Пороки сердца. Физические упражнения при впс

Изд-во «Медицина», Москва, 1968 г.
Приведено с сокращениями

Применение лечебной физической культуры при пороках сердца должно быть неотъемлемым элементом комплексного лечения в кардиологических санаториях. Особенно целесообразно применение строгой дозированной тренировки в период еще неустойчивой компенсации, когда путем упражнения и совершенствования функции экстракардиальных факторов кровообращения удается добиться более компенсированного состояния всей системы кровообращения.

Конечно, недостаточность кровообращения, вызванная клапанным пороком, в первую очередь компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии сердца. В этот период формирования компенсации системы кровообращения осторожная и последовательно расширяемая тренировка вспомогательных (экстракардиальных) факторов кровообращения ставит сердце, пораженное патологическим процессом, в облегченные условия функционирования.

Строго дозированная физическая тренировка усиливает приспособительное реагирование всех звеньев и механизмов респираторно-кардиальной системы.

Тут необходимо учитывать, что при гипертрофии миокарда, обусловленной пороком сердца, снабжение миокарда кровью становится относительно меньше, чем в норме (Wood). К этому следует добавить, что если на 1 мм2 сечения миокарда приходится свыше 4000 капилляров, то в гипертрофированном - всего лишь 2500 (Robsts, Wearn).

Клинические наблюдения показывают (В.Г. Вогралик, В.Ф. Козловская, А.А. Кузнецов, Л. Оганесян и др.), что у больных с пороками сердца регулярное применение лечебной гимнастики способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшает периферическое кровообращение и лимфоток. Поэтому к больным с пороками сердца и неустойчивой компенсацией необходимо относиться с особым вниманием. В основе развития у них более устойчивой компенсации лежит совершенствование приспособительных процессов всех звеньев системы кровообращения.

Лечебная физическая культура, в основе которой лежит процесс дозированной тренировки физиологических механизмов, регулирующих деятельность системы кровообращения, преследует цель функционального укрепления миокарда и развития всех резервных факторов кровообращения, а также приспособления их к новым условиях кровообращения (порок), созданных патологическим процессом.

Наиболее показано применение лечебной физической культуры при недостаточности митрального клапана. При этом виде порока сердца диастолический объем, и давление крови в левом желудочке заметно повышаются, в связи с чем усиливается систола последнего, что способствует развитию эксцентрической гипертрофии желудочка. При недостаточности митрального клапана лечебная физическая культура (процесс тренировки) применяется в относительно большем объеме, так как компенсаторная функция в данном случае осуществляется преимущественно мощной мышцей левого желудочка.

Несколько большая осторожность в применении физических упражнений нужна при лечении больных, у которых недостаточность двустворчатого клапана сочетается с сужением левого венозного отверстия. При подобных случаях поражения сердца относительно большие компенсаторные возможности имеются, если у больного преобладает недостаточность митрального клапана, и меньшие - при преобладании стеноза.

Наибольшую осторожность при применении лечебной физической культуры следует проявлять при наличии у больного стеноза митрального отверстия (stenosis mitralis). При этом пороке сердца большая нагрузка падает на слабую стенку предсердия, которая растягивается, истончается и с трудом прогоняет кровь в левый желудочек, что способствует застою в малом круге кровообращения и гипертрофическому расширению правого желудочка. Левый желудочек сердца в силу недостаточного поступления в него крови ослабляет свою сократительную функцию. Возможно также дозированное применение лечебной физической культуры при аортальных пороках и комбинациях их с митральными поражениями.

При оценке роли лечебной физической культуры как средства, усиливающего, приспособительные реакции различных механизмов кровообращения, нужно иметь в виду, что при пороках сердца миокард находится в состоянии постоянного повышенного функционирования. Следовательно, приходится принимать во внимание фактор времени и непрерывность напряжения порочного сердца. Поэтому при пороках сердца чаще всего встречается недостаточность сердца, которая развивается на почве его перегрузки. Недостаточность сердца может наступить и после длительного периода устойчивой компенсации, так как гипертрофия миокарда обладает лишь относительной «целесообразностью». Постепенно в гипертрофированном миокарде возникают нарушения обмена, снижение кровоснабжения, структурное изменение с развитием соединительнотканных изменений (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон).

При проведении у больных с пороками сердца физической тренировки всегда необходимо принимать во внимание, что физическая нагрузка не должна превышать их способность совершать работу. В связи с этим важное значение приобретает принцип адекватности в назначении физических нагрузок. Нельзя перегружать больное сердце даже при устойчивой компенсации, а нужно стремиться методом строго дозированной физической тренировки развивать и совершенствовать приспособительные механизмы, как кардиальные, так и экстракардиальные.

При применении средств лечебной физической культуры и организации режима больного в условиях санатория очень важно создать вокруг больного обстановку бодрости и уверенности в его выздоровлении. Каждый успех, позволяющий расширять режим, необходимо подчеркивать с психотерапевтической целью.

Методика назначения лечебной физической культуры в санаториях больным с пороками сердца определяется не только формой порока, но важную роль играет также приспособленность больного к физическим нагрузкам. Выяснению последней способствуют данные анамнеза (физический труд, занятия физической культурой и др.), а также пробы с нагрузкой (5-10-15 приседаний или больше) с учетом последующей реакции. Объем применяемых средств лечебной физической культуры при пороках сердца может быть чрезвычайно разнообразным, так как адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам при клапанных пороках у различных больных даже при одинаковой форме порока может существенно отличаться.

Из форм лечебной физической культуры применяются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедуры лечебной гимнастики (индивидуальным и малогрупповым методами), дозированные прогулки по ровному месту, терренкур, ближний туризм (облегченные варианты), спортивные упражнения с исключением соревнования и применяемые в соответствующей дозировке, а также подвижные игры (дозированно).

В местных кардиологических санаториях учитывается наличие больных с неустойчивой компенсацией или с недостаточностью кровообращения первой и первой - второй степени; практическое использование приобретают: а) лечебная гимнастика, б) дозированные прогулки по ровному месту и облегченный вариант терренкура, в) элементы трудотерапии, преимущественно на свежем воздухе.

При построении процедур лечебной гимнастики следует подбирать упражнения свободные, с большой амплитудой движения в суставах, менять положения тела (лежа, сидя, стоя) и чередовать упражнения гимнастические с дыхательными как 1:1, 1:2, 1:3, в зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы. Дыхательные упражнения не следует форсировать, а нужно применять упражнения средней глубины, чтобы не влиять сильно на венозный приток (особенно при стенозе митрального отверстия). Процедура строится примерно так же, как и при миокардитах.

При выполнении процедуры лечебной гимнастики у больных с клапанным пороком сердца не должно быть выраженной усталости. После лечебной гимнастики допускается лишь легкая усталость при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние - больных обычно наблюдается тогда, когда нагрузка от процедуры соответствует резервным фактором кровообращения, а методика подбора и проведения упражнений основана на тренировке вспомогательных факторов кровообращения.

