Starostlivosť o pacientky s nádormi prsníka. Sp v starostlivosti o pacientov s nádormi mliečnych a prostatických žliaz

PREDNÁŠKA 8.2

PLÁN PREDNÁŠKY:

1. DEFINÍCIA RAKOVINY PRSNÍKA.

2. ETIOLÓGIA.

3. PATOGENÉZA.

4. KLINICKÉ PREJAVY.

5. KONTROLA A DIAGNOSTIKA.

6. LIEČBA A REHABILITÁCIA.

Rakovina prsníka patrí do skupiny ochorení, do ktorej patrí mastopatia (hormonálna hyperplázia).

Mastopatia- veľká skupina hyperplastických stavov rôznej morfologickej stavby, zjavne so spoločnou patogenézou, ale odlišnou etiológiou. Spoločným spojením všetkých mastopatií je hormonálna nerovnováha. Bol stanovený vzťah medzi dysfunkciou pohlavných žliaz a rozvojom mastopatie v mliečnych žľazách.

Pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka úzko súvisí s konštitúciou ženy, časom nástupu menštruácie, rytmom a trvaním menštruačného cyklu, intenzitou a charakterom menštruačného krvácania, nástupom sexuálnej aktivity a jej charakterom, užívaním lieky na zabránenie tehotenstva, čas menopauzy a klimakterické poruchy vegetatívneho, metabolicko-endokrinného a neuropsychického poriadku. Významnú úlohu zohráva počet pôrodov a potratov, počet laktácií, ich intenzita a trvanie, choroby ženského reprodukčného systému, predovšetkým prsníka, a výskyt rakoviny prsníka v minulosti.

V súčasnosti patrí výskyt a úmrtnosť žien na rakovinu prsníka k najvyšším spomedzi všetkých onkologických ochorení. Napriek vývoju a zdokonaľovaniu chirurgických, ožarovacích, medikamentóznych a imunologických liečebných metód je možné úmrtnosť na rakovinu prsníka znížiť len zlepšením stavu včasnej diagnostiky.

Vznik rakoviny prsníka, podobne ako nádory inej lokalizácie, podlieha všeobecným zákonitostiam, ktoré ovplyvňujú rýchlosť rastu nádoru.

Klinické formy Rakoviny prsníka sú rôznorodé. Podľa charakteru rastu sa všetky karcinómy prsníka delia do dvoch hlavných skupín – nodulárne, rastúce vo forme viac-menej ohraničeného uzla, a difúzne, rastúce infiltratívne. Rozlišujú sa tieto nezávislé formy:

1) rakovina podobná mastnote, pri ktorej dominuje reaktívny zápal s hyperémiou, infiltráciou a opuchom kože, lokálnym a celkovým zvýšením teploty;

2) rakovina podobná erysipelu, charakterizovaná rozsiahlou hyperémiou kože;

3) obrnená rakovina, pri ktorej sa koža na významnej ploche mení na hrubú vrstvu;

4) Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca);

5) rakovina vylučovacích ciest (intraduktálna rakovina, komedokarcinóm).

V roku 1956 ministerstvo zdravotníctva navrhlo klinickú klasifikáciu, ktorá stanovuje štyri štádiá vývoja ochorenia. Rozšírila sa aj medzinárodná klasifikácia TNM, založená na klinickom hodnotení lokálneho šírenia nádoru (T), postihnutia regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosti vzdialených metastáz.

Rakovina prsníka sa dlhodobo rozvíja asymptomaticky. Bolesť nie je typická pre počiatočné obdobie. Malé a hlboko umiestnené nádory nemenia vzhľad prsníka.

Keď sa nádor nachádza v povrchových vrstvách, najmä s infiltračným rastom, v dôsledku lymfangitídy a lymfostázy sa vyvíja opuch kože, v ktorom nadobúda vzhľad „citrónovej kôry“. Koža nad nádorom sa stáva suchou, šupinatou a matnou. Ako rakovina postupuje, vedie k deformácii prsníka, bradavky a dvorca.

Rakovinový nádor je spravidla palpovaný vo forme uzla, nepravidelne tvarovaného zhutnenia s nejasnými obrysmi a hrboľatým povrchom. Konzistencia nádoru je veľmi hustá, niekedy dosahuje hustotu chrupavky. Charakteristický je nárast hustoty od periférie do stredu. Rozpadajúce sa rakovinové nádory majú mäkkú konzistenciu.

V oblastiach regionálnej metastázy (axilárne, podkľúčové a supraklavikulárne oblasti) sa lymfatické uzliny zväčšujú, stávajú sa veľmi hustými a nadobúdajú zaoblený tvar.

Vyšetrenie musí byť vykonané správne. Ženy sa vyšetrujú v stoji (ruky na hlave) a v ľahu na chrbte. Pozornosť sa venuje symetrii prsných žliaz, ich veľkosti, tvaru, prítomnosti deformácií, stavu kože a jej farby, stavu dvorcov a bradaviek (či nie sú výtoky) a kontrolujeme retrakcie, ulcerácie a opuch. Najprv sa palpuje jedna mliečna žľaza, potom druhá, pričom sa porovnávajú symetrické oblasti. Keď sa identifikuje zhutnenie, určí sa jeho veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a spojenie s pokožkou. Ďalej sa vykoná bilaterálna palpácia svalových, sub- a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Najoptimálnejším a včasným diagnostickým komplexom na vyšetrenie pacientok s podozrením na rakovinu prsníka je palpácia – mamografia – punkcia. Veľké uznanie si získali aj metódy termografie a echografie.

Výber liečebnej metódy závisí predovšetkým od štádia ochorenia. V štádiách I a čiastočne II je indikovaná chirurgická intervencia bez použitia akýchkoľvek ďalších špecifických liečebných metód.

Hlavnou operáciou rakoviny prsníka je radikálna mastektómia. U starších žien je možné použiť procedúru Patey na zachovanie veľkého prsného svalu.

V neskorších štádiách sa používa kombinovaná liečba - radikálna mastektómia s predoperačnou rádioterapiou alebo cytostatickou chemoterapiou, hormonálnou terapiou.

Pri rakovine prsníka v štádiu IV, najmä pri výskyte viacerých metastáz, liečba zahŕňa hormonálnu a chemoterapiu s cytostatikami.

Kontraindikácie chemoterapie: leukopénia pod 3000, trombocytopénia pod 100 000, prudko oslabený celkový stav pacienta, kachexia, ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek v dôsledku sprievodných ochorení alebo masívnych metastáz. Počas liečby liekom by ste si mali pamätať na myelosupresívne vlastnosti väčšiny protinádorových liekov systematicky, najmenej 2-krát týždenne, sledovať počet leukocytov (najmä lymfocytov) a krvných doštičiek.

Osobitný význam má maximálne využitie terapeutických opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu pacienta a zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Predpísané sú lieky, ktoré normalizujú hematopoézu, komplex vitamínov, krvné transfúzie a v prípade potreby antibiotiká. Okrem konvenčnej liečby sa môže použiť imunoterapia.

Bez preháňania možno povedať, že liečba rakoviny prsníka, podobne ako iných zhubných nádorov, je problémom včasnej diagnostiky, keďže je veľmi jasná závislosť dlhodobej prognózy od dĺžky trvania ochorenia a stupňa jeho prevalencie. založená.

Pri rakovine prsníka závisí prognóza od štádia ochorenia, morfologického typu rastu nádoru a histologickej štruktúry. Infiltratívne a zle diferencované nádory dávajú horšie výsledky liečby. Podľa Petrohradského onkologického inštitútu asi 65 % žilo 10 rokov po liečbe v štádiu I, asi 35 % v štádiu II a 10 % v štádiu III. Použitie kombinovanej liečby vrátane hormonálnej a chemoterapeutickej liečby pri pokročilých stavoch poskytlo až 65 % objektívne zaznamenaného účinku (redukcia alebo vymiznutie nádoru alebo metastáz). U polovice liečených pacientov je priemerná dĺžka života asi 2 roky. Účinnosť liečby rakoviny prsníka sa v posledných rokoch zvýšila v dôsledku širokého používania komplexnej metódy.

