Štruktúra zuba a zubného tkaniva - zaujímavé o známe. Čo je dreň v zube: funkcie, štrukturálne vlastnosti, zmeny súvisiace s vekom sa nazýva voľné tkanivo, ktoré vypĺňa dutinu zuba

Pripravili sme interaktívnu mapu štruktúry a podrobný popis všetkých 23 rezov chrupu. Kliknite na príslušné číslo a dostanete všetky potrebné informácie. Pomocou schémy bude veľmi ľahké študovať všetky vlastnosti štruktúry zubov.

Štruktúra ľudských zubov

koruna

koruna ( lat. corona dentis) - časť zuba vyčnievajúca nad ďasnom. Korunka je pokrytá sklovinou - tvrdým tkanivom, z 95% pozostáva z anorganických látok a je vystavené najsilnejšiemu mechanickému namáhaniu.

V korunke je dutina - k povrchu sa približuje dentín (tvrdé tkanivo hrúbky 2-6 mm), potom dreň, vypĺňajúca časť korunky aj koreňovú časť zuba. Buničina obsahuje krvné cievy a nervy. Čistenie a odstraňovanie zubného povlaku sa vykonáva špeciálne z koruniek zubov.

Krk zuba

krčka maternice ( lat. collum dentis) časť zuba medzi korunkou a koreňom, pokrytá ďasnom.

Korene

Koreň ( lat. radix dentis) časť zuba umiestnená v zubnom alveole.

Trhlina

Na žuvacej ploche zadných zubov sú medzi hrbolčekmi ryhy a ryhy - trhliny. Trhliny môžu byť úzke a veľmi hlboké. Reliéf fisúr je u každého z nás individuálny, no zubný povlak uviazne vo fisúrach každého.

Vyčistenie trhlín zubnou kefkou je takmer nemožné. Baktérie v ústnej dutine, ktoré spracovávajú plak, tvoria kyselinu, ktorá rozpúšťa tkanivo a vytvára kaz. Ani dobrá ústna hygiena niekedy nestačí. V tomto smere sa úspešne používa na celom svete už 20 rokov.

Smalt

Zubná sklovina (alebo jednoducho sklovina, lat. smalt) - vonkajší ochranný obal koronálnej časti.

Sklovina je najtvrdšie tkanivo v ľudskom tele, čo sa vysvetľuje vysokým obsahom anorganických látok – až 97 %. V zubnej sklovine je menej vody ako v iných orgánoch, 2-3%.

Tvrdosť dosahuje 397,6 kg/mm² (250-800 Vickers). Hrúbka vrstvy skloviny sa v rôznych oblastiach korunkovej časti líši a môže dosiahnuť 2,0 mm a mizne v krčku zuba.

Správna starostlivosť o zubnú sklovinu je jedným z kľúčových aspektov osobnej hygieny človeka.

Dentín

Dentín (dentinum, LNH; lat. brloh, zubáč- zub) je tvrdé tkanivo zuba, ktoré tvorí jeho hlavnú časť. Koronálna časť je pokrytá sklovinou, koreňová časť dentínu je pokrytá cementom. Pozostáva zo 72 % anorganických látok a 28 % organických látok. Skladá sa hlavne z hydroxyapatitu (70% hmotnosti), organického materiálu (20%) a vody (10%), preniknuté dentínovými tubulmi a kolagénovými vláknami.

Slúži ako základ zubu a podporuje zubnú sklovinu. Hrúbka vrstvy dentínu sa pohybuje od 2 do 6 mm. Tvrdosť dentínu dosahuje 58,9 kgf/mm².

Existuje peripulpálny (vnútorný) a plášťový (vonkajší) dentín. V peripulpálnom dentíne sú kolagénové vlákna umiestnené prevažne kondenzované a nazývajú sa Ebnerove vlákna. V plášťovom dentíne sú kolagénové vlákna usporiadané radiálne a nazývajú sa Korffove vlákna.

Dentín sa delí na primárny, sekundárny (náhradný) a terciárny (nepravidelný).

Primárny dentín sa tvorí počas vývoja zuba, pred jeho erupciou. Sekundárny (náhradný) dentín sa tvorí počas života človeka. Od primárneho sa líši pomalším tempom vývoja, menej systémovým usporiadaním dentínových tubulov, väčším počtom erytroglobulárnych priestorov, väčším množstvom organických látok, vyššou permeabilitou a menšou mineralizáciou. Terciárny dentín (nepravidelný) vzniká pri traume zubov, preparácii, kaze a iných patologických procesoch, ako reakcia na vonkajšie podráždenie.

Zubná dreň

Buničina ( lat. pulpis dentis) - voľné vláknité spojivové tkanivo, ktoré vypĺňa zubnú dutinu, s veľkým počtom nervových zakončení, krvných a lymfatických ciev.

Pozdĺž periférie buničiny sú v niekoľkých vrstvách umiestnené odontoblasty, ktorých procesy sú umiestnené v dentínových tubuloch po celej hrúbke dentínu a vykonávajú trofickú funkciu. Procesy odontoblastov zahŕňajú nervové formácie, ktoré vedú pocity bolesti pri mechanických, fyzikálnych a chemických vplyvoch na dentín.

Krvný obeh a inervácia buničiny sa uskutočňujú vďaka zubným arteriolám a venulám, nervovým vetvám zodpovedajúcich tepien a nervov čeľustí. Neurovaskulárny zväzok, ktorý preniká do zubnej dutiny cez apikálny otvor koreňového kanálika, sa rozpadá na menšie vetvy kapilár a nervov.

Dužina pomáha stimulovať regeneračné procesy, ktoré sa prejavujú tvorbou náhradného dentínu pri kariéznom procese. Okrem toho je dreň biologickou bariérou, ktorá zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov z karyóznej dutiny cez koreňový kanálik za zub do parodontu.

Nervové útvary drene regulujú výživu zuba, ako aj vnímanie rôznych podráždení vrátane bolesti. Úzky apikálny otvor a množstvo ciev a nervových útvarov prispieva k rýchlemu nárastu zápalového edému pri akútnej pulpitíde a kompresii nervových útvarov opuchom, čo spôsobuje silnú bolesť.

Zubná dutina

(lat. cavitas dentis) Priestor vo vnútri tvorený dutinou korunky a koreňovými kanálikmi. Táto dutina je vyplnená miazgou.

Dutina korunky zuba

(lat. cavitas coronae) Časť dutiny zuba umiestnená pod korunkou a opakujúca sa jej vnútorné obrysy.

Koreňové kanáliky zubov

Koreňový kanálik ( lat. canalis radicis dentis) - predstavuje anatomický priestor vo vnútri koreňa zuba. Tento prirodzený priestor v koronálnej časti zuba pozostáva z dreňovej komory, ktorá je spojená jedným alebo viacerými hlavnými kanálikmi, ako aj zložitejšími anatomickými vetvami, ktoré môžu spájať koreňové kanáliky navzájom alebo s povrchom koreňa zuba. .

Nervy

(lat. nervae) Neurónové procesy prechádzajúce cez vrchol zuba a vypĺňajúce jeho dreň. Nervy regulujú výživu zuba a vedú bolestivé impulzy.

Tepny

(lat. arteriae) Krvné cievy, ktorými krv zo srdca prúdi do všetkých ostatných orgánov, v tomto prípade do miazgy. Tepny vyživujú zubné tkanivá.

Viedeň

(lat. venae) Krvné cievy, ktoré vedú krv z orgánov späť do srdca. Žily vstupujú do kanálov a prenikajú do miazgy.

Cement

cement ( lat. - cement) - špecifické kostné tkanivo pokrývajúce koreň a krčok zuba. Slúži na pevné upevnenie zuba v kostnom alveole. Cement pozostáva zo 68-70% anorganických zložiek a 30-32% organických látok.

Cement sa delí na acelulárny (primárny) a bunkový (sekundárny).

Primárny cement susedí s dentínom a pokrýva bočné povrchy koreňa.

Sekundárny cement pokrýva apikálnu tretinu koreňa a oblasť bifurkácie viackoreňových zubov.

Koreňové tipy

(lat. apex radicis dentis) Najnižšie body zubov, umiestnené na ich koreňoch. Na vrcholoch sú otvory, cez ktoré prechádzajú nervové a cievne vlákna.

Apikálne otvory

(lat. foramen apices dentis) Miesta vstupu cievnych a nervových plexusov do zubných kanálikov. Apikálne otvory sú umiestnené na vrchole koreňov zubov.

Alveolus (alveolárna jamka)

(alveolárna jamka) ( lat. alveolus dentalis) Zárez v čeľustnej kosti, do ktorého vstupujú korene. Steny alveol tvoria silné kostné platne impregnované minerálnymi soľami a organickými látkami.

Alveolárny neurovaskulárny zväzok

(lat. aa., vv. et nn alveolares) Plexus krvných ciev a nervových procesov prechádzajúci pod alveolou zuba. Alveolárny neurovaskulárny zväzok je uzavretý v elastickej trubici.

Parodont

Parodont ( lat. Parodont) - komplex tkanív umiestnených v štrbinovom priestore medzi cementom koreňa zuba a alveolárnou doskou. Jeho priemerná šírka je 0,20-0,25 mm. Najužší úsek parodontu sa nachádza v strednej časti koreňa zuba a v apikálnych a okrajových častiach je jeho šírka o niečo väčšia.

Vývoj parodontálneho tkaniva úzko súvisí s embryogenézou a prerezávaním zúbkov. Proces začína paralelne s tvorbou koreňa. K rastu periodontálnych vlákien dochádza tak zo strany koreňového cementu, ako aj zo strany alveolárnej kosti smerom k sebe. Od samého začiatku svojho vývoja majú vlákna šikmý priebeh a sú umiestnené pod uhlom k tkanivám alveol a cementu. Konečný vývoj parodontálneho komplexu nastáva po erupcii zuba. Zároveň sa na tomto procese podieľajú aj samotné parodontálne tkanivá.

Treba poznamenať, že napriek mezodermálnemu pôvodu jednotlivých zložiek parodontu sa ektodermálny epiteliálny koreňový obal podieľa na jeho normálnej tvorbe.

Gingiválne drážky

(lat. sulcus gingivalis) Medzery, ktoré sa tvoria tam, kde sa korunka zuba stretáva s ďasnom. Gingiválne drážky prebiehajú pozdĺž línie medzi voľnými a pripojenými časťami ďasna.

Gum

ďasná ( lat. Gingiva) je sliznica pokrývajúca alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárnu časť dolnej čeľuste a pokrývajúca zuby v oblasti krčka maternice. Z klinického a fyziologického hľadiska sa ďasná delia na medzizubnú (gingiválnu) papilu, okrajové ďasno alebo gingiválny okraj (voľná časť), alveolárne ďasno (pripojená časť), pohyblivé ďasno.

Histologicky ďasno pozostáva z vrstveného dlaždicového epitelu a lamina propria. Existuje orálny epitel, junkčný epitel a sulkálny epitel. Epitel medzizubných papíl a pripojeného ďasna je hrubší a môže keratinizovať. V tejto vrstve sa rozlišujú tŕňové, zrnité a rohovinové vrstvy. Bazálna vrstva pozostáva z cylindrických buniek, tŕňová vrstva pozostáva z polygonálnych buniek, zrnitá vrstva pozostáva zo sploštených buniek a stratum corneum je reprezentované niekoľkými radmi úplne keratinizovaných a jadrových buniek, ktoré sú neustále exfoliované.

