Шизофрения: симптомы и признаки. Шизофрения — симптомы и признаки у взрослых людей, обострение и причины расстройства

Распространено суждение о неизлечимости шизофрении. Однако при грамотной терапии возможно сокращение, устранение симптоматики, достижение устойчивой ремиссии и социализации.

Что такое шизофрения и как она может проявляться?

Шизофрения – расстройство психики, связанное с деятельностью отделов головного мозга, которое сопровождают нарушения эмоциональной сферы, восприятия, мышления. Проявляется болезнь разнохарактерно. Отличается многоплановой симптоматикой, многообразием лабораторных, личностных проявлений.

Типичные проявления заболевания

Шизофрения – это:

Рассуждения об умственной отсталости при шизофрении ошибочно. Интеллект может быть различным, начиная с низкого уровня и заканчивая очень высоким.

К примеру, шизофренией болел чемпион мира по шахматам Б.Фишер, писатель Н. Гоголь, математик Д. Нэш , многие другие.

Страдающие данным заболеванием люди, воспринимая информацию адекватно, не в состоянии точно обработать её в отделах мозга. При возникновении в нём очага возбуждения, рождаются галлюцинации, на подпитку которых мозг забирает энергию с других участков. Это отражается на качестве памяти, внимания, эмоциональном состоянии.

Симптомы и признаки шизофрении появляются у мужчин и женщин похоже, только у мужчин в более раннем возрасте (20-28 лет). Женщины, как правило, болеют с 25 до 32 лет.

Причины заболевания

Природа причин патологии до сих пор не установлена однозначно.

Чаще встречаются такие:

• наследственная предрасположенность (увеличивается риск возникновения на 10%);
• внутриутробные инфекции, осложнения при родах;
• вирусы, токсические вещества, бактерии, вызывающие мозговые аномалии;
• кислородное голодание мозга.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин могут возникнуть после родов и считаются послеродовым психозом. Роды могут стать пусковым механизмом при имевшейся предрасположенности .

Классификация МКБ 10

В Международной классификации болезней шизофрения относится к группе хронических процессов, сопровождающихся распадом мыслительных функций и эмоциональных реакций. Наблюдается сохранение сознания и интеллекта. Однако познавательные способности могут снижаться. В классификации МКБ – 10 выделяются различные виды.

Виды шизофрении по клинической картине

Каждый из видов характеризуется специфическими симптомами

Простая шизофрения

Изменения в речи, мимике, снижение активности. Безучастие, апатия, отсутствие интереса и цели.

Бред, чувство преследования, страхи, раздражительность, двигательные нарушения. Может привести к личностным изменениям, депрессиям.

Кататоническая

Двигательные изменения: возбуждение, ступор. Бессистемные и бессмысленные движения.

Гебефреническая

Повышенная активность, возбудимость, быстрая речь, смена настроений, манерность, назойливость. Появляются странности в поведении. Встречается редко, обычно в подростковом возрасте.

Резидуальная (остаточная)

Заторможенность, безволие, отрешённость от социума, отсутствие внимания к гигиене.

Виды по течению болезни

Непрерывно текущая

Наблюдается нарастание и прогрессирование негативных симптомов, ведущих к личностному дефекту. Характеризуется вялостью, отсутствием воли, ухудшением мышления.

Приступообразная (шубообразная шизофрения)

Один из часто распространяемых видов. Название произошло от немецкого слова «шуб», обозначающего сдвиг. Каждый приступ сопровождается появлениям новых симптомов. Причиной могу стать стрессы, токсические вещества, инфекции, генетика. Более агрессивными проявлениями отличается мужская шизофрения данного вида. Нередко переходит в слабоумие. Приступы с бредом и галлюцинациями более длительные (до года), чем промежутки между ними. Больной дистанцируется от окружающих, становится подозрительным. Состояние характеризуется депрессиями и истериками. Первые эпизоды могут возникать с 11 лет.

Вялотекущая

Фиксируется медленный прогресс заболевания. Симптомы слабовыраженные. Снижается активность и эмоциональность в течение многих лет с проявлением неглубокой депрессии.

Иногда диагностируется смешанный вид болезни, течение которой становится то вялым, то приступообразным.

Общие признаки и симптомы

Выраженные клинические проявления, как правило, появляются в подростковый период. Предшествующее болезни состояние длится от 2 лет.

Первые признаки

Они появляются постепенно, прогрессируют, дополняются:

• односложные ответы, замедленность речи;
  
• обеднение эмоций, избегание глазами собеседника;
• ослабление внимания и сосредоточенности;
• апатия, отсутствие интереса к чему-либо, подозрительность;
• бредовые идеи, начальные проявления галлюцинаций (которые позже трансформируются в психоз).

Признаки и симптомы различаются.

Признаки – 4 направления работы мозга (тетрада Блейлера)

1. Ассоциативный дефект. Неспособность к логическому мышлению, ведению диалога. Скудность речи. Односложные ответы без выстраивания логической цепочки.
2. Присутствие аутизма. Погружение в собственный созданный мир с однообразием действий, интересов. Шаблонное мышление, отсутствие чувства юмора.
3. Аффективная неадекватность на происходящие события. Смех или слёзы «некстати». Например, смех в стрессовой ситуации.
4. Амбивалентность. Противоречивые чувства (человек любит и ненавидит одновременно, к примеру, пение птиц). Причём противоречия могут быть эмоциональными, интеллектуальными, волевыми.

При совокупности признаков происходит потеря интереса к окружающему, замыкание в себе. Иногда возникают новые увлечения, например, религией, философией, появляется фанатизм.

Симптомы – это конкретные проявления. Они бывают позитивными и негативными .

Симптомы позитивные

• Галлюцинации (чаще слуховые: голоса, угрозы, приказы, комментарии). А также тактильные, обонятельные, вкусовые, зрительные обманы.
  
• Бред. Ощущение воздействия на себя гипноза, колдовства (разведка, инопланетяне).
• Бред преследования, ревности, собственной дефективности, самообвинения, величия, неизлечимости.
• Нарушение двигательной координации (ступор, возбуждение).
• Расстройства речи (порой до бессвязности, лишения смысла), мышления, навязчивые идеи.

Симптомы негативные

• Эмоциональный дисбаланс (обеднение эмоций).
• Социальная дезорганизация, апатия, жажда одиночества. Неудовлетворённость жизнью.
• Волевые расстройства. Заторможенность, повторение действий за другими без усилий собственной воли (в т.ч. совершение противоправных действий).
• Сужение круга интересов, отсутствие сексуального влечения, пренебрежение гигиеной, отказ от еды.
• Проявление злости, эгоистичности, жестокости.

Симптомы и признаки шизофрении у детей и подростков

При возникновении проблем у ребёнка сразу заметно его исключение из жизни коллектива, уединение, потеря интереса.

Признаки шизофрении у ребёнка

• личностные нарушения;
• изменение идеалов, поведения, интересов;
• неконтактность, мрачность, пониженная самооценка;
• причудливые идеи;
• чрезмерная застенчивость, утрата интереса к любой деятельности;
• нарушения в сферах: эмоциональной, двигательной, образной.

Симптомы подростковые

• нарушения речи: замедление или ускорение, немногословность, отрывистость заикание;
• эмоциональная пустота, бездеятельность;
• нарушения мышления, противоречивость суждений, снижение интеллекта;
• сложности в общении, трудности в учёбе;
• проявления грубости, самолюбия, недовольства.

Больные дети стремятся реализовать себя в неосуществимых фантазиях. Детская шизофрения диагностируется в 5 раз реже, чем подростковая . Лечится довольно успешно.

Диагностика

Диагностические процедуры включают сбор анамнеза, опрос больных, их родственников, наблюдение в течение полугода. Существуют критерии диагностики первого, второго ранга. Чтобы подтвердить диагноз, необходим, как минимум, один критерий из первого ранга и два критерия из второго ранга, которые наблюдаются не менее месяца.

Критерии диагностики первого ранга

• галлюцинации, чаще слуховые;
• наличие бредовых идей;
• восприятие бредового характера;
• звучание собственных мыслей.

Критерии диагностики второго ранга

• прерывистые мысли;
• двигательные расстройства;
• галлюцинации не слухового характера;
• патологии поведения.

Методика использования тестов

Для психоэмоциональной оценки используются специальные шкалы (Карпентера, PANSS) и тесты (Люшера (тестирование посредством разных цветов), MMMI, Лири, другие).

Тест на шизофрению «Маска Чаплина»

Своеобразие теста в констатации состояния здоровой психики, для которой нормальными факторами являются самообман и искажение реальности.

Предоставляется вниманию вращающаяся маска Чарли Чаплин а. Здоровому человеку представляется странное лицо, так как оно является с двух сторон выпуклым. Для больного шизофренией маска всегда вогнута , что связано с особой обработкой информации мозгом.

Тест на шизофрению «Корова»

Предлагается ответить, что изображено на картине. Для здорового человека изображение является чем-то непонятным и размытым. А больные идентифицируют корову из-за оторванности от реальности.