PLÁN PREDNÁŠKY:

1. DEFINÍCIA RAKOVINY PRSNÍKA.

2. ETIOLÓGIA.

3. PATOGENÉZA.

4. KLINICKÉ PREJAVY.

5. KONTROLA A DIAGNOSTIKA.

6. LIEČBA A REHABILITÁCIA.

Rakovina prsníka patrí do skupiny ochorení, do ktorej patrí mastopatia (hormonálna hyperplázia).

Vznik rakoviny prsníka, podobne ako nádory inej lokalizácie, podlieha všeobecným zákonitostiam, ktoré ovplyvňujú rýchlosť rastu nádoru.

1) rakovina podobná mastnote, pri ktorej dominuje reaktívny zápal s hyperémiou, infiltráciou a opuchom kože, lokálnym a celkovým zvýšením teploty;

2) rakovina podobná erysipelu, charakterizovaná rozsiahlou hyperémiou kože;

3) obrnená rakovina, pri ktorej sa koža na významnej ploche mení na hrubú vrstvu;

4) Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca);

5) rakovina vylučovacích ciest (intraduktálna rakovina, komedokarcinóm).

Rakovina prsníka sa dlhodobo rozvíja asymptomaticky. Bolesť nie je typická pre počiatočné obdobie. Malé a hlboko umiestnené nádory nemenia vzhľad prsníka.

V oblastiach regionálnej metastázy (axilárne, podkľúčové a supraklavikulárne oblasti) sa lymfatické uzliny zväčšujú, stávajú sa veľmi hustými a nadobúdajú zaoblený tvar.

Hlavnou operáciou rakoviny prsníka je radikálna mastektómia. U starších žien je možné použiť procedúru Patey na zachovanie veľkého prsného svalu.

V neskorších štádiách sa používa kombinovaná liečba - radikálna mastektómia s predoperačnou rádioterapiou alebo cytostatickou chemoterapiou, hormonálnou terapiou.

Pri rakovine prsníka v štádiu IV, najmä pri výskyte viacerých metastáz, liečba zahŕňa hormonálnu a chemoterapiu s cytostatikami.

Ide o bežnú formu zhubných nádorov, ktorá sa u žien nachádza na 3. mieste po rakovine žalúdka a maternice. Rakovina prsníka sa zvyčajne vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov, hoci približne 4 % pacientov tvoria ženy do 30 rokov. Rakovina prsníka je u mužov zriedkavá.

Pri vzniku rakoviny prsníka zohrávajú významnú úlohu predchádzajúce patologické procesy v jej tkanivách. Hlavne ………….. hyperplázia

(fibroadenomatóza). Príčinou týchto zmien v prsnom tkanive je množstvo endokrinných porúch, často spôsobených sprievodnými ochoreniami vaječníkov, opakovanými potratmi, nesprávnym kŕmením dieťaťa atď.

Je známe, že anatomické a embryologické abnormality zohrávajú úlohu pri vzniku rakoviny prsníka - prítomnosť akcesorických mliečnych žliaz a dystónia lalokov žľazového tkaniva, ako aj predchádzajúce benígne nádory - fibroadenóm prsníka.

Všetky tieto formácie, bez ohľadu na ich tendenciu k malígnej transformácii, musia byť okamžite odstránené, pretože je často ťažké s istotou odlíšiť od rakoviny.

Lokalizácia rakovinových nádorov v mliečnych žľazách je veľmi odlišná. Pravá aj ľavá prsná žľaza sú rovnako často postihnuté, v 2,5 % sú bilaterálne karcinómy prsnej žľazy, buď ako metastáza, alebo ako samostatný nádor.

Vzhľad rakoviny prsníka:

1.môže ísť o malý, veľmi potný chrupavkový nádor bez jasných hraníc

2. je trochu mäkký

3. testujte kožovitý uzol okrúhleho tvaru s pomerne jasnými hranicami, s hladkým alebo hrboľatým povrchom, niekedy dosahujúcim významné veľkosti (5-10 cm)

4. nejasné zhutnenie bez jasných hraníc

Lokálne rozšírenie rakoviny prsníka na kožu závisí od blízkosti jej lokalizácie ku koži a od infiltračnej povahy rastu.

Jedným z typických príznakov rakoviny je fixácia, zvrásnenie a stiahnutie kože nad nádorom s prechodom 1 neskorších štádií do ………………………….. (príznak „pomarančovej kože“) a ulcerácie.

Hlboko umiestnené nádory rýchlo rastú spolu so základnou fasciou a lipidmi.

Tokom lymfy, ktorý je veľmi rozvinutý v prsnom tkanive, sú nádorové bunky transportované do lymfatických uzlín a poskytujú počiatočné metastázy. Primárne sú postihnuté axilárne, podkľúčové a podlopatkové skupiny uzlín a ak sa nádor nachádza v pomalých kvadrantoch žliaz, je ovplyvnený reťazec parasteriálnych uzlín.

V niektorých prípadoch sa metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách objavia skôr, ako sa zistí nádor v mliečnej žľaze.

Hematogénne sa metastázy vyskytujú v pľúcach, pohrudnici, pečeni, kostiach a mozgu. Kostné metastázy sú charakterizované poškodením chrbtice, panvových kostí, rebier, lebky, stehennej kosti a ramennej kosti, čo sa na začiatku prejavuje intermitentnou boľavou bolesťou v kostiach, ktorá sa neskôr stáva trvalo bolestivou.

V mliečnej žľaze sa objaví uzol podobný nádoru alebo zhutnenie s rozmazanými hranicami. V tomto prípade sa pozoruje zmena polohy žľazy - je spolu s bradavkou vytiahnutá nahor alebo je opuchnutá a znížená.

Nad lokalizáciou nádoru je zaznamenané zhrubnutie alebo pupočná retrakcia kože, niekedy symptóm pomarančovej kože a následne sa objaví vred.

Typické príznaky:

Sploštenie a stiahnutie bradavky, ako aj krvavý výtok z nej. Bolestivé pocity nie sú diagnostickým znakom, môžu chýbať pri rakovine a zároveň veľmi obťažujú pacientov s mastopatiou.

Formy rakoviny:

1. Forma podobná mastitíde – charakterizovaná rýchlym priebehom s prudkým zväčšením mliečnej žľazy, jej opuchom a bolestivosťou. Pokožka je napnutá, horúca na dotyk a začervenaná. Symptómy tejto formy rakoviny sú podobné akútnej mastitíde, ktorá u mladých žien, najmä na pozadí ………………….., prináša závažné diagnostické chyby.

2. Rakovina podobná erysipelu je charakterizovaná objavením sa ostrého začervenania na koži žliaz, niekedy šíriaceho sa za jej hranice, s nerovnomernými zubatými okrajmi, niekedy s vysokým vzostupom T0. Táto forma môže byť zamenená za obyčajný erysipel, s príslušným predpisovaním rôznych fyzioterapeutických postupov a liekov, čo vedie k oneskoreniu správnej liečby.

3. …………. Rakovina vzniká v dôsledku rakovinovej infiltrácie cez lymfatické cievy a štrbiny kože, čo vedie k hrudkovitému zhrubnutiu kože. Vytvorí sa akási hustá škrupina, ktorá obalí polovicu a niekedy aj celú hruď. Priebeh tejto formy je mimoriadne malígny.

4. Pagetova rakovina – všeobecná forma…………. lézie bradavky a dvorca v počiatočných štádiách sa objavuje olupovanie a šupinatosť bradavky, ktorá sa často mylne považuje za ekzém. Následne sa rakovinový nádor šíri hlboko do kanálikov mliečnej žľazy a vytvára typický rakovinový uzol s metastatickými léziami v tkanive.

Pagetova rakovina postupuje pomerne pomaly, niekedy aj niekoľko rokov, obmedzená len na poškodenie bradavky.

Priebeh rakoviny prsníka závisí od mnohých faktorov: predovšetkým od hormonálneho stavu a veku ženy. U mladých ľudí, najmä počas tehotenstva a dojčenia, vzniká veľmi rýchlo, …………., vzdialené metastázy. Zároveň u starých žien môže rakovina prsníka existovať až 8-10 rokov bez tendencie metastázovať.

Kontrola a pocit

Najprv sa vyšetrenie vykonáva v stoji so spustenými rukami a potom so zdvihnutými rukami, potom sa pokračuje vo vyšetrovaní a palpácii s pacientom v horizontálnej polohe na gauči.

