Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, гимнастика. Эмфизема легких — что это такое? Причины, симптомы и методы лечения

Причины эмфиземы легких условно подразделяют на две группы.

I. Патологическая микроциркуляция, врожденный дефицит α-антитрипсина, изменение свойств сурфактанта, вредные вещества в воздухе (окислы азота, соединения кадмия, пыль, табачный дым и т.п.). Эти факторы способствуют нарушению прочности и эластичности структуры легких. Развивается первичная диффузная эмфизема. Происходит патологическая реструктуризация всего дыхательного отдела легкого. Во время выдоха, когда повышается внутригрудное давление, мелкие бронхи пассивно спадаются, бронхиальное сопротивление увеличивается, а, следовательно, повышается давление в альвеолах. Это происходит как последствие ослабления эластических свойств легких из-за диффузной эмфиземы, потому что мелкие бронхи изначально не имеют хрящевого каркаса.

Но бронхиальная проходимость при первичной эмфиземе все еще не нарушена. Все альвеолы ацинуса легких поражаются равномерно. Развивается панацинарная эмфизема, происходит атрофия межальвеольных перегородок и редукция капиллярного русла. Однако бронхи и бронхиолы не подвержены обструкции, т.к. отсутствуют воспалительные изменения.

Гимнастика при эмфиземе

Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.

Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.

Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.

Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.

Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких (е. pulmonum bullosum) рассматривается многими врачами и исследователями как процесс диспластического развития ткани, а также как проявление генетических и наследственных отклонений. Этиология и патогенез буллезной эмфиземы пока еще не выяснены до конца.

Для буллезной эмфиземы типично образование так называемых булл — воздушных пузырьков разного размера, концентрирующихся в основном в краевых отделах легких. Буллы могут быть множественными и единичными, локальными и распространенными, их размер варьирует от 1 до 10 см.

Для буллезной эмфиземы характерное ранее развитие дыхательной недостаточности, которая развивается не только вследствие собственно эмфиземы, но из-за сдавления буллами окружающей здоровой ткани. Функциональность участка с буллами и расположенного рядом с ними (с морфологически неизмененной тканью) резко нарушается.

В последнее время для лечения буллезной эмфиземы (особенно при гигантских или распространенных буллах) стали использовать технику оперативного вмешательства, при котором буллезные ткани удаляются. Это позволяет улучшить состояние и функциональность здоровых тканей, снизить выраженность остроту процесса. К полному излечению подобный метод, конечно, не приводит, а малый опыт его применения, отсутствие оценки отдаленных последствий и разрозненность данных о смертности мешают широкому внедрению этой операции.

Диффузная эмфизема легких

Первичная диффузная эмфизема легких (е. pulmonum secundarium diffusum) рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, в которую включены различные варианты протекания заболевания. До сего дня причины диффузной эмфиземы окончательно не выяснены, однако прочно установлена связь между хроническими обструктивными заболеваниями бронхов и последующим развитием эмфиземы. Вторичная диффузная эмфизема часто является следствием бронхита, хронической бронхообструкции, пневмосклероза.

Патогенетически диффузная эмфизема проявляется функциональными и механическими нарушениями работы легочной ткани, которые приводят к развитию вторичной бронхиальной обструкции, хроническому повышению внутригрудного давления, спадению просвета бронхов, пневмосклерозу. Эти нарушения носят разлитой (диффузный) характер, хотя в некоторых случаях пораженная область может быть небольшой.

Именно на фоне изменений при эмфиземе развиваются ее признаки: увеличение объема грудной клетки, снижение частоты и глубины дыхания; выбухание межреберных промежутков и горизонтальное расположение ребер; пыхтенье как способ компенсировать низкое давление в бронхах; перкуторный коробочный звук из-за повышения воздушного содержимого легких и снижения эластичности тканей.

Осложнения

Разнообразие форм протекания эмфиземы легких способствует большому количеству возможных осложнений. Большинство из них типичны для всех форм эмфиземы, однако имеется разница в скорости и интенсивности их проявлений.

