Odstránenie segmentov pľúc. Klinovitá (segmentálna) resekcia čreva s mezentériom

Operačný prístup k operáciám pľúc je anterolaterálna, laterálna, posterolaterálna torakotómia (otvorenie hrudnej steny).

Radikálne operácie pľúc zahŕňajú pneumonektómiu, lobektómiu a segmentálnu resekciu alebo segmentektómiu.

Pneumonektómia - operácia na odstránenie pľúc. Kľúčovým štádiom pneumonektómie je priesečník koreňa pľúc po predbežnom podviazaní alebo zošití jeho hlavných prvkov: hlavného bronchu, pľúcnej tepny a pľúcnych žíl (obr. 17.9, 17.10).

V modernej pľúcnej chirurgii sa táto etapa vykonáva pomocou staplerov: UKB (zariadenie na zošívanie bronchového pahýľa) na aplikáciu sponkového stehu na hlavný bronchus a UKL (zariadenie na zošívanie koreňa pľúc) na aplikáciu dvojriadkového sponkového stehu na pľúcne cievy hl. koreň pľúc.

Lobektómia - operácia na odstránenie jedného pľúcneho laloku.

Segmentálna resekcia - chirurgický zákrok na odstránenie jedného alebo viacerých postihnutých segmentov pľúc. Takéto operácie sú najšetrnejšie a používajú sa častejšie ako iné radikálne operácie na

Ryža. 17.9. Zošívanie zošívačkou a priesečník pľúcnych tepien a žíl pľúcneho koreňa

Ryža. 17.10. Prechod cez hlavnú priedušku. V rámci: sutúry priedušiek dvojradovým tantalovým stehom prístrojom UO-40 s ďalšími prerušovanými stehmi

pľúca. Použitie šijacích pomôcok (UKL, OU - organový suturing device) pri týchto operáciách na zošívanie pľúcneho tkaniva a segmentových nôh zjednodušuje operačnú techniku, skracuje čas jej vykonania a zvyšuje spoľahlivosť operačnej techniky.

Subsegmentálna resekcia - operácia na odstránenie časti segmentu (subsegmentu) pľúc.

17.7.2. Segmentálna resekcia pľúc (segmentektómia)

Indikácie: bronchiektázie, bronchogénne cysty, tuberkulózne lézie obmedzené na 1-2 segmenty, benígne nádory.

Anestézia: endotracheálnej anestézii.

Technika prevádzky. Pri vymazávaní jednotlivých segmentov sa využívajú rôzne operačné prístupy. Z anterolaterálneho prístupu je vhodné odstrániť predný segment horného laloka, jazylku ľavého horného laloka. Apikálny segment dolného laloka a skupina bazálnych segmentov tohto laloku sa dajú ľahšie odstrániť z posterolaterálneho prístupu. Jedným z hlavných problémov pri odstraňovaní segmentu je skryté umiestnenie koreňa segmentu. Operácia začína rozdelením pleurálnych adhézií, aby sa priblížili ku koreňu segmentu. Najprv sa izoluje segmentálna artéria a potom segmentový bronchus. Keď je bronchus stlačený, hranica segmentu sa odhalí v dôsledku jeho atelektázy. Izolácia segmentu sa vykonáva tupo od koreňa k periférii, kde je pleura prekrížená pozdĺž hranice atelektatického segmentu. Ťahaním za periférny koniec prekríženého bronchu a súčasným odlupovaním priľahlých segmentov prenikajú hlboko do pľúcneho tkaniva smerom k narezanej pohrudnici. Cievy sú uchopené svorkami a obviazané. Ak sa zistia poškodené malé priedušky, sú obviazané.

S príchodom prístrojov, ktoré umožňujú aplikovať mechanickú sutúru tak na cievy, ako aj na priedušky pľúcneho a pľúcneho tkaniva, sa zmenila technika segmentálnej resekčnej chirurgie. Po izolácii segmentálnych artérií a bronchu sa aplikuje mechanická sutúra pozdĺž hranice atelektatického segmentu a bez roztiahnutia čeľustí UKL, UTL alebo UO aparátu sa pľúca vypreparujú priamo po ich okraji. Operácia je ukončená zavedením drenáže do pleurálnej dutiny (obr. 17.11).

D.V. Sikorsky1, A.A. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, S.O. Podvyaznikov3, S.V. Pieniny2

1 GBUZ NO "Regionálne onkologické centrum Nižný Novgorod", pobočka č.1, Nižný Novgorod
2 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Nižný Novgorod
3 GBOU DPO „Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Zhrnutie.
Článok prináša informácie o operačnej technike segmentálnej resekcie a rekonštrukcie dolnej čeľuste pomocou titánovej dlahy s jej prekrytím svalovou časťou prsného laloku a funkčné výsledky v chirurgickej liečbe lokálne pokročilého karcinómu prednej dutiny ústnej po predchádzajúcich ožarovanie a chemoradiačná liečba.

Kľúčové slová: dolná čeľusť, segmentálna resekcia, rekonštrukčná platnička, prsný lalok.

Segmentálna resekcia brady dolnej čeľuste je v niektorých prípadoch integrálnou súčasťou kombinovanej rozšírenej chirurgie pri lokálne pokročilom a recidivujúcom karcinóme orofaryngu. V tejto klinickej situácii je vždy aktuálna otázka možnosti rekonštrukcie dolnej čeľuste po jej segmentálnej resekcii.

