Група ризику 4 у медицині. Високий ризик ссо що це

Що таке гіпертонія 2 ступеня ризик 4? Гіпертонічна хвороба даного ступеня тяжкості характеризується стійким підвищенням артеріального тиску до показників 160 на 120 одиниць тонометра, або вище зазначеної межі. При цьому існує велика ймовірність того, що у хворого відбудуться порушення в роботі нирок з розвитком у їх тканинах запального процесу та втратою функціональності органу щодо очищення крові від токсинів та інших шкідливих речовин, що отруюють організм. У ризик 4 при артеріальній гіпертензії 2 ступеня також закладається 75% ймовірність порушень роботи очного яблука, виникнення збоїв у серцевому ритмі, настання ішемічного інсульту головного мозку, інфаркту міокарда. Захворювання може протікати стрімко з блискавичною клінічною картиною та різким погіршенням стану здоров'я хворого, або прогресувати повільно, переводячи гіпертонію 2 ступеня з ризиком 4 в хронічну форму течії, що триває тривалий час без істотних ускладнень.

Це небезпечне захворювання серцево-судинної системи, що виникає внаслідок тривалого впливу на організм людини низки факторів, що порушують стабільну роботу серця та магістральних судин. Циркуляція крові за артеріями та венами уповільнюється, або ж судини піддаються частому звуженню та розширенню до критичних меж. У зв'язку з цим стінки судинної тканини зношуються, втрачають колишню еластичність і більше не можуть адекватно реагувати на перепади тиску під впливом таких стресових навантажень, як психоемоційна перенапруга, важка фізична праця, інтенсивне заняття спортом, тютюнові та спиртні вироби.

Що таке гіпертонія 2 ступеня ризик 4? Це захворювання не розвивається за кілька днів і здебільшого виникненню цієї недуги передує поступове погіршення стану здоров'я судин з переходом хвороби з однієї стадії на іншу. Наявність тяжких ускладнень, які виявились внаслідок тривалого впливу підвищеного артеріального тиску на судинну тканину, призводить до отримання хворим на інвалідність. Група непрацездатності визначається в індивідуальному порядку за результатами засідання медичної комісії, яке відбувається у колегіальному форматі, а висновок медиків з відображенням встановлених у пацієнта проблем зі здоров'ям є підставою для працівників Пенсійного фонду до призначення гіпертоніку відповідної групи інвалідності.

Аналізи та діагностика

Для того, щоб лікар-терапевт або кардіолог, у якого спостерігається хворий на гіпертонію, підтвердив наявність даного захворювання, він призначає пацієнту до здачі такі види аналізів та проходження діагностичних заходів, що дозволяють підтвердити, що у пацієнта дійсно є гіпертонічна хвороба 2 ступеня з ризиком розвитку ускладнень. :

Пацієнти, які раніше вже перенесли інсульт головного мозку або внаслідок хвороби набули порушення мозкового кровообігу, в обов'язковому порядку здають енцефалограму головного мозку, що відображає активність даного органу та його ділянки, що зазнали пошкоджень.

Коли у діагнозі вказується ризик 4?

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Шокуюча статистика! Гіпертонія найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. Встановлено, що на неї страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується та досягає 50-65%. Наслідки високого тиску відомі всім: це незворотні поразки різних органів (серця, мозку, нирок, судин, очного дна). На пізніших стадіях порушується координація, з'являється слабкість у руках і ногах, погіршується зір, значно знижуються пам'ять та інтелект, може бути спровокований інсульт. Щоб не доводити до ускладнень та операцій, люди, навчені гірким досвідом для зниження тиску вдома, користуються...

Постановка хворому діагнозу гіпертонія 2 ступеня 2 стадії ризик 4 передбачає наявність у пацієнта наступних супутніх видів захворювань, які істотно посилюють перебіг артеріальної гіпертензії:

Розвивається в результаті того, що підшлункова залоза не справляє зі своєю фізіологічною функцією, спрямованою на вироблення достатнього обсягу гормону інсуліну, що спричиняє підвищення рівня глюкози в крові хворого, скупчення кристалів цукру в магістральних судинах та поступове їх закупорювання. Цей фактор безпосередньо призводить до підвищення артеріального тиску.

1. Атеросклероз артерій та вен.

Ця патологія може розвинутися внаслідок зловживання людиною шкідливими звичками, спадкової схильності, отруєння хімічними речовинами чи ожиріння. При атеросклерозі судин відбувається звуження просвіту артерій, у зв'язку з чим кров протікає більш уповільненому темпі. У зв'язку з цим існує ризик утворення надлишкового тиску всередині артерій із подальшим розвитком гіпертонічного кризу.

1. Ішемічна хвороба серця.

Від стабільної роботи серцевого м'яза, збереження його ритмічного скорочення залежить циркуляція кровоносного русла по всьому організму під тиском, який не перевищує показники 120 на 80 одиниць тонометра. У тих клінічних випадках, коли у хворого є ішемічна патологія серця, артеріальний тиск не стабільний і може підвищитися в будь-який момент, достатньо лише перенервувати або дати організму інтенсивне фізичне навантаження, щоб відбулося порушення роботи серцевого ритму з виникненням гіпертонічного кризу.

Гіпертоніки, які раніше перенесли тяжкий серцевий напад цієї класифікації, знаходяться в особливій групі ризику підвищення артеріального тиску, який може підскочити буквально за кілька хвилин. Пов'язано це з тим, що після інфаркту окремі ділянки тканин серцевого м'яза відмирають, але в місці утворюється фібра. Фактично це рубці, які знижують працездатність самого органу і він перестає повною мірою виконувати своє фізіологічне призначення. Все це негативним чином відбивається на загальному кровообігу та серцево-судинній системі в цілому, тому хворим із подібною патологією виставляється діагноз гіпертонія 2 ступеня ризик 4.

Крім вище зазначених факторів повинна бути виявлена ​​50% ймовірність того, що в результаті наявності у пацієнта гіпертонічної хвороби під загрозою повного ураження знаходяться органи мішені, які найбільше страждають від артеріальної гіпертензії 2 ступеня ризик 4. Такими є нирки, головний мозок, серце, очне яблуко. Наявність четвертого ризику вказує на настання швидкої інвалідності або раптової смерті від серцевого нападу. Всі ці фактори встановлюються лікарем на момент обстеження пацієнта.

Більшість людей, зіткнувшись з гіпертонічною хворобою, перебіг якої супроводжується важкими ускладненнями та проявом супутніх патологій, ставлять два найбільш поширені питання: що таке артеріальна гіпертензія 2 ступеня ризик 4, а також чи покладена їм інвалідність? В даному випадку саме оформленням інвалідності закінчується розвиток даного захворювання з довічний прийом комплексу лікарських препаратів, які дозволяють підтримувати артеріальний тиск у межах норми та запобігати настанню інфаркту міокарда або інсульту головного мозку.

За наявності відповідної інформації про стан здоров'я хворого на гіпертонію 2 ступеня з ризиком 4, відображеною в анамнезі, пацієнту може бути присвоєна наступна група інвалідності:

1. Призначення 3 групи непрацездатності.

Вважається найбільш поширеною групою інвалідності, яка присвоюється хворим, які страждають на гіпертонію 2 ступеня ризик 4, але при цьому не мають настільки виражених ускладнень хвороби, щоб припиняти трудову діяльність. Людина може отримувати призначену державою пенсію по 3 групі й у своїй продовжувати виконувати робочі обов'язки, які пов'язані з великими психоемоційними чи фізичними навантаженнями. При цьому варто враховувати, що соціальне забезпечення в даному випадку є мінімальним і пенсія виплачується з метою того, щоб хворий мав можливість придбати базові лікарські препарати для зниження підвищеного артеріального тиску.

Близько 27% всіх звернень хворих на гіпертонію 2 ступеня ризик 4 до органів Пенсійного фонду за місцем свого проживання, закінчуються призначенням їм 2 групи непрацездатності. Це інвалідність, яка передбачає більш підвищену пенсію, а також унеможливлює зайняття людиною трудовою діяльністю. У більшості випадків люди, яких визнали інвалідами 2 групи, фізіологічно не здатні виконувати трудові обов'язки, оскільки зміни в тканинах життєво важливих органів настільки серйозні, що від найменшого фізичного навантаження хворий починає почуватися вкрай незадовільно і потребує госпіталізації або ж термінового прийому лікарських засобів.

Для того, щоб людині, яка вже має діагноз - гіпертонія 2 ступеня ризик 4, була призначена 2 група інвалідності за станом здоров'я, крім періодичного підвищення артеріального тиску, раніше вона повинна пережити наступні ускладнення, спричинені тривалою гіпертонічною хворобою:

• ішемічний інсульт головного мозку з масштабним або локальним крововиливом без порушення мови, функціональності опорно-рухового апарату або інших фізіологічних процесів в організмі;
• запалення тканин нирок, порушення провідності їх кровоносних судин та наявність перших ознак ниркової недостатності, що може призвести до повної відмови цього життєво важливого органу;
• інфаркт міокарда з утворенням фіброзної тканини на ділянках, серцевого м'яза, які опинились у зоні ураження;
• видалення частини магістральної судини з її подальшим протезуванням (операція повинна бути обов'язково пов'язана з руйнуванням стінок кровоносної судини внаслідок негативного впливу присутньої артеріальної гіпертензії).

Вся ця медична інформація детально відображається у висновку комісії, яка вивчає історію хвороби пацієнта. Вказується пройдений хворим курс терапії, стан здоров'я та показники аналізів до початку лікування та по завершенню прийому медикаментів. Хворим із 2 та 3 групою інвалідності категорично забороняється керувати транспортними засобами, обладнанням та механічними установками, раптова втрата контролю над якими призведе до виникнення аварійних ситуацій, виконувати роботи на висотних об'єктах, пов'язані з психоемоційним та фізичним перенапругою, займатися монтажем електричних мереж.

Фахівцями виявлено групу патологій, які відносять до категорії захворювань сучасного суспільства. Ці недуги обумовлюються перебігом процесів у соціумі, змінами в ритмі та способі життя у бік прискорення. Безперечно, це позначається і на стані здоров'я. Однією з причин втрати працездатності, прогресу різних недуг, смертності вважається діагноз "гіпертонічна хвороба 2 ступеня". Лікарі з особливою увагою виділяють саме цю стадію патології, оскільки вона виступає як перехідний стан, вважається якоюсь гранню між звичайним і більш важким перебігом захворювання та його наслідками.

Важливість проблеми

Як показує практика, гіпертонічна хвороба 1, 2 ступеня значно "помолодшала" в останні роки. У цьому першої стадії патології пацієнти не приділяють належної уваги. Особливо це стосується ситуацій, коли недуга не супроводжується якими-небудь тяжкими проявами, що порушують звичний перебіг життя. За допомогою люди починають звертатися лише тоді, коли їм стає справді погано. Це сприяє виникненню криз на тлі блискавичного підвищення тиску до критичних цифр. В результаті, коли люди приходять до лікарів, у них виявляється гіпертонічна хвороба 2, 3 ступеня. А найчастіше патологія минає другу стадію, переходячи відразу з першої до третьої. Остання проявляється досить тяжкими ускладненнями – інсультом, інфарктом. Саме ця обставина і послужило тому, що гіпертонічна хвороба 2-го ступеня займає особливе місце в кардіології сьогодні.

Загальні відомості про патологію

Гіпертонічна хвороба є недугою, що має хронічний характер. Основним проявом є артеріальна гіпертензія. Відповідно до світових стандартів гіпертонічною хворобою вважається стан, при якому відзначається підвищення нормальних показників АТ: систолічний - понад 140 одиниць, діастолічний - понад 90. Невід'ємною умовою фіксації ГБ вважається триразове вимірювання параметрів протягом дня або дворазове визначення підвищених цифр протягом тижня. В інших випадках стан є просто артеріальною гіпертензією ситуаційного або симптоматичного характеру, що має пристосувальну функцію. Фактично як єдине підтвердження артеріальної гіпертензії на будь-якому етапі виступає тонометричний вимір показників. У разі первинного прояви патологію називають есенціальною чи навіть гіпертонічною хворобою. При обстеженні обов'язково потрібно виключити інші чинники, які провокують зміни показників. Зокрема, до них відносять патологію нирок, гіперфункцію надниркових залоз, гіпертиреоз, неврогенну гіпертензію, феохромоцитому та інші. За наявності будь-якої з перелічених недуг діагностувати гіпертонічну хворобу не можна.

Причини патології

Серед факторів, що провокують, якими може бути обумовлена ​​гіпертонічна хвороба, слід зазначити:

• Генетичну схильність.
• Нестача магнію та кальцію в продуктах.
• Надмірне вживання солоної їжі.
• Куріння.
• Прийом спиртного.
• Ожиріння за дисгормональним або аліментарним типом.
• Зловживання кавою або міцним чаєм.
• Зобов'язання та становище у суспільстві.
• Часті психоемоційні потрясіння.