По этой же причине невозможно определенно дать прогноз о сроках наступления инвалидности и летального исхода: могут влиять (причем разнонаправленно) и интенсивность процессов, и степень их распространенности, и индивидуальные особенности организма пациента.

Самыми частыми осложнениями эмфиземы являются:

• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• комплекс симптомов, сопровождающих правожелудочковую недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс;
• присоединения инфекции, переход ее в хронические, трудно поддающиеся терапии формы.

Лечение народными способами

Как и аллопатическая медицина, народные методы лечения эмфиземы предлагают средства для поддерживающей терапии. Это применение трав, обладающих бронхолитическим действием, способствующих лучшему отхождению мокроты, улучшающих трофику легочной ткани, снимающих появления воспаления. В качестве вспомогательного средства применяются также народные и растительные средства, поддерживающие активность иммунной системы, способствующие профилактике инфекций.

Используются ботва картофеля, гречиха, мелисса и мята, корни девясила, тимьян, шалфей. Из отхаркивающих народная медицина рекомендует применять листья эвкалипта, корни солодки голой, анис, корень алтея, траву хвоща полевого. Травы могут применяться по отдельности или в виде сборов, путем приготовления из них отваров и настоев.

Следует помнить, что лечение народными методами является вспомогательным и требует постоянства и тщательного соблюдения рекомендаций.

Фотографии эмфиземы

В историях болезни можно обнаружить интересные рентгеновские снимки, наглядно демонстрирующие патологическую картину эмфиземы легких. Отчетливо видны буллы при буллезной форме — в виде светлых округлых полостей. Обеднение сосудистого рисунка, уплощение диафрагмы, прозрачные легочные поля типичны для диффузных форм эмфиземы.

Девушка обратилась к врачу по поводу болезни отца: «Недавно моя семья столкнулась с диагнозом: эмфизема лег­ких. Заболел отец, которому всего 60 лет. Болезнь быстро про­грессирует. Насколько опасно это заболевание?»

Эмфизема — это патологическое увеличение объема лег­ких. Страдает этим заболеванием до 4% населения, преиму­щественно мужчины старшего возраста.

Риск развития болезни:

1. врожденные формы, связанные с дефицитом сыворо­точного белка. Чаще выявляются у жителей Северной Европы;
2. у курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше, чем у некурящих, пассивное курение так же опасно;
3. нарушения микроциркуляции в тканях легких;
4. и альвеол;
5. профессиональная деятельность, связанная с постепенным повышением давления в бронхах и альвеолярной ткани,

Под воздействием данных факторов происходит повреж­дение эластической ткани легкого, утрата ее способности к воздухонаполнению.

Растяжение бронхиол и альвеол, их размер увеличивается.

Гладкие мышцы растягиваются, стенки сосудов истонча­ются, нарушается питание в ацинусе (мельчайшие образо­вания, из которых состоит легочная ткань), где происходит газообмен между воздухом и кровью, организм испытывает дефицит кислорода. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань лег­ких, что еще больше нарушает их вентиляцию, появляются одышка и другие симптомы эмфиземы.

Для компенсации и улучшения дыхательной функции ак­тивно подключается дыхательная мускулатура.

Эмфизема — это почти всегда следствие таких заболева­ний, как бронхит, . И лишь в редких случаях заболевание передается по наследству. Развивается оно незаметно для больного. Симптомы появ­ляются при значительном поражении легочной ткани, поэто­му ранняя диагностика эмфиземы затруднена. Если в пери­оды ремиссии хронических заболеваний легких усилилась одышка, а при обострениях резко ограничилась физическая активность, надо незамедлительно обратиться к врачу. Все эти симптомы могут говорить о развитии начальных симпто­мов эмфиземы.