Kontinuita mandibulárneho oblúka nie je obnovená po segmentálnej resekcii u somaticky oslabených pacientov, najmä pri veľkom rozsahu resekovanej oblasti dolnej čeľuste; pri absencii schopnosti zdravotníckeho zariadenia zabezpečiť adekvátnu rekonštrukciu.

V týchto prípadoch sa nedostatok iba mäkkých a podkožných tkanív prednej dutiny ústnej kompenzuje napríklad pomocou prsného muskulokutánneho laloku. Táto kompromisná verzia rekonštrukčnej fázy operácie zaisťuje obnovenie celistvosti epitelového krytu bez vzájomného fixovania fragmentov dolnej čeľuste, ktoré sú následne mediálne a posteriórne dislokované v dôsledku ťahu pterygoidných svalov (hlavne mediálnych ).

Závažnosť funkčných porúch je známa, čo znamená porušenie kontinuity oblúka dolnej čeľuste so segmentálnou resekciou brady. Okrem deficitu mäkkých a podkožných tkanív na konci resekčného štádia operácie sa vyskytuje defekt dolnej čeľuste v oblasti brady.

Práve resekcia brady dolnej čeľuste, ktorá je miestom fixácie svalových skupín jazyka, spôsobuje najťažšie funkčné poruchy spojené so zadnou luxáciou jazyka bez predchádzajúcej súvislosti s oblúkom dolnej čeľuste. .

Pri segmentálnej resekcii mentálnej časti mandibuly sa pretínajú obe predné brušká digastrického svalu. V tomto prípade sa hyoidná kosť pohybuje dole a dozadu, ku ktorej sú pripojené suprahyoidné a infrahyoidné svaly, ktoré sa tiež podieľajú na prehĺtaní.

Tieto funkčné poruchy sú spôsobené zhoršenou pohyblivosťou jazyka, hlavne s obmedzením jeho posúvania dopredu a prejavujú sa sťaženým prehĺtaním a artikuláciou. To znamená, že tieto porušenia vysoko koordinovaného aktu prehĺtania a artikulácie vedú k najvýraznejšiemu sociálnemu neprispôsobeniu pacientov.

Neschopnosť adekvátne prehĺtať si vyžaduje dlhodobú sondovú výživu a gastrostómiu. Aspirácia obsahu ústnej dutiny do horných dýchacích ciest je indikáciou na udržanie tracheostómie po dlhú dobu pre primeranú sanitáciu. Dlhodobé uchovanie tracheostómie je nevyhnutné najmä pri pretrvávajúcej zadnej luxácii jazyka, ktorá môže viesť k asfyxii, najmä v polohe na chrbte a počas spánku. Takíto pacienti sú úplne odkázaní na neustálu vonkajšiu starostlivosť kvôli neschopnosti samostatne sa stravovať a kvôli ťažkostiam v komunikácii kvôli ťažkostiam pri formovaní reči.

Tieto funkčne najzávažnejšie následky operácie sprevádzané segmentálnou resekciou brady dolnej čeľuste sú popri strachu z kozmetických defektov často dôvodom odmietnutia chirurgického zákroku, ktorý potrebujú pri kombinovanej a komplexnej liečbe. .

V tejto práci je hlavný záujem o klinické prípady, v ktorých sa predpokladá obnovenie samostatného prehĺtania po operácii, t.j. bez zásahov do zadných častí ústnej dutiny a na štruktúry orofaryngu.

Materiály a metódy

Táto práca je založená na klinických pozorovaniach 81 pacientov s lokálne pokročilým a recidivujúcim karcinómom orofaryngu, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu na I. onkologickom oddelení Regionálnej onkologickej ambulancie Nižný Novgorod, pobočka č. 1 (do roku 2010 - Onkologická ambulancia Štátneho rozpočtového ústavu) .

Do prvej (hlavnej) skupiny patrili pacienti, ktorí podstúpili kombinované rozšírené operácie, pozostávajúce zo súčasného odstránenia orofaryngeálneho tumoru a lymfatických uzlín krku s porušením kontinuity mandibulárneho oblúka – 40 pacientov.

V druhej (kontrolnej) skupine - 41 pacientov - bola chirurgická liečba vykonaná štandardne bez intervencie na dolnej čeľusti a pozostávala zo štandardnej excízie primárneho nádoru (14 pacientov), ​​operácie lymfatických drenážnych ciest krku (17 pacientov) alebo ich simultánny výkon (10 pacientov) .

Poruchy v kontinuite mandibulárneho oblúka zahŕňajú strednú mandibulotómiu ako prístup k nádorom „zadných lokalizácií“ a segmentálnu resekciu dolnej čeľuste, vrátane jednostupňovej rekonštrukcie.

Segmentálna resekcia dolnej čeľuste bola vykonaná u 31 pacientov. Z toho primárna obnova kontinuity oblúka dolnej čeľuste rekonštrukčnou titánovou dlahou od Konmet bola vykonaná u 8 pacientov. Podľa charakteru a objemu vykonaných operácií sú pacienti rozdelení do 2 skupín (Schéma 1. Klinický príklad je uvedený vo forme výpisu z anamnézy).

Pacient Z., 60 rokov, anamnéza č. 2509, bol hospitalizovaný v roku 2009 s diagnózou mukoepidermoidná C-r malej slinnej žľazy predných partií dna úst, prerastajúca do brady dolnej čeľuste T4aN0M0 IVa. etapa.

