Zhubný nádor mozgu ICD kód 10. Nádory mozgu a iných častí centrálneho nervového systému

Pod nádorom sa zvyčajne rozumejú všetky nádory mozgu, teda benígne a malígne. Toto ochorenie je zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii chorôb, z ktorých každá má priradený kód, kód mozgového nádoru podľa ICD 10: C71 označuje zhubný nádor a D33 označuje nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému. .

Keďže táto choroba je klasifikovaná ako onkológia, príčiny rakoviny mozgu, ako aj iných chorôb v tejto kategórii, sú stále neznáme. Existuje však teória, ktorej sa odborníci v tejto oblasti držia. Vychádza z multifaktoriality – rakovina mozgu sa môže vyvinúť pod vplyvom viacerých faktorov súčasne, odtiaľ názov teórie. Medzi najčastejšie faktory patria:

Hlavné príznaky

Nasledujúce príznaky a poruchy môžu naznačovať prítomnosť mozgového nádoru (kód ICD 10):

zvýšenie objemu drene a následne zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
cefalgický syndróm, ktorý je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy, najmä ráno a pri zmenách polohy tela, ako aj vracaním;
systémové závraty. Od bežného sa líši tým, že pacient cíti, že predmety okolo neho sa otáčajú. Príčinou tohto ochorenia je porušenie krvného zásobenia, to znamená, keď krv nemôže normálne cirkulovať a vstúpiť do mozgu;
narušenie vnímania okolitého sveta mozgu;
narušenie muskuloskeletálnej funkcie, rozvoj paralýzy - lokalizácia závisí od oblasti poškodenia mozgu;
epileptické a konvulzívne záchvaty;
poškodenie orgánov reči a sluchu: reč sa stáva nezrozumiteľnou a nezrozumiteľnou a namiesto zvukov je počuť iba hluk;
strata koncentrácie, úplná zmätenosť a ďalšie príznaky sú tiež možné.

Nádor na mozgu: štádiá

Štádiá rakoviny sa zvyčajne líšia klinickými príznakmi a sú len 4. V prvom štádiu sa najčastejšie prejavujú bolesťami hlavy, slabosťou a závratmi. Keďže tieto príznaky nemôžu priamo naznačovať prítomnosť rakoviny, ani lekári nedokážu odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. Stále však existuje malá šanca na odhalenie prípadov rakoviny počas počítačovej diagnostiky.

Symptómy nádoru mozgu

V druhom štádiu sú príznaky výraznejšie, navyše pacienti pociťujú zhoršené videnie a koordináciu pohybov. Najúčinnejším spôsobom detekcie mozgového nádoru je MRI. V tomto štádiu je v 75% prípadov možný pozitívny výsledok v dôsledku chirurgického zákroku.

Tretie štádium je charakterizované zhoršením zraku, sluchu a motorických funkcií, zvýšenou telesnou teplotou a rýchlou únavou. V tomto štádiu choroba preniká hlbšie a začína ničiť lymfatické uzliny a tkanivá a potom sa šíri do iných orgánov.

Štvrtým štádiom rakoviny mozgu je glioblastóm, ktorý je najagresívnejšou a najnebezpečnejšou formou ochorenia, je diagnostikovaný v 50% prípadov. Glioblastóm mozgu má kód ICD 10 - C71.9 je charakterizovaná ako multiformné ochorenie. Tento mozgový nádor patrí do astrocytickej podskupiny. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku transformácie benígneho nádoru na malígny.

Možnosti liečby rakoviny mozgu

Bohužiaľ, rakovina je jednou z najnebezpečnejších a ťažko liečiteľných chorôb, najmä onkológie mozgu. Existujú však metódy, ktoré dokážu zastaviť ďalšiu deštrukciu buniek a úspešne sa využívajú v medicíne. Najznámejší z nich

Cieľ liečby: dosiahnutie úplnej, čiastočnej regresie nádorového procesu alebo jeho stabilizácie, odstránenie závažných sprievodných symptómov.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba IA

Stacionárny režim, fyzický a emocionálny odpočinok, obmedzenie čítania tlačených a umeleckých publikácií, sledovanie televízie. Výživa: diéta č.7 - bez soli. Ak je stav pacienta uspokojivý, "všeobecná tabuľka č. 15".