Дозированные прогулки и облегченные варианты терренкура дополняют применение лечебной гимнастики, расширяя резервные возможности системы кровообращения и дыхания. В зависимости от приспособленности больного к передвижению длительность прогулки постепенно возрастает, а частота остановок для пассивного отдыха на воздухе уменьшается. К применению маршрутов с дозированным восхождением следует переходить только при относительно устойчивой реакции сердечно-сосудистой системы на прогулки по ровному месту.

Полезно также развивать приспособительные реакции системы кровообращения методом применения трудовых движений. С этой целью рекомендуются различные легкие работы, преимущественно на свежем воздухе (расчистка дорожек или территории парка от листьев, снега, садовые работы и др.). Важно, чтобы в характере физической деятельности не было выраженных усилий (напряжений). Работая на свежем воздухе, необходимо время от времени выполнять дыхательные упражнения.

Больные с пороками сердца с устойчивой компенсацией в санаториях и на курортах могут широко использовать в рамках рекомендуемого им режима все формы лечебной физической культуры.

Методика применения лечебной физической культуры осуществляется соответственно или как при недостаточности кровообращения первой степени, или как при компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо, однако, помнить, что перегрузка больного сердца может повлечь нарушение компенсации всей сердечно-сосудистой системы. Поэтому следует избегать излишних нагрузок, особенно спортивного типа. Соревнования нежелательны для указанных больных, так как психические и физические усилия в процессе соревнования всегда могут превзойти границу компенсаторных возможностей, которыми располагает сердечно-сосудистая система больного с пороком сердца.

В связи с успехами современной хирургии сердца для последующего лечения в местные кардиологические санатории все чаще направляются больные, перенесшие операцию на сердце (комиссуротомия, перикардэктомия, сосудистый анастомоз и др.). Если применение лечебной гимнастики как в до-, так и в раннем послеоперационном периоде достаточно изучено (Е.Н. Янкелевич, А.Н. Нечаева, Г.С. Федорова, J. Kral, Н.Л. Тамасеева, Теодореску и др.), то методика последующего функционального восстановления системы кровообращения за пределами хирургического стационара находится еще вне внимания как хирургов, так и врачей лечебной физической культуры.

Между тем пребывание этой категории больных в местных кардиологических санаториях целесообразно, а регулярное применение дозированной физической тренировки следует рассматривать как важный компонент развития приспособления механизмов кровообращения к новым условиям, которые созданы оперативным вмешательством. Больных, перенесших операцию на сердце, хотя и с благоприятным течением послеоперационного периода, следует рассматривать как лиц, получивших и физическую, и психическую травму. Поэтому в период пребывания больного в санатории необходимо иметь в виду не только восстановление нервно-психического тонуса, но и здоровья в целом.

Следует принимать во внимание, что в силу разностороннего влияния на больных различной тяжести оперативных вмешательств может наблюдаться нарушение регуляторной функции нервной системы, выражающееся в дискоординации деятельности кровообращения и дыхания, приводящей к гипоксемии; отмечается также снижение функции этих систем. В отдельных случаях имеется истощение регулирующих центров под влиянием гипоксии и патологических импульсов из области оперативного вмешательства, что может привести к «срыву» или снижению приспособительных процессов. Все перечисленные нарушения могут развиваться под влиянием как рефлекторных, так и механических воздействий. Необходимо также учитывать травматичность самого оперативного вмешательства, вызывающего снижение работоспособности единой респираторно-кардиальной системы.

В период санаторного лечения этой категории больных в зависимости от их состояния назначается щадящий режим. Основой восстановления состояния здоровья больного является сочетание на протяжении дня элементов дозированной физической тренировки с пассивным отдыхом на воздухе.

При подборе и применении физических упражнений следует стремиться развивать вспомогательные факторы кровообращения при щадящем воздействии на сердце. Для этой цели применяют элементарные упражнения, свободные, без силового компонента, чередуя их с углубленным и ритмичным дыханием, в исходных положениях сидя и стоя. Процедуру лечебной гимнастики рекомендуется строить по схеме: сидя - стоя - сидя - 10- 15 минут или сидя - стоя - сидя - стоя - 15- 20 минут, индивидуальным или малогрупповым методом.

Лечебную гимнастику следует сочетать с мягкими формами закаливания (обтирания, аэротерапия).

Одновременно применяют прогулки по ровному месту с отдыхом через 300-500 м, постепенно расширяя дистанцию ходьбы и сокращая продолжительность отдыха. По мере приспособления к возрастающим физическим нагрузкам больного, особенно в молодом возрасте, можно допускать к терренкуру, ближнему туризму (облегченный вариант), прогулкам на лыжах по ровному месту, кратковременному купанию с последующим растиранием тела и отдыхом, а также к некоторым спортивным играм (крокет, кегельбан, городки, бадминтон, перебрасывание мяча и др.), воздерживаясь от элементов соревнования.

При выполнении различных показанных форм упражнений лечебной физической культуры у больных, перенесших операцию на сердце, не должно быть выраженной усталости. После любой дозированной физической нагрузки допускается лишь приятная усталость, при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние больных наблюдается тогда, когда вся система кровообращения приспособилась к физическим нагрузкам, а последние соответствуют резервным факторам системы кровообращения.

Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Томский государственный университет систем управления

и радиоэлектроники (ТУСУР)

Кафедра физического воспитания и спорта (ФВиС)

Реферат по дисциплине

«Физическая культура»

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОРОКА СЕРДЦА

Выполнил:

Студент гр.817

____Е.Ю Сорочинская

Проверил:

Зав. кафедрой ФВиС

__________А.А. Ильин

Введение 3

1 Влияние физически упражнений на сердечнососудистую систему 4

2 Характеристика заболевания - пороки сердца 6

3 ЛФК при пороках сердца 7

4 Лечебная гимнастика при врожденном пороке сердца. 8

5 Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца 10

6 Утренняя гимнастика 11

7 Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца 12

Заключение 18

Список литературы: 19

Приложение А 20

Приложение Б 21

Приложение В 22

Введение

Заболевания сердечнососудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности наделения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаше заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости, - что может быть причиной развития недостаточности сердечной деятельности.

Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального давления и, наоборот, повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечнососудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

К болезням сердечнососудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и другие.

1 Влияние физически упражнений на сердечнососудистую систему

Одной из первых на мышечную деятельность реагирует сердечнососудистая система. К сердечнососудистой системе относятся сердце, кровеносные сосуды и лимфатическая система. Биологический смысл изменений в работе сердечнососудистой системы во время мышечной деятельности - обеспечить удовлетворение повышенной потребности работающих клеток в кислороде и питательных веществах, а также обеспечить удаление из этих клеток повышенного количества образующихся продуктов распада. Речь в данном случае идет о тех клетках, которые принимают участие в мышечном сокращении (клетки сокращающихся мышц), либо обеспечивают его (клетки двигательной зоны мозга, сердца, легких и другие).