Stav po rádioterapii v roku 2008. SOD 60 Gy Meta v lymfatických uzlinách krku vľavo s vyliečeným primárnym tumorom. Stav po chirurgickej liečbe v roku 2009. Relaps s deštrukciou oblasti brady dolnej čeľuste.

Vzhľadom na predpokladanú nízku citlivosť nádoru, ktorý má histologickú štruktúru zodpovedajúcu mukoepidermoidnému karcinómu, na chemoterapiu, ako aj návrat ochorenia po podaní SOD 60 Gy, zostáva jedinou možnou možnosťou protinádorovej liečby viaczložková operácia. .

Bola vykonaná fascio-shell excízia tkaniva krku vpravo, tracheostómia, segmentálna resekcia brady dolnej čeľuste a resekcia tkanív dna úst, rekonštrukcia

brada dolnej čeľuste s titánovou platničkou Conmet, plastická operácia s prsným kožno-svalovým lalokom. Rekonštrukčná platňa bola zvolená na obnovenie kontinuity mandibulárneho oblúka z dôvodu nedostatku mikrochirurgických schopností na revaskularizáciu kostného autoštepu.

Svaly jazyka sú prišité k svalovému pediklu prsnej chlopne, ktorá pokrýva titánovú rekonštrukčnú platničku, aby sa znížila zadná dislokácia jazyka. Túto techniku ​​považujeme za povinnú pri vykonávaní rekonštrukčnej fázy operácie po segmentálnej resekcii brady dolnej čeľuste. Týmto spôsobom sa vytvorí dno úst s fixáciou svalov jazyka. Táto technika tiež bráni tomu, aby sa hyoidná kosť pohybovala dozadu a nadol, čím sa zabezpečuje jej primeraná poloha po operácii.

V bezprostrednom pooperačnom období bola zaznamenaná celková nekróza oblasti kože. Po nekrektómii, ktorá pozostávala z odstránenia neživotaschopnej kože a podkožného tuku s prsným tkanivom, bolo zaznamenané dostatočné prekrvenie veľkého prsného svalu, ktorý pokrýval rekonštrukčnú platničku. Následne povrch veľkého prsného svalu smerujúci do ústnej dutiny prešiel epitelizáciou.

Obnova prehĺtania trvala dlho, viac ako 2 mesiace. Takéto dlhé obdobie rehabilitácie je spojené nielen s načasovaním epitelizácie veľkého prsného svalu v ústnej dutine a pokračovaním sondovej výživy, ale vo väčšej miere s trvaním tvorby primeraných jaziev medzi svalmi jazyk a veľký prsný sval, ktoré sú k sebe fixované. Tracheostómia bola tiež udržiavaná po dlhú dobu pre primeranú sanitáciu priedušnice počas učenia sa prehĺtať.

výsledky

Pri porovnávaní funkčných výsledkov je bezpodmienečne nutné brať do úvahy rozdelenie pacientov do skupín v závislosti od stavu dolnej čeľuste na konci resekčného štádia operácie.

V kontrolnej skupine obnova prehĺtania zodpovedala načasovaniu hojenia pooperačnej rany v dutine ústnej s prihliadnutím na funkčný deficit, ktorý predchádzal operácii, ako aj úľavu pooperačných edémov.

V hlavnej skupine bolo obnovenie adekvátneho prehĺtania ovplyvnené rôznymi faktormi, vrátane závislosti od odstránenia mäkkého tkaniva a narušenia kontinuity mandibulárneho oblúka.

Pri totálnej glosektómii mali všetci pacienti gastrostómiu umiestnenú na pozadí neschopnosti samostatného prehĺtania v dôsledku masívneho defektu mäkkých tkanív v štruktúrach, ktoré zabezpečujú akt prehĺtania. V prípadoch resekcie stien orofaryngu došlo k obnoveniu prehĺtania s oneskorením.

Významný vplyv na obnovenie samostatného prehĺtania mala aj úroveň segmentálnej resekcie. Resekcia tela dolnej čeľuste, jej zadnej tretiny a vetví bez odstránenia významného množstva mäkkého tkaniva teda neviedla k výrazným poruchám prehĺtania.

Hlavné problémy s obnovením nezávislého adekvátneho prehĺtania boli u pacientov, ktorí podstúpili segmentálnu resekciu brady dolnej čeľuste. Toto je skupina pacientov, u ktorých sa predpokladalo obnovenie nezávislého prehĺtania. Práve títo pacienti si vyžadovali dlhší pobyt tracheostómie a nazoezofageálnej kanyly v pooperačnom období – až 2,5 mesiaca po operácii.

Diskusia

V súčasnosti sa v chirurgii nádorov hlavy a krku rekonštrukcia dolnej čeľuste realizuje najmä pomocou rekonštrukčnej platničky

Alebo prostredníctvom revaskularizovaných kostných autotransplantátov. Použitie rekonštrukčnej dlahy je možné oveľa častejšie ako revaskularizované kostné autotransplantáty, ktoré sú použiteľné len v podmienkach high-tech zariadení.

Otázka odmietnutia rekonštrukčnej platne je veľmi aktuálna a ešte nie je úplne vyriešená. Potvrdzuje to množstvo publikácií venovaných štúdiu a diskusii o tomto probléme. Preto je relevantný vývoj nových metód prekrytia rekonštrukčnej platničky pri obnove dolnej čeľuste po segmentálnej resekcii.