Typické príznaky rakoviny:

Prítomnosť nádoru

Jeho hustota, rozmazané hranice

Splynutie s pokožkou

Asymetria žľazy

Zatiahnutie bradavky

Nezabudnite vyšetriť druhú mliečnu žľazu, aby ste v nej identifikovali nezávislý nádor alebo metastázu, a tiež prehmatajte axilárne aj supraklavikulárne oblasti. Vzhľadom na frekvenciu sú hmatateľné aj metastázy v .......

Vzájomne závislé zásahy

R-skopia pľúc

mamografia,

Biopsia: punkcia s cytologickým vyšetrením (sektorová resekcia)

V počiatočných štádiách, s malými rozmermi, hlbokou lokalizáciou nádoru a absenciou určitých metastáz.

Chirurgický (bez MTS)

Zastavená mastektómia

Ak nádor presahuje priemer 5 cm s výraznými kožnými príznakmi a infiltráciou okolitého tkaniva, s hmatateľnými mts v axile

l\u - kombinovaná liečba.

1. fáza – radiačná terapia

2. fáza – chirurgická liečba

Približný štandard fyziologických problémov pri rakovine prsníka.

(pred operáciou)

1. Hrčka alebo zhrubnutie v prsnej žľaze alebo v jej blízkosti alebo v oblasti podpazušia.

2. Zmeny veľkosti alebo tvaru prsníka

3.Výtok z bradavky

4. Zmeny vo farbe alebo štruktúre kože prsníka, dvorca alebo bradavky (zatiahnutie, vrásky, šupinatosť)

5. Bolesť, nepohodlie

6. porušenie......

7. Znížená schopnosť pracovať

8. Slabosť

Psychologické problémy pacienta

1. Pocit strachu z nepriaznivého výsledku choroby

2. Úzkosť, strach pri návšteve lekára „onkológa“

3. Zvýšená podráždenosť

4. Nedostatok vedomostí o pripravovaných postupoch, manipuláciách a možnosti bolesti v procese.

5. Pocit beznádeje, depresie, strachu o svoj život.

6. Pocit strachu zo smrti

Fyziologické problémy

1. Zmeny hmotnosti ženy alebo poruchy rozloženia hmotnosti pri odstraňovaní prsníkov, čo vedie k

2.nepohodlie v chrbte a krku

3. Pevnosť kože v oblasti hrudníka

4. Necitlivosť svalov hrudníka a ramien

Po mastektómii niektorí pacienti strácajú silu v týchto svaloch natrvalo, ale najčastejšie je pokles svalovej sily a pohyblivosti dočasný.

5. Spomalenie toku lymfy, ak je odstránená axilárna lymfatická uzlina. U niektorých pacientov sa lymfa hromadí v hornej časti ramena a ruky, čo spôsobuje lymfedém.

6. Nedostatok chuti do jedla

Potenciálne problémy

1. Poškodenie nervov – Žena môže pociťovať necitlivosť a brnenie v hrudi, podpazuší, ramene a ruke. Toto zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale určitá necitlivosť môže zostať trvalá.

2. Riziko vzniku rôznych infekčných komplikácií. Pre telo sa stáva ťažké vyrovnať sa s infekciou, takže žena by mala počas svojho života chrániť ruku na postihnutej strane pred poškodením. V prípade rezných rán, škrabancov alebo bodnutí hmyzom ich určite ošetrite antiseptikami a v prípade komplikácií okamžite vyhľadajte lekára.

3. Riziko komplikácií z dýchacieho systému v dôsledku bolesti.

4. Obmedzenia starostlivosti o seba – neschopnosť prať a umývať si vlasy.

Porušené potreby

3. tvrdo pracovať

4. komunikovať

5. nemať nepohodlie

6. byť zdravý

8. byť v bezpečí

Tieto operácie si nevyžadujú žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. Je potrebné kontrolovať aktívnu aspiráciu z rany, vykonávanú počas 3-4 dní, kontrolovať vykonávanie terapeutických cvičení na rozvoj pohybov rúk zo strany operácie.

Pri šírení rakoviny lokálnymi prejavmi aj stupňom poškodenia lymfatického systému, najmä u mladých menštruujúcich žien, sa využíva komplexná liečebná metóda, ktorá kombinuje radiačnú terapiu a operáciu s hormonálnou liečbou a chemoterapiou. Hormonálna terapia zahŕňa bilaterálnu...ektómiu (...radiačná ovariálna supresia), andogénnu terapiu a kortikoidnú terapiu na potlačenie funkcie nadobličiek.

Prognóza – dĺžka života 2,5-3 roky

Prevencia - včasná úľava pacientov od prekanceróznych hrčiek v mliečnych žľazách, ako aj dodržiavanie normálneho fyziologického rytmu života ženy (tehotenstvo, laktácia) pri znížení počtu potratov na minimum.

Rakovina prostaty

Ide o zriedkavú formu, incidencia je 0,85 %, najčastejšie vo veku 60 – 70 rokov.

Problémy

Zvýšená frekvencia močenia v noci

Ťažkosti s močením, najskôr v noci a potom cez deň.

Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra

Zvýšenie množstva zvyškového moču

Tieto problémy sú podobné ako u pacientov s hypertrofiou prostaty. Neskôr sa s rakovinou objavia nasledovné:

Hematúria

Bolesť vyplývajúca z invázie nádoru do močového mechúra a panvového tkaniva

Rakovina prostaty často metastázuje, pričom vykazuje osobitnú tendenciu postihovať okrem pľúc a pleury aj viaceré kosti (chrbtica, panva, bedrový kĺb, rebrá).

D: Rektálne vyšetrenie, zväčšenie, hustota, hrudkovitosť, biopsia

V počiatočných štádiách - chirurgické

- ……… i.m. – zmierňuje bolesť a diuretické poruchy (hormonálna liečba)

Liečenie ožiarením

Ak dôjde k silnej kompresii močovej trubice, močový mechúr sa uvoľní cez katéter a ak nie je katetrizácia možná, aplikuje sa suprapubická fistula.

Prognóza je nepriaznivá vzhľadom na skorý výskyt metastáz.

Karcinóm pažeráka

Je to jedna z najčastejších foriem zhubných nádorov, tvorí 16-18% a vyskytuje sa oveľa častejšie u mužov, hlavne v dospelosti a starobe. Najčastejšie postihuje dolnú a strednú časť pažeráka.

Medzi vonkajšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny pažeráka, patrí nesprávna výživa, najmä zneužívanie veľmi teplých jedál, ako aj alkoholu.

Problémy pacienta

Celkom svetlé. Prvou sťažnosťou pacienta je pocit ťažkosti pri prechode hrubého jedla cez pažerák. Tento príznak, nazývaný dysfágia, je spočiatku mierne vyjadrený, a preto mu pacient ani lekári nepripisujú náležitú dôležitosť, pričom jeho vzhľad pripisujú poraneniu pažeráka hrudkou hrubého jedla alebo kosti. A na rozdiel od iných ochorení pažeráka spôsobených jeho spazmom, dysfágia pri rakovine nemá intermitentný charakter a keď sa objaví, začne pacienta znova a znova obťažovať. Vyskytuje sa bolesť pod hrudnou kosťou, niekedy pálivej povahy. Menej často bolesť predchádza dysfágii.

Pacienti, ktorí majú problémy s prechodom potravy cez pažerák, sa najprv začnú vyhýbať obzvlášť hrubým jedlám (chlieb, mäso, jablká, zemiaky), uchýlia sa k pyré, mletej potrave a potom sú nútení obmedziť sa iba na tekuté potraviny - mlieko, smotanu, vývar .

Začína sa progresívne chudnutie, ktoré často dosahuje úplnú kachexiu.

Následne dôjde k úplnej obštrukcii pažeráka a všetko, čo pacient vezme, sa vracia späť cez regurgitáciu.

Porušené potreby

Dostatočná výživa, pitný režim

Zlatý klinec

Spi, odpočívaj

nepohodlie

Komunikácia

Vzájomne závislé zásahy

Pri rozoznávaní pažeráka nehrajú veľkú rolu, pretože anémia vzniká väčšinou neskoro. Pozoruje sa falošné zvýšenie obsahu hemoglobínu v dôsledku zahustenia krvi v dôsledku podvýživy a dehydratácie pacienta.