Механізм розвитку

Наведені вище фактори провокують активацію гормонального симпато-адреналового комплексу. За його постійному функціонуванні виникає спазм у дрібних судинах стійкого характеру. Це і є первинним механізмом, що зумовлює підвищення тиску. Зміна показників негативно діє на інші органи. Особливо сильно страждають нирки. За їхньої ішемії запускається ренінова система. Вона забезпечує подальше підвищення тиску за рахунок додаткового судинного спазму та утримання рідини. В результаті формується замкнене коло з чітко вираженими ланками.

Класифікація патології

У цьому питанні слід чітко відрізняти стадії та ступеня. Останніми характеризується рівень, який підвищується тиск. Стадії відображають клінічну картину та ускладнення. Відповідно до світової концепції стадії артеріальної гіпертензії можуть виглядати при описі так:

• Структурні перебудови в органах та ускладнення не виявлені.
• Формування небезпечних наслідків у вигляді мозкового інсульту та інфаркту.
• Є ознаки перебудови у внутрішніх органах, пов'язані з підвищеним тиском: гіпертонічна хвороба серця 2 ступеня, зміни в очному дні, пошкодження судинної мережі мозку, зморщена нирка.

Стратифікація

Визначення ризику в кардіології означає оцінку рівня розвитку ускладнень у певного пацієнта. Це необхідно виділення тих хворих, котрим має бути забезпечений особливий контроль показників тиску. При цьому враховуються всі фактори, які здатні вплинути на прогноз, перебіг та розвиток патології. Існують такі категорії:

клінічна картина

Як поводиться гіпертонічна хвороба 2 ступеня? Симптоми неускладненої патології такі:

• Головний біль пульсуючого характеру, що локалізується в області потилиці або скронь.
• Аритмія, тахікардія, сильне серцебиття.
• Загальна слабкість.
• Нудота на тлі кризи.

Серед проявів патології слід відзначити інструментальні ознаки ушкодження мозку, нирок, серця, очного дна. Для підтвердження зазначених уражень пацієнту призначається ЕКГ. Електрокардіографія дозволяє виявити такі симптоми, як гіпертрофія у лівому шлуночку, підвищення вольтажу у базових зубцях.

Обстеження

Як додаткові діагностичні заходи пацієнту призначають:

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня: армія

Досить часто виникають конфлікти під час призову до лав ВС або безпосередньо під час служби солдатами з високими показниками тиску. При цьому армія схильна визнавати таких молодих людей гідними. Солдати або призовники прагнуть служити без шкоди власному здоров'ю. Відповідно до законодавства гіпертонічна хвороба 2 ступеня вважається абсолютним протипоказанням до заклику у разі її правильного підтвердження. Такі молоді люди або комісуються, або прямують на терапію з подальшим розглядом питання щодо доцільності несення служби.

Працездатність

Для встановлення тієї чи іншої групи інвалідності комісія, крім стадії розвитку хвороби, враховує таке:

Так, пацієнтам, у яких виявлено гіпертонію 2 ступеня, ризик 3, можна отримати інвалідність третьої групи. І тут сама патологія має звичайне протягом, супроводжуючись низько вираженими ураженнями внутрішніх органів. Внаслідок цих факторів пацієнти належать до категорії з невисоким рівнем небезпеки. Група інвалідності у разі встановлюється головним чином правильного працевлаштування. При тяжкому перебігу захворювання може мати місце помірне або виражене ураження органів. Серцева недостатність у разі також оцінюється як середня. За такого стану пацієнту дають другу групу інвалідності. Вона вважається неробочою. При третьому ступені хвороби хворі одержують 3 групу інвалідності. У цьому випадку зазначається таке:

• Прогресування патології.
• Наявність тяжких ушкоджень, порушень функцій внутрішніх органів.
• Серцева недостатність виразно виражена.
• Виявляються значні обмеження здатності до самообслуговування, пересування та спілкування.

Терапевтичні заходи

Лікування гіпертонічної хвороби 2 ступеня має бути спрямоване насамперед на усунення факторів, що провокують розвиток недуги. Одна лише медикаментозна терапія є малоефективною. У комплекс заходів входить таке:

Медикаментозний вплив

Прийом ліків потребує особливого розгляду. Медикаментозна терапія спрямована як усунення самої гіпертонії, і її наслідків. Препарати призначаються за ступінчастою схемою. Спочатку показані слабші засоби, потім – сильніші. Тактика передбачає застосування як одного медикаменту, і групи препаратів. Пацієнтам, яким поставлено діагноз "гіпертонія 2 ступеня", як правило, призначають:

• Блокатори адренорецепторів. До них відносять кошти "Бісопролол", "Метопролол".
• Блокатори ангіотензинових рецепторів. Серед них є медикаменти "Валсартан", "Лосартан".
• Інгібітори АПФ. До цієї групи включені препарати "Лізіноприл", "Еналаприл".
• Сечогінні засоби "Верошпірон", "Гіпотіазид", "Тріфас", "Фуросемід".
• Комбіновані медикаменти "Тонорма", "Екватор", "Енап Н", "Каптопрес", "Ліпразид".

Лікування гіпертонії 2 ступеня включає коригування серцевої діяльності, а також мозкового кровообігу. Здійснюється моніторинг параметрів та функцій систем. Основною умовою ефективного впливу є безперервність лікувальних заходів під ретельним контролем фахівців. Особливе значення приділяється показникам артеріального тиску. Фіксувати їх потрібно регулярно. Надходження медикаментів чи групи ліків має бути щоденним. Коригування піддається лише дозування коштів. При призначенні препаратів враховуються не лише характер перебігу та давність захворювання. Призначення схеми прийому та дозування проводиться відповідно до переносимості та інших індивідуальних особливостей хворого. У разі виникнення будь-яких небажаних наслідків при прийомі препаратів необхідно відвідати лікаря негайно.

Хворий має бути навчений всіма психофізичними способами зниження високого артеріального тиску крові і намагатися вдаватися до їхньої допомоги у разі потреби.

Крім того, люди з діагнозом гіпертонічна хвороба з ризиком-4 повинні вести стабільно здоровий спосіб життя, принципово уникати вживання одурманюючих засобів, перебування в галасливій компанії. Він обов'язково повинен культивувати психофізичну методику, наголошуючи як на її фізичну, так і психологічну частину.

Найдоступнішим засобом фізичного навантаження має стати тривала протягом цілої години ходьба при неухильному дотриманні всіх заповідей самоконтролю.

Так званий ризик виникнення тяжких серцево-судинних захворювань хворого не повинен шокувати. Він повинен розуміти, що ці горезвісні 30% - ніщо інше, як найпересічніша цифра, створена штучним шляхом з метою остаточного його зомбування.

Саме ці 30% змушують його повністю розчаруватися у можливостях власного організму, приймаючи як дар божий лікування хімічними препаратами, і яке, до речі, ніколи не призведе до одужання, а лише реальної реалізації цих відсотків.

Важливо зрозуміти, що будь-який ризик - це насамперед відносна або абсолютна ймовірність збування тієї чи іншої події, ускладнення захворювання або його результату. Але ця ймовірність – це лише математична цифра, яка не має нічого спільного з природним біосоціальним життям людини.

Що таке шанси розвитку серцево-судинних захворювань, та ще на якийсь час життя? Це означає, що людина зомбується на обов'язкове придбання захворювання протягом наступних десяти років життя. Обов'язкове! Це приблизно як у хірології, фахівець, що пильно вдивляється в долоню клієнта несподівано для того заявляє, що жити тобі залишилося рівно стільки років!

І це пророцтво практично завжди працює на біс: клієнти без малого винятку обов'язково вкладаються в цей злощасний час - сформована домінанта ніколи ні в якому разі не покине межі свідомості, а також підсвідомості, надійно зберігаючи цю злощасну інформацію.

Це вже як код життя і навіть смерті, який вестиме людину лише штучно створеним шляхом. Ці 10 років, що залишилися, будуть у людини маячити перед очима. Це вже буде алгоритмом насамперед біологічного життя, тому що життя соціальне, як і духовне, перетворюється на мученицьке очікування закінчення цих десяти років.

Але ці 10 років можуть закінчитися і раніше, але розтягнутися на більш довгий період часу, при усталеному способі життя – навряд.

Усунути зі свідомості-підсвідомості цю домінанту можна лише власними зусиллями, різко змінивши напрацьований роками алгоритм життя, наситивши його психофізичними установками. У цей час просто потрібно іронізувати на адресу вказаних 10 років і тоді обов'язково вони кануть у Лету, залишивши на прощання лише гірке враження.

У жодному разі не можна як маг прогнозувати ймовірність виникнення ускладнень, якихось недуг і тим більше смертей – дана інформація неодмінно вдарить бумерангом самих творчих авторів.

Групи ризику серцево-судинних ускладнень при гіпертонічній хворобі

Гіпертонічна хвороба є поліетиологічним захворюванням, тобто до розвитку захворювання наводить поєднання багатьох факторів ризику. тому ймовірність виникнення

ГБ визначається поєднанням цих факторів, інтенсивністю їхньої дії і так далі.

Але як таке виникнення гіпертонії, особливо якщо говорити про безсимптомні форми. не має великого практичного значення, оскільки людина може тривалий час жити не відчуваючи якихось труднощів і навіть не знаючи про те, що страждає на це захворювання.

Небезпека ж патології та, відповідно, медичне значення захворювання полягає у розвитку серцево-судинних ускладнень.

Ризик серцево-судинних ускладнень

Раніше вважалося, що ймовірність серцево-судинних ускладнень при держбезпеки визначається виключно рівнем артеріального тиску. І чим вищий тиск, тим більший ризик ускладнень.

На сьогоднішній день встановлено, що як такий ризик розвитку ускладнень визначається далеко не лише цифрами артеріального тиску, але ще й безліччю інших факторів, зокрема, він залежить від залучення до патологічного процесу інших органів та систем, а також наявності асоційованих клінічних станів.

У зв'язку з цим всіх пацієнтів, які страждають на есенціальну гіпертензію, прийнято ділити на 4 групи, для кожної з яких визначено свій рівень ризику серцево-судинних ускладнень.

Групи ризику при гіпертонічній хворобі

Виділяють 4 групи ризику щодо розвитку серцево-судинних ускладнень:

1. Низький ризик. Чоловіки та жінки, яким ще не виповнилося 55 років, які мають артеріальну гіпертензію 1 ступеня та не мають інших захворювань серцево-судинної системи, мають низький ризик розвитку серцево-судинних ускладнень, що не перевищує 15%.

2. Середній рівень. До цієї групи відносять пацієнтів, які мають фактори ризику ускладнень, зокрема, високий артеріальний тиск, високий рівень холестерину крові, порушення толерантності до глюкози, вік понад 55 років для чоловіків та 65 років для жінок, обтяжений гіпертонією сімейний анамнез. При цьому ураження органів мішеней та асоційованих захворювань не спостерігається. Ризик розвитку кардіо-васкулярних ускладнень складає 15-20%.

3. Високий ризик. До цієї групи ризику відносять усіх пацієнтів, які мають ознаки ураження органів мішеней, зокрема гіпертрофію лівого шлуночка за даними інструментальних досліджень, звуження артерій сітківки, ознаки початкового ураження нирок.

4. Група дуже високого ризику. До цієї групи ризику відносять пацієнтів, які мають асоційовані захворювання, зокрема, ішемічну хворобу серця, перенесли інфаркт міокарда, які мають в анамнезі гостре порушення мозкового кровообігу, які страждають на серцеву або ниркову недостатність, а також людей, які мають комбінацію гіпертензії та цукрового діабету.

Задайте питання фахівцю

Хвора ххх 69 років (18.08.36), яка проживає за адресою м. Сегежа вул. Комсомольська, вступила до хірургічного відділення Республіканської лікарні м. Петрозаводська за направленням з Ладвігської лікарні 09.09.2005 о 20.30

а) Основне захворювання - Виразкова хвороба, виразка постбульбарного відділу дванадцятипалої кишки, виразка тіла шлунка, асоційовані з Helicobacter pylori, вперше виявлені, що ускладнилися гастродуоденальною кровотечею

б) Ускладнення основного захворювання – хронічна постгеморагічна залізодефіцитна анемія, середнього ступеня тяжкості внаслідок кровотечі з виразкового дефекту та аліментарної недостатності.

в) Супутні захворювання – гостра внутрішньолікарняна правостороння нижньодолева пневмонія, безсимптомна парауретральна кіста; поліпи жовчного міхура.