Как правило, одышка начинает беспокоить больного после 50-60 лет. Сначала она появляется при физической на­грузке, позднее и в покое. В момент приступа одышки лицо приобретает розовый цвет. Больной, как правило, сидит, наклонившись вперед, нередко держится за спинку сту­ла, стоящего перед ним. Выдох при эмфиземе долгий, шум­ный, пациент складывает губы трубочкой, пытаясь облегчить дыхание. При вдохе пациенты не испытывают затруднения, а выдох дается очень тяжело. Из-за характерного внешнего вида при приступе одышки больных, страдающих эмфизе­мой, иногда называют «розовыми пыхтельщиками».

Кашель возникает после одышки, что отличает эмфизему от бронхита. Кашель не длительный, мокрота скудная и про­зрачная. Грудная клетка расширена, как будто застыла на вдо­хе. Нередко ее образно называют бочкообразной. Характер­ным признаком эмфиземы является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые ра­ботают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

Верхушки легких выбухают в надключичных областях, рас­ширяясь и западая в межреберные промежутки. Пальцы рук становятся похожими на барабанные палочки. Кончик носа, мочки ушей, ногти приобретают синеватый цвет. С развити­ем болезни кожа и слизистые оболочки бледнеют, потому что мелкие капилляры не наполняются кровью и происходит кислородное голодание.

От этой патологии чаще, как я уже сказал, страдают мужчи­ны, особенно если они работают на вредных производствах с высоким уровнем загрязнения воздуха.

Вторым фактором, провоцирующим развитие болезни, особенно при генетической предрасположенности, призна­но курение, поскольку никотин активизирует выделение раз­рушающих ферментов в органах дыхания.

Важно учитывать и возрастные изменения. Кровообра­щение пожилого человека с годами изменяется, возрас­тает чувствительность к токсинам воздуха, а легочная ткань после воспаления легких восстанавливается мед­леннее.

Прежде всего проводят пикфлоуметрию , определяющую объемную скорость выдоха, и спирометрию , выявляющую изменение дыхательного объема легких и степень дыхатель­ной недостаточности. Последнюю проводят при помощи специального прибора — спирометра, который регистри­рует объем и скорость вдыхаемого (выдыхаемого) воздуха.

Рентгенологические исследования органов грудной клетки выявляют расширенные полости и определяют увеличение объема легких. Компьютерная томография — повышенную «воздушность» легких. Классификация эмфиземы происходит по нескольким ка­тегориям. По характеру течения — острая (ее могут вызвать физическая нагрузка, приступ бронхиальной астмы; требует оперативного лечения) и хроническая (изменения в легких происходят постепенно, и на ранней стадии можно добиться полного излечения).

По происхождению — первичная (из-за врожденных осо­бенностей организма является самостоятельным заболева­нием, диагностируется даже у новорожденных; плохо подда­ется лечению, быстро прогрессирует и вторичная эмфизема (из-за обструктивных заболеваний легкого в хронической форме; приводит к потере трудоспособности).

По анатомическим особенностям различают панацинар­ную (при отсутствии воспаления отмечается дыхательная недостаточность), периацинарную (развивается при тубер­кулезе), околорубцовую (проявляется возле фиброзных оча­гов и рубцов в легких) и подкожную (под кожей образуются пузырьки воздуха) формы.

Наиболее опасная — буллезная (пузырчатая) форма, при которой образуется одна большая полость, заполнен­ная воздухом. Происходят воспалительные и нагноительные процессы в легких (хронический абсцесс, туберкулез). Опасность буллезной эмфиземы связана с сильным истон­чением поверхностной оболочки буллы (образования в виде воздушных пузырьков в легочной ткани), разрыв которой возможен при резких перепадах давления в грудной клет­ке (кашель). Возникает опасное состояние под названием «пневмоторакс», которое может закончиться дыхательной недостаточностью и остановкой сердца.

Лечение проводится амбулаторно под наблюдением пульмонолога или терапевта. Госпитализация показа­на при тяжелой форме дыхательной недостаточности и при возникновении осложнений (легочное кровотечение, пневмоторакс).

