Клінічні поради: Хронічний лімфолейкоз у дорослих. Лімфолейкоз: симптоми, стадії, методи діагностики, лікування Хронічний лімфобластний лейкоз

Хронічний лімфолейкоз відноситься до злоякісних захворювань. Але цей вид хвороби відрізняється від інших онкозахворювань повільними темпами розвитку. Людина може довго жити і добре почуватися, навіть не підозрюючи про наявність хвороби.

Що являє собою хронічний лімфолейкоз

Це онкологічна хвороба лімфоїдної тканини, внаслідок якого відбувається накопичення патологічних пухлинних лімфоцитів у печінці, кістковому мозку, селезінці, лімфовузлах та їх вихід у периферичну кров. Інакше кажучи, це стан організму, у якому він виробляє у надмірній кількості білі кров'яні тільця. Хвороба переважно розвивається після 60 років. При цьому вона найчастіше зустрічається у чоловічої частини населення.

Причини розвитку патології

Нині причини хронічного лімфолейкозу остаточно невідомі. Найбільш визнаною теорією виникнення захворювання є вірусно-генетична гіпотеза. Відповідно до неї, існує кілька видів вірусу, які за благополучних умов викликають в людини зрив імунітету. Вони проникають у незрілі клітини лімфовузлів та кісткового мозку, викликаючи їх часте поділ. Також часто ця патологія зустрічається у людей із порушеною структурою хромосом, тобто у носіїв спадкової інформації.

Інші фактори впливу на хворобу

• рентгенівське опромінення;
• вплив хімічних речовин;
• тривалий прийом деяких препаратів;
• інфекційні захворювання;
• стреси та нервові розлади.

Симптоми захворювання

Перші роки хронічний лімфолейкоз може виявлятися. Симптоматика хвороби поступово розвивається досить довгий час. Кожен четвертий хворий дізнався про свою хворобу випадково під час аналізу крові, взятому з іншої причини. Ранні ознаки хвороби:

• болючі та збільшені лімфатичні вузли;
• втома та слабкість;
• поганий апетит;
• лихоманка;
• підвищена пітливість;
• втрата ваги;
• часті інфекції;
• ломота кісток;
• почуття тяжкості під лівим ребром через тиск збільшеної селезінки.

На пізніх стадіях хвороби відбувається порушення кровообігу. Діагностування хвороби включає кілька видів дослідження: аналіз крові, біопсія хворого на лімфовузли, клітинне дослідження периферичної крові та кісткового мозку.

Способи терапії хронічного лімфолейкозу

Порівняно з іншими онкологічними захворюваннями, лікування цієї патології на ранньому етапі не проводиться. В основному лікування призначають після прояву ознак прогресування хвороби: стрімке зростання кількості лімфоцитів у крові, значне збільшення селезінки та лімфатичних вузлів, прогресування анемії тощо. значному її збільшенні.

Лікування хронічного лімфолейкозу народними засобами

Народна медицина при всіх лейкозах рекомендує засоби з лікарських рослин, багатих на аскорбінову кислоту і залізо. 1. Вітамінний чай – заварити по 25 г ягід горобини та шипшини у чашці окропу. Готувати напій щодня. 2. Засіб із червоної щітки – залити 500 мл горілки 50 г сухого кореня. Засіб має наполягати місяць. Приймати ліки по 40 крапель тричі на день за півгодини до їди. 3. Відвар із плодів чорної смородини та шипшини – залити по 50 г ягід 400 мл окропу. Приймати по 100 мл напій кожні 4 години. 4. Настоянка шабельника болотного - помістити в півлітрову банку 60 г трави і повністю наповнити горілкою. Закрити та поставити на ніч у закрите від світла місце. Приймати засіб тричі на день по 20 мл, трохи розбавивши водою. За один курс лікування слід випити 3 л цієї настойки. 5. Відвар із медуниці лікарської – помістити 2 ст. л. трави в термос об'ємом 500 мл і повністю залити окропом, залишити трохи настоятися. Приймати в процідженому вигляді по 120 мл за деякий час до вранці, в обід і ввечері. 6. Засіб із білої перстачу – залити в літровій банці горілкою 100 г висушеного кореня. Наполягати 3 тижні у недоступному світлі місці. Приймати 3 десь у день по 30 крапель кілька хвилин до їжі. 7. Лікування цикорієм - приймати сік зі свіжої рослини по 20 мл вранці та ввечері. Цикорій посилює рух крові, покращує травлення, сприятливо впливає на селезінку. 8. Трав'яний збір – змішати по 2 ст. л. пасльона дольчатого, хвоща польового та по 4 ст. л. кольору гречки посівної любки дволистої, буркуну лікарського та ятришника плямистого. Помістити 3 ст. л. сухої суміші термос об'ємом 1 л і залити окропом. Залишити добре настоятися. Вранці випити склянку настоянки, потім кожні 3 години пити по півсклянки.

Всім хворим на хронічний лімфолейкоз рекомендується дотримуватися режиму відпочинку та праці. Окрему увагу слід приділити харчуванню. Воно має містити багато тваринного білка та вітамінів. Жири слід обмежити. У повсякденному раціоні повинні бути ягоди, фрукти, овочі та зелень. Хронічний лімфолейкоз завжди супроводжується анемією. Тому рекомендується вживати абрикоси, вишні, черешні, смородину, буряк, печінку, шпинат. Також необхідною кількістю заліза забезпечують виноград, суницю, картопля. Необхідні вітаміни містять цибулю, часник, баклажани, кабачки, шипшину, диню, калину, глід, журавлину, цитрусові, кукурудзу і т. д. Незважаючи на те, що хронічний лімфолейкоз практично невиліковний, для більшості хворих прогноз позитивний. Багато хто продовжує довгі роки насолоджуватися життям, отримуючи необхідне лікування. У кожного пацієнта терапія може відрізнятися залежно від стадії хвороби та багатьох індивідуальних особливостей. Тому перш ніж розпочати лікування необхідно звернутися до фахівця.

Лімфолейкоз: лікування народними засобами

Лейкоз є хворобою крові, що носить злоякісний характер.

У народі таке захворювання також називають «білокрові», тому що при цьому виді онкології спостерігається зміна у лейкоцитах.

Лейкоз прийнято лікувати за допомогою традиційної медицини, проте є засоби народної медицини, які можна поєднувати з медикаментозними препаратами.

Лікування лейкозу народними засобами

Навіть сьогодні багато людей обирають лікування лейкозу народними засобами, випробовуючи на собі різноманітні рецепти.

Важко дати однозначну відповідь, наскільки ефективними вони можуть бути в тому чи іншому випадку, тому перед початком такої терапії обов'язково слід проконсультуватися з лікарем.

Сьогодні ми намагатимемося детальніше дізнатися, який рецепт народної медицини є ефективним при лейкемії, як приготувати лікарський засіб і в якому дозуванні його приймати.

Чорниця при онкології

Чорниця не здатна зробити лікувальний ефект при онкології, є відмінним засобом для загального зміцнення організму. Вона буде просто незамінною для тих хворих, які щойно пройшли курс опромінення або хіміотерапії. Чорниця надає позитивний вплив на роботу імунної системи, дозволяючи наситити організм усіма необхідними вітамінами та нутрієнтами.

Щоб приготувати зміцнюючий засіб з листя та плодів рослини, вам потрібно взяти п'ять столових ложок продукту, залити їх літром окропу та дати настоятися протягом однієї години.

Нирки берези

Якщо в людини розвивається раковий процес, то добрим засобом у цьому випадку стануть нирки берези або її молоді клейкі листочки. Вони застосовуються як проти раку крові, а й будь-яких інших онкологічних процесів загалом.

Для приготування лікарського засобу від лейкемії необхідно змішати нирки з горілкою в пропорції 1:10, наполягаючи протягом трьох тижнів у прохолодному темному місці, іноді перемішуючи.

Згодом рекомендується процідити склад, віджавши залишки нирок. Лікарський засіб приймати тричі на день по одній чайній ложці. Також із березових бруньок можна зробити відвар, для цього потрібно заварити склянкою води одну чайну ложку продукту.

Гарбуз при онкології

Багато рецептів народної медицини ґрунтуються на використанні саме гарбуза. Така рослина здатна надати високі результати при лікуванні патологічних кровотеч та анемії. Компоненти, які знаходяться у складі гарбуза, сприяють стимуляції появи нових кров'яних клітин. В даному випадку хворим рекомендується просто їсти гарбуз у сирому або запеченому вигляді до чотирьох разів на добу пограм.

Брусниця

Коли у людини білокрів'я, то може спостерігатися слабкість кровоносних захворювань. Щоб відновити їхню міцність, рекомендується як засіб народної медицини використовувати саме брусницю.

За наявності у людини такого захворювання як лейкоз, з метою покращення опірності до хвороби рекомендується розпочати прийом відвару з листя та плодів даної рослини. Для приготування лікарського засобу необхідно столову ложку продукту заварити літром води, дочекатися, поки він охолоне і пити по півсклянки тричі на день.

Льняне насіння

Якщо у хворого було діагностовано лімфолейкоз, лікування народними засобами може включати прийом насіння льону. Цей засіб сприяє зміцненню захисних систем людини, стимулюючи при цьому кровотворення.