Slizničné papily

(lat. papilla gingivalis) Fragmenty ďasien nachádzajúce sa v ich vyvýšenine v oblasti medzi susednými zubami. Gingiválne papily sú v kontakte s povrchom zubných koruniek.

Čeľuste

(lat. maxilla - horná čeľusť, mandibula - spodná čeľusť) Kostnaté štruktúry, ktoré tvoria základ tváre a najväčšie kosti lebky. Čeľuste tvoria ústny otvor a určujú tvar tváre.

Zubná anatómia sa považuje za jednu z najzložitejších zložiek ľudského tela, štruktúre ústnej dutiny sa venuje veľa vedeckých prác, ale niektoré aspekty ešte neboli dôkladne študované. Napríklad, prečo niektorým ľuďom rastú zuby múdrosti, zatiaľ čo iným nie? Alebo prečo niektorých z nás trápia bolesti zubov častejšie ako iných. Podrobnejšie informácie o jednotlivých štrukturálnych znakoch, možných patológiách a anomáliách vo vývoji zubov nájdete na stránkach našej webovej stránky.

Tvrdé tkanivá zuba pozostávajú zo skloviny, dentínu a cementu. Prevažná časť zuba je dentín, ktorý je pokrytý sklovinou v oblasti korunky zuba a dentín v oblasti koreňa. V dutine zuba sa nachádza mäkké tkanivo - dreň. Zub sa v alveole spevňuje pomocou parodontu, ktorý sa nachádza vo forme úzkej medzery medzi cementom koreňa zuba a stenou alveoly.
Smalt(substantia adamentinae, anamelum) je tvrdé mineralizované tkanivo odolné voči opotrebovaniu bielej alebo mierne žltkastej farby, ktoré pokrýva vonkajšiu časť anatomickej korunky zuba a dodáva mu tvrdosť. Sklovina sa nachádza na vrchole dentínu, s ktorým je štrukturálne a funkčne úzko prepojená tak počas vývoja zuba, ako aj po dokončení jeho tvorby. Chráni dentín a zubnú dreň pred vonkajšími dráždidlami. Hrúbka vrstvy skloviny je maximálna v oblasti žuvacích tuberkulóz trvalých zubov, kde dosahuje 2,3-3,5 mm; na bočných plochách stálych zubov je to zvyčajne 1-1,3 mm. Dočasné zuby majú vrstvu skloviny nepresahujúcu 1 mm. Najtenšia vrstva skloviny (0,01 mm) pokrýva krčok zuba.
Sklovina je najtvrdším tkanivom ľudského tela (tvrdosť je porovnateľná s mäkkou oceľou), čo jej umožňuje odolávať účinkom veľkého mechanického zaťaženia, kým zub plní svoju funkciu. Zároveň je veľmi krehký a pri výraznej záťaži by mohol prasknúť, ale väčšinou sa tak nestane, pretože pod ním je nosná vrstva pružnejšieho dentínu. Preto deštrukcia podkladovej vrstvy dentínu nevyhnutne vedie k praskaniu skloviny.
Sklovina obsahuje 95% minerálnych látok (hlavne hydroxyapatit, carbonapatit, fluorapatit atď.), 1,2% - organických, 3,8% tvorí voda spojená s kryštálmi a organickými zložkami a voľná. Hustota skloviny klesá od povrchu korunky k spoju dentín-sklovina a od reznej hrany ku krčku. Jeho tvrdosť je na rezných hranách maximálna. Farba skloviny závisí od hrúbky a priehľadnosti jej vrstvy. Tam, kde je jeho vrstva tenká, sa zub javí žltkastý v dôsledku presvitania dentínu cez sklovinu. Zmeny v stupni mineralizácie skloviny sa prejavujú zmenami v jej farbe. Oblasti hypomineralizovanej skloviny sa teda javia menej transparentné ako okolitá sklovina.
Sklovina neobsahuje bunky a pri poškodení nie je schopná regenerácie (neustále však podlieha látkovej premene (hlavne iónov)), ktoré sa do nej dostávajú ako z podkladových zubných tkanív (dentín, dreň), tak aj zo slín. Súčasne so vstupom iónov (remineralizácia) dochádza k ich odstráneniu zo skloviny (demineralizácia). Tieto procesy sú neustále v stave dynamickej rovnováhy. Jeho posun jedným alebo druhým smerom závisí od mnohých faktorov, vrátane obsahu mikro- a makroprvkov v slinách, pH v ústnej dutine a na povrchu zuba. Sklovina je priepustná v oboch smeroch jej vonkajšie oblasti, smerujúce k ústnej dutine, majú najmenšiu priepustnosť. Stupeň priepustnosti sa líši v rôznych obdobiach vývoja zubov. Klesá to takto: sklovina neprerezaného zuba - sklovina dočasného zuba - sklovina trvalého zuba mladého človeka - sklovina trvalého zuba staršieho človeka. Lokálny účinok fluóru na povrch skloviny ju robí odolnejšou voči rozpúšťaniu v kyselinách v dôsledku nahradenia iónu hydroxylového radikálu v kryštáli hydroxyapatitu iónom fluóru.
Sklovinu tvoria sklovinové hranoly a medziprizmatická hmota, pokrytá kutikulou.
Smaltované hranoly- hlavné štruktúrne a funkčné jednotky skloviny, prechádzajúce vo zväzkoch cez celú jej hrúbku radiálne (hlavne kolmo na hranicu zuboviny a skloviny) a trochu zakrivené v tvare písmena S. V krčku a strednej časti korunky primárnej zuby, hranoly sú umiestnené takmer vodorovne. V blízkosti reznej hrany a okrajov žuvacích hrbolčekov prebiehajú v šikmom smere a približujú sa k okraju reznej hrany a vrcholu žuvacieho hrbolčeka sú umiestnené takmer vertikálne. Pri stálych zuboch je umiestnenie sklovinových hranolov v okluzálnej (žuvacej) časti korunky rovnaké ako pri dočasných zuboch. V krčkovej oblasti sa však priebeh hranolov odchyľuje od horizontálnej roviny k apikálnej strane. Fakt, že hranoly skloviny majú skôr tvar písmena S ako lineárny priebeh, sa často považuje za funkčnú adaptáciu, vďaka ktorej nedochádza k tvorbe radikálnych trhlín v sklovine vplyvom okluzálnych síl pri žuvaní. Pri príprave zubnej skloviny treba brať do úvahy priebeh sklovinových hranolov.

Priebeh sklovinových hranolov v korunke dočasných (a) a trvalých (b) zubov: e – sklovina; EP – emailové hranoly; D – dentín; C – cement; P – buničina (podľa B.J. Orbana, 1976, s úpravami).

Tvar prierezu hranolov je oválny, mnohouholníkový alebo u ľudí najčastejšie klenutý (tvar kľúčovej dierky); ich priemer je 3-5 mikrónov. Pretože vonkajší povrch skloviny presahuje vnútorný povrch, hraničiaci s dentínom, kde začínajú hranoly skloviny, predpokladá sa, že priemer hranolov sa zväčšuje približne dvakrát od hranice medzi dentínom a sklovinou k povrchu skloviny.
Smaltované hranoly pozostávajú z husto uložených kryštálov, prevažne hydroxyapatitu a oktálového fosforečnanu vápenatého. Môžu existovať aj iné typy molekúl, v ktorých sa obsah atómov vápnika pohybuje od 6 do 14.
Kryštály v zrelej sklovine sú približne 10-krát väčšie ako kryštály dentínu, cementu a kosti: ich hrúbka je 25-40 nm, šírka - 40-90 nm a dĺžka - 100-1000 nm. Každý kryštál je pokrytý hydratačnou škrupinou s hrúbkou asi 1 nm. Medzi kryštálmi sú mikropriestory vyplnené vodou (smaltovou tekutinou), ktorá slúži ako nosič molekúl množstva látok a iónov.
Usporiadanie kryštálov hydroxyapatitu v sklovinových hranoloch je usporiadané - pozdĺž ich dĺžky vo forme „rybie kosti“. V centrálnej časti každého hranola ležia kryštály takmer
rovnobežne s jeho dlhou osou; Čím ďalej sú od tejto osi vzdialené, tým výraznejšie sa odchyľujú od jej smeru a zvierajú s ňou čoraz väčší uhol.

Ultraštruktúra skloviny a umiestnenie kryštálov hydroxyapatitu v nej: EP - sklovinové hranoly; G – hlavy smaltovaných hranolov; X – chvosty sklovinových hranolov tvoriacich interprizmatickú substanciu.

Pri oblúkovej konfigurácii smaltovaných hranolov sa kryštály širokej časti („hlava“ alebo „telo“), ležiace rovnobežne s dĺžkou hranola, vejári v jeho úzkej časti („chvost“) a odchyľujú sa od svojej osi o 40 až 65 °C.
Organická matrica spojená s kryštálmi a pri tvorbe skloviny, ktorá zabezpečuje procesy ich rastu a orientácie, sa zrením skloviny takmer úplne stráca. Je uložený vo forme tenkej trojrozmernej proteínovej siete, ktorej vlákna sa nachádzajú medzi kryštálmi.
Hranoly sa vyznačujú priečnymi ryhami tvorenými striedaním svetlých a tmavých pruhov v intervaloch 4 mikróny, čo zodpovedá dennej periodicite tvorby skloviny. Predpokladá sa, že tmavé a svetlé oblasti hranola skloviny odrážajú rôzne úrovne mineralizácie skloviny.
Obvodová časť každého hranola je úzka vrstva (plášť hranola) pozostávajúca z menej mineralizovanej látky. Obsah bielkovín v ňom je vyšší ako vo zvyšku hranola z toho dôvodu, že kryštály orientované pod rôznymi uhlami nie sú tak husto umiestnené ako vo vnútri hranola a vzniknuté priestory sú vyplnené organickou hmotou. Je zrejmé, že plášť hranola nie je samostatný útvar, ale iba časť hranola samotného.

Smaltované platničky, zväzky a vretená (je zobrazená časť zubovej časti v oblasti dentino-smaltovej hranice, vyznačená na obrázku vpravo): E – sklovina; D – dentín; C – cement; P – dužina; Deg – dentino-smaltový okraj; EPL – smaltované platne; EPU – smaltované zväzky; EV – smaltované vretená; EP – emailové hranoly; DT – dentínové tubuly; IGD – interglobulárny dentín.

Interprizmatická látka obklopuje okrúhle a polygonálne hranoly a ohraničuje ich. Pri klenutej štruktúre hranolov sú ich časti vo vzájomnom priamom kontakte a interprizmatická látka ako taká prakticky chýba - jej úlohu v oblasti „hláv“ niektorých hranolov zohrávajú „chvosty“ iných.

Gunter-Schrögerove pruhy a Retziusove línie emailu: LR – Retziusove línie; PGSh – kapely Gunter-Schräger; D – dentín; C – cement; P – dužina.

