Навушний лімфаденіт мкб 10. Шийний лімфаденіт мкб

У хронічній чи гострій формі. Шийна локалізація практично відразу проявляється у вигляді типових симптомів, що уможливлює своєчасний початок терапії і, відповідно, швидке одужання.

Найчастіше шийний лімфаденіт виникає на тлі захворювання ротової порожнини, причиною якого може стати інфікування мікроорганізмами, вірусами чи бактеріями. Віддалений гнійний осередок також може стати причиною лімфаденіту.

Причини лімфаденіту

Досить часто запалення лімфовузлів передує процес нагноєння у районі особи. Стафілококи та стрептококи є найпоширенішими збудниками хвороби. Залежно від причини виникнення лімфаденіт поділяється на специфічний та неспецифічний.

Причиною специфічного лімфаденіту можуть стати тяжкі інфекційні захворювання, такі як дифтерія, туберкульоз та інші. Неспецифічна форма захворювання виникає через пряме потрапляння інфекції в лімфовузол. Це може статися через рану на шиї.

До групи ризику захворювання на шийний лімфаденіт (МКХ 10 - L04) входять пацієнти з ослабленою імунною системою, часто хворіють на інфекційні захворювання діти, які працюють з тваринами, землею та брудною водою дорослі. Найбільше випадків зустрічається у пацієнтів віком від 18 років.

Провокуючі фактори

Існує кілька факторів, що зумовлюють ризик захворювання:

інфекційне захворювання носоглотки та порожнини рота;
порушення ендокринної системи, включаючи щитовидну залозу;
вірус імунодефіциту людини;
алергічна реакція з ускладненнями;
патологія процесу обміну речовин;
надмірне вживання алкогольних напоїв.

Шийний лімфаденіт (МКБ 10 – L04) не є заразним, це вторинний процес, який виникає як ускладнення вірусної чи бактеріальної інфекції. Залежно від супутніх захворювань, терапію лімфаденіту проводять отоларинголог, інфекціоніст, хірург тощо.

На початковому етапі лімфаденіт проявляється у гострій формі, поступово переходячи у хронічну стадію. Іноді на вступній стадії не виявляється. Це від стану імунітету пацієнта.

Види

Види шийного лімфаденіту (МКБ 10 - L04) представлені нижче:

неспецифічне запаленнявідбувається на тлі попадання в лімфовузол грибкової чи вірусної інфекції, легше піддається лікуванню, рідше призводить до ускладнень;
специфічне запаленняє ознакою важкої патології, включаючи туберкульоз, сифіліс, черевний тиф та чуму

У цьому випадку діагностика відбувається вже на етапі хронічного перебігу. Виділяються кілька стадій хвороби у гострій формі:

Серозна. Не викликає інтоксикації та сильної лихоманки. Початкова стадія проникнення шкідливого мікроорганізму до лімфовузла.
Гнійна. Позначає зараження бактеріями. Супроводжується високою температурою та потребує оперативного втручання.
Ускладнена. Вимагає екстреного хірургічного втручання, оскільки може спричинити зараження всього організму.

Перебіг неспецифічної форми шийного лімфаденіту (код МКБ 10 - L04) характеризується поширенням по лімфовузлі вірусів і грибків. Дана форма добре піддається терапії та рідко викликає ускладнення. Поширення захворювання на інші лімфовузли може призвести до розвитку тяжкої патології під назвою генералізований лімфаденіт.

Ознаки шийного лімфаденіту

Загальними симптомами, що вказують на лімфаденіт, є:

підвищення температури у гострій стадії перебігу захворювання;
порушення сну, втрата апетиту, слабкість;
порушення неврологічного характеру, апатія, запаморочення, мігрені;
інтоксикація.

На початку гострого шийного лімфаденіту (код МКБ 10 - L04) відзначається ущільнення та збільшення лімфатичних вузлів. Пальпація болісна. Це вважається серозною стадією та вимагає звернення до лікаря. В іншому випадку захворювання прогресуватиме і перейде в хронічну форму.

Ознаками, що характеризують хронічну форму лімфаденіту, є:

набряклість лімфатичних вузлів;
підвищення температури;
сонливість, загальне нездужання, порушення сну;
невелика болючість при пальпації.

На етапі хронічного перебігу лімфаденіту шийних лімфовузлів (МКБ 10 – L04) симптоми стають невиразними. Це пов'язано з тим, що організм знижує кількість ресурсів, що витрачається на боротьбу із хворобою та звикає до наявного стану. У результаті відбувається інтоксикація організму препаратами розпаду та ділянками, що зазнали некрозу.

Гнійне ураження тканин призводить до наростання зовнішніх проявів хвороби й у результаті швидко загострюється. На гнійну стадію вкаже пульсація та сильний біль, а також сильна припухлість лімфатичних вузлів. Подібний стан вважається загрозливим для життя і потребує негайного втручання.

