbta, začína na dolnom okraji kricoidnej chrupavky hrtana. Priedušnica je tvorená 16-20 polkruhmi hyalínovej chrupavky. Prvý polkrúžok je spojený s kricoidnou chrupavkou krikotracheálnym väzom. Chrupavkové polkruhy sú navzájom spojené hustým spojivovým tkanivom. Za prstencami sa nachádza väzivová membrána (membrána) zmiešaná s vláknami hladkého svalstva. Priedušnica je teda vpredu a po stranách chrupavkovitá a vzadu spojivové tkanivo. Horný koniec trubice sa nachádza na úrovni 6. krčného stavca. Spodná je na úrovni 4-5 hrudných stavcov. Dolný koniec priedušnice sa delí na dva hlavné primárne priedušky, miesto rozdelenia sa nazýva tracheálna bifurkácia. V dôsledku prítomnosti elastických vlákien v spojivovom tkanive medzi polokrúžkami sa priedušnica môže predĺžiť, keď sa hrtan pohybuje nahor a skrátiť, keď sa pohybuje nadol. Submukózna vrstva obsahuje početné malé slizničné žľazy.

Priedušky sú pokračovaním priedušnice funkčne aj morfologicky. Steny hlavných priedušiek pozostávajú z chrupavkových polkruhov, ktorých konce sú spojené membránou spojivového tkaniva. Pravý hlavný bronchus je kratší a širší. Jeho dĺžka je asi 3 cm, pozostáva zo 6-8 polovičných krúžkov. Ľavý hlavný bronchus je dlhší (4-5 cm) a užší, pozostáva zo 7-12 polovičných krúžkov. Hlavné priedušky vstupujú do brány zodpovedajúcich pľúc. Hlavné priedušky sú priedušky prvého rádu. Z nich odchádzajú priedušky 2. rádu - lobárne (3 v pravých pľúcach a 2 v ľavom), z ktorých vznikajú segmentálne priedušky (3 rády), a tie sa rozvetvujú dichotomicky. V segmentálnych prieduškách nie sú žiadne chrupavé polkruhy, chrupavka sa rozpadá na samostatné platne. Segmenty sú tvorené pľúcnymi lalokmi (až 80 kusov v 1 segmente), ktoré zahŕňajú lalokový bronchus (8. rád). V malých prieduškách (bronchioly) s priemerom 1-2 mm postupne miznú chrupavé platničky a žľazy. Intralobulárne bronchioly sa rozpadajú na 18-20 terminálnych bronchiolov s priemerom asi 0,5 mm. V riasinkovom epiteli terminálnych bronchiolov sú jednotlivé sekrečné bunky (Clark), ktoré produkujú enzýmy rozkladajúce povrchovo aktívnu látku. Tieto bunky sú tiež zdrojom obnovy epitelu terminálnych bronchiolov. Všetky priedušky, počnúc hlavnými prieduškami a vrátane koncových priedušiek, tvoria prieduškový strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri inhalácii a výdychu, nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou.