Interprizmatická látka v tenkej vrstve ľudskej skloviny má veľmi malú hrúbku (menej ako 1 µm) a je oveľa menej vyvinutá ako u zvierat. Jeho štruktúra je identická so smaltovými hranolmi, ale kryštály hydroxyapatitu v ňom sú orientované takmer v pravom uhle ku kryštálom tvoriacim hranol. Stupeň mineralizácie medziprizmatickej substancie je nižší ako u sklovinových hranolov, ale vyšší ako u schránok sklovinových hranolov. V tomto ohľade pri odvápňovaní pri výrobe histologickej vzorky alebo v prirodzených podmienkach (pod vplyvom kazu) dochádza k rozpúšťaniu skloviny v nasledujúcom poradí: najprv v oblasti hranolových schránok, potom medziprizmatickej látky , a až potom samotné hranoly. Interprizmatická hmota má menšiu pevnosť ako smaltované hranoly, takže keď sa v sklovine vyskytnú praskliny, väčšinou cez ňu prejdú bez ovplyvnenia hranolov.
Bezhranolový smalt. Najvnútornejšia vrstva skloviny s hrúbkou 5-15 mikrónov na hranici zuboviny a skloviny (počiatočná sklovina) neobsahuje hranoly, pretože v čase jej vzniku sa ešte nevytvorili Tomsove výbežky. Podobne v konečných štádiách sekrécie skloviny, keď Thomsove výbežky zo skloviny vymiznú, tvoria vonkajšiu vrstvu skloviny (terminálna sklovina), v ktorej tiež chýbajú hranoly skloviny. Vrstva počiatočnej skloviny pokrývajúca konce sklovinových hranolov a interprizmatickú substanciu obsahuje malé kryštály hydroxyapatitu hrubé asi 5 nm, umiestnené vo väčšine prípadov takmer kolmo na povrch skloviny; Medzi nimi ležia veľké lamelárne kryštály bez prísnej orientácie. Vrstva malých kryštálov plynulo prechádza do hlbšej vrstvy obsahujúcej husto rozmiestnené kryštály s veľkosťou asi 50 nm, ležiace prevažne v pravom uhle k povrchu skloviny. Konečná vrstva skloviny je výraznejšia pri stálych zuboch, ktorých povrch je vďaka nej v najväčšej miere hladký. V dočasných zuboch je táto vrstva slabo vyjadrená, preto sa pri štúdiu ich povrchu odhalí prevažne prizmatická štruktúra.
Dentino-smaltové spojenie. Hranica medzi sklovinou a dentínom má nerovnomerne vrúbkovaný vzhľad, čo prispieva k odolnejšiemu spojeniu týchto tkanív. Pri použití skenovacej elektrónovej mikroskopie sa na povrchu dentínu v oblasti spojenia medzi dentínom a sklovinou odhalí systém anastomóznych hrebeňov vyčnievajúcich do príslušných priehlbín v sklovine.
Dentín(substantia eburnea, olentinum) - kalcifikované tkanivo zuba, tvoriace jeho hlavnú hmotu a určujúce jeho tvar. Dentín sa často považuje za špecializované kostné tkanivo. V oblasti koruny je pokrytá sklovinou, v koreni - cementom. Spolu s predentínom tvorí dentín steny pulpnej komory. Ten obsahuje zubnú dreň, ktorá embryologicky, štruktúrne a funkčne tvorí s dentínom jeden komplex, keďže dentín tvoria bunky ležiace na periférii drene - odontoblasty a obsahuje ich výbežky umiestnené v dentínových tubuloch (tubuloch). Vďaka nepretržitej aktivite odontoblastov pokračuje ukladanie dentínu počas celého života a zintenzívňuje sa ako ochranná reakcia pri poškodení zuba.

Topografia dentínu a priebeh dentínových tubulov: DT – dentínové tubuly; IGD – interglobulárny dentín; GST – Tomsova granulovaná vrstva; E - smalt; C – cement; PC – celulózová komora; RP – miazgové rohy; CC – koreňový kanálik; AO – apikálny otvor; DC – dodatočný kanál.

Koreňový dentín tvorí stenu koreňového kanálika, ktorá sa na svojom vrchole otvára jedným alebo viacerými apikálnymi otvormi, ktoré spájajú pulpu s parodontom. Toto spojenie v koreni často zabezpečujú aj pomocné kanáliky, ktoré prenikajú do dentínu koreňa. Pomocné kanáliky sa detegujú u 20 – 30 % trvalých zubov; najtypickejšie sú pre premoláre, v ktorých sa zisťujú v 55 %. V primárnych zuboch je miera detekcie prídavných kanálikov 70 %. V molároch je ich najtypickejšie umiestnenie v medziradikulárnom dentíne až po pulpnú komoru.
Dentín je svetložltej farby a má nejaké
elasticita; je pevnejšia ako kosť a cement, ale 4-5 krát mäkšia ako sklovina. Zrelý dentín obsahuje 70 % anorganických látok (hlavne hydroxyapatit), 20 % organických (hlavne kolagén typu 1) a 10 % vody. Dentín svojimi vlastnosťami zabraňuje praskaniu tvrdšej, ale krehkejšej skloviny, ktorá ju pokrýva v oblasti korunky.
Dentín pozostáva z kalcifikovanej medzibunkovej látky, preniknutej dentínovými tubulmi obsahujúcimi výbežky odontoblastov, ktorých telá ležia na periférii pulpy. Intertubulárny dentín sa nachádza medzi rúrkami.
Periodicita rastu dentínu určuje prítomnosť rastových línií v ňom umiestnených rovnobežne s jeho povrchom.

Primárny, sekundárny a terciárny dentín: PD – primárny dentín; VD – sekundárny dentín; TD – terciárny dentín; PRD – predentín; E – smalt; P – dužina.

Medzibunková látka dentínu Predstavujú ho kolagénové vlákna a mletá látka (obsahujúca najmä proteoglykány), ktoré sú spojené s kryštálmi hydroxyapatitu. Posledne menované majú formu sploštených šesťhranných hranolov alebo doštičiek s rozmermi 3-3,5 x 20-60 nm a sú oveľa menšie ako kryštály hydroxyapatitu v sklovine. Kryštály sa ukladajú vo forme zŕn a hrudiek, ktoré sa spájajú do guľovitých útvarov – guľôčok, alebo kalkosferitov. Kryštály sa nachádzajú nielen medzi kolagénovými fibrilami a na ich povrchu, ale aj vo vnútri samotných fibríl. Kalcifikácia dentínu je nerovnomerná.
Zóny hypomineralizovaného dentínu zahŕňajú: 1) interglobulárny dentín a Thomsovu granulárnu vrstvu; Dentín je oddelený od drene vrstvou nekalcifikovaného predentínu.
1) Interglobulárny dentín nachádza sa vo vrstvách vo vonkajšej tretine korunky rovnobežne s hranicou dentino- skloviny. Predstavujú ju nepravidelne tvarované oblasti obsahujúce nekalcifikované kolagénové fibrily, ktoré ležia medzi globulami kalcifikovaného dentínu, ktoré sa navzájom nezlúčili. Interglobulárnemu dentínu chýba peritubulárny dentín. Ak je mineralizácia dentínu narušená počas vývoja zubov (v dôsledku nedostatku vitamínu D, nedostatku kalcitonínu alebo závažnej fluorózy, choroby spôsobenej nadmerným príjmom fluoridu do tela), objem medziglobulárneho dentínu sa zdá byť zvýšený v porovnaní s normálnym objemom. Keďže tvorba interglobulárneho dentínu je spojená s poruchami mineralizácie a nie s tvorbou organickej matrice, normálna architektúra dentínových tubulov sa nemení a prechádzajú medziglobulárnymi oblasťami bez prerušenia.
2) Tomsova granulovaná vrstva sa nachádza na periférii koreňového dentínu a pozostáva z malých, slabo kalcifikovaných oblastí (zŕn) ležiacich vo forme pruhu pozdĺž dentino-cementálnej hranice. Existuje názor, že granule zodpovedajú úsekom koncových úsekov dentínových tubulov, ktoré tvoria slučky.

Peripulpálny dentín, predentín a pulpa: D – dentín; PD – predentín; DT – dentínové tubuly; CSF – kalkosferity; OBL – odontoblasty (bunkové telá); P – dužina; NZ – vonkajšia zóna medzivrstvy (Weilova vrstva); VZ – vnútorná zóna medzivrstvy, CC – stredová vrstva.

Predentin- vnútorná (nekalcifikovaná) časť dentínu, priliehajúca k vrstve odontoblastov vo forme oxyfilnej zóny šírky 10-50 mikrónov, preniknutá procesmi odontoblastov. Predentín je tvorený prevažne kolagénom 1. typu. Kolagénové prekurzory vo forme tropokolagénu vylučujú odontoblasty do predentínu, v ktorého vonkajších častiach sa premieňajú na kolagénové fibrily. Posledne menované sú prepletené a umiestnené prevažne kolmo na priebeh odontoblastových výbežkov alebo rovnobežne s hranicou buničiny a dentínu. Okrem kolagénu typu 1 obsahuje predentín proteoglykány, glykozaminoglykány a fosfoproteíny. Prechod predentínu na zrelý dentín prebieha prudko pozdĺž hraničnej línie alebo fronty mineralizácie. Zo strany zrelého dentínu vyčnievajú do predentínu bazofilné kalcifikované globule. Predentin je zóna neustáleho rastu dentínu.
V dentíne sú odhalené dve vrstvy s rôznymi priebehmi kolagénových vlákien:
1) peripulpálny dentín- vnútorná vrstva, ktorá tvorí väčšinu dentínu, je charakterizovaná prevahou vlákien prebiehajúcich tangenciálne k hranici dentino- skloviny a kolmo na dentínové tubuly (tangenciálne vlákna alebo Ebnerove vlákna):
2) plášťový dentín- vonkajší, pokrývajúci peripulpárny dentín vrstvou hrubou asi 150 mikrónov. Tvorí sa ako prvý a vyznačuje sa prevahou kolagénových vlákien prebiehajúcich v radiálnom smere, paralelne s dentínovými tubulmi (radiálne vlákna alebo Korffove vlákna). V blízkosti peripulpálneho dentínu sa tieto vlákna zhromažďujú do kužeľovitých, zužujúcich sa zväzkov, ktoré od vrcholu korunky ku koreňu menia svoj pôvodný radiálny smer na smer viac šikmý, čím sa približujú k priebehu tangenciálnych vlákien. Plášťový dentín postupne prechádza do peripulpálneho dentínu a s radiálnymi vláknami sa mieša čoraz väčší počet tangenciálnych vlákien. Matrica plášťového dentínu je menej mineralizovaná ako matrica peripulpálneho dentínu a obsahuje relatívne menej kolagénových vlákien.

Hlavné skupiny periodontálnych vlákien: VAG – vlákna alveolárneho výbežku; HF – horizontálne vlákna; KB – šikmé vlákna; AB – apikálne vlákna; MRF – medzikorenové vlákna; TV – transseptálne vlákna; DDV – dentogingiválne vlákna; ADV – alveolárno-gingiválne vlákna.

