Чем опасен панкреатит. Хирургическое лечение хронического панкреатита

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани или протоков. Она разрушает орган и быстро прорастает в соседние ткани. Опухоль имеет вид бугристого плотного узла, белого или светло-желтого в разрезе.

Причиной возникновения раковой опухоли считается сбой в генетическом аппарате клеток. Они не могут выполнять функции, характерные для данного органа. Раковые клетки способны только интенсивно размножаться, что приводит к росту новообразования.

Рак поджелудочной железы занимает десятое место по распространенности среди онкологических болезней взрослых, но при этом занимает четвертое место по смертности. Ежегодно количество людей, у которых обнаружен этот диагноз, увеличивается. Эта форма опухоли чаще возникает у пациентов пожилого возраста. Мужчины после 50 лет подвержены этой болезни несколько больше, чем женщины.

Рак поджелудочной железы может возникнуть у людей старше 30 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст после 70. Болезнь чаще всего поражает головку поджелудочной железы, 75% случаев. На теле и хвосте органа опухоль возникает реже, в 15% и 10% случаев соответственно.

Из-за того, что рак поджелудочной железы часто протекает бессимптомно, обнаружить его удается только на поздних стадиях. Поэтому он плохо поддается лечению. Болезнь опасна тем, что быстро дает метастазы в близлежащие и отдаленные органы: печень, легкие, кости, мозг, лимфоузлы, распространяется по брюшине. Однако современные медицинские препараты могут значительно улучшить состояние больного, увеличить продолжительность жизни, а в некоторых случаях приводят к уменьшению злокачественной опухоли.

Анатомия и физиология поджелудочной

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости позади желудка, на уровне 1-2 поясничных позвонков, частично заходит в левое подреберье. Она лежит горизонтально и тянется от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки . Длина органа 13-25 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса железы 70-90 г.

В строении поджелудочной железы различают головку, тело и хвост. Головка имеет форму молотка и находится в подкове двенадцатиперстной кишки. Тело железы прилегает к задней стенке желудка. С задней стороны она соприкасается с полой веной, аортой и солнечным сплетением. Под железой находится горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. А хвост поджелудочной входит в ворота селезенки.

Поджелудочная железа состоит из множества долек. Они разделены тонкими прослойками из соединительной ткани. Снаружи орган покрыт эластичной капсулой из соединительной ткани.

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении и обмене веществ. Она является единственным органом, который вырабатывает и пищеварительные ферменты и гормоны.

Экзокринная функция поджелудочной железы. Каждая долька состоит из особых эпителиальных клеток. Они собраны в альвеолы, к которым подходят выводные протоки. Функция долек – образование панкреатического сока. В сутки у человека выделяется 0,7-1,5 литра этой жидкости, которая имеет резко щелочную реакцию. Она по протокам выводится в двенадцатиперстную кишку. В составе секрета поджелудочной есть множество ферментов: трипсин, липаза, калликреин, лактаза, мальтаза, инвертаза. Они ответственны за переваривание в кишечнике белков, жиров и углеводов. С помощью ферментов пища расщепляется на составляющие. Благодаря этому организм может ее усвоить.

Эндокринная функция поджелудочной железы. В железе находятся небольшие овальные образования – панкреатические островки, состоящие из гормонопродуцирующих клеток. Их задача – выработка гормонов: инсулина , глюкагона, липокаина, соматостатина. Островки не имеют протоков, а густо оплетены капиллярами и гормоны попадают непосредственно в кровь. Они выполняют функцию регуляции обмена веществ и отвечают за стабильный уровень глюкозы в крови, создание углеводных резервов в организме и усвоении жиров.

Между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой существует тесная связь. Оба эти органа образовались из одной части первичной кишки. Выводной проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста до головки, собирает панкреатический сок со всех долек. Он сливается с желчным протоком и вместе они образуют ампулу фатерова сосочка 12-перстной кишки. Ампула открывается в полость кишки сфинктером Одди. Это образование из гладких мышц, которое может открывать и закрывать протоки, и таким образом дозировать поступление в кишечник панкреатического сока и желчи. Такая совместная работа обуславливает тесную связь между поджелудочной, 12-перстной кишкой и желчным пузырем.

Что провоцирует рак поджелудочной железы

• Заболевания поджелудочной железы – хронический панкреатит , кисты и доброкачественные новообразования
• Курение (до 30% случаев)
• Алкоголизм (до 20% случаев)
• Профессиональный риск – воздействие асбеста
• Перенесенные операции на желудке
• Неблагоприятные условия окружающей среды

Виды рака поджелудочной железы и их симптомы

По гистологическому строению (из каких клеток образовалась опухоль):

• протоковая аденокарцинома – из клеток протоков
• цистаденокарцинома – в результате перерождения кисты
• муцинозная аденокарцинома
• плоскоклеточный рак

• рак головки
• рак тела
• рак хвоста

Со временем симптомы становятся более специфичными.

Признаки разных видов рака поджелудочной

Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала
Эти признаки возникают в 90% случаев рака головки. Это связано с тем, что опухоль пережимает желчный проток. Желтуха быстро нарастает. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, может возникнуть зуд . Температура при этом остается нормальной.

Снижение массы тела
Это явление отмечается у 90% больных с опухолью в головке железы и в 100% случаев, когда опухоль находится в теле или хвосте. Причина в том, что вырабатывается недостаточно поджелудочного сока. Это нарушает расщепление и усвоение белков, жиров и углеводов. Недостаток ферментов приводит к тому, что в кале остается много жиров. Он становится жирным на вид, плохо смывается со стенок унитаза.

Потеря аппетита (анорексия)
Анорексия наблюдается у 65% больных раком головки. При остальных формах она может развиться в 30% случаев.

Тошнота и рвота
Эти нарушения пищеварения развиваются в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки и желудка. Также часто отмечается понос . Такое случается в 45% при раке головки и в 35% опухоли на теле и хвосте железы.

Развитие вторичного сахарного диабета
В 30-50% случаев рака поджелудочной железы развивается сахарный диабет . Это происходит из-за того, что нарушается выработка гормонов, отвечающих за усвоение углеводов. При этом у больных резко увеличивается количество мочи и отмечается сильная жажда.

Увеличение селезенки
Этот симптом проявляется у пациентов с опухолью в хвосте и теле железы. Также возможны внутренние кровотечения из расширенных вен желудка.

Острый холецистит и острый панкреатит
Эти явления сопровождаются появлением сильной острой боли в верхней части живота, снижением давления, сильной рвотой, резким ухудшением общего состояния. Такое проявление болезни чаще наблюдается у пациентов с раком головки.

Степени рака поджелудочной

I стадия – злокачественное образование имеет небольшие размеры. Оно не выходит за границы поджелудочной железы.
II стадия – имеет две степени.

• 2А – раковая опухоль распространилась к желчевыводящему протоку или к двенадцатиперстной кишке. К лимфоузлам распространение не произошло.
• 2В – новообразование распространилось к лимфатическим узлам. Его размеры могут быть различными.

III стадия – разрастание опухоли к желудку, селезенке и толстому кишечнику. Она может распространиться к крупным нервам и сосудам.
IV стадия – опухоль распространяется по лимфоузлам, появляются метастазы в другие органы.

Метастазы рака поджелудочной железы
Метастаз – это вторичный очаг раковой опухоли. Он возникает из-за того, что раковые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы. В случае с раком поджелудочной железы они могут также рассеиваться внутри брюшной полости. Попадая в другие ткани органы, клетки опухоли прикрепляются и начинают усиленно делиться, вызывая появление новообразований. Процесс появления метастазов называется метастазированием.

При раке поджелудочной железы метастазы могут возникать в брюшной полости, в легких, желудке, печени, кишечнике, костях, ближних и отдаленных лимфатических узлах, мозгу.