Для приготування лікарського засобу необхідно взяти три столові ложки продукту, після чого залити на кілька хвилин гарячою водою і добре розпарити. Отриманий засіб приймати тричі на добу по одній столовій ложці.

Прополіс при раку

Якщо говорити про лікування раку крові народними засобами, то одним із найвідоміших засобів у даному випадку вважається саме прополіс, причому його також використовують при онкології гортані, ротової порожнини та кишечника.

Приймати прополіс рекомендується по половині чайної ложки кілька разів на день перед кожним прийомом їжі. Засіб рекомендується просто жувати, причому по можливості робити це якомога довше, після чого ковтати, а не випльовувати.

Каштан при лейкозі

Використовувати каштан можна з метою лікування найрізноманітніших захворювань. Рослина застосовується з метою виготовлення настоянок на спирту, відвари в даному випадку використовуються при лікуванні емболії, тромбозу, атеросклерозу та гіпертонічної хвороби.

Такі захворювання, пов'язані з судинами, виникають у людей, які страждають від лейкозу. Щоб їх позбутися або призупинити, рекомендується почати прийом настоянки каштанів на спирту. Засіб приймається тричі на день по 25 крапель. Настоянку можна приготувати в домашніх умовах або купити в аптеці. Якщо ви вирішили приготувати засіб самостійно, то для цього потрібно змішати 50 грам квіток каштана з 500 мл горілки, помістивши наполягати в темне місце на два тижні.

Звичайна материнка

У складі материнки звичайної знаходяться вітаміни, дубильні речовини та ефірні олії. Однак приймати таку рослину необхідно з особливою обережністю, починаючи з малих дозувань. Прийом материнки дозволяє позбавитися проявів лейкозу, крім того рослина є засіб, що сприяє відновленню сну і заспокоює нерви.

Для приготування ліків необхідно залити 600 мл води 3 столовими ложками продукту, після чого довести склад до кипіння, дати йому настоятися до повного охолодження і процідити. Приймати засіб необхідно тричі на день по 50 грамів, надалі дозування можна збільшити до 100 грамів.

квітковий пилок

Пилок квіток є неповторним складом, що включає різноманітні мікроелементи, вітаміни і корисні речовини. За наявності раку крові рекомендується змішати квітковий пилок з медом у пропорції 2:1 і дати настоятися протягом трьох діб. Отримані ліки необхідно приймати по одній чайній ложці, у разі потреби можна запивати молоком.

Медуниця

У складі такої рослини, як медунка, є певні речовини, здатні протистояти розвитку тромбів. За своїми властивостями ця рослина відрізняється тією ж дією, що і медикаментозний препарат «Гепарин», тільки медунка відрізняється сильнішою дією.

Для приготування лікарського засобу при лейкемії необхідно залити дві столові ложки рослини 500 мл окропу, давши йому настоятися протягом двох годин, після чого процідити. Пити одержаний склад чотири рази на добу по половині склянки.

Шипшина проти раку

Відома кожному з нас шипшина насправді є протизапальним та загальнозміцнюючим засобом, який також рекомендується використовувати при лікуванні раку крові. Для приготування лікарського засобу необхідно подрібнити столову ложку плодів і залити їх літром води (при бажанні до складу можна додати молоді соснові голки в тій же кількості, що і шипшина). Отриманий склад потрібно довести до кипіння і потримати десять хвилин на маленькому вогні.

Отриманому відвару дати настоятися 12 годин. Пити засіб рекомендується протягом дня замість чаю або води.

Лікувальне голодування

Ще один добрий спосіб спрямований на лікування лейкемії народним шляхом – це голодування на основі соків чи простої води. З його допомогою відбувається очищення кровоносної системи від токсинів, що створюються раком, а також поліпшення в роботі імунної системи. Щоправда, такий спосіб лікування немає жодних даних підтверджених наукою, тому достовірність і ефективність його дуже сумнівна.

У будь-якому випадку перед тим, як ви вирішите внести зміни в режим харчування, рекомендується порадитися про це з онкологом. У деяких ситуаціях під час голодування можна досягти протилежного ефекту.

Висновок

Поєднання грамотним чином народної та традиційної медицини може дозволити позбутися ракових клітин. Тому в жодному разі не варто нехтувати засобами звичної всім нам медицини.

Хронічний лімфолейкоз

Хронічний лімфолейкоз. Лікування лімфолейкозу народними засобами

• Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) – найпоширеніший вид лейкозу у країнах Північної Америки та Європи, частку якого припадає приблизно 30% всіх лейкозів. Щороку у світі хворіє 3-3,5 випадки на 100 тисяч населення, причому показник збільшується для осіб старше 65 років (до 20 випадків), а старше 70 років – до 50 випадків людина.
• Чоловіки хворіють на ХЛЛ частіше за жінок у два рази. Хронічний лімфолейкоз називають хворобою людей похилого віку, середній вік хворих коливається від 65 до 69 років. До основних клінічних проявів хронічного лімфолейкозу відносяться збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки та лімфатичний лейкоцитоз за рахунок збільшення кількості лімфоцитів.

Здрастуйте, мої дорогі читачі та гості медичного блогу Narmedblog.ru!

Причини виникнення хронічного лімфолейкозу

• До цього часу медицині невідомі причини розвитку ХЛЛ. Як відомо, немає єдиної теорії, що пояснює виникнення раку крові. Найбільш визнаною сьогодні вважається вірусно-генетична теорія.
• Відповідно до цієї теорії деякі віруси (таких вірусів встановлено 15 видів) впроваджуються в організм людини і на тлі сприятливих факторів, пов'язаних з ослабленням захисних сил організму, проникають у клітинну незрілу структуру кісткового мозку або лімфатичних вузлів, провокуючи їх часті поділи без дозрівання.
• Не викликає сумнівів роль спадковості у розвитку пухлин крові, оскільки ці хвороби найчастіше реєструються в окремих сім'ях, а також у пацієнтів із порушеннями структури хромосом, так званих носіїв спадкової інформації.
• Визначено три фази хронічного лімфолейкозу:

1. Рівень лімфоцитів крові вищий за норму, але без анемії, тобто відсутнє зниження рівня гемоглобіну (активна речовина еритроцитів, що доставляє клітинам кисень) і без тромбоцитопенії (зниження кількості тромбоцитів, на яких покладено функцію згортання крові). Лімфовузли не збільшені або є збільшення 1-2 груп лімфатичних вузлів.
2. У цій фазі ті самі ознаки, перелічені вище, але вже є збільшення трьох і більше груп лімфатичних вузлів.
3. Є виражена тромбоцитопенія чи анемія, незалежно від кількості збільшених лімфовузлів.

Діагностика хронічного лімфолейкозу

• Найчастіше діагностика ХЛЛ не викликає труднощів. Запідозрити хворобу лікар може при виявленні в аналізі крові збільшеної кількості лімфоцитів та лейкоцитів. Але при цьому збирається анамнез захворювання і скарги, що пред'являються.

Симптоми ХЛЛ та прогноз хвороби

• Хронічний лімфолейкоз нерідко починається поступово, але на ранніх етапах хвороба розвивається досить повільно – у багатьох хворих ознаки прогресування відсутні роками. При первинному зверненні до лікаря-гематолога пацієнт не пред'являє жодних скарг, а потрапив він до цього фахівця у зв'язку з патологічними змінами в аналізі крові, виконаному в іншого лікаря.
• Навіть при незначно виражених змінах у складі крові при огляді виявляються невелике збільшення лімфовузлів, які мають консистенцію тіста, на дотик рухливі та м'які, між собою та з навколишніми тканинами не спаяні. Якщо не приєднується супутня інфекція, лімфатичні вузли є абсолютно безболісними.
• У деяких хворих реакція лімфовузлів на інфекцію є першою ознакою їх ураження – хворий скаржиться на респіраторні захворювання, що супроводжуються збільшенням шийних лімфовузлів. У цей момент у нього знижується слух і відчувається закладеність вух на тлі розростання лімфатичної тканини в гирлах євстахієвих труб та її набряком.
• Деякі хворі пред'являють скарги збільшення мигдаликів і легке утруднення ковтання твердої їжі. Збільшення обсягу селезінки (спленомегалія) у багатьох хворих з'являється пізніше. Гепатомегалія (збільшення печінки) спостерігається рідко і виникає ще пізніше, ніж спленомегалія.
• Як зазначено вище, на початку захворювання скарги відсутні. Згодом з'являються скарги на різку пітливість і слабкість, особливо в спеку року, підвищену стомлюваність. Темпи прогресування ХЛЛ коливаються у межах. У ряду постраждалих ХЛЛ неухильно прогресує і, незважаючи на ефективне лікування, навіть за сучасної терапії тривалість життя всього 4-5 років.
• В інших випадках приблизно у 15-20% хворих гематологічні та клінічні прояви ХЛЛ протягом багатьох років залишаються мінімально вираженими та стабільними. Протягом років (іноді) має місце збільшення числа лейкоцитів до 10-20х10⁹, збільшення лімфоцитів до 60-70%, до 45-55% в кістковому мозку; причому число тромбоцитів та еритроцитів у межах допустимої фізіологічної норми.
• У більшості хворих на ХЛЛ процес виражається повільним прогресуванням і протягом багатьох років досить ефективно контролюється терапією. При сучасному комплексному лікуванні тривалість життя більшості хворих на хронічний лімфолейкоз становить від 7-10 і більше років.