Dentínové tubuly- tenké tubuly sa zvonku zužujú, radiálne prenikajú dentínom z pulpy k jej okraju (dentino-smaltový okraj v korunke a cemento-dentínový okraj v koreni) a spôsobujú jeho ryhy. Rúry poskytujú dentínu trofizmus. V peripulpálnom dentíne sú rovné a v plášti (v blízkosti ich koncov) sa rozvetvujú v tvare V a navzájom anastomujú. Terminálne vetvenie dentinových tubulov po celej ich dĺžke s tenkými bočnými vetvami, ktoré sa rozprestierajú v intervaloch 1-2 μm. Rúrky v korune sú mierne zakrivené a majú zdvih v tvare S. V oblasti vrcholu miazgových rohov, ako aj apikálnej tretiny koreňa, sú rovné.
Hustota dentínových tubulov je oveľa vyššia na povrchu drene (45-76 tisíc/mm2); relatívny objem zaberaný dentínovými tubulmi je asi 30 % a 4 % dentínu. V koreni zuba v blízkosti korunky je hustota rúrok približne rovnaká ako v korunke, ale v apikálnom smere klesá takmer 5-krát.
Priemer dentínových tubulov sa zmenšuje v smere od pulpného konca (2-3 µm) k hranici dentino- skloviny (0,5-1 µm). V stálych a predných dočasných zuboch možno nájsť „obrovské“ trubice s priemerom 5-40 mikrónov. Dentínové tubuly môžu v niektorých oblastiach prekročiť hranicu dentínu a skloviny a plytko preniknúť do skloviny vo forme
nazývané emailové vretená. Predpokladá sa, že tieto sa tvoria počas vývoja zubov, keď sú procesy niektorých odontoblastov, ktoré dosahujú enameloblasty, zapustené do skloviny.

Dentínové tubuly, peritubulárny a intertubulárny dentín: PTD – peritubulárny dentín; ITD – intertubulárny dentín; DT – dentínový tubulus; OOBL – proces odontoblastu.

Vzhľadom na to, že dentínom preniká obrovské množstvo trubíc, má napriek svojej hustote veľmi vysokú priepustnosť. Táto okolnosť má významný klinický význam, spôsobuje rýchlu reakciu pulpy na poškodenie dentínu. Počas zubného kazu slúžia dentínové tubuly ako cesty šírenia mikroorganizmov.
Dentínové tubuly obsahujú výbežky odontoblastov, niektoré z nich obsahujú aj nervové vlákna, obklopené tkanivovou (dentínovou) tekutinou. Dentínová tekutina je transudátom periférnych kapilár drene a má podobné zloženie bielkovín ako plazma; obsahuje tiež glykoproteíny a fibronektín. Táto tekutina vypĺňa periodontoblastický priestor (medzi výbežkom odontoblastu a stenou dentínového tubulu), ktorý je na pulpnom okraji tubulu veľmi úzky a smerom k periférii dentínu sa rozširuje. Parodontoblastický priestor slúži ako dôležitá cesta pre transport rôznych látok z pulpy do dentino-sklovinového spojenia. Okrem dentínovej tekutiny môže obsahovať jednotlivé nekalcifikované kolagénové fibrily (intrabulárne fibrily). Počet interglobulárnych fibríl vo vnútorných oblastiach dentínu je väčší ako vo vonkajších a nezávisí od typu a veku.

Obsah dentínového tubulu: OOBL – proces odontoblastu; CF – kolagénové (intratubulárne) fibrily; NV – nervové vlákno; POP – periodontoblastický priestor vyplnený dentínovou tekutinou; PP – hraničná doska (Neumannova membrána).

Z vnútornej strany je stena dentinového tubulu pokrytá tenkým filmom organickej hmoty – hraničná platnička (Neumannova membrána), ktorá prebieha po celej dĺžke dentinového tubulu, obsahuje vysoké koncentrácie glykozaminoglykánov a na fotografiách z elektrónového mikroskopu vyzerá ako tenká, hustá, jemnozrnná vrstva.
Odontoblastové procesy sú priamym pokračovaním apikálnych úsekov ich bunkových tiel, ktoré sa v oblasti, kde procesy vznikajú, prudko zužujú na 2-4 µm. Na rozdiel od tiel odontoblastov procesy obsahujú relatívne málo organel: jednotlivé cisterny vodnej elektrárne a jadrovej elektrárne, jednotlivé polyribozómy a mitochondrie sa detegujú najmä v ich počiatočnej časti na úrovni predentínu. Zároveň obsahujú značné množstvo cytoskeletálnych elementov, ako aj malé ohraničené a hladké vezikuly, lyzozómy a polymorfné vakuoly. Procesy odontoblastov sa spravidla tiahnu po celej dĺžke dentínových tubulov a končia na hranici dentino-smaltovej skloviny, v blízkosti ktorej sa stenčujú na 0,7-1,0 µm. Navyše ich dĺžka môže dosiahnuť 5000 mikrónov. Časť procesu končí guľovitým nástavcom s priemerom 2-3 μm. Povrch výbežkov je prevažne hladký, miestami (zvyčajne v predentíne) sú krátke výbežky; terminálne guľovité štruktúry zase tvoria vezikulárne opuchy a pseudopódia.
Bočné vetvy výbežkov sa často nachádzajú v preddentíne a vnútorných častiach dentínu (do 200 µm od hranice s pulpou), zriedkavo sú detekované v jej stredných častiach a na periférii sa opäť stávajú početnými. Vetvy zvyčajne vychádzajú z hlavného kmeňa výhonku v pravom uhle av jeho koncových častiach - v ostrom uhle. Sekundárne vetvy sa zase delia a vytvárajú kontakty s vetvami procesov susedných odontoblastov. Významná časť týchto kontaktov sa môže stratiť v dôsledku obliterácie (zablokovania) vetiev dentínových tubulov.
Systém laterálnych vetiev procesov odontoblastov môže zohrávať významnú úlohu pri prenose živín a iónov; v patológii môže prispieť k laterálnemu šíreniu mikroorganizmov a kyselín počas zubného kazu. Z rovnakého dôvodu môže pohyb tekutiny v dentinových tubuloch prostredníctvom systému vetiev postihnúť relatívne veľké plochy zubnej drene.

Nervové vlákna sú posielané do predentínu a dentínu z periférnej časti pulpy, v ktorej splietajú telá odontoblastov. Väčšina vlákien preniká do dentínu do hĺbky niekoľkých mikrometrov, jednotlivé vlákna - do 150-200 mikrónov. Niektoré z nervových vlákien, dosahujúce predentín, sú rozdelené do početných vetiev s koncovými zhrubnutiami. Plocha jedného terminálového komplexu dosahuje 100 000 µm2. Takéto vlákna prenikajú do dentínu plytko – niekoľko mikrometrov. Ostatné nervové vlákna prechádzajú predentínom bez vetvenia.
Pri vstupe do dentínových tubulov sa nervové vlákna výrazne zužujú; vo vnútri rúrok sú nemyelinizované vlákna umiestnené pozdĺžne pozdĺž výbežku odontoblastu alebo majú špirálovitý priebeh, prepletajú ho a príležitostne tvoria vetvy prebiehajúce v pravom uhle k rúram. Najčastejšie sa v trubici nachádza jedno nervové vlákno, ale nachádza sa aj niekoľko vlákien. Nervové vlákna sú oveľa tenšie ako proces a na niektorých miestach majú kŕčové žily. V nervových vláknach sa zisťujú početné mitochondrie, mikrotubuly a neurofilamenty, vezikuly s elektrón-transparentným alebo hustým obsahom. V niektorých miestach sú vlákna vtlačené do výbežkov odontoblastov a v týchto oblastiach medzi nimi sa zisťujú spojenia, ako sú tesné a medzerové spojenia.
Nervové vlákna sú prítomné len v časti dentínových tubulov (podľa rôznych odhadov vo vnútorných oblastiach korunky je tento podiel 0,05 – 8 %). Najväčší počet nervových vlákien je obsiahnutý v predentíne a dentíne stoličiek v oblasti pulpných rohov, kde viac ako 25% odontoblastových procesov je sprevádzaných nervovými vláknami. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že nervové vlákna v dentinových tubuloch ovplyvňujú činnosť odontoblastov, t.j. sú eferentní a nevnímajú zmeny vo svojom prostredí.
Cement(substantia ossea, cementum) úplne pokrýva dentín koreňa zuba - od krčka po vrchol koreňa: v blízkosti vrcholu je cement najhrubší. Cement obsahuje 68 % anorganických a 32 % organických. Vo svojej morfologickej štruktúre a chemickom zložení je cement podobný hrubovláknitej kosti. Cement pozostáva zo základnej látky napustenej soľami, v ktorej sú umiestnené kolagénové vlákna, ktoré prebiehajú rôznymi smermi – niektoré sú rovnobežné s povrchom cementu, iné (hrubé) pretínajú hrúbku cementu v radiálnom smere.
Ostatné sú podobné Sharpeyovým kostným vláknam, pokračujú vo zväzkoch periodontálnych kolagénových vlákien a kolagénové vlákna prechádzajú do Sharpeyho vlákien alveolárneho výbežku čeľustnej kosti. Táto štruktúra cementu prispieva k silnému posilneniu koreňov zubov v alveolách alveolárnych procesov čeľustí.

Topografia zubného cementu (a) a jeho mikroskopická štruktúra (b): BCC - acelulárny cement; CC – bunkový cement; E – smalt; D – dentín; DT – dentínové tubuly; GST – Tomsova granulovaná vrstva; P – dužina; CC – cementocyty; CBL – cementoblasty; SHV – Sharpeyho (perforujúce) periodontálne vlákna.

Cement, ktorý pokrýva bočné povrchy koreňa, nemá bunky a nazýva sa acelulárny alebo primárny. Cement, ktorý sa nachádza v blízkosti koreňového vrcholu, ako aj v medzikoreňovej oblasti viackoreňových zubov, má veľké množstvo rastúcich cementoblastových buniek. Tento cement sa nazýva bunkový alebo sekundárny. Nemá Haversove kanály ani krvné cievy, takže jeho výživa pochádza z parodontu.
Zubná dreň(pulpa dentis) je bohato vaskularizované a inervované špecializované voľné fibrózne spojivové tkanivo, ktoré vypĺňa pulpnú komoru korunky a koreňového kanálika (pulpu koronálnej a koreňovej). V korunke miazga tvorí výrastky zodpovedajúce tuberkulám žuvacej plochy – miazgové rohy. Buničina plní niekoľko dôležitých funkcií:
- plast - podieľa sa na tvorbe dentínu (v dôsledku činnosti odontoblastov v nich umiestnených);
- trofický - zabezpečuje trofizmus dentínu (kvôli cievam v ňom umiestneným);
- zmyslové (kvôli prítomnosti veľkého počtu nervových zakončení);
- ochranný a reparačný (tvorbou terciárneho dentínu, rozvojom humorálnych a bunkových reakcií, zápalom).
Živá, neporušená zubná dreň je nevyhnutná pre jej normálnu funkciu. Aj keď zub bez dužiny znesie žuvaciu záťaž nejaký čas, stáva sa krehkým a krátkodobým.
Voľné vláknité väzivo, ktoré tvorí základ miazgy, je tvorené bunkami a medzibunkovou látkou. Bunky buničiny zahŕňajú odontoblasty a fibroblasty a v menšom počte - makrofágy, dendritické bunky, lymfocyty, plazmové a žírne bunky a eozinofilné granulocyty.

