Немедикаментозные методы лечения туберкулеза. Климатолечение Какой климат лучше после туберкулеза

При некоторых формах туберкулеза наиболее благоприятное влияние оказывает климат курортов, расположенных на морском побережье, защищенном горами от материковых влияний. Особое значение в этом отношении имеют курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря.

Климатические станции Южного берега Крыма отличаются равномерностью температуры, чистотой и прозрачностью воздуха, относительно невысокой влажностью (450-560 мм за год), обилием солнечной радиации (около 2200 часов сияния в год), малой амплитудой среднегодовой и суточной температуры, благоприятным режимом ветров, живописной природой.

Благодаря значительному преобладанию щадящих условий климат Южного берега Крыма предъявляет к организму больного меньшие запросы, чем метеорологические факторы континентального климата равнин, что в значительной мере способствует нормализации физиологических систем организма, повышению его сопротивляемости туберкулезной инфекции.

Влияние указанных выше особенностей климата Южного берега Крыма и Кавказкого побережья Черного моря проявляется прежде всего в дезинтоксикации организма туберкулезного больного - в улучшении самочувствия, аппетита и сна, в нормализации температуры, газового и других видов обмена. Под влиянием лечения в щадящих условиях южных курортов изменяется реактивность больного, скорее рассасываются или значительно уменьшаются инфильтративные изменения в легких и дыхательных путях, в результате чего ускоряются процессы заживления.

Свойственные климату морских побережий юга, в основном щадящему, элементы раздражения (обильная солнечная радиация, ветры, морской прибой) обусловливают необходимость строгой индивидуальной дозировки климатических процедур в зависимости от реактивности больного, характера и фазы туберкулезного процесса и в соответствии с особенностями того или другого сезона.

По многочисленным и долголетним клиническим наблюдениям, на курортах Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря скорее рассасываются подострые плевриты и перитониты, быстрее излечивается туберкулез кожи и слизистых оболочек, в течение короткого времени закрываются свищи при периферических туберкулезных лимфаденитах. Сравнительно благоприятно протекают здесь очаговые формы легочного туберкулеза, хронические лимфо-гематогенные диссеминации, инфильтраты с наклонностью к уплотнению, а также инфильтративно-продуктивные поражения гортани. По наблюдениям М. С. Бинштока, на Южном берегу Крыма излечение ускоряется при одновременном применении стрептомицина и рентгенотерапии.

В весеннем и осеннем сезонах показано пребывание на климатических станциях Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа и для больных со спокойно протекающим необширным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. По наблюдениям Н. Г. Стойко, А. Г. Гильмана и Д. П. Мухина, больные этими формами туберкулеза легче переносят здесь хирургические вмешательства на грудной клетке - внеплевральный пневмолиз, торакопластику и др. О благоприятном влиянии климатических условий Кавказского побережья Черного моря на послеоперационное течение и отдаленные результаты хирургических вмешательств на грудной клетке говорит также Н. В. Антелава.

Наиболее показанными сезонами для лечения больных легочным туберкулезом на Южном берегу Крыма являются весенний и особенно осенний (наиболее щадящий). Следует отличать климатические станции Южного берега Крыма, находящиеся в прибрежной зоне, от станций среднегорной зоны.

Климатотерапевтические возможности Южного берега Крыма значительно расширяются благодаря наличию климатических станций средне-горной зоны, климат которых до известной степени объединяет свойства приморского и горного климата. Элементы раздражения в условиях среднегорного климата выражены больше, чем в приморской зоне, однако климат станций среднегорной зоны в летний период (июнь-сентябрь) соответствует климату весны или начала осени приморской зоны, поэтому летом санатории среднегорной зоны подходят для лечения более широкого круга туберкулезных больных, чем санатории приморской зоны.