R-vyšetrenie, ktoré odhalí zúženie priesvitu pažeráka s nerovnými obrysmi a tuhými, infiltrovanými stenami. Nad zúžením býva pažerák do istej miery rozšírený. Niekedy je stupeň zúženia taký veľký, že aj tekuté bárium vo veľmi tenkom prúde má problém prejsť do žalúdka.

Ezofagoskopia umožňuje vizuálne vidieť krvácajúci nádor vyčnievajúci do lúmenu pažeráka alebo zúženú oblasť s hustými, neelastickými, hyperemickými alebo belavými stenami, cez ktoré nie je možné prejsť cez trubicu ezofagoskopu. Stabilita RTG ezofagoskopického obrazu umožňuje odlíšiť rakovinu pažeráka od jeho spazmu, pri ktorom zúženie spontánne alebo po podaní antiseptík vymizne a obnoví sa normálny lúmen a priechodnosť pažeráka.

Konečným štádiom diagnózy je biopsia pomocou špeciálnych klieští alebo odber náterov z povrchu nádoru na cytologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pod kontrolou ezofagoskopu.

Radikálna liečba sa môže uskutočniť pomocou 2 metód. Čistá radiačná liečba metódou diaľkovej gama terapie v určitom percente prípadov dáva uspokojivý výsledok. To isté platí pre čisto chirurgickú liečbu.

Avšak pozorovania u mnohých pacientov …….. podnietili …… ………………………… uchýliť sa ku kombinovanej liečbe. Existujú 2 typy operácií.

Pri rakovine dolnej časti sa postihnutá oblasť odstráni a resekuje, pričom sa ustúpi nadol a nahor od okrajov nádoru hore a dole najmenej 5-6 cm. V tomto prípade sa často odoberie horná časť žalúdka a potom sa vytvorí ezofagogastrický ………. , prišitie proximálneho konca pažeráka do pahýľa žalúdka.

Druhý typ operácie sa nazýva operácia Torek, ktorá sa najčastejšie vykonáva pri rakovine stredného pažeráka. Pacientovi sa najskôr podá gastrostomická sonda na výživu a potom sa pažerák úplne odstráni a jeho horný koniec sa vytiahne ku krku.

Pacienti sa živia kŕmením cez hadičku zavedenú do gastrostómického otvoru,

A až po 1-2 rokoch, za predpokladu, že sa nezistia žiadne metastázy, sa obnoví normálny prechod potravy a nahradí chýbajúci pažerák tenkým alebo hrubým črevom.

Rozdelenie týchto operácií do niekoľkých etáp je nevyhnutné. Pretože pacienti s rakovinou pažeráka sú extrémne oslabení, nemôžu tolerovať jednostupňové komplexné zásahy.

Osobitná pozornosť sa venuje príprave a manažmentu týchto pacientov.

Od chvíle, keď je pacient prijatý do nemocnice, dostáva intravenózne

Podávanie tekutín (fyziologické roztoky, alebo Ringerov, glukóza), vitamínov, proteínových prípravkov, natívnej plazmy a krvi. Ústami, ak je to možné, podávajte často malé porcie vysokokalorických bielkovinových potravín a rôznych štiav.

Starostlivosť počas obdobia závisí od charakteru zásahov. Aplikácia gastrostómie teda nie je náročná operácia, ale je potrebné dostať od lekára pokyny o načasovaní kŕmenia, ktoré až do obnovenia jeho síl vykonáva med. sestra. Za týmto účelom sa do otvorov gastrostomickej trubice vloží hrubá žalúdočná sonda, ktorá ju nasmeruje doľava do tela žalúdka a snaží sa ju zaviesť hlbšie, ale bez sily. Nasadením lievika na sondu, pomaly, po malých častiach, zavádzajte zmesi pripravené vopred:

Z mlieka alebo smotany

VÝVAR

maslo

Niekedy sa pridáva zriedený alkohol.

V budúcnosti sa strava rozširuje, ale jedlo zostáva vždy tekuté a pyré.

Pacienti jedia často a v malých porciách až 5-6 krát denne.

Pooperačné obdobie je oveľa náročnejšie po takých zložitých zákrokoch, akými sú Thorekova operácia v hrudnej dutine a plastická operácia pažeráka. U týchto pacientov sa vykonáva komplex protišokových opatrení - krvné transfúzie, krvné náhrady, tekutiny a pod. Používajú sa kardiovaskulárne lieky, kyslík a ako po všetkých operáciách hrudníka aj aktívne odsávanie z drénov ponechaných v hrudnej dutine.

Výživa po plastickej náhrade pažeráka zostáva cez gastrostómiu a zastaví sa až po úplnom splynutí pozdĺž línie spojenia posunutého čreva s pažerákom a žalúdkom, keď sa nemusíte báť kŕmiť pacienta ústami. Gastrostómia sa následne hojí sama.

Bežná forma rakoviny pažeráka s inváziou do okolitých tkanív alebo prítomnosťou vzdialených metastáz je klasifikovaná ako inoperabilná. Títo pacienti, ak to ich celkový stav dovoľuje, sú liečení paliatívnou radiačnou liečbou a na paliatívne účely aj gastrostomickou sondou na výživu.

Rakovina pažeráka metastázuje jednak lymfatickou cestou – do lymfatických uzlín mediastína a v ľavej nadkľúčovej oblasti, ako aj krvným obehom, pričom najčastejšie postihuje pečeň.

Metastázy zohrávajú úlohu v príčinách smrti len zriedka; hlavným účinkom nádorov je progresívna celková vyčerpanosť v dôsledku šírenia primárneho nádoru.

Pri rakovine pažeráka majú radikálne liečení pacienti zlú prognózu.

Pretrvávajúce vyliečenie sa pozoruje u 30-35%.

studfiles.net

OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ PRI RAKOVINE PRSNÍKA

PREDNÁŠKA 8.2

PLÁN PREDNÁŠKY:

1. DEFINÍCIA RAKOVINY PRSNÍKA.

2. ETIOLÓGIA.

3. PATOGENÉZA.

4. KLINICKÉ PREJAVY.

5. KONTROLA A DIAGNOSTIKA.

6. LIEČBA A REHABILITÁCIA.

Rakovina prsníka patrí do skupiny ochorení, do ktorej patrí mastopatia (hormonálna hyperplázia).

Mastopatia je veľká skupina hyperplastických stavov s odlišnou morfologickou štruktúrou, evidentne so spoločnou patogenézou, ale odlišnou etiológiou. Spoločným spojením všetkých mastopatií je hormonálna nerovnováha. Bol stanovený vzťah medzi dysfunkciou pohlavných žliaz a rozvojom mastopatie v mliečnych žľazách.

Vznik rakoviny prsníka, podobne ako nádory inej lokalizácie, podlieha všeobecným zákonitostiam, ktoré ovplyvňujú rýchlosť rastu nádoru.

Klinické formy rakoviny prsníka sú rôznorodé. Podľa charakteru rastu sa všetky karcinómy prsníka delia do dvoch hlavných skupín – nodulárne, rastúce vo forme viac-menej ohraničeného uzla, a difúzne, rastúce infiltratívne. Rozlišujú sa tieto nezávislé formy:

1) rakovina podobná mastnote, pri ktorej dominuje reaktívny zápal s hyperémiou, infiltráciou a opuchom kože, lokálnym a celkovým zvýšením teploty;

2) rakovina podobná erysipelu, charakterizovaná rozsiahlou hyperémiou kože;

3) obrnená rakovina, pri ktorej sa koža na významnej ploche mení na hrubú vrstvu;

4) Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca);

5) rakovina vylučovacích ciest (intraduktálna rakovina, komedokarcinóm).

Rakovina prsníka sa dlhodobo rozvíja asymptomaticky. Bolesť nie je typická pre počiatočné obdobie. Malé a hlboko umiestnené nádory nemenia vzhľad prsníka.

V oblastiach regionálnej metastázy (axilárne, podkľúčové a supraklavikulárne oblasti) sa lymfatické uzliny zväčšujú, stávajú sa veľmi hustými a nadobúdajú zaoblený tvar.