Štruktúra zubnej drene.

Obvodová vrstva - tvorená kompaktnou vrstvou odontoblastov s hrúbkou 1-8 buniek, susediacich s predentínom.
Odontoblasty sú spojené medzibunkovými spojmi; medzi nimi prenikajú slučky kapilár (čiastočne fenestrované) a nervové vlákna spolu s výbežkami odontoblastov smerujúce do dentínových tubulov. Odontoblasty počas svojho života produkujú predentín, čím sa zužuje pulpná komora;

Ultraštrukturálna organizácia odontoblastu: T – telo odontoblastu; O – proces odontoblastov; M – mitochondrie; GER – granulárne endoplazmatické retikulum; CG – Golgiho komplex; SG – sekrečné granuly; DS – desmozómy; PD – predentín; D – dentín.

Stredná (subodontoblastická) vrstva je vyvinutá iba v koronálnej pulpe; jeho organizácia sa vyznačuje výraznou variabilitou. Zloženie medzivrstvy zahŕňa vonkajšie a vnútorné zóny:
a) vonkajšia zóna (Weilova vrstva) - v mnohých domácich a zahraničných zdrojoch sa tradične nazýva cell-free zone v angličtine a zeilfreie Zone - v nemeckej literatúre), čo je v podstate nesprávne, pretože obsahuje početné procesy buniek, teliesok, ktoré sú nachádza sa vo vnútornej zóne. Vo vonkajšej zóne je tiež sieť nervových vlákien (Rashkovov plexus) a krvných kapilár, ktoré sú obklopené kolagénovými a retikulárnymi vláknami a ponorené do mletej látky. V najnovšej nemeckej literatúre sa používa termín „zóna chudobná na bunkové jadrá“ (zeikernarme Zone), ktorý presnejšie odráža štrukturálne znaky vonkajšej zóny. Myšlienka, že táto zóna vznikla v dôsledku artefaktu, sa ďalej nepotvrdila. V zuboch charakterizovaných vysokou rýchlosťou tvorby dentínu (počas ich rastu alebo aktívnej produkcie terciárneho dentínu) sa táto zóna zužuje alebo úplne zmizne v dôsledku naplnenia bunkami, ktoré do nej migrujú z vnútornej (bunkovej zóny);
b) vnútorná (bunková, alebo skôr na bunky bohatá) zóna obsahuje početné a rôznorodé bunky: fibroblasty, lymfocyty, slabo diferencované bunky, preodontoblasty, ako aj kapiláry, myelínové a nemyelínové vlákna;
- centrálna vrstva - je reprezentovaná voľným vláknitým tkanivom obsahujúcim fibroblasty, makrofágy, väčšie krvné a lymfatické cievy a zväzky nervových vlákien.
Buničina sa vyznačuje veľmi vyvinutou cievnou sieťou a bohatou inerváciou. Cievy a nervy miazgy do nej prenikajú cez apikálny a akcesorický otvor koreňa, pričom v koreňovom kanáliku vytvárajú neurovaskulárny zväzok.
V koreňovom kanáliku arterioly vydávajú bočné vetvy do vrstvy odontoblastov a ich priemer sa zmenšuje smerom ku korunke. V stene malých arteriol sú hladké myocyty usporiadané kruhovo a netvoria súvislú vrstvu. Všetky prvky mikrokruhového lôžka boli identifikované v buničine. V korune tvoria arterioly arkády, z ktorých vychádzajú menšie cievy.
V dužine sa našli kapiláry rôznych typov. Kapiláry s kontinuálnou endotelovou výstelkou početne prevažujú nad fenestrovanými a vyznačujú sa prítomnosťou aktívneho vakuolárneho a v menšej miere mikropinocytotického transportu. Ich steny obsahujú jednotlivé pericyty, ktoré sa nachádzajú v štrbinách bazálnej membrány endotelu.

Zubná dreň: PS – obvodová vrstva; NZ – vonkajšia (bezjadrová) zóna medzivrstvy (Weilova vrstva); VZ - vnútorná (zóna medzivrstvy obsahujúca jadro; CC - centrálna vrstva; OBL - odontoblasty (bunkové telá); KMC - komplexy medzibunkových spojení; OOBL - odontoblastový proces; PD - preddentín; CC - krvná kapilára; SNS - subodontoblastický nervový plexus (Rashkova) NV – nervové vlákno NB – nervové zakončenie;

Kapiláry 8-10 µm vychádzajú z krátkych koncových úsekov aretriolov - metatererioly (prekapiláry) s priemerom 8-12 µm, ktoré obsahujú hladké myocyty len v oblasti prekapilárnych zvieračov, ktoré regulujú prietok krvi kapilárnymi sieťami. Posledne menované sú detegované vo všetkých vrstvách pulpy, ale sú obzvlášť dobre vyvinuté v medzivrstve pulpy (subodontoblastický kapilárny plexus), odkiaľ kapilárne slučky prenikajú do vrstvy odontoblastov.
Fenestrované kapiláry tvoria 4-5% z celkového počtu kapilár a nachádzajú sa najmä v blízkosti odontoblastov. Póry v cytoplazme endotelových buniek fenestrovaných kapilár majú priemerný priemer 60-80 μm a sú uzavreté bránicami; v ich stene nie sú žiadne pericyty. Prítomnosť fenestrovaných kapilár je spojená s potrebou rýchleho transportu metabolitov do odontoblastov pri tvorbe predentínu a jeho následnej kalcifikácii. Kapilárna sieť obklopujúca odontoblasty je obzvlášť vysoko vyvinutá počas obdobia aktívnej dentinogenézy. Akonáhle sa dosiahne oklúzia a tvorba dentínu sa spomalí, kapiláry sa zvyčajne pohybujú trochu centrálne.
Krv z pulpálneho kapilárneho plexu prúdi cez postkapiláry do venul, tenkých stien svalového typu (obsahujúcich hladké myocyty v stene) s priemerom 100-150 mikrónov, pričom sleduje priebeh tepien. Venuly sú spravidla umiestnené centrálne v pulpe, zatiaľ čo arterioly zaujímajú periférnejšie postavenie. V buničine možno často nájsť triádu vrátane arterioly, venuly a nervu. V oblasti apikálneho foramenu je priemer žíl menší ako v korune.
Prívod krvi do miazgy má množstvo funkcií. V pulpnej komore je tlak 20-30 mmHg. Art., ktorý je výrazne vyšší ako intersticiálny tlak v iných orgánoch. Tento tlak kolíše v súlade s kontrakciami srdca, ale jeho pomalé zmeny môžu nastať nezávisle od krvného tlaku. Objem kapilárneho lôžka v buničine sa môže výrazne meniť, najmä v medzivrstve buničiny je značný počet kapilár, ale väčšina z nich v pokoji nefunguje. Pri poškodení sa rýchlo vyvinie hyperemická reakcia v dôsledku plnenia týchto kapilár krvou.
Prietok krvi v miazgových cievach je rýchlejší ako v mnohých iných orgánoch. V arteriolách je teda rýchlosť prietoku krvi 0,3-1 mm/s, vo venulách - asi 0,15 mm/s a v kapilárach - asi 0,08 mm/s.
V pulpe sú arteriovenulárne anastomózy, ktoré vykonávajú priamy posun prietoku krvi. V pokoji väčšina anastomóz nefunguje; ich aktivita prudko stúpa pri podráždení miazgy. Činnosť anastomóz sa prejavuje periodickým vypúšťaním krvi z arteriálneho riečiska do venózneho riečiska so zodpovedajúcimi prudkými zmenami tlaku v pulpnej komore. Aktivita tohto mechanizmu je spojená s frekvenciou bolesti počas pulpitídy.
Lymfatické cievy zubnej drene. Lymfatické kapiláry miazgy začínajú ako vačkovité útvary s priemerom 15-50 mikrónov, nachádzajúce sa v jej okrajových a medziľahlých vrstvách. Vyznačujú sa tenkou endotelovou výstelkou so širokými medzibunkovými medzerami väčšími ako 1 μm a absenciou bazálnej membrány vo väčšom rozsahu. Dlhé procesy siahajú od endotelových buniek smerom k okolitým štruktúram. V cytoplazme endolyocytov sa nachádzajú početné mikropinocytotické vezikuly. Kapiláry sú obklopené tenkou sieťou retikulárnych vlákien. Pri opuchu miazgy (zvyčajne v dôsledku jej zápalu) sa zvyšuje prietok lymfy, čo sa prejavuje zväčšením objemu lymfatických kapilár, prudkým rozšírením medzier medzi endotelovými bunkami a znížením obsahu mikropinocytotických vezikúl.
Z lymfatických kapilár lymfa prúdi do malých tenkostenných zberných lymfatických ciev nepravidelného tvaru, ktoré spolu komunikujú.
Inervácia zubnej drene. Do apikálneho foramenu koreňa prenikajú hrubé zväzky nervových vlákien, ktoré obsahujú niekoľko stoviek (200-700) až niekoľko tisíc (1000-2000) myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien. Tie posledné prevládajú a podľa rôznych odhadov tvoria až 60-80 % z celkového počtu vlákien. Niektoré vlákna môžu preniknúť do zubnej drene cez ďalšie kanály.
Zväzky nervových vlákien sprevádzajú arteriálne cievy, tvoriace neurovaskulárny zväzok zuba, a spolu s nimi sa vetvia. V dužine koreňa však len asi 10 % vlákien tvorí koncové vetvy; Väčšina z nich vo forme zväzkov dosahuje korunu, kde sa vejárovito rozprestiera na obvod miazgy.
Divergujúce zväzky majú relatívne rovný priebeh a v smere k dentínu sa postupne stenčujú. V periférnych oblastiach miazgy (vnútorná zóna medzivrstvy) väčšina vlákien stráca myelínový obal, vetví sa a navzájom sa prepletajú. Každé vlákno vytvára najmenej osem koncových vetiev. Ich sieť tvorí subodontoblastický nervový plexus (Rashkovov plexus), umiestnený smerom dovnútra od vrstvy odontoblastov. Plexus obsahuje hrubé myelinizované aj tenké nemyelinizované vlákna.
Z Raškovovho plexu odchádzajú nervové vlákna, ktoré sú nasmerované do najperiférnejších častí drene, kde prepletajú odontoblasty a končia v termináloch na hranici drene a predentínu a niektoré z nich prenikajú do dentínových tubulov. Nervové zakončenia majú vzhľad okrúhlych alebo oválnych rozšírení obsahujúcich mikrobubliny, malé husté granule a mitochondrie. Mnohé terminály sú oddelené od vonkajšej bunkovej membrány odontoblastov iba medzerou širokou 20 nm. Väčšina nervových zakončení v oblasti, kde sa nachádzajú telieska odontoblastov, sa považuje za receptory. Ich počet je maximálny v oblasti miazgových rohov. Podráždenie týchto receptorov bez ohľadu na charakter pôsobiaceho faktora (teplo, chlad, tlak, chemikálie) spôsobuje bolesť. Súčasne boli opísané aj efektorové terminály s početnými synaptickými vezikulami, mitochondriami a elektrón-hustou matricou.
Vláknitými štruktúrami miazgy sú kolagénové a prekolagénové vlákna (argyrofilné). V koreňovej časti miazgy je veľa vlákien a malých bunkových útvarov.
Po dokončení tvorby zuba dochádza k neustálemu zmenšovaniu veľkosti pulpovej komory v dôsledku kontinuálneho ukladania sekundárneho a periodického ukladania terciárneho dentínu. V starobe preto zubná dreň zaberá podstatne menší objem ako u mladých ľudí. Navyše v dôsledku nerovnomerného uloženia terciárneho dentínu dochádza k zmene tvaru pulpnej komôrky oproti pôvodnej, najmä k vyhladeniu pulpových rohov. Tieto zmeny majú klinický význam: hĺbková preparácia dentínu v oblasti pulpných rohov je v starobe menej nebezpečná ako v mladom veku. Nadmerné usadzovanie dentínu na streche a dne pulpnej komory v starobe môže sťažiť hľadanie kanálikov.
S vekom sa počet buniek vo všetkých vrstvách miazgy znižuje (až o 50 % pôvodnej); v periférnej vrstve sa odontoblasty menia z hranolových na kubické a ich výška je polovičná. Počet radov týchto buniek klesá a u starších ľudí často ležia v jednom rade. V odontoblastoch so starnutím klesá obsah organel zapojených do syntetických procesov a sekrečných granúl; Zároveň sa zvyšuje počet autofagických vakuol. Medzibunkové priestory sa rozširujú. Znižuje sa aj syntetická aktivita fibroblastov a zvyšuje sa fagocytárna aktivita.
Obsah kolagénových vlákien sa zvyšuje, postupne sa zvyšuje s vekom. V zubnej dreni starších ľudí je takmer trikrát vyššia ako u mladých ľudí. Kolagén produkovaný fibroblastmi počas starnutia buničiny sa vyznačuje zmeneným chemickým zložením a zníženou rozpustnosťou.
Krvné zásobenie pulpy sa zhoršuje v dôsledku zníženia mikrovaskulatúry, najmä prvkov subodontoblastického plexu. Počas štruktúry sa zaznamenávajú regresívne zmeny v nervovom aparáte zuba: dochádza k strate časti nemyelinizovaných vlákien, demyelinizácii a smrti myelínových vlákien. Expresia mnohých neuropeptidov, najmä PSCG a substancie P, je čiastočne spojená s poklesom citlivosti buničiny súvisiacim s vekom. Na druhej strane zmeny v inervácii miazgy súvisiace s vekom ovplyvňujú reguláciu jej krvného zásobenia.
Kalcifikované štruktúry v buničine. S vekom sa zvyšuje frekvencia tvorby kalcifikovaných štruktúr (kalcifikácií) v zubnej dreni, ktoré sú zistené v 90% zubov u starších ľudí, ale môžu sa vyskytnúť aj u mladých ľudí. Zvápenatené útvary majú charakter difúznych alebo lokálnych ložísk vápenatých solí. Väčšina z nich (viac ako 70 %) sa koncentruje v koreňovej miazge. Difúzne oblasti kalcifikácie (petrifikácia) sa zvyčajne nachádzajú v koreni pozdĺž periférie nervových vlákien a ciev, ako aj v ich stene, a sú charakterizované fúziou malých oblastí ukladania kryštálov hydroxyapatitu. Miestne kalcifikácie sa nazývajú denticles. Dentikuly sú okrúhle alebo nepravidelne tvarované kalcifikáty rôznych veľkostí (do 2-3 mm), ležiace v koronálnej alebo koreňovej dreni. Niekedy ich tvar sleduje pulpnú komoru. Podľa ich umiestnenia v pulpe sa dentikuly delia na voľné (obklopené zo všetkých strán pulpou), parietálne (v kontakte so stenou pulpnej komôrky) a intersticiálne alebo immurované (zahrnuté v dentíne). Na povrchu mnohých denticlov sa nachádzajú veľké plochy resorpcie.