На момент надходження: скарги на загальну слабкість, розбитість, млявість; на ниючі, що давлять, не іррадіюють болі середньої інтенсивності в епігастральній ділянці, не пов'язані з часом доби та фізичним навантаженням; після їди (особливо молока) хвора відзначала деяке поліпшення. Болі супроводжувалися печією (відчуттям відчуття печіння за грудиною), відрижкою, легкою нудотою, періодичними запорами; протягом останніх чотирьох днів – чорний стілець. Також хвора відзначає легке схуднення, зниження апетиту та порушення сну (безсоння) протягом останніх 1,5 років.

У січні 2005 р. хвора знову надійшла до того ж медичного закладу у зв'язку з аналогічними скаргами (крім того, відзначалося легке схуднення, зниження апетиту та порушення сну); був поставлений той же діагноз і знову розпочато терапію препаратами заліза для ентерального застосування. У процесі лікування виявлено їх непереносимість (з'явилася нудота, періодичне блювання), тому хвора переведена на терапію паренеральними препаратами заліза (Феррум-лек), з позитивним ефектом.

Поточне загострення з 04.09.2005, коли гостро з'явилися вищезгадані скарги, у зв'язку з чим хвора терміново госпіталізована до хірургічного відділення Республіканської лікарні.

Гіпертонічна хвороба 2 стадії, 4 ступені ризику, погіршення.

Copyright © - by B. I. O.

Ласкаво просимо на інформаційно-освітній сайт для студентів – медиків!

Гіпертонічна хвороба 1, 2 та 3 ступеня з 4 групами ризику

Ризик 3-го ступеня – у пацієнтів до 30% ймовірності ускладнень з боку серця. Гіпертонічна хвороба 1 ступеня не проявляється ураженням органів-мішеней. Гіпертонія поділяється на три ступені тяжкості залежно від показників артеріального тиску. При 3 ступені захворювання формується підвищений тиск (понад 180/110 мм. рт. ст.). За цієї форми гіпертонії виникає стабільне підвищення тиску.

Гіпертонічна хвороба (первинна та вторинна артеріальна гіпертензія) є небезпечним станом, який не можна вилікувати назавжди. Гіпертоніки змушені протягом усього життя приймати ліки, але кількість цих засобів залежить від ступеня та ризику гіпертонії.

ТРИ СТУПЕНІ ТЯЖКОСТІ ГІПЕРТОНІЇ

Коли патологія переходить з першого ступеня в другий, вищеописані симптоми захворювання стають постійними. Причини цієї форми захворювання такі ж, як і за інших типів гіпертонії. Гіпертонічний криз – це різке та несподіване підвищення артеріального тиску із зміною кровопостачання внутрішніх органів.

Особливо небезпечний криз погіршенням роботи голови та серця за наявності у них патологічних станів. Гіпертонія 2 ступеня 2 ризик нерідко виникає і натомість атеросклерозу судин, у якому стенокардитические напади (сильний біль за грудиною при нестачі кровопостачання коронарної артерії). Симптоми цієї форми захворювання не відрізняються від гіпертонічної хвороби 2 ступеня першої групи ризику. Тільки спостерігається ураження серцево-судинної системи.

При 3 ризик 2 ступеня есенціальної гіпертензії ймовірність появи через 10 років захворювань серця становить 30-35%. Щоб виключити ураження серцево-судинної системи та зменшити частоту змін в органах-мішенях, слід своєчасно діагностувати патологію.

Розглянемо особливості патологічних змін у нирках, мозку та серці. У людей похилого віку гіпертонія 3 ступеня характеризується перевищенням цифр тиску значно понад 180/110 мм. рт. ст. Такі цифри здатні спричинити розриви судин.

Втім, при гіпертонії з ризиком 3 цифри ще значніші, а ускладнення можуть призвести до смерті. Нерідко у пацієнтів із гіпертонічною хворобою 3 ступеня спостерігається геморагічний інсульт.

Щоб запобігти ризикам, слід ретельно і постійно лікувати артеріальну гіпертензію. Краще застосовувати лікарський засіб тривалої дії, тому що воно розжарюється в крові, і більш стабільно підтримують артеріальний тиск. Таким чином, щоб запобігти ризику при гіпертонічній хворобі, потрібно лікувати хворобу з початкових етапів. Співвідношення цих ризиків між собою у різних вікових групах та у різних статей відрізняється.

Згодом цей підхід був підтверджений у 2-му та 3-му звіті NCEP ATP та на 27-й конференції у Віфезді. Оцінка серцево-судинного ризику рекомендована як практичний інструмент визначення оптимального ступеня втручання для корекції ризику конкретної людини.

Третій ступінь гіпертонії, при якому артеріальний тиск становить 180/110 мм рт. стовпа і вище, звичайно вимагає до себе пильної уваги, як лікаря, так і самої хворої людини. Хворий має бути навчений всіма психофізичними способами зниження високого артеріального тиску крові і намагатися вдаватися до їхньої допомоги у разі потреби. Крім того, люди з діагнозом гіпертонічна хвороба з ризиком-4 повинні вести стабільно здоровий спосіб життя, принципово уникати вживання одурманюючих засобів, перебування в галасливій компанії.

Так званий ризик виникнення тяжких серцево-судинних захворювань хворого не повинен шокувати. Важливо зрозуміти, що будь-який ризик - це насамперед відносна або абсолютна ймовірність збування тієї чи іншої події, ускладнення захворювання або його результату.

Так як навантаження на серцевий м'яз при артеріальній гіпертензії збільшується, відбувається компенсаторна гіпертрофія (збільшення) товщини м'яза серця лівого шлуночка. Відбувається поступовий склероз судин та тканин нирок. Порушується їх функція виділення. При АГ 2 ступеня досить суттєві ризики ускладнень. Усього розрізняють чотири їх ступені. Ця форма АГ 2 ступеня ставиться при цукровому діабеті, атеросклеротичних бляшок, порушенні ниркової фільтрації.

Фактори та ступеня ризику

Органами-мішенями називаються ті органи, які при гіпертонії страждають насамперед. Це серце, головний мозок, нирки, сітківка ока та судини. В умовах гіпертрофії серце потребує підвищеного кровопостачання, а резерв при гіпертензії скорочується. З'являється біль голови, запаморочення, зниження працездатності, шум у голові.

Гіпертонічна хвороба 1 ступеня: симптоми та лікування

При артеріальній гіпертонії уражаються також майже всі судини. Підсумком такого неуважного ставлення до свого здоров'я стає перехід гіпертонічної хвороби на більш серйозну стадію. Гіпертонія 3 ступеня - це серйозніша загроза життю людини, яка також може розвинутись через супутні захворювання. За наявності у людини певної історії хвороби та звичок перебіг цієї хвороби погіршується.

Гіпертрофія лівого шлуночка вважається важливішим фактором ризику, ніж цукровий діабет, підвищення холестерину в крові та куріння. Якщо передбачувана частота вище 36%, слід припускати 4 ризик захворювання.

Симптоми та ускладнення гіпертонічної хвороби

Гіпертонічна хвороба – первинна та вторинна артеріальна гіпертензія – є небезпечним станом, який не можна вилікувати назавжди. Гіпертоніки змушені протягом усього життя приймати ліки, але кількість цих засобів залежить від ступеня та ризику гіпертонії.

Класифікація захворювання

Існує наступне угруповання гіпертензії:

• 1-й ступінь – тиск понад 140–159/90–99 мм рт. ст.;
• 2-а –/100–109 мм рт. ст.;
• 3-тя - 180/100 мм рт. ст.

Найнебезпечнішою є третя, за якої виникає ураження органів-мішеней: нирки, очі, підшлункова залоза. При ускладненні атеросклерозом (відкладення бляшок усередині судин), набряком легень, серцево-судинними захворюваннями формуються серйозні порушення внутрішніх органів. З огляду на даних типів патології виникає крововилив у паренхіму. Якщо воно з'являється в очній сітківці, висока ймовірність сліпоти, у нирках – ниркова недостатність.

Існують чотири групи ризику гіпертонії: низька, середня, висока, дуже висока. Поразка органів-мішеней виникає за третьої. Залежно від переважної локалізації вторинних ускладнень підвищеного тиску класифікація виділяє 3 різновиди захворювання – ниркова, мозкова, серцева.

При злоякісній формі гіпертензії простежуються швидко наростаючі зміни артеріального тиску. У початковій стадії хвороби клінічних симптомів немає, але поступово приєднуються такі зміни:

• мігрені;
• тяжкість у голові;
• безсоння;
• серцебиття;
• відчуття припливів крові до голови.

Коли патологія переходить з 1-го ступеня до 2-го, зазначені симптоми стають постійними. При третій стадії захворювання спостерігаються ураження внутрішніх органів, у яких формуються такі ускладнення:

• гіпертрофія лівого шлуночка;
• сліпота;
• систолічний серцевий шум;
• ретиніт ангіоспастичний.

Класифікація видів підвищеного тиску є дуже важливою для вибору оптимальної тактики лікування захворювання. Якщо не провести адекватну терапію, можливе виникнення гіпертонічного кризу, коли цифри тиску значно перевищують фізіологічні показники.

Симптоми 1-го ступеня гіпертонії

Хвороба на цій стадії не проявляється ураженням органів-мішеней. З усіх форм перша є найлегшою, проте на її тлі виникають неприємні ознаки – біль у потилиці, миготіння «мушок» перед очима, серцебиття, запаморочення. Причини цієї форми такі ж, як і за інших типів.

Як лікувати гіпертонічну хворобу 1-го ступеня:

1. Відновлення ваги. Згідно з клінічними дослідженнями за будь-якого зниження маси на 2 кілограми добовий тиск зменшується на 2 мм рт. ст.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Обмеження тваринного жиру та кухонної солі.
4. Зменшення продуктів, що містять кальцій та калій.
5. Відсутність стресів.
6. Антигіпертензивні засоби як моно- і комбінована терапія.
7. Поступове зниження тиску до фізіологічних величин (140/90 мм рт. ст.).
8. Народні засоби підвищення ефективності ліків.

Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня

Дана форма може бути 1, 2, 3 та 4-ї групи ризику. Найнебезпечнішим симптомом є гіпертонічний криз – різке та несподіване підвищення артеріального тиску із зміною кровопостачання внутрішніх органів. При ньому не тільки швидко уражаються органи-мішені, а й виникають вторинні зміни в центральній та периферичній нервовій системі. Формуються виражені порушення психоемоційного тла. Провокуючими факторами стану є вживання у великій кількості солі, зміна погоди. Особливо небезпечний криз погіршенням роботи голови та серця за наявності у них патологічних станів.

Симптоми гіпертонічної хвороби 2-го ступеня (1 група ризику) при кризі:

• біль за грудиною з іррадіацією у лопатку;
• мігрень;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

Ця стадія гіпертонії є провісником наступних серйозних порушень, які призведуть до численних змін. Її рідко вдається вилікувати одним гіпотензивним препаратом. Тільки за комбінованої терапії можна гарантувати успішний контроль артеріального тиску.

Гіпертонія 2-го ступеня, ризик 2

Патологія нерідко виникає і натомість атеросклерозу судин, у якому характерні стенокардитические напади - сильний біль за грудиною при нестачі кровопостачання коронарної артерії. Симптоми цієї форми не відрізняються від гіпертонічної хвороби 2-го ступеня першої групи ризику, лише спостерігається ураження серцево-судинної системи. Цей тип патології відноситься до середнього ступеня тяжкості. Така категорія вважається небезпечною тим, що за 10 років у 15% людей формуються серцево-судинні порушення.

При 3-й групі ризику 2-го ступеня есенціальної гіпертензії ймовірність появи через 10 років серцевих захворювань становить 30-35%. Якщо передбачувана частота перевищує 36%, слід припускати 4-ю групу ризику. Щоб унеможливити ураження серцево-судинної системи та зменшити щільність змін в органах-мішенях, слід вчасно діагностувати відхилення. Це дозволяє також знизити інтенсивність та кількість гіпертонічних кризів на тлі патології. Типи кризу в залежності від переважної локалізації уражень:

1. Судомний – з тремтінням м'язів.
2. Набряковий – набрякання повік, сонливість.
3. Нервово-вегетативний – перезбудження, сухість у роті, почастішання пульсу.

За будь-якої з даних форм захворювання розвиваються небезпечні ускладнення:

• набряк легенів;
• інфаркт міокарда (загибель м'яза серця);
• набряклість мозку;
• порушення мозкового кровопостачання;
• смерть.

Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня, ризик 3

Форма поєднується з ураженням органів-мішеней. Розглянемо особливості патологічних змін у нирках, мозку та серці:

1. Знижується кровопостачання мозку, що призводить до запаморочення, шуму у вухах, зменшення працездатності. При тривалому перебігу захворювання настають інфаркти – загибель клітин із порушеннями пам'яті, втратою інтелекту, деменцією.
2. Серцеві трансформації розвиваються поступово. Спочатку виникає збільшення міокарда у товщину, потім формуються застійні зміни у лівому шлуночку. Якщо приєднується атеросклероз коронарних судин, з'являється інфаркт міокарда та висока ймовірність смерті.
3. У нирках і натомість артеріальної гіпертензії поступово розростається сполучна тканина. Склероз призводить до порушення фільтрації та зворотного всмоктування речовин. Ці зміни стають причиною недостатності нирок.