65. Pľúca: hranice, štruktúra, prekrvenie, inervácia, regionálne lymfatické uzliny.

Rozvetvenie terminálneho bronchiolu tvorí štrukturálnu jednotku pľúc, acinus. Z terminálnych bronchiolov vzniká 2-8 respiračných (respiračných) bronchiolov a na ich stenách sa už objavujú pľúcne (alveolárne) vezikuly. Alveolárne kanály vychádzajú radiálne z každého respiračného bronchiolu a slepo končia v alveolárnych vakoch (alveolách). V stenách alveolárnych kanálikov a alveol sa epitel stáva jednovrstvovým plochým. V bunkách alveolárneho epitelu sa tvorí faktor, ktorý znižuje povrchové napätie alveol – surfaktant. Táto látka pozostáva z fosfolipidov a lipoproteínov. Surfaktant zabraňuje kolapsu pľúc pri výdychu a povrchové napätie alveolárnych stien zabraňuje nadmernému naťahovaniu pľúc pri nádychu. Pri nútenej inhalácii bránia pretiahnutiu pľúcnych alveol aj elastické štruktúry pľúc. Alveoly sú obklopené hustou sieťou kapilár, kde dochádza k výmene plynov. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanály a vaky tvoria alveolárny strom alebo dýchací parenchým pľúc. Osoba má 2 pľúca - vľavo a vpravo. Ide o pomerne objemné orgány, zaberajúce takmer celý objem hrudníka, s výnimkou jeho strednej časti. Pľúca majú tvar kužeľa. Spodná rozšírená časť - základňa - susedí s bránicou a nazýva sa bránicová plocha. Zodpovedajúce kupole bránice je v spodnej časti pľúc priehlbina. Zúžená, zaoblená horná časť - vrchol pľúc - prechádza cez horný otvor hrudníka do oblasti krku. Vpredu sa nachádza 3 cm nad 1. rebrom, vzadu jej úroveň zodpovedá krku 1. rebra. Na pľúcach je okrem bránicového povrchu vonkajší konvexný povrch - rebrový povrch. Na tomto povrchu pľúc sú odtlačky rebier. Mediálne povrchy smerujú k mediastínu a nazývajú sa mediastinálne. V centrálnej časti mediastinálneho povrchu pľúc sú umiestnené jeho brány. Brány každej pľúca zahŕňajú primárny (hlavný) bronchus, vetvu pľúcnej artérie, ktorá vedie venóznu krv do pľúc, a malú bronchiálnu artériu (vetva hrudnej aorty), ktorá vedie arteriálnu krv na výživu pľúc. Okrem toho cievy zahŕňajú nervy, ktoré inervujú pľúca. Dve pľúcne žily vychádzajú z brán každého pľúca, ktoré vedú arteriálnu krv a lymfatické cievy do srdca. Bifurkácia priedušnice, všetky štrukturálne útvary prechádzajúce cez hilum pľúc a lymfatické uzliny spolu tvoria koreň pľúc. V mieste prechodu rebrového povrchu pľúc na bránicový povrch sa vytvorí ostrý spodný okraj. Medzi rebrovou a mediastinálnou plochou je ostrá hrana vpredu a tupá zaoblená hrana vzadu. Pľúca majú hlboké drážky, ktoré ich rozdeľujú na laloky. Pravá pľúca má dve drážky, ktoré ju rozdeľujú na tri laloky: horný, stredný a dolný; vľavo - jeden, rozdeľujúci pľúca na dva laloky: horný a dolný. Podľa povahy vetvenia priedušiek a ciev v každom laloku sa rozlišujú segmenty. V pravých pľúcach sú 3 segmenty v hornom laloku, 2 segmenty v strednom laloku a 5-6 segmentov v dolnom laloku. V ľavých pľúcach sú 4 segmenty v hornom laloku, 5-6 segmentov v dolnom laloku. V pravých pľúcach je teda 10-11, v ľavom je 9-10 segmentov. Ľavé pľúca sú užšie, ale dlhšie ako pravé, pravé pľúca sú širšie, ale kratšie ako ľavé, čomu zodpovedá aj vyššia poloha pravej kupoly bránice v dôsledku pečene umiestnenej v pravom hypochondriu.

Krvný obeh v pľúcach má svoje vlastné charakteristiky. Vďaka funkcii výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Venózna krv prúdi cez vetvy pľúcnych tepien, z ktorých každá vstupuje do brán pľúc a delí sa do kapilár, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a vzduchom alveol: kyslík vstupuje do krvi a z nej oxid uhličitý vstupuje do alveol. Pľúcne žily sa tvoria z kapilár, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne tepny (z aorty, zadných medzirebrových a podkľúčových tepien). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorá vzniká rozvetvením týchto tepien, sa zhromažďujú prieduškové žily ústiace do azygových a pologypsových žíl, čiastočne do pľúcnych žíl z malých bronchiolov. Systém pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomuje.

Horné časti dýchacieho systému sú zásobované krvou vetvami vonkajšej krčnej tepny (tvárová, horná štítna žľaza, jazyková). Nervy pľúc pochádzajú z pľúcneho plexu, tvoreného vetvami vagusových nervov a sympatických kmeňov.

Priedušnica je nekolabujúca trubica, ktorá začína od dolného konca hrtana a prechádza do hrudnej dutiny, kde sa na úrovni V-VII hrudných stavcov delí na pravú a ľavú hlavnú priedušku, čím tvorí vidlicu - tzv. bifurkácia priedušnice. V oblasti rozdelenia priedušnice vyčnieva do jej lúmenu výbežok, odklonený na ľavú stranu, takže priechod do pravého bronchu je širší. K dispozícii je krátka krčná časť a dlhšia hrudná časť. Dĺžka priedušnice je 8-13 cm, priemer je 1,5-2,5 cm U mužov je trachea dlhšia ako u žien. U novorodencov je priedušnica pomerne krátka, jej bifurkácia sa nachádza na úrovni III-IV hrudných stavcov a má fusiformný tvar. Rast priedušnice nastáva rýchlo v prvých 6 mesiacoch a potom sa spomaľuje až do 10. roku života. Do 14-16 rokov sa dĺžka priedušnice zdvojnásobí a do 25 rokov strojnásobí.

Štruktúra priedušnice. Stenu priedušnice tvorí 16-20 hyalínových tracheálnych chrupaviek, ktoré majú vzhľad neúplných chrupkových prstencov. Tracheálne chrupavky sú navzájom spojené prstencovými väzbami. Vzadu, medzi koncami tracheálnych chrupaviek, je vytvorená membránová stena priedušnice, pozostávajúca zo zväzkov tkaniva hladkého svalstva, uložených prevažne kruhovo a čiastočne pozdĺžne. Tracheálny sval spôsobuje aktívne zmeny v lúmene priedušnice počas dýchania a kašľa.