Консервативна терапія при хронічному лімфолейкозі

• Лікар-гематолог після виявлення всіх ускладнень, встановлення діагнозу, форми, стадії ХЛЛ призначає дієту та лікування – пересадку донорського кісткового мозку (трансплантацію), тому що це єдиний метод лікування, що дозволяє досягти повного лікування від хронічного лімфолейкозу.
• Пересадка кісткового мозку можлива за наявності відповідного донора – зазвичай серед своїх близьких родичів. Ефективність трансплантації вище при молодому віці хворого на ХЛЛ та переливанні компонентів донорської крові не менше 10 разів. На початку захворювання проводиться диспансерне спостереження, при необхідності лікар призначає антибіотики, коли приєднується інфекція, протигрибкові та противірусні засоби.
• У наступні місяці проводиться хіміотерапія - введення лікарських препаратів, що знищують пухлинні клітини. Курс хіміотерапії спрямований на швидке звільнення організму від ракових клітин із застосуванням цитостатичних (протипухлинних) препаратів у помірних дозах та за певний проміжок часу.
• Променева терапія використовується, коли необхідно швидко зменшити розмір пухлини та неможливості впливу на пухлину хіміопрепаратами – при зниженні тромбоцитів та еритроцитів, руйнуванні кісткової тканини, здавлюванні нервових закінчень тощо.

Режим харчування хворого ХЛЛ та народні засоби

• Всі хворі на лімфолейкози потребують раціонального режиму відпочинку та праці, харчування має бути з високим вмістом білка тваринного походження (до 120 г на добу), вітамінів та обмеженням жирів (до 40 г на добу). На столі хворого мають бути свіжі фрукти, овочі, зелень, плоди авокадо, черешні, вишні, чорна смородина, абрикоси, шпинат.
• При залізодефіцитній анемії корисні ягоди, овочі та фрукти як про носіїв чинників кровотворення. Залізо та солі його містять виноград, суниця, аґрус, гречка, кріп, салат, часник, цибуля, бруква, гарбуз, картопля.
• Багаті на аскорбінову кислоту та вітаміни групи B кукурудза, груша, вишня, абрикос, апельсин, лимон, аґрус, глід, журавлина, калина, суниця, ожина, обліпиха, шипшина, часник, цибуля, гарбуз, диня, кабачки, баклажани, капуста картопля. До раціону ще додається регулярно печінка.
• Призначаються вітамінні чаї:

беруть по 25 г плодів шипшини та плодів горобини, заливають 500 мл окропу і приймають щодня по одній склянці порціями – по 50 мл до їди за півгодини;

» на півлітра окропу беруть по 50 г ягід чорної смородини та плодів шипшини; приймають по півсклянки 3-4 рази на добу.

Додати коментар Скасувати відповідь

http://narmedblog.ru/ Всі права захищені.

Подана інформація на блозі має ознайомлювальний характер. Перш ніж скористатися нею, проконсультуйтеся з лікарем

Хронічний лімфолейкоз - Лікування народними засобами та рецептами

Хронічний лімфолейкоз є доброякісною формою лейкозу. Це захворювання лімфатичної тканини, при якому пухлинні лімфоцити накопичуються в крові, кістковому мозку, лімфатичних вузлах, печінці та селезінці.

Хронічний лімфолейкоз – найпоширеніший вид лейкозу. Щороку зі 100 тисяч населення на нього захворюють приблизно 3 особи, а серед осіб старше 65 років - до 20 осіб. Лімфолейкоз зазвичай зустрічається у людей старше 40 років. Найбільшого ризику схильні чоловіки після 50 років.

Причина виникнення хронічного лімфолейкозу не відома. Вчені припускають, що, можливо, винні спадковість (зазначені випадки підвищеної захворюваності в деяких сім'ях), якась хромосомна аномалія, а також певні імунологічні дефекти. Зв'язок із впливом радіації не встановлено.

Симптоми хронічного лімфолейкозу розвиваються поступово протягом тривалого часу. Перша ознака цього захворювання – збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Крім того, на ранній стадії лімфолейкозу пацієнти скаржаться на стомлюваність, загальне погіршення самопочуття, підвищення температури.

У міру прогресування захворювання наростає слабкість, хворі худнуть, збільшуються у розмірах печінка та селезінка, виникають набряки, а також підвищується сприйнятливість до інфекцій. Приблизно у 50% хворих з'являються вузлики та плями на шкірі.

У випадках, що далеко зайшли, ураження кісткового мозку може призвести до анемії, слабкості, задишки, прискореного серцебиття, кровотеч і зниження імунітету.

Як ставиться діагноз?

Зазвичай, хронічний лімфолейкоз випадково виявляють за результатами аналізу крові, в якій міститься велика кількість аномальних лімфоцитів. Лімфолейкоз починається, як правило, поступово і на ранніх етапах прогресує досить повільно. У міру розвитку захворювання поступово наростає кількість лейкоцитів у крові. Кількість лейкоцитів за відсутності лікування перевищує норму десятки і навіть сотні разів. Саме зміна у загальному аналізі крові на момент встановлення діагнозу може бути єдиним проявом захворювання.

Надалі відбувається збільшення лімфатичних вузлів, селезінки та печінки, може зменшитися рівень еритроцитів та тромбоцитів. Однак на момент встановлення діагнозу ці проблеми найчастіше відсутні.

При діагностиці хронічного лімфолейкозу проводять такі дослідження:

• загальний аналіз крові,
• біохімічне дослідження крові,
• імунологічне дослідження,
• стернальну пункцію (один із методів дослідження кісткового мозку),
• загальний аналіз сечі,
• Вивчення калу на реакцію Грегерсена.

Лікування хронічного лімфолейкозу проводять залежно від особливостей його перебігу та проявів. Лікування починається, як правило, тоді, коли симптоми або результати аналізів крові показують, що хвороба дійшла до стадії, коли може вплинути на якість життя пацієнта.

При швидкому розвитку хвороби призначають глюкокортикоїдні гормони, цитостатики. Застосовуються хіміотерапія, радіотерапія, імунотерапія, трансплантація кісткового мозку. При здавленні лімфовузлами сусідніх органів призначається рентгенотерапія.

У хіміотерапії використовують алкілуючі цитостатичні препарати (зазвичай хлорбутин та циклофосфан) та іноді стероїди (преднізон). У тих випадках, коли лейкоз спричинює збільшення, непрохідність або іншу поразку органу, застосовується променева терапія.

Серед найчастіших інфекційних ускладнень виділяють пневмонію, запалення сечовивідних шляхів, ангіну, абсцес, септичний стан. Тяжким ускладненням захворювання є аутоімунні процеси. Найчастіше виникає аутоімунна гемолітична анемія, яка проявляється погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла, появою легкої жовтяниці, зниженням гемоглобіну. Рідше зустрічається аутоімунний лізис лейкоцитів (руйнування лейкоцитів внаслідок аутоімунних реакцій).

Хронічний лімфолейкоз може перейти в гематосаркому, коли збільшені лімфатичні вузли перетворюються на щільну пухлину.

Народні засоби допомоги

Вітамінний чай: заварити окропом 25 г плодів горобини та 25 г плодів шипшини, приймати по 1 склянці на день.

25 г плодів шипшини та 25 г ягід чорної смородини залити окропом, настояти. Приймати по 1/2 склянки 3-4 десь у день.

Настоянка шабельника болотного: 60 г шабельника висипати в півлітрову банку і залити гарною горілкою. Закрити кришкою та наполягати 8 днів у темному місці. Приймати по 1 ст. ложці, розбавляють води, 3 рази на день до їжі. За курс потрібно випити щонайменше 3 л настойки.

Настій шабельника болотного: 1 ст. ложку подрібненої трави шабельника заварити 1 склянкою окропу. Наполягти 1 годину. Процідити. Випити протягом дня рівними частинами. Курс лікування триває щонайменше півроку.

Медуниця лікарська регулює діяльність залоз внутрішньої секреції, посилює утворення крові, зупиняє кровотечі. Медуниця має протизапальну, в'яжучу, антисептичну та ранозагоювальну дію.

Настій медуниці лікарської: 1-2 ст. ложки подрібненої висушеної трави залити 2 склянками окропу, настояти 2 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 десь у день заминуть до їжі.

Настоянка білого перстачу: 100 г сухого кореня перстачу залити 1 л горілки, настояти 21 день у темному місці, процідити. Приймати по 30 крапель 3 десь у день 20 хвилин до їжі.

Настоянка червоної щітки: 50 г сухого кореня залити 1/2 л горілки, настояти 30 днів у темному місці. Приймати капель (неповна чайна ложка) 3 рази на день за 30-40 хвилин до їди.