При выполнении физических упражнений облегчается переход кислорода и всех питательных веществ из крови капиллярной сети в тканевые клетки и выход продуктов клеточного обмена и углекислого газа из клеток в кровоток. Следовательно, систематические занятия физическими упражнениями, активизируя тканевый обмен, облегчают работу аппарата кровообращения, к концу стандартной физической нагрузки у тренированных лиц пульс и артериальное давление меньше повышается, чем у нетренированных.

Наиболее существенные изменения в сердечно-сосудистой системе во время выполнения организмом физических упражнений:

Происходит увеличение силы сокращения сердечной мышцы (если в покое за одно сокращение сердце выталкивает 50-70 миллилитров крови, то при интенсивной мышечной деятельности сердце выталкивает за одно сокращение в два раза больше крови - 100-120 миллилитров (у высококвалифицированных спортсменов - до 200 миллилитров)).

Увеличивается сердечный кровоток (ток крови по сосудам сердца), раскрываются резервные сосуды сердца, повышается количество питательных веществ и кислорода, потребляемых сердцем в единицу времени.

Увеличивается систолическое (максимальное, верхнее) артериальное давление крови.

Увеличивается скорость тока крови по сосудам и снижается время полного кругооборота крови (если в покое, кровь совершает полный кругооборот (оба круга кровообращения) за 22-26 секунд (у здоровых людей эта величина зависит от размеров тела), то при нагрузках время полного кругооборота может уменьшиться до 7-8 секунд).

Увеличивается диаметр (просвет) сосудов работающих мышц и органов, обеспечивающих мышечную работу, сужаются сосуды неработающих мышц и органов, не участвующих в мышечной деятельности. Это позволяет работающим органам получать существенно больше крови, чем неработающим.

Улучшается питание кровеносных сосудов.

Увеличивается скорость тока лимфы.

Наиболее существенные изменения в сердечно-сосудистой системе под влиянием многолетних систематических тренировок:

Увеличивается сила сердечной мышцы. Как и скелетные мышцы, сердечная мышца способна увеличивать силу своего сокращения, если регулярно и в течение длительного времени она вынуждена работать с повышенной нагрузкой.

Увеличивается число сосудов сердца, что обеспечивает повышенное питание и снабжение кислородом сердечной мышцы во время мышечной деятельности и, соответственно, ее лучшую работоспособность.

Увеличивается толщина стенок сердца (особенно стенок желудочков) за счет увеличения толщины мышечных волокон сердечной мышцы.

Увеличивается объем полостей сердца, а также общий объем сердца, и, соответственно, увеличивается его размер.

Уменьшается частота сердечных сокращений в покое.

Уменьшатся артериальное давление в покое.

Улучшается функциональное состояние кровеносных сосудов.

Необходимо строго дозировать физическую нагрузку для лиц с сердечно-сосудистой патологией, так как излишняя капилляризация мышц после физической нагрузки у малотренированных больных затрудняет работу сердца, а диастолическое переполнение желудочков больного сердца ведёт к снижению его работоспособности.

Можно выделить 2 основных пути профилактического действия физической активности: непосредственное воздействие на сердечнососудистую систему и органы кровообращения, и их влияние на факторы риска.

Рис 1 Два основных пути профилактического действия физической активности

Эффективность нагрузок определяется 4 факторами: типом нагрузки, ее эффективностью, частотой и продолжительностью.

"Взрывные" нагрузки по своему воздействию на сердце являются самыми неблагоприятными. Предъявляемые требования к сердцу при этом заключаются в необходимости обеспечения значительного мышечного напряжения (например, при поднятии штанги) и сочетают в себе как механизм статического напряжения, когда нарушается кровоток в напряженных мышцах (и возрастает т.н. постнагрузка на сердце - то есть, необходимость для сердца с огромным усилием проталкивать кровь через сдавленные сосуды), так и механизм динамического выполнения работы (штангу-то все равно надо поднимать), когда усиленное сокращение мышц вызывает лавинообразный расход энергии и уменьшение содержания энергоаккумулирующих веществ (например, АТФ).

Даже, несмотря на кратковременность "взрывных" нагрузок, сердце испытывает серьезную перегрузку. Резкое повышение напряжения с "нуля" почти до максимума, вызывает значительное повышение потребности сердца в кислороде и ухудшение коронарного кровотока, резкий выброс гормонов надпочечников (адреналина и др.), что при повторяющихся ситуациях способно привести к изменениям в надпочечниках, повышение сахара и холестерина в крови, повышение артериального давления и избыточную нагрузку на сосуды, что при определенных условиях может привести к разрыву того или иного кровеносного сосудика (и соответственно, к инфаркту, инсульту и т.д.), срыв адаптационных вегетативных механизмов, что способно вызывать помимо прочего и нарушение нормальной работы внутренних органов.

Таким образом, подобные "взрывные" нагрузки категорически запрещаются людям, имеющим серьезные заболевания сердца и сосудов (ИБС, артериальная гипертензия, повышение холестерина, лицам, перенесшим воспалительные заболевания миокарда и тому подобное, а также сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы и т.д.). Людям, не имеющим проблем с сердцем (и желающим, скажем, тренироваться в тяжелой атлетике на пределе своих возможностей), тем не менее рекомендуется соблюдать особую осторожность в подходе к режиму тренировок и структуре самой тренировки.

2 Характеристика заболевания - пороки сердца

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.

Врождённые пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии. Они составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Различают две группы врождённых пороков:

1) Пороки с увеличенным лёгочным кровотоком.

2) С уменьшенным кровотоком в малом круге.

К первой группе относятся врождённые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и открытый артериальный проток.

Тяжесть порока зависит от локализации и размера дефекта, выраженности шунта и состояния сосудов лёгких.

Лечение пороков оперативное с хирургическим закрытием дефектов на открытом сердце.

Открытый артериальный проток - это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий внеперикардиально лёгочную артерию и аорту, который не зарастает в первые месяцы после рождения ребёнка. Лечение - оперативное.

Ко второй группе врождённых пороков относятся пороки с уменьшенным лёгочным кровотоком: триада, тетрада и пентада Фалло. Здесь наблюдается сужение выхода из правого желудочка в лёгочную артерию, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция аорты и гипертрофия мышцы правого желудочка.

Для лечения используются три вида операций:

а) обходное шунтирование крови.

б) устранение стеноза выходного отдела правого желудочка или

клапанов лёгочной артерии.

в) радикальная коррекция.

Более редкие врождённые пороки - это трикуспидальная атрезия и транспозиция магистральных сосудов. Лечение - вшивание протезов в позицию трикуспидального клапана или перемещение сосудов при транспозиции с использованием А.И.К.

Приобретённые пороки сердца связаны с перенесённым воспалением эндокарда и миокарда (при ревматизме, сепсисе, атеросклерозе, сифилисе).

Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань, которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие.

Возникает недостаточность клапанов.

Различают:

Недостаточность митрального клапана - insufficientia valvulae mitralis.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия - stenosis venosi

Недостаточность клапанов аорты - insufficientia valvule aortae.