Гіпертонічна хвороба 3-го ступеня, ризик 2

Форма небезпечна. Вона асоційована не лише з ураженням органів-мішеней, а й із виникненням цукрового діабету, гломерулонефриту та панкреатиту. При 3-му ступені розвивається тиск понад 180/110 мм рт. ст., виникає постійне його піднесення. Навіть на тлі гіпотензивних засобів його дуже важко спричинити фізіологічні значення. При цьому гіпертонічної хвороби виникають такі ускладнення:

• гломерулонефрит;
• порушення серцевої діяльності (аритмія, екстрасистолія);
• ураження головного мозку (зниження концентрації уваги, деменція).

У людей похилого віку гіпертонія 3-го ступеня характеризується тиском значно вище 180/110 мм рт. ст. Такі цифри здатні спричинити розриви судин. Небезпека захворювання посилюється і натомість гіпертонічного кризу, у якому артеріальний тиск зашкалює. Навіть комбіноване лікування кількома препаратами не призводить до стійкого покращення стану.

3-й ступінь, ризик 3

Є не тільки важким, а й загрозливим для життя формою патології. Як правило, летальний кінець навіть на тлі терапії спостерігається протягом 10 років. Незважаючи на те, що при 3-му ступені ймовірність ураження органів-мішеней не перевищує 30% протягом 10 років, високі цифри тиску здатні швидко призвести до ниркової або серцевої недостатності. Нерідко у пацієнтів з гіпертонічною хворобою цього ступеня спостерігається геморагічний інсульт. Втім, багато лікарів вважають, що при 3-му і 4-му ступенях ймовірність летального результату досить висока через стійкий тиск понад 180 мм рт. ст.

3-й ступінь, ризик 4

Найважливіші ознаки цієї форми нездужання:

• запаморочення;
• погіршення зору;
• почервоніння шиї;
• зменшення чутливості;
• пульсуючий головний біль;
• пітливість;
• парези;
• зниження інтелекту;
• порушення координації.

Ці симптоми є проявом підвищеного тиску понад 180 мм рт. ст. При ризику 4 висока ймовірність виникнення у людини таких ускладнень:

1. зміна ритму;
2. деменція;
3. серцева та ниркова недостатність;
4. інфаркт міокарда;
5. енцефалопатія;
6. розлади особистості;
7. геморагії;
8. набряк зорового нерва;
9. розшарування аорти;
10. діабетична нефропатія.

Кожне із цих ускладнень є смертельним станом. Якщо одночасно виникає кілька змін, можлива загибель людини.

Як запобігти гіпертонічну хворобу

Щоб запобігти ризикам, слід постійно лікувати артеріальну гіпертензію. Медикаменти призначить лікар, але не забувайте регулярно відвідувати його для коригування рівня тиску. У домашніх умовах проводите заходи щодо нормалізації способу життя. Існує певний перелік процедур, що дозволяє знизити тиск та зменшити потребу у використанні антигіпертензивних препаратів. Вони мають побічні ефекти, тому при тривалому застосуванні може виникнути ураження інших органів.

Принципи лікарської терапії гіпертонічної хвороби:

1. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря.
2. Медикаменти приймайте у точному дозуванні та у призначений час.
3. Для зниження побічних ефектів від препаратів їх можна поєднувати з рослинними гіпотензивними засобами.
4. Відмовтеся від шкідливих звичок і обмежте кухонну сіль у раціоні.
5. Позбавтеся зайвої ваги.
6. Виключіть стрес та переживання.

Починаючи використовувати антигіпертензивні засоби, можна застосовувати низькі дози, але якщо вони не допомагають впоратися з патологією, слід додати друге ліки. Коли його недостатньо, можна підключити третє, а якщо потрібно – четвертий препарат. Краще застосовувати засіб тривалої дії, оскільки він накопичується в крові та стійко підтримує артеріальний тиск. Таким чином, щоб запобігти ризикам гіпертонічної хвороби, потрібно лікувати її з початкових етапів.

Вітаю. Мені 53 роки і маю хронічна ішемія головного мозку. гіпертонія 3 ступеня ризик 4, а також викривлення шийного хребця. У 2015 році робили операцію на сонній артерії, того ж року сказали пройти комісію для ВТЕК, все пройшов, лежав у лікарні на обстеженні, все підтвердилося і вже 3 місяці ганяють із кабінету до кабінету, прописують ліки, які я п'ю і так і кажуть , Що можеш працювати, як слон, ніякої групи не належить. Що в такому випадку робити, тому що навіть сторожем і то важко, треба чистити сніг, а в мене починається серцебиття, задишка і все інше. З повагою, Володимир.

Вам Володимир має дати групу!

Не дають, можеш працювати

Вітаю! Переніс 27.05.17р. гострий передній інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST 3Q ускладнений в гострому періоді фібриляцією шлуночків з успішною кардіоверсією, ангіопластика зі стентуванням. Діагноз Гіпертонічна хвороба III стадії ризик 4, порушення ритму – рідкісні шлункові та надшлункові екстрасистоли. Мітральна регуляція 1-2 ступеня, трикуспідальна регуляція 1-2 ступеня, тромботичні маси ХСН1, ФК2. Чи можу я розраховувати на інвалідність?

Ризик СЗГ. Серцево-судинні ускладнення: як розпізнати

Гіпертонічна хвороба за статистикою виявляється у кожного 3 особи віком від 40 років і більше. Її безсимптомна течія на початковому етапі призводить до того, що захворювання швидко прогресує, переходячи в ускладнену форму. Ризик ССО на 3 та 4 стадії гіпертензії зростає у кілька разів, що є небезпечним явищем для здоров'я та життя в цілому. Запобігти розвитку серцево-судинних ускладнень можна лише своєчасним виявленням та лікуванням основної хвороби – гіпертонії, за допомогою лікарських засобів та корекції способу життя в цілому.

Хто входить до групи ризику серцево-судинних ускладнень

Гіпертонія відноситься до хронічних захворювань, які не виліковуються повністю, особливо за відсутності правильної терапії на початковій стадії. Згодом хвороба призводить до порушень у роботі та структурі внутрішніх органів, особливо серцево-судинної системи. Виділяють кілька груп ризику по СЗГ:

1. Низький рівень. У цю групу входять люди, вік яких перевищує позначку 50 років, у них є підтверджена клінічно артеріальна гіпертензія початкової стадії та відсутні недуги серця та судин.
2. Середнього ступеня. Пацієнти, що входять до цієї групи ризику, мають фактори, що сприяють на фоні ГХ призвести до розвитку серцево-судинних ускладнень. До цих факторів відносять ГХ, атеросклероз, цукровий діабет, зрілий вік, наявність близьких родичів, які страждають на гіпертензію.
3. Високим ступенем. Ця група включає хворих з важкими формами гіпертонії, коли під час діагностики виявляють порушення, такі як гіпертрофія ЛШ, патології в нирках.
4. Підвищений рівень ризику. Найбільше схильні до розвитку серцево-судинних ускладнень ті, хто переніс або має важкі патології у вигляді ішемічної хвороби, інфаркту, гострого порушення мозкового кровообігу, недостатності нирок або серця. До цієї групи входять пацієнти, у яких гіпертензія протікає одночасно із цукровим діабетом.

Раніше було прийнято вважати, що серцево-судинні ускладнення у людей із гіпертензією розвиваються у міру прогресування хвороби. Однак зараз фахівці в групу ризику вносять людей, які мають низку провокуючих факторів розвитку СЗГ, незалежно від ступеня гіпертензії. До таких факторів можна віднести недостатнє фізичне навантаження, наявність зайвої ваги, цукрового діабету, хронічний стрес, неправильне харчування, порушення роботи ендокринних органів.

Як можна розпізнати СЗГ

Дізнатися, що в організмі відбувається патологічний процес, який може вплинути на подальшу якість життя, можна за ознаками і симптомами. Перше, на що потрібно звернути увагу, це постійно піднятий артеріальний тиск.

Ризик виникнення ССО зростає при відмітці АТ 180 на 110, що супроводжується появою:

• запаморочення та сильних пульсуючих головних болів;
• втрати гостроти зору;
• слабкості у верхніх та нижніх кінцівках;
• нудоти, іноді блювання;
• почуття нестачі дихання;
• тривожності;
• болю за грудиною.

Внаслідок ГБ стінки судин ушкоджуються, їх просвіт звужується, кровообіг порушується. Від цього страждають усі внутрішні органи та системи, погіршується загальне самопочуття людини.

Які можуть бути ускладнення при СЗГ

Ускладнення серцево-судинного характеру при ГБ - реальність для кожної людини, яка має дане захворювання в анамнезі. Зміни при цьому можуть відбутися в області:

1. Серця. У ньому відбувається розширення лівого шлуночка, погіршення еластичних властивостей міокарда. У міру прогресування хвороби робота ЛШ порушується, що може вилитися в серцеву недостатність, якщо не буде проведено своєчасно лікування. До того ж при поразці великих судин велика ймовірність розвитку інфаркту, що небезпечно смертю.
2. Сечовидільних органів. У нирках активно відбувається кровообіг, що порушується при ГБ. Це може закінчитися хронічною нирковою недостатністю.
3. Головного мозку. Гіпертензія призводить до порушення кровообігу по всьому організму, зокрема й у мозку. В результаті він відчуває нестачу харчування та кисню, що загрожує погіршенням пам'яті, зниженням уваги, розвитком хвороб, що супроводжуються зниженням інтелектуальних можливостей. Нерідко в судинах на тлі підвищеного артеріального тиску утворюються кров'яні згустки, які можуть призвести до порушення кровотоку та розвитку інсульту.
4. Зорових органів. З огляду на постійно підвищеного тиску гострота зору в людини знижується. До того ж він завжди відчуватиме почуття тиску у сфері очей, що виявиться сонливістю, зниженням працездатності.

При гіпертензії 3 та 4 ступеня ризики ускладнень зростають у кілька разів. Усі патології небезпечні і призводять до скорочення життя хворого, з порушенням його якості. Запобігти цьому все можна лише своєчасним лікуванням, що включає медикаментозні засоби, дієту і т.д.

Лікування патології: як уникнути розвитку СЗГ

Уникнути розвитку СЗГ можна лише своєчасним лікуванням гіпертензії, яка проявляється дратівливістю, зниженням уваги та пам'яті, задишкою, головними та серцевими болями. Як лікування призначають систематичний прийом:

• сечогінних засобів;
• інгібіторів АПФ;
• блокаторів кальцієвих каналів;
• блокатори рецепторів і т.д.

Додатково до складу комплексної терапії входить спеціальна дієта, яка унеможливлює вживання продуктів, що негативно впливають на судини. Обов'язково з раціону виключають або обмежують прийом солі, смажені, жирні та копчені страви. Заборонено вживання соління, гострих страв, кави, напівфабрикатів, міцного чаю.

Фахівці радять людям з ГБ переглянути свій спосіб життя, позбутися шкідливих звичок, зайнятися спортом. Можна щодня виходити на піші прогулянки, виконувати нескладні вправи в домашніх умовах. По можливості слід уникати стресів, добре висипатися, відмовитися від роботи на шкідливих виробництвах.

Ризики серцево-судинних ускладнень при різних ступенях гіпертонії

Серце – це насос, який забезпечує доставку крові у всі важливі для життя органи. Але з багатьох причин воно може не справлятися зі своїми зобов'язаннями.

Вчені, спираючись на дані багатоцентрових досліджень, з'ясували, що артеріальна гіпертензія розвитку серцево-судинних ускладнень має пріоритетне значення, а підвищення артеріального тиску на кожні 20/10 мм рт. ст. посилює ризики СЗГ у два рази.

Перші місця у поширеності та небезпеці ускладнень серцево-судинних захворювань зайняли інсульт та інфаркт міокарда. Вони призводять до збільшення кількості смертності та інвалідності.

Щоб знизити тиск, зберігши судини, краще з ранку перед сніданком додайте в чай.

Ступені гіпертонічної хвороби

Терапевти та кардіологи всього світу схвильовані проблемою АГ, адже вона досягла масштабів пандемії, хоч і не є інфекційним захворюванням. У 2003 році на одному із симпозіумів було затверджено міжнародну класифікацію АГ.

Вона включає три ступені, що визначаються за допомогою оцінки факторів ризику.

Ця класифікація зручна тим, що з її допомогою може бути спрогнозовано перебіг захворювання. Легкого (1-го) ступеня властиво постійне підвищене АТ до 15999 мм рт. ст., але відсутні патологічні зміни внутрішніх органів.