Опухоль поджелудочной опасна ранним метастазированием. Часто само новообразование может иметь небольшие размеры, но метастазы уже появились далеко за ее пределами.

Возникают признаки раковой интоксикации:

• резкое похудание и упадок сил
• механическая желтуха, вызванная закупоркой желчного протока
• сильные боли
• асцит или водянка – скопление жидкости в брюшной полости
• нарушения функции печени, почек, легких при их поражении.

Профилактика рака поджелудочной железы

Будьте внимательны к своему здоровью и своевременно проходите профилактические осмотры.

Лечится ли 4-я степень рака поджелудочной?

Симптомы рака поджелудочной 4-й степени

1. Сильная раковая интоксикация, вызванная отравлением организма продуктами жизнедеятельности клеток опухоли.
2. Выраженный болевой синдром. Клетки новообразований действуют на чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны ткани и органы. Боль несколько уменьшается, когда больной принимает позу эмбриона.
3. Сильное истощение. Связано с тем, что нарушена деятельность желудочно-кишечного тракта. Пищеварительные соки не выделяются в нужном количестве, и это усложняет переваривание и всасывание пищи. Часто из-за метастазов возникает непроходимость кишечника, нарушается функция других пищеварительных органов.
4. Скопление жидкости в брюшной полости, до 20 литров. Связано с обильным выходом жидкой части крови из-за метастазов на брюшине.
5. Увеличение размеров селезенки больше 12 см – спленомегалия. Этот орган отвечает за поддержание иммунитета и фильтрацию крови. Поэтому при онкологических заболеваниях она активизирует работу, очищает кровь и в ней накапливаются токсины .
6. Значительное увеличение размеров печени – гепатомегалия. Она может быть вызвана появлением метастазов или усиленной работой печени, которая пытается бороться с раковой интоксикацией.
7. Увеличенные надключичные и другие группы лимфоузлов. Эти образования фильтруют лимфу, которая часто разносит раковые клетки. Поэтом в них могут образоваться вторичные опухоли.
8. Мягкие подкожные узелки, связанные с жировым некрозом (омертвлением ткани), вызванным метастазами.
9. Мигрирующий тромбофлебит – возникновение сгустков крови (тромбов) в разных участках вен. Связано с нарушением свертывания крови.

Лечение направлено на то, чтобы улучшить самочувствие больного, а также на замедление роста опухоли и остановку процесса появления метастазов.

• Операция Уиппла полное или частичное удаление поджелудочной железы и частей окружающих органов.
• Паллиативные операции, направленные на устранение осложнений. Возобновляют проходимость желчного протока и кишечника, устраняют опасность кровотечения.
• Проводят химиотерапию 5-фторурацилом, Карбоплатином, Гемзаром, Кампто. Это позволяет на несколько месяцев продлить срок жизни.
• Лучевая терапия – лечение ионизирующей радиацией. Излучение разрушает молекулы белка в раковых клетках, которые больше чувствительны к нему, чем здоровые ткани. В результате, отмечается уменьшение опухоли.
• Радиотерапия на аппарате Кибер-нож.
• Симптоматическое лечение направлено на снятие боли (анальгетики, наркотические обезболивающие средства) и улучшение качества жизни

Прогноз о продолжительности жизни при раке 4-й степени неблагоприятный. Выживаемость свыше года составляет 4-5% при интенсивном лечении. Средний срок жизни от нескольких месяцев до полугода. Продолжительность будет зависеть от интенсивности болевого синдрома и степени отравления организма токсинами.

Сколько живут больные раком поджелудочной железы?

2-5% больных с таким диагнозом живут дольше пяти лет. Это те, у кого рак поджелудочной железы диагностирован на ранних стадиях, вовремя сделана операция и проведен курс химиотерапии.

Если у больного распространенная опухоль, которая признана неоперабельной, то в этом случае срок жизни сокращается до трех лет после постановки диагноза. К этой группе относятся опухоли, которые проросли в соседние ткани и органы. Это 30-40% случаев.

Когда врачи определили, что есть отдаленные метастазы, и уже нет смысла делать операцию, то срок жизни примерно равен 6-12 месяцам. Доля таких пациентов составляет 50%. Им назначается поддерживающая терапия для облегчения состояния и снятия боли. Если же больной не получает соответствующее лечение, то смерть наступает в течение 2-3 месяцев.

Но 90% больных с тяжелыми стадиями рака живут меньше 10 недель. Это связано с высокой послеоперационной смертностью и возникновением осложнений.

Продлить жизнь больных и улучшить их самочувствие помогает:

• использование химио- и лучевой терапии
• назначение соответствующих обезболивающих препаратов
• стенирование желчных протоков – обеспечение отвода желчи
• применение антидепрессантов и психологические консультации
• квалифицированный уход за больными

Каковы признаки рака поджелудочной железы?

При сборе анамнеза врач может заподозрить у пациента рак поджелудочной железы. Анамнез – это информация о самочувствии больного и ходе болезни, которую врач получает при опросе. Поэтому очень важно четко и полно отвечать на вопросы врача.

Признаки рака поджелудочной железы

1. Боли в верхней части живота.
   • Обычно боль ноющая или тянущая.
   • Если опухоль находится в головке поджелудочной, то боль чувствуется в правом подреберье или в районе пупка.
   • Опухоль в теле или хвосте отдает в поясницу или область между лопаток.
   • Неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.
   • Усиление боли в ночное время.
   • Часто болезненные ощущения усиливаются при наклонах, что напоминает радикулит.


2. Паранеопластические симптомы – специфические признаки, связанные с возникновением опухоли.
   • Отвращение к определенному виду пищи: жирным или мясным блюдом, кофе, алкоголю
   • Нарушения сна
   • Резкое похудание
   • Мигрирующий тромбоз периферических вен


3. Механическая желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз связано со сдавливанием желчного протока. Желчь не проходит в кишечник, а всасывается в кровь, вызывая ряд изменений.
   • Пожелтение кожи, слизистых, белков глаз
   • Потемнение мочи
   • Осветление кала
   • Зуд кожи
   • Увеличение желчного пузыря


4. Нарушения переваривания, к которым приводят недостаточное поступление в кишечник желчи и сока поджелудочной приводят.
   • Возникают поносы
   • Стеаторея – повышенное содержание нерасщепленных жиров в кале.
   • Чувство тяжести и переполнения в желудке, вызвано сдавливанием опухолью
   • Отрыжка тухлым


5. Прорастание опухоли в стенку желудка или 12-перстной кишки вызывает кровотечения.
   • Рвота, которая имеет вид кофейной гущи из-за наличия примеси крови в желудочном соке
   • Кал угольно-черного цвета


6. Поражение опухолью селезеночной вены вызывает нарушения в составе крови.
   • Анемия – снижение концентрации эритроцитов
   • Лейкопения – снижение количества лейкоцитов
   • Тромбоцитопения – падение числа тромбоцитов


7. Проявления сахарного диабета возникают при разрушении инсулинпродуцирующих островков поджелудочной железы. Это приводит к дефициту гормонов.
   • Сильная жажда
   • Сухость во рту
   • Увеличение объема мочи
   • Зуд кожи и слизистых


8. Водянка (асцит) вызвана появлением метастазов на брюшине и воротной вене. Они вызывают обильный выпот жидкости в брюшную полость.
   • Вздутие живота и набор веса при общем похудении
   • Скопление жидкости в брюшной полости

Какие существуют методы народного лечения рака поджелудочной?

Нетрадиционные методы лечения могут помочь ослабить проявления болезни и приостановить рост раковой опухоли. Это возможно, если больной будет твердо верить в успех лечения, четко придерживаться рекомендаций специалиста и проходить полный курс терапии. Результаты такого лечения должен также контролировать врач-онколог.