Сужение устья аорты - stenosis ostii aortae.

Недостаточность трёхстворчатого клапана - insufficientia valvulae

Кроме того встречаются комбинированные и сочетанные пороки сердца в различных вариантах.

При недостаточности клапанов во время систолы, возникает обратный

противоестественный ток крови из желудочков предсердия, а из аорты и лёгочной артерии в соответствующее предсердие.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы кровь не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое переполнение левого предсердия и возрастает его нагрузка. Таким образом, пороки сердца приводят к нарушению гемодинамики. Лечение пороков сердца имеет целью восстановить нарушенную гемодинамику. Оно может быть консервативным (устраняющим причину порока). При выраженных пороках сердца (особенно врождённых) проводится хирургическим путём на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

3 ЛФК при пороках сердца

При компенсированной недостаточности митрального клапана в специальном применении лечебной физической культуры нет необходимости. Больным рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных или подготовительных группах. Лицам молодого возраста, хорошо тренированным, могут быть разрешены (при строжайшем врачебном контроле, ограничении нагрузок и участия в соревнованиях) занятия некоторыми видами спорта.

При других пороках сердца , в зависимости от их характера и компенсации, может быть назначена лечебная физическая культура или контролируемые занятия физической культурой (например, в специальных группах).

ЛФК назначается с момента формирования порока до развития, хорошо компенсированного состояния, а также в случаях появления сердечной недостаточности (декомпенсация порока сердца).

Вначале в занятия включаются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательные упражнения), в исходном положении лежа с высоко приподнятым изголовьем. Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающемся недостаточностью кровообращения II степени, исключаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. В дальнейшем начинают применять исходные положения, сидя и стоя; включают упражнения для всех групп мышц, постепенно увеличивая нагрузку, чем и достигается тренировка сердца. Но и в этом случае в занятия включают упражнения , улучшающие периферическое кровообращение: движения для крупных групп мышц чередуют с движениями для дистальных отделов конечностей, дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении.

4 Лечебная гимнастика при врожденном пороке сердца.

Пороки сердца – врождённые или приобретённые аномалии
и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную
и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической недостаточности кровообращения.

К врождённым порокам сердца относят также пороки развития магистральных сосудов – аорты, лёгочной артерии.

Приобретённые пороки сердца возникают чаще всего вследствие ревматизма, ревматоидных болезней, атеросклероза и ишемической болезни сердца, инфекционного эндокардита. Реже вследствие сифилитических
и травматических поражений. Встречаются повреждения перегородок, возникающие вследствие внутрисердечных лечебных и диагностических манипуляций, так называемые иатрогенные.

Врождённые пороки сердца возникают в период его эмбрионального развития, на частоту их возникновения влияют многие недостаточно изученные факторы, а соотношение между различными формами оказывается достаточно постоянным. Самые частые – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый аортальный проток, стеноз перешейка аорты. Некоторые аномалии несовместимы с жизнью, другие тяжело проявляют себя в первые часы, дни или месяцы жизни, и судьба ребёнка зависит от возможной хирургической коррекции, с третьими человек может дожить до зрелого возраста и даже до старости (до 100 лет).

Частота приобретённых пороков сердца в нашей стране и других экономически развитых странах резко снизилась благодаря эффективной профилактике и лечению ревматизма. В странах, где распространена наркомания, повышена частота пороков клапанов, где оседает инфект в результате внутривенного введения нестерильных наркотических средств.

Формирование приобретённых пороков сердца обусловлено деформацией и кальцинозом поражённых створок клапанов, фиброзных колец, хорд.

Консервативное лечение как врождённых, так и приобретённых пороков сердца безуспешно, но хирургическая операция, как активное вмешательство, может проводиться только при наличии соответствующих показаний.

Необходимо своевременно определить объём и предельный характер допустимых нагрузок, а также формы тренирующего режима.

Лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лёжа, затем сидя. Постепенно двигательный режим расширяется: применяется ходьба. В период выздоровления лечебная физкультура – эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Цель поддерживающего периода – закрепление достигнутых результатов и восстановление физической способности пациента.

Дозированная ходьба – основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечнососудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами – ходьбой, лыжами – всю жизнь.

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный):

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;
2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;
3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;
4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;
5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;
6 - выпрямление руки вперед и сгибание в локте; дыхание произвольное, 3-4 раза;
7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;
8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;
9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;
10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;
11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;
12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз.

Рис 2 Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный)

5 Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца

Система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня (100% ДМПК и выше), называется оздоровительной, или физической, тренировкой (за рубежом - кондиционная тренировка). Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.

В оздоровительной тренировке (так же, как и в спортивной) различают следующие основные компоненты нагрузки, определяющие ее эффективность: тип нагрузки, величину нагрузки, продолжительность (объем) и интенсивность, периодичность занятий (количество раз в неделю), продолжительность интервалов отдыха между занятиями.

Характер воздействия физической тренировки на организм зависит прежде всего от вида упражнений, структуры двигательного акта. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной направленностью:

тип - циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

тип - циклические упражнения смешанной аэробно- анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

тип - ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость. Однако оздоровительным и профилактическим эффектом в отношении атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний обладают лишь упражнения, направленные на развитие аэробных возможностей и общей выносливости. (Это положение особо подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины.) В связи с этим основу любой оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения, аэробной направленности.

Тренировка на выносливость в циклических видах возможна для людей, имеющих пороки сердца. Лечение этих больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой, как говорилось выше, являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) в течение 10 лет, интенсивной физической тренировкой, включающей быструю ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более 5000 больных. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне. Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационных мероприятий.

Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода (примерно через 6--12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой -- в зависимости от своего функционального состояния.

Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10--20 уд/мин на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). За рубежом используются полностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке) под наблюдением медицинского персонала (по 20--30 мин 3--4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно -- быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты.

6 Утренняя гимнастика

Утренняя гимнастика способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

А) лежа на спине:

1.Дугами вперед руки вверх- вдох, руки через стороны вниз - выдох.

2.Поднимание согнутых в коленях, ног - выдох, опускание прямых ног вдох.

3.Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.

4.Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

1.Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться - вдох, и. п. - выдох.

2.Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону - вдох, и. п. - выдох.

3.Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.

4.Руки на пояс, круговые движения туловищем.

5.Руки в стороны - вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей - выдох.

6.Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед - выдох, и. п. - вдох.

8.Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.

7 Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Основным направлением как реабилитации, так и профилактики больных с приобретенными пороками сердца является система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня. Эта система называется оздоровительной, или физической, тренировкой. Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечнососудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной направленностью:

1) циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

2) циклические упражнения смешанной аэробно-анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

3) ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость.

Основным упражнением для людей, имеющих пороки сердца, является тренировка на выносливость в циклических видах. Лечение этих больных в клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой в зависимости от своего функционального состояния.

Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 ударов в минуту, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10-20 ударов в минуту на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно (быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной частоте сердечных сокращений). И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений больные с имплантированными механическими протезами клапанов в течение всей жизни должны постоянно принимать антикоагулянты непрямого действия. Рекомендованный антикоагулянт непрямого действия следует принимать за 30 мин до еды в одно и то же время в дозе под контролем индекса протромбина в среднем 1 раз в месяц, который должен поддерживаться на уровне 35-45 %. При появлении симптомов кровоточивости (кровотечение из слизистых оболочек, петехии, гематурия и др.) доза препарата должна быть уменьшена без его отмены под контролем индекса протромбина.

Больные с пороками сердца должны находиться под диспансерным наблюдением у кардиолога. При полной компенсации сердечной деятельности больному разрешается заниматься обычным трудом с исключением тяжелых физических нагрузок. Таким больным нежелательны резкая смена климата, особенно переезд в высокогорье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные тренировки для подготовки к ним.

Основным этиологическим фактором (около 90 %), ведущим к появлению пороков сердца, является ревматизм. Следовательно, основные направления профилактики будут сводиться к предотвращению развития ревматизма. Первичная профилактика сводится к повышению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды в детском возрасте за счет физических тренировок, спорта, водных процедур.

Профилактика сердечной недостаточности при пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной физической активностью в виде пеших прогулок и лечебной гимнастики. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активности ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности. Также должен быть нормализован режим дня - пищевой рацион (больной должен есть несколько раз в день небольшими порциями), необходимо добиваться регулярной деятельности кишечника, так как переполненный кишечник затрудняет дыхание и работу сердца; спать не менее 8 ч в сутки. Помимо этого, должны быть исключены вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя. Также необходимы раннее выявление и лечение очагов хронических инфекций - прежде всего хронических заболеваний внутренних органов, которые могут способствовать развитию ревматизма, санация очагов стрептококковой инфекции, энергичное лечение острых респираторных заболеваний с одновременным применением нестероидных противоревматических препаратов в течение 10 дней от начала респираторной инфекции (бруфен, индометацин, ортофен и др.), труд с устранением неблагоприятных факторов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений. Больным с ревматическим пороком сердца показана вторичная профилактика рецидивов ревматизма в течение ближайших 2 лет после операции протезирования клапанов - бициллин-5. При непереносимости этого препарата рекомендуется назначение хинолиновых препаратов (делагил или плаквенил).

Больным с часто рецидивирующим течением ревматизма, а также перенесшим рецидив ревматизма в до- или послеоперационном периоде срок круглогодичной бициллинотерапии следует продлить до 5 лет после рецидива в сочетании с приемом хинолиновых препаратов в течение 1,5-2 лет. Также важную роль играет оздоровление жилищных условий и условий труда. После протезирования аортального (реже - митрального) клапана сердца могут сохраняться признаки относительной коронарной недостаточности, которые требуют соответствующей коррекции. Целесообразно назначение нитратов пролонгированного действия, антагонистов кальция, b-адреноблокаторов. По показаниям курсы лечения коронароактивными препаратами следует назначать длительно, с последующей заменой на другой препарат. При диспансерном наблюдении необходимо контролировать артериальное давление. При АД выше 140/90 мм. рт. ст. рекомендуется проводить лечение гипотензивными препаратами: ингибиторами АПФ, мочегонными, нитратами, b-адреноблокаторами, антагонистами кальция и др. Показано санаторно-курортное лечение - рекомендуются курорты с сероводородными или радоновыми водами. Если одновременно с пороком сердца отмечается расстройство обмена веществ (ожирение, подагра), показано в равной степени лечение как на Кавказских Минеральных Водах, так и на курортах с сероводородными и радоновыми ваннами - Сочи, Мацеста, Цхалтубо. При сочетании пороков сердца с заболеваниями легких и бронхов - Кисловодск, при сочетании с заболеваниями печени, желудка и кишечника - Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.

8 Сегментарный массаж при заболеваниях сердечнососудистой системы

Сегментарный массаж применяется при лечении врожденного порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с нарушением работы сердца, вплоть до его остановки, кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Недопустимо использование приемов сегментарного массажа на начальной стадии воспаления клапанов сердца, при инфаркте миокарда и тяжелой степени анге-осклеротической стенокардии.

Примечание: при лечении заболеваний сердца назначение сегментарного массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.

Сегментарный массаж при различных заболеваниях сердца призван решить следующие задачи:

Стимулирование притока крови к сердцу;

Активизация кровообращения в сердечной мышце;

Устранение застойных явлений;

Улучшение сократительной способности кровеносных сосудов;

Нормализация артериального давления;

Устранение неприятных ощущений в области сердца.

К области сердца относятся сегменты С4-8, Dl-2, L1. После проведения курса сегментарного массажа наиболее ярко рефлекторные изменения в этих сегментах выражены при сердечных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

Итак, Сегментарный массаж при лечении заболеваний сердца может привести к рефлекторным изменениям в мышечных и соединительных тканях, кожном покрове и надкостнице.

Изменения в мышечной ткани:

С левой стороны трапециевидной мышцы (С4, Сб);

В трапециевидной мышце (D6-D7);

В подостной мышце (C8-D1);

В мышцах, выпрямляющих туловище (D2-D3 и D5);

В месте прикрепления большой круглой мышцы (D4-D5);

В основании грудино-ключично-сосковой мышцы (С4);

В большой грудной мышце (в грудино-реберной области) (D1-D5);

В верхней задней части зубчатой мышцы (D2-D5);

В большой грудной мышце (D2-D3 и D5-D6);

В прямой мышце живота (D8-D9);

В подвздошной мышце (D12 и L1).

Кожные изменения:

В верхней левой части трапециевидной мышцы (C6-D7);

Слева,цод ключицей (D1-P2);

С левой стороны наружной поверхности грудцой клетки (D5-P7); ,.;

У левого края ребра (D8-D9);

Ниже грудины слева (D6-D7);

Слева между лопаткой и позвоночником (D3-D6).

Изменения в соединительной ткани:

В нижнем левом крае грудной клетки (D8-D9);

На наружной поверхности грудной клетки (D5-D8);

В месте прикрепления ребер к грудине слева от ключицы (D1-D5); :- с левой стороны над ключицей (С4);

С левой стороны между внутренним краем лопатки и позвоночником (D3-D5).

Изменения в надкостнице наблюдаются в области грудины, ребер и лопаток. Максимальные точки расположены на задней зубчатой и большой грудной мышцах (в грудино-реберной области) и в мышцах, выпрямляющих туловище (рис. 3)

Больной принимает положение сидя, а массажист встает или садится у него за спиной.

Массаж начинается с паравертебральных зон с поочередным использованием следующих приемов:

Плоскостного поглаживания (7-8 движений), начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4; особенно тщательно следует проводить массаж левой стороны тела;

Поясного сегментарного поглаживания сегмента D9-2 (по 3-5 движений в каждом приеме);

Классического растирания левой стороны спины (2-3 движения);

Плоскостного поглаживания всей поверхности спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4, (3-4 движения);

Обоих способов “сверления” левой стороны спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (2-3 движения);

Массажа остистых отростков позвоночника (2-3 движения);

Поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);

- “пиления” на левой стороне спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (через 2-4 движения проводить поглаживание);

Плоскостного поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);

Поглаживания и растирания левой нижней области грудной клетки (2-3 движения); этот прием очень важен в плане предотвращения нежелательных побочных реакций.