В сложности диагностического процесса помогают тесты на шизофрению по картинкам в качестве дополнительных исследований. Одних тестовых данных для уточнения диагноза недостаточно. Они являются лишь сопутствующими основной диагностике мероприятиями.

Основы лечения

Главная цель лечения – достижение процесса ремиссии (ослабления, исчезновения симптомов), предупреждение негативных форм, психоза, осложнений. Лечение зависит от возраста, личностных особенностей, характера и длительности болезни. В фазе обострения (психоза, приступа) рекомендуется госпитализация.

Специализированная помощь предоставляется в психоневрологии специалистами психиатрии. Применяются улучшающие питание мозга препараты. Рекомендуется очищение организма, специальные диеты, лазеротерапия, электротерапия, нейролептические препараты.

Основные методы лечения

Терапия осуществляется в следующих направлениях: медикаментозная, электрошоковая, психотерапия, социальная адаптация, нестандартные приёмы .

Медикаментозная терапия

В её основе – препараты психотропные, антидепрессанты, нейролептики.
Их целью является сокращение симптомов негативного характера. Применяются препараты только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний.

Эффективные таблетки от шизофрении : Азалептин, Зипрекса, Солиан, Амитриптилин, Карбамазепин, Циклодол, Флюанксол, Эглонил.

Антидепрессанты : Ципралекс, Иксел, Венлафксин. Нейролептики: , Аминазин, Тизерцин, Клозапин, другие.

Агонисты : Зипрасидон, Арипипразол.

Физиотерапия

Наиболее часто практикуемые процедуры :

• осуществление воздействия на полушария мозга через определённые участки кожи;
• воздействие световыми импульсами на сетчатку глаза с целью избавления от фобий, тревожности, неврозов;
• очищение крови с помощью лазерных излучений.

Применяются также разнообразные методы повышения иммунитета с использованием таких средств: Эхинацея, Тимолин, Вилазон, Эрбисол, Тимоген, Спленин .

Психотерапия

Она направлена на улучшение познавательных и функциональных навыков. Большое значение имеет создание позитивной атмосферы. Используется психологическая поддержка родственников и близких.

Прогноз лечения более благоприятный для женского пола и для болезни, начавшейся в более позднем возрасте при незначительности негативной симптоматики. Положительный эффект даёт хорошая социальная и профессиональная адаптация до начала болезни. В последнее время стали активно использоваться нестандартные методики лечения.

Лечение творчеством

Исследования подтверждают связь заболевания с творчеством. Мозг больных шизофренией способен к воспроизведению нестандартных ассоциаций. Не зря многие творческие люди страдали данным заболеванием. Творчество помогает восстановить равновесие, раскрыться по-новому, переключить внимание.

Лечение творчеством (поэзией, рисованием) позволяет минимизировать депрессивные и стрессовые моменты, сконцентрировать внимание, улучшить настроение. К тому же, способствует адаптации в социуме посредством создания ощущения нужности.

Лечение в домашних условиях

Поддерживающее или домашнее лечение в течение нескольких месяцев (до двух лет) направлено на предотвращение рецидива. Оно осуществляется, когда минует острый период.
Близкие люди участвуют в этапе реабилитации. Практикуется трудотерапия, специальные тренировки, продолжается приём рекомендованных медикаментов.

Важны для ремиссии доверительные взаимоотношения . Родные обучаются правилам общения с больными такого плана. Надо стараться не спорить с ними, не задавать лишних вопросов, успокаивать, беречь от эмоциональных переживаний. Исключить все раздражающие их факторы, не повышать голоса. Необходимо проявлять терпение, дружелюбие, толерантность.

После стационарного лечения необходимо ежегодное обследование, коррекция .

В полной мере болезнь излечению не подлежит . Однако при качественном подходе восстанавливается способность к труду, социальная активность, предотвращается психоз и достигается ремиссия.

Вконтакте

Шизофрения... Для многих, если не для всех обывателей, это заболевание звучит как клеймо. "Шизофреник"- синоним финала, конченности существования и бесполезности для общества. Так ли это? Увы, при таком отношении так и будет. Все незнакомое пугает и воспринимается враждебно. А пациент, страдающий шизофренией по определению становится врагом общества (хочу заметить, к сожалению именно нашего общества, во всем цивилизованном мире не так), поскольку окружающие боятся и не понимают, что за "марсианин" находится рядом. Либо,что еще хуже, издеваются и глумятся над несчастным. Между тем, не стоит воспринимать такого пациента, как бесчувственную колоду, он все чувствует, и очень остро, поверьте, и в первую очередь отношение к себе. Надеюсь заинтересовать вас и проявить понимание, а стало быть, и сочувствие. В дополнение хочу заметить,что среди таких пациентов немало творческих (и многим известных) личностей, ученых (наличие заболевания ничуть не умаляет их заслуги) и просто подчас близко знакомых вам людей.

Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах. Итак:

С греч. Schizis - расщепление, phrenus - диафрагма (считалось, что именно там находилась душа).
Шизофрения - это "королева психиатрии". На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин "шизофрения" был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин - "преждевременное слабоумие".

В отечественной психиатрии шизофрения - это "хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся специфическими нарастающими изменениями личности".

Здесь, видимо, следует сделать паузу и повнимательнее разобрать элементы определения. Из определения можно сделать вывод, что заболевание протекает продолжительное время и несет в себе определенную стадийность и закономерность в смене симптомов и синдромов. При этом негативные симптомы - это "выпадение" из спектра психической деятельности ранее существовавших признаков, характерных для этой личности - уплощение эмоционального реагирования, редукция энергетического потенциала (но об этом позже). Позитивные же симптомы - это появление новых признаков - бреда, галлюцинаций.

Признаки шизофрении

К непрерывнотекущим формам заболеванияотносят случаи с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, с различной выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях.

Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.

Для приступообразного течения (рекуррентная или периодическая форма болезни) характерно возникновение отчетливых приступов, сочетающихся с расстройством настроения, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более, что расстройства настроения занимают в картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются "светлые" промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной формы заболевания, когда при наличии непрерывного течения болезни отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении.

Как уже говорилось ранее, термин "шизофрения" ввёл Эрвин Блёйлер. Он считал, что главным для описания шизофрении является не исход, а "основное расстройство". Также он выделил комплекс характерных признаков шизофрении, четыре"А", тетрада Блёйлера:

1. Ассотиативный дефект - отсутствие связанного целенаправленного логического мышления(в настоящее время называется "алогия").

2. Симптом аутизма("autos" - греч.- собственный - дистанцирование от внешней реальности,погружение в свой внутренний мир.

3. Амбивалентность - наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время.

4. Аффективная неадекватность - в стандартной ситуации дает неадекватный аффект - смеётся при сообщении о смерти родственников.

Симптомы шизофрении

Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. "Визитная карточка" шизофрении - симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор "в ходу":

1. Звучащие мысли - мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации.
2. "Голоса", которые спорят между собой.
3. Комментирующие галлюцинации.
4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют).
5. "Вынимание" и "внедрение" мыслей, шперрунг - ("закупорка" мыслей), обрыв мыслей.
6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание - как будто в голове включен радиоприёмник).
7. Ощущение "сделанности" мыслей, их чужеродности - "мысли не свои, их вложили в голову". То же - с чувствами - пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
8. Бред восприятия - человек трактует события в своем символическом ключе.

При шизофрении разрушаются границы между "я" и "не я". Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы "разрыхлены". Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом.

Взгляды на шизофрению, как на явление, различны:

1. Шизофрения - это болезнь - по Крепелину.
2. Шизофрения - это реакция - по Бангёферу - причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций.
3. Шизофрения - это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж).
4. Шизофрения - это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).

Этиопатогенез (происхождение,"истоки") шизофрении

существует 4 "блока" теорий:

1. Генетические факторы. Стабильно болеет 1% населения;если болеет один из родителей,риск того,что заболеет и ребёнок - 11,8%.Если оба родителя - 25-40% и выше.У однояйцевых близнецов частота проявления у обоих одновременно - 85%.
2. Биохимические теории: нарушения обмена дофамина,серотонина,ацетилхолина,глютамата.
3. Стрессовая теория.
4. Психосоциальная гипотеза.

Обзор некоторых теорий:

Стресс (самый разный) воздействует на "ущербную" личность - чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.

Роль родителей: американские психиатры Блейцег и Линдз описали "шизофреногенную мать". Как правило, это женщина: 1. Холодная; 2. некритичная; 3. Ригидная (с "застывающим", отсроченным аффектом; 4. С запутанным мышлением - зачастую "подталкивает" ребенка к тяжелому течению шизофрении.

Есть вирусная теория.

Теория о том, что шизофрения - это медленно прогрессирующий ослабоумливающий процесс типа энцефалита. Объем мозга у пациентов, страдающих шизофренией - уменьшен.

При шизофрении нарушается фильтрация информации, селективность психических процессов, патопсихологическое направление.

Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане - чаще, бедные - чаще (больше стрессов). Если пациет - мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.