Для помірної гіпертонії характерно підвищення тиску до 179109 мм рт. ст., яке повертається до нормальних показників лише на тлі терапії. При цьому у таких людей виявляють збільшений лівий шлуночок серця. АТ стійко вище 180110 мм рт. ст. говорить про важкий ступінь хвороби та високу ймовірність ризику СЗГ.

Обтяжують перебіг недуги фактори ризику, які можна коригувати, і корекції, що не піддаються. До перших належать режим дня, шкідливі звички, гіподинамія, нерегулярність та незбалансованість харчування. Гіпертонік може позбутися їх і покращити якість життя. До других відносяться вік, расова приналежність, сімейна спадковість.

Усього є 4 ступеня ризику. За допомогою них будується прогноз на 10 найближчих років:

• 1-а – ризик низький, можливість ускладнень менше 15%. Лікування призначається тільки за недосягнення нормалізації АТ внаслідок зміни способу життя протягом дванадцяти місяців;
• ризик ССО 2 - середній, ускладнення може бути 15-20%. Лікування починають приймати через пів року, якщо усунені фактори ризику, що коригуються, не дали потрібних позитивних результатів;
• ризик ССО 3 ступеня - високий, прогноз ускладнень -%. Прийом гіпотензивних препаратів є обов'язковим;
• ризик ССО 4 ступеня – шанс ускладнень дуже високий (30% і більше). Відкладати корекцію артеріального тиску медикаментозним способом не можна.

Симптоми 1 ступеня гіпертензії

Особливістю гіпертонії 1 ступеня є рідкісні симптоми, які в період ремісії зникають разом із нормалізацією АТ. Загострення найчастіше відбуваються без наслідків.

Основні скарги хворих на гіпертонію 1 ступеня:

• головний біль, інтенсивність якого збільшується при фізичних чи психічних навантаженнях;
• відчуття серцебиття;
• почуття недосипання;
• надмірна стомлюваність;
• шум в вухах;
• періодичні запаморочення.

Не потрібно ігнорувати початковий рівень ГБ. Адже ризик виникнення ускладнень все ж таки є. Внаслідок порушення кровообігу страждає на метаболізм, поступово розвивається нефросклероз. Не виключені мікроінфаркти мозку.

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня

Згодом, якщо вчасно не скоригувати порушення в організмі при 1 ступені ГБ, вона перейде в другу. Якщо це станеться швидко – хвороба набуде злоякісного характеру, який загрожує навіть смертю.

При переході до помірного ступеня скарги хворого розширюються.

З'являється постійна втома, нудота, пелена перед очима та гіперемія на висоті підйому артеріального тиску, підвищена пітливість, парестезії.

Найчастіше є набряклість особи, погіршується гострота зору, уражаються органи-мішені. Якість життя погіршують раптові підйоми тиску (гіпертонічні кризи).

Гіпертонія 2 ступеня ризик 2

Найбільш поширеним діагнозом, який виставляють лікарі пацієнту зі скаргами на підвищений артеріальний тиск та тривале погане самопочуття, вважається ГБ 2 ступеня ризик 2.

Це з тим, що багатьом ігнорувати прояви гіпертензії цьому етапі стає справді складно, і звертаються до лікаря.

Процес проведення електрокардіограми

Хвороба має досить запущений характер. Для оцінки всієї складності ситуації не обійтися без діагностичних обстежень: ЕКГ, ВІЛ-КГ, загального та біохімічного аналізів крові, глюкози крові, УЗД нирок та судин головного мозку, дослідження офтальмологом очного дна.

Гіпертонія 2 ступеня ризик 1, 2,3

Другий ступінь ГБ - дуже серйозний діагноз, він навіть є незаперечним протипоказанням до служби в армії.

Невід'ємною частиною третього ступеня є гіпертонічні кризи. Вони поділяються на два типи. Перший, властивий молодим людям, з'являється раптово.

Супроводжується прискореним биттям серця, задишкою, мігренню, гіперемією шкірних покривів. Криз другого типу найчастіше торкається старшого покоління. Початок його поступовий. Головний біль, нудота, дискомфорт за грудиною переростає у загальмованість та помутніння свідомості. Обидва види криз загрожують розвитком СЗГ, якщо допомогу не надати вчасно.

Якщо у вас стався ГК, треба заспокоїтися, не панікувати, повідомити чергового лікаря швидкої медичної допомоги. Самостійно дозволяється прийняти таблетку Каптоприлу або Ніфедіпіну до приїзду лікаря. З іншими препаратами без консультації фахівця краще не експериментувати.

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня ризик 1, 2, 3, 4

Вони виникають через велике пошкодження судин, адже постійно підвищений артеріальний тиск надмірно навантажує їх внутрішню стінку.

Через це гіпертрофується м'язова оболонка, звужується просвіт артерій, капілярів, і в результаті кровообіг утруднюється. Першими страждають нирки та сітківка ока, потім головний мозок.

Погіршується загальне самопочуття, зір, перед очима хворі бачать "мошок". Їх турбують запаморочення і пульсуючий головний біль, втрачається сила в руках і ногах. Згодом може розвиватися погіршення пам'яті до зниження інтелектуальних здібностей, особливо якщо є ризик ССО 3-4 ступеня.

Одним із найнебезпечніших моментів є виникнення тромбів у судинах, які постачають головний мозок. Це може призвести до ішемічного інсульту та трагічних наслідків.

Як запобігти гіпертонічну хворобу 1, 2, 3 та 4 групи ризику

Розібравшись у суті проблеми та усвідомивши всілякі наслідки, приступимо до розгляду шляхів виходу із ситуації. Нижче наведено лише загальні рекомендації. У кожному конкретному випадку вказати на особливості лікування може лише лікар. Немає таких ліків, які можуть замінити корекцію життя.

Тільки працюючи над собою можна уникнути хвороби або добитися контролю над недугою. Насамперед варто:

• звести до мінімуму вживання спиртних напоїв, легкозасвоюваних вуглеводів та рідини;
• кинути палити;
• виключити міцно заварену каву та чай;
• не додавати в їжу багато солі, гострих приправ;
• уникати стресів;
• забезпечити повноцінний відпочинок та сон.

Доповнити все це за потреби регулярним прийомом приписаних гіпотензивних засобів.

Відео на тему

Про найбільш поширені ускладнення гіпертонічної хвороби у відео:

Будьте до себе уважними та пам'ятайте, що краще вжити заходів профілактики, ніж лікувати потім хворобу та її наслідки.

Як перемогти ГІПЕРТОНІЮ вдома?

Щоб позбутися гіпертонії та очистити судини, потрібно.

• Усуває причини порушення тиску
• Нормалізує тиск протягом 10 хвилин після прийому

З урахуванням тяжкості перебігу та наявності супутніх негативних факторів гіпертонія ділиться на три ступені та чотири ризики. Найнебезпечнішою є остання стадія хвороби. Це гіпертонія 3 ступеня ризик 4, коли він порушується робота всіх органів-мишеней. Тиск не знижується без ліків, причому іноді потрібний прийом кількох засобів.

Причини

На третій стадії гіпертонії рівень артеріального тиску досягає значень 180/110 мм рт. ст. Четвертий ступінь ризику гіпертонії теж найнебезпечніший. Вона означає, що у хворого є 3 і більше негативних факторів, які посилюють перебіг артеріальної гіпертензії. Крім того, у пацієнта виявляються ураження відразу кількох органів мішеней. Можливі причини такої тяжкої стадії гіпертонії:

• недостатнє чи неправильне лікування попередніх стадій захворювання;
• неправильне харчування;
• надлишкова маса тіла;
• нестача фізичної активності;
• спадкова схильність;
• похилий вік;
• метаболічний синдром;
• цукровий діабет;
• дисліпідемія;
• хронічний стрес;
• куріння.

Симптоми

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня ризику 4 супроводжується яскраво вираженими симптомами. Всі вони вказують на збільшення тиску вище рівня 180/110 мм рт. ст. Часто за таких показників трапляються гіпертонічні кризи, які протікають особливо тяжко. Під час нападів усі симптоми гіпертонії загострюються до втрати свідомості. Основні ознаки:

• оніміння пальців;
• зниження чутливості;
• почервоніння обличчя;
• порушення пам'яті;
• підвищена пітливість;
• сильний головний біль;
• відчуття розпирання зсередини (пульсація в голові);
• озноб;
• зниження зору;
• потемніння в очах;
• безсоння;
• тахікардія;
• "мушки" перед очима;
• погіршення координації рухів;
• набряки обличчя та кінцівок.

Ускладнення

Третій ступінь гіпертонії супроводжується ускладненнями на всі органи-мішені: нирки, міокард, головний мозок, щитовидну залозу, сітчасту оболонку очей. При тривалому перебігу патології можлива навіть раптова смерть через серцеву недостатність. Інші ускладнення:

• цукровий діабет;
• набряклість зорового нерва;
• інфаркт міокарда;
• інсульт головного мозку;
• зміни особистості, недоумство;
• ураження сітківки очей – ретинопатія;
• зміни серцевого ритму;
• хронічна недостатність нирок;
• прогресування атеросклерозу;
• напади ішемії;
• серцева або лівошлуночкова недостатність.

Лікування захворювання

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня ризик 4 небезпечна тим, що може призвести до смерті. З цієї причини хворих із таким діагнозом часто госпіталізують. Лікування хвороби не обходиться без прийому антигіпертензивних препаратів. Пацієнт повинен суворо дотримуватись усіх приписів лікаря, які стосуються зміни способу життя. При цьому діагнозі необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• уникати стресових ситуацій;
• у разі ожиріння знижувати масу тіла до рівня;
• припинити палити;
• обов'язково ввести в режим дня фізичну активність, наприклад, ходьбу, легкий біг, їзду велосипедом;
• при силових тренуваннях вибирати не статичні, а динамічні вправи;
• дотримуватись легкої збалансованої дієти.

Препарати

При гіпертонічній патології використовують препарати із кількох фармакологічних груп. Ліки сприяють зниженню тиску, але різними способами. У важких випадках медикаменти вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, щоб активна речовина швидше подіяла. Надалі лікар призначає лікування таблетованими препаратами. Їх пацієнту доводиться приймати практично протягом усього життя.

Препаратами першої лінії вибору є сечогінні засоби діуретики. Один із популярних засобів у цій категорії – Гідрохлортіазид. Він названий діючою речовиною у складі. Перевага препарату - швидка дія, яка проявляється через 2-5 годин після прийому. Мінус – виводить іони калію, що може призвести до гіпокаліємії. Як антигіпертензивний засіб Гідрохлортіазид приймають по 25-50 мг. Основні показання до лікування таким препаратом:

• нефрогенний нецукровий діабет;
• набряки різного генезу;
• артеріальна гіпертензія (з іншими препаратами від гіпертонії або як монотерапія).

Крім сечогінних, для зниження тиску використовують бета-адреноблокатори. Ці препарати для лікування гіпертонії 3 ступеня скорочують об'єм циркулюючої крові, розслаблюють судинні стінки та зменшують частоту скорочень серця. Їхнім представником є ​​Бісопролол. Препарат містить однойменну активну речовину. Перевага бісопрололу – їда не впливає на його всмоктування. Мінус – ліки містять лактозу, тому вони протипоказані людям з лактазною непереносимістю.

Стандартна доза Бісопрололу становить 0,0025 г на добу. За потреби її збільшують у 2 рази. Крім гіпертонії, цей препарат застосовують при:

• хронічної недостатності нирок;
• стабільної стенокардії.

Аналогічну дію мають Метопролол і Атенолол. Вони також відносяться до категорії бета-адреноблокаторів. Для зниження тиску можуть використовуватися такі препарати:

• антагоністи ангіотензину II та кальцію (Лозартан, Лізіноприл та Амлодипін, Німодіпін, Верапаміл);
• альфа-адреноблокатори (Альфузозин, Доксазозин);
• інгібітори АПФ (Каптоприл, Капотен)

Капотен – це препарат, що ґрунтується на каптоприлі. Ця речовина здатна звужувати артеріальні та венозні судини, зменшувати тиск у малому колі кровообігу та передсердя. Недолік Капотена - він гірше всмоктується, якщо приймати таблетку разом із їжею. З переваги відзначається швидкодія – вже через 10 хвилин після ухвалення тиск починає знижуватися. З цієї причини Капотен може застосовуватися як екстрена допомога при гіпертонічному кризі. Дозування ліків визначається захворюванням. Капотен використовується у таких випадках:

• при інфаркті міокарда;
• при артеріальній гіпертензії;
• при хронічній серцевій недостатності;
• при діабетичній нефропатії на тлі цукрового діабету 1 типу.