Приведем обзор методов, которые считаются сами эффективными.

Метод Шевченко: водка и растительное масло

Отмерять по 30 мл свежего нерафинированного растительного масла и водки. В течение 5 минут встряхивать смесь в плотно закрытой банке, чтобы не было расслоения. Лекарство необходимо принимать за один раз. В дальнейшем дозу можно увеличить до 40+40.

Употреблять средство за 15 минут до приема пищи на пустой желудок. Делать это 3 раза в сутки через 6 часов. Принимать пищу только 3 раза в день через 25-30 минут после лечения.

Лечиться курсами по 10 дней. После первого курса перерыв 5 дней и снова 10 дней лечения. После второго курса тоже 5 дней отдыха и третий курс лечения. После него перерыв 14 дней. Схема лечения выглядит так:10/5/10/5/10/14. Потом все начинается с первого курса. И так в течение несколких лет. В перерывах необходимо взвешиваться, делать анализ крови и показываться онкологу.

Примечание: не стоит начинать лечение людям, страдающим от хронического панкреатита.

Лечение травами по методу Алефирова

В основе лежит применение настойки Аконита джунгарского 2,5%. Начинать лечение необходимо с 1 капли за прием. Ежедневно добавляя по капле, довести дозу до 30 капель. Потом плавное уменьшение дозы от 30 до 1 капли. Настойку развести в рюмке чистой воды. Пропивать 3 раза в день за 40-50 минут до еды.

Через 30 мин после лекарства необходимо выпит отвар травяного сбора:

• Корень ириса молочноцветкового 2 части;
• Трава репяшка аптечного 3 части;
• Хмель обыкновенный (шишечки) 2 части;
• Цветки календулы лекарственной 1 часть;
• Семена укропа пахучего 1 часть;
• Корень аира болотного 1 часть;
• Корень лапчатки прямостоячей 2 части.

Необходимо помнить, что лечение народными методами не может заменить операцию по удалению опухоли. Поэтому не стоит терять время на попытки самостоятельно избавиться от болезни. Момент может быть потерян и рак пустит метастазы в другие органы. Поэтому воспользуйтесь рецептами народной медицины для улучшения состояния и профилактики повторного возникновения опухоли, а не в качестве альтернативы операции.

Химиотерапия при раке поджелудочной – что это?

Действие химиопрепаратов направлено на снижение активности раковых клеток. На организм человека эти средства также оказывают токсическое действие, но в меньшей степени. Это обусловлено тем, что к воздействию токсинов более чувствительны незрелые клетки, которые активно ростут и делятся, то есть раковые. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы вещество оказывало минимальное воздействие на организм человека и максимальное на опухоль.

При лечении этими средствами срок жизни продлевается в среднем на 6-9 месяцев. Также отмечается общее улучшение состояния, прибавка в весе, уменьшение болей, что приводит к снижению потребления наркотиков и обезболивающих на 50%. В настоящее время химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы используется преимущественно совместно с другими методами.

Механизм действия химиотерапевтических препаратов основан на изменении ДНК клеток опухоли. В этой структуре содержится генетическая информация необходимая для процесса деления. Если ДНК разрушена, раковая клетка не может размножаться и воспроизводить себе подобных. В результате видоизмененные клетки гибнут. Таким образом, останавливается рост опухоли и начинается ее уменьшение.

Химиотерапию проводят циклами. Такой путь выбран потому, что клетка наиболее восприимчива к химиотерапии в период деления. Поэтому прием химиопрепаратов назначают тогда, когда раковые клетки подошли к фазе деления.

Этот метод считается щадящим, так как приносит организму человека относительно малый вред. Разделяют два вида химиотерапии:

• Монохимиотерапия – для лечения используется один препарат
• Полихимиотерапия – для терапии используется два или несколько препаратов. Их применяют параллельно или поочередно.

• тошнота и рвота
• понос
• потеря волос (аллопеция)
• нарушение кроветворения (миелосупрессия);
• токсическое воздействие на центральную нервную систему

Для лечения рака поджелудочной железы назначают следующие препараты.

1. Гемцитабин (Гемзар) – вызывает уменьшение опухоли и ее метостацов на 10% и облегчение симптомов болезни на 30% и общее улучшение состояния.


2. Доцетаксел (Таксотер) – вызывает замедление роста опухоли на 20% и улучшение общего самочувствия на 15%. Используется для монотерапии.


3. Комбинация FP – Фторурацил и Цисплатин. Данная полихимиотерапия помогает не всем. Но у тех пациентов, у которых наблюдается положительный ответ на лечение, продолжительность жизни увеличивается до 11-12 месяцев.


4. Комбинация GF – Гемцитабин (Гемзар) и Фторурацил. Действует на 60% больных, обеспечивает продление жизни до года и более. Отмечают замедление роста опухоли на 20%.

• Не принимайте никакие лекарственные препараты и пищевые добавки при курсе химиотерапии без разрешения врача. Это может вызвать аллергическую реакцию.
• Пейте больше жидкости. Минимальная дневная норма – 2 литра (вода, компоты, чаи, соки). Препараты и токсины выводятся через почки. Поэтому, увеличив количество мочи, вы уменьшите концентрацию яда в организме.
• Питание должно быть сбалансированным и легким для усвоения. Оно обязано включать в большом количестве овощи, фрукты, морепродукты, рыбу, нежирное мясо, яйца. Кисломолочные продукты станут отличным источником кальция. Углеводные продукты: крупы, картофель, мучные изделия обеспечат организм энергией. Полностью исключается алкоголь!
• Для снижения тошноты и рвоты врач может назначить специальные препараты – Церукал. Также можно рассасывать кусочки льда, замороженный фруктовый сок. Не допускайте возникновения чувства голода. Ешьте небольшими порциями.
  Блюда должны быть средней температуры.
• Снизить болевые ощущения, вызванные действием лекарств на нервную систему, поможет антидепрессант Дулоксетин.
• Выпадение волос – один из распространенных побочных эффектов. Поэтому перед началом курса рекомендуют сделать короткую стрижку. После лечения волосы обязательно отрастут.
• При лечении больные часто страдают депрессией и апатией, вызванной дисбалансом стрессового гормона кортизола. Победить ее поможет применение настойки женьшеня.
• Повысить мотивацию к выздоровлению и жизненные силы может психологическая консультация. Помощь психолога понадобится и родственникам, на чьи плечи ложится уход за больным.
• По возможности старайтесь бывать на свежем воздухе и общаться с людьми. Научитесь различным методам релаксации. Это эффективные средства борьбы с бессонницей.

Когда нужна операция при раке поджелудочной железы?

Когда нужно делать операцию?

Этот вопрос решает онколог в зависимости от степени развития процесса. Если пациенту назначили операцию по удалению поджелудочной, это говорит о том, что момент еще не упущен и опухоль не успела распространиться на другие органы. В этом случае нельзя терять время, чтобы не допустить рассеивания раковых клеток по организму. Так как это приводит к появлению метастазов. Вид операции врач выбирает совместно с больным после того, как определен размер опухоли и ее особенности. На более поздних этапах операции способны облегчить состояние человека, но не избавить его от заболевания.

Какие виды операции существуют?

Разделяют три типа операций

1. Диагностическая (эксплоративная) операция. Часто определить истинный размер опухоли, ее распространение и наличие метастазов можно только в ходе операции. Процедура проводится довольно быстро и позволяет выбрать правильное направление лечения.


2. Радикальное (полное) удаление опухоли. Применяется на ранних стадиях болезни и дает значительный шанс на выздоровление.