Для купирования воспалительного процесса назнача­ются антибактериальные препараты. При бронхиальной астме или бронхите с приступами затруднения дыхания показаны расширяющие бронхи средства (теофиллин, беродуал, сальбутамол ). Для облегчения выделения мокроты — муколитики (амбробене, лазолван, ацетил-цистеин, флуимицин ). Для улучшения газообмена на начальной стадии заболевания применяется кислородо-терапия . Этот метод лечения заключается во вдыхании воздуха со сниженным количеством кислорода в течение 5 минут. Затем такое же время больной дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Сеанс включает в себя шесть таких циклов 1 раз в день на протяжении 15- 20 дней.

Питание больного эмфиземой легких

Сбалансированная диета поможет укрепить иммунитет и удалить токсины из организма. При дыхательной недоста­точности употребление большого количества углеводов мо­жет привести к еще большему недостатку кислорода. Поэто­му рекомендована низкокалорийная диета. Режим питания — дробный, 4-6 раз в день.

Жиры — не менее 80-90 г. Это могут быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью.

Белки — до 120 г в сутки. Яйца, мясо любых сортов, колбас­ные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень.

Углеводы — около 350 г. Фрукты, ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, мед.

Из напитков — соки, кумыс, компот из шиповника.

Ограничение соли (до 6 г) для профилактики отеков и ос­ложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содер­жанием жира.

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоян­ном тонусе, поэтому быстро устают. Классический, сегмен­тарный (поглаживание, разминание, растирание) и точечный (давление на определенные точки тела) массажи помогают отхождению мокроты и расширению бронхов.

Важная роль отводится лечебной физкультуре. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления ды­хательных мышц проводится по 15 минут 4 раза в сутки. Он включает в себя упражнения для тренировки диафрагмаль­ного дыхания и его ритма:

• Больной делает глубокий, протяжный выдох через труб­ку, один конец которой находится в банке с водой. Во­дная преграда создает давление при выдохе.
• Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Боль­ной делает глубокий вдох и на выдохе вытягивает руки перед собой и наклоняется вперед. Во время выдоха не­обходимо втянуть живот.
• Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руками надавить на переднюю брюшную стенку.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Выдыхать воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Затем од­ним резким толчком выдохнуть через открытый рот. В конце выдоха губы сложить трубочкой.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны и опять вер­нуть к плечам. Повторить 2-3 раза, затем с силой выдо­хнуть.

Прогноз

Эмфизема приводит к необратимым изменениям в струк­туре тканей легких. Возможно развитие правожелудочко­вой сердечной недостаточности, миокардиодистрофии, отека нижних конечностей, асцита. Поэтому прогноз напря­мую зависит от своевременности начала терапии и четкого выполнения всех врачебных рекомендаций. При отсутствии необходимых лечебных мероприятий болезнь прогресси­рует и ведет к потере трудоспособности, а в дальнейшем к инвалидности.

Особенностью эмфиземы является ее постоянное про­грессирование, даже на фоне лечения. Но при соблюдении всех лечебных мероприятий удается замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни.

Профилактика эмфиземы легких

Основной профилактической мерой является антини­котиновая пропаганда. Отказ от курения, которое раз­рушает структуру легких, — самый эффективный способ предупреждения заболевания. Напомню, что пребывание в накуренном помещении, так называемое пассивное ку­рение, еще более опасно, чем сам процесс вдыхания та­бачного дыма.

Занимайтесь активными видами спорта (плавание, бег, ходьба на лыжах, футбол), выполняйте дыхательную гимна­стику, гуляйте на свежем воздухе, посещайте парилку. Для здоровья легких очень полезны прогулки в лесу и вблизи соляных водоемов. Воздух, насыщенный ароматом хвои и соли, раскрывает легкие и насыщает кровь кислородом.