Більше інформації на тему: http://narodnye-sredstva.ru

2018 My Life Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки та результати, які можуть отримати читачі після використання порад та рецептів на нашому сайті! Проконсультуйтеся з лікарем. Усі авторські права на матеріали належать їхнім правовласникам

Хронічний лімфолейкоз – це онкологічне захворювання лімфатичної тканини, при якому пухлинні лімфоцити накопичуються в периферичній крові, кістковому мозку та лімфатичних вузлах. На відміну від гострих лейкозів, пухлина зростає повільно, внаслідок чого порушення кровотворення розвиваються лише у пізніх стадіях розвитку захворювання. Найчастіше хвороба виникає у похилому віці та протікає тривало.

Симптомами хронічного лімфолейкозу є: слабкість, іноді втрата апетиту, збільшення лімфатичних вузлів (у всіх областях тіла: шийних, пахових, стегнових, надключичних, ліктьових, вони щільні, безболісні, рухливі), тяжкість у животі (у лівому підребер'ї), підвищена схильність інфекційних захворювань, пітливість, зниження маси тіла, збільшення печінки та селезінки. У деяких хворих відзначаються проноси, поразки шкіри (екзема, дерматити, псоріатичні висипання).

Всім хворим на лейкози рекомендується раціональний режим праці та відпочинку, харчування з високим вмістом тваринного білка (до 120 г), вітамінів та обмеженням жирів (до 40 г). У раціоні мають бути свіжі овочі, фрукти, ягоди, свіжа зелень.

Практично всі лейкози супроводжуються анеміями, тому рекомендується фітотерапія, багата на залізо, аскорбінову кислоту.

Використовують настій плодів шипшини та суниці лісової по 1/4-1/2 склянки 2 рази на день. Відвар листя суниці лісової приймають по 1 склянці щодня.

Використовують вітамінний чай: плоди горобини – 25 г; плоди шипшини – 25 г. Приймають по 1 склянці на день. Настій плодів шипшини - 25 г, ягід чорної смородини - 25 г. Приймають по ½ склянки 3-4 рази на день.

Включають до раціону: плоди авокадо, вишню, черешню, шовковицю, абрикоси, буряк, смородину, свіжу зелень і особливо шпинат, печінку. У харчовий раціон хворих на анемію включають овочі, ягоди та фрукти як носії «факторів» кровотворення. Залізо та його солі містять картопля, гарбуз, бруква, цибуля, часник, салат, кріп, гречка, аґрус, суниця, виноград. Аскорбінову кислоту та вітаміни групи В містять картопля, капуста білокачанна, баклажани, кабачки, диня, гарбуз, цибуля, часник, шипшина, обліпиха, ожина, суниця, калина, журавлина, глід, аґрус, лимон, апельсин, абрикос, вишня кукурудза та ін.

Можна використовувати різні лікарські рослини, у тому числі такі:

1. Шабельник болотний. Лікує всі хвороби крові, у тому числі лімфосаркому, лейкози, лімфогранулематоз, має низку інших показань.

Для приготування настоянки: 60 г шабельника висипати в півлітрову пляшку і залити гарною горілкою. Закрити кришкою та наполягати 8 днів у темному місці. Пити по 1 столовій ложці намл води тричі на день до їди. Курс лікування щонайменше 3 літрів. Для профілактики достатньо 1 літра.

Для приготування настою: 1 ст. ложку подрібненої трави шабельника заварити склянкою окропу. Наполягти 1 годину. Процідити. Випити протягом дня рівними частинами. Курс лікування щонайменше півроку.

2. Приготувати збір: ятришник плямистий, любка дволистяна, буркун лікарський, колір гречки посівної - все по 4 ст. л., пасльоньчастий, хвощ польовий - по 2 ст. л. На 2 л окропу взяти 6 ст. л. збору приймати вранці першу порцію 200 г, а потім по 100 г 6 разів на день.

3. Збір: буркун лікарський, хвощ польовий, мокрець, звіробій продірявлений, конюшина червона, топінамбур, календула лікарська, суниця лісова, смородина чорна, солодка, медунка лікарська - всі трави порівну. Столову ложку збору заварити склянкою окропу. Наполягти 30 хвилин. Процідити. Пити по 1/3 склянки перед їжею.

4. Медуниця лікарська. Завдяки вмісту різних мікроелементів, і в першу чергу марганцю, настій із трави регулює діяльність залоз внутрішньої секреції, посилює утворення крові, зупиняє кровотечі. Медуниця має протизапальну, в'яжучу властивість завдяки наявності в ній дубильних речовин, пом'якшувальною (завдяки наявності слизових речовин), антисептичною і ранозагоювальною дією.

Для приготування настою 1-2 столи. ложки подрібненої висушеної трави заливають 2 склянками окропу, настоюють 2 години та проціджують. Приймають по ½ склянки 3 десь у день заминуть до їжі.

5. Для лікування лімфолейкозу застосовують отрути: боліголов, аконіт, княжик сибірський, тодикамп (зелені волоські горіхи на гасі) – за схемами.

6. Застосовують настоянку білого перстачу: 100г сухого кореня перстачу залити 1л горілки, настояти 21 день у темряві, процідити. Пити по 30 крапель 3 десь у день 20 хвилин до їжі.

7. Сироп чорної бузини приймати по 1 десертній ложці після їди 3 десь у день.

9. Настоянку червоної щітки застосовують для успішного лікування атеросклерозу, анемії, лейкозів, при серцевих хворобах, жіночих захворюваннях. Настоянка. 50 г сухого кореня, заливають горілкою (500 мл), настоюють 30 днів у темному місці. Приймають покапель (неповна чайна ложка) 3 десь у день замінять до їжі.

Для зовнішнього застосування (змащування запалених лімфовузлів) застосовують мазі боліголова, шабельника, для лікування шкірних висипань – мазі софори японської, чистотілу, а також розчин кам'яного масла (3 г КМ на 300 мл води).

Основним методом є хіміотерапія. Верифікація діагнозу хронічного лімфолейкозу не завжди є показанням щодо протипухлинної терапії. У ряді випадків (зазвичай у дебюті захворювання) виправдана вичікувальна тактика, оскільки доведено, що ранній початок лікування не збільшує виживання хворих на хронічний лімфолейкоз.

Показання до початку хіміотерапії:
1) синдром пухлинної інтоксикації (проливні нічні поти, лихоманка вище 38 ° С, зниження маси тіла);
2) анемія або тромбоцитопенія, обумовлені пухлинною інфільтрацією кісткового мозку;
3) аутоімунна гемолітична анемія або тромбоцитопенія (за відсутності відповіді на глюкокортикостероїди);
4) виражена лімфоаденопатія та/або спленомегалія з компресією органів та тканин з порушенням їх функцій;
5) час подвоєння абсолютного лімфоцитозу у периферичній крові менше 12 місяців;
6) гіпогамаглобулінемія, що супроводжується рецидивуючими інфекційними ускладненнями;
7) масивна лімфоцитарна інфільтрація кісткового мозку;
8) лейкоцитоз більше 150109/л;
9) стадія ІІІ-ІV за класифікацією К. Rai.

Основним препаратом для лікуванняє хлорбутин (хлорамбуцил, лейкеран). Існує 2 основних режими призначення препарату:
1) малі дози (0,07 мг/кг маси тіла через день протягом 14 днів; курс повторюється кожні 28 днів);
2) великі дози (0,7 мг/кг один раз на тиждень).

Ефект досягається у 2/3 хворих, побічна дія практичноВідсутнє. Після отримання відповіді на лікування проводиться підтримуюча терапія у дозі 10-15 мг 1-3 рази на тиждень.

Застосування хлорбутинудозволяє швидко знизити кількість лейкоцитів, проте зменшення лімфатичних вузлів та селезінки досягається не завжди. Тому при переважанні в клінічній картині лімфоаденопатії та спленомегалії з помірним лейкоцитозом може використовуватися комбінована терапія хлорбутином та преднізолоном (преднізолон 30-70 мг на добу + хлорбутин 10-20 мг на добу) курсами по 5-12 днів з перервою.

При нестерпності хлорбутину, резистентності до препарату, а також у осіб віком до 60 років можна застосовувати циклофосфан у дозі 2-3 мг/кг на добу щодня внутрішньо або 1000 мг внутрішньовенно кожні 2 тижні. Ефективність препарату можна порівняти з хлорбутином, проте можливі побічні ефекти (диспепсія, геморагічний цистит).

Преднізолону дозі 30-60 мг/м2 внутрішньо щоденно призначається при аутоімунній гемолітичній анемії або тромбоцитопенії. Після досягнення ефекту доза глюкокортикостероїдів поступово зменшується до повного відміни препарату.

При неефективності монотерапіїі прогресуванні захворювання (а в ряді випадків - і як індукційний курс) можливе проведення поліхіміотерапії за програмами СОР (циклофосфан, вінкрістин, преднізолон) або CHOP (СОР+адріабластин). У літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями серцево-судинної системи доза адріабластину редукується (програма міні-СНОР).

Безпосередній ефект комбінованого лікування хорошийПроте достовірного збільшення медіани виживання в порівнянні з пацієнтами, які отримували монохіміотерапію, не відзначено. Слід мати на увазі також більш виражену токсичність програм поліхіміотерапії порівняно з монотерапією.