Американская система здравоохранения тратит до 5% бюджета на лечение шизофрении. Шизофрения - инвалидизирующее заболевание, оно сокращает жизнь пациента на 10 лет. По частоте причин смерти пациентов на I месте являются - сердечно-сосудистые заболевания, на II-м суицид.

Больные шизофренией имеют большой "запас прчности" перед биологическими стрессами и физическими нагрузками - выдерживают до 80 доз инсулина, устойчивы к переохлаждению, редко болеют ОРВИ и другими вирусными заболеваниями. Достоверно вычислено, что "будущие пациенты" рождаются, как правило, на стыке зима-весна (март-апрель) - либо из-за уязвимости биоритмов, либо из-за воздействий инфекций на мать.

Классификация вариантов шизофрении.

По типу течения различают:

1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения.
2. Приступообразная
а) приступообразно-прогредиентная(шубообразная)
б) периодическая(рекуррентная).

По этапам:

1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д.
2. Манифестация заболевания: сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов.
3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины.

По степени прогредиентности (скорости развития):

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);
2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);
3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключение - рекуррентная шизофрения.

Описание некоторых типов:

Злокачественная шизофрения : проявляется в возрасте от 2 до 16 лет. Характеризуется очень коротким инициальным этапом - до года. Манифестный период - до 4 лет. Особенности:
а) В преморбиде(т.е. в состоянии, предшествующем заболеванию) шизоидная личность (замкнутые, малообщительные, боящиеся внешнего мира личности);
б) Продуктивная симптоматика сразу выходит на высокий уровень;
в) На 3-м году болезни формируется апатико-абулический синдром (vegetabels - "овощная жизнь" - при этом это состояние может быть обратимым на момент сильного стресса - например, при пожаре);
г) Лечение носит симптоматический характер.

Среднепрогредиентный тип шизофрении : Инициальный период длится до 5 лет. Появляются странные хобби, увлечения, религиозность. Заболевают в возрасте от 20 до 45 лет. В манифестном периоде - либо галлюцинаторная форма, либо бредовая. Длится этот период до 20 лет. На конечном этапе заболевания - осколочный бред, речь сохранена. Лечение эффективно, возможно добиться лекарственных ремиссий (временных улучшений самочувствия). При непрерывно-прогредиентной шизофрении галлюцинаторно-бредовая симптоматика существенно преобладает над аффективной (нарушения эмоционально-волевой сферы); при приступообразной - преобладает аффективная симптоматика.Также - при приступообразной форме ремиссии более глубокие и могут быть спонтанными (самопроизвольными). При непрерывно-прогредиентной пациент стационируется 2-3 раза в год, при приступообразной - до 1 раза в 3 года.

Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения : Возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек "исковеркан" болезнью.

Какие же негативные и позитивные симптомы можно обнаружить?

Начнем с негативных:

1. Энгин Блейлер выделял ассоциативный дефект ;
Странский - интерпсихическую атаксию ;
также - схизис .

Все это - утрата связности, целостности психических процессов -
а) в мышлении;
б) в эмоциональной сфере;
в) в волевых актах.

Разрознены сами процессы, да и внутри самих процессов "кавардак". Схизис - нефильтрованный продукт мышления. Он есть и у здоровых людей, но контролируется сознанием. У больных он наблюдается в начальной стадии, но, как правило, исчезает с приходом галлюцинаций и бреда.

2. Аутизм . Больной шизофренией испытывает тревогу и страх при общении с окружающим миром и хочет дистанцироваться от любых контактов. Аутизм - бегство от контактов.

3. Резонерство - больной говорит, но не двигается к цели.

4. Апатия - нарастающая утрата эмоционального реагирования - все меньшее количество ситуаций вызывает эмоциональную реакцию. Сначала наблюдается рационализация вместо непосредственных эмоций. Первое, что исчезает - это интересы и хобби. ("Сергей, тетя приезжает"-"приедет-встретим"). Подростки ведут себя как маленькие старички - вроде бы рассудительно отвечают, но за этой "рассудительностью" явное обеднение эмоциональных реакций; ("Виталик, почисти зубы"-"зачем?") Т.е. не отказывается и не соглашается, а пытается рационализировать. Если привести аргумент, зачем надо чистить зубы, найдется контраргумент, убеждение может затянуться до бесконечности, т.к. пациент и не собирается ничего обсуждать на самом деле - он просто резонерствует.

5. Абулия (по Крепелину) - исчезновение воли. На ранних этапах выглядит как нарастающая ленивость. Сначала - дома, на работе, затем в самообслуживании. Больные больше лежат. Чаще же наблюдается не апатия, а обеднение; не абулия, а гипобулия. Эмоции у пациентов, страдающих шизофренией, сохраняются в одной изолированной "резервной зоне", которая в психиатрии называется парабулией. Парабулия может быть самой разнообразной - один из пациентов забросил работу и месяцами ходил по кладбищу, составляя его план."Труд" занял большой том. Другой - сосчитал все буквы "Н" в "Войне и мире". Третий - бросил школу, ходил по улице, собирал экскременты животных и дома аккуратно прикреплял их на стенд, как это делают энтомологи с бабочками. Таким образом, пациент напоминает "механизм, работающий вхолостую".

Позитивные, или продуктивные симптомы:

1. Слуховые псевдогаллюцинации (пациент слышит "голоса", но воспринимает их не как реально существующие в природе, а доступные лишь ему, "наведенные" кем-то, или "спущенные свыше"). Обычно описывается, что такие "голоса" слышны не как обычные, ухом, а "головой", "мозгом".

2. Синдром психических автоматизмов (Кандинского-Клерамбо), включающий в себя:
а) Бред преследования (пациенты в этом состоянии опасны, т.к.могут вооружаться с целью обороны от мнимых преследователей, и нанести ранение любому, кого посчитают таковым; либо совершить попытку суицида с целью "покончить с этим");
б) бред воздействия;
в) слуховые псевдогаллюцинации (описывались выше);
г) Психический автоматизм-ассоциативный (ощущение "сделанности" мыслей);сенестопатический(ощущение "сделанности" чувств);моторный(ощущение,что те или иные движения,которые он совершает,не его,а навязаны ему извне,его заставляют их сделать).

3. Кататония, гебефрения - застывание в одной позе, часто неудобной, на долгие часы, либо наоборот-резкая расторможенность, дурашливость, кривляние.

Согласно нейрогенетическим теориям продуктивная симптоматика болезни обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга, лимбической системы. Обнаруживаются рассогласование в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. На КТ (компьютерная томография мозга) можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы. При ядерных формах болезни на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) снижен вольтаж с лобных отведений.

Диагностика шизофрении

Диагноз ставится на основании выявления основных продуктивных симптомов болезни, которые сочетаются с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Наиболее важное значение в диагностике продуктивных расстройств имеет выявление симптомов воздействия на мысли, поступки и настроение, слуховых псевдогаллюцинаций, симптомов открытости мысли, грубых формальных расстройств мышления в виде разорванности, кататонических двигательных расстройств. Среди негативных нарушений обращают внимание на редукцию энергетического потенциала, отчужденность и холодность, необоснованную враждебность и утрату контактов, социальное снижение.

Должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков:

"Эхо мыслей"(звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей.
Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие.
Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:

Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататоническое поведение.
Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность.
Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.

Диагноз параноидной формы шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков:

1. доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, сенестезии);
2. кататонические симптомы, уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме, но не доминируют в клинической картине.

Диагноз гебефренической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении и:

одного из следующих признаков;

• отчетливое и стойкое уплощение или поверхностность аффекта,
• отчетливая и стойкая неадекватность аффекта,

одного из двух других признаков;

• отсутствие целенаправленности, собранности поведения,
• отчетливые нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязной или разорванной речи;

галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в легкой форме, но не определяют клиническую картину.

Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель:

• ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм;
• возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами);
• стереотипии (добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений);
• негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому);
• ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее);
• восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах);
• автоматоподобность (немедленное следование указаниям).

Фото больных с кататонической формой шизофрении

Недифференцированная форма диагностируется тогда, когда состояние соответствует общим критериям шизофрении, но не специфическим критериям отдельных типов, или симптомы столь многочисленны, что соответствуют специфическим критериям более чем одного подтипа.

Диагноз постшизофренической депрессии ставится, если:

1. состояние в течение последнего года наблюдения соответствовало общим для шизофрении критериям;
2. по меньшей мере один из них сохраняется; 3) депрессивный синдром должен быть настолько затяжным, выраженным и развернутым, чтобы соответствовать критериям не менее, чем легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Для диагноза резидуальной шизофрении состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:

1. психомоторная заторможенность или сниженная активность;
2. отчетливое уплощение аффекта;
3. пассивность и снижение инициативы;
4. обеднение объема и содержания речи;
5. снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, контакте взора, модуляциях голоса, жестах;
6. снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Диагноз простой формы шизофрении ставится на основании следующих критериев:

1. постепенное нарастание всех трех нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года:

• отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;
• негативные симптомы: апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;
• отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе;

1. состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0-3);
2. отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (FO).