Методи діагностики

Як виявляють шийний лімфаденіт (МКХ 10 – L04)? Під час огляду фахівець пальпує уражені лімфатичні вузли, а також навколишні тканини на предмет визначення причини хвороби. Загальне дослідження крові дасть інформацію про наявність запального процесу, що супроводжується збільшенням кількості лімфоцитів.

Якщо лімфаденіт діагностується без супутніх ускладнень, потрібно негайне лікування. Якщо лікар спостерігає зміни в інших органах і системах, потрібно провести додаткове обстеження, що включає такі тести:

загальний та біохімічний аналіз крові;
дослідження на гістологію матеріалу лімфовузла за допомогою пункції;
рентгенологічне вивчення грудної клітки (проводиться при підозрі на туберкульоз);
УЗД черевної порожнини, якщо причину запального процесу не було встановлено;
дослідження крові на вірус імунодефіциту та гепатити.

Незалежно від стадії захворювання, відвідування лікаря є обов'язковою процедурою. Загострення лімфаденіту може статися будь-якої миті.

Лікування

Гнійний шийний лімфаденіт (МКБ 10 – L04) лікується виключно хірургічним шляхом. Осередок розкривається, вміст видаляється, рана обробляється і дренується. Після цього проводиться симптоматична терапія. Консервативне лікування проводиться залежно від фактора, що спричинив захворювання. Найчастіше призначаються анальгетики, загальнозміцнюючі препарати та протизапальні засоби. У період ремісії допускається проведення фізіотерапії.

Профілактичні заходи

Що стосується профілактики, то необхідно відразу лікувати гнійні та запальні захворювання, що виникають в ділянці грудної клітки та обличчя. Оскільки захворювання може виникнути і натомість зараження порожнини рота, слід регулярно відвідувати стоматолога у профілактичних цілях.

Крім цього, профілактика лімфаденіту передбачає прийом вітамінно-мінеральних комплексів, своєчасну обробку подряпин і ран на шкірі, а також лікування абсцесів, фурункулів тощо. Лікувати лімфаденіт в домашніх умовах неприпустимо. Запалені лімфовузли не можна прогрівати чи прикладати до них компреси!

Версія: Довідник захворювань MedElement

Неспецифічний лімфаденіт неуточнений (I88.9)

Загальна інформація

Короткий опис

Лімфаденіт (від лімфу та грец. aden – заліза) – запалення лімфатичних вузлів, нерідко гнійне. Викликається частіше стафіло- та стрептококами, які при лімфангіті потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли. Локалізація здебільшого в паху та пахвовій западині.

Класифікація

Класифікація лімфаденітів.

За етіологією:

Специфічний. Причиною його є яке-небудь інфекційне захворювання, для якого характерне ураження лімфатичних лімфовузлів (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз, інфекційний мононуклеоз, туляремія, чума та ін.)

Неспецифічний. Найчастіше викликається стафілококами та стрептококами, рідше іншими патогенними мікроорганізмами або змішаною мікрофлорою.

За тривалістю захворювання:

Гострий (до 2 тижнів)
Підгострий (від 2 тижнів до 1 місяця)
Хронічний (понад 1 місяць)

За характером ексудату:

Серозний
Геморагічний
Фібринозний
Гнійний

За характером морфологічних змін:

Інфільтративний (серозний)
Гнійний
Гнійно-некротичний
Некротичний
Аденофлегмона

Етіологія та патогенез

Збудниками лімфаденіту є гнійні мікроорганізми, що проникають у лімфатичні вузли по лімфатичних судинах з вогнищ гострого або хронічного гнійного запалення (флегмони, панариції і т.д), зі струмом лімфи, крові або шляхом безпосереднього контакту.

Інфекція надходить у регіонарні лімфатичні вузли зі струмом лімфи, що відтікає з первинних гнійних вогнищ. Лімфаденіт може виникнути і без попереднього лімфангіту, причому первинне вогнище буває настільки нікчемне і так швидко гоїться, що до моменту виникнення лімфаденіту виявити місце входження інфекції вже не завжди вдається. У поодиноких випадках можливе потрапляння інфекції в лімфатичні вузли разом із кровотоком. Лімфаденіт іноді виникає і внаслідок безпосереднього переходу запального процесу з тканин, що оточують вузол.

Лімфаденіт слід розглядати як прояв бар'єрної функції лімфатичної системи, що обмежує подальше поширення інфекції та її токсинів. Разом з тим, лімфаденіт сам по собі може стати вихідним пунктом для розвитку важкого гнійного процесу (аденофлегмона, сепсис).