Спеціальна дієта

Основна умова дієти – обмеження кількості споживаної на день солі до 5 г. Вона сприяє накопиченню рідини в організмі, через що підвищується об'єм крові, що циркулює у кров'яному руслі. В результаті тиск тільки підвищується, що при гіпертонічній хворобі третього ступеня особливо небезпечно. Відмовитись потрібно і від солоностей. Під заборону також потрапляють такі продукти:

• алкоголь (допускається до 10-20 г на добу);
• копченості;
• свіжий хліб;
• здобу;
• шоколад;
• маринади;
• білокачанна капуста;
• міцна кава, чай;
• виноград;
• щавель;
• гриби;
• соуси на основі грибів, м'яса чи риби.

Хлібобулочні вироби потрібно вживати трохи підсушеними, а не свіжими. Капуста виключається з раціону через те, що вона провокує метеоризм. Рибу рекомендується включати в меню хоча б 2 рази на тиждень, хоч можна і частіше. Основу раціону повинні становити свіжі фрукти та овочі. Крім них рекомендується вживати:

• дієтичні сорти м'яса, такі як птах, яловичина, кролик;
• варення, мармелад, джем, мед;
• ягоди;
• макаронні вироби із твердих сортів пшениці;
• кисломолочні продукти із мінімальним відсотком жирності;
• крупи, включаючи пшоно, вівсянку, перловку, рис.

Інвалідність при гіпертонії 3 ступеня ризик 4

При гіпертонічній хворобі такої тяжкої стадії людина змушена обмежувати себе від тих чи інших фізичних навантажень. З іншого боку, такий діагноз часто супроводжується ускладненнями інші органи. При такому ступені гіпертонії людина стає практично непрацездатною, тому їй і призначають інвалідність. Якщо хворий почувається відносно непогано, лікар може приписати лише часткову непрацездатність. Близько 80% хворих на гіпертонію 3 ступеня не здатні до самообслуговування, тому їм дають інвалідність 1 групи.

Відео

Гіпертонія. це хвороба, головною ознакою якої є підвищений артеріальний тиск. Ця хвороба однаковою мірою вражає чоловіків і жінок, які ведуть неправильний спосіб життя. Гіпертонію називають хворобою бабусь і дідусів, хоча останнім часом ця хвороба суттєво помолодшала.

Гіпертонія, якщо її не лікувати, може призвести до інвалідності та смерті хворих з порушеннями діяльності серця.

Люди, які працюють у постійній напрузі, частіше за інших хворіють на гіпертонію. Часто нею страждають ті, хто мав струс мозку. Спадкова схильність також грає не останню роль. Малорухливий спосіб життя також впливає на виникнення цієї хвороби. І такі фактори, як зловживання кухонною сіллю, алкоголем, курінням, відіграють не останню роль у виникненні гіпертонічної хвороби.

Що таке артеріальний тиск. всі, звичайно, знають. Вимірювати його рекомендується в стані спокою, бажано в той самий час, краще вранці і ввечері. У молодих людей нормальними показниками артеріального тискує 110/70 - 120/80 мм рт. ст. З віком тиск збільшується, для людей середнього віку нормальні показники наближаються до 140/90 мм рт. ст.

Один із найчастіших проявів підвищеного артеріального тиску – головний біль.

Цей симптом викликається спазмом судин головного мозку. У хворих з'являється шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, слабкість, безсоння, запаморочення та серцебиття. При обстеженні хворих на гіпертонію виявляються шуми в серці, помітне порушення ритму та розширення меж серця.

Виділяють три ступені гіпертонії .

1. Перший ступінь — характеризуєтьсяартеріальним тиском 140 – 159/90 – 99 мм рт. ст. Тиск може періодично знижуватися до нормальних показників та знову підвищуватися.

2. Другий ступінь– артеріальний тиск сягає 160 – 179/100 – 109 мм рт. ст. У цьому періоді тиск рідко повертається до нормальних показників.

3. Третій ступінь- Артеріальний тиск 180 мм рт. ст. і вище і його може бути ознакою порушення роботи серця.

Гіпертонію потрібно починати лікувати в першому ступені, інакше вона неодмінно дійде до другого і третього ступенів. .

Існують народні методи лікування гіпертонії 2 ступеня та підтримування тиску в межах нормальних показників.Просто треба підібрати такі рецепти, що підходять саме вам.

Добре допомагають тримати тиск у нормі препарати валеріани, собачої кропиви і глоду. Мають заспокійливий ефект; ромашка аптечна, меліса лимонна, шишки хмелю, м'ята перцева та багато інших.

Один лимон і один апельсин із шкіркою, але без насіння, пропустити через м'ясорубку і покласти цукор до смаку, з'їдати по чайній ложці 3 рази на день, бажано до їди.

Непогано допомагає знизити тиск настій із плодів горобини звичайної.Столову ложку горобини залити склянкою окропу, дати охолонути і процідити, приймати по половині склянки 3 десь у день.

Калинатеж чудово знижує тиск. Сушені плоди калини можна заварювати та пити як чай. Можна варити варення та приймати його з чаєм. Найоптимальніший варіант з калиною, це приготувати калину у власному соку. В цьому випадку в калині зберігаються всі вітаміни, і користі від її прийому буде більше.

Рецептів щодо зниження артеріального тиску багато, так що вибрати для себе трійку рецептів не складе труднощів.

Чи можна вилікувати гіпертонію 1-2 ступеня

Тут ми розповімо про обов'язкові та додаткові діагностичні процедури, що проводяться при ГБ.

АГ із поразкою різних органів.

Статті розділу.

2. Поразка мозку.

3. Артеріальна гіпертензія з переважним ураженням нирок.

4. Гіпертонічна ангіопатія сітківки.

1. АГ з переважним ураженням серця.

Гіпертонія 2 ступеня. Помірна. Артеріальний тиск має такі показники: систолічний - 160-179 мм.рт.ст, діастолічний в районі 100-109 мм.рт.ст. Гіпертонія 2 ступеня характеризується тривалішим збільшенням тиску. До нормальних значень знижується рідко.

Друга стадія ГБпередбачає наявність однієї чи кількох змін із боку органів-мишеней.

Хвороба прогресує. Скарги посилюються, головні болі стають інтенсивнішими, бувають вночі, рано-вранці, не дуже інтенсивні, в потиличній ділянці. Відзначаються запаморочення, почуття оніміння в пальцях рук і ніг, припливи крові до голови, миготіння «мушок» перед очима, поганий сон, швидка втома. Підвищення артеріального тиску стає стійким протягом багато часу. У всіх малих артеріях виявляються більшою чи меншою мірою явища склерозу та втрати еластичності, головним чином м'язового шару. Ця стадія зазвичай триває кілька років. Хворі активні, рухливі. Однак порушення харчування органів і тканин внаслідок склерозу малих артерій призводить до глибоких розладів їх функцій.

Поразка серцяпри есенціальній АГ проявляється:

• гіпертрофією міокарда ЛШ (збільшення постнавантаження, гіпертрофія кардіоміоцитів)
• розвитком серцевої недостатності (лівошлуночкової або бівентрикулярної) за наявності систолічної та/або діастолічної дисфункції ЛШ;
• клінічними та інструментальними ознаками коронарного атеросклерозу (ІБС);
• високим ризиком раптової серцевої смерті.

Тактика ведення хворих в залежності від ризику ссо:

ФР, пом і СЗ

АГ 2 ступеня АТ

160 – 179/100 – 109 мм рт.ст.

Зміна ОЖ на кілька тижнів, за відсутності контролю артеріального тиску розпочати лікарську терапію

≥ 3 ФР, пом, МС або ЦД

зміна ОЖ

почати лікарську терапію

Зміна ОЖ

негайно розпочати лікарську терапію

Клінічний приклад №1

Хворий 46 року звернувся зі скаргами на головні болі переважно в потиличній ділянці, пов'язані з коливаннями цифр АТ, ниючі тривалі болі в ділянці серця, прискорене серцебиття, порушення сну, метіозалежність, слабкість, швидка стомлюваність.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим протягом 5 років. У перші роки відзначав періодичне підвищення артеріального тиску до 140-150/90 мм рт ст з прискореним серцебиттям та був виставлений діагноз ГБ. Пацієнту було призначено заспокійливі препарати та блокатори (конкор2,5 мг вранці). Протягом 3 років терапія, що проводилася, була ефективною, проте потім цифри АТ стали нестабільними і стали підвищуватися до 160/100 мм рт ст. у зв'язку з чим звернувся до нас.

З анамнезу життя: Працює підприємцем, робота пов'язана з психоемоційним навантаженням та гіподинамією, по 5-6 годин безперервно сидить за комп'ютером, графік роботи ненормований. Курить до 1 пачки цигарок на день. Батьки страждають на гіпертонічну хворобу, у батька так само є ібс.

Об'єктивно: Стан задовільний. Шкірні покриви сухі, чисті, природного забарвлення. Зріст 172 см, вага 92 кг. Відзначається збільшення живота за рахунок розвиненої підшкірно-жирової клітковини. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 16 за хв.

Тони серця приглушені, ритмічні. Межі відносної серцевої тупості розширені ліворуч на 1,5 см назовні від середньоключичної лінії. АТ 165/100 мм рт ст. з обох сторін. Пульс = чсс і дорівнює 64 уд/хв, ритмічний.

Живіт м'який, безболісний при пальпації. Стілець регулярний, оформлений. Симптом биття негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне безболісне. Набряків немає.

Діагностика: у загальному аналізі крові, сечі, БХ аналізі крові відхилень від норми не виявлено. На рентгенограмі огк ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. екг - ритм синусовий, чсс 78 ударів за хв. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка. ехокг - збільшення задньої стінки ЛШ та міжшлуночкової перегородки. Порушення діастолічної функції лівого шлуночка за 1 типом.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії 2 ступеня. Ризик 3.

Терапія: заходи щодо зміни способу життя, обмеження споживання кухонної солі, кокор 5 мг вранці, амлодипін по 5 мг 2 рази на день ранок.

Клінічний приклад №2

Хворий 52 роки звернувся зі скаргами на болі в ділянці серця, що іррадіюють у ліву руку і лопатку, пов'язані з фізичним або психоемоційним навантаженням, тривають протягом 10 хвилин і проходять самостійно, головний біль. прискорене серцебиття, порушення сну, метіозалежність, слабкість, швидка стомлюваність.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим протягом 7 років, коли вперше йому поставили діагноз ГБ. Приймає конкор 5 мг вранці та енап по 5 мг 2р/д. Протягом півроку хворого турбують болі в ділянці серця, що виникають при швидкій ходьбі на 250 – 300 м або при стресі, які проходять самостійно під час зупинки. Також цифри АТ стали підвищуватися до 175/100 мм рт ст, у зв'язку з чим звернувся до нас.

З анамнезу життя: Працює дорожнім робітником, робота пов'язана з фізичним та емоційним навантаженням, графік роботи ненормований.

Курить по 1,5 пачки цигарок на день. Мати страждає на гіпертонію та ібс.

Об'єктивно: Стан задовільний. Шкірні покриви сухі, чисті, природного забарвлення. Зріст 182 см, вага 110 кг. Відзначається збільшення живота за рахунок розвиненої підшкірно-жирової клітковини. Є набряки нижньої третини гомілки. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 16 за хв.

Тони серця приглушені, ритмічні. Межі відносної серцевої тупості розширені ліворуч на 1,5 см назовні від середньоключичної лінії. АТ 175/110 мм рт ст. з обох сторін. Пульс = чсс і дорівнює 64 уд/хв, ритмічний.

Живіт м'який, безболісний при пальпації. Стілець регулярний, оформлений. Симптом биття негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне безболісне. Набряки нижньої третини гомілки.

Діагностика: у загальному аналізі крові, сечі, відхилень від норми не виявлено, у БХ аналізі відзначаються високі цифри загального холестерину, лпнп, лпонп. На рентгенограмі огк ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. екг - ритм синусовий, чсс 64 ударів за хв. Відхилення еос вліво. Часткова блокада правої ніжки пучка Гіса. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка. ехокг - збільшення задньої стінки ЛШ та міжшлуночкової перегородки. Порушення діастолічної та систолічної функції лівого шлуночка.

Висновок. Вем проба позитивна, на навантаженні в 50 ВТ виникла субендокардіальна ішемія, ознаки якої збільшилися у відновному періоді та зникли лише через 6 хв. після прийому нітрогліцерину та через 13 хв. після припинення на вантажі. Все зазначене говорить про низьку толерантність хворого до фізичного навантаження та малий коронарний резерв. Поява негативного зубця TV3-V6 на фоні зміщення вниз сегмента RS - TV3-V6 у відновному періоді вказує на осередкову ішемію з вираженою дистрофією в субендокардіальних та інтрамуральних шарах передньобічної стінки ЛШ.

Діагноз: ібс. Стенокардія напруги ФК 2. Гіпертонічна хвороба II стадії 2 ступеня. Ризик 4.

Терапія: заходи щодо зміни способу життя, гіполіпідемічна дієта, обмеження споживання кухонної солі.