Диагноз подтверждают также данные патопсихологического исследования, косвенное значение имеют клинико-генетические данные об отягощенности шизофренией родственников первой степени родства.

Патопсихологические тесты при шизофрении.

В России, к сожалению, не очень развито психологическое обследование психически больных. Хотя мед. психологи в штате стационаров есть.

Основным методом диагностики является беседа. Присущая психически здоровому человеку логическая последовательность мышления у больного шизофренией в большинстве случаев расстраивается, и ассоциативные процессы нарушаются. В результате подобных нарушений пациент говорит как будто бы последовательно, но его слова не имеют между собой смысловой связи. Например - больной говорит,что за ним "охотятся законы правосудия мудрецов,чтобы растащить по всему свету барашков с прямыми носами".

В качестве тестов просят пояснить значения выражений и поговорок. Тогда можно "откопать" формальность, приземленность суждений, отсутствие понимания переносного смысла. Например, "лес рубят, щепки летят" - "ну да, дерево-то из волокон, они откалываются при ударе топором". Другой больной на предложение пояснить, что значит выражение "У этого человека каменное сердце", говорит так: "Есть среди времен ростового значения сердечная слойность, а это видимость человеческого роста" Приведенные фразы недоступны для понимания. Это типичный пример "разорванности речи". В ряде случаев речь сводится к произношению отдельных слов и фраз без какой-либо последовательности. Например, "...дым разливать...нигде не будет...царство небесное...неправильно воду покупать...тес из двух без имени...шесть венцов...переруб аркан да крест..." - это так называемая словесная окрошка, или словесный салат. Могут попросить нарисовать значение словосочетания "вкусный обед".Там, где обычный человек нарисует куриную ножку, дымящуюся тарелку с супом или тарелку с вилкой и ножом, пациент, страдающий шизофренией рисует две параллельные линии. На вопрос - "что это?" - отвечает, что "обед-то вкусный, все в кайф, гармония, вот как эти линии" Еще тест - на исключение четвертого лишнего - из списка "галка, синица, ворона, самолет" - может либо не исключить самолет (все из списка летает), либо исключить, но опираясь на одни лишь ему ведомые признаки ("первые трое из списка могут сесть на провода, а самолет - нет". А не живое/неживое, как обычные люди).

Прогнозы при шизофрении.

Раскроем четыре вида прогнозов:

1. Общий прогноз заболевания - касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).

4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).

Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:

1. Пол. Мужской - неблагоприятный фактор, женский - благоприятный (природой заложено так,что женщины - хранительницы популяции, мужчины же - исследователи, на них приходится больше мутаций).

2. Наличие сопутствующих органических патологий - плохой прогноз.

3. Наследственная отягощенность по шизофрении - неблагоприятны прогноз.

4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.

5. Острое начало - хороший прогностический признак; стертое, "размазанное" - плохой.

6. Психогенный "запустивший" механизм - хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины - плохо.

7. Преобладание галлюцинаторной составляющей - плохо, аффективной - хорошо.

8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода - хорошо, нет - плохо.

9. Большая частота и длительность госпитализаций - плохой прогностический признак.

10. Качество первых ремиссий - если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.

Перечень факторов риска суицида при шизофрении:

1. Мужской пол.
2. Молодой возраст.
3. Хороший интеллект.
4. Первый эпизод.
5. Суицид в анамнезе.
6. Преобладание депрессивной и тревожной симптоматики.
7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, приказывающие совершать те или иные действия).
8. Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).
9. Первые три месяца после выписки.
10. Неадекватно малые или большие дозы препаратов.
11. Социальные проблемы в связи с заболеванием.

Факторы риска гомицида (покушений на убийство):

1. Бывшие в анамнезе (ранее) криминальные эпизоды с нападением.
2. Иные криминальные деяния.
3. Мужской пол.
4. Молодой возраст.
5. Употребление психоактивных веществ.
6. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.
7. Импульсивность.

Вялотекущая шизофрения

По статистике, половина пациентов, болеющих шизофренией, "обладают" ей в вялотекущей форме. Это некая категория людей, которую сложно очертить. Так же встречается рекуррентная шизофрения. Поговорим о них.

По определению, вялотекущая шизофрения, это шизофрения, которая на всем протяжениине не обнаруживает выраженной прогредиентности и не обнаруживает манифестных психотических явлений, клиническая картина представлена расстройствами легких "регистров" - невротические расстройства личности, астения, деперсонализация, дереализация.

Названия вялотекущей шизофрении, принятые в психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн),Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная(Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная, скрытая (Снежневский). Так же можно встретить такие термины:
несостоявшаяся, амортизированная, амбулаторная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная.

У вялотекущей шизофрении есть определенные стадии, этапы:

1. Латентный (дебют) - протекает очень скрыто, латентно. Как правило, в возрасте полового созревания, у подростков.

2. Активный (манифестный) период. Манифест при этом никогда не достигает психотического уровня.

3. Период стабилизации (в первые годы болезни, либо через несколько лет болезни).
При этом дефект не наблюдается, может быть даже регресс негативной симптоматики, ее обратное развитие. Однако, может быть и новый толчок в возрасте 45-55 лет (инволюцилнный возраст). Общие характеристики:
Медленное, многолетнее развитие этапов болезни (однако, может стабилизироваться и в раннем возрасте); длительное субклиническое течение в латентном периоде; постепенная редукция расстройств в периоде стабилизации.

Формы, варианты малопрогредиентной шизофрении:

1. Астенический вариант - симптоматика ограничивается уровнем астенических расстройств. Это самый мягкий уровень.
Астения при этом нетипична, без "симптома спички", раздражительности - в этом случае наблюдается избирательная истощаемость психической деятельности. Также нет и объективных причин для астенического синдрома - соматической болезни, органической патологии в преморбиде. Пациент устает от обыденного бытового общения, обычных дел, при этом его не истощают другие занятия (общение с асоциальными личностями, коллекционирование, причем часто - вычурное). Это некий скрытый схизис, расщепление психической деятельности.

2. Форма с навязчивостью. Похожа на невроз навязчивых состояний. Однако, при шизофрении, как бы мы ни старались, мы не обнаружим психогенеза и личностного конфликта. Навязчивости монотонные и эмоционально не насыщенные, "не заряженные". При этом эти навязчивости могут обрастать большим количеством ритуалов, исполняемых без эмоционального вовлечения человека. Характерны монообсессии (монотематическая навязчивость).

3. Форма с истерическими проявлениями. Характерна "холодная истерия". Это очень "эгоистичная" шизофрения, при этом она утрирована, грубо эгоистичная, превышающая истерию у невротика. Чем она грубее, тем хуже, глубже нарушения.

4. С деперсонализацией. В развитии человека деперсонализация (нарушение границ "я - не я") может быть нормой в подростковом возрасте, при шизофрении выходит за эти рамки.

5. С дисморфоманическими переживаниями ("мое тело уродливо, ребра слишком торчат, я слишком худой/толстый, ноги слишком короткие, и т.д.).Это так же встречается в подростковом возрасте, но при шизофрении нет эмоциональной вовлеченности в переживания. "Дефекты" вычурные - "один бок более вычурный, чем другой". Синдром нервной анорексии в раннем возрасте также относится к этой группе.

6. Ипохондрическая шизофрения. Небредовый, непсихотический уровень. Характерна для подросткового и инволюционного возраста.

7. Паранояльная шизофрения. Напоминает паранояльную девиацию личности.

8. С преобладанием аффективных расстройств. Возможны как гипотимические варианты (субдепрессии, но без интеллектуальной заторможенности). При этом часто виден схизис между сниженным фоном настроения и интеллектуальной,моторной активностью,волевого компонента. Также - ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии со склонность к самоанализу, самокопанию.
Гипертимические проявления: гипомании с односторонним характером увлеченности какой-то одной деятельностью. Характерны "зигзаги" - человек работает, полон оптимизма, затем спад на несколько дней,- и снова работает. Схизисный вариант - гипомания с одновременными жалобами на здоровье.

9. Вариант безпродуктивных расстройств. "Простой вариант". Симптоматика ограничивается негативной. Есть постепенный, с годами нарастающий дефект.

10. Латентная вялотекущая шизофрения (по Смулевичу) - все,что было перечислено выше,но в максимально мягком, амбулаторном виде.

Дефекты при вялотекущей шизофрении:

1. Дефект типа фершройбен (с нем. странность, чудачество, взбаламошность) - описан Крепеленым.
Внешне - дисгармония движений, угловатость, некая ювенильность ("детскость"). Характерна немотивированная серьезность выражения лица. Есть некий сдвиг с приобретением ранее (до болезни) не свойственных этой личности черт. В одежде - неряшливость, несуразность (короткие брюки, яркие шляпки, одежда, как из позапрошлого века, случайно выбранные вещи и т.д.). Речь - необычная, с подбором своеобразных слов и речевых оборотов, характерно "застревание" на незначительных деталях. Есть сохранность психической и физической активности, несмотря на чудаковатость (есть схизис между социальной аутизацией и образом жизни - пациенты много ходят, общаются, но своеобразно).