Dentikuly v zubnej dreni: E – sklovina; D – dentín; C – cement; P – dužina; SDT - voľný denticle; PDT – parietálny dentikul; IDT – intersticiálny dentikul.

Pravé (vysoko organizované) dentikuly - oblasti heterotopického ukladania dentínu v dreni - pozostávajú z kalcifikovaného dentínu, obklopeného na periférii odontoblastmi, spravidla obsahujú dentínové tubuly. Za zdroj ich vzniku sa považujú preodontoblasty, ktoré sa vplyvom nejasných indukujúcich faktorov transformujú na odontoblasty.
Falošné (nízko organizované) dentikuly sa nachádzajú v dreni oveľa častejšie ako tie pravé. Pozostávajú z koncentrických vrstiev kalcifikovaného materiálu, zvyčajne uložených okolo nekrotických buniek a neobsahujúcich deitínové trubičky.
Dentikuly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, môžu sa navzájom spájať a vytvárať konglomeráty rôznych tvarov. V niektorých prípadoch sa v dôsledku rýchleho rastu alebo splynutia natoľko zväčšia, že spôsobia obliteráciu ústnej dutiny, lúmenu hlavného alebo prídavného koreňového kanálika.
Dentikuly sa nachádzajú v neporušených zuboch mladých zdravých ľudí, ale častejšie vznikajú v dôsledku všeobecných metabolických porúch, najmä so starnutím alebo lokálnymi zápalovými procesmi. Zvlášť aktívne sa tvoria pri niektorých endokrinných ochoreniach (napríklad Cushingova choroba), pri periodontálnych ochoreniach a po preparácii zubného tkaniva. Stláčaním nervových vlákien a krvných ciev môžu dentikuly a skamenenie spôsobiť bolesť a poruchy mikrocirkulácie, ktoré sa však zvyčajne vyvíjajú asymptomaticky.
Denticles sa nachádzajú v ústí koreňových kanálikov a často ich zužujú a maskujú. Tieto zmeny pomáhajú znižovať reparačné schopnosti miazgy.
Parodont(periodontum), alebo pericementum (pericementum), je útvar spojivového tkaniva, ktorý vypĺňa periodontálnu medzeru medzi koreňom zuba a stenami alveol, čím sa spája na jednej strane s cementom koreňa zuba a na druhej strane s vnútornej kompaktnej platničky alveol. Šírka parodontálnej štrbiny je v priemere 0,1-0,25 mm.
Parodont tvoria vláknité kolagénové vlákna, voľné spojivové tkanivo, bunkové elementy, značný počet krvných a lymfatických ciev a nervov. V parodontu prevládajú kolagénové vlákna, s malým množstvom elastických vlákien. Vláknité vlákna parodontu, spájajúce sa do hrubých zväzkov, prenikajú jedným koncom do cementu zubného koreňa a druhým do kostného tkaniva alveol, v ktorom sú pripevnené ku kostným trámom hubovitej hmoty, bez ovplyvňujúce lumen kostnej drene.
V oblasti zubného krčka nasledujú zväzky vláknitých periodontálnych vlákien v horizontálnom smere, pričom tieto vlákna spolu s tými, ktoré pochádzajú z hornej časti alveolárnej priehradky a ďasien, tvoria kruhové väzivo zuba.
Kruhové väzivo zuba(ligamentum curculare dentis) pozostáva z 3 skupín vlákien: skupina 2 je pripevnená k cementu pod vreckom ďasna; 2 - vejárovito prechádza k papile ďasna a ďasna, pripája sa ku krčku zuba a táto nehybnosť okraja ďasna zabezpečuje jeho tesné priliehanie k zubu; 3 - pretína sa v medzizubnej priehradke a spája dva susedné zuby. Kruhové väzivo, uzatvárajúce parodontálnu medzeru na úrovni anatomického krčka zuba, chráni parodont pred prenikaním cudzích telies a mikroorganizmov do neho.
Kolagénové vlákna tvoria prevažnú časť parodontu a sú umiestnené v šikmom smere od alveolárnej steny ku koreňovému cementu. Miesto pripojenia vláknitých vlákien ku kosti alveolárnej steny sa nachádza nad miestom, kde vstupujú do koreňového cementu. Tento smer vlákien podporuje silnú fixáciu v alveole, tangenciálne umiestnené vlákna bránia otáčaniu zubu okolo svojej osi.
V apikálnej časti koreňa, ako aj v krčnej oblasti parodontu sú niektoré vlákna umiestnené radiálne.
Táto topograficko-anatomická štruktúra obmedzuje laterálny pohyb zuba. Kolagénové vlákna parodontu sa nenaťahujú, ale sú do určitej miery kľukaté, čo je zodpovedné za fyziologickú pohyblivosť zuba. Rentikuloendotelové bunky sa nachádzajú v celom periodonciu, najmä v periapikálnej oblasti.
V parodontu, na hranici s cementom zubného koreňa, sa nachádzajú cementoblasty – bunky, ktorých funkciou je budovať vnútorný (bunkový) cement. Na hranici s alveolami sa nachádzajú osteoblasty - bunky na stavbu kostného tkaniva.
V parodontu bola odhalená aj akumulácia epitelových buniek nachádzajúcich sa bližšie ku koreňovému cementu (Malassé bunky) - sú to zvyšky epitelu zubnej platničky, vonkajšieho epitelu skloviny orgánu diablovej epitelovej pošvy.
V parodontu je dobre vyvinutá tkanivová tekutina. Krvné zásobenie apikálnej časti parodontu sa uskutočňuje 7-8 pozdĺžne umiestnenými cievami - zubnými vetvami (rami dentalis), ktoré sa rozprestierajú od hlavných arteriálnych kmeňov (a. alveolaris superior, posterior et anterior) na hornej a dolnej časti. čeľuste.
Tieto vetvy, rozvetvené, sú spojené tenkými anastomózami a tvoria hustú cievnu sieť parodontu, hlavne v apikálnej časti. Vykonáva sa prívod krvi do strednej a krčnej časti parodontu interalveolárne vetvy(rami interalveolaris), ktoré prenikajú spolu so žilami do parodontu cez otvory v alveolárnej stene. Interalveolárne cievne kmene prenikajúce do periodontálnej anastomózy so zubnými vetvami.
Lymfatické cievy parodontu, podobne ako krvné cievy, sú umiestnené pozdĺž koreňa zuba; sú spojené s lymfatickými cievami miazgy, kosti, alveol a ďasien. Parodont je inervovaný alveolárnymi nervami.
Parodont je komplex geneticky zjednotených tkanív s rôznymi funkciami: zakrivené, tlmiace nárazy, zadržiavanie opory, trofické, plastické a senzorické.

Zub je súčasťou zubného systému. Skladá sa z mäkkých a tvrdých tkanív. Zubná dutina vyplnená voľným mäkkým tkanivom sa nazýva pulpná komora. Buničina obsahuje dužinu.

Tvrdé zubné tkanivá

Medzi tvrdé tkanivá zuba môžeme zaradiť cement zubného koreňa, dentín a sklovinu.