Erupcia rekonštrukčnej platničky slúžiacej na obnovenie kontinuity mandibulárneho oblúka je veľmi závažnou komplikáciou a môže viesť k potrebe reoperácie u tejto náročnej skupiny pacientov.

Pozorovali sme prípady nekrózy kožnej oblasti prsného muskulokutánneho laloku pri rekonštrukcii poresekčného defektu. V tejto situácii oblasť kože plní funkciu „biologického obväzu“ - tvorba granulácií na svalovom tkanive prebieha izolovane od okolia a po odstránení neživotaschopnej kože je defekt často dostatočne prekrytý svalovým tkanivom pokrytým granulácie, ktoré sa rýchlo epitelizujú.

Tento jav sme využili na zdôvodnenie použitia svalovej časti chlopne na prekrytie rekonštrukčnej platničky v prípade deficitu mäkkých tkanív po ukončení resekčného štádia operácie.

Na základe vlastných klinických pozorovaní sme navrhli, zrealizovali a zaviedli do praxe spôsob prekrytia rekonštrukčnej dlahy svalovou časťou laloku prsného v prípade segmentálnej resekcie dolnej čeľuste a obnovenia jej kontinuity titánovou dlahou s tzv. dostatočná plocha podkožného tkaniva (koža a sliznica) a nedostatok mäkkých tkanív.

Na základe výsledkov práce bol získaný patent na vynález č. 2477083 „Spôsob prekrytia rekonštrukčnej dlahy pri rekonštrukcii dolnej čeľuste po segmentálnej resekcii“, publikovaný v Bulletine. č. 7, 3.10.2013.

Pri klinických pozorovaniach pacientov s lokálne pokročilým a recidivujúcim karcinómom orofaryngu sme dospeli k záveru, že narušenie kontinuity mandibulárneho oblúka má v porovnaní s inými faktormi najvýznamnejší vplyv na výskyt pooperačných komplikácií, ako aj na výskyt progresie nádoru po operácii.

Ostatné faktory majú menší vplyv na hodnotenie operačnej techniky a funkčných výsledkov. Aj rozdiel v získanej SOD má menší vplyv na rozvoj pooperačných komplikácií.

závery

Segmentálna resekcia brady dolnej čeľuste vedie u pacientov k najvýznamnejším funkčným poruchám - ťažkostiam s dýchaním, prehĺtaním a artikuláciou.

Navyše ani rekonštrukcia dolnej čeľuste nevedie vždy ku kompletnej rehabilitácii, pretože ani fixácia svalov jazyka na prsnú laloku, ktorá pokrýva rekonštrukčnú platničku, nezabezpečí predchádzajúci vzťah jazyka s obnovenou klenbou dolnej čeľuste. čeľusť.

Navrhnutý spôsob možno odporučiť na prekrytie rekonštrukčnej platničky svalovou časťou prsného laloku bez kožnej oblasti pri obnove klenby dolnej čeľuste po jej segmentálnej resekcii v prípadoch dostatočného krycieho tkaniva (koža, sliznica) a v prípade nedostatok mäkkých tkanív.

Literatúra

1. Kropotov M.A. Orgánové konzervačné a rekonštrukčné operácie na dolnej čeľusti pri kombinovanej liečbe rakoviny ústnej sliznice: dizertačná práca. ... doc. med. vedy / M.A. Kropotov. - M., 2003 / 36 s.

2. Matyakin E.G. Typy resekcií dolnej čeľuste a metódy plastickej chirurgie pri rakovine ústnej dutiny / E.G. Matyakin, M.D. Aliev, A.A. Uvarov [atď.] // Abstrakty I. medzinárodného sympózia o plastickej a rekonštrukčnej chirurgii v onkológii. - M., 1997 - S. 104/106.

3. Sikorsky D.V. Krytie rekonštrukčnej platničky pomocou svalovej časti prsnej laloky pri rekonštrukcii dolnej čeľuste po segmentálnej resekcii / D.V. Sikorsky, A.N. Volodin, A.A. Chernyavsky // Nádory hlavy a krku. - 2012. - Číslo 1. - S. 17-22.

4. Sikorsky D.V. Spôsob prekrytia rekonštrukčnej platničky pri rekonštrukcii dolnej čeľuste po segmentálnej resekcii / D.V. Sikorsky, A.N. Volodin // Patent RU triedy. A61B17/00 č. 2477083 // Bulletin. č. 7, 3.10.2013.

5. Ariyan S. Myokutánna lalok pectoralis major. Všestranná chlopňa na rekonštrukciu v oblasti hlavy a krku / S. Ariyan // Plast. Rekonštr. Surg. - 1979. - Sv. 63. - Číslo 1. - S. 73-81.

6. Davidson J. Porovnanie výsledkov po oromandibulárnej rekonštrukcii s použitím radiálnej chlopne predlaktia buď s radiálnou kosťou alebo rekonštrukčnou doskou / J. Davidson, V. Boyd, P. Gullane // Plast. Rekonštr. Surg. - 1991. - Zv. 88. - Číslo 2. - S. 201-208.

7. Guerrissi J.O. Okamžitá rekonštrukcia dolnej čeľuste použitie rekonštrukčného systému titánovej platničky a muskulokutánneho laloku pectoralis major / J.O. Guerrissi, G.A. Taborda // J. z kranio-maxilofaciálnej chirurgie. - 2000. - Zv. 28. - S. 284-285.