Стандартні режими монохіміотерапіїта поліхіміотерапія збільшують тривалість життя хворих у середньому на 2-3 роки.

В останні роки в клінічну практику впроваджено нове покоління цитостатичних препаратівдля лікування хронічного лімфолейкозу – аналоги пуринових нук-леозидів (флударабін, пентостатин, кладрибін).

Найбільшого поширення набув флударабінякий може використовуватися як при резистентності до інших цитостатиків (ефективність 50-60%, частота повних ремісій 25%), так і для первинної терапії (ефективність 80%, частота повних ремісій 40-50%). Флударабін призначається внутрішньовенно (болюсом або крапельно) щодня у дозі 25 мг/м2 протягом 5 днів. У середньому необхідно проведення 6 курсів лікування з 28-денними інтервалами між ними.

Основним побічним ефектомє виражена мієлосупресія з можливим розвитком інфекційних ускладнень, рідше відзначаються аутоімунна гемолітична анемія та нейротоксичність. В цілому флударабін переноситься добре і в даний час розглядається як найбільш ефективний препарат для лікування хворих на хронічний лімфолейкоз як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з іншими препаратами (найчастіше з циклофосфаном, мітоксантроном і ритуксімабом).

Останні кілька років характеризуються активним використанням для лікування хронічного лімфолейкозумоноклональних антитіл: анти-CD20 (Mabthera, Rituximab) та анти-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab). Мабтера в даний час використовується в комбінації з флударабін і алкілуючі агентами при проведенні хіміотерапії першої лінії. При проведенні хіміотерапії другої лінії застосовуються комбінація мабтери, пентостатину та циклофосфану та інші режими.

Анти-CD52(Campath-1, Alemtuzumab) рекомендується для проведення хіміотерапії другої лінії у вигляді монотерапії або у поєднанні з іншими цитостатиками.

Сучасні хіміотерапевтичні підходи до лікування хронічного лімфолейкозу:
I. Хіміотерапія 1-ї лінії:
- Флударабін ± ритуксімаб
- хлорбутин ± преднізолон
- Циклофосфан ± преднізолон
- СМР (циклофосфан. вінкрістин, преднізолон)
- FC (флударабін, циклофосфан) ± ритуксімаб

ІІ. Хіміотерапія 2-ї лінії:
- Алемтузумаб
- PC (пентостатин, циклофосфан) ± ритуксімаб
- Поліхіміотерапія ± ритуксімаб або алемтузумаб

В останні роки при хронічному лімфолейкозівивчається ефективність трансплантації алогенних гемопоетичних стовбурових клітин та біологічних методів лікування.

Трансплантація алогенних гемопоетичних стовбурових клітинвикористовується у хворих молодше 55 років за наявності несприятливих прогностичних факторів (зокрема високого рівня ZAP-70). Цей метод лікування використовується рідко, оскільки більшість пацієнтів віком від 60 років і мають велику кількість супутніх захворювань.

Після трансплантаціїдостовірно збільшується загальне виживання, проте це нівелюється високою смертністю, зумовленою лікуванням. При впровадженні немієлоаблативних режимів кондиціювання кількість хворих на хронічний лімфолейкоз, яким показана трансплантація, може суттєво збільшитися, а вдосконалення методу дозволить зменшити кількість ускладнень.

У ряді випадків у хворих хронічним лімфолейкозомможуть застосовуватися паліативні методи лікування (променева терапія, спленектомія, лейкоцитаферез).

Променева терапіявикористовується за наявності вираженої спленомегалії або конгломерату лімфатичних вузлів з ознаками компресії оточуючих органів.

Необхідність у спленектомії у хворих на хронічний лімфолейкоз виникає рідко. Показання до спленектомії:
а) аутоімунна гемолітична анемія, резистентна до терапії глюкокортикостероїдами та цитостатичними препаратами;
б) виражена спленомегалія, яка не піддається консервативним методам лікування, у тому числі променевої терапії.

Лейкоцитаферезможе використовуватися для профілактики та лікування лейкостазу у хворих на гіперлейкоцитоз, при резистентному до терапії хронічного лімфолейкозу або за наявності протипоказань до хіміотерапії.

Лікування ускладнень хронічного лімфолейкозу(інфекційних, аутоімунних) проводиться за загальними принципами онкогематології.

Будучи найчастішим типом лейкозу у країнах, хронічний лімфолейкоз проявляється зрілими аномальними неопластическими лімфоцитами з аномально тривалої тривалістю життя. У кістковому мозку, селезінці та лімфатичних вузлах відзначається лейкозна інфільтрація.

Симптоми захворювання можуть бути відсутні або включати лімфаденопатію, спленомегалію, гепатомегалію та неспецифічні симптоми, зумовлені анемією (стомлюваність, нездужання). Діагноз базується на вивченні мазка периферичної крові та аспірату кісткового мозку. Лікування не починається до розвитку симптомів хвороби, і його метою є продовження життя та зменшення симптоматики захворювання. Терапія включає хлорамбуцил або флударабін, преднізолон, циклофосфамід та/або доксорубіцин. Все ширше використовуються моноклональні антитіла, такі як алемтузумаб та ритуксімаб. Паліативна променева терапія застосовується для хворих, у яких лімфаденопатія чи спленомегалія порушує функцію інших органів.

Захворюваність на хронічний лімфолейкоз підвищується з віком; 75% всіх випадків діагностується у хворих віком від 60 років. Це захворювання зустрічається у 2 рази частіше у чоловіків. Хоча причина захворювання невідома, у деяких випадках є сімейний анамнез захворювання. Хронічний лімфолейкоз рідко зустрічається в Японії та Китаї, і захворюваність, мабуть, не підвищується у експатріантів у США, що передбачає наявність генетичного фактора. Хронічний лімфолейкоз поширений у євреїв зі східної Європи.

Код МКБ-10

C91.1 Хронічний лімфоцитарний лейкоз

Патофізіологія хронічного лімфолейкозу

Приблизно в 98% випадків відбувається злоякісна трансформація CD4 + В-клітин з початковою акумуляцією лімфоцитів у кістковому мозку та подальшим поширенням їх у лімфатичні вузли, інші лімфоїдні тканини, що згодом призводять до спленомегалії та гепатомегалії. При прогресуванні захворювання аномальний гемопоез призводить до розвитку анемії, нейтропенії, тромбоцитопенії та зниження синтезу імуноглобулінів. У багатьох хворих розвивається гіпогаммаглобулінемія та порушення утворення антитіл, що, можливо, обумовлено підвищенням активності Т-супресорів. У хворих підвищена схильність до аутоімунних захворювань, наприклад аутоімунних гемолітичних анемій (зазвичай Кумбс-позитивні) або тромбоцитопенії, і дещо підвищується ризик розвитку інших онкологічних захворювань.

У 2-3% випадків розвивається Т-клітинний тип клональної експансії, і навіть у цій групі різняться кілька підтипів (наприклад, великі гранулярні лімфоцити з цитопенією). Крім того, хронічний лімфолейкоз включає й інші хронічні лейкемоїдні патології: пролімфоцитарний лейкоз, лейкемічна фаза шкірної Т-клітинної лімфоми (синдром Сезарі), волосатоклітинний лейкоз і лімфоматозний лейкоз (лейкозні зміни). Диференціювання цих підтипів від типового хронічного лімфолеїкозу зазвичай не становить труднощів.

Симптоми хронічного лімфолейкозу

Початок захворювання зазвичай безсимптомний; хронічний лімфолейкоз часто діагностується випадково під час виконання рутинного аналізу крові або обстеження безсимптомної лімфаденопатії. Специфічних симптомів зазвичай немає, хворі скаржаться на слабкість, відсутність апетиту, втрату ваги, задишку при навантаженні, відчуття наповнення шлунка (при збільшенні селезінки). Зазвичай при обстеженні виявляється генералізована лімфаденопатія, незначно або помірно виражена гепатомегалія та спленомегалія. При прогресуванні захворювання утворюється блідість, обумовлена ​​розвитком анемії. Інфільтрація шкіри, макулопапульозна або дифузного характеру, проявляються зазвичай при Т-клітинному хронічному лімфолейкозі. Гіпогаммаглобулінемія та гранулоцитопенія в пізніх стадіях хронічного лімфолеїкозу можуть спричиняти розвиток бактеріальних, вірусних або грибкових інфекцій, особливо пневмонії. Часто розвивається Herpes zoster,поширення якого зазвичай має дерматомний характер.

Клінічне стадування хронічного лімфолейкозу

Зони поразки: шийні, пахвові, пахвинні, печінка, селезінка, лімфовузли.

Діагностика хронічного лімфолейкозу

Хронічний лімфолейкоз підтверджується для дослідження мазка периферичної крові та кісткового мозку; критеріями діагнозу є тривалий абсолютний лімфоцитоз периферичної крові (> 5000/мкл) та збільшення кількості лімфоцитів у кістковому мозку (> 30 %). Диференціальний діагноз провадиться з використанням імунофенотипування. Іншими діагностичними ознаками є гіпогаммаглобулінемія (

Клінічне стадування використовується для прогнозу та лікування. Найбільш поширеними системами стадування є системи Rai та Binet, переважно засновані на гематологічних змінах та обсязі ураження.