При гострому лімфаденіті, у початковій фазі, структурні зміни зводяться до почервоніння шкіри над збільшеним лімфатичним вузлом, розширення синусів і злущування їх ендотелію. Далі слідує наростаюче серозне просочування паренхіми вузла, розростання елементів лімфоїдної тканини та лейкоцитарна інфільтрація. У подальшому розвитку запального процесу рідина може набути гнійного характеру. Залежно від інтенсивності чинника, що викликав лімфаденіт, від тривалості його і від своєї реакції організму процес швидко проходить всі ці фази чи обмежується будь-якої. Відповідно до досягнутої фази розрізняють форми гострого лімфаденіту:

Простий або катаральний,

Гіперпластичний,

Гнійний.

Деякі особливості патологоанатомічної картини зумовлюють виникнення та інших форм лімфаденіту: при процесі, що зупинився в стадії ексудації, але з рясним пропотіння фібрину - фібринозний лімфаденіт; при швидкому та обширному омертвенні лімфатичного вузла - некротичний лімфаденіт.

Як особливу форму виділяють геморагічний лімфаденіт, при якому значне порушення проникності капілярів веде до імбібіції (просочування) лімфатичного вузла кров'ю (сибірковий, чумний лімфаденіт).

У початкових фазах, тобто при менш важких формах (простий та гіперпластичний лімфаденіт), запальний процес сприяє зворотному розвитку, але може прийняти і хронічний перебіг. При формах, що характеризуються переважанням явищ ушкодження (гнійний, некротичний лімфаденіт), настає загибель лімфатичного вузла та його гнійне розплавлення або, залежно від характеру інфекції, гнильний розпад. Гнійне скупчення, що утворилося, може досить довго залишатися в межах капсули лімфатичного вузла і обмежуватися гнійною мембраною, утворюючи абсцес. В інших випадках відбувається швидке руйнування капсули лімфатичного вузла та інфікований вміст проривається в навколишню клітковину. При початкових формах лімфаденіту запальний процес частіше не виходить за межі капсули лімфатичного вузла, обмежуючись серозною інфільтрацією. При гнійному ж лімфаденіт зазвичай розвивається і періаденіт - запалення навколишнього вузол клітковини, в якій спостерігається гіперемія (почервоніння), набряк, лейкоцитарна інфільтрація. Гнійний періаденіт виникає головним чином як наслідок прориву гною з лімфатичного вузла. Залежно від тривалого перебігу лімфаденіту гнійний періаденіт набуває форми або абсцесу, що оточує залишки лімфатичного вузла, або флегмони, так званої аденофлегмони.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Збільшення та болючість регіонарних лімфовузлів, локальна гіперемія та набряк, симптоми інтоксикації.

Симптоми, перебіг

Гострий лімфаденіт

Гострий лімфаденіт починається з болю в області уражених регіонарних вузлів та їх збільшення. При серозній та гіперпластичній формах збільшені лімфатичні вузли добре промацуються, хворобливість їх незначна, загальні явища можуть бути відсутніми або маловираженими. При переході процесу в нагноєння біль збільшується, в області регіонарного лімфатичного вузла з'являється болісне ущільнення, підвищується температура тіла, зникає апетит. Малопомітна на початку захворювання почервоніння і набряк у цій галузі різко збільшуються, контури лімфатичного вузла втрачають чіткість, вузол стає малорухливим (періаденіт).
Хворий щадить уражену область, тому що рухи посилюють болі (особливо сильною хворобливістю відрізняється паховий гонорейний лімфаденіт). Невдовзі у сфері інфільтрату (запального освіти) починається флюктуація внаслідок гнійного розплавлення лімфатичного вузла. Якщо абсцес лімфатичного вузла не буде розкритий вчасно, гній проривається назовні або просочується в глибину і по колу, процес залучаються навколишні тканини. Виникає аденофлегмона, ознаками якої служать швидко наростаючий щільний і болісний інфільтрат у підшкірній та міжклітинній клітковині, іноді з окремими осередками розм'якшення, а при гнильних формах – з газовою крепітацією (хрустом). Можливий перехід нагнолюючого процесу на сусідні лімфатичні вузли. Висока температура, прискорений пульс, озноб вказують на гнійне запалення, що прогресує. Загальні явища особливо виражаються при стрептококовій та гнильній інфекції.