2. Психопатоподобный дефект (псевдопсихопатизация по Смулевичу). Главный компонент - шизоидный. Эспансивный шизоид, активный, "фонтанирующий" сверхценными идеями, эмоционально заряженный, с "аутизмом наизнанку", но при этом уплощенный, не решающий социальных задач. Кроме этого может быть истерический компонент.

3. Редукция энергетического потенциала неглубокой степени выраженности (пассивные, живут в пределах дома, ничего не хотят и не могут делать). Похоже на типичную редукцию энергетического потенциала при шизофрении, но в гораздо менее выраженной степени.

Эти люди часто начинают прибегать к психоактивным веществам, чаще к алкоголю. При этом эмоциональная уплощенность уменьшается, шизофренический дефект снижается. Опасность однако в том,что алкоголизация и наркотизация приобретают неконтролируемый характер, так как стереотип реагирования на алкоголь у них атипичен, алкоголь зачастую не приносит облегчения, формы опьянения экспансивные, с агрессией и брутальностью. Однако в малых дозах алкоголь показан (психиатры старых школ назначали его своим пациентам с вялотекущей шизофренией).

И наконец - рекуррентная, или периодическая шизофрения.

Встречается редко, в частности из-за того, что ее не всегда возможно вовремя диагностировать. В Международной Классификации Болезней (МКБ) рекуррентная шизофрения обозначена как шизоаффективное расстройство. Это наиболее сложная по своей симптоматике и структуре форма шизофрении.

Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств (субдепрессия с выраженной соматизацией - запоры, анорексия, слабость). Характерно наличие сверхценных (т.е. на основе реальных, но гротескно преувеличенных) опасений (за работу, родственников). Длится от нескольких дней до нескольких месяцев (обычно 1-3 месяца). Этим все может и ограничиться. Начало - подростковый возраст.

2. Бредовый аффект. Появляются нечеткие, неразвернутые опасения бредового, параноидного содержания (за себя,за близких). Бредовых идей мало, они отрывочны, но много аффективного заряда и моторных компонентов - таким образом, это можно отнести к острому параноидному синдрому. Характерны начинающиеся изменения самосознания. Идет некое отчуждение своего поведения, деперсонализационные проявления неглубокого регистра. Этот этап крайне лабилен, симптоматика может колебаться.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализациии и дереализации. Резко усиливаются расстройства самосознания, появляется бредовое восприятие окружающего. Бред интерметаморфозы -"все вокруг подстроено". Появляется ложное узнавание, симптом двойников, присутствуют автоматизмы ("мной управляют"), психомоторное возбуждение, субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации. Восприятие становится фантастическим, идет парафренизация симптомов ("я в школе космических разведчиков и меня проверяют"). Продолжает усугубляться растройство самосознания ("я робот, мной управляют"; "я управляю больницей, городом").

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация. Восприятие самого себя и реальности начинают грубо страдать вплоть до иллюзий и галлюцинаций. По сути, это начало онейроидного помрачения сознания ("я - это я, но теперь я техническое устройство - карманы - это специальные приспособления для дисков"; "милиционер говорит - я его слышу, но это голос, который управляет всем на Земле").

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания. Полностью нарушается восприятие реальности, в контакт с пациентом вступить нереально (лишь кратковременно - за счет лабильности процессов). Может быть моторная активность, продиктованная переживаемыми образами. Нарушается самосознание ("я - не я, а животное эпохи мезозоя"; "я - машина в борьбе машин и людей").

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания. В отличие от онейроида психопатологические переживанияреальности крайне обедняются. Амнезия перживания и образов полная (при онейроиде - нет). Так же - спутанность, тяжелые кататонические симптомы, повышенная температура. Это предфаза следующего этапа. Прогноз неблагоприятный. (Выделяют и отдельную форму - "Фебрильная шизофрения"). Главное "психиатрическое" средство при этом - электро-судорожная терапия (ЭСТ) - до 2-3 сеансов в день. Это единственный способ оборвать данное состояние. Есть 5% вероятность улучшения. Без этих мер прогоноз 99,9% неблагоприятный.

Все вышеперечисленные уровни могут быть самостоятельной картиной заболевания. Как правило, от приступа к приступу состояние утяжеляется, пока не "застынет" на какой-то стадии. Рекуррентная шизофрения - малопрогредиентная форма, поэтому между приступами полного выздоровления нет, но ремиссии длительные, проявления болезни слабозаметны. Наиболее частый исход - редукция энергетического потенциала,пациенты становятся пассивны, отгорожены от мира, сохраняя, тем не менее, зачастую теплую атмосферу к членым семьи. У многих пациентов через рекуррентная шизофрения через 5-6 лет может перйти в шубообразную. В чистом виде рекуррентная шизофрения не приводит к стойкому дефекту.

Лечение шизофрении.

Общие методы:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия: а)психотерапия; б)методы социальной реабилитации.

Биологические методы:

I "Шоковые" методы терапии:

1. Инсулино-коматозная терапия (ввел нем.психиатр Закель в 1933 г.);

2. Судорожная терапия (с помощью камфорового масла,вводимого под кожу - венгерский психиатр Медуна в 1934 г.) - ныне не используется.

3) электро-судорожная терапия (Черлетти, Бени в 1937 году). Аффективные расстройства ЭСТ лечит очень эффективно. При шизофрении - при суицидальном поведении, при кататоническом ступоре, при резистентности к медикаментозной терапии.

4) Дезинтоксикационная терапия;

5) Дието-разгрузочная терапия (при вялотекущей шизофрении);

6) Депривация (лишение) сна и фототерапия (при аффективных расстройствах);

7) Психохирургия (в 1907 г. сотрудники Бехтнрнва провели лоботомию; в 1926 г. португалец Моница провел префронтальную лейкотомию. Мониц позже был ранен пациентом выстрелом из пистолета, после того как провел на нем операцию);

8) Фармакотерапия.

Группы препаратов:

а) Нейролептики;
б) Анксиолитики (уменьшающие тревожность);
в) Нормотимики (регулирующие аффективную сферу);
г) антидепрессанты;
д) ноотропы;
е) психостимуляторы.

При лечении шизофрении используются все вышеперечисленные группы препаратов, но на 1-м месте стоят нейролептики.

Общие принципы медикаментозного лечения шизофрении:

1. Биопсихосоциальный подход - любой больной, страдающий шизофренией, нуждается в биологическом лечении, психотерапии и социальной реабилитации.

2. Особое значение уделяют психологическому контакту с врачом, т.к. у больных шизофренией самая низкая взаимодеятельность с врачом - они недоверчивы, отрицают у себя наличие заболевания.

3. Ранне начало терапии - до наступления манифестной стадии.

4. Монотерапия (там, где можно назначить 3 или 5 препаратов, выбирают 3, так можно "отследить" действие каждого из них);

5. Большая длительность лечения: купирование симптоматики - 2 месяца,стабилизация состояния - 6 месяцев,формирование ремиссии - год);

6. Роль профилактики - особое внимание уделяется медикаментозной профилактике обострений. Чем больше обострений - тем тяжелее протекает заболевание. В данном случае речь идет о вторичной профилактике обострений.

Использование нейролептиков базируется на дофаминовой теории патогенеза - считалось,что у больных шизофренией слишком много дофамина (предшественника норадреналина), и его надо блокировать. Выяснилось, что его не больше, но рецепторы к нему более чувствительны. Параллельно выяснили нарушения серотонинэргической медиации, ацетилхолиновой, гистаминовой, глютамат, но дофаминовая система реагирует быстрее и сильнее остальных.

Золотой стандарт лечения шизофрении - галоперидол. По мощности не уступает последующим препаратам. Классические нейролептики, тем не менее, имеют побочные эффекты: при них высок риск экстрапирамидных расстройств, и они очень брутально действуют на все дофаминовые рецепторы. В последнее время появились атипичные антипсихотики: Клозепин (лепонекс) - первый появившийся атипичный антипсихотик; наиболее известные в настоящее время:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Серроквель);
5. Абилефай.

Существует пролонгированная версия препаратов, позволяющая достигать ремиссий при более редких введениях:

1. Модитен-депо;
2 .Галоперидол-деканоат;
3. Рисполепт-конста (прием 1 раз в 2-3 недели).

Как правило, при назначении курсом предпочтительнее пероральные препараты, так как введение препарата в вену, в мышцу ассоциируется с насилием и вызывает пиковую концентрацию в крови очень быстро. Поэтому испоьзуются, в основном, при купировании психомоторного возбуждения.

Госпитализация.

При шизофрении госпитализация показана в острых состояниях - отказ от еды в течение недели и более, либо приведший к потере массы тела на 20% от исходной и более; наличие императивного (приказывающего) галлюциноза, суицидальные мысли и тенденции (попытки), агрессивное поведение, психомоторное возбуждение.