Затем оказывается воздействие на поверхность левой лопатки с последовательным использованием:

Поглаживания наружного и внутреннего края лопатки (3-5 движений);

Растирания всех краев лопатки, обращая особое внимание на левый нижний край (2-3 движения);

Надавливания на подлопаточную мышцу (2-3 движения).

После этого массируется нижний левый участок подлопаточной области, находящийся между секторами D6 и D4, с помощью растирания, надавливания и поглаживания. Последний прием проводится на поверхности всей лопатки.

Следующий этап - массаж межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; особое усилие прилагается при воздействии на места прикрепления ребер к грудине. Массажист последовательно использует следующие приемы:

Сегментарное поясное поглаживание снизу вверх (2-4 движения),

Растирание левой части грудной клетки (4-5 движений);

Вибрацию по нижнему краю реберных дуг (3-4 движения), движения должны выполняться легко и мягко;

Поглаживание с левой стороны от грудины через большую грудную мышцу к позвоночному столбу.

Затем массируется максимальная точка, находящаяся ниже седьмого шейного позвонка.

Оказывается воздействие на мышцы левой подмышечной впадины. Больной отводит левую руку в сторону. Массажист встает сбоку от массируемого и, пройзво-

для движения по средней боковой линии грудной клетки снизу вверх, последовательно использует поглаживание (5-6 движений) и растирание (4-5 движений).

В заключение проводится массаж всей поверхности верхней конечности (внимание массажиста должно быть сосредоточено на локтевой части и точках шао-чун, шао-хай, щэнь-мэнь) и легкое поглаживание участка от левого соска до точки ци-ху по 2-й линии груди (5-6 движений) (рис. 4).

Рис.4 Заключительная часть массажа

Курс сегментарного массажа при заболеваниях сердца включает 8-10 процедур по 2-3 сеанса в неделю. Продолжительность каждого сеанса зависит от состояния и возраста больного и в среднем составляет 20-30 минут. Лучшее время проведения массажа - с утра до 12 часов дня. Хороший эффект дает сочетание сегментарного массажа с классическим, точечным и периостальным.

Сегментарный массаж при лечении данных заболеваний может вызвать боли в области сердца (при стенокардии) при воздействии на нижние спинномозговые сегменты и левую подмышечную впадину.

Для снятия подобных нежелательных реакций, являющихся следствием смещения рефлексов, следует незамедлительно провести массаж:

Левой нижней части грудной клетки;

Всей левой части грудной клетки;

Межреберных промежутков, начиная местами прикрепления ребер к грудине и кончая позвоночным столбом.

Методика применения сегментарного массажа при лечении пороков сердца

В основе данного заболевания лежат врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов.

9 Порядок проведения сегментарного массажа при лечения пороков сердца

Массаж начинается с поглаживания вдоль позвоночного столба поверхности
сегментов от L1 - D12 до D5-2 и от С7 до СЗ. v

2, Тот же участок массируется снизу вверх с поочередным использованием:

Прямолинейного и кругового растирания;

Надавливания;

- “пиления”;

Вибрации, проводимой подушечками пальцев.

После "этого массажист разминает широчайшие мышцы спины, боковую поверхность спины и надплечную область трапециевидной мышцы.

Оказывается воздействие на межреберную область при помощи:

Растирания реберных дуг (с усилением давления на левую половину);

Легких ударных приемов;

Сотрясения грудной клетки.

Окончив массаж области межреберья, можно переходить к массированию передней поверхности грудной клетки в целом, обращая повышенное внимание на массаж грудины. При этом последовательно используются такие приемы, как поглаживание, растирание, разминание и легкая вибрация.

Затем производится воздействие на область проекции сердца с помощью:

Поглаживания;

Растирания;

Разминания;

Лабильной прерывистой и непрерывистой вибрации;

Дыхательных упражнений.

Завершается массаж воздействием на нижние и верхние конечности в течение 3-5 минут поглаживанием, разминанием, пассивными и активными движениями в суставах.

Примечание: при проведении заключительного этапа массажа больной должен лежать на спине.

Курс сегментарного массажа при лечении пороков сердца состоит из 12 процедур. Их лучше проводить через день по 15-20 минут каждую.

Заключение

Физические упражнения становятся своеобразным регулятором, обеспечивающим управление жизненными процессами и сохранение постоянства внутренней среды. А значит, физические упражнения надо рассматривать не только как развлечение и отдых, но и как средство сохранения здоровья.

Т ренировки активизируют физиологические процессы и способствуют обеспечению восстановления нарушенных функций у человека. Поэтому физические упражнения являются средством неспецифической профилактики ряда функциональных расстройств и заболеваний, а лечебную гимнастику следует рассматривать как метод восстановительной терапии.

Физические упражнения укрепляют здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой нагрузкой. Установить необходимый уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий, который основан на наблюдениях человека за общим состоянием здоровья.

Регулярные занятия физической культурой не только улучшают здоровье и функциональное состояние, но и повышают работоспособность и эмоциональный тонус. Однако следует помнить, что самостоятельные занятия физической культурой нельзя проводить без врачебного контроля, и, что ещё более важно, самоконтроля.

Все эти данные свидетельствуют о неоценимом положительном влиянии занятий физической культурой на организм человека.

Таким образом, можно говорить о необходимости физических упражнений в жизни каждого человека. При этом очень важно учитывать состояние здоровья человека и его уровень физической подготовки для рационального использования физических возможностей организма, чтобы физические нагрузки не принесли вреда здоровью.

Список литературы:

Аббакумов С. А., Аллилуев И. Г., Маколкин В. И. Боли в области сердца. -М.: Медицина, 1985. - 191с.

Аббакумов С. А., Маколкин В. И., Сапожникова А. А. Нейро-циркуляторная дистония. -Чебоксары: Изд-во Чувашия, 1995. - 252с.

Бадалян Л.О. Наследственные болезни у детей. М.: Медицина,1971.-367 с. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М., Владос,1999.-607 с.

Минкин Р.Б. Болезни сердечнососудистой системы. СПб.: Акация, 1994.-273 с.

Моисеев В. С., Сумароков А. В. Клиническая кардиология. -М.: Универсум паблишинг, 1995. - 240с.

Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни / Под ред. Г. П. Матвейкова. - Минск: Изд-во Беларусь, 2003. - 638с.

Приложение А

Рис 5 Заболевания сердечнососудистой системы

Приложение Б

Рис 6 Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при заболеваниях ССС

культуры и... влиянии занятий оздоровительной физической культурой . 2. Физическая культура в детском... При систематических занятиях физической культурой ... диабет, ревматизм с пороком сердца , заболевания щитовидной железы с...