В среднегорной зоне расположены Долоссы (480 м над уровнем моря), один из крупнейших санаториев нашей страны, санаторий «Горная здравница» (бывший «Эреклик») 460 м и «Тюзлер» 700 м. Лечение на курортах Южного берега Крыма показано:

1) для легочно-туберкулезных больных, плохо поправляющихся в условиях местного климата, с вяло текущими компенсированными и субкомпенсированными очаговыми, инфильтративными и нераспространенными хроническими диссеминированными и фиброзно-кавернозными процессами;

2) для больных с сухими и серозными плевритами, пневмоплевритами;

3) для больных хроническим диссеминированным гортанно-легочным туберкулезом в периоде затихания процесса с устойчивой нормальной температурой, с продуктивными поражениями внутреннего голосового или наружного хрящевого кольца гортани или с недалеко зашедшими инфильтративными и инфильтративно-язвенными поражениями гортани (круглый год);

4) для больных хроническим диссеминированным гортанно-легочным туберкулезом с медленно прогрессирующим течением или в периоде затихающего обострения, с нормальной или небольшой субфебрильной температурой, с поражением голосового или хрящевого кольца, по преимуществу продуктивного характера, с наличием ограниченных изъязвлений, но без поражений глотки и рта (с 1 сентября по 15 июня);

5) для больных с внелегочными формами туберкулеза - с туберкулезом костно-суставным, лимфатических узлов и др. (круглый год).

В зависимости от характера, фазы и степени компенсации процесса избираются различные сезоны для лечения туберкулезных больных. Показания для лечения детей на курортах Южного берега Крыма:

1) первичный комплекс и бронхоаденит в инфильтративной фазе (в состоянии компенсации или субкомпенсации);

2) компенсированные и субкомпенсированные очаговые формы туберкулеза легких в инфильтративной фазе, инфильтративные формы туберкулеза легких без распада и с распадом, подострые и хронические диссеминированные формы со склонностью к затиханию;

3) компенсированные и субкомпенсированные хронические фиброзно-кавернозные формы туберкулеза;

4) туберкулез периферических лимфатических узлов (без свищей и со свищами); скрофулодерма;

5) туберкулез мочеполовых органов;

6) полисерозиты, мезоадениты, перитониты не в остром периоде.

Для детей школьного возраста имеются санатории в Симеизе и Алупке. Наличие раздражающих элементов в климате вызывает необходимость индивидуальной дозировки климатических процедур.

В соответствии с фазой процесса и реактивностью больного применяются различные климатические режимы. Общеприняты в лечебных учреждениях режимы, разработанные и предложенные А. В. Овсянниковым: 1) режим акклиматизации; 2) три дозированных климатических режима; 3) круглосуточно-верандный режим. Эта схема с поправками в зависимости от метеорологических и климатических особенностей вполне применима не только в условиях Южного берега Крыма, но и для курортов Кавказского побережья Черного моря, а также для курортов других областей.

Режим акклиматизации, требующий пребывания больного в палате, обязателен для всех прибывающих на курорт больных. Продолжительность этого режима варьирует в зависимости от реактивности больного, степени компенсации процесса, а также от сезона. Для больных с компенсированными процессами в фазе рассасывания и уплотнения обычно достаточно 3-5 дней, в течение которых происходит приспособление организма к новым условиям внешней среды. В период акклиматизации тщательно изучают реактивность больного, его способность приспособления к новым условиям. Если обнаруживают существенные функциональные нарушения (сердцебиения, нарушение сна и аппетита, головные боли, повышенная возбудимость нервной системы и т. п.), не исчезающие в течение 3-4 недель при соблюдении покоя, то таких больных переводят в другие, более показанные для них климатические условия.

При нормальной адаптации больному назначается соответствующий климатический режим с постепенным увеличением длительности пребывания на веранде (1-3 часа - при 1-м режиме и 4-6 часов - при 2-м режиме). Некоторым больным, находящимся на 2-м режиме, по мере затихания вспышки и компенсации процесса, назначают дозированные прогулки, физкультурные упражнения, воздушные ванны, легкие трудовые процессы в условиях пребывания на веранде.