Хронічний лімфаденіт

Хронічний неспецифічний лімфаденіт розвивається при інфекції, викликаній збудниками зі слабкою здатністю до зараження при інфікованій (імпетигінізованій) екземі у дітей, при шкірних проявах ексудативного діатезу, піодермії та ін. Причиною розвитку захворювання також можуть бути повторні слабкі інфекції. шкіри у зв'язку з професійною травмою. Нерідко хронічний лімфаденіт пов'язані з хронічним запаленням слизової носа чи хронічним отитом. Хронічний лімфаденіт специфічного походження зазвичай має туберкульозне походження та вражає найчастіше шийні лімфатичні вузли; рідше буває універсальне ураження лімфатичних вузлів різних областей тіла, включаючи бронхіальні та заочеревинні. Хронічне збільшення лімфатичних вузлів спостерігається при вродженому та набутому сифілісі. Клінічна картина хронічного лімфаденіту характеризується збільшенням лімфатичних вузлів різної консистенції та рухливості. При неспецифічній інфекції переважають окремі рухливі збільшені лімфатичні вузли, що чітко промацуються, зазвичай безболісні при промацуванні. При туберкульозі частіше промацуються пакети середньої густини вузлів; при сифіліс збільшені лімфатичні вузли внаслідок склерозу відрізняються більшою щільністю.

Діагностика

Розпізнавання гострого неспецифічного лімфаденіту поверхневої локалізації неважко. При цьому враховується анамнез та сукупність клінічних проявів. Складніше діагностуються ускладнені форми лімфаденіту, що протікають з періоденітом та аденофлегмоною, залученням клітковини середостіння та заочеревинного простору. У всіх випадках необхідне встановлення первинного гнійного осередку.

При хронічному лімфаденіті, як правило, потрібне проведення пункційної біопсії лімфатичного вузлаабо його висічення з гістологічним аналізом. Це необхідно для розрізнення хронічної форми лімфаденіту та системних захворювань (саркоїдозу), лімфогрануломатозу, лейкозу, метастатичного ураження лімфовузлів при ракових пухлинах та ін.

При необхідності пацієнтам з лімфаденітом виконується УЗДГ лімфатичних судин, КТ, МРТ уражених сегментів, лімфосцинтиграфія, рентгеноконтрастна лімфографія.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику неспецифічного лімфаденіту слід проводити зі специфічним лімфаденітом, системними захворюваннями крові (лейкозом, лімфогрануломатозом), хворобами накопичення (Гоше, Німана-Піка), імунопатологічними захворюваннями (хронічна гранулематозна хвороба, озит та ін.), метастазами пухлин. Іноді доводиться проводити диференціальний діагноз між лімфаденітом та іншими хіругічними захворюваннями, наприклад:

У дітей раннього віку при ураженні пахових вузлів пухлину нерідко приймають за ущемлену пахвинну грижу. Раптовий початок захворювання, відсутність випорожнень, блювання, вказівка на наявність пахвинної грижі в анамнезі дозволяють відрізнити грижу від лімфаденіту.

Епіфізарний остеомієліт стегнової кістки іноді доводиться диференціювати від запалення глибоких тазових лімфовузлів (висока температура, біль, що згинально-приводить контрактура стегна). Під час обстеження дитини вдається встановити, що у тазу над пупартовой зв'язкою визначається хворобливий інфільтрат, а суглобі зберігаються руху, хоча й у обмеженому обсязі. Допомагає діагностиці ультразвукове дослідження малого тазу.

Ілеоцекальний мезаденіт часто доводиться диференціювати з гострим апендицитом. Зв'язок із вірусною інфекцією, регресія клініко-лабораторних даних при динамічному спостереженні за хворим на фоні застосування спазмолітиків, дезінтоксикаційної інфузійної терапії. У сумнівних випадках застосовують ультразвукове дослідження, діагностичну лапароскопію.

Ускладнення

Ускладненнями гнійного лімфаденіту можуть стати тромбофлебіт, лімфатичні нориці, септикопіємія. Прорив гною з трахеобронхіальних лімфовузлів у бронхи або стравохід призводить до утворення бронхопульмональних або стравохідних нориць, медіастиніту. Результатом хронічного лімфаденіту стає зморщування вузлів внаслідок заміщення лімфоїдної сполучної тканини. Іноді розростання сполучної тканини викликає розлад лімфообігу: набряки, лімфостаз, слоновість.

З ускладнень гострого гнійного лімфаденіту, крім періаденіту, абсцесу та аденофлегмони, можливий розвиток загальної інфекції, утворення тромбофлебітів суміжних вен, роз'їдання стінок кровоносних судин із подальшою кровотечею.

Лікування за кордоном

Лімфаденіт в дітей віком – це захворювання, у якому відбувається запальне поразка лімфатичних вузлів незалежно від місця їх локалізації. Патологія завжди виступає як вторинна недуга, це означає, що є відповіддю організму на інші процеси, що протікають у ньому.

Зміна об'ємів лімфовузлів може бути спровокована негативним впливом хвороботворних бактерій або неспроможністю імунної системи. Однак у переважній більшості ситуацій викликається запаленням ЛОР-органів, зубощелепної системи або перебігом недуг крові.

Крім видимого збільшення ураженого сегмента, клінічну картину становить больовий синдром, почервоніння та набряклість, різке погіршення стану дитини та лихоманка.