Z vonkajšej strany je priedušnica pokrytá tenkou vonkajšou membránou spojivového tkaniva a zvnútra sliznicou, ktorá je tesne spojená s tracheálnou chrupavkou a väzivami a netvorí záhyby. Je pokrytý, podobne ako hrtan, viacradovým riasinkovým epitelom, medzi bunkami ktorého je veľa pohárikovitých hlienových buniek. Vlastná vrstva sliznice obsahuje proteínovo-slizničné tracheálne žľazy a lymfatické folikuly.

Topografia priedušnice. Priedušnica sa premieta na úrovni od horného okraja VII krčka maternice k IV-VII hrudným stavcom. U ľudí so širokým hrudníkom padá projekcia tracheálnej bifurkácie na hrudné stavce VI-VII a u ľudí s úzkym hrudníkom - na V.

Predná plocha krčnej časti priedušnice susedí s isthmom štítnej žľazy, s sternohyoidným a sternotyroidným svalom, zadnou plochou s pažerákom, bočnými plochami s lalokmi štítnej žľazy a neurovaskulárnymi zväzkami krku. Oblúk aorty svojimi vetvami prilieha k prednej ploche hrudnej časti priedušnice, k zadnej ploche prilieha pažerák a osrdcovník, žila azygos, pravý blúdivý nerv, lymfatické uzliny sú bočne vpravo, oblúk aorty , ľavý rekurentný nerv a lymfatické uzliny sú vľavo laterálne.

Krvné zásobenie cervikálnej časti priedušnice je zabezpečené dolnými tepnami štítnej žľazy. Hrudná časť dostáva vetvy z bronchiálnych a pažerákových artérií. Odtok žilovej krvi nastáva do dolnej štítnej žľazy, azyga a semigypsy.

Lymfa prúdi cez lymfatické cievy do tracheálnych a tracheobronchiálnych uzlín.

Inervácia sa uskutočňuje vetvami cervikothorakálneho nervového plexu.

Hlavné (primárne) priedušky, pravé a ľavé, odchádzajú z priedušnice, tvoria jej bifurkáciu a smerujú do zodpovedajúcich pľúc, kde sú rozdelené na priedušky druhého, tretieho a ďalších rádov, ktoré, čím ďalej tým viac klesajú, tvoria bronchiálny strom. Tým, že sa priedušky rozvetvujú, strácajú chrupavku, takže základ stien malých priedušiek tvoria najmä elastické a hladké svalové vlákna. Uhol medzi priedušnicou a pravým bronchom je zvyčajne 150-160 ° a medzi priedušnicou a ľavým bronchom - 130-140 °. Pravý bronchus je kratší a širší ako ľavý. Dĺžka pravého bronchu je 1-2 cm a priemer je 1,5-2,5 cm Zvyčajne pozostáva zo 6-8 chrupavkových krúžkov. Dĺžka ľavého bronchu je 4-6 cm a priemer je 1-2 cm; je zložená z 9-12 chrupavkových krúžkov. Vzhľadom na to, že pravý bronchus zaujíma vertikálnejšiu polohu a je širší ako ľavý, cudzie telesá v dýchacom trakte častejšie vstupujú do pravého bronchu. Štruktúra priedušiek je podobná štruktúre priedušnice.

U žien sú priedušky o niečo užšie a kratšie ako u mužov. U novorodencov sú priedušky široké, spolu s chrupavkovitými polkruhmi sú aj hyalínové platničky. Sliznica je tenká, pokrytá kubickým epitelom. Slizničné žľazy sú slabo vyvinuté. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života a potom pomalšie až do veku 10 rokov. Do 13 rokov sa dĺžka priedušiek zdvojnásobí. Po 40 rokoch začnú prstene mierne kalcifikovať.

Topografia priedušiek. Pravý bronchus svojou hornou plochou susedí s vénou azygos a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, zadná plocha prilieha k pravému blúdivému nervu, jeho vetvám a zadnej pravej bronchiálnej tepne, predná plocha susedí s ascendentnou aortou, prednou bronchiálna artéria a osrdcovník a spodný povrch susedí s bifurkačnými lymfatickými uzlinami. Ľavý bronchus prilieha k oblúku aorty zhora, zozadu - k zostupnej aorte, ľavému vagusovému nervu, jeho vetvám a pažeráku, vpredu - k ľavej prednej bronchiálnej artérii, tracheobronchiálnym uzlom, zdola - k bifurkácia lymfatických uzlín.

Štruktúra dýchacieho traktu zabezpečuje priamu a otvorenú komunikáciu s atmosférickým vzduchom, ktorý sa pri kontakte s teplou, vlhkou a sliznicou ohrieva, zvlhčuje a zbavuje sa prachových častíc, ktoré sa posúvajú nahor riasinkovým epitelom a odvádzajú sa smerom von. s kašľom a kýchaním. Mikróby sú tu neutralizované činnosťou putujúcich buniek lymfatických folikulov, rozptýlených vo veľkom počte v sliznici.