8. Hoyo J.A. Primárna rekonštrukcia mandibuly s premosťovacími platničkami / J.A. Hoyo, J.F. Sanroman, P.R. Bueno // J. z kranio-maxilofaciálnej chirurgie. - 1994. - Zv. 22. - č. 1. - S. 43-48.

9. Maisel R.H. Osteomiokutánna rekonštrukcia ústnej dutiny / R.H. Maisel, G.L. Adams // Arch. Otolaryngol. - 1983. - Sv. 109. - S. 731-734.

10. Shah J.P. Komplikácie myokutánneho laloku veľkého prsného svalu pri rekonštrukcii hlavy a krku / J.P. Shah, V. Haribhakti, T.R. Loree // Am. J. Surg. - 1990. - Zv. 160. - Číslo 4. - S. 352-355.

Segmentektómia je chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu alebo žľazy. Postup má niekoľko variácií a možno ho nazvať segmentálna resekcia, čiastočná excízia, klinová resekcia atď.

Segmentektómia pľúc sa zvyčajne vykonáva na liečbu malígneho nádoru a zahŕňa odstránenie časti alebo segmentu orgánu, v ktorom sa rakovina nachádza.

Rakovina pľúc je druhým najčastejším typom rakoviny u mužov a žien a hlavnou príčinou úmrtí u oboch pohlaví. Počet úmrtí na rakovinu pľúc je vyšší ako na rakovinu prsníka, prostaty, pankreasu a hrubého čreva dohromady.

Výskum ukázal, že takmer 90 % prípadov rakoviny pľúc je spôsobených fajčením. Medzi ďalšie najčastejšie príčiny ochorenia patrí: pasívne fajčenie, vystavenie azbestu a iným škodlivým chemickým zlúčeninám.

Dôvody pre segmentektómiu pľúc

Keď je malígny nádor lokalizovaný v určitom segmente pľúc, odstránenie tejto časti orgánu umožňuje dosiahnuť dobré výsledky liečby. V niektorých prípadoch sú regionálne lymfatické uzliny dodatočne odstránené. Možnosti chirurgickej intervencie závisia od štádia rakoviny pľúc, prítomnosti metastáz v iných orgánoch, veľkosti nádoru a typu rakoviny, ako aj od celkového stavu pacienta.

Segmentálnu resekciu považujú lekári pre nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) za možnosť liečby nádorov v latentnom štádiu vývoja patológie, ako aj v prvom a druhom štádiu. V nultom štádiu vykazuje tento spôsob liečby veľmi vysokú účinnosť - je to spôsobené tým, že nádorové tkanivo sa ešte nerozšírilo do susedných pľúcnych tkanív a segment pľúc sa dá bez problémov odstrániť. Dodatočná liečba rádioterapiou alebo chemoterapiou však zvyčajne nie je potrebná.

Segmentektómia sa tiež vykonáva v prvom štádiu ochorenia v prípadoch, keď nie je možné vykonať rozsiahly chirurgický zákrok na odstránenie časti alebo laloku pľúc (lobektómia). Ak má pacient nedostatočnú funkciu pľúc na to, aby podstúpil veľký chirurgický zákrok, vykoná sa aj segmentektómia. Dodatočná chemoterapia po operácii sa zvyčajne nepredpisuje. Ak má osoba vážne zdravotné kontraindikácie tejto operácie, hlavnou liečbou je spravidla radiačná terapia.

V štádiu 2 NSCLC môže byť nádor odstránený segmentektómiou alebo lobektómiou. Klinová resekcia sa zvyčajne vykonáva, ak nie je možná lobektómia. V niektorých prípadoch sa vykonáva pneumonektómia (odstránenie celých pľúc). Po operácii sa radiačná terapia zvyčajne používa na zničenie patogénnych buniek zostávajúcich po operácii.

Vedci skúmajú účinnosť použitia segmentektómie na liečbu malobunkového karcinómu pľúc (SCLC).

Vzhľadom na potrebu rádioterapie po segmentektómii niektorí pacienti, ako sú tehotné ženy a ľudia so syndrómami nezlučiteľnými s rádioterapiou, nemusia byť kandidátmi na segmentálnu resekciu.

Príprava na segmentálnu resekciu pľúc

Lekár informuje pacienta o špecifikách predoperačnej prípravy. Základným pravidlom takejto prípravy je spravidla odmietnutie jedla a pitia od večera nadchádzajúceho dňa operácie.

Po resekcii

Po segmentálnej resekcii je fyzická aktivita pacienta na niekoľko dní obmedzená. V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti. Dĺžka hospitalizácie závisí od veľkosti odstránenej časti orgánu a ďalších faktorov.

Radiačná terapia sa zvyčajne podáva štyri až šesť týždňov po operácii, ale dĺžka liečby sa môže líšiť.

Alternatívna liečba rakoviny pľúc

Ďalšie liečby rakoviny pľúc zahŕňajú:

• chemoterapia,
• Liečenie ožiarením
• Laserová terapia,
• Fotodynamická terapia atď.

Riziká segmentálnej resekcie

Riziká zákroku, podobne ako iné chirurgické zákroky, zahŕňajú infekciu a krvácanie, zápal pľúc a problémy s dýchaním.