Народные рецепты

Ингаляции с отваром из корнеплодов картофеля «в мун­дире» обладают отхаркивающим и расслабляющим муску­латуру бронхов действием. Температура жидкости не долж­на превышать 85°С, чтобы не допустить ожог слизистой оболочки. Для проведения процедуры возьмите несколько картофелин, вымойте их, сложите в кастрюлю и варите до готовности. Затем снимите кастрюлю с огня, поставьте на табурет, накройтесь полотенцем и дышите паром от 10 до 15 минут.

Насыщение воздуха лечебными компонентами эфирных масел майорана, укропа, эвкалипта, душицы, полыни горькой, чабреца, шалфея, ромашки, кипариса, кедра улучшает состояние пациентов, страдающих эмфиземой.

Используйте специальный прибор для мелкодисперсного распыления (диффузор) или обычную аромакурительницу (5-8 капель эфира на 15 кв. метров комнаты). Этими же мас­лами проводят растирания стоп, ладоней, грудной клетки. Для этого в 1 ст. ложку масла жожоба, растительного или оливкового добавляйте по 2-3 капли эфира или смеси из нескольких масел.

Эмфизема – заболевание, которое характеризуется патологическим расширением конечных отделов легких – бронхиол и альвеолярных мешочков. По статистике, патология диагностируется у 4 % пациентов, попадающих на прием к пульмонологу.

Что происходит при эмфиземе?

Легкие человека можно сравнить с виноградной гроздью. Толстые веточки – это бронхи, плодоножки, на которых сидят ягоды, – бронхиолы, а сами виноградины – альвеолы, в которых происходит газообмен. Во время вдоха альвеолы максимально наполняются воздухом и раздуваются. Поступивший в них кислород передается в кровь, а из крови высвобождается углекислый газ.

В норме на выдохе альвеолы должны отдавать практически весь воздух и спадаться, готовясь к следующему дыхательному циклу, однако при эмфиземе этого не происходит. Газ с повышенным содержанием углекислоты задерживается в легких, мешая поступлению в них новых порций воздуха. Стенки альвеол и бронхиол все больше растягиваются, постепенно теряя свою эластичность.

Со временем перегородки между соседними дыхательными мешочками рвутся, вследствие чего образуются крупные полости (), не способные к газообмену. Затрудняется кровоток в легочных капиллярах, сужаются бронхи, нарушается обмен веществ в легочной ткани. Все это ведет к ухудшению работы органа и развитию дыхательной недостаточности.

Причины болезни

Различают 2 формы эмфиземы:

• первичную (протекает как самостоятельное заболевание),
• вторичную (является следствием иных ).

Основная «заслуга» в развитии первичной эмфиземы принадлежит . Установлено, что смолы, содержащиеся в табачном дыме, оказывают прямое разрушающее действие на межальвеолярные перегородки. По наблюдениям врачей, заболевание гарантировано возникает у людей, ежедневно выкуривающих более 18 сигарет в день.

Важную роль также играют неблагоприятные экологические факторы. Промышленные отходы, выхлопные газы и пыль, которыми богат воздух мегаполисов, раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, приводя к ослаблению их защитных свойств.

В ряде случаев первичная эмфизема развивается из-за генетического дефекта. У людей с наследственным дефицитом фермента альфа-1-антитрипсина наблюдается повышенная восприимчивость к бронхолегочным заболеваниям. Частые у них приводят к повреждению альвеолярных мешочков и формированию многочисленных булл. Генетически обусловленное заболевание впервые проявляется в молодом или среднем возрасте и, как правило, диагностируется сразу у нескольких членов семьи.

Вторичная эмфизема может являться следствием:

• острого или ,
• туберкулеза,

Вероятность приобрести недуг повышается с возрастом, когда легочная ткань начинает терять свою эластичность. Кроме пожилых людей в группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с высокой нагрузкой на дыхательные органы: стеклодувы, певцы, музыканты духового оркестра.