Оценка эффективности аэробных упражнений в процессе реабилитации студенток специальной медицинской группы с диагнозом пороки сердца

Дипломная работа >> Физкультура и спорт

Лечебной физической культуры при пороках сердца у студенток специальной медицинской группе: 1. Стимуляция гемоциркуляции организма. 2. Профилактика осложнений заболевания ...

Лечебная физическая культура (2)

Книга >> Медицина, здоровье

Лечебная физическая культура применяется в комплексном лечении при различных заболеваниях и повреждениях... миокардит, пороки сердца , заболевания артерий и вен. Заболевания органов... велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного...

Врожденные пороки сердца (2)

Реферат >> Медицина, здоровье

... заболевания ………………………………………...3 Оздоровительные упражнения при пороках сердца …….4 Физические тренировки…………………………………….6 Список использованной литературы……………………11 Характеристика заболевания Врожденные пороки сердца ... оздоровительной физической культурой ...

PAGE_BREAK--2 Характеристика заболевания - пороки сердца

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.

Различают две группы врождённых пороков:

1) Пороки с увеличенным лёгочным кровотоком.

2) С уменьшенным кровотоком в малом круге.

Тяжесть порока зависит от локализации и размера дефекта, выраженности шунта и состояния сосудов лёгких.

Лечение пороков оперативное с хирургическим закрытием дефектов на открытом сердце.

Для лечения используются три вида операций:

А) обходное шунтирование крови.

Б) устранение стеноза выходного отдела правого желудочка или

Клапанов лёгочной артерии.

В) радикальная коррекция.

Возникает недостаточность клапанов.

Различают:

1. Недостаточность митрального клапана - insufficientia valvulae mitralis.

2. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия - stenosis venosi

4. Недостаточность клапанов аорты - insufficientia valvule aortae.

5. Сужение устья аорты - stenosis ostii aortae.

6. Недостаточность трёхстворчатого клапана - insufficientia valvulae

7. tricuspidalis.

Кроме того встречаются комбинированные и сочетанные пороки сердца в различных вариантах.

При недостаточности клапанов во время систолы, возникает обратный

Противоестественный ток крови из желудочков предсердия, а из аорты и лёгочной артерии в соответствующее предсердие.

3 ЛФК при пороках сердца

Продолжение
--PAGE_BREAK--4 Лечебная гимнастика при врожденном пороке сердца.

К врождённым порокам сердца относят также пороки развития магистральных сосудов – аорты, лёгочной артерии.

Лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный):

Рис 2 Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный)

5 Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца

1. тип - циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

2. тип - циклические упражнения смешанной аэробно- анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

3. тип - ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость. Однако оздоровительным и профилактическим эффектом в отношении атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний обладают лишь упражнения, направленные на развитие аэробных возможностей и общей выносливости. (Это положение особо подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины.) В связи с этим основу любой оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения, аэробной направленности.

Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода (примерно через 6--12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой - в зависимости от своего функционального состояния.

Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10--20 уд/мин на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). За рубежом используются полностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке) под наблюдением медицинского персонала (по 20--30 мин 3--4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно - быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты.

Продолжение
--PAGE_BREAK--

В отличие от ИБС и ХСН только несколько исследований посвящено изучению физических тренировок у больных с пороками сердца. Поэтому рекомендации менее надежны и основаны на патофизиологических представлениях больше, чем на жестких клинических доказательствах.

Показания и противопоказания

Однозначно противопоказания к физическим тренировкам включают все критические и сопровождающиеся тяжелой симптоматикой поражения клапанов на грани декомпенсации сердечной деятельности. Кроме того, аортальный стеноз с площадью аортального отверстия ‹0,75 см2 и максимальным градиентом давления >50 мм рт. ст. также обычно рассматривают как противопоказание к участию в программах тренировок. Риск тренировки специфичен для отдельных клапанных поражений.

Пролапс митрального клапана (ПМК). Считается доброкачественной аномалией, встречается в общей популяции с частотой до 5%, внезапная смерть описывается как редкое осложнение. Физические нагрузки считаются безопасными у пациентов без значимых аритмий в покое и во время нагрузки, без семейного анамнеза внезапной сердечной смерти и без предшествующих тромбоэмболических осложнений или обмороков.
Митральная регургитация. У больных с ХСН относительная митральная регургитация встречается часто и не исключает начала физических тренировок при условии стабильного состояния пациента (ФК II-III NYHA).
Митральный стеноз. Пациенты с площадью митрального отверстия >1,5 см2 могут безопасно участвовать в обычных занятиях физическими тренировками. При умеренном и тяжелом митральном стенозе (митральное отверстие ‹1,5 см2) выполнение нагрузки обычно ограничено возникновением одышки, эти больные могут переносить только физическое усилие низкой интенсивности. У этих симптомных пациентов лечение митрального стеноза с помощью баллонной вальвулопластики или протезирования должно быть выполнено до начала программы физических тренировок.
Аортальная регургитация. Пациенты с мягкой и умеренной аортальной регургитацией могут участвовать в тренировках без проблем. Однако диаметр ЛЖ необходимо оценивать каждые 3-6 мес для наблюдения за прогрессированием заболевания.

Начало тренировок

При пороках сердца изменения постнагрузки или преднагрузки, связанные с изменениями ОПСС, могут существенно влиять на сердечный выброс. По этой причине силовые тренировки с вовлечением больших групп мышц не приветствуются при пороках сердца. Тренировки выносливости - предпочтительно с контролем ЭКГ и АД на начальном этапе - более воспроизводимы в отношении гемодинамической нагрузки.

Реабилитация детей с врожденными пороками сердца зависит от степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Наряду с фармакологическими препаратами, диетой применяют ЛФК, массаж с оксигенотерапией, физиотерапию до операции и после нее. Подбор упражнений ЛГ и определение нагрузки зависят от вида врожденного порока сердца, степени гемодинамических и дыхательных нарушений. Задачи ЛФК . улучшение функции кардиореспираторной системы (за счет усиления работы мускулатуры, экскурсии грудной клетки, движения диафрагмы и др.), расширение функциональной способности легких, повышение легочной вентиляции; предупреждение послеоперационных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных спаек и др.), предупреждение послеоперационных мышечных атрофии, профилактика развития деформаций, нарушения осанки и т.д.

В предоперационном периоде проводятся ЛФК и общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода. Первые занятия направлены на обучение правильному дыханию (грудному, диафрагмальному, с акцентом на выдохе), откашливаниям (покашливаниям). Занятия проводятся малогрупповым методом в положении сидя и стоя, при нарушении кровообращения — лежа. Продолжительность 8—10 мин. Включают обще-развивающие упражнения, по пульсу определяют паузы в занятии. Комплекс включает 6—8 упражнений.

Реабилитация в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде ЛФК включает дыхательные и общеразвивающие упражнения в положении лежа для профилактики осложнений и тренировки кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата. Проводится также общий массаж.