Лікування хронічного лімфолейкозу

Специфічна терапія включає хіміотерапію, глюкокортикоїди, моноклінальні антитіла та променеву терапію. Ці засоби можуть полегшити симптоми хвороби, але збільшення виживання хворих при їх застосуванні не доведено. Надмірне лікування небезпечніше за недостатню терапію.

Хіміотерапія

Хіміотерапія призначається у відповідь на розвиток симптоматики захворювання, включаючи загальні симптоми (лихоманку, нічні поти, виражену слабкість, втрату ваги), значну гепатомегалію, спленомегалію та/або лімфаденопатію; лімфоцитоз понад 100000/мкл; інфекції, що супроводжуються анемією, нейтропенією та/або тромбоцитопенією. Алкілуючі препарати, особливо хлорамбуцил як монотерапія або у поєднанні з глюкокортикоїдами тривалий час становили основу лікування В-клітинного хронічного лімфолейкозу, проте флударабін є більш ефективним препаратом. Періоди ремісії при його застосуванні довше, ніж при лікуванні іншими препаратами, хоча збільшення тривалості виживання хворих не виявлено. При волосатоклітинному лейкозі була продемонстрована висока ефективність інтерферону а, дезоксикоформіцину та 2-хлородезоксиаденозину. Хворі з пролімфоцитарним лейкозом та лімфоматозним лейкозом зазвичай потребують комбінованих режимів хіміотерапії, і у них часто спостерігається лише часткова відповідь на терапію.

Глюкокортикоїдна терапія

Імуногемолітична анемія та тромбоцитопенія є показаннями для глюкокортикоїдної терапії. Застосування преднізолону по 1 мг/кг перорально один раз на добу у хворих із поширеним хронічним лімфолейкозом іноді призводить до разючого стрімкого поліпшення, хоча тривалість ефекту часто невелика. Метаболічні ускладнення та збільшення частоти та тяжкості інфекцій вимагають дотримання запобіжних заходів при тривалому застосуванні преднізолону. Застосування преднізолону з флударабіном підвищують ризик розвитку інфекцій, спричинених Pneumocystis jiroveci(раніше P. carinii)і Listeria.

Терапія моноклональними антитілами

Ритуксимаб є першим моноклональним антитілом, успішно застосованим для лікування злоякісних лімфоїдних пухлин. Частка часткової відповіді при стандартних дозах у хворих на хронічний лімфолеїкоз становить 10-15 %. У пацієнтів, які раніше не отримували лікування, частота відповіді дорівнює 75 % з досягненням повної ремісії у 20 % хворих. Частота відповіді при використанні алемтузумабу у хворих, які раніше отримували лікування, рефрактерних до флударабіну, становить 75 %, а у пацієнтів, які раніше не отримували лікування, - 75-80 %. Проблеми, пов'язані з імуносупресією, зустрічаються частіше при застосуванні алемтузумабу, ніж ритуксимабу. Ритуксимаб застосовують у поєднанні з флударабіном або з флударабіном і циклофосфамідом; ці комбінації значно підвищують частоту досягнення повних ремісій як у хворих, які раніше отримували, так і не отримували лікування. В даний час алемтузумаб у поєднанні з ритуксімабом та хіміотерапією використовують для лікування мінімального залишкового захворювання, що призводить до ефективного усунення інфільтрації кісткового мозку лейкозними клітинами. При застосуванні алемтузумабу зустрічається реактивація цитомегаловірусної та інших опортуністичних інфекцій.

Променева терапія

Для короткочасного полегшення симптоматики хвороби на зони лімфаденопатії, печінку та селезінку можна впливати локальною променевою терапією. Іноді ефективне проведення тотального опромінення тіла у малих дозах.

Прогноз при хронічному лімфолейкозі

Медіана тривалості життя хворих на В-клітинний хронічний лімфолейкоз або з його ускладненнями становить приблизно 7-10 років. Виживання без лікування у хворих зі стадією 0 та II на момент постановки діагнозу становить від 5 до 20 років. Хворі на стадію III або IV гинуть протягом 3-4 років з моменту встановлення діагнозу. Прогресування з недостатністю кісткового мозку зазвичай супроводжується невеликою тривалістю життя. У хворих із хронічним лімфолейкозом існує велика ймовірність розвитку вторинних онкологічних захворювань, особливо раку шкіри.

Незважаючи на прогресування хронічного лімфолейкозу, у деяких хворих клінічна симптоматика відсутня протягом кількох років; лікування не показано до прогресування захворювання чи розвитку його симптомів. Лікування, як правило, недосяжне та лікування передбачає полегшення симптоматики та продовження життя хворого. Підтримуюча терапія включає трансфузії еритроцитарної маси або використання еритропоетину при анемії; трансфузії тромбоцитів при кровоточивості, обумовленої тромбоцитопенією; протимікробні препарати при бактеріальних, грибкових чи вірусних інфекціях. Оскільки нейтропенія та агаммаглобулінемія знижують захист організму від бактерій, антибіотикотерапія має бути бактерицидною. У хворих з гіпогаммаглобулінемією та повторюваними або рефрактерними інфекціями або з профілактичною метою при розвитку більш ніж двох важких інфекцій протягом 6 місяців слід розглянути необхідність терапевтичних інфузій імуноглобуліну.

Важливо знати!

Лімфома Ходжкіна (хвороба Ходжкіна, лімфогранулематоз) – злоякісна пухлина лімфоїдної тканини, що має специфічну гранулематозну гістологічну структуру. Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, крім дітей першого року життя; у віці до 5 років трапляється рідко. Серед усіх лімфом у дітей хвороба Ходжкіна складає близько 40%.

Хронічний лімфоцитарний лейкоз (ХЛЛ) зустрічається у 25-30% всіх випадків лейкемії та є найпоширенішим типом лейкемії серед онкологічних пацієнтів, середній вік яких становить 72 роки. Широка поширеність захворювання у такій віковій категорії серйозно обмежує терапевтичні можливості через значну кількість супутніх захворювань.

Причини ХЛЛ на сьогоднішній день залишаються невідомими, проте наукові дослідження вказують на деякі фактори, що сприяють розвитку, у т.ч. генетичні та імунні порушення, перенесені тяжкі вірусні інфекції.

Як правило, хронічний лімфолейкоз – хвороба прихована; у 70% хворих спостерігається його безсимптомний перебіг. Виявляється захворювання випадково під час планового дослідження крові, яке показує високий рівень лейкоцитів у крові у поєднанні з низьким числом червоних кров'яних клітин. Лише у 30% пацієнтів на момент встановлення діагнозу спостерігаються такі симптоми:

• втома;
• схильність до частих інфекцій;
• таке підвищення температури тіла вище 38° С;
• підшкірні крововиливи;
• блідість шкірних покривів,
• незвичайна висипка, подібна до тієї, що буває при синдромі Сезарі;
• прискорене серцебиття;
• задишка;
• нічна пітливість;
• почуття повноти в нижній частині живота, що вказує на збільшення селезінки;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Серед перших системних клінічних симптомів відзначається швидке (за 6 місяців) і значне зниження ваги, що іноді перевищує 10% від маси тіла, безпричинне підвищення температури тіла, що спостерігається протягом двох і більше тижнів, слабкість.

Клінічні прояви хронічного лімфолейкозу

ХЛЛ характеризується накопиченням функціонально незрілих лейкоцитів (лімфоцитів) у кістковому мозку, крові, лімфатичних вузлах, селезінці та інших органах.

Функціонально незрілі білі кров'яні клітини, що живуть довше, ніж звичайні лімфоцити, починають накопичуватися та «витіснити» здорові клітини крові. Поступово розвивається дефіцит нормальних клітин крові, що супроводжується анемією, тромбоцитопенією; з'являється тенденція до появи синців та кровотеч; внаслідок порушень імунної відповіді повторювані інфекції несуть загрозливий для життя характер.

Злоякісні зміни імунної системи сприяють розвитку інших видів раку: у кожного четвертого хворого з ХЛЛ існують інші злоякісні новоутворення, - такі, як рак товстої кишки, легенів або рак шкіри.

Уточнення діагнозу

Діагностика хронічного лімфолейкозу здійснюється на основі результатів досліджень крові та кісткового мозку.
Основою діагностики ХЛЛ вважається імунофенотипування лейкоцитів, що дозволяє визначити, який білок домінує на поверхні лімфоцитів.

Збільшення числа лейкоцитів та специфічні зміни співвідношення лімфоцитів у кістковому мозку підтверджує наявність захворювання. Щоб вибрати ефективний метод терапії та скласти прогноз, необхідно оцінити ступінь тяжкості захворювання, яку визначають виходячи з кількісних показників лімфоцитів у крові та їх рівня у кістковому мозку. Необхідно також провести оцінку розмірів органів кровотворення, - печінки та селезінки, - їх збільшення свідчить про зростання числа злоякісних лімфоцитів у лімфовузлах та поширення їх у ці органи.

Залежно від стадії хронічного лімфолейкозу середня тривалість хворих може становити від 18 місяців до 10 років.