Діагностика здійснюється за допомогою лабораторно-інструментальних обстежень, а також спирається на дані, які були отримані під час об'єктивного фізикального огляду пацієнта.

Вилікувати хворобу можна як за допомогою консервативних, так і хірургічних методик – тактика та обсяги терапії диктуються локалізацією хворих на лімфовузли та тяжкістю перебігу патологічного процесу.

Міжнародний класифікатор захворювань виділяє для такої недуги кілька значень, що відрізняються за його осередками та збудником. Таким чином, шийний лімфаденіт у дітей має код МКХ-10 – I 04.0, запалення лімфатичних вузлів тулуба – I04.1, верхніх кінцівок – I04.2, нижніх кінцівок – I04.3, з локалізацією в інших зонах – I04.8, неуточнений лімфаденіт - I04.9. Брижковий лімфаденіт має шифр – I88.0, хронічний – I88.1, неспецифічні типи – I88.8, неспецифічний неуточнений – I88.9.

Етіологія

Широка поширеність такої хвороби серед дітей обумовлюється тим, що період становлення лімфатичної системи продовжується до 10 років. До досягнення цього віку дитина дуже сприйнятлива до впливу широкого спектру інфекційних агентів, що також відбувається на тлі неспроможності імунітету.

Варто зазначити, що лімфовузли, виступають як складова частина імунного захисту, чому залучаються практично в кожен хвороботворний процес, що формується в людському організмі.

Найчастіше запалення лімфовузлів викликають:

Проникнути в ту чи іншу область такі хвороботворні бактерії можуть:

зі струмом лімфи;
контактним шляхом;
із кровотоком.

Приблизно у 70% випадків виникнення хвороби сприяють:

гнійні рани та ;

У дітей віком понад 6 років запальна поразка лімфатичної системи формується на тлі:

та інших стоматологічних захворювань.

Вкрай рідко причиною лімфаденіту у дітей можуть виступати:

будь-якого характеру перебігу;
формування;
нейробластоми та рабдоміосаркому;
безпосереднє травмування лімфатичних вузлів;
хвороба Кавасакі;
хронічні патології ШКТ.

Крім цього, патологічний процес може бути запущений передозуванням лікарськими препаратами.

Класифікація

Грунтуючись на локалізації запального процесу, розрізняють такі форми недуги:

регіональний;
генералізований.

Регіональне ураження лімфатичних вузлів поділяється на:

лімфаденіт шиї - один з найбільш часто зустрічаються різновидів хвороби;
паховий лімфаденіт у дітей;
підщелепний лімфаденіт;
пахвовий лімфаденіт;
мезентеральний лімфаденіт – у таких випадках спостерігається запальне ураження брижі.

Класифікація за етіологічним фактором передбачає існування таких різновидів недуги:

одонтогенний, тобто пов'язаний із захворюваннями зубощелепної системи;
неодонтогенний;
інфекційний;
туберкульозний лімфаденіт у дітей;
медикаментозний;
онкологічний.

Види патології за варіантом перебігу:

гострий лімфаденіт у дитини - з появи перших ознак до повного лікування проходить 2 тижні;
підгострий лімфаденіт у дітей – протікає від 2 тижнів до місяця;
хронічний лімфаденіт у дітей – є таким, якщо клінічні ознаки недуги зберігаються довше 1 місяця. У таких ситуаціях спостерігається хвилеподібна течія, з чергуванням фаз загострення та ремісії;
реактивний лімфаденіт у дитини – при цьому запалення та симптоматика розвивається приблизно за кілька годин.

За змінами, що проходять у лімфатичних залозах, виділяють:

серозний чи інфільтраційний лімфаденіт;
гнійний лімфаденіт;
некротичний лімфаденіт, що веде до розплавлення ураженого сегмента;
аденофлегмона.

Симптоматика

У переважній більшості ситуацій спостерігається запалення таких лімфатичних вузлів:

на шиї;
підщелепних як з одного, так і з обох боків.

У кілька разів рідше до патології залучаються:

привушні лімфовузли;
потиличні лімфатичні вузли;
щічні лімфовузли;
лімфатичні вузли, що розташовані за вухом.

Найбільш рідко запалюються лімфовузли в області:

пахвових западин;
паху.

Серозна стадія хвороби, що триває з 1 по 3 добу початку розвитку запального процесу, виражається в таких ознаках:

значне збільшення обсягах тих чи інших лімфовузлів;
виникнення больового синдрому під час пальпації ураженого сегмента;
втрата їхньої рухливості – на такому етапі перебігу спостерігається досить рідко;
незначне підвищення температури.

Шкірна реакція відсутня, а загальний стан дитини не змінено.