Hlavnou operáciou rakoviny prsníka je radikálna mastektómia. U starších žien je možné použiť procedúru Patey na zachovanie veľkého prsného svalu.

V neskorších štádiách sa používa kombinovaná liečba - radikálna mastektómia s predoperačnou rádioterapiou alebo cytostatickou chemoterapiou, hormonálnou terapiou.

Pri rakovine prsníka v štádiu IV, najmä pri výskyte viacerých metastáz, liečba zahŕňa hormonálnu a chemoterapiu s cytostatikami.

Kontraindikácie chemoterapie: leukopénia pod 3000, trombocytopénia pod 100 000, výrazne oslabený celkový stav pacienta, kachexia, ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek v dôsledku sprievodných ochorení alebo masívne metastázy. Počas liečby liekom by ste si mali pamätať na myelosupresívne vlastnosti väčšiny protinádorových liekov systematicky, najmenej 2-krát týždenne, sledovať počet leukocytov (najmä lymfocytov) a krvných doštičiek.

mykonspekts.ru

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientky s nádorovým ochorením mliečnej žľazy (mastopatia, rakovina prsníka).

Historický náčrt.

Problém nádorov prsníka je starý ako celá história medicíny. Postoj ženy k mliečnej žľaze ako atribútu ženskosti ju nesie po všetky roky. Tento pocit predurčuje jej súhlas s návštevou lekára, pripravenosť podstúpiť ním odporúčanú chirurgickú liečbu až po úplné odstránenie prsníka, alebo naopak odmietnutie akéhokoľvek typu liečby.

S rakovinou prsníka sa stretávame od nepamäti, zachované relikvie, staroveké kosti a paleontologické pozostatky naznačujú, že rakovina je rozšírená a postihuje všetko živé.

Najstarším dokumentom súvisiacim s dejinami medicíny je staroveký chirurgický papyrus Edwina Slifu, pochádzajúci z čias egyptských pyramíd (2,5 – 3 tisíc rokov pred Kristom) Meno autora je spoľahlivo známe, text sa pripisuje lekár starovekého sveta Imhotep. Papyrus popisuje 8 prípadov rakoviny prsníka. Nádory sa delia na studené (konvexné) s opuchom mliečnej žľazy a zápalové, s najväčšou pravdepodobnosťou abscesy. Na liečbu posledne menovaných sa odporúča koagulácia. Ak sa zistil studený nádor (rakovina), liečba sa neodporúčala.

Starogrécky historik Herodotos (500 pred Kr.), 100 rokov pred Hippokratom, rozpráva príbeh o princeznej Atose, ktorá trpela nádorom prsníka. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila o pomoc, až keď nádor dosiahol veľkú veľkosť a začal ju trápiť. Z falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol nádor malý. Tento prípad ukazuje postoj ženy k jej mliečnym žľazám v tom veľmi dlhom období histórie. Typ liečby nie je špecifikovaný, ale princezná bola vyliečená.

Slávny lekár Hippokrates (400 pred Kr.) poukazuje na to, že je lepšie neliečiť „hlboko umiestnené“ nádory, pretože môže urýchliť smrť pacienta a odmietnutie liečby môže predĺžiť život.

Slávny lekár Galén (131 - 200), možno prvý navrhol chirurgickú liečbu rakoviny prsníka pri zachovaní veľkého prsného svalu. Tiež legitimizoval termín „rakovina“ opisom nádoru, ktorý vyzeral ako krab. Galén bol prívržencom „humorálnej“ teórie rakoviny spôsobenej podľa jeho názoru „čiernou žlčou“ – teóriou, ktorá dominovala medicíne po celé tisícročie.

Prvým chirurgom, ktorý pre rakovinu začal odstraňovať nielen mliečnu žľazu, ale aj axilárne lymfatické uzliny, bol Severinus (1580-1656)

V 19. storočí boli vytvorené princípy liečby rakoviny prsníka. V roku 1882 Halsted a v roku 1894 nezávisle od neho Meyer v klinickej praxi použili metódu radikálnej mastektómie, ktorá sa stala klasickou a v súčasnosti používanou metódou.

Neskôr štúdiom dráh lymfatickej drenáže začali ponúkať rozšírené operácie s odstránením axilárnych, podkľúčových a parasternálnych lymfatických uzlín.

Boli to veľmi zmrzačujúce operácie a výsledky neboli uspokojivé.

V posledných rokoch sa od predĺžených mastektómií upustilo, pretože... V arzenáli lekárov sa objavili ďalšie liečebné metódy: ožarovanie, chemoterapia a hormonálna terapia.

V poslednom desaťročí sa vykonávajú operácie na záchranu orgánov v kombinácii s modernými liečebnými metódami. Výsledkom tejto liečby bolo výrazné predĺženie dĺžky života a zníženie počtu komplikácií a invalidity.

Anatómia a fyziológia mliečnej žľazy.

Prsné žľazy sú vo svojom vývoji homológom potných a mazových žliaz, tvoria sa v ektoderme a v prvých štádiách embryonálneho vývoja sa u mužov a žien nelíšia.

Veľkosti M.F. veľmi rôznorodé. V priemere priečna veľkosť M.J. 10-12 cm, pozdĺžne 10 cm, hrúbka od 4 do 6 cm Vpravo M.F. o niečo väčšie ako ľavé u pravákov. Hmotnosť jednej žľazy u dievčat je 150 - 400 g, u dojčiacich žien - 500 - 800 g.

Telo M.J. alebo samotné žľazové tkanivo je uložené v tukovom tkanive, ktoré je priamym pokračovaním podkožnej tukovej vrstvy susedných oblastí. Nosným a spevňujúcim aparátom prsníka je povrchová hrudná fascia, ktorá je pripevnená po celej dĺžke kľúčnej kosti; smerom nadol sa delí na 2 listy, ktoré pokrývajú žľazu a tvoria kapsulu.

Medzi hlbokou vrstvou fascie a aponeurózou veľkého prsného svalu je retromamárny priestor vyplnený voľným tukovým tkanivom. To vytvára podmienku pre výraznú pohyblivosť žľazy a určuje priebeh patologických procesov.

M.Zh. Je zvykom rozdeliť sa na 4 kvadranty: horný-vonkajší a dolný-vonkajší, horný-vnútorný a dolný-vnútorný. M.Zh. pozostáva z 15-20 alveolárnych tubulárnych žliaz (lobulov), obklopených voľným spojivovým tkanivom s malým množstvom tukového tkaniva. Každý lalok má vlastný vylučovací kanál s priemerom 1 až 2 mm s otvorom na bradavke 0,2 až 0,3 mm. Vylučovací kanál v blízkosti vonkajšieho otvoru sa rozširuje v tvare vretena a vytvára mliečny sínus. Hlboko v tkanive sa kanály rozvetvujú a presúvajú sa do takzvaných alveolárnych kanálikov. Na povrchu bradavky je v priemere od 7 do 30 mliekovodov.

Arteriálne prekrvenie M.Zh. prijíma z 3 vetiev, pričom všetky navzájom anastomujú a obklopujú žľazové laloky a vývody arteriálnou sieťou. Venózne cievy sledujú dráhy arteriálnych ciev a prúdia do axilárnej, podkľúčovej, vnútornej mliečnej a hornej dutej žily.

Vzhľadom na venózny odtok rakovinové embólie prenikajú do pľúc, panvových kostí a chrbtice.

Lymfatická sieť pozostáva z povrchových a hlbokých plexusov ciev. Hlavnými smermi odtoku lymfy sú axilárne a podkľúčové lymfatické uzliny. Z centrálnej a strednej časti žľazy idú lymfatické cievy hlbšie, sprevádzajú vetvy vnútornej hrudnej tepny a žily a idú do zadných sternálnych mediastinálnych lymfatických uzlín. Z dolného vnútorného úseku M.Zh. lymfatické cesty smerujú do epigastra a anastomózy s lymfatickými cestami pleury subdiafragmatického priestoru a pečene. Medzi povrchovou a hlbokou lymfatickou sieťou je veľa anastomóz a veľa je aj medzi mliečnymi žľazami.