Sklovina je jednou z najtvrdších biologických látok v ľudskom tele, jej tvrdosť zodpovedá stupňu 5-6 na Mohsovej stupnici, rovnakej tvrdosti ako minerály ako lapis lazuli a opál. Zároveň je sklovina vďaka svojej malej hrúbke a nerovnomernému umiestneniu na zube dosť krehká. Nadmerný bodový tlak môže spôsobiť prasknutie. Tvrdosť skloviny je spôsobená prítomnosťou veľkého množstva anorganických zložiek.
Dentín je látka nachádzajúca sa pod sklovinou, je mäkšia ako sklovina a pružnejšia. Dentín má mliečne bielu farbu. Zubná dutina je vytvorená z dentínu.
Cement je látka, ktorá pokrýva koreň zuba. Existujú dva typy cementu: bunkový (ktorý vzniká sekundárne) a acelulárny (tvorí sa primárne).

Mäkké tkanivá zuba

Patria sem zubná dreň a zubné väzy.

Buničina je samotný obsah dutiny v zube. V každom zube má táto dutina (pulpová komora) iný tvar a veľkosť. Štruktúru buničiny tvoria voľné spojivové vlákna. Delí sa na korunovú a koreňovú časť. Obsahuje krvné cievy a nervy. V dôsledku prítomnosti veľkého počtu nervových vlákien, keď je buničina infikovaná (pulpitída), objavuje sa ostrá, silná bolesť. V trvalých zuboch u detí a mliečnych zuboch má najväčšiu veľkosť dreňová komôrka a s vekom sa objem dreňovej komôrky a množstvo drene zmenšuje.
Väzy zuba sú potrebné na jeho uchytenie v čeľusti. Zub je skôr v pozastavenom stave ako v priamom kontakte s kosťou. Existuje niekoľko typov väziva. Kvôli niektorým je žuvacia záťaž rozdelená; tieto väzy spájajú všetky zuby umiestnené na jednej čeľusti do súvislého radu zubov. Ide o medzizubné väzy. Ďalšie vlákna sa nachádzajú priamo medzi zubom a kosťou.

Buničina- voľné vláknité väzivo, ktoré vypĺňa zubnú dutinu, s veľkým počtom krvných a lymfatických ciev a nervov.

Zubná dreň sa tradične nazýva nerv zuba. Je to epiteliálne tkanivo, ktoré má dosť sypkú konzistenciu a vypĺňa zubnú dutinu. Jeho funkciou je chrániť zubnú dutinu pred infekciou a vyživovať tkanivo. „Nerv“ má veľké množstvo krvných a lymfatických ciev. Vďaka buničine sa prenášajú bolestivé impulzy a dochádza k rozpoznaniu tepla a chladu.

Štruktúra buničiny

Buničina obsahuje nasledujúce prvky:

bunkové vlákno, reprezentované retikulárnymi, kolagénovými a argyrofilnými vláknami. Je pozoruhodné, že buničina nemá elastické väzby.
lymfatický a obehový systém. V koronálnej zóne dochádza k vetveniu arteriol a artérií do početných kapilár.
Inervácia buničiny je plexus nervov, vrátane vlákien zodpovedných za syndróm bolesti.

Bunková časť tvorí 3 vrstvy miazgy:

centrálna, pozostávajúca z fibroblastových a lymfocytových buniek, makrofágov, histiocytov a iných;
medziprodukt, ktorý obsahuje bunky nazývané hviezdicové a preodotontoblasty;
periférne, pozostávajúce z odontoblastov: sú to predĺžené bunky. Majú procesy, z ktorých jeden je uzavretý v buničine a druhý stúpa na perifériu. Po dosiahnutí dentínu tento proces rastie a vypĺňa celý vnútorný zubný priestor. Odontoblasty sa nachádzajú v niekoľkých vrstvách.

Buničina je rozdelená v závislosti od jej polohy: môže sa nachádzať v korunke a koreni zuba. V každej časti je obdarený rôznymi funkciami.

Dužina koreňov je z veľkej časti vláknitá látka s malým podielom bunkových prvkov. Má priame spojenie s obehovým systémom telesných tkanív a prenosom nervových vzruchov, ako aj s tkanivami parodontu.

Koronálna dreň pozostáva hlavne z buniek rôznych typov. No zároveň do nej preniká aj sieť nervov a krvných ciev.

Funkcie buničiny

Zložitá štruktúra zubného „nervu“ sa vysvetľuje funkciami, ktoré každý z jeho prvkov vykonáva.

Takže funkcie mäkkého spojivového tkaniva sú:

zmyslové;
ochranný;
plast;
trofický.

Bunková zložka je určená na ochranu dutiny. Odumreté bunky sa z nej napríklad odstraňujú vďaka makrofágom. Lymfocyty sú zodpovedné za produkciu imunoglobulínov. Riadenie metabolických procesov a tvorby kolagénu je úlohou fibroblastov.

Realizácia snímania je zverená nervovým vláknam, ktoré prenikajú do miazgy. Vstupujú do zuba obchádzaním malého otvoru v hornej časti koreňa, potom nadobúdajú tvar otvoreného vejára a ponáhľajúc sa ku korunke zuba dokončia svoju dráhu v okrajovej časti zubnej drene.

Trofickú funkciu väčšinou zabezpečuje cievny systém. Kapiláry prítomné v buničine majú niekoľko funkcií:

sú tenkostenné;
existujú „spiace“ (zvrásnené) kapiláry, ktoré nadobúdajú svoj obvyklý vzhľad v čase zápalu;
prietok krvi v buničine je rýchlejší ako v iných tkanivách a krvný tlak je vyšší;
prítomnosť arteriovenulárnych anastomóz umožňuje priamy posun pulpných ciev.

Poskytovanie plastickej funkcie je zásluhou odontoblastov. Stávajú sa materiálom pre dentín neprerezaného zuba. Keď sa zub objaví nad ďasnom, odontoblasty sa aktívne podieľajú na tvorbe sekundárneho dentínu. Tento proces je pravidelný a vysvetľuje postupné zmenšovanie objemu zubnej dutiny.

Zápal miazgy

Pulpitída je zápal miazgy spôsobený vystavením stafylokokom, streptokokom a podobným mikrobaktériám.

Kedy sa môže nakaziť miazga?

keď je koronálna časť odštiepená;
pri otváraní dutiny, napríklad počas stomatologických výkonov;
pri nesprávnom umiestnení je náplň príliš vysoká;
s patologickým odieraním zubov.

Je tiež možné, že infekcia vstúpila do dutiny zuba cez všeobecný obehový systém. Zvyčajne je to možné pri osteomyelitíde, zápale v maxilárnych dutinách.

Symptómy pulpitídy sú:

výrazný opuch tkaniva;
akútna bolesť pulzujúcej povahy;
uvoľnenie serózneho exsudátu (tekutiny);
zvýšenie teploty;
pri absencii liečby - hnisanie, vystreľujúca bolesť.

Liečba pulpitídy

Liečba choroby sa môže uskutočňovať konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna liečba je možná v počiatočných štádiách ochorenia, jej cieľom je zastaviť zápalový proces a zachovať buničinu.

Táto metóda zahŕňa podanie lokálnej anestézie a zahŕňa 3 kroky:

Pri lokálnej anestézii sa z postihnutej strany zuba odstráni sklovina a časť dentínu.
Dutina sa vyčistí antiseptickými roztokmi, vysuší sa a potom sa do nej vloží pasta obsahujúca arzén. Zub je pokrytý dočasným obväzom. Doba jeho pôsobenia je od jedného dňa (u jednokoreňových zubov) do dvoch (u zubov s viacerými kanálikmi).
Obväz sa odstráni, zvyšná pasta sa odstráni. V tejto chvíli je buničina zabitá. Je potrebné ho odstrániť, na čo je zubná dutina rozšírená;
Po antiseptickom ošetrení dutiny zmerajte jej hĺbku pomocou špeciálnej ihly.
Kanál sa opäť rozširuje a súčasne mu dáva kužeľovitý tvar. Potom opäť nasleduje ošetrenie antiseptikmi.
Dočasná výplň sa inštaluje na obdobie 7-10 dní.
Zubár zub prehmatá a odstráni dočasnú výplň. Po uistení, že nie je žiadna bolesť, umiestni trvalú výplň.

Vital odstránenie zahŕňa rovnaké kroky, s jediným rozdielom, že buničina nie je usmrtená.

Zubná dreň je voľné vláknité spojivové tkanivo obsahujúce cievy a nervy, bohaté na bunkové elementy, vláknité štruktúry a medzibunkovú hmotu, vypĺňajúce pulpnú komoru korunky a koreňového kanálika zuba.

Zubná dreň sa vyvíja zo zubnej papily tvorenej ektomezenchýmom. Dreň sa nachádza v dutine zuba, sleduje jeho vonkajšie anatomické obrysy a delí sa na koronálnu a koreňovú. V smere k vrcholom korunky zuba sú takzvané „rohy“ drene. Oblúk koronálnej dutiny môže byť v závislosti od veku pacienta umiestnený na rôznych úrovniach vo vzťahu ku krčku zuba. Pri jednokoreňových zuboch koronálna dreň plynule prechádza do drene koreňa a pri viackoreňových zuboch je výrazná hranica medzi koronárnou a koreňovou dreňou.

Objem zubnej drene závisí od veku: u detí je masívnejšia, vekom sa jej objem zmenšuje v dôsledku ukladania sekundárneho dentínu a zmenšovania veľkosti zubnej dutiny. Vek určuje histologická štruktúra buničiny. Ako telo starne, počet bunkových prvkov sa znižuje a počet vláknitých štruktúr sa zvyšuje. Koreňová časť drene sa líši od koronálnej časti tým, že je hustejšia, s prevahou vlákien, vďaka čomu je podobná pericementu, s ktorým sa spája v oblasti vrcholu koreňa zuba. Zubná dreň je v priamom kontakte s parodontom.

Podľa štruktúry zubná dreň je voľné spojivové tkanivo, ktoré predstavuje:

bunkové zloženie,
vláknité štruktúry,
hlavná látka,
cievy,
nervy.

Bunkové zloženie zubnej drene rôznorodé. V závislosti od umiestnenia skupín buniek sa buničina zvyčajne delí na tri vrstvy: periférnu, strednú a centrálnu.

Periférnu vrstvu tvoria špecifické bunky – odontoblasty. Odontoblasty- ide o vysoko diferencované a špecializované bunky miazgy, usporiadané v 2-4 radoch; počet riadkov klesá, keď sa jeden blíži k apikálnemu otvoru koreňa. Bunka má podlhovastý, oválny alebo hruškovitý tvar, ktorý sa vekom mení na cylindrický alebo bankovitý. Pozdĺž periférie je odontoblast ohraničený plazmatickou membránou, ktorá má dvojokruhovú štruktúru. Cytoplazma obsahuje predĺžené jadro, dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum s veľkým počtom ribozómov a mitochondrií, čo naznačuje aktívne energetické procesy prebiehajúce v odontoblastoch a ich účasť na syntéze bielkovín. Cytoplazma obsahuje aj voľné ribozómy, lipidové granule a pinicytotické vezikuly, ktoré poukazujú na aktívnu účasť bunky na metabolických procesoch s intertubulárnym prostredím. Odontoblast má dva procesy – centrálny a periférny. Centrálny proces nepresahuje zubnú dreň a periférny proces preniká do dentínu, ktorý sa nachádza v dentínových tubuloch, a úplne vypĺňa jeho lúmen. Väčšina procesov sa dostáva do spojenia sklovina-dentín, kde sú rozdelené do dvoch vetiev, čo pravdepodobne vysvetľuje jeho vysokú citlivosť. Odontoblasty tesne susedia a sú vo vzájomnom kontakte, čím vytvárajú akúsi bunkovú monovrstvu. Hlavnou funkciou bunky je tvorba dentínu.