Faktory ovplyvňujúce prognózu pľúcnej segmentektómie zahŕňajú:

• Štádium rakoviny a prítomnosť metastáz,
• Veľkosť nádoru
• Typ rakoviny pľúc
• dyspnoe,
• Celkový zdravotný stav pacienta.

Bohužiaľ, moderné metódy liečby nie vždy úplne porazia chorobu. Ak sa rakovina po liečbe opakuje, môžu sa objaviť rakovinové výrastky v mozgu, hrudníku, chrbtici a iných častiach tela.

Pri tejto operácii sa odstráni segment tenkého čreva, ktorý je základom klinu, ktorého vrchol môže siahať ku koreňu mezentéria a zahŕňa časť arkádových ciev, niekedy aj hlavnú (terminálnu) vetvu bránice. horná mezenterická artéria a jej sprievodná žila.

Funkcie pomoci pri takejto resekcii sú nasledovné:

Asistent musí jasne ukázať chirurgovi architektúru mezenterických ciev; Za týmto účelom narovná odstránenú časť čreva pozdĺž osi. zdvihne a opatrne natiahne mezentériu, narovná ju pozdĺž roviny a nasmeruje túto rovinu „na svetlo“ - tak, aby chirurg jasne videl obrysy ciev, ktoré cez ňu prechádzajú;

Pri ligácii a krížení ciev mezentéria pomáha asistent chirurgovi pomocou vyššie uvedenej metódy, pričom bráni ochabnutiu aplikovaných svoriek a odtrhnutiu ciev;

Asistent musí veľmi opatrne držať konce zviazaných ligatúr, kým nie sú odrezané;

Pri pitve cievy medzi dvoma ligatúrami asistent len ​​mierne natiahne konce závitov do strán;

Pri podviazaní koncových vetiev mezenterických ciev v blízkosti mezenterického okraja čreva, kde sú takmer vždy ukryté v tukovom tkanive, asistent tento okraj mierne vystrčí prstom smerom k chirurgovi tak, aby izoláciou ciev nedošlo k poškodenie črevnej steny;

Pri hojnom ukladaní tukového tkaniva medzi vrstvami mezentéria nemusia byť cievy „vo svetle“ viditeľné; v tomto prípade sa zvyčajne nachádzajú hmatom a pre spoľahlivú orientáciu a následné obliekanie sa na oku označí klin, ktorý najskôr vypreparuje serózne vrstvy mezentéria na jednej alebo oboch stranách pozdĺž hranice zamýšľanej resekcie; v tomto prípade musí asistent zabezpečiť, aby sa takéto rezy na oboch stranách mezentéria zhodovali; exponované mezenterické cievy sa ľahko poškodia a asistent musí urobiť všetko pre to, aby ich ochránil pred prasknutím;

Po odstránení resekovaného segmentu čreva s mezenterickým klinom asistent pomáha chirurgovi vytvoriť anastomózu pomocou ktorejkoľvek z vyššie uvedených metód;

Operácia je ukončená zošitím okrajov resekovaného mezentéria. V tomto prípade sa asistent snaží ponoriť zviazané pne ciev medzi serózne vrstvy do hrúbky mezentéria.

Rozsiahla resekcia tenkého čreva. Bez ohľadu na dĺžku odstráneného úseku čreva pri rozsiahlej resekcii obsahuje viac ako jeden segment, ktorý má nezávislé krvné zásobenie z koncových vetiev horných mezenterických ciev, preto resekovaný úsek mezentéria nemá tvar klin, ale pyramídy, ktorej základom je črevo.

Ligácia a priesečník veľkých ciev pri takejto resekcii sa vykonáva postupne a asistent pred chirurgom rozprestrie nie celú časť mezentéria, ktorá sa má odstrániť, čo pri širokej resekcii nie je možné, ale potrebný úsek mezentéria. to. Existujú rôzne techniky na ligáciu mezenterických ciev. V zásade sa delia na techniky s predbežnou aplikáciou hemostatických svoriek a techniky, pri ktorých chirurg nepoužíva svorky, ale aplikuje ligatúru okolo cievy pomocou chirurgickej ihly (ihlovanie), pomocou Deschampsovej ihly alebo pomocou hemostatickej svorky. , perforovanie mezentéria s ním avaskulárna zóna. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebná aktívna asistencia asistenta pri držaní a vyťahovaní nite, niekedy aj pri viazaní ligatúry. V tomto prípade asistent privedie oba konce vlákna na svoju stranu. Pri rozsiahlej resekcii čreva asistent spolu s chirurgom pred vykonaním anastomózy objasní prekrvenie koncov zvyšného čreva.

Šitie mezenterického defektu po rozsiahlej resekcii je technicky náročnejšie ako po klinovej resekcii, ale úlohy asistenta sa tu zásadne nelíšia.

REsekcia hrubého čreva

Pri zachovaní klasifikácie typov resekcií tenkého čreva poznamenávam, že klinovité a dokonca segmentové resekcie steny hrubého čreva sa vykonávajú oveľa menej často, pretože najčastejšou indikáciou pre túto operáciu sú malígne novotvary, ktoré si vyžadujú rozsiahle resekcie s odstránením regionálne lymfatické cesty a kolektory.