Od 10 do 12 rokov sa u dievčat zvyšuje rast kanálikov a okolitej strómy. Vo veku 13-15 rokov začína vývoj konečných žľazových prvkov alveol. Vo veku 16-18 M.Zh. dosiahnuť normálnu veľkosť. Maximálny vývoj nastáva vo veku 25-28 a 33-40 rokov. V tomto období je laločnatá, alveolovo-tubulárna žľaza s dobre vyvinutou a jasne odlíšiteľnou nosnou strómou.

Vo veku 45-55 lei dochádza k involúcii žľazových elementov a strómy prsníka. U žien vo veku 60-80 rokov je štruktúra mliečnej žľazy charakterizovaná prevahou podkožného tukového tkaniva a vlastné tkanivo žľazy má vzhľad úzkych hrubých vláknitých vrstiev.

Rozvoj a fungovanie M.Zh. závisí od neurohumorálnych regulácií, vplyvu hormónov pohlavných žliaz, nadobličiek a hypofýzy. Regulácia rôznych endokrinných funkcií a metabolických procesov sa uskutočňuje mozgovou kôrou cez diencefalickú zónu hypotalamu.

MASTOPATIA

Toto ochorenie má iné názvy: Reclusova choroba, Shimelbuschova choroba, cystická choroba, fibroadenomatóza, sklerotizujúca adenomatóza atď. Dishormonálna hyperplázia v mliečnej žľaze sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov: narušený pôrod, ovariálne-menštruačné funkcie, endokrinné poruchy, sociálne a každodenné konflikty (stres), sexuálne poruchy, dysfunkcia pečene.

Mastopatia je charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva vo forme belavých prameňov, v ktorých sú zaznamenané šedo-ružové oblasti a cysty s čírou tekutinou.

V etiológii tohto ochorenia je potrebné poznamenať množstvo znakov. Po prvé, je dôležité vziať do úvahy sociálne a životné charakteristiky. Takže u 1,5 častejšie nádory M.Zh. nachádza v mestách ako vo vidieckych oblastiach. Osoby s vyšším vzdelaním majú 1,7-krát vyššiu pravdepodobnosť ako nekvalifikovaní pracovníci. Mastopatia sa vyskytuje pri častom negatívnom strese. Konflikt je hlavnou príčinou silných emócií. Preto je dôležité identifikovať jeho zdroje. Tieto zdroje možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Nespokojnosť s rodinným stavom.

2. Domáce konflikty.

3. Konfliktné situácie v práci.

4. Psychický stres.

5. Nepriaznivé sexuálne faktory.

Ak sa tieto faktory nevyriešia, je možná malignita.

Po druhé, reprodukčná dysfunkcia. Táto funkcia úzko súvisí so zložitými rytmickými procesmi v nervovom a endokrinnom systéme.

Riziková skupina zahŕňa ľudí so skorým nástupom menštruácie a neskorou menopauzou, ako aj ľudí, u ktorých sa počas reprodukčného obdobia vyskytujú anovulačné cykly. Na zníženie rizika, najmä v mladosti, sa odporúča zvýšiť fyzickú aktivitu, športovať, tancovať. Po tretie, ide o choroby pohlavných orgánov. V prvom rade ide o zápalové ochorenia príveskov a maternice. Po štvrté, ide o sexuálne faktory. Pri diskusii o sexuálnych problémoch je dôležité zistiť pravidelnosť a emocionalitu (nespokojnosť, útlak, depresia) sexuálneho života. Ak sa preukáže významná úloha sexuálnych faktorov pri výskyte a rozvoji mastopatie, pacient musí byť liečený spolu so sexuálnym terapeutom alebo psychoterapeutom. Po piate, určitú úlohu zohráva porušenie inaktivačnej schopnosti pečene. Liečba hepatitídy a cholecystitídy vedie k odstráneniu mastopatie. Pacienti so somatickou patológiou, ktorá vyvoláva mastopatiu, by mali podstúpiť liečbu pod dohľadom mamológa a terapeuta.

Pozor by ste si mali všímať na vonkajšie prejavy endokrinnej nerovnováhy: konštitúcia (astenická nepriaznivá), prejavy hypoestrogenizmu (mužský typ ochlpenia, hirsutizmus, hypoplázia vonkajších genitálií), obezita po 45 rokoch, ako aj dysfunkcia štítnej žľazy.

Ľudia, ktorí majú príbuzných s mastopatiou, musia vedieť, že sa dedí iba predispozícia k nádorom a nie symptóm. Realizácia predispozície je možná za nepriaznivých podmienok. Odstránenie príčin a zmena životného štýlu bráni rozvoju ochorenia.

Sestra by mala ženy s mastopatiou aktívne identifikovať, vykonávať preventívne opatrenia, rozhovory, odporúčať im vyšetrenie, formovať ich do rizikových skupín, sledovať ich zdravotný stav a učiť ich technike samovyšetrenia.

Ochorenie sa prejavuje v dvoch formách: difúzna a nodulárna.

Pri mastopatii je bolesť v žľaze zaznamenaná uprostred menštruačného cyklu a pred menštruáciou. Pacienti sa sťažujú na zhrubnutie žľazy a niekedy výtok z bradavky. Bolesť je charakterizovaná ako bodavá, vystreľujúca, ostrá, vyžarujúca do chrbta a krku.

Pri palpácii sa určujú zhutnenia lalokovej povahy s nerovným povrchom, ťažkosť tkaniva a mierna bolesť. Po menštruácii, s difúznou mastopatiou, je žľaza rovnomerne zhutnená, ťažká, bolesť môže byť nevýznamná. V nodulárnej forme sa určujú bezbolestné jednotlivé alebo viacnásobné ohniská zhutnenia. Nie sú zrastené s kožou, bradavkou, okolitými tkanivami, sú pohyblivé a nie sú hmatateľné v polohe na chrbte (Koenigov príznak je negatívny). Nie sú pozorované žiadne zväčšené lymfatické uzliny.

Fibroadenóm. Vek pacientov je nízky, od 15 do 35 rokov. Po 40 rokoch je možná malignita. Nádor je zvyčajne solitárny. Veľkosť nádoru je rôzna. Má okrúhly tvar, jasné kontúry, je bezbolestný pri palpácii a má pozitívny znak Koenig.

V tvare listu. Tento nádor má vrstvenú štruktúru, je jasne ohraničený od okolitých tkanív, rýchlo sa zväčšuje a nemá kapsulu. Najčastejšie sa stáva malígnym a následne metastázuje do kostí, pľúc a iných orgánov.

Zvláštnosťou v ambulancii je vyčerpanosť, cyanóza kože v projekcii nádoru.

DIAGNOSTIKA.

Palpačné vyšetrenie u mamológa.
V súlade s vekom a odporúčaniami mamológa nekontrastná mamografia alebo ultrazvuk prsníka.
Ihlová biopsia.

Difúzne formy sa liečia konzervatívne. Pacienti by mali byť odkázaní na špecialistu, podstúpiť úplné vyšetrenie, po ktorom je predpísaná adekvátna liečba. Ošetrujúci personál môže odporučiť správnu výživu a všeobecné posilňovacie aktivity.

Pacientom sa odporúča znížiť hmotnosť na normálnu úroveň. Znížte spotrebu živočíšnych tukov na 30% obsahu kalórií (maslo nie viac ako 75 gramov denne). Je vhodné prísne obmedziť používanie nakladaných, údených a sušených potravín, tučného mäsa a plnotučného mlieka. A konzumácia vajec priaznivo zlepšuje črevnú flóru a znižuje možnosť vzniku nádoru. Existujú dôkazy, že ak sú káva, čaj, čokoláda a tonikové nápoje vylúčené zo stravy, po 2-6 mesiacoch. Patologické zmeny fibrocystickej povahy zmiznú.

Do stravy sa odporúča zaradiť pečeň, ryby, zeleninu najmä s tmavozelenými listami, paradajky, mrkvu, sladké zemiaky a kukuricu. Priaznivo pôsobí aj konzumácia ovocia, najmä citrusových plodov, zeleniny bohatej na karotén, čeľade kapustovité, celozrnné výrobky. Na posilnenie obranných mechanizmov organizmu a zabránenie vzniku nádorov je potrebné zaviesť vitamíny do stravy. Hlavné protinádorové vitamíny sú A, C, E.