Поскольку люди, страдающие шизофренией, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия. Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях про водить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу, либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

Статья 29 Закона рф (1992 г.)" О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:

"Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

1. его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
2. его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
3. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи" .

Лечение в период ремиссии

В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перстают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь. Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения.

Не стоить забывать, что зачастую успешность лечения зависит от того, как быстро после обострения или начальной стадии произошло обращение к психиатру. К сожалению, родственники, наслышанные об "ужасах" психиатрической клиники, противятся госпитализации такого пацинта, считая, что "все само пройдет". Увы... Спонтанные ремиссии практически не описаны. Поэтому они обращаются позже, но в уже более тяжелой ситуации.

Критерии ремиссии: исчезновение бреда, галлюцинаций (если таковые были), исчезновение агрессии либо суицидальных попыток, по возможности, социальная адаптация. В любом случае, решение о выписке принимает врач, так же как и о госпитализации. Задача родственников такого пациента - сотрудничать с врачом, сообщая ему о всех нюансах поведения пациента, ничего не утаивая и не приукрашивания. А также - следить за приемом препаратов, поскольку далеко не всегда такие люди выполняют назначения психиатра. Кроме того, успех зависит и от социальной реабилитации, и половина успеха в этом - создание в семье комфортной атмосферы, а не "зоны отчуждения". Поверьте, пациенты такого профиля очень тонко чувствуют отношение к себе и соответственно реагируют.

Если учесть стоимость лечения, выплаты по инвалидности и больничным листам, то шизофрению можно назвать самым дорогим из всех психических заболеваний.

Врач психиатр Ходорковский А.В.

Симптомы и признаки шизофрении могут начать проявляться в любом возрасте, но чаще всего заболевание возникает после 15 и до 25 лет. Интересно, что по непонятным причинам, женская часть населения более подвержена психическому расстройству, чем мужчины. Патология характеризуется нарушением активности психики, исчезновением ярких эмоций, появлением галлюцинаций.

Интеллектуальные способности больного остаются на том же уровне, что и до начала шизофрении, память и знания сохраняются.

Для лечения болезни используют различные группы препаратов, основу которых составляют психотропные средства. Даже после исчезновения симптомов и затихания шизофрении, остается существенный риск рецидива.

Шизофрения – это функциональное расстройство головного мозга, приводящее к искаженному пониманию действительности, неадекватным мыслям и действиям. Часто больные люди совершенно теряют связь с обычным миром, погружаясь в свою реальность. Иногда выплывая из нее, они испытывают панику, поскольку считают, что все хотят им навредить, следят за ними. Именно поэтому шизофреникам легче находится внутри своего собственного мирка.

По статистике первые признаки шизофрении у подростков или у молодых людей проявляются чаще, но иногда болезнь может начаться и в старшем возрасте. Чем раньше начала возникать клиническая картина расстройства, тем серьезнее будут нарушения и тяжелее протекание патологии. Кроме того, шизофрения гораздо агрессивнее проявляется у мужской части населения, хотя болеют мужчины реже, чем женщины.

Болезнь характеризуется хроническим протеканием с эпизодическими обострениями. В период затихания шизофреники могут жить нормальной жизнью, а принимая медикаменты, избегать частых рецидивов. Чем раньше выявлены симптомы и начато лечение, тем больший шанс на длительную ремиссию.

Причины возникновения

Выявить причину шизофрении до сих пор не удалось, считается, что основную роль отыграет генетика и факторы внешней среды.

Генетика

Люди, близкие родственники которых страдали шизофренией, обладают 10% вероятностью заболеть. В то время, риск возникновения признаков шизофрении у женщин, мужчин или детей, которые не обладают генетической склонностью, составляет около 1%.

Влияние окружающей среды

Развитию патологии способствует переживание сильного стресса, поскольку в такой период в организме выделяется гормон-кортизол, который влияет на головной мозг.

Факторами могут стать:

• внутриутробный контакт с вирусной инфекцией;
• внутриутробная или послеродовая гипоксия;
• перенесенные тяжелые болезни в младенчестве;
• смерть родителей в раннем возрасте;
• детское насилие в физическом, психологическом и сексуальном плане.

Врожденные аномалии головного мозга

Нарушения нормальной структуры мозга, например, гипертрофия желудочков или уменьшение объема ткани в других отделах, могут приводить к развитию шизофрении.

Первые признаки шизофрении

В редких случаях болезнь может начаться внезапно, без каких-либо предупредительных симптомов, однако чаще всего поведение при шизофрении изменяется еще на начальных этапах развития. Первыми необычное состояние больного замечают его близкие, сами шизофреники практически никогда не признают своего состояния.

Заболевшие становятся эксцентричными, теряют интерес к жизни, перестают проявлять эмоции. Они изолируются от друзей, родных, говорят необычные вещи, отказываются от занятий, которые раньше любили. Часто им все равно, как они выглядят, больные могут ходить в грязной, старой, порванной одежде или и вовсе без нее.

К наиболее ранним признакам шизофрении относятся:

• изоляция от социума;
• враждебное, подозрительное отношение к окружающим;
• наплевательское отношение к внешнему виду, пренебрежение гигиеной;
• приступы смеха или плача без видимой на то причины;
• ухудшение речи;
• расстройства сна;
• невосприимчивость критики, агрессивный ответ на нее.

У шизофреников преобладает депрессивное настроение, они забывчивы, несобранные. Ярким симптомом является выдумывание новых несуществующих слов.

Главные симптомы шизофрении

Клиническая картина шизофрении проявляется у каждого индивидуально, необязательно присутствие всех признаков, кроме того, симптомы выражаются в разной степени. У детей и у подростков чаще можно встретить позитивное настроение во время обострения (смех, беспричинная радость), в то время как у мужчин или у женщин болезнь вызывает депрессивное состояние.

Позитивные симптомы

Позитивные симптомы возникают из-за чрезмерной стимуляции организма дофамином, который вырабатывается в патологически больших дозах.

К ним относят:

• появление навязчивых идей;
• различного типа галлюцинации;
• неправильная речь;
• утрата контроля над движениями;
• бред.

Набор признаков в каждом случае разный, но обычно дело не обходится без галлюцинаций. Симптом заключается в том, что больной видит, слышит, или чувствует то, чего на самом деле нет.

Существует четыре вида галлюцинаторных расстройств:

• слуховые – наиболее характерны для шизофрении. В голове больного или из окружающих предметов появляется голос, который комментирует, критикует действия человека, или же наставляет его, как правильно жить и что делать;
• тактильные – развиваются реже слуховых. Больному может казаться, что ему на кожу льют кипяток или, наоборот, ледяную воду. Также пациенты могут жаловаться на ощущение того, что внутри них кто-то живет (рыбки плавают по венам, в животе ползает змея);
• нюховые – самые невыразительные галлюцинации. Человек жалуется на наличие запахов, которые никто, кроме него, не чувствует;
• зрительные – крайне редко появляются при шизофрении.

Негативные

К негативным симптомам относят проявления шизофрении, которые снижают функциональные способности человека и притупляют его личные качества. То есть, если до патологии больной говорил нормально, то расстройства речи будут негативным симптомом.

Негативизм проявляется следующими признаками:

• потеря желания жить, апатия;
• симптоматика аутизма – больной укрывается от людей, создает свой собственный мирок, где проводит большую часть времени;
• проблемы с речью – появление придуманных слов, бессмысленное рифмование, резкие прекращения разговора на полуслове, быстрая и бессвязная речь;
• возникновение трудностей, когда нужно поменять род деятельности;
• патологическое мышление;
• плохая концентрация внимания;
• резкие перепады эмоционального состояния.

Дезорганизованные

Дезорганизованные симптомы заключаются в неправильном социальном поведении, непоследовательности и нелогичности мышления.

Внешне они проявляются:

• необычная мимика;
• неправильное поведение, манеры;
• несвязный разговор;
• неуместное проявление эмоций.

Шизофреники, у которых преобладают дезорганизованная симптоматика, ведут себя как маленькие дети. Они лепечут, смеются, не могут ухаживать за собой.

Аффективные симптомы

Аффективные признаки – это подвид негативных симптомов, который включает в себя изменения настроения больного в худшую сторону:

• депрессия;
• обвинение себя в чем-либо;
• суицидальные действия или мысли;
• постоянно плохое настроение.

Классификация видов шизофрении и их симптоматика

По тому, какая симптоматика преобладает в клинической картине болезни, выделяют семь видов шизофрении.

• Параноидная

Человек не теряет способности к адекватному мышлению и нормальному поведению, однако его постоянно преследует страх чего-либо. Вначале патологии эмоциональность остается стабильной, но по мере развития шизофрении, появляются эмоционально-волевые нарушения.

• Кататоническая

Больной не может нормально мыслить, его атакуют галлюцинации и бред, он теряет контроль над своими действиями. Характерным для этого вида шизофрении является кататонический ступор.

• Гебефреническая

Галлюцинации возникают редко, они бессмысленные, носят нелепый характер. В основном страдает мышление и настроение, которое непрерывно меняется.