Больных в состоянии полной компенсации или с маловыраженной субкомпенсацией процесса после периода акклиматизации или после предварительного пребывания на 2-м режиме переводят на 3-й климатический режим, а затем при соответствующих показаниях - на круглосуточно-верандный режим, особенностями которых является, как указывает А. В. Овсянников, максимальное внепалатное лечение, позволяющее более широко использовать лечебные климатические возможности курорта.

При определенных показаниях больным, помимо указанных общеклиматических режимов, назначают некоторые элементы частной климатотерапии: воздушные ванны, ночную аэротерапию на берегу моря, солнечные ванны, морские купания. При направлении туберкулезных больных на курорты Кавказского побережья Черного моря необходимо учитывать, что они отличаются по сравнению с Южным берегом Крыма более благоприятными климатическими условиями в зимнее время (более высокая средняя температура и меньше ветров) и худшим сочетанием чрезмерной влажности и высокой температуры летом. Следовательно, курррты Кавказского побережья мало пригодны для лечения туберкулезных больных в летний сезон и более показаны для них в зимний сезон. Это относится главным образом к климатическим станциям Кавказского побережья от Туапсе до Батуми. Климатические свойства районов, расположенных севернее Туапсе (Геленджик и др.), весьма близки климату Южного берега Крыма (А. Л. Самойлович, И. Т. Стукало).

Климатические режимы, предложенные А. В. Овсянниковым, несомненно, применимы как для курортов Кавказского побережья Черного моря, так и для горных районов. Широкую известность получили санатории Кавказского побережья Черного моря: Гульрипш в Сухуми, Уч-Дере вблизи Сочи, Солнцедар в Геленджике. Лечение здесь в основном показано для больных с теми же формами легочного и гортанно-легочного туберкулеза, какие перечислены в показаниях для направления на Южный берег Крыма, но с той поправкой, что летним сезоном следует пользоваться с осторожностью для лечения туберкулезных больных на Кавказском побережье.

Заразиться и заболеть туберкулезом может каждый, независимо от того, на какой ступеньке социальной лестницы он находится. Основной источник инфекции – больной человек, выделяющий туберкулезные микробактерии. может попадать в организм через дыхательные и пищеварительные пути, иногда через повреждения на коже.

Основные правила

Больному необходимо соблюдать некоторые правила поведения. Во-первых, он должен знать, что нельзя откашливать мокроту из легких в унитаз. Возбудители болезни очень живучи и при очистке сточных бытовых вод они не гибнут. Также нельзя мыть посуду, из которой ел больной. Ее вначале необходимо прокипятить полчаса в отдельной кастрюле, и только потом вымыть в раковине и отдельно поставить в шкафчик.

Внимательно нужно относиться и к остаткам пищи больного. Их нельзя скармливать животным или выбрасывать без дополнительной термообработки в мусорные баки. Больше всего микробактерий заболевания попадает в окружающую среду вместе со слюной и при откашливании с мокротой.

Поэтому больной должен собирать их в специальную баночку с крышкой, имея ее всегда при себе. Рассмотренные правила касаются безопасности окружающих, а что же нельзя делать больному, чтобы не навредить себе? Попробуем разобраться, как жить при этом заболевании.

Питание

При составлении диетического меню для больных туберкулезом необходимо учитывать особенности этого заболевания. Так как распад белка в таком организме повышен, необходимо строго соблюдать суточную норму его потребления.

Жиры должны быть легко усвояемые, на две трети – растительного происхождения. Желательно, использовать в приготовлении блюд:

• сливочное масло;
• сметану;
• сливки.

Нельзя есть слишком жирную пищу. Запрещаются:

• говяжий (бараний) или кулинарный жир;
• кондитерские изделия с кремом;
• рыба или птица жирных видов.

Из-за болезни, как правило, развивается дефицит витаминов, в первую очередь А и С. Аскорбиновая кислота повышает в крови бактерицидные свойства, помогает бороться с болезнью.