Medzi metódami chirurgickej intervencie sa používa sektorová resekcia mliečnej žľazy.

Rakovina prsníka je najčastejšou formou malígneho novotvaru. Je potrebné poznamenať, že výskyt rakoviny prsníka a súvisiacej úmrtnosti v Rusku sa za posledných 20 rokov výrazne zvýšil. Na rozdiel od väčšiny nádorov iných orgánov patria zhubné nádory prsníka do skupiny onkologických ochorení, pri včasnom záchyte ktorých často zohráva rozhodujúcu úlohu samotná žena. Krajiny, regióny alebo sociálne skupiny obyvateľstva s vysokou úrovňou sanitárnej kultúry, ktoré dostávajú moderné kvalifikované informácie v oblasti onkológie, sa vyznačujú neporovnateľne nižším podielom pokročilých onkologických ochorení na celkovej štruktúre chorobnosti a výrazne vyššou mierou prežitia liečených pacientov.

Individuálne a populačné rizikové faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny prsníka:

ženské pohlavie a vek nad 50 rokov;
osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny prsníka;
atypické proliferatívne ochorenia mliečnej žľazy;
vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
dlhé obdobie nosenia dieťaťa (skorý nástup a neskoré ukončenie menštruácie);
absencia tehotenstva a dojčenia;
neskoré prvé narodenie (po 35 rokoch);
hormonálna substitučná liečba estrogénom v postmenopauzálnom období;
nadmerná telesná hmotnosť;
Zneužívanie alkoholu;
potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov.

Rakovina prsníka je nádor vyrastajúci z epitelu mliečnej žľazy a vznikajúci v jej kanálikoch alebo lalokoch. V závislosti od charakteristík rastu sa rozlišujú nodulárne, difúzne formy A Pagetova rakovina.

Nodulárna rakovina vo včasnom štádiu ide o nebolestivý, pohyblivý, hustý uzol s pomerne jasnými hranicami (obr. 11). Následne je jeho pohyblivosť obmedzená. V neskorom období ochorenia sa do patologického procesu zapája koža, dvorec, bradavka, prsné svaly. Poškodenie kože sa prejavuje vráskami nad nádorom, retrakciou (príznak pupočníka), lymfostázou (príznak pomarančovej kože), ulceráciou a rastom nádoru.

O difúzna rakovina Prsná žľaza sa zväčšuje a zhustne, nádorové uzliny sa v nej nezistia, koža má vzhľad pomarančovej kôry, bradavka je stiahnutá a fixovaná. Niekedy sa táto forma rakoviny vyskytuje s hyperémiou a zvýšenou teplotou kože prsníka (pripomína erysipel alebo mastitídu).

Ryža. jedenásť.

Je charakterizovaná iniciálnou léziou bradavky, ktorá zhrubne s výskytom suchých a mokrých kôr (obr. 12). Tie opadávajú a odhaľujú zrnitý a vlhký povrch. Postupne bradavka hrubne a ulceruje, proces sa šíri do dvorca, kože a hlbšie do nej.

Pri všetkých formách rakoviny prsníka sú postihnuté axilárne, podkľúčové a supraklavikulárne lymfatické uzliny, ktoré sú bezbolestné a majú hustú konzistenciu.

Na začiatku ochorenia nemusia byť žiadne sťažnosti. S rastom nádoru sa objavuje bolesť v hrudníku a keď metastázuje do pľúc a pohrudnice, objavuje sa kašeľ a dýchavičnosť.

Povaha ochorenia a jeho prognóza závisí od veľkosti primárneho nádoru, typu kožných lézií prsníka, hrudníka, lymfatických uzlín a od prítomnosti alebo neprítomnosti vzdialených metastáz.

Etapy rakoviny prsníka:

Štádium 0 - nádor in situ bez invazívneho rastu, poškodenia lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz;
I. štádium - prítomnosť nádoru s priemerom nie väčším ako 2 cm pri absencii poškodenia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
Stupeň II - prítomnosť nádoru s priemerom od 2 do 5 cm bez zapojenia lymfatických uzlín do patologického procesu a bez vzdialených metastáz;

Ryža. 12.

Stupeň III - prítomnosť nádoru s priemerom 5 až 10 cm, poškodenie lymfatických uzlín v neprítomnosti vzdialených metastáz;
Štádium IV - prítomnosť nádoru akejkoľvek veľkosti v kombinácii s (alebo bez) postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.

Diagnostika. Vyšetrenie na zistenie karcinómu prsníka vo včasnom štádiu zahŕňa vyšetrenie prsníka, palpáciu v horizontálnej a vertikálnej polohe, palpáciu krčných, nadkľúčových, podkľúčových a axilárnych lymfatických uzlín, klinické vyšetrenie u špecialistu mamológa a mamografiu. Ženy by sa mali naučiť techniky samovyšetrenia prsníkov (obrázok 13).

Klinické štúdie: všeobecné a biochemické krvné testy, stanovenie hladiny nádorových markerov, fluorografia, rádioizotopová štúdia kostí kostry, ultrazvuk pečene. Ak je v mliečnej žľaze hmatateľný útvar, robí sa punkčná, cielená alebo otvorená (chirurgická) biopsia, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie biopsie.

American Cancer Society odporúča mesačné samovyšetrenie všetkým ženám nad 20 rokov, klinické vyšetrenie prsníkom každé 3 roky od 20 do 40 rokov a každoročnú mamografiu po 40. roku života.

Zásady liečby. V súčasnosti prebieha komplexná terapia rakovina prsníka: chirurgický zákrok(segmentová, totálna, radikálna mastektómia), žiarenie, chemo-, hormón- A imunoterapia. Práca sestry na onkologickom oddelení a v hospici je budovaná s prihliadnutím na etické a deontologické princípy, vyžaduje organizáciu, osobitnú pozornosť a citlivosť voči pacientom. Žena, ktorá podstúpila operáciu rakoviny prsníka, utrpí dvojitú duševnú traumu: po prvé, pretože má rakovinu, a po druhé, pretože v dôsledku operácie sa jej vzhľad zmení. Potrebuje psychologickú podporu od zdravotníckych pracovníkov, príbuzných a priateľov.

Často existuje potreba symptomatická liečba komplikácie radikálnej terapie (ak je lymfatický opuch ramena, obmedzená pohyblivosť v ramennom kĺbe, veľké jazvové zmeny na koži a mäkkých tkanivách, erysipel na strane operácie), ako aj syndróm chronickej bolesti srdca a pľúc zlyhanie, infekčné komplikácie, anémia a pod.

Ryža. 13. Techniky samovyšetrenia prsníkov

Viditeľné zmeny v mliečnej žľaze sú lepšie identifikované:

v určitých polohách tela a rúk:
s rukami visiacimi pozdĺž tela (a);
so zdvihnutými rukami a za hlavou (b);
pri zdvíhaní mliečnej žľazy nahor končekmi prstov (c);
pri tlaku na peripapilárnu oblasť (G)

Pri otáčaní tela doprava a doľava vo vyššie uvedených polohách ( a-d) sú viditeľné nasledujúce znaky:

zmeny v kontúrach (recesia, vydutie, ochabnutie) a veľkosti žliaz;
zväčšenie alebo zmenšenie jednej zo žliaz;
Tesnosť žliaz na stranu alebo nahor;
zmeny v kontraktilite žľazy, vzhľad jej „pevnosti“;
zmena farby kože, výskyt opuchov, kôr, fistúl, zhutnení, uzlov nad ktoroukoľvek časťou žľazy a blízko nej;
vzhľad výtoku z bradavky pri stlačení na izoláciu. Samovyšetrenie (pohmat) vonkajších sektorov prsných žliaz sa vykonáva priložením ruky za hlavu na stranu vyšetrovanej prsnej žľazy, vankúšikmi 2-4 prstov zdola nahor v smere od bradavku do podpazušia koncentrickými a radiálnymi pohybmi (f, g), nezabudnite zahrnúť supraklavikulárne, podkľúčové a axilárne oblasti (e). U zdravých ľudí sa lymfatické uzliny v týchto oblastiach nedajú nahmatať. Potom sa pomocou vankúšikov 2 až 4 prstov cítia vnútorné (pozdĺž hrudnej kosti) sektory mliečnej žľazy. Potom sa pomocou podobných techník vyšetrí opačná žľaza.