• Легкая

Галлюцинации не возникают, человек просто постепенно теряет интерес к жизни. В запущенных случаях продуктивность снижается до нуля, больной перестает себя обслуживать, отказывается выполнять какие-либо действия и вступать в контакт с внешним миром.

• Недифференцированная

Характеризуется проявлениями сразу нескольких видов шизофрении.

• Остаточная

Незначительно дают о себе знать остаточные симптомы, чаще всего они позитивные.

• Постшизофреническая

Появление симптомов после длительной ремиссии.

Различия симптомов шизофрении у мужчин, женщин, детей и подростков

Симптомы шизофрении у мужчин проявляются ярче и угнетают функции человека сильнее, чем у женщин. Но слабый пол чаще страдает от данной патологии. У подростков и детей более характерно позитивное настроение, а у заболевших во взрослом возрасте преобладает депрессия.

Шизофрения у детей стремительно развивается и приводит к тяжелым нарушениям психики. После 30 лет чаще встречается вялотекущая шизофрения, которая характеризуется астенизацией и деперсонализацией. В отличие от других вариантов протекания, она со временем не развивается и не усугубляет состояние больного.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз шизофрения, врач должен длительное время наблюдать за пациентом, за изменением его настроения и поведения. Поскольку шизофрению легко перепутать с другими психическими патологиями, больного часто ведут не один, а несколько врачей. Они тщательно записывают все признаки, и лишь потом назначают лечение, поскольку некорректная терапия может усугубить состояние шизофреника.

Чтобы удостоверится в правильности диагноза, больному проводят специальные тесты, которые выявляют неадекватность мышления и расстройства психики.

Затем назначают дополнительные методы исследований:

• проверка сосудов в головном мозгу;

Правильная и ранняя диагностика – это залог успешного лечения. Поэтому с выявлением ранних признаков у себя или близких людей, важно, как можно скорее обратиться за помощью.

Очень часто люди называют друг друга «шизофрениками» просто за эмоциональную несдержанность, некоторую импульсивность или несвоевременную реакцию мозга. Часто так называют людей непостоянных и легко меняющих свои решения. Как мало мы вкладываем в это понятие и как многого не знаем о том, что это на самом деле за болезнь, как она проявляется и какие бывают стадии шизофрении.

Что такое шизофрения

Шизофрения - это целая группа психических расстройств, которые связаны с нарушением эмоциональных реакций, окружающего мира, себя в нем и мышления. Шизофрению можно узнать по ряду отличительных признаков:

• Неадекватное поведение.
• Резкие и беспричинные перемены настроения.
• Беспричинная агрессия.
• Дезорганизованность мышления.
• Нарушения речи и двигательных функций.
• Слуховые галлюцинации.
• Бред.

Из-за обширного списка симптомов, до сих пор ведутся обсуждения, можно ли считать шизофрению отдельным заболеванием, или это тот диагноз, за которым кроется многообразие синдромов и нарушений психики.

Кто может заболеть

Исследования показывают, что на планете примерно 0,5 процентов всего населения находятся на той или иной стадии болезни. Чаще всего расстройство начинает себя проявлять в молодом возрасте, в районе 20-30 лет. Страдают им одинаково часто как мужчины, так и женщины.

Причины

Известно, что люди, живущие в городе, страдают от шизофрении гораздо чаще, чем сельские жители. Кто-то связывает риски заболеть с генетической предрасположенностью. Доказано, что, если в семье кто-то из близких родственников (мама, папа, брат или сестра) страдают этим недугом, вероятность начать проходить стадии шизофрении шаг за шагом гораздо выше.

Увеличивают риски стать шизофреником алкоголь и наркотические вещества. Хотя также существует теория, которая, наоборот, связывает зависимость от наркотиков и алкогольную зависимость с желанием предотвратить неприятные ощущения и страхи, связанные с заболеваниями психики.

Интересную зависимость риска развития заболевания можно наблюдать изучив статистику. Согласно цифрам, люди, рожденные весной и зимой, заболевают гораздо чаще. Также перенесенные в утробе матери инфекции увеличивают подверженность психики данному заболеванию.

Самой популярной причиной происхождения шизофрении считается дофаминовая теория. У здоровых людей гормон дофамин, нейромедиатор, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека, вырабатывается в определенном количестве. Пониженный или повышенный уровень этого гормона вызывает галлюцинации, мании, бред - главные

Симптомы

Выделяют три основных группы симптомов:

• Продуктивные (позитивные) - галлюцинации, бред.
• Негативные (дефицитарные) - апатия, безволие, слабость, молчаливость.
• Когнитивные - расстройства восприятия мира, нарушения мыслительной деятельности, внимания, дезорганизация речи.

Продромальная стадия

Как и у многих имеет продромальный период. Это самая ранняя стадия шизофрении. Это тот период, когда болезнь еще не начала развиваться, но некоторые особенности и самые первые уже могут сказать врачу и пациенту о предстоящем заболевании. Доказано, что в случае с шизофренией такие симптомы можно заметить примерно за тридцать месяцев до начала появления явных симптомов.

Симптомы продрома:

• раздражительность;
• социальная изоляция;
• болезненно-пониженное настроение;
• чувство неприязни к окружающим;
• легкие проявления агрессии.

Стадии шизофрении

1. Инициальный период - начальная стадия шизофрении. Симптомы после усиливаются и становятся более явными. Эта стадия длится до обострения. Характерны:

• Раздражительность.
• Гневливость.
• Повышенная энергичность и физическая активность.
• Реактивная или невротическая субдепрессия.
• Расстройство восприятия себя в мире.

2. Активная, острая фаза. Этот период болезни обычно длится от месяца до двух. Характерные для этой стадии шизофрении симптомы:

• Психический срыв.
• Сильные галлюцинации.
• Неспособность отличить реальность от бреда.
• Запутанность речи и мыслей.

3. Конечный этап характеризуется дефицитной симптоматикой (апатией, равнодушием, пугающим спокойствием). Он наступает после острой фазы и особенно сильно проявляется, если не было проведено соответствующей терапии.

4. Ремиссии. Когда первые стадии шизофрении проходят, жизнь налаживается и, кажется, возвращается в прежнее русло.

5. Рецидивы. Чаще всего шизофрения возвращается, и пациенту (и его родственникам) предстоит все тяготы психического заболевания пройти снова. Все стадии болезни могут повторяться по очереди на протяжении многих лет. Часто можно заметить закономерности и особенности течения болезни у конкретного человека. С возрастом количество рецидивов обычно увеличивается, но бывают и случаи полного выздоровления.

Эти стадии шизофрении разделены весьма условно. Но каждая болезнь циклична, и циклы эти на протяжении жизни повторяются один за другим. Шизофреники чаще всего постоянно живут в каком-то своем мире. И начинается это примерно с подросткового периода. Проявления болезни достаточно индивидуальны. Кто-то во время обострений просто перестает воспринимать окружающий мир и замыкается в себе. Некоторые страдают сильнейшими припадками с полной потерей себя, требующими немедленной госпитализации.

Многие пациенты в стадии ремиссии живут обычной жизнью и надеются на полное выздоровление. Но чаще всего они стараются как можно больше времени проводить в одиночестве, не интересуются противоположным полом и находятся в постоянном страхе рецидива.

Медикаментозное лечение положительно влияет на проявления болезни. Облегчает симптоматику и улучшает общее самочувствие пациентов.

Лечение

В большей степени симптоматическое, состоит из медикаментозных препаратов (транквилизаторов) и различных способов социальной и психологической поддержки.

В острой/активной фазе шизофрении рекомендуют проходить лечение в стенах больницы. Это обезопасит пациента от самоубийства в состоянии аффекта, поможет родственникам больного, так как уход за таким пациентом очень сложен и индивидуален (чаще всего они теряют возможность ухаживать за собой, а поведение их характеризуется как социально неприемлемое). К тому же больничные методы лечения приводят к скорейшему наступлению ремиссии.

Чаще всего после периода обострения остаются дееспособными и с поддержкой медикаментов и психотерапевта могут вести обычный образ жизни и работать.

Шизофрения относится к группе эндогенных психозов. Рассматриваемая патология появляется после различных изменений в функционировании организма.

Что такое шизофрения, должна знать каждая мама. Эта хроническая болезнь характеризуется расстройством мышления и восприятия разных явлений окружающей среды на фоне сохранного уровня интеллекта. Понять, что такое шизофрения, можно, изучив историю болезни и жалобы пациента. При шизофрении больной имеет нормальный интеллект и память, органы чувств функционируют правильно, но существуют проблемы с обработкой данных на уровне сознания.

Перед тем как определить шизофрению у человека, рекомендуется понаблюдать за ним. У больных с данной патологией появляется искаженная картина окружающей среды, созданная собственным сознанием на основе первоначальных правильных сигналов. Они поступают в ГМ от органов чувств.