Лікування хронічного лімфолейкозу

Як правило, ХЛЛ прогресує повільно, що дозволяє відстрочити початок лікування на кілька років, - до моменту збільшення лімфоцитів у кістковому мозку та зниження в крові показників еритроцитів та тромбоцитів.

Медикаментозне лікування ХЛЛ не дає повного лікування, а самі лікарські препарати здатні давати множинні важкі побічні ефекти. Зазвичай протипухлинні препарати (часто у поєднанні з кортикостероїдами) показані лише при значному підвищенні числа лімфоцитів. Таке лікування, як правило, швидко дає суттєві покращення, але найчастіше це явище тимчасове. Загалом застосування кортикостероїдів протягом тривалого часу може погіршити ситуацію, роблячи пацієнта більш сприйнятливим до різних видів важких інфекцій.

У крові людини присутні два типи лімфоцитів: В-лімфоцити, що являють собою імунні клітини, відповідальні за вироблення антитіл, та Т-лімфоцити. Практично 95% хворих страждають на В-клітинний лейкоз, для лікування якого застосовують алкілуючі засоби, здатні вступати у взаємодію з ДНК злоякісних клітин і знищувати їх. Повністю знищити злоякісні клітини, уникнути рецидивів та нормалізувати процес кровотворення допоможе лише трансплантація кісткового мозку у поєднанні із запровадженням здорових стовбурових клітин.

Нове слово у лікуванні хронічного лімфолейкозу

Значному стримуванню прогресування хронічного лімфолейкозу, а у поєднанні з хлорамбуцилом – та підвищенню виживання пацієнта – сприяє застосування моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла - це великі білкові молекули зі складною просторовою структурою, вироблені всередині живих клітин з використанням нових досягнень у галузі молекулярної біології та генної інженерії.

На відміну від хіміотерапії, лікування ХЛЛ за допомогою нового методу дозволяє зробити пухлинні клітини «видимими» для імунної системи та знищити їх, не зачіпаючи при цьому здорові клітини. Такий інноваційний підхід збільшує шанс пацієнта на тривале життя, не затьмарене прогресуванням хвороби.

Хронічний лімфолейкоз(ХЛЛ, лімфома з малих лімфоцитів або лімфоцитарна лімфома) – клональне лімфопроліферативне неопластичне захворювання, що характеризується проліферацією та збільшенням у периферичній крові кількості зрілих лімфоцитів на фоні лімфоцитарної інфільтрації та кістки.

Щорічна захворюваність на хронічний лімфолейкоз у країнах Європи та Північної Америки становить 3–3,5 на 100 000 населення, а серед осіб старше 65 років – до 20 на 100 000. Чоловіки хворіють частіше за жінок (2:1).

ДіагностикаПрипущення про наявність хронічного лімфолейкозу можна висловити виходячи з змін картини крові – наявності лейкоцитозу з відносним і абсолютним лімфоцитозом. Вважається, що лімфолейкоз має бути запідозрений вже за абсолютної кількості лімфоцитів у крові понад 5,0х109/л.

Згідно з сучасними критеріями, встановленими Міжнародною робочою нарадою в 1989р. для встановлення діагнозу хронічного лімфолейкозу необхідна наявність трьох ознак:

1) абсолютної кількості лімфоцитів крові, що перевищує 10,0 10 9 /л;

2) виявлення понад 30% лімфоцитів у кістковомозковому пунктаті;

3) імунологічне підтвердження наявності В-клітинного клону лейкемічних лімфоцитів.

При В-клітинному варіанті захворювання на поверхні лейкемічних лімфоцитів виявляється експресія В-клітинних антигенів CD 19 CD 20 CD 24 і активаційних антигенів CD 5 і CD 23 . Імунологічна характеристика В-клітинного ХЛЛ дозволяє розглядати його як пухлину, морфологічним субстратом якої є первинноактивовані В-лімфоцити. Первинна активація (перша зустріч з антигеном) В-лімфоцитів відбувається в паракортикальній зоні лімфатичного вузла, тому, згідно з останніми класифікаціями лімфоїдних пухлин (ВООЗ), В-клітинний ХЛЛ віднесений до пухлин периферичних органів імунної системи.

Для В-лімфоцитів при ХЛЛ на відміну нормальних В-лімфоцитів характерна також слабка експресія поверхневих імуноглобулінів. Зазвичай, на поверхні В-лімфоцитів при ХЛЛ виявляється IgM, нерідко одночасно з IgD. І тут молекули імуноглобулінів обох класів мають однакові легкі ланцюга, ідіотипи і варіабельні частини, тобто. належать до одного клону клітин. Як і нормальні В-лімфоцити, при В-ХЛЛ утворюють лімфоцити розетки з еритроцитами миші. Експресія антигену CD5, слабка експресія поверхневих імуноглобулінів та розеткоутворення з еритроцитами мишей вважаються найважливішими імунологічними характеристиками В-лімфоцитів при В-ХЛЛ. Число Т-лімфоцитів у хворих на В-ХЛЛ може бути нормальним, збільшеним або зниженим, але нерідко порушується співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів і зменшується кількість Т-кілерів.

При численних епідеміологічних дослідженнях досі не вдалося оцінити роль будь-яких мутагенних факторів (радіація, хімічні агенти або алкілуючі препарати та ін), як і роль вірусу Епштейна-Барра у виникненні хронічного лімфолейкозу. У той самий час встановлено, що невипадкові хромосомні аберації, що виникають, зазвичай, під впливом мутагенів, спостерігаються в більшості хворих на ХЛЛ. За даними VIII Міжнародної робочої наради з ХЛЛ (1999), методом FISH їх вдається виявити майже 90% хворих. Найбільш частою із структурних хромосомних аберацій є делеція довгого плеча хромосоми 13 (13q-). Вона визначається у 55% ​​хворих на ХЛЛ. У 18% хворих зустрічається делеція довгого плеча хромосоми 11 (llq-), у 7% - делеція короткого плеча хромосоми 17 (17р-), у 6% - 6q-. У 4% випадків виявляються транслокації за участю хромосоми 14 (14q32). У 8-10% - подовження довгого плеча хромосоми 14 (14q +).

Делеція llq- зачіпає місце розташування гена ATM (ген атаксії - телеангіектазії), який бере участь у контролі циклу поділу клітини. Випадання або зменшення продукції гена ATM може призводити до пухлини. Медіана виживання хворих на ХЛЛ з наявністю llq-в 2-3 рази коротше, ніж у хворих без цієї аномалії. Делеція 17р - захоплює екзони 5-9 короткого плеча хромосоми 17 де розташований ген р53 -супресор пухлинного росту. Лише 13q- не впливає на прогноз, інші хромосомні аберації надають несприятливий вплив протягом хвороби (див. Додаток №2).

Клінічна картина.Хронічний лімфолейкоз починається поступово і здебільшого на ранніх етапах прогресує повільно. У міру розвитку захворювання поступово наростає лейкоцитоз, одночасно у лейкоцитарній формулі поступово збільшується кількість лімфоцитів до 75-85-99%. Переважають зрілі форми, але, як правило, виявляється 5-10% пролімфоцитів та нерідко 1-2% лімфобластів. Число еритроцитів, вміст гемоглобіну та число тромбоцитів на ранніх етапах хвороби частіше нормальні, а при високому лейкоцитозі та значному лімфоцитозі зазвичай знижені або за рахунок витіснення здорових паростків патологічними лімфоцитами, або у зв'язку з приєднанням аутоімунних ускладнень. Для ХЛЛ характерна наявність у мазку крові тіней Гумпрехта-Боткіна – напівзруйнованих при приготуванні мазка, розмитих ядер лімфоцитів. При дослідженні кістково-мозкового пунктату хворого на ХЛЛ вже на ранніх етапах хвороби виявляється збільшення числа лімфоцитів до 40-50-60%. Гематологічні зміни можуть бути єдиним проявом захворювання в момент встановлення діагнозу, але в більшості випадків навіть при нерізко виражених змін крові вдається виявити невелике збільшення лімфатичних вузлів. З часом у переважній кількості хворих спостерігається повільне генералізоване збільшення лімфатичних вузлів, що мають тестову консистенцію і без приєднання інфекції абсолютно безболісних. При рентгенологічному дослідженні в цей час, як правило, виявляється збільшення лімфатичних вузлів середостіння, а при ультразвуковому дослідженні – збільшення вузлів у черевній порожнині та заочеревинному просторі. Розміри вузлів у різних хворих і навіть у одного хворого у різних областях можуть коливатися в широких межах – від 1,5-2 до 10-15 см у діаметрі. При гістологічному дослідженні спостерігається стирання малюнка будови лімфатичного вузла, дифузна інфільтрація лімфоцитами та пролімфоцитами.

Збільшення селезінки у більшості хворих з'являється пізніше, ніж збільшення лімфатичних вузлів, і лише деякі з них досягають величезних розмірів. Ще пізніше зазвичай збільшується печінка. Однак у окремих хворих збільшення селезінки та (або) печінки виражено протягом усього захворювання.

Темпи розвитку хвороби, швидкість збільшення кількості лейкоцитів, розмірів лімфатичних вузлів та селезінки при ХЛЛ коливаються в широких межах.