3. Паллиативные операции направлены на продолжение срока жизни и улучшение ее качества. Имеют два направления:
   • Удаление части опухоли, когда невозможно избавиться от нее целиком. Это повышает шансы на успех химиотерапии и лучевой терапии.
   
   
   • Удаление метастазов в других органах или устранение осложнений: непроходимости кишечника или желчного протока, предупреждение разрыва желудка.

Полное удаление поджелудочной железы . Позволяет избавиться от опухоли, которая охватила все отделы поджелудочной железы. Достоинство этой операции в том, что она вызывает минимум послеоперационных осложнений. Однако после операции больной вынужден будет принимать ферментные препараты для нормализации пищеварения.

Операция Уиппла. Это стандартная технология при опухоли головки поджелудочной железы. При ней удаляют головку железы, двенадцатиперстную кишку, часть желчного протока и привратника желудка, желчный пузырь и ближайшие лимфоузлы. Такая операция позволяет сократить риск повторного появления опухоли и ее метастазов. А также сохранить часть поджелудочной железы, что важно для нормального пищеварения в дальнейшем. К недостаткам можно отнести, что во время операции могут быть удалены ткани, которые еще не поражены раковыми клетками.

Дистальная резекция поджелудочной железы. Выполняется в том случае, когда опухоль поражает хвост и тело железы. Эти части удаляют, оставляя только головку. Часто во время операции удаляют также селезенку и желчный пузырь. Операция позволяет полностью удалить небольшие по размеру опухоли, которые находятся в хвосте и теле, но при этом считается высокотравматичной.

Сегментарная резекция поджелудочной железы. Это операция по удалению центральной части железы. Она проводится с целью максимально сохранить здоровые части органа. Чтобы восстановить отток желудочного сока к хвосту и головке пришивают кишечную петлю. Такой вид операции чаще выполняется для удаления метастазов.

Минимально инвазивная хирургия. Операция проводится через небольшое отверстие с помощью роботизированной хирургической системы, например, daVinci. Она позволяет проводить сложные операции, которые невозможно выполнить в обычных условиях. Кроме того удается избежать обширного разреза в области живота.

Криогенный метод лечения основан на «вымораживании» клеток опухоли низкими температурами, что приводит к их разрушению. Признан одним из самых безопасных, не вызывает осложнений и оказывает хороший обезболивающий эффект. Значительно повышает шансы на выживание больного. Его недостаток в том, что его практикуют мало специалистов.

Паллиативные операции направлены на устранение осложнений, вызванных опухолью.

• при механической желтухе – обеспечивают внутренний путь отведения желчи в кишечник или выведение желчи наружу
• при кишечной непроходимости – удаляют часть кишечника, пораженного опухолью.
• при внутренних кровотечениях – ушивают пораженные сосуды
• при опасности разрыва органа из-за метастаза – удаление пораженной части.

Для закрепления результатов операции и для профилактики повторного разрастания опухоли проводят химиотерапию и лучевую терапию. В дальнейшем больному потребуется принимать курс лекарственных препаратов/

Обезболивание при раке поджелудочной железы.

1. На начальном этапе – первая ступень хронической боли назначают ненаркотические анальгетики.
   • Анальгин 2-3 раза через каждых 6-7 часов. При этом, 2 мл 50% раствора вводят внутримышечно или внутривенно. Превышение дозы и длительный прием может вызвать повреждение почек.
   
   
   • Парацетамол в таблетках. Разовая доза 500 мг. Принимать с интервалом 5-6 ч. При увеличении суточной дозы может быть опасен для печени.
   
   
   • Напроксен таблетки. Выпивать по 250-400 мг 2-3 раза в день во время приема пищи.


2. Вторая ступень лечения хронической боли. Ненаркотические анальгетики не оказывают обезболивающий эффект. Назначаются наркотические анальгетики – опиоиды (слабые опиаты).
   • Трамадол – Доза по 50-100 мг каждые 4-6 ч. Выпускается в таблетках и в растворах для внутримышечного и внутривенного ведения или в виде уколов и капельниц.
   
   
   • Дигидрокодеин препарат длительного действия до 12 часов. Выпускается в таблетках. Доза 60-120 мг через 12 ч.
   
   
   • Промедол принимают по 25-50 мг через 6 часов. Максимальная суточная доза 200 мг. Возможно привыкание.


3. Третья ступень лечения хронической боли. Если слабые опиаты перестали оказывать действие, переходят к сильным опиатам.
   • Просидол таблетки для рассасыванья под языком или в виде уколов. Суточная доза не должна превышать 200 мг. Слабее морфина, может вызвать привыкание.
   
   
   • Фентанил в виде уколов или капельниц. Сильнее морфина, но имеет кратковременное действие. Также выпускается в виде пластыря с длительным эффектом до 72 часов.

Этот вопрос необходимо решать лечащему врачу. При этом, он учитывает силу болевых ощущений пациента. Разработана ступенчатая схема, когда слабая боль лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Умеренная боль (вторая ступень) комбинацией ненаркотических анальгетиков и слабых опиатов. При сильной боли (следующие ступени) требуется назначение сильных опиатов.

Врач определяет препарат и его дозировку. Выписывает рецепт. Онкологические больные с подтвержденным диагнозом имеют право на бесплатное получение лекарств или на 50% скидку.

Правила приобретения наркотических анальгетиков.

Наркотические обезболивающие средства продаются в аптеке по рецепту. Это специальный бланк установленного образца с печатью врача и медицинского учреждения. Выписанный доктором рецепт необходимо заверить у заведующего поликлиникой.

Больному выписывают только определенный препарат. По этому рецепту нельзя взять в аптеке его заменители. Если рецепт не использован на протяжении 15 дней, он становится недействительным.

В рецепте могут быть выписаны препараты сроком на курс лечения до месяца. Об этом должно быть отдельно указано на рецепте. Существует максимальное количество препарата, которое можно приобрести в аптеке.

Больной прикрепляется к аптеке по месту жительства. Для этого выдается распоряжение руководителя лечебного учреждения, которое обновляется ежемесячно.

Лечение расстройства

Легкие симптомы диспепсии устраняются в домашних условиях. Обычно для лечения достаточно соблюдения диеты и режима принятия пищи. У грудного ребенка исключают из прикорма продукт, который вызвал несварение, заменяют пару кормлений питьем воды, увеличивают интервал между прикладываниями к груди или приемом смеси, пока не наступит улучшение состояния. Терапию обязательно проводить под контролем педиатра.

При многократном поносе и рвоте организм ребенка теряет много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, дают внутрь растворы для регидратации (Регидрон). В качестве противодиарейного средства детям до трех лет можно принимать Смекту, она разрешена новорожденным.

Тяжелые формы и токсическое несварение лечатся в стационарных условиях. В этом случае ребенку назначают внутривенные вливания детоксицирующих растворов и препаратов для гидратации, антибактериальные и жаропонижающие, симптоматическую терапию.

Детям старшего возраста и взрослым для устранения расстройства желудка в домашних условиях рекомендуют:

• энтеросорбенты (Этеросгель, Лактофильтрум);
• спазмолитики при болях (Но-шпа);
• противодиарейные препараты (Имодиум, Смекта);
• прокинетики (Мотилиум);
• пробиотики (Бифиформ, Линекс, Лактобактерин, Бификол);
• ферменты (Мезим).

Эффективно устранить несварение помогают и народные средства. При наличии органической патологии в первую очередь проводится лечение основного заболевания.

Питание при диспепсии

Соблюдение диеты в комплексе с медикаментозным лечением позволит быстро избавиться от несварения. До устранения неприятных симптомов предпочтение отдавать вегетарианскому столу, ограничить употребление животных продуктов. Важно соблюдать кратность приема пищи: 3-4 раза в день, есть без спешки разогретую еду, не пропускать трапезу (особенно при язвенной диспепсии, поскольку голодание в этом случае приводит к болям в желудке).