Симптоматика болезни определенная, характерная для таких патологий, как галлюцинация, бред. При шизофрении признаки наблюдаются следующие (с учетом направлений деятельности ГМ):

• ассоциативные — нет логики в мышлении, что провоцирует «бедную речь»;
• аутизм — больной живет в своем мире, у него ограниченные интересы, одинаковые действия;
• амбивалентность — больной выражает противоположные мнения по отношению к одному предмету;
• неадекватность — пациент неадекватно реагирует на разные действия.

Вышеперечисленные эффекты — это первые признаки шизофрении, при проявлении которых требуется консультация специалистов. На последних стадиях недуга шизофреники становятся замкнутыми, нелюдимыми, а начало шизофрении сопровождается новыми интересами больного (философия, религия, вегетарианство). Из-за перестройки личности больной теряет работоспособность.

Симптоматика

Симптомы шизофрении могут носить одиночное либо совокупное проявление. Специалисты выделяют следующие группы симптомов рассматриваемого недуга:

1. Продуктивные.
2. Дефицитарные.
3. Когнитивные.
4. Аффективные.

К первым симптомам шизофрении специалисты относят изменения в поведении ранее здорового человека, такие как бред, иллюзия, галлюцинация, возбужденность, неадекватное поведение. Под иллюзией понимают неправильное видение реально существующего предмета/объекта. Шизофреник вместо шкафа может видеть стул.

При этом необходимо отличать галлюцинации от иллюзий. Под первым понятием подразумевается нарушение восприятия окружающей реальности с помощью органов чувств. Галлюцинация — ощущения, которых в действительности нет. Симптомы шизофрении, связанные с галлюцинациями, подразделяют на слуховые, вкусовые и пр.

Галлюцинация может быть простой (появление шума, звука) либо сложной (связная речь). Чаще врачи диагностируют слуховую галлюцинацию, когда больной слышит голос в голове. Зрительная галлюцинация развивается реже. Она чаще сочетается с осязательной и вкусовой формой. Из-за подобной совокупности симптомов наблюдается бредовое интерпретирование.

Бред — это совокупные убеждения, выводы и умозаключения, которые отличаются от действительности. Перед тем как проявляется шизофрения в острой форме, пациент бредит и страдает галлюцинациями. Первый симптом может проявляться самостоятельно. При бреде преследования больной жалуется на то, что его преследуют дети, инопланетяне. При бреде воздействия на пациента оказывается различное давление (облучение, медицинский эксперимент).

Дополнительные признаки

При неадекватном поведении пациент наивен либо сильно возбужден. К стандартным формам такой симптоматики специалисты относят:

• дереализацию — больной усиленно воспринимает цвет, запах, звук;
• деперсонализацию — размытые границы между восприятием своей личности.

К тяжелой форме неадекватного поведения относят кататонию — больной беспорядочно двигается. При попытке окружающих изменить положение больной начинает сопротивляться. Шизофреник способен находиться в несуразной позе на протяжении длительного периода, так как для таких больных характерна восковая гибкость. В процессе возбуждения больной может бегать, прыгать. К неадекватному поведению шизофреника также относят гебефрению — повышенную смешливость и дурашливость.

Отрицательные симптомы шизофрении представлены в виде исчезнувших либо редуцировавшихся ранее имевшихся функций — сниженная активность, потеря мотивации и энергии. Шизофреник пассивный, безразличный, неподвижный. Если негативные симптомы проявляются ярко, тогда больной страдает аутизмом, заторможенностью, скупыми движениями.

Отсутствующая мотивация провоцирует у шизофреника лень. Речь больного характеризуется бессмысленными репликами, неожиданным молчанием, аутизмом. Эмоциональное состояние пациента слабо выраженное. На первой стадии недуга у больного наблюдается сострадание к окружающим, которое затем переходит в эгоизм и безразличие. На разные ситуации пациент реагирует нетипично.

При прогрессировании недуга пациент становится конфликтным и взрывным. При течении болезни особое внимание врач уделяет резонерству — пустому рассуждению постоянного характера. При этом отсутствует конечная цель рассуждения. При агедонии утрачивается способность получения удовольствия от чего-либо.

Дезорганизованная симптоматика

При дезорганизованной патологии могут проявляться аффективные симптомы: депрессия, мысли о суициде, самобитье. К типовой симптоматике относят негативные либо позитивные признаки, которые часто сопровождают шизофрению.

Типовые синдромы:

• параноидно-галлюцинаторный — сочетание бреда с психозом;
• Кандинского-Клерамбо — насильственное видение галлюцинаций;
• Капгра — бредовая идея о смене внешности;
• аффективно-параноидный — депрессия, сопровождается бредовой идеей преследования, манией величия;
• кататонический — больной застывает в определенной позе, на такое состояние шизофреника прямое влияние оказывают внешние факторы;
• гебефренический — манерность, сюсюканье, импульсивные поступки.

К типичным негативным синдромам шизофрении относят расстроенное мышление, разорванную речь, символизм, закупорку мыслей, бесплодное рассуждение, холодные эмоции. На основе расстройства воли развивается апатия, вялость.

Клиническая картина

Лечение шизофрении назначается с учетом возрастных критериев и особенностей мышления шизофреника. Болезнь чаще развивается постепенно. На начальном этапе проявляются одни симптомы, которые затем усиливаются и дополняются другими.

К симптомам 1-й группы относят:

• нарушенную речь;
• агедонию;
• отсутствие эмоций.

Симптоматика проявляется с учетом вида шизофрении:

1. Кататоническая.
2. Параноидальная.
3. Дезорганизованная.
4. Недифференцированная.
5. Остаточная.
6. Постшизофрения.
7. Легкая.

Параноидальная форма проявляется бредом, галлюцинациями, нормальным мышлением и адекватным поведением. На начальном этапе эмоциональная сфера больного в норме. При кататонической шизофрении больной жалуется на нарушенное движение и поведение, которое сочетается с бредом. При приступообразном течении болезни кататоническая форма сочетается с онейроидом.

Клиника гебефренической шизофрении представлена в виде эмоциональных расстройств, манерностью, бредовыми идеями. При легком течении патологии преобладают отрицательные симптомы. На первом этапе больной теряет интерес к жизни. Затем снижается активность, теряется эмоциональность.

При недифференцированной форме наблюдается сочетание симптоматик кататонической, параноидной и гебефренической шизофрении. Для остаточной формы характерно наличие слабо выраженной позитивной симптоматики. Первые признаки шизофрении маниакальной представлены в виде навязчивых идей и бреда преследования. Речь пациента многословна и обильна, а мышление ассоциативное.

Течение острой формы болезни

Для острой шизофрении характерна непрерывная и вялотекущая клиника. При такой форме наблюдается смена острого приступа с периодом ремиссии. Каждый последующий приступ протекает тяжелее предыдущего. Затем наступают необратимые последствия.

Если болезнь сопровождается психозом, тогда пациент страдает яркими галлюцинациями и бредом. Он полностью оторван от реальности. Если острая шизофрения сопровождается онейроидом, тогда галлюцинации затрагивают пациента и окружающий мир.

Для непрерывной шизофрении характерно медленное, но постоянное прогрессирование клиники. Скрытая форма болезни протекает монотонно, без прогрессирования. При вялотекущем заболевании у больного не наблюдают галлюцинации и бред. Болезнь протекает в следующих стадиях:

• малозаметное течение;
• проявление клиники;
• стабилизация — полная ликвидация манифестных симптомов.

На последнем этапе могут наблюдаться такие дефекты, как фершробен (странное поведение, чудачество) и появление сверхценных идей. К редким формам шизофрении специалисты относят:

1. Неврозоподобный недуг — проявление ипохондрии.
2. Алкогольная форма — спровоцирована злоупотреблением спиртными напитками.

Последний психоз протекает в 3-х вариантах:

1. «Белая горячка» — проявляется после отказа от спиртного. Больному мерещатся насекомые.
2. Галлюциноз — беспокоит в период запоя. Больной жалуется на постоянные слуховые галлюцинации.
3. Бредовые — развивается в результате длительного и постоянного употребления алкоголя.

Сравнительный анализ

Представители мужского пола чаще страдают шизофренией, чем женщины. Патология передается по наследству, из-за функциональных ошибок работоспособности клеток ГМ.

Первая симптоматика психоза у женщин и мужчин разная.

Наблюдаются отличительные моменты и в клинике. Из основных признаков мужского психоза, которые не наблюдаются у женщин, специалисты выделяют:

• раннее развитие патологии — мужская шизофрения может развиваться в 15-летнем возрасте, а женская — после 20 лет;
• тяжелое течение — чаще у мужчин диагностируется тяжелый психоз, который характеризуется полной деструкцией личности;
• для мужской шизофрении характерна замкнутость и полное эмоциональное отсутствие;
• у мужчин заболевание протекает без перерывов, а у женщин — эпизодически;
• у представителей сильного пола чаще диагностируют параноидальную форму;
• мужчины чаще страдают алкоголизмом.

Но женский психоз может обостряться в период беременности, менструального цикла и родов. Так как рассматриваемая патология является хроническим недугом, пациент должен постоянно лечиться. Это необходимо для снижения частоты рецидивов и улучшения качества жизни пациента и лиц, которые его окружают.