Поэтому очень важно, чтобы рацион питания больного был разнообразным, калорийным, содержащим достаточное количество витаминов, минеральных солей, белка и жиров. Однако при избыточном весе больному могут предписать некоторые ограничения в потреблении углеводов.

Но более того – категорически запрещено:

• соблюдать различные диеты;
• голодать;
• поститься.

К запрещенным продуктам при туберкулезе относятся алкогольные напитки. Особенно вредно принимать их в период химиотерапии. И алкоголь, и препараты противотуберкулезной группы расщепляются в печени. Их одновременный прием создаст непосильную нагрузку для этого органа, в результате чего может произойти гепатотоксическая реакция, и лечение придется отменить.

Спорт

Когда болезнь немного отступает, многие пациенты начинают задавать вопрос, а можно ли заниматься спортом в их положении. Люди, которые привыкли к активному образу жизни, с трудом могут смириться с вынужденным бездействием.

Легкие физические упражнения благотворно влияют на восстановление организма, но когда заходит речь о тяжелых спортивных нагрузках, ответ врачей всегда один – от этого стоит отказаться до полного выздоровления.

Восстановление организма и его борьба с палочкой Коха требует затрат сил, энергии, а при занятиях спортом, как известно, расходуется очень много калорий.

Поэтому силы нужно беречь и направить их на главную задачу – победу над туберкулезом. Чтобы держать мышцы в тонусе, таким больным рекомендуется:

• больше ходить;
• совершая прогулки утром и вечером;
• делать зарядку;
• посещать занятия по лечебной физкультуре.

Больной, регулярно занимающийся специальной легочной гимнастикой, значительно укрепляет дыхательную мускулатуру, нормализует работу механизмов вдох-выдох, увеличивает подвижность грудной клетки.

Баня (сауна)

Несмотря на всенародное убеждение, что попариться в баньке – излечиться от ста недугов, на больных туберкулезом это правило не распространяется. Водно-паровые процедуры и высокая температура не просто нежелательны, а категорически противопоказаны при этом заболевании. В противном случае состояние больного может очень сильно осложниться и привести к необратимым последствиям.

Больной туберкулезом только после полного окончательного выздоровления может позволить себе такое удовольствие, через два-три года, не ранее.

А до этих пор, даже если заболевание находится не в активной форме, в баню ходить не следует. Реабилитация после туберкулеза – это длительный процесс, который требует от пациента максимум осторожности и бдительности.

Летний отдых

Отдельно стоит сказать о правилах летнего отдыха для больных туберкулезом. При прохождении ими курса лечения и наличии у них положительной динамики можно купаться в море. Но при этом следует делать все осторожно, постепенно приучая организм к новым условиям. Как правило, только на 4-5 сутки организм привыкает к новым климатическим условиям. И только после его адаптации можно приступать к водным процедурам в естественных водоемах.

Начинать можно при наличии двух благоприятных факторов. Температура окружающей среды, как воды, так и воздуха, не должна быть ниже 20 градусов. Со временем, когда организм больного окрепнет и привыкнет к новым условиям, можно будет принимать и более холодные водные (и воздушные) ванны.

В первую очередь следует не забывать, что купаться больным туберкулезом можно только, если общее самочувствие его хорошее, нет слабости или разбитости. При первых признаках утомления или иного ухудшения состояния необходимо прекратить купание.

Длительность процедур определяется:

• температурой воды и воздуха;
• состоянием пациента.

Выйдя на берег, больному следует обсушиться полотенцем и сделать несколько согревающих упражнений. Если наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и общего состояния организма, нужно на время отложить водные процедуры и проконсультироваться с врачом.

При наличии остаточных явлений морской климат, несомненно, . Отдых на побережье Крыма с сосновыми лесами будет отличной профилактикой осложнений этого опасного заболевания и поможет восстанавливать организм больного.

При активном течении туберкулеза, особенно если присутствует кровохарканье, недопустимо купание больного в открытом водоеме.