Hladké svaly priedušiek sú zásobované odstredivými vláknami vagusu a sympatických nervov. Vagusové nervy spôsobujú kontrakciu svalov priedušiek a zúženie priedušiek, zatiaľ čo sympatické nervy uvoľňujú svaly priedušiek a rozširujú priedušky.

Skeletotopia. Projekcia pľúc na rebrá tvorí ich hranice, ktoré sa určujú poklepaním (perkusiou) alebo röntgenom. Vrcholy pľúc sú 3-4 cm nad kľúčnou kosťou a vzadu dosahujú úroveň tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predná hranica pravých pľúc prebieha od vrcholu k II rebru pozdĺž linea parasternalis a ďalej pozdĺž tej istej línie k VI rebru, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavej pľúca v 3. rebre prebieha rovnako ako predná hranica pravej a v 4. medzirebrovom priestore sa odkláňa k linea medioclaricularis, odkiaľ klesá k 6. rebru a tiež prechádza do dolného. hranica.

Dolná hranica pravých pľúc prechádza cez 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - pozdĺž línie a scapularis, XI - pozdĺž linea paravertebral. Spodná hranica ľavých pľúc sa nachádza 1-1,5 cm pod pravou.
Zadná hranica pravých a ľavých pľúc prebieha od vrcholu k 11. rebru pozdĺž linea paravertebrals.

Syntopia. Podkľúčová tepna susedí s vrcholom pľúc na mediálnej strane. Rebrový povrch, pokrytý parietálnou pleurou, je oddelený za intratorakálnou fasciou od medzirebrových ciev a nervov. Základ pľúc leží na bránici. V tomto prípade bránica oddeľuje pravé pľúca od pečene a ľavé pľúca od sleziny, ľavej obličky a nadobličiek, žalúdka, priečneho tračníka a pečene.

Mediálny povrch pravých pľúc pred hilom susedí s pravou predsieňou; hore - vpravo brachiocefalická a horná dutá žila; za bránou - do pažeráka. Stredný povrch ľavých pľúc pred hilom susedí s ľavou komorou; hore - do oblúka aorty a ľavej brachiocefalickej žily; za bránou - do hrudnej aorty.
Topografia koreňových prvkov pravých a ľavých pľúc nie je úplne rovnaká. Vpravo je hlavný bronchus umiestnený vyššie; nižšie je pľúcna tepna; predná a dolná, ku ktorým sú pľúcne žily. Pri koreni ľavých pľúc leží pľúcna tepna nad, pod a za ňou je hlavný bronchus, pred a pod ňou sú pľúcne žily.

Pred koreňom pravých pľúc je vzostupná aorta, horná dutá žila, osrdcovník a časť pravej predsiene, nad a za azygos. Aortálny oblúk vpredu prilieha ku koreňu ľavých pľúc a pažerák je vzadu. Brzdové nervy prebiehajú pozdĺž oboch koreňov vpredu a vagusové nervy vzadu.

U novorodencov sa pľúca rozširujú pri prvom nádychu. Na konci 1. roku života sa ich objem zväčší 4-krát; na konci 8. ročníka - 8 krát; vo veku 12 rokov - 10 krát. Vrchol pľúc u novorodencov dosahuje iba prvé rebro a spodná hranica je vyššia ako u dospelých.
Krvné zásobenie pľúca majú svoje vlastné charakteristiky. Arteriálna krv sa dostáva do pľúc cez bronchiálne tepny a venózna krv vyteká rovnomennými žilami. Okrem toho sa venózna krv dostáva do pľúc cez pľúcne tepny. Pľúcne tepny sú rozdelené na lobárne a segmentové, ktoré sa ďalej rozvetvujú podľa štruktúry bronchiálneho stromu. Kapiláry, akonáhle sa vytvoria, prepletajú alveoly. To zabezpečuje výmenu plynov medzi vzduchom v alveolách a krvou. Kapiláry tvoria žilové cievy, ktoré vedú arteriálnu krv do pľúcnych žíl. Systémy pľúcnych a bronchiálnych ciev nie sú úplne izolované - medzi ich koncovými vetvami sú anastomózy.
Lymfatické cievy a uzliny pľúc. V pľúcach sú povrchové a hlboké lymfatické cievy. Povrchové sa tvoria z pleurálnych lymfatických kapilár. Hlboké sa tvoria z kapilárnych sietí okolo terminálnych bronchiolov, interacynárnych a interlobulárnych priestorov. Drenážne lymfatické cievy prechádzajú regionálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré sa delia na:
1) pľúcne, nodi lymphoidei pulmonales, lokalizované v parenchýme pľúc, hlavne v miestach delenia priedušiek;
2) bronchopulmonárne, nodi lymphoidei bronchopulmonales, umiestnené v oblasti hilu pľúc;
3) horná tracheobronchiálna, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., ležiaca pozdĺž priedušnice a hornej plochy hlavných priedušiek;
4) dolná tracheobronchiálna alebo bifurkácia, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., lokalizovaná na spodnom povrchu bifurkácie priedušnice a hlavných priedušiek;
5) paratracheálne, nodi lymphoidei paratracheales, umiestnené pozdĺž priedušnice.
Inervácia Pľúca zabezpečujú vetvy blúdivého nervu, vetvy uzlín kmeňa sympatiku, ako aj vetvy bránicového nervu, ktoré tvoria pľúcny plexus pri vrátach pľúc, pl. pulmonalis. Pľúcny plexus je rozdelený na predný a zadný, jeho vetvy tvoria peribronchiálne a perivaskulárne plexy. Citlivú inerváciu pľúc vykonávajú bunky dolného uzla blúdivého nervu a bunky dolných krčných a horných hrudných miechových uzlín. Nervové impulzy z priedušiek sa vykonávajú hlavne pozdĺž ferentných vlákien vagusových nervov a z viscerálnej pleury - pozdĺž ferentných miechových vlákien.
Sympatická inervácia pľúc sa uskutočňuje z buniek laterálnych rohov pozdĺž segmentov Th II-V miechy. Parasympatická inervácia - z buniek zadného jadra blúdivého nervu. Axóny týchto buniek sa dostávajú do pľúc ako súčasť vetiev blúdivého nervu.