У грудного ребенка важно своевременное введение прикорма, не ранее шестимесячного возраста, начинают с овощных пюре или безмолочных каш. Можно вводить первыми и кисломолочные изделия из детской кухни, они хорошо усваиваются желудком малыша. Чтобы предотвратить развитие диспепсии, каждый продукт вводится постепенно, с половинки чайной ложечки, в течение недели количество наращивают, если у ребенка нет отрицательных симптомов.

Чтобы избавиться от несварения, исключают:

• сырые овощи и фрукты;
• сдобные дрожжевые и кондитерские изделия;
• консервы;
• жирную и жареную пищу;
• острое и соленое;
• газированные напитки и соки;
• крепкие кофе и чай.

Народные средства от несварения

Они быстро помогают избавиться от легких форм несварения:

1. Отвар семечек майорана – 2 чайные ложки размолотых семян майорана или тмина залить кружкой кипятка, дать настояться 25 минут и пить дважды в день по 100 мл.

2. Сельдерей – не только полезный продукт, но и прекрасное народное средство при несварении. Можно принимать свежевыжатый сок из его корней небольшими порциями несколько раз в сутки или приготовить настой: 5 г измельченного сельдерея заварить в 1 л кипятка, настоять в течение 7 часов, принимать по 100 мл несколько раз в день.

3. Сбор: плоды аниса, кора крушины, тысячелистник, корень солодки. Столовую ложку смеси залить стаканом воды и кипятить минимум 7 минут, процедить и пить по половинке кружки 2 раза в день.

Лечение народными средствами эффективно устранит диспепсию и послужит методом профилактики возникновения несварения.

Этот диагноз подразумевает наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе. Как правило, заболевание развивается довольно долго.

Воспалительные процессы могут длиться по 10 – 15 лет, прежде чем примут острую форму и проявятся в виде яркой внешней симптоматики.

Псевдотуморозный панкреатит расцветает тогда, когда воспаление приобретает уже хроническую форму.

Патология вызывается большим скоплением ферментов в полости органа. Болезненные ощущения появляются в тот момент, когда скопившийся ферментный «коктейль» начинает переваривать изнутри саму железу.

Псевдотуморозный панкреатит вызывает увеличение ее объемов. Для этой формы панкреатита характерны аутоиммунные поражения, липоматозы и множественные кисты.

Патологические процессы локализуются в головке поджелудочной.

Под влиянием воспалений и других негативных факторов главный проток железы начинает сужаться, способствуя ухудшению выхода панкреатического сока из органа.

В запущенных случаях проток может полностью блокироваться. В результате ферменты, не имея возможности покинуть железу, скапливаются, полость органа переполняется, в ней начинают происходить аутоиммунные процессы, которые сопровождаются острой болью.

Как уже писалось выше, провоцирующими болезнь факторами будут:

• частое переедание;
• большое содержание в рационе жирной пищи;
• злоупотребление алкоголем.

Все это особенно опасно в случае отягощенной наследственности.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни схожа с признаками рака поджелудочной железы. Специалисты будут стараться дифференцировать симптомы, чтобы не перепутать заболевания.

Возможно, на протяжении процесса диагностики придется несколько раз сдавать пункцию для гистологического анализа.

Псевдотуморозный панкреатит сопровождается следующими симптомами:

• самым ярким симптомом будет резкая опоясывающая боль у больного, возникающая после приема больших порций пищи, острой или жирной еды или же вследствие употребления алкоголя;
• тошнота и последующая рвота, после которой больному становится легче;
• чередующиеся проблемы со стулом: то диарея, то запор;
• ухудшение переваривания и усваивания еды, элементы которой можно увидеть в кале;
• признаки желтухи;
• снижение веса.

Во время пальпации врач ощущает уплотнения в головке поджелудочной железы и общие изменения в объемах и форме органа.

Деформация в размерах железы способствует появлению механической желтухи. Увеличившаяся поджелудочная сдавливает желчный проток, не давая желчи, образованной в печени, перейти дальше в кишечник.

В результате та накапливается и, в свою очередь, давит на печень, попадая через ее протоки в кровоток.

Механическая желтуха проявляется в изменении цвета глаз и кожи. Моча у больного становится темнее, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Тяжелая форма механической желтухи сопровождается зудом по всему телу. Ее лечение обычно идет параллельно терапии панкреатита.

Профилактика и лечение псевдотуморозного панкреатита

Профилактика псевдотуморозного панкреатита проводится как в целях предупреждения заболевания, так и в процессе лечения, чтобы увеличить время ремиссии и свести к минимуму развитие патологических процессов.

Профилактические меры заключаются в следовании нормам правильного питания. Необходимо исключить переедание и уменьшить потребление жирных продуктов.

В процессе лечения нужно соблюдать прописанную врачом диету, которая будет строже обычных правил здорового питания.

При отягощенной наследственности лучше периодически проходить профилактические обследования, ведь панкреатит может не проявлять себя до критических изменений, после которых его лечение станет уже довольно тяжелым.

Процесс терапии на определенной стадии подразумевает подавление работы железы. Это необходимо для уменьшения выработки ферментов, которые и провоцируют патологические процессы.

В этих целях специалисты часто назначают Апротинин, Гордокс или Контрикал. Иногда лечение должно сопровождаться периодами голодания, ведь обычные перекусы также стимулируют выделение железой ее секрета.

Нестероидные противовоспалительные препараты при этом редко способствуют обезболиванию. С этой целью лучше применять нейролептанальгезию.

Основное лечение происходит за счет хирургического вмешательства. Чтобы окончательно исключить возможность рака, прямо во время операции будет проходить анализ участков поджелудочной на возможность злокачественных новообразований.

Только получив результаты исследования, хирург будет уже продолжать операцию, ориентируясь на полученные данные: он либо удаляет пораженные элементы железы, либо вырезает кисты, восстанавливая проходимость протока.

При множественных кистах не всегда есть возможность удалить все патологические образования, тогда врач вылущивает только самые крупные.

Оставшиеся кисты со временем будут увеличиваться в размерах и могут снова потребовать хирургического вмешательства.

Хронический псевдотуморозный панкреатит не всегда подается лечению. Именно в этих случаях будет особенно актуальна профилактика заболевания.

Здоровый образ жизни и соблюдение норм правильного питания повышают шансы не допустить развития псевдотуморозного панкреатита даже при отягощенной наследственности, а грамотное лечение и строгое следование указаниям врача сделают терапию более эффективной.

Гастрит и рак — чем отличается одна болезнь от другой?

По поводу того, насколько вероятно перерождение гастрита в рак желудка, мнения современных учёных расходятся. Сейчас в науке сосуществуют две основные позиции по данному вопросу.

Одни специалисты полагают, что любое хроническое атрофическое или полипоидное воспаление желудка следует рассматривать как потенциально предраковое состояние. Этим лагерем медиков даже введён термин гастрит-рак. Он употребляется наравне с подобными понятиями язва-рак и полип-рак.

Другие исследователи рассуждают менее радикально: да, воспалительный процесс может быть благоприятным фоном для развития злокачественной опухоли, однако его не стоит считать прямой предпосылкой страшного заболевания. У многих больных тяжёлый гастрит так и не перерождается в злокачественный процесс вплоть до глубоко преклонного возраста или смерти пациента.

Мы не будем навязывать вам ту или иную точку зрения, просто расскажем о:

• способах дифференциации двух недугов на стадии их выявления;
• клинической картине, возникающей, когда одна патология действительно обуславливает другую.

Как отличить гастрит от рака желудка?

Чтобы сделать хоть какие-то выводы, необходимо пройти целый комплекс диагностических процедур.

Особую роль в числе последних играет ФГДС с прицельной биопсией и последующим морфологическим изучением полученного материала.