Симптоматика

Пациенты с эмфиземой жалуются на одышку и нехватку воздуха. На ранних стадиях болезни одышка возникает только после физической нагрузки, на поздних – ощущается постоянно. Состояние сопровождается со скудной мокротой.

При первичной эмфиземе меняется характер дыхания. Вдох становится быстрым, выдох – удлиненным. Выдыхая, такие больные приоткрывают рот и раздувают щеки, как бы пыхтя.

На средних и тяжелых стадиях происходит значительная потеря в весе, обусловленная высокими энергозатратами на работу дыхательных мышц. Грудная клетка приобретает цилиндрическую (бочкообразную) форму.

При тяжелой дыхательной недостаточности добавляются симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей и органов:

• синюшность кожных покровов и ногтей,
• набухание шейных вен,
• одутловатость лица,
• раздражительность,
• бессонница.

При явном поражении легких возрастает нагрузка на диафрагму, поэтому больные с эмфиземой нередко вынуждены спать в сидячем положении.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и обследования легких. Врач осматривает пациента, проводит аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. Для выявления степени патологических изменений больному назначают:

• . На снимках подтверждаются повышенная воздушность легких и расширение загрудинного пространства. Выявляется наличие булл.
• КТ легких. Объемный рентгенологический метод помогает уточнить расположение воздушных полостей.
• . Определяются функциональные показатели легких (жизненная емкость, скорость вдоха и выдоха). Большие отклонения от нормы свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.

Методы терапии

Основные мероприятия направлены на борьбу с провоцирующими факторами. Большое значение имеет отказ от курения, иначе, несмотря на все проводимое лечение, болезнь будет продолжать прогрессировать. При первичной эмфиземе, обусловленной недостатком альфа-1-антитрипсина, назначают заместительную терапию. При выявлении принимают меры, направленные на устранение воспалительного процесса в бронхах.

На начальных стадиях недуга для облегчения состояния больным прописывают отхаркивающие (Амброксол, Бромгексин) и бронхорасширяющие (Сальбутамол, Беротек) средства. Эти препараты способствуют очищению дыхательных путей и улучшают вентиляцию легких. При необходимости рекомендуют прием противовоспалительных гормонов – кортикостероидов (преднизолона).

При развившейся дыхательной недостаточности показана кислородная терапия. Благодаря ей, несмотря на уменьшенную площадь легких, пациент получает необходимое количество кислорода.

На всех этапах болезни полезны занятия дыхательной гимнастикой. Специальные упражнения направлены на обучение больного технике правильного дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки. Лечебный комплекс подбирается врачом индивидуально.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. Пациенту удаляют сегмент легкого, подвергшийся образованию булл. Остальная часть органа при этом расправляется, что приводит к улучшению газообмена.

Только в одних США более, чем 4 миллионам человек поставлен диагноз «эмфизема легких», число, которое составляет около 1,7% населения. В 2013 году 8,284 человека в этой стране умерло от этого заболевания. И эта статистика только касается Соединенных Штатов Америки.

Важные факты об эмфиземе легких

Вот некоторые ключевые моменты относительно эмфиземы легких:

• В большинстве случаев хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и, следовательно, эмфизема легких, развиваются в результате курения.
• Эмфизема только в редких случаях бывает связана с врожденным состоянием, под названием дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Одышка и кашель являются основными симптомами эмфиземы легких.
• Врачи ставят диагноз ХОБЛ и эмфизема обычно после диагностической процедуры под названием легочный функциональный тест для измерения жизненной емкости легких.
• Спирометрия используется в диагностике для измерения выдыхаемого объема воздуха за одну секунду после глубокого вдоха.
• Лечение не способно остановить или обратить вспять повреждение легких, но в состоянии облегчить симптомы, и предотвратить обострения.
• Лекарственные средства и вспомогательные терапии являются основой лечения эмфиземы легких.
• В лечении эмфиземы используют ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды и, когда присутствует инфекция, антибиотики.
• К поддерживающей терапии относятся кислородная терапия, корректирование питания, помощь в отказе от курения и другие образовательные мероприятия.
• Хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация легких, обычно показано в тяжелых случаях эмфиземы легких.
• Людям с эмфиземой и ХОБЛ рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и может быть также рекомендовано раз в 5 лет прививаться от пневмонии.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, являющееся составной частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) . Заболевание характеризуется избыточным растягиванием и деформацией альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоит легочная ткань), в результате чего происходит нарушение поступления кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.