Pleura, pleura, je serózna membrána pľúc, ktorá pozostáva zo základne spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. V pohrudnici sú dve vrstvy: viscerálna (pľúcna) a parietálna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ten sa delí na mediastinálnu časť, pars mediastinalis, ktorá ohraničuje mediastinum po stranách; rebrové, pars costalis, pokrývajúce hrudnú stenu zvnútra, a bránicové, pars diaphragmatica. Na dolnom okraji pľúcneho koreňa sa viscerálna pohrudnica premieňa na parietálnu pohrudnicu a vytvára záhyb - pľúcne väzivo, ligamentum pulmonale.
Štrbinový priestor medzi parietálnou a viscerálnou pleurou sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. U zdravého človeka je táto dutina naplnená 1-2 ml seróznej tekutiny. Pri patologických stavoch (pleurisy) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje. Ten je vylučovaný voľným povrchom mezoteliálnych buniek (mezotelových buniek). Za normálnych podmienok zabezpečujú absorpciu tejto tekutiny aj mezoteliocyty. V patologických stavoch (pleurisy) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje, pretože procesy vylučovania prevažujú nad procesmi absorpcie. Medzi rôznymi časťami parietálnej pleury sú vytvorené tri štrbinovité priestory - pleurálne dutiny, recessus pleurales. Najväčší z nich prechádza medzi pobrežnou a bránicovou pohrudnicou - kostofrénny sínus, recessus costodiaphragmaticus. Druhá leží sagitálne medzi bránicovou a mediastinálnou pleurou – bránicovo-mediastinálny sinus, recessus phrenicomediastinalis. Tretí sa nachádza vertikálne medzi rebrovou a mediastinálnou pleurou – kostomediálny sinus, recessus costo-mediastinalis. Pleurálne dutiny tvoria rezervné priestory, do ktorých vstupujú pľúca počas maximálneho nádychu. Pri zápale pohrudnice sa tekutina hromadí predovšetkým v pleurálnych dutinách a neskôr v pleurálnej dutine.
Úroveň vrcholov pleurálnych vakov (kupola pleury, cupula pleurae) sa zhoduje s úrovňou vrcholov pľúc.
Predná hranica pleurálnych vakov prebieha od vrcholu k sternoklavikulárnemu kĺbu. Ďalej vpravo prechádza na strednú čiaru na úrovni uhla hrudnej kosti, odkiaľ klesá na úroveň rebra VI-VII a prechádza do spodnej hranice. Vľavo, na úrovni VI rebra, sa predná hranica odchyľuje laterálne, potom klesá k VI rebru, kde sa stáva spodnou hranicou.
Dolná hranica vpravo pozdĺž linea medioclavicularis pretína rebro VII, pozdĺž linea axillaris media - IX, pozdĺž linea scapularis - XI, bez paravertebrálnej línie - XII. Vľavo je spodná hranica mierne nižšia.
Zadná hranica pleurálnych vakov prebieha od kupoly k 12. rebru pozdĺž paravertebrálnej línie.

Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi mediastinálnou pleurou. Vpredu je obmedzená prednou hrudnou stenou; za - chrbtica, krky rebier a prevertebrálna fascia; nižšie - membrána. Mediastinum sa delí na: horné, mediastinum superius, a dolné, mediastinum imferius, ktoré zasa zahŕňa predné mediastinum, mediastinum anterius; stredná, mediastinum medium a chrbát, mediastinum posterius. Hranica medzi horným a dolným prechádza pozdĺž konvenčnej horizontálnej roviny, ktorá je vedená cez horný okraj koreňov pľúc. V hornom mediastíne leží týmus alebo jeho zvyšky, vzostupná aorta a oblúk aorty s jej vetvami, horná dutá žila s jej prítokmi, priedušnica, pažerák, ductus thoracica, sympatikové kmene, vagusové nervy, priedušnica bránicové nervy a lymfatické uzliny.