Znaky resekcie hrubého čreva sú určené topograficko-anatomickými znakmi jeho polohy vo vzťahu k zadnej vrstve pobrušnice, väzivovému aparátu, väčšiemu omentu, priľahlým orgánom, ako aj znakom jeho prekrvenia (prítomnosť Riolanový oblúk, cievne slučky v tukových úponoch, prísne segmentové prekrvenie steny) a extrémne infikovaný obsah, najmä v jej ľavej polovici. Tieto vlastnosti spôsobujú určité ťažkosti v štádiu mobilizácie odstránenej časti čreva, pretože podviazanie hlavného arteriálneho kmeňa znamená prerušenie prívodu krvi do veľkej časti čreva a jeho nútené odstránenie a podviazanie tukového prívesku môže viesť k nekróze malého úseku črevnej steny určenej na vytvorenie anastomózy a táto nekróza vzniká po operácii.

Úlohy asistenta pri aplikácii rôznych typov anastomóz, ktoré dokončujú resekciu, alebo pri odstraňovaní resekovaných koncov čreva na brušnú stenu vo forme jednohlavňovej kolonickej fistuly sú popísané vyššie. Vlastnosti pomoci pri resekcii hrubého čreva sú určené vlastnosťami mobilizácie jeho rôznych častí.

Nasledujú typické typy resekcie hrubého čreva; resekcia sigmoidálneho hrubého čreva, resekcia priečneho tračníka, pravá a ľavá hemikolektómia a resekcia ileocekálneho uhla ako skrátená verzia pravej hemikolektómie.

Resekcia sigmoidného hrubého čreva. Táto operácia, vzhľadom na voľnú intraperitoneálnu lokalizáciu sigmoidálneho hrubého čreva, jeho pohyblivosť a architektúru sigmoidných artérií, je svojou technikou najviac podobná resekcii tenkého čreva. V tomto prípade sa vykonáva klinovitá resekcia črevnej steny (uzavretie fistuly, jeden polyp a pod.), segmentálna resekcia a rozsiahla resekcia čreva.

Napriek voľnému umiestneniu sigmoidálneho hrubého čreva je často spojené s parietálnym peritoneom, maternicovými príveskami u žien a vzhľadom na povahu patologického procesu s inými okolitými orgánmi. Často tieto adhézie zahŕňajú tukové vankúšiky.

Mesentérium sigmoidálneho hrubého čreva je zvyčajne spojené s parietálnou vrstvou pobrušnice. Mobilizácia čreva začína disekciou týchto adhézií.

Úlohy asistenta sú:

Silným vytiahnutím okraja brušnej steny smerom von (doľava) pomocou hlbokého zrkadla;

Zatiahnutie slučiek tenkého čreva mediálne (vpravo), aby sa odkryl mediálny povrch mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva; táto technika sa vykonáva pomocou veľkých gázových obrúskov;

Odstránenie čreva z panvy a jeho vytiahnutie, zatiaľ čo chirurg pracuje na jeho mezentériu;

Pomoc pri podviazaní ciev, disekcii mezentéria a samotnej črevnej steny a zošití mezenterického defektu je podobná asistencii pri resekcii tenkého čreva. Mezenteriálny okraj čreva je zvyčajne hlbšie skrytý v tukovom tkanive mezentéria ako ten istý okraj tenkého čreva, ale stena sigmoidálneho hrubého čreva je tenšia a asistent musí dávať veľký pozor, aby neotvoril jeho lúmen.

Operácia končí buď anastomózou, alebo priložením oboch koncov k brušnej stene (podľa Mikulicha, podľa Grekova), alebo pevným zošitím („zátkou“) aborálneho konca a priložením ústneho konca k brušnej stene vo forme jednohlavňový konečník - obštrukčná resekcia (podľa Hartmanna).

Resekcia priečneho hrubého čreva. Na mobilizáciu čreva je potrebné preťať gastrokolické väzivo. Technika tohto štádia je podobná disekcii tohto väzu pri mobilizácii väčšieho zakrivenia žalúdka (pozri kap. 7), tu je však potrebné zachovať oba kmene gastroepiploických artérií a podviazať len ich omentálne vetvy. Pri vykonávaní tejto fázy asistent stiahne žalúdok, čím posunie väčšie zakrivenie spolu s gastroepiploickými artériami nahor a mobilizované črevo nadol. Na tento účel je vhodné vložiť prsty do omentálnej burzy cez okienko vytvorené v avaskulárnej časti gastrokolického ligamenta (obr. 81). V tomto prípade asistent mierne natiahne väz a ukáže chirurgovi vyčnievajúce omentálne vetvy gastroepiploických ciev a súčasne chráni mezentériu priečneho hrubého čreva pred poškodením a posúva ho smerom nadol.

Operácia v počiatočnom štádiu má vysokú úspešnosť, čo znamená, že pacient je pravdepodobne úplne vyliečený z choroby. Zákrok je jednou z hlavných metód liečby nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) a menej často malobunkového karcinómu pľúc, ktorý je spôsobený príliš rýchlym šírením malígnych buniek v tele v počiatočnom štádiu nádoru. rozvoj.

Pacient s diagnostikovaným malobunkovým karcinómom pľúc bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť podstúpiť chemoterapiu alebo rádioterapiu. A iba ak je nádor veľmi malý, vykoná sa operácia. Na liečbu rakoviny v počiatočnom štádiu, keď je nádor lokalizovaný na malej ploche tkaniva, je možné vykonať segmentektómiu - odstránenie časti pľúc (segmentu), v ktorej sa nachádzajú malígne bunky.