Можно ли загорать при туберкулезе? Этот вопрос волнует очень многих. Лето – это пора отпусков, каникул. Нужно куда-то ехать, отдыхать, набираться сил и здоровья на весь последующий период холодов и отсутствия натуральной, богатой витаминами пищи.

Долгое время считалось, что солнечные лучи обладают целебным действием, и бронзовый загар полезен всем без исключения. Но это не так. Есть достаточно много болезней, при которых нельзя загорать, в том числе и при туберкулезе легких.

Как правило, больные туберкулезом посылаются на реабилитацию в курортно-санаторные зоны с солнечным жарким климатом. Отсюда сделан вывод, что загорать при туберкулезе можно и полезно.

До сих пор научно не доказано, вредны солнечные лучи или нет для людей с этим заболеванием. Но большинство практикующих медицинских работников считают, что при туберкулезе легких необходимо избегать длительного пребывания под жаркими солнечными лучами. В противном случае, это может спровоцировать вспышку инфекции и значительно замедлить процесс выздоровления.

Во время нахождения под летним солнцем тело нагревается, и создаются благоприятные условия для активизации палочки Коха, которая любит влажную теплую среду и хорошо размножается при температуре от 30 до 40 градусов, почему и стоит избегать таких условий.

Туберкулезные микробы могут незаметно находиться в теле человека очень долго, не вызывая при этом заболевания. И при неблагоприятных условиях, бытовых или погодных, а также при ослаблении сопротивляемости организма может возникнуть реинфекция, то есть повторное заражение.

После туберкулеза по-прежнему нужно вести себя максимально осторожно, чтобы не спровоцировать его появление вновь.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Важное место в лечении туберкулеза занимают немедикаментозные методы лечения, так как все больше больных выделяют устойчивые к противотуберкулезным препаратам формы микобактерий.

К нелекарственным методам воздействия на организм относят климатотерапию, включающую аэротерапию и гелиотерапию (лечение воздухом и солнцем).

Климатотерапия включает в себя все полезное воздействие на организм человека природных факторов определенной местности с тем или иным климатом.

Однако при современном уровне знаний мы можем с уверенностью сказать, что туберкулез с успехом лечится в условиях любого климата, когда пациенты получают возможность неограниченного доступа свежего чистого воздуха. Поэтому главной составляющей климатолечения является аэротерапия.

Свежий воздух является основным лечебным фактором для больных с поражениями дыхательной системы любой природы. Он обладает выраженным тонизирующим и снотворным эффектом, повышает аппетит, активизирует деятельность центральной нервной системы и естественную сопротивляемость организма инфекциям.

В условиях местных санаториев аэротерапия проводится круглогодично. Особенно широки ее возможности в летнее время, когда больные могут находиться в природных условиях днем и на так называемых крытых верандах ночью, то есть лечение свежим воздухом не прерывается ни на минуту. Особенно полезен воздух хвойного леса.

Помимо свежего воздуха в специальных климатических зонах значение имеют солнечная радиация и географические факторы.

Больным туберкулезом наиболее полезны следующие виды климатов:

• горный (различают предгорный климат от 300 до 700 м над уровнем моря,
• среднегорный - от 700 до 1400 м над уровнем моря,
• высокогорный - от 1400 до 1900 м над уровнем моря (сверхгорный - свыше 1900 м – пациентам не показан),
• морской,
• равнинный (обыкновенный и степной).

Морской климат действует на организм как тонизирующий и закаливающий фактор. Особенностями морского климата являются богатство инсоляции, постоянная влажность, а также резкие суточные колебания температур.

Лечение у моря показано больным с различными внелегочными локализациями туберкулеза, а также большинству легочных больных с туберкулезом в стадии обратного развития.

Морской климат показан также детям с тубинфицированием, особенно при частых простудных заболеваниях. Но при первичном тубинфицировании не следует забывать об осторожности, поскольку в этот период иммунитет еще не полностью сформирован, поэтому в течение первого года после заражения туберкулезом лучше оздоравливать ребенка в местных условиях.