Medikamentózna liečba IA

1. Dexametazón, od 4 do 30 mg denne, v závislosti od závažnosti celkového stavu, intravenózne, na začiatku špeciálnej liečby alebo počas celej doby hospitalizácie. Používa sa aj vtedy, keď sa vyskytnú epizódy konvulzívnych záchvatov.

2. Manitol 400 ml, intravenózne, používaný na odvodnenie. Maximálny predpis je 1x za 3-4 dni, počas celej doby hospitalizácie spolu s liekmi s obsahom draslíka (asparkam, 1 tableta 2-3x denne, panangin, 1 tableta 2-3x denne).

3. Furosemid – „slučkové diuretikum“ (Lasix 20-40 mg) sa používa po podaní manitolu na prevenciu „rebound syndrómu“. Používa sa aj samostatne v prípade epizód konvulzívnych záchvatov a zvýšeného krvného tlaku.

4. Diakarb – diuretikum, inhibítor karboanhydrázy. Používa sa na odvodnenie v dávke 1 tableta 1x denne, ráno, spolu s liekmi s obsahom draslíka (asparkam 1 tableta 2-3x denne, panangin 1 tableta 2-3x denne).

5. Bruzepam roztok 2,0 ml - derivát benzodiazepínu používaný pri výskyte epizód kŕčových záchvatov alebo na ich prevenciu v prípade vysokej kŕčovej pripravenosti.

6. Karbamazepín je antikonvulzívum so zmiešaným účinkom neurotransmiterov. Užívajte 100-200 mg 2-krát denne po celý život.

7. Vitamíny skupiny B - vitamíny B1 (tiamín bromid), B6 (pyridoxín), B12 (kyanokobalamín) sú potrebné pre normálne fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému.

Zoznam terapeutických opatrení v rámci VSMP

Iné liečby

Liečenie ožiarením: Externá radiačná terapia pre nádory mozgu a miechy, používaná v pooperačnom období, samostatne, na radikálne, paliatívne alebo symptomatické účely. Je tiež možné vykonať simultánnu chemoterapiu a rádioterapiu (pozri nižšie).

V prípade relapsov a pokračujúceho rastu nádoru po predtým vykonanej kombinovanej alebo komplexnej liečbe, kde bola použitá radiačná zložka, je možné opakované ožarovanie s povinným zohľadnením faktorov VDF, EDC a lineárno-kvadratického modelu.

Paralelne sa uskutočňuje symptomatická dehydratačná terapia: manitol, furosemid, dexametazón, prednizolón, diakarb, asparkam.

Indikáciou pre predpisovanie externej rádioterapie je prítomnosť morfologicky potvrdeného malígneho nádoru, ako aj diagnostika založená na klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu a predovšetkým na údajoch z CT, MRI, PET vyšetrení.

Okrem toho sa radiačná liečba vykonáva pri benígnych nádoroch mozgu a miechy: adenómy hypofýzy, nádory zo zvyškov hypofýzy, nádory zo zárodočných buniek, nádory mozgových blán, nádory parenchýmu epifýzy, nádory prerastajúce do lebečnej dutiny a miechového kanála.

Technika radiačnej terapie

Zariadenia: Externá radiačná terapia sa vykonáva v konvenčnom statickom alebo rotačnom režime na gama terapeutických zariadeniach alebo lineárnych elektrónových urýchľovačoch. Pre pacientov s mozgovými nádormi je potrebné vyrábať individuálne fixačné termoplastické masky.

Za prítomnosti moderných lineárnych urýchľovačov s viaczdvihovým (viaclistovým) kolimátorom, röntgenových simulátorov s nástavcom na počítačovú tomografiu a počítačového tomografu, moderných plánovacích dozimetrických systémov je možné realizovať nové technologické techniky ožarovania: objemové (konformné) ožarovanie v 3-D režime, intenzívne modulovaná lúčová terapia, stereotaktická rádiochirurgia mozgových nádorov, obrazom riadená radiačná terapia.

Režimy frakcionácie dávky v priebehu času:

1. Klasický frakcionačný režim: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcií týždenne. Delený alebo nepretržitý kurz. Až SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy v konvenčnom režime a SOD 65,0-75,0 Gy v konformnom alebo intenzívne modulovanom režime.