При переході гострої форми в гнійний тип, а це відбувається на 3-6 добу перебігу недуги, до вищезгаданої клінічної картини додаються:

озноб та лихоманка;
інтенсивний головний біль;
найсильніша слабкість;
розлад сну;
повну відразу до їжі;
болючі відчуття стріляючого або тягнучого;
місцеве почервоніння та набряклість шкірного покриву;
формування аденофлегмони із виникненням ділянок флюктуації.

Симптоми хронічних лімфаденітів представлені:

зміною обсягів лімфатичних вузлів у більшу сторону;
обмеженням їхньої рухливості;
щільною структурою, але появи болю;
приєднання нагноєння – спостерігається рідко;
поступове руйнування та заміщення хворого лімфовузла грануляційною тканиною.

Вищевказану симптоматику доцільно відносити до будь-якої локалізації.

Діагностика

Той чинник, що симптоми лімфаденіту в дітей віком досить яскраво виражені, не впливає те що, що встановлення правильного діагнозу має носити комплексний підхід. Це обумовлюється існуванням великої кількості факторів, що схиляють.

Перший крок діагностування включає:

вивчення клініцистом історії хвороби пацієнта – для можливого виявлення базової недуги;
збір та аналіз життєвого анамнезу – для встановлення шляху проникнення патологічних агентів, які спровокували утворення запального процесу;
огляд і пальпація схильних до запалення лімфатичних вузлів;
детальне опитування хворого або його батьків – для складання повної симптоматичної картини, а також для з'ясування ступеня вираженості ознак та тяжкості перебігу недуги.

Основу лабораторних діагностичних заходів становлять:

біохімічний та загальноклінічний аналіз крові;
цитологічне та гістологічне вивчення невеликої частинки ураженого сегмента;
бактеріальний посів запальної рідини, взятої під час інструментальних процедур

Останній крок встановлення остаточного діагнозу – інструментальні обстеження, серед яких:

пункція та біопсія лімфовузлів;
рентгенографія та УЗД;
КТ та МРТ.

Крім педіатра, пацієнта має оглянути:

інфекціоніст;
дитячий отоларинголог;
гематолог;
фтизіатр;
хірург.

Диференціювати лімфаденіт у дитини слід від:

злоякісних чи доброякісних пухлин слинних залоз;
метастазування раку;
, що зазнала утиску;
різних системних недуг;
широкого спектра уражень сполучної тканини.

Лікування

Тактика усунення хвороби підбирається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта, проте насамперед здійснюють ліквідацію базової патології – схему лікування складають за особистими показаннями.

Консервативна терапія лімфаденіту включає:

прийом антибактеріальних засобів;
введення десенсибілізуючих речовин;
фізіотерапевтичні процедури – вплив сухого тепла чи УВЧ;
застосування місцевих лікарських засобів, наприклад, «Мазь Вишневського»;
загальнозміцнювальну та вітамінну терапію.

При неефективності вищевказаних методик або у випадках прогресування недуги до гнійної стадії вдаються до хірургічного лікування лімфаденіту. Операція може бути спрямована на:

негайне розтин осередку нагноєння;
дренування чи санацію;
кюретаж ураженої області;
висічення лімфатичного вузла.

Післяопераційне відновлення потребує комплексної протизапальної та дезінтоксикаційної терапії.

Народний та альтернативні засоби терапії не доцільно застосовувати при встановленні такого діагнозу.

Профілактика та прогноз

Для того, щоб не допустити розвитку запального процесу в лімфовузлах, використовуються загальні профілактичні заходи, до яких варто віднести:

попередження травматичного чи гнійного ураження шкірного покриву чи слизових;
постійне підвищення опірності імунного захисту організму;
застосування лікарських препаратів тільки після призначення клініциста, із суворим дотриманням добового дозування та тривалості прийому;
ранню діагностику, адекватне та повноцінне усунення будь-яких захворювань, у тому числі хронічних, які можуть спровокувати появу лімфаденіту у дітей;
регулярне проходження огляду у педіатра та інших дитячих спеціалістів.

Прогноз такої патології, за умови вчасного лікування – сприятливий, вдається досягти повного одужання. При перетіканні запалення в хронічну форму висока ймовірність того, що нормальна тканина лімфовузлів заміщується на сполучну.

Формування ускладнень відбувається досить рідко - основними наслідками прийнято вважати

Всесвітня організація охорони здоров'я в 2007 році здійснила 10 перегляд класифікації хвороб, щоб підпорядкувати їх міжнародному кодуванню діагнозів, і в результаті вийшло 22 підрозділи. Відповідно до загальноприйнятого нормативу МКБ 10 код лімфаденіту L04, за винятком деяких захворювань, які ми розглянемо нижче.

Що таке лімфаденіт

Лімфаденітом називають захворювання лімфатичних вузлів, пов'язане з їх запаленням, що доходить до інфекційно-гнійної форми. Патологія неприємна як хворобливими відчуттями, дискомфортом, і навіть тим, що позначається зовнішньому вигляді. Найчастіше можна зустріти запальні процеси в області шиї, щелепи, пахвових западин.