Odstránenie časti pľúc na rakovinu sa vykonáva iba v počiatočnom štádiu vývoja nádoru. Vďaka rýchlej a koordinovanej práci „Tlv.Hospital“ budete môcť dostať včasnú liečbu v jednej z kliník v Izraeli, a tým znížiť pravdepodobnosť recidívy rakoviny a zachrániť väčšinu pľúc.

Prihláste sa na konzultáciu

Výber chirurgického zákroku a metódy liečby závisí od:

• Druh choroby.
• Štádiá vývoja nádoru (resekcia pľúcneho segmentu sa vykonáva pre latentnú rakovinu, ako aj v štádiu nula, štádiu I a štádiu II pre NSCLC).
• Lokalizácia rakoviny.
• Celkové zdravie/funkcia pľúc.

Po segmentálnej resekcii (segmentektómii) pacienti zvyčajne podstupujú radiačnú terapiu na úplné odstránenie rakovinových buniek z tela.

Odstránenie časti pľúc - pred operáciou v Izraeli

Pred operáciou musí pacient podstúpiť sériu diagnostických postupov, vrátane krvných a močových testov, CT, PET, biopsie lymfatických uzlín atď., ktorých cieľom je určiť štádium vývoja nádoru a jeho lokalizáciu v pľúcach.

Lekár starostlivo preskúma anamnézu pacienta, aby posúdil celkový zdravotný stav pacienta. Ak pacient predtým podstúpil akýkoľvek chirurgický zákrok, lekár potrebuje zistiť všetky komplikácie, ktoré boli u pacienta pozorované (napríklad problémy s dýchaním alebo krvné zrazeniny). Dôležité je tiež informovať zdravotníckych pracovníkov o všetkých typoch alergických reakcií, najmä na anestetiká.

Pacient by mal lekárovi povedať o liekoch a doplnkoch stravy, ktoré užíva, inak pri pokračovaní bez povolenia špecialistu riskuje predĺženie účinku anestézie, krvácanie alebo zvýšenie krvného tlaku počas chirurgického zákroku. Niekoľko týždňov pred operáciou na odstránenie časti pľúc (vo väčšine prípadov) sa pacientovi odporúča prestať užívať:

• Lieky na riedenie krvi (warfarín a klopidogrel).
• vitamín E.
• Bylinné prípravky s obsahom ženšenu, omega-3 mastných kyselín, valeriány a ginka.

Odstránenie časti pľúc - postup pri vykonávaní operácie

Segmentovú resekciu v Izraeli možno vykonať 2 spôsobmi: otvorenou metódou a metódou VATS.

Jemný prístup

Metóda VATS (videoasistovaná torakoskopická chirurgia) - odstránenie pľúcneho segmentu sa vykonáva cez 2-4 malé rezy vedené v oblasti hrudníka. Typicky je jeden rez dlhý približne 2,5 palca, zatiaľ čo ostatné sú približne 0,5 palca. Ďalej sa do rezu vloží špeciálna trubica vybavená malou videokamerou a prenáša zväčšený obraz na počítačový monitor umiestnený na operačnej sále. Na resekciu časti pľúc lekár používa dlhé chirurgické nástroje, ktoré sa tiež zavádzajú cez rezy.

Počas operácie pomocou tejto metódy, na rozdiel od otvorenej metódy, lekár nemusí rozťahovať rebrá a robiť veľký rez. Segment pľúc sa odstráni cez vzdialenosť medzi rebrami.

Videotorakoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po ukončení zákroku chirurg zavedie do hrudnej dutiny špeciálne drenážne hadičky a rez uzavrie. Rúry sa odstránia nejaký čas po odstránení časti pľúc. Väčšina pacientov podstupujúcich minimálne invazívny chirurgický zákrok zostáva na klinike 1 deň.

Otvorená segmentálna resekcia

Prostredníctvom anterolaterálnej incízie hrudníka (torakotómia) lekár odstráni apikálny alebo predný pľúcny segment a prostredníctvom posterolaterálnej incízie sa vykoná resekcia zadných segmentov pľúc.

Pacient je v celkovej anestézii, jeho poloha je fixovaná špeciálnymi pásmi na operačnom stole. Počas operácie sú všetky vitálne funkcie monitorované pomocou teplotného senzora a pulzného oxymetra. Inštalovaná IV zabezpečuje podávanie potrebných tekutín a liekov počas operácie a po nej. Môže sa použiť aj endotracheálna trubica zavedená cez ústa do priedušnice na ochranu dýchacích ciest, nazogastrická sonda na odvod prebytočnej tekutiny zo žalúdka a močový katéter na sledovanie funkcie obličiek.

Počas chirurgického zákroku lekár vykoná resekciu postihnutého segmentu pľúc, vykoná drenáž pomocou dvoch špeciálnych trubíc a zašije rez.

Obdobie po odstránení časti pľúc

Prvýkrát po operácii je pacient pod neustálym dohľadom zdravotníkov na izraelskej klinike. Niekoľko týždňov pociťuje bolesť, ale úroveň bolesti je kontrolovaná analgetickými liekmi počas pobytu v nemocnici aj po návrate domov. Niekoľko dní po resekcii pľúc sa drenáž neodstraňuje, ale používa sa na uľahčenie procesu plnenia pľúc vzduchom a odvádzania prebytočnej krvi a tekutín z operačného poľa.

https://tlv..gif

Online videokonzultácia s poprednými izraelskými špecialistami:
nízke náklady, Čo najskôr.