Дополнительные сведения позволяют получить УЗИ, рентген с барием.

Запущенный рак также вполне достоверно определяется по анализу крови или мочи.

Действительно крупная опухоль в желудке обнаруживается даже при пальпации — то есть, при прощупывании живота пальцами.

Клиника рак-гастрита

При таком заболевании обычно формируется тубулярная темноклеточная карцинома, на первых порах напоминающая язву. Иногда переходным этапом оказывается аденоматозный полип.

Сам пациент обычно не замечает принципиальной перемены. Его беспокоит дискомфорт в области желудка, но это неудобство воспринимается как знакомое и привычное.

Подозрения зарождаются лишь спустя значительное время, когда боли становятся куда более частыми и интенсивными.

У человека со временем почти полностью пропадает аппетит — его ЖКТ просто перестаёт принимать пищу.

Наряду с мучительными болями в животе возникают неприятные ощущения в горле.

Пациент быстро теряет вес, слабеет. При запущенном раке не исключаются желудочные кровотечения; иногда они приводят к летальному исходу.

Увы, летальный исход в случае рака очень вероятен и при отсутствии внутренних кровотечений. Человека подчас удаётся спасти лишь благодаря своевременно и удачно выполненной операции.

осложнения гастрита профилактика рака рак желудка хронический гастрит

• Прогноз при гастрите: к чему должен готовиться больной
• Хеликобактерный гастрит: способы заражения, патофизиология, лечение
• Маски и осложнения ГЭРБ — описание
• Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
• Операция при рефлюксной болезни — показания, методики

Хронический панкреатит довольно сложно диагностировать, его легко можно спутать с другими заболеваниями. При хроническом панкреатите происходят прогрессирующие воспалительные изменения в поджелудочной железе, что может привести к постоянным структурным повреждениям и нарушению работы этой железы. Если вы подозреваете, что у вас хронический панкреатит, необходимо рассказать врачу о всех симптомах. Следует также пройти соответствующее медицинское обследование, которое поможет определить, действительно ли у вас хронический панкреатит, или же какое-то другое заболевание со схожими симптомами.

Шаги

Часть 1

Обратите внимание на непреднамеренное снижение веса тела. Одним из основных признаков хронического панкреатита является непроизвольная потеря веса. Это объясняется вызванным болезнью повреждением поджелудочной железы, в результате которого она не в состоянии вырабатывать требуемое количество пищеварительных ферментов. В результате возникают проблемы с перевариванием и усвоением пищи, что приводит к недостаточному питанию и потере веса. Ниже приведено несколько признаков, по которым можно отличить потерю веса при хроническом панкреатите от похудения в результате других заболеваний:

Обратите внимание на свой стул. При хроническом панкреатите часто наблюдаются нарушения стула, например диарея, либо маслянистый и жирный стул светлого или глинистого цвета. Кроме того, стул может иметь отвратительный запах и плохо смываться. Ненормальность стула также связана с нарушением пищеварения, которое вызвано нехваткой вырабатываемых поджелудочной железой ферментов. К ненормальному стулу могут привести также следующие заболевания:

Обратите внимание на боль в верхней части живота. Одним из основных признаков хронического панкреатита часто является подложечная боль в верхней части живота. Боль может отдаваться в спину и усиливаться после еды (особенно при употреблении жирной пищи) или питья (особенно при употреблении алкогольных напитков). Тем не менее, хотя такая боль характерна для подавляющего большинства случаев хронического панкреатита, некоторые пациенты не испытывают ее, что осложняет диагностику заболевания. Боль в правой верхней области живота может возникать также при следующих заболеваниях:

Подробно опишите врачу все свои симптомы. Учтите, что если вы испытываете все перечисленные выше симптомы, которые характерны для хронического панкреатита (непреднамеренная потеря веса, аномально маслянистый стул и боль в верхней части живота, а также возможная тошнота и (или) рвота), вполне вероятно, что у вас действительно панкреатит, а не какое-либо другое заболевание. Хотя отдельные симптомы довольно распространены и могут свидетельствовать о различных заболеваниях, в совокупности они с большой вероятностью указывают именно на панкреатит.

• Вместе с тем учтите, что для того, чтобы подтвердить диагноз хронического панкреатита (или исключить его), следует пройти серьезное медицинское обследование и сдать целый ряд анализов.
• Хронический панкреатит невозможно диагностировать на основании одних лишь симптомов. Симптомы только помогут врачу предположить, что вы больны именно хроническим панкреатитом.

1. Учтите возможную историю употребления спиртных напитков. Главным фактором риска развития хронического панкреатита является неумеренное употребление алкоголя. Если вы в какой-либо период своей жизни злоупотребляли алкоголем (ежедневно выпивали значительное количество спиртных напитков на протяжении нескольких лет), это намного повышает опасность того, что испытываемые вами симптомы являются результатом именно хронического панкреатита, а не других заболеваний.

   Пройдите исследования методами медицинской визуализации. С помощью ультразвукового исследования брюшной полости врач получит изображение внутренних органов в брюшной полости, в том числе поджелудочной железы, что поможет ему диагностировать хронический панкреатит. Не исключено также, что врач назначит компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) или ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). При МРХПГ и РХПГ через горло к поджелудочной железе вводится зонд, что позволяет выявить возможную закупорку протоков и признаки панкреатита.

   • Оптимальный метод медицинской визуализации зависит от конкретного случая, и врач сможет определить, что подходит именно вам.

   Часть 3

   Лечение хронического панкреатита

   1. Контролируйте боль. Многие больные хроническим панкреатитом испытывают постоянную боль в области живота. Боль может усиливаться после еды или питья и становиться особенно острой после некоторых видов пищи (например, жирных блюд). Эту боль можно снизить с помощью болеутоляющих средств.

      • Попробуйте принимать отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты, например парацетамол (Панадол). Взрослым можно принимать 500 миллиграммов данного препарата каждые 4 – 6 часов. Еще одним обезболивающим средством является Ибупрофен (Адвил, Мотрин) - для взрослых дозировка составляет 400 – 600 миллиграммов каждые 4 – 6 часов (по мере необходимости).
      • Если отпускаемые без рецепта препараты недостаточно эффективны, врач может выписать вам более сильные болеутоляющие препараты, например наркотические средства (такие как Кодеин или Морфин, в зависимости от интенсивности боли).
      • При чрезвычайно сильной боли при панкреатите может потребоваться временная госпитализация с внутривенными инъекциями болеутоляющих средств и других препаратов до тех пор, пока состояние не стабилизируется. В этом случае пациентам обычно рекомендуют ничего не есть до улучшения состояния, а питательные вещества вводятся внутривенно.

   2. Измените свой рацион питания. Если у вас диагностировали хронический панкреатит, стоит проконсультироваться с диетологом, который поможет вам составить рацион с большим количеством полезных питательных веществ и низким содержанием жиров (панкреатит приводит к проблемам с перевариванием жирной пищи). Придерживайтесь разработанного плана питания - это поможет вашему организму усваивать необходимые питательные вещества, что позволит предотвратить (или свести к минимуму) нарушение питания и непреднамеренную потерю веса, которая часто случается при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит является заболеванием, которое характеризуется замещением тканей поджелудочной железы соединительной тканью и прогрессирующей деструкцией экзокринной ткани. На этом фоне возможны острые поражения в виде отека и геморрагического некроза, особенно на ранних стадиях болезни.

Патогенез. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на паренхиму поджелудочной железы, увеличивает вязкость и содержание белков панкреатического секрета. Преципитация белковых масс с образованием белковых пробок в протоках железы приводит к задержке выделения секрета, дилатации протоков с формированием кист, внутриорганной активации панкреатических ферментов (главным образом, трипсина и фосфолипаз), осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Последующее замещение ткани железы фиброзной тканью обусловливает склерозирование органа.