Пусковим сигналом є потрапляння в лімфовузол інфекції або гнійного мікроорганізму. Вони надходять у систему з крові чи лімфатичної рідини. Першими симптомами найчастіше стають болючі відчуття, що супроводжуються слабкістю, нездужанням, підвищеною температурою, головним болем, збільшенням лімфовузлів у розмірах.

Види

Можна виділити кілька класифікацій даної хвороби, які також відображені у МКЛ 10. Залежно від часу перебігу існує гостра та хронічна форма. Залежно від місця розташування розрізняють:

підщелепний лімфаденіт;
патологія у сфері шиї;
запалення вузлів пахвових западин;
паховий лімфаденіт.

Пацієнти з такими діагнозами підлягають госпіталізації. Лікар призначає медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури, спокій.

За природою інфекції можна виділити гнійну стадію, що супроводжується постійним, пульсуючим болем, ущільненням, почервонінням шкірних покривів у сфері запалення. Такий вид може призвести до серйозних ускладнень, сепсису, оскільки швидко поширюється на сусідні лімфовузли, проникає у довколишні тканини та клітини. Гнійна патологія потребує обов'язкового оперативного втручання, дренування. За відсутності гною захворювання проходить значно легше, не вимагає хірургічного втручання, не змінює стан шкіри.

Класифікація згідно МКБ10

Лімфаденіт у МКБ 10 можна зустріти у трьох розділах:

Хвороби системи кровообігу передбачають у своєму складі хронічний вид хвороби під номером I1, неспецифічний брижовий у гострій чи хронічній формі – I88.0, неспецифічний неуточнений – I88.9, а також інші форми неспецифічної патології – I88.8.
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини L04 включають до свого складу гостру форму патології, пронумеровану відповідно до місця локалізації: 0 – область обличчя, голови та шиї, 1 – тулуб, 2 – верхні кінцівки (у тому числі пахвові западини, плече), 3 – нижні кінцівки, області тазу, 8 – інші локалізації, 9 – неуточнений.
Збільшення лімфатичних вузлів можна віднести швидше до симптоматики, ніж до діагнозу, однак воно також має окрему класифікацію: R59.0 - чітко виражена локалізація, R59.1 - генералізоване збільшення, лімфаденопатія БДУ (крім ВІЛ, який включений в B23.1), R59.9 – неуточнена форма.

З наведеної класифікації, можна чітко визначити, куди належить той чи інший діагноз. Наприклад, шийний лімфаденіт МКБ 10 відноситься до L04.0. Такий підхід дозволяє стандартизувати медичні документи по всьому світу.

Островоспалительное опухання лімфатичних вузлів гострийзавжди болісно. Хворі зазвичай можуть точно вказати на початок змін.

Лімфатичні вузли- середньої щільності, шкіра з них гіперемована лише у важких випадках, припухлість строго локалізована. Іноді почервонілий тяж – лімфангоїт – веде до розташованої на периферії шкірної рани, вказуючи на причину набрякання. Але і без наявності лімфангоїту при всіх місцевих набряках лімфатичних вузлів завжди треба шукати вхідні ворота інфекції, які в більшості випадків легко знайти. Бувають, однак, випадки значного опухання регіонарних лімфатичних вузлів при вже затихлій запальній реакції біля вхідних воріт. Як показує досвід, якщо лікар не думає про можливу причину збільшення вузлів, виникають значні труднощі: так, при інфекціях шкіри голови опухання лімфатичних вузлів позаду вушної раковини та потиличних вузлів часто не розпізнається правильно як опухання регіонарних лімфатичних вузлів тому тільки, що шкіра голови не обстежується ретельно.

У цих випадках часто діагностується краснуха. Припухання пахових лімфатичних вузлів у постільних хворих часто є першим симптомом флебіту, що його зумовив.
Його слід, отже, вважати серйозним симптомомякщо немає видимої причини (баланіт), і ніколи не слід вважати, що йдеться про дрібниці, навіть якщо периферичного інфекційного вогнища начебто і немає. Болюче опухання лімфатичних вузлів під кутом нижньої щелепи вказує на запальний процес у позіханні (тонзиліт, фарингіт). Супутні загальні симптоми, залежно від тяжкості інфекції, різні. Більшість випадків протікає без підвищення температури, в інших випадках спостерігається картина загальноінфекційного захворювання з підвищенням температури і лейкоцитозом. У важких випадках запалені лімфатичні вузли можуть зазнавати гнійного розплавлення - лімфаденічний абсцес.