Ošetrovateľská pomoc. Ošetrovateľská starostlivosť pri rakovine prsníka okrem bežných (rutinných) činností spojených so zberom anamnestických údajov (zisťovanie prítomnosti rizikových faktorov a pod.), zisťovaním problémov a potrieb, klinickým vyšetrením, fyzickou a psychickou podporou pacientky zahŕňa množstvo ďalších komponentov.

Zložky ošetrovateľskej starostlivosti:

edukačná práca – informovanie pacienta o chorobe, metódach jej diagnostiky, prevencie a liečby prístupnou formou;
školenie žien v samovyšetrovaní mliečnych žliaz;
pravidelné ošetrenie rany (vredu) v mieste rozpadajúceho sa nádoru: aplikácia aseptických obväzov, lokálne použitie prášku metronidazolu na odstránenie zápachu;
starostlivosť o ranu a drenážny systém po operácii, učenie pacienta, ako tieto činnosti vykonávať;
prevencia infekčných komplikácií v oblasti rany, infekcie dýchacieho, močového a iného systému;
prevencia a liečba lymfedému pomocou masáže rúk, nácvik samomasážnych techník a pod.;
zmiernenie syndrómu chronickej bolesti (interné a parenterálne použitie analgetík);
liečba depresie spôsobenej stratou vonkajšej príťažlivosti, finančnej nezávislosti, rodinných problémov (rozhovory so sestrou, psychoterapeutom, príbuznými, kňazom);
informovanie o možnosti vykonania plastickej chirurgie, nosenie špeciálneho korzetu;
dynamické sledovanie stavu pacienta a dodržiavanie pokynov lekára;
podpora primeranej fyzickej aktivity, pomoc pri vykonávaní fyzioterapeutických cvičení.

Mastektómia a iné operácie prsníka

Radikálna mastektómia Môj plán pre rakovinu prsníka je úplne ju odstrániť spolu s kožou, veľkým prsným svalom, tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej a podkľúčovej oblasti. Psychologicky sa na takúto operáciu nie je jednoduché pripraviť, ale pacientka musí pochopiť celý rozsah rizika a potrebu rozhodných opatrení na boj o svoje zdravie vo všeobecnosti. Ženy sú si dobre vedomé toho, ako sa v súčasnosti vyvíja plastická medicína, je bežnou praxou rekonštrukcia prsníka po mastektómii, takže nutnosť chirurgického zákroku treba brať do úvahy predovšetkým dôležité indikácie priebehu ochorenia.

Častou komplikáciou po operácii je opuch hornej končatiny a stuhnutosť ramenného kĺbu na príslušnej strane, ktorá sa často rozvinie krátko po operácii.

Zvyšujúci sa edém hornej končatiny je dôsledkom lymfostázy v nej v dôsledku narušenia siete lymfatických ciev v axilárnej oblasti. Tuhosť v ramennom kĺbe vzniká v dôsledku deformácie kĺbového puzdra procesmi zjazvenia v tejto oblasti.

Pri pokuse o únos a zdvihnutie ruky sa objaví bolesť. Prudké obmedzenie pohybov v kĺbe prispieva k zvýšeniu tuhosti. Pacienti sa snažia obmedziť pohyb v kĺbe kvôli bolesti, zavesia ruku na šatku, čo prispieva k zvýšeniu stuhnutosti.

Preto najlepšou metódou boja proti stuhnutosti kĺbov a zvyšujúcemu sa opuchu končatiny sú terapeutické cvičenia. Malo by sa začať od prvých dní po prepustení z nemocnice, najskôr v špeciálnych miestnostiach pod vedením inštruktora a potom nezávisle.

Pacientka a jej príbuzní musia pochopiť dôležitosť terapeutických cvičení a vykonávať ich podľa špeciálnych pokynov.

Namiesto položenia ruky operovanej strany sú potrebné pohyby touto rukou: najprv opatrne, kým sa neobjaví bolesť, a potom sa amplitúda stále zvyšuje. Kývavé pohyby v ramenných a lakťových kĺboch, abdukciu a eleváciu paže vykonáva pacientka najskôr sama pomocou zdravej paže a potom samostatne, bez opory. Je potrebné zvyknúť pacientku na česanie vlasov boľavou rukou, trenie chrbta uterákom, cvičenie s gymnastickou palicou atď.

Opuch v dôsledku lymfostázy vzniká krátko po operácii (týždne, mesiace) a je ľahko liečiteľný: pozdĺžne masáže, zvýšená poloha končatiny. Obnovenie narušeného toku lymfy nastáva v dôsledku novo vytvorených lymfatických ciev alebo objavenia sa kolaterálnych ciest.

Na rozdiel od mierneho opuchu, ktorý sprevádza samotnú operáciu, často po 6-12 mesiacoch. po operácii sa objaví neskorý hustý opuch končatiny. Vyskytujú sa častejšie u ľudí, ktorí podstúpili kombinovanú liečbu, keď boli pred alebo po operácii ožarované oblasti možných metastáz.

Neskorý hustý opuch končatiny môže byť dôsledkom procesu zjazvenia v týchto oblastiach, ktorý bráni obnoveniu lymfatických drenážnych ciest. Ale môžu byť aj prvým príznakom začínajúcej recidívy. Preto si každý prípad neskorého edému končatiny vyžaduje vyšetrenie onkológom.

Ak sa pacient sťažuje na výskyt neskorého edému končatiny, je potrebné kontaktovať onkológa bez ohľadu na načasovanie plánovaného vyšetrenia. Ak onkológ odstráni podozrenie na relaps, začnú sa opatrenia na odstránenie alebo zníženie opuchu. Vyžadujú si čas a trpezlivosť pacienta a blízkych príbuzných, aby vykonali súbor predpisov od onkológa: masáž, samomasáž, elastické obväzy, súbor terapeutických cvičení, zvýšená poloha v noci a množstvo preventívnych opatrení. zabrániť hnisaniu, erysipelu a vzniku trhlín.

Ako si pomôcť?

Psychológovia vyvinuli niekoľko metód na uvoľnenie a prekonanie stresu spôsobeného vážnou chorobou.

Mentálne obrázky

Všetci vieme fantazírovať: pamätáme si rôzne situácie z minulosti a rozmýšľame, čo by sme v danej situácii robili. V našich myšlienkach meníme udalosti k lepšiemu. Alebo si doprajte príjemné spomienky. Chceme všetko prežiť znova.

Schopnosť fantazírovania sa dá využiť na uvoľnenie pred nepríjemnými procedúrami či lekárskymi vyšetreniami, alebo ak trpíte nespavosťou či bolesťou.

Začnite relaxovaním. Vyberte si polohu, ktorá je pre vás najpohodlnejšia. Zhasnite svetlá, zapnite svoju obľúbenú hudbu. K dispozícii je aj špeciálna hudba napísaná pre maximálny relax: zahŕňa šum mora a spev vtákov. Zatvorte oči a sústreďte všetku svoju pozornosť na dýchanie. Dýchajte čo najhlbšie, nádych a výdych naťahujte čo najdlhšie. Vdýchnite vitalitu prírody, radosť zo života a vydýchnite všetko, čo vás štve: bolesť, hnev, únavu, strach. S každým nádychom a výdychom naberiete silu a zbavíte sa toho, čo vás trápi.

Potom prepnite svoju pozornosť na prsty na nohách, vnímajte ľahkosť svojich končatín, „zvyšujte“ tento pohodlný pocit vyššie a vyššie. Vnímajte, ako vaše telo odpočíva, ako sa vyhladzujú vrásky okolo očí.

Predstavte si svoje obľúbené miesto na zemi - lesnú lúku, úbočie hory, pobrežie mora. Pamätajte si najmenšie detaily tohto miesta: farby, vône, zvuky. Je okolo vás chladno alebo teplo? Môžete sa niečoho dotknúť natiahnutím ruky? Je niekto vo vašej blízkosti? Cítite, ako dobre sa cítite! Nech vás naplní radosť, život, sila prírody. Keď príde čas opustiť virtuálny raj, ktorý ste si vytvorili, nebuďte smutní. Koniec koncov, vždy sa tam môžete vrátiť!