Морфология. Макроскопически поджелудочная железа фиброзно изменяется, лобулярная структура утрачивается, соединительно-тканные тяжи прорастают ткань железы. Протоки расширены, напоминают «цепочку озер», в просвете протоков обнаруживаются кальцификаты или густой секрет.

Микроскопически при алкогольном панкреатите («панкреатите мелких протоков») на ранних этапах болезни появляются отложения белковых масс в протоках железы. В местах контакта эпителия с белковыми пробками отмечаются плоскоклеточная метаплазия и изъязвления эпителия. При закупорке протоков происходит их расширение, паренхима желез ц замещается пери- и интралобулярным фиброзом. Развитие фиброзной ткани вокруг нервных окончаний является причиной болей.

В клетках поджелудочной железы обнаруживаются, изменения, подобные тем, которые можно наблюдать при алкогольном поражении печени: большое количество жировых включений, набухание митохондрий, гипертрофия эндоплазматического ретикулума.

При холангиогенном панкреатите повышение давления в большом панкреатическом протоке вследствие нарушения оттока секрета (холедохолитиаз, стенозирующий папиллит и т. д.) ведет к его равномерному расширению, в отличие от алкогольного, что дает основание некоторым исследователям называть панкреатит подобной этиологии «панкреатитом больших протоков». Особенностью данной формы заболевания является длительная сохранность паренхимы железы.

Клиника. Основным симптомом заболевания является боль (присутствует у 90% больных). Типичная локализация болей— эпигастральная область с иррадиацией в спину, однако боль может локализоваться и в правом, и в левом подреберье. Интенсивность боли при хроническом панкреатите меньше, а продолжительность больше, чем при остром. В силу панкреатической малабсорбции часто наблюдается потеря массы. Иногда при быстропрогрессирующем похудании ставятся ошибочные диагнозы: «туберкулез кишечничка», «лимфома тонкой кишки», при сочетании похудания и абдоминальных болей - «узелковый периартериит». Нарушение всасывания белков и триглицеридов ведет к креаторее и стеаторее. Клинически малабсорбция проявляется вздутием живота, неустойчивым стулом со склонностью к диарее. Нарушение всасывания витамина А и цинка приводит к недиабетическому поражению сетчатки (нарушение ночного зрения), витамина E12(менее часто)-к мегалобластной анемии. У 1/3 больных имеется сахарный диабет, еще у 1/3 - нарушение толерантности к глюкозе. Осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) встречаются реже, чем при идиопатическом диабете. Следует отметить и тенденцию к гипогликемии, так как имеется недостаток как инсулина, так и глюкагона. Оральные гипогликемические препараты неэффективны, требуются относительно высокие дозы инсулина. Сдавление общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы при обострении панкреатита обусловливает преходящую желтуху, у 3% больных имеется желтуха продолжительностью более 1 мес, которая обусловлена сдавленней общего желчного протока панкреатической кистой или выраженным фиброзом ретропанкреатических тканей.

Для хронического панкреатита характерно наличие псевдокист. Они могут спонтанно разрушаться, однако нередко приводят к осложнениям. Вскрытие псевдокисты в соседние органы и брюшную полость и раздражение серозных оболочек панкреатическими ферментами приводят к асциту, плевриту, реже перикардиту. Для панкреатического асцита характерна высокая концентрация альбумина и амилазы в асцитической жидкости. При спленопортографии у 70% больных выявляется частичная или.полная блокада селезеночной или портальной вены. Кровотечение из варикозных вен пищевода наступает у 3% пациентов с зкстрапеченочнои портальной гипертензией. Другой причиной желудочно-кишечного кровотечения является тромбоз селезе­ночной вены, чаще наблюдаемый при раке поджелудочной железы.

Иногда появляются эритематозные узелки в претибиальной области (результат подкожных жировых некрозов). Описаны также мигрирующий тромбофлебит, полиартрит, поражающий коленные, локтевые, голеностопные суставы и протекающий с лихорадкой и эозинофилией, множественный остеолизис (результат костно-мозгового жирового некроза), энцефалопатия, неспецифические непрогрессирующие поражения почек, связанные с хроническим панкреатитом. В 12,5% случаев хронический панкреатит переходит в рак поджелудочной железы.

Диагностика. Верификация хронического панкреатита складывается из тестов, выявляющих экзо- и эндокринную недостаточность поджелудочной железы, и методов, позволяющих визуализировать и оценить ее размеры, форму, контуры, структуру.

Измерение активности амилазы в сыворотке крови и моче является наиболее часто используемым тестом. Гиперамилаземия (гиперамилазурия) часто выявляется во время обострения хронического панкреатита, иногда являясь единственным отклонением в лабораторных данных. Ограниченная ценность теста обусловлена его неспецифичностью, а также быстрой нормализацией (в течение 2 -4 дней).

Полезно измерение активности сывороточной липазы. Гиперлипаземия сохраняется при остром панкреатите или обострении хронического дольше, чем гиперамилаземия.

Ряд методов основан на расщеплении определенных веществ в кишечнике под действием ферментов поджелудочной железы и определении концентрации продуктов расщепления в моче. К ним относится йодолипол-тест. Снижение концентрации или скорости выделения продуктов расщепления свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Достоинством этих тестов является простота их проведения, недостатком - неспецифичность.

Использование тестов, основанных на измерении объема, концентрации бикарбонатов и энзимов в дуоденальном содержимом после стимуляции секреции поджелудочной железы (секретино-панкреозиминовый тест), ограничено из-за необходимости проведения гастродуоденального зондирования. Эти тесты, как правило, положительны при далеко зашедшем панкреатите с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, их способность выявлять ранние или минимальные поражения поджелудочной железы ограничена, однако цитологическое исследование панкреатического сока дает возможность обнаружить раковые клетки у 50% больных раком поджелудочной железы.

Перспективным тестом представляется определение лактоферрина в панкреатическом соке и трипсина в сыворотке радиоиммунным методом. Уровень лактоферрина существенно повышен у больных кальцифицирующим панкреатитом, уровень трипсина снижен.

АлкоголизмНе утратило своего значения и копрологическое исследование (выявление стеатореи и креатореи). Из методов, позволяющих визуализировать поджелудочную железу, наиболее доступна обзорная рентгенограмма брюшной полости. Обнаружение кальцификатов с высокой степенью вероятности указывает на хронический панкреатит. Наиболее информативными методами этой группы являются УЗИ и компьютерная томография. При УЗИ отмечаются увеличение размеров железы в период обострения и их нормализация в период ремиссии, неровность контуров; эхоструктура представлена эхосигналами повышенной интенсивности, выявляются кисты поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, дуодено- и гастростаз (рис. 4).

При проведении дифференциальной диагностики «опухолевидной» формы хронического панкреатита и опухоли поджелудочной железы применяется проба с лазиксом: после введения 80 мг препарата в случае хронического панкреатита наблюдается изменение размеров и структуры органа, при опухоли они остаются неизмененными. Компьютерная томография дает не меньше информации о структуре, размерах, контурах поджелудочной железы, чем УЗИ, но менее доступна из-за трудоемкости и дороговизны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) иногда дает возможность выявления патологии (камни, рак поджелудочной железы), не определяемой с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение. В период обострения необходимо добиться торможения секреции поджелудочной железы. С этой целью назначаются голод с последующим осторожным расширением диеты, холинолитики, щелочи, циметидин. Из рациона следует исключить продукты, возбуждающие секрецию поджелудочной железы (кислые, острые блюда, высокоэкстрактивные отвары и т. д). При экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяется заместительная терапия ферментными препаратами (фестал, дигестал, панзинорм и т. д.), часто в сочетании с препаратами, угнетающими секрецию соляной кислоты в желудке (циметидин, щелочи), так как при кислой среде в двенадцати­перстной кишке происходит инактивация липазы и трипсина.