V koronálnej časti eub, pod vrstvou odontoblastov, sa nachádza Weilova zóna, zbavená bunkových elementov a bohatá na nervové vlákna.

Stredná alebo subodontoblastická vrstva je reprezentovaná veľkým počtom hviezdicových buniek. Tieto bunky môžu mať rôznu veľkosť, majú dvojokruhovú membránu, predĺžené jadro, ktoré zaberá významnú časť bunky, a 1-2 jadierka. Cytoplazma hviezdicovej bunky obsahuje mitochondrie, veľké množstvo voľných ribozómov, lipidové granuly, veľké vakuoly a Golgiho aparát. Bunka má niekoľko procesov, ktorých dĺžka presahuje veľkosť samotnej bunky. Procesy, ktoré sa navzájom spájajú, vytvárajú bunkové syncytium. Hviezdicové bunky sú preodontoblasty a cez štádium fibroblastov sa diferencujú na odontoblasty. V medzivrstve sa okrem hviezdicových buniek nachádzajú zrelé fibroblasty, histiocyty (fixované makrofágy), ako aj sieť malých kapilár a nervových vlákien.

Centrálna vrstva je bohatá na fibroblasty. Bunky tejto vrstvy ležia voľne, okolo nich sa nachádzajú zväzky kolagénových a retikulínových vlákien, čo je spojené s funkciou fibroblastov vytvárať kolagénové vlákna a intersticiálnu substanciu spojivového tkaniva zubnej drene. Táto vrstva je bohatá na histiocyty (putujúce bunky), ktorých prítomnosť je spojená s dentínotvornou, trofickou a ochrannou funkciou buniek. Histiocyt má dlhé procesy, ktoré ľahko stráca a mení sa na makrofág. Keď baktérie napadnú buničinu alebo keď sú v nej narušené metabolické procesy, aktivujú sa histiocyty a nadobúdajú vlastnosti mobilných makrofágov, aktívne fagocytujú a trávia absorbované častice. Makrofágy zabezpečujú obnovu miazgy, zachytávanie a trávenie odumretých buniek, mikroorganizmov a zložiek medzibunkovej hmoty. Lymfocyty sú v malom množstve prítomné v zdravej zubnej dreni, hlavne v jej okrajovej časti pri zápale; Plazmatické bunky sú konečným štádiom diferenciácie B buniek, normálne sú jednotlivé, ale počas zápalu sa ich aktivita spája so syntézou protilátok a imunoglobulínov zodpovedných za humorálnu imunitu. Žírne bunky sú prítomné prevažne v zapálenej zubnej dreni, sú lokalizované perivaskulárne a sú nosičmi biologicky aktívnych látok - heparínu, histamínu, eozinofilného chemotaktického faktora a leukotriénu C. Degranulácia žírnych buniek je sprevádzaná zvýšením vaskulárnej permeability a kontrakciou hladkého tkaniva. myocyty.

Vláknité štruktúryzubná dreň sú podobné vláknam spojivového tkaniva iných orgánov, sú reprezentované hlavne kolagénovými vláknami, sú umiestnené bez akejkoľvek zvláštnej orientácie, tvoria pomerne voľnú sieť v centrálnej časti buničiny (difúzne kolagénové vlákna) a hustý rám pozdĺž periférie ( zviazané kolagénové vlákna). Mladá dužina má veľmi málo kolagénových vlákien, ale ako starne, kolagénu sa produkuje čoraz viac, čo dodáva dužine belavý odtieň. Bez ohľadu na vek je apikálna časť miazgy hustejšia ako koronálna časť kvôli vysokému obsahu kolagénových vlákien. V dreni sa nachádzajú aj Korffove retikulárne vlákna, pochádzajúce zo zubnej drene, prechádzajúce medzi odontoblastmi do dentínu v špirálovitých väzbách vo forme tenkej siete, tvoriacej jej fibrilárny základ. Oxytalanové vlákna sú prítomné v koronálnej a koreňovej časti buničiny, na periférii sú umiestnené chaoticky, bez prísnej orientácie. V zubnej dreni nie sú žiadne elastické vlákna.

Hlavná látka zubnej drene obsahuje vysoké koncentrácie mukopolysacharidov. mukoproteíny, glykoproteíny, hexozamíny a pod.. Z mukopolysacharidov zohrávajú najvýznamnejšiu úlohu kyslé mukopolysacharidy - kyselina hyalurónová a deriváty kyseliny chondroitínsírovej, ktorých stupeň polymerizácie určuje viskozitu a turgor miazgy, a teda stupeň prenikanie živín do nej. Dôležitý je substrát – enzýmový systém kyselina hyalurónová-hyaluronidáza. So zvýšením množstva hyaluronidázy dochádza k depolymerizácii hlavnej látky, čo spôsobuje väčšiu priepustnosť spojivového tkaniva pre mikroorganizmy a ich toxíny. Hlavná látka spája bunkové a vláknité štruktúry, krvné a lymfatické cievy, nervy, čím zabezpečuje životaschopnosť zubnej drene, vykonáva trofické a ochranné funkcie, to znamená, že je zodpovedná za metabolické procesy v bunkách a vláknach; ovplyvňuje funkciu hormónov, vitamínov a biologicky aktívnych látok; zabraňuje a inhibuje šírenie infekčného procesu v tkanive; zabezpečuje prenos živín a kyslíka z cievy do bunky a späť.

Prívod krvi do zubnej drene veľmi hojné. Na hornej čeľusti sa vykonáva z a.maxillaris interna, ako aj z vetiev aa siahajúcich od a.infraorbitalis. alveolaris superior et posterior. Dužina žuvacej skupiny zubov hornej čeľuste dostáva výživu cez rami dentalis aa. alveolaris superior et posterior, dolné - cez rami dentalis a. alveolaris inferior, prechádzajúci v mandibulárnom kanáli. Cievy prenikajú do buničiny cez apikálne a ďalšie prirodzené perforácie koreňa, vstupujú do 2-3 veľkých a 1-3 malých arteriol, sprevádzaných 1-2 venulami, ktoré tvoria bohatú vaskulárnu sieť. Pod vrstvou odontoblastov a v samotnej odontoblastickej vrstve sa z malých ciev a kapilár, ktoré sa navzájom anastomujú, vytvára akýsi vaskulárny plexus. V koronálnej pulpe molárov sú tiež anastomózované cievy prenikajúce z koreňovej pulpy rôznych kanálikov. Buničina obsahuje aj arteriovenulárne anastomózy, ktoré zabezpečujú priamy posun prietoku krvi. V pokoji väčšina anastomóz nefunguje. Ich aktivita sa prudko zvyšuje pri zápale, keď sú pozorované veľké poklesy tlaku v pulpnej komore a krv sa vypúšťa z arteriálneho riečiska do žilového riečiska. Kapiláry sa stávajú venulami, ktoré vychádzajú z vrcholu. Venuly sú spravidla umiestnené centrálne v buničine a arterioly zaujímajú periférnu polohu. Počet kapilár závisí od počtu buniek v danej oblasti, ktoré potrebujú výživu. Kapiláry zabezpečujú výživu buniek v súlade so zákonom hydrostatického a osmotického tlaku. Živný produkt sa presúva z krvnej cievy do bunky. Produkty rozpadu, ktoré sa hromadia vo vnútri bunky, zvyšujú a stimulujú výmenu tekutiny medzi bunkou a kapilárou zvýšením jej priepustnosti, čo bunke umožňuje oslobodiť sa od odpadu.

Inervácia zubnej drene

Cez apikálny foramen a pomocné kanáliky prenikajú zväzky myelinizovaných a nemyelinizovaných nervových vlákien do koreňovej drene. Ich mnohopočetné vetvy sa vyskytujú v koronálnej dreni, kde sa nachádzajú myelinizované aj nemyelinizované nervové vlákna. Rozbiehavé chumáče majú relatívne rovný priebeh a v smere k dentínu sa postupne stenčujú. V periférnych oblastiach väčšina vlákien stráca myelínový obal, vetví sa a navzájom sa prepletajú. Zvlášť rozsiahla sieť nervových vlákien sa nachádza pod vrstvou odontoblastov, kde sa vytvára subodontoblastický nervový plexus (Rashkovov plexus) a sú prítomné hrubé myelinizované aj tenké nemyelinizované vlákna. Nemyelinizované vlákna prechádzajú cez vrstvu odontoblastov a prenikajú do dentínu vo forme kríkov, dosahujúc spojenie sklovina-dentín, v dôsledku čoho je táto oblasť najcitlivejšia. Inervácia buničiny v oblasti koreňa zuba je vzácna, je to spôsobené absenciou Rashkovho plexu.

Funkcie zubnej drene

Zubná dreň plní niekoľko funkcií:

trofický,
ochranný,
receptor,
plast.

Trofická funkcia miazgy je determinovaný dobre vyvinutým obehovým a lymfatickým systémom, hlavnou látkou, ktorá zásobuje bunkové elementy miazgy živinami a tiež oslobodzuje bunku od metabolických produktov. Tvrdé tkanivá zuba (dentín, cement) nemajú krvné cievy, ich výživa sa uskutočňuje procesmi odontoblastov. Dentín a cement sú čiastočne zásobované krvou cez parodontálny cievny systém. Trofizmus skloviny, aj keď v menšej miere, sa vyskytuje aj prostredníctvom procesov odontoblastov a vo väčšej miere prostredníctvom skloviny z ústnej tekutiny.

Ochranná funkcia (bariéra) zubnej drene uskutočňujú bunky retikuloendotelového systému, najmä histiocyty, ktoré sa počas patologických procesov v miazge menia na pohyblivé makrofágy a zohrávajú úlohu fagocytov. Plazmatické bunky zubnej drene zohrávajú ochrannú úlohu tým, že produkujú protilátky. Fibroblasty sa podieľajú na tvorbe vláknitého puzdra okolo patologického ložiska, ktoré vzniklo v buničine. Ochranná funkcia sa prejavuje aj tvorbou sekundárneho a terciárneho dentínu zubnou dreňom.

Funkcia receptora prejavuje sa tým, že zubná dreň má vysokú bolestivosť a teplotnú citlivosť. Má svoje vlastné receptory, niektoré z nich sú spojené s inerváciou vrstvy odontoblastov a dentínu a niektoré inervujú spojivové tkanivo a krvné cievy samotnej pulpy.

Plastická funkcia buničiny spočíva v tvorbe dentínu, vďaka aktívnej činnosti odontoblastov v ňom nachádzajúcich sa. Primárny dentín vzniká počas vývoja zubného tkaniva, sekundárny alebo náhradný dentín vzniká pri životnej činnosti zuba ako orgánu a terciárny dentín vzniká ako odpoveď na akékoľvek podráždenie.