Predné mediastinum sa nachádza medzi telom hrudnej kosti a perikardu. Zahŕňa vlákno a procesy vnútrohrudnej fascie, v listoch ktorých sa nachádzajú vnútorné hrudné tepny a žily, retrosternálne a predné mediastinálne lymfatické uzliny. Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom, rozdvojenie priedušnice a hlavných priedušiek, kmeň pľúcnice, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami a lymfatické uzliny. Zadné mediastinum sa nachádza medzi perikardom a bifurkáciou priedušnice vpredu a chrbticou vzadu. Zahŕňa zostupnú aortu, vagusové nervy, sympatické kmene, pažerák, hrudný kanál, lymfatické uzliny a ďalšie.

1. Sval, ktorý je na jednej strane torako-abdominálna bariéra a na druhej strane dýchací sval:

A) membrána;

B) priamy brušný sval;

C) vonkajší šikmý sval;

D) priečny brušný sval;

E) pílovitý sval.

2. Otvory vedúce z nosovej dutiny do hltana:

B) faryngálne;

D) horný nosový priechod;

E) sínus sfénoidnej kosti.

3. Najmenšie vetvy bronchiálneho „stromu“:

A) lobárne priedušky;

B) lalokové priedušky;

C) terminálne bronchioly;

D) segmentové priedušky;

E) respiračné (respiračné) bronchioly.

4. Organ na hrubé a jemné čistenie vzduchu:

A) nazofarynx;

B) priedušnice;

C) priedušky;

D) nosná dutina;

E) hrtan;

5. Otvor z ústnej dutiny do hltana:

B) Eustachovej trubice;

C) maxilárny sínus;

D) jugulárnu;

6. Časť nosovej dutiny, ktorá sa nazýva čuchová dutina:

A) stredný nosový kanálik;

B) horná časť;

C) nižšie;

E) vonkajší nos.

7. Hlavné orgány dýchacieho systému:

A) priedušky;

B) pľúcna artéria;

C) acicus;

D) pľúca;

E) alveoly.

8. Tlak v pleurálnej trhline:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mm Hg;

D) nad atmosférou;

E) – 19 mm Hg. čl.

9. Orgán, kde sa pretínajú dýchacie a tráviace cesty:

A) hrtan;

B) hltan;

C) pažerák;

10. Hlavné dýchacie svaly ženy:

A) brušné svaly;

B) membrána;

C) medzirebrové;

D) schodiská;

E) zúbkované.

11. Charakteristický znak vonkajšieho nosa človeka v porovnaní s inými stavovcami:

A) sploštené;

B) vyčnievajúce na tvári;

C) depresívne;

D) vidlicový;

E) má dve polovice.

12. Priemerná tracheálna dĺžka:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;

Študovať štruktúru a topografiu priedušnice, priedušiek a pľúc pre účely teoretickej a praktickej medicíny.

II. Vybavenie lekcie:

Preparáty priedušnice, priedušiek, pľúc, modely, tabuľky.

III. Pokyny:

Pomocou prípravkov študujeme štruktúru priedušnice. Skladá sa zo 16-20 chrupkových polkruhov spojených prstencovými väzbami, tvoriacimi vzadu membránovú stenu, ku ktorej prilieha pažerák. Určujeme jeho hranice (začína na úrovni horného okraja krčného stavca VII, končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca), časti (krčné a hrudné) a útvary umiestnené vpredu, po stranách a. za priedušnicou. Sledujte priedušnicu až po miesto jej rozdelenia (rozdvojenia) na dva hlavné priedušky, ktoré sú súčasťou koreňov pľúc. Sledujte hlavné priedušky (priedušky 1. rádu) od rozdvojenia priedušnice k vrátkam pľúc, kde sa delia vpravo na tri a vľavo na dva lobárne priedušky (priedušky 2. rádu). Venujeme pozornosť štruktúre a topografii hlavných priedušiek. Pravá je širšia a kratšia, pozostáva zo 6-8 chrupkových polkruhov, nad ňou sa rozprestiera žila azygos a pod ňou sa nachádza pravá pľúcna tepna. Ľavý hlavný bronchus je užší a dlhší, pozostáva z 9-12 chrupkových polkruhov, ľavá pľúcna tepna a oblúk aorty sú umiestnené vyššie, pažerák a zostupná aorta sú umiestnené za nimi. Vzhľadom na štruktúru pľúc zvýrazníme ich povrchy (rebrové, diafragmatické, mediálne, interlobárne) a okraje (predné, dolné a zadné). Na mediálnej ploche nachádzame brány pľúc a korene pľúc v koreni pravých pľúc, bronchus zaujíma nadradenú polohu vo vzťahu k pľúcnej tepne a žilám a v ľavej bronchus leží medzi; pľúcna tepna hore a žily dole. Na rebrovej ploche nachádzame šikmú a horizontálnu štrbinu oddeľujúcu laloky pľúc a určujeme ich hranice. Na figuríne pravých pľúc vyšetrujeme segmenty horného laloka (horný, predný a zadný), stredného laloka (stredný a laterálny), dolného laloka (apikálneho alebo horného, ​​predného bazálneho, zadného bazálneho, mediálneho bazálneho a laterálneho bazálneho ). V hornom laloku ľavých pľúc sú apikálno-zadné, predné a horné lingulárne segmenty. Segmenty dolného laloku ľavých pľúc zodpovedajú segmentom dolného laloku pravých pľúc. Hlavné priedušky pri bránach pľúc sa delia na lobárne, segmentové, lalokové, koncové priedušky tvoria dýchací strom. Alveolárny strom plní funkciu dýchania (funkcia výmeny plynov) a zahŕňa dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly, ktoré tvoria štrukturálnu jednotku pľúc - acinus. Na tabuľkách a kostre určujeme hornú, dolnú, prednú a zadnú hranicu pľúc v ich priemete na hrudník.