1. кокор 5 мг вранці,
2. енап по 5 мг 2 рази на день вдень та ввечері
3. орифон 2,5 мг 1 раз вранці
4. кардіомагніл по 1т 1 раз увечері
5. симвастатин 20 мг 1т увечері
6. нітрогліцерин сублінгвально у разі виникнення загрудинних болів.

2. Поразка мозку.

Поразка головного мозку- дуже характерне ускладнення ГБ, пов'язане, головним чином, із змінами, що виникають у середніх та дрібних артеріях головного мозку. Гіпертрофується м'язова оболонка, потовщується і фіброзується інтиму, ушкоджується ендотеліальний шар, підвищується ригідність артерій і втрачається їхня здатність до розширення.

Ці зміни посилюються атеросклеротичними ураженнями щодо великих інтра- та екстрацеребральних артерій. В результаті розвиваються:

• гіпертонічна дисциркуляторна енцефалопатія;
• тромбози церебральних артерій із розвитком ішемічних інсультів;
• розриви артеріальних судин із крововиливом у тканину мозку та оболонки головного мозку (геморагічні інсульти).

Дисциркуляторна енцефалопатіяу вигляді загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики - досить характерна ознака есенціальної АГ. Вона розвивається не тільки при тривалому прогресуючому перебігу захворювання, але і при одноразових, але значних підвищеннях АТ (ускладнені гіпертонічні кризи), вказуючи на значне, гостре або хронічне погіршення церебрального кровообігу, ішемію, набряк та набухання головного мозку та зниження його функції.

До початкових загальномозкових проявів дисциркуляторної енцефалопатії (І стадія) відносяться: запаморочення; головні болі; шум у голові; зниження пам'яті, швидка стомлюваність, дратівливість, розсіяність, сльозливість, пригніченість настрою, зниження працездатності та ін.

ІІ стадіяДисциркуляторна енцефалопатія характеризується наростаючим погіршенням пам'яті та працездатності, в'язкістю думок, сонливістю вдень та безсоння вночі, початковими ознаками зниження інтелекту. З'являються тремор, патологічні рефлекси. Наростає апатія, пригніченість настрою.

При III стадіїдисциркуляторної енцефалопатії посилюються психічні порушення, з'являється виражений іпохондричний синдром, продовжується зниження інтелекту аж до розвитку деменції. З'являється виразна осередкова симптоматика: похитування, нестійкість під час ходьби, поперхивание при ковтанні, дизартрія, підвищення м'язового тонусу, тремтіння голови, пальців рук, сповільненість рухів.

Клінічний приклад:

Хворий 52 роки автослюсар, звернувся зі скаргами на нестабільність АТ, на головний біль, пекучого характеру, у потиличній та правій тім'яній ділянці, що виникають переважно у нічний час, інтенсивні (порушують сон); також скарги на наявність випинання у правій пахвинній ділянці, болючого при фізичному навантаженні; скарги на зниження слуху зліва, загальну слабкість, швидку стомлюваність, миготіння мушок перед очима.

Вважає себе хворим близько 5 років, коли при вимірі артеріального тиску отримано цифри 200/110 мм рт ст. Перебував на стаціонарному лікуванні та відзначав покращення стану. Після виписки рекомендації з лікування не дотримувався, за медичною допомогою до цього часу не звертався.

Близько 5 місяців тому з'явилися головний біль, спочатку слабкої інтенсивності, що поступово посилилися, звернувся до дільничного терапевта, на прийомі артеріальний тиск 220/130 мм рт ст. Призначено: Енап Н 0,02 по 1 пігулці ввечері, Енап HL 0,02 по 1 пігулці вранці, вінпоцетин по 1 пігулці 3 рази на день. Ефект від лікування хворий заперечує у зв'язку з чим звернувся до нашої клініки.

Перенесені захворювання – апендектомія – 20 років тому, перелом нижньої третини правої гомілки, ускладнений посттравматичним остеомієлітом. Перебував на лікуванні у відділенні гнійної хірургії 3 гкб, переніс повторні операції (некректомії), пластику дефекту кістки аутотрансплантатом із верхньої третини правої гомілки. Рана загоїлася вторинним натягом. Функція кінцівки відновилася повному обсязі. Близько 15 років тому був прооперований у плановому порядку з приводу двосторонніх придбаних вправних косих пахвинних гриж. В даний час є дані за пряму пахову грижу, що починається, зліва.

Курить (близько 1,5 пачок на день), алкоголь вживає помірно

Працював водієм таксі (робота пов'язана з великим психоемоційним навантаженням).

Спадковий анамнез: гіпертонічна хвороба матері.

Об'єктивно:

Загальний стан задовільний, свідомість ясна. Зріст 176 см, вага 88 кг, імт 28,4. Шкіра бліда, покрита пігментними плямами, сухувата. Видимі слизові та кон'юнктиви очей блідо-рожеві, вологі. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Периферичні набряки: відзначається пастозність гомілок. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Суглоби нормальної форми, при пальпації безболісні. Рухи збережені у повному обсязі, безболісні. Дихання везикулярне, вислуховується над усією поверхнею легень, хрипів немає. ЧД 17 за хв. Судини шиї не змінені. Видима пульсація сонних артерій відсутня. Набухання та видима пульсація шийних вен відсутня. Тони серця ритмічні. I тон на верхівці ослаблений, Акцент II тону на аорті. Ритм правильний, чсс 64 ударів за хвилину. Шуми не вислуховуються. АТ 200/110 мм рт. ст. Пульс однаковий обох руках, ритм правильний, частота пульсу 64 за хвилину. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Стілець в нормі. Печінка не пальпується. Селезінка в нормі. Симптом биття негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне, безболісне. Хворий спокійний, контактний. Очні щілини стуляються, рухи очних яблук не порушені. У позі Ромберга – стійкий. Зіниці однакові, реакція світ нормальна. Сухожильні та періостальні рефлекси однакові з обох боків, виражені помірно. Патологічні рефлекси не виявлено. Осередкових та менінгеальних симптомів немає.

План обстеження

• Загальний аналіз крові - Еритроцити 4,421012, Hb 155 г/л, Лейкоцити 9,1109, Базофіли, Еозінофіли, Ю, Пал - 0%, Сегм - 61%, Лімфоцити - 34%, Моноцити - 4%, сое - 10 /година
• Загальний аналіз сечі - щільність 1016, Нейтральна реакція, Мутність: прозора, Колір: світло-жовтий, Білок -. Цукор -, Еритроцити -, Лейкоцити – 1-2 у полі зору, Епітелій – плоский, 1-2 у полі зору
• Біохімічний аналіз крові – Сечовина 4,4 ммоль/л, Глюкоза 5,5 ммоль/л, Загальний білірубін 16,3 мкмоль/л, АлАТ 23 од/л, АсАТ 17 од/л, срб – отр. Ревматоїдний фактор – отр.
• Флюорографія – без патології
• птахи – 0,82
• екг – помірна синусова брадикардія, чсс 60хв, АV-блокада I ступеня, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
• Огляд невропатолога Висновок: дисциркуляторна енцефалопатія ІІ ступеня. Рекомендовано: Garnitini 5 ml внутрішньовенно крапельно 1 раз на день; Pyracetami 20% - 10,0 ml внутрішньовенно крапельно 1 раз на день.
• тпрпг Висновок: тип гемодинаміки - гіпокінетичний
• ррг висновок: незначне зниження секреторно-екскреторної функції лівої нирки. Сеф правої нирки не порушена.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, 3 ступеня, ризик ІІІ; ібс: кардіосклероз; атеросклероз аорти; хсн ФК ІІ; Дисциркуляторна енцефалопатія ІІ ступеня.

• дієта з обмеженням кухонної солі
• Sol.Natrii chloridi 0.9% - 200.0, Sol. Magnesii sulfatis 25.0% - 10.0, Sol. Kalii chloridi 10.0% - 10.0 - внутрішньовенно крапельно 1 раз на день № 5
• Sol. Lazixi 2.0 - внутрішньовенно струминно в кінці інфузій № 5
• еналаприл 0,02 1/2т – 2 р/д ранок/вечір
• ніфедипін 0,01 по 1т – 3 р/д
• кардіомагніл 75 мг по1т – 1 р/д вечір
• цинаризин по 2 таблетки - 3 р/д
• пірацетам по 2т - 3 р/д
• афобазол по 1т – 3 р/д протягом 4 тижнів

3. Артеріальна гіпертензія з переважним ураженням нирок.

Дефект функції нирок, що полягає у недостатньому виведенні натрію та води, вважають найважливішою патогенетичною ланкою есенціальної гіпертензії.

Патологічних змін у ниркових артеріях дрібного калібру внаслідок артеріальної гіпертензії називають первинним нефросклерозом. на відміну від вторинного нефросклерозу, що розвивається внаслідок захворювань нирок, таких як гломерулонефрит, полікістоз, обструктивні захворювання та ін У зарубіжній літературі часто застосовують термін « гіпертензивна нефропатія».

Структурні зміниу нирках, характерні для первинного нефросклерозу, полягають у розвитку фіброзу паренхіми, ураженні судин (переважно прегломерулярних дрібних артерій та артеріол) у вигляді їх гіалінозу, фіброплазії інтими, потовщення медії. У пізній стадії клубочки склерозуються, канальці атрофуються. Нирки зменшуються в розмірах, зморщуються, їхня поверхня стає зернистою. Частота залучення нирок у патологічний процес при артеріальній гіпертензії з розвитком явних клінічних проявів, таких як протеїнурія та/або підвищення рівня креатиніну, залежить від багатьох факторів – віку, раси, спадковості, перебігу АГ («доброякісна» або злоякісна), наявності або відсутності терапії. Поразка нирок є відмінною особливістю злоякісноїгіпертензії та значно рідше спостерігається при її «доброякісному» перебігу. Уремія- Основна причина смерті хворих зі злоякісною АГ.

Спостерігається тенденція до неухильного збільшення кількості хворих на хпн внаслідок АГ. Поразка нирок як нефросклерозу – це незворотний процес, неухильно прогресуючий і у результаті повної втрати функції. Висловлюється думка, що лише зниженням АТ неможливо попередити прогресування первинного нефросклерозу.

Вважають, що фактори. схильні до ураження нирок у хворих з артеріальною гіпертензією, такі: високий рівень АТ, літній вік, чорна раса, наявність протеїнурії, порушення толерантності до глюкози, куріння.

Клінічні маркериураження нирок

Щодо ранніх вказівок на залучення нирок у патологічний процес при есенціальній гіпертензії є: мікроальбумінурія, підвищення екскреції з сечею β2-мікроглобуліну, N-ацетилглюкозaмінідази, збільшення вмісту сечової кислоти у плазмі крові.

До пізніх проявів патології нирок відносять протеїнурію та/або підвищення вмісту креатиніну в плазмі. Остання ознака з'являється при зниженні швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) приблизно вдвічі в порівнянні з нормою, тобто тоді, коли втрачено половину функціонуючих нефронів.

Діагноз ураження нирокпри гіпертонічній хворобі встановлюють за наявності наступних критеріїв:

• тривале (понад три місяці) зниження функції нирок, що проявляється зменшенням скф<60 мл/мин/1,73 м2;
• наявність альбумінурії >300 мг на добу або відношення вмісту білка в одноразовій пробі сечі до вмісту креатиніну >200 мг/г протягом 3 місяців або довше.

Для оцінки швидкості клубочкової фільтрації у загальнолікарській практиці використовують розрахунковий кліренс ендогенного креатиніну (рКК), який можна обчислювати за різними формулами.

• формула Cockcroft-Gault (1976):

для чоловіків рКК = (140 – вік) х маса (кг)/72 х креатинін сироватки (мг/дл);

для жінок рКК = (140 – вік) х маса (кг) х 0,85/72 х креатинін сироватки (мг/дл).

• зіставлення рівнів ендогенного креатиніну в крові та сечі:

КК (мл/хв) = креатинін сечі (мг/дл) х об'єм сечі (мл/добу)/креатинін сироватки (мг/дл) х 1,440.

Нормальні показники кліренсу креатиніну для чоловіків 20-50 років становлять 97-137 мл/хв/1,73 м2, для жінок того ж віку – 88-128 мл/хв/1,73 м2. Після 40 років цей показник зменшується на 1% щорічно.

Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та ураженням нирок

Обмеження дієти солі. Це обмеження суттєвіше, ніж те, що рекомендується при неускладненій гіпертонічній хворобі:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Фармакологічні препаратипризначають при неефективності обмеження споживання солі. Лікування трохи відрізняється від загальноприйнятої терапії при підвищеному АТ. Всі класи препаратів зазвичай прийнятні для таких хворих, проте після розвитку хпн ризик побічних ефектів стає особливо високим.

Антигіпертензивну терапію слід розпочинати з призначення малих доз та титрувати їх до досягнення оптимального ефекту. При цьому необхідно враховувати шляхи виведення препаратів: ті з них, які виводяться виключно нирками, слід призначати у менших дозах, ніж зазвичай.