2. Multifrakcionačný režim: ROD 1,0-1,25 Gy 2-krát denne, po 4-5 a 19-20 hodinách do ROD 40,0-50,0-60,0 Gy v konvenčnom režime.

3. Spôsob priemernej frakcionácie: ROD 3,0 Gy, 5 frakcií za týždeň, SOD - 51,0-54,0 Gy v konvenčnom režime.

4. „Ožarovanie chrbtice“ v klasickom režime frakcionácie ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcií týždenne, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Štandardnou liečbou po resekcii alebo biopsii je teda frakcionovaná lokálna rádioterapia (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; alebo ekvivalentná dávka/frakcionácia) IA.

Zvýšenie dávky na viac ako 60 Gy neovplyvnilo účinok. U starších pacientov, ako aj u pacientov so zlým výkonnostným stavom sa zvyčajne odporúča použiť krátke hypofrakcionované režimy (napr. 40 Gy v 15 frakciách).

V randomizovanej štúdii fázy III bola rádioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) lepšia ako najlepšia symptomatická liečba u pacientov starších ako 70 rokov.

Metóda simultánnej chemoterapie a rádioterapie

Predpísané hlavne na malígne gliómy mozgu G3-G4. Technika radiačnej terapie sa vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy v konvenčnom (štandardnom) alebo konformnom režime ožarovania, kontinuálnom alebo deleným priebehom na pozadí monochemoterapie Temodalom 80 mg/m2 perorálne, počas celého cyklu radiačnej terapie (na dni radiačnej terapie a víkendy, ale nie 42-45 krát).

Chemoterapia: sa predpisuje len pre zhubné nádory mozgu v adjuvantnom, neoadjuvantnom, nezávislom režime. Je tiež možné vykonať simultánnu chemoterapiu a rádioterapiu.

Pre malígne gliómy mozgu:

Pre meduloblastómy:

Záverom možno konštatovať, že súbežná a adjuvantná chemoterapia s temozolomidom (temodal) a lomustínom pre glioblastóm preukázala významné zlepšenie mediánu a 2-ročného prežívania vo veľkej randomizovanej štúdii IA.

Vo veľkej randomizovanej štúdii adjuvantná chemoterapia s prokarbazínom, lomustínom a vinkristínom (režim PCV) nezlepšila prežívanie pri IA.

Na základe rozsiahlej metaanalýzy však chemoterapia nitrózomočovinou môže zlepšiť prežitie u vybraných pacientov.

Avastin (bevacizumab) je cielený liek, návod na jeho použitie obsahuje indikácie na liečbu malígnych gliómov stupňa III-IV (G3-G4) - anaplastické astrocytómy a multiformný glioblastóm. V súčasnosti prebiehajú rozsiahle klinické randomizované štúdie o jeho použití v kombinácii s irinotekanom alebo temozolomidom pri malígnych gliómoch G3 a G4. Bola stanovená predbežne vysoká účinnosť týchto chemoterapeutických a cielených terapeutických režimov.

Chirurgická metóda: vykonávané v neurochirurgickej nemocnici.

V prevažnej väčšine prípadov je liečba nádorov CNS chirurgická. Spoľahlivá diagnóza nádoru sama o sebe umožňuje chirurgickú intervenciu považovať za indikovanú. Faktory obmedzujúce možnosti chirurgickej liečby sú špecifická lokalizácia nádoru a povaha jeho infiltračného rastu v oblasti takých životne dôležitých častí mozgu, ako je mozgový kmeň, hypotalamus a subkortikálne uzliny.

Všeobecným princípom v neuroonkológii je zároveň túžba čo najúplnejšie odstrániť nádor. Paliatívne operácie sú nevyhnutným opatrením a sú zvyčajne zamerané na zníženie intrakraniálneho tlaku, keď nie je možné odstrániť nádor na mozgu alebo na zníženie kompresie miechy v podobnej situácii spôsobenej neodstrániteľným intramedulárnym nádorom.

1. Celkové odstránenie nádoru.

2. Medzisúčet odstránenie nádoru.

3. Resekcia nádoru.

4. Kraniotómia s odberom biopsie.

5. Ventrikulocisternostómia (Torkildsenov postup).

6. Ventrikuloperitoneálny skrat.

Chirurgický zákrok je teda všeobecne akceptovaným primárnym liečebným prístupom na zníženie objemu nádoru a získanie materiálu na overenie. Resekcia nádoru má prognostickú hodnotu a môže poskytnúť výhody pri pokuse o dosiahnutie maximálnej cytoredukcie.