IV. Testy a štandardy odpovedí k téme:

1. Špecifikujte epitel lemujúci sliznicu priedušnice

A. viacvrstvový

b. jednoduchý skvamózny (plochý)

V. ciliated

g

d. všetko je správne

2. Uveďte, na ktorej úrovni stavcov sa u dospelého človeka nachádza začiatok priedušnice

A. IV krčný stavec

b. VI krčný stavec

V. V krčný stavec

d. 1. hrudný stavec

d. všetko je správne

3. Uveďte anatomický útvar, na úrovni ktorého sa nachádza bifurkácia priedušnice u dospelého

A. hrudný uhol

b. V hrudný stavec

V. jugulárny zárez hrudnej kosti

d. horný okraj oblúka aorty

d. všetko je správne

4. Špecifikujte anatomické štruktúry nachádzajúce sa za priedušnicou

A. pažeráka

b. nervus vagus

V. aortálny oblúk

d. všetko je správne

5. Označte správny topograficko-anatomický vzťah hlavného bronchu a krvných ciev (zhora nadol) v hile ľavých pľúc.

A. pľúcna tepna, hlavný bronchus, pľúcne žily

b. hlavný bronchus, pľúcna tepna, pľúcne žily

V. hlavný bronchus, pľúcne žily, pľúcna tepna

d. pľúcne žily, pľúcna tepna, hlavný bronchus

d. všetko je správne

6. Označte anatomické štruktúry umiestnené nad koreňom ľavých pľúc

A. aortálny oblúk

b. azygosná žila

V. hemizygos žily

d. všetko je správne

7. Špecifikujte anatomické štruktúry umiestnené nad pravým hlavným bronchom

A. hemizygos žily

b. oblúk hrudného lymfatického kanála

V. azygosná žila

d. bifurkácia kmeňa pľúcnice

d. všetko je správne

8. Označte anatomické štruktúry, ktoré vstupujú do brány pľúc

A. pľúcna tepna

b. pľúcna žila

V. hlavný bronchus

d.

d. všetko je správne

9. Označte segmentové priedušky vytvorené počas vetvenia

bronchus pravého horného laloku

A. predná bazálna

b. apikálny

V. mediálne

vpredu

d. všetko je správne

10. Označte segmentové bronchy vytvorené rozvetvením bronchu dolného laloka ľavého

A. zadný bazálny

b. laterálna bazálna

V. spodná trstina

d

d. všetko je správne

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lekcia č.11

Téma: Anatómia a topografia pohrudnice a mediastína.

I. Účel a motivačná charakteristika vyučovacej hodiny:

Poznať štruktúru pleurálnych vakov, ich hranice, vzťah k pľúcam a mediastinálnym orgánom a vedieť na vzorke zobraziť časti pleury, pleurálnu dutinu a pleurálne dutiny. Poznať hranice mediastína a vedieť ukázať mediastinum, jeho časti a orgány na preparáte. Študovať stavbu pohrudnice, mediastinálne orgány a ich topografické vzťahy s cieľom uplatniť získané poznatky pri štúdiu ďalších úsekov anatómie a klinických odborov.

II. Vybavenie lekcie: Kostra, malý organový komplex, tabuľky, schémy, modely. Učebnica anatómie. Atlas ľudskej anatómie. Testy prvého stupňa ovládania a štandardy odpovedí na ne.