В даний час доведено, що найбільш ефективна терапія може бути забезпечена інгібіторами апф або антагоністів рецепторів ангіотензину II. Препарати цих 2 груп є першим вибором, до яких додаються інші препарати з метою досягнення оптимального рівня АТ. Рівень АТ повинен строго перебувати нижче 130/80 мм рт ст і навіть ще нижче, якщо втрати білка з сечею перевищують 1,0 протягом 24 год. Для значного зниження тиску зазвичай використовується комбінована терапія інгібітором апф з додаванням антагоніста кальцію, антогоніста А2-рецепторів і фуросеміду. Абсолютним показанням призначення петлевого діуретика є наявність підвищеного вмісту у крові креатиніну (2 мг/л і більше).

Крім активної гіпотензивної терапії, таким хворим показано призначення дезагрегантів та статинів.

Клінічний приклад.

Хвора Т. 53 років, скаржиться на головний біль, шум у голові, тяжкість у потилиці, в ділянці серця, загальну слабкість при підвищенні артеріального тиску (АТ) >150/95 мм рт. ст.

Анамнез захворювання: перше підвищення артеріального тиску до 150/90 у 49 років на тлі стресу, після чого епізодично приймала еналаприл, атенолол або адельфан. Протягом останніх 2 років відзначає майже постійне підвищення АТ на фоні антигіпертензивної терапії, що супроводжується перерахованими вище скаргами. Почала помічати погіршення пам'яті, уваги, загального самопочуття.

В даний час регулярно приймає валсартан (160 мг на добу), індапамід ретард (1,5 мг на добу), аторвастатин (10 мг на добу) та ацетилсаліцилову кислоту (аск) (150 мг на добу).

Анамнез життя: Освіта – вища (інженер), нині – індивідуальний підприємець. Клімакс із 50 років, без особливостей.

Чинники ризику: не курить, алкоголь вживає рідко, трохи більше 150 мл сухого вина на свята. Фізично активна: багато працює на присадибній ділянці, 2 рази на тиждень відвідує басейн, взимку ходить на лижах.

Спадковість обтяжена серцево-судинними захворюваннями: і мати, і батько страждали на гіпертонічну хворобу. Мати померла від інфаркту міокарда у 53 роки.

Перенесені захворювання: жовчно-кам'яна хвороба, ендоскопічна холецистектомія у 2010 р.; хронічний панкреатит.

Дані фізикального дослідження хворої: стан задовільний, зріст – 162 см, маса тіла – 85 кг; імт 28,6 кг/м2; об'єм талії – 88 см. Шкірні покриви звичайного забарвлення, вологості, чисті. Периферичних набряків немає.

Число дихальних рухів – 16 за 1 хв, дихання везикулярне, хрипів немає.

Пульс – 64 уд/хв. АТ пр. - 160/98 мм рт. ст.

АТ лев. - 162/100 мм рт. ст.

Пульсація на периферичних артеріях збережена, шуми не вислуховуються. Перкуторні межі серця не розширено. Тони серця приглушені, ритм правильний, акцент 2 тони на аорті.

Мова – волога, чиста. Живіт – м'який безболісний, печінка та селезінка – не збільшені. Биття в області нирок безболісно з обох боків.

Результати лабораторних досліджень:креатинін 86,8 моль/л, калій 4,6 моль/л, натрій144 моль/л, загальний холестерин 5,35 моль/л, лпвп-холестерин 1,12 моль/л, лпнп-холестерин 3,41 моль/л, тригліцериди1,92 моль/л, глюкоза натще 5,5моль/л, скф(mdrd),мл/хв/1,73м2 = 56,9, КК (ф-ла Кокрофт-Гаулта) 52,4, маг 132мг.

Ехокардіографічне дослідження: ущільнення аорти, стулок аортального клапана. Гемодинамічно незначна мітральна регургітація 0-І ст. Порушення діастолічної функції лівого шлуночка. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (тмжп – 13 мм, тзслж – 12 мм), іммлж – 123 г/м2.

Дуплексне сканування екстракраніального відділу брахіоцефальних артерій: стеноз 20–25% у біфуркації брахіоцефального стовбура за рахунок гетерогенної атеросклеротичної бляшки (асб) з переходом на гирло правої підключичної артерії, де стеноз 20–25%; стеноз 20–25% у біфуркації правої оси за рахунок гетерогенної асб, що переходить на гирло вса, де по передній стінці локується локальна асб з кальцинозом; потовщення стінки в дистальній третині лівої оса (тим – 1,1 см), пролонгований стеноз 20-25% у дистальній третині лівої оса за рахунок гетерогенної АСБ, розташованої по передній стінці з переходом на область біфуркації, де стеноз 20-25%, стеноз до 20% в гирлі лівої вс за рахунок локальної плоскої асб.

У результаті проведених досліджень у пацієнтки виявлено ураження нирок: зниження показників швидкості клубочкової фільтрації (скф) та кліренсу креатиніну (КК) (відповідає 3-му ступеню хронічної хвороби нирок – хбп). Наявність ураження органів мішеней у пацієнтки з гіпертонічною хворобою відповідає 2-й стадії захворювання та визначає ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (СО) як високий. Однак зниження скф<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ссо как очень высокий (4-й) .

Клінічний діагноз:Гіпертонічна хвороба 2 стадії. АГ 2 ступеня. Атеросклероз аорти, брахіоцефальних, сонних артерій (гемодинамічно незначний). Дисліпідемія iib. Гіпертрофія міокарда лівого желудочка. Хронічна хвороба нирок 3-го ступеня. Ожиріння 1-го ступеня. Ризик ССО - 4 (дуже високий).

олмесартан (20 мг на добу)

лерканідіпн (10 мг/добу)

аторвастатином (20 мг на добу)

аспірином (150 мг на добу)

4. Гіпертонічна ангіопатія сітківки.

Ангіопатія сітківки при гіпертонії

Гіпертонічна ангіопатія розвивається внаслідок тривалого підвищення артеріального тиску. Характерно поступове прогресування та певні стадії: функціональні змінихарактеризуються звуженням артерій та деяким розширенням вен, у результаті незначно порушується мікроциркуляція, при цьому існуючі зміни визначаються лише при ретельному огляді очного дна.

Потім функціональні зміни переходять у органічні,змінюється структура стінки артерій – вони товщають, заміщаються сполучною, тобто рубцевою тканиною. Артерії стають дуже щільними, порушуючи кровопостачання у сітківці та відтік крові по венах через їх здавлення, оскільки у сітківці артерії лежать над венами. На цій стадії мікроциркуляція порушується більш виражено – виникають невеликі обмежені ділянки набряку сітківки, а також крововилив через порушення мікроциркуляції та відтоку крові по венах. Артерії при огляді виглядають звуженими, з характерним блиском через ущільнення стінки, а вени розширені і звивисті.

Стадія ангіоретинопатіївиникає через порушення функції сітківки під впливом критичного порушення мікроциркуляції - на очному дні виявляються так звані м'які ексудати - ділянки мікроінфаркту, що розвинувся при місцевому порушенні кровотоку, а також тверді ексудати - жирові відкладення в тканину сітківки, що розвиваються при вираженому порушенні мікроциркуляції. Також посилюються всі наявні до цього зміни - артерії виглядають ще більш звуженими, набряк сітківки та кількість крововиливів також збільшуються.

Якщо до наявних проявів приєднується ушкодження зорового нерва, такий стан визначається як нейроретинопатія.У цьому ще більше виражено знижується зір із ймовірністю його безповоротної втрати.

Крім того, можливі різні ускладнення, що виникають при порушенні кровопостачання та структури кровоносних судин. Насамперед, гострі порушення артеріального кровообігу, тобто оклюзія центральної артерії сітківкиабо її гілок. Порушення венозного кровообігу тромбоз центральної венисітківки або її гілок. Порушення кровопостачання зорового нерва – так звана папілопатія,якщо ушкоджується внутрішньоочний відділ нерва, і навіть передня чи задня ішемічна нейропатія у разі порушення кровотоку в судинах, які живлять зоровий нерв. Все це вкрай тяжкі ускладнення, що ведуть до різкого, значного та практично безповоротного зниження зору.

Прояви гіпертонічної ангіопатії

Навіть за досить виражених органічних змін у кровоносних судинах, зір може бути досить хорошим.

Періодично може відчуватися затуманювання зору з допомогою коливання рівня артеріального тиску. Зниження зору виникає при пошкодженні центральної області сітківки за рахунок набряку, крововиливів, жирових відкладень, порушення кровотоку або ураження зорового нерва.

Діагностика

Діагностика гіпертонічної ангіопатії полягає в наявності встановленого діагнозу артеріальної гіпертензії разом із змінами кровоносних судин, сітківки, але в пізніх стадіях і зорового нерва.

Проводять дослідження очного дна з обов'язковим розширенням зіниць. додатково з метою уточнення стану мікроциркуляції може проводитися контрастне дослідження судин очного дна. флуоресцентна ангіографія. за якої стають чітко видно всі судинні зміни.

Лікування

Гіпертонічна ангіопатія як прояв системного захворювання організму відповідно вимагає загального лікування, тобто зниження артеріального тиску. Спостерігаючи стан судин очного дна, офтальмолог може сказати, наскільки ефективно у пацієнта компенсована артеріальна гіпертензія.

Якщо ж виникають крововиливи в сітківку, порушення мікроциркуляції додатково застосовують препарати, що покращують кровотік і мікроциркуляцію, судинорозширюючі засоби. У разі виникнення судинних ускладнень також потрібне відповідне лікування. Лікування в цьому випадку проводять у багатопрофільному стаціонарі, де поряд з офтальмологами допомогу пацієнтові нададуть суміжні спеціалісти.

Клінічний приклад:

Хворий 68 років - слюсар, звернувся зі скаргами на болі в серці ниючого характеру, почуття стиснення в області серця, перебої в роботі серця, нападоподібне серцебиття при фізичній напрузі або при хвилюванні, відзначає підвищену стомлюваність на роботі, задишка при підйомі на 3-й поверх, головні біль у потиличній ділянці, зниження зору.

Вважає себе хворим протягом останніх 15 років, що виявлялося головним болем, що виникало переважно після емоційного навантаження, носило характер тяжкості у потилиці, скронях, проходило саме через кілька годин або після прийому гіпотензивних чи протизапальних засобів, проте до лікарні за допомогою не звертався. Часто головний біль супроводжував біль у серці. Максимальний тиск, який зазначав пацієнт, був 200/110 мм рт.ст. З приводу головного болю приймав баралгін або анальгін, дибазол, папазол, після прийому яких болі трохи вщухали. Останнє погіршення стану – близько 2-х тижнів тому, болі в ділянці серця та серцебиття посилилися, стали турбувати частіше та триваліше.

Робота пов'язана із фізичним навантаженням.

Перенесені захворювання: у дитинстві перехворів на інфекційний паротит, кір, часто хворів на ангіни. Служачи в армії, переніс холецистит, потім через 10, 15 і 25 років переніс повторно три гострі напади холециститу, лежав утричі в лікарні, оперативного лікування не проводилося. У 1997 р. переніс пневмонію.

Курив з 19 до 25 років по одній пачці цигарок на день, нині не палить. Алкоголем не зловживає.

Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин та харчових продуктів не відзначає.

Спадковість: Мати померла від інсульту (страждала на гіпертонічну хворобу). Батько також страждав на гіпертонічну хворобу.

Стан хворого задовільний. Зріст 167 см, вага 73 кг. Шкіра рожевого кольору, нормальної вологості, тургор збережений. Висипів, крововиливів і рубців немає. Підшкірна клітковина виражена помірковано. Набряків немає. Слизові чисті, блідо-рожевого кольору. Дихання везикулярне, ЧД 18 за хвилину, хрипів немає.

Серцево-судинна система. Пальпація області серця: верхівковий поштовх високий, обмежений, 1-1,5 см шириною, назовні на 1,5 см від середньоключичної лінії в п'ятому міжребер'ї, посилений. Серцевий поштовх невиражений. Кордони розширені вліво на 1,5 см.

Аускультація серця: І тон на верхівці ослаблений, вислуховується шум систоли. З II тон голосніше I. Вислуховується до 2-3 екстрасистол за хвилину. Систолічний шум добре прослуховується на верхівці та точці Боткіна. На судини шиї та пахвову область не поширюється.

Пульс 80 ударів на хвилину, неритмічний, ненапружений, задовільного наповнення, однаковий на правій та лівій руці. ЧС-80. АТ 190/110 мм. Рт. Ст.

Живіт м'який, безболісний при пальпації. Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, биття поперекової області безболісно з обох боків. Сечовипускання утруднене.

Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон та пам'ять збережені. Зір ослаблений.

Результати обстеження.