Неспецифічні хронічні запальніопухання лімфатичних вузлів становлять клінічний інтерес, оскільки іноді вони симулюють серйозні захворювання та спрямовують диференціальний діагноз хибним шляхом. Більшість людей особливо добре промацуються пахові лімфатичні вузли, досягають іноді величини лісового горіха; вони не болючі. Їх слід розглядати як вузли, що зазнали рубцевих змін на грунті частих гострих запалень в області статевих органів (баланіт, вагініт). Часто також зустрічається набрякання лімфатичних вузлів під кутом нижньої щелепи, особливо у молодих осіб, що вказує на перенесені інфекції в області носоглоткового.

Туберкульоз лімфатичних вузлівможе виявлятися у різних формах.
а) Усього частіше він проявляється у вигляді туберкульозу шийних лімфатичних вузлів(шийні лімфоми). При цьому зазвичай йдеться про оральний первинний комплекс. Захворюють переважно діти і молоді особи, приблизно до 25-річного віку. Ці лімфоми можуть бути також виразом органного туберкульозу. В основі більш ніж 80% їх лежить туберкульозна інфекція бацилою типу bovi-nus. Водночас Wiesmann серед 50 хворих, інфікованих бацилою типу bovinus, у 38% знайшов ураження порожнини рота, зіва та органів шиї, що вказує на кращу локалізацію бацил типу bovinus саме в цій галузі. Первинний осередок, якщо гістологічно шукати його, дуже часто знаходиться в мигдаликах, рідше – у яснах. При туберкульозі шийних лімфатичних вузлів переважно уражаються розташовані під кутом нижньої щелепи глибокі шийні вузли.

У процес часто залучаються і сусідні вузли, у тому числі надключичні. Зазвичай односторонній процес. Але ми нещодавно у 18-річної дівчини, у Kotopой також і на протилежному боці прощупувалося багато лімфатичних вузлів завбільшки до лісового горіха, клінічно поставили діагноз лімфогранулематозу, тому що надто дотримувалися правил про однобічність туберкульозної шийної лімфоми, тим часом як біоп. При локалізації первинного вогнища в яснах уражаються лімфатичні вузли не біля кута нижньої щелепи, а дещо медіальніше.

При туберкульозі шийних лімфатичних вузліввони спочатку досить щільні на дотик, хоча зазвичай і не такою мірою, як при лімфогранулематозі. Але відрізнити їх часто часто неможливо. Наявна в більшості випадків чутливість при тиску майже завжди дозволяє відмежувати запальне набрякання лімфатичного вузла від неопластичного. Болі та болючість при тиску особливо виражені при швидкому збільшенні лімфатичних вузлів. Це з великим ступенем ймовірності свідчить про запальний характер процесу. Шкіра над лімфомою на ранніх стадіях може бути абсолютно незмінною. Коли вузли стають більшими, тобто досягають приблизно величини з вишню, вони майже завжди розм'якшуються. Тоді над лімфомою з'являється синювате фарбування, рухливість шкіри зменшується і виходить враження, що запальний процес поширюється на навколишні тканини.

У цій стадії діагнозбезперечний. Коли вузол розплавляється, виникає холодний абсцес, що веде до утворення скрофулодерми, яка проривається назовні, залишаючи фістулу. Фістули лімфатичних вузлів зустрічаються, крім туберкульозу, що тільки при актиномікозі лімфатичних вузлів. Бактеріологічне дослідження гною швидко призводить до правильного діагнозу.

Загальні реакціїдуже різноманітні. У молодих осіб лихоманка спостерігається рідко, у дітей навіть первинна тонзилогенна інфекція часто протікає з високою температурою. РОЕ злегка прискорена чи гаразд. Реакція Манту майже завжди позитивна. Є, проте, безперечні випадки туберкульозу шийних лімфатичних вузлів (знайдені бактерії) з негативною реакцією Манту (до 1: 100) (Тоblеr).

б) Крім класичних випадків туберкульозу шийних лімфатичних вузлів, все частіше спостерігаються атипові клінічні випадки, в яких діагноз туберкульозу, що гістологічно встановлюється, викликає подив. На відміну від шийної туберкульозної лімфоми, яка відповідно до свого нозологічного стану як первинного комплексу вражає майже виключно осіб віком до 25 років, друга форма може розвиватися у будь-якому віці. Лімфатичні вузли дуже щільні, зі шкірою загалом не спаюють, величиною від горошини до невеликого лісового горіха. Найчастіше уражаються також шийні лімфатичні вузли. Йдеться, ймовірно, про гематогенну дисемінацію. За моїми спостереженнями, картина не однотипна. За таких даних необхідно завжди шукати основну причину.

В останніх випадках, що спостерігалися мною, йшлося про туберкульозному ураженні лімфатичних вузлівпри туберкульозному полісерозиті, раку яєчників, лімфогранулематозі та туберкульозі верхівок легень.
Туберкульоз шийних лімфатичних вузлівтреба диференціювати від набухання кіст зябрових каналів.