Трудной задачей является борьба с болью. Упорные боли, требующие введения наркотиков, способствуют развитию наркомании. Для снятия боли используются холинолитики, спазмолитики, анальгетики, введение антиферментных препаратов (контрикал, трасилол), новокаиновые блокады.

В комплексной терапии хронического панкреатита используются ингибиторы трипсина (пентоксил, метилурацил, амино-капроновая кислота), предложено применение цитостатиков (5-фторурацил, имуран), гемосорбция. При сахарном диабете необходимо назначение инсулина. Учитывая склонность больных к гипогликемии, необходимо рекомендовать им иметь при себе продукты, содержащие глюкозу (кусок сахара, конфета).

Консервативная терапия в большом числе случаев дает положительный эффект, однако когда ее возможности исчерпаны, а эффект отсутствует, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Показаниями к операции являются постоянные или часто рецидивирующие боли, осложнения хронического панкреатита (псевдокисты, не разрешившиеся в течение определенного времени, дуоденальный стеноз), холелитиаз, стенозирующий папиллит, механическая желтуха при патологии головки поджелудочной железы, подозрение на рак, если его не удалось снять предшествующим обследованием. Вид оперативного лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей конкретного случая заболевания.

Прогноз. Алкогольные панкреатиты характеризуются тяжелым течением. Полного выздоровления не наблюдается, однако при систематически проводимом лечении стойкая ремиссия воз­можна у многих больных. Отказ от употребления алкоголя приводит к улучшению состояния у 50% больных.

Опухоль или рак поджелудочной железы – недуг, в течение которого образуются злокачественные клетки. Они постепенно бесконтрольно размножаются. И в результате, орган полностью атрофируется.

Опухоль может образовываться в любом отделе поджелудочной железы. Чаще всего раку подвержена головка органа. По-научному, этот тип опухолей называется периампулярным. Он считается одним из самых опасных видов, так как является практически неоперабельным. Лишь 5% пациентам проводят резекцию. Прогноз исхода такого вида опухолей специалисты называют неблагоприятным. Обычно, после постановки такого диагноза, средняя выживаемость составляет около 6 месяцев.

Не реже, в медицинской практике встречается рак тела поджелудочной железы. В отличие от предыдущего типа опухолей, больные, длительный срок не чувствуют развития болезни. И лишь на последних стадиях, пациент может почувствовать общие симптомы недомогания. Например: слабость, снижение аппетита, легкий дискомфорт в области живота. Такая скудная и запоздалая симптоматика обусловлена тем, что опухоль концентрируется в теле удаленно от желчных протоков.

Рак хвоста поджелудочной железы также довольно сложно диагностируется. Особенностью этого типа опухолей является быстрое развитие метастаз. Вследствие чего, длительность жизни пациентов, у которых был диагностирован данный недуг, не превышает одного года. В отличие от предыдущих типов рака, в большинстве случаев опухоли являются операбельными. Во время резекции, хвост органа удаляется полностью. В связи с тем, что опухоль развивается по всей поверхности этой части поджелудочной. Помимо этого, удаляется и селезенка, так как сосуды, через которые происходит ее кровоснабжение, связаны с поджелудочной железой. Благодаря чему, велика вероятность развития метастаз.

Нередко, опухоль образуется в шейке поджелудочной железы. Эта опухоль также менее опасна, нежели рак головки. Данный тип также является операбельным. Но, зачастую, вместе с пораженной шейкой, удаляется часть желудка, желчного протока. В ряде случаев удаляется желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка.

Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы

Не так давно был научно доказан факт, что пациенты, у которых был диагностирован хронический панкреатит, в 15 раз чаще страдают онкозаболеваниями.

Механизм развития рака у больных панкреатитом можно описать следующим образом. Из воспаленного эпителия развиваются злокачественные образования. Регулярные воспалительные процессы при панкреатите нарушают все обменные процессы в тканях железы. Это в свою очередь еще больше повреждает клетки больного органа. В результате чего, происходит метаплазия, или проще говоря, перерождение клеток. Опухоль этого органа довольно часто образовывает метастазы. Они концентрируются в печени, легких, почках.

Что же касается места локализации рака на фоне хронического панкреатита, специалисты называют головку поджелудочной железы. В 80% от всех случаев диагностирования рака головки, пациенты страдали от панкреатита.

Как выглядит рак поджелудочной железы и печени?

Чаще всего метастазы, независимо от первичного места концентрации опухоли, образовываются в печени. Подобные образования в печени обнаруживают у пациентов с диагнозом «рак поджелудочной железы».

Врачи обращают внимание на то, что в медицинской практике, метастатический рак печени, диагностируется значительно чаще, нежели первичные опухоли поджелудочной железы. Зачастую, именно он является первым клиническим проявлением и симптомом опухоли.

Начальные стадии метастазирования рака поджелудочной железы в печень, протекают практически бессимптомно. Появляются лишь общие неспецифические признаки: анорексия, резкое снижение массы тела. На более поздних стадиях появляется боль в правой лопатке, грудной клетке.

Прогноз метастаз печени при раке поджелудочной железы зависит от степени злокачественности опухоли.

Новое в лечении рака поджелудочной железы

Особенностью опухолей поджелудочной железы независимо от места концентрации, является их безболезненность и бессимптомность. Что усложняет процесс их диагностирования и терапии. На сегодняшний день используются такие традиционные виды лечения:

• операция;
• химиотерапия;
• целевая и лучевая терапия.

Выбор конкретного вида лечения зависит от стадии заболевания. Но, вместе с тем, учеными во всем мире проводятся исследования, направленные на разработку новых форм и средств лечения. В частности, одними из последних средств, которые были разработаны, являются, специальные вакцины. Это новинка в лечении рака поджелудочной железы.

На сегодняшний день, в Израиле, врачи, которые широко специализируются на лечении опухолей различного генеза и места локализации, проводят клинические испытания вакцины. Цель работы препарата – стимулирование иммунной системы пациента с целью угнетения раковых клеток. Человек получает дозу вакцины, она, в свою очередь, должна «научить» иммунитет распознавать несвойственные для органа клетки с помощью специальных рецепторов. После чего купировать или, проще говоря, «убивать» раковые клетки. Подобное лечение поможет не только существенно уменьшить опухолевое новообразование, но и предотвратить появление метастазов, а также возвращение опухоли после оперативного вмешательства, либо использования иных методов лечения.

Наряду с вакцинацией проводят исследования по воздействию на опухоль путем электропорации. В результате чего, нарушается целостность мембран раковых клеток и они погибают. Это один из наиболее современных и действенных способов лечения опухолей поджелудочной железы. Несмотря на новизну, подобная методика уже успела зарекомендовать себя как одна из наиболее эффективных при терапии рака поджелудочной железы различного генеза и места локализации.

Искусственный имплантант против рака поджелудочной железы

Новейшее устройство разработали ученые Великобритании для замены поджелудочной железы, статья о нем была опубликована в СМИ и научных изданиях. Оно имплантируется в промежутке между бедром и ребром, представляет собой корпус из металла, заправленный инсулином. Д. Тэйлор запатентовал гелевый барьер, удерживающий вещество внутри.

Статья поясняет, что он размягчается при повышении в крови глюкозы, выпускает необходимое количество инсулина в вену. Нормализация глюкозы приводит к отвердению гелевой оболочки. В статье отмечается, что тестирование показало отличную адаптацию пациентов с диабетом первого типа. Пока проводится доклиническое тестирование, в будущем планируется замена металлического корпуса пластиковым.