III. Smernice

Pľúca (pulmonis) sa nachádzajú v pravom a ľavom pleurálnom vaku. Viscerálna pleura pokrýva povrchy a pevne sa spája s povrchom pľúc a vystiela interlobárne trhliny. Tvorí vnútornú stenu pleurálnej dutiny a pozdĺž koreňa pľúc prechádza do parietálnej pleury, ktorá tvorí vonkajšiu stenu pleurálnej dutiny. Preštudujte si časti parietálnej pleury lemujúce steny hrudnej dutiny zvnútra: mediastinálnu na strane mediastína, bráničnú na bránici a rebrovú na vnútornom povrchu hrudnej steny a kupole pleury. Potom poznať miesta prechodu bránicovej pohrudnice na pobrežnú pohrudnicu vpravo a vľavo, študovať pravú a ľavú kostofrenickú dutinu, miesta prechodu mediastinálnej pleury do pobrežnej (vpredu); a do diafragmatickej (spodnej) pleury. Študovať hranice pleurálnych vakov a ich projekcie na povrch hrudníka. Pri štúdiu predných hraníc pleurálnych vakov je potrebné poznamenať ich najväčšiu konvergenciu na úrovni rebra II až IV a divergenciu nad a pod touto oblasťou, kde sa rozlišujú trojuholníkové horné a dolné interpleurálne polia, ku ktorým sú priľahlé: k hornej - týmusovej žľaze, k dolnej - perikardu a srdcu. Mediastinum tvorí komplex orgánov umiestnených medzi pleurálnymi vakmi. Hranice mediastína sú vpredu - hrudná kosť a chrupavky rebier, za - hrudná chrbtica, pod - bránica, nad - horný otvor hrudníka a po stranách - mediastinálna pleura. Horné mediastinum leží nad horizontálnou rovinou, ktorá prebieha od uhla hrudnej kosti po chrupavkový disk medzi IV a V hrudným stavcom. Orgány horného mediastína: za manubriom hrudnej kosti leží týmusová žľaza, za ňou sú veľké cievy, časť priedušnice pažeráka a nervy. Dolné mediastinum sa nachádza pod touto rovinou a delí sa na predné, stredné a zadné. Predné mediastinum, ktoré sa nachádza medzi zadným povrchom hrudnej kosti a predným povrchom osrdcovníka, obsahuje parasternálne lymfatické uzliny, vnútorné prsné tepny a žily. Zadné mediastinum, ktoré sa nachádza za srdcom a perikardom. Pod koreňmi pľúc sa nachádza pažerák s blúdivými nervami pozdĺž jeho priebehu, hrudná časť aorty, žila semi-azygos (vľavo), ductus thoracica, žila azygos (vpravo), ako ako aj sympatické choboty a celiakálne nervy na oboch stranách. V strednom mediastíne sa nachádza osrdcovník, srdce a medzi perikardom a mediastinálnou pleurou bránicové nervy.

IV. Testy a štandardy odpovedí na danú tému

1. Uveďte anatomické útvary, s ktorými vpravo hraničí mediastinálna pleura:

A. hrudnej aorty

b. horná dutá žila

V. azygosná žila

pažeráka

d. všetko je správne

2. Označte anatomické útvary, s ktorými hraničí

mediastinálna pleura vľavo:

A. pažeráka

b. horná dutá žila

V. hrudnej aorty

g. nepárová pena

d. všetko je správne

3. Špecifikujte štruktúry obmedzujúce kostofrénický sínus:

A. rebrová a diafragmatická pleura

b. viscerálna a pobrežná pleura

V. pobrežná a mediastinálna pleura

d. bránicová a mediastinálna pleura

d. všetko je správne

4. Zadajte umiestnenie horného interpleurálneho poľa:

A. za perikardom

b. nad hrudnou kosťou

V. za manubrium hrudnej kosti

v blízkosti chrbtice

d. všetko je správne

5. Označte miesta, kde sa zhodujú projekcie hraníc pľúc a pleury:

A. kupola pleury a vrchol pľúc

b. zadný okraj pľúc a pleury

V. predná hranica pľúc a pleury vpravo

d. predná hranica pľúc a pohrudnice vľavo

d. všetko je správne

6. Označte anatomické štruktúry, ktoré sa nachádzajú pred kupolou pohrudnice:

A. hlava 1. rebra

b. longus colli sval

V. podkľúčová tepna

d

d. všetko je správne

7. Označte anatomické štruktúry, ktoré sa nachádzajú za kupolou pohrudnice:

A. longus colli sval

b. zadný scalene sval

V. hlava 1. rebra

d. podkľúčová tepna

d. všetko je správne

8. Uveďte anatomické štruktúry, ku ktorým je pripevnená kupola pleury:

A. pretracheálna platnička cervikálnej fascie

b. prevertebrálna platnička cervikálnej fascie

V. longus colli sval

d. longus capitis sval

d. všetko je správne

9. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú v strednej časti mediastína:

A. priedušnice

b. hlavné priedušky

V. pľúcne žily

d. vnútorné prsné tepny a žily

d. všetko je správne

10. Uveďte orgány, ktoré sa nachádzajú v zadnom mediastíne

A. hlavné priedušky

b. blúdivých nervov

V. azygos a polocigánska žila

priedušnice

d. všetko je správne

Vzorové odpovede: 1. b, c, d; 2. v; 3. a; 4. v; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.