Также характеризуется богатой инсоляцией горный климат, он характеризуется выраженной ионизацией воздуха, пониженным (по сравнению с равниной) атмосферным давлением, резкими суточными колебаниями температур и умеренными ветрами, оказывает выраженное тонизирующее воздействие на организм, благоприятно влияет на нервную, кровеносную и дыхательную системы, а также на обменные процессы.

Горные местности хорошо действуют на больных туберкулезом вне стадии обострения, при умеренно выраженных симптомах интоксикации. Пациентам с острым течением туберкулезного процесса, особенно при сердечно-сосудистых нарушениях, горный климат противопоказан.

Равнинный климат оказывает на больных мягкое и даже щадящее воздействие благодаря умеренной инсоляции, относительно высокому атмосферному давлению, слабо выраженной ионизации.

Лечение в этих привычных для пациентов условиях не способствует получению тонизирующего и закаливающего эффектов. Как правило, оно используется в целях долечивания различных форм легочного туберкулеза.

Гелиотерапия (солнцелечение) также является одной из составных частей климатотерапии. Наличие прямых или рассеянных солнечных лучей служит сильнейшим раздражителем для организма.

Как правило, гелиотерапию используют для лечения внелегочных локализаций туберкулеза (костно-суставного, лимфатических узлов, кожи).

Лечебным эффектом при этом методе обладают ультрафиолетовые лучи солнечного спектра. Благодаря высокой интенсивности гелиотерапия должна применяться только опытным врачом при обязательном строгом контроле за дозой облучения. При активном легочном туберкулезе солнечные ванны абсолютно противопоказаны .

При проведение гелиотерапии требуется соблюдения определенных методик. Существует схема, которая предусматривает в первый день облучение только передних поверхностей голеней в течение 10 мин.

На второй день облучают уже всю переднюю поверхность ног, но при этом облучение голеней составляет уже 20 минут, а бедер - 10. На третий день облучают всю переднюю поверхность тела, при этом облучение голеней составляет уже 30 минут, бедер - 20, а живота, груди и рук - 10.

Следующие 3 дня в такой же последовательности проводится облучение задней поверхности тела. Затем очень постепенно переходят к солнечным ваннам для всего тела, контролируя появление у больного любых жалоб и негативных ощущений.

Детям и подросткам солнечные ванны разрешаются только в утренние часы при температуре воздуха 20-25° С после адаптации к аэротерапии.

Гелиотерапия способствует повышению естественной сопротивляемости организма туберкулезу.

Может применяться и гидротерапия (водолечение) как составная часть климатолечения, либо в местных и даже домашних условиях как закаливающий и тренирующий организм метод, повышающий сопротивляемость не только туберкулезу, но и прочим респираторным инфекциям.

В домашних условиях или в местном санатории можно использовать обливания и другие водные процедуры, которые сначала выполняются при температуре воды 30-35° С (теплая) с последующим постепенным ее снижением (вплоть до температуры воды из под крана).

После водных процедур кожу следует растереть грубым махровым полотенцем. Водные процедуры, проводимые ежедневно, оказывают тонизирующее воздействие на нервную систему, улучшают самочувствие, сон и аппетит.

Морские купания в условиях климатических санаториев сочетают в себе целебные эффекты различных природных факторов - морской воды, солнечного облучения и морских ветров.

Кумысотерапия в настоящее время является одним из нетрадиционных методов лечения туберкулеза. Ранее лечение кумысом было широко распространено. Свежий воздух степей, полноценное питание и кумыс были весьма востребованы больными.

Лечебными факторами кумысолечения следует признать свежий степной воздух, сам по себе необходимый больным туберкулезом, а также спирт и молочную кислоту, полноценный белок и витамины кобыльего молока.

Кроме того, ежедневный прием от 3 до 5 л кумыса прибавлял от 1500 до 2000 калорий к рациону. На современном этапе отмечается тенденция к возрождению кумысотерапии.