Preventívne opatrenia

Súbor preventívnych opatrení pre zhubné novotvary centrálneho nervového systému sa zhoduje s opatreniami pre iné lokalizácie. Ide najmä o zachovanie ekológie životného prostredia, zlepšenie pracovných podmienok v rizikových odvetviach, zlepšenie kvality poľnohospodárskych produktov, zlepšenie kvality pitnej vody a pod.

Ďalšie riadenie:

1. Pozorovanie u onkológa a neurochirurga v mieste bydliska, vyšetrenie raz za štvrťrok, prvé 2 roky, potom raz za 6 mesiacov, dva roky, potom raz ročne s prihliadnutím na výsledky MRI alebo CT snímok. .

2. Pozorovanie pozostáva z klinického hodnotenia, najmä funkcie nervového systému, záchvatovej poruchy alebo ekvivalentov a použitia kortikosteroidov. Pacienti by mali čo najskôr znížiť užívanie steroidov. Venózna trombóza sa často pozoruje u pacientov s inoperabilnými alebo recidivujúcimi nádormi.

3. Laboratórne hodnoty sa nezisťujú, okrem pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu (klinický krvný obraz), kortikosteroidy (glukóza) alebo antikonvulzíva (klinický krvný obraz, pečeňové testy).

4. Inštrumentálne pozorovanie: MRI alebo CT - 1-2 mesiace po ukončení liečby; 6 mesiacov po poslednom vystúpení na kontrolné vyšetrenie; následne 1 krát za 6-9 mesiacov.

Zoznam základných a doplnkových liekov

Základné lieky: pozri medikamentóznu liečbu a chemoterapiu vyššie (ibid.).

Doplnkové lieky: dodatočne predpísané lieky konziliárnymi lekármi (oftalmológ, neurológ, kardiológ, endokrinológ, urológ a iné) potrebné na prevenciu a liečbu možných komplikácií sprievodných ochorení alebo syndrómov.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód

Ak je možné posúdiť odpoveď na liečbu, potom by sa malo vykonať vyšetrenie MRI. Zvýšenie kontrastu a očakávaná progresia nádoru, 4-8 týždňov po ukončení rádioterapie podľa údajov MRI, môže byť artefaktom (pseudoprogresia), potom by sa po 4 týždňoch mala vykonať opakovaná MRI štúdia. Scintigrafia mozgu a PET vyšetrenie, ak je to indikované.

Odozva na chemoterapiu sa hodnotí podľa kritérií WHO, ale treba brať do úvahy aj stav funkcie nervového systému a použitie kortikosteroidov (kritériá podľa McDonalda). Zvýšenie celkového prežívania a pacientov bez progresie po 6 mesiacoch je platným cieľom terapie a naznačuje, že z liečby profitujú aj pacienti so stabilným ochorením.

1. Kompletná regresia.

2. Čiastočná regresia.

3. Stabilizácia procesu.

4. Progresia.

Nádory mozgu- heterogénna skupina novotvarov, pre ktoré je spoločným znakom lokalizácia alebo sekundárny prienik do lebečnej dutiny. Histogenéza sa líši a odráža sa v histologickej klasifikácii WHO (pozri nižšie). Existuje 9 hlavných typov nádorov CNS. A: neuroepiteliálne nádory. B: nádory membrán. C: Nádory z kraniálnych a miechových nervov. D: hematopoetické nádory. E: nádory zo zárodočných buniek. F: cysty a nádorom podobné útvary. G: nádory oblasti sella. H: lokálne šírenie nádorov zo susedných anatomických oblastí. I: Metastatické nádory.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Epidemiológia. Vzhľadom na heterogenitu pojmu „nádor na mozgu“ nie sú k dispozícii presné zovšeobecnené štatistické údaje. Je známe, že nádory centrálneho nervového systému u detí zaujímajú druhé miesto medzi všetkými malígnymi novotvarmi (po leukémii) a prvé miesto v skupine solídnych nádorov.