При хронічному лімфолейкозі у розвитку хвороби та її клінічних проявах, крім лейкемічної лімфоїдної проліферації, важливу роль відіграють кількісні та якісні зміни як патологічних, так і нормальних лімфоцитів. Відомо, що лейкемічні В-лімфоцити при ХЛЛ мало чутливі до антигенних стимулів та продукують знижену кількість нормальних імуноглобулінів. У той же час кількість нормальних В-лімфоцитів різко зменшено, що веде до характерної для ХЛЛ гіпогаммаглобулінемії, що посилюється з розвитком захворювання. Знижена кількість імуноглобулінів, що нерідко є відображенням нездатності лейкемічних В-лімфоцитів до антитілоутворення, зазвичай корелює із частотою бактеріальних інфекцій. Крім того, навіть у хворих з нормальною кількістю Т-лімфоцитів та натуральних кілерів (NK-клітини) їх функція різко знижена, що також робить внесок у характерну для хронічного лімфолейкозу схильність до повторних інфекцій та їх тяжкого перебігу. Найбільш часто виникають інфекції дихальних шляхів (бронхіти, пневмонії, плеврити), на частку яких припадає більше половини інфекційних захворювань при ХЛЛ. Пневмонії при ХЛЛ мають схильність до поширення на обидві легені. Слід наголосити, що на початкових етапах розвитку пневмонії у хворого на ХЛЛ фізикальні дані часто виявляються мізерними, тому при виникненні лихоманки необхідно негайно провести рентгенологічне дослідження. Досить часті також бактеріальні або грибкові інфекції сечовивідних шляхів, шкірних покривів та м'яких тканин з розвитком абсцесів та флегмон, herpes zoster. Нерідко спостерігається поєднання кількох інфекційних осередків – пневмонії, інфекції м'яких тканин, шкіри, що закінчується картиною сепсису.

Іншим важливим наслідком імунних порушень при ХЛЛ є аутоімунних ускладнень. Найчастіше розвивається аутоімунна гемолітична анемія, що посідає друге місце (після інфекцій) серед ускладнень, характерних для ХЛЛ. Позитивний антиглобуліновий тест (проба Кумбса) виявляється у 20-35% хворих, але аутоімунна гемолітична анемія розвивається протягом захворювання у 10-25%. Аутоімунна тромбоцитопенія зустрічається набагато рідше, приблизно у 2-3% хворих. Однак вона становить більшу небезпеку, ніж аутоімунна анемія, оскільки різке зниження кількості тромбоцитів нерідко призводить до життєво небезпечних кровотеч. Рідше виникає парціальна червоноклітинна аплазія, що характеризується тяжкою анемією зі зниженням гематокриту до 25-20% за відсутності ретикулоцитів у крові та практично повній відсутності еритрокаріоцитів у кістковому мозку. Ще рідше з'являються антитіла проти нейтрофілів.

Існують дві сучасні класифікації ХЛЛ, що відбивають стадійність перебігу хвороби Одна з них запропонована у 1975 р. K. Raiта співавт. (Табл. 5).

Таблиця 5. Класифікація ХЛЛ зK. Raiта співавт.

Інша запропонована у 1981 р . J. Binetта співавт.(Табл. 6).

Таблиця 6.Класифікація ХЛЛ зJ. Binetта співавт.

В даний час саме ці 2 класифікації використовують для оцінки та зіставлення результатів терапії.

Лікування. Найважливішим питанням терапії ХЛЛ є питання часу початку лікування, оскільки темпи розвитку хвороби, швидкість збільшення кількості лейкоцитів, розмірів ліфатичних вузлів і селезінки при ХЛЛ коливаються у межах. Хворий не потребує лікування лише доти, доки стабільно зберігається стадія 0-I no K.Rai або А по J.Binet. В даний час вважаються загальноприйнятими і наводяться у всіх посібниках такі показання до негайного початку цитостатичної терапії:

1) наявність «загальних» симптомів – втома, пітливість, зниження ваги тіла;

2) анемія або тромбоцитопенія, обумовлена ​​інфільтрацією кісткового мозку лейкемічними клітинами;

3) аутоімунна анемія або тромбоцитопенія;

4) масивна лімфаденопатія або спленомегалія, що створюють компресійні проблеми;

5) велика кількість лімфоцитів у крові (понад 150,0 10 9 /л);

6) подвоєння абсолютного числа лімфоцитів у крові менш ніж за 12 міс.;

7) збільшена схильність до бактеріальних інфекцій;

8) масивна лімфоцитарна інфільтрація кісткового мозку (понад 80 % лімфоцитів у мієлограмі);

9) наявність комплексних хромосомних аберацій;

10) просунута стадія хвороби (стадія С за J. Binet, III-IV за K. Rai).

Більшість гематологів починають лікування хворого вже при ознаках стадії В за J. Binet або I-II за K. Rai, не чекаючи появи симптомів декомпенсації.

Сучасна епоха в терапії ХЛЛ почалася з середини XX століття. У 1949р. O.Pearson та співавт. вперше повідомили про зменшення лімфоїдної проліферації при ХЛЛ під впливом стероїдних гормонів. Другою найважливішою подією у розвитку терапії ХЛЛ була поява алкілуючих препаратів. Перший - дериват азотистого іприту - хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран) синтезований в 1953г. J.Everett та співавт, який з успіхом використовувався. Після хлорамбуцилом було синтезовано ряд препаратів алкілуючого дії, апробованих при терапії ХЛЛ: циклофосфан, дегранол, дипін, фотрин, пафенцил та інших., у тому числі лише циклофосфан зберігає значення до нашого часу.

При лікуванні первинних хворих на ХЛЛ найкращим препаратом у режимі монотерапії є флударабін.Однак у хворих більш похилого віку, які мають несприятливий клінічний статус та супутні хронічні запальні захворювання або рецидивну інфекцію, терапію слід розпочати з хлорамбуцилу. Флударабін є нині найактивнішим агентом на лікування ХЛЛ. Вводиться внутрішньовенно крапельно щодня протягом 5 днів кожні 28 днів із розрахунку 25 мг/м 2 . Хворі, які не відповідають на 2-3 цикли лікування флударабіном, як правило, повинні бути переведені на альтернативні програми терапії. У пацієнтів з частковою ремісією лікування флударабіном може бути продовжене (1-2 цикли) до отримання більш значного терапевтичного ефекту, якщо при цьому немає загрози розвитку мієлотоксичності або інфекційного ускладнення. Як правило, терапевтичний ефект спостерігається після 3-6 циклів терапії флударабіном. Повні ремісії досягаються приблизно у 30% нелікованих хворих на ХЛЛ, при цьому загальна кількість позитивних відповідей перевищує 70%.

Прагнення покращити наявні результати призвело до створення в 70-80-х роках на базі алкілуючих препаратів (найчастіше циклофосфану) комбінованих лікувальних схем. Найбільшого поширення набули схеми СОР, CHOP та CAP, які стали золотим стандартом при лікуванні лімфом і апробовані на великих групах хворих на хронічний лімфолейкоз.

циклофосфан - 400 мг/м 2 на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово з 1 по 5 день

вінкристин - 1,4 мг/м 2 (але не більше 2 мг) внутрішньовенно у 1-й день

CHOP:

циклофосфан - 750 мг/м 2 внутрішньовенно у 1-й день

вінкрістин - 1,4 мг/м 2 внутрішньовенно у 1-й день

преднізолон - 60 мг/м 2 внутрішньо з 1-го по 5-й день

циклофосфан - 500 мг/м 2 внутрішньовенно у 1-й день

адріаміцин - 50 мг/м 2 внутрішньовенно в 1-й день

преднізолон - 60 мг/м 2 внутрішньо з 1-го по 5-й день

Інтервали між циклами становлять 21-28 днів, залежно від показників крові. Дози окремих препаратів у цих схемах іноді варіюють. Різні автори проводять від 6 до 12 циклів, прагнучи отримати максимальний ефект.

Критерії ефективності терапії ХЛЛпредставлені в таблиці 7.

Таблиця 7.Критерії оцінки відповіді на терапію ХЛЛ

Трансплантація кісткового мозкумає обмеження при ХЛЛ (вік та супутні захворювання).

Спленектоміяпоказана хворим на ХЛЛ з аутоімунними анемією, тромбоцитопенією при низькій ефективності у них кортикостероїдної терапії або хворим з різко вираженою спленомегалією з клінікою компресії внутрішніх органів та неефективністю хіміотерапії.

Хворі з низьким ризиком агресивногоперебігу захворювання протягом багатьох років не потребують проведення цитостатичного лікування і, як правило, помирають від причин не пов'язаних із ХЛЛ; описані спонтанні ремісії у хворих на ХЛЛ. У хворих з проміжним ризикомперебігу захворювання також протягом тривалого часу може відзначатись стабільність клінічної картини, у той час як інша частина хворих на ХЛЛ гине від ХЛЛ через кілька місяців після верифікації діагнозу, незважаючи на терапію. Смерть у хворих на лімфоми настає частіше від інфекційних та геморагічних ускладнень, що розвиваються при прогресії захворювання, а також як ускладнень цитостатичної терапії.