Альвеолы ​​на концах бронхиол легких увеличиваются в размерах из-за разрушения их стенок. Появление более крупных поврежденных альвеол приводит к уменьшению площади поверхности для газообмена (поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа из нее).

Повреждения легких является необратимым процессом, который приводит к ухудшению легочной функции и одышке. Повреждения легких может иметь ряд форм - альвеолы могут быть полностью разрушены, чрезмерно сужены или растянуты.

Причины возникновения эмфиземы легких

Наиболее распространенной известной причиной или фактором риска развития эмфиземы легких и ХОБЛ является курение. Примерно около 90% случаев развития эмфиземы и ХОБЛ связано с курением сигарет. Однако ХОБЛ развивается только у генетически предрасположенных курильщиков и не всегда приводит к этой болезни.

Другие вдыхаемые токсины также приводят к развитию эмфиземы легких и ХОБЛ, в том числе те, которые связаны с профессиональной деятельностью. В развивающихся странах, дым от приготовления пищи (в закрытых помещениях) и от отопления также является значительной причиной развития эмфиземы.

Несмотря на то, что курение является самой значимой причиной возникновения эмфиземы, следующие факторы риска также не следует списывать со счетов:

• низкая масса тела
• детские респираторные заболевания
• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• вдыхание пыли на производстве, например, минеральной пыли, хлопковой пыли и пр.
• вдыхание химических веществ, например, уголь, зерно, изоцианаты, кадмий и пр.

Ваши гены могут также стать причиной развития редкой формы ХОБЛ – эмфизема легких может быть вызвана дефицитом альфа-1-антитрипсина. Белок необходим для защиты легких от разрушения нейтрофильной эластазы альвеолярной ткани. Дефицит альфа-1-антитрипсина является врожденным состоянием – то есть, люди рождаются с этим.

Генетическая болезнь поражает некурящих людей, что объясняет некоторые из случаев развития ХОБЛ не связанного с курением в раннем возрасте. Курение, однако, ускоряет развитие болезни у генетически предрасположенных людей.

Симптомы эмфиземы легких

Два симптома являются главными признаками эмфиземы легких, которые присутствуют даже на ранней стадии болезни:

• Затруднение дыхания (одышка)
• Кашель

При одышке вы можете ощущать, что не в состоянии вдохнуть полные легкие, а если и вдыхаете, то вам не хватает кислорода. Этот симптом может присутствовать только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования заболевания может возникать также и во время отдыха – эмфизема и ХОБЛ развивается в течение многих лет.

Вы также можете испытывать и другие симптомы эмфиземы легких, особенно на более поздних стадиях заболевания легких:

• частые инфекции легких
• производство большого количества слизи (мокроты)
• хрипы
• снижение аппетита
• потеря веса
• усталость
• синюшность губ или ногтевого ложа (цианоз, вызванный недостаточным поступлением кислорода в кровь)
• тревога, депрессия
• проблемы со сном
• утренняя головная боль сигнализирует о ночном затруднении дыхания (ночной гиперкапнии или гипоксемии)

Многие из симптомов эмфиземы легких и ХОБЛ могут указывать на другие заболевания. Именно поэтому очень важно обратиться в больницу и обследоваться для правильной постановки диагноза. Узнайте больше о симптомах и признаках эмфизеты легких - Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения .

Диагностика эмфиземы легких

Для выявления эмфиземы легких и ХОБЛ врачи используют физический осмотр пациента, специальные диагностические процедуры, и рассматривают семейную историю болезни (задают вопросы о проблеме). Это также помогает отличить его от других заболеваний, таких как астма и сердечная недостаточность.

Если причиной развития эмфиземы считается редкий случай дефицита альфа-1-антитрипсина – пациент не курит или близкий родственник также страдает этим состоянием - лабораторный анализ покажет это.

Исследование функции легких

Диагностические исследования функции легких используются для подтверждения диагноза эмфизема. Они измеряют емкость легких для газообмена, включая спирометрию.

Исследование функции легких используется для:

• Подтверждение ограничения скорости воздушного потока.
• Определение выраженности и реверсивности (в ответ на лекарства) ограничения.
• Для того, чтобы отличить ХОБЛ от других респираторных заболеваний.

Исследование функции легких также помогает контролировать прогрессирование заболевания и оценить реакцию на лечение.

Спирометрия оценивает степень обструкции дыхательных путей и измеряется в соответствии с уменьшением объема форсированного выдоха после использования бронхолитика.

Во время теста, пациенты дуют так быстро и сильно, как это возможно в трубку, прикрепленную к устройству, которое измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха.

Объем форсированного выдоха за одну секунду сокращенно обозначается как ОФВ1. Четыре стадии ХОБЛ от легкой до тяжелой определяются процентом прогнозируемого значения.

Другие диагностические процедуры

К другим диагностическим процедурам, используемым врачами в процессе диагностики ХОБЛ и эмфиземы легких, относятся:

• визуализация легких с помощью рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ)
• анализ газов артериальной крови для оценки O2/CO2 газообмена.

Лечение эмфиземы легких

Есть два основных элемента для контроля симптомов ХОБЛ и эмфиземы легких: лечение и поддерживающая терапия, которая включает в себя кислородную терапию и помощь в отказе от курения. Непрерывное лечение этого хронического заболевания помогает облегчить симптомы, и предотвратить обострения/осложнения, которые лечатся по мере их возникновения.

Лекарственные препараты при эмфиземе легких

Основными препаратами для облегчения симптомов, используемыми при ХОБЛ и эмфиземе легких являются ингаляционные бронхолитики. Они помогают человеку расслабить и открыть дыхательные пути в легких. К ним относятся следующие классы препаратов:

• Бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и усиливают мукоцилиарный клиренс.
• Антихолинергики (Antimuscarinics), которые расслабляют гладкие мышцы бронхов.

Эти бронхолитики (бронходилататоры) одинаково эффективны при регулярном использовании для улучшения функции легких и повышения толерантности к физической нагрузке. Конкретное использование бронхолитиков короткого действия по сравнению с использованием бронхолитиков длительно действия, или комбинированной терапии, зависит от индивидуальных факторов, предпочтений и симптомов. К бронхолитикам относятся следующие препараты:

• Альбутерол
• Формотерол
• Индакатерол
• Сальметерол

Кортикостероидные препараты также могут быть прописаны людям с ХОБЛ и эмфиземой легких, в том числе Флутиказон в дозировке от 500 до 1000 микрограммов в день и Беклометазон в дозировке от 400 до 2000 микрограмм в день.

Стероиды вдыхаются в виде аэрозоля, и могут помочь облегчить симптомы эмфиземы легких, связанные с астмой и бронхитом .

Кортикостероиды обычно назначают людям, у которых симптомы плохо поддаются контролю, а также тем, кто регулярно страдает обострениями, несмотря на использование бронхолитиков.

У пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, кортикостероиды не влияют на течение болезни, но они способны облегчить симптомы и улучшить кратковременную функцию легких у некоторых из них. Кортикостероиды также оказывают влияние при совместном использовании с бронхолитиками, и могут уменьшить частоту обострений.

Лечение кортикостероидами может привести к развитию таких побочных эффектов, как