Klasifikácia. Hlavnou pracovnou klasifikáciou používanou na vývoj taktiky liečby a určenie prognózy je klasifikácia WHO pre nádory CNS. Nádory neuroepiteliálneho tkaniva.. Astrocytické nádory: astrocytóm (fibrilárny, protoplazmatický, gemistocytárny [žírna bunka] alebo veľkobunkový), anaplastický (malígny) astrocytóm, glioblastóm (obrovskobunkový glioblastóm a gliosarkóm), pilocytárny astrocytóm, pleomorfný strocytomálny xanthoastrocytóm (celkový astrocytóm skleróza) .. Oligodendrogliové nádory (oligodendroglióm, anaplastický [malígny] oligodendroglióm).. Nádory ependymé: ependymóm (bunkový, papilárny, svetlobunkový), anaplastický (malígny) ependymóm, myxopapilárny ependymóm (oligomocytóm alignant ) ligoastrocytóm a i. Nádory choroidálneho plexu: papilóm a rakovina choroidálneho plexu Neuroepiteliálne nádory neznámeho pôvodu: astroblastóm, polárny spongioblastóm, cerebrálna gliomatóza Neurónne a zmiešané neuronálne gliové nádory: duálny gangliocytómový dysplastický gangliocytómový dysplastický gangliocytóm. ), dezmoplastický ganglioglióm u detí (infantilný), dysembryoplastický neuroepiteliálny nádor, ganglioglióm, anaplastický (malígny) ganglioglióm, centrálny neurocytóm, paraganglióm filum terminale, neuroblastóm čuchového nervu (esthesioneuroblastomal gland), variant: pinteziom pintelióm pinepi. oma , zmiešaný pineoblastóm, nové nádory epifýzy. Embryonálne nádory: meduloepitelióm, neuroblastóm (možnosť: ganglioneuroblastóm), ependymoblastóm, primitívne neuroektodermálne nádory (meduloblastóm [možnosť: desmoplastický meduloblastuloblastín- meduloblastuloblastín], meduloblastuloblastín-kona). Nádory hlavových a miechových nervov.. Schwannóm (neurilemóm, neuróm); možnosti: bunkový, plexiformný, obsahujúci melanín.. Neurofibróm (neurofibróm): ohraničený (solitárny), plexiformný (sieťovina).. Malígny nádor kmeňa periférneho nervu (neurogénny sarkóm, anaplastický neurofibróm, „malígny schwannóm“); možnosti: epiteloidný, malígny nádor kmeňa periférneho nervu s divergenciou mezenchymálnej a/alebo epitelovej diferenciácie, obsahujúci melanín. Nádory mozgových blán.. Nádory meningotelových buniek: meningióm (meningotelový, fibrózny [fibroblastický], prechodný [zmiešaný], psamomatózny, angiomatózny, mikrocystický, sekrečný, svetlobunkový, chordoidný, bohatý na lymfoplazmocytárne bunky, metaplastický), atypický meningióm, papilóm anaplastický mening (malígny) meningióm.. Mezenchymálne nemeningotelové nádory: benígne (osteochondrálne nádory, lipóm, fibrózny histiocytóm a pod.) a malígne (hemangiopericytóm, chondrosarkóm [možnosť: mezenchymálny chondrosarkóm] malígny, meningomabingózna fibrózna his. ) nádory. Primárne melanocytárne lézie: difúzna melanóza, melanocytóm, malígny melanóm (možnosť: meningeálna melanomatóza). Nádory neznámej histogenézy: hemangioblastóm (kapilárny hemangioblastóm). Lymfómy a nádory hematopoetického tkaniva.. Malígne lymfómy.. Plazmocytóm.. Granulocelárny sarkóm.. Iné. Nádory zárodočných buniek(nádory zo zárodočných buniek) .. Germinóm .. Embryonálny karcinóm .. Nádor zo žĺtkového vaku (nádor endodermálneho sínusu) .. Choriový karcinóm .. Teratóm: nezrelý, zrelý, teratóm so zhubným nádorom .. Zmiešané germinálne nádory. Cysty a tumorom podobné lézie. Cysta Rathkeho vačku.. Epidermoidná cysta.. Dermoidná cysta.. Koloidná cysta tretej komory.. Enterogénna cysta.. Neurogliálna cysta.. Nádor z granulárnych buniek (choristom, pituicytóm).. Neuronálny hamartóm z hypotalamus.. nosová heterotopia.. plazmocytárny granulóm. Nádory oblasti sella.. Adenóm hypofýzy.. Rakovina hypofýzy.. Kraniofaryngióm: podobný adamantinomu, papilárny. Nádory prerastajúce do lebečnej dutiny.. Paraganglióm (chemodektom).. Chordóm.. Chondróm.. Chondrosarkóm.. Rakovina. Metastatické nádory. Neklasifikované nádory