Противопоказанием является общее тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения, появившиеся аритмии, падение АД и резкие его колебания при частом пульсе.

Подбор упражнений, их повторяемость и интенсивность зависят от вида порока сердца, характера оперативного вмешательства и функционального состояния кардиореспираторной системы. Лечебная гимнастика проводится на второй—третий день после операции (в основном дыхательные упражнения, надувание игрушек, шаров и упражнения для дистальных отделов конечностей с включением откашливания и массажа). Постепенно, в зависимости от состояния больного и переносимости им ЛФК . комплекс расширяют. ЛГ проводится 2—3 раза в день по 5—8 мин. В случае болезненности при дыхании перед занятиями ЛГ больным проводят общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода.

В последующие дни дыхательная гимнастика дополняется общеразвивающими упражнениями, поворотами (с помощью методиста ЛФК) ребенка на бок. ЛГ выполняют лежа или сидя в кровати, а на седьмой—восьмой день — сидя на стуле, в палате.

По мере улучшения состояния больного расширяют двигательный режим за счет вставания с постели и ходьбы по палате. В этом периоде большое внимание уделяется полному восстановлению движений в плечевом суставе оперированной стороны, то есть коррекции осанки больного.

Особое внимание обращают на координацию общеразвиваю-щих упражнений с дыхательными. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, дыхание должно быть ритмичным, с акцентом на длительный выдох, продолжительность 8—15 мин, 2—3 раза в день.

С 10-12-го дня послеоперационного дня ЛФК проводится в зале групповым методом под музыкальное сопровождение, с постепенным повышением нагрузки. Занятия проводятся в положении сидя на стуле и стоя, продолжительностью 15—20 мин. Включают ходьбу по коридору, по лестнице, в летнее время с выходом в парк больницы.

В тренировочном периоде включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и у гимнастической стенки, а также дозированную ходьбу на улице (в парке, сквере). За 3—5 дней до выписки из стационара больных обучают новому комплексу ЛФК . который ребенок будет выполнять дома.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных кардиологических санаториях или осенью в Крыму. Показаны воздушно-солнечные ванны, терренкур (дозированная ходьба), прогулки вдоль берега моря, ЛФК, плавание, гребля, игры на берегу моря и др. Зимой — лыжные прогулки, ходьба в лесу, парке, а также общее УФ-облучение.

Реферат: ЛФК при врожденных пороках сердца

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

§6. Примерный перечень упражнений ЛФК

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Врожденный порок сердца (ВПС) – это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет. Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях.

У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими. Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных.

Врожденный порок сердца по частоте встречаемости - на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций - автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости. Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального и повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

1. Классификация пороков сердца

Различают врождённые и приобретённые пороки сердца.

Врождённые пороки сердца - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания (например, краснуха) матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Часть врождённых пороков сердца - наследственные заболевания. К «врождённым» относят и те пороки сердца, которые формируются вследствие задержки окончательного развития сердечнососудистой системы ребёнка в первые годы его жизни.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней и только рубрик в ней 15.

Врожденные пороки сердца условно делят на 2 типа:

1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания арте-риальной и венозной крови), они включают 4 группы:

С обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсерд-ной и межжелудочковой перегородки и т. д.).

С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмо-нальный стеноз и т. д.).

С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аор-тальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)

Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца, мезокардии; дистопии сердца - шейная, грудная, брюшная).

2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови), они включают 2 группы:

С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция

магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.).

С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.

Порок сердца может быть «синего» или «белого» типа, т. е. с синюхой или без неё, в зависимости от группы порока, направления сброса крови через сообщение между большим и малым кругами кровообращения, степени повышения давления в лёгочной артерии и состояния сердечной мышцы. Кроме цианоза (синюхи) или бледности кожных покровов, характерны одышка, изменение размеров и положения сердца, наличие сердечных шумов и изменение тонов при выслушивании, отставание детей в физическом развитии. При резком увеличении правого желудочка наблюдается «сердечный горб» - килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки.

Приобретённые пороки сердца - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокарди-та, сифилиса. Наиболее часты пороки левого предсердно-желудочкового клапанного аппарата (так называемые митральные пороки сердца), затем - аортальные, реже встречаются пороки других клапанов.

Диагностика и лечение

Для определения вида порока часто необходимы специальные методы исследования: ангиокарднография, аортография, зондирование сердца.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:

Обзорная рентгенография сердца и контрастные рентгенологические ме-тодики.

Эхо-КГ (основная методика - позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).

Доплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови).

Лечение ВПС можно поделить на: хирургическое (в большинстве случаев оно является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогатель-ным).

Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока.

В первой фазе - операция по экстренным показаниям. Целесообразность данных операций, тем не менее вопрос неоднозначный и сугубо индивидуаль-ный.

Во второй фазе - операция в плановом порядке (конкретная при конкрет-ном пороке). Сроки выполнения - вопрос дискутабельный и постоянно пере-сматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все же больше склоняются к раннему оперирова-нию).

В третьей фазе - операция не показана.

Связь врождённых пороков сердца с полом

Исследование связи врождённых пороков сердца с полом было проведено в начале 70-х годов 20 века по данным, собранным в нескольких крупных кардиохирургических центрах, а также литературным данным. В результате анализа 31814 больных, страдавших врождёнными пороками сердца, была выявлена чёткая связь типа порока с полом больного (таблица).

Таблица - Соотношение полов больных с врождёнными пороками сердца

Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца

В предоперационном периоде (за несколько недель до операции) решаются следующие задачи ЛФК:

— умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы;

— облегчение работы сердца за счет включения экстракардиальных факторов кровообращения;

— борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование у больного уверенности в успешном исходе операции;

— овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному дыханию и приемам безболезненного откашливания, приподнимания).

В зависимости от общего состояния больного, результатов обследования и показателей функциональных проб для построения методики ЛФК больные с врожденными пороками сердца распределяются на три группы: А, Б и В.

Группа А – больные с незначительными жалобами на легкую одышку и утомление после физической нагрузки. Гемодинамические показатели – без выраженных нарушений. Сброс крови (открытый аортальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок) происходит «слева направо», т.е. кровь в избыточном количестве поступает в малый круг кровообращения. Результаты функциональных проб расцениваются как благоприятные.

Группа Б – больные в состоянии средней тяжести с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение и быструю утомляемость. Обследование указывает на гипертензию в малом круге кровообращения. У этих больных могут наблюдаться: тетрада Фалло, различные формы нарушения магистральных сосудов, единственный желудочек и др. Результаты функциональных проб – допустимые.

Группа В – больные в тяжелом состоянии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые головные боли. Сюда относятся больные со стенозом, коартацией аорты и другими врожденными дефектами, при которых затруднено поступление крови в большой круг кровообращения. Результаты функциональных проб – удовлетворительные.

В предоперационном периоде занятия с этими группами больных проводят по следующей схеме (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с врожденными пороками сердца по группам для занятий ЛГ (по Е.И.Янкелевич, 1995)