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Najčastejšími príznakmi mozgových nádorov sú progresívny neurologický deficit (68 %), bolesti hlavy (50 %) a záchvaty (26 %). Klinický obraz závisí predovšetkým od lokalizácie nádoru a v menšej miere od jeho histologických charakteristík. Nádory supratentoriálnej hemisféry.. Známky zvýšeného ICP v dôsledku hromadného efektu a edému (bolesti hlavy, kongestívne očné disky, poruchy vedomia).. Epileptiformné záchvaty.. Fokálny neurologický deficit (v závislosti od lokalizácie).. Zmeny osobnosti (najtypickejšie pre nádory frontálneho laloka). ). Supratentoriálne nádory strednej lokalizácie.. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, Parinaudov syndróm, kongestívne očné disky)... Diencefalické poruchy (obezita/vychudnutie, poruchy termoregulácie, diabetes insipidus)... Zrakové a endokrinné poruchy v oblasti chiasmal-sellar. Subtentoriálne nádory.. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, kongestívne očné platničky).. Poruchy mozočka.. Diplopia, ťažký nystagmus, závraty.. Izolované vracanie ako prejav účinku na predĺženú miechu. Nádory spodiny lebečnej často zostávajú dlho asymptomatické a až v neskorších štádiách spôsobujú neuropatiu hlavových nervov, poruchy vedenia vzruchu (hemiparéza, hemihypestézia) a hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika. Pomocou CT a/alebo MRI v predoperačnom štádiu je možné potvrdiť diagnózu nádoru mozgu, jeho presnú lokalizáciu a rozsah, ako aj predpokladanú histologickú štruktúru. Pre nádory zadnej lebečnej jamky a spodiny lebečnej je MRI vhodnejšia kvôli absencii artefaktov z kostí spodiny (tzv. beam-harding artefakty). Angiografia (priama aj MR a CT angiografia) sa vykonáva v zriedkavých prípadoch na objasnenie charakteristík prekrvenia nádoru.

Liečba

Liečba. Terapeutická taktika závisí od presnej histologickej diagnózy, možné sú tieto možnosti: . pozorovanie. chirurgická resekcia. resekcia v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia (zvyčajne stereotaktická) v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia a pozorovanie. ožarovanie a/alebo chemoterapia bez overenia tkaniva na základe výsledkov CT/MRI a štúdií nádorových markerov.

Predpoveď závisí najmä od histologickej štruktúry nádoru. Všetci pacienti operovaní pre nádory mozgu bez výnimky vyžadujú pravidelné kontrolné vyšetrenia MRI/CT kvôli riziku relapsu alebo pokračujúceho rastu nádoru (aj v prípadoch radikálne odstránených benígnych nádorov).

ICD-10. C71 Zhubný nádor mozgu. D33 Nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému

Skorším prejavom cerebrálneho nádorového procesu sú fokálne symptómy. Môže mať tieto vývojové mechanizmy: chemické a fyzikálne účinky na okolité mozgové tkanivo, poškodenie steny mozgovej cievy s krvácaním, uzáver cievy metastatickým embólom, krvácanie do metastázy, stlačenie cievy s rozvojom ischémie. , stlačenie koreňov alebo kmeňov hlavových nervov. Okrem toho sa najprv prejavia príznaky lokálneho podráždenia určitej mozgovej oblasti a potom dôjde k strate jej funkcie (neurologický deficit).
Ako nádor rastie, kompresia, edém a ischémia sa šíria najskôr do tkanív susediacich s postihnutou oblasťou a potom do vzdialenejších štruktúr, čo spôsobuje výskyt symptómov „v susedstve“ a „na diaľku“. Celkové cerebrálne symptómy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a edémom mozgu sa vyvíjajú neskôr. Pri významnom objeme mozgového nádoru je možný hromadný efekt (posunutie hlavných mozgových štruktúr) s rozvojom dislokačného syndrómu - herniácia cerebellum a medulla oblongata do foramen magnum.
Lokálna bolesť hlavy môže byť skorým príznakom nádoru. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia receptorov lokalizovaných v hlavových nervoch, venóznych dutinách a stenách meningeálnych ciev. Difúzna cefalgia sa pozoruje v 90% prípadov subtentoriálnych novotvarov a v 77% prípadov supratentoriálnych nádorových procesov. Má charakter hlbokej, dosť intenzívnej a praskavej bolesti, často záchvatovej.
Zvracanie je zvyčajne všeobecným cerebrálnym príznakom. Jeho hlavnou črtou je nedostatok spojenia s príjmom potravy. S nádorom cerebellum alebo štvrtej komory je spojený s priamym účinkom na centrum vracania a môže byť primárnym ohniskovým prejavom.
Systémové závraty sa môžu vyskytnúť vo forme pocitu prepadnutia, rotácie vlastného tela alebo okolitých predmetov. V období klinických prejavov sa závraty považujú za fokálny symptóm naznačujúci nádorové poškodenie vestibulokochleárneho nervu, mosta, mozočka alebo štvrtej komory.
Motorické poruchy (pyramídové poruchy) sa vyskytujú ako primárne symptómy nádoru u 62 % pacientov. V iných prípadoch sa vyskytujú neskôr v dôsledku rastu a šírenia nádoru. Medzi najskoršie prejavy pyramídovej nedostatočnosti patrí narastajúca anizoreflexia šľachových reflexov z končatín. Potom sa objaví svalová slabosť (paréza) sprevádzaná spasticitou v dôsledku svalovej hypertonicity.
Senzorické poruchy sprevádzajú najmä pyramídovú nedostatočnosť. Klinicky sa prejavujú približne u štvrtiny pacientov, v ostatných prípadoch sa zistia až pri neurologickom vyšetrení. Poruchu svalovo-kĺbového vnímania možno považovať za primárny fokálny symptóm.
Konvulzívny syndróm je typickejší pre supratentoriálne novotvary. U 37 % pacientov s cerebrálnymi nádormi sú epileptické záchvaty manifestným klinickým príznakom. Výskyt absencií záchvatov alebo generalizovaných tonicko-klonických záchvatov je typickejší pre nádory strednej lokalizácie; paroxyzmy typu Jacksonovej epilepsie - pre novotvary lokalizované v blízkosti mozgovej kôry. Povaha aury epileptického záchvatu často pomáha určiť tému lézie. Ako nádor rastie, generalizované záchvaty sa transformujú na čiastočné. S progresiou intrakraniálnej hypertenzie sa spravidla pozoruje zníženie epiaktivity.
Duševné poruchy počas obdobia manifestácie sa vyskytujú v 15-20% prípadov mozgových nádorov, najmä ak sú lokalizované v prednom laloku. Pre nádory pólu čelového laloku je typická nedostatočná iniciatíva, lajdáckosť a apatia. Eufória, spokojnosť, bezpríčinná veselosť naznačujú poškodenie základne predného laloku. V takýchto prípadoch je progresia nádorového procesu sprevádzaná nárastom agresivity, zlomyseľnosti a negativizmu. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre novotvary lokalizované na križovatke temporálnych a čelných lalokov. Duševné poruchy vo forme progresívneho zhoršovania pamäti, poruchy myslenia a pozornosti pôsobia ako celkové mozgové symptómy, pretože sú spôsobené rastúcou intrakraniálnou hypertenziou, nádorovou intoxikáciou a poškodením asociatívnych traktov.
Kongestívne optické disky sú diagnostikované u polovice pacientov, častejšie v neskorších štádiách, ale u detí môžu slúžiť ako debutový príznak nádoru. V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa môže pred očami objaviť prechodne rozmazané videnie alebo „škvrny“. S progresiou nádoru dochádza k narastajúcemu zhoršovaniu zraku spojenému s atrofiou zrakových nervov.
Zmeny v zorných poliach nastávajú pri poškodení chiazmy a optických dráh. V prvom prípade sa pozoruje heteronymná hemianopsia (strata opačných polovíc zorných polí), v druhom - homonymná (strata oboch pravých alebo oboch ľavých